Rupture Ahilove tetive najčešći su kod sportaša i aktivnih ljudi u dobi od 30 do 55 godina. Ova starosna skupina je u opasnosti jer su ti pacijenti još uvijek prilično aktivni, ali s vremenom njihove tetive postaju sve kruće i postupno slabe.
U pravilu se to događa pri izvođenju radnji koje zahtijevaju naglo ubrzanje ili promjenu smjera kretanja (na primjer, košarka, tenis itd.). Pacijenti obično opisuju oštar bol u području pete kao da su "ubodeni štapom u predjelu Ahilove tetive". Akutna ruptura Ahilove tetive dijagnosticira se prilikom pregleda pacijenta; radiografija u ovom slučaju nije jako učinkovita.
Ahilova tetiva najveća je i najjača tetiva u tijelu (slika 1). Može izdržati opterećenje 2-3 puta veće od tjelesne težine tijekom normalnog hodanja, pa je vraćanje normalnog funkcioniranja Ahilove tetive izuzetno važno.
Ruptura Ahilove tetive može se uspješno liječiti bez operacije ili kirurški. U oba slučaja treba postupati u skladu sa svim pravilima i propisima. Nedavna istraživanja pokazuju da nekirurški i kirurški tretmani ruptura Ahilove tetive dovode do istih rezultata.
Kirurško liječenje rezultira nešto bržim oporavkom i manjom stopom ponovnog pucanja. Međutim, operacija može biti povezana s vrlo ozbiljnim komplikacijama, poput infekcije ili problema s zacjeljivanjem postoperativnih rana.
Stoga bi konzervativno liječenje moglo biti poželjnije za osobe koje pate od dijabetesa melitusa i vaskularnih bolesti, kao i za teške pušače.
Slika 1: Ahilova tetiva
Mehanizam ozljede i klinička slika
Suze se obično događaju kada sportaš optereti Ahilovu tetivu u pripremi za polijetanje. To se može dogoditi kada se smjer kretanja naglo promijeni, pri pokretanju trčanja ili pripremi za skok (slika 2).
Do suza dolazi zbog mišića u listu koji snažno djeluju kroz Ahilovu tetivu dok se tijelo kreće. U trenutku ozljede, pacijenti osjećaju akutnu bol u stražnjem dijelu potkoljenice ili stopala, mnogi opisuju ovaj osjećaj kao da su pogođeni palicom s leđa, često se čuje klik.
Nakon ozljede pojavljuje se područje povlačenja ili deformacije duž Ahilove tetive, edema i hematoma. Pacijenti hodaju, šepajući na ozlijeđenom udu, ne mogu stajati na prstima. Djelomično pucanje Ahilove tetive nije uobičajeno.
Bolni tendonitis (upala) Ahilove tetive ili djelomična ruptura mišića potkoljenice (lista) dok se pričvršćuju na Ahilovu tetivu također mogu uzrokovati bol u tom području. Bol pri pucanju Ahilove tetive može brzo nestati, a ozljeda se može smatrati uganućem pri početnom pregledu u hitnoj službi.
Pirinač. 2. Mehanizam ozljede - oštra promjena smjera kretanja do maksimalnog opterećenja Ahilove tetive
Klinički pregled
Puknuće Ahilove tetive može se prilično lako dijagnosticirati tokom specijalističkog pregleda. Najčešća lokalizacija ruptura je 2,0-5,0 cm iznad mjesta pričvršćivanja tetive na pete. Glavni način da se utvrdi prisutnost ili odsutnost puknuća Ahilove tetive je da se Thompsonov test.
Pacijent leži na trbuhu tako da stopala slobodno vise s ruba kauča, nakon čega liječnik stisne lisne mišiće. Ako integritet tetive nije narušen, stopalo će se uzdići [plantarna fleksija]. Ako dođe do puknuća tetive, neće biti pokreta.
Često pacijenti pogrešno vjeruju da njihova tetiva radi ispravno ako mogu pomicati stopalo gore -dolje. Međutim, to je moguće samo u sjedećem položaju jer su susjedni mišići i tetive netaknuti.
Kada pokušate podignuti nogu u stojećem položaju i prenijeti tjelesnu težinu na ozlijeđeni ekstremitet, pojavit će se bol i slabost. Ako dođe do pucanja Ahilove tetive, pacijentu će biti nevjerojatno teško stajati na prstima bilo koje vrijeme - to se naziva STAMP test... Osjetljivost i cirkulacija stopala i gležnja uglavnom nisu pogođeni.
Metode istraživanja
Kod akutne rupture tetive, klinički pregled najčešće je dovoljan za postavljanje dijagnoze. Radiografija može biti korisna samo ako postoji sumnja na avulzijski prijelom kalkaneusa (situacija u kojoj se Ahilova tetiva odvaja od kalkaneusa svojim fragmentom).
Razmak se može vidjeti na ultrazvuku ili MRI. Međutim, ove studije nisu potrebne za akutne rupture, osim ako postoji neka neizvjesnost u pogledu dijagnoze. Ove su metode pregleda vrlo korisne za kronične rupture ili kronične bolesti Ahilove tetive.
