Povreda integriteta debelog crijeva: ruptura. Povrede crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Da li je moguće oštetiti crijeva dizanjem utega?

Najveći broj traumatskih ozljeda crijeva javlja se u vrijeme rata - to su uglavnom prostrijelne rane i zatvorene ozljede uslijed izlaganja udarnom talasu. Tokom Velikog domovinskog rata, ozljede debelog crijeva su činile 41,5% svih povreda šupljih organa. Od svih zatvorenih ozljeda trbušnih organa, 36% su bile zatvorene ozljede crijeva; Štaviše, u 80% slučajeva oštećeno je tanko crijevo, au 20% debelo crijevo.

U mirnodopsko doba, ozljede crijeva su mnogo rjeđe.

Učinjeni su pokušaji klasifikacije traumatskih ozljeda crijeva. Međutim, ove klasifikacije nisu našle primjenu zbog svoje složenosti. Za praktičan rad, po našem mišljenju, najprihvatljivija je klasifikacija koju je predložio A. M. Aminev (1965), a koja se temelji na etiološkom principu i anatomskoj lokalizaciji oštećenja rektuma i debelog crijeva. Nedostaci ove klasifikacije uključuju nedostatak indikacija oštećenja tankog crijeva.

Ozljede crijeva zbog zatvorene trbušne traume u mirnodopskim uvjetima zapažaju se u transportnim nesrećama, padovima s visine i jakoj kompresiji, na primjer, između odbojnika automobila. Stupanj oštećenja crijeva može biti različit: modrica crijevnog zida, višestruke i pojedinačne rupture do potpune poprečne rupture crijeva.

U slučajevima kada se sila djelovanja primjenjuje ne okomito na abdomen (kosi smjer): crijevo se može otkinuti od mezenterija na mjestima fiksacije (proksimalni jejunum i distalni ileum).

Zbog činjenice da se kod zatvorene ozljede abdomena ozljede, u pravilu, kombiniraju, nastaju značajne poteškoće u dijagnozi. Klinički znaci rupture crijeva uključuju akutni bol u trbuhu u trenutku ozljede, ubrzan puls, bol i napetost mišića trbušnog zida pri palpaciji abdomena. Pri perkusiji se skreće pažnja na smanjenje veličine tuposti jetre zbog nakupljanja plinova u subfreničnom prostoru. Očigledni znaci peritonitisa pojavljuju se neko vrijeme nakon ozljede.

Otvorene ozljede crijeva nastaju zbog prodiranja rana na abdomenu (pucanj, nož ili ozljeda oštrim predmetom).

Kliničkom slikom akutnih povreda dominiraju abdominalni bolovi različitog intenziteta, povraćanje, pojačan broj otkucaja srca (preko 100 u minuti), napetost u trbušnim mišićima, te jak bol pri palpaciji. Perkusijom abdomena otkriva se tupost u ilijačnim regijama kao rezultat nakupljanja tečnosti (izlivanje krvi, crevnog sadržaja ili upalnog izliva). Postoji zadržavanje stolice. Gasovi ne prolaze. Dodatak intestinalne pareze ukazuje na nadimanje i izostanak peristaltike pri auskultaciji.

Značajno mjesto u dijagnostici otvorenih i zatvorenih ozljeda crijeva ima rendgenski pregled trbušne šupljine, koji omogućava otkrivanje pojave slobodnog plina, nakupljanja tekućine u bočnim dijelovima abdomena i paralitičke crijevne paralize. opstrukcija.

Liječenje ozljeda crijeva je hirurško. Metoda kirurške intervencije odabire se ovisno o prirodi oštećenja.

Pored gore opisanih povreda creva, postoje povrede koje A. M. Aminev (1965) i B. L. Kandelis (1980) klasifikuju kao povrede u domaćinstvu (oštećenja creva tokom medicinskih zahvata, prelomi karlične kosti, operacije na drugim organima, oštećenja creva od stranih tela, opekotine crijeva itd.).

A. M. Aminev deli oštećenja creva tokom medicinskih procedura u 3 grupe:

manje ozljede (ekskorijacije, pukotine, razderotine u prijelaznom naboru analnog prstena i sluznice). Ove vrste ozljeda ne zahtijevaju liječenje, brzo zacjeljuju;
umjerene ozljede (ekstraperitonealne disekcije rektuma, ozljede crijeva bez narušavanja integriteta peritoneuma);
teške ozljede s narušavanjem integriteta peritoneuma ili okolnih organa, komplicirane infekcijom trbušne šupljine ili ćelijskih prostora.

Mehanička oštećenja rektuma mogu se uočiti tokom rektalne termometrije, pregleda spekuluma, čišćenja i terapijskih klistira. Prilikom pregleda sigmoidoskopije često smo viđali površinsko traumatsko oštećenje crijevnog zida uzrokovano vrhom klistiranja kada je zahvat bio nedovoljno kvalifikovan. U pravilu se radilo o trokutastom defektu sluznice, smještenom duž prednjeg zida rektuma na udaljenosti od 7-8 cm od anusa.

Unatoč činjenici da se rektoskopija smatra rutinskim pregledom i široko se koristi u kliničkoj i ambulantnoj praksi, u nekim slučajevima može biti praćena komplikacijama, od kojih je najteža perforacija rektuma i sigmoidnog kolona.

Nekoliko razloga može doprinijeti perforaciji: kršenje tehnike pregleda, izražene patološke promjene na crijevnom zidu, nemirno ponašanje pacijenta tokom pregleda.

Kliničke manifestacije komplikacije zavise od veličine perforacije, kao i od virulencije crijevne mikroflore i stepena čišćenja crijeva prije studije.

Kada se prilikom sigmoidoskopije ošteti crijevni zid, pacijent osjeća blagu bol u donjem dijelu trbuha, a ponekad i mučninu. Ubrzo ove pojave nestaju. Tek nakon 2 sata pojavljuju se znaci razvijene komplikacije.

U posljednjoj deceniji, metoda kao što je fibrokolonoskopija je široko ušla u kliničku praksu. Važnost ove metode za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva ne može se precijeniti. Međutim, postoje izvještaji o komplikacijama tijekom kolonoskopije, od kojih bi se perforacija i krvarenje trebali smatrati najopasnijim.

Perforacija crijeva može nastati kada je crijevo ranjeno endoskopom, crijevo se napuhava prisilnim zrakom ili patološkim promjenama na crijevnoj stijenci (rak, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, divertikularna bolest).

Krvarenje se uočava prilikom biopsije iz vaskularnih formacija (hemangioma), nakon višestrukih biopsija kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću, kao i nakon elektrokoagulacije polipa.

Prema riječima stručnjaka, svaka komplikacija nakon kolonoskopije rezultat je kršenja tehnike istraživanja. Praksa pokazuje da se učestalost komplikacija smanjuje kako endoskopist akumulira iskustvo i poboljšava tehnike pregleda.

Oštećenje analnog područja i rektuma oštrim i tupim predmetima je vrsta ozljede koja je prilično rijetka. Izraz "padanje na kolac" korišten je za opisivanje takve povrede u literaturi 19. stoljeća. Opisani su slučajevi pada na dršku krpe, ski štap ili ručku kišobrana. Kao posljedica ozljede javlja se akutni bol u anusu, uključujući bolni šok i krvarenje. Pojavljuje se nagon za defekacijom, te prolaz fecesa i gasova kroz kanal rane. Kod ovakvih ozljeda nastaju opsežne i teške ozljede poput rupture zidova rektuma i sfinktera, perforacije zdjeličnog peritoneuma i oštećenja obližnjih organa.

Opisani su slučajevi oštećenja rektuma i sigmoidnog kolona tokom ginekoloških i uroloških operacija, medicinskih abortusa i akušerstva. Ozljeda rektuma dovodi do infekcije, što rezultira brojnim komplikacijama (cistitis, pijelitis, flegmona, rektovaginalne i druge fistule, peritonitis).

Oštećenje crijeva od stranih tijela. Kao što je poznato, strana tijela ulaze u crijevo gutanjem, ubacivanjem kroz anus, prodorom iz susjednih organa i njihovim stvaranjem u lumenu crijeva (fekalni kamenci).

Progutani mali predmeti se po pravilu nesmetano kreću kroz probavni trakt i eliminiraju se prirodnim putem. Hitna situacija nastaje u slučajevima kada strano tijelo ošteti crijevo ili dovede do razvoja opstruktivne opstrukcije.

Akutna strana tijela mogu uzrokovati perforaciju bilo kojeg dijela crijeva sa stvaranjem apscesa, koji se prilikom pregleda, pa čak i tokom operacije može zamijeniti za maligni tumor.

Strana tijela ponekad dospiju u rektum kroz anus prilikom medicinskih zahvata (najčešće vrh klistir), rektalne samozadovoljavanja, a također su posljedica krivičnih djela. Strana tijela također mogu ući u crijeva iz susjednih organa i tkiva, na primjer, sa ranama od vatrenog oružja.

Kazuistika uključuje slučajeve u kojima su salvete i brisevi od gaze koji su ostali u trbušnoj šupljini tokom operacije prodrli u crijevo kroz nastalu ranu od proleža i prirodno izašli kroz anus.

