Glomerulonefritis i trudnoća - postoji li opasnost za ženu i fetus? Glomerulonefritis je ozbiljna patološka abnormalnost u radu filtracijskog aparata bubrega. Trudnoća, kao posebno stanje ženskog tijela, često povećava rizik od ove patologije. To je prvenstveno zbog slabljenja imuniteta trudnica i njihove osjetljivosti na infekcije. Hormon progesteron, koji se aktivno proizvodi za očuvanje fetusa, smanjuje elastičnost tkiva mokraćovoda, što dovodi do poremećaja urodinamike i stagnacije urina u kompleksu čašice i zdjelice bubrega. Osim toga, maternica s rastućim fetusom vrši pritisak na organe ženskog mokraćnog sustava, što također može izazvati stagnaciju urinarnog trakta i uzrokovati ulazak kokne infekcije u tijelo. Prirodno tokom trudnoće je činjenica da bubrezi buduće majke rade s povećanim opterećenjem, čisteći ne samo majčino tijelo, već i plodnu vodu.
- Uzroci bolesti glomerulonefritisa
- Moguće komplikacije glomerulonefritisa
- Simptomi glomerulonefritisa
- Dijagnostika i liječenje glomerulonefritisa
- Prevencija glomerulonefritisa
Uzroci bolesti glomerulonefritisa
Glomerulonefritis je autoimuna bolest koja utječe na bubrežne glomerule, koji su odgovorni za proces filtriranja krvi, a nastaje uslijed akutnog imunološkog odgovora ljudskog tijela na streptokoknu infekciju. Formirani imunološki kompleksi "antigen-antitijelo" talože se u bubrežnim glomerulima i, zamijenivši glomerularne stanice sa stranim proteinima, počnu ih uništavati ako bilo kakva infekcija uđe u tijelo. Vrlo često glomerulonefritisu prethodi tonzilitis.
Što može biti "poticaj" za pojavu glomerunefritisa kod trudnica:
Pod utjecajem ovih čimbenika može doći do akutnog glomerulonefritisa trudnica ili do pogoršanja kroničnog.
Moguće komplikacije glomerulonefritisa
Glomerulonefritis tokom trudnoće negativno utiče na njegov tok i razvoj fetusa.
S glomerulonefritisom mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Gestoza, pereklamsija, eklamija, nefropatija.
- Akutno zatajenje bubrega.
- Otkazivanje Srca.
- Anemija.
- Arterijska hipertenzija.
- Pogoršanje vida.
- Krvarenje.
Patološka stanja majke s glomerulonefritisom dovode do preranog odvajanja posteljice, gladovanja fetusa kisikom i kašnjenja u njegovom razvoju, a također uzrokuju teške urođene anomalije, uključujući organe genitourinarnog sustava.
Rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće procjenjuje se u tri stupnja:
- Prvo, rizik je minimalan i njemu nije izloženo više od dvadeset posto žena.
- Drugi je izražen. Postoji stvarna opasnost od zaostajanja u razvoju fetusa, njegove intrauterine smrti ili preranog poroda.
- Treći je najveći stepen rizika. Postoji stvarna opasnost od smrti žene i fetusa tokom porođaja, veliki rizik od intrauterine smrti djeteta i rođenja djeteta sa teškim anomalijama.
Simptomi glomerulonefritisa
Kod glomerulonefritisa simptomi i liječenje ovise o obliku i težini bolesti. Znakovi patologije vrlo su izraženi u akutnom obliku bolesti, a manje uočljivi u kroničnom. Kod latentnog tijeka glomerulonefritisa, simptomi su vrlo slabo izraženi, ali čak i u tom slučaju žena mora biti nadzirana u bolnici.
Koji znakovi ukazuju na razvoj patologije:
- Postoje bolovi u donjem dijelu leđa.
- Lice je otečeno. Tekućina se nakuplja u potkožnom masnom tkivu i pleuralnom području.
- Teške glavobolje je teško ublažiti sredstvima protiv bolova.
- Visoka tjelesna temperatura jedan je od znakova akutnog glomerulonefritisa.
- Kršenje mokrenja (smanjenje dnevnog izlučivanja urina) ili njegovo potpuno odsustvo.
- Nečistoće krvi u urinu. Urin ima boju "mesnih mrlja".
- Visok krvni pritisak.
- Znakovi intoksikacije su mučnina i povraćanje.
Osim toga, žena osjeća slabost, vrtoglavicu.
Hronični tok bolesti zavisi od oblika patologije:
- Latent. Simptomi su blagi, ali postoje manje abnormalnosti u testovima urina (otkriven je protein).
- Nefrotski. Izraženo oticanje.
- Hipertenzivna. Stalno visok krvni pritisak, ali bez promjena u urinu.
- Terminal. Postoje znakovi zatajenja bubrega.
Dijagnostika i liječenje glomerulonefritisa
Prije nego što prepiše liječenje budućoj majci, liječnik provodi neophodnu dijagnostiku, koja uključuje:
- opća analiza urina - na sadržaj proteina, krvnih stanica (leukocita, eritrocita) i cilindara;
- bakterijska kultura urina kada se otkrije infekcija;
- analiza urina prema Nechiporenku;
- krvni testovi za utvrđivanje prisutnosti proteina (nedostatak albumina potvrđuje dijagnozu), sadržaja antitijela, kolesterola, fibrinogena;
- ultrazvučni pregled bubrega i drugih organa mokraćnog sistema.
Liječenje trudnica s glomerulonefritisom ima niz značajki i provodi se u bolnici:
- Prije svega, ženi je dodijeljen odmor u krevetu kako bi se osiguralo ujednačeno zagrijavanje tijela i odmor.
- Dijeta. Pretpostavlja se strogo ograničenje količine soli, kontrola količine unesene tekućine i proteinskih proizvoda.
- Terapija lijekovima. Ljekar propisuje lijekove za ispravljanje krvnog tlaka, ublažavanje natečenosti, antibiotike za uklanjanje infekcije (trenutno postoje lijekovi koji su potpuno sigurni za fetus), lijekove za povećanje razine albumina u krvi, lijekove za poboljšanje protoka krvi između majke i fetus (acetilsalicilna kiselina).
Liječnik propisuje vitamine, minerale i antioksidanse neophodne za jačanje organizma buduće majke i djeteta. Ovisno o učinkovitosti tijeka terapije, naknadno se odlučuje kako će se porod odvijati (prirodno ili uz pomoć carskog reza).
Prevencija glomerulonefritisa
Da biste to učinili, morate slijediti jednostavna pravila:
- uvijek se oblačite prema vremenskim prilikama - spriječite hipotermiju, ne zanemarujte rukavice i kape, ne dopustite da se cipele smoče;
- pratite prehranu, jedite manje začina i soli;
- odustati od alkohola, pušenja i drugih loših navika;
- pravovremeno i pravilno liječiti prehlade, bolesti ORL i genitourinarnog sistema;
- planiranje trudnoće ako imate bubrežnu bolest nakon temeljitog pregleda.
Zbog činjenice da je glomerulonefritis složena i opasna bolest, ne treba se samoliječiti, a kad se pojave prvi znakovi upozorenja, trebate potražiti kvalificiranu pomoć u klinici.
Osim toga, dok nosi bebu, žena se ne može boriti protiv bolesti standardnim metodama, jer većina lijekova predstavlja potencijalnu opasnost za nerođeno dijete. Stoga je vrlo važno zapamtiti da se u posebnoj situaciji ne mogu zanemariti mjere opreza i zanemariti redovni odlasci u predporođajnu kliniku i pravovremena isporuka svih testova.
Pravilno liječenje akutnog pijelonefritisa
Akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrežnog tkiva i sistema čaške-zdjelice i obično se bilježi u kartonu pacijenta prema ICB kodu 10. Trenutno je akutni pijelonefritis najčešća bolest bubrega koja se javlja u medicinskoj praksi. Takva se bolest često nalazi među djecom kada je opterećenje bubrega intenzivno, dok njihov razvoj još nije u potpunosti formiran.
Što se tiče odraslih, bolest najčešće pogađa žene do četrdeset godina, međutim, u starijoj je dobi češća među muškarcima, zbog prevalencije adenoma prostate, što stvara prepreke u izlučivanju urina, što je, prema tome, povoljno stanje za reprodukciju patogenih bakterija.
U pedeset posto slučajeva dolazi do akutnog pijelonefritisa zbog prodora E. coli u tkivo bubrega. Postoje tri načina prodiranja mikroorganizama u mokraćni sistem: uzlazni, hematogeni i kontaktni. Najčešći među njima smatra se uzlaznim, zbog strukturnih karakteristika ženske mokraćne cijevi, patogene bakterije lako prodiru u mjehur, osobito tijekom spolnog odnosa, pa su spolno aktivne žene osjetljivije na bolest mnogo češće od ostalih. Što se tiče muškaraca, rizik od dobijanja akutnog pijelonefritisa je znatno manji, zbog strukturnih karakteristika mokraćnog sistema.
