Kongenitalni horioretinitis. Serozni centralni horioretinitis i drugi oblici bolesti. Prognoza i prevencija liječenja

RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno

Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol br. 4

Horioretinitis - upala stražnjeg dijela žilnice sa zahvaćanjem mrežnice u procesu.

Datum razvoja protokola: 2016 godina.

Korisnici protokola Liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili velikih RCT-a sa vrlo niskom vjerovatnoćom (++) pristrasnosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
V	Kvalitetan (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili visokokvalitetne (++) kohorte ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a s niskim (+) rizikom od pristranosti koji se može generalizirati relevantnoj populaciji ...
WITH	Kohortna studija ili studija kontrole slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT -ove s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili+), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju.
D	Opis niza slučajeva ili nekontrolisano istraživanje ili mišljenje stručnjaka.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija: .

Klinička i patogenetska klasifikacija:
I. zarazne i zarazne autoimune bolesti;
II. Alergijski s neinfektivnim alergijama;
III. Sa sistemskim i sindromskim bolestima;
IV. Posttraumatska, simpatička oftalmija;
V. Retinouveitis kod drugih patoloških stanja organizma.

Sa protokom:
· Začinjeno;
· Hronično.

Prema lokalizaciji:
periferni uveitis (parsplanitis)
stražnji uveitis:
Focal;
· Multifokalni;
· Distribuirano;
Neurohorioretinitis;
Endophthalmitis.
panuveitis:
· Generalizirani uveitis;
· Panophthalmitis.

Po aktivnosti:
· Aktivno;
· Subaktivan;
· Neaktivan.

Prema vrsti upale:
· Ne-granulomatozni;
Granulomatozni.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOM NIVOU **

Dijagnostički kriteriji

Žalbe:
· Smanjenje oštrine vida različite težine, često brzo napreduje, "magla", omotač, plutajuće tačke, treperenje, izobličenje objekata (makro i mikropsija), fotopsija, gubitak vidnog polja.

Anamneza: prisutnost kroničnih infekcija, sistemskih i autoimunih bolesti, prethodne kirurške intervencije na organu vida i orbiti.

· U većini slučajeva vanjski pregled ne otkriva nikakve promjene;
· Palpacijska procjena nivoa intraokularnog pritiska (približna metoda).

Laboratorijsko istraživanje:

Obavezno:
· Opći test krvi (kako bi se isključili hronični upalni i sistemski autoimuni procesi);
Opća analiza urina (kako bi se isključili kronični upalni i sistemski autoimuni procesi);
· Biokemijski test krvi (glukoza, AST, ALT) (neophodan prije propisivanja kortikosteroidnih lijekova, radi praćenja mogućeg razvoja hiperglikemije lijeka);
· Bakteriološka inokulacija iz konjunktivne šupljine s identifikacijom patogena i određivanjem osjetljivosti na antibiotike;
· Wassermanova reakcija;
· Krv za HIV ELISA testom;
· Određivanje markera hepatitisa "B, C" ELISA testom;
· Određivanje Ig A, M, G virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa, toksoplazmoze, klamidije pomoću ELISA -e (kako bi se utvrdila etiologija i aktivnost procesa.

Dodatno:
· Određivanje C-reaktivnog proteina u krvi (radi isključivanja sistemskih i autoimunih bolesti);
· Krv za reumatske pretrage (radi isključenja sistemskih i autoimunih bolesti).

Osnovno:
· Visometrija - smanjenje vidne oštrine različite težine, koje često brzo napreduje, ovisno o aktivnosti upalne reakcije, lokalizaciji horioretinalnog fokusa, kao i razvoju komplikacija i njihovoj ozbiljnosti.
· Biomikroskopija oka - omogućuje vam da identificirate zamućenje leće, žarišnu ili difuznu zamućenost staklastog tijela, ćelije, krvarenja u staklastom tijelu, a kada je zahvaćen prednji segment - talože se rožnice, stanice u prednjoj komori, eksudat, hypopyon.
Tonometrija - koristi se za procjenu početnog očnog tlaka i utvrđivanje potrebe za imenovanjem lokalnih antihipertenzivnih lijekova u razvoju sekundarnog glaukoma.
Oftalmoskopija - omogućuje otkrivanje promjena u stražnjem segmentu oka, upalnih žarišta, traka pratnje, spojeva duž žila, intraretinalnih krvarenja, taloženja čvrstog eksudata, zona začepljenja kapilara, makularnog edema, neuropatije ili atrofije malignih neoplazmi koje javljaju se tijekom horioretinalne upale.
Perimetrija - moguće suženje vidnog polja, relativni i / ili apsolutni skotomi (u području upalnih žarišta), kao i vidnog živca ili optičkog trakta
· Refraktometrija - za identifikaciju mogućih promjena u refrakciji oka. Određivanje refrakcije moguće je pomoću seta naočala (približno određivanje refrakcije) - promjena refrakcije kod upale prema hiperopiji (u prisutnosti edema u makularnoj zoni).
· RTG snimak organa grudnog koša - kako bi se isključili akutni i hronični procesi koji su uzrok horioretinitisa.
· RTG paranazalnih sinusa - radi se kako bi se isključili akutni i kronični procesi koji uzrokuju horioretinitis.

Dodatno:
Biomikroskopija fundusa pomoću asferičnog sočiva - omogućava vam da detaljnije vizualizirate promjene na fundusu koje se razvijaju tijekom horioretinalne upale: neuropatija, edem makule, odvajanje neuroepitela, odvajanje mrežnice, upalna žarišta, trake pratnje, mufovi duž puta krvarenja, intraretin, eksudat, prisutnost zona kapilarne okluzije.
· Gonioskopija - metoda vizualnog pregleda ugla šarenice -rožnice prednje očne komore omogućuje otkrivanje goniosinehije, eksudata, neovaskularizacije u kutu prednje komore.
· Cikloskopija (pregled periferije fundusa s Goldman lećom s tri zrcala) - omogućuje vam da procijenite stanje krajnje periferije fundusa i provedete diferencijalnu dijagnostiku između horioretinalne upale, iridociklitisa i perifernog uveitisa.
Oftalmohromoskopija - omogućuje otkrivanje detalja fundusa, nevidljivih tijekom konvencionalne oftalmoskopije.
· Elektroretinogram - provodi se radi procjene funkcionalnog stanja mrežnice, uključujući i neprozirne optičke medije oka.
· Izazvani vizualni potencijali (smanjenje amplitude i produženje labilnosti), omogućuju procjenu težine oštećenja vidnog živca i optičkog trakta.
· Ultrazvuk očne jabučice - omogućava vam da procijenite stanje staklastog tijela (fibroza), zadebljanje membrana, kako biste identificirali ciliohoroidno odvajanje mrežnice. Posebno informativno kada je nemoguće izvršiti oftalmoskopiju.
· Optički koherentna retinotomografija - omogućuje vam vizualizaciju retine i optičkog živca, identifikaciju i popravljanje promjena.
· Fluorescentna angiografija - omogućuje vam identifikaciju patoloških promjena u žilnici, retini (hipo- ili hiperfluorescentna žarišta), žilama retine (ekstravazalni izlaz fluoresceina) i glavi optičkog živca (hiperfluorescencija - s upalom ili hipofluorescencijom - s atrofijom).

· Rendgenski snimak orbite - radi identifikacije patoloških promjena u orbiti.
Rendgenski snimak lubanje u jednoj ili više projekcija provodi se kako bi se identificirale patološke promjene koje mogu biti popraćene kliničkom slikom horioretinalne upale.
· Snimanje središnjeg živčanog sustava i mozga magnetskom rezonancom - provodi se radi identifikacije patoloških promjena koje mogu biti popraćene kliničkom slikom horioretinalnog istraživanja.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIČKI STACIONARNI NIVO **

Dijagnostički kriteriji na stacionarnom nivou **:

Žalbe:
Smanjenje vidne oštrine, različitog stepena ozbiljnosti, često brzo napreduje, "magla", omotač, plutajuće tačke, treperenje, izobličenje objekata (makro i mikropsija), fotopsija, gubitak vidnog polja.

Anamneza: prisutnost kroničnih infekcija, sistemskih i autoimunih bolesti, prethodne kirurške intervencije na organu vida i orbiti.

Vizuelni pregled očiju: u većini slučajeva vanjski pregled ne otkriva nikakve promjene; palpacijska procjena razine očnog tlaka (približna metoda).

