Period inkubacije hepatitisa e. Virusni hepatitis a i e. Liječenje akutnih oblika

Hepatitis je upalno oboljenje jetre; zbog oštećenja jetrenog tkiva dolazi do značajnog pogoršanja opšteg stanja organizma. Uz asimptomatski tok bolesti i u nedostatku pravovremenog liječenja, hepatitis postaje kroničan i na kraju dovodi do ciroze jetre i raka.

Kada uđe u ljudsko tijelo, virus hepatitisa inficira tkivo jetre, izaziva upalu u njemu, a zatim se parenhim jetre postepeno zamjenjuje vezivnim tkivom. Tokom ovog perioda, glavne funkcije organa su poremećene. Tako jetra prestaje proizvoditi enzime neophodne za zgrušavanje krvi i proces probave. Povećava se nivo bilirubina (žučnog pigmenta) u krvi i javlja se žutica. Najjasnije se manifestuje na koži, sluzokoži mekog nepca i bjeloočnici.

Zbog poremećaja zgrušavanja krvi i najmanji udarci izazivaju ozbiljne hematome i prijetnju unutrašnjeg krvarenja. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ili teške bolesti, stanice jetre su sve više zahvaćene, skup simptoma postaje svjetliji, jetra se povećava u veličini i potpuno prestaje obavljati svoje funkcije. Hepatitis u ovoj fazi je fatalan.

Vrste hepatitisa

Trenutno postoji nekoliko vrsta virusnog hepatitisa:

hepatitis A. Ovo je najčešći tip virusa koji ima najpovoljniju sliku toka bolesti. Njegovi simptomi i znaci pojavljuju se sedmicu do dva mjeseca nakon infekcije tijela. Ovaj oblik hepatitisa u rijetkim slučajevima postaje kroničan, ponekad završavajući potpunim samoizlječenjem organizma;
hepatitis b. Ovo je opasan oblik hepatitisa koji je praćen teškim simptomima. Zahtijeva obavezno liječenje u bolničkim uvjetima uz upotrebu čitavog spektra lijekova, pridržavanje stroge dijete i prestanak loših navika. U 80% slučajeva hepatitis B završava tako što se osoba potpuno izliječi od virusa. Od bolesti je moguće zaštititi se vakcinacijom;
hepatitis C. Ovo je najteži oblik bolesti, koji je često praćen virusnim hepatitisom drugih grupa. Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv hepatitisa C. Bolest se teško liječi i kod svake 7. oboljele osobe dovodi do hroničnog hepatitisa sa naknadnom pojavom ciroze jetre i raka;
hepatitis D. Ovo je još jedan oblik virusnog hepatitisa, koji je po toku bolesti sličan hepatitisu grupe B. Razlika kod virusa je prisustvo delta agensa;
hepatitis E. Po ukupnosti simptoma ova infekcija je slična hepatitisu forme A. Bolest se takođe može potpuno izliječiti uz blagovremenu konsultaciju sa specijalistima. Ako se razvije u hroničnu fazu, ne pogađa samo jetru, već i bubrege. Ovaj oblik je opasan za žene u posljednjim mjesecima trudnoće.

Također, virusni hepatitis se razlikuje po obliku bolesti:

akutni hepatitis;
hronični hepatitis.

Akutni hepatitis se najčešće manifestuje očiglednim simptomima i znacima bolesti, a hronična bolest se smatra kada virus ne reaguje na lečenje u roku od 6 meseci.

Uzroci

Glavni uzroci hepatitisa:

virusna infekcija;
ovisnost o alkoholu;
intoksikacija drogom.

U rjeđim slučajevima, virus hepatitisa je uzrokovan drugim infekcijama, na primjer, citomegalovirusom, herpesom itd.

Hepatitis grupe A i E najčešće ulazi u organizam kroz gastrointestinalni trakt. Ovo je olakšano:

voće i povrće koje nije pravilno obrađeno;
neoprane ruke;
kontaminirane vode ili hrane.

Virusi drugih grupa ulaze u ljudski organizam prvenstveno putem krvi. Bolest se prenosi:

tokom porođaja od majke do djeteta;
tokom seksualnog odnosa;
tokom transfuzije zaražene krvi i njenih proizvoda;
kada koristite nesterilne špriceve i medicinske instrumente;
kada koristite nesterilne igle u salonima za tetoviranje i netretiranim instrumentima za manikir.

Postoje i autoimuni uzroci hepatitisa različitih grupa, ali ono što izaziva takvu reakciju u organizmu danas je nepoznato naučnicima. U slučaju autoimune reakcije, tijelo proizvodi antitijela na ćelije i tkiva jetre. To izaziva razvoj bolesti i pogoršava njen dalji tok.

Virusni hepatitis: simptomi i znaci bolesti

Simptomi i znaci akutnog hepatitisa

Najočiglednije manifestacije hepatitisa su žutica kože, očnih jabučica i sluzokože gornjeg nepca. U rijetkim slučajevima, koža, kao i bjeloočnica, možda neće promijeniti boju, ali žutica uvijek pogađa meko nepce.

Osim toga, pacijent može primijetiti:

povećana tjelesna temperatura uočena tokom nekoliko sedmica;
glavobolja;
opšti umor i umor;
smanjen apetit;
mučnina, povraćanje i dijareja;
pojava neugodnog gorkog okusa u ustima;
bol u desnom hipohondrijumu;
paukove vene na koži;
česta krvarenja iz nosa, lako stvaranje hematoma;
zatamnjenje urina i promjena boje stolice.

