Uzroci, liječenje i posljedice alkoholne kome. Cerebralna koma Koma nejasne etiologije ICB kod 10

COMA

Kôd (kodovi) za ICD-10:

I61 Intracerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar)

I62.0 Subduralno krvarenje

I63 Infarkt mozga (tromboishemijski moždani udar)

I64 Hod, nespecificiran (hod)

E14.1 Ketoacidotička koma

E14.2 Hiperglikemijska koma

E15 Hipoglikemijska koma

T40.9 trgovci drogom

K72 Hepatična koma

N19 Uremička koma

E14.3 Ostale koma

R-40.2 koma, nespecificirana (isključuje: hipoglikemijsku dijabetičku jetru)

KOMA (od grč. Koma - dubok san) - stanje insuficijencije centralnog nervnog sistema, koje karakteriše kršenje njegove koordinacione aktivnosti, autonomno funkcionisanje pojedinih sistema, koji na nivou čitavog organizma gube sposobnost da samoregulira i održava homeostazu; klinički se očituje gubitkom svijesti, oslabljenim motoričkim, osjetilnim i samomotornim funkcijama, uključujući vitalne.

Klasifikacija com ovisno o etiologiji: primarna i sekundarna.

Većina uzroka kome povezana je ili s direktnim uništavanjem moždanih struktura, ili s cerebralnom ishemijom, ili s nedovoljnim metabolizmom ugljikohidrata. Kome, kod kojih je poremećen metabolizam mozga (kao posljedica hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara) ili njegovo mehaničko uništenje uzrokovano primarnim cerebralnim procesima (traumatska ozljeda mozga, moždani udar, tumor, meningoencefalitis), označavaju se kao primarni cerebrogeni.

Kome koje se razvijaju sa sekundarnim oštećenjem mozga na pozadini somatske patologije, egzogene (predoziranje hipoglikemijskim lijekovima, tijekom gladovanja, intoksikacije, pregrijavanja) ili endogene intoksikacije (insuficijencija funkcije unutarnjih organa, bolesti endokrinog sustava, s formacijama) su naziva sekundarna cerebrogena.

Klinička slika: kliničkom slikom bilo koje kome dominira oslabljena svijest s gubitkom percepcije okoline i samopotiskivanjem refleksa na vanjske podražaje i poremećajima regulacije vitalnih funkcija. Razlikuju se sljedeći oblici promjena nivoa svijesti: zapanjujuće (površno i duboko), omamljenost, koma (umjerena, duboka, transcendentalna).

Ozbiljnost oslabljene svijesti procjenjuje se prema Glasgow skali, prema kojoj se stanje pacijenta opisuje pomoću tri parametra: otvaranje očiju, verbalni i motorički odgovor na vanjske podražaje.

Stunning(13-14 bodova na Glasgow skali) - pospanost, dezorijentacija, ograničenje i poteškoće u govornom kontaktu, jednosložni odgovori na ponovljena pitanja, izvršavanje samo jednostavnih naredbi.

Sopor(9-12 bodova na Glasgow skali) - potpuni nedostatak svijesti, očuvanje svrsishodnih, koordiniranih zaštitnih pokreta, otvaranje očiju na bol i zvučne podražaje, epizodno jednosložni odgovori na više ponavljanja pitanja, nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti, gubitak kontrola nad funkcijama zdjelice.

Površna koma(I stepen, 7-8 bodova na Glasgow skali) - moguća je malaksalost, kaotični nekoordinirani zaštitni pokreti na bolne podražaje, nedostatak otvaranja očiju na podražaje i kontrola funkcija zdjelice, blagi poremećaji disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Duboka koma(II stepen, 5-6 bodova na Glasgow skali)-ne budni, nedostatak zaštitnih pokreta, oslabljen tonus mišića, potiskivanje tetivnih refleksa, velika respiratorna insuficijencija, kardiovaskularna dekompenzacija.

Koma transcendentalna (terminalna)(III stepen, 3-4 boda na Glasgow skali)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, otežano ili odsutno disanje, potiskivanje srčane aktivnosti.

Depresija svijesti i slabljenje refleksa (rožnica, zjenica, tetiva, koža) napreduju do potpunog izumiranja kako se koma produbljuje.

Procjena dubine oštećenja svijesti u hitnim situacijama kod odraslih, bez pribjegavanja posebnim metodama istraživanja, može se provesti prema Glasgow skali, gdje svaki odgovor odgovara određenoj točki, a kod novorođenčadi - prema Apgaru razmjera.

Glasgow Scale.

Procjena stanja svijesti vrši se po 1 bod iz svake podgrupe. 15 bodova odgovara stanju čiste svijesti, 13-14 - zapanjujuće, 9-12 - stupor, 14-8 - koma, 3 boda - moždana smrt.

Diferencijalna dijagnoza

Kome se razlikuju od pseudokomatoznih stanja (izolacijski sindrom, psihogena neodzivnost, abulički status, epileptični status bez konvulzija). Ispod su karakteristike najčešće opažene kome.

Oštećenje u razvoju moždane funkcije kod traumatske ozljede mozga može biti uzrokovano:

1. oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga s koštanim fragmentima. Najozbiljniji je prijelom osnove lubanje, praćen krvarenjem i istjecanjem tekućine iz nosa, ždrijela, ušiju;
2. povreda mozga, tj. kontuziono oštećenje moždane tvari na mjestu udara i u području protuudra. Nakon udara (potres mozga), mozak se kreće u šupljini lobanje u smjeru udara. Osim moždanih hemisfera, oštećuje se i moždano deblo, a simptomi stabljike često postaju vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.

U gore navedenim slučajevima moguće je epi-, subduralno, subarahnoidno, intraventrikularno, parenhimsko krvarenje. Subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi su češći, doprinoseći dislokaciji mozga i njegovoj kompresiji, razvoju cerebralne kome.

Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulabilnost, hipoksija, laktacidoza i iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci oslabljene svijesti i klinički simptomi cerebralne kome.

Krvarenja i nekroze moždanog tkiva morfološki se otkrivaju, uglavnom na mjestu izravne ozljede. S povećanjem edema i oticanja mozga, ti se fenomeni mogu raspršiti do potpune aseptične ili septičke (s otvorenom ozljedom) fuzije.

Često se kranijalna koma razvija postupno (nakon laganog intervala od nekoliko sati), što je povezano s povećanjem intrakranijalnog hematoma. U isto vrijeme potpunom gubitku svijesti prethodi pospanost, gluhoća, omamljenost. Najvažniji klinički znakovi povećanog intrakranijalnog pritiska su glavobolja i simptom povraćanja, koje je dio cerebralnog sindroma.

Opće cerebralne pojave u cerebralnoj komi uvijek su popraćene meningealnim i žarišnim simptomima. Kod TBI -a zahvaćeni su kranijalni živci, razvijaju se teške pareze i paralize u različitom stupnju. Poremećaji u ritmu disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja trupa. Dislokaciju mozga prati anizokorija, hipertermija, bradikardija.

Dijagnoza TBI temelji se na anamnezi, M-ehografiji lubanje (odstupanje eho signala za više od 2 mm od osi), računarskoj ili nuklearnoj magnetskoj tomografiji. Dijagnostičku lumbalnu punkciju treba izvesti s velikom pažnjom. EEG i angiografija nadopunjuju osnovne metode ispitivanja.

Principi liječenja cerebralne kome u TBI:

• Omogućavanje vitalnih funkcija, počevši od trenutka transporta, pacijent se prebacuje u položaj koji leži na boku ili na leđima, glavu obavezno okrenuti u stranu (kako bi se spriječila aspiracija povraćanja ili krvi i cerebrospinalnog tekućina u slučaju prijeloma baze lobanje);
• terapija kisikom uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom mehaničke ventilacije;
• obnavljanje BCC -a i mikrocirkulacije u krvnim žilama pomoću nadomjestaka plazme (albumin, reopoliglucin);
• neurovegetativna blokada;
• antibiotici širokog spektra djelovanja (u nekim slučajevima deksazon-kao sredstvo za sprječavanje edema-oticanja);
• neurokirurška intervencija se hitno izvodi pri provjeri hematoma, depresivnih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.

Cerebralna koma zbog upale

Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke membrane), encefalitisa (upale parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.

Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su različiti. Mogu ih uzrokovati bakterije, virusi, gljivice, rikecije. Među bakterijskom skupinom, kod djece najčešće se primjećuju meningokokni, pneumokokni, stafilokokni i streptokokni, kao i tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan hemophilus influenzae. Enterovirusna i zaušnjačka etiologija seroznog meningitisa nedavno je dominirala među virusnim meningitisom.

Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogeno, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. U pravilu se upalni proces brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postanu maksimalne do 3-4. Dana (osim tuberkuloze).

Glavni patogenetski čimbenici koji određuju simptome cerebralne kome su edem-oticanje mozga, hipoksija, toksično-hipoksično oštećenje stanica. Na mjestu upale primjećuju se degenerativne i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se u pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija određene zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) postoji i izražen poremećaj svijesti i pojava žarišnih simptoma. Češće su zahvaćeni kranijalni živci.

U dijagnostici cerebralne kome, popraćene oštećenjem mozga, koristi se cijeli niz konvencionalnih studija, uključujući obaveznu lumbalnu punkciju s mikroskopijom, biokemijski pregled i kulturu cerebrospinalne tekućine.

Cerebralna koma ove etiologije liječi se na sljedeći način:

• ciljanu antibakterijsku i antivirusnu terapiju, čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularni i intravenozni način primjene lijeka. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću da prodre kroz krvno-moždanu barijeru u patološkim stanjima. S tim u vezi, penicilini se, na primjer, primjenjuju u visokim dozama;
• borba protiv edema mozga (diuretici, nadomjesci plazme, GCS) i njegove hipoksije (terapija kisikom, mehanička ventilacija);
• detoksikacija (infuzija tekućine u količini od 20-50 ml / kg dnevno);
• simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisutnosti napadaja, neurovegetativna blokada pri agitaciji, antipiretička terapija itd.).