Tijek bolesti i rizik od komplikacija obično su određeni primarnom i sekundarnom prirodom infekcije. Nekomplicirani akutni pijelonefritis dobro reagira na terapiju i ne utječe na bubrežno tkivo, jer je za sekundarnu infekciju vrlo vjerojatno teško oštećenje bubrega i paranefritis. U dijagnosticiranju takve bolesti, dinamika razvoja simptoma i njihova priroda pojavljivanja igraju vrlo važnu ulogu.
Obično, tijekom početnog pregleda, ljekar koji liječi liječnika pita pacijenta je li nedavno imao gnojne ili zarazne bolesti mokraćnog sustava i genitalija. Nakon toga, na temelju rezultata, položenih testova i prikupljenih podataka, već je moguće postaviti odgovarajuću dijagnozu i odgovarajuće liječenje.
Glavni simptomi
Obično početnu fazu akutnog pijelonefritisa karakterizira nagli porast tjelesne temperature do četrdeset stepeni. Nakon određenog vremenskog perioda, pacijent razvija bol u lumbalnoj regiji, učestalo i bolno mokrenje, što ukazuje da se i cistitis pridružio osnovnoj bolesti. Ljekari obično dijele prirodu simptoma koji se javljaju na dvije vrste: lokalne i opće. Simptomi akutnog pijelonefritisa:
- Prekomjerno znojenje;
- Umor i opća slabost;
- Zimica i groznica;
- Gubitak apetita, povraćanje i proljev;
- Osjećaj žeđi;
- Tupa bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava tijekom kretanja ili osjećaja;
- Obično petog dana tijeka bolesti dolazi do napetosti u mišićima trbušne stjenke.
U ovom trenutku postoji i nekoliko oblika akutnog pijelonefritisa, koje se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i ispravnog ICB koda:
- Najteži oblik karakterizira teško opće stanje pacijenta. Pacijent ima povećanje tjelesne temperature, popraćeno zimicom, koje se ponavlja do tri puta dnevno;
- Akutno - je da pacijent ima izražene lokalne simptome bolesti, poput blage intoksikacije tijela i sve veće žeđi;
- Za subakutni oblik bolesti karakteristično je da lokalni simptomi dolaze do izražaja, dok opći praktično nestaju;
- Latentni oblik protiče praktički bez simptoma i ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju pacijenta, ali se može razviti u kronično stanje čije pogoršanje može dovesti do razvoja smežuranog bubrega.
Važno je razumjeti da ako osoba otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma, treba uslijediti hitan poziv kvalificiranom stručnjaku, jer neblagovremeno liječenje akutnog pijelonefritisa može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući zatajenje bubrega i kronični pijelonefritis.
Neophodan tretman
Akutni i kronični pijelonefritis bolest je s kojom se ljudi najčešće obraćaju liječnicima, a izlječenje bolesti uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi i pravilno odabranom ICB kodu. U pravilu se pacijentima propisuje složena metoda liječenja, koja uključuje: pridržavanje režima, prehranu i upotrebu lijekova.
Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se samo u bolnici pod nadzorom ljekara koji strogo prati tijek bolesti, jer bolest može uzrokovati mnoge komplikacije. Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, pacijenta se odmah odvodi u bolnicu gdje mu se sastavlja zdravstveni karton. U istoriji bolesti akutni pijelonefritis prema ICB kodu klasifikovan je na broj deset. Liječenje se obično fokusira prvenstveno na borbu protiv infekcije kako bi se obnovila funkcija bubrega.
Liječenje akutnog pijelonefritisa uključuje: odmor u krevetu, koji se mora strogo pridržavati do kraja groznice i zimice, dijetu i terapiju lijekovima. Glavnu ulogu u liječenju igra terapija lijekovima, s naglaskom na upravo one lijekove koji se mogu izlučiti zajedno s urinom u velikoj koncentraciji. Pozitivan rezultat postiže se i imenovanjem određenog ljekovitog bilja i naknada, poput kantariona, diuretičkog čaja, šipka.
Primanje infuzija od takvih ljekovitih naknada preporučuje se uzimanje četiri žlice dnevno, tri ili više mjeseci. Također se propisuju vitamini, a u slučaju intoksikacije organizma koriste se intravenozne otopine. U slučajevima kada se u bubrezima nađu jaka gnojna žarišta, potrebna je kirurška intervencija.
Pravilno propisanim liječenjem, akutni pijelonefritis može se izliječiti u prvim danima početka, u pravilu najprije nestaju jeza i groznica, a zatim lokalni simptomi.
Unatoč činjenici da glavni simptomi mogu nestati nakon nekoliko dana, antibakterijski lijekovi se nastavljaju najmanje šest tjedana uz stalnu promjenu.
Vrijedno je zapamtiti da je vrlo opasno baviti se samoliječenjem, ne biste trebali eksperimentirati i tražiti razloge, bolje je odmah se obratiti medicinskoj ustanovi kako biste dobili kvalificiranu pomoć. Pravilno i pravodobno liječenje uklanja rizik od mogućih komplikacija i pozitivno utječe na tijek bolesti.
Za prevenciju prevencije bolesti neophodni su sistematski pregledi i opservacija, posebno trudnica, koje su najosjetljivije na bolesti bubrega i mokraćnog sistema. Urinske testove treba uzeti ne samo tijekom gestacije, već i nakon poroda, jer mogući tijek bolesti koji je započeo u trudnoći možda neće pokazati nikakve simptome.
Što se tiče prognoze za akutni pijelonefritis, općenito, uz pravovremenu pomoć i ispravno dijagnosticirani ICD kôd, vrlo je povoljna.
Dijeta za ovu vrstu bolesti
Dijeta za akutni pijelonefritis treba uključivati hranu koju tijelo pacijenta lako apsorbira. Osim što je lako probavljiv, trebao bi biti i s dovoljnom količinom vitamina i kalorija, ali preporučuje se upotreba soli svesti na najmanju moguću mjeru, jer njezin prekomjerni sadržaj čini bubrege radom u pojačanom režimu, što je kontraindicirano u akutnom tijeku bolesti.
Prvih dana boravka u bolnici, zbog velike vjerojatnosti opijenosti organizma, pacijentu se preporučuje konzumiranje svježeg povrća i voća, a potrebno je popiti i najmanje dva litra tekućine, što pomaže pri uklanjanju štetne tvari iz tijela. Najbolji način da se nosite s ovim zadatkom je slatki čaj, kompoti i biljne infuzije.
U budućnosti, kako se stanje pacijenta poboljšava, specijalist ga prebacuje na terapijsku dijetu pod brojem sedam, s postupnim povećanjem unesene tekućine i uključivanjem proizvoda od povrća, mliječnih proizvoda i fermentiranih mlijeka u svakodnevnu prehranu, obično je termin za nastalo nakon desetak dana boravka u bolnici.
U slučaju akutnog pijelonefritisa, koji je zabilježen u anamnezi pacijenta, sljedeći prehrambeni proizvodi strogo su zabranjeni prema ICB 10 kodu: bogate mesne i riblje čorbe, konzervirana hrana, senf, hren, kiseljak i češnjak.
Nakon otpusta pacijenta, propisuje se dijeta koja uključuje upotrebu proteina, masti i ugljikohidrata, pacijent bi trebao jesti frakcijski oko pet puta dnevno. Liječnik uzima u obzir opće stanje pacijenta i na temelju toga sastavlja individualnu prehranu koja bi trebala uključivati različite konzumirane proizvode, posebno mliječne i fermentirano mlijeko.
Strogo pridržavanje takve dijetetske prehrane omogućuje održavanje oslabljenog tijela i imuniteta pacijenta na potrebnoj razini, što pridonosi brzom oporavku.
Glomerulonefritis s prevladavanjem nefrotskog sindroma
Glomerulonefritis je skupina bolesti koje se izražavaju dominantnom lezijom glomerularnog aparata bubrega. Ova je patologija upalne prirode i manifestira se na različite načine. Glomerulonefritis je popraćen izoliranim urinarnim, nefritičkim ili nefrotskim sindromom. Brzo napreduje i može napredovati do nefroskleroze ili kronične bubrežne insuficijencije. Najčešće pate od toga djeca osnovnoškolskog uzrasta i odrasli muškarci.
Glomerulonefritis s nefrotskim sindromom čini oko 20% svih slučajeva glomerulonefritisa. Prilikom propisivanja terapije, ljekar treba obratiti posebnu pažnju na prehranu. Za nefrotski sindrom razvijena je posebna prehrana.
Razlozi za razvoj
Najčešći uzrok akutnog autoimunog oštećenja glomerula bubrega je β-hemolitički streptokok grupe A. Ali ove bakterije ne utječu izravno na bazalnu membranu glomerula. Sve je u reakciji antigen-antitijelo i stvaranju cikličkih imunoloških kompleksa.