Hepatitis: znaci hroničnog oblika

Tijekom prijelaza hepatitisa u kronični oblik, simptomi ostaju isti, ali se njihova težina smanjuje. Osim toga tu su:

mučnina;
gubitak apetita;
periodično povraćanje i dijareja;
opći umor i smanjeni učinak;
postepenog gubitka težine.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja hepatitisa različitih grupa, ovi simptomi su praćeni znacima raka i ciroze jetre.

Hepatitis: dijagnostičke metode

Hepatitis se u pravilu dijagnosticira kada pacijent sa pritužbama posjeti liječnika ili tokom preventivnih pregleda.

Kao dio rutinskog pregleda kod terapeuta ili gastroenterologa, specijalista će palpirati područje jetre. Kod hepatitisa se uvijek povećava u veličini.

Pored ispitivanja, uzimanja anamneze i palpacije, uzima se materijal za laboratorijske pretrage.

Standardni okvir za dijagnosticiranje hepatitisa uključuje:

klinička analiza krvi, urina i fecesa;
biohemijski test krvi
PCR dijagnostika virusnog hepatitisa
Fibrotest i Fibromax (određivanje stepena fibroze jetre).

Istraživanjem se utvrđuje da li virus pripada nekoj od grupa hepatitisa i njegovu količinu (virusno opterećenje).

Obavezan je i ultrazvučni pregled trbušnih organa.

U nekim slučajevima može biti potrebno:

pregled jetrenih i bilijarnih puteva (holegrafija);
biopsija jetre iglom.

Hepatitis: kursevi lečenja

Liječenje akutnih oblika

Liječenje akutnog hepatitisa treba sprovesti odmah. Što se ranije započne, veća je vjerojatnost potpunog oporavka.

Liječenje bilo kojeg oblika hepatitisa u akutnom periodu uvijek se provodi u bolničkom okruženju. Glavne funkcije liječenja lijekovima:

detoksikacija organizma;
borba protiv virusa koji je izazvao razvoj bolesti;
ublažavanje ili potpuno suzbijanje upalnih procesa u jetri.

Lijekovi se propisuju i intravenozno i oralno.Takođe, pacijentima sa hepatitisom propisuju se vitaminski kompleksi koji obavezno sadrže: kalcijum, kalijum, mangan. Po nahođenju lekara, terapija kiseonikom može biti uključena u kurseve lečenja hepatitisa različitih grupa.

Za vrijeme liječenja obavezno je pridržavanje dijete br. 5A (za smanjenje opterećenja jetre).

Liječenje virusnih oblika hepatitisa podrazumijeva hospitalizaciju pacijenta na odjelu zarazne bolesti, a u slučaju toksičnog oblika hepatitisa liječenje se provodi na odjelu toksikologije.

Liječenje hroničnog hepatitisa

Hronični hepatitis podrazumeva stalno praćenje stanja organizma tokom života. Da biste to učinili, potrebno je redovito obavljati niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih procedura.

Liječenje hepatitisa različitih grupa provodi se kursevima sa obaveznim pauzama. Kada se lijekovi ne uzimaju, pacijentu se propisuje obavezno pridržavanje dijete br. 5. U periodima pogoršanja hepatitisa propisuje se dijeta br. 5A.

Hronični hepatitis, u zavisnosti od uzroka bolesti, podrazumeva uzimanje sledećih lekova:

hepatoprotektori koji blagotvorno djeluju na stanice jetre - hepatociti;
vitaminski kompleksi;
antivirusni lijekovi;
imunosupresivi i kortikosteroidi, u slučaju autoimunog hepatitisa.

Obavezno je provesti postupak detoksikacije organizma.

Pacijent treba odustati od alkohola i pušenja duhana, koji samo pogoršavaju stanje jetrenog tkiva. Fizička aktivnost u periodu normalizacije stanja je dozvoljena, ali umjerena, kako ne bi došlo do preopterećenja tijela.

U praksi liječenja hepatitisa različitih oblika, slučajevi kada se bolest brzo razvija (od trenutka infekcije i pojave simptoma do globalnog oštećenja jetre) su rijetki.

Hepatitis: prevencija bolesti

Poštivanje preventivnih mjera može djelomično zaštititi tijelo od hepatitisa, kao i spriječiti periode njegovog pogoršanja kod onih koji su već bolesni. Prevencija bolesti uključuje:

poštivanje higijenskih pravila, pranje ruku sapunom prije svakog obroka;
pravilna obrada prehrambenih proizvoda;
odustajanje od alkohola i pušenja.

Preventivne mjere uključuju i vakcinaciju. Danas, tokom prvih godina života, deca su obavezna da se vakcinišu protiv hepatitisa grupe B. To vam omogućava da zaštitite tijelo od oštećenja jetre ovim virusom.

Virusni hepatitis E(Virus hepatitisa E, HEV) je bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa E, sa fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, koju karakteriše posebno težak tok kod žena u 2. polovini trudnoće. Virus se nalazi posvuda, a epidemije su, u pravilu, uvijek povezane s kršenjem obaveznih sanitarnih i epidemioloških zahtjeva u oblasti vodoopskrbe i proizvodnje hrane.

Virusni hepatitis E je zooantroponoza– infekcija uobičajena za ljude i životinje. Predstavnici reda artiodaktila (svinje) služe kao prirodni rezervoar. Virus također može zaraziti druge vrste divljih i domaćih životinja i ptica, uključujući glodare, u prirodnim uvjetima. Izvor hepatitisa E mogu biti i bolesni ljudi. Period inkubacije u prosjeku traje 30-40 dana. Zaražena osoba predstavlja najveću opasnost od epidemije već sredinom perioda inkubacije i tokom čitavog anikteričnog perioda. Međutim, kronični prijenos virusa hepatitisa E nije utvrđen.