Ako osoba zloupotrebljava alkoholna pića, uzimajući velike doze etilnog alkohola, tada dolazi do teške intoksikacije njegovog tijela. Njegova posljedica može biti razvoj kome - patološkog stanja u kojem je centralni nervni sistem potisnut, što dovodi do gubitka svijesti pacijenta i do nedostatka odgovora na vanjske i unutarnje podražaje.

Uzroci

Unošenje toksične doze etilnog alkohola u krv glavni je uzrok razvoja stanja opasnog po život. Čak i mala količina popijene votke ili rakije negativno utječe na tijelo nekih ljudi, do trovanja dolazi kada sadržaj etanola u crvenoj tekućini dosegne 0,2 ‰ (ppm). Alkoholna koma, koja prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) kod T51, nastaje kada je koncentracija alkohola u krvi od 0,3 do 7,0 ppm, a smrt nastupi iznad 7,0-7,5 ‰.

Na pojavu patološkog stanja utječu sljedeći čimbenici:

1. Jačina pića (što više stepeni sadrži, to je toksičnije).
2. Ljudska težina (mršavi se opijaju brže od debelih).
3. Starost (adolescenti i starije osobe imaju veći unos alkohola).
4. Konzumiranje alkohola natašte, bez užine (u nedostatku hrane u želucu, intoksikacija se javlja brže).

U nekim slučajevima koma se može razviti kod ljudi koji su popili malo votke i pijani (to je tipično za one koji nisu navikli piti žestoka pića, kronične alkoholičare i one koji imaju individualnu intoleranciju na alkohol).

Učinci etanola na mozak

Etanol ima sposobnost da se brzo apsorbira u crijeva (95%) i u krv (5%). Mala količina, ulazeći u crvenu tekućinu, ukapljuje je, ubrzavajući kretanje crvenih krvnih zrnaca. S povećanjem doze dolazi do suprotnog procesa: dehidratacije i zgušnjavanja tekućine zbog činjenice da etilni alkohol otapa membrane crvenih krvnih stanica i one se lijepe jedna za drugu stvarajući ugruške.

Ljepljive krvne stanice začepljuju kapilare mozga i uzrokuju izgladnjivanje njegovih tkiva kisikom (hipoksija). To se očituje prekomjernom uzbuđenošću, veseljem i euforijom kod osobe koja pije. Tada etanol ima neurotoksični učinak na funkciju mozga, što dovodi do poremećaja u radu moždane kore.

Povećana količina alkohola u živčanim stanicama (neuronima) uništava veze među njima i mijenja njihovu strukturu. Kada te promjene utječu na produženu moždinu, dolazi do naglog pada krvnog tlaka i osoba gubi svijest, padajući u komu.

Hipovolemija

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Razvija se zbog činjenice da etilni alkohol uzrokuje oticanje moždanih tkiva, a distribucija tekućine u njima je poremećena. To se kod osobe očituje slabošću, smanjenjem krvnog tlaka i temperature te grčevima. Hipovolemija može uzrokovati gubitak svijesti.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je pad nivoa glukoze. Etilni alkohol u tijelu razgrađuju jetreni enzimi, ali se oni ne mogu nositi s velikom količinom alkohola, pa se smanjuje razina ugljikohidratnog glikogena, što dovodi do naglog pada šećera u krvi. Zbog energetskog gladovanja, nervni sistem je prenapregnut, što uzrokuje gubitak svijesti i hipoglikemijsku komu. Niska temperatura zraka ubrzava razvoj patološkog stanja, jer ako osoba pije na hladnoći (vani zimi), tada joj je za termoregulaciju potrebno još više glukoze.

Faze

Postoje 3 faze kome:

1. Površinski stepen 1 ili resorpcija.
2. Površna ocjena 2.
3. Duboko.

Svaka faza patologije razlikuje se od drugih svojim posebnostima.

Površna ocjena 1

U početku se jaka opijenost očituje kod žrtve kontrakcijom mišića ili grčevima, povećanjem krvnog tlaka i povećanjem otkucaja srca. Osoba je bolesna ili ima puno sline iz usta. Iako je pacijent još pri svijesti, on više ne kontrolira svoje postupke. Njegovo disanje postaje promuklo, izrazi lica i koordinacija pokreta su poremećeni, a može doći i do nenamjernog mokrenja.

Lice poprima ljubičastu nijansu, zjenice su sužene, ali i dalje slabo reagiraju na jako svjetlo. Ako se osobi u ovom stanju da miris amonijaka, reakcija na lijek će biti pozitivna. Resorpcija traje od 4 do 6-7 sati. U ovom stanju koncentracija alkohola u krvi ne prelazi 4 ppm, a zahvaljujući amonijaku pacijent dolazi k sebi.

Površna ocjena 2

Trajanje ove faze je od 10 do 12 sati. Razlikuje se od resorpcije smanjenjem uzbuđenja. U žrtvi se sve "smrzava":

1. Disanje se smanjuje.
2. Mišići se opuštaju.
3. Ubrzan puls se jedva opipava.
4. Disanje se usporava.
5. Učenici prestaju reagirati na svjetlo.

Sa površinskom komom drugog stepena, osoba i dalje može osjećati jaku bol (ako je pala i udarila u tlo), ali nenamjerno ima stolicu i deurinaciju. Ako žrtva izgubi svijest, amonijak mu ne pomaže. Koncentracija etanola u krvi u ovoj fazi doseže 6-6,5 ppm.

Duboko

S dubokom alkoholnom patologijom, stanje se osobe još više pogoršava. Mnogo se znoji, iako mu tjelesna temperatura pada na + 35 ° C. Krvni tlak se smanjuje, puls slabi i gotovo je nevidljiv. Nema reakcije na svjetlost i bol. Dišni sistem je oštećen i žrtva ne može duboko disati. Zbog gladovanja kisikom lice postaje plavo, a zatim postaje bijelo.

Ovo stanje može trajati do 24 sata. Ako ne pružite pomoć pacijentu, on umire, jer njegova krv već sadrži 7 ili više ppm alkohola. Visoka koncentracija etanola dovodi do razvoja zatajenja srca i bubrega, osoba prestaje disati ili se guši s povraćanjem, guši se sa potopljenim jezikom.

Simptomi

Glavni znakovi opijenosti kod žrtve su: obilno lučenje sline, problemi s govorom i disanjem (piskanje, otežano disanje, nemogućnost da se bilo šta kaže), plava boja kože lica, odsutnost ili slaba reakcija na bol, grčevi, gubitak svesti. Ako se pored žrtve nalaze trijezni ljudi, koji su primijetili gore opisane znakove, trebaju mu pružiti prvu pomoć i nazvati liječnika.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici obraćaju pažnju na vanjske simptome kome i utvrđuju neurološki status žrtve (konvulzije, refleksi, odgovor učenika na svjetlo, svijest i osjetljivost na bol). Patološko stanje alkohola treba razlikovati od drugih vrsta kome:

1. Neurološki, koji se javlja kod ozljeda glave i cerebrovaskularnih nesreća.
2. Somatsko, nastalo zbog dijabetesa melitusa i hepatitisa.
3. Otrovno, zbog konzumiranja alkoholnih pića s lijekovima ili lijekovima.

Za diferenciranu dijagnozu koriste se instrumentalne metode pregleda organa i tkiva: rendgen, CT, ultrazvuk. Za identifikaciju patološkog procesa u mozgu pacijentu se propisuje ehoencefaloskopija.

Veliku važnost u postavljanju dijagnoze imaju podaci urina i krvnih pretraga na razinu amilaze i glukoze. Kako bi se odredila dubina lezije, propisana je analiza količine alkohola u crvenoj tekućini.

Prva pomoć

Hitnu pomoć pacijentu treba pružiti što je prije moguće. Sastoji se u izvršavanju sljedećih radnji:

1. Izvedite žrtvu van u toplu prostoriju i pokrijte je ćebetom ili vanjskom odjećom.
2. Stavite pacijenta na trbuh i okrenite mu glavu na jednu stranu tako da malo visi. Ovo držanje će smanjiti rizik od gušenja i gušenja kod povraćanja.
3. Očistite nos i usta osobe od sluzi i ostataka hrane.
4. Nanesite hladan oblog na glavu.
5. Donesite žrtveni nos krpu ili vatu natopljenu amonijakom.
6. Ako se pacijent probudi, dajte mu piti toplu, slatku vodu ili slabo skuhani čaj sa šećerom kako biste povećali razinu glukoze u krvi.

Ako se osoba ne može dovesti k sebi, morate mu dati umjetno disanje ili kompresiju prsnog koša. Sve ostale radnje može izvesti samo liječnik hitne pomoći.

Liječenje

Liječenje duboke i površinske kome drugog stupnja provodi se nakon hospitalizacije pacijenta i postavljanja dijagnoze. Za vraćanje rada različitih tjelesnih sistema propisana je intenzivna terapija.

Sa površnim

Ako osoba ima poteškoće s disanjem, potrebno je osigurati prohodnost bronha, očistiti ih od sluzi i opskrbiti kisikom. Tada bi trebalo spriječiti apsorpciju etanola u krv i crijeva što je prije moguće, pa se žrtva opere čistom vodom sondom.

Za uklanjanje alkohola iz tijela, pacijentu se daje kapaljka i intravenozno se injektira otopina glukoze i inzulina, a fiziološka otopina se ubrizgava kako bi se nadoknadili gubici tekućine.

Kako bi se podržao rad srca i krvnih žila, askorbinska kiselina i lijekovi koji sadrže kofein ubrizgavaju se intravenozno.

