Gnojni meningitis: kako ne propustiti početak infekcije

Akutna zarazna bolest sa tendencijom širenja epidemije. Meningitis zahvaća meke membrane mozga i gotovo uvijek je uzrokovan bakterijskom infekcijom koja počinje u ORL organima, uključujući sinuse, uši i grlo. Osoba bilo koje dobi može se razboljeti, ali najčešće djeca mlađa od 5 godina postaju meta meningitisa. Na svu sreću, zahvaljujući antibioticima, gnojni meningitis u razvijenim zemljama danas je vrlo rijedak, dok su ranije izbijale čitave epidemije bolesti.

Šta je gnojni meningitis

Gnojni meningitis je bakterijska infekcija koja uzrokuje upalu mekih membrana mozga i kičmene moždine uz oslobađanje gnojnog eksudata. Može se razviti kao samostalna bolest ili biti komplikacija postojeće infekcije u bilo kojem dijelu tijela. Bakterijski meningitis predstavlja najveću opasnost po život u odnosu na druge vrste ove bolesti (virusne, gljivične ili protozojske). Meningokok i Haemophilus influenzae nazivaju se vodećima među uzročnicima bakterijskog meningitisa.

Meningitis je infektivna upala mekih membrana mozga i kičmene moždine

Kao zarazna bolest, meningitis se širi među ljudima kapljicama u zraku ili kontaktom. Međutim, većina ljudi zaraženih meningokokom ne razvija nikakve kliničke znakove bolesti. Otprilike jedan od deset ima simptome infekcije rinovirusom. Samo u nekim slučajevima, patogen se širi tijelom kroz krvotok i razvija se generalizirani oblik infekcije. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama jedan od nekoliko desetina hiljada nositelja infekcije oboli od generaliziranog oblika.

Razlozi za razvoj bolesti

Bakterijske infekcije sluznice mozga uzrokovane su:

  • meningokoke;
  • Haemophilus influenzae;
  • streptokoke grupe B i D;
  • pneumokoke;
  • stafilokoki;
  • salmonela;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Klebsiella.

Uzročnici bakterijskog meningitisa ulaze u tijelo uglavnom kroz nazofarinks

Infekcija se najčešće javlja od nosioca ili pacijenta sa meningitisom, ali uzročnik može upasti i direktno u ranu tokom traume ili operacije glave, uključujući intervencije na paranazalnim sinusima. Prodiranje patogenog mikroorganizma u krv i nervna tkiva olakšavaju faktori kao što su:

  • nedavno prenesene virusne infekcije;
  • nagla promjena prirodnih uslova;
  • prethodne povrede glave ili operacije;
  • stanje imunodeficijencije.

Bolest počinje širenjem infekcije kroz krvotok. Bakterije tada umiru i oslobađaju toksine. Nakon kratkog vremena u krvi bolesnika se ne nalaze samo patogeni mikroorganizmi, već i mnoge toksične tvari, što ima važnu ulogu u nastanku bolesti.

Meningokokni meningitis je kombinacija generaliziranih septičkih i toksičnih procesa, kao i naknadne alergijske reakcije.

Tokom progresije bolesti, nakupljeni toksini utiču na male sudove: kapilare, arteriole, venule. Opšti vaskularni tonus je poremećen. Kao posljedica oštećenja mikrovaskulature dolazi do poremećaja u radu vitalnih organa, kao što su mozak, jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o tome kako je točno patogen prodro u membrane mozga, neurolozi izoliraju bakterijski meningitis: primarni i sekundarni. Mehanizam razvoja primarnog patološkog procesa pokreće se kada patogen uđe u nazofarinksnu šupljinu, gdje se prenosi iz nosioca u krvotok.

Razlog za razvoj sekundarnog oblika je već postojeće žarište infekcije u tijelu pacijenta. Uzročnik može ući u meninge kroz krv ili limfni kanal sa bilo kojeg mjesta kronične upale u tijelu, ali najčešće je takvo žarište dugotrajna infektivna upala srednjeg uha ili paranazalnih sinusa.

Ozbiljnost patološkog procesa određuje jedan od tri oblika bolesti: blagi, umjereni ili teški. Potonji se razvija kod teške imunodeficijencije ili kod pacijenata s odsutnom slezinom.

Tipičan tok bakterijskog meningitisa je akutan.