Putevi prenošenja virusa hepatitisa E – vode, manje često hrana(kod konzumiranja nedovoljno prerađenog mesa i jetre svinja, školjki i rakova). Rizik od infekcije kontaktom u domaćinstvu (od fekalne kontaminacije kućnih predmeta) je nizak, samo 2,5%. Virus se preko placente može prenijeti na fetus, koji predstavlja posebnu opasnost za trudnice, posebno u trećem trimestru.

Tok bolesti je u mnogome sličan toku virusnog hepatitisa A, međutim kod hepatitisa E postoji visok postotak teških slučajeva s razvojem raznih komplikacija - akutnog zatajenja jetre i bubrega, poremećaja zgrušavanja krvi. Tipični simptomi bolesti uključuju blaga groznica (temperatura oko 37,5°C), gubitak apetita, mučnina i povraćanje, koji traju nekoliko dana. Neki ljudi također mogu osjetiti bol u trbuhu, svrab, kožni osip ili bol u zglobovima. Klasičan znak oštećenja jetre je razvoj žutice (žutilo kože i bjeloočnica), tamna mokraća i blijeda stolica, te povećanje jetre.

U većini slučajeva ishod bolesti je povoljan, ukupna stopa mortaliteta je manja od 1%, ali istovremeno kod trudnica dostiže 10-15%, u trećem trimestru do 40%! U mnogim slučajevima trudnoća kod bolesnih žena završava intrauterinom fetalnom smrću i prijevremenim porodom. Od onih živih rođenih, polovina djece umire u prvom mjesecu. Bolesnike sa teškim hepatitisom E treba držati u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je kliničko praćenje 1-3 mjeseca.

Prevencija hepatitisa E trenutno se svodi na sanitarno-higijenske mjere slične drugim crijevnim infekcijama - snabdijevanje bezopasnom, sigurnom i zdravom vodom, sanitarna zaštita teritorija i vodnih tijela, kontrola odvodnje i kanalizacije, kontrola ispravnosti hrane. Specifična prevencija je u razvoju (2011. u Kini je registrovana rekombinantna podjedinična vakcina; još nije dobila odobrenje u drugim zemljama). Za hitnu prevenciju trudnica u područjima infekcije testira se primjena specifičnog imunoglobulina.

Svako od nas može zaštititi sebe i svoje najmilije pridržavajući se sljedećih jednostavnih pravila:

Pijte samo prokuvanu ili flaširanu vodu;
Plivati u vodenim tijelima dozvoljenim u ove svrhe;
Nemojte gutati vodu kada plivate;
Operite ruke prije jela, nakon korištenja toaleta, nakon šetnje;
Kupujte proizvode u ovlaštenim maloprodajnim objektima, čiji se kvalitet i sigurnost mogu potvrditi dokumentima;
Dobro tretirajte hranu.

Hepatitis E - simptomi i liječenje

Šta je hepatitis E? O uzrocima, dijagnozi i metodama lečenja govorićemo u članku dr P.A. Aleksandrova, specijaliste za infektivne bolesti sa 12-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Ovo je akutna (i rijetko kronična) zarazna bolest koju uzrokuje virus hepatitisa E. Klinički se manifestira sindromom opće infektivne intoksikacije, enteritisom (upala tankog crijeva) i holestazom (stagnacijom žuči), žuticom, povećanjem i poremećaj rada jetre. Bolest je benigna, izuzev trudnica, kod kojih bolest ima katastrofalne posljedice u bilo kojem tromjesečju trudnoće.

Etiologija

Kraljevstvo - virusi

Potkraljevstvo - koje sadrži RNK

Rod - Hepevirus

Porodica - Hepeviridae

Tip - virus hepatitisa E (HEV)

Ovaj virus je jednolančani RNA virus okruglog oblika prečnika 30-35 nm. Nedostaje spoljna školjka. Na površini viriona nalaze se udubljenja nalik zdjelicama.

Da bi virus ušao u ćeliju, tokom svog života kodira transmembranski protein i enzime kao što su RNA zavisna RNA polimeraza, RNA helikaza, metiltransferaza i proteaza slična papainu.

Postoji pet genotipova virusa:

I i II - samo ljudski;
III i IV - prisutni i kod životinja, odnosno mogu se prenijeti sa njih na ljude; uzrokuje kronične oblike ako postoji predispozicija;
V - ptičji.

Na temperaturama iznad 0°C brzo se deaktivira. Može se dugo čuvati u vodi i na temperaturama ispod nule. Dobro se osjeća u ljudskom gastrointestinalnom traktu. Dobro se čuva u loše kuvanom mesu. Kada se voda zagrije na 71°C, umire u roku od 20 minuta; kada se prokuha, umire gotovo trenutno.

Epidemiologija

Izvor infekcije je nosilac virusa ili osoba koja je već oboljela od nekog oblika hepatitisa E, posebno akutnog. Virus se širi od posljednje sedmice inkubacionog perioda do 30 dana od početka bolesti.

Svake godine u svijetu se prijavi oko 3,3 miliona slučajeva ove bolesti. Istovremeno, broj oboljelih od hepatitisa E, koji se do sada odvija bez simptoma ili se uopće ne manifestira, prema preliminarnim procjenama, može dostići 20 miliona. Mortalitet je oko 4%, umiru uglavnom trudnice.

Virus se u životnu sredinu oslobađa izmetom zaraženih ljudi. Ponekad se osoba zarazi jedenjem nedovoljno kuhanog mesa svinja, jelena i školjki.

Mehanizam prenosa:

fekalno-oralni - preko ruku zaraženih virusom (putem kontakta u domaćinstvu), vodom ili hranom;
parenteralno - uz transfuziju krvi (rijetko);
polni trakt - tokom oralno-analnog kontakta;
vertikalno - od majke do fetusa.