Liječenje
Ruptura Ahilove tetive može se liječiti bez operacije ili odmah. Obje metode liječenja imaju svoje prednosti i nedostatke. Nedavna istraživanja pokazala su da nekirurški i kirurški tretmani za rupturu Ahilove tetive daju jednake rezultate.
Izbor metode liječenja ovisi o konkretnom slučaju i pacijentu. Važno je razumjeti da je potrebno liječiti rupture Ahilove tetive. Zanemarena (zanemarena) ruptura Ahilove tetive dovodi do negativnih posljedica kao što su sindrom kronične boli, hromost, disfunkcija ozlijeđenog udova. Osim toga, stare pauze je mnogo teže liječiti, a rezultati liječenja su gori, štoviše, period rehabilitacije se povećava.
Liječnik samo pomaže prirodi da povrati integritet Ahilove tetive, njegov zadatak je stvoriti ugodne uvjete za proces regeneracije, naime približiti rascijepljene krajeve tetive i, za vrijeme potrebno za oporavak, ih imobilizirati. Konzervativnom metodom liječenja liječnik postiže konvergenciju krajeva tetive položajem stopala, operativnom metodom krajeve tetive šiva nitima.
Nehirurško lečenje
Ovom metodom liječenja stopalo se povlači i fiksira u položaju ekvinusa (stopalo u položaju maksimalne plantarne fleksije). U tom položaju stopala dolazi do maksimalne konvergencije slobodnih krajeva Ahilove tetive. Za to se može upotrijebiti gipsani (polimerni) zavoj ili kruta šarka za skočni zglob s mogućnošću podešavanja kuta i jastučića za petu.
Uz konzervativno liječenje, rehabilitacija može biti agresivnija - pacijentima je dopušteno djelomično opteretiti ozlijeđeni ekstremitet od prvog dana, ali je puno opterećenje dopušteno samo 6 tjedana nakon ozljede. Suvremeni rehabilitacijski protokoli imaju za cilj aktiviranje pacijenata što je prije moguće uz zaštitu ozlijeđene tetive od značajnog stresa koji može dovesti do pucanja ili uganuća zacijeljujuće tetive.
Izuzetno je važno da je ovim pristupom moguće očuvati funkciju mišića potkoljenice. Potrebno je pratiti stanje tetive tokom čitavog perioda neoperativnog liječenja. To se može učiniti kliničkim pregledom i / ili ultrazvukom. Ako postoje znakovi razdvajanja vrhova tetiva ili nedostatak prianjanja, potrebno je razmotriti kirurško liječenje.
Glavna prednost nekirurškog liječenja je odsutnost rezova i uboda na ovom području, stoga ne može biti problema sa zacjeljivanjem rana ili infekcijom. Infekcija rane nakon operacije Ahilove tetive može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa bi se za mnoge pacijente, posebno za osobe s dijabetesom mellitusom, vaskularnim oboljenjima i pacijente koji puše duže vrijeme, trebalo razmotriti nekirurško liječenje.
Glavni nedostatak nehirurškog liječenja je to što oporavak može biti nešto sporiji. Potpuni oporavak nastupa 2-4 sedmice kasnije nego nakon operacije. Osim toga, konzervativnim liječenjem povećava se rizik od ponovnog pucanja tetive. Ponavljane suze obično se javljaju 8-18 mjeseci nakon početne ozljede.
Operativno liječenje
Kirurško liječenje puknute Ahilove tetive započinje otvaranjem kože i identifikacijom poderane tetive. Njegovi odsječeni krajevi zatim se spajaju kako bi stvorili stabilnu strukturu. To se može učiniti standardnom metodom popravljanja Ahilove tetive ili minimalno invazivnom metodom (pomoću mini rezova i uboda kože).
Otvorena popravka Ahilove tetive
Obnova Ahilove tetive najčešće se izvodi kroz rez na koži napravljen u projekciji rupture tetive duž stražnje površine potkoljenice. Dolazi se do mjesta pucanja Ahilove tetive, zatim se labavi krajevi ekonomično obrezuju, čiste i pripremaju za šivanje. Stopalo se dovodi u položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost tetive minimalna, a poderani krajevi tetive što bliže, nakon čega dolazi do zašivanja. Nakon zašivenja krajeva tetive, rana se temeljito ispere, kontrolira krvarenje, na kožu se nanose šavovi, aseptični zavoj, elastična kompresija i imobilizacija pomoću gipsa ili krutog reza. Lokalno hladno. (vidi sliku 1).
Mogući nedostatak otvorenog popravljanja puknute Ahilove tetive je problem zarastanja rana, što može dovesti do duboke infekcije koju je teško popraviti, ili bolnog postoperativnog ožiljka.
Minimalno invazivna popravka Ahilove tetive
Druga metoda popravljanja Ahilove tetive je "mini" rez na koži. U ovom slučaju, u projekciji rupture tetive, napravljen je mali vodoravni rez dužine 1,5-2,0 cm. Slobodni krajevi tetive se mobiliziraju i vade u ranu, labavi krajevi se ekonomski režu, čiste i pripremaju za šivanje.