Laboratorijsko istraživanje:

Obavezno:
... opći test krvi (kako bi se isključili kronični upalni i sistemski autoimuni procesi);
... opća analiza urina (kako bi se isključili kronični upalni i sistemski autoimuni procesi);
... biokemijski test krvi (glukoza, AST, ALT) (neophodan prije propisivanja kortikosteroidnih lijekova, radi praćenja mogućeg razvoja hiperglikemije lijeka);
... bakteriološka kultura iz konjunktivne šupljine s identifikacijom patogena i određivanjem osjetljivosti na antibiotike;
... Wassermanova reakcija;
... krv za HIV metodom ELISA;

... određivanje Ig A, M, G na viruse herpes simpleksa, citomegalovirusa, toksoplazmozu, klamidiju pomoću ELISA -e.

Dodatno:
... određivanje C-reaktivnog proteina u krvi (radi isključivanja sistemskih i autoimunih bolesti);
... krv za reumatske pretrage (radi isključenja sistemskih i autoimunih bolesti).

Instrumentalno istraživanje:

Osnovno:
· Visometrija - smanjenje vidne oštrine različite težine, koje često brzo napreduje, ovisno o težini upalne reakcije, lokalizaciji horioretinalnog fokusa, kao i razvoju komplikacija i njihovoj ozbiljnosti.
· Biomikroskopija oka - omogućuje vam da identificirate zamućenje leće, žarišnu ili difuznu zamućenost staklastog tijela, stanice, krvarenja u staklastom tijelu, a kada je zahvaćen prednji segment, rožnica se taloži, stanice u prednjoj komori, eksudat, hypopyon.
· Tonometrija - prema A.N. Maklov, s težinom od 10 g. Koristi se za procjenu početnog očnog tlaka i utvrđivanje potrebe za imenovanjem lokalnih antihipertenzivnih lijekova u razvoju komplikacija poput sekundarnog glaukoma.
· Oftalmoskopija - napred i nazad. Omogućuje vam otkrivanje promjena u stražnjem segmentu oka, upalnih žarišta, traka za praćenje, spajanja duž žila, intraretinalnih krvarenja, taloženja čvrstog eksudata, prisutnosti kapilarnih zona začepljenja, makularnog edema, neuropatije ili atrofije nastale zbog chorioretinalne upale.
· Perimetrija - metoda proučavanja vidnog polja na sfernoj površini koristi se za određivanje njenih granica i identifikaciju nedostataka u njoj. Moguće suženje vidnog polja, relativni i apsolutni skotomi s oštećenjem mrežnice (u području upalnih žarišta), vidnog živca ili optičkog trakta, kao i s razvojem komplikacija.
· Refraktometrija - za otkrivanje mogućih promjena u refrakciji oka.
· Određivanje refrakcije pomoću kompleta naočala - moguće je promijeniti refrakciju tijekom upalne reakcije i pri nastanku komplikacija.
· Rentgen na prsima - provodi se kako bi se isključili akutni i kronični procesi koji mogu biti popraćeni ili otkriveni u slučaju oštećenja oka.
· Radiografija paranazalnih sinusa - provodi se kako bi se isključili akutni i kronični procesi koji mogu biti popraćeni ili otkriveni u slučaju oštećenja oka.

Dodatno:
Biomikroskopija fundusa - omogućuje vam da detaljnije vizualizirate promjene na fundusu koje se razvijaju s horioretinalnom upalom: neuropatija, edem makule, odvajanje i neuroepitelij, odvajanje mrežnice, upalna žarišta, trake pratnje, šupljine duž žila, intraretinalna krvarenja, taloženje čvrste tvari zone kapilarne okluzije.
· Gonioskopija - metoda vizuelnog pregleda iris -kornealnog ugla prednje očne komore. Omogućuje vam da identificirate takve promjene u kutu kao goniosinehija, eksudat, neovaskularizacija.
Cikloskopija (pregled periferije fundusa s Goldman lećom s tri zrcala) - omogućuje vam da procijenite stanje krajnje periferije fundusa i provedete diferencijalnu dijagnostiku između horioretinalne upale, iridociklitisa i perifernog uveitisa.
· Oftalmohromoskopija - omogućuje otkrivanje detalja fundusa, nevidljivih tokom konvencionalne oftalmoskopije.
· Preporučuje se registracija elektroretinograma radi procjene funkcionalnog stanja mrežnice.
· Registracija osjetljivosti i labilnosti vizuelnog analizatora - moguće je procijeniti funkcionalno stanje vidnog živca.
· Elektrofiziološki pregled vizuelnog analizatora - ukazuje na funkcionalno stanje retine, optičkog nerva, optičkog trakta, ali ne postoji jasna korelacija između pokazatelja elektrofiziološke aktivnosti i oštrine vida.
· Ultrazvuk očne jabučice - izvodi se kada je oftalmoskopija nemoguća ili neinformativna. Prikazuje stanje staklastog tijela, membrana, odvajanje ciliohoroida. Kod horioretinalne upale, fibroze staklastog tijela često se otkriva zadebljanje membrana.
· Optički koherentna retinotomografija - omogućava vizualizaciju mrežnice i optičkog živca, identifikaciju i popravljanje promjena;
Fluorescentna angiografija oka - metoda vam omogućuje identifikaciju patoloških promjena u žilnici, mrežnici (ovisno o fazi studije i aktivnosti procesa, otkrivaju se hipo- ili hiperfluorescentna žarišta), retinalnim žilama (ekstravazalni izlaz fluoresceina) i glavu optičkog živca (hiperfluorescencija diska ili hipofluorescentna atrofija)
· Ultrazvuk krvnih žila mozga - metoda vam omogućuje da odredite prohodnost vanjske i unutarnje karotidne arterije, kao i centralne retinalne arterije. Preporučljivo je koristiti ga u diferencijalnoj dijagnozi s ishemijskom okulopatijom.
Rendgenski snimak orbite - provodi se radi identifikacije patoloških promjena u orbiti
· Radiografija cijele lubanje, u jednoj ili više projekcija, radi se radi identifikacije patoloških promjena koje mogu biti popraćene kliničkom slikom horioretinalne upale.
· Snimanje središnjeg živčanog sustava i mozga magnetskom rezonancom - provodi se radi identifikacije patoloških promjena koje mogu biti popraćene kliničkom slikom horioretinalnog istraživanja.

Dijagnostički algoritam: pogledajte ambulantni nivo

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
... visometrija;
... biomikroskopija oka;
... tonometrija;
... oftalmoskopija;
... biomikroskopija fundusa;
... perimetrija;
... Ultrazvuk očne jabučice;
... elektrofiziološke studije mrežnice i vidnog živca;
... opća analiza krvi;
... opća analiza urina;
... biokemijski test krvi (glukoza, AST, ALT);
... Wassermanova reakcija;
... krv za HIV metodom ELISA;
... određivanje markera hepatitisa "B, C" ELISA testom;
... određivanje C-reaktivnog proteina u krvi.

Lista dodatnih dijagnostičkih mjera:
... pregled periferije fundusa Goldmanovim sočivom sa tri ogledala;
... optička koherentna rezonancija stražnjeg segmenta;
... oftalmohromoskopija;
... fluorescentna angiografija;
... Ultrazvuk orbite;
... MRI mozga;
... elektroretinografija;
... registracija vizualno evociranih potencijala (VEP).

