Perforirani čir na želucu je akutna hirurška bolest koja je komplikacija peptičkog ulkusa. Izraz "perforiran" znači pojavu prolazne rupe u zidu šupljih organa. U medicini se sinonim "perforiran" koristi za definiranje ovog stanja (perforacio, što se s latinskog prevodi kao "bušiti").
U cijelom svijetu perforacija čira se smatra jednim od najopasnijih stanja u hitnoj hirurgiji s visokom stopom smrtnosti.
Perforacija je otvor u zidu želuca koji se otvara u trbušnu šupljinu. Uglavnom (do 85%) perforirani čir razvija se u pozadini povećanja upalnih i destruktivnih procesa u žarištu kroničnog ili akutnog čira. A u 20%perforacija se opaža kod ljudi bez prethodno uočenih simptoma peptičkog ulkusa.
Mehanizam razvoja bolesti
Pogoršanje kroničnog destruktivnog procesa u tkivima čira bez znakova regeneracije dovodi do postupnog oštećenja svih slojeva želučane stijenke. Na dnu čira pojavljuju se nova žarišta nekroze, dimenzije ulkusnog defekta povećavaju se u dubinu i širinu, što uzrokuje stvaranje prolaznog otvora u stijenci organa.
Iz nastale rupe želučani sok teče u slobodnu trbušnu šupljinu. Svi organi trbušne šupljine prekriveni su posebnom zaštitnom ljuskom - peritoneumom. Želučana sekrecija ima fizički, kemijski, a kasnije i bakterijski učinak na peritoneum. Tijelo reagira na perforaciju u stanju šoka kao posljedica opekline serozne membrane kiselim želučanim sokom. Zatim dolazi faza serozno-vlaknastog peritonitisa s prijelazom na gnojni difuzni ili lokalni peritonitis.
Ponekad se perforacija čira neočekivano javlja u pozadini zdravlja kod mladih ljudi bez ikakve veze s čirevom želuca. To je posljedica razvoja autoimunih procesa u tijelu, kada proizvedena antitijela pokazuju agresiju na vlastite ćelije.
U fokusu lezije, upalni odgovor se pokreće oslobađanjem velikog broja upalnih medijatora (serotonin, prostaglandini). Agresivno kiselo okruženje želučanog himusa doprinosi uništavanju želučane stijenke, što dovodi do stvaranja otvora.
Još uvijek nije moguće u potpunosti razjasniti mehanizme perforacije čira.
Vrste perforiranog ulkusa
Osim slučajeva tipične perforacije u trbušnu šupljinu, koja iznosi 80-90%, postoje i druge vrste perforacija.
Pokrivena perforacija uočeno u 5-8% slučajeva kada je otvor u želucu zatvoren stijenkom susjednog susjednog organa, dijelom omentuma, fibrinskim filmom ili komadom hrane. Klinička slika ima dvofazni tok: akutni početak, kao u tipičnom slučaju, zatim izumiranje simptoma, budući da se otvor zatvara i želučani sok više ne teče u trbušnu šupljinu.
Atipična perforacija(0,5%) javlja se u slučaju ispuštanja želučanog sekreta u zatvoreno područje omeđeno vlaknastim priraslicama.
Kombinovana opcija... U 10% svih slučajeva perforiranih ulkusa dolazi do kombinacije perforacije i unutarnjeg krvarenja. To značajno mijenja simptomatologiju, što dovodi do kasne dijagnoze i lošeg ishoda bolesti.
Opasnost od perforacije čira na želucu
Perforirani čir na želucu ozbiljno je stanje; čak i uz pravovremenu operaciju, smrtnost je 5-18%. Uz odgođenu dijagnozu i liječenje, stopa mortaliteta doseže 60-70%.
Uvjetno povoljan rezultat opažen je kod mladih ljudi mlađih od 45 godina bez popratnih patologija drugih organa i sistema.
Uslovno nepovoljan ishod bolesti čeka starije pacijente, osobe koje pate od sistemskih bolesti (dijabetes, AIDS, autoimune patologije).
S razvojem peritonitisa javlja se:
- trovanje krvi - sepsa;
- stvaranje gnojnih apscesa u trbušnoj šupljini;
- mezenterična tromboza i nekroza crijeva.
Masivno unutarnje krvarenje dovodi do hemolitičkog šoka s neurološkim simptomima i pacijentovog prijelaza u komu.
Komplikacije u postoperativnom periodu:
Kod ICD-10
Perforirani čir na želucu prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija) ima K25 kod sa pojašnjenjima ovisno o stadiju procesa i prisutnosti ili odsutnosti krvarenja.
- akutni oblici samo sa perforacijom, ili sa perforacijom i krvarenjem: K25.1; K25.2.
- hronični ili neodređeni oblici sa perforacijom ili kombinacija perforacije čira sa krvarenjem: K25.5; K25.6.
Uzroci i faktori rizika
Stanje može izazvati:
Uzroci perforacije čira na želucu su različiti, ali ne postoji uvijek izravna veza između učestalosti patologije i faktora rizika.
Korisni video zapis
Zašto nastaje perforirani čir i kako se dijagnosticira, izraženo je u ovom videu.
Dijagnostika
Perforirani čir na želucu akutno je kirurško stanje, a hitna operacija jedini je način da se spasi život pacijenta.
Za dijagnostiku se koriste laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.
Kriteriji za potvrdu dijagnoze perforacije čira:
- U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza, ubrzana ESR.