Pukotinama na koži, šavovi tetiva se zašiju na udaljenosti 2,0 - 4,0 cm od mjesta rupture, stopalo se dovodi u položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost tetive minimalna, a poderani krajevi tetive su što bliže, zatim dolazi do šivanja.
Nakon šivanja krajeva tetive, rana se temeljito ispere, kontrolira krvarenje, na kožu se nanose šavovi, aseptični zavoj, elastična kompresija i imobilizacija pomoću gipsa ili krutog reza. Lokalno hladno.
Prednosti ove tehnike uključuju manje oštećenje mekog tkiva, manje stvaranja ožiljaka i bolje kozmetičke prednosti. Nedostaci uključuju veći rizik od oštećenja suralnog živca, jer se, za razliku od otvorene operacije, šavovi nanose bez otkrivanja cijele dužine tetive, što otežava vidjeti da li se živac nalazi na mjestu operacije.
Živci koji bi mogli biti oštećeni uzrokovat će obamrlost duž vanjske površine leđa stopala, blizu malog prsta. Moguće je da sam šav tetive možda nije tako jak kao kod otvorene tehnike, što može dovesti do bržeg ponovnog pucanja. (vidi sliku 2)
Prednosti operacije Ahilove tetive uključuju sljedeće:
- brži oporavak
- mogućnost ranog raspona pokreta u mišićima nogu, stoga program rehabilitacije može biti agresivniji
- niži postotak ponovnog pucanja (postotak ponovnog pucanja značajno je manji kod pacijenata nakon operacije (2-5%) nego kod onih koji su prošli konzervativno liječenje (8-12%)
Moguće komplikacije kirurškog i konzervativnog liječenja
- asimetrični hod (dovodi do boli u drugim područjima)
- duboka venska tromboza donjih ekstremiteta
- plućna tromboembolija
- nesrastanje Ahilove tetive
- ponovljene pauze
Komplikacije nakon kirurškog liječenja
Ne zarastanje rana
Iako je to obično uobičajena komplikacija za većinu operacija, komplikacije zacjeljivanja rana posebno su opasne pri popravljanju Ahilove tetive. Budući da u području Ahilove tetive postoji malo okolnog mekog tkiva, a ovo područje kože ima namjerno lošu opskrbu krvlju. Dakle, bilo koji problem zarastanja rana može lako utjecati na samu tetivu. Za većinu pacijenata postoji približno 2-5% rizika od razvoja problema sa zacjeljivanjem rana. Međutim, ovaj rizik značajno se povećava kod pušača i pacijenata s dijabetesom melitusom.
Infekcija
Duboka infekcija nakon popravka Ahilove tetive može biti veliki problem. Infekcija se često javlja kada postoji problem sa zacjeljivanjem rana koji omogućava bakterijama iz vanjskog svijeta da inficiraju popravljenu Ahilovu tetivu. Liječenje može zahtijevati ne samo antibiotike, već i konačno uklanjanje svih šavova, a u nekim slučajevima i uklanjanje tetive. Pušači i dijabetičari imaju povećan rizik od ozbiljne infekcije rane nakon operacije popravljanja Ahilove tetive.
Oštećenje živaca / neuritis
Utrnulost kože u području postoperativnog ožiljka prilično je česta komplikacija. Ozbiljniji problem je oštećenje živca koji je odgovoran za funkciju mišića ili senzornu kontrolu. To se može dogoditi kada je živac upleten u šav ili oštećen instrumentom tijekom operacije. Oštećenje jednog od živaca u stopalu često rezultira neuritisom (bolnom upalom živca). Početno oštećenje živca može biti relativno manje, na primjer: živac koji se rasteže pri uvlačenju mekog tkiva tijekom operacije; ili živac koji se zaplete u ožiljno tkivo koje nastaje kao odgovor na postoperativno krvarenje. Ova vrsta iritacije živca stvara simptome poput utrnulosti i / ili peckanja duž živca. Lokalizirano oštećenje živca često je povezano s kirurškim rezom, a pritisak na područje ozljede živca može uzrokovati jaku bol ili nelagodu duž živca.
Rehabilitacija nakon puknuća Ahilove tetive
Standardni oporavak
Tijekom prvih 6-8 tjedana, noga se imobilizira u gipsu ili ortozi, tako da se tetive i okolna tkiva pravilno zacjeljuju. Osim toga, tetiva se mora zaštititi jer zacjeljujuća Ahilova tetiva još uvijek može biti preslaba da izdrži stres normalnog hodanja. Nakon 6-8 tjedana, pacijentova noga stavlja se u čizmu koja se može ukloniti, često s laganim podizanjem pete, kako bi se blago rasteretila Ahilova tetiva.
Od ovog trenutka, pacijent može početi hodati, ali sporim tempom. Fizioterapija i vježbe fizioterapije usmjerene na razvoj pokreta i jačanje tonusa mišića potkoljenice, u pravilu počinju 6-8 tjedana nakon operacije. Podizanje pete postupno se povlači tijekom nekoliko tjedana, vraćajući stopalo u neutralni položaj. U slučaju standardnog oporavka, pacijent može ponovno nositi normalne cipele 9-14 tjedana nakon operacije.
