Faze akutnog infarkta miokarda u ekg. Dijagnoza kod infarkta miokarda: klinički i EKG znakovi, fotografija s dekodiranjem. Može li kardiogram odrediti opseg srčanog udara?

Prevalencija kardiovaskularnih bolesti posljednjih decenija postala je alarmantna. Infarkt miokarda postao je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama, broj nastavlja rasti, bolest se sve brže mlađa, posebno među muškarcima.

Šta je infarkt miokarda?

Srčani udar na jeziku stručnjaka je nekroza srčanog mišića, koja nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u organ.

Akutnom stanju prethodi ishemijska bolest, koja je uzrokovana oštećenjem ili začepljenjem koronarnih arterija aterosklerotičnim plakovima.

Naslage kolesterola doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, koji ometaju opskrbu srca krvlju.

Ako jedan od dijelova miokarda ne primi kisik u roku od 20 minuta, dolazi do nekroze tkiva. Broj mrtvih stanica ovisi o veličini blokirane arterije. Srčani udar se brzo razvija, praćen jakim bolom iza prsne kosti, koji se ne može ukloniti lijekovima.

Simptomi

Ne tako davno, srčani udar se smatrao starosnom bolešću, ali sada se često događa kod tridesetogodišnjih muškaraca. Manje je vjerovatno da će se žene razboljeti, jer ih prije menopauze štiti hormon estrogen koji sprječava stvaranje plakova. Iako su žene manje podložne srčanim napadima, veća je vjerovatnoća da će patiti od te bolesti.

Glavni simptomi srčanog udara:

Jaka iznenadna bol u grudima. Pritisak i stiskanje bola, zrači u leđa i ramena. Za razliku od angine pektoris, znakovi srčanog udara pojavljuju se bez vidljivog razloga i stresa. Često napad počinje u mirovanju.
Uzimanje tableta ne donosi olakšanje.
Mogući su gubitak svijesti i otežano disanje.
Akutni srčani udar praćen je aritmijom, povećanjem krvnog pritiska i tjelesne temperature do 38 ° C, povećanjem otkucaja srca.

Srčani udar kod žena

Simptomi srčanog udara kod žena mogu se isprati. Za otprilike mjesec dana bolest se manifestira kao gubitak snage, nesanica, nerazumna anksioznost, edemi, nelagodnost u trbuhu, otežano disanje i bol.

Napad počinje jakim bolovima u prsima, ali budući da žene mogu strpljivo podnijeti nelagodu, često zanemaruju signale opasnosti. Bol se širi na vrat i lijevu ruku, a čeljust i zubi mogu boljeti. Uobičajena je jaka mučnina sa žgaravicom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u potiljku, gubitak svijesti, hladan znoj i ukočenost.

Srčani udar kod muškaraca

Predinfarkt se rijetko manifestira umorom i tjeskobom. Obično je jedini signal nadolazeće nevolje bol u predjelu srca. Ponekad napad počinje mučninom, boli gornji dio leđa, postoji nelagoda u laktovima, rukama i nogama, rjeđe u čeljusti. Često se javljaju gušenje, osjećaj pečenja u grlu, žgaravica, štucanje, bljedilo i oštar gubitak snage.

Muškarci rijetko zanemaruju bolest, pa im se pruža pravovremena pomoć, a smrt zbog infarkta miokarda je rjeđa nego kod žena.

Razlika u manifestacijama objašnjava se fiziološkim karakteristikama:

Veličina muškog srca veća je od ženskog.
Različiti otkucaji srca za muškarce i žene.

Na pitanje: "Je li moguće definirati srčani udar po prvim znakovima?" - postoji samo potvrdan odgovor. Prognoza oporavka ovisi o pravovremenosti medicinske njege. Hitnu pomoć treba odmah pozvati kada se istovremeno pojavi nekoliko znakova napada.

Simptomi srčanog udara prije postavljanja dijagnoze

Anginal	Najčešći oblik srčanog udara. Intenzivan pritisak i stežuća bol ne nestaju nakon uzimanja lijeka (nitroglicerina). Može se osjetiti iza grudne kosti, u lijevoj ruci, leđima, vilici. Postoji strah od smrti, znojenje, anksioznost, slabost.
Astmatično	Pojačan rad srca prati otežano disanje i gušenje. Bol se ne javlja uvijek, ali često prethodi otežano disanje. Obično se ova varijanta bolesti primjećuje kod starijih osoba i onih koji su ranije imali srčani udar.
Gastralgic	Bol u gornjem dijelu trbuha može se proširiti na leđa kod lopatice. Uporno štucanje, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost.
Cerebrovaskularni	Vrtoglavica se često završava nesvjesticom i dezorijentacijom. Mučnina, povraćanje. Dijagnostika postaje kompliciranija, može se prepoznati samo po kardiogramu.
Aritmički	Palpitacije, s osjećajem prekida rada srca. Manji ili neizraženi bol, slabost, otežano disanje, nesvjestica. Stanje je posljedica hipotenzije.
Malosimptomatski	Simptomi se zanemaruju jer su blagi. Srčani udar često se prenosi na noge, ne obraćajući pažnju na slabost, nedostatak zraka, aritmiju. Otkriva se kada se otkriju cicatricialne promjene pri snimanju EKG -a.

