Zoonotska infekcija hantavirusom, koju karakterizira trombohemoragični sindrom i prevladavajuće oštećenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu groznicu, hemoragijski osip, krvarenje, intersticijski nefritis, au teškim slučajevima i akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju RIF, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, preparata interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.
ICD-10
A98.5
Opće informacije
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je prirodna žarišna virusna bolest koju karakteriziraju groznica, intoksikacija, povećano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na teritoriju naše zemlje endemska područja su Daleki istok, Istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, evropska teritorija, pa je HFRS poznat pod različitim imenima: korejska, dalekoistočna, uralska, jaroslavska, tula, zakarpatska hemoragična groznica itd. hiljade slučajeva bolesti hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom. Najveća incidencija HFRS-a javlja se u junu-oktobru; glavni kontingent slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.
Uzroci HFRS -a
Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA iz roda Hantavirus (hantavirusi) iz porodice Bunyaviridae. Za ljude su 4 serotipa hantavirusa patogena: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi ostaju stabilni relativno dugo na temperaturama ispod nule i nestabilni su na 37 ° C. Virusi su sfernog ili spiralnog oblika, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNK. Hantavirusi imaju tropizam prema monocitima, bubrezima, plućima, jetri, stanicama žlijezda slinovnica i množe se u citoplazmi inficiranih stanica.
Nosioci uzročnika hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i drveni miševi, voluharice, kućni štakori koji se međusobno inficiraju ubodom krpelja i buha. Glodari prenose infekciju u obliku latentnog nosioca virusa, oslobađajući patogene u vanjsko okruženje slinom, izmetom i urinom. Unošenje materijala zaraženog izlučevinama glodara u ljudsko tijelo može se dogoditi aspiracijom (udisanjem), kontaktom (u dodiru s kožom) ili prehranom (uzimanjem hrane). U skupinu povećanog rizika za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom spadaju poljoprivredni i industrijski radnici, vozači traktora, vozači koji su aktivno u kontaktu s okolišnim objektima. Ljudski morbiditet izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca na određenom području. HFRS se bilježi uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemija. Nakon prenesene infekcije ostaje postojan doživotni imunitet; rijetki su slučajevi ponovljenog morbiditeta.
Patogenetska suština hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, diseminirana intravaskularna koagulacija i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije, primarna replikacija virusa događa se u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakupljanje virusa prati viremija i generalizacija infekcije, što se klinički očituje općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom veliku ulogu imaju nastala autoantitijela, autoantigeni, CIK -i, koji imaju kapilarotoksično djelovanje, uzrokujući oštećenje stijenki krvnih žila, oštećenje zgrušavanja krvi, razvoj trombohemoragijskog sindroma s oštećenjem bubrezima i drugim parenhimskim organima (jetra, gušterača) (jetra, gušterača), centralni nervni sistem. Bubrežni sindrom karakterizira masovna proteinurija, oligoanurija, azotemija, oslabljen CBS.
Simptomi HFRS -a
Hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tok sa uzastopnom promjenom nekoliko perioda:
- inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana-u prosjeku 2-3 sedmice)
- prodromal (2-3 dana)
- febrilni (3-6 dana)
- oliguričan (od 3-6. do 8-14. dana HFRS-a)
- poliurican (od 9-13 dana po HFRS-u)
- oporavak (rano - od 3 nedelje do 2 meseca, kasno - do 2-3 godine).
Ovisno o težini simptoma, ozbiljnosti infektivno-toksičnog, hemoragijskog i bubrežnog sindroma, postoje tipične, izbrisane i subkliničke varijante; blagi, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom.
Nakon razdoblja inkubacije dolazi do kratkog prodromalnog razdoblja, tijekom kojeg se bilježe umor, malaksalost, glavobolje, mijalgija, subfebrilno stanje. Febrilni period se naglo razvija, sa povećanjem tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimicom i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji sna, artralgija, bolovi u tijelu). Karakteriziraju bol u očnim jabučicama, zamagljen vid, trepćuće "mušice", vid objekata crvenom bojom. Usred febrilnog perioda pojavljuju se hemoragični osipi na sluznici usne šupljine, koži grudnog koša, pazušnim regijama i vratu. Objektivnim pregledom otkrivaju se hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i sklere, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.
U oligurijskom razdoblju hemoragične groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura se smanjuje na normalne ili subfebrilne brojeve, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta. U ovoj fazi simptomi intoksikacije se još više pojačavaju i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: povećavaju se bolovi u donjem dijelu leđa, diureza se naglo smanjuje i razvija se arterijska hipertenzija. U urinu se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povećanjem azotemije razvija se akutna bubrežna insuficijencija; u teškim slučajevima uremička koma. Većina pacijenata ima nesalomljivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može se izraziti u različitom stupnju i uključuje veliku hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, nazalno, maternično, gastrointestinalno krvarenje. U oligurijskom razdoblju mogu se razviti ozbiljne komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama) koje uzrokuju smrt.
Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u poliurični stadij obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacijom sna i apetita, prestankom povraćanja, nestankom bolova u donjem dijelu leđa itd. Karakteristične značajke ovog razdoblja su povećanje dnevnog urina izlaz do 3-5 litara i izohipostenurija. Suha usta i žeđ traju tijekom poliurije.
Period oporavka kod hemoragične groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi za nekoliko mjeseci ili čak godina. Kod pacijenata, post-infektivna astenija traje dugo vremena, koju karakteriziraju opća slabost, smanjene performanse, brzi umor i emocionalna labilnost. Sindrom autonomne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, nedostatkom daha uz minimalne napore, pojačanim znojenjem.
Specifične komplikacije teških kliničkih varijanti HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Kad se spoji bakterijska infekcija, razvoj upale pluća, pijelonefritisa, gnojnog otitis media, mogući su apscesi, sepsa.
HFRS dijagnostika
Klinička dijagnoza HFRS -a temelji se na cikličnom toku infekcije i karakterističnoj promjeni menstruacije. Prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze skreće se pažnja na boravak pacijenata u endemskom području, mogući izravan ili neizravan kontakt s glodavcima. Prilikom provođenja nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS -a, koagulograma itd.
Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se dinamičkim metodama serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA). Antitijela u krvnom serumu pojavljuju se na kraju prve sedmice bolesti, do kraja druge sedmice dostižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNA virusa može se izolirati pomoću PCR testova. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije i drugih hemoragičnih groznica.
HFRS tretman
Pacijenti s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom primaju se u zaraznu bolnicu. Određen im je strogi odmor u krevetu i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamika, pokazatelji rada kardiovaskularnog sistema i bubrega. Etiotropna terapija hemoragične groznice s bubrežnim sindromom najefikasnija je u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje uvođenje donorskog specifičnog imunoglobulina protiv HFRS-a, imenovanje interferonskih lijekova, antivirusnih lijekova za kemoterapiju (ribavirin).
U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenozne infuzije otopine glukoze i soli); sprečavanje diseminirane intravaskularne koagulacije (davanje antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oligurijskom razdoblju stimulira se diureza (primjena udarnih doza furosemida), korigira acidoza i hiperkalemija te se sprječava krvarenje. S povećanjem akutne bubrežne insuficijencije, tijekom cijele godine indiciran je prelazak pacijenta na specijalistu za izvantelesne zarazne bolesti, nefrologa i oftalmologa. Ozbiljan tijek povezan je s visokim rizikom od komplikacija; mortalitet od HFRS-a se kreće od 7-10%.
Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju glodavaca glodavaca u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije stanova, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca i deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Nije razvijena specifična vakcinacija protiv HFRS -a.
Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (hemoragični nefrosonefritis) je akutna virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja u europskom dijelu Rusije i na Dalekom istoku. Ovu bolest karakteriziraju febrilna reakcija, teška intoksikacija tijela, specifična oštećenja bubrega i oštećenja malih krvnih žila s naknadnim razvojem trombohemoragijskog sindroma.
HFRS: klasifikacija
Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija ove zarazne bolesti. Uzroci, faktori pojavljivanja, načini širenja bolesti Etiologija UzročnikMandžurijski hemoragični ili Tula groznica izoliran je tek 1976. godine, iako je virusna etiologija HFRS-a (ICD-10 kod A98.5) postala poznata tri decenije ranije. Uzročnik HFRS -a pronađen je u plućima glodavaca (glavni prijenosnik je miš bankovica). Ovi mali sisari su posredni domaćini (prirodni rezervoar) uzročnika infekcije. Mikrobiologija vezuje uzročnika HFRS -a u porodicu bunyanvirus. Virus umire zagrijavanjem na + 50 ° C pola sata. Na temperaturama od 0 do + 4 ° C, može ostati aktivan u vanjskom okruženju 12 sati. Na temperaturama od + 4 ° do + 20 °, virus u vanjskom okruženju je prilično stabilan, tj. mogu ostati održivi dugo vremena.