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Centralna horioretinalna distrofija (sekundarna)	Istorija upalne očne bolesti. Centralni skotom na vidiku.		Istorija upale mrežnjače, trauma organa vida. Na OCT - stanjivanje mrežnice, na PAH - hipofluorescencija u području lezije u ranim fazama, hiperfluorescencija uz očuvanje veličine fokusa i jasnoće njegovih kontura - u kasnim fazama.
Makularna degeneracija povezana s godinama	Smanjena vidna oštrina, centralni skotom u vidnom polju.	Anamneza, visometrija, perimetrija, OCT, FAG	Starost - preko 45-50 godina. Bolest se javlja na jednom oku, u prosjeku nakon 5 godina - na drugom. Anamneza - ateroskleroza, hipertenzija i druge vaskularne patologije. Sa oftalmoskopijom: neeksudativna faza - tvrdi ili meki druzen, geografska atrofija; s eksudativnim oblikom - edem u makularnoj zoni, mogu postojati krvarenja, subretinalna neovaskularna membrana. Na OCT-u: druseni (tvrdi i meki) u neeksudativnom obliku, zadebljanje mrežnice (edem), novonastale žile ispod retinalnog pigmentnog epitela. Na PAH - hiperfluorescencija u području defekta pigmentnog epitela, hipofluorescencija u području krvarenja.
Abiotrofija mrežnice	Smanjen vid, nedostaci u vidnom polju. Oftalmoskopijom - žarišta različitih oblika i lokalizacije na mrežnici.	Anamneza, perimetrija, oftalmoskopija, PAH.	Ne postoji veza između smanjenog vida i prethodne infekcije. Smanjenje vida često je postupno. Prisustvo nasljedstva. Žarišta s jasnim konturama, ne dominiraju. Na PAH - zone hipo- i hiperfluorescencije sa jasnim konturama. Dugotrajno stabilno očuvanje vizualnih funkcija.
Horoidalne neoplazme	Smanjena vidna oštrina. Sa oftalmoskopijom - fokus sa nejasnim konturama, istaknut.	Anamneza, oftalmoskopija, OCT, FAG, USDG, ultrazvuk	Uz oftalmoskopiju - sekundarno odvajanje mrežnice, drusen na površini formacije, "polje narančastog pigmenta", krvarenja u tkivu neoplazme i ispod mrežnice, neovaskularizacija. Prema ultrazvučnim i OCT podacima određuje se „+ tkivo“. Doppler ultrazvuk otkriva prisutnost novonastalih krvnih žila u području neoplazme. Na PAH: Rana impregnacija fokusa lezije fluoresceinom u horoidalnoj fazi; impregnacija lezije fluoresceinom u arterijskoj fazi; izraženo pjegavost u venskoj i narednim fazama. ima nejasne granice i podsjeća na tigrovu kožu; duboka neovaskularizacija malim posudama; površinska mikroneovaskularizacija; fluorescencija koja traje nekoliko sati; luminescencija kolateralno proširenih žila tumora; patološka makrovaskularizacija (prisutnost velikih intratumoralnih žila). Prisutnost 5 od 8 navedenih znakova ukazuje na prisutnost melanoma.
Centralna serozna horioretinopatija	Akutno smanjenje vida, ponekad nakon virusne infekcije	Žalbe, anamneza, oftalmoskopija, perimetrija, refraktometrija, OCT, FAG	Smanjenje vida je beznačajno. Pojava hipermetropije, koja prije nije postojala. U vidnom polju - centralno u odnosu na skotom. S oftalmoskopijom - seroznim odvajanjem u obliku diska u makularnoj regiji, ograničenom lučnim refleksom, makularni refleks je zamućen, često odsutan, unutar seroznog odvajanja - sivkaste ili žućkaste točkice - talože se na stražnjoj površini mrežnice (Baer se taloži ). Na crvenom svjetlu boja zone edema postaje tamnija od ostatka fundusa, rub edema se jasnije razlikuje. FAG - Fenomen zamračenja (hipofluorescencija) zone seroznog odvajanja u ranim fazama, prisutnost oozing tačaka (defekti u odvojenom epitelu). Kada se fluorescein primi u količini koja nije dovoljna da oboji veliko područje odvajanja, mjesto curenja je vidljivo u obliku mrlje. Intenzivnijim unosom pretvara se u traku. Prisustvo mrlje u obliku diska "noćno svjetlo" jasan je dokaz odvajanja pigmentnog epitela. OCT - prisutnost subretinalne tekućine, odvajanje neuroepitela.
Akutna multifokalna plakoidna epiteliopatija	Mogući su smanjeni vid nakon virusne infekcije, centralni i paracentralni skotomi, metamorfopsije i fotopsije.	Žalbe, anamneza, oftalmoskopija, OCT, FAG	Bilateralni poraz. Bolest je popraćena prolaznom glavoboljom, aseptičnim meningitisom, poremećajima cerebralne cirkulacije zbog cerebralnog vaskulitisa. Oftalmoskopijom se više strašnih žarišta nalik na plak sivkasto-bijele ili kremaste boje na nivou pigmentnog epitela, s jasnim konturama, nalaze u stražnjem polu i šire se u postekvatorijalnu zonu. Na OCT -u promjene su lokalizirane na razini vanjskih slojeva retine (retinalni pigmentni epitel i na razini fotoreceptora). Na FAG - žarišta hipofluorescencije u ranoj fazi, bojenje je postupno i ne istovremeno, može doći do kašnjenja u horoidnoj fluorescenciji. Hiperfluorescencija u kasnim fazama očuvana je na odgođenim slikama. U prisutnosti seroznog neuroepitelnog odvajanja, difuzno širenje boje izvan žarišta.
Subretinalna i subhoroidalna krvarenja	Naglo smanjenje vida. U vidnom polju skotoma. S oftalmoskopijom - prisutnost fokusa s nejasnim konturama.		Javljaju se kod osoba koje pate od hipertenzije. S oftalmoskopijom - istaknut fokus bez jasnih granica, brzo povećanje njegove veličine. Pozitivna dinamika na pozadini apsorbirajuće terapije krvarenja. Na PAH - hipofluorescencija u području krvarenja - odsustvo luminiscencije žilnih žila s preostalom prohodnošću retinalnih žila.
Hemoragijsko odvajanje mrežnice	Naglo smanjenje vida, skotom u vidnom polju. Uz oftalmoskopiju - patološki fokus na mrežnici.	Anamneza, perimetrija, oftalmoskopija, OCT, FAG.	Sa oftalmoskopijom - istaknuti fokus sivkasto -zelene boje. Brza resorpcija patološkog fokusa na pozadini apsorbirajuće terapije. Na OCT - serozno odvajanje pigmentnog epitela. Na PAH - fokus hipofluorescencije u zahvaćenom području.

Lečenje u inostranstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Lečenje u inostranstvu

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Amoksicilin
Acetazolamid (Acetazolamid)
Acyclovir
Valacyclovir
Deksametazon
Diklofenak (diklofenak)
Indometacin (indometacin)
Ketokonazol (Ketokonazol)
Klindamicin
Levofloksacin
Linkomicin (Linkomicin)
Meloksikam
Metilprednizolon (Metilprednizolon)
Metotreksat
Moksifloksacin (Moksifloksacin)
Prednizolon
Spiramicin
Tobramicin (Tobramicin)
Tropikamid (Tropikamid)
Fenilefrin
Flukonazol (Flukonazol)
Fluorouracil (Fluorouracil)
Furosemid (Furosemid)
Cefotaksim (Cefotaksim)
Ceftriakson
Ciklosporin
Ciklofosfamid (Ciklofosfamid)
Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)

Liječenje (ambulanta)

TRETMAN NA AMBULATORNOM NIVOU **

Taktika liječenja **

Liječenje bez lijekova: (u odsustvu sistemske bolesti):
· Opšti režim;
· Dijeta broj 15.

Liječenje lijekovima:

: proširiti zjenicu

ili

ili

ili

ili

Antibakterijski:

Antivirusni lijekovi:

ili

Sredstva protiv gljivica:

ili

Diuretici indicirano za upalne procese koji se javljaju s oftalmološkom hipertenzijom ili sekundarnim glaukomom. Inhibitor karbonske anhidraze; povećava bubrežno izlučivanje bikarbonata iz tijela. Kod dugotrajnog liječenja potrebno je imenovanje preparata kalija ili prehrane koja štedi kalij.
... Acetazolamid 0,25 g oralno 1 put dnevno; [B]
... ili

... ili

ili

ili

Citostatistički alati:

Antimetaboliti:
metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g-rastvor 0,03 u podtenonskom prostoru svaki drugi dan 4-5 puta [B]
ili
5-fluorouracil 1,0 g-0,03 rastvor u subtenonskom prostoru svaki drugi dan 4-5 puta [B].
U teškim slučajevima:
Ciklosporin 50 mg, 100 mg 2 puta dnevno kroz 3-6 mjeseci, s postupnim smanjenjem doze [C]
ili
Ciklofosfamid 50 mg 2 puta dnevno 2-6 mjeseci [C]

Ostali tretmani: nema.

Osnovno:
· Konsultacije terapeuta - radi procjene općeg stanja organizma, isključenja hroničnih upalnih i sistemskih bolesti;
· Konsultacije s otorinolaringologom - ako sumnjate na upalu u maksilarnom ili frontalnom sinusu;
· Konsultacije stomatologa - u slučaju hroničnih, neodobrenih upalnih procesa usne šupljine;
· Konsultacije sa reumatologom - radi isključivanja sistemskih bolesti u slučaju pozitivnih reumatskih testova.

Dodatno:
· Konsultacija nefrologa - kako bi se isključila bubrežna patologija;
· Konsultacije neuropatologa - radi isključenja bolesti nervnog sistema;
· Konsultacija dermatovenerologa - kako bi se isključila dermatovenerološka patologija;
· Konsultacije ftizijatra - sa torpidnim, ponavljajućim tokom procesa, otpornim na standardnu terapiju; naznaka prenesenog tuberkuloznog procesa u anamnezi radi isključenja tuberkuloznih lezija očiju;
· Konsultacije sa specijalistom za zarazne bolesti - kako bi se isključile zarazne lezije praćene horioretinalnom upalom, s pozitivnim rezultatima krvnih pretraga na infekcije.