Kada streptokokna infekcija uđe u tijelo, aktiviraju se obrambeni mehanizmi. Stanice imunološkog odgovora počinju proizvoditi antitijela koja se vežu za antigen i tvore ciklične imunološke komplekse (CIC). Potonji se talože na glomerularnoj membrani čiji poraz dovodi do povećanja propusnosti i stvaranja upalnog fokusa. Kao rezultat toga, razvija se nefrotski sindrom, u kojem se proteini krvi izlučuju u velikim količinama.
Streptokokne infekcije nisu jedine koje uzrokuju oštećenje bubrega. Za to su sposobni virusi herpesa (herpes simplex, Epstein-Barr virus, citomegalovirus), stafilokoki, enterokoki, hepatitis B i mnogi drugi.
Drugi čimbenici koji uzrokuju glomerulonefritis uključuju lijekove s potencijalnim nefrotoksičnim učinkom. To znači da neki antibiotici (aminoglikozidi, sulfonamidi), nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati razvoj akutnog glomerulonefritisa. Individualna osjetljivost na lijekove, prisutnost popratnih patologija bubrega ili drugih organa od velike su važnosti za nastanak doznog oblika bolesti.
Glomerulonefritis kod djece s nefrotskim sindromom ponekad se javlja nakon dječjih infekcija, tonzilitisa, tonzilitisa i u prisutnosti urođenih anomalija mokraćnog sustava.
Nefrotski sindrom kod kroničnog glomerulonefritisa često se razvija s nedovoljnim ili neblagovremenim liječenjem zaraznih bolesti bubrega.
Klasifikacija
Prema nozologijama razlikuju se primarni (etiologija nepoznata) i sekundarni glomerulonefritis. Prvi čini oko 80% svih slučajeva. Ako liječnik može točno utvrditi uzrok bolesti, tada možemo govoriti o razvoju sekundarnog glomerulonefritisa.
Prema vrsti protoka razlikuju se:
- Akutno: stanje traje do 3 mjeseca.
- Subakutni - od 3 mjeseca do 1 godine.
- Hronično - bolest napreduje više od godinu dana i postoji mogućnost razvoja zatajenja bubrega.
Kliničke manifestacije
Početak akutnog i kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom obično je različit. Klinička slika je takođe drugačija. Ali u svim slučajevima dolazi do promjena u urinu, hipertenzivnog i edematoznog sindroma.
Akutni glomerulonefritis počinje naglim porastom temperature i slabošću. Pacijent se žali na teške simptome intoksikacije: vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita, bljedilo kože. Nefrotski sindrom karakterizira prisutnost edema, povišen krvni tlak i određene promjene u urinu. Kod akutnog glomerulonefritisa ovaj sindrom se smatra primarnim.
Do povišenja krvnog tlaka dolazi zbog neravnoteže vazoaktivnih tvari (renin, angiotenzin), koje se proizvode u bubrežnom parenhimu. Povećanje proizvodnje renina utječe na vaskularni zid, uzrokujući grč. To pak dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka. Ovo stanje nije tipično za djecu.
Nefrotski oblik kroničnog glomerulonefritisa nema tako nasilan početak. Njegovi su simptomi raznolikiji i odgovaraju obliku, stadiju bolesti i stupnju oštećenja bubrega. Hronizacija procesa kod djece vrlo je opasna.
Edem
Ekstrarenalne promjene (edemi, hipertenzija) događaju se postupno. U početku pacijent bilježi pojavu malih edema na licu i tek ujutro, ali zatim napreduju do anasarke i intrakavitarnih manifestacija. Osoba koja boluje od nefrotskog oblika glomerulonefritisa ima karakterističan izgled, što će liječniku omogućiti da posumnja u razvoj patologije. Takvi ljudi su blijedi, lice je natečeno, natečeno. Koža na mjestu edema hladna je na dodir, primjećuju se trofični poremećaji (suhoća, ljuštenje).
Mora se zapamtiti da se kod djece edem javlja spontano i već je vrlo izražen na samom početku. Mogu biti asimetrične, ali češće su generalizirane (raširene po cijelom tijelu).
Oslobađanje tekućine iz krvotoka objašnjava se povećanjem izlučivanja proteina zajedno s urinom. Određena količina proteina u krvnoj plazmi održava optimalni koloidno-osmotski pritisak. Ako se njihov broj značajno smanji, tlak se, prema tome, smanjuje. Aktivira se kompenzacijski mehanizam koji se temelji na održavanju onkotskog pritiska. Tekućina prolazi u međućelijski prostor kako bi obnovila procese.
S progresijom bolesti s nefrotskim sindromom, edem se povećava. Oni su već lokalizirani ne samo na gornjoj polovici tijela. Lumbalni dio, noge su natečene cijelom dužinom. U vrlo naprednim slučajevima mogu se stvoriti pukotine na donjim ekstremitetima s odljevom serozne tekućine.
Intravavitarni edem nije ništa manje opasan. Višak tekućine nakuplja se u trbušnoj, pleuralnoj i srčanoj šupljini, ometajući rad vitalnih organa. Djeca s ascitesom mogu razviti sindrom abdominalnog bola.
Dijagnostičke mjere
Definicija nefrotskog sindroma ne izaziva velike poteškoće. Glavni kriterij su karakteristične promjene u sastavu urina.
Prilikom provođenja opće analize otkriva se:
- masovna proteinurija (od 3 g / dan i više);
- najveći dio proteinskih frakcija je albumin;
- oslobađanje dnevne količine urina smanjuje se zbog stvaranja edema;
- gustoća urina se povećava zbog povećanog gubitka proteina;
- pod mikroskopom se nalaze hijalinski cilindri;
- zbog velike propusnosti membrana glomerula, u urinu se mogu vidjeti promijenjeni eritrociti.
- eritrociturija je karakteristična za mješoviti nefrotski sindrom, koji je također popraćen arterijskom hipertenzijom.
Kod nefrotskog oblika akutnog i kroničnog glomerulonefritisa procjenjuje se bubrežna funkcija radi identifikacije zatajenja bubrega. Signal za to je smanjenje količine izlučenog urina. Potrebno je odrediti brzinu glomerularne filtracije kreatinina.
U općoj analizi krvi s nefrotskim sindromom utvrđeno je naglo povećanje ESR (iznad 30 mm / h). Podaci biokemijske analize su indikativniji. Za nefrotski sindrom bit će karakteristično smanjenje proteinskih frakcija, odnosno albumina (ukupni protein - manje od 60 g / l, albumin - manje od 40 g / l). Povećava se nivo lipida i kolesterola. Ravnoteža elektrolita u krvi je poremećena: kalij se u velikim količinama izlučuje urinom, a natrij se zadržava.
Kao dodatne metode istraživanja propisuje se ultrazvuk bubrega i bubrežnih žila. Kako bi se utvrdio točan uzrok razvoja nefrotskog sindroma, propisuje se biopsija oštećenog organa tankom iglom. Da bi se isključila urođena patologija mokraćnog sustava, koristi se ekskretorna urografija s intravenoznim kontrastom.
Diferencijalna dijagnoza nefrotskog sindroma u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu provodi se s amiloidozom, dijabetičkom glomerulosklerozom, kolagenom nefropatijom i bubrežnim mijelomom.
Terapije
Liječenje glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika. U specijaliziranim bolnicama terapiju propisuje nefrolog. Djeca se primaju na odjel dječje nefrologije. Pacijent se mora strogo pridržavati odmora u krevetu i propisane prehrane.
Terapeutska ishrana ima za cilj:
- Povećan dnevni unos proteina. Prehrana mora biti odabrana tako da tijelo prima oko 1,4 g proteina po 1 kilogramu težine, uzimajući u obzir gubitak u urinu. Životinjski proteini čine 2/3 ove količine. Pacijentima sa dijetom broj 7 B preporučuje se da jedu svježi sir, bjelanjke, nemasno meso ili ribu. Ako se funkcija bubrega smanji, smanjuje se i količina unesenih proteina.
- Dijeta uključuje smanjenje unosa masti. Povezan je s povećanjem ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi. U prosjeku, dnevna količina masti je oko 80 g, od čega je 35% biljno.
- Dijeta predviđa oštro ograničenje kuhinjske soli. Sva hrana se priprema bez dodavanja. Upotreba slanih umaka, marinada kontraindicirana je.
- Hranom možete nadoknaditi nedostajući kalij. Zdrava prehrana uključuje puno povrća i voća. Pacijentu se savjetuje da jede med, krumpir, mahunarke, banane i začinsko bilje.
- Uprkos edemu, količina konzumirane tečnosti je blago ograničena. Dnevni unos je oko 1 litra. Kod djece se izračunava ovisno o težini. Ali lekar mora da prati odnos apsorbovane i izlučene tečnosti.
Medicinskom ishranom zabranjeno je jesti svježi kruh, meso, čorbe od gljiva, masno meso i iznutrice, začinjene i slane vrste sira, dimljeno meso. Ne jedite čokoladna i kremasta peciva. Blagi temperaturni režim nije obavezan. Terapeutska dijeta se propisuje do potpune remisije.