- Rentgen prikazuje slobodan plin ispod kupole dijafragme. Rendgenski snimci se izvode s pacijentom uspravno ili u bočnom položaju.
- Ultrazvučnim pregledom otkrivaju se plinovi i izljev u trbušnoj šupljini.
- EGD se izvodi u odsustvu karakterističnih simptoma peritonitisa i sa sumnjom na pokriveni perforirani čir.
- Kompjuterska tomografija prikazuje lokaciju ulkusa, znakove perforacije: slobodni plin i tekućina, zadebljanje želučane stijenke.
- S nejasnim kliničkim simptomima u slučaju atipičnih oblika perforiranog ulkusa želuca, provodi se laparoskopska dijagnoza. Minijaturna video kamera ne samo da vam omogućuje vizualno određivanje perforirane rupe, procjenu opsega širenja patološkog procesa u trbušnoj šupljini, već i snimanje fotografija i video zapisa. To je potrebno za kolegijalnu odluku o pitanju daljnje taktike liječenja u odnosu na pacijenta.
- Mora se napraviti EKG kako bi se procijenilo stanje srčane aktivnosti i isključio infarkt miokarda, koji u abdominalnom obliku ima simptome slične kliničkoj slici "akutnog" abdomena.
Čir na želucu ili čir na želucu česta je patologija probavnog sistema, koja se javlja u gotovo 1/10 populacije. Više od 70% pacijenata su muškarci, uglavnom mlade dobi - od 20 do 45 godina. Iako je ova bolest mnogo rjeđa od ulkusa dvanaesnika, ima teži tijek, teže se liječi i puna je razvoja ozbiljnih komplikacija.
Čir na želucu ima svoj opći kod prema ICD10 - K25, koji je podijeljen u podstavke, ovisno o vrsti i stadiju čira:
Šta je čir na želucu?
Peptički ulkus je kvar sluznice želuca koji nastaje pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih faktora. Ne smatra se bolešću zasebnog organa želuca, već cijelog organizma iz dva razloga:
- brojni poremećaji u tijelu doprinose razvoju čireva;
- prisutnost čira ima negativan učinak na druge organe i sisteme, dovodi do razvoja komplikacija i pogoršanja zdravlja.
Iz ovih razmatranja ispravnije je govoriti ne o ulkusu - defektu sluznice, već o peptičnom ulkusu - patologiji tijela u cjelini.
Koji su uzroci i faktori rizika za razvoj bolesti?
Unutrašnja sluznica želuca prekrivena je slojem sluzi koja štiti od oštećenja želučanog soka i hrane. Postaje nezaštićen kada iz bilo kojeg razloga funkcija sluznih žlijezda nije dovoljna. Postoji mnogo takvih razloga.
- Prisutnost patogenog bacila Helicobacter u želucu otkrivena je u 80% pacijenata s ulkusom. Ova bakterija prodire u sluznicu i uništava njezine stanice. Infekcija može ući u želudac sa slinom i sluzi pri korištenju zajedničkog pribora, bliskog kontakta. To omogućava da se čir klasificira kao zarazna bolest.
- Stres koji dovodi do slabe cirkulacije u želucu.
- Sustavno izlaganje alkoholu, proizvodima od duhanskog dima.
- Dugotrajna upotreba lijekova iz grupe NSAIL (aspirin, paracetamol, ibuprofen, diklofenak i drugi analozi).
- Gruba i začinjena hrana, suha hrana.
Predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti su nasljednost, kronični hiperacidni gastritis, posebno uz prisutnost erozija, kao i bolesti drugih organa - jetre, gušterače, crijeva, dijabetes melitusa, tuberkuloze, raka, smanjenja imuniteta.
Mehanizam razvoja
Patogeneza razvoja peptičkog ulkusa je sljedeća. Sluznica oštećena bakterijama ili drugim faktorima stalno je izložena klorovodičnoj kiselini, proteinskom enzimu pepsinu i hrani. U početku se stvaraju površinske ulceracije koje se postupno produbljuju i tvore čir.
Kao odgovor na to javlja se bolna reakcija, grč glatkih mišića, proces probave i evakuacija iz želuca. Kao rezultat toga, cijeli gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt) pati, može se razviti duodenitis i enterokolitis. Refleksno postoji diskinezija bilijarnog trakta, kanala gušterače, kolecistitis, može se razviti pankreatitis.
Vrste bolesti
Klasifikacija peptičkog ulkusa provodi se po nekoliko osnova.
Po prirodi lučenja želuca:
- sa visokom i normalnom kiselinom;
- sa smanjenom funkcijom stvaranja kiseline;
Lokalizacijom čira:
Prema starosti bolesti:
- akutni čir na želucu;
- hronični čir;
Po stadijumu bolesti:
- akutna faza;
- subakutno;
- remisija.
U zavisnosti od težine kursa:
- latentna(skriveno);
- pluća(egzacerbacije manje od 1 puta godišnje);
- umjeren(pogoršanja 1-2 puta godišnje);
- težak(egzacerbacije 3 ili više puta godišnje, prisutnost komplikacija).
Koja je opasnost od čira na želucu?
Bolest dovodi do probavnih smetnji i postupno razvija promjene u svim organima i sustavima povezane s nedostatkom proteina, vitamina, željeza i smanjenjem razine hemoglobina. Takva je patologija posebno opasna tijekom trudnoće - i za majku i za nerođeno dijete, a pogoršanje može izazvati pobačaj.