I na kraju, treba reći o stranim tijelima formiranim u lumenu crijeva - fekalnim kamencima. Vjeruje se da je s normalnom funkcijom crijeva malo vjerojatno stvaranje fekalnog kamenca. Potrebni su određeni uslovi da bi se kamen formirao i dugo ostao u lumenu crijeva. Jedan od glavnih uslova je otežana evakuacija crevnog sadržaja, koja nastaje iz više razloga (ožiljne strikture creva, poremećena inervacija, atonija creva).

U središtu fekalnog kamena nalaze se guste, neprobavljive čestice. To uključuje koštice voća, suspenziju barijum sulfata, žučne kamence, itd. Postepeno, kamenčići se „omotavaju“ u izmetu, zasićene solima i dobijaju značajnu gustoću. Određene vrste dugotrajnih lijekova (natrijum bikarbonat, bizmut nitrat, magnezijeve soli) mogu doprinijeti zbijanju kamenaca. Takvo gusto kamenje impregnirano solima naziva se pravim koprolitima, za razliku od lažnih, koji nemaju vremena da se impregniraju solima i ostaju mekši. Lažni koproliti mogu sami proći kroz anus nakon uljnih klistira ili se mogu ukloniti kroz anus prstom (u cijelosti ili u dijelovima). Primjer lažnih koprolita su fekalni kamenci formirani kod starijih pacijenata koji pate od intestinalne atonije.

Za uklanjanje velikih pravih koprolita potrebno je pribjeći operacijama (laparotomija, proktotomija). Neprepoznati fekalni kamenci mogu uzrokovati perforaciju crijeva ili dovesti do crijevne opstrukcije.

Spontane rupture rektuma. To uključuje traumatske rupture rektuma zbog povećanog intraabdominalnog pritiska. Neposredni uzrok takve povrede obično je naglo značajno povećanje intraabdominalnog pritiska prilikom podizanja teških tereta, defekacije, mokrenja, udarca u stomak, kašlja, pada ili tokom porođaja. Patološki izmijenjen rektum je podložniji rupturi. Stoga se najčešće spontane rupture mogu uočiti kod osoba koje pate od prolapsa rektuma, jer s ovom patologijom crijevni zid postaje tanji i sklerotični.

Znakovi rupture crijeva su oštar bol u donjem dijelu trbuha i anusa u trenutku rupture, te krvarenje iz anusa. Često se opaža prolaps petlji tankog crijeva kroz anus.

Hemijske opekotine rektuma i debelog crijeva. Opekline sluznice rektuma i debelog crijeva nastaju kada se amonijak, koncentrirana sumporna kiselina greškom unese u rektum ili kada se određene tvari daju u medicinske svrhe.

Karakteristični klinički simptomi hemijske opekotine rektuma i debelog crijeva uključuju bol lokaliziranu u donjem dijelu trbuha i duž debelog crijeva, česte nagone, iscjedak krvi i krvave filmove iz anusa. Kod teških lezija uočava se povraćanje, zimica i groznica.

Prema V. I. Oskretov i dr. (1977), unošenje 50-100 ml amonijaka u rektum u eksperimentu izazvalo je opekotinu rektuma i distalnog sigmoidnog kolona, 400 ml - opekotinu cijelog debelog crijeva.

Liječenje bolesnika s hemijskim lezijama sluznice debelog crijeva počinje ispiranjem crijeva toplom vodom (3-5 l) ili neutralizirajućim rastvorom (ako je poznata supstanca koja je izazvala opekotinu). Osim toga, daju se analgetici, sedativi i kardiovaskularni lijekovi. Zatim se propisuju uljne mikroklistire (riblje ulje, ulje morske krkavine, ulje šipka, tamponi s mašću Višnevskog). Za teške opekotine (nekroza crijevnog zida) liječenje je hirurško.

Pukotine crijeva od djelovanja komprimovanog zraka poznate su u literaturi od početka 20. stoljeća. Ovu povredu prvi je opisao G. Stone 1904. Najčešće su takva oštećenja rezultat nepažljivog rukovanja crijevom iz cilindra sa komprimiranim zrakom. Struja zraka prodire kroz anus u crijeva, razbija ga i ispunjava trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, ampula rektuma, zaštićena tokom naduvavanja zidovima karlice, obično nije oštećena. Rupture se javljaju u supramularnoj regiji, koja leži iznad zdjelične dijafragme, iu različitim dijelovima debelog crijeva.

Analna fisura djeluje kao linearni defekt nastao na sluznici analnog kanala. U pravilu, specifično područje njegove lokacije u anusu pada na stražnju liniju ili prednju srednju liniju (u potonjem slučaju, ovaj nedostatak se najčešće opaža kod žena).

Ove vrste lezija povezane su s izlaganjem osjetljivih nervnih završetaka, zbog čega analni sfinkter prolazi kroz oštre grčeve, a to zauzvrat dovodi do boli tijekom defekacije.

Sve je to, prije svega, povezano s pacijentovim trenutnim problemom tvrde stolice ili zatvora, a ako se takav problem ne otkloni, ozljeda sluznice postaje trajna.

Na toj pozadini pojavljuje se sindrom uporne boli u kombinaciji sa spazmom sfinktera. Kao rezultat toga, isključena je mogućnost zacjeljivanja tako formirane pukotine, štoviše, zbog prisutnosti patogene mikroflore u rektumu, formirana rana je stalno inficirana.

Navedene karakteristike tijeka procesa relevantne za formiranje analne fisure dovode do činjenice da se aktivni oblik upalnog procesa u zahvaćenom području stalno održava. S vremenom, i, shodno tome, s napredovanjem procesa, rubovi pukotine se debljaju, a u dubini se povećavaju u veličini.

U pozadini ovih procesa, nervni završeci postaju još manje zaštićeni od takvog utjecaja, što rezultira prijelazom bolesti u kronični oblik tijeka.

Ako se analna fisura u svom izgledu kombinira s kroničnim oblikom hemoroida, tada se u ovom slučaju može nalaziti u području bočnih zidova analnog kanala. Općenito, s ovom varijantom tijeka bolesti, njena slika, kako se može razumjeti, postaje još složenija u značajkama stvarnih procesa.

Hemoroidi uzrokuju pogoršanje cirkulacije krvi u sluznici analnog kanala, što zauzvrat uzrokuje smanjenje njene sposobnosti regeneracije, odnosno zacjeljivanja i obnavljanja.

Kao što ste već pretpostavili iz gore navedenih opisa procesa, u zavisnosti od karakteristika manifestacije, analna fisura može biti akutna (u ovom slučaju trajanje bolesti nije duže od 4 nedelje), kao i kronični (u ovom slučaju, shodno tome, razmatra se duži tok).

Uzroci

U kliničkoj praksi se pravi razlika između otvorenih i zatvorenih ozljeda debelog crijeva. Otvorene ozljede se lako i odmah dijagnosticiraju, a zatvorene je teško prepoznati zbog činjenice da je pacijent najčešće u stanju šoka, bez svijesti i drugih teških ozljeda.

Zbog egzogenog uticaja

Do rupture crijeva može doći uslijed iznenadnog snažnog mehaničkog udara na prednji trbušni zid. Ova stanja su najčešća u saobraćajnim nesrećama.

U isto vrijeme, kada se automobil iznenada zaustavi, putnici se kreću naprijed po inerciji, udarajući u volan, komandnu ploču i svoja koljena. U izuzetnim slučajevima, može doći do udara zbog nepravilno vezanog pojasa, posebno u dječijim sjedištima ili vazdušnim jastucima.

Takođe, ako sigurnosni pojasevi nisu pričvršćeni unutar automobila, vozač ili suvozač mogu biti izbačeni, što će dovesti do jakog udarca. U svakom slučaju, osnova patogeneze je oštar udarac u projekciju debelog crijeva i povećanje intraabdominalnog tlaka.

Zbog izuzetne pokretljivosti debelog crijeva, rijetko je zahvaćen. Mnogo češće dolazi do rupture drugih trbušnih organa: jetre, slezine.

Ne manje često su zahvaćeni organi retroperitoneuma i zdjelice: bubrezi, mjehur.

Abdominalne adhezije

Pad sa velike visine kao rezultat nepažnje ili pokušaja samoubistva.
Oštećen udarnim talasom.
Poraz kao rezultat skakanja u vodu sa velike visine.
Ruptura zbog sportske povrede.

Ruptura rektuma (fotografija dobijena tokom rendgenskog pregleda prikazana je u nastavku) može nastati pod utjecajem vanjskih i unutrašnjih faktora.

Etiologija i klasifikacija

Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija ozljeda koje dovode do narušavanja integriteta crijevnog zida. U kliničkoj praksi smatra se da je najpogodnije razdvojiti sve ozljede prema etiološkim i anatomskim lokalnim karakteristikama.

Do rupture rektuma dolazi prilikom izlaganja nekoj vanjskoj sili, ili prilikom manipulacija unutar lumena crijeva, posebno u prisustvu faktora koji predisponiraju oštećenju (upale, erozije, pukotine, poremećaji opskrbe krvlju).