Konzervativno liječenje
Prije svega, potrebno je imenovanje patogenetske terapije. Kao imunosupresivi koriste se glukokortikosteroidi, citostatici i selektivni imunosupresivi.
Glukokortikoidi (prednizon, deksametazon) smatraju se lijekovima izbora. Sprječavaju ulazak imunoloških kompleksa u upalni fokus. Na početku liječenja nefrotskog oblika glomerulonefritisa propisuju se velike doze prednizolona, koje se postupno smanjuju. To se naziva pulsna terapija. Prije početka liječenja, liječnik mora upozoriti pacijenta na razvoj mogućih nuspojava. To uključuje promjene apetita, nedostatak sna, povišeni krvni tlak, pojavu steroidnog dijabetesa i druge. Ove lijekove treba s velikom oprezom primjenjivati kod djece.
Za smanjenje otoka propisuju se diuretici. Prednost se daje onima koji štede kalij. Kod nefrotskog sindroma, u rijetkim slučajevima, forsirana diureza se izvodi uz pomoć diuretika kako bi se dramatično smanjio edem. Primjena diuretika kontrolirana je razinom natrija i kalija u krvi.
Sav tretman lijekovima provodi se u pozadini pridržavanja prehrane, odmora u krevetu i praćenja ključnih pokazatelja.
Prognoza i moguće komplikacije
Kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, koji su popraćeni pojavom nefrotskog sindroma, potrebno je uzeti u obzir mogućnost komplikacija.
S teškim edemom povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća ili pneumonitisa. Ako se kod pacijenata pojave pukotine u području izraženog edema, moraju se pažljivo liječiti kako bi se izbjegla infekcija.
Najteža komplikacija je nefrotska kriza. Prate ga jaki bolovi i pad krvnog tlaka. U djece i odraslih potrebno je biti oprezan zbog nastanka kronične bubrežne insuficijencije kod glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom.
Uz pravodobno liječenje, pridržavanje svih liječničkih preporuka i prehrane, prognoza je povoljna.
Kod glomerulonefritisa dijagnoza je najvažnija komponenta efikasnog liječenja bubrežne patologije. Bez rezultata dijagnostike, liječnik neće moći propisati lijekove uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta.
Glomerulonefritis je ozbiljna bubrežna bolest s različitim kliničkim manifestacijama. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent razvija zatajenje bubrega.
Moguće je očuvati normalno funkcioniranje bubrežnih organa samo kada se identificira i ukloni glavni uzrok koji je izazvao patologiju. Pacijent je dužan prilagoditi se dugotrajnoj simptomatskoj terapiji i pridržavati se strogog režima.
Uzroci patologije
Kod glomerulonefritisa zahvaćeni su glomeruli bubrega. Zbog razvoja upalnog procesa, njihovi se zidovi iscrpljuju i postaju ranjivi. Stanični elementi lako prodiru kroz njih, izazivajući pojavu mikrotromba.
Mikrotrombi značajno smanjuju lumen bubrežnih glomerula. Kao rezultat takvih patoloških promjena, protok krvi u njima se u početku značajno usporava, a kasnije može potpuno prestati.
Krvne ćelije također prodiru u Bowmanovu kapsulu, a zatim u bubrežne tubule, izazivajući začepljenje i u njima.
Zbog činjenice da je nefron strukturna i funkcionalna bubrežna jedinica, koja se sastoji od glomerula, tubula i Bowmanove kapsule, njegovo funkcioniranje se također pogoršava. U skladu s tim, postoje kršenja u procesima filtracije usmjerena na pročišćavanje krvi i primarnog urina.
Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi patoloških promjena, unutarnji prostor bubrežnih glomerula počinje prerastati vezivnim tkivom, što izaziva svojevrsno prianjanje zidova nefrona zbog aktivne proizvodnje vezivnog tkiva. Ovaj proces uzrokuje smrt nefrona.
Smrt nefrona smanjuje količinu krvi koju bubrezi mogu pročistiti. Ta nemogućnost potpune filtracije glavni je uzrok zatajenja bubrega.
Glavni uzrok abnormalnih procesa u glomerulima bubrega je upalni proces, koji može biti izazvan raznim zaraznim bolestima.
To mogu biti uobičajene patologije poput tonzilitisa, šarlaha, upale pluća, trbušnog tifusa, zaušnjaka, vodenih kozica, tonzilitisa i drugih.
Osim toga, medicinske manipulacije, poput transfuzije krvi ili cijepljenja, mogu izazvati upalni proces u glomerulima bubrega, ako tijekom njihove provedbe nisu ispoštovani svi sanitarni i higijenski zahtjevi.
Upalni proces u glomerulima bubrega može započeti ako je ljudsko tijelo pretrpjelo jaku intoksikaciju alkoholom, otapalima, živom ili olovom.
Prilikom provođenja terapije zračenjem postoji i određeni rizik od nanošenja oštećenja komponenti nefrona, a u isto vrijeme izazivanja pojave glomerulonefritisa.
Vrste patologije
Dijagnoza glomerulonefritisa vrlo je važna, jer postoji nekoliko vrsta ove patologije. Da bi propisao ispravan tretman, ljekar mora imati ideju o tome koja je vrsta glomerulonefritisa karakteristična za određenog pacijenta.
Na temelju kliničkih manifestacija i tijeka kroničnog glomerulonefritisa, postoji pet glavnih vrsta patologije.
Latentni glomerulonefritis smatra se najčešćim, jer se opaža u 45% pacijenata s kroničnim glomerulonefritisom. Latentni oblik karakterizira povećanje krvnog tlaka, blagi edem. Rezultati laboratorijske dijagnostike omogućuju nam da utvrdimo patologiju, unatoč neizraženim vanjskim simptomima.
Hematurički glomerulonefritis karakterističan je za samo 5% pacijenata. Glavna karakteristika ove vrste je mokraćna tekućina, koju karakterizira crvenkasta nijansa, zbog činjenice da sadrži abnormalno velike količine crvenih krvnih zrnaca.
Hipertenzivni glomerulonefritis prati svakog petog pacijenta. Karakteriziraju ga ne samo znakovi hipertenzije, već i povećanje ukupnog dnevnog volumena mokraćne tekućine, zbog čega se povećava broj mokrenja, osobito noću.
Nefrotski glomerulonefritis dijagnosticira se u 25% pacijenata. Ovu vrstu patologije karakterizira visoka hipertenzija, teški edemi i naglo smanjenje dnevne količine urina.
Laboratorijska dijagnostika jasno pokazuje povećanje gustoće mokraćne tekućine, doktor otkriva povećanu količinu proteina u urinu, dok se u urinu, naprotiv, primjećuje njegovo smanjenje. Povećanje kolesterola se također nalazi u krvi.
Peta vrsta hroničnog glomerulonefritisa je mješovita, koju karakteriziraju znakovi hipertenzivnog i nefrotskog glomerulonefritisa.
Dijagnosticirajući glomerulonefritis kod odraslih, moguće je ustanoviti koja se vrsta patologije uočava kod pacijenta, te na temelju takvih specifičnih rezultata razviti učinkovit plan liječenja usmjeren na obnavljanje potpunog funkcioniranja bubrežnih organa.
Da bi se dobili takvi podaci, pacijent se šalje na sveobuhvatni pregled, koji uključuje laboratorijsko ispitivanje krvi i urina, instrumentalnu dijagnostiku bubrežnih organa.
Test krvi
Laboratorijska dijagnoza bubrežnog glomerulonefritisa uključuje analizu krvi. Pokazano je da se ne provodi samo opći, već i biokemijski test krvi. Ako sumnjate na glomerulonefritis, preporučuje se imunološka studija, koagulogram.
Opća analiza pokazat će prisutnost upale u tijelu, jer se s takvim kršenjima broj leukocita u krvi naglo povećava, istodobno se povećava i ESR (pokazatelj koji pokazuje brzinu taloženja eritrocita).
Osim općih znakova upalnog procesa koji se javlja u tijelu, dijagnostika krvi otkriva smanjenje kvantitativnih pokazatelja trombocita, kao i povećanje broja eozinofila.
Ako pacijent s glomerulonefritisom ima hematuriju, u dijagnostici krvi primijetit će se smanjenje razine hemoglobina i broja eritrocita.
Biokemijski test krvi otkriva povećanje nivoa fibrinogena, kao i smanjenje količine proteina. Takva studija također pokazuje povećanje kvantitativnih pokazatelja pojedinih gama globulina.
Zbog činjenice da glomerulonefritis izaziva funkcionalnu insuficijenciju bubrega, povećava se kreatinin, u krvi se nalazi zaostali dušik, a povećava se i koncentracija uree. Sve to nastaje u pozadini pogoršanja procesa filtriranja koje provode nefroni, odnosno ova situacija izaziva opijenost tijela.
Također, tijekom laboratorijske dijagnostike otkriva se povećanje kolesterola u krvi.