Bilo koji od navedenih simptoma trebao bi biti signal za hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se sumnja na srčani udar, EKG se radi bez greške i što je prije moguće. Ako se otkriju abnormalnosti u radu srca, dekodiranje kardiograma pokazat će karakteristične znakove ishemije ili akutnog infarkta, a također će pomoći u određivanju vrste oštećenja i poduzimanju odgovarajućih mjera.

Šta prikazuje elektrokardiogram (fotografija s dekodiranjem)?

Slika prikazuje kako izgleda odjeljak EKG -a:

R- uzbuđenje atrija. Pozitivna vrijednost ukazuje na sinusni ritam.
PQ interval- vrijeme prolaska uzbudnog impulsa kroz atrijalni mišić do komora.
QRS kompleks- električna aktivnost ventrikula.
P- impuls na lijevoj strani interventrikularnog septuma.
R- Uzbuđenje donjih komora srca.
S- završetak uzbude u donjoj lijevoj komori.
ST segment- period uzbude obje komore.
T- obnavljanje električnog potencijala donjih komora.
QT interval- period kontrakcije ventrikula. Za frekvenciju ritma karakterističnu za spol i dob, ova vrijednost je konstantna.
TR segment- period električne pasivnosti srca, opuštanja ventrikula i atrija.

Vrste infarkta

Sa srčanim udarom, može doći do nekroze tkiva i cicatricijalnih promjena u različitim dijelovima miokarda.

Lokalizacija na mjestu oštećenja razlikuje se na sljedeći način:

Transmuralni infarkt

Oštećuje sve slojeve miokarda. Na kardiogramu se penetrantna lezija odražava u karakterističnoj krivulji i naziva se Q infarkt. Nastaje Q val koji ukazuje na odsustvo elektroaktivnosti u ožiljnom tkivu.

Q val nastaje u roku od nekoliko sati ili dana nakon srčanog udara i traje dugo. Pravovremenom medicinskom intervencijom i dovoljnom opskrbom srca kisikom mogu se spriječiti oštećenja.

Odsutnost Q valova na kardiogramu ne isključuje srčani udar.

Mini infarkt

Kod ove vrste lezija primjećuje se točkasto oštećenje. Nekroza ne ometa rad srčanog mišića i često se nosi na nogama.

Promjene u stanju tkiva često se otkrivaju na EKG -u tijekom vremena. Nakon mini infarkta, Q-val se ne formira.

Subepikardijalni, subendokardijalni ili netalasni srčani udar

Lezija se nalazi u lijevoj komori na unutrašnjem sloju. Depresija ST segmenta odražava se na EKG -u. Q val kardiograma se ne pokazuje, a zaglađivanje ST segmenta postaje dokaz kršenja.

Takva stanja mogu biti uzrokovana napadima angine ili izazvana uzimanjem lijekova za aritmije.

Za subendokardijalni infarkt se kaže da T segment pokazuje vodoravno ili koso ulegnuće. S fizičkim naporom, smanjenje od više od 1 mm ili koso podizanje krivulje smatra se znakom bolesti.

Intramural

Srednji dio mišića je oštećen, a vanjske i unutarnje membrane nisu zahvaćene. U opis EKG-a liječnik će uključiti inverziju T-vala, koja će biti negativna do 2 sedmice. ST segment ne postaje ravan.

Uz pomoć EKG -a, liječnik određuje lokalizaciju lezije.

Nakon srčanog udara, povrede se mogu locirati na:

Prednji septum
Prednji zid lijeve komore (u endokardiju, epikardiju ili transmuralno)
Na stražnjoj stjenci (subendokardijalna ili transmuralna)
Bočno
U donjem dijelu
Moguć kombinovani aranžman

Najteže posljedice uočene su nakon infarkta prednjeg septuma i povrede prednjeg zida lijeve komore. Prognoza za ovaj oblik bolesti je negativna.

Izolirano kršenje desne komore izuzetno je rijetko, obično u kombinaciji s inferiornom lezijom lijeve komore. Uglavnom pati stražnja stijenka desne komore, ponekad i prednja lateralna. EKG se određuje dodatnim opisom pokazatelja na desnoj strani grudne kosti.

Faze razvoja

Uz bilo koju lokalizaciju, razvoj srčanog udara odvija se u nekoliko faza. Koji god slojevi srca bili pogođeni srčanim udarom, njegov razvoj se može pratiti u nekoliko faza. Nakon EKG studije, liječnik prima fotografiju s transkriptom. Faze bolesti izgledaju ovako:

I	Najakutan period	Do 6 sati	U akutnom žarištu nastaje nekroza. U transmuralnom obliku na kardiogramu, monofazna kriva ST se stapa s valom T. Prije stvaranja nekroze na EKG -u nema Q -zupca, a R -vrh se smanjuje. Q val je izraženiji drugog dana ili nakon 4-6 dana. Sa elevacijom ST segmenta, prognoza je loša.
II	Akutni period	Od prvih sati do 7 dana	Zona oštećenja u ovom razdoblju je potpuno formirana, rubovi se mogu upaliti. ST segment se približava izoliniji. Mjesto nekroze ne provodi električni impuls, pa se na EKG -u izražavaju Q -val i negativni T -val.
III	Subakutni period	7-28 dana	Najviše pogođene ćelije umiru, ostale se obnavljaju. Zona nekroze se stabilizuje. EKG prikazuje Q val, ali ST ide prema osnovnoj liniji
IV	Scarring	Od 29. dana	Vezivno tkivo ne može provoditi električne impulse. Q val na EKG -u ostaje. Ishemija postupno nestaje, oštećeno područje nije vidljivo. ST segment prolazi duž izolinije, T val je veći.