Komplikacije peptičkog ulkusa predstavljaju prijetnju zdravlju i životu:
- perforacija (perforacija);
- krvarenje;
- pilorična (pilorična) stenoza;
- malignitet.
Perforacija
Kada je ulkusni defekt dubok, u zidu želuca može se razviti prolazna rupa. Kroz njega želučani sadržaj teče u trbušnu šupljinu, razvija se upala peritoneuma - peritonitis.
Krvarenje
Ako postoje krvne žile u zoni defekta, može ih pojesti želučani sok i puknuti, krv se ulijeva u želudac. Posebno su opasni čirevi manje zakrivljenosti, gdje se velike žile protežu od celijakije - grana trbušne aorte. Takav gubitak krvi je vrlo velik, često i fatalan.
Stenoza vratara
Učestalo ožiljani ulkus na području izlaza želuca uzrokuje njegovu stenozu - suženje. Hrana stagnira u želucu, razvija se upala.
Zloćudnost
Dugotrajni čirevi želuca koji se ne liječe, posebno oni sa smanjenom ili bez stvaranja kiseline, skloni su prelasku u rak. Oko defekta nastaje gusta tkivna osovina - takozvani kalozni ulkus u kojem dolazi do maligne degeneracije stanica.
Klinički simptomi
Kako se čir na želucu klinički manifestira ovisi o njegovom obliku i lokaciji, prirodi želučane sekrecije i prisutnosti komplikacija. Uobičajeni karakteristični simptomi su:
- žgaravica 1,5-2 sata nakon jela;
- epigastrični bol nakon jela;
- podrigivanje nakon jela s kiselim sadržajem, hranom;
- mučnina 30-60 minuta nakon jela, povraćanje;
- osjećaj težine u epigastričnom području, osjećaj sitosti u abdomenu;
- nadutost, zadržavanje stolice.
Kod latentnog tijeka ove manifestacije nisu izražene, a u akutnoj fazi klinička slika može biti vrlo dramatična.
Ako čir perforira, postoji jaka bol "bodež", napetost u trbušnim mišićima, povraćanje, a opće stanje je poremećeno. Uz krvarenje, bol nije tipičan, povraćanje se javlja poput taloga kave (krv pomiješana sa želučanim sokom), dolazi do oštrog bljedila, vrtoglavice, pritiska se smanjuje, puls se ubrzava. Može se razviti hemoragijski šok.
Kod pilorične stenoze javlja se često povraćanje, brz gubitak težine. Maligni čir uzrokuje stalne bolove u trbuhu, povraćanje, gubitak apetita, oštar gubitak težine, povećani limfni čvorovi (metastaze) mogu se pojaviti na lijevom vratu i iznad ključne kosti.
Dijagnostika
Prilikom pregleda pacijenta primjećuje se bijeli gusti premaz na jeziku, nadutost, bolno palpiranje u epigastriju. Unaprijed je dodijeljen rendgenski snimak želuca s kontrastom, koji vam omogućuje da identificirate kvar na sluznici, deformaciju s ožiljcima i prisutnost tumora.
Najpouzdaniji je FGDS - fibrooptička gastroskopija, kada se sondom s video kamerom pregleda cijeli želudac iznutra, moguće je uzeti biopsiju.
Dijagnostika uključuje ispitivanje želučane sekrecije sondiranjem, kliničke krvne pretrage, testove urina, sve biokemijske studije. Test prisutnosti Helicobacter -a obavezan je jednom od metoda (endoskopskom, respiratornom, laboratorijskom).
Korisni video zapis
Iskusni stručnjaci po ovom pitanju govore šta uzrokuje razvoj bolesti i kako je liječiti.
Metode liječenja
Liječenje ulkusne bolesti je složeno i uključuje:
- dijetalna terapija;
- lijekovi;
- fizioterapija.
Dijeta bi se trebala sastojati od dobro probavljive hrane koja ne iritira želudac, s ponovljenim unosom 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Dijeta uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina, isključuje gruba vlakna, ljute začine, slanu, prženu i konzerviranu hranu.
Program lijekova sastavlja se pojedinačno. Ako se pronađe Helicobacter pylori, propisuju se antimikrobni lijekovi. Uz povećanu kiselost, daju se antacidi, sa niskom kiselošću, solna kiselina, pepsin. U svim slučajevima propisuju se gastroprotektori, vitamini, biostimulansi za ubrzanje epitelizacije defekta.
Od fizioterapeutskih postupaka propisuju se magnetoterapija, jontoforeza, galvanizacija, elektrospavanje, laserski tretman - stimulirajući zračenje kroz sondu - daje dobar učinak. Tijek liječenja provodi se prije početka stvaranja ožiljaka, što se otkriva kontrolnom endoskopijom.
Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima komplikacija. U slučaju krvarenja, perforacije, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama. Sa piloričnom stenozom pacijent se priprema i operira na planski način. Maligni čirevi liječe se u onkologiji.
Prognoza i prevencija
Teško je postići potpuno izlječenje ulkusa; pravilnim liječenjem moguće je postići dugotrajne remisije, pa je prognoza za zdravlje relativno povoljna. Za život je nepovoljan u slučaju razvoja teških komplikacija, koje imaju visoku smrtnost. Preživjeli pacijenti nakon operacije često su onemogućeni.
Što se tiče služenja vojnog roka, ovisno o prirodi i stadiju bolesti, može se dati odgoda, a nakon drugog pregleda odlučuje se o podobnosti za služenje. Najčešće se u mirnodopsko doba takvi pacijenti ne pozivaju na službu.