Načini prenošenja HFRS -a U prirodi i u ruralnim područjima virus prenosi nekoliko vrsta miševa. Uzročnik se izlučuje fecesom. Do infekcije dolazi zračnom prašinom ili hranom. Osoba se zarazi direktnim kontaktom s glodavcima, pitkom vodom i hranom koja je dobila njihov izmet, kao i udisanjem prašine s mikročesticama osušenog izmeta glodara. Moguća je infekcija putem kućanskih potrepština. Vrhunac incidence javlja se u jesen-zimskom periodu, kada se nosioci infekcije sele u stambene i pomoćne zgrade. U urbanim sredinama virus mogu prenijeti štakori. Nemoguće je dobiti temperaturu od druge osobe. Deratizacija se provodi radi sprječavanja pojave žarišta epidemije, tj. uništavanje životinja koje su latentni nositelji virusa. Napomena: do 90% slučajeva su muškarci u dobi od 16 do 50 godina. Patogeneza Učinak virusa na organe i sisteme Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu respiratornog sistema. U nekim slučajevima sluznice probavnog sustava i oštećena koža mogu poslužiti kao ulazna vrata infekcije. Ne postoje patološke promjene izravno na mjestu penetracije virusa. Simptomi se pojavljuju nakon što se patogen proširi tijelom krvotokom i počne se nakupljati intoksikacija. Virus karakterizira izražena vazotropija; ima izražen negativan učinak na vaskularni zid. Također, važnu ulogu u patogenezi hemoragijskog sindroma ima i kršenje funkcionalne aktivnosti sustava zgrušavanja krvi. S posebno teškim tijekom bolesti, glomerularna filtracija je značajno smanjena, iako struktura glomerula nije narušena. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma izravno ovisi o težini tijeka bolesti. Imunitet Nakon što je jednom prebolio "korejsku groznicu", ostaje stabilan imunitet; u medicinskoj literaturi nisu zabilježeni slučajevi ponovne infekcije.Znakovi HFRS -a
Sa HFRS -om, period inkubacije može biti od 7 do 45 dana (najčešće - oko 3 nedelje). Uobičajeno je razlikovati sledeće faze razvoja bolesti: 1. početna; 2. oligurijski; 3. poliuric; 4. oporavak (oporavak). Kod HFRS -a klinika ovisi o brojnim faktorima, uključujući individualne karakteristike organizma i pravovremenost poduzetih mjera. Uz HFRS bolest, glavni simptomi su sljedeći: Početni period HFRS -a- visoke temperature (39 ° -40 ° C);
- zimica;
- Jaka glavobolja;
- poremećaji spavanja;
- pogoršanje vida;
- hiperemija kože vrata i područja lica;
- suha usta;
- slabo pozitivan simptom Pasternatsky.
- osip u obliku malih krvarenja (petehije);
- povraćanje 6-8 puta dnevno;
- bol u lumbalnoj regiji;
- hiperemija ždrijela i konjunktive;
- suha koža;
- vaskularna injekcija sklere;
- u 50% pacijenata - trombohemoragični sindrom.
- bol u trbušnoj regiji;
- hemoptiza;
- povraćanje krvi;
- katranske stolice;
- krvarenje iz nosa;
- bol u leđima;
- krv u urinu;
- pozitivan simptom Pasternatsky;
- natečenost lica;
- kapkasti kapci;
- oligurija u anuriju.
Moguće komplikacije HFRS -a
Bolest može izazvati ozbiljne komplikacije, koje uključuju:- akutna vaskularna insuficijencija;
- fokalna upala pluća;
- plućni edem;
- puknuće bubrega;
- azotemska uremija;
- eklampsija,
- akutni intersticijski nefritis;
- akutno zatajenje bubrega.
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza HFRS-a sa takvim zaraznim bolestima kao što su druge hemoragične groznice, trbušni tifus, leptospiroza, riketcioza koju prenose krpelji, krpeljni encefalitis i obična gripa. Dijagnoza HFRS -a temelji se na epidemiološkim podacima. Uzima se u obzir mogući boravak pacijenta u endemskim žarištima, opći nivo morbiditeta u datom području i sezonalnost. Mnogo se pažnje posvećuje prilično specifičnim kliničkim simptomima. Tijekom laboratorijske dijagnostike HFRS -a utvrđuje se prisutnost odljeva u urinu, kao i značajna proteinurija. Krvni test za HFRS pokazuje povećanje plazma ćelija, povećanje brzine sedimentacije eritrocita i izraženu leukocitozu. Od posebnih laboratorijskih metoda, često se koristi detekcija IgM pomoću enzimski imunosorbentnog testa. U prisutnosti komplikacija već tijekom liječenja, možda će biti potrebne neke vrste instrumentalnih studija: EGD, ultrazvuk, CT i rendgen.HFRS tretman
Nisu razvijeni standardni režimi liječenja HFRS -a. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje najvažnijih patogenetskih sindroma. Potrebno je rješavati diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, zatajenje bubrega i opću intoksikaciju. Liječenje uključuje ranu hospitalizaciju i pridržavanje strogog kreveta u krevetu 1 do 4 sedmice, ovisno o težini bolesti. Potrebna je stroga kontrola količine tečnosti koju pacijent konzumira i izgubi. Potrebna je kontrola hemodinamike, hemograma, hematokrita; Redovno se pregledavaju testovi urina, balans elektrolita.Terapija lijekovima.
U febrilnom periodu provodi se antivirusna, antioksidativna i detoksikacijska terapija te se poduzimaju mjere za sprječavanje razvoja DIC -a. Etiotropna terapija
Za etiotropnu terapiju koriste se ili imunobiološki lijekovi (interferoni, hiperimunska plazma, donorski specifični imunoglobulin itd.), Ili lijekovi za kemoterapiju - ribavirin (derivat nukleozida), kao i amiksin, cikloferon i jodantipirin (induktori interferona). Borba protiv intoksikacije uključuje infuziju otopina glukoze i fiziološke otopine s vitaminom C. Hemodeza se može primijeniti jednom. Na tjelesnoj temperaturi iznad 39 ° C primjenjuju se protuupalni lijekovi s antipiretskim učinkom. Kako bi se spriječila diseminirana intravaskularna koagulacija, pacijentu se daju antitrombocitni lijekovi, angioprotektori, a u teškim slučajevima inhibitori proteaze i svježe smrznuta plazma. Prikazana je primjena antioksidansa kod pacijenata (na primjer, ubikinon i tokoferol).Terapija protiv šoka
Kako bi se spriječio razvoj zarazno-toksičnog šoka, indicirana je rana hospitalizacija i strogi odmor u krevetu. Ako se TSS razvio (češće se to događa 4-6 dana od početka bolesti), tada se pacijentu intravenozno injektira reopoliglucin (400 ml) s hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidni lijekovi, 4% otopina natrij bikarbonata (200 ml intravenozno), kardiotonični lijekovi i srčani glikozidi (kordiamin, strofantin, korglikon) intravenozno. U slučaju nedjelotvornosti mjera ili razvoja šoka 3 stupnja, indicirano je uvođenje dopamina na glukozu ili fiziološku otopinu. S razvojem DIC -a u pozadini šoka, indicirani su heparin, inhibitori proteaze i angioprotektori. Nakon obnavljanja normalne hemodinamike, pacijentu se daju diuretici (lasix). Posebna uputstva: U slučaju infektivno-toksičnog šoka, ne smiju se koristiti antispazmodiki, simpatomimetici, hemodez i poliglucin. U oligurijskom razdoblju potrebno je smanjiti katabolizam proteina, ukloniti azotemiju i smanjiti intoksikaciju. Također zahtijeva korekciju kiselo-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže, korekciju diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i prevenciju i liječenje mogućih komplikacija. Koriste se ispiranje želuca i crijeva slabo alkalnom otopinom, intravenska infuzija glukoze (s inzulinom). Enterosorbenti se primjenjuju oralno. Takođe se preporučuju inhibitori proteaze. Za borbu protiv prekomjerne hidratacije, indicirano je uvođenje lasiksa, a natrij bikarbonat se koristi za smanjenje acidoze. Korekcija hiperkalemije uključuje terapiju glukozom-inzulinom i imenovanje dijete bez kalija. Sindrom boli zaustavljaju analgetici s desenzibilizatorima, uporno povraćanje se uklanja uzimanjem otopine novokaina (oralno) ili atropina. Za razvoj konvulzivnog sindroma potrebna je upotreba relanija, klorpromazina ili natrijevog oksibutirata. Kod zaraznih komplikacija propisuju se antibiotici iz skupine cefalosporina i polusintetičkih penicilina. U razdoblju oporavka, pacijentu je potrebna restorativna terapija lijekovima (uključujući vitamine i pripravke ATP -a).Dodatne metode
Ako su konzervativne metode nedjelotvorne, pacijentu se može pokazati ekstrakorporalna dijaliza.HFRS: prevencija
Da biste spriječili infekciju, često je dovoljno pridržavati se pravila osobne higijene dok ste u šumi ili na selu. Voda iz otvorenih izvora i posuda prije upotrebe treba prokuhati, ruke temeljito oprati, a namirnice skladištiti u zapečaćenoj ambalaži. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati glodavce u ruke. Nakon slučajnog kontakta preporučuje se dezinfekcija odjeće i kože. Prilikom rada u prašnjavim prostorijama (uključujući štale i sjenik) morate koristiti respirator.Dijeta za HFRS i nakon oporavka
Ishrana sa HFRS -om treba da bude djelimična. U slučaju blage i umjerene bolesti, pacijentima se preporučuje stol br. 4 (bez ograničenja kuhinjske soli), a u teškim oblicima i razvoju komplikacija tablica br. S obzirom na oliguriju i anuriju, životinjsku i biljnu hranu bogatu proteinima i kalijem treba isključiti iz prehrane. Nasuprot tome, meso i mahunarke treba konzumirati tokom poliurije! Količina potrošene tečnosti ne bi trebalo da pređe zapreminu povučene tečnosti za više od 500-700 ml. Period rehabilitacije nakon HFRS -a uključuje dobru prehranu s ograničenom količinom slane, masne, pržene i začinjene hrane.Karakteristike kod dece
HFRS kod djece je posebno težak. Principi terapije se ne razlikuju od onih u liječenju odraslih pacijenata.Karakteristike kod trudnica
Bolest predstavlja veliku opasnost za fetus. Ako se žena razboli tokom laktacije, dojenče se odmah prebacuje na umjetno hranjenje.RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2018
Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom (A98.5)
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 29. marta 2019
Protokol br. 60
Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom(HFRS)- akutna virusna prirodna žarišna bolest koju karakterizira groznica, opća intoksikacija, vrsta oštećenja bubrega tipa akutnog intersticijskog nefritisa i razvoj trombohemoragijskog sindroma.