Agresivnija sportska rehabilitacija nakon puknuća Ahilove tetive indicirana je za mlade pacijente i profesionalne sportaše, pod uvjetom da su disciplinirani.
Ispod je grub, korak po korak plan rehabilitacije koji će vam pomoći da se brže i efikasnije oporavite od puknuća Ahilove tetive.
U idealnom slučaju, rehabilitacija je najučinkovitija u specijaliziranim centrima pod vodstvom profesionalnih rehabilitacijskih terapeuta.
Sedmica 0-2
Potkoljenica je fiksirana pod kutom od 20 stupnjeva plantarne fleksije (ili se jastuk za petu od 2 cm stavlja ispod pete u ortozi). Aksijalno opterećenje na nozi je zabranjeno. Šetnja po stanu sa štakama. U slučaju operacije, zavoji se izvode u tom periodu. Prevencija tromboze.
Nedelja 2-4
Potkoljenica je još uvijek u plantarnoj fleksiji. Vježba počinje, nekoliko puta dnevno bez udlage. Vježbe se sastoje od blagih ljuljajućih pokreta (gore -dolje) skočnog zgloba, pokušavajući održati Ahilovu tetivu u neutralnom položaju (90 stupnjeva). Osim toga, inverzija i everzija stopala, kao i potkoljenice, izvode se s blagom plantarnom fleksijom. Aksijalno opterećenje na nozi je zabranjeno. Hodanje sa štakama. Prevencija tromboze.
Sedmica 4-6
Dopušteno je povećanje opterećenja na nozi. Hodanje s doziranim opterećenjem na operiranom udu. Nastavite raditi gore navedene vježbe i nosite udlagu danju i noću. Prevencija tromboze.
6-8. Sedmica
Uklonite nagon ispod pete i nastavite nositi udlagu. Vježba napreduje sa sporim istezanjem tetive od 90 stepeni. Dodaju se vježbe otpora za jačanje mišića listova. Prevencija tromboze.
Nedelja 8-12
Malo po malo prelaze u naviku udlage, po potrebi koriste štake. Volumen pokreta, stabilnost i propriocepcija postupno se optimiziraju. Dodane su vježbe za balansiranje jastuka.
Važno je shvatiti da je za povratak na prethodnu aktivnost potrebno pričekati potpuno ozdravljenje Ahilove tetive.
Sprječavanje oštećenja Ahilove tetive
Slijedom ovih jednostavnih koraka možete značajno smanjiti rizik od ozljede Ahilove tetive.
- zagrijte se prije početka vježbanja
- prije treninga koristite masti za zagrijavanje sporta
- trenirajte u specijalizovanim cipelama
- koristite individualno izrađene ortopedske uloške
- uravnotežite nivo fizičke aktivnosti sa svojim godinama i nivoom kondicije
- nakon treninga obavezno se istegnite
- koristiti hladnu nakon istezanja
- ako osjetite nelagodu tijekom i nakon fizičke aktivnosti, obratite se liječniku
Prva pomoć kod puknuća Ahilove tetive
Ako imate puknuće Ahilove tetive ili vam se čini da nešto nije u redu, morate slijediti ove korake
- prestanite vježbati
- nanesite hladnoću na područje Ahilove tetive
- uzmite lekove protiv bolova
- dati povrijeđenom udu povišeni položaj (stopalo iznad srca)
- pokušajte ne nagaziti ozlijeđeni ud
- nazovite hitnu pomoć ili sami dođite u bolnicu
U kontaktu sa
Ahilova tetiva tricepsnog telećeg mišića može izdržati potisak od 400 kg. Ipak, pucanje Ahilove tetive ozljeda je, posebno u sportu, nažalost, nije neuobičajeno. Srećom, danas je potpuno izlječiv kirurškim zahvatom. A tehnikom poznatog ljekara za rehabilitaciju Marka Geršburga moguće je za nekoliko mjeseci vratiti radnu sposobnost ovog važnog organa na prethodni nivo.
Period imobilizacije ( prvih 1,5 meseci nakon operacije)
Odmah nakon operacije nanosi se gips. U prve tri sedmice nakon operacije vježbe se izvode u početnim ležećim i sjedećim položajima: posebne vježbe za prste, zglob kuka i, ako gips dozvoljava, za zglob koljena.
Skup posebnih vježbi (4-5 sedmica nakon operacije):
- Sjedenje na podu, fleksija i ekstenzija prstiju (od prve sedmice) (1 min.);
- ležanje na leđima, imitacija vožnje biciklom, naprijed -nazad (ako gips dopušta - od prve sedmice) (1-2 min.);
- ležanje na trbuhu, kontra savijanje nogu u zglobovima koljena (ako gips dopušta - od prve sedmice) (1 min.);
- sjedenje na stolici, pritiskanje plantarnog dijela stopala na gips (prvo naučite kako izvesti sličan pokret sa zdravom nogom), stupanj napetosti je minimalan (vrijeme jedne napetosti varira od 1 do 8 sekundi, pauza - 3 sekunde, ukupno vrijeme - do 3 minute.);
- ležanje na zdravoj strani, kružni pokreti u zglobu kuka u oba smjera naizmjenično (5 min.);
- sjedenje, produženje nogu od 90 do 180 ″ s dodatnim utezima dizajniranim za 20-30 pokreta (2-3 serije);
- leži na leđima, ispravljenih nogu. Podizanje zdjelice uz oslonac na petama i lopaticama (1 min.).