Vrste infarkta prema području lezije

Veliki fokus

Transmuralni infarkti, koje karakteriziraju takvi pokazatelji EKG -a:

Elektroda A registrira Q val
Elektroda B - R val

Amplituda zuba omogućuje vam da procijenite dubinu lezije.

Mala žarišna

Subendokardijalni infarkt. EKG pokazuje pomak S-T segmenta ispod izoelektrične linije, ali se Q val ne bilježi.
Intramuralni infarkt karakterizira nekroza zida miokarda i očuvanje endokarda i epikardija.

Zašto je srčani udar opasan?

Suvremena medicina zna kako ukloniti opasnost od akutnog srčanog udara, ali čak i nakon liječenja, bolest je opasna sa komplikacijama:

Akutna srčana insuficijencija;
Vjerovatnoća rupture miokarda;
Diskoordinacija kontrakcija srčanog mišića (fibrilacija);
Aritmija;
Aneurizma lijeve komore;
Srčana tromboza.

Osim toga, upotreba lijekova može uzrokovati čireve i krvarenje u probavnom traktu, hemoragične moždane udare, trajno smanjenje krvnog tlaka do razine hipotenzije.

EKG: implikacije za dijagnozu i liječenje srčanog udara

Važnost EKG studija ne leži samo u dijagnostici srčanog udara, već i u sposobnosti razlikovanja bolesti sa sličnim simptomima.

Dakle, u akutnim stanjima povezanim s problemima u trbušnoj šupljini, kilom dijafragme, začepljenjem plućne arterije, anginom pektoris, perikarditisom u akutnom stadiju i drugim dijagnozama, bolest se očituje bolom čija lokalizacija dopušta vjerojatnost srčanog udara.

Istovremeno, promijenjeni indeksi kardiograma ni u kom slučaju ne ukazuju na probleme u radu srca, a odsustvo alarmantnih pokazatelja ne jamči dobrobit u odnosu na srčanu aktivnost.

Rana dijagnoza može smanjiti smrtnost od srčanog udara, budući da je mogućnost izolacije mjesta nekroze tek u prvih šest sati nakon prvih simptoma.

Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda (nekroza tkiva srčanog mišića) može biti različite težine, i asimptomatska i s izraženom karakterističnom boli.

U većini slučajeva ova se bolest u bilo kojoj fazi otkrije tijekom rutinskih pregleda na elektrokardiografu.

Ovaj uređaj, koji se u kardiologiji koristi za tačnu dijagnostiku više od stotinu godina, u stanju je pružiti informacije o stadiju bolesti, njenoj težini, kao i lokaciji oštećenja.

Sve informacije na web stranici služe samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Omogućite TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
Ljubazno vas molimo da NE samoliječite, ali zakažite termin kod stručnjaka!
Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Opis metode

Elektrokardiograf je uređaj koji može zabilježiti električne impulse. Ljudski organi emituju struje vrlo niskog napona, pa je za njihovo prepoznavanje uređaj opremljen pojačalom, kao i galvanometrom koji mjeri ovaj napon.

Dobiveni podaci se šalju na mehanički uređaj za snimanje. Pod utjecajem struja koje emitira ljudsko srce gradi se kardiogram na osnovu kojeg liječnik može postaviti tačnu dijagnozu.

Ritmički rad srca osigurava posebno tkivo koje se naziva srčani provodni sistem. To su posebno inervirana regenerirana mišićna vlakna koja prenose naredbe za kontrakciju i opuštanje.

Akutni transmuralni infarkt miokarda donjeg LV zida komplikovan AV blokom tipa II

Ćelije zdravog srca percipiraju električne impulse iz provodnog sistema, mišići se skupljaju, a elektrokardiograf registruje te slabe struje.

Uređaj prikuplja impulse koji su prošli kroz mišićno tkivo srca. Zdrava vlakna imaju poznatu električnu vodljivost, dok se ovaj parametar značajno razlikuje u oštećenim ili mrtvim stanicama.

Na elektrokardiogramu su označena područja čija informacija ima izobličenja i odstupanja i upravo oni nose informacije o toku bolesti poput srčanog udara.

Glavni znakovi EKG -a u infarktu miokarda

Dijagnostika se temelji na mjerenju električne vodljivosti pojedinih dijelova srca. Na ovaj parametar utječe ne samo stanje mišićnih vlakana, već i elektrolitički metabolizam u tijelu u cjelini, koji je poremećen u nekim oblicima gastritisa ili kolecistitisa. S tim u vezi, nije rijetkost da EKG postavlja pogrešnu dijagnozu prisutnosti srčanog udara.