UVODNI DIO
Naziv protokola: Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom
Kodovi (i) MKB-10:
Datum razvoja protokola: 2018. nov.
Kratice korištene u protokolu:
| HELL | krvni pritisak |
| ICE | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| Mehanička ventilacija | veštačka ventilacija pluća |
| ITSH | infektivni toksični šok |
| ELISA | povezani imunosorbentni test |
| CT skener | CT skener |
| MRI | Snimanje magnetnom rezonancom |
| ICD | međunarodna klasifikacija bolesti |
| UAC | opšta analiza krvi |
| OAM | opšta analiza urina |
| OPP | akutna povreda bubrega |
| ORIT | odeljenje intenzivne nege |
| PCR | lančana reakcija polimeraze |
| RNK | ribonukleinska kiselina |
| NS | reakcija neutralizacije |
| RNGA | indirektna reakcija hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| SZP | sveže smrznuta plazma |
| CSF | cerebrospinalna tečnost |
| ESR | brzina sedimentacije eritrocita |
| Ultrazvuk | ultrazvučni postupak |
| CNS | centralni nervni sistem |
| EVI | enterovirusna infekcija |
| EKG | elektrokardiografija |
| Ehokardiografija | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, specijalisti zaraznih bolesti, terapeuti, neuropatolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, nefrolozi, hirurzi, anesteziolozi-reanimatolozi, organizatori zdravstvene zaštite.
Skala nivoa dokaza:
| A |
Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili velikih RCT-a sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantne stanovništva. |
| V |
Kvalitetan (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili visokokvalitetne (++) kohorte ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a s niskim (+) rizikom pristranosti, rezultati što može biti proširila na odgovarajuću populaciju. |
| WITH |
Kohortna studija ili studija kontrole slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT -e s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili+), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju. |
| D | Opis niza slučajeva ili nekontrolisano istraživanje ili mišljenje stručnjaka. |
| GPP | Najbolja klinička praksa |
Klasifikacija
Tabela 1. Klinička klasifikacija HFRS -a
|
Periodi bolesti: |
-
početno (febrilno), -oligurične, -poliuric, -rekonvalescentno (rano - do 2 mjeseca i kasno - do 2-3 godine). |
|
Ozbiljnost |
- svjetlo - srednje težine - teška |
| Komplikacije |
Specifično: - ITSh; - DIC sindrom; - azotemska uremija; - edem pluća i mozga; - krvarenja u hipofizi, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama, mozgu; - eklampsija; - akutna kardiovaskularna insuficijencija; - obilno krvarenje; - kidanje ili pucanje bubrežne kapsule; - infektivni miokarditis; - hemoragijski meningoencefalitis, - pareza crijeva; - virusna upala pluća. Nespecifično: - pijelonefritis; - uzlazni pijelitis; - gnojni otitis media; - apscesi; - flegmona; - upala pluća; - zaušnjaci; - sepsa |
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriteriji
Žalbe i anamneza:
početni period (traje 1-3 dana)
- groznica (38-40 ° C);
- zimica;
- jaka glavobolja;
- slabost;
- poremećaj sna;
-
pogoršanje vida (smanjena oštrina, "leteće muhe", osjećaj magle pred očima-pojavljuje se 2-7. dana bolesti i traje 2-4 dana ;
suha usta;
-
slabo pozitivan simptom Pasternatsky.
oligurijski period (od 3-4 do 8-11 dana bolesti)
- tjelesna temperatura pada na normalu, ponekad se opet povećava na subfebrilne brojeve - "dvogrba" krivulja;
- glavobolja;
- slabost;
- bol u leđima;
- bol u stomaku;
-proljev (2-5. dana bolesti u 10-15% pacijenata)
- oligurija (300-900 ml / dan);
- anurija (u teškim slučajevima);
- povraćanje do 6-8 puta dnevno ili više;
-trombohemoragični sindrom (s teškim oblikom u 50-70%pacijenata, s umjerenim -30-40%, s blagim-20-25%)
6-9 dana
- krvarenje iz nosa;
- krv u urinu;
- katranaste stolice.
poliurički period(od 9-13. dana bolesti)
-
nestaju bolovi u donjem dijelu leđa i trbuhu;
- povraćanje prestaje;
- dnevna količina urina se povećava (do 3-10 litara);
- slabost se nastavlja.
Pregled:
- hiperemija kože lica, vrata, gornjeg dijela grudnog koša (simptom "kapuljače");
- sluznica orofarinksa je hiperemična, od 2-3 dana bolesti kod većine pacijenata na sluznici mekog nepca pojavljuje se hemoragični enantem;
- ubrizgavaju se žile sklere, konjunktive;
- na konjunktivi, skleri može postojati hemoragijski osip;
- natečeno lice, zalijepljeni kapci;
- umjerena bradikardija
-
u plućima se može odrediti vezikularno tvrdo disanje, pojedinačni suhi hripovi, vlažni hripavci, u posebno teškim slučajevima - plućni edem ili distres sindrom;
- jezik suh, obložen sivim ili smeđim cvjetovima;
- trbuh je umjereno natečen, bol u epigastričnom i pupčanom području, posebno u projekciji bubrega, a ponekad i difuznog karaktera. Mogu postojati fenomeni peritonizma;
- jetra je uvećana i bolna u 20-25% pacijenata;
- u izoliranim slučajevima mogu se pojaviti znakovi meningizma;
- pozitivan simptom Pasternatsky;
- pozitivan test snopa;
- 3-5 dana (u 10-15% pacijenata)- petehijalni osip u pazuhu, na grudima, u području ključne kosti, ponekad na vratu, licu. Osip nije obilan, ima grupisan karakter i traje od nekoliko sati do 3-5 dana;
- bruto hematurija (u 7-8%);
- crijevno krvarenje (do 5%);
- modrice na mjestima ubrizgavanja;
- krvarenje iz nosa, krvarenje u skleri.
Anamneza potrebno je razjasniti sljedeće faktore rizika za infekciju:
... nedostatak lične higijene
... upotreba svježeg povrća bez termičke obrade iz skladišta (kupus, mrkva itd.);
HFRS i trudnoća.
Novorođenče se može zaraziti u maternici, ali češće tijekom ili neposredno nakon poroda. Rezultat ovisi o virulenciji određenog cirkulirajućeg serotipa, načinu prijenosa i prisutnosti ili odsutnosti pasivno prenesenih majčinih antitijela.
Razvoj specifičnih i nespecifičnih komplikacija predstavlja prijetnju životu trudnice, posebno infektivno-toksični šok, diseminirana intravaskularna koagulacija, plućni i cerebralni edem, krvarenja u mozgu, miokard, nadbubrežne žlijezde, eklampsija, akutno kardiovaskularno zatajenje , sepse itd.
Laboratorijsko istraživanje:
- UAC: neutrofilna leukocitoza (do 15-30x10 9 l), plazmacitoza, trombocitopenija, zbog zgrušavanja krvi, razina hemoglobina i eritrocita može se povećati, ali s krvarenjem se ti pokazatelji smanjuju, umjereno povećanje ESR
- OAM: proteinurija (do 66 g / l), cilindrurija (gealinska i zrnasta), hematurija
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
- Koagulogram.
- Hemija krvi: ukupnih proteina, albumina, povećanje nivoa zaostalog azota, uree, kreatinina, takođe hiperkalemija, hipermagnezemija, hiponatremija, bililirubin, ALT, AST.
- Analiza izmeta radi otkrivanja intraintestinalnog krvarenja.
-Serološka dijagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA) koriste se upareni serumi dobijeni u razmaku od 10-12 dana (prvi na 4-5 dan bolesti, drugi nakon 14 dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra antitijela za 4 ili više puta.
