Angiografija cerebralnih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila instrumentalna je metoda istraživanja koja doslovno omogućuje "vidjeti" cerebralne žile. Za provođenje studije potrebno je uvesti kontrastno sredstvo u odgovarajuću posudu mozga i prisustvo rendgenskog aparata, uz pomoć kojeg će se snimiti slika žila ispunjenih ovim kontrastom. Angiografija cerebralnih žila nije rutinska dijagnostička metoda; ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i, nažalost, komplikacije. Koja je to dijagnostička metoda, u kojim se slučajevima koristi, kako se točno provodi, a iz drugih članaka možete saznati o drugim nijansama angiografije cerebralnih žila.

Angiografija u širem smislu je stjecanje slike bilo koje žile u tijelu pomoću rendgenskih zraka. Angiografija cerebralnih žila samo je jedna od varijanti ove opsežne istraživačke metode.

Angiografija je medicini poznata skoro 100 godina. Prvi ga je predložio portugalski neurolog E. Moniz davne 1927. godine. 1936. angiografija se koristila u kliničkoj praksi, a u Rusiji se metoda počela primjenjivati ​​od 1954. godine zahvaljujući rostovskim neurokirurzima V. A. Nikolskyu i E.S. Temirovu. Unatoč tako dugom razdoblju korištenja, angiografija cerebralnih žila nastavlja se poboljšavati do danas.

Šta je cerebralna angiografija?

Suština ove metode istraživanja je sljedeća. Pacijentu se ubrizgava u određenu arteriju mozga (ili cijelu mrežu cerebralnih arterija) radioaktivnom tvari, obično na bazi joda (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist i drugi). To je učinjeno tako da je moguće popraviti sliku posude na rendgenskom filmu, budući da se posude slabo vizualiziraju na konvencionalnoj slici. Uvođenje radioaktivne tvari moguće je ubodom odgovarajuće posude (ako je to tehnički izvedivo) ili kroz kateter doveden do potrebne posude s periferije (obično iz femoralne arterije). Kada kontrastno sredstvo uđe u vaskularni korito, snima se niz rendgenskih zraka u dvije projekcije (frontalna i bočna). Dobivene slike procjenjuje radiolog, donosi zaključke o prisutnosti ili odsutnosti određene patologije cerebralnih žila.


Sorte

Ovisno o načinu primjene lijeka, ova metoda istraživanja može biti:

  • probijanje (kada se kontrast uvodi probijanjem odgovarajuće posude);
  • kateterizacija (kada se kontrast isporučuje kroz kateter umetnut kroz femoralnu arteriju i napreduje duž vaskularnog korita na željeno mjesto).

S obzirom na prostranost područja istraživanja, angiografija cerebralnih žila je:

  • općenito (svi sudovi mozga su vizualizirani);
  • selektivan (smatra se jedan bazen, karotidni ili vertebrobasilarni);
  • superselektivno (istražuje se posuda manjeg kalibra u jednoj od krvnih žila).

Superselektivna angiografija koristi se ne samo kao istraživačka metoda, već i kao metoda endovaskularnog liječenja, kada se, nakon identificiranja „problema“ u određenoj posudi, ovaj problem „eliminira“ pomoću mikrokirurških tehnika (na primjer, embolizacija ili tromboza arteriovenska malformacija).

Zbog široko rasprostranjenog uvođenja suvremenih dijagnostičkih metoda, poput računalne tomografije (CT) i snimanja magnetske rezonancije (MRI), CT angiografija i MR angiografija se u posljednje vrijeme sve češće provode. Ove studije provode se u prisutnosti odgovarajućih tomografa, manje su traumatične i sigurnije od same angiografije. Ali o tome kasnije.


Indikacije za

Angiografija cerebralnih žila je specijalizirana dijagnostička metoda koju treba propisati samo liječnik. Ne izvodi se na zahtjev pacijenta. Glavne indikacije su:

  • sumnja na arterijsku ili arteriovensku;
  • sumnja na arteriovenske malformacije;
  • određivanje stupnja stenoze (suženja) ili okluzije (začepljenja) krvnih žila mozga, odnosno uspostavljanje lumena odgovarajućih žila. U tom se slučaju utvrđuje ozbiljnost aterosklerotičnih promjena u žilama i potreba za naknadnom kirurškom intervencijom;
  • uspostavljanje odnosa cerebralnih žila sa susjednim za planiranje hirurškog pristupa;
  • kontrola lokacije isječaka primijenjenih na krvne žile mozga.

Želio bih napomenuti da jednostavno pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, tinitus i slično nisu same po sebi indikacija za angiografiju. Pacijente s takvim simptomima treba pregledati neurolog, a na temelju rezultata pregleda, kao i drugih metoda istraživanja, utvrđuje se potreba za angiografijom. Ovu neophodnost utvrđuje lekar!


Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

  • alergijska reakcija (netolerancija) na jodne pripravke i druga rentgenska kontrastna sredstva;
  • trudnoća (zbog ionizirajućeg zračenja tokom postupka). U ovom slučaju moguća je MR angiografija;
  • mentalna bolest koja vam ne dopušta da ispunite sve uslove za postupak (na primjer, osoba se neće moći kretati dok fotografira);
  • akutne zarazne i upalne bolesti (s povećanjem rizika od komplikacija);
  • kršenje pokazatelja sistema zgrušavanja krvi (i prema dolje i prema gore);
  • opće stanje pacijenta, koje se smatra teškim (ovo može biti srčana insuficijencija III stupnja, završna bubrežna i jetrena insuficijencija, koma itd.) Kao takva, ova podgrupa kontraindikacija je relativna.

Pripreme za angiografiju

Da biste dobili točne rezultate i smanjili rizik od komplikacija tijekom postupka, preporučuje se:

  • proći opće i biokemijske testove krvi, uključujući - kako bi se utvrdili pokazatelji koagulacijskog sustava (razdoblje ispitivanja ne smije biti duže od 5 dana). Krvna grupa i Rh faktor također se određuju u slučaju mogućih komplikacija;
  • napraviti EKG i FG (FG, ako nije obavljen u posljednjih godinu dana);
  • ne konzumirajte alkoholna pića 14 dana;
  • tokom posljednje sedmice ne uzimajte lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi;
  • napraviti alergijski test s kontrastnim sredstvom. Da biste to učinili, u roku od 1-2 dana pacijentu se intravenozno primijeni 0,1 ml odgovarajućeg lijeka i ocijeni reakcija (pojava svrbeža, osipa, otežanog disanja itd.). U slučaju reakcije postupak je kontraindiciran!
  • dan prije uzmite antihistaminike (antialergijske) lijekove i sredstva za smirenje (ako je potrebno i samo prema preporuci ljekara!);
  • ne jedite 8 sati i ne pijte vodu 4 sata prije ispitivanja;
  • plivati ​​i brijati (ako je potrebno) mjesto uboda ili kateterizacije posude;
  • uklonite sve metalne predmete (ukosnice, nakit) prije pregleda.

Tehnika istraživanja

Pacijent na samom početku potpisuje pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Pacijentu se stavlja intravenozni periferni kateter radi neposrednog pristupa cirkulacijskom sistemu. Zatim se provodi premedikacija (približno 20-30 minuta prije zahvata): primjenjuju se antihistaminici, sredstva za smirenje, lijekovi protiv boli kako bi se smanjila nelagoda tijekom postupka i rizik od komplikacija.

Pacijent se stavlja na stol i povezuje s uređajima (srčani monitor, pulsni oksimetar). Nakon što se koža tretira lokalnim anestetikom i anestezijom, buši se odgovarajuća žila (karotidna ili vertebralna arterija). Budući da nije uvijek moguće točno ući u te arterije, najčešće se napravi mali kožni rez i ubod femoralne arterije, nakon čega slijedi uranjanje katetera i njegovo prolazak kroz žile do mjesta ispitivanja. Napredovanje katetera duž arterijskog korita nije popraćeno bolom, jer je unutrašnja stijenka žila lišena receptora za bol. Kontrola napredovanja katetera provodi se pomoću rendgenskih zraka. Kad se kateter dovede do ušća potrebne posude, kroz njega se injektira kontrastno sredstvo zagrijano na tjelesnu temperaturu u volumenu od 8-10 ml. Uvođenje kontrasta može biti popraćeno pojavom metalnog okusa u ustima, osjećajem topline i naletom krvi u lice. Ove senzacije nestaju same od sebe u roku od nekoliko minuta. Nakon ubrizgavanja kontrasta, rendgenski snimci se snimaju u frontalnoj i bočnoj projekciji gotovo svake sekunde nekoliko puta (što vam omogućuje da vidite i arterije i kapilarnu fazu, i vene). Slike se odmah razvijaju i procjenjuju. Ako liječniku nešto ostane nerazumljivo, ubrizgava se dodatni dio kontrastnog sredstva i slike se ponavljaju. Zatim se uklanja kateter, na mjesto uboda posude stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom. Pacijenta treba nadzirati medicinsko osoblje najmanje 6-10 sati.

Komplikacije

Prema statistikama, komplikacije tijekom ove dijagnostičke metode javljaju se u 0,4-3% slučajeva, odnosno ne tako često. Njihova pojava može biti povezana kako sa samim zahvatom (na primjer, odljevom krvi s mjesta uboda posude), tako i s upotrebom kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da je poštivanje svih uvjeta u pripremi i provođenju angiografije sprječavanje mogućih komplikacija. Korištenje najnovije generacije lijekova koji sadrže jod (Omnipak i Ultravist) karakterizira niža statistika komplikacija.