Najvažniji put prijenosa je voda. Često se povezuje s kišnom sezonom i poplavama kada se voda kontaminira fekalijama.

Osjetljivost na hepatitis E je visoka. Uglavnom su oboljeli ljudi u dobi od 15-44 godine. Radnici na stočnim farmama i klaonicama su pod visokim rizikom.

Faktori rizika za infekciju:

visoka gustina naseljenosti, posebno u siromašnim zemljama;
nehigijenski uslovi, nepoštivanje pravila lične higijene, nepravilno skladištenje, prerada i priprema hrane;
kršenje sanitarno-tehničkih zahtjeva na objektima vodosnabdijevanja - kontaminacija vode;
domaći izvor bolesti.

Bolest se obično javlja u jesensko-prolećnom periodu. Uglavnom se distribuira u istočnoj i južnoj Aziji.

Nakon bolesti formira se stabilan imunitet, često doživotan.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi hepatitisa E

Bolest počinje postepeno. Period inkubacije traje od 2 do 10 sedmica.

Hepatitis E kod trudnica

Kada se trudnica zarazi u prvom i drugom tromjesečju, dolazi do 100% fetalne smrti. Stopa smrtnosti samih trudnica je niska.

Kada se trudnica zarazi u trećem trimestru, dijete se može roditi živo, ali 50% njih umire u prvim mjesecima života. Stopa smrtnosti samih žena dostiže 25-30%. A ako trudnice žive u područjima gdje ova bolest nije uobičajena, stopa smrtnosti može doseći 80%.

Ozbiljnost hepatitisa A tokom trudnoće povezana je sa specifičnim autoimunim restrukturiranjem ženskog tijela. U ovom slučaju, bolest se često javlja u fulminantnom tipu (akutno zatajenje jetre) - na pozadini početnih simptoma bolesti, žutica se naglo povećava, razvija se teška intoksikacija, nepovratno povraćanje, krvarenje (DIC sindrom) i poremećaj svijesti . Porođaj (preran ili pobačaj) brzo pogoršava stanje pacijentice: razvijaju se masivno krvarenje nakon porođaja, akutno zatajenje bubrega i hepatična encefalopatija. Zbog ovog stanja trudnoća se ne može veštački prekinuti tokom akutnog perioda.

Patogeneza hepatitisa E

Ulazna tačka za infekciju su usta. Odatle virus ulazi u tanko crijevo, gdje se događa primarna reprodukcija patogena. Virus tada ulazi u krv i migrira u jetru. Tamo se veže za specifične receptore na površini hepatocita - glavnih ćelija jetre - i prodire u njih.

U citoplazmi hepatocita otvara se vanjska ljuska virusa i počinje proizvodnja virusnih proteina. U isto vrijeme, ćelija domaćin je pripremljena za ovaj proces.

Tokom svog života virus direktno provocira degenerativne promjene u hepatocitima, uklj. uzrokujući njihovu smrt prema vrsti balon distrofije - prelijevanje ćelije tekućinom. Nakon toga, gotove virusne čestice se šire i inficiraju nove zdrave ćelije.

Vremenom se u tijelu stvaraju specifična antitijela koja omogućavaju da se virus potpuno eliminira iz ljudskog tijela (osim u slučajevima teške imunosupresije).

Teški tok hepatitisa E kod trudnica nije direktno povezan sa svojstvima virusa. Uzrokuje ga samo imunološko restrukturiranje imunološke odbrane trudnice. Zbog toga se razvija kaskada imunopatoloških i hormonalnih reakcija koje dovode do masivne nekroze hepatocita, nedostatka faktora koagulacije plazme i intravaskularne hemolize - uništavanja crvenih krvnih stanica.

Klasifikacija i faze razvoja hepatitisa E

Prema kliničkim znacima Postoje dvije varijante bolesti:

anikterični oblik - prije pojave simptoma ili kada se tijelo oslobodi virusa i formira stabilan imunitet;
ikterični oblik - sa pojačanim simptomima.

Prema težini procesa hepatitis E je podijeljen u četiri faze:

svjetlo;
umjereno;
težak;
fulminat (fulminantni, hepatitis kod trudnica).

Faktori rizika za razvoj teške bolesti:

trudnoća bilo kojeg trimestra (bolest se najnepovoljnije javlja u trećem tromjesečju);
starija dob:
muški rod;
imunosupresivna terapija (u kontekstu transplantacije organa);
kombinirana somatska patologija (dijabetes melitus, koronarna bolest srca, autoimuni hepatitis, pacijenti na hemodijalizi);
prisutnost kronične virusne patologije jetre (virusne i);
alkoholizam.

Po ishodu Postoje tri vrste bolesti:

Komplikacije hepatitisa E

Komplikacije hepatitisa E mogu se podijeliti u tri grupe:

Dijagnoza hepatitisa E

Laboratorijska dijagnostika:

Klinički test krvi- normalan volumen crvenih krvnih zrnaca ili umjerena leukopenija, povećan broj limfocita, monocita i smanjeni neutrofili u krvi, smanjena ili normalna ESR.
Hemija krvi- povećan nivo ukupnog bilirubina zbog direktnih i indirektnih frakcija, povećani ALT i AST, smanjen protrombinski indeks (PTI), povećan timol-veronalni test (smanjen albumin i povećan gama globulin), povećan GGT i alkalna fosfataza.
Opća analiza urina- pojavu hematurije, proteinurije i cilindrurije (detekcija crvenih krvnih zrnaca, proteina i nanosa u urinu).
Biohemijska analiza urina- pojava urobilina i žučnih pigmenata zbog direktnog bilirubina.
Serološki testovi- otkrivanje antitijela u krvnom serumu:

anti-HEV IgM- otkriveni tokom akutne infekcije od kraja prve sedmice od trenutka infekcije, mogu trajati do dvije godine, a ponekad su lažno pozitivni tokom aktivne CMV infekcije;
anti-HEV IgG- detektovan od 41 dana tokom 15 godina enzimskim imunosorbentnim testom (ELISA);
HEV RNA- otkrivena je tokom akutne infekcije, počevši od 22. dana, kao i tokom hronične bolesti tokom vremena zahvaljujući lančanoj reakciji polimeraze (PCR).