- Određivanje ELISA metodom AT klase Ig M, IgG
- PCR metoda: izolacija RNA virusa iz nazofaringealne sluzi, likvora, izmeta, krvi i drugih sekreta
Instrumentalne studije (prema indikacijama):
Tabela 2. Metode instrumentalne dijagnostike
| Metode | Indikacije |
| Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega | Pacijenti s kliničkim simptomima HFRS -a radi pojašnjenja veličine uvećanja jetre, slezene, bubrega i procjene njihove strukture (nefrosonefritis) |
| Rentgen grudnog koša | Pacijenti s kataralnim simptomima u početnom razdoblju, auskultacijskim promjenama u plućima, sa sumnjom na upalu pluća |
| Elektrokardiogram (EKG) | Pacijenti s auskultacijskim promjenama u srcu, s hipertenzijom radi pojašnjenja kršenja trofičkog tkiva srca |
| Ehokardiografija | Za identifikaciju znakova distrofije određenih područja miokarda, širenje šupljina, hipertrofiju miokarda, ishemijske zone, procjenu frakcije izbacivanja |
| Fibrogastroduodenoskopija | Pacijenti s bolovima u trbuhu, povraćanjem "taloga kave" radi pojašnjenja prirode oštećenja sluznice jednjaka, želuca, dvanaesnika |
| CT i MRI mozga | Identificirati moguće žarišne promjene u mozgu. |
Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
Tabela 3. Indikacije za savjet stručnjaka
Slika 1.Dijagnostički algoritam pretraživanja u početnom perioduhemoragična groznica sa bubrežnim sindromom
Dijagnostički algoritam za HFRS:
Slika 2. Algoritam za dijagnostičko pretraživanje hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom hemoragijskim sindromom
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja
Tabela 4. Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu HFRS
| Dijagnoza |
Obrazloženje za diferencijal Noah dijagnostika |
Ankete | Kriteriji isključenja dijagnoze |
|
Omsk hemoragična groznica |
Oštar start vrućica, hemoragijski sindrom |
Otkrijte specifično antitela u RSK i RN |
Dvovalna groznica hemoragijski sindrom je slabo izražen, proteinurija je niska. Odvodnik se ne razvija. Bol u trbuhu i donjem dijelu leđa nedostaje ili beznačajno. Karakterizira ga oštećenje središnjeg nervnog sistema i pluća. |
| Riketcioze iz grupe pjegavih groznica | Akutni početak, groznica, hemoragijski sindrom, oštećenje bubrega | Otkrijte specifična antitijela u RIF i RSC | Groznica se produžava, lezija centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema dominira. Primarni afekt, obilan osip, uglavnom ružino-makulopapularni, sa sekundarnim petehijama, povećanom slezenom, poliadenopatijom. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja iz nosa. Oštećenje bubrega ograničeno je na proteinuriju. |
| Meningokokcemija | Akutni početak, groznica. Hemoragijski sindrom. Oštećenje bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega | U krvi i likvoru, meningokoku, pozitivan RNGA se otkriva bakterioskopski i bakteriološki | Tijekom prvog dana, hemoragijski osip, akutna bubrežna insuficijencija, hemoragijski sindrom pojavljuju se samo na pozadini ITSH -a, koji se razvija prvog dana bolesti. Većina pacijenata (90%) razvije gnojni meningitis. Zapažena je leukocitoza. |
| Akutne hirurške bolesti trbušnih organa | Bol u trbuhu i osjetljivost pri palpaciji, simptom peritonealne iritacije, groznica, leukocitoza. | Neutrofilno povećava leukocitozu u krvi od prvih sati bolesti | Bolni sindrom prethodi groznici i drugim simptomima. Bol i znakovi iritacije peritoneuma u početku su lokalizirani. Hemoragijski sindrom i oštećenje bubrega nisu česti. |
| Akutni difuzni glomerulonefritis | Povišena temperatura, oštećenje bubrega s oligurijom, moguće akutno zatajenje bubrega, hemoragijski sindrom | Otkrijte ELISA specifična antitijela na HFRS virus | Groznica, tonzilitis, akutne respiratorne infekcije prethode oštećenju bubrega u periodu od 3 dana do 2 sedmice. Karakterizira bljedilo kože, edem, uporno povećanje krvnog tlaka. Hemoragijski sindrom moguć je u pozadini azotemije, koji se očituje pozitivnim simptomom prečke, novim krvarenjem |
| Leptospiroza | Akutni početak, groznica, hemoragični osip, oštećenje bubrega. | Detekcija leptospira u krvnim razmazima urina Reakcija mikroneutralizacije likvora i RNGA - pozitivna | Početak je nasilan, groznica je produžena, mialgija je izražena, često meningitis, žutica od prvog dana, visoka leukocitoza. Proteinurija. Umjereno ili nisko. Anemija. |
Lečenje u inostranstvu
Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u
Potražite savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Liječenje (ambulanta)
TAKTIKA TRETMANA NA AMBULATORNOM NIVOU: br.
Liječenje (bolničko)
STACIONARNA TAKTI LIJEČENJA
Tabela posmatranja pacijenata: stacionarna kartica;
Usmjeravanje pacijenata:
Liječenje bez lijekova:
- Odmor u krevetu - do prestanka poliurije, u prosjeku: u blagom obliku - 7-10 dana, umjerenom - 2-3 sedmice i teškom - najmanje 3-4 sedmice od početka bolesti.
- Dijeta: Preporučena tabela broj 4 bez ograničenja soli, za teške oblike i komplikacije - tabela broj 1. Ishrana treba da bude potpuna, djelimična, topla. Kod oligoanurije isključena je hrana bogata proteinima (meso, riba, mahunarke) i kalijumom (povrće, voće). S druge strane, u poliuriji su ove namirnice najpotrebnije. Režim pijenja treba dozirati uzimajući u obzir izlučenu tekućinu. Količina popijene i ubrizgane tekućine ne smije premašiti volumen izlučenog (urin, povraćanje, stolica) za više od 500-700 ml.
Etiotropno liječenje: izbor načina primjene (intravenozan, per os) određen je težinom tijeka bolesti. Liječenje je učinkovitije u prvih 5 dana od početka bolesti.
- Ribavirin: prva doza od 2000 mg jednom (10 kapsula), zatim 1000 mg svakih 6 sati tokom 4 dana, zatim 500 mg svakih 6 sati tokom 5 dana, tok liječenja je 14 dana.
- Ribavirin(intravenozni oblik) - u početku se daje 33 mg / kg (maksimalno 2 g) razrijeđeno u 0,9% otopini NaCl ili 5% otopini dekstroze, zatim 16 mg / kg (maksimalna pojedinačna doza od 1 g) svakih 6 sati prva 4 dana , zatim sljedeća 3 dana 8 mg / kg (maksimalno 500 mg) svakih 8 sati, tijek liječenja je 14 dana.
Tablica 5. SZO preporučene doze i režim liječenja ribavirinom
Odrasli
| Način upoznavanja | Početna doza | 1-4 dana bolesti | 5-10 dana bolesti |
| oralni | 30 mg / kg (maksimalno 2000 mg) jednokratna doza | 15 mg / kg (maksimalno 1000 mg) svakih 6 sati | 7,5 mg / kg (maksimalno 500 mg) svakih 6 sati |
| intravenozno |
33 mg / kg (maksimalno 2 g) |
16 mg / kg (maksimalna pojedinačna doza 1 g svakih 6 sati) |
8 mg / kg (maksimalno 500 mg svakih 8 sati) |
Patogenetska terapija:
U početnom (febrilnom) periodu patogenetska terapija bolesti provodi se u svrhu detoksikacije, prevencije i liječenja DIC -a, ITSH -a. Pijte puno vode - do 2,5-3,0 litara dnevno. Temelj liječenja je korekcija volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i ravnoteže vode i soli (WB). U tu se svrhu propisuju infuzije kristaloida (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringer-Lockeova otopina, laktazol itd.) I 5-10% otopine glukoze s dodatkom kalija i inzulinskih pripravaka prema konvencionalnim shemama u omjeru 1: 1 . Volumen infuzione terapije je u prosjeku 40-50 ml / kg / dan pod kontrolom diureze. Kriterij za adekvatnost propisane infuzione terapije je smanjenje hematokrita na 36-38%, normalizacija hemodinamskih parametara (puls, krvni tlak, CVP) i izlučivanje urina po satu.
U oligurijskom periodu glavni principi liječenja su: terapija detoksikacije, borba protiv azotemije i smanjenje katabolizma proteina; korekcija ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže; korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije; simptomatska terapija; sprječavanje i liječenje komplikacija (cerebralni edem, plućni edem, pucanje ili pucanje bubrežne kapsule, azotemska uremija, krvarenja u hipofizi i drugim organima, bakterijske itd.).
Koloidne otopine dekstrana, GCS -a se ne unose u oliguriju (osim u slučajevima kolapsa, edema mozga i pluća).
Parenteralno uvođenje viška tekućine, posebno izotonične otopine natrijevog klorida, puno je rizika od razvoja plućnog i cerebralnog edema. Stoga, ukupna količina tekućine koja se daje parenteralno do 5-6 dana bolesti može premašiti količinu izlučene za najviše 750 ml, a kasnije, na vrhuncu zatajenja bubrega, za 500 ml.
- S razvojem hipoproteinemije (smanjenje ukupnog proteina u krvi ispod 52 g / l, albumina ispod 20 g / l), albumin 20% - 200-300 ml ili pripravci plazme trebaju biti uključeni u program infuzije.
- Kad se pojave znakovi hiperkoagulacije - heparin do 10.000-15.000 jedinica / dan, hipokoagulacija (smanjenje pokazatelja zgrušavanja za 1/3 norme), heparin do 5.000 jedinica / dan, svježe smrznuta plazma (FFP) u dozi od 15 ml / kg intravenozno je indicirano.
- Hemostatska terapija (etamzilat) 250 mg svakih 6 sati.
- Podršku prehrani pruža enteralna prehrana, ako je potrebno s umjetnom prehrambenom formulom. U slučaju nemogućnosti enteralne ishrane vrši se parenteralna ishrana.