Preventivne radnje:
... pravovremenu identifikaciju i sanaciju hroničnih žarišta infekcije;
... poštivanje higijene organa vida;
... sanacija žarišta hronične infekcije.

Praćenje pacijenata **:
Ambulantno posmatranje oftalmologa u mjestu stanovanja nakon liječenja: jednom sedmično - prvi mjesec; Jednom mesečno - prva 3 meseca; 1 put u 6 meseci. - u roku od 2 godine. Praćenje stanja pacijenta uključuje obaveznu visometriju, biomikroskopiju, oftalmoskopiju, tonometriju, perimetriju.

... povećana oštrina vida;
... ublažavanje upalnog procesa;
... resorpcija infiltrata;
... smanjenje fibroplastičnih promjena;
... smanjenje stoke, fotopsije u vidnom polju;
... smanjenje izobličenja objekata.

Liječenje (bolničko)

STACIONARNI TRETMAN **

Taktika liječenja **:
Liječenje bolesti je isključivo individualne prirode, njegova učinkovitost uvelike ovisi o pravovremenosti imenovanja. Lokalna terapija za bilo koju vrstu bolesti, čak i s fokalnim horioretinitisom, nije učinkovita, parabulbarne ili retrobulbarne injekcije su učinkovitije.

Liječenje bez lijekova:
Režim - III B, dijeta broj 15 (u odsustvu sistemske bolesti).
Liječenje lijekovima (ovisno o težini bolesti):

Lista esencijalnih lijekova:

Midrijatici i cikloplegičari za proširenje zjenica: proširiti zjenicu
· Tropikamid 1% 2 kapi 1-3 puta dnevno, 5-7 dana [B]
ili
· Fenilefrin 1%, 2 kapi 1-3 puta dnevno, 5-7 dana [B]

Glukokortikosteroidni lijekovi:
... Deksametazon 0,1%, 2 kapi 3-6 puta dnevno, za blokiranje upale kao rezultat stabilizacije lizosomskih membrana, smanjenje propusnosti endotelnog kapilara, inhibiciju migracije leukocita i fagocita, inhibiciju sinteze prostaglandina, i to lijek također značajno usporava proliferaciju. [V]
ili
... Deksametazon 0,4% 1,2-2 mg se propisuje 1 put dnevno subkonjunktivno ili 2-2,8 mg parabulbarno; za blokiranje upale kao rezultat stabilizacije lizosomskih membrana, smanjenje propusnosti endotelnog kapilara, inhibiranje migracije leukocita i fagocita, inhibiranje sinteze prostaglandina, ovaj lijek također značajno usporava proliferaciju. [V]
ili
... Prednizolon 5 mg, 30-80 mg dnevno oralno u prvoj polovici dana, nakon čega slijedi smanjenje doze za 10 dana, koristi se za često ponavljajuće se procese, sistemske i sindromske bolesti. [V]
ili
... Metilprednizolon 250-1000 mg jednom dnevno kroz 3-5 dana intravenoznom kapanjem, s neučinkovitošću lokalne terapije, teškom korioretinalnom upalom, prijetećim gubitkom vida, bilateralnim oštećenjima u sistemskim i sindromskim bolestima. [V]

Lista dodatnih lijekova:

Antibakterijski: sa zaraznom etiologijom (lijek po izboru):
· Tobramicin 0,3% 2 kapi 4-6 puta dnevno [B];
· Ciprofloksacin 0,3%, 2 kapi 4-6 puta dnevno, 7-10 dana [B];
· Levofloksacin 2 kapi 4-6 puta dnevno tokom 7-10 dana [B];
· Moksifloksacin 2 kapi 4-6 puta dnevno tokom 7-10 dana [B];
Ciprofloksacin 250, 500 mg, 1 g svaki. dnevno oralno 7-10 dana [B];
Amoksicilin 250, 500 mg, 1 g. dnevno oralno 14 dana [B];
· Klindamicin 150 mg oralno 4 puta dnevno 7-14 dana [B];
· Spiramicin 150 mg oralno 4 puta dnevno 7-14 dana [B];
· Ceftriakson 1 g, 1 g 1-2 puta dnevno intramuskularno 7-14 dana [B];
· Linkomicin 30% -600 mg 2 puta dnevno intramuskularno tokom 7-10 dana [B];
Cefotaksim 1 g, 2 g, 1-2 g svaki. 2 puta dnevno tokom 5-7 dana [B].

Antivirusni lijekovi: propisuju se za horioretinitis uzrokovan virusnom infekcijom:
... aciklovir 200 mg 5 puta dnevno tokom 5-7 dana [B];
ili
... valaciklovir 500 mg 2-3 puta dnevno tokom 5-7 dana [B].

Sredstva protiv gljivica: propisuju se za horioretinitis uzrokovan gljivičnom infekcijom:
... flukonazol 150 mg 1-3 puta dnevno tokom 10 dana [B];
ili
... ketokonazol 200 mg oralno 1-2 puta dnevno, 7-14 dana [B].

Diuretici indicirano za upalne procese koji se javljaju s oftalmološkom hipertenzijom ili sekundarnim glaukomom. Inhibitor karbonske anhidraze; povećava bubrežno izlučivanje bikarbonata iz tijela. Kod dugotrajnog liječenja potrebno je imenovanje preparata kalija ili prehrane koja štedi kalij:
... Acetazolamid 0,25 g oralno jednom dnevno; [B]
... ili
... Furosemid 40 mg jednom dnevno tokom 3 dana;
... ili
... Furosemid 1% 2 ml intramuskularno 1 put dnevno tokom 1-3 dana. [B]

Nesteroidni protuupalni lijekovi: inhibiraju biosintezu prostaglandina i drugih protuupalnih čimbenika.
... Indometacin 25 mg 3 puta dnevno 14 dana; [SA]
ili
... Natrijum diklofenak 25 mg, 75 mg 1 put dnevno intramuskularno, 3-7 dana; [SA]
ili
... Meloksikam 15 mg jednom dnevno intramuskularno kroz 3-7 dana. [SA]

Citostatistički alati:
Indicirano za često ponavljajući uveitis u sistemskim i sindromskim bolestima, nedjelotvornost terapije glukokortikosteroidima.

Antimetaboliti:
· Metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g-0,03 u podtenonskom prostoru svaki drugi dan 4-5 puta [B]
ili
· Fluorouracil 1,0 g - 0,03 u subtenonskom prostoru svaki drugi dan 4-5 puta [B].
U teškim slučajevima:
· 50 mg ciklosporina, 100 mg 2 puta dnevno tokom 3-6 mjeseci, uz postepeno smanjenje doze; [SA]
ili
· 50 mg ciklofosfamida 2 puta dnevno tokom 2-6 meseci. [SA]

Hirurška intervencija: nije indikovana.

Ostali tretmani: nema.

Indikacije za konsultacije sa specijalistom:
· Konsultacije terapeuta - za procjenu općeg stanja organizma, isključenje hroničnih upalnih i sistemskih bolesti.
· Konsultacije s otorinolaringologom - u slučaju sumnje na upalu u maksilarnom ili frontalnom sinusu.
· Konsultacija stomatologa - kako bi se isključili hronični upalni procesi usne šupljine.
· Konsultacije reumatologa - radi isključivanja sistemskih bolesti.
· Konsultacija nefrologa - kako bi se isključila bubrežna patologija.
· Konsultacija neurologa - radi isključenja bolesti nervnog sistema.
· Konsultacija dermatovenerologa - kako bi se isključila dermatovenerološka patologija.
Konsultacija ftizijatra - kako bi se isključilo tuberkulozno oštećenje oka
· Konsultacije sa specijalistom za zarazne bolesti - kako bi se isključile zarazne lezije praćene horioretinalnom upalom.

Indikacije za premještaj na odjel intenzivne njege i odjeljenje intenzivne njege: br.

Pokazatelji efikasnosti liječenja:
· Poboljšanje vidne oštrine;
· Ublažavanje upalnog procesa;
· Resorpcija infiltrata;
· Smanjenje fibroplastičnih promjena;
· Smanjenje goveda, fotopsije u vidnom polju;
· Smanjenje izobličenja objekata.