Prevencija peptičkog ulkusa sastoji se u pravilnoj prehrani, oslobađanju od loših navika, poštivanju pravila osobne higijene i pravodobnom liječenju postojećih kroničnih bolesti.
Penetracija je uništavanje želučane stijenke, dok dno čira postaje organ koji se nalazi u blizini. To je obično gušterača. Kloridna kiselina i pepsin uništavaju njezinu strukturu uzrokujući akutni destruktivni pankreatitis. Prvi simptomi penetracije su jaki bol u trbušnom pojasu, groznica i povećanje alfa-amilaze u krvi.
Perforacija je uništavanje stijenke organa i ulazak njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Javlja se u 7-8% slučajeva. Povreda integriteta zida može izazvati dizanje teških tereta, težak fizički rad, upotrebu masne i začinjene hrane i piće. Kliničku sliku karakteriziraju svi znakovi difuznog peritonitisa (opća slabost, bol u trbuhu cijelo vrijeme, intoksikacija i drugi).
Rentgen uspravnog abdomena pomaže u dijagnostici želučane perforacije! Na njemu možete vidjeti prosvjetljenje u obliku diska (plin) ispod kupole dijafragme.
Malignost je degeneracija čira u rak želuca. Ova se komplikacija javlja rijetko, u oko 2-3% pacijenata. Važno je napomenuti da se čir na dvanaesniku nikada ne pretvara u maligni tumor. S razvojem raka, pacijenti počinju gubiti na težini, imaju averziju prema mesnoj hrani i smanjuje im se apetit. Vremenom se pojavljuju simptomi intoksikacije karcinomom (groznica, mučnina, povraćanje), bljedilo kože. Osoba može izgubiti težinu do kaheksije (potpune iscrpljenosti tijela).
Pilorična stenoza nastaje ako je ulcerativni defekt lokaliziran u piloričnoj regiji. Vratar je najuži dio želuca. Česti recidivi dovode do ožiljka sluznice i sužavanja pilorične regije. To dovodi do poremećaja prolaska hrane u crijeva i njene stagnacije u želucu.
Postoje 3 stadija pilorične stenoze:
Kompenzirano - pacijent ima osjećaj težine i sitosti u epigastričnoj regiji, često podrigivanje je kiselo, ali opće stanje ostaje zadovoljavajuće;
Subkompenzirano - pacijenti se žale da čak i mali obrok izaziva osjećaj sitosti i težine u trbuhu. Povraćanje je uobičajeno i pruža privremeno olakšanje. Pacijenti gube na težini, boje se jesti;
Dekompenzirano - opće stanje je teško ili izuzetno teško. Pojedena hrana više ne prolazi u crijeva zbog potpunog suženja vratara. Obilno povraćanje, koje se ponavlja, javlja se odmah nakon konzumiranja hrane. Pacijenti su dehidrirani, osjećaju gubitak težine, neravnotežu elektrolita i pH, grčeve u mišićima.
Krvarenje.
Gastrointestinalno krvarenje nastaje uslijed uništenja stijenke žile na dnu čira (uzroci krvarenja iz anusa). Ova komplikacija je prilično česta (oko 15% pacijenata). Klinički se manifestira povraćanjem "taloga kave", kredom i općim znakovima gubitka krvi.
Povraćanje "taloga kafe" dobilo je ime po tome što krv, ušavši u lumen želuca, ulazi u hemijsku reakciju sa hlorovodoničnom kiselinom. I po izgledu postaje smeđe-crna sa sitnim zrncima.
Melena je katranasta ili crna stolica (uzroci crne stolice). Boja stolice je također posljedica interakcije krvi sa želučanim sokom. Međutim, treba imati na umu da neki lijekovi (suplementi željeza, aktivni ugljen) i bobičasto voće (kupine, borovnice, crni ribiz) mogu pocrniti stolicu.
Uobičajeni znakovi gubitka krvi uključuju opće bljedilo, sniženi krvni tlak, tahikardiju i otežano disanje. Koža je prekrivena ljepljivim znojem. Ako se krvarenje ne kontrolira, osoba može izgubiti previše krvi i umrijeti.
Perforirani (perforirani) ulkus ozbiljna je komplikacija čira na želucu i dvanaesniku, koja u pravilu dovodi do razvoja peritonitisa. Perforacija akutnog ili kroničnog ulkusa shvaća se kao pojava prolaznog defekta u stijenci organa, koji se obično otvara u slobodnu trbušnu šupljinu.
KODOVI ICD-10
K25. Čir na želucu. K25.1. Akutno sa perforacijom. K25.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom. K25.3. Akutno bez krvarenja ili perforacije. K25.5. Hronično ili nespecificirano s perforacijom. K25.6. Hronično ili nespecificirano s krvarenjem i perforacijom. K25.7. Hronično bez krvarenja ili perforacija. K26. Čir na dvanaesniku. K26.1. Akutno sa perforacijom. K26.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom. K25.3. Akutno bez krvarenja ili perforacije. K26.5. Hronično ili nespecificirano s perforacijom. K26.6. Hronično ili nespecificirano s krvarenjem i perforacijom. K26.7. Hronično bez krvarenja ili perforacija. Gastroduodenalni ulkusi češće su perforirani kod muškaraca s kratkom ulcerativnom anamnezom (do 3 godine), obično u jesen ili proljeće, što je, očito, povezano sa sezonskim pogoršanjem peptičkog ulkusa. Tijekom ratova i ekonomske krize učestalost perforacija se udvostručuje (zbog loše prehrane i negativne psiho-emocionalne pozadine). Broj pacijenata s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika trenutno je 13 na 100.000 stanovnika (Pantsyrev Yu.M. i sur., 2003.). Perforacija čira može se pojaviti u bilo kojoj dobi: i kod djece (do 10 godina) i senilne (nakon 80 godina). Međutim, uglavnom se javlja kod pacijenata u dobi od 20-40 godina. Mlade osobe karakterizira perforacija čira na dvanaesniku (85%), za starije - čir na želucu. Moguće je spriječiti pojavu perforiranih ulkusa uz pomoć upornog adekvatnog konzervativnog liječenja pacijenata sa peptičnom ulkusnom bolešću. Preventivni sezonski tretman protiv recidiva od velike je važnosti. Po etiologiji:
- perforacija kroničnog ulkusa;
- perforacija akutnog ulkusa (hormonska, stresna itd.).