- Za hipertermiju, lijek izbora je paracetamol 500 mg, na usta; rektalne supozitorije 0,25; 0,3 i 0,5 g (sa hipertermijom iznad 38 ° C). Pripravci acetilsalicilne kiseline (aspirin) su apsolutno kontraindicirani, što je povezano s nepovratnom inhibicijom ciklooksigenaze cirkulirajućih trombocita i endotela.
- Ako ste u prošlosti imali čir na želucu i čir na dvanaesniku, tokom ovog perioda bolesti preporučuju se inhibitori vodikove pumpe ili blokatori histamina H2.
- Diuretičke lijekove treba propisati nakon normalizacije hemodinamike (ili CVP> 120 mm vodenog stupca); s HFRS -om, primjena manitola je kontraindicirana;
- Za ublažavanje bolnog sindroma preporučuju se narkotički analgetici; u slučajevima njihove neučinkovitosti treba propisati antipsihotike i opojne analgetike;
- Kod upornog povraćanja indicirano je štucanje, ispiranje želuca, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klorpromazin;
- S arterijskom hipertenzijom (ACE inhibitori, beta-blokatori itd.).
- Antibiotska terapija u prva dva razdoblja bolesti provodi se samo u prisutnosti bakterijskih komplikacija (upala pluća, apscesi, sepsa itd.), Preporučuje se upotreba polusintetičkih penicilina i cefalosporina.
- Desenzibilizirajuća terapija.
- Ako su konzervativne mjere neučinkovite, ukazuje se na ekstrakorporalnu hemodijalizu, čija se potreba može pojaviti na 8-12 dan bolesti.
a) Klinički: oligoanurija duže od 3-4 dana ili anurija unutar 24 sata, toksična encefalopatija sa simptomima početnog cerebralnog edema i konvulzivnog sindroma, početni plućni edem u pozadini oligoanurije.
b) Laboratorijski: azotemija-urea veća od 26-30 mmol / l, kreatinin veći od 700-800 mmol / l; hiperkalemija - 6,0 mmol / l i više; acidoza sa BE - 6 mmol / l i više, pH 7,25 i niže.
Definirajuće indikacije su klinički znakovi uremije, jer čak i s teškom azotemijom, ali umjerenom intoksikacijom i oligurijom, liječenje pacijenata s akutnom bubrežnom insuficijencijom moguće je bez hemodijalize.
Kontraindikacije za hemodijalizu:
- ITSh dekompenziran,
- hemoragijski moždani udar,
- hemoragijski infarkt adenohipofize,
- masovnog krvarenja
- spontana ruptura bubrega.
Uz bakterijske komplikacije-azitromicin prvog dana 10 mg / kg, od drugog do petog dana po 5 mg / kg dnevno, jednom dnevno ili beta-laktamski antibakterijski lijekovi 5-7 dana.
Lista esencijalnih lijekova(sa 100% šansom da bude primijenjen) :
| Grupa lijekova |
Medicinski nova sredstva |
Način primene | Nivo će se pokazatielanOsti |
| Nukleozidi i nukleotidi | Ribavirin | 2000 mg jednom (10 kapsula), zatim 1000 mg svakih 6 sati tokom 4 dana, zatim 500 mg svakih 6 sati tokom 5 dana (kapsule); | V |
Lista dodatnih lijekova(vjerovatnoća upotrebe manja od 100%).
| Grupa lijekova |
Medicinski nova sredstva |
Način primene | Nivo dokaza |
| Anilidi | Paracetamol | 500-1000 mg oralno | WITH |
|
Stimulatori gastrointestinalne pokretljivosti crevni trakt |
Metoklopramid | 10 mg oralno | WITH |
| Heparin i njegovi derivati | Heparinska grupa (natrijum heparin) | potkožno (svakih 6 sati) 50-100 U / kg / dan 5-7 dana | C |
|
Sredstva protiv trombocita, miotropni vazodilatatori akcije |
Dipiridamol | 75 mg 3-6 puta dnevno | C |
|
Drugi sistem hemostatike |
Natrijum etamsilat | 250 mg svakih 6 sati intravenozno 3-4 puta dnevno. | C |
| Inhibitori proteinaze u plazmi | Aprotinin | 200000ATR, i / v | C |
| Glukokortikoidi | Prednizon | 5-10 mg / kg, i.v. | C |
| Deksametazon | 8-12 mg i.v., mlaz | C | |
| Adrenergički i dopaminergični lijekovi | Dopamine | 10,5-21,5 μg / kg / min | B |
| Sulfonamidi | Furosemid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
| Derivati purina | Pentoksifilin | 2% rastvor 100 mg / 5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, intravenozno kapanje, kurs od 10 dana do 1 meseca | C |
| Druga rješenja za navodnjavanje | Dekstroza | 0,5% rastvor, 400,0 ml, i / v, kap po kap | C |
| Otopine elektrolita |
Natrijum hlorida Kalijum hlorid |
0,9% rastvor, 400 ml IV, kap | B |
| Zamjene krvi i pripravci krvne plazme | Ljudski albumin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
| Svježe smrznuta plazma | 15 ml / kg intravenozno kapanje | C | |
| Derivati benzodiazepina | Diazepam | 10 mg (0,5% - 2 ml) na 10,0 ml 0,9% natrijum hlorida, i.v. mlaz | B |
| Derivati piperazina | Cetirizin hidroklorid | 5-10 mg oralno | B |
| Derivati triazola | Flukonazol | 200 mg i / v1 jednom dnevno, svaki drugi dan, 3-5 puta | B |
| Cefalosporini treće generacije | Ceftriakson | 1,0 g x 1-2 puta dnevno, i.m., i.v., 10 dana. | C |
| Fluorokinoloni | Ciprofloksacin |
200 - 400 mg x 2 puta dnevno, i.v. 7-10 dana |
C |
| Cefalosporini četvrte generacije | Cefepim | 1,0 g u intervalima od 12 sati (i / m, i / v). | C |
Hirurška intervencija: Ne.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu:
Normalizacija:
- telesna temperatura;
- diureza;
- pokazatelji azotemije;
- hemogrami;
- odsutnost piurije i mikrohematurije;
- izohipostenurija nije kontraindikacija za iscjedak.
- blagi oblik - ne prije 12 dana bolesti;
- umjereno - ne prije 16 dana bolesti;
- teški oblik - ne prije 21 dan bolesti.
Klinički pregled rekonvalescentnog HFRS -a:
- u roku od 2 godine nakon otpusta (jednom kvartalno tokom prve godine i 2 puta tokom druge godine).
Hospitalization
INDIKACIJE ZA BOLNICU SA NAVEDENJEM TIPA BOLNICE:
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- vrućica,
- intoksikacija,
- hemoragijski sindrom.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2018.
- 1. Sirotin B.Z. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom.-Khabarovsk, 1994.-302s. 2. Klasifikacija glavnih zaraznih bolesti Referentni materijali za studente 5. i 6. godine u disciplini "Zarazne bolesti" Ivanovo 2014., P43-44 3. Lobzin Yu.V. Vodič kroz zarazne bolesti - Vodič za proučavanje. - SPb.: 2000.- 226 str. 3. Zarazne bolesti: Nacionalni vodič / Ed. ND Yushchuk, YY Vengerova. - M .: GEOTAR-Media, 2009.- 1040 str. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantavirusi kod glodavaca i ljudi, Sian, NR Kina. Vol. 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. i Plyusnin, A. 2012. Infekcija Hantavirusom: zarazna bolest u nastajanju koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Kidney International (2012) 83, 23-27; doi: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirusne infekcije. U: Tropske zarazne bolesti: principi, patogeni i praksa, Treće izdanje, Philadelphia: Elsevier. str. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. i Vapalathi, O. 2010. Globalna perspektiva o ekologiji, epidemiologiji i bolestima hantavirusa, Klinički pregled mikrobiologije, Vol. 23. p. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlović, J. Anheier, B. 2002. Infekcija virusom Hantaan uzrokuje akutnu neurološku bolest koja je smrtonosna kod odraslih laboratorijskih miševa, Journal of Virology , Vol. 76, br. 17.p. 8890-8899. doi: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Epidemiološke studije hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom: analiza faktora rizika i načina prenošenja. Časopis za zarazne bolesti 1985; 152: 137-144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. i Haas, C. S. (2010). Infekcija Hantavirusom: zanemarena dijagnoza kod trombocitopenije i groznice? Mayo Clin. Proc. 85, 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavirusi - globalno nastajući patogeni. J Clin Virol 2015; 64: 128.
Informacije
ORGANIZACIONI ASPEKTI PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje NJSC "Medicinski univerzitet u Karagandi".
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za zarazne i tropske bolesti JSC "Nacionalni medicinski univerzitet";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za zarazne i tropske bolesti DD „Nacionalni medicinski univerzitet“, najviša medicinska kategorija;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - kandidat medicinskih nauka, šef Katedre za zarazne bolesti, NJSC "Zapadno -kazahstanski medicinski univerzitet Marat Ospanov ";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinički farmakolog, vršilac dužnosti vanrednog profesora Katedre za kliničku farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima, NJSC "Medicinski univerzitet u Karagandi".
Nema izjave o sukobu interesa: no
Recenzenti:
Begaydarova Rozaliya Khasanovna - doktor medicinskih nauka, profesor NAO Odsjeka za infektivnu i ftiziologiju NAO "Medicinski univerzitet u Karagandi", doktor najviše kategorije.