Klasifikacija

Takve ozljede mogu se podijeliti u nekoliko vrsta:

Na osnovu mehanizma nastanka ozljede mogu se podijeliti na podvrste: ozljede kostiju i organa zdjelice, opekotine sfinktera i međice pri operaciji, kompresije i padovi, prostrijelne i posjekotine zadobivene tokom spolnog odnosa.
Analizom volumena ozljede utvrđuje se njena lokalizacija koja može biti u trbušnoj šupljini ili izvan nje.
Takođe, defekt se može razlikovati po stepenu povrede, koja može biti jednostavna, složenija zbog problema u funkcionisanju sfinktera i komplikovana zbog oštećenja obližnjih organa.

Liječnici dijele sve nedostatke na jednostavne, one uzrokovane kvarom sfinktera i one koje su komplikacije patologija unutarnjih organa. Složenost ozljede tkiva direktno ovisi o obimu oštećenja. Osim toga, rupture se klasificiraju prema njihovoj lokaciji. Mogu se formirati izvan trbušne šupljine ili direktno u njoj.

Oštećenje može imati nekoliko stepena ozbiljnosti:

Light. Primjeri: fisure u anusu, manji poremećaj integriteta rektalne sluznice. U većini slučajeva ove vrste ozljeda se liječe konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Prosjek. Primjeri: disekcija crijeva, njeno oštećenje uz očuvanje integriteta mišićnog tkiva u trbušnoj šupljini.
Teška. Karakterizira ga kršenje integriteta tkiva u trbušnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do sekundarnih infekcija i razvoja svih vrsta komplikacija.

Ovisno o dubini oštećenja, dolazi do rupture svih slojeva ili narušavanja integriteta samo sluznice.

Rektalna pukotina kod djeteta: simptomi

Rektalna pukotina se može razviti kod djeteta uglavnom zbog zatvora. Bolest se manifestuje u akutnom obliku, njeni glavni simptomi su pojava bola pri pražnjenju creva, kao i tragovi krvi koji se mogu naći na toalet papiru i u stolici.

U velikoj većini slučajeva kod djece ova bolest prolazi bez potrebe za liječenjem, odnosno sama, a jedini aspekt njenog isključivanja je potreba za normalizacijom stolice.

Simptomi

Obično je ruptura crijeva praćena sljedećim simptomima:

Bol. Uz takvu ozljedu, osoba će patiti od jake boli koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha i anusu. Priroda bola je pretežno grčevita i bolna. Uzrok boli u rektumu može postojati više od pukog jaza.
Mučnina i povraćanje.
Teško unutrašnje krvarenje.
Povećana tjelesna temperatura.
Slabost.
Jeza.
Pojava krvi u stolici. Ovaj simptom je karakterističan i za bolest kao što je rektalna fistula.
Bol tokom pražnjenja creva.
Prolazak gasova.
Ispuštanje fecesa kroz vaginu.

Bitan! Ako se pojave barem dva od gore navedenih simptoma, trebate pozvati liječnika, jer nedostatak pravovremene medicinske pomoći može dovesti do ozbiljnih komplikacija u stanju osobe.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do ozljede rektuma. Mogu zavisiti od stepena oštećenja, kao i od unutrašnjih i spoljašnjih predisponirajućih faktora. Težina kliničke slike zavisi od stepena povrede.

Rektum je završni dio probavnog sistema ljudskog tijela. Dužina mu je oko 15-18 centimetara.

Ovo je mišićavo crijevo koje se sastoji od dva sloja mišića - unutrašnjeg i vanjskog. U sredini je prekriven sluzokožom.

Na njemu se nalaze uzdužni nabori u količini od 7-10 komada. Oni značajno pomažu pravilnom funkcionisanju crijeva.

Funkcija rektuma je da akumulira fekalne materije i ispušta ih u okolinu. Završava se sfinkterom ili anusom.

Kada se fekalije nakupljaju u dovoljnim količinama, oni iritiraju sfinkter i osoba osjeća potrebu da ode u toalet.

Povrede rektuma su retke. Ali svi oni predstavljaju veliku opasnost za tijelo.

Dijagnostika

Bolesti uočene u debelom crijevu uzrokovane njegovim oštećenjem moraju se na vrijeme dijagnosticirati. Analne fisure se mogu lako prepoznati. Da biste to učinili, dovoljno je pregledati organ. Doktor palpira crijevnu sluznicu i identifikuje defekte sfinktera. Kada se pregleda, prisustvo pukotina može uzrokovati bol.

Međutim, kako bi se dobila potpuna klinička slika, specijalist saznaje pacijentove pritužbe: ima li atonije, bolova, grčeva i drugih tegoba. Osim toga, pacijentu se propisuje anoskopija i sigmoidoskopija.

Analne fisure se u pravilu dijagnosticiraju bez mnogo truda. Tokom pregleda lekar palpira sluznicu debelog creva i otkriva grčeve sfinktera. Ako postoji pukotina, palpacija je praćena bolom. Za dobijanje potpune kliničke slike, doktor obavlja razgovor sa pacijentom, sigmoidoskopiju i anoskopiju.

Sigmoidoskopija vam omogućava da utvrdite stanje rektuma. Pregled se provodi pomoću posebne cijevi, na čijem se kraju nalaze leće i izvor svjetlosti.
Anoskopija vam omogućava da pregledate debelo crijevo do dubine od 12 cm pomoću posebnog instrumenta - anoskopa, koji se ubacuje u anus.

Najbrža, najjednostavnija i najpouzdanija dijagnostička metoda je rektalna palpacija.

Ova metoda uključuje liječnik pomoću kažiprsta da ispita anus i rektum i otkrije oštećenje.

Metoda je dostupna u svakoj situaciji i daje točnu predstavu o lokaciji, veličini, obliku i prirodi oštećenja.

Također, ne manje efikasne, ali duže, su sljedeće dijagnostičke metode:

pregledi pomoću posebnog rektalnog ogledala;
anoskopija. Anoskop - uređaj za izvođenje zahvata, ubacuje se u anus, blago proširuje crijevo i omogućava doktoru da vidi oštećenje;
Ultrazvučni pregled trbušne duplje. Ultrazvuk omogućava pregled cijele trbušne šupljine i otkrivanje mogućih dodatnih ozljeda probavnog trakta;
radiografija. Slika će pokazati lezije, njihovu lokaciju i komplikacije;
sigmoidoskopija. Uređaj za ovu proceduru je cijev koja dovodi zrak i omogućava crijevu da se proširi. Lekar može vizuelno proceniti težinu pacijenta.

Da bi otkrio rupturu rektalnog sfinktera ili unutrašnjeg tkiva, liječnik treba samo izvršiti digitalni rektalni pregled. Suština metode je palpacija organa i otkrivanje oštećenja. Studija vam omogućava da najtočnije identificirate mjesto rupture, njegovu prirodu, oblik i veličinu.

Osim toga, liječnik može propisati sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

Anoskopija.
Pregled pomoću rektalnog spekuluma.
Ultrazvuk trbušne šupljine.
rendgenski pregled.
Sigmoidoskopija.

Obično nije teško identificirati prisutnost rektalne fisure kod pacijenta. Potrebno je razlikovati ovu bolest, prije svega, od rektalne fistule (unutrašnji oblik manifestacije).

U sklopu ove patologije nema grčeva, intenzitet sindroma boli nije toliko intenzivan, a glavna manifestacija simptoma je ispuštanje gnoja iz anusa. Prilikom palpacije defekta u predjelu sluznice uočava se lagana bol, a u području njenog dna otkriva se fistulna šupljina u obliku karakteristične depresije.

Tretman

Najefikasniji tretman za rupturu rektuma je operacija. Istovremeno, doktori mogu spasiti osobu od infekcije i izvora rupture crijeva.

Na povoljan ishod operacije utiče preoperativna priprema pacijenta, koja ima za cilj stabilizaciju njegovog opšteg stanja. Prije operacije potrebno je normalizirati cirkulaciju i disanje, smanjiti intoksikaciju i prilagoditi metaboličke procese.

Da bi se izbjegla oligemija, koristi se kap po kap intravenska infuzija otopina soli, a vaskularna insuficijencija se neutralizira kap po kap 30-50 mg prednizolona.

Ako govorimo o hitnoj operaciji u prisustvu drugih teških ozljeda, takve se manipulacije provode paralelno s kirurškom intervencijom. Priroda intervencija ovisi o stupnju oštećenja, popratnim ozljedama obližnjih organa i provodi se u općoj anesteziji.

Manipulacija zahtijeva širok pristup, što često omogućava uočavanje manjih ozljeda koje ranije nisu bile primjećene, ali zahtijevaju liječenje. Ovaj pristup je srednji rez kroz koji se drenira trbušna šupljina, a zatim se vrši izbor manipulacija.

Zidovi crijeva se peritoniziraju ako se otkriju manji hematomi, a ako postoje značajna oštećenja ili mikroperforacija zidova, rupa se šije. Za uparene rupe koje se nalaze na udaljenosti od 10 cm ili više jedna od druge, naznačeno je njihovo šivanje uz izrezivanje neravnih rubova.

Ako postoje prolazne rupe u debelom crijevu koje se nalaze blizu jedna drugoj i integritet mezenterija, izvodi se klinasta resekcija crijeva. Inače, ako ima mnogo rupa, nalaze se blizu jedna drugoj i mezenterij je otkinut, pribjegavaju resekciji debelog crijeva anastomozom end-to-end.

