Mijastenija gravis je kronična bolest autoimune prirode, koju karakterizira razvoj stalno progresivne slabosti određenih skupina mišića s prugama. Uglavnom pogađa mlade ljude - 20-30 godina, ali je zabilježen i kod djece i starijih pacijenata. Većina slučajeva - oko 65% - su žene.
U prvom dijelu članka o miasteniji gravis ispitivali smo ovu bolest. Ovdje ćemo govoriti o dijagnostičkim metodama, principima liječenja i prognozi mijastenije gravis. Dakle, počnimo.
Liječnik će posumnjati na prisutnost miastenije gravis kod pacijenta već u fazi komunikacije s njim i objektivnog pregleda. Tipične tegobe (slabost mišića i umor mišića, posebno nakon vježbanja i navečer; obješen kapak, dvostruki vid, poteškoće pri gutanju, žvakanju, disanju), podaci o nasljednoj istoriji (jedan od krvnih srodnika pacijenta bolovao je od miastenije gravis) i objektivni pregled (strabizam, živa tetiva i periostalni refleksi u pozadini mišićne slabosti) potaknut će stručnjaka da razmisli o ovoj bolesti. Odlukom o preliminarnoj dijagnozi kako bi se potvrdila ili opovrgla, pacijentu će biti dodijeljeni dodatni pregledi u sljedećem obimu:
- ispitivanja zamora;
- farmakološki testovi;
- određivanje prisutnosti antitijela na receptore acetilholina;
- elektromiografija;
- kompjuterska ili magnetna rezonanca organa medijastinuma.
Testovi zamora mišića
Kako bi se utvrdio stupanj umora određene mišićne skupine, treba im dati opterećenje. Ponovljeno stiskanje i stiskanje ruku uzrokovat će slabost mišića podlaktice i izraženiju ptozu kapka. Hodajući na prstima ili petama, duboki čučnjevi pomoći će otkriti slabost u mišićima donjih ekstremiteta. Podizanjem glave 60 sekundi iz ležećeg položaja otkrit ćete patološku slabost mišića vrata. Kako bi se dijagnosticirala pojava ili rast ptoze (spuštenog kapka), pacijent pola minute gleda u jednu točku - u stranu ili prema gore. Tako se okulomotorni mišići naprežu i razvija se njihova slabost. Tokom razgovora pacijenta sa doktorom, ovaj će obratiti pažnju na poremećaj govora i nazalni ton glasa sagovornika.
Farmakološka ispitivanja
Suština takvog testa je u tome što se pacijentu ubrizgava lijek koji bi trebao poboljšati neuromuskularnu provodljivost, nakon čega se promatra dinamika simptoma bolesti. Ako je pozitivna - to jest, simptomi miastenije gravis nazaduju - dijagnoza se smatra potvrđenom i konačnom. U pravilu, za dijagnozu miastenije gravis, pacijentu se potkožno injektira otopina proserina 0,05% ili Kalimina 0,05%. Simptomi bolesti značajno se smanjuju ili čak nestaju unutar 30-60 minuta nakon injekcije, a nakon 2-3 sata ponovno se vraćaju.
Određivanje antitijela na receptore acetilholina
Kako smo saznali iz prvog dijela članka, miastenija gravis je autoimuna bolest u kojoj tijelo sintetizira antitijela na acetilholinske receptore postsinaptičke membrane. U 9 od 10 pacijenata s generaliziranom miastenijom gravis takva antitijela se nalaze, osim toga, u trećine pacijenata se otkriju antitijela na prugaste mišiće. Ako se miastenija gravis kombinira s tumorom timusa, antitijela na prugaste mišiće određuju se kod 8-9 pacijenata od 10. Čak i ako se antitijela na receptore postsinaptičke membrane nisu mogla otkriti, ali su pronađena antitijela na prugaste mišiće, dijagnoza miastenije gravis smatra se pouzdanom.
Ova metoda istraživanja u dijagnostici miastenije gravis vrlo je važna jer vam omogućuje da istražite akcijske potencijale određenog mišića. Više od 80% ljudi s generaliziranom miastenijom gravis i 1 od 10 pacijenata s okularnim oblikom bolesti ima patološki umor mišića.
Učitavanje ...