- čir na želucu (mala ili velika zakrivljenost, prednji ili stražnji zid u antrumu, prepilorični, pilorični, srčani dio ili u tijelu želuca);
- čir na dvanaesniku (bulbar, postbulbar).
- perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu (tipična ili prekrivena);
- atipična perforacija (u omentalnoj burzi, malom ili velikom omentumu, retroperitonealnom tkivu, šupljini izoliranoj adhezijama);
- kombinacija sa krvarenjem u gastrointestinalni trakt.
- hemijski peritonitis (period primarnog šoka);
- bakterijski peritonitis sa sindromom sistemske upalne reakcije (period zamišljenog blagostanja);
- difuzni gnojni peritonitis (period teške abdominalne sepse).
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Perforirani čir. Liječenje
Najvažniji zadatak ljekara koji sumnja na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku je da organizuje brzu hospitalizaciju pacijenta na hirurškom odjelu. U slučaju teškog stanja pacijenta i znakova šoka provodi se infuzijska terapija, koriste se vazokonstrikcijski lijekovi, ...
Operacija želuca
Tehnika resekcije želuca za čir na želucu
Tehnika resekcije želuca. Trbušna šupljina se otvara gornjim srednjim rezom, pregledavaju se želudac i duodenum. Ponekad se, da bi se otkrio čir, otvara omentalna bursa, secirajući gastro-količni ligament (GLC), pa se čak izvodi i gastrostomija, nakon čega slijedi šivanje želučane rane. Odredite opseg ...
Operacija želuca
Akutno gastrointestinalno krvarenje. Liječenje
Liječenje FFA jedan je od najtežih i najsloženijih problema, jer se javljaju prilično često i nije uvijek moguće otkriti uzrok i odabrati pravu metodu liječenja. Pacijent s OZhKK -om nakon prisilne hospitalizacije u bolnici dosljedno je podvrgnut kompleksu dijagnostičkih i ...
Operacija želuca
medbe.ru
Čir prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti
Kod čira na želucu za mikrobe 10 - K 25. Šta znače ovi brojevi? Govorimo o međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Ovo je dokument koji se smatra jednim od glavnih u zdravstvenoj zaštiti.
O ICD -u
Međunarodna klasifikacija bolesti stvorena je kako bi se olakšala sistematizacija i analiza podataka o bolestima i mortalitetu u različitim zemljama. Osim toga, sve se bolesti bilježe u obliku kodova, što olakšava pohranu podataka o pacijentima, a po potrebi se mogu brzo dešifrirati.
Nauka o zdravlju ne miruje, dolazi se do novih otkrića, osim toga, u sastavljenom dokumentu mogu se pojaviti bilo kakve greške ili su istraživači uspjeli smisliti zanimljivu novu klasifikaciju koju bi trebalo koristiti umjesto stare. Stoga se s vremena na vrijeme Međunarodna klasifikacija bolesti revidira. To se dešava svakih 10 godina.
Sada je relevantan MKB Desete revizije, koja je označena kao MKB-10. Posljednja revizijska konferencija održana je u jesen 1989., a odobrena 1990. godine. Otprilike 1994. godine, razne države su ga počele koristiti, Rusija je prešla na MKB-10 tek 1999. godine. Osnova ove klasifikacije je upotreba posebnog koda koji se sastoji od jednog slova i grupe brojeva. Od 2012. godine radi se na reviziji ove klasifikacije, koja će biti označena kao MKB-11. Već 2018. planiraju početi koristiti novu klasifikaciju, ali verzija ICD-10 i dalje je relevantna.
Klasifikacija čira na želucu
Jednom su u Rusiji pacijenti dobili jednu dijagnozu: "čir na želucu i dvanaesnik". Ali, prema MKB-10, čir na želucu je zasebna bolest, za nju se koristi kod K25. Ako pacijent ima čir na dvanaesniku, tada je označen drugim kodom - K26. Ali ako je peptičan, onda K27, a s gastrojejunalnim - K 28.
Također je važno znati da ako se na zidovima želuca stvorila erozija, odnosno da pacijent ima akutni erozivni gastritis s krvarenjem, to se bilježi pomoću K29 koda. Erozivni gastritis vrlo je sličan čir na želucu, ali razlika je u tome što tijekom zarastanja erozija ne ostavlja ožiljke, dok se kod čira uvijek stvaraju ožiljci.