Navođenje uslova za reviziju protokola:
revizija protokola nakon 5 godina i / ili kada se pojave nove metode dijagnoze i / ili liječenja s višim nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne trebaju zamijeniti lične konsultacije s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- MedElement web stranice i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
U početku se dijagnoza HFRS -a postavlja na temelju kliničke slike infekcije sa skupom određenih simptoma rane (prve sedmice) stadija bolesti: akutni početak, groznica, sindrom opće toksikoze i hemodinamički poremećaji, zatim bol u trbuhu i lumbalnoj regiji. Za stadij visine bolesti karakteristična je dominacija hemoragijskog sindroma i manifestacije akutnog zatajenja bubrega (ARF). U isto vrijeme, polimorfizam i varijabilnost simptoma, odsutnost standardiziranih karakteristika vodećih sindroma ne dopuštaju s pouzdanom točnošću primarnu dijagnozu HFRS klinički.
Klinička slika HFRS -a, koju su opisali brojni autori iz različitih regija svijeta i povezana s različitim hantavirusima, pokazuje sličnost glavnih manifestacija bolesti. Opća priroda infekcije uz uključivanje različitih organa i sistema u patološki proces određuje polimorfizam simptoma bez obzira na etiološki uzročnik (serotip hantavirusa).
Bolest karakterizira ciklički tijek i niz kliničkih varijanti od abortivnih febrilnih oblika do teških oblika s masivnim hemoragijskim sindromom i trajnim zatajenjem bubrega.
Postoje sljedeći periodi bolesti. Inkubacija (od 1 do 5 nedelja, u proseku 2-3 nedelje), febrilna (početna, opšte toksična), u proseku traje od 3 do 7 dana; oliguričan (u prosjeku 6-12 dana), poliuričan (u prosjeku 6-14 dana), period oporavka (rano-do 2 mjeseca. I kasno-do 2-3 godine).
U kliničkoj slici bolesti razlikuje se 6-7 glavnih kliničkih i patogenetskih sindroma:
1) općenito otrovno;
2) hemodinamički (poremećaji centralne i mikrocirkulacije);
3) bubrežne;
4) hemoragični;
5) trbušni;
6) neuroendokrini;
7) respiratorni sindrom.
Drugačija kombinacija ovih sindroma karakterizira svako od četiri razdoblja bolesti. Simptomi disfunkcije različitih organa uključenih u zarazni proces primjećuju se u svim razdobljima bolesti.
Period inkubacije traje od 4 do 49 dana (najčešće od 14 do 21 dan), dok nema kliničkih manifestacija. Tokom ovog perioda, virus HFRS se unosi u organizam kroz epitel respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, a takođe i kroz oštećenu kožu. Tada se virus reproducira u stanicama makrofagnog sistema. Uzrokuje aktiviranje čimbenika specifične i nespecifične zaštite, o čijoj primjerenosti, kao i o infektivnoj dozi, patogenosti i virulenciji patogena ovisi sudbina samog virusa i težina patoloških promjena u tijelu pacijenta.
1,3,1 Početni (febrilni) period HFRS -a.
Patogenetska osnova početnog (febrilnog) perioda HFRS -a je viremija, intoksikacija, aktivacija hormonskog i imunološkog sistema, proizvodnja proinflamatornih citokina, masivna vazopatija (povezana sa afinitetom hantavirusa prema endotelu mikrocirkulacijskih žila), koagulopatija, poremećaj mikrocirkulacije, autoeltogeneza tkiva s teškim HFRS -om).
Kod većine pacijenata HFRS počinje akutno. Pojavljuju se zimica, glavobolja, bolovi u mišićima, zglobovima, suha usta, žeđ, ponekad blagi kašalj, izražena opća slabost. U manjine pacijenata, pojavi izraženih znakova bolesti prethodi prodromalni period: opća slabost, umor, niska temperatura.
Groznica kod većine pacijenata prvog dana bolesti dostiže visoke brojke, traje od 5-6 do 10-11 dana, u prosjeku 6-7 dana. Krivulja temperature nema jasan obrazac, u većini slučajeva se litički smanjuje dva do tri dana. S blagim oblikom bolesti, primjećuje se mala kratkotrajna groznica, koju pacijent često vidi.
Objektivnim pregledom otkrivena je izražena hiperemija kože lica, vrata, gornje polovice tijela, povezana s autonomnim poremećajima na razini centara vratne i torakalne leđne moždine. Posebno je uočljivo ubrizgavanje žila sklere i konjunktive, hiperemija sluznice orofarinksa, pojava pjegave enanteme gornjeg nepca. Možda razvoj hemoragijskog sindroma u obliku petehijalnog osipa na području unutarnjih površina oba ramena, bočnih površina trupa, na prsima (simptom "bič, bič"), ekhimoze na mjestima ubrizgavanja , kratko krvarenje iz nosa. Određuje se pozitivnim endotelnim simptomima (manžetne, "štipanje, vezica"). Krvni tlak je normalan ili ima tendenciju hipotenzije, karakteristična je relativna bradikardija. Neki pacijenti primjećuju osjećaj težine u donjem dijelu leđa.
Na kraju početnog razdoblja, učestalost mokrenja se smanjuje i blago smanjuje mokrenje. Laboratorijske promjene karakteriziraju blagi porast serumske razine kreatinina, ureje, smanjenje relativne gustoće (OD) urina i pojava pojedinačnih svježih eritrocita u sedimentu, proteinurija. Krvni test kod većine pacijenata karakterizira umjerena leukopenija i, rjeđe, mala leukocitoza i ubodni pomak ulijevo, znakovi zgušnjavanja krvi na pozadini plazmoreje i hipovolemije u obliku povećanja broja eritrocita i hemoglobina . Patognomonični simptom HFRS -a u ranom razdoblju je trombocitopenija, uzrokovana štetnim učinkom virusa, razvojem imunopatoloških reakcija, povećanjem adhezivnih svojstava trombocita i stvaranjem staničnih agregata s njihovim kašnjenjem u posudama za mikrocirkulaciju, i kršenje reoloških svojstava krvi.
1,3,2 Oligouric period HFRS.
U oligurijskom razdoblju HFRS -a (vrhunac bolesti) nastavljaju se poremećaji sistemske cirkulacije, hipovolemija i hemokoncentracija, hipoperfuzija i hipoksija organa, acidoza tkiva i oštećenja vitalnih tjelesnih sistema. Prevladava faza hipokoagulacije ICE. U hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima, miokardu i drugim parenhimskim organima javljaju se edemi, krvarenja, distrofične i nekrobiotičke promjene.
Najveće promjene primjećuju se u bubrezima, što je popraćeno smanjenjem glomerularne filtracije, kršenjem tubularne reapsorpcije. ARF u HFRS -u uzrokovan je oštećenjem bubrežnog parenhima, akutnim intersticijskim nefritisom. S jedne strane, oslabljena mikrocirkulacija, povećana propusnost vaskularnog zida doprinose plazmoreji i serozno-hemoragičnom edemu intersticija bubrega, uglavnom piramida, nakon čega slijedi stiskanje tubula i sakupljanje tubula, što dovodi do distrofije, deskvamacije tubularnog epitela , znojenje proteina i fibrina i cijevi za zatvaranje sa fibrinskim ugrušcima i oslabljena obrnuta reapsorpcija urina. S druge strane, imunopatološki faktor je fiksacija imunoloških kompleksa na bazalnu membranu glomerula, što smanjuje glomerularnu filtraciju. Intersticijski edem pojačava oslabljenu bubrežnu mikrocirkulaciju, sve do ishemije, u nekim slučajevima i bubrežne tubularne nekroze, doprinosi daljnjem smanjenju glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije. Cevaste ćelije su posebno osetljive na hipoksiju, nedostatak energetskog materijala koji se javlja tokom ishemije. Autoantitijela na oštećene strukture tkiva mogu također učestvovati u patološkom procesu. Poremećaji u centralnoj hemodinamici (hipovolemija, smanjeni minutni volumen srca, krvni tlak) pogoršavaju poremećaje bubrežnog protoka krvi.
Oligurijski period je najupečatljiviji period u kojem se razvija klinička slika svojstvena HFRS -u. Tjelesna temperatura pada na normalu, ponekad se opet povećava na subfebrilne brojeve - krivulju s dva grba. Međutim, smanjenje temperature nije popraćeno poboljšanjem stanja pacijenta, u pravilu se pogoršava. Opće toksične pojave dostižu maksimum, povećavaju se znakovi hemodinamičkih smetnji, zatajenja bubrega, hemoragijske dijateze. Najstariji znak prijelaza u oligurijski period je pojava bolova u donjem dijelu leđa različitog intenziteta: od neugodnih osjećaja težine do oštrih, bolnih, mučnine, povraćanja, koje nisu povezane s hranom ili lijekovima, u teškim slučajevima - štucanja. Astenija i slabost se povećavaju. Mnogi pacijenti imaju bolove u trbuhu, uglavnom u pupčanoj i epigastričnoj regiji. Lice je hiperemično, s povećanjem zatajenja bubrega, rumenilo se zamjenjuje bljedilom, pojačavaju se hemoragične manifestacije, uglavnom u teškom tijeku bolesti - krvarenja u bjeloočnici, ekhimoza, krvarenje iz nosa i velika hematurija, hematomi na mjestima ubrizgavanja, manje često crijevno krvarenje, krv u povraćanju, hemoptiza. Od velike važnosti pri postavljanju dijagnoze je identifikacija oštećenja vida (smanjena oštrina, "leteće muhe", osjećaj magle pred očima), uzrokovano poremećenom mikrocirkulacijom u mrežnici, javlja se 2-7. Dana bolesti i traje 2-4 dana.