Kako bi se smanjila sluz u plućima i salivacija, Atropin se ubrizgava pod kožu.

Za obnavljanje rada centralnog nervnog sistema, pacijentima se propisuje velika količina vitamina (C, PP, B1, B6).

Kako bi se spriječilo gladovanje mozga kisikom, provodi se kateterizacija diureticima.

Sa teškim

S dubokom komom, pacijent je smješten na intenzivnu njegu. Ako je žrtva u nesvijesti, vrši se intubacija dušnika i priključuje se ventilator. Zatim se ispiranje želuca ponavlja. Pacijentu se pokazuju gore opisana sredstva intenzivne njege.

Dodatno se koristi i terapija protiv šoka: uvode se nadomjesci plazme (Reopolyglyukin, Gemodez). Kako bi se spriječili poremećaji u radu bubrega, provodi se bilateralna lumbalna blokada s novokainom. Ako sumnjate na razgradnju mišićnih proteina (mioglobinurija), koristi se metoda hemosorpcije (ekstrarenalno čišćenje krvi od toksina). Ako je krvni tlak jako snižen, prednizolon se primjenjuje nekoliko dana.

Period oporavka

Ako je žrtva na vrijeme dobila pomoć, može izaći iz kome za nekoliko sati. Nakon toga će imati dug period oporavka čija je svrha umanjiti posljedice patološkog stanja.

Tijekom vremena koje je propisao liječnik, pacijent će morati uzimati vitaminsko -mineralne komplekse i lijekove za poboljšanje rada jetre, bubrega i cerebralne cirkulacije. Bit će potrebno više od jednog dana da se uspostavi ravnoteža vode i soli u tijelu. Pacijent će se morati pridržavati propisane prehrane, raditi posebne vježbe. Tokom cijelog perioda rehabilitacije zabranjeno je konzumiranje alkohola.

Efekti

Posljedice patološkog stanja su akutno zatajenje bubrega i upala pluća, uz neblagovremenu pomoć - smrt.

Ako je osoba bila u dubokoj komi od 24 sata do nekoliko tjedana ili mjeseci, u njegovom tijelu mogu se pojaviti brojne negativne promjene.

Kad se osvijesti, žrtva može izgubiti sposobnost govora i hodanja. O narušavanju zdravstvenog stanja svjedočit će: jaka glavobolja, oticanje mišića i njihova naknadna atrofija, krvarenje iz sluznice, česta upala pluća. Ova stanja će mučiti osobu nekoliko godina.

Prva pomoć: alkoholna koma

Alkoholna intoksikacija. hitna pomoć zbog intoksikacije alkoholom.

Zbog oštećenja mozga, pacijentovo pamćenje se pogoršava, može se pojaviti agresija, suza ili letargija. Strašna posljedica je razvoj demencije, degradacija ličnosti.

Bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - jetrenu komu. Ima nekoliko faza, mogu biti uzrokovani različitim razlozima i dovesti do ozbiljnih posljedica, pa sve do smrti, uključujući. Naš članak će vam reći više o ovoj bolesti.

Definicija i kod prema MKB-10

Normativni dokument koji definira međunarodnu klasifikaciju medicinskih dijagnoza ICD - 10 regulira sljedeće bolesti jetre.

ICD kôd - 10:

• K 72 - drugdje nerazvrstano.
• K 72.0 - akutna i subakutna insuficijencija jetre.
• K 72.1 - kronično zatajenje jetre.
• Do 72,9 - ne uzima se u obzir zatajenje jetre.

Bolest se razvija u pozadini opće opijenosti tijela. Tijelo akumulira fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i masne kiseline niske molekulske mase. Oni imaju toksičan učinak na mozak, koji se pojačava kada je poremećena ravnoteža vode i elektrolita.

Obrasci

Disfunkcije jetre mogu biti različite. Ukupno su identificirane tri varijante jetrene kome, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje su vrste kome:

• Endogeni, kod kojih poremećaji mogu biti uzrokovani virusnim oblicima hepatitisa, distrofičnim i destruktivnim procesima u organu s cirozom, kao i zamjenom zdravog tkiva jetre tumorom ili ožiljcima. Postupa vrlo bolno i brzo napreduje, javljaju se bolovi u području zahvaćenog organa, poremećaji hemoroida, žutica i svrbež kože te izražen miris "jetre" iz usta. Često se manifestiraju psihosomatski poremećaji, periodi povećane aktivnosti izmjenjuju se s potpunim slomom, depresijom i prekomjernim umorom.
• Egzogena jetrena koma je češća kod kronične disfunkcije organa, ciroze i kroničnog zatajenja bubrega. U ovom obliku bolesti nema karakterističnog mirisa i psihosomatskih simptoma. Bolest je relativno bezbolna i bez izraženih simptoma. Problem se može identificirati kada se otkrije portalska hipertenzija.
• Mješoviti oblici karakterizirani su simptomima endogenih i egzogenih oblika jetrene kome. Istodobno, uz nekrotične procese u tkivima organa, dijagnosticiraju se problemi hematopoetske funkcije, a simptomi mogu uključivati ​​različite manifestacije prethodnih oblika bolesti.

Faze bolesti

Ovisno o težini stanja pacijenta, postoje tri stadija ove bolesti. U tom slučaju zahvaćen je središnji živčani sustav, funkcije moždane aktivnosti su poremećene i uočeni su popratni simptomi.

Bolest ima sljedeće faze:

1. Faza predznaka ili predaka. Pacijent je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja su vrlo oštre i ne zavise od vanjskih utjecaja. Mogu se pojaviti agresija, poremećaji spavanja (pospanost danju, nesanica noću). Teško se koncentrirati na bilo koje pitanje, svijest je zamagljena, mentalne aktivnosti su inhibirane. Česti simptomi: drhtanje udova, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, štucanje, prekomjerno znojenje, vrtoglavica.
2. Faza uzbuđenja ili prijeteća koma. Snažno emocionalno uzdizanje, agresivnost, anksioznost. Kognitivna aktivnost praktički izostaje, pokreti su mehanički i bez određene svrhe. Često se očituje dezorijentacija u vremenu i okruženju. Bolni osjećaji su tupi, reakcije samo na vanjske podražaje.
3. Potpuna ili duboka koma. Potpuni nedostatak svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Brzina disanja može se promijeniti (do potpunog prestanka), cirkulacija krvi se usporava. Snižava se krvni tlak, nastupa paraliza sfinktera, refleksi rožnice nestaju.

Uzroci

Jetrna koma razvija se u pozadini postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i s toksičnim učincima.

Glavni razlozi su:

• Virusni hepatitis grupa A, B, C, D, E, G.
• Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackiejevu bolest, ospice ,.
• Vasiljeva bolest - Weil (ikterična leptospiroza).
• Oštećenje jetre gljivičnom ili mikroplazmatskom infekcijom.
• Teška intoksikacija otrovnim tvarima.

Faktori prijetnje uključuju upotrebu alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i šumske gljive.

Patogeneza

Procesi patogeneze nisu u potpunosti razumljivi. Poznato je da je u ovom stanju rad neurotransmiterskih sistema poremećen, a prekomjerna količina produkata raspada (dušičnih spojeva, masnih kiselina i neurotransmitera) negativno utječe na funkcioniranje mozga i centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Ovisno o uzrocima i ozbiljnosti poremećaja, simptomi bolesti mogu se razlikovati. Također je vrijedno razmotriti individualne karakteristike pacijenta, od kojih ovise i težina lezije i prognoza liječenja.

Glavni simptomi su:

1. Osećaj anksioznosti, poremećaj misli.
2. Problemi sa spavanjem noću, pospanost tokom dana.
3. Grčevi u mišićima i povećani tonus.
4. Žućenje kože.
5. Nakupljanje tečnosti u abdomenu (ascites).
6. Krvarenje, pojava hematoma.
7. Bol u predjelu jetre.
8. Groznica, zimica i groznica.
9. Tahikardija, snižavanje krvnog pritiska.
10. Drhtanje udova, obično prstiju.

U različitim fazama može doći do povećane mentalne agitacije, agresije i naglih promjena raspoloženja. Osim toga, jak loš zadah, probavne smetnje (dugotrajno povraćanje, zatvor ili proljev) i paraliza sfinktera mogu biti dokaz problema s jetrom.

Komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje pacijenta, ugrožavajući njegov život. Kao takva, ova bolest nema komplikacija, jer je jetrena koma vrlo ozbiljno stanje koje dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

Dijagnostika

Bolest se određuje prema.

To uključuje bilirubinemiju (povećanje koncentracije žučnog pigmenta), azotemiju (višak normalne razine dušikovih proizvoda), smanjenje razine protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin dobiva bogatu žutu boju, u njemu se mogu pronaći žučne kiseline i urobilin, izmet postaje bezbojan.

Hitna nega

Ako je došlo do oštrog pogoršanja zdravlja izvan zidova medicinske ustanove, pacijent mora biti položen na bok, osiguravajući normalan protok zraka i hitno pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska ljekara nemoguće je promijeniti položaj, protresti i nositi pacijenta. Takva stanja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici počinje aktivna borba za život pacijenta.

Šta se može učiniti u bolnici:

• Uvedite otopinu glukoze s pananginom za poboljšanje moždane aktivnosti.
• Kompleks fiziološke otopine i inzulina u teškim katatoničnim stanjima.
• Prvog dana propisuje se povećana doza prednizolona kako bi se uklonili toksični učinci na organ.
• Stimulacija aktivnosti jetre provodi se intravenoznom ili intramuskularnom otopinom nikotinske kiseline, riboflavina, tiamin klorida i piridoksina.

Prva pomoć sastoji se u smanjenju simptoma opijenosti, stabilizaciji respiratorne funkcije, ravnoteži vode i elektrolita i metabolizmu proteina. Dok se stanje ne stabilizira i kako bi se spriječila duboka koma, pacijent je na odjelu intenzivne njege.