U zavisnosti od karakteristika toka bolesti, meningitis je:

  • akutna - brzo rastuća upala;
  • munjevito - karakterizira ultra brzo napredovanje simptoma u roku od nekoliko sati;
  • abortivni - razlikuje se u zamagljenoj kliničkoj slici s prevladavanjem simptoma intoksikacije;
  • kronično relapsirajuće - ponovo se razvija nakon liječenja.

Simptomi bakterijskog meningitisa

Prosječno trajanje perioda inkubacije bolesti ne prelazi 5 dana. Bakterijski meningitis karakterizira akutni početak sa intenzivnim, pogoršanim u uspravnom položaju i ne nestaje nakon spavanja. Stanje je praćeno povišenom temperaturom (tjelesna temperatura pacijenta dostiže 40°C) i simptomima intoksikacije u vidu mučnine i ponovljenog povraćanja. Uočavaju se poremećaji svijesti (pati adekvatna percepcija stvarnosti), mentalna prenadraženost, znaci delirijuma. Nisu isključene konvulzije. Specifični simptomi uključuju ukočenost mišića potiljka i vrata. Intenzitet simptoma se povećava od prvih sati i pogoršava se do 2. ili 3. dana. Tipična za pacijente je preosjetljivost na vanjske podražaje: svjetlost, buku, vjetar. Moguće je da se na tijelu pojave krvarenja u obliku osipa ili mrlja.

Većina nosilaca meningokoka nikada ne razvije ovu bolest. Ali takvi ljudi su sposobni zaraziti druge infekcijom.


Simptomi meningitisa se brzo razvijaju u roku od 2-5 dana nakon izlaganja

Gnojni meningitis je praćen žarišnim simptomima zbog poremećenog prijenosa nervnih impulsa u različitim dijelovima lubanje. Patologija može utjecati na okulomotorne živce, što dovodi do ograničene pokretljivosti očne jabučice, vizualnog cijepanja, ptoze gornjeg kapka. Manje često dolazi do oštećenja živaca:

  • vizuelni (pacijent slabije vidi, pati od gubitka vidnih polja);
  • vestibularni kohlearni (razvija se gubitak sluha);
  • facijalni i trigeminalni nerv (dio lica je imobiliziran).

Hemoragični osip - mala lokalna krvarenja uzrokovana oštećenjem krvnog suda meningokoknim toksinima

Kada upalni proces zahvati cerebralnu tvar mozga, to ukazuje na početak meningoencefalitisa. Manifestacijama meningitisa dodaju se žarišni simptomi karakteristični za encefalitis. To je djelomična ili potpuna paraliza, poremećaji govora, gubitak osjetljivosti, pojava abnormalnih refleksa, pretjeran tonus mišića. Pacijent ima nevoljne pokrete, halucinacije, poremećaj hoda i koordinacije, poremećaje pamćenja, sna i budnosti. Uključenost u gnojni proces ventrikula mozga praćena je napadima prekomjernog mišićnog tonusa u udovima, ograničenjem fleksijskih i ekstenzijskih pokreta nogu i ruku.

Manifestacije bolesti kod djece

Kod male djece, bolest ima kliničku sliku sličnu odrasloj, ali se u nekim slučajevima izražava uglavnom simptomima intoksikacije, kao što su letargija, gubitak apetita, smanjena ukupna aktivnost, ponovljeno povraćanje. Prag osjetljivosti se povećava kada uobičajeni dodir uzrokuje bol. Simptomi mogu biti suptilni kod dojenčadi i često se u početku brkaju sa nicanjem zubića ili drugim bezopasnim stanjima. Dijete postaje pospano i letargično, plače bez prestanka. Ako bolje pogledate, možete primijetiti druge rastuće simptome ozbiljnog stanja - drhtanje u rukama, pulsiranje fontanela, manifestacija venske mreže na glavi i kapcima bebe. Često se koža prekriva crvenim mrljama koje nastaju od krvarenja kao posljedica višestrukih ruptura kapilara. Nakon toga, dijete može pasti u subkomu - stanje koje prethodi komi.