Period oporavka funkcije skočnog zgloba ( od 1,5 meseca do 3,5 meseca nakon operacije)
Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo pridržavati se propisanog motornog režima odmah nakon skidanja gipsane "čizme". "Učenje hodanja" treba biti na petama (do 4-5 cm), jer je produžetak skočnog zgloba ograničen. U prva 2-3 dana (a zimi - do 57 dana) morate hodati sa štakama i po ravnoj stazi, vodeći se sljedećim pravilima:
- položaj uzdužne osi stopala treba biti strogo paralelan sa smjerom kretanja;
- odabire se mala dužina koraka (oko pola stope). U tom slučaju treba osjetiti malu napetost u radnom području.
Kako se potpuniji produžetak stopala obnavlja, duljina koraka postupno se povećava na dužinu jedne noge, a zatim na tri dužine stopala. Kako se korak vraća u normalu, visina pete se smanjuje na 3 centimetra. Za to je obično potrebno 5-7 dana. Sportašu je potrebno još 5-7 dana da trenira hodajući u patikama. U nekim slučajevima možete koristiti podstavu visoku 1 cm u području pete od filca, filca ili guste gume. Trajanje hodanja postupno se povećava sa 15-20 minuta. do 4560 min. dva meseca nakon operacije. Trening hodanja je priprema za trčanje. Postoje dva preduvjeta za početak sporog trčanja:
- nema komplikacija preopterećenja;
- ispunjenje standarda u hodanju - 6 km u jednom satu (4 mjeseca nakon operacije).
Međutim, prerano je za trčanje u drugom periodu. Ali vrijeme je za vježbe istezanja koristeći tzv. mini simulatori. Ovo uključuje:
- "Stolica za ljuljanje" - uređaj nalik utezima za papir;
- nožna pedala dio je šivaće mašine;
- oslonac za noge s "uzdama" izrađenim od užeta ili gumenog zavoja.
Doziranje ovih vježbi u opsegu i naporu treba biti vrlo oprezno kako se ne bi oštetila Ahilova tetiva.
Sve posebne vježbe u periodu od 1,5 do 2 mjeseca. nakon operacije se kombiniraju u kompleks:
- sjedenje na podu, fleksija i ekstenzija prstiju i skočnog zgloba (1-2 min.);
- ležanje na podu, imitacija rotacije pedala bicikla (naglasak na radu stopala) (2-3 min.);
- leži na trbuhu, naizmjenično savijanje i istezanje stopala (1 min.);
- dok sjedite na stolici, u isto vrijeme podignite i raširite čarape s osloncem na pete, a zatim, uz oslonac na čarapama, podignite i raširite pete (1 min.);
- sjedenje na stolici, podizanje na nožni prst, savladavanje težine utega (5-10 kg), postavljenog na bedro (do umora);
- sjedenje na stolici, statički oslonac za noge uz zid (5-8 sek.), nakon čega slijedi opuštanje (2-3 sek.) (1-2 min.).
2 mjeseca nakon operacije, skup vježbi uključuje održavanje tjelesne težine stojeći na prstima. Preporučuje se korištenje različitog položaja stopala: strogo paralelno jedan s drugim, s nožnim prstima okrenutim prema van i prema unutra.
Skup posebnih klasa ( 2,5-3 meseca nakon operacije)
- Sjedenje na podu, razmaknutih nogu, kružna kretanja stopala maksimalne amplitude, naizmjenično u oba smjera (1-2 min.);
- sjedenje na stolici, fleksija i ekstenzija stopala s petama na podu (1-2 min.);
- stajanje, podizanje na prste (10-15 puta);
- stojeći, držeći se za oslonac, operiranu nogu u položaju stražnjeg guranja, statičku potporu za noge (5-10 sek.), nakon čega slijedi opuštanje mišića 2-3 sekunde. (5-10 puta);
- stojeći na prstima, držeći se za oslonac, prenoseći težinu s prstiju na prste (1 min.);
- stojeći uz oslonac, hodajući na prstima s opružnim njihanjem na potpornoj nozi (1 min.); g) ustati do nožnih prstiju (5-10 puta).
Skup vježbi u bazenu ( oko 2 meseca nakon operacije)
- Držanje za rukohvat, imitacija vožnje bicikla s naglaskom na pedaliranje naizmjenično u oba smjera (1-2 minute);
- stojeći na rukohvatu, noge su šire od ramena, naizmjenično naginju u stranu sa maksimalnim produženjem stopala (1-2 min.);
- sporo hodanje sa kotrljanjem kroz uzdužni luk stopala (2-3 min.);
- stojeći na prstima na rukohvatu, naizmjenično dodirujući dno petom s punim proširenjem zglobova koljena i gležnja (1-2 min.);
- držeći se za rukohvat i oslonivši stopala sa strane, naizmjence u stranu sa maksimalnim istezanjem gležnja (1-2 min.);
- hodanje s valjkom kroz uzdužni luk stopala (2-3 min.);
- plivanje prsno;
- hodanje prstima;
- leđno.