U većine pacijenata, na početku oligurijskog razdoblja, krvni tlak je u granicama normale, a u teškim slučajevima razvija se arterijska hipotenzija koja doseže stupanj ozbiljnog kolapsa ili infektivno-toksičnog šoka. U drugoj polovici ovog razdoblja, kod 1/3 pacijenata, krvni tlak (BP) raste, trajanje hipertenzije rijetko prelazi 5 dana. Karakterizira apsolutna ili relativna bradikardija. Iznad pluća čuje se vezikularno teško disanje, može se odrediti pojedinačno suho piskanje, mokro piskanje, u posebno teškim slučajevima postoji slika plućnog edema ili distresnog sindroma.
Na dan 2-5 dana bolesti 10-15% pacijenata doživi proljev. Jezik suh, obložen sivim ili smeđim cvjetovima. Trbuh je umjereno rastegnut, pri palpaciji postoji bol u epigastričnoj i pupčanoj regiji, posebno u projekciji bubrega, a ponekad i difuzne prirode. Mogu postojati fenomeni peritonizma. Jetra je uvećana i bolna u 20-25% pacijenata. U izoliranim slučajevima mogu se pojaviti znakovi meningizma. Većina specifičnih komplikacija HFRS -a razvija se u tom razdoblju.
Bubrežni sindrom je među vodećima. Simptom Pasternatsky je pozitivan ili oštro pozitivan, stoga ga treba s najvećom pažnjom provjeriti laganim pritiskom u području kostovertebralnih točaka kako bi se izbjeglo kidanje bubrežne kore. Detaljnu sliku akutnog zatajenja bubrega karakterizira progresivna oligoanurija, povećana uremična intoksikacija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita i povećanje metaboličke acidoze.
Poremećaji u aktivnosti središnjeg živčanog sustava uočeni su kod gotovo svih pacijenata i kao manifestacije općih cerebralnih simptoma povezanih s intoksikacijom te kao posljedica žarišnih lezija. Možda razvoj simptoma meningizma, encefalitičkih reakcija s pojavom ljuskastih simptoma (ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigovih, Brudzinskih simptoma), žarišnih simptoma (prema područjima oštećenja mozga) i mentalnih poremećaja (od poremećaja sna do raznih poremećaji svijesti).
U hemogramu se redovno otkrivaju neutrofilna leukocitoza (do 15-30 × 109 / L krvi), plazmacitoza, trombocitopenija. U teškim slučajevima krvnu sliku karakterizira leukemoidna reakcija. Zbog zgušnjavanja krvi, razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca može se povećati, ali s krvarenjem se ti pokazatelji smanjuju. ESR se postupno ubrzava. Karakterizira porast razine zaostalog dušika, uree, kreatinina, hiperkalemije, hipermagnezijemije, hiponatrijemije i znakova metaboličke acidoze. U općoj analizi urina uočena je masovna proteinurija (do 33-66 g / l) čiji se intenzitet mijenja tijekom dana ("proteinski snimak"), hematurija, cilindrurija, pojava epitelnih stanica bubrega (T. Ćelije Dunaevskog). Od druge polovice oligurijskog razdoblja razvija se hipostenurija.
Do značajnih promjena dolazi u stanju sistema zgrušavanja krvi. Dok hiperkoagulacija traje kod jednog dijela pacijenata, hipokoagulacija se razvija kod teške bolesti. Uzrok je potrošnja faktora koagulacije plazme zbog stvaranja mikrotromba u malim žilama. U oligurijskom razdoblju HFRS -a hemoragijske manifestacije dostižu svoj vrhunac i često postaju uzrok smrti.
1,3,3 poliurični period bolesti.
Period poliurije počinje od 9-13. I traje do 21-24 dana bolesti. Kao rezultat stvaranja specifičnog imuniteta, uklanjanja patogena, imunoloških kompleksa, patoloških promjena u bubrezima i drugim organima nazaduje, te se uočavaju tendencije normalizacije njihovih funkcija. U fazi poliurije glomerularna filtracija se prva povećava. U uvjetima oštećenog tubularnog aparata, čak i blago povećanje filtracije doprinosi povećanju izlučivanja urina. Poliurija je uzrokovana osmotskom diurezom. Azotni toksini nakupljeni u tijelu tijekom oligurije, uz obnavljanje funkcionalne sposobnosti bubrega, pokazuju svoj osmodiuretski učinak, a količina izlučenog urina ne ovisi o stanju hidratacije organizma, prekomjernom gubitku tekućine u urinu s nedovoljnom nadoknadom može dovesti do dehidracije, hipovolemije i ponovnog razvoja oligurije ... Sporo obnavljanje funkcije resorpcije tubula dovodi do gubitka kalija, natrija, klora.
Povraćanje prestaje, bolovi u donjem dijelu leđa i trbuhu postupno nestaju, san i apetit se normaliziraju, povećava se dnevna količina urina (do 3-10 litara), karakteristična je nokturija. U pozadini hipokalemije pojavljuju se slabost, mišićna hipotenzija, crijevna pareza, atonija mjehura, tahikardija, aritmija, suha usta i žeđ. Trajanje poliurije i izohipostenurije, ovisno o težini kliničkog tijeka bolesti, može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Međutim, brzina poboljšanja stanja ne ide uvijek paralelno s povećanjem izlučivanja urina. Ponekad u prvim danima poliurije azotemija i dalje raste, može se razviti dehidracija, hiponatrijemija, hipokalemija, hipokoagulacija se nastavlja, pa se ova faza često naziva fazom "neizvjesne prognoze".
Laboratorijske promjene u ovom razdoblju sastoje se u blagom smanjenju broja eritrocita, hemoglobina i povećanju broja trombocita. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je nešto ubrzana. Pokazatelji uree i kreatinina u serumu postupno se smanjuju, često se razvija hipokalijemija.
Promjene u urinu (test Zimnitskog) karakteriše izuzetno niska relativna gustina, koja ne prelazi 1001-1005. U sedimentu urina određena je mala količina proteina, umjerena hematurija i cilindrurija, ponekad leukociturija i male količine epitelnih stanica bubrega.
1,3,4 Period oporavka.
Period oporavka patogenetski je karakteriziran stvaranjem stabilnog post-infektivnog imuniteta s visokim nivoom specifičnog IgG, obnavljanjem hemostaze, mikrocirkulacije, glomerularnom filtracijom urina, ali s dugotrajnom perzistencijom tubularnih poremećaja (tubularna insuficijencija). Primjetno je poboljšanje općeg stanja, obnavljanje dnevnog izlučivanja urina, normalizacija ureje i kreatinina. Kod rekonvalescenata se otkriva astenični sindrom: opća slabost, brzi umor, smanjene performanse, emocionalna labilnost. Uz to, postoji i vegetativno-vaskularni sindrom u obliku hipotenzije, prigušenih srčanih tonova, nedostatka zraka uz malo fizičkog napora, drhtanja prstiju, prekomjernog znojenja i nesanice. U tom razdoblju može postojati ozbiljnost u donjem dijelu leđa, pozitivan simptom Pasternatsky, nokturija, izohipostenurija traju dugo (do 1 godine ili više). Možda je dodavanje sekundarne bakterijske infekcije s razvojem pijelonefritisa, najčešće zapaženo kod preživjelih od akutnog zatajenja bubrega.
Ozbiljna bolest prirodnog porijekla ne pogađa samo bubrege, već i susjedne žile.
Ima nekoliko imena, od kojih je glavno HFRS, koji ima dekodiranje "hemoragična groznica s bubrežnim sindromom". Virus je rasprostranjen u europskom dijelu Rusije i u Dalekoistočnom okrugu, kao i u Sibiru i Transbaikaliji. Bolest je široko rasprostranjena u cijelom svijetu.
Šta je to - klinika za bolesti
Mandžurijski gastritis, dalekoistočna hemoragična groznica, hemoragični nefrosonefritis, Songo groznica sinonimi su iste virusne bolesti - hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom (HFRS)... Izvor infekcije su bolesni mali glodavci, na primjer, miš voluhar. U gradovima štakori mogu poslužiti kao prijenosnici.
U MKB-10, hemoragijski nefrosonefritis je pod šifrom A98.5... Ovdje je patologija klasificirana:
- Krimska hemoragična groznica A98.0;
- Omska hemoragična groznica A98.1;
- Bolest šume Kyasanur A98.2;
- Bolest uzrokovana virusom Marburg A98.3;
- Bolest virusa ebole A98.4;
- Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom A 98.5.
Zauzvrat, hemoroidalna groznica s bubrežnim sindromom podijeljen je u nekoliko tipova: Korejska, ruska, tula, skandinavska epidemija.
Uzroci infekcije i prijenosa virusa
Poznato je da virus hemoragijskog nefrosonefritisa ima promjer od približno 90-100 nm. Istorija bolesti ima početak od 1976 kada je prvi put otkriven u plućima miševa. Tada je dato službeno ime: rod Hantanaan iz porodice Bunyaviridae. I sada HFRS nije izgubio na važnosti.