Dijagnostika

Neurolog je uključen u dijagnostiku i liječenje bolesti. Specifična klinika, pozitivni meningealni simptomi i znaci oštećenja kranijalnih živaca - sve to omogućava liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Dijagnostika abortivnog oblika i sekundarnog gnojnog meningitisa može biti teška. U ovom slučaju, lumbalna punkcija će pomoći da se konačno utvrdi uzročnik bolesti - lumbalna punkcija posebnom dugom iglom kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina za dalju analizu. U patološki neprozirnoj cerebrospinalnoj tekućini nalazi se visok sadržaj neutrofila i proteina. Bakterijska inokulacija materijala i njegova mikroskopska analiza omogućavaju identifikaciju patogena.


Lumbalna punkcija - prikupljanje cerebrospinalne tečnosti za dalji mikroskopski bakterijski pregled

Ostali neophodni testovi uključuju kliničku analizu krvi i eksudata koji luče elementi hemoragičnog osipa. Zbog sumnje na sekundarnu prirodu infektivnog procesa može biti potrebna konzultacija uskog specijaliste (ENT, pulmolog).

Bakterijski meningitis treba razlikovati od intrakranijalnog krvarenja, virusnog meningitisa, manifestacija meningizma kod infekcija grudnog koša ili upale gornjih disajnih puteva.


Meningealni sindrom je kompleks simptoma karakterističan za lezije cerebralnih membrana

Najspecifičniji meningealni simptomi su:

  • pacijent ne može ispraviti nogu u kolenu ako je savijena u zglobu kuka;
  • kada liječnik pokuša nagnuti glavu pacijenta prema grudima u horizontalnom položaju na leđima, njegove noge se refleksno savijaju u koljenima i zglobovima kuka;
  • pri pokušaju pasivnog savijanja pacijentove noge u kolenu i kuku, druga noga nehotice zauzima sličan položaj.

Tretman

Bakterijski meningitis bilo koje etiologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Rana dijagnoza i liječenje spriječit će oštećenje mozga i smrt. Gnojni meningitis se liječi intravenskim antibioticima.

Terapija lekovima

Antibakterijski lijek odabire se na osnovu porijekla meningitisa i njegovog uzročnika u svakom slučaju. Često se koristi kombinacija penicilina ili drugog antibiotika iz serije penicilina, na primjer, ampicilin s lijekovima iz grupe cefalosporina (ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim). Penicilini, kao i cefalosporini, su beta-laktamski antibiotici koji imaju baktericidno (uništavajuće mikrobe) dejstvo. Ovi lijekovi imaju tendenciju da poremete sintezu ćelijskog zida bakterije. Grupa penicilina uključuje prirodne antibiotike i neke polusintetičke. Ali glavna prednost penicilina je njihova niska toksičnost. Mogu se koristiti kod djece i trudnica.

Uz nepoznato porijeklo gnojnog meningitisa, moguće je empirijsko propisivanje antibiotske terapije. Dok se čekaju rezultati testova, koriste lijekove iz grupe aminoglikozida (Gentamicin, Kanamycin), ponekad kombinujući ove lijekove sa penicilinima.


Antibiotici iz grupe penicilina tradicionalno se koriste u liječenju meningitisa

Za smanjenje edema i vodene kapi mozga zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u ventrikulima mozga koriste se diuretici (manitol, furosemid). Glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se propisuju za ublažavanje upalnih reakcija. Simptomi se kontroliraju odgovarajućim lijekovima, koji uključuju:

  • sredstva za smirenje - lijekovi sa sedativnim, hipnotičkim i antikonvulzivnim djelovanjem;
  • litičke mješavine (na primjer: difenhidramin + trimeperidin + hlorpromazin) - moćna mješavina tri ljekovite komponente za brzo ublažavanje napadaja i psihomotorne pretjerane ekscitacije, smanjenje temperature i ublažavanje bolova.

Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i znakovima septičkog šoka, provodi se transfuzija krvi. Liječenje sekundarnog gnojnog meningitisa uključuje debridman primarnog infektivnog žarišta.

Nakon prestanka akutnog stadijuma upale prikazana je primjena neuroprotektora koji sprječavaju razvoj destruktivnih procesa (odumiranje nervnih ćelija) u mozgu, tretman se završava kursom okrepljujućih sredstava i vitamina.