Liječenje

Mjere za dalje liječenje dogovaraju se sa ljekarom. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim faktorima, uključujući prisutnost komorbiditeta, dob i stupanj oštećenja organa.

Uobičajeno se koriste sljedeće metode:

1. Ishrana i ograničavanje unosa proteina.
2. Uzimanje antibakterijskih sredstava koja smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje otpadnih tvari.
3. Suportivna terapija sastoji se od upotrebe otopine glukoze, fiziološke otopine i glukokortikoida.
4. Da biste smanjili nivo amonijaka, morate uzimati glutaminsku kiselinu i arginin.
5. Prekomjerni psihosomatski simptomi korigiraju se posebnim antipsihoticima.
6. U slučaju disfunkcije respiratornog sistema, pacijent je priključen na masku s kisikom.

U slučaju dijagnoze "otrovnog trovanja", sve mjere trebaju biti usmjerene na detoksikaciju organizma. Liječnik može predložiti transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se uz glavne simptome doda otkazivanje bubrega.

Koliko dugo traje hepatična koma?

Čak ni najkvalifikovaniji ljekar ne može dati tačne prognoze. Pacijentu u stanju potpune kome bit će izuzetno teško izaći iz njega, pa je najbolje potražiti pomoć u ranim fazama bolesti.

Na postotak oporavka značajno utječe točna dijagnoza i uklanjanje uzroka, no u više od 15% slučajeva to se ne može utvrditi.

Prognoza i prevencija

Šanse za oporavak kod pacijenata s jetrenom komom su izuzetno male.

U osnovi, ovo nije više od 20% preživjelih u predačkoj fazi, manje od 10% u prijetećoj fazi i oko 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze nisu uvijek moguće, pa čak i tada uz pravovremeno i kompetentno liječenje.

Nepovratni procesi koji se javljaju u tijelu pod utjecajem produkata raspadanja, kao i u slučaju potiskivanja funkcija ili potpunog zatajenja organa, utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava i mozga.

Izuzetno je teško izvući osobu iz duboke kome, a najuspješnija metoda liječenja u ovom trenutku je transplantacija jetre donatora i dugotrajna terapija lijekovima.

Preventivne mjere protiv ove bolesti ne postoje. Za očuvanje zdravlja ovog organa potrebno je slijediti opće preporuke: odbiti i uzeti, pridržavati se umjerenosti u prehrani, a također i redovno izlagati tijelo izvodljivim fizičkim naporima.

Svi problemi i identificirane bolesti moraju se na vrijeme izliječiti i po mogućnosti redovno pregledavati. Jetrna koma, bez obzira na oblike i stadije, nanosi nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i trajanje života, pa se njeni simptomi ni u kom slučaju ne mogu zanemariti.

• Dijabetički:
  • koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidotika)
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hiperglikemijska koma NOS

1 Sa ketoacidozom

• acidoza bez spominjanja kome
• ketoacidoza bez spominjanja kome

2 † Sa oštećenjem bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3 *)
• Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3 *)
• Kimmelsteel-Wilsonov sindrom (N08.3 *)

3 † Sa lezijama oka

4 † S neurološkim komplikacijama

5 Sa poremećenom perifernom cirkulacijom

6 S drugim navedenim komplikacijama

7 S više komplikacija

8 S neoznačenim komplikacijama

9 Bez komplikacija

Uključeno: dijabetes (mellitus):

• labile
• sa početkom u mladosti
• sa sklonošću ketozi

Izuzeto:

• dijabetes:
  • novorođenče (P70.2)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)

Uključeno:

• dijabetes (melitus) (bez pretilosti) (pretilo):
  • početak odrasle osobe
  • sa početkom u odrasloj dobi
  • nema sklonosti ketozi
  • stabilan
• dijabetes melitus neovisan o inzulinu mladih ljudi

Izuzeto:

• dijabetes:
  • povezan sa pothranjenošću (E12.-)
  • u novorođenčadi (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i porođaja (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• oslabljena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Uključuje: dijabetes melitus povezan sa pothranjenošću:

• tip I
• tip II

Izuzeto:

• dijabetes melitus tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• oslabljena tolerancija glukoze (R73.0)
• dijabetes melitus novorođenčeta (P70.2)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Izuzeto:

• dijabetes:
  • povezan sa pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenče (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• oslabljena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Uključuje: dijabetes NOS

Izuzeto:

• dijabetes:
  • povezan sa pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenče (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• oslabljena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti iz desete revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za žalbe stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine, naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. Br. 170

WHO planira novu reviziju (MKB-11) 2017.

Kako je izmijenila i dopunila SZO

Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com

Hitna pomoć i simptomi hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je kritično stanje endokrinog sustava koje se javlja u pozadini naglog pada razine šećera u krvi. Koma se naglo razvija. Ponekad je kratkoročni period prekursora toliko mali da koma počinje gotovo iznenada - u roku od nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti, pa čak i paralize vitalnih centara produžene moždine.

Glukoza u krvi

Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Glukoza u krvi važan je pokazatelj zdravstvenog stanja osobe. Smanjenje razine šećera u krvi, kao i njegovo povećanje, pokreće patološke procese u tijelu koji mogu naštetiti zdravlju, uključujući smrt. Normalna razina glukoze je između 3,9 i 5 mol / l.

Za razliku od drugih organa, koji mogu primati energiju iz drugih izvora, za mozak je unos glukoze jedini način prehrane. Naglim smanjenjem koncentracije šećera, moždane stanice počinju gladovati, a kako se njihov deficit povećava, njihova funkcija je poremećena, a tkiva podliježu edemu, djelomičnom uništenju, pa čak i smrti.

Hipoglikemijska koma (šifra E-15 prema MKB-10) odnosi se na životno ugrožavajuća stanja ljudi i uzrokovana je naglim smanjenjem razine glukoze u krvi na manje od 3 mm / l ili njezinim oštrim padovima s kasnijim razvojem akutnog gladovanja mozak.

U većini slučajeva, odrasli i djeca s dijabetesom koji se liječe inzulinom izloženi su riziku od razvoja hipoglikemijske kome. Međutim, u rijetkim slučajevima hipoglikemijska koma je moguća i kod zdravih ljudi s dijetom s malo ugljikohidrata i teškim stresom.

Razlozi razvoja hipoglikemijske kome

Glavni razlozi za razvoj hipoglikemijske kome obično su povezani s kršenjem inzulinskog režima kod dijabetesa melitusa:

1. Davanje previše insulina. Može doći do naglog i prekomjernog smanjenja koncentracije glukoze, nakon čega slijede hipoglikemija i koma.
2. Poremećaji prehrane nakon primjene inzulina. Važno pravilo nakon primjene inzulina je pravovremeni unos hrane koja sadrži ugljikohidrate - to sprječava pad šećera u krvi na prenisku razinu pod utjecajem primijenjene doze.
3. Neispravno unošenje insulina. Inzulin se ubrizgava potkožno, postupno prodire iz potkožne masti u krv. Ako se nepravilno primjenjuje intramuskularno, učinak lijeka se ubrzava i pojačava.
4. Netačan izračun doze inzulina. U slučaju povećane tjelesne aktivnosti ili nedostatka dovoljne količine ugljikohidrata u hrani, potrebno je prilagoditi dozu lijeka.
5. Konzumacija alkohola pri ulasku u tijelo blokira glukozu, zbog čega prestaje njegova isporuka u mozak. Zato liječenje dijabetesa znači potpuno izbjegavanje alkohola.

Gore navedeni uzroci hipoglikemijske kome mogu dovesti do naglog razvoja ovog stanja i postepenog razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Razvoju hipoglikemijske kome uvijek prethode određeni znakovi.

Glavni klinički simptomi hipoglikemije:

• osećaj jake gladi;
• mučnina;
• bljedilo kože, praćeno znojenjem;
• drhtanje u udovima i po cijelom tijelu;
• promene u ponašanju i raspoloženju: anksioznost, strah, agresija;
• kršenje koncentracije i koordinacije pokreta.

Razvoj hipoglikemije može biti munjevit, moguće je naglo pogoršanje stanja i razvoj simptoma hipoglikemijske kome za nekoliko minuta.

Uz znakove hipoglikemijske kome u početnoj fazi, dolazi do povećanja i povećanja svih simptoma hipoglikemije, a u nedostatku pomoći razvoj posljednjih faza:

• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• postupno smanjenje pritiska i otkucaja srca;
• smrt.

Ako dođe do hiperglikemijske kome, prvu pomoć treba odmah pružiti bilo tko u blizini žrtve. Da bi se to osiguralo, najvažniji zadatak je razlikovati ovo stanje od hipoglikemijskog, u kojem su terapijske mjere potpuno suprotne.

Razlika između hipoglikemijske kome i hiperglikemijske kome

1. Kod hiperglikemije koža je suha, karakteristična je pojava pukotina na usnama žrtve, dok se kod hipoglikemije primjećuje izuzetno obilno znojenje.
2. Kod hiperglikemije dolazi do nedostatka daha, disanje je otežano, ugušeno. U hipoglikemijskoj komi disanje je često oslabljeno ili se uopće ne mijenja.

Povratak na sadržaj

Hitna pomoć u komi

Važno je shvatiti da hipoglikemijska koma uvijek zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je moguće, preporučljivo je nazvati druge ljude i zamoliti ih da pozovu hitnu pomoć.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu osigurava dotok glukoze u krvotok. Ako je pacijent još pri svijesti, morate mu ponuditi slatkiše ili vodu sa otopljenim šećerom. Ako je svijest zbunjena i žrtva ne razumije vaše riječi, potrebno je pažljivo, otvarajući usta pacijenta, u malim obrocima pokušati sipati slatku vodu pod jezik.