Hospitalization

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
... aktivni upalni proces;
... nedjelotvornost ambulantnog liječenja, negativna dinamika u pozadini tekuće terapije;
... prijetnja generalizacijom upalnog procesa.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, 2016.
1. 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveitis (klinika, liječenje).- M.: Medicina.- 2003. -286 str. 2) Kovalevski E.I. Očne bolesti kod općih bolesti kod djece.- M.: Medicina.- 2003.- 233 str. 3) Senchenko N.Ya., Shchuko A.G., Malyshev V.V., Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kansky J.J. Klinička oftalmologija / Ed. V.P. Yericheva. –M.: Medicina - 2006. -733s. 5) Zarazne bolesti s oštećenjem organa vida (klinička slika, dijagnoza). Vodič za doktore. / Ed. Yu.V. Lobzin. -M.: Medicina. -2003. 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogeni uveitis u djece i adolescenata. -Medicina M6. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Vaskularne bolesti oka, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveitis. Vodič za doktore.-M .: MIA-2014.-144str. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi upravljanja pacijentima "Oftalmologija" Medicina zasnovana na dokazima // GEOTAR - Mediji: M., 2011. - str. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Klinički atlas patologije fundusa. –M., 4. izd. - 2013.- 120 str. 11) Optička koherentna tomografija pod uredništvom A.G. Shchuko, V.V. Malysheva -2010. -128s. 12) Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcionalne metode istraživanja u oftalmologiji - M.: Medicina, 1998. - P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakologija. Vodič za doktore.- M.: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 14) Egorov E.A. Racionalna farmakoterapija u oftalmologiji. - M .: Litterra, -2004. 15) Avetisov S.E. Oftalmologija. Nacionalno vodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) Terapijska oftalmologija / Ed. M.L. Krasnova, N.B. Shulpina.-M.: Medicine, 1985.- 559s. 17) Nacionalni naučni centar za ekspertizu lijekova i medicinskih proizvoda. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Kazahstanski nacionalni obrazac. www.knf.kz 19) Britanski nacionalni obrazac www.bnf.com 20) Uredio prof. LE Ziganshina "Veliki priručnik o lijekovima". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 21) Biblioteka Cochrane www.cochrane.com 22) Spisak esencijalnih lijekova SZO. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Informacije

Kratice korištene u protokolu:

HIV	-	AIDS virus
HSV	-	herpes simplex virus
Disk optičkog živca	-	optički disk
ZN	-	optički nerv
ELISA	-	povezani imunosorbentni test
MRI	-	Snimanje magnetnom rezonancom
UAC	-	opšta analiza krvi
OAM	-	opšta analiza urina
OST	-	optička koherentna tomografija
UZDG	-	ultrazvučni dopler
Ultrazvuk	-	ultrazvučni postupak
FAG	-	fluorescentna angiografija
CMV	-	infekcija citomegalovirusom

Lista programera protokola:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - doktor medicinskih nauka, Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti AD, zamjenik predsjednika Upravnog odbora za strateški razvoj i nauku.
2) Doshakanova Asel Baydauletovna - kandidat medicinskih nauka, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti", šef odjela za razvojnu strategiju i organizaciju oftalmološke službe.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - doktor medicinskih nauka, "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti", viši predavač na Odsjeku za poslijediplomsko obrazovanje.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - GKP na REM -u "Regionalni oftalmološki centar Zhambyl", Zdravstveni odjel regije Zhambyl, zamjenik glavnog ljekara, glavni vanjski oftalmolog regije Zhambyl.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - kandidat medicinskih nauka, dd "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti", doktor konsultativno -rehabilitacijskog odjela.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju" klinički farmakolog.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doktor medicinskih nauka, Republičko državno preduzeće na REM -u "Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarov ", profesor na Odsjeku za oftalmologiju.

19. Uslovi za reviziju protokola: reviziju protokola 3 godine nakon objavljivanja i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.

Pažnja!

Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
Podaci objavljeni na web stranici MedElement ne mogu i ne trebaju zamijeniti osobnu konsultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
MedElement web stranica je isključivo referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
Uredništvo MedElementa nije odgovorno za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Horioretinitis oka je upala stražnjeg dijela žilnice očne jabučice. Proces također može zahvatiti mrežnicu. Bolest je akutna i kronična. Može biti urođena ili stečena tokom života.

Toksoplazmotski horioretinitis smatra se urođenim, infekcija se javlja unutar maternice. Manifestacije bolesti neće uvijek biti vidljive pri rođenju ili u ranoj dobi, mogu se osjetiti mnogo kasnije. Osim oštećenja oka, javljaju se i drugi poremećaji. Najčešće pati nervni sistem.

Obično nekoliko uvjeta dovodi do nastanka ove bolesti:

Tuberkuloza, sifilis, herpes, oralne i respiratorne infekcije.
Zračenje.
Intoksikacija organizma.
Alergijske reakcije.
Stanje u kojem je imunitet osobe oslabljen može se primijetiti nakon dužeg liječenja i kod nosilaca virusa HIV -a.
Povrede oka.

Horioretinitis je posteriorni uveitis

Glavni simptomi

Centralni serozni horioretinitis može se manifestirati na različite načine, sve ovisi o lokaciji. Samo iskusni liječnik moći će razumjeti uzrok i propisati liječenje.

Centralni horioretinitis karakteriziraju abnormalnosti u makularnom području. Očne lezije mogu se pojaviti u blizini vidnog živca, zupčaste linije ili ekvatora. Horioretinitis može biti multifokalni, žarišni, difuzni.

Ovisno o tim karakteristikama, pacijent razvija karakteristične simptome. U nekim slučajevima, proces je asimptomatski i osoba se ne žali ni na što. U ovom slučaju moguće je otkriti bilo kakva kršenja samo temeljitom dijagnozom.

Ako se bolest i dalje osjeća, vid se značajno pogoršava.
Slika pred vašim očima više nije jasna kao prije.
Moguća je pojava pokrova, odsjaja, bljeskova, tamnih mrlja.
U nekim slučajevima predmeti pred očima mogu biti vizualno izobličeni.
Noću postaje teže navigirati.

Ako imate nekoliko ovih simptoma, morate se hitno obratiti liječniku za pomoć.

Kod toksoplazmotičnog horioretinitisa mogu se uočiti cicatricijalne lezije, bijela žarišta ukazuju na prisutnost upale. U akutnom razdoblju teško je primijetiti takve promjene, njihove granice su nejasne.

S aktivnim procesom moguće su ozbiljne posljedice - odvajanje mrežnice, zadebljanje tkiva, imaju sivu ili žućkastu nijansu.

Kliničke karakteristike

Ova se bolest rijetko stječe tijekom života, najčešće je ova patologija urođena. To je zbog infekcije koja se prenijela na dijete u majčinoj utrobi. Ovaj oblik gotovo uvijek utječe ne samo na vid, već i na druge unutarnje organe.

Centralni nervni sistem je u najvećem riziku. Kao i svaka kronična bolest, horioretinitis je popraćen egzacerbacijama i remisijama, kada je pacijentu mnogo bolje.

Žarišta bolesti nisu nejasna, izražena su, odlikuju se grubom pigmentacijom i imaju jasne granice. U nekim slučajevima oštećenja mogu biti nevidljiva, ali to ne znači da ih nema.

Kad se bolest ponovno pojavi nakon remisije, nove manifestacije mogu biti na istom mjestu. Novi procesi mogu nalikovati staklastom humoru. Proces odvajanja retine i krvarenja je prilično opasan i može dovesti do stvaranja neovaskularne membrane.

Ako je uzrok bolesti sifilis, klinička slika bit će heterogena. Pigmentacija i područja fibroze mogu se izmjenjivati i preklapati. Kod tuberkuloze, manifestacije lezija uvijek su sekundarne.

Primarne promjene nisu u vidnom organu, već u plućima. Nakon tretmana mogu se stvoriti ožiljci na mjestu lezija. Manifestacije bolesti povezane s tuberkulozom nemaju posebne karakteristike.

Horioretinitis u pozadini infekcije HIV infekcijom javlja se zbog oslabljenog imunološkog sistema. Klinička slika je izražena. Lezije su opsežne i teško ih je liječiti. Postoji veliki rizik od potpunog gubitka vida.

Dijagnostika

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati bolest. Promjene koje se mogu vidjeti golim okom ne ukazuju uvijek na prisutnost horioretinitisa. Osim toga, u početku su simptomi blagi, pa ne možete bez medicinske dijagnostike.

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, provodi se niz mjera:

Ljekar provjerava oštrinu vida. Kod horioretinitisa vid se uvijek pogoršava.
Računarska perimetrija. Pomaže identificirati koliko je smanjena osjetljivost mrežnice i postoje li tamne mrlje.
Biomikroskopija. Ovaj postupak pomaže u utvrđivanju prisutnosti promjena u staklastom tijelu.
Studije propuštene svjetlosti pomoći će u identifikaciji prisutnosti oblačnosti.
Oftalmoskopija. Pomaže u sagledavanju čak i najdubljih lezija. Uz pomoć posebnog sočiva javlja se. To pomaže vidjeti jasne granice lezije i otkriti pigmentaciju.
Uz pomoć angiografije utvrđuju se vaskularne promjene.
Elektroretinografija dijagnosticira stanje mrežnice.
Optičkom tomografijom liječnik određuje intenzitet upale.
Moguće je identificirati zamućenje očne jabučice i druge promjene nakon ultrazvučnog pregleda.