Sprovođenje koagulograma omogućuje vam da odredite svojstva krvi. Konkretno, zgrušavanje krvi se povećava, a protrombinski indeks također raste u prisutnosti glomerulonefritisa.
Sprovođenje imunološke studije vrlo je važno, prema njezinim podacima moguće je odrediti razinu imunoglobulina. Uz to, otkriva se i nivo antitijela koja se suprotstavljaju antigenima streptokoka. To je važno, jer je upravo streptokok najčešće glavni provokator i uzročnik glomerulonefritisa.
Da bi se dobili pouzdani rezultati, liječnik, uoči laboratorijske dijagnostike, mora uputiti pacijenta što treba učiniti na dan analize krvi.
Posebno je optimalno prestati uzimati bilo koje lijekove i lijekove dvije sedmice prije testa krvi. Dan prije postavljanja dijagnoze zabranjena je upotreba masne i pržene hrane. Preporučuje se ograničenje svake fizičke aktivnosti. Ujutro na dan postavljanja dijagnoze, pacijent ne jede, jer se analiza mora uzeti natašte.
Analiza urina
Kod glomerulonefritisa, diferencijalna dijagnoza je od najveće važnosti, jer u medicinskoj praksi postoje patologije, kliničke manifestacije čiji su vanjski znakovi identični.
Dijagnosticiranje urina također vam omogućuje da odredite patološki proces kako biste ga razlikovali od drugih bolesti.
Ako se sumnja na glomerulonefritis, pacijentu se preporučuje proći ne samo opću analizu mokraćne tekućine, već i podvrgnuti testovima Zimnitskog, Reberga, mikroskopskim pregledom urinarnog sedimenta.
Prilikom provođenja laboratorijske dijagnostike, tijekom koje se ispituje urin, posebna se pozornost posvećuje prisutnosti proteina u mokraćnoj tekućini, krvi, a određuje se i razina kreatinina. Upravo ti pokazatelji pokazuju patološke procese u bubrezima. Na temelju takvih rezultata lakše je donijeti zaključke o razini očuvanja bubrežne funkcije.
U urinu pacijenta koji ima glomerulonefritis nedvosmisleno se otkriva protein. Pokazatelj proteinurije dostiže svoje maksimalne vrijednosti kada se uoči nefrotski oblik glomerulonefritisa.
S hematurijskim tipom glomerulonefritisa, boja urinarne tekućine mijenja se, jer sadrži čestice krvi. Nijansa (od crvene do smeđe) također ovisi o broju crvenih krvnih zrnaca.
Ako je prisutna mikrohematurija, boja mokraćne tekućine se možda neće promijeniti, jer se takav minimalni broj crvenih krvnih zrnaca ne može vidjeti golim okom. Međutim, pri provođenju laboratorijske dijagnostike određuju se čak i minimalni pokazatelji.
Rehbergov test provodi se radi procjene kvalitete bubrežnih organa. Dijagnostika vam omogućuje da odredite brzinu glomerularne filtracije s najvećom točnošću. Takođe, Rehberg test vam omogućava da odredite nivo kreatinina i uree.
Analiza prema Zimnitskom omogućuje procjenu rada bubrežnih organa u različito doba dana, za određivanje ukupnog dnevnog volumena mokraćne tekućine. Također, dijagnostika prema Zimnitskom usmjerena je na utvrđivanje gustoće mokraćne tekućine.
Ako se tijekom laboratorijske dijagnostike urina ustanove trajne promjene u svim važnim pokazateljima, liječnik je nedvosmisleno uvjeren da pacijent ima glomerulonefritis.
Nažalost, takve patološke promjene dugo traju, ostaju i nakon završetka tečaja liječenja, potpunog nestanka vanjskih znakova.
Instrumentalno istraživanje
Osim laboratorijske dijagnostike, pacijent se nužno šalje i na instrumentalnu dijagnostiku kako bi liječnik dobio dodatne rezultate, na temelju kojih bi mogao utvrditi potpunu sliku patologije.
Pacijent mora proći ultrazvučnu dijagnostiku, koja se s pravom smatra najčešćom i informativnom vrstom dijagnostičkog istraživanja.
Tijekom ultrazvučne dijagnostike, liječnik može otkriti povećanje veličine bubrežnih organa.
Zbog činjenice da glomerulonefritis podrazumijeva zatajenje bubrega, tijekom ultrazvuka se provodi diferencijacija patoloških procesa. Bubrežna insuficijencija može biti uzrokovana ne samo glomerulonefritisom, već i urolitijazom, pijelonefritisom, hidronefrozom i drugim bubrežnim patologijama.
Također, tijekom ultrazvučne dijagnostike utvrđuje se povećanje ehogenosti bubrežnih organa, što je karakteristično za glomerulonefritis.
Ultrazvučni pregled omogućuje vam da odredite brzinu filtracije glomerula bubrega, što izravno ukazuje na kvar nefrona.
Osim ultrazvučne dijagnostike, liječnik može uputiti pacijenta na ekskrecijsku urografiju, računalnu tomografiju, koja se izvodi pomoću kontrastnog sredstva.
Takve vrste dijagnostike također omogućuju procjenu nivoa rada bubrega i identifikaciju postojećih problema.
Također, biopsija ima za cilj otkrivanje prodora neutrofila i monocita kroz bubrežne glomerule. U toku ove vrste dijagnoze moguće je otkriti ispunjenost bubrežnih glomerula antitelima.
Tek nakon opsežne dijagnoze, liječnik će moći postaviti dijagnozu, odnosno razviti učinkovit plan za provođenje terapijskih mjera.
Složenom provedbom terapijskih mjera moguće je normalizirati radnu sposobnost bubrega, spriječiti pojavu akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.
Medicinska praksa poznaje slučajeve kada je, u pozadini uzimanja lijekova, tijekom kojih je imunološka aktivnost bila potisnuta, bilo moguće potpuno se riješiti tako teške bubrežne patologije kao što je glomerulonefritis.
82 Akutni glomerulonefritis: simptomatologija, podaci o pregledu, laboratorijski podaci.
Simptomatologija: 1. edem, 2. arterijska hipertenzija, 3. promjene urina. Osim toga, pacijent se može žaliti na: slabost, glavobolju, oštećenje vida, mokrenje (oligurija, poliurija, urin boje mesnih mrlja), smanjene performanse, teško gušenje, otežano disanje.
Inspekcija: otečeno, natečeno lice, udovi, bljedilo kože, zbog nedostatka daha, pacijenti su u polusjedećem ili sjedećem položaju
Palpacija pomaže u određivanju težine, lokalizacije edema, pomaka bubrega, njihovog povećanja, puls je napet, često usporen.
Perkusija otkriva slobodnu tekućinu u šupljinama (pleuralna)
Auskultacija osluškuje zviždanje u pleuralnoj šupljini, možda teško disanje ili nepromijenjeno, auskultaciju srca - bradikardiju, I ton je oslabljen, moguć je galopski ritam, mogući je sistolički šum.
Laboratorijski podaci: proteinurija, cilindrurija, hematurija, testovi za pročišćavanje inzulina i PAG daju podatke o smanjenju funkcije glomerularnog aparata bubrega.
Burnok početak bolesti, slabost, pastozni kapci i lice
Anamneza: obolio od streptokoka inf.
sindromi: nefrotski, hipertenzivni
LII: hematurija, cilinrurija, leukociturija, leukocitoza, ubrzana ESR, anemija
upala pr-ki-C-reaktivnog proteina +, povećavajući alfa12 globulinske frakcije proteina
bioh test krvi: hipoproteinemija, hipo-albuminemija, hiperholesterolemija, hiperlipidemija,
smanjen vid
imunološki pr-ki: niži ur-nl komplementa, niži ur-nja T-limfocita
biopsija bubrega-diph glomeralonefritis
TRIJADA SIMPTOMA: NEFROTNI, HIPERTONIČNI, MOKRAĆNI
kliničke manifestacije: akutne ciklične, nefrotske, latentne
po težini: lagani, srednji, teški,
83 Hronični glomerulonefritis: simptomatologija, podaci o pregledu, laboratorijski podaci.
Simptomi se pojavljuju 3-7 dana nakon izlaganja provocirajućem faktoru (latencija), mogu se otkriti i slučajno tijekom fizičkog pregleda. Ponavljajuće epizode hematurije. Edem, urinarni sindrom, arterijska hipertenzija u različitim varijantama - nefrotski ili akutni nefritički sindrom ( nefrotski oblik, mješoviti oblik - do 10%, hipertenzivni oblik - 20-30%). Moguća je kombinacija manifestacija akutnog nefritičkog i nefrotskog sindroma. ili edem, povišeni krvni tlak, širenje granica srca ulijevo.Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna.