Rane u slučajevima oštećenja debelog crijeva obično se zašiju dvorednim prekinutim šavom kako bi se formirala dvocijevna kolostoma koja rasterećuje. Nakon toga, cijev za izlaz plina umotana u salvetu s mašću Višnevskog ubacuje se u crijevo, a ishiorektalni prostor se navodnjava otopinama antibiotika i antiseptika.

Povoljan ishod operacije zavisi od toga koliko je brzo žrtva odvedena u medicinsku ustanovu.

Liječenje lakših ozljeda zidova debelog crijeva provodi se liječenjem lijekovima. Ako takva terapija ne daje pozitivne rezultate, propisuje se operacija. Takve radnje uključuju ne samo hiruršku intervenciju, već i rehabilitacijski tretman.

Trauma crijeva je glavna indikacija za hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi bez obzira na to gdje je došlo do rupture.

Tokom hirurškog zahvata, lekar sašiva tkiva posebnim koncema, koje kasnije neće biti potrebno skidati. Tokom operacije, specijalist ulaže sve napore da očuva crijevne zidove.

U liječenju analnih fisura fokus je na postizanju rezultata u smislu normalizacije stolice, smanjenja bolova, zacjeljivanja zahvaćenog područja, kao i smanjenja tonusa sfinktera u ovom slučaju. Koriste se dvije opcije liječenja, kirurško liječenje i nehirurško liječenje.

Povrede rektuma: simptomi, komplikacije, dijagnoza i terapija

Rehabilitacija nakon operacije je duga. Pacijent mora ostati u krevetu, izbjegavati fizičku aktivnost i pridržavati se dijete. Potrebno je prilagoditi vašu ishranu kako biste spriječili zatvor. Aktovi defekacije bi se trebali pojaviti najmanje jednom u 2 dana.

Sljedeće se mora isključiti iz menija:

mahunarke;
gazirana pića;
brašno, pekarski i konditorski proizvodi;
alkohol;
žitarice od riže i griza;
meso (osim zeca i piletine);
pržena, dimljena, topla i začinjena jela.

Hrana treba da se kuva ili kuva na pari. Morate jesti 6-7 puta dnevno. U tom slučaju, veličina jedne porcije ne bi trebala prelaziti 200 grama.

Prevencija

Da biste se zaštitili od moguće rupture rektuma, slijedite ove savjete:

Izbjegavajte naglo podizanje prekomjerne težine i fizičko preopterećenje.
Kontrolišite pražnjenje crijeva i, ako se pojavi zatvor, riješite ovaj problem, jer ponekad može izazvati i pojavu fisure u rektumu – jedne od bolesti kojima je rektum podložan.
Morate jesti uravnoteženu prehranu.

Kada se pojave prvi neprijatni simptomi, obratite se lekaru što je pre moguće kako ne biste pogoršali svoje stanje.

Nemoguće je zaštititi se od takvog slučaja. Kada se osoba bavi dizanjem tegova ili obavlja značajnu fizičku aktivnost svaki dan, mora biti sigurna i ne prenaprezati tijelo. U drugim situacijama, ako se pojave simptomi, odmah se obratite ljekaru.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica vec godinama pati od bolova...

Andrey Pre nedelju dana

Bez obzira koje narodne lekove sam probao, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina Pre nedelju dana

Probala sam da pijem odvar od lovorovog lista, nije pomoglo, samo sam upropastila stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izleče zglobove i leđa, a država u potpunosti finansira lečenje svakog pacijenta

Elena (reumatolog) prije 6 dana

Da, zaista, trenutno je u tijeku program u kojem će svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a moći u potpunosti izliječiti oboljele zglobove. I da, program lično nadgleda profesor Park.

Rektum je najterminalniji dio ljudskog probavnog trakta. Pogledajmo pobliže zašto dolazi do rupture rektuma, koje simptome ovo stanje može imati i još mnogo toga.

Najčešće je ruptura rektuma uzrokovana sljedećim razlozima:

Prijelom karličnih kostiju.
Nepravilna primjena klistiranja (kršenje tehnike izvođenja ove manipulacije) dovodi do toga da su crijevo, njegov pa čak i sfinkter ozbiljno oštećeni.
Težak porođaj, koji je praćen rupturom perineuma i rektuma.
Prostrelna rana.
Unošenje stranog tijela u crijevo.
Pad na međicu, što je dovelo do njegovog pucanja.
Nekonvencionalne seksualne aktivnosti.
Zatvorena (tupa) povreda donjeg abdomena. U tom slučaju, sam udarac mora biti dovoljno jak da izazove trenutnu rupturu crijeva i unutrašnje krvarenje.

Bitan! Najčešće do zatvorene tupe povrede stomaka može doći prilikom pada sa visine, nesreće ili direktnog udarca u stomak.

Ruptura zida rektuma usled iznenadnog podizanja teškog tereta klasifikuje se kao spontana povreda. Razvija se kada se poveća pritisak u trbušnoj šupljini osobe i ne liječi se.
Prolazak fekalnih kamenaca može oštetiti ne samo unutrašnje organe, već i sam rektum.
Slučajno gutanje stranih predmeta.

Bitan! Oštećenje rektuma stranim predmetima često uzrokuje njegovo pucanje kod male djece. Iz tog razloga djeci ne bi trebalo dozvoliti da se igraju igračkama koje imaju male dijelove.

Simptomi i manifestacije patologije

Obično je ruptura crijeva praćena sljedećim simptomima:

Bol. Uz takvu ozljedu, osoba će patiti od jake boli koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha i anusu. Priroda bola je pretežno grčevita i bolna. može postojati više od pukog jaza.
Mučnina i povraćanje.
Teško unutrašnje krvarenje.
Povećana tjelesna temperatura.
Slabost.
Jeza.
Pojava krvi u stolici. Ovaj simptom je karakterističan i za bolest kao što je.
Bol tokom pražnjenja creva.
Prolazak gasova.
Ispuštanje fecesa kroz vaginu.

Bitan! Ako se pojave barem dva od gore navedenih simptoma, trebate pozvati liječnika, jer nedostatak pravovremene medicinske pomoći može dovesti do ozbiljnih komplikacija u stanju osobe.

Dijagnostika

Prije početka liječenja, ljekari moraju utvrditi stepen oštećenja crijeva. Da bi to učinio, pacijent mora proći sljedeće dijagnostičke procedure:

Ultrazvuk trbušne šupljine.
Laparoskopija.
Rendgen s kontrastom.

U zavisnosti od vrste i složenosti povrede, pacijentu će biti propisan odgovarajući tretman.

Tretman

Najefikasniji tretman za rupturu rektuma je operacija. Istovremeno, doktori mogu spasiti osobu od infekcije i izvora rupture crijeva.

Ako je oštećenje prilično veliko, tada se vrši šivanje ili potpuna resekcija crijeva. Glavni zadatak u ovom slučaju je osigurati normalnu prohodnost u crijevima i zaustaviti krvarenje.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. Uključuje sljedeće:

Uzimanje antibiotika.
Uzimanje lekova protiv bolova.
Kod visokih temperatura propisuju se antipiretici (Ibuprofen).

Osim toga, u prve dvije sedmice pacijent mora slijediti strogu dijetu, i to:

Izbjegavajte jesti sljedeće proizvode:

slano;
debeo;
pečenje;
dimljeni;
teško svarljive namirnice (pasulj, slatkiši, hljeb).

Osnova ishrane treba da budu kuvana ili parena jela (kaša, riba, nemasno meso, juha od suvog voća, pirjano povrće).

Prevencija

Da biste se zaštitili od moguće rupture rektuma, slijedite ove savjete:

Izbjegavajte naglo podizanje prekomjerne težine i fizičko preopterećenje.
Kontrolišite pražnjenje crijeva i, ako dođe do zatvora, riješite ovaj problem, jer ponekad može izazvati i pojavu fisure u rektumu – jednog od problema kojem je rektum podložan.
Morate jesti uravnoteženu prehranu.

Kada se pojave prvi neprijatni simptomi, obratite se lekaru što je pre moguće kako ne biste pogoršali svoje stanje.

Anton palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema.

Patologija povezana s rupturom crijevnih zidova je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Slična pojava se može javiti i u debelom i u tankom crijevu. U ICD 10, ovoj patologiji je dodijeljen kod S 36 - ozljede abdomena.

U medicinskoj praksi često se susreće ruptura rektuma, odnosno oštećenje lokalizirano u završnom dijelu debelog crijeva je opasna lezija zida, koja često završava smrću.

Pukotine tankog crijeva također su čest oblik patologije. To je zbog činjenice da je tanko crijevo dugačko i relativno nezaštićeno. Osim toga, crijevo može puknuti u sigmoidnom, duodenumu i drugim dijelovima.

Oštećenje crijeva je identificirano kao uzrok.