Virus je prilično uporan i aktivan: prestaje djelovati samo na temperaturi od +50 C, ali čak i u ovom slučaju ostaje održiv gotovo sat vremena. A temperatura okoline +20 C općenito je najudobnija. Zato vrhunac oboljelih pada u ljetnom periodu. Na nula stupnjeva virusi su aktivni 13 sati.
Šta trebate znati o hemoragičnoj groznici s bubrežnim sindromom:
- Način na koji se virus prenosi na ljude: glodavci, odnosno njihov izmet. Ljudi mogu dobiti bolest kapljicama u zraku, odnosno udisanjem prašnjavog zraka koji sadrži virus.
- Tko je podložan infekciji: poljoprivredni radnici, poljoprivrednici, agrari, šumarci, lovci, obični odmori koji provode vrijeme u prirodi. Muškarci od 17 do 40 godina skloniji su ovoj bolesti;
- Postoji tendencija ka sezonskoj prirodi bolesti: tijekom zimskih mjeseci virus je neaktivan, a rizik od zaraze teži nuli. Od početka ljeta do kraja oktobra vjerovatnoća se povećava nekoliko puta;
- Glavni žarišta aktivnosti virusa posljednjih godina primijećeni su u regijama Samara, Saratov, Ulyanovsk, kao i u Udmurtiji, Baškiriji i Tatarstanu.
Opasnost od prijenosa prisutna je izravnim kontaktom s prijevoznicima, kao i upotrebom kontaminirane hrane ili vode, kao i kućnim potrepštinama (na primjer, pri boravku u prirodi);
Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu. Pacijent je potpuno siguran za druge.
Vrijedi napomenuti da je bolest uvijek prolazi u akutnom obliku... Ne postoji hronični tok. Nakon bolesti stiče se doživotni imunitet.
Simptomi i znakovi
HFRS ima prilično dug period inkubacije. Može trajati više od mjesec dana - do 50 dana... No najčešće patogen počinje pokazivati svoju aktivnost nakon dvije sedmice. Ovo vrijeme je dovoljno da se virus probije kroz odbranu tijela i uđe u krvotok, prilično ozbiljno utječući na krvne žile.
Uključeno početna faza simptomi se razvijaju brzo i nasilno:
- Temperatura naglo raste do visokih nivoa - 39,5–40 C;
- Osoba ima groznicu i muči je jaka glavobolja;
- Vid je oslabljen: bol u očima, osjećaj nesvjestice, smanjena jasnoća vida. Lažni osjećaj viđenja okoline u crvenom;
- Od 3. dana bolesti, pojava osipa crvenkaste boje u ustima, u ključnoj kosti, na vratu i pazuhu;
- Mučnina, a zatim povraćanje do 9 puta dnevno;
- Bol u donjem dijelu leđa tijekom Pasternatsky testa, što ukazuje na moguće oštećenje bubrega;
- Razvoj konjunktivitisa;
- Osećaj suvoće u ustima i telu;
- Oliguria;
- Krvni tlak je snižen, što dovodi do moguće vrtoglavice.
O devetog do desetog dana bolesti tjelesna temperatura opada, ali se pacijent ne osjeća bolje.
Bubrežni simptomi se pridružuju: arterijsku hipotenziju zamjenjuje visoki krvni tlak, pacijent ne može pronaći mjesto za sebe zbog bolova u donjem dijelu leđa, a povećava se i količina urina, a česta su i krvarenja iz nosa. Karakterizira ga rijetka stolica, oticanje lica, povećano zgrušavanje krvi.
Od 15-16 dana bolesti stanje pacijenta počinje se postupno vraćati u normalu: povraćanje i proljev prestaju, bol nestaje i opće stanje se poboljšava. Stope zgrušavanja krvi se također poboljšavaju.
Općenito, tok hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom obično se dijeli na nekoliko stupnjeva: blagi, umjereni i teški.
Najopasniji je teški stupanj, u ovom slučaju moguć je razvoj kome koja je ispunjena smrću.
Pacijenti bilo koje težine u razdoblju oporavka dugo zadržavaju asteniju, povećanu anksioznost, nedostatak zraka. To može dovesti do razvoja hipohondrija i neuroza.
Diferencijalna dijagnoza
Kada se pojave akutni simptomi HFRS -a, potrebno je hitno posetite lekara, jer su znakovi ove bolesti vrlo slični drugim jednako opasnim bolestima: trbušni tifus, grip, pijelonefritis, leptospiroza.
Ljekar uzima i anamnezu pacijenta nedavno saznao gdje se nalazi... Ovo je obavezna stavka za sumnju na HFRS, jer se na ovaj način otkriva mogući kontakt sa zaraženim životinjama.
Obrisane i atipične oblike HFRS -a teško je dijagnosticirati.
Prvo se vrši vanjski pregled. Liječnik skreće pozornost na upornu cikličnost bolesti, simptome karakteristične za hemoragijsku groznicu, poput bolova u mišićima, problema s vidom, osipa, oligurije itd.
Posebne metode - imunološki test enzima - ELISA, reakcija imunofluorescencije - RNIF, RIA - radioimunski test treba provoditi dinamički... Uostalom, djelovanje antitijela u HFRS -u je promjenjivo, a njihova maksimalna koncentracija postiže se tek do 13. dana bolesti.
Metodu RNIF -a treba primijeniti što je prije moguće i ponoviti je nakon 6 dana aktivnosti bolesti. Definitivno će takva studija definitivno potvrditi dijagnozu ako se povećaju titri antitijela. najmanje 3 puta.
U teškim slučajevima i uz prisutnost komplikacija, liječnik propisuje pacijenta dodatna istraživanja: FGDS, rendgen ili.
Nakon što je dijagnoza dobila formulu, liječenje hemoragičnog nefrosonefritisa provodi se samo u bolničkim uvjetima. U pravilu se radi o zaraznoj bolnici.
Štaviše, kasni posjet liječniku ili samoliječenje može završiti neuspjehom.
U bolnici ljekari izvode kompleksna terapija koji uključuje:
- Obavezan odmor u krevetu;
- Nadoknađivanje gubitaka tečnosti i uklanjanje moguće dehidracije, kao i intoksikacije: intravenozna glukoza, natrijum hlorid, fiziološki rastvor;
- Borba protiv virusa: imenovanje antivirusnih lijekova: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" i drugi;
- Protuupalni lijekovi: Nurofen;
- Kontrola zgrušavanja krvi: "Aspirin", "Thromboass";
- Uz bubrežni sindrom, propisuju se diuretici: Furosemid, Tolvaptan;
- Vitaminski pripravci: bilo koji;
- Možda imenovanje antibakterijskih sredstava: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
- Spasmolitici: "Ketorol", "";
- Anti-šok terapija za toksični šok.
Mora se zapamtiti da u slučaju šoka ne možete koristiti sredstva za ublažavanje boli, kao ni hemodezu.
Kada se uoči teško oštećenje bubrega, ono se izvodi. Ekstrakorporalna dijaliza koristi se kada je pacijent u vrlo teškom stanju, kada druga sredstva ne pomažu.
Ako je virus HFRS nalaze kod dece, tada se u pravilu za takve pacijente uspostavlja posebna kontrola, jer im je tijek bolesti posebno težak. Principi terapije se ne razlikuju od odraslih, razlike su samo u prilagođavanju doza lijekova.
Pacijentima se dodjeljuje obavezna obaveza dijeta broj 4... Sol se može uzeti, ali meso je potrebno čak i za vrijeme poliurije. Potrebno je piti dovoljno tekućine, posebno korisne mineralne vode ("Essentuki", itd.) Ako je prisutna oligurija, tada je potrebno isključiti hranu s visokim sadržajem proteina.
U teškim oblicima bolesti pacijent propisati tabelu broj 1... U razdoblju oporavka također je potrebno pridržavati se dijete. Pokušajte dobro jesti, ograničite prženu, slanu i dimljenu hranu.
Uz pravilno organizirano liječenje, pacijent se potpuno oporavi, iako "odjeci" bolesti mogu potrajati neko vrijeme.
Komplikacije nakon bolesti
Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom ozbiljna je bolest prijeti razvojem takvih komplikacija, kako:
- razne upale pluća,
- akutna vaskularna insuficijencija,
- plućnih problema
- prekid,
- krvarenje
- akutna bubrežna insuficijencija i drugi.
Prevencija infekcije
Početkom ljetne sezone, u periodu aktivnosti virusa HFRS (maj-oktobar), SanPin uvodi kontrolu nad aktivnostima individualnih preduzetnika, poljoprivrednih radnika, poljoprivrednih preduzeća i drugih organizacija, na ovaj ili onaj način koji rade u poljoprivredi. Moraju se pridržavati svih sanitarnih i epidemioloških pravila.
U centrima distribucije poduzimaju se mjere za uništavanje opasnih glodara.
Ljetnjacima i turistima savjetuje se da temeljito očiste kuću (uvijek nose zaštitne rukavice), dok ste u prirodi, budite oprezni: posebno temeljito operite ruke i sakrijte hranu, ne dirajte divlje životinje rukama!
Ako sumnjate da se razvija groznica, morate odmah pozvati hitnu pomoć!
Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom je uobičajena bolest, no unatoč tome rizik od zaraze nije tako velik. Važno je, ako je moguće, ne putovati u područja s virusnom aktivnošću i pokušati pridržavati se lične higijene.
Kako se zaštititi od ovog virusa, naučite iz videa:
Učitavanje ...