Postoje četiri različite faze srčanog udara:

Akutni transmuralni antero-septalni infarkt miokarda s mogućim prijelazom na vrh srca

U svakom od ovih perioda fizička struktura staničnih stijenki mišićnog tkiva, kao i njihov kemijski sastav, različiti su, pa se i električni potencijal značajno razlikuje. EKG tumačenje pomaže u preciznom određivanju stadija srčanog udara i njegove veličine.

Najčešće je lijeva komora podložna infarktu, pa dijagnostičku vrijednost ima oblik presjeka kardiograma koji prikazuje Q, R i S valove, kao i S - T interval i sam T val .

Zubi karakteriziraju sljedeće procese:

Elektrode su pričvršćene na različite dijelove tijela, što odgovara projekciji određenih područja srčanog mišića. Za dijagnozu infarkta miokarda važni su pokazatelji dobijeni sa šest elektroda (odvoda) V1 - V6, instaliranih na lijevom prsnom košu.

Infarkt miokarda u razvoju na EKG -u najjasnije se očituje sljedećim znakovima:

povećanje, promjena, odsustvo ili inhibicija R vala preko infarktne zone;
patološki S val;
promena smera T talasa i odstupanje S - T intervala od izolinije.

Kada se formira zona nekroze, stanice srčanog mišića se uništavaju i oslobađaju se kalijevi ioni, glavni elektrolit.

Električna vodljivost u ovom području naglo se mijenja, što se prikazuje na kardiogramu sa elektrode koja se nalazi neposredno iznad nekrotičnog područja. Veličina oštećenog područja ukazuje na to koliko odvoda bilježi patologiju.

Razvija se veliki žarišni infarkt miokarda donjeg zida LV

Pokazatelji starosti i učestalosti

Dijagnoza akutnog infarkta javlja se u prvih 3-7 dana, kada dolazi do aktivnog stvaranja zone mrtvih stanica, zone ishemije i oštećenja. U tom razdoblju elektrokardiograf bilježi maksimalno zahvaćeno područje, od kojih će se neka naknadno degenerirati u nekrozu, a neka će se potpuno oporaviti.

U svakoj fazi srčanog udara, on ima svoj specifični dijagram dijagrama sa elektrodama koje se nalaze neposredno iznad fokusa srčanog udara:

U akutnom stadiju, odnosno kada je bolest stara 3-7 dana, karakteristični znakovi su:

pojava visokog T talasa, dok S - T interval može imati značajno odstupanje od izolinije u pozitivnom smjeru;
promena smera S talasa u suprotnom smeru;
značajno povećanje zupčanika R u odvodima V4 - V6, što ukazuje na hipertrofiju stijenki ventrikula;
granica R talasa i S - T presjeka praktički nema, zajedno tvore krivulju karakterističnog oblika.

Promjena smjera zuba ukazuje na to da su stijenke komore jako hipertrofirane, pa se električna struja u njima ne pomiče prema gore, već prema unutra, prema interventrikularnom septumu.

U ovoj fazi, pravilnim liječenjem, moguće je minimizirati područje oštećenja i buduće područje nekroze, a s malim područjem može se potpuno obnoviti.

Faza formiranja nekrotičnog područja počinje 7-10 dana i ima sljedeću karakterističnu sliku:

pojava širokog i dubokog Q vala;
smanjenje visine R vala, što ukazuje na slabu ekscitaciju stijenki ventrikula, ili bolje rečeno, gubitak potencijala zbog uništenja staničnih stijenki i oslobađanja elektrolita iz njih.

U ovoj fazi liječenje je usmjereno na stabilizaciju stanja i ublažavanje boli, jer je nemoguće obnoviti mrtva područja. Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi srca koji odvajaju oštećeno područje. Krv ispire produkte smrti, a tkiva koja su podvrgnuta nekrozi zamjenjuju se vezivnim vlaknima, odnosno nastaje ožiljak.

Posljednju fazu karakterizira postupno obnavljanje EKG uzorka, međutim, karakteristični znakovi ostaju iznad ožiljka:

S talas je odsutan;
T val je usmjeren u suprotnom smjeru.

Ova vrsta kardiograma se javlja jer se vezivno tkivo ožiljka ne može pobuditi i obnoviti, odnosno nema strujanja karakterističnih za ove procese u tim područjima.

Veliki fokalni prednji-septalno-apikalno-lateralni infarkt miokarda, kompliciran potpunom blokadom grane desnog snopa, AU blokadom prvog stupnja i sinusnom aritmijom

Određivanje mjesta poremećaja cirkulacije

Moguće je lokalizirati zonu oštećenja srčanog mišića znajući koji su dijelovi organa vidljivi na svakom odvodu. Postavljanje elektroda je standardno i pruža detaljan pregled cijelog srca.

Ovisno o tome koji elektrod popravlja gore navedene direktne znakove, možete odrediti mjesto srčanog udara:

Ovdje nisu navedena sva zahvaćena područja jer se srčani udar može dogoditi i u desnoj komori i u stražnjim dijelovima srca. Prilikom dijagnosticiranja vrlo je važno prikupiti što je moguće više podataka sa svih tragova, tada će lokalizacija biti što preciznija. Za pouzdanu dijagnozu informacije moraju biti potvrđene podacima iz najmanje tri vodiča.