Akumulacija fekalnog kamenca u gastrointestinalnom traktu. Ovaj faktor je karakterističan za rektum.
Iznenadni razvoj patologije pod utjecajem prekomjernog stresa na zidove - porođaj, podizanje teškog tereta, otežano pražnjenje crijeva koje zahtijeva intenzivno guranje, dizanje utega.
Prisutnost u abdominalnoj regiji raznih stranih tijela koja imaju endogeni mehanički učinak na zidove. Češće se ova situacija javlja u djetinjstvu i adolescenciji.
Kosi udarci u predelu stomaka. U takvoj situaciji dolazi do ozljede mezenterija, zbog čega se crijeva otkidaju.
Izvođenje opasne hirurške intervencije ili nekvalificiranih medicinskih radnji. U ovoj situaciji ruptura je komplikacija egzogenog mehaničkog udara.
Teška opstrukcija crijeva. Ova patologija uzrokuje mnoge komplikacije i zahtijeva kvalificirano liječenje.
Zatvorena intenzivna povreda stomaka, abdomena uzrokovana padom, udarcem ili nesrećom. U zavisnosti od stepena hitnosti, povezane povrede mogu biti različite prirode i težine.
Rektum je ozlijeđen tijekom nekonvencionalnog spolnog odnosa ili nepravilne primjene klistiranja za čišćenje.
Razvoj benignih i malignih neoplazmi u organima probavnog sistema.

crijeva

Bitan! Nemoguće je samostalno utvrditi uzroke rupture, takva ozljeda zahtijeva hitnu kvalificiranu pomoć. .

Uzroci rupture debelog crijeva

Do rupture debelog crijeva može doći zbog nekoliko faktora:

Pad sa velike visine kao rezultat nepažnje ili pokušaja samoubistva.
Oštećen udarnim talasom.
Poraz kao rezultat skakanja u vodu sa velike visine.
Ruptura zbog sportske povrede.

Iskusni specijalista će moći lako utvrditi da li pacijent ima analne fisure i propisati odgovarajući tretman. Prije svega, potrebno je isključiti rektalnu fistulu, koja, za razliku od analnih fisura, nije praćena grčevima i tako intenzivnom boli. Za fistule je također karakterističan gnojni iscjedak iz anusa.

Na pregledu doktor palpira sluznicu rektuma, što je praćeno bolom kada dođe u kontakt sa fisurom. Specijalista intervjuiše pacijenta kako bi dobio potpunu sliku o znakovima bolesti.

Dijagnoza se postavlja nakon sljedećih procedura:

vanjski pregled, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti analne fisure;
digitalni pregled debelog crijeva, tokom kojeg liječnik palpira zidove crijeva i utvrđuje grčeve sfinktera;
sigmoidoskopija, uz pomoć koje je moguće pažljivo pregledati crijevnu sluznicu na udaljenosti od 30 cm od anusa;
anoskopija, u kojoj se ispituje završno područje debelog crijeva.

Ako postoji sumnja na rupturu rektuma, liječnik uzima u obzir, prije svega, bolne senzacije, čije se manifestacije i intenzitet određuju na nekoliko načina.

U većini slučajeva, hirurška metoda se bira kao tretman ozbiljnih ozljeda rektuma, koji treba da uključuje ne samo operaciju, već i preoperativnu pripremu, te postoperativne metode antibakterijske i stimulativne terapije.

Obim hirurške intervencije direktno zavisi od prirode i težine postojećih povreda i od opšteg stanja pacijenta. Otvorene rane zahtijevaju hirurško liječenje. Metoda šivanja rana koristi se samo u slučajevima pukotina koje su probušene ili izrezane i nisu komplicirane simptomima peritonitisa.

Resekciji debelog crijeva pribjegava se kada postoje opsežne rane ili potpune rupture crijevne petlje, praćene vaskularnim oštećenjem.

Ekstraperitonealne ozljede se prvo saniraju, a zatim zašiju u nekoliko slojeva. Ako je ruptura debelog crijeva popraćena oštećenjem sfinktera, tada se primjenjuje rasterećena kolostoma, saniraju se rana i distalni dio crijeva.

Ako se kod djeteta pronađu manje pukotine, tada se za liječenje mogu koristiti konzervativne metode, koje se sastoje u korištenju posebne prehrane usmjerene na suzbijanje postojećih poremećaja stolice. U većini slučajeva ovaj pristup je dovoljan.

Uzroci

Šta je perforacija? Zašto se formira?

Do perforacije crijeva dolazi kada je zid organa oslabljen i izložen vanjskim negativnim utjecajima. Ova bolest je posebno česta u prisustvu upalnih bolesti.

Uzroci perforacije:

Upala. Akutna ili kronična upala crijevnog trakta, Crohnova bolest ili gastritis, ne samo da mogu izazvati slabljenje zidova, već i dovesti do opstrukcije. U tom slučaju, perforacija se više ne može isključiti.

Opstrukcija: Trajna paraliza crijevnih mišića dovodi do sužavanja lumena. Na ovom mjestu se nakuplja otpad od hrane i dalje se ne transportuje. Nakupljanje otpada može postati toliko veliko da ga crijevni zidovi više ne mogu podržavati i dolazi do pucanja.

Divertikulitis. Divertikule stečene nakon rođenja obično su bezopasne, ali stanje se ne bi trebalo pojaviti ako urođena anomalija perzistira. Međutim, u nekim slučajevima počinju da se upale, što dovodi do otežanog gutanja i kretanja hrane kroz crijeva. Kao rezultat toga, akumulira se na jednom mjestu, što u budućnosti prijeti stvaranjem rupture.

Toksični megakolon. Ovo stanje karakterizira naglo povećanje veličine organa zbog brze proliferacije stanica.

Ulkusi i tumori crijeva predstavljaju veliki rizik i slabe crijevni zid, uzrokujući perforaciju.

Operacije. Hirurški zahvati povećavaju rizik od perforacije crijeva. Operacija na ovom organu može uzrokovati male pukotine, koje, ako se ne liječe pravilno, dovode do velikih pukotina. Kolonoskopija i sigmoidoskopija su izuzetno rijetki uzroci ovog stanja, ali ih ne treba isključiti.

Perforacija crijeva može biti uzrokovana vanjskim utjecajima. Na primjer, ako je osoba pala s visine, zadobila ubode, posjekotine ili razderotine na trbuhu ili je bila uključena u saobraćajnu nesreću.

Do rupture rektuma kod novorođenčadi najčešće dolazi zbog zastoja u razvoju pojedinih sistema i kisikovog gladovanja fetusa u majčinoj utrobi. Odnosno, perforacija debelog crijeva može biti urođena.

Nasljedni faktori također igraju važnu ulogu. U 40% slučajeva dojenčad razvija ovo stanje ako ga ima jedan od roditelja.

Predisponirajući faktori rizika

Važno je napomenuti da prisustvo faktora rizika ne znači da će osoba 100% dobiti ovo stanje. Ova stanja samo povećavaju vjerovatnoću perforacije crijeva

Pročitajte također: Laksativ kapi Slabilen uputstvo za upotrebu

Faktori rizika:

redovna upotreba steroida, aspirina ili protuupalnih lijekova;
upala slijepog crijeva;
tupe povrede trbušne duplje.

Odsustvo faktora rizika takođe ne znači da se pacijent neće razboleti. O njihovom uticaju na creva i šta to može značiti uvek je potrebno razgovarati sa svojim lekarom.

Klasifikacija oštećenja po vrstama

Kada se pojave modrice ili kontuzije tankog crijeva:

nakupine hematoma u trbušnom prostoru;
nakupine krvi ispod sluznice crijeva.

U slučaju skrivenih oštećenja i rana mogu se ozlijediti:

serozni epitel;
mukozni;
cijeli organ, sve do lumena.

Neke vrste oštećenja.

Oštećenje tankog crijeva može biti:

s kraja na kraj;
fragmentirano;
crossed;
monofokalna, odnosno sa povredom na jednom mestu;
polifokalna, odnosno sa oštećenjem na više mjesta;
lokalizovano-izolovano;
višestruki;
u pratnji;
kombinovano.

Tanko crijevo može potpuno ili djelomično puknuti:

preko;
u uzdužnom pravcu.

Crijevne petlje se mogu otkinuti od poprečnog debelog crijeva:

s poremećajima cirkulacije;
bez problema sa opskrbom krvlju u petlji sa crijevima.

Postoje 3 grupe prema stepenu oštećenja crijeva:

Manje ozljede poput ekskoriacije, pucanja, pucanja zidova ili sluznice. U tim slučajevima liječenje nije potrebno, rane brzo zacjeljuju.
Umjerene ozljede, na primjer, ekstraperitonealna disekcija tkiva, ozljeda crijeva bez oštećenja trbušnog tkiva.
Teške ozljede s narušavanjem integriteta trbušnog tkiva i susjednih organa. Često se komplikuje infekcijom peritonealnog prostora i/ili nakupljanjem labavog vlaknastog vezivnog tkiva između organa.

Povratak na sadržaj

Prevencija bolesti

Kako bi spriječili razvoj takve bolne bolesti, liječnici preporučuju pridržavanje nekoliko jednostavnih pravila:

Higijenske mjere. Nakon odlaska u toalet, potrebno je da operete analno područje hladnom vodom.
Pravilna ishrana. Izbjegavajte prerađenu hranu, brzu hranu i pretjerano masnu hranu. Izbjegavajte začinjenu i prženu hranu. Ne bi trebalo da zloupotrebljavate alkohol.
Pravilan toalet. Ne preporučuje se dugo sedenje na toaletu. Ako nakon 2-3 minute nije došlo do procesa defekacije, odgodite ovaj događaj. Ustanite, prošetajte i pokušajte ponovo za nekoliko minuta.
Ispraznite crijeva na vrijeme. Idite u toalet na prvi nagon. Ne odgađajte proces defekacije.
Bavljenje sportom. Preporučeno: hodanje, trčanje, joga, plivanje. Ovaj savjet je posebno važan za one ljude koji su primorani da sjede duže vrijeme.