Osim toga, potrebno je da uradite test krvi i urina. Potrebno je potvrditi ili poreći prisustvo hepatitisa, sifilisa, HIV infekcije, herpesa. Sve ovo pomaže u određivanju testa krvi. Fluorografijom se provjerava stanje pluća. Mantouxova reakcija nužno se provodi ako za to postoje dokazi.

Ako je potrebno, trebali biste dobiti savjet od alergologa, venereologa, stomatologa, terapeuta i nekih drugih liječnika.

Primijenjeni tretman

Liječenje horioretinitisa treba provoditi pravodobno i uvijek pojedinačno. Obično se pacijentu propisuju injekcije i lokalni terapijski postupci. Osim toga, propisani su i brojni dodatni lijekovi:

Etiotropic. Lijekovi imaju za cilj uklanjanje temeljnih uzroka bolesti. Kako bi identificirao patogen, stručnjak propisuje antibiotik širokog spektra. Ako postoji virusna infekcija u tijelu, pacijent uzima antivirusne lijekove. Penicilinski antibiotici su efikasni ako je uzrok bolesti sifilis. Obično je terapija 1 mjesec. Liječi se folnom kiselinom i sulfadimezinom. Za poremećaje uzrokovane tuberkulozom potreban je ftizijatar.
Bolest možete liječiti uz pomoć protuupalnih i hormonalnih lijekova intramuskularno, intravenozno ili gutanjem.
U slučaju trovanja i otkrivanja toksina provodi se detoksikacija.
S oslabljenim imunitetom uzimaju se imunostimulansi. Pacijent mora voditi zdrav i aktivan način života, pravilno se hraniti, jesti hranu koja jača imunitet i provoditi više vremena na svježem zraku.
Za jačanje otpornosti tijela propisuju se vitamini C i B.

Osim toga, uzimaju se enzimi koji ubrzavaju resorpciju žarišta upale. Fizioterapijski tretmani potiču oporavak. Laserska koagulacija je neophodna kako bi se ograničio fokus upale. U slučaju odvajanja retine, izvodi se vitrektomija.

Doza lijekova ovisi o kliničkoj slici. S horioretinitisom liječenje treba provoditi na sveobuhvatan način, tek tada se mogu postići pozitivni rezultati.

Zaključak

Horioretinitis je opasna bolest. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, moguće je odvajanje mrežnice, retinalno krvarenje, potpuni gubitak vida. Kako bi se izbjegle takve posljedice, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje lijekovima i terapijom.

Video

Posljednjih godina takva očna bolest kao što je horioretinitis sve je učestalija. Možemo reći da se sastoji od dvije bolesti - retinitisa i horoiditisa. Na početku razvoja bolesti počinje upalni proces u stražnjoj vaskularnoj membrani.

Budući da su horiokapilarne žile povezane s cijelom mrežnicom, problemi i upale u njima zahvatit će cijelu mrežnicu. Stoga se bolest chorioretinitis širi na cijelo oko.

Štoviše, uzroci bolesti su vrlo različiti. To uključuje virusne, bakterijske oblike. Također, ova bolest se može pojaviti zbog sistemskih bolesti: HIV -a, sifilisa itd.

Problem ove bolesti je što su simptomi, bez obzira na samu složenost bolesti, vrlo ozbiljni, tok je problematičan i težak. Može uzrokovati ogromne komplikacije očnih bolesti. Kao što je krvarenje u staklastom tijelu, zamućenje mrežnice i drugi jednako bolni problemi. Ove komplikacije dovode do pogoršanja vida, kao i kada su slučajevi posebno teški, do njegovog potpunog gubitka, a zatim i do potpunog gubitka radne sposobnosti.

Do danas postoji akutni i kronični oblik horioretinitisa. Ovisno o tome kada se pojavila, pod kojim okolnostima, bolest može biti urođena ili stečena.

Toksoplazmotski horioretinitis je češći urođeni. Dijete se zarazi još u maternici. Ova vrsta takođe utiče na nervni sistem. Odvajanje retine je uobičajeno, a stare lezije su vidljive u usporedbi s novim lezijama.

Zarazne bolesti često se javljaju nakon oštećenja oka: traume, teška hipotermija. Alergije, gripa, meningitis - sve to može biti i uzrok razvoja horioretinitisa.

Uzroci horioretinitisa

Infekcija (HIV, sifilis, tuberkuloza) također uključuje lokalne infekcije (usta, nos, itd.) U ovu kategoriju.

Izlaganje zračenju.

Otrovna infekcija (raspadnute čestice krvi).

Alergije.

Autoimune bolesti.

Povrede, hipotermija.

Imunodeficijencija (nakon bolovanja od HIV -a ili drugih teških bolesti).

Simptomi horioretinitisa

Početni signalni poziv seroznog horioretinitisa je blagi zamagljen vid. I nakon nekoliko dana, tamna mrlja se pojavljuje pred očima. Ponekad se primijeti simptom poput promjene percepcije boja kod pacijenata.

U prvim, ne teškim fazama, pacijenti primjećuju bljeskove svjetlosti pred očima, vid pada, to je karakteristično za gnojni oblik.

Razvija se "noćno sljepilo" - slab vid tokom mraka i noću, metamorfopsija. Postoji jaka bol u zahvaćenom oku, zamućenje mrežnice. Visok prag fotoosjetljivosti, leti pred očima.

U prednjem dijelu oka simptomi kao takvi se ne primjećuju, dok se stražnji dio oka mijenja, a mogu biti i u nekoliko žarišta.

Fokalni horioretinitis je moguć u središtu zadnjeg dijela oka (centralni serozni horioretinitis), na njegovoj periferiji. Ponekad postoji mogućnost zahvaćanja drugih dijelova oka. To uključuje ekvatorijalni ili peripapilarni oblik bolesti. Znakovi ove bolesti određeni su položajem fokusa bolesti.

Bez obzira na to koji od gore navedenih oblika i vrsta bolesti kod pacijenta, on se svakako mora posavjetovati s liječnikom. Ovo je ozbiljna, teška bolest koja će imati teške posljedice ako se ne liječi pravilno.

Moguća dijagnoza horioretinitisa

Posebnost ove bolesti je što ju je teško samostalno utvrditi, a čim se postavi dijagnoza, hitno je potrebno započeti liječenje. Ali ne možete sami donijeti zaključak, to može učiniti samo iskusni stručnjak, a zatim propisati odgovarajući tretman.

Zaključak o horioretinitisu može se donijeti zbog pritužbi pacijenta, kao i nakon dodatnih studija, poput oftalmoskopije, FAGD -a, krvnih pretraga, perimetra za identifikaciju tamnih mrlja, utvrđivanja deformiteta u staklastom tijelu - biomikroskopije, upotrebe Goldmanovog rukava u oftalmoskopiji i potpunom pregledu pacijenta. No, nažalost, ni ove mjere ne vode uvijek do ispravnog medicinskog mišljenja.

Liječenje horioretinitisa

Lijekovi za horioretinitis

Liječenje ove bolesti je dugoročno. To zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kao i skrupuloznost u pitanjima njihovog zdravlja. Vrlo je opasno, pa ne možete dopustiti da zanese. U slučaju nepažnje, nespremnosti da se slijede upute liječnika, zanemarivanje bolesti, vjerojatan je pad vida ili čak potpuna nesposobnost oštećenog oka.

U osnovi, u liječenju su propisani protuupalni, antialergijski lijekovi. Budući da je problem u nepropusnosti kapilara, tada su propisana sredstva za poboljšanje ove funkcije. Često se koriste antibiotici, fizioterapija, ultrazvučna terapija, magnetoforeza.

S obzirom na činjenicu da su glavni uzrok horioretinitisa posljedice drugih bolesti, tada bi liječenje trebalo biti usmjereno prvenstveno na uklanjanje temeljnog uzroka.

Uobičajena i efikasna metoda liječenja je laser. Uklanja blokadu nedostataka u bazalnoj ploči. No, valja napomenuti da laserska koagulacija ima i negativne aspekte, poput: jakog oticanja oka, koje neće nestati oko 7 dana. Ova metoda se koristi čak i u slučajevima kada su simptomi blagi kod pacijenta.