Operacija

Sekundarni gnojni meningitis uzrokovan upalom uha je indikacija za operaciju za evakuaciju gnoja iz mastoida (izdignutog dijela lubanje iza uha). Savremeni moćni antibiotici u velikoj većini slučajeva izbjegavaju operaciju. Ali u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima ili u prijelazu upalnog procesa u kroničnu fazu, indicirana je mastoidektomija. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji kroz lučni rez iza ušne školjke. Zatim se koža i periosteum lagano pomiču, a zatim se trepanira (buši) donja kost posebnim medicinskim dlijetom. Zatim se otvaraju ćelije mastoidnog nastavka i gnoj se drenira, a zahvaćena tkiva se uklanjaju. Rana se zašije, nakon što se u nju stavi drenažna cijev za dreniranje gnoja. Stavite antiseptički zavoj. Nakon operacije pacijent uzima kurs antibiotske terapije.

Prognoza i posljedice gnojnog meningitisa

Neliječeni bakterijski meningitis je gotovo uvijek fatalan. Uz liječenje, rizik od smrti se drastično smanjuje. Dakle, vjerovatnoća smrti novorođenčadi, uz adekvatan tretman je od 20 do 30%, kod starije djece - oko 2%. Vjerojatnost smrti je veća kod odraslih, čak i uz liječenje, kreće se od 19 do 37%. Mnoge odrasle osobe koje su imale gnojni meningitis mogu razviti komplikacije kao što su gluvoća (14%) ili gubitak pamćenja (10%).

Negativni efekti bakterijskog meningitisa su česti. Mogu biti privremene ili trajne, nastati odmah nakon bolesti ili dugoročno. Odrasli koji su bili podvrgnuti bakterijskom meningitisu skloni su komplikacijama kao što su:

  • septikemija, ili trovanje krvi - razvija se kod 25% onih koji su imali meningokokni meningitis;
  • gubitak sluha - može biti djelimičan ili potpun, stoga je pacijentima koji se oporavljaju potrebno ispitivanje sluha;
  • problemi s pamćenjem i koncentracijom;
  • problemi sa koordinacijom i ravnotežom;
  • oštećenje govora i vida (gubitak vida može biti djelomičan ili potpun);
  • mentalne bolesti i poremećaji kao što su depresija, anksioznost, povećan umor.

Septicemija može uzrokovati gangrenu. Obilje toksina u krvi dovodi do odumiranja zdravog tkiva, posebno prstiju ruku i nogu, odnosno cijelog udova. Kao rezultat toga, ekstremitet može biti amputiran.


Gnojni meningitis je opasan za razvoj strašnih komplikacija

Novorođenčad koja je imala meningitis izložena je riziku od razvoja cerebralne paralize. To dovodi do brojnih simptoma koji utiču na kretanje i koordinaciju. Mnoga djeca imaju povećan rizik od razvoja epilepsije nakon meningitisa.

Djeca koja su bila bolesna mogu promijeniti svoje ponašanje, na primjer, postati neraspoložena, razdražljiva ili čak agresivna. Ostale komplikacije gnojnog meningitisa u djetinjstvu uključuju:

  • poremećaji spavanja, noćne more;
  • mokrenje u krevet;
  • psihološka depresija i strah od doktora i bolnica.

Općenito, djeca mogu imati probleme u ponašanju i učenju nakon epizode meningitisa.

Prevencija gnojnog meningitisa

Prevencija se sastoji u poštivanju osnovnih pravila zdravog načina života:

  • razumna izmjena rada/odmora, adekvatan noćni san (najmanje 7-8 sati);
  • prestati pušiti;
  • sprečavanje kontakta sa bolesnim osobama.

Ako se kontakt sa osobom sa bakterijskim meningitisom ne može izbjeći, o tome obavijestite svog liječnika što je prije moguće. On će propisati kurs antibiotika u profilaktičke svrhe, što će značajno smanjiti šanse za razvoj bolesti.

Vakcinacija je važno preventivno sredstvo. Bakterijski meningitis se može spriječiti vakcinama kao što su:


Neki tipovi meningitisa se šire bliskim kontaktom sa tjelesnim tekućinama zaražene osobe, kao što su pljuvačka ili iscjedak iz nosa. Izbjegavajte dijeljenje pića, pribora i ličnih predmeta koji mogu sadržavati pljuvačku ili druge tečnosti od pacijenta. Gore navedeni koraci pomoći će spriječiti infekciju u većini slučajeva.

Gnojni meningitis: video

Bakterijski gnojni meningitis predstavlja opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje. Pravovremeno, adekvatno liječenje povećava šanse pacijenta za oporavak i smanjuje rizik od ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Učitavanje ...Učitavanje ...