Zapamtite da možete pobijediti gotovo svaku bolest ako se na vrijeme obratite liječniku i u potpunosti se pridržavate liječenja koje vam je on propisao.

Rektalna bolest kod žena i muškaraca jedna je od najčešćih i vrlo osjetljivih tema današnjice. Možda je to zato što je mnogima neugodno tražiti pomoć od stručnjaka.

Najstrašnija bolest koja može zahvatiti rektum je rak. Kao i druge vrste tumora, karakterizira ga asimptomatski tok.

Stoga je izuzetno potrebno obratiti pažnju na sve promjene na rektumu.

Metode liječenja

Operacija je neophodna.

Za bilo koju vrstu ozljede tankog crijeva i susjednih trbušnih organa, rana hirurška intervencija je odgovarajući način za otklanjanje problema. U većini slučajeva, pacijenti sa ozljedama crijeva se javljaju doktoru u stanju dubokog šoka. Prije operacije, ljekar preduzima niz neophodnih mjera:

antišok terapija;
dijagnosticiranje patologije i njenih uzroka.

Operacija, pretežno srednja laparotomija, izvodi se u endotrahealnoj anesteziji uz korištenje relaksansa. Prilikom pregleda trbušne šupljine nakon reza:

iscijedite oštećeno područje krvi pomoću električnog usisavanja;
pronađite izvor gubitka krvi i zaustavite ga;
Ako je potrebno, sadržaj tankog crijeva se odstranjuje električnom sukcijom.

Otkrivanje dijelova crijeva s kršenjem integriteta provodi se temeljitim pregledom svakog od njegovih dijelova. Referentna tačka je otok zbog početka upale i taloženja fibrina. Područje suze prekriveno je velikom količinom gaze. Crijevnu omču treba iznijeti na trbušni zid, a zatim nastaviti pregledom crijeva i obližnjih organa kako bi se utvrdio opseg oštećenja.

Otvorene rane dovode do oštećenja crijeva na više mjesta. U tom slučaju tkiva se kidaju u paru, a susjedni organi su ozlijeđeni. Stoga bi pregled trebalo da bude što je moguće detaljniji. Nakon pregleda crijeva, veliki tamponi se ubacuju u lijevi i desni bočni kanal, kao i u malu karlicu radi isisavanja eksudata i zaštite peritoneuma od infekcije. Opšti taktički principi u crevnoj hirurgiji:

zaustavljanje krvarenja;
prevencija i eliminacija infekcije u peritoneumu, koja se širi kada crijevni sadržaj prodre u šupljinu;
normalizacija crijevne prohodnosti;
ispiranje fiziološkom otopinom NaCl s furatsilinom;
drenaža trbušne šupljine;
ugradnja drenaza za davanje antibakterijskih lijekova (za poduzimanje preventivnih mjera za peritonitis).

Vrste operacija:

Zašivanje rupture crijeva sa ekscizijom uništenog tkiva i oštećenih rubova upitne održivosti.
Resekcija dijela crijeva u slučaju većeg broja rana, velikih ruptura crijevnog zida ili odvajanja dijelova crijeva od duplje peritoneuma.

Izbor vrste i obima hirurške metode, kao i njena faza, determinisani su vrstom i razmjerom postojećih ozljeda i općim stanjem pacijenta.

Smrtnost od ozljede tankog crijeva ovisi o pravovremenom otkrivanju ozljeda. Glavni uzrok smrti je peritonitis, koji nastaje kao posljedica kasnog prijema bolesnika s kasnom operacijom. Smrt je moguća i zbog neuspjeha šavova crijevne anastomoze, kada se oštećenje tankog crijeva kombinira s teškim ozljedama drugih organa peritoneuma i mišićno-koštanog sistema.

pishchevarenie.ru

Metode liječenja ruptura debelog crijeva

Kod liječenja ozljeda crijeva najčešće je potrebno kirurško liječenje. To uključuje ne samo operaciju, već i pripremu prije njenog izvođenja. Također, nakon operacije pribjegavaju se antibakterijskom tretmanu i metodama stimulativne terapije. Nivo hirurške intervencije određuje se na osnovu opšteg stanja pacijenta i težine njegove bolesti. Otvorene ozljede se ne mogu izliječiti bez operacije. Rane se šivaju u prisustvu reznih ili ubodnih pukotina bez simptoma peritonealne upale. Odstranjivanju dijela organa pribjegava se u slučajevima ekstenzivne disfunkcije organa ili potpune rupture crijevne petlje, praćene vaskularnim oštećenjem.

Ekstraabdominalne ozljede se prvo saniraju, nakon čega se šivaju u nekoliko slojeva. Ako je sfinkter oštećen u slučaju rupture crijeva, primjenjuje se rasterećena kolostoma, a zatim se rana i distalni dio crijeva saniraju. Ako se otkriju male pukotine, koriste se konzervativne metode liječenja dijetom. Dakle, doktori se bore sa poremećajima stolice. Najčešće je ova metoda dovoljna za postizanje efektivnog rezultata.

Tretman

Najefikasniji tretman za rupturu rektuma je operacija. Istovremeno, doktori mogu spasiti osobu od infekcije i izvora rupture crijeva.

Da bi se izbjegla oligemija, koristi se kap po kap intravenska infuzija otopina soli, a vaskularna insuficijencija se neutralizira kap po kap 30-50 mg prednizolona.

Pročitajte također: Liječenje erozije crijeva narodnim lijekovima

Ako postoje prolazne rupe u debelom crijevu koje se nalaze blizu jedna drugoj i integritet mezenterija, izvodi se klinasta resekcija crijeva. Inače, ako ima mnogo rupa, nalaze se blizu jedna drugoj i mezenterij je otkinut, pribjegavaju resekciji debelog crijeva anastomozom end-to-end.

Povoljan ishod operacije zavisi od toga koliko je brzo žrtva odvedena u medicinsku ustanovu.

Trauma crijeva je glavna indikacija za hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi bez obzira na to gdje je došlo do rupture.

Tokom hirurškog zahvata, lekar sašiva tkiva posebnim koncema, koje kasnije neće biti potrebno skidati. Tokom operacije, specijalist ulaže sve napore da očuva crijevne zidove.

Faza oporavka nakon pauze i dijete

Nakon utvrđivanja uzroka oštećenja i njegovog otklanjanja, pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom ljekara još jednu do dvije sedmice. Za to vrijeme ljekar savjetuje da ostanete u krevetu, izbjegavate teške fizičke aktivnosti i dizanje teških tereta.

Glavni zadatak faze oporavka je uspostavljanje peristaltike crijevnog kanala, tako da se morate pridržavati stroge dijete.

Dijeta može uključivati pasiranu hranu u obliku supa od povrća, žitarica i nemasnog mesa. Takođe bi trebalo da konzumirate fermentisane mlečne proizvode. Strogo je zabranjeno jesti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu.

Nakon bolnice, doktor mi ne dozvoljava da se kupam u tople kupke. Najidealnija opcija je topli tuš. Svaki dan treba da radite laganu masažu. To uključuje masiranje područja želuca laganim pokretima i pokretima milovanja.

Obezbijeđena je i terapija lijekovima. Pacijentu se propisuju antibakterijska sredstva. Time ćete izbjeći komplikacije kao što su upala i intoksikacija.

Neki stručnjaci koriste neobičnu metodu brzog obnavljanja crijevnog trakta nakon operacije u obliku akupunkture. Manipulacija iglama pomaže u obnavljanju funkcionisanja nervnog sistema i normalizaciji sna.

U slučaju ekstraabdominalnih patologija, sanitacija se provodi pomoću antiseptika i dezinficijensa. Ako se u analnom području uoče pukotine, tada se provodi konzervativna terapija. Uključuje upotrebu supozitorija, masti i tableta za oralnu primjenu.

Ako se primijeti zatvor, pacijentu se propisuje uzimanje blagih laksativa. To uključuje čepiće ili tablete biljnog porijekla u obliku glicerina, čepiće od morske krkavine, Duphalac sirup, Fitolax, Gutallax. Takođe se preporučuje jesti suhe šljive, suvo grožđe, kuvanu cveklu, pečene jabuke i kajsije.

Klinika i dijagnostika

Simptomi ozljeda tankog crijeva su različiti i determinirani su prirodom, lokacijom, težinom ozljede, kompatibilnošću s ozljedama susjednih trbušnih organa i dijelova tijela (lubanja, kičma, grudni koš, karlica). Simptomi se vremenom pogoršavaju, postajući sve teži.

Jedan od znakova je želja da se bude u fetalnom položaju.

Opšti simptomi:

Želja žrtve da stalno leži u fetalnom položaju, jer se u drugim položajima sindrom boli pojačava.
U prva 2 sata javljaju se znaci sindroma akutnog abdomena, peritonitis sa difuznim bolom i ispuhivanje mišića trbušnog zida.
Usta postaju suha, a jezik obložen.
Povraćanje s krvlju kada ozljeda zahvaća proksimalni kolon.
Puls se odmah usporava, a zatim ubrzava uz istovremeni pad krvnog pritiska.
Groznica, groznica sa manifestacijama leukocitoze.