Dakle, moguće komplikacije cerebralne angiografije su:

  • povraćanje;
  • alergijska reakcija na lijek koji sadrži jod: svrbež, oticanje i crvenilo na mjestu ubrizgavanja, a zatim pojava otežanog disanja (refleksni poremećaj disanja), pad krvnog tlaka, nepravilan srčani ritam. U teškim slučajevima može se razviti anafilaktički šok, koji je stanje opasno po život;
  • grč cerebralnih žila i, kao rezultat toga, akutni cerebrovaskularni udes (do);
  • napadaji;
  • prodiranje kontrastnog sredstva u meka tkiva u zoni probijanja žile (izvan vaskularnog korita). Ako je volumen lijeka izliven u tkivo do 10 ml, posljedice su minimalne, ako su veće, tada se razvija upala kože i potkožnog masnog tkiva;
  • odljev krvi s mjesta uboda posude.

CT i MR angiografija: koje su karakteristike?

CT i MR-angiografija cerebralnih žila u svojoj biti predstavljaju sličnu studiju kao angiografija. No, postoje brojne određene značajke ovih postupaka koje ih razlikuju od cerebralne angiografije. Pričajmo o ovome.

  • radi se tomografom, a ne konvencionalnim rendgenskim aparatom. Studija se također temelji na rendgenskim snimkama. Međutim, njegova je doza znatno manja nego kod konvencionalne angiografije cerebralnih žila, što je sigurnije za pacijenta;
  • kompjuterska obrada informacija omogućuje vam da dobijete trodimenzionalnu sliku krvnih žila apsolutno u bilo kojoj točki istraživanja (to se odnosi na takozvanu spiralnu CT angiografiju koja se izvodi na posebnom spiralnom tomografu);
  • kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu u laktu, a ne u arterijsku mrežu (što značajno smanjuje rizik od komplikacija, jer primjena lijeka postaje rutinska intravenozna injekcija kroz periferni kateter).
  • za CT angiografiju postoji ograničenje u težini osobe. Većina tomografa može izdržati tjelesnu težinu do 200 kg;
  • postupak se izvodi ambulantno i ne zahtijeva promatranje pacijenta na kraju zahvata.

MR angiografiju karakteriziraju sljedeće značajke:

  • provodi se pomoću magnetske rezonancije, odnosno metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. To znači potpuno odsustvo rendgenskih zraka tokom postupka (i stoga je MR-angiografija dozvoljena tokom trudnoće);
  • može se provesti i s upotrebom kontrastnog sredstva (za bolju vizualizaciju) i bez njega (na primjer, s netolerancijom na pripravke joda u pacijenata). Ova nijansa je neporeciva
    prednost u odnosu na druge vrste angiografije. Ako je potrebno koristiti kontrast, tvar se također ubrizgava u venu ulnarne fleksure kroz periferni kateter;
  • slika posuda je trodimenzionalna zbog računalne obrade;
  • serija snimaka traje nešto duži vremenski period u odnosu na druge vrste angiografije, dok osoba mora cijelo vrijeme ležati u tomografskoj cijevi. Za osobe koje pate od klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora) to nije izvodljivo;
  • postupak je kontraindiciran u prisutnosti umjetnog pejsmejkera, metalnih kopči na žilama, umjetnih zglobova, elektronskih implantata unutarnjeg uha);
  • se izvodi ambulantno, a pacijent se odmah pušta kući.

Općenito, možemo reći da su CT i MR angiografija moderne, manje opasne i informativnije metode istraživanja od konvencionalne angiografije cerebralnih žila. Međutim, oni nisu uvijek izvedivi, pa je konvencionalna angiografija cerebralnih žila još uvijek relevantna metoda za proučavanje vaskularne patologije mozga.

Stoga je angiografija cerebralnih žila vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje, uglavnom, vaskularnih bolesti mozga, uključujući stenoze i okluzije, koje su uzrok moždanog udara. Sama metoda je prilično pristupačna, potrebna je samo rendgenska aparatura i kontrastno sredstvo. Ako se poštuju svi uvjeti za pripremu i provođenje studije, angiografija cerebralnih žila daje točan odgovor na postavljeno pitanje s minimalnim brojem komplikacija. Osim toga, suvremena medicina ima inovativne metode kao što su CT i MR-angiografija, koje su dramatičnije, manje štetne i traumatične za pacijenta. CT i MR angiografija omogućuju vam da dobijete trodimenzionalnu sliku žila, što znači da s većim stupnjem vjerojatnosti ne propustite postojeću patologiju.

Medicinska animacija na temu "Cerebralna angiografija":


Učitavanje ...Učitavanje ...