Ogromnost fokusa

Opseg lezije određuje se na isti način kao i njena lokalizacija. Uobičajeno, olovne elektrode "pucaju" u srce u dvanaest smjerova, prelazeći u njegovom središtu.

Ako ispitujete desnu stranu, ovih 12 pravaca možete dodati još šest. Dijagnoza infarkta miokarda zahtijeva uvjerljive dokaze iz najmanje tri izvora.

Pri određivanju veličine lezije potrebno je pažljivo proučiti podatke s odvoda koji se nalaze u neposrednoj blizini lezije. Oko umirućeg tkiva postoji zona oštećenja, a oko nje zona ishemije.

Svako od ovih područja ima karakterističan EKG uzorak, pa njihovo otkrivanje može ukazivati na veličinu zahvaćenog područja. Prava veličina srčanog udara određuje se u fazi ozdravljenja.

Transmuralni anteriorno-septalno-apikalni infarkt miokarda s prijelazom na bočni zid LV

Dubina nekroze

Različita područja mogu biti podložna smrti. Nekroza se ne javlja uvijek duž cijele debljine zidova, češće se skreće na unutarnju ili vanjsku stranu, ponekad se nalazi u sredini.

Na EKG -u možete pouzdano zabilježiti prirodu lokacije. S i T valovi će promijeniti svoj oblik i veličinu ovisno o zidu na koji je zahvaćeno područje pričvršćeno.

Kardiolozi razlikuju sljedeće vrste lokacije nekroze:

Moguće poteškoće

Iako se EKG kod infarkta miokarda smatra učinkovitom dijagnostičkom metodom, nastaju određene poteškoće s njegovom uporabom. Na primjer, vrlo je teško ispravno dijagnosticirati osobe s prekomjernom tjelesnom težinom jer se u njima mijenja lokacija srčanog mišića.

Ako je metabolizam elektrolita poremećen u tijelu ili bolesti želuca i žučnog mjehura, također je moguće iskriviti dijagnozu.

Određena srčana oboljenja, poput ožiljaka ili aneurizme, čine nove lezije jedva primjetnim. Fiziološke značajke strukture provodnog sistema također onemogućuju preciznu dijagnostiku srčanog udara interventrikularnog septuma.

Akutni makrofokalni infarkt miokarda donje stijenke LV s prijelazom na septum i vrh srca, bočni zid LV, kompliciran atrijalnom fibrilacijom i blokadom desne grane snopa

Tip patologije

Ovisno o veličini i lokaciji lezije, karakteristični uzorci zabilježeni su na traci kardiografa. Dijagnostika se provodi 11-14 dana, odnosno u fazi ozdravljenja.

Veliki fokus

Ovu vrstu oštećenja karakterizira sljedeća slika:

Subendokardijalna

Ako je oštećenje zahvatilo tkivo iznutra, tada je dijagnostička slika sljedeća:

Intramural

Sa srčanim udarima koji se nalaze u debljini stijenke ventrikula i ne utječu na membranu srčanog mišića, EKG grafikon je sljedeći:

Infarkt miokarda na EKG -u ima niz karakterističnih značajki koje ga pomažu razlikovati od drugih poremećaja provođenja i ekscitabilnosti srčanog mišića. Vrlo je važno provesti EKG dijagnostiku u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalne srčane insuficijencije i mogućoj lokalizaciji fokusa. Stoga se kardiogram uklanja, ako je moguće, dok je još u ambulanti, a ako to nije moguće, onda odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - tumačenjem podataka takve studije mogu se dobiti sveobuhvatne informacije o radu provodnog sistema srca, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima uzbuđenja, kao i toku raznih bolesti.

Prvi znak na koji biste trebali obratiti pažnju je deformacija kompleksa QRST, posebno značajno smanjenje R vala ili njegovo potpuno odsustvo.

Klasični EKG uzorak sastoji se od nekoliko odjeljaka koji se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj traci. Svaki od njih odgovoran je za zaseban proces u srcu.

P val- vizualizacija atrijalne kontrakcije. Po visini i obliku može se procijeniti stanje atrija, njihov dobro koordiniran rad s drugim dijelovima srca.
PQ interval- prikazuje širenje impulsa uzbude od atrija do ventrikula, od sinusnog čvora dolje do atrioventrikularnog. Produženje ovog intervala ukazuje na kršenje vodljivosti.
QRST kompleks- ventrikularni kompleks, koji pruža potpune informacije o stanju najvažnijih srčanih komora, ventrikula. Analiza i opis ovog dijela EKG -a najvažniji su dio dijagnoze srčanog udara, a glavni podaci se dobivaju odavde.
ST segment- važan dio, koji je obično izoliran (ravna vodoravna linija na glavnoj osi EKG -a koja nema zube), koji se može uzdići i pasti u patologijama. Ovo može biti dokaz ishemije miokarda, odnosno nedovoljnog dotoka krvi u srčani mišić.

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom, odnosno smrću stanica miokarda s njihovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što je oštećenje jače i dublje, što je šire područje nekroze, to će promjene na EKG -u biti vidljivije.

Prvi znak na koji biste trebali obratiti pažnju je deformacija kompleksa QRST, posebno značajno smanjenje R vala ili njegovo potpuno odsustvo. To ukazuje na kršenje depolarizacije ventrikula (elektrofizički proces odgovoran za kontrakciju srca).