U slučaju da postoje znakovi napadaja, potrebno je:

• pacijenta položiti na jednu stranu, po mogućnosti na pod;
• stavite jastuk ili smotanu odjeću ispod glave;
• ako čeljusti nisu zatvorene, preporučljivo je staviti mekan predmet između zuba;
• zaštitite pacijenta od oštrih i tvrdih predmeta kako biste izbjegli ozljede tijekom napada.

Hitna pomoć zbog hipoglikemijske kome zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta prije dolaska ljekara.

Po dolasku ambulante, medicinska pomoć počinje odmah. Nakon mjerenja nivoa šećera u krvi, liječnici prave intravenoznu mlaznu infuziju glukoze i drugih lijekova kako bi normalizirali stanje pacijenta. Nakon stabilizacije stanja, hospitalizacija je obavezna za daljnje promatranje i liječenje mogućih posljedica hipoglikemijske kome.

Prevencija bolesti

Na temelju glavnih razloga za razvoj akutnog hipoglikemijskog stanja, prevencija prvenstveno uključuje pravovremeno liječenje dijabetesa, kao i poštivanje pacijenta svim preporukama ljekara koji dolazi i sposobnost brzog suočavanja sa simptomima hipoglikemije.

Hipoglikemijska koma kod djece sa šećernom bolešću razvija se iz istih razloga kao i kod odraslih. Stoga je važno posvetiti posebnu pažnju poučavanju mladih pacijenata i njihovih učitelja znakovima početka hipoglikemijskog stanja i pravilima postupanja s njima.

Obično liječnici preporučuju da slatkiše uvijek nosite sa sobom kako biste ih konzumirali na prve znakove niskog šećera u krvi. Također, u mnogim zemljama pacijenti s dijabetesom mellitusom nose posebne kartice ili narukvice s natpisom "Dijabetes" kako bi u slučaju gubitka svijesti obavijestili druge o mogućim uzrocima nastalog stanja.

Kopiranje materijala web stranice dopušteno je samo ako koristite aktivnu vezu do ove web stranice.

Hipoglikemija

Hipoglikemija: Kratak opis

Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi manje od 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se može pojaviti kod zdravih osoba nakon nekoliko dana gladovanja ili nekoliko sati nakon punjenja glukozom, što rezultira povećanjem razine inzulina i smanjenjem razine glukoze u odsutnosti simptoma hipoglikemije. Klinički se hipoglikemija manifestira kada nivo glukoze padne ispod 2,4–3,0 mmol / l. Ključ za dijagnozu je Whippleova trijada: neuropsihičke manifestacije tokom posta; glukoza u krvi manja od 2,78 mmol / l; ublažavanje napada oralnom ili intravenoznom primjenom p -ra dekstroze. Ekstremna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Hipoglikemija: uzroci

Faktori rizika

Genetski aspekti

Etiologija i patogeneza

Hipoglikemija natašte Insulinom Umjetna hipoglikemija uzrokovana je upotrebom inzulina ili uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova (rjeđe zbog unosa salicilata, b-blokatora ili kinina) Tumori izvan pankreasa mogu uzrokovati hipoglikemiju. Obično su to veliki tumori abdomena, najčešće mezenhimalnog porijekla (npr. Fibrosarkom), iako se primjećuju karcinomi jetre i drugi tumori. Mehanizam hipoglikemije je slabo shvaćen; izvještavaju o intenzivnoj apsorpciji glukoze u nekim tumorima s stvaranjem tvari sličnih inzulinu .. Hipoglikemija izazvana etanolom kod pojedinaca sa značajnim smanjenjem zaliha glikogena zbog alkoholizma, obično 12-24 sata nakon pijenja. Smrtnost je veća od 10%, stoga su neophodna brza dijagnoza i primjena p -ra dekstroze (kada se etanol oksidira u acetaldehid i acetat, NADP se nakuplja i smanjuje se dostupnost NAD -a, koja je neophodna za glukoneogenezu). Poremećaj glikogenolize i glukoneogeneze, neophodni za stvaranje glukoze u jetri tijekom posta, dovodi do hipoglikemije, a bolesti jetre do pogoršanja glikogenolize i glukoneogeneze, dovoljne za pojavu hipoglikemije natašte. Slična stanja opažaju se kod fulminantnog virusnog hepatitisa ili akutnog toksičnog oštećenja jetre, ali ne u manje teškim slučajevima ciroze ili hepatitisa. Ostali uzroci hipoglikemije natašte: nedostatak kortizola i / ili STH (na primjer, s adrenalnom insuficijencijom ili hipopituitarizmom). Bubrežna i srčana insuficijencija ponekad su popraćene hipoglikemijom, ali su uzroci njenog nastanka slabo razumljivi.

Reaktivna hipoglikemija javlja se nekoliko sati nakon unosa ugljikohidrata.Alimentarna hipoglikemija javlja se u pacijenata nakon gastrektomije ili druge kirurške intervencije, što dovodi do patološki brzog protoka hrane u tanko crijevo. Brza apsorpcija ugljikohidrata potiče višak lučenja inzulina, uzrokujući hipoglikemiju neko vrijeme nakon jela Reaktivna hipoglikemija kod dijabetesa. U nekim slučajevima, pacijenti u ranim fazama dijabetesa imaju kasnije, ali prekomjerno oslobađanje inzulina. Nakon obroka, koncentracija glukoze u plazmi raste nakon 2 sata, ali se zatim smanjuje na razinu hipoglikemije (3–5 sati nakon jela). Funkcionalna hipoglikemija dijagnosticira se kod pacijenata s neuropsihijatrijskim poremećajima (na primjer, sa sindromom kroničnog umora).

Hipoglikemija: znakovi, simptomi

Klinička slika

Neurološki simptomi prevladavaju s postupnim smanjenjem razine glukoze Vrtoglavica Glavobolja Zbunjenost svijesti Oštećenje vida (npr. Diplopija) Parestezije Konvulzije Hipoglikemijska koma (često se javlja iznenada).

Adrenergični simptomi prevladavaju s akutnim smanjenjem razine glukoze Hiperhidroza Anksioznost Tremor ekstremiteta Tahikardija i osjećaj smetnji u radu srca Povišen krvni tlak Napadi angine pektoris.

Starosne karakteristike

Trudnoća

Hipoglikemija: Dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Uticaj droga. Sulfonilurea potiče proizvodnju endogenog inzulina i C - peptida, pa se radi isključenja umjetne hipoglikemije provode testovi krvi ili urina za pripravke sulfoniluree.

Posebne studije

Diferencijalna dijagnoza

Hipoglikemija: metode liječenja

Liječenje

Taktika upravljanja

Lekovi po izboru

Hitna medicinska pomoć Ako nije moguće uzeti oralnu glukozu, 40-60 ml 40% otopine dekstroze intravenozno se injektira 3-5 minuta, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija 5 ili 10% dekstroze.% P-dekstroze brzinom 3-5 mg / kg / min ili više U slučaju hipoglikemije uzrokovane uzimanjem oralnih hipoglikemičnih lijekova (na primjer, derivata sulfoniluree), potrebno je nastaviti infuziju dekstroze i pratiti pacijenta 24-48 sati zbog verovatnoća recidiva kome.

Pacijentu je moguće primijeniti intramuskularni ili potkožni glukagon u gornjoj trećini ramena ili natkoljenice (rijetko se koristi u našoj zemlji). Glukagon obično uklanja neurološke manifestacije hipoglikemije u roku od 10-25 minuta; u nedostatku učinka, ne preporučuju se ponovljene injekcije. Doze glukagona: djeca mlađa od 5 godina - 0,25-0,50 mg, djeca od 5 do 10 godina - 0,5-1 mg, djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 mg.

Komplikacije

ICD-10 E15 Hipoglikemijska koma bez dijabetesa E16 Ostali poremećaji unutrašnjeg lučenja gušterače P70 Prolazni poremećaji metabolizma ugljikohidrata specifični za fetus i novorođenče T38. 3 Trovanje inzulinom i oralnim hipoglikemijskim [antidijabetičkim] lijekovima

Bilješke (uredi)

Je li vam ovaj članak pomogao? Da - 1 Ne - 0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 302 Ocjena:

Kliknite ovdje da biste dodali komentar na: Hipoglikemija (bolesti, opisi, simptomi, narodni recepti i tretmani)

Bolesti i liječenje narodnim lijekovima

Opis bolesti, primjena i ljekovita svojstva bilja, biljaka, alternativne medicine, prehrane

Hipoglikemija: klasifikacija, klinička slika i kôd ICD-10

Hipoglikemija je stanje tijela u kojem postoji snažno smanjena (u odnosu na normalnu) koncentracija glukoze u krvi.

Patologija se dijagnosticira ako je razina ovog monosaharida ispod 3,5 mmol po litru.

Kako se ova patologija manifestira i koliko je opasna? Koji je kod za ICD hipoglikemiju i kako se liječi? Hajde da to shvatimo detaljnije.

Klasifikacija patologije

Ima hipoglikemijski ICD kôd 10 - 16.0. Ali ova patologija ima nekoliko klasa:

• hipoglikemija, nespecificirano - E2;
• hipoglikemijska koma u odsustvu dijabetes melitusa - E15;
• 4 - smetnje u sintezi gastrina;
• 8 - druga kršenja koja su razjašnjena tokom pregleda pacijenta;
• drugi oblici - E1.

Drugi oblici hipoglikemije prema ICD -u znače hiperinzulinizam i encefalopatiju, koji se razvijaju nakon kome uzrokovane nedovoljnom količinom šećera u krvi.

Unatoč činjenici da, prema klasifikaciji ICD, hipoglikemija ima točno navedene kodove, pri odabiru lijekova za njezino ublažavanje i terapiju liječnici se također trebaju voditi kodovima vanjskih uzroka (klasa XX).

Šta je nespecificirana hipoglikemija?