Narodni lijekovi za uklanjanje horioretinitisa

Ova je bolest vrlo ozbiljna i opasna, ali možete je pokušati liječiti raznim biljem i narodnim lijekovima. Postoji velika grupa prirodnih biljaka sposobnih za širenje krvnih žila. Ali odmah primjećujemo da ovo nije glavni tretman, već samo dodatak lijeku koji propisuje liječnik.

Recepti za pripremu biljnih piva.

10 g korijena valerijane prelijte šalicom kipuće vode, kuhajte pola sata, a zatim ostavite da se kuha oko pola sata. Dobiveni proizvod treba uzeti 10 g nekoliko puta dnevno.

Glog je također odličan za liječenje takvih bolesti. Za pripremu lijeka potrebno vam je: 20 g voća, prelijte ih šalicom kipuće vode i ostavite da se dobivena tekućina ulije. Uzimajte 10 g nekoliko puta dnevno pola sata prije jela ili sat nakon.

Kora lješnjaka savršeno širi krvne žile. Za njegovu pripremu uzmite 10 g kore, prelijte 0,25 litara kipuće vode, ostavite da odstoji 2 sata i koristite 10 g nekoliko puta dnevno.

Prevencija pojave horioretinitisa

Prije svega, opća higijena i njega tijela. Potrebno je osigurati da se bolesti koje kasnije razviju horioretinitis ne pojave ili se brzo i efikasno liječe, to su zarazne i imunodeficijentne bolesti. Njihova pravovremena dijagnoza važna je i, ako dođe do visokokvalitetnog liječenja. Reorganizacija takvih skupina organa kao što su ORL, kao i usne šupljine je važna.

Uz pravilno ponašanje s tijelom, a ne hipotermiju i higijenu, ne morate se bojati ove bolesti.

Datum: 07.07.2016

Komentari: 0

Centralni horioretinitis je očni poremećaj. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Svaki od njih popraćen je karakterističnim simptomima i ima svoje razloge.

Centralni serozni horioretinitis: suština problema

Ovo je upalni proces koji se javlja u stražnjem dijelu žilnice i zahvaća mrežnicu. Postoje 4 oblika ovog kršenja:

Osim toga, razlikuju se i drugi oblici poremećaja: ovisno o težini tijeka - akutni i kronični, ovisno o načinu manifestacije - urođeni i stečeni.

Bolest je popraćena karakterističnim simptomima.

Prvi znak koji ukazuje na početak bolesti je zamagljen vid, a nakon nekoliko dana - pojava tamne mrlje pred očima, u nekim slučajevima - kršenje percepcije boje. Osim toga, karakteristični su i sljedeći simptomi:

smanjena oštrina vida, posebno u sumrak;
izobličen vid;
mrežnica postaje zamućena;
fotofobija;
bolne senzacije u organima vida.

Ovoj bolesti prethode određeni uzroci.

Povratak na sadržaj

Razlozi za razvoj bolesti

Najčešći razlozi su sljedeći:

tuberkuloza, zatim se dijagnosticira tuberkulozni horioretinitis;
sifilis;
hipotermija;
trauma organa vida;
intrauterini razvojni poremećaji, zatim se dijagnosticira kongenitalni horioretinitis;
komplikacije nakon prethodnih bolesti: gripa, meningitis, upala pluća;
alergijske reakcije na zračenje, intoksikaciju itd .;
usporen protok krvi, pri čemu vaskularni korito postaje široko, uslijed čega se razvijaju vaskularne metastaze.

Do infekcije oka može doći kao rezultat jednog od ovih uzroka.

Povratak na sadržaj

Metode liječenja bolesti

Horioretinitis se mora liječiti, inače može uzrokovati značajno pogoršanje vida. Cilj terapije je ukloniti uzrok koji je pokrenuo razvoj bolesti. Terapija uključuje sljedeće aktivnosti:

Terapija lijekovima. Oftalmolozi prepisuju sljedeće grupe lijekova:

protuupalno;
antialergijski;
lijekovi koji normaliziraju propusnost kapilara;
antibiotike.

Fizioterapija. Laserska koagulacija je dokazala svoju efikasnost, koja pomaže u uklanjanju nedostataka u bazalnoj ploči.

Kod prvih atipičnih simptoma vrijedi se obratiti oftalmologu, jer bolest može uzrokovati odvajanje mrežnice, krvarenje u mrežnici, začepljenje vena mrežnice i druge ozbiljne poremećaje, do sljepoće.

Povratak na sadržaj

Toksoplazmatski horioretinitis

Bolest se razvija, u pravilu, zbog intrauterine infekcije. U većini slučajeva dijagnosticira se kongenitalni horioretinitis. Prate ga karakteristični simptomi:

Svi simptomi koji prate serozni horioretinitis.
Horioretinalna žarišta koja se nalaze na stražnjem polu oka. Velike su i mogu biti atrofične ili s ožiljcima. Ovaj simptom se opaža u neaktivnom stadiju bolesti.
Bijele lezije, koje se mogu nalaziti na bilo kojem području fundusa, ali se obično pojavljuju na granici starih lezija nastalih tijekom neaktivne faze. Ovaj znak ukazuje na to da je bolest u aktivnoj fazi.
Lezije bez jasnih granica, koje mogu biti bilo koje veličine. U tom je slučaju moguće zatvaranje žila u žarištu. Ovo je znak akutnog perioda upalnog procesa.
Patološke promjene u staklastom tijelu, infiltracija slojeva staklastog tijela staničnom suspenzijom, stvaranje membrana - sve su to pokazatelji da se destruktivni proces proširio na unutarnje slojeve mrežnice, a halogena membrana je počela propadati .

Vrijedi napomenuti da liječenje nije uvijek indicirano pacijentu. Ako su žarišta mala, a bolest asimptomatska, tada je moguće samoizlječenje: za šest mjeseci ta se žarišta mogu sama otopiti. Ako su žarišta izražena ili dolazi do reaktivacije upalnog procesa, potrebno je provesti liječenje. Njegova je svrha uništiti mikroorganizme koji izazivaju upalu. Terapija uključuje sljedeće aktivnosti.

- upala stražnje žilnice i mrežnice. Glavni simptomi bolesti: pojava "mušica" i "plutajućih zamućenja" pred očima, oslabljena tamna adaptacija, smanjen vid, fotopsija, makro i mikropsija. Dijagnostika se temelji na bakteriološkoj kulturi, ELISA-i, određivanju C-reaktivnog proteina, gonioskopiji, angiografiji, perimetriji, oftalmoskopiji. Konzervativna terapija uključuje imenovanje antibakterijskih sredstava, nesteroidnih protuupalnih lijekova, midrijatika, glukokortikosteroida, biogenih stimulansa i reparanata.

Opće informacije

Horioretinitis je uobičajena patologija među bijelcima. Upala anatomskih struktura uvealnog trakta moguća je u bilo kojoj životnoj dobi, ali se najčešće javlja kod ljudi starijih od 40 godina. Odnos prevalencije bolesti među ženama i muškarcima je 2,3: 1. U 22% pacijenata postoji latentna lezija žilnice (odsustvo depigmentiranih žarišta pri prvom pregledu fundusa). Prema statistikama, prosječno trajanje bolesti prije postavljanja dijagnoze je 3 godine. Choor-shot chorioretinitis češće se dijagnosticira u sjevernih Europljana.

Razlozi za horioretinitis

Zarazne bolesti... Bolest se često javlja u pozadini tuberkuloze, sifilisa. S tuberkuloznom prirodom patologije otkrivaju se oftalmoskopske lezije različite dobi, koje se razlikuju po boji. Kod sifilisa promjene u stražnjem dijelu očiju su manje izražene.
Traumatska ozljeda... U posttraumatskoj genezi upalnom procesu prethode rupture horoida i krvarenja u suprahoroidnom prostoru. U većini slučajeva moguće je identificirati ulazna vrata infekcije. Horioretinitis se kombinira s lezijama prednjeg segmenta očiju.
Fokalne infekcije... Patološki uzročnici mogu se širiti hematogenim putem u prisutnosti žarišta akutne ili kronične infekcije u usnoj šupljini, orbiti ili lezijama gornjih dišnih putova. Uzročnici su u pravilu piogeni sojevi bakterija.
Toksoplazmoza. Patogen može prodrijeti u stražnji segment očne jabučice na hematogen način. Najčešći slučajevi intrauterine infekcije. Patologija se često kombinira s drugim malformacijama očiju (anophthalmos, microphthalmos).