Označavanje komplikacija
Liječnici koji liječe ovu bolest znaju da se čir na želucu (GI) može različito razviti kod različitih pacijenata. Doktor, nakon što je saznao šifru da pacijent ima čir na želucu, ICD-10 ima 25 godina, neće moći propisati liječenje, pa je uvedena dodatna klasifikacija:
| K25.0 | Pacijent ima akutni oblik, kompliciran krvarenjem. |
| K25.1 | Također akutni oblik, ali s perforacijom. Nastaje prolazna mana kroz koju sadržaj želuca ulazi u trbušnu šupljinu uzrokujući peritonitis. |
| K25.2 | To je akutni perforirani čir s krvarenjem. |
| K25.3 | Akutno, ali bez perforacije ili krvarenja. |
| K25.4 | Pacijent ima kronični oblik, ili još nije jasno koji, popraćen krvarenjem. |
| K25.5 | Također kronični oblik ili neodređen, postoji i perforacija. |
| K25.6 | Ovo je kronična ili neodređena bolest u kojoj se opaža i perforacija i krvarenje. |
| K25.7 | Pacijent ima kronični oblik ili neodređenu dijagnozu, ali prolazi bez komplikacija, odnosno nema perforacije ili krvarenja. |
| K25.9 | Može biti akutna ili kronična, ali pacijent nije imao krvarenje ili perforaciju, dijagnoza nije navedena. |
Jesu li sve komplikacije zabilježene u MKB -u
U MKB-10 zabilježene su neke komplikacije bolesti, ali ne sve. Na primjer, generacija se ne spominje. To je širenje čira na druge organe u blizini. Također, ništa se ne govori o malignosti, odnosno njenoj postupnoj transformaciji u maligni tumor.
Čir na želucu zauzima svoje mjesto u ICD-10, pod šifrom K25. Ovdje također možete saznati o komplikacijama koje je pacijent imao, razumjeti kakvu je bolest pacijent imao: akutnu ili kroničnu. Ali neke komplikacije ovdje nisu prikazane, pa ima smisla uskoro preći na MKB-11, gdje će, možda, informacije biti potpunije.
zhivot.info
Čir na želucu i dvanaesniku bez krvarenja i perforacija
Taktika liječenja
Ciljevi liječenja: iskorjenjivanje Helicobacter pylori, zacjeljivanje čira, "olakšanje" (suzbijanje) aktivne upale u sluznici želuca i dvanaesnika. Nestanak boli i dispeptičkih sindroma, sprječavanje komplikacija i ponavljanje bolesti.
Liječenje bez lijekova: dijeta br. 1 (1a, 5) s isključenjem jela koja uzrokuju ili pojačavaju kliničke manifestacije bolesti (na primjer, ljuti začini, kisela i dimljena hrana). Obroci su djelimični, 5-6 puta dnevno.
Liječenje ulkusa želuca i / ili duodenala povezanog s Helicobacterom
U skladu s Maastrichtskim konsenzusom (2000) o metodama liječenja HP infekcije, prioritet se daje režimima zasnovanim na inhibitorima protonske pumpe (PPI) kao najmoćnijem od antisekretornih lijekova. Poznato je da su u stanju održavati pH iznad 3 u želucu najmanje 18 sati dnevno, što osigurava zacjeljivanje čira na dvanaesniku u 100% slučajeva.
PPI, snižavajući kiselost želučanog soka, povećavaju aktivnost antibakterijskih lijekova, pogoršavaju okoliš za vitalnu aktivnost bakterije H. pylori. Osim toga, PPI sami imaju antibakterijsko djelovanje. Što se tiče aktivnosti Helicobacter pylori, rabeprazol je superiorniji od ostalih PPI i, za razliku od drugih PPI, metaboliše se neenzimskim putem i izlučuje se uglavnom putem bubrega. Ovaj metabolički put je manje opasan u odnosu na moguće nuspojave kada se PPI kombiniraju s drugim lijekovima koji se konkurentno metaboliziraju u sistemu citokroma P450.
Prva linija terapije je trostruka terapija.
Inhibitor protonske pumpe (rabeprazol 20 mg, omeprazol ili lansoprazol 30 mg, ili esomeprazol 20 mg) + klaritromicin 7,5 mg / kg (max-500 mg) + amoksicilin 20-30 mg / kg (max 1000 mg) ili metronidazol 40 mg / kg (max 500 mg); svi lijekovi se uzimaju 2 puta dnevno tokom 7 dana. Kombinacija klaritromicina s amoksicilinom poželjnija je od klaritromicina s metronidazolom, jer može pomoći u postizanju boljih rezultata pri propisivanju terapije druge linije.
U slučaju neučinkovitosti lijekova prve linije, neuspješnog iskorjenjivanja, propisuje se drugi tijek kombinirane terapije (kvadroterapija) s dodatnim uključivanjem koloidnog bizmut subcitrata (de-nol i drugi analozi) u dozi od 4 mg / kg (maksimalno 120 mg) 3 puta dnevno, po 30 min. prije jela i četvrti put 2 sata nakon jela, prije spavanja. Uključivanje ovog lijeka pojačava anti-Helicobacter učinak drugih antibiotika.
Pravila za upotrebu terapije protiv Helicobacter pylori:
1. Ako upotreba režima liječenja ne dovodi do početka eradikacije, ne treba ga ponavljati.
2. Ako korištena shema nije dovela do iskorjenjivanja, to znači da je bakterija stekla otpornost na jednu od komponenti režima liječenja (derivati nitroimidazola, makrolidi).
3. Ako upotreba jednog, a zatim drugog režima liječenja ne dovodi do iskorjenjivanja, tada treba odrediti osjetljivost soja H. pylori na čitav spektar korištenih antibiotika.