ICD 10 opisuje nespecificiranu hipoglikemiju kao bolest klase IV koja može biti uzrokovana poremećajima metabolizma i / ili endokrinog sistema, kao i lošom prehranom.

Klasifikacija ozbiljnosti

Postoje tri stepena ozbiljnosti hipoglikemije:

• lako. Kad se to dogodi, svijest pacijenta nije zamračena i on je u mogućnosti da lično ispravi svoje stanje: nazovite hitnu pomoć ili, ako ovo nije prva epizoda, uzmite potrebne lijekove;
• težak. Kad se to dogodi, osoba je svjesna, ali ne može samostalno zaustaviti manifestacije patologije zbog svoje jake depresije i / ili fizioloških poremećaja;
• hipoglikemijska koma. Karakterizira ga gubitak svijesti i dugotrajni nepovratak. Bez pružanja vanjske pomoći, osoba u takvom stanju može biti ozbiljno oštećena - do smrti uključujući.

Razlozi za razvoj

Dijabetes se plaši ovog lijeka poput vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Hipoglikemija se može pojaviti zbog mnogih faktora, i egzogenih (vanjskih) i endogenih (unutrašnjih). Najčešće se razvija:

• zbog nepravilne prehrane (posebno uz redovitu upotrebu velikih količina ugljikohidrata);
• kod žena tokom menstruacije;
• sa nedovoljnim unosom tečnosti;
• u nedostatku dovoljne fizičke aktivnosti;
• u pozadini prenesenih zaraznih bolesti;
• kao rezultat pojave neoplazmi;
• kao reakcija na terapiju dijabetesa;
• zbog bolesti kardiovaskularnog sistema;
• zbog slabosti tijela (kod novorođenčadi);
• s obzirom na zloupotrebu alkoholnih pića i nekih drugih vrsta droga;
• s zatajenjem jetre, bubrega, srca i drugim vrstama;
• uz intravenoznu primjenu fizičkog rješenja.

Navedeni razlozi povezani su s faktorima rizika. Što točno može poslužiti kao katalizator za razvoj hipoglikemijskog sindroma, određeno je individualnim karakteristikama organizma: genetskim determinizmom, pretrpljenom traumom itd. Također, ovo stanje može biti posljedica nagle promjene koncentracije glukoze u plazmi sa visoke na normalnu. Takva glikemija nije ništa manje opasna i može dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Brojna istraživanja pokazuju da se najčešće razmatrano patološko stanje javlja kod osoba koje pate od alkoholizma. To je zbog činjenice da zbog redovnog unosa etilnog alkohola tijelo počinje nenormalno brzo konzumirati NAD. Također, proces glukoneogeneze počinje se usporavati u jetri.

Alkoholna hipoglikemija može se pojaviti ne samo u pozadini česte zloupotrebe alkoholnih pića, već i pri jednokratnoj upotrebi velikih doza.

Također, liječnici dijagnosticiraju slučajeve u kojima se abnormalno nizak šećer nalazi u ljudi koji su prethodno uzimali male doze alkohola. Najveći rizik od razvoja ove patologije nakon konzumiranja etanola prisutan je u djece.

Simptomi

Hipoglikemiju karakterizira kompleks simptoma. Sa padom šećera u tijelu, pacijent najčešće doživljava mentalnu agitaciju, uslijed čega može pokazati agresivnost i / ili tjeskobu, tjeskobu i strah.

Osim toga, može djelomično izgubiti sposobnost kretanja u svemiru i osjetiti glavobolju. Ovo stanje karakteriziraju i izraziti fiziološki poremećaji.

Pacijent se gotovo uvijek počinje obilno znojiti, koža mu blijedi, a udovi počinju drhtati. Paralelno s tim, osjeća snažan osjećaj gladi, koji, međutim, može (ali ne uvijek) biti popraćen mučninom. Kliničku sliku nadopunjuje opća slabost.

Manje česte manifestacije ovog stanja: zamagljen vid, oslabljena svijest do nesvjestice, iz koje osoba može potonuti u komu, epileptiformni napadaji, primjetni poremećaji u ponašanju.

Hipoglikemijska koma

ICD kôd za hipoglikemijsku komu je E15. Ovo je akutno stanje koje se javlja vrlo brzo s oštrim padom šećera u krvi.

Njegova početna manifestacija je gubitak svijesti. No, za razliku od uobičajene nesvjestice, pacijent ne izlazi iz nje nakon nekoliko sekundi / minuta, već ostaje u njoj barem dok mu se ne pruži odgovarajuća medicinska njega.

Često je period između prvih simptoma hipoglikemije i samog nesvjestice vrlo kratak. Ni pacijent ni oni oko njega ne primjećuju najavljivače kome, a čini im se iznenadnom. Hipoglikemijska koma je ekstremni stupanj ovog patološkog stanja.

Unatoč činjenici da kliničke manifestacije koje prethode komi često ostaju nezapažene, prisutne su i izražavaju se u sljedećem: jako znojenje, vazospazam, promjene u brzini otkucaja srca, osjećaj napetosti itd.

Hipoglikemijska koma je reakcija središnjeg živčanog sustava na oštru promjenu prema smanjenju koncentracije glikemije u krvnim žilama mozga.

Svojim razvojem najprije dolazi do smetnji u neokorteksu, zatim u malom mozgu, nakon čega problem zahvaća potkortikalne strukture i na kraju doseže produljenu moždinu.

Najčešće se koma javlja kao posljedica ubrizgavanja pogrešne doze inzulina u tijelo (ako pacijent ima dijabetes melitus). Ako osoba ne pati od ove patologije, onda se može razviti kao posljedica unosa hrane ili sulfata.

Korisni video zapis

Najefikasniji načini liječenja i prevencije hipoglikemije:

• Uklanja uzroke abnormalnosti pritiska
• Normalizira krvni tlak unutar 10 minuta nakon uzimanja

Uzroci i pomoć za hipoglikemijsku komu

Hipoglikemijska koma je patologija nervnog sistema, uzrokovana ozbiljnim nedostatkom glukoze u ljudskom tijelu. Bez toga većina organa slabi i postupno gubi sposobnost funkcioniranja. Ako ne započnete terapiju na vrijeme, sve može biti fatalno. Kompetentna prva pomoć za hipoglikemijsku komu je ono što će čovjeku spasiti život. Kod hipoglikemijske kome, ICD kôd je 10.

Uzroci stanja

Uzroci bolesti su:

• nemogućnost blokiranja ovog stanja u razvoju dijabetes melitusa;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• prekoračenje kursa uzimanja lijekova;
• stres: nedostatak sna, pothranjenost, anksioznost, nervni slom i drugo;
• problemi s jetrom i gušteračom (njezin tumor), zatajenje jetre;
• višak doze insulina.

Ovo posljednje događa se ne samo zbog greške ili neznanja. Prilikom uvođenja tvari važno je pravilno izračunati njezinu kombinaciju s tjelesnom aktivnošću i uzimanjem ugljikohidrata. Ljudi ponekad imaju lažne informacije o pravilima postupka:

• inzulin se ubrizgava intravenozno, a ne intramuskularno;
• nakon uzimanja morate uzeti hranu zasićenu ugljikohidratima;
• zabranjena je prekomjerna fizička aktivnost. Njih određuje liječnik, jer svaku neplaniranu aktivnost moraju pratiti profesionalna prilagođavanja doze inzulina i programa prehrane, unos ugljikohidrata za taj dan.

Simptomi

Hipoglikemija je kronična bolest, patogeneza. Bez liječenja, osoba će biti podložna komplikacijama. Prvi znakovi su slabo izraženi i pacijent rijetko obraća pažnju na njih. Među njima: letargija, umor i glavobolje koje se ne mogu ukloniti uz pomoć konvencionalnih tonika i analgetika.

Klasifikacija simptoma je sljedeća:

• 1) Vegetativno / parasimpatičko / adrenergičko. To uključuje: stalnu nervnu napetost, slomove, stres; pretjerana agresivnost, ljutnja, bijes i osjećaji tjeskobe, anksioznosti, uzbuđenja; obilno znojenje; konvulzije, stalno drhtanje u udovima; visok krvni pritisak; kršenje otkucaja srca; bljedilo; stalni osjećaj mučnine i gladi; letargija, pospanost, umor.
• 2) Neuroglikopenični. Simptomi u ovoj skupini: slaba koncentracija, gubitak pažnje; vrtoglavica, odsjaj pred očima, jaka glavobolja; pospanost, razvoj sindroma hroničnog umora, letargija tijela; račvasta slika; dezorijentacija u prostoru; halucinacije; paranoja; česta amnezija; poremećaji cirkulacije; respiratorna insuficijencija, nedostatak daha; kvarovi i neprikladno ponašanje; nesvestica ili prethodno stanje.

Prekomatozno stanje računa se iz kloničnih ili toničnih napada i epileptiformnog napadaja. Ove znakove je nemoguće predvidjeti, javljaju se spontano, što dovodi u opasnost život osobe.

Kod djeteta ove manifestacije napreduju dva puta brže nego kod odraslih. Skup simptoma je identičan. Smrtonosni ishod je vjerojatniji i neočekivan.

Komplikacije

Prva faza bolesti određena je smanjenjem razine šećera u krvi. Glukoza je glavni izvor energije za funkcioniranje moždanih stanica. Prestaje primati tvari za stabilno funkcioniranje. Nakon toga ćelije počinju stvarati potrebnu snagu iz rezervnih tvari koje nisu predviđene za takav rad. Ovu samoregulaciju podržava hormon pankreas glukagon. Tijelo se postupno iscrpljuje, a kod djece prestaje razvijati. Zbog oštrog nedostatka elemenata u tragovima, mozak prestaje primati standardnu ​​dozu kisika.

Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme, bolest će dovesti do cerebralnog edema i disfunkcije središnjeg nervnog sistema (CNS). Takva odstupanja su već nepovratna. Odrasla osoba suočena je s potpunom promjenom ličnosti i individualnih navika, režima, ponašanja, karaktera i percepcije svijeta oko sebe. Dijete pati od naglog pada nivoa inteligencije sve do najnižeg mogućeg praga. Stariji ljudi imaju povećan rizik od koronarne arterijske bolesti mozga ili srca i kardiovaskularnih bolesti. Ovdje su komplikacije infarkt miokarda, moždani udar.

Uz česte napade kome, predviđa se početak encefalopatije. Ovo je vrsta organske abnormalnosti mozga uzrokovane neupalnim putem. Prati ga ozbiljan stupanj gladovanja kisikom i patologija u procesu opskrbe krvlju. Kao rezultat toga dolazi do lokalne degradacije ličnosti i odstupanja u radu centralnog nervnog sistema.

Nedostatak inzulina također može izazvati inzulinski šok, kliničko stanje koje karakterizira iznenadni gubitak svijesti uslijed primjetnog smanjenja šećera u krvi. Druga prijetnja je hipoglikemijski šok - nagli, dramatičan pad razine glukoze, nakon čega slijedi koma. Dijabetičku ketoacidotičku komu izaziva i ozbiljan nedostatak inzulina.

Nemoguće je izbjeći smrt u 40% slučajeva nakon hipoglikemijske kome.

Hitna pomoć zbog hipoglikemijske kome

Hitna pomoć zbog hipoglikemijske kome može spasiti život osobe i spriječiti nastanak i razvoj patologija uzrokovanih tim stanjem.

Znakovi kome odgovor su na stres produžene moždine. Uočeno:

• apsolutni gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• oštro blanširanje;
• ljepljiv hladan znoj na licu;
• oslabljeno disanje;
• visok ili standardni krvni pritisak, broj otkucaja srca, puls;
• refleksi u laktovima i koljenima su izraženiji.

Glavna stvar u ovom slučaju je vratiti osobu k svijesti i dovesti glavne pokazatelje tijela u normalu.

Priče očevidaca događaja pomoći će u razlikovanju hipoglikemijske kome od bilo koje druge. Prolaznici će lako ukazati na znakove poraza. Tek tada možete s pouzdanjem poduzeti akciju.

Prva faza liječenja hipoglikemijske kome:

• Morate povisiti šećer u krvi. Da biste to učinili, provedite postupak iritacije: stvorite oštre bolne osjećaje štipanjem ili udarcima u obraze. To će izazvati oslobađanje kateholamina u krvotok i dovesti osobu do svijesti, nakon čega je potrebno odvesti u najbližu bolnicu ili hitno nazvati tim hitne pomoći i kontaktirati pacijentovu rodbinu ako to ne može učiniti na svoju ruku.
• Ova metoda je prihvatljiva i učinkovita samo u blagom stadiju kome. U suprotnom nećete moći izvući žrtvu iz ovog stanja - samo će vam liječnik pomoći. Ali uvođenje glukoze je i dalje potrebno: to će pomoći da se izbjegnu ozbiljna oštećenja mozga, središnjeg živčanog sistema i poremećaji u njihovom funkcioniranju. Injekcija inzulina daje se intravenozno. Ovo će nekoj osobi spasiti život. U pravilu, pacijenti s dijabetesom uvijek imaju pri ruci pribor za prvu pomoć, gdje ćete pronaći sva sredstva za izvođenje "operacije". Nakon toga potrebna vam je reanimacija.

Liječenje

Zanimljivo je znati da se hipoglikemijske i hiperglikemijske (s hiperosmolarnim sindromom) kome koriste u psihijatriji kao metoda šok terapije za postojeća odstupanja. Na primjer, usporava progresivni razvoj shizofrenije. Takvi se postupci provode isključivo u bolnici pod nadzorom stručnjaka s preliminarnim postupcima za pripremu pacijenata.

Prilikom liječenja kome najvažnije je postaviti ispravnu dijagnozu. Nesvjesno, injekcija s otopinom glukoze lako će izazvati smrt pacijenta.

Algoritam liječenja u ranim fazama može se promatrati i kod kuće. Mehanizam je jednostavan: dovoljno je uzeti određenu dozu brzih ugljikohidrata. Nalaze se u bijelom kruhu, kolačima, medu i kukuruznim pahuljicama. Popijte otopinu šećera: pomiješajte tri žličice s čašom tople vode. Kod produženog napada potrebno je konzumirati šećer u određenim intervalima (svake minute) s istom dozom.

U teškim slučajevima lezija, osoba se šalje na kliniku, gdje će je pregledati. Prepisuje mu se stacionarno liječenje hipoglikemijske kome. Provodi se mlazna intravenozna injekcija četrdeset postotne otopine glukoze u količini do sto mililitara. Terapija započinje potkožnom injekcijom adrenalina zajedno s glukagonom ili hidrokortizonom. Ako nakon par sati pacijent ne dođe k sebi, glukoza se ubrizgava kapanjem 4 puta dnevno i intramuskularno svakih sat i pol. Kako bi se izbjegla dehidracija, intoksikacija vodom, u natrij klorid se uvodi otopina glukoze. Za produženu komu koristi se manitol.

Glavni tretman je vraćanje metabolizma glukoze. Intramuskularno, medicinska sestra ubrizgava 100 ml karboksilaze i 5 ml pet posto askorbinske kiseline. Hidrirani kisik tonizira mozak i srce, poboljšava vaskularnu funkciju.

Prevencija

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti.

Principi i metode premedicinske prevencije:

• poštivanje utvrđene dnevne rutine;
• odustajanje od loših navika (alkohol i pušenje);
• pravilna ishrana;
• poštivanje preporuka za kontrolu sadržaja ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Dijabetičar mora koristiti hipoglikemijske lijekove, kontrolirati razinu glukoze. Trebao bi znati indeks glukoze u različitim namirnicama, posljedice njegovog prekoračenja. Postoji međunarodna tablica prihvatljive hrane za dijabetičare. Važno je poznavati etiologiju: simptome i znakove hipoglikemije, patofiziologiju, metode prevencije.

Ako tijek liječenja uključuje antidijabetičke lijekove i pilule poput antikoagulansa, beta-blokatora, salicilata, tetraciklina, lijekova protiv tuberkuloze, lijekova, tada bi kontrola šećera u krvi trebala biti posebno oprezna.

Potrebno je obaviti laboratorijsku dijagnostiku svaka 2-3 mjeseca, proći EKG za hipoglikemiju. Liječnički pregled putem testa identificirat će moguće abnormalnosti, provesti pregled i reći vam koji je vaš nivo glukoze.

Stoga je hipoglikemijska koma stanje čije je simptome teško zamijeniti s bilo čim drugim. Liječenje bi trebalo biti hitno, a prevencija uključuje kontrolu načina života i liječenje osnovne bolesti.

Podaci na web stranici služe isključivo u popularne informativne svrhe, ne pretendiraju na referencu i medicinsku točnost i nisu vodič za djelovanje. Nemojte se sami liječiti. Molimo obratite se svom zdravstvenom radniku.

Hipoglikemijska koma (znakovi, algoritam hitne pomoći i posljedice)

Posljedice šećerne bolesti uglavnom kasne; pacijent obično ima dovoljno vremena da primijeti simptome, posavjetuje se s liječnikom i prilagodi terapiju. Hipoglikemijska koma, za razliku od drugih komplikacija, ne može se uvijek spriječiti i zaustaviti na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo lišava osobu mogućnosti razumnog razmišljanja.

U ovom se stanju pacijent može osloniti samo na pomoć drugih koji nemaju uvijek informacije o šećernoj bolesti i mogu zbuniti komu s običnom alkoholnom intoksikacijom. Da bi održao zdravlje, pa čak i život, dijabetičar mora naučiti izbjegavati snažan pad šećera, smanjiti dozu lijekova na vrijeme, kada postoji velika vjerojatnost izazivanja kome, kako bi po prvim znakovima odredio hipoglikemiju. Bit će korisno naučiti pravila hitne pomoći u komi i upoznati voljene osobe s njima.

Hipoglikemijska koma - šta je to?

Hipoglikemijska koma je teško, akutno napredujuće stanje, opasno ozbiljnim izgladnjivanjem tjelesnih stanica, oštećenjem moždane kore i smrću. Njegova patogeneza temelji se na prestanku protoka glukoze u stanice mozga. Koma je posljedica teške hipoglikemije, pri kojoj razina šećera u krvi značajno pada ispod kritičnog nivoa - obično manje od 2,6 mmol / l s normom od 4,1.

Najčešće se koma javlja u pozadini dijabetesa, posebno kod pacijenata kojima su propisani pripravci inzulina. Teška hipoglikemija može se razviti i kod starijih dijabetičara koji uzimaju dugotrajne lijekove koji pojačavaju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma spriječava sama ili eliminira u zdravstvenoj ustanovi ako je pacijent tamo isporučen na vrijeme. Hipoglikemijska koma uzrok je smrti kod 3% dijabetičara.

Ovo stanje može biti posljedica drugih bolesti u kojima se proizvodi višak inzulina ili glukoza prestaje ulaziti u krv.

• E0 - koma kod dijabetesa tipa 1,
• E11.0 - 2 vrste,
• E15 - hipoglikemijska koma koja nije povezana sa dijabetes melitusom.

Razlozi koji izazivaju kršenje

Hipoglikemijsku komu izaziva produljena uobičajena hipoglikemija ili nagli pad šećera. Mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:

1. Kršenja u upotrebi ili primjeni inzulinskih pripravaka:

• povećanje doze kratkog inzulina zbog pogrešnih proračuna;
• upotreba modernog inzulinskog pripravka s koncentracijom U100 sa zastarjelom štrcaljkom namijenjenom za više razrijeđenu otopinu - U40;
• nakon unosa inzulina nije bilo unosa hrane;
• zamjena lijeka bez prilagođavanja doze, ako je prethodni bio slabiji, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
• umetanje igle štrcaljke dublje nego što je potrebno;
• povećano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.