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - sa smrću ćelija miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Nadalje, promjene utječu na Q val - on postaje patološki dubok, što ukazuje na poremećaj u radu pejsmejkera - čvorova posebnih stanica u debljini miokarda, koje počinju skupljati komore.

Segment ST se također mijenja - obično se nalazi na izoliniji, ali sa srčanim udarom može se popeti više ili spustiti. U ovom slučaju govore o povišenosti ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Ovim parametrom moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijske ozljede - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a spušten u suprotnim odvodima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi ožiljka, primjećuje se negativan duboki val T. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam da ustanovite dubinu oštećenja.

Foto EKG s infarktom miokarda s dekodiranjem omogućuje vam detaljno razmatranje opisanih znakova.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, manja brzina s boljim detaljima ima veću dijagnostičku vrijednost. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara ne uzimaju se u obzir samo promjene u odvodima I, II i III, već i u pojačanim. Ako vam uređaj omogućuje snimanje grudnog koša, tada će V1 i V2 prikazati informacije iz desnog srca - desne komore i atrija, kao i vrha, V3 i V4 o vrhu srca, a V5 i V6 će označiti patologija lijevog dijela.

Bliže fazi ožiljaka uočava se negativan duboki val T. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam da utvrdite dubinu oštećenja.

Faze infarkta miokarda na EKG -u

Srčani udar javlja se u nekoliko faza, a svako razdoblje obilježeno je posebnim promjenama na EKG -u.

Ishemijski stadij (stupanj ozljede, najakutniji) povezan s razvojem akutnog zatajenja cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, pa se rijetko bilježi na traci kardiograma, ali je njena dijagnostička vrijednost prilično visoka. U isto vrijeme, T val raste, izoštrava se - govore o ogromnom koronarnom T valu, koji je preteča srčanog udara. Zatim se ST izdiže iznad izolinije, njegov položaj je ovdje stabilan, ali je moguće dalje uzvišenje. Kad ova faza traje duže i postane akutna, može se primijetiti smanjenje T -vala, jer se fokus nekroze proteže na dublje slojeve srca. Moguće su recipročne, obrnute promjene.
Akutni stadij (stadij nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG -u izgleda kao deformirani, široki QRS kompleks koji tvori monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće razlikovati pojedine zube. Što je dublji Q val na EKG -u, to je dublje slojeve zahvatila ishemija. U ovoj fazi može se prepoznati transmuralni infarkt, o čemu će biti riječi kasnije. Karakteristični su poremećaji ritma - aritmije, ekstrasistole.
Prepoznajte početak subakutne faze moguće je stabilizirati ST segment. Kada se vrati na početnu vrijednost, infarkt više ne napreduje zbog ishemije, započinje proces oporavka. Od najveće važnosti u ovom periodu je poređenje postojećih veličina T talasa sa originalnim. Može biti pozitivan ili negativan, ali će se polako vratiti na početnu vrijednost u skladu sa procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T vala u subakutnoj fazi ukazuje na upalu oko zone nekroze i ne traje dugo, uz odgovarajuću terapiju lijekovima.
U fazi ožiljka, val R ponovo raste do karakterističnih pokazatelja, a T je već na izoliniji. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena jer su neki kardiomiociti umrli i zamijenjeni su vezivnim tkivom koje nema sposobnost provođenja i skupljanja. Patološki Q, ako postoji, normaliziran je. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.

Vrlo je važno provesti EKG dijagnostiku u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalne srčane insuficijencije i mogućoj lokalizaciji fokusa.

Glavni tipovi srčanog udara na EKG -u

U klinici se srčani udar klasificira prema veličini i lokaciji lezije. To ima implikacije na liječenje i prevenciju odgođenih komplikacija.

Ovisno o veličini oštećenja, razlikuju se:

Veliki žarišni ili Q-infarkt. To znači da je došlo do poremećaja cirkulacije u velikoj koronarnoj žili i da je zahvaćena velika količina tkiva. Glavna karakteristika je dubok i proširen Q, a R val se ne može vidjeti. Ako je infarkt transmuralni, odnosno zahvaća sve slojeve srca, ST segment se nalazi visoko iznad izolinije, u subakutnom razdoblju postoji duboki T. Ako je oštećenje subepikardijalno, odnosno nije duboko i nalazi se sljedeće na vanjsku ljusku, tada će se R zabilježiti, iako mali.
Mali žarišni, bez Q-infarkta. Ishemija se razvila u područjima koja se hrane krajnjim granama koronarnih arterija; ova vrsta bolesti ima povoljniju prognozu. Kod intramuralnog infarkta (oštećenje ne prelazi srčani mišić), Q i R se ne mijenjaju, ali je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na izoliniji. Sa subendokardijalnim infarktom (fokus u unutrašnjoj membrani), T je normalan, a ST je depresivan.