Ultrazvuk trbušnih organa- povećanje jetre s reaktivnom promjenom strukture njenog tkiva, povećanje limfnih čvorova na vratima jetre, ponekad povećana slezina.

Diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima:

Liječenje hepatitisa E

Za blagi hepatitis E liječenje se provodi ambulantno (kod kuće). U svim ostalim slučajevima indicirano je bolničko liječenje na infektivnom odjeljenju bolnice. Odmor u krevetu ili polukrevet.

Da bi se smanjilo opterećenje zahvaćene jetre, potrebno je pridržavati se mehanički i kemijski nježne dijete br. 5 prema Pevzneru. Uključuje konzumaciju vitamina i povećane količine vode (više od 1,5 litara dnevno), isključivanje alkoholnih i gaziranih pića, pržene i začinjene hrane, gljiva, peciva i drugih proizvoda.

Ne postoji specifičan tretman koji bi uklonio uzroke hepatitisa E. U osnovi, sve metode su usmjerene na uklanjanje simptoma, intoksikacije i vraćanje normalne funkcije jetre.

Indikovana je upotreba sorbenata i lijekova koji povećavaju energetske resurse. Ponekad se propisuju hepatoprotektori. Ako je slučaj težak, tada se provodi terapija hormonskim sredstvima i krvnim proizvodima, kao i hiperbarična oksigenacija (upotreba kisika pod visokim pritiskom) i plazmafereza.

Svrha infuzijske terapije - intravenska primjena otopina glukoze i soli i vitamina - ovisi o težini i specifičnim simptomima.

U teškim slučajevima i kroničnosti moguća je primjena lijekova općeg virusnog djelovanja. Pomažu u smanjenju virusnog opterećenja.

Osobe koje primaju citostatsku (antitumornu) terapiju trebaju, ako je moguće, smanjiti dozu za 30%. Ovo povećava vjerovatnoću spontane smrti virusa.

Trudnice sa hepatitisom E treba da budu na odeljenju intenzivne nege infektivne bolnice. U akutnom periodu bolesti liječenje se provodi prema općim principima, prijevremeni porođaj je kontraindiciran.

Pacijenti mogu biti otpušteni ako se njihova klinička slika i laboratorijski parametri stalno poboljšavaju tokom liječenja. Nakon otpusta, pacijenti koji se oporavljaju od nekomplikovanih oblika bolesti su pod medicinskim nadzorom šest mjeseci. Pregledi i pregledi se vrše najmanje jednom mjesečno.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za hepatitis E je često povoljna, osim u slučajevima bolesti tokom trudnoće. Nakon otpusta iz bolnice, konačni oporavak nastupa nakon 2-3 mjeseca. Izuzetno je rijetko da bolest može postati kronična i dugotrajna.

Da biste smanjili broj infekcija, morate se pridržavati sljedećih pravila:

stvoriti sve uslove kako bi se osiguralo da je voda za piće sigurna (odnosi se na vodosnabdijevanje);
pridržavati se pravila za odvođenje otpadnih voda (kanalizacija);
pridržavajte se pravila lične higijene (uvijek perite ruke);
pratiti kvalitet pregleda radnika povezanih sa prehrambenom industrijom;
pridržavati se tehnologije skladištenja, pripreme i transporta hrane i vode;
Trudnice u bilo kojoj fazi treba da se suzdrže od putovanja na mesta koja su potencijalno epidemiološki opasna (tople zemlje, posebno u azijskom regionu).

Da bi se spriječio razvoj bolesti, razvijena je specifična prevencija - vakcinacija protiv hepatitisa E. U tu svrhu koristi se vakcina Hecolin (Kina). Stvara imunitet na jedan genotip kod 95% trostruko vakcinisanih osoba.

Hepatitis E je prilično teška patologija koju karakterizira virusno oštećenje jetre. Posebnost od drugih vrsta bolesti je da često napreduje povoljno i završava oporavkom. Međutim, istovremeno predstavlja opasnost za trudnice.

Uzročnik bolesti je virus koji sadrži RNA, koji može ući u organizam zdrave osobe na više načina - neopranim rukama, konzumiranjem nepotpuno kuhane hrane, direktnim kontaktom s fecesom pacijenta. Vrijedi napomenuti da se uzročnik bolesti može prenijeti s majke na dijete.

Simptomatska slika ove vrste hepatitisa je nespecifična i izražena je znakovima karakterističnim za druge varijante tijeka virusnog oštećenja jetre. Glavnim simptomima smatraju se bol u predjelu ispod desnih rebara, promjena boje kože, mokraće i izmeta.

Gastroenterolog ili hepatolog može postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu podataka dobijenih tokom fizikalnog pregleda i širokog spektra laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Virusni hepatitis E eliminira se konzervativnim metodama, uključujući lijekove i dijetalnu terapiju.

Etiologija

Glavni provokator bolesti je virus hepatitisa E, koji je HEV, koji ima sljedeće karakteristike:

smanjenje performansi se javlja u temperaturnim uslovima iznad 20 stepeni;
smrt se javlja tokom zamrzavanja nakon čega slijedi odmrzavanje;
praktički nestabilan na utjecaj vanjskog okruženja;
neutraliziraju dezinficijensima koji sadrže hlor i jod.