Ako je ozljeda crijeva popraćena hematomima zidova, modricama ili malim rupturama njegovih odjeljaka bez jakog krvarenja, bolni šok i drugi simptomi se javljaju samo kod samog oštećenja. Nakon toga počinje „lagani“ period bez teških simptoma, koji traje i do nekoliko sati. Ozbiljnost nastale ozljede crijeva određuje smjer dinamike, koja može imati pozitivan smjer. Negativni simptomi se javljaju češće, prateći pogoršanje patologije.

Kod povrede stomaka zatvorenog tipa, tokom prvih 60-120 minuta, postepeno se javljaju znaci karakteristični za modrice šupljih i/ili organa sa jednim parenhimom. S vremenom se simptomi polako razvijajućeg peritonitisa povećavaju. U ovom slučaju teško je dijagnosticirati odvajanje crijeva od peritonealne duplje, što nije uvijek praćeno krvarenjem u peritoneum.

S vremenom, nakon "svijetlog" asimptomatskog intervala, postupno se razvijaju peritonealni znakovi, koji traju i do 7 dana. Nekrotizirajuća tkiva nastaju ako je cirkulacija krvi poremećena zbog ruptura peritonealne duplikacije, pojavljuju se hematomi, a vaskularna tromboza se širi u crijevima.

Simptomi ozljeda tankog crijeva su različiti. Simptomi se poboljšavaju ili pogoršavaju tokom vremena od povrede. Zbog stanja šoka i brzog gubitka krvi, teško je dijagnosticirati prirodu i obim ozljede. To dovodi do dijagnostičkih grešaka i odgođenih operacija. Za dijagnosticiranje mogućih ozljeda crijeva i utvrđivanje težine ozljeda, osim pregleda, potrebno je i niz dodatnih pretraga:

Ultrazvučna eho dijagnostika je neophodna za vizualizaciju obima oštećenja.

Digitalno-rektalni pregled za otkrivanje labavosti ili zjapećeg sfinktera. Metodom se može dijagnosticirati paralitička intestinalna opstrukcija, protruzija peritonealne vrećice zbog nakupljanja i promjena krvi sa nagomilanim eksudatom u karličnom dijelu.
Rendgenski pregled za otkrivanje slobodnog plina ispod dijafragme, što će ukazati na rupturu šupljeg organa.
Ultrazvučna eho dijagnostika za vizualizaciju obima oštećenja, stepena zahvaćenosti drugih organa i tkiva peritoneuma.
Minimalno invazivni pregledi, kao što su laparocenteza (uz uzimanje uzoraka patološke tečnosti), laparoskopija (pregled peritoneuma optičkim sistemom laparoskopa kroz male rupice na koži). Metode omogućavaju postizanje dijagnostičke preciznosti do 92-99,5%. Laparoskopija je ekstremna metoda, stoga se koristi u sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila preliminarna dijagnoza.

Otvorene ozljede lakše je dijagnosticirati nego zatvorene. Za povećanje točnosti dijagnoze iu sumnjivim slučajevima kada su rane "slijepe", preporučuje se korištenje kontrastnog rendgenskog zraka - vulnerografije.

Povrede creva (91 zapažanje) kod dece nastaju uglavnom od direktnog udarca u stomak, tokom transportnih nezgoda i pri padu sa visine. Uzrok intraabdominalne rupture rektuma u pravilu je pad na oštar predmet s perineumom, a kod novorođenčadi i dojenčadi - nesposobni medicinski zahvati: rektalna termometrija, umetanje cijevi za odvod plina, vrh klistir. Popratne povrede se primjećuju relativno često.

Preporučljivo je podijeliti svu štetu prema prirodi kršenja u tri glavne grupe:

1) modrice praćene krvarenjem (hematom) u zid creva, abrazije i razderotine serozne i mišićne membrane (bez otvaranja lumena organa);

2) rupture koje prodiru u lumen creva, sa oštećenjem na ograničenom području ili po celom obimu (potpuna ruptura);

3) odvajanje creva od mezenterija. Osim toga, treba uzeti u obzir lokaciju oštećenja (duodenum, tanko ili debelo crijevo). Svaka od ovih grupa ima neke karakteristike kliničke slike i hirurške taktike.

Klinička slika je najtipičnija za penetrirajuće crijevne rupture. To je zbog činjenice da se crijevni sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu i brzo se razvija kompleks simptoma akutnog peritonitisa. Međutim, kod neke djece crijevna perforacija može biti prekrivena ili male veličine, što dovodi do odgođenog razvoja peritonealnih fenomena. Ukoliko dođe do oštećenja crijeva bez otvaranja lumena (modrica, odvajanje od mezenterija), simptomi akutne upale peritoneuma mogu se javiti kasnije i to samo u slučaju nekroze zida ozlijeđenog crijeva. Sve to dovodi do određenih dijagnostičkih poteškoća.

Najraniji i najdosljedniji znak oštećenja crijeva je bol u trbuhu. Lokalizacija boli ne može poslužiti kao jasan vodič za anatomsko oštećenje crijeva. U prvim satima nakon povrede dijete je obično u stanju šoka. Opšte stanje je ozbiljno. Hemodinamski poremećaji su jasno izraženi (česti puls slabog punjenja, snižen krvni pritisak). Dijete je blijedo, adinamično, tromo se opire pregledu i pokušava odabrati najpovoljniji položaj za sebe. Ponekad koža postaje plava, a crte lica su izoštrene. U blažim slučajevima, izgled djeteta ne uznemirava hirurga. Povraćanje gotovo uvijek prati ozljedu crijeva. Može biti jednokratno, ali s razvojem peritonitisa

javlja ponovo. Tjelesna temperatura je subfebrilna, ali ubrzo dostiže visoke nivoe.

Najvredniji podaci za dijagnozu dobijaju se tokom pregleda, perkusije i palpacije abdomena. Bol pri palpaciji prednjeg trbušnog zida (u prvim satima nakon ozljede iznad mjesta ozljede, kasnije, kada se razvije peritonitis, u cijelom abdomenu) jedan je od ranih i trajnih simptoma oštećenja crijeva. U ovom trenutku možete jasno odrediti napetost mišića prednjeg trbušnog zida

Podaci dobijeni perkusijom abdomena su od manjeg značaja nego kod ruptura parenhimskih organa.Lekar konstatuje bol tokom perkusije, ponekad timpanitis preko najkonveksnijeg dela stomaka, ređe - tupost na kosim mestima. Nestanak tuposti jetre nije stalni znak oštećenja crijeva.Shchetkin-Blumbergov simptom se može pouzdano odrediti kod starije djece i to samo u slučajevima razvoja peritonitisa.

Kada je dijete primljeno kasno (nakon 6-12 sati), mogu se uočiti jasni simptomi općeg peritonitisa i progresivno pogoršanje općeg stanja. Digitalni rektalni pregled ponekad pomaže da se razjasni dijagnoza peritonitisa (atonični sfinkter, bol u predjelu rektalno-uterinog ili rektalno-vezikalnog udubljenja).

Klinički testovi krvi obično pokazuju umjerenu anemiju i leukocitozu sa pomakom formule ulijevo

Za dijagnozu je od posebnog značaja pregledna radiografija trbušne šupljine u vertikalnom položaju (ako opšte stanje dozvoljava) ili u kasnijoj poziciji. Slobodni plin u trbušnoj šupljini apsolutni je znak rupture šupljeg organa, ali nedostatak plina ne daje za pravo da se ova dijagnoza odbaci.

Klinička slika ruptura retroperitonealnog dijela duodenuma zavisi od prirode oštećenja. Ako se ozljeda duodenuma kombinira s rupturom stražnjeg sloja parijetalnog peritoneuma, tada sadržaj crijeva brzo prodire u trbušnu šupljinu i nastaje slika akutnog peritonitisa.

Drugačiji tok se uočava u odsustvu oštećenja parijetalnog peritoneuma.U prvim satima nakon povrede preovladavaju šok fenomeni, ili neko vrijeme opće stanje ostaje relativno zadovoljavajuće. Tada dete počinje da se žali na pojačane bolove u gornjem delu stomaka, desno od pupka.Pojavljuje se povraćanje, telesna temperatura raste na subfebrilne vrednosti.Puls je čest, slabog punjenja, krvni pritisak opada.Klinička slika „akutnog abdomen” se postepeno razvija. U rijetkim slučajevima simptomi nisu dovoljno jasno izraženi.Samo pojačana intoksikacija i pojačan bol u trbuhu (zbog razvoja retroperitonealne flegmone) u takvim slučajevima omogućavaju da se probna laparotomija smatra dokazanom.

Rendgenski pregled (pregledne fotografije trbušne šupljine) ne pruža značajnu pomoć u dijagnozi, jer se slobodni plin obično ne otkriva. Ponekad je ispod sjene jetre, bliže središnjoj liniji, moguće otkriti malu mrlju bez jasnih granica.

Oštećenje tankog creva s prodornim rupturama kod djece praćen je šokom, simptomima peritonitisa i ponekad intraabdominalnim krvarenjem. Dijete je primljeno u bolnicu u teškom stanju i zahtijeva hitne mjere reanimacije. Tipično, aktivna antišok terapija dovodi do određenog poboljšanja općeg stanja.