Ovisno o lokaciji, određuju se sljedeće vrste srčanog udara:

Antero-septalni Q-infarkt- primjetne promjene u 1-4 prsna odvoda, gdje nema R u prisustvu široke elevacije QS, ST. U I i II standardu - klasičan za ovu vrstu patološkog Q.
Bočni Q-infarkt- identične promjene utječu na 4-6 odvoda u prsima.
Stražnji ili dijafragmalni Q-infarkt također je niži- patološki Q i visoki T u II i III vodi, kao i pojačani s desne noge.
Infarkt ventrikularnog septuma- u I standardnom dubokom Q, elevaciji ST i visokom T. U 1 i 2 grudnog koša karakteristična je i patološki visoka R, A-V blokada.
Prednji infarkt bez Q- u I i 1-4 grudnog koša T je veći od očuvanog R, a u II i III smanjenje svih valova zajedno sa ST depresijom.
Stražnji non-Q infarkt- u standardima II, III i dojenčadi 5-6 pozitivnih T, smanjenje R i depresija ST.

Video

Nudimo vam video na temu članka za gledanje.

I. Mogelvang, M.D. Kardiolog, odjel intenzivne njege, bolnica Hvidovre 1988

Koronarna arterijska bolest (CHD)

Glavni uzrok koronarne arterijske bolesti je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognozu ishemijske bolesti srca određuju:

broj značajno stenotičnih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće podatke o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

dubina IM -a

veličina IM -a

Podaci relevantni za liječenje, kontrolu i prognozu.

Lijeva komora

Kod IHD -a prvenstveno je zahvaćen miokard lijeve komore.

Lijeva komora može se podijeliti u segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

Donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 segmenta stražnji zid. Bočni segment tako može biti zahvaćen infarktom prednjeg zida, kao i infarktom stražnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVOG VENTRIKLA

EKG VODI

EKG vodiči mogu biti unipolarni (izvedenice jedne točke), u ovom slučaju označeni su slovom "V" (od početnog slova riječi "napon").

Klasični EKG odvodi su bipolarni (izvedeni iz dvije točke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

O: ojačano

V: unipolarno olovo

R: desno (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni grudni odvodi

EKG vodi otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	Ruku na ruku	Bočni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	Donji segment
	(Ojačana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Ojačana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Ojačana unipolarna) lijeva noga	Donji segment
	(Unipolarno) na desnoj ivici grudne kosti	Septum / stražnji segment *
	(Unipolarno)
	(Unipolarno)
	(Unipolarno)	Vrh
	(Unipolarno)
	(Unipolar) na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji	Bočni segment
* - V1 -V3 zrcalna slika promjena u stražnjem segmentu

EKG vodi u frontalnoj ravni

EKG vodi u vodoravnoj ravnini

OGLEDALO SLIKA(sa specifičnom dijagnostičkom vrijednošću pronađenom u odvodima V1-V3, vidi dolje)

Desni i lijevi ventrikularni presjek i lijevi ventrikularni segment:

Odnos između EKG olova i segmenata lijeve klijetke

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE EKG PROMJENE

KOLIČINSKE PROMJENE EKG -a

LOKALIZACIJA INFARCTA: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARCTA: ZADNJI ZID

V1-V3; ČESTI IZAZOVI

Srčani udar i blok grane snopa (BNP)

BNP karakteriše široki QRS kompleks (0,12 sek).

Blok desne noge (RBB) i blok lijeve noge (LBB) mogu se razlikovati pomoću vodiča V1.

RBF karakterizira pozitivan široki QRS kompleks, a LBB karakterizira negativan QRS kompleks u olovu V1.

Najčešće EKG ne daje informacije o srčanom udaru u LBB -u, za razliku od RBN -a.

EKG promjene u infarktu miokarda s vremenom

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave posebnih EKG promjena u slučaju LBB -a, ali i u drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardijalni MI

transmuralni MI

nema posebnih promena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znakovi koronarne bolesti srca:

Ishemija / srčani udar?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalna / transmuralna?

Lokalizacija i veličina?

Diferencijalna dijagnoza

EKG DIJAGNOSTIČKI KLJUČ ZA KORONARNE BOLESTI SRCA

PD KopT - osumnjičeni KopT

Države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta

2. Ishemija donjeg segmenta

3. Subendokardijalni inferiorni IM

4. Subendokardijalni donji zadnji IM

5. Subendokardijalni inferiorno-postero-lateralni IM

6. Subendokardijalni prednji infarkt (uobičajeno)

7. Akutni inferiorni IM

8. Akutni posteriorni MI

9. Akutni frontalni IM

10. Transmuralni inferiorni IM

11. Transmuralni posteriorni IM

12. Prednji transmuralni IM

(uobičajeno) (septalno-apikalno-lateralno)

* Zrcalna slika (ogledalo) ST G je vidljiva ne samo u stražnjem MI, u ovom se slučaju naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L se ne može razlikovati.

Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi srčani udar. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, jer su znakovi napada nespecifični i mogu ukazivati na mnoge druge srčane patologije. Zbog toga je pacijent dužan proći dodatne instrumentalne studije, prvenstveno EKG. Pomoću ove metode dijagnoza se može postaviti u kratkom vremenu. Kako se postupak provodi i kako se dešifriraju rezultati, razmotrit ćemo u ovom članku.