Bolesna osoba uvijek služi kao izvor i nosilac provokatora patologije. Vrijedno je uzeti u obzir da tijek hepatitisa E nije bitan; i pacijent s izraženim simptomima i asimptomatski nositelj bit će opasni.

Glavni načini na koje se hepatitis E prenosi su:

kontakt - kada zdrava osoba stupi u interakciju s fecesom pacijenta;
nepoštivanje higijenskih pravila, odnosno navika da se ne peru ruke nakon izlaska napolje;
pijenje zaražene tečnosti;
gutanje mesa i morskih plodova koji su podvrgnuti nedovoljnoj toplinskoj obradi;
postupak transfuzije krvi;
posjećivanje stomatoloških ordinacija u kojima se koriste sumnjivi instrumenti;
vertikalno, odnosno od majke do djeteta - to se dešava tokom rođenja bebe. To se opaža izuzetno rijetko, jer često buduća majka zna za svoju dijagnozu, zbog čega se porođaj odvija carskim rezom.

Pored glavnih metoda infekcije, treba napomenuti i one mehanizme pomoću kojih je gotovo nemoguće zaraziti se virusom HEV:

zaštićeni seksualni kontakt;
zrakom - virus se ne prenosi putem pljuvačke ili sluzi;
proces jela sa zaraženom osobom;
rukovanje i zagrljaj.

Ipak, može se realizovati kontaktno-kućni mehanizam prenošenja patološkog agensa. Iz ovoga proizilazi da su oni koji su u najvećem riziku od infekcije:

zdravstveni radnici;
rodbina oboljele osobe;
žene tokom trudnoće, posebno nakon 30 sedmica;
osobe koje posjećuju manikir i stomatološke salone;
pacijenti kojima je potrebna transfuzija krvi;
bebe rođene od majke kojoj je dijagnostikovan hepatitis E.

Patogeneza takve patologije je da virus, prodirući u ljudsko tijelo, prije svega utječe na crijeva - u uvjetima svoje mikroflore počinje aktivno povećavati svoj broj. S krvotokom patogen dolazi do jetre, gdje se još više razmnožava, što negativno utječe na ovaj organ. U tom kontekstu, imunološki sistem pogrešno smatra jetru stranim predmetom i oslobađanjem antitijela pokušava ga se riješiti.

Simptomi

Budući da je hepatitis E virusne prirode, vrijedi spomenuti period inkubacije, koji varira od 14 dana do 2 mjeseca, ali u velikoj većini situacija iznosi 40 dana.

Prve kliničke manifestacije su prilično nespecifične i često se pogrešno percipiraju kao banalna malaksalost ili fizički umor. To znači da ignorirajući takve simptome, osoba samostalno izaziva napredovanje opasne bolesti.

Negativan utjecaj patogena hepatitisa E dovodi do pojave:

brzi umor i slabost tijela;
nazalna kongestija;
blago povećanje indikatora temperature;
smanjen apetit;
rasejanost;
gubitak pamćenja;
nelagoda u području gdje se nalazi jetra, odnosno ispod desnih rebara;
širenje boli na rameni pojas i lopatice.

Ova varijanta toka virusne bolesti jetre gotovo u potpunosti odgovara simptomatskoj slici - to znači da su prikazani glavni simptomi hepatitisa E:

smanjenje tlaka na pozadini normalne temperature;
poremećaji spavanja;
stalna mučnina;
povećana jačina boli;
averzija prema hrani;
bol u mišićima i zglobovima.

U prosjeku, nakon 9 dana od početka razvoja patološkog procesa, bolest prelazi u ikteričnu fazu, čije trajanje se kreće od 1 sedmice do 20 dana. Nakon toga simptomi se postepeno povlače i nastupa potpuni oporavak. Međutim, u nekim slučajevima ovaj period završava razvojem komplikacija opasnih po život.

Dakle, ikterični stadij infekcije ima sljedeće simptome:

gorak ukus u ustima;
sticanje žućkaste boje vidljivih sluznica i bjeloočnice;
širenje žutice na cijelu kožu:
svrab kože različite jačine;
promjena boje fecesa;
povećanje nivoa bilirubina u urinu, što se ogleda u njegovom tamnjenju.

Ako se javi jedan ili više od gore navedenih simptoma, potrebno je odmah potražiti stručnu pomoć gastroenterologa, posebno za djecu i žene tokom trudnoće. To je zbog činjenice da se kod ovih kategorija pacijenata najčešće javljaju komplikacije.

Dijagnostika

S obzirom da hepatitis E nema karakteristične vanjske znakove, širok spektar laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih mjera usmjeren je ne samo na postavljanje ispravne dijagnoze, već i na razlikovanje ove vrste patologije od drugih vrsta virusnog oštećenja jetre.

Dijagnoza bolesti sastoji se od nekoliko faza, od kojih je prva usmjerena na direktan rad kliničara s pacijentom, a to su:

upoznavanje sa medicinskom istorijom;
prikupljanje i proučavanje životne anamneze - za utvrđivanje etiologije, koja u ovom slučaju odražava put prenošenja HEV virusa;
obavljanje fizičkog pregleda, uz obaveznu palpaciju abdomena - kako bi se utvrdila činjenica povećanja volumena jetre i slezene, kao i proučavanje stanja bjeloočnice, sluznice i kože. Ovo takođe uključuje merenje krvnog pritiska i temperature;
provođenje detaljne ankete kako bi se stvorila potpuna simptomatska slika.

Druga faza su laboratorijska istraživanja, od kojih su najvredniji:

opća klinička analiza urina i krvi;
koprogram;
biohemija krvi;
PCR dijagnostika;
testovi jetre;
koagulogram;
serološki testovi - za otkrivanje antitijela na patogen.