Kliničke manifestacije u različitim kliničkim oblicima
Latentni CGN(50-60%). Edem i arterijska hipertenzija su odsutni. U urinu proteinurija nije veća od 1 - 3 g / dan, mikrohematurija, leukociturija, odljevci (hijalinski i eritrocitni) »Mogu se transformirati u nefrotične ili hipertenzivne oblike. Do razvoja kronične bubrežne insuficijencije dolazi u roku od 10-20 godina. Hipertenzivni CGN... Kliničke manifestacije sindroma arterijske hipertenzije. U urinu blaga proteinurija, ponekad mikrohematurija, cilindrurija. CRF se formira u roku od 15-25 godina. Hematuric CGN... U urinu - ponavljajuća ili trajna hematurija i minimalna proteinurija (manje od 1 g / dan). Nema ekstrarenalnih simptoma. CRF se razvija za 20-40% u roku od 5-25 godina. Nefrotski oblik- kliničke i laboratorijske manifestacije nefrotskog sindroma. Mješoviti oblik... Kombinacija nefrotskog sindroma, arterijske hipertenzije i / ili hematurije. Obično se primjećuje kod sekundarnog CGN-a, sistemskih bolesti (SLE, sistemski vaskulitis), CRF se formira u roku od 2-3 godine.
Klinička slika ovisi o morfološkom obliku
Mesangioproliferativni CGN... Sindrom izoliranog urina. Akutni ronefritički ili nefrotski sindrom. Makro ili mikrohematurija - Bergerova bolest. CRF se sporo razvija. Membranous CGN manifestira se nefrotskim sindromom (80%). Membranoproliferativni CGN Počinje akutnim nefritičkim sindromom, u 50% pacijenata - nefrotskim sindromom.Izolirani urinarni sindrom s hematurijom. Karakterizira arterijska hipertenzija, hipokomplementemija, anemija, krioglobulinemija. Kurs je progresivan, ponekad brzo napreduje. Glomerulonefritis s minimalnim promjenama... Nefrotski sindrom, u 20-30% slučajeva s mikrohematurijom. Arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega su rijetki. Fokalna segmentna glomeruloskleroza... Nefrotski sindrom. U urinu, eritrociturija, leukociturija. Arterijska hipertenzija. Razvoj kronične bubrežne insuficijencije je prirodan. Fibroplastični glomerulonefritis... Nefrotski sindrom (do 50%). Hronično zatajenje bubrega. Arterijska hipertenzija.
Laboratorijski podaci U krvi- umjereno povećanje ESR -a (sa sekundarnim CGN -om moguće je otkriti značajno povećanje, koje ovisi o primarnoj bolesti), povećanje razine CIK -a, antistreptolizina O, smanjenje sadržaja komplementa u krvi ( imunokompleks CGN), kod Bergerove bolesti, otkriveno je povećanje sadržaja IgA. Smanjene koncentracije ukupnih proteina i albumina(značajno - sa nefrotskim sindromom), povećane koncentracije a7 i Bglobulina, hipogamaglobulinemija kod nefrotskog sindroma. U sekundarnom CGN -u uzrokovanom sistemskim bolestima vezivnog tkiva (lupusni nefritis), uglobulini se mogu povećati. Hiper i dislipidemija (nefrotski oblik). Smanjena GFR, povećana razina ureje i kreatinina, anemija, metabolička acidoza, hiperfosfatemija itd. (akutna bubrežna insuficijencija u prisutnosti kronične bubrežne insuficijencije ili kronične bubrežne insuficijencije). U urinu, eritrociturija, proteinurija(masivan s nefrotskim sindromom), leukociturija, cilindri - zrnati, voštani (s nefrotskim sindromom).
Instrumentalni podaci Ultrazvukom ili običnom urografijom veličina bubrega je normalna ili smanjena (s CRF -om), konture su glatke, ehogenost je difuzno povećana. RTG prsnog koša - proširenje granica srca ulijevo (s arterijskom hipertenzijom EKG - znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Biopsija bubrega (svjetlo, elektronska mikroskopija, imunofluorescentna studija) omogućuje vam da razjasnite morfološki oblik, aktivnost CGN -a, kako biste isključili bolest bubrega sa sličnim simptomima.
Dijagnostika Sa smanjenjem izlučivanja urina, pojavom tamnog urina, edemom ili pastoznim licem, povećanjem krvnog tlaka (možda i normom), provodi se niz studija: mjerenje krvnog tlaka, ukupnog OAK -a, OAM -a, određivanje dnevna proteinurija, ukupna koncentracija proteina i procjena proteinograma, lipida u krvi. Dubinski fizikalni i klinički laboratorijski pregled ima za cilj utvrđivanje mogućeg uzroka kroničnog hepatitisa - opće ili sistemske bolesti. Ultrazvuk bubrega može pomoći u određivanju veličine i gustoće bubrega. Procjena bubrežne funkcije - Reberg -Tareev test, određivanje koncentracije uree i / ili kreatinina u krvi. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom bubrega.
Diferencijalna dijagnoza s kroničnim pijelonefritisom, akutnim glomerulonefritisom, nefropatijom trudnica, kroničnim tubulointersticijskim nefritisom, alkoholnim oštećenjem bubrega, amiloidozom i dijabetičkom nefropatijom, kao i oštećenjem bubrega kod difuznih bolesti vezivnog tkiva (prvenstveno SLE) i sistemskim vaskulitisom.
84 Nefrotski sindrom: simptomatologija, laboratorijski podaci. Proteinurija, vrste proteinurije, dijagnostička vrijednost lučenja proteinurije. Nefrotski sindrom- Ovo je klinički i laboratorijski kompleks simptoma koji se odlikuje edemom (često masivnim), ozbiljnom proteinurijom većom od 3,5 g dnevno, hipoalbuminemijom, hiperlipidemijom, lipidurijom (masne naslage, ovalna masna tijela u mokraćnom sedimentu), povećanim zgrušavanjem krvi. se manifestuje na isti način, bez obzira na razlog koji ga je uzrokovao. Karakterizira ga masovna proteinurija, hipo- i disproteinemija, hiperlipidemija (posebno hiperholesterolemija) i edemi.
-proteinurija, koje prelaze 3,0-3,5 g dnevno i dostižu 5,0-10,0-15,0 g. Do 80-90% proteina izlučenog urinom sastoji se od albumina. Jedan je od glavnih patogenetskih faktora hipo- i disproteinemije. Hipoproteinemija - nivo ukupnih proteina u serumu krvi smanjuje se na 60 g / l, a u teškim slučajevima - na 50-40 pa čak i 30-25 g / l. - biblioteke. s nefrotskim sindromom u bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom. Najčešće pritužbe pacijenti s općom slabošću, gubitkom apetita, žeđu, suhim ustima, smanjenom količinom urina, glavoboljom, nelagodom ili težinom u lumbalnoj regiji, rjeđe mučninom, povraćanjem, nadutošću i rijetkom stolicom. Pacijenti su neaktivni, ponekad adinamični, blijedi. Tjelesna temperatura je normalna ili snižena, koža je hladna i suha na dodir. Često se primjećuje ljuštenje kože, lomljivi nokti i kosa. Granice srca su unutar normalnih granica, međutim, u prisutnosti transudata (tekućine) u perikardijalnoj šupljini, pomaknute su u svim smjerovima. Otkucaji srca i puls su usporeni i tek sa zatajenjem srca i anemijom razvija se tahikardija. Zvukovi srca su prigušeni, a sa hidroperikardom - prigušeni. Arterijski krvni tlak često je normalan, ali se može sniziti. EKG pokazuje znakove distrofije miokarda, nizak napon svih zuba. U plućima s velikim edemom, utvrđuju se skraćivanje udaraljkastog zvuka, slabljenje disanja i često vlažni fini mjehurićavi hropci na donjim dijelovima, što treba smatrati stagnirajućim. Jezik je često obložen, trbuh je povećan, ponekad dolazi do povećanja veličine jetre (na primjer, s amiloidozom ili s zatajenjem cirkulacije). Kod nekih pacijenata, Nefrotski sindrom može biti popraćen takozvanom nefrotskom dijarejom sa gubitkom velike količine proteina kroz gastrointestinalni trakt (proteinski proljev), za koji se vjeruje da je povezan s povećanjem propusnosti crijevne sluznice. Kod pacijenata s nefrotskim sindromom primjećuje se smanjenje bazalnog metabolizma, što je povezano sa smanjenjem funkcije štitnjače. Smatra se da smanjena funkcija štitnjače u određenoj mjeri uzrokuje poremećaj metabolizma proteina i masti i doprinosi smanjenju mokrenja (oligurija). Oligurija je jedan od karakterističnih i trajnih znakova nefrotskog sindroma. Dnevna količina urina obično ne prelazi 1000 ml, često ne više od 400-600 ml. Istodobno, kod pacijenata sa očuvanom bubrežnom funkcijom, relativna gustoća urina je normalna ili povećana (do 1030-1040) zbog visoke koncentracije proteina i drugih osmotski aktivnih tvari u njoj. Hematurija (krv u urinu) nije karakteristična za nefrotski sindrom, ali je moguća, češće u obliku mikrohematurije, rjeđe može biti umjerena, a još rjeđe izražena. Epitel degeneriran masnoćom, kristali kolesterola, a ponekad i kapi neutralne masti također se nalaze u sedimentu. U nekim slučajevima može postojati mala i nestabilna leukociturija. Sa strane periferne krvi, najstariji znak nefrotskog sindroma je povećanje ESR-a, koje može doseći 60-85 mm / h. Broj leukocita i sastav leukocitne formule obično ne podliježu zamjetnim promjenama. ... Ponekad postoji prolazna eozinofilija, očito povezana s unosom određenih lijekova i povećanom osjetljivošću organizma na njih. Moguće je povećanje broja trombocita (do 500-600 hiljada) i blago smanjenje nivoa eritrocita i hemoglobina. povećano zgrušavanje krvi, koje može varirati od blagog povećanja do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije. To dovodi do kršenja mikrocirkulacije u glomerularnim kapilarama i doprinosi bržem razvoju hijalinoze i skleroze glomerula s oštećenom funkcijom bubrega. Klinički postoje dva oblika nefrotskog sindroma - čisti i mješoviti. O čistom nefrotskom sindromu govori se kada prođe bez hipertenzije i hematurije. Mješoviti oblik uključuje one slučajeve bolesti kada se znakovi karakteristični za nefrotski sindrom kombiniraju s hipertenzijom ili hematurijom. Neki autori takve varijante nefrotskog sindroma označavaju kao nefrotsko-hipertenzivne i nefrotsko-hematuričke oblike.