Period obuke i oporavka ( 3,5 meseca nakon operacije)
Osim vježbi 2. razdoblja, koje razvijaju zglobove gležnja i koljena, u 3. razdoblju (posebno od 4. mjeseca) izvode se sljedeće vježbe:
- podizanje na prste na koraku od 5-7 cm (nakon 5-7 dana-samo na prst operirane noge, držeći se za oslonac;
- hodanje u polučučnju - "hodanje guske";
- preskakanje užeta s noge na nogu;
- stojeći u mješovitom osloncu s rukama, skačući iz polu čučnja u polučučanj;
- držeći se za potporu čučnja bez podizanja peta s poda;
- statička potpora s nogom za trčanje (5-8 sek.) naizmjenično s opuštanjem mišića (2-3 sek.)
Prateći ovu tehniku sami, morate biti vrlo osjetljivi na najmanji kvar u operiranom zglobu i, kako kažu, razmišljati glavom. Na primjer, izvodeći "korak na prste", težište se prvo pomiče prema zdravoj nozi. I morate vrlo jasno kontrolirati svoja osjećanja kako biste glatko povećali opterećenje i nakon tjedan dana ustali samo na operiranu nogu.
I posljednja stvar: činjenica da je period rehabilitacije već treći ne znači da možete učiniti sve što želite, jer osoba koja je prošla takvu operaciju mora ostati pod pomnim nadzorom u medicinskom centru do potpunog oporavka. Osim toga: sve fizičke aktivnosti i uslovi rehabilitacije moraju se dogovoriti sa ljekarom koji dolazi. Ne zaboravi ovo!
Ruptura Ahilove tetive - istorija povreda
Srodni materijali:
Nema sličnih materijala ...
Pucanje Ahilove tetive uobičajena je ozljeda među sportašima koja može uzrokovati mnoge ozbiljne probleme. Često se pauza dogodi tokom brzog trčanja ili skoka. Pravilna rehabilitacija nakon puknuća Ahilove tetive pomoći će vam da se brzo oporavite i izbjegnete buduće zdravstvene probleme.
Razlozi za jaz i njegove vrste
Do pucanja Ahilove tetive dolazi kada:
- Direktan udarac u napetu tetivu. To se najčešće događa tokom sporta. S takvom ozljedom, liječnici dijagnosticiraju zatvoreni jaz.
- Posredna ozljeda, koja također rezultira puknućem zatvorenog tipa. Takva oštećenja mogu nastati kao posljedica oštrog leđnog savijanja stopala pri padu s klizavih koraka, oštrog kontrakcije mišića potkoljenice pri istezanju noge, na primjer, kao rezultat skoka ili pada s visine kad je prst na nozi je u produženom stanju.
- Ahilova tetiva može se ozlijediti ako je izložena oštrom predmetu, poput ubodne rane. U tom slučaju nastaje otvorena praznina.
Pucanje Ahilove tetive može biti uzrokovano nekvalitetnom obućom, kratkom tetivom, prekomjernom težinom, starosnim i degenerativnim promjenama uzrokovanim preopterećenjem tkiva tetive
Prilikom pucanja Ahilove tetive dolazi do oštre, jake boli, koju u većini slučajeva prati zvuk škljocanja. Nakon puknuća, pacijent je mlitav, ne može stajati na vrhovima ozlijeđene noge niti ih gurnuti prema podupiraču. Na mjestu puknuća možete osjetiti udubljenje veličine 2-5 cm iznad pete.
Ruptura Ahilove tetive može biti djelomična ili potpuna. Djelomično pucanje može se liječiti konzervativno primjenom gipsanog gipsa. Uz potpunu rupturu, izvodi se operacija šivanja tetive.
Operacija je najefikasniji i najčešće korišteni način liječenja rupture Ahilove tetive.
Period rehabilitacije i vrijeme oporavka
Liječenje i rehabilitacija nakon puknuća Ahilove tetive dug je i težak proces. Nakon operacije, pacijentu se nanosi gipsani gips šest tjedana: prve tri sedmice do gornje trećine bedra, zatim se udlaga zamjenjuje gipsanim gipsom do koljena. Pod uvjetom da se poštuju sva ljekarska uputstva, većina pacijenata se vraća normalnom načinu života za 4-6 mjeseci.
Značajke prve faze oporavka
Period rehabilitacije nakon operacije Ahilove tetive ima tri faze. Prva traje oko šest sedmica. U tom periodu potrebno je stvoriti optimalne uslove u zoni operacije za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u tkivima; pažljivo, umjereno aktiviranje pacijenta i sprječavanje komplikacija nakon operacije. Da biste to učinili, unutar 8-9 dana nakon operacije, ozlijeđenu nogu morate držati u povišenom položaju na udlagi - to poboljšava venski odljev. 