Posljednja faza dijagnosticiranja hepatitisa E su instrumentalne procedure, i to:

Ultrazvuk zahvaćenog organa i trbušne šupljine;
endoskopska biopsija jetre;
MRI i CT.

Tretman

Uobičajeno je liječenje virusnog hepatitisa E konzervativnim metodama, koje se praktički ne razlikuju od taktike eliminacije drugih vrsta bolesti.

U teškim slučajevima bolesti, kao iu njenom razvoju kod djece i trudnica, indiciran je smještaj pacijenta u bolnicu, u ostalim slučajevima terapija se može provoditi kod kuće - u svakom slučaju uključuje:

strogo pridržavanje odmora u krevetu;
dijetoterapija - svim pacijentima se propisuje dijetalni sto br. 5;
tretman detoksikacije, posebno režim obilja pijenja, intravenska primjena glukoze i slanih otopina;
oralna primjena hepatoprotektora, holeretika i analgetika. To uključuje i uzimanje lijekova usmjerenih na suzbijanje simptoma, kao i korištenje vitaminskih kompleksa i imunomodulatora.

U posebno teškim slučajevima, gore navedeno liječenje hepatitisa E zahtijeva transfuziju krvne plazme i trombocita.

Što se tiče eliminacije bolesti kod žena tokom trudnoće, konzervativne metode se koriste tek nakon rođenja djeteta. Ponekad je neophodan hitan prekid trudnoće ili prijevremeni porođaj.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da virusni hepatitis E često završava potpunim oporavkom, bolest također često dovodi do opasnih posljedica, uključujući:

ili ;
ili ;
formiranje hepatocelularnog karcinoma;
koma;

Kao što je gore navedeno, ova vrsta bolesti je najopasnija za trudnice, jer uzrokuje:

intrauterina smrt fetusa;
spontani pobačaj;
rođenje djeteta prije roka;
brzi razvoj općih komplikacija.

Takođe povećava vjerovatnoću smrti za majku i bebu.

Prevencija i prognoza

Trenutno nije razvijena specijalna vakcina za hepatitis E, ali se njen razvoj može sprečiti pridržavanjem sledećih opštih preventivnih mera:

odbacivanje loših navika;
dobra prehrana;
održavanje aktivnog načina života;
izbjegavanje konzumacije nerafiniranih tekućina i hrane koja je podvrgnuta nepotpunoj toplinskoj obradi;
posjećivanje provjerenih stomatoloških i manikirnih salona;
izvođenje pirsinga i tetovaža samo steriliziranim instrumentima;
redovne posjete gastroenterologu i drugim specijalistima - radi kompletnog preventivnog pregleda.

U velikoj većini situacija hepatitis E ima povoljnu prognozu, a mortalitet od ukupnog broja oboljelih ne prelazi 5%.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Virusni hepatitis E– oštećenje jetre zarazne prirode. Infekcija ima fekalno-oralni mehanizam prijenosa, akutna je, ciklična i prilično opasna za trudnice. Period inkubacije virusnog hepatitisa E može trajati do 2 mjeseca. Klinička slika bolesti je vrlo slična simptomima virusnog hepatitisa A. Diferencijalna dijagnoza se provodi identifikacijom specifičnih virusnih antigena PCR metodom. Istovremeno se ispituje stanje jetre (ultrazvuk, biohemijski testovi jetre, MR jetre). Liječenje virusnog hepatitisa E uključuje dijetalnu terapiju, simptomatsko i detoksikacijsko liječenje.

Opće informacije

Virusni hepatitis E– oštećenje jetre zarazne prirode. Infekcija ima fekalno-oralni mehanizam prijenosa, akutna je, ciklična i prilično opasna za trudnice. Hepatitis E je pretežno čest u tropskim zemljama i regionima gde snabdevanje stanovništva čistom vodom nije dovoljno (zemlje centralne Azije).

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa E pripada rodu Calicivirus, sadrži RNK i ima manju otpornost na uticaje okoline od virusa hepatitisa A. Uzročnik ostaje održiv na temperaturi od 20°C ili manje, a kada se zamrzne i potom odmrzne, umire i dobro se inaktivira dezinficijensima koji sadrže hlor i jod. Rezervoar i izvor virusa hepatitisa E su bolesni ljudi i nosioci infekcije. Period infektivnosti kod ljudi nije dovoljno proučavan, ali se pretpostavlja da se zaraznost javlja u istom periodu kao i kod hepatitisa A.

Virus hepatitisa E se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom, uglavnom putem vode. U rijetkim slučajevima (kada su posuđe i kućni predmeti kontaminirani virusom) dolazi do kontakta i prijenosa u domaćinstvu. Kontaminacija hranom je moguća konzumiranjem sirovih školjki. Prevlast vodenog puta za širenje zaraze potvrđuje njegova niska fokalnost, pojava epidemija zbog sezonskih padavina i promjena nivoa podzemnih voda. Najveća prirodna osjetljivost je kod trudnica nakon 30. sedmice trudnoće. Infekcija vjerovatno ostavlja trajni doživotni imunitet.

Simptomi hepatitisa E

Klinički tok virusnog hepatitisa E sličan je onom kod infekcije virusnim hepatitisom A. Period inkubacije se kreće od 10 do 60 dana, u prosjeku 30-40 dana. Početak bolesti je obično postepen. U predikteričnom periodu bolesti pacijenti primjećuju slabost, opću slabost, smanjen apetit, au trećini slučajeva javljaju se mučnina i povraćanje. Većina pacijenata se žali na bolove u desnom hipohondrijumu i gornjem dijelu trbuha, često prilično jake. U nekim slučajevima bol u trbuhu je prvi znak infekcije. Tjelesna temperatura obično ostaje u granicama normale ili raste do subfebrilnih nivoa. Artralgija i osip se obično ne primjećuju.