4. Kada se bakterija pojavi u tijelu pacijenta godinu dana nakon završetka liječenja, situaciju treba smatrati ponovnom pojavom infekcije, a ne ponovnom infekcijom.
5. U slučaju ponavljanja infekcije, potrebno je koristiti učinkovitiji režim liječenja.
Nakon završetka kombinirane eradikacijske terapije potrebno je nastaviti liječenje još 1-2 sedmice s duodenalom i 2-3 sedmice s lokalizacijom čira na želucu pomoću jednog od antisekretornih lijekova. Prednost se daje API -ima, budući da nakon otkazivanja potonjeg (za razliku od blokatora H2-receptora histamina), ne primjećuje se takozvani sekretorni "rebound" sindrom.
U slučaju peptičkog ulkusa koji nije povezan s H. pylori, cilj liječenja je ublažavanje kliničkih simptoma bolesti i ožiljavanje ulkusa. Prikazano je imenovanje antisekretornih lijekova - inhibitora protonske pumpe (rabeprazol ili omeprazol 20 mg 1-2 puta dnevno, lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno, esomeprazol 20 mg 2 puta dnevno).
Za normalizaciju motoričke funkcije duodenuma, bilijarnog trakta prikazana je upotreba prokinetike-domperidona u dozi od 0,25-1,0 mg / kg 3-4 puta dnevno, 20-30 minuta. prije jela, trajanje tretmana najmanje 2 sedmice.
Kako bi se smanjio tonus i kontraktilna aktivnost glatkih mišića unutarnjih organa, kako bi se smanjilo lučenje egzokrinih žlijezda, hioscin butil bromid (buskopan) propisuje se 10 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, antacidi (maalox, almagel, fosfalugel), citoprotektori (sukralfat, de-nol, ventrisol, bismofalk), sintetički prostaglandini E1 (misoprostol), štitnici sluznice (solcoseryl, actovegin) vegetatotropni lijekovi (Pavnyalovljeva smjesa, nastavirina). . Trajanje lečenja je najmanje 4 nedelje. U slučaju ekskrecijske insuficijencije gušterače, nakon što se ozbiljnost procesa smanji, pankreatin * se propisuje 10.000 putem lipaze (ili Creon 10.000, 25.000) x 3 puta uz obrok, u roku od 2 sedmice.
Učinkovitost liječenja čira na želucu kontrolira se endoskopskom metodom nakon 8 tjedana, a kod čira na dvanaesniku - nakon 4 sedmice.
Preventivne radnje:
Sprječavanje krvarenja;
Sprječavanje prodora;
Sprječavanje perforacija;
Prevencija stenoze;
Prevencija zloćudnih bolesti.
Dalje upravljanje
U roku od godinu dana nakon otpusta iz bolnice, dijete pregledava okružni pedijatar svaka 3 mjeseca, zatim 2 puta godišnje (u proljeće, jesen). EFGDS je poželjno uraditi nakon 6 mjeseci. nakon početka egzacerbacije za procjenu učinkovitosti terapije.
Liječenje protiv recidiva provodi se u proljeće i jesen. Princip terapije protiv isušivanja je isti kao i liječenje egzacerbacije (mentalni i fizički odmor, nutricionistička terapija, terapija lijekovima). Kurs traje 3-4 nedelje. Tjelesni odgoj provodi se u posebnoj skupini terapija vježbanjem. Prema pokazateljima, studentu je omogućen 1 dodatni dan sedmično. Banjsko liječenje provodi se najranije 3-6 mjeseci nakon nestanka boli i zacjeljivanja čireva u lokalnim sanatorijima.
Lista esencijalnih lijekova:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tabela.
2. Omeprazol 20 mg, tabela.
3. Klaritromicin, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazol, tuberkuloza. 250 mg
5. Amoksicilin, 500 mg, 1000 mg tablete, 250 mg, 500 mg kapsula; 250 mg / 5 ml oralne suspenzije
6. Domperidon, 10 mg, tab.
7. Famotidin, 40 mg, tab., 20 mg / ml otopina za injekcije
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Bizmut trikalijev dicitrat, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, tablete od 250 mg; 0,5% bočica, 100 ml otopine za infuziju
Lista dodatnih lijekova:
1. Hioscinbutil bromid, pilule od 10 mg, ampula od 1 ml; 10 mg čepići
2. Pavlova mešavina, 200 ml
3. Pankreatin 4500 U, kap.
4. Aevit, kapsule
5. Piridoksin hidroklorid, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamin bromid, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, pojačalo. 2 ml 2%, tablete 0,04
8. Folna kiselina, tab. 0,001
9. Almagel suspenzija, bočica 170 ml
10. Maalox, stol., Suspenzija, boca 250 ml, suspenzija u vrećicama (1 pakovanje - 15 ml)
11. Ekstrakt valerijane, tab.
12. Adaptol, stol.
Pokazatelji efikasnosti liječenja:
1. Iskorjenjivanje Helicobacter Pylori.
2. Početak zarastanja čira.
3. "Zaustavljanje" (suzbijanje) aktivne upale u sluznici želuca i dvanaesnika.
4. Nestanak boli i dispeptičkih sindroma.
5. Prevencija komplikacija (perforacija, penetracija, malignost, krvarenje) i recidiva bolesti.
disease.medelement.com
11166 0
Perforirani(perforirano) čir - najteža komplikacija čira želuca i dvanaesnika, koja u pravilu dovodi do razvoja peritonitisa. Perforacija akutnog ili kroničnog ulkusa shvaća se kao pojava prolaznog defekta u stijenci organa, koji se obično otvara u slobodnu trbušnu šupljinu.