Skup vježbi u prvoj fazi rehabilitacije
U prvoj fazi rehabilitacije nakon puknuća Ahilove tetive, pacijenti bi trebali izvoditi opće razvojne fizičke vježbe koje pokrivaju sve mišićne skupine. Moraju se obaviti drugi dan nakon operacije. Ležeći na krevetu, pacijent mora izvoditi aktivne pokrete prstima.
Devetog do desetog dana zadatak je izbjeći atrofiju i očuvati kontraktilnu funkciju triceps mišića potkoljenice. Pacijent hoda na štakama ne oslanjajući se na ozlijeđeni ekstremitet i izvodi kontrakciju ovog mišića.
Tri tjedna nakon operacije, kada se udlaga zamjenjuje gipsom do koljena, moraju se izvesti aktivni pokreti u zglobovima koljena i kuka kako bi se vratilo kretanje u njima i funkcionalna rehabilitacija mišića natkoljenice.
Druga faza oporavka
Drugi period oporavka nakon ozljede počinje nakon uklanjanja gipsa i završava oko tri mjeseca nakon operacije. Rehabilitacija nakon zašivenja Ahilove tetive u ovoj fazi trebala bi ukloniti takve negativne pojave kao što su kontraktura skočnog zgloba, hipotenzija i hipotrofija triceps mišića noge i smetnje u hodu.
Vježbe u bazenu
U drugoj fazi oporavka učinkovite su nastave u bazenu, gdje pacijenti izvode sljedeće vježbe:
- uzgoj teladi;
- polu čučanj na prstima;
- hodanje po prstima;
- plivanje s perajama.
Fizioterapija u drugoj fazi rehabilitacije
Da biste uklonili komplikacije nakon operacije, morate izvoditi pokrete stopala u toploj vodi: fleksiju, ekstenziju i kružne pokrete u skočnom zglobu, kotrljanje lopte i gimnastički štap sa stopalima.
Približno 2,5 mjeseca nakon operacije, pacijent može hodati štapom. Potrebno je osposobiti oslonac na prstima obje noge i postupno pomaknuti težište tijela na ozlijeđenu nogu. Praktikuje se pravilno hodanje dok se funkcija okretanja stopala potpuno ne vrati.
Treća faza oporavka
Fizička rehabilitacija u slučaju puknuća Ahilove tetive u završnoj fazi trebala bi osigurati maksimalnu obnovu raspona pokreta. Ako se pacijent pridržava svih liječničkih preporuka, nakon tog perioda oporavka vraća se svom normalnom načinu života, sportaši mogu postupno započeti proces treninga.
Vježbe treninga i rehabilitacije u završnoj fazi rehabilitacije
Proces rehabilitacije u ovoj fazi uključuje vježbe postepenog spuštanja, odnosno silaska niz stepenice. Sportska opterećenja dopuštena su tek nakon što pacijent izvede deset podizanja prstiju, spusti se niz stepenice unatrag i zglob postane potpuno pokretan.
Nakon toga, pacijenti bi trebali hodati simulatorom. Tada možete početi trčati sporim tempom: prvo, samo na ravnoj podlozi, a s vremenom dodajte trčanje sa strane i cik -cak. 
Komplikacije nakon operacije
Nakon operacije rupture Ahilove tetive mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Ozbiljni bolni ožiljci kao posljedica nedovoljno dobre kirurške tehnike ili loše izvedenog postoperativnog perioda. Mogu se pojaviti i kada tetiva ponovo pukne. To može dovesti do ograničenog kretanja zglobova, stalnih bolova, poremećaja normalnog procesa hodanja.
- Ponovno pucanje može nastati zbog kršenja postoperativnog režima ili zbog prekomjernog stresa na ozlijeđenoj nozi. Ova komplikacija zahtijeva drugu operaciju, nakon čega je proces rehabilitacije složeniji i oduzima više vremena.
- Oštećenje suralnog živca, koje se očituje utrnulošću duž ruba stopala. Ova komplikacija ne uzrokuje mnogo nelagode ili boli.
- Neuroma stopala je benigna neoplazma koja se prilično dobro može liječiti lijekovima. Nelagoda koju uzrokuje ova bolest može se ukloniti udobnom obućom i posebnim oblogama.
Ahilova tetiva jedna je od najvećih u ljudskom tijelu. Nalazi se na stražnjoj strani potkoljenice, ponekad se naziva i kalkanealna. Izlazi iz glava triceps mišića potkoljenice pa do kalkana.
Ahilova tetiva igra ogromnu ulogu u našem tijelu. Tetiva je odgovorna za fleksiju gležnja. Zahvaljujući njemu osoba može normalno hodati, micati se nogama, stajati na prstima, skakati i trčati.
Pucanje tetive dovodi do ograničenja kretanja, nemogućnosti stajanja na zahvaćenoj nozi. Najčešće se ova vrsta ozljede javlja kod sportaša.
Pukotina može nastati tijekom naglog stezanja mišića tetive ispružene noge. Ovo se dešava:
- Oštrim skokom.
- Direktnim udarcem u tetivu.
- Prilikom neuspješnog pada na noge, na prste.
- Za ozljede oštrim predmetom.
Po vrsti praznine može se zatvoriti i otvoriti. Otvoreno nastaje kao posljedica ranjavanja rezanjem ili ubadanjem predmeta, a zatvoreno kao rezultat kontrakcije mišića tricepsa (kontrakcija za koju mišić nije predviđen).