EKG se radi pomoću elektrokardiografa. Zakrivljena linija koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj detektira bioelektričnu aktivnost srca, odnosno njegovo pulsiranje uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Oni se formiraju u različitim dijelovima srca i prenose se cijelim tijelom, preraspodjeljujući na kožu.

Priključene elektrode na različite dijelove tijela prihvaćaju impulse. Uređaj bilježi razliku u potencijalima, što se odmah popravlja. Po specifičnostima primljenog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet odstupanja s glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U osnovi, oznaka je obdarena periodičnostima ograničenim zubima: od P do Q, od S do T, kao i od R do R, od T do P, uključujući njihovu kombiniranu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo rada miokarda.

Tokom normalnog rada srca, prvo se prikazuje P., a zatim slijedi Q. Za vremenski period između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja ventrikularne pulsacije, prikazuje interval P - Q. Ovaj uzorak se prikazuje kao QRST.

Na najvišoj granici ventrikularne oscilacije pojavljuje se val R. Na vrhuncu ventrikularne pulsacije pojavljuje se val S. Kad srčani ritam dostigne najveću točku pulsiranja, nema razlike između potencijala. To je prikazano ravnom linijom. Ako dođe do ventrikularne aritmije, pojavljuje se val T. EKG kod infarkta miokarda omogućuje procjenu odstupanja srca.

Priprema i implementacija

Izvođenje EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Kosa se briše na tijelu gdje bi trebalo postaviti elektrode. Zatim se koža obriše otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene na grudi i ruke. Prije snimanja kardiograma, postavite tačno vrijeme na snimaču. Glavni zadatak kardiologa je kontrolirati parabole EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom ekranu osciloskopa. Paralelno se vrši preslušavanje svih srčanih tonova.

EKG znakovi akutnog srčanog udara

Uz pomoć EKG -a, zahvaljujući vodovima elektroda iz udova i prsa, moguće je ustanoviti oblik patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Određuje se i stadijum bolesti. U akutnom stupnju, val Q nije vidljiv, ali u podnožju prsnog koša postoji val R, koji ukazuje na patologiju.

Postoje takvi EKG znakovi infarkta miokarda:

Nema R talasa u suprainfarktnim područjima.
Pojavljuje se Q val koji ukazuje na anomaliju.
S i T segment raste sve više i više.
S i T segment se sve više mijenja.
Pojavljuje se T val koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

Povećava se broj otkucaja srca.
S i T segment počinje visoko rasti.
S i T segment je vrlo nizak.
QRS kompleks je izražen.
Prisutan je Q val ili Q i S kompleks, što ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može prikazati tri glavne faze infarktnog stanja. To:

transmuralni infarkt;
subendokardijalna;
intramuralno.

Znakovi transmuralnog infarkta su sljedeći:

u stjenci lijeve klijetke počinje razvoj nekrolize;
nastaje abnormalni Q val;
pojavljuje se patološki zub male amplitude.

Subendokardijalni infarkt razlog je hitne kirurške intervencije. Trebalo bi da se završi u narednih 48 sati.

Nekrotične ćelije u ovom obliku napada tvore usku policu uz rub lijeve komore. U ovom slučaju na kardiogramu se može zabilježiti:

odsustvo Q talasa;
u svim vodovima (V1 - V6, I, aVL) dolazi do smanjenja ST segmenta - luk prema dolje
smanjenje R talasa;
formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T talasa;
promjene su prisutne tokom sedmice.

Intramuralni oblik napada prilično je rijedak, njegov znak je prisutnost negativnog T vala na kardiogramu, koji traje dvije sedmice, nakon čega postaje pozitivan. Odnosno, u dijagnostici je važna dinamika stanja miokarda.

Dekodiranje kardiograma

U formuliranju dijagnoze ispravno dekodiranje kardiograma igra važnu ulogu, naime, utvrđivanje vrste napada i količine oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napadaja

Kardiogram vam omogućuje da odredite koji se srčani udar događa-mali i veliki. U prvom slučaju prisutne su male količine oštećenja. Koncentrirani su direktno u predjelu srca. Komplikacije su sljedeće:

aneurizma srca i njegova ruptura;
Otkazivanje Srca;
ventrikularna fibrilacija;
asistološka tromboembolija.

Početak infarkta malih žarišta ne bilježi se često. Najčešće se javljaju velika žarišta. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog tromboze ili produženih grčeva. Kao rezultat toga, pojavljuje se velika površina mrtvog tkiva.

Lokalizacija lezije osnova je za podjelu srčanog udara na:

prednji;
straga;
IM septuma;
niže;
MI bočnog zida.

Na osnovu toka, napad se dijeli na:

Srčani udari klasificiraju se čak i po dubini lezije, ovisno o dubini odumiranja tkiva.

Kako odrediti stadij patologije?

Sa srčanim udarom, dinamika nekrolize može se pratiti na ovaj način. U jednom od područja, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju odumirati. Na periferiji su i dalje očuvane.

Postoje četiri stadija infarkta miokarda:

najakutniji;
oštar;
subakutno;
cicatricial.

Njihovi znakovi na EKG -u su sljedeći:

EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo koje faze ili oblika srčanog udara zahtijeva hitno liječenje ili odgovarajuću restorativnu terapiju. To će spriječiti rizik od komplikacija, kao i drugog napada.