Vrste proteinurije. Po količini proteina u urinu i tipovima proteinskih struktura: 1. Tamm-Hrsval protein 2. selektivan (toko albumin). 3. neselektivni (albumini, globulini), 4. masivni (više od 3 g u litru urina). Iz razloga: tubularna, preljevna proteinurija, funkcionalna, ortostatska, febrilna, ekstrarenalna, proteinurija u pretilosti.
Dijagnostička vrijednost proteinurije je u tome što se pomoću nje može utvrditi vrsta bubrežnih i drugih patologija, stupanj njihovog razvoja, priroda potrebnog liječenja.
Glomerulonefritis je bolest u kojoj je oštećeno bubrežno tkivo. Kod ove bolesti primarno su zahvaćeni bubrežni glomeruli u kojima dolazi do primarne filtracije krvi. Kronični tijek ove bolesti postupno dovodi do gubitka sposobnosti bubrega da obavljaju svoju funkciju - čišćenje krvi od otrovnih tvari s razvojem zatajenja bubrega.
Šta je glomerulus i kako bubrezi rade?
Krv koja ulazi u bubrege kroz bubrežnu arteriju distribuira se unutar bubrega u najmanje posude koje teku u takozvani bubrežni glomerul.Šta je bubrežni glomerulus?
U bubrežnom glomerulusu protok krvi se usporava, jer kroz polupropusnu membranu tekući dio krvi s elektrolitima i organskim tvarima otopljenim u krvi prodire u Bowmanovu kapsulu (koja poput omotača obavija bubrežni glomerulus sa svih strana) . Iz glomerulusa ćelijski elementi krvi sa preostalom količinom krvne plazme izlučuju se kroz bubrežnu venu. U lumenu Bowmanove kapsule, filtrirani dio krvi (bez ćelijskih elemenata) naziva se primarni urin.
Šta su Bowmanova kapsula i bubrežni tubuli (Henleova petlja)?
Ali u ovom urinu, osim otrovnih tvari, otopljene su i mnoge korisne i vitalne tvari - elektroliti, vitamini, proteini itd. Kako bi se sve dobro za tijelo vratilo u krv, a sve štetno izlučilo u konačni urin, primarni urin prolazi kroz sistem cijevi (Henleova petlja, bubrežni tubul). U njemu postoje stalni procesi prijelaza tvari otopljenih u primarnom urinu kroz stijenku bubrežnih tubula. Nakon prolaska kroz bubrežne tubule, primarni urin zadržava otrovne tvari (koje treba ukloniti iz tijela) i gubi one tvari koje se ne mogu izlučiti.
Šta se događa s urinom nakon filtriranja?
Nakon filtracije, konačni urin se izlučuje kroz bubrežne tubule u bubrežnu zdjelicu. Akumulirajući se u njemu, urin postupno teče u mjehur u lumenu uretera.
Što se događa s glomerulonefritisom bubrega?
Uglavnom s glomerulonefritisom, zahvaćeni su glomeruli bubrega.
- Zbog upalne reakcije, na vaskularnom zidu glomerula dolazi do sljedećih promjena:
- Vaskularna stijenka bubrežnog glomerula postaje propusna za stanične elemente
- Formiraju se mikrotrombi koji začepljuju lumen krvnih žila glomerula.
- Protok krvi u žilama zahvaćenih glomerula usporava se ili potpuno prestaje.
- Ćelijski elementi krvi ulaze u lumen Bowmanove kapsule.
- Krvne ćelije u lumenu Bowmanove kapsule blokiraju njegov lumen.
- Krvne stanice blokiraju lumen bubrežnih tubula.
- Cijeli proces filtriranja krvi i primarnog urina u zahvaćenom nefronu je poremećen (nefron je kompleks: bubrežni glomerulus + Bowmanova kapsula + bubrežni tubuli).
- Zbog oslabljenog protoka krvi u bubrežnom glomerulusu, lumen njegovih žila je pust i zamjenjuje ga vezivno tkivo.
- Kao rezultat začepljenja bubrežnih tubula krvnim stanicama, njihov lumen postaje pust, a stijenke se lijepe zajedno sa zamjenom cijelog nefrona vezivnim tkivom.
- Postupna "smrt" nefrona dovodi do smanjenja volumena filtrirane krvi, što je uzrok zatajenja bubrega.
- Bubrežna insuficijencija dovodi do nakupljanja otrovnih tvari u krvi, a tvari potrebne tijelu nemaju vremena vratiti preostale bubrežne bubrege u krv.
Iz navedenog postaje jasno da je uzrok disfunkcije bubrega upalni proces koji se razvija u bubrežnim glomerulima. Sada ukratko o uzrocima upale bubrežnih glomerula.
- Uobičajene zarazne bolesti
- tonzilitis, tonzilitis
- šarlah
- infektivni endokarditis
- septička stanja
- pneumokokna pneumonija
- trbušni tifus
- meningokokna infekcija
- zaušnjaci (zaušnjaci)
- boginje (vodene kozice)
- infekcije uzrokovane Coxsackie virusima
- Reumatske i autoimune bolesti:
- sistemski eritematozni lupus (SLE)
- sistemski vaskulitis
- Schönlein-Henochova bolest
- nasljedni plućni bubrežni sindrom
- Vakcinacija i transfuzija komponenti krvi
- Trovanje tvarima:
- Trovanje organskim otapalima
- alkoholna pića
- trovanje živom
- Zračna terapija, zračna bolest
Vrste i simptomi kroničnog glomerulonefritisa
Prema tijeku i kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeće vrste:1. Latent- najčešći (čini oko 45% svih slučajeva kroničnog glomerulonefritisa). Manifestirano nije izraženo spoljni simptomi: umjereno oticanje i povišeni krvni tlak. To se više očituje podacima laboratorijskog pregleda: opšta analiza urina otkriva povećanu razinu proteina, eritrocita i leukocita.
2. Hematuric- rijedak oblik (ne više od 5% od ukupnog broja pacijenata). Ona se manifestuje na sledeći način spoljni znaci: ružičasti ili crveni urin. U općoj analizi urina otkriven je povećan broj promijenjenih eritrocita.
3. Hipertenzivna- uobičajen oblik (čini oko 20% ukupne incidencije). Ona se manifestuje na sledeći način spoljni simptomi: stalan porast krvnog tlaka, povećanje volumena izlučenog dnevnog urina, noćni nagon za mokrenjem. U općoj analizi urina otkriven je povećan sadržaj proteina i promijenjeni eritrociti, gustoća urina je nešto ispod normalne ili unutar donje granice normale.
4. Nefrotski- uobičajen oblik (oko 25%). Bolest se manifestuje na sledeći način spoljni znaci: visok krvni pritisak, teški otok, smanjena dnevna količina urina. Laboratorijski znakovi ulaze opšta analiza urina: povećana gustoća urina, povećan sadržaj proteina u urinu; hemija krvi otkriva: smanjenje ukupnih proteina (uglavnom zbog albumina), povećanje kolesterola u krvi.