Patogeneza

U mehanizmu razvoja bolesti vodeću ulogu ima učinak bakterijskih toksina koji izazivaju alergijske reakcije, rjeđe autoimuni proces. Bakterije ili virusi mogu ući u strukture uvealnog trakta endogeno ili egzogeno. Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije su anatomske (široki vaskularni krevet) i hemodinamske (usporavanje protoka krvi) strukturne značajke. Mrežnica je prva pogođena. Širenje patoloških uzročnika u žilnicu događa se sekundarno. Atrofija anatomskih formacija uvealnog trakta nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju, što se obično događa zbog horiokapilarnih žila. Izdvojite ne-granulomatozne i granulomatozne tipove upalnog procesa.

Klasifikacija

Po prirodi tijeka oftalmologije razlikuju se akutni i kronični oblici upale. Ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja, razlikuju se panuveitis, periferni i stražnji uveitis, koji se dijele na žarišni, multifokalni, diseminirani, neurohorioretinitis i endoftalmitis. Prema aktivnosti, horioretinitis se klasificira u sljedeće faze:

Aktivan... Karakterizira ga progresivno smanjenje vidne oštrine. Pacijenti primjećuju povećan umor pri obavljanju vizualnog rada, koji je u kombinaciji s pogoršanjem dobrobiti.
Subaktivan... Zauzima srednji položaj između aktivne i neaktivne faze. Otkriva se tijekom zaraznog procesa druge lokalizacije. Klinički simptomi su slabo izraženi. U nedostatku pravodobnog liječenja, postaje kronična.
Neaktivan... Nema znakova upale. Oftalmoskopijom se otkrivaju kronična žarišta infekcije guste konzistencije. Pacijenti prijavljuju trajnu disfunkciju vida koja ne napreduje. Neaktivna faza je slučajnost.

U klasifikaciji prema lokalizaciji upalnog procesa razlikuju se središnji i periferni oblici. Moguće su difuzne i žarišne lezije uvealnog trakta. Patološka žarišta mogu biti pojedinačna i višestruka.

Simptomi horioretinitisa

Pacijenti se žale na progresivno smanjenje vida. Ozbiljnost vizualne disfunkcije značajno varira. Pacijenti primjećuju pojavu plutajućih tačaka, "magle" ili "zastora" pred očima. S lokacijom pojedinih žarišta na periferiji žilnice, vidna oštrina danju se ne smanjuje, međutim, u sumrak se povećava vizualna disfunkcija. Zamagljivanjem optičkog medija očne jabučice, pacijenti razvijaju miopijski tip kliničke refrakcije. Uobičajeni simptom je pojava "zamućenih" ili "mušica" pred očima.

U slučaju teškog tijeka dolazi do gubitka pojedinih dijelova vidnog polja, fotopsije. Razvoj mikro- i makropsije dovodi do izobličenja predmeta pred očima. Mnogi pacijenti ukazuju da pojavi kliničkih simptoma prethode zarazne, sistemske i autoimune bolesti. Rjeđe se horioretinitis javlja nakon operacije na očnoj jabučici ili orbiti. Vizualno se ne otkrivaju patološke promjene. Zbog činjenice da oštrina vida može dugo ostati normalna, dijagnoza je često teška.

Komplikacije

Povećana eksudacija dovodi do razvoja oftalmološke hipertenzije, rjeđe se javlja sekundarni glaukom. Gnojni horioretinitis komplicira optički neuritis. Nakupljanje eksudata i organizacija gnojnih masa dovodi do razvoja pan- i endoftalmitisa. Retrofiji retine često prethodi njeno pucanje ili odvajanje. Masivna krvarenja uzrokuju hifemu i hemoftalmus. Kada su fotoreceptori unutrašnje sluznice oka oštećeni, vid u boji je oslabljen. Većina pacijenata ima hemeralopiju. U prognostičkom smislu, najnepovoljnija komplikacija je potpuno sljepilo.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na anamnestičkim podacima, rezultatima instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Objektivni pregled ne otkriva patološke promjene. Ovo je važan kriterij koji omogućuje razlikovanje horioretinitisa s patologijom prednjeg pola očne jabučice. Laboratorijska dijagnostika svodi se na provođenje:

Bakteriološka kultura... Materijal za ispitivanje je biopsija orbitalne konjunktive ili konjunktivne tečnosti. Svrha metode je identifikacija patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotsku terapiju.
Enzimski imunosorbentni test (ELISA). Proučavanje titra antitijela (Ig M, Ig G) koristi se za otkrivanje patogena klamidije, herpes simpleksa, toksoplazmoze, citomegalovirusa. ELISA analiza omogućuje vam procjenu stupnja aktivnosti upalnog procesa.
Test C-reaktivnog proteina... Otkrivanje proteina u krvi omogućuje isključivanje ili potvrdu autoimune prirode bolesti. Ako je test C-proteina pozitivan, provode se reumatski testovi.

Kako bi dijagnosticirao i procijenio opseg lezije, oftalmolog koristi instrumentalne metode. Uz pomoć visometrije utvrđuje se smanjenje vidne oštrine različite težine sa tendencijom miopijske refrakcije. Povećanje očnog tlaka (IOP) primjećuje se samo umjerenom težinom i teškim tijekom. Specifična dijagnostika uključuje:

Gonioskopija... U prednjoj komori očne jabučice otkriveno je nakupljanje gnoja, što ukazuje na hipopion ili eksudat. Krvarenje u prednju komoru oka dovodi do hifema.
Oftalmoskopija... Tijekom oftalmoskopskog pregleda vizualiziraju se lezije sivkasto-žute boje s nejasnim konturama, točkastim krvarenjima. Pronalaženje ograničenog bijelog područja ukazuje na atrofiju. Makularno područje je pigmentirano.
Fluorescentna retinalna angiografija (FA)... Moguće je vizualizirati znakove retinalnog vaskulitisa. Prilikom izvođenja FAG -a s kontrastom otkrivaju se tamne mrlje na mjestu nakupljanja indocijaninske zelene boje.
Perimetrija... U perifernom obliku bolesti dolazi do koncentričnog sužavanja vidnog polja. Fokalna lezija dovodi do gubitka malih površina iz vidnog polja.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s makularnom degeneracijom i malignim neoplazmama žilnice. Za razliku od tumora, s horioretinitisom je otkriveno perifokalno žarište upale sa zamućenim uzgajivačnicama. Uz distrofične promjene u makuli, nema znakova upale i zamućenja staklastog tijela. S traumatskim podrijetlom bolesti, provodi se RTG snimka orbite, što omogućuje identifikaciju patoloških promjena u stražnjem-bulbarnom tkivu i koštanim stijenkama orbite (prijelom, pomicanje krhotina).

Liječenje horioretinitisa

Etiotropna terapija temelji se na liječenju osnovne bolesti. S traumatskom etiologijom potrebna je kirurška intervencija koja ima za cilj plastifikaciju koštanog zida orbite, uspoređujući pomaknute fragmente. Kratak tijek antibiotika indiciran je prije operacije i u ranom postoperativnom razdoblju. Konzervativna terapija svodi se na zakazivanje:

Nesteroidni protuupalni lijekovi... Koriste se za ublažavanje upalnog procesa. Pacijentima se daju dnevne injekcije 5-6 puta dnevno. U slučaju kompliciranog tijeka, indicirana je retrobulbarna primjena.
Midriatic... M-antikolinergici i simpatomimetici koriste se za sprječavanje stvaranja sinehija i za poboljšanje odljeva vodene tečnosti. Pravovremena primjena midrijatika smanjuje rizik od razvoja glaukoma.
Hormonski lijekovi... Indikacije za imenovanje - akutni horioretinitis. Pacijentima se daju instalacije ili subkonjunktivne injekcije hidrokortizona. Osim toga, možete staviti hidrokortizonsku mast 3-4 puta dnevno ispod kapka.
Antibiotici... Antibakterijska terapija provodi se s toksoplazmotskom prirodom horioretinitisa, kao i u slučaju bakterijskih komplikacija. U slučaju nedovoljnog učinka, dodatno su naznačeni sulfonamidi.
Preparati i biogeni stimulansi... Lijekovi ove grupe doprinose regeneraciji mrežnice. Dokazana je svrsishodnost upotrebe taurina, sulfatnih glikozaminoglikana.

Kako bi se povećao učinak konzervativnog liječenja u subakutnom razdoblju ili u kroničnom tijeku bolesti, propisuju se fizioterapeutski postupci. Uz pomoć elektroforeze uvode se kalcijev klorid, antibakterijska sredstva i proteolitički enzimi biljnog porijekla. U fazi rješavanja patologije, ultrazvučna terapija se koristi sa strane lezije. Bez obzira na oblik upale, indicirana je upotreba vitamina grupe B, C i PP. S povećanjem IOP -a, preporučljivo je propisati antihipertenzivne lijekove.