Trajanje predikteričnog perioda može biti od jednog do devet dana, nakon čega se javljaju znaci funkcionalnih poremećaja jetre: urin postaje tamni, izmet postaje obojen, prvo bjeloočnica, a zatim koža dobiva žutu nijansu (u nekim slučajevima veoma intenzivan). Biohemijski test krvi tokom ovog perioda konstatuje povećanje nivoa bilirubina i aktivnosti jetrenih transaminaza. Za razliku od virusnog hepatitisa A, kod ove infekcije, s razvojem ikteričnog sindroma, ne opaža se regresija simptoma intoksikacije. Traje slabost, nedostatak apetita i bol u trbuhu, a može se javiti i svrab kože (povezan s visokom koncentracijom žučnih kiselina u krvi). Dolazi do povećanja jetre (rub jetre može viriti ispod obalnog luka za više od 3 cm).

Nakon 1-3 tjedna, kliničke manifestacije počinju regresirati, počinje period oporavka, koji može trajati 1-2 mjeseca dok se stanje tijela u potpunosti ne normalizira (prema laboratorijskim testovima). Ponekad postoji dugotrajniji tok infekcije. Teški hepatitis E karakterizira razvoj hemolitičkog sindroma, praćen hemoglobinurijom, krvarenjem i akutnim zatajenjem bubrega. Hemoglobinurija se javlja kod 80% pacijenata sa teškim virusnim hepatitisom E iu svim slučajevima razvijene hepatične encefalopatije.

Hemoragijski simptomi mogu biti vrlo izraženi, karakterizirani masivnim unutrašnjim (želudačnim, crijevnim, materničnim) krvarenjem. Stanje pacijenata i težina hepatitisa direktno zavise od koncentracije faktora koagulacije u plazmi. Smanjenje njihovog broja, kao i smanjenje aktivnosti plazma proteaza, doprinosi primjetnom pogoršanju stanja pacijenta i pogoršanju kliničkih simptoma, sve do prijetnje od razvoja hepatične encefalopatije.

Trudnice zaražene virusnim hepatitisom E obično doživljavaju izuzetno tešku infekciju, koja se razvija uglavnom nakon 24. sedmice trudnoće. Karakterizira ga naglo pogoršanje stanja neposredno prije porođaja ili spontani prekid trudnoće. Hemoragijski sindrom je izražen, intenzivno krvarenje se uočava tokom porođaja, jetrena encefalopatija se brzo razvija do hepatične kome (simptomi često napreduju u roku od 1-2 dana). Intrauterina smrt fetusa i bubrežno-hepatički sindrom su česti.

Komplikacije virusnog hepatitisa E su akutno zatajenje jetre, hepatična encefalopatija i koma te unutrašnje krvarenje. Kod 5% pacijenata virusni hepatitis E doprinosi nastanku ciroze jetre.

Dijagnostika

Specifična dijagnoza virusnog hepatitisa E zasniva se na detekciji specifičnih antitela (imunoglobulina M i G) serološkim tehnikama i detekciji virusnih antigena pomoću PCR.

Preostale laboratorijske i dijagnostičke mjere usmjerene su na razjašnjavanje funkcionalnog stanja jetre i utvrđivanje opasnosti od komplikacija. To uključuje: koagulogram, testove jetre, ultrazvuk jetre, magnetnu rezonancu itd.

Liječenje hepatitisa E

Liječenje lakših i umjerenih oblika oboljelih od virusnog hepatitisa E provodi se na odjelima za infektivne bolesti bolnice, propisuje se dijeta (prikazana je tabela br. 5 prema Pevzneru - nježna dijeta s niskim sadržajem masnih kiselina i bogat vlaknima) i konzumiranje puno tečnosti. Simptomatska terapija (antispazmodici, antihistaminici) prema indikacijama. Po potrebi se vrši oralna detoksikacija otopinom 5% glukoze.

U težim slučajevima pacijenti se liječe u jedinici intenzivne njege, provodi se infuziona terapija detoksikacije (fiziološki rastvori, glukoza, mješavine elektrolita), inhibitori proteaze, a prema indikacijama se daje prednizolon. Ako postoji opasnost od razvoja hemoragijskog sindroma, propisuju se pentoksifilin i etamzilat. U slučaju masivnog unutrašnjeg krvarenja vrši se transfuzija plazme i trombocitne mase.

Posebna pažnja se poklanja liječenju trudnica. O pitanju prijevremenog porođaja odlučuje se pojedinačno, a često se preduzimaju mjere za hitan prekid trudnoće.

Prognoza

Najčešće, virusni hepatitis E završava oporavkom, ali teški oblik bolesti prijeti razvojem komplikacija opasnih po život: zatajenje bubrega i jetre, jetrena koma. Stopa mortaliteta među pacijentima sa virusnim hepatitisom E je 1-5%, ova brojka među trudnicama dostiže 10-20%. U slučaju infekcije virusnim hepatitisom E kod osoba oboljelih od hepatitisa B, prognoza se značajno pogoršava, smrt s ovom kombinacijom javlja se u 75-80% slučajeva.

Prevencija

Opšta prevencija virusnog hepatitisa E je poboljšanje uslova života stanovništva i kontrola stanja vodoizvorišta. Individualna prevencija podrazumijeva poštovanje sanitarno-higijenskih standarda i pijenje kvalitetne vode iz pouzdanih izvora. Preporučljivo je posvetiti posebnu pažnju prevenciji virusnog hepatitisa E trudnicama koje putuju u epidemiološki ugrožene regije (Uzbekistan, Tadžikistan, Sjeverna Afrika, Indija i Kina, Alžir i Pakistan).