KODOVI ICD-10
K25. Čir na želucu.
K25.1. Akutno sa perforacijom.
K25.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom.
K25.5. Hronično ili nespecificirano s perforacijom.
K25.6. Hronično ili nespecificirano s krvarenjem i perforacijom.
K25.7. Hronično bez krvarenja ili perforacija.
K26. Čir na dvanaesniku.
K26.1. Akutno sa perforacijom.
K26.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom.
K25.3. Akutno bez krvarenja ili perforacije.
K26.5. Hronično ili nespecificirano s perforacijom.
K26.6. Hronično ili nespecificirano s krvarenjem i perforacijom.
K26.7. Hronično bez krvarenja ili perforacija.
Epidemiologija
Gastroduodenalni ulkusi češće su perforirani kod muškaraca s kratkom ulcerativnom anamnezom (do 3 godine), obično u jesen ili proljeće, što je, očito, povezano sa sezonskim pogoršanjem peptičkog ulkusa. Tijekom ratova i ekonomske krize učestalost perforacija se udvostručuje (zbog loše prehrane i negativne psiho-emocionalne pozadine). Broj pacijenata s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika trenutno je 13 na 100.000 stanovnika (Pantsyrev Yu.M. i sur., 2003.). Perforacija čira može se pojaviti u bilo kojoj dobi: i kod djece (do 10 godina) i senilne (nakon 80 godina). Međutim, uglavnom se javlja kod pacijenata u dobi od 20-40 godina. Mlade osobe karakterizira perforacija čira na dvanaesniku (85%), za starije - čir na želucu.Profilaksa
Moguće je spriječiti pojavu perforiranih ulkusa uz pomoć upornog adekvatnog konzervativnog liječenja pacijenata sa peptičnom ulkusnom bolešću. Preventivni sezonski tretman protiv recidiva od velike je važnosti.Klasifikacija
Po etiologiji:- perforacija kroničnog ulkusa;
- perforacija akutnog čira(hormonski, stresni itd.).
- čir na želucu(mala ili velika zakrivljenost, prednji ili stražnji zid u antrumu, prepilorični, pilorični, srčani dio ili u tijelu želuca);
- čir na dvanaesniku(bulbar, post-bulbar).
- perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu(tipično ili pokriveno);
- atipična perforacija(u omentalnoj burzi, mali ili veliki omentum, retroperitonealno tkivo, šupljina izolirana adhezijama);
- kombinacija sa krvarenjem u gastrointestinalni trakt.
- hemijski peritonitis(period primarnog šoka);
- bakterijski peritonitis sa sindromom sistemske upalne reakcije(period zamišljenog blagostanja);
- difuzni gnojni peritonitis(period teške abdominalne sepse).
Etiologija
Od faktora koji izazivaju perforaciju čireva može se nazvati prenapučenost želuca hranom, netočnosti u prehrani i unosu alkohola, fizički stres, popraćen povećanjem intragastričnog tlaka.Patogeneza
Perforacija čira tipično dovodi do ulaska sadržaja u trbušnu šupljinu iz želuca i duodenuma, utječući na peritoneum kao kemijski, fizički, a zatim i bakterijski podražaj. Početna reakcija tijela na perforaciju vrlo je slična patogenezi šoka (što daje razlog da se ova faza naziva fazom primarnog šoka). To je posljedica opekline peritoneuma s kiselim želučanim sokom izlivenim u trbušnu šupljinu. Nakon toga dolazi do serozno-fibrinoznog, a zatim i gnojnog peritonitisa. Stopa razvoja peritonitisa je veća što je kiselost želučanog soka niža. Zato fenomen široko rasprostranjenog (difuznog) gnojnog peritonitisa ne može biti 6 ili čak 12 sati nakon perforacije čira na dvanaesniku (karakterizira ga visoka razina želučane kiselosti). Istodobno, u tim razdobljima obično se izražavaju perforacijom čira na želucu (iznimno brzo, unutar 2-3 sata, dolazi do difuznog gnojnog peritonitisa tijekom uništenja i perforacije tumora želuca).Patomorfologija
Postoji vrlo malo morfoloških razlika između perforiranog čira na želucu i dvanaesniku. Vizualno se utvrđuje prolazna mana stijenke organa. U većini slučajeva perforacija je lokalizirana na prednjoj stjenci dvanaesnika (u području lukovice), u piloroantralnoj zoni i na manjoj zakrivljenosti želuca. Sa strane visceralnog peritoneuma primjećuju se hiperemija, edem tkiva i prekrivanje fibrina u obodu perforacije, s dugom ulcerativnom anamnezom - izražen kronični perigastritis, periduodenitis s deformacijama i cicatricialnim promjenama u organima i okolnim tkivima.Sa strane sluznice vidljiv je okrugli ili ovalni defekt u središtu čira. Rubovi kroničnog ulkusa su gusti na dodir, za razliku od akutnog, koji izgleda kao "utisnuta" rupa bez promjena ožiljaka na rubovima. Mikroskopsku sliku karakterizira uništavanje slojeva želučanih ili crijevnih zidova, obilan razvoj ožiljnog tkiva, degenerativne i obliteracijske lezije arterija oko čira s obilnom infiltracijom leukocita.
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Učitavanje ...