Ako su simptomi šoka pri prijemu djeteta slabije izraženi, onda s potpunim rupturama crijeva ubrzo nakon ozljede (2 -3 sata) otkrivaju se pojačani simptomi peritonitisa. Rendgen u takvim slučajevima gotovo uvijek otkriva slobodan plin u trbušnoj šupljini.

Kontuzije tankog crijeva često su asimptomatske, ali postojeći submukozni hematomi ili vaskularna tromboza mogu naknadno dovesti do nekroze stijenke organa, njegove perforacije i razvoja peritonitisa.

Presjeci crijevne cijevi od mezenterija praćeni su kliničkom slikom intraabdominalnog krvarenja i obično se otkrivaju samo tijekom probne laparotomije. Ako se djetetu s razderanim crijevom ne pruži pravovremena hirurška pomoć, tada u prvih 1-2 dana nakon ozljede dolazi do gangrene u crijevnoj petlji lišenoj opskrbe krvlju i peritonitisa.

Oštećenje debelog creva ima kliničku sliku sličnu onoj uočenoj kod djece s traumom tankog crijeva.

Klinička slika intraabdominalne rupture rektuma u velikoj mjeri je određena prirodom oštećenja i dobi djeteta. Stariji pacijenti se primaju u prvim satima nakon povrede u teškom stanju, sa simptomima šoka, koji je najčešće povezan sa prisustvom kombinovane povrede (prelomi, modrice i sl.). Djeca se žale na oštar bol u predjelu rane međice i donjem dijelu trbuha. Opće stanje, koje nakon anti-šok mjera postaje nešto bolje, ubrzo se pogoršava, pojačavaju se bolovi u trbuhu, pojavljuje se povraćanje, raste tjelesna temperatura. Palpacija trbušnog zida je bolna u donjem dijelu trbuha, utvrđuju se simptomi iritacije peritonea. Slobodna tečnost se obično ne otkriva.

Prilikom pregleda vanjske rane može se steći utisak da je neznatno duboka. Krv oslobođena iz anusa ukazuje na oštećenje crijeva. Digitalnim pregledom per rektuma dijagnoza se obično ne precizira, jer je ruptura lokalizirana relativno visoko, ali se iza prsta pojavljuju krvni ugrušci i izmet. Ako se sumnja na intraabdominalno oštećenje rektuma, klistir za čišćenje je kontraindiciran, jer primijenjena tekućina može dodatno inficirati trbušnu šupljinu.

Rendgenski pregled trbušne šupljine pomaže u postavljanju dijagnoze u slučajevima kada obični rendgenski snimci otkrivaju slobodan plin ispod dijafragme, međutim, izostanak ovog simptoma ne služi kao osnova za odbijanje sumnje na ozljedu rektuma, jer u nekim slučajevima perforacija može biti pokriveno.

Djeca u prvim mjesecima života čija je rektalna perforacija nastala tokom medicinskih zahvata najčešće se primaju u hiruršku ambulantu u izuzetno teškom stanju, koje je povezano sa postojećom osnovnom bolešću (akutni oblik Hirschsprungove bolesti, enterokolitis, sepsa i dr.) i progresivnom peritonitis . Iz popratnih dokumenata i razgovora sa medicinskim osobljem porodilišta ili pedijatrijskog odjeljenja (odakle je pacijentkinja upućena) obično se otkriva da se opće stanje djeteta naglo pogoršalo tokom klistiranja ili ubrzo nakon umetanja plinske cijevi. U početku je postojala oštra anksioznost, a zatim letargija. Dijete je odbilo majčinu dojku i povraćalo. Tjelesna temperatura se povećala na 38-39 °C.

Prilikom pregleda na hirurškom odjeljenju skreće se pažnja na adinamičnost djeteta. Trbuh je otečen, dolazi do otoka njegovih donjih dijelova, koji se proteže do skrotuma kod dječaka ili vanjskih genitalija kod djevojčica. Palpacija prednjeg trbušnog zida je bolna, perkusijom se otkriva timpanitis u svim dijelovima (ponekad se otkriva tekućina u nagnutim područjima).

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom - na preglednim rendgenskim snimcima vidljiva je značajna količina slobodnog plina. Crijevne petlje su kolabirane, na nagnutim mjestima dolazi do zamračenja (nakupljanje tekućine).

Tretman. Utvrđena dijagnoza oštećenja crijeva direktna je indikacija za hitno hirurško liječenje nakon kratkotrajne intenzivne pripreme (oporavak od šoka).

U nejasnim slučajevima provodi se aktivno promatranje djeteta 2-6 sati i, ako je nemoguće isključiti oštećenje, pitanje se rješava u korist probne laparotomije.

Ako je dijete primljeno u teškom stanju, sa simptomima šoka, pa je konačna dijagnoza nemoguća, tada se liječenje započinje anti-šok mjerama. Intenzivna terapija, koja može biti efikasna kod izoliranog oštećenja crijeva, je priprema za operaciju. Nakon poboljšanja općeg stanja, dijagnoza postaje očiglednija, a dijete se podvrgava laparotomiji.

Anestezija - endotrahealna anestezija sa kontrolisanim disanjem. Potrebna je adekvatna transfuzija krvi, čija količina treba da premaši gubitke za 0,1-0,3 l (u zavisnosti od starosti).

Tehnika operacije kod oštećenja crijeva. Srednja gornja laparotomija se izvodi od ksifoidnog nastavka do pupka. Odsustvo izliva u trbušnoj šupljini ne ukazuje na odsustvo oštećenja gastrointestinalnog trakta. U takvim slučajevima revizija se provodi posebno pažljivo i dosljedno. Posebnu pažnju treba obratiti na moguće prisustvo retroperitonealnog hematoma koji je karakterističan za rupture duodenuma. Ova povreda često otkriva žuč bojenje peritoneuma i blagi emfizem.

Gas i krvava tečnost pomešana sa crevnim sadržajem koji se oslobađa prilikom otvaranja peritoneuma ukazuju na oštećenje šupljeg organa. U takvim slučajevima se električnim usisom uklanja postojeći izljev i pregleda se crijeva. Daljnje kirurško liječenje određuje se prema pronađenim patološkim promjenama.

Oštećenje duodenuma se otkriva incizijom peritoneuma iznad hematoma, dijeljenjem mezenterija debelog crijeva upijanog krvlju ili gastrokoličnog ligamenta. Rupa u crijevu se šije dvorednim šavom. Opsežno kidanje i gnječenje nisu indikacija za resekciju oštećenog područja.

Rupture tankog crijeva obično imaju sluzokožu izbačenu na rubovima i slabo krvare. Šavovi (dva reda) postavljaju se u poprečnom smjeru kako bi se spriječilo sužavanje lumena. U slučaju kružnih ruptura, velikog defekta ili nekoliko rana blizu jedna drugoj, vrši se resekcija crijeva unutar zdravih tkiva i stvara se anastomoza end-to-end.

Odvajanje crijevne petlje od mezenterija i opsežna krvarenja u zid organa s poremećenom opskrbom krvlju također su indikacije za resekciju. Nepravilna procjena vitalnosti crijeva u slučaju modrica može dovesti do potrebe za ponovljenim teškim operacijama.

Pronađene rupture debelog crijeva šivaju se trorednim šavovima. U slučajevima kružne rupture ili nagnječenja crijeva, opšte stanje djeteta obično ne dozvoljava trenutnu resekciju. Potrebno je ukloniti oštećene dijelove crijeva, stvarajući neprirodan anus.

U slučaju intraperitonealne ozljede rektuma, crijevne petlje se pomiču prema gore i desno, zatim se omeđuju salvetama i oštećeni dio rektuma se uvlači u ranu. Zidovi rane se šivaju trorednim šavovima. Zdjelična šupljina se ispere otopinom novokaina s antibioticima.

Operacija se završava čvrstim šivanjem trbušne šupljine nakon jednokratne infuzije antibiotika (dnevna starosna doza). U slučajevima kasne operacije ili prisutnosti peritonitisa, u trbušnu šupljinu se uvodi drenaža bradavice kroz posebnu punkciju za infuziju antibiotika u postoperativnom periodu. Tamponacija je indicirana izuzetno rijetko - u prisustvu flegmona koji se razvio u vezi s kasno dijagnostikovanom rupturom retroperitonealnog dijela duodenuma. U slučaju ozljeda rektuma kroz oštećeni perineum, rana potonjeg se čvrsto zašije u slojevima.

Postoperativno liječenje zahtijeva aktivne terapijske mjere u prva 1-3 dana. Za prodorne rupture propisana je parenteralna ishrana i dnevne transfuzije krvi ili plazme. Sva deca se daju antibiotici (kroz drenažu - 3-4 dana, subkutano - 5-7 dana), kardiolekovi. Indikovana je produžena epiduralna anestezija (4-5 dana). Za prevenciju upale pluća provodi se terapija kisikom i vježbe disanja. Konci se skidaju 8-9 dana. Ako kurs nije komplikovan, hodanje je dozvoljeno od ovog trenutka. Dijeta je uobičajena za pacijente koji su podvrgnuti resekciji crijeva. Sva djeca prolaze kurs antiinflamatorne i antiadhezione fizioterapije.

U slučajevima uklanjanja debelog crijeva, formirani neprirodni stražnji prolaz se zatvara 3-4 sedmice nakon što se opće stanje djeteta potpuno normalizira.