1. Uzimanje antihiperglikemijskih sredstava povezanih sa derivatima sulfoniluree. Lijekovi s aktivnim sastojcima glibenklamidom, gliklazidom i glimepiridom polako se izlučuju iz tijela i pri dugotrajnoj uporabi mogu se akumulirati u njemu, posebno u slučaju problema s bubrezima. Predoziranje ovim lijekovima također može izazvati hipoglikemijsku komu.
2. Značajna tjelesna aktivnost, koja nije podržana unosom ugljikohidrata, kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.
3. Upotreba alkohola kod dijabetesa melitusa u značajnim količinama (više od 40 g u smislu alkohola) negativno utječe na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. Najčešće se hipoglikemijska koma u ovom slučaju razvija u snu, u ranim jutarnjim satima.
4. Insulinom je neoplazma koja može samostalno sintetizirati inzulin. Veliki tumori koji proizvode faktore slične inzulinu.
5. Poremećaji u radu enzima, često nasljedni.
6. Zatajenje jetre i bubrega kao posljedica masne hepatoze ili ciroze jetre, dijabetička nefropatija.
7. Bolesti gastrointestinalnog trakta koje ometaju apsorpciju glukoze.

S dijabetičkom neuropatijom i intoksikacijom alkoholom teško se osjećaju prve manifestacije hipoglikemije, pa možete preskočiti blagi pad šećera i dovesti svoje stanje u komu. Također, brisanje simptoma uočeno je kod pacijenata s čestom blagom hipoglikemijom. Počinju osjećati probleme u tijelu kada šećer padne ispod 2 mmol / L, pa imaju manje vremena za hitnu pomoć. S druge strane, dijabetičari s stalno visokim šećerom u krvi počinju osjećati znakove hipoglikemije kada se šećer u krvi vrati u normalu.

Ono što je tipično za GC

Simptomi hipoglikemije neovisni su o temeljnom uzroku. U svim slučajevima klinička slika razvoja kome je ista.

Normalno, konstantan šećer u krvi održava se čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog razgradnje zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz spojeva koji nisu ugljikohidrati. Kad šećer padne na 3,8, u tijelu se aktivira autonomni živčani sustav, započinju procesi usmjereni na sprječavanje hipoglikemijske kome, proizvode se hormoni antagonisti inzulina: prvo glukagon, zatim adrenalin, i na kraju, ali ne i najmanje važno, hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku odraz su patogeneze takvih promjena, nazivaju se "vegetativnim". Kod dijabetičara s iskustvom lučenje glukagona, a zatim i adrenalina postupno se smanjuje, istodobno se smanjuju početni znakovi bolesti, a povećava se i rizik od hipoglikemijske kome.

Sa smanjenjem glukoze na 2,7, mozak počinje gladovati, a vegetativni simptomi dodaju se neurogeni simptomi. Njihov izgled znači početak oštećenja centralnog nervnog sistema. S oštrim padom šećera, obje grupe znakova pojavljuju se gotovo istodobno.

Pacijentu postaje teško koncentrirati pažnju, kretati se terenom i promišljeno odgovarati na pitanja. Počinje da ga boli glava, moguća je vrtoglavica. Postoji osjećaj utrnulosti i trnjenja, najčešće u nazolabijalnom trokutu. Dvostruki pogled na objekte, mogući su grčevi.

Uz ozbiljna oštećenja centralnog nervnog sistema, dodaje se parcijalna paraliza, oštećenje govora i gubitak pamćenja. U početku se pacijent ponaša neprikladno, zatim postaje jako pospan, gubi svijest i pada u komu. Kada su u komi bez medicinske pomoći poremećeni cirkulacija krvi i disanje, organi počinju otkazivati, a mozak bubri.

Algoritam prve pomoći

Vegetativni simptomi lako se mogu ublažiti posluživanjem brzih ugljikohidrata. Što se tiče glukoze, grami su obično dovoljni. Ne preporučuje se prekoračenje ove doze, jer predoziranje može uzrokovati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za povišenje glukoze u krvi i poboljšanje stanja pacijenta dovoljno je nekoliko slatkiša ili kockica šećera, pola čaše soka ili slatke sode. Dijabetičari obično uvijek nose brze ugljikohidrate sa sobom kako bi na vrijeme započeli liječenje.

Bilješka! Ako je pacijentu propisana akarboza ili miglitol, šećer neće moći zaustaviti hipoglikemiju, jer ti lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom slučaju može se pružiti čistom glukozom u tabletama ili otopini.

Kad je dijabetičar još uvijek pri svijesti, ali si više ne može sam pomoći da zaustavi hipoglikemiju, pije se svako slatko piće pazeći da se ne uguši. Suha hrana u ovom trenutku opasna je uz opasnost od udisanja.

Ako dođe do gubitka svijesti, trebate nazvati hitnu pomoć, staviti pacijenta na bok, provjeriti jesu li dišni putevi slobodni i da li pacijent diše. Ako je potrebno, započinje se umjetno disanje.

Hipoglikemijska koma može se u potpunosti ukloniti čak i prije dolaska liječnika; za to je potrebna pribor prve pomoći. Sadrži preparat glukagona i špricu za njegovu primjenu. U idealnom slučaju, svaki dijabetičar bi trebao nositi ovaj komplet sa sobom, a njegova rodbina bi trebala znati kako ga koristiti. Ovaj agens može brzo stimulirati proizvodnju glukoze u jetri, pa se svijest pacijentu vraća unutar 10 minuta nakon injekcije.

Izuzeci su koma zbog intoksikacije alkoholom i opetovanog prekoračenja doze inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju, jetra je zauzeta čišćenjem tijela od proizvoda raspadanja alkohola, u drugom, rezerve glikogena u jetri neće biti dovoljne za neutraliziranje inzulina.

Dijagnostika

Znakovi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da se mogu pripisati drugim stanjima povezanim s dijabetesom. Na primjer, dijabetičari s stalno visokim nivoom šećera mogu osjećati glad zbog teške rezistencije na inzulin, dok dijabetička neuropatija može uzrokovati nepravilan rad srca i znojenje. Konvulzije prije kome lako se mogu zamijeniti s epilepsijom, a napadi panike imaju iste vegetativne simptome kao i hipoglikemija.

Jedini pouzdan način za potvrđivanje hipoglikemije je laboratorijska analiza koja određuje razinu glukoze u plazmi.

Dijagnoza se postavlja pod sljedećim uslovima:

1. Glukoza je manja od 2,8, dok postoje znakovi hipoglikemijske kome.
2. Glukoza je manja od 2,2 ako se ne primijete takvi znakovi.

Također se koristi dijagnostički test - 40 ml otopine glukoze (40%) ubrizgava se u venu. Ako šećer u krvi padne zbog nedostatka ugljikohidrata ili predoziranja lijekovima za dijabetes, simptomi se odmah ublažavaju.

Dio krvne plazme uzet pri prijemu u bolnicu je smrznut. Ako se nakon uklanjanja kome ne utvrde uzroci kome, ova se plazma šalje na detaljnu analizu.

Bolničko liječenje

S blagom komom, svijest se obnavlja odmah nakon dijagnostičkog testa. Dijabetičaru će u budućnosti trebati samo pregled kako bi se utvrdio uzrok hipoglikemijskih poremećaja i ispravila prethodno propisana terapija za dijabetes melitus. Ako se pacijent nije osvijestio, dijagnosticira se teška koma. U tom se slučaju količina 40% otopine glukoze ubrizgane intravenozno povećava na 100 ml. Zatim prelaze na kontinuirano davanje pomoću kapaljke ili infuzijske pumpe 10% -tne otopine dok šećer u krvi ne dosegne mmol / l.

Ako se pokaže da je koma nastala zbog predoziranja antihiperglikemijskim lijekovima, vrši se ispiranje želuca i daju se enterosorbenti. Ako je vjerojatno ozbiljno predoziranje inzulinom i prošlo je manje od 2 sata od injekcije, na mjestu ubrizgavanja vrši se izrezivanje mekog tkiva.

Istodobno s uklanjanjem hipoglikemije provodi se liječenje njezinih komplikacija:

1. Diuretici za sumnju na cerebralni edem - manitol (15% otopina po stopi od 1 g po kg težine), zatim lasiks (mg).
2. Nootropni piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u održavanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% otopine).
3. Inzulin, pripravci kalija, askorbinska kiselina, kada već ima dovoljno šećera u krvi i potrebno je poboljšati njegov prodor u tkiva.
4. Tiamin za sumnju na alkoholnu hipoglikemijsku komu ili gubitak.

Komplikacije hipoglikemijske kome

S početkom teških hipoglikemijskih stanja, tijelo pokušava spriječiti negativne posljedice za nervni sistem - ubrzava oslobađanje hormona, povećava cerebralni protok krvi nekoliko puta kako bi povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve mogu spriječiti oštećenja u mozgu za prilično kratko vrijeme.

Ako tretman ne daje rezultate duže od pola sata, s velikom vjerojatnošću možemo reći da su nastale komplikacije. Ako koma ne prestane dulje od 4 sata, velika je šansa za nastanak teških ireverzibilnih neuroloških patologija. Zbog produženog posta razvija se cerebralni edem, nekroza određenih područja. Zbog viška kateholamina, tonus žila opada, krv u njima počinje stagnirati, dolazi do tromboze i manjih krvarenja.

U starijih dijabetičara hipoglikemijska koma može biti komplicirana srčanim i moždanim udarima, mentalnim oštećenjima. Moguće su i dugoročne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.

Uskoro ćemo objaviti informacije.