5. Mješovito (nefrotsko-hipertenzivno)- karakteriziraju simptomi dva gore opisana oblika: nefrotski i hipertenzivni.
Metode za dijagnosticiranje kroničnog glomerulonefritisa
Za dijagnosticiranje svih vrsta kroničnog glomerulonefritisa koriste se sljedeće vrste pregleda:
| Vrsta dijagnostike | Zašto je imenovan? |
| Opšta analiza urina | Ova analiza otkriva promjene u sljedećim pokazateljima: gustoća urina, prisutnost proteina i cilindara, prisutnost leukocita i eritrocita, boja urina. |
| Hemija krvi | U ovoj analizi istražuju se sljedeći pokazatelji: ukupni nivo proteina u krvi, nivo albumina u krvi, kreatinin, urea, holesterol i sve masne frakcije (profil lipida). |
| Biopsija bubrega i biopsijska mikroskopija | Ova metoda istraživanja omogućuje vam da istražite promjene tkiva u strukturi glomerula bubrega i otkrije različite morfološke oblike glomerulonefritisa. Histološki oblik glomerulonefritisa na mnogo je načina kriterij za imenovanje adekvatnog liječenja. |
Stadiji hroničnog glomerulonefritisa
Faza kompenzacije U početnoj fazi (fazi kompenzacije), funkcionalna aktivnost bubrega nije promijenjena.Faza dekompenzacije- povezano s progresijom bolesti s oštećenjem bubrežne funkcije (stadij dekompenzacije). Faza s oštećenom bubrežnom funkcijom i razvoj kronične bubrežne insuficijencije.
| Vanjski znakovi | Laboratorijski znakovi |
| Opšta analiza urina
|
Uremia- teška bubrežna insuficijencija. U ovoj fazi bolesti bubrezi konačno gube sposobnost održavanja normalnog sastava krvi.
Dijagnostika hroničnog glomerulonefritisa
| Laboratorijski znakovi akutnog glomerulonefritisa: | |
| Opšta analiza urina: |  |
|
|
| Zimnitsky test: | |
|
|
| Hemija krvi: | |
|
|
| Imunološki test krvi: | |
|
|
Liječenje kroničnog glomerulonefritisa
| Vrsta liječenja | Target | Praktične informacije |
| Uklonite izvor kronične upale koja izaziva autoimuno oštećenje bubrega |
|
| Smanjite opterećenje bubrega. Tjelesna aktivnost ubrzava metaboličke procese koji dovode do ubrzanja stvaranja dušikovih spojeva koji su otrovni za tijelo. | Pacijentu se preporučuje da bude u ležećem položaju, bez hitne potrebe da ne ustaje iz kreveta. |
| Kršenje bubrega dovodi do promjene ravnoteže elektrolita u krvi, gubitka hranjivih tvari neophodnih za tijelo i nakupljanja štetnih otrovnih tvari. Odgovarajuća prehrana može smanjiti štetne učinke gore navedenih faktora. | Tabela broj 7 Karakteristike napajanja:
|
| Poboljšan protok krvi. Uz upalu bubrežnih glomerula stvaraju se uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka u njihovim žilama i začepljenje njihovog lumena. Lekovi iz ove grupe sprečavaju ovaj proces. |
|
| Nesteroidni protuupalni lijekovi | Postoje dokazi da indometacin i ibuprofen utječu na aktivnost imunološkog odgovora. Suzbijanje imunološkog oštećenja bubrega dovodi do poboljšanja zdravlja bubrega. | Indometacin
|
| Sredstva koja potiskuju aktivnost imunološkog sistema imaju blagotvoran učinak na glomerulonefritis. Smanjujući aktivnost imunološkog odgovora, ovi lijekovi potiskuju destruktivne procese u bubrežnim glomerulima. | Steroidni lijekovi:
|
| S razvojem zatajenja bubrega može se primijetiti zadržavanje tekućine u tijelu, kao i promjena u koncentraciji hormona koje proizvode bubrezi. Ove promjene često dovode do trajnog povećanja krvnog tlaka, koji se može smanjiti samo lijekovima. |
|
| Ometani protok krvi u upaljenim glomerulima bubrega, nakupljanje ćelijskih elemenata krvi u bubrežnim tubulima zahtijeva aktiviranje protoka tekućine u nefronu. Stoga diuretici mogu imati pozitivan učinak na glomerulonefritis. |
|
| U slučaju da bolesnik s glomerulonefritisom zadrži kronični fokus infekcije (kronični sinusitis, sinusitis, endometritis, uretritis, tonzilitis), mora se sanirati antibakterijskim lijekovima. | U svakom slučaju, vrstu antibiotika bira ljekar pojedinačno, ovisno o sljedećim faktorima:
|
Zdravstvena prognoza za kronični glomerulonefritis
U nedostatku liječenja, bolest stalno dovodi do gubitka funkcionalno aktivnih nefrona putem bubrega s postupnim početkom zatajenja bubrega.Uz aktivno liječenje s potiskivanjem aktivnosti imunološkog sustava, tijek bolesti se značajno poboljšava, bubrežna insuficijencija se ne razvija ili se vrijeme njenog početka značajno odgađa.
Postoje dokazi o potpunoj remisiji (uspješno izlječenje bolesti) tokom liječenja sa potisnutom imunološkom aktivnošću.
Koje su karakteristike hroničnog glomerulonefritisa kod djece?
Opće karakteristike glomerulonefritisa u dječjoj dobi:- Klinička slika bolesti može uvelike varirati.
- Kronični glomerulonefritis najčešći je uzrok kronične bubrežne insuficijencije kod djece (isključujući novorođenčad).
- Do 40% svih slučajeva hemodijalize i transplantacije bubrega u djece izvodi se zbog kroničnog glomerulonefritisa.
Glavni uzroci kroničnog glomerulonefritisa u djece:
- U većini slučajeva razlozi su nepoznati. Bolest se razvija kao primarno hronično, odnosno dijete ranije nije imalo akutni glomerulonefritis.
- Nije isključena uloga iracionalne terapije kroničnih žarišta infekcije (loši zubi, upaljeni krajnici), teške hipovitaminoze, hipotermije i pothranjenosti tijekom akutnog glomerulonefritisa.
- Određenu ulogu igraju sporo zarazni procesi: infekcija citomegalovirusom, hepatitis B, parainfluenca itd.
- Urođeni poremećaji strukture bubrežnog tkiva.
- Nasljedne imunodeficijencije(smanjena funkcija imunološkog sistema zbog genetskih poremećaja).
- nefrotski (edematozno-proteinski);
- hematuric;
- mješovito.
- Bolest se razvija akutno nakon hipotermije, tonzilitisa, akutne respiratorne infekcije, cijepljenja ili bez vidljivog razloga.
- Glavni simptomi su oticanje i prisutnost proteina u urinu.
- Bolest traje dugo, razdoblja poboljšanja zamjenjuju se novim pogoršanjima. Postepeno se razvija kronična bubrežna insuficijencija.
- Obično nema pritužbi - dijete se osjeća normalno.
- Mala količina crvenih krvnih zrnaca i proteina nalazi se u urinu. Ponekad te promjene traju 10-15 godina bez ikakvih simptoma.
- Nađeno je mnogo djece hronični tonzilitis(upala krajnika) i drugih hroničnih žarišta infekcije.
- Povremeno se može javiti oticanje, bol u leđima, glavobolja, umor i bol u trbuhu.
- Kod neke djece bolest je popraćena anemijom, bljedilom i povišenim krvnim tlakom.
- Ako simptomi potraju duže vrijeme, postoji opasnost od kroničnog zatajenja bubrega.
- Karakteristična je kombinacija nečistoća krvi i proteina u urinu, edemi, povišeni krvni tlak.
- Manifestacije visokog krvnog pritiska: glavobolje i vrtoglavica, bolovi u leđima, letargija, razdražljivost, zamagljen vid, a ponekad i grčevi.
- Često se bilježe anemija i bljedilo.
- Bolest je teška, kronično zatajenje bubrega razvija se vrlo rano.
Kako se provodi ambulantno promatranje djece oboljele od kroničnog glomerulonefritisa?
Dispanzersko promatranje provodi se dok dijete ne bude prebačeno u kliniku za odrasle:
- Hronični pijelonefritis... Bolest u kojoj se upala pretežno razvija u zdjelici, čašici i bubrežnom tubularnom sistemu.
- Amiloidoza... Bolest u kojoj je metabolizam proteina i ugljikohidrata poremećen kod raka bubrega
Mogu li piti alkohol s glomerulonefritisom?
Konzumacija alkohola negativno utječe na stanje svih organa i sistema, a ni bubrezi nisu izuzetak. Alkohol može pogoršati tijek kroničnog glomerulonefritisa, pa se preporučuje potpuno napuštanje. Gazirana pića su takođe tabu. Je li moguće jesti lubenice s glomerulonefritisom?
Ljudi sa hroničnim glomerulonefritisom mogu jesti lubenice. No, budući da sadrže puno tekućine, preporučena maksimalna količina konzumiranih lubenica određuje se ovisno o obliku i stadiju bolesti. Provjerite sa svojim ljekarom. Ponekad se s kroničnim glomerulonefritisom čak preporučuje organizirati istovarne dane "lubenice".
latentni oblik- prognoza je povoljna; - hematurični i hipertenzivni oblik- prognoza je ozbiljna;
- mješoviti i proteinski oblik- prognoza je nepovoljna.
Učitavanje ...