Osim toga, jaz može biti potpun ili nepotpun. U prvom slučaju tetiva se potpuno lomi, u drugom dolazi do njenog djelomičnog kidanja.
Može se lokalizirati u gornjoj, srednjoj, donjoj trećini tetive, a može se i odlomiti od same kosti pete.
Najčešće dolazi do puknuća tetive desne noge, budući da podržava, ima veće opterećenje na njoj nego na lijevoj nozi.
Savjet: morate se pažljivo pomicati uz stepenice (pogotovo ako su klizave), jer se često događa da kada skliznete s njih možete puknuti tetivu.
Simptomi rupture Ahilove tetive
Tokom rupture postoji oštar bol i određeni škripanje na stražnjoj strani potkoljenice. Nadalje, bol će biti stalne, jake, bolne prirode. Prilikom pregleda može se vidjeti mjesto rupture zbog stvaranja udubljenja čija će vidljivost ovisiti o težini edema i krvarenja na mjestu prijeloma. Otok može pokriti cijelu površinu potkoljenice do bedra.
Opipavanjem možete odrediti mjesto puknuća. Svi pokreti skočnog zgloba bit će oštro bolni. Potpunom pukotinom oni će biti nemogući, a s djelomičnim raskidom uvelike će oslabiti.
Dolazi do potpunog gubitka funkcije oboljele noge, pacijent neće moći stati na nju. Pozitivni su simptomi Pirogova (s napetošću mišića potkoljenice, konture na ozlijeđenoj nozi nisu vidljive) i Thomsona (s pritiskom na potkoljenični mišić nema pokreta u skočnom zglobu).
Sve otvorene rupture Ahilove tetive liječe se operacijom. Operacija nije teška, nije složenija ili. Samo šivanjem i ništa drugo se ne može vratiti prethodna funkcija.
Kod zatvorenih ruptura koristi se autoplastična restauracija tetive prema Chernavskom. Operacija se izvodi u ležećem položaju s nogom koja visi preko ruba operacijskog stola.
Uzdužni rez se pravi duž vanjskog ruba Ahilove tetive i otkrivaju se njezini poderani krajevi. Zatim se uklanja hematom i osvježavaju krajevi tetive. Iz gastroknemijskog mišića izrezan je režanj u obliku jezika koji je povezan s krevetom u distalnom dijelu. Širina flastera trebala bi biti oko 2-2,5 cm, a duljina bi trebala biti nešto veća od veličine defekta između krajeva tetive. Zatim se rascijepi kraj tetive i ušiši dio aponeuroze, zatim se defekt zašije malim šavovima. Nakon što se rana zašije slojevito.
Nakon operacije mobilizacija je imperativ. Traje do 8 sedmica. Prvo se nanosi gipsani gips od srednje trećine bedra do prstiju. Zatim se, nakon 3 sedmice, stopalo dovodi u normalan položaj i ponovo se nanosi gips, samo od gornje trećine potkoljenice do prstiju.
Moguće je i konzervativno liječenje. Ali to je samo ako je tetiva nepotpuna (djelomično) pukla. Zatim se u isto vrijeme (8 sedmica) nanosi gips. Noga bi trebala biti imobilizirana, pacijent gotovo sve vrijeme provodi u krevetu. A rehabilitacija nakon ove metode liječenja traje duže, bit će teže razviti nogu.
Savjet: ako se ova metoda primijeni na potpunu rupturu, tada se osobi pruža hromost i invaliditet. Sama tetiva ne može zacijeliti, a postojat će i takozvani efekt "opuštenog stopala". Dok hoda, zdrava osoba stupa na petu, a u ovom slučaju će stati na prste i neće moći pomaknuti stopalo.
Rehabilitacija nakon operacije
Nakon operacije, pacijent bi trebao biti u bolnici oko dvije sedmice. Nanosi se gips. Nakon uklanjanja, elastični zavoj se namotava oko potkoljenice.
Također se propisuju fizikalna terapija (terapija vježbanjem), masaža, eventualno plivanje. U prvih mjesec dana nakon skidanja gipsa cipele bi trebale imati malu petu (najmanje 2,5 cm). Radna sposobnost se vraća nakon 2,5 mjeseca. Jaka fizička aktivnost i sport dopušteni su za šest mjeseci.
Ahilova tetiva jedan je od glavnih dijelova skočnog zgloba. Ruptura je prilično ozbiljna povreda. No pravodobnim i pravilnim liječenjem oporavak će biti uspješniji, a rizik od recidiva i komplikacija se smanjuje.
Video
Pažnja! Informacije na web mjestu pružaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se obratite ljekaru!
Mišić tricepsa noge ima tri glave - dvije površne i jednu duboku. Gastroknemiusni mišić formiraju dvije površinske glave - unutarnja i vanjska. Mišić soleus čini treću duboku glavu. U središtu potkoljenice nalazi se kalkanealna ili Ahilova tetiva koja je najmoćnija u čitavom ljudskom tijelu. Formiraju ga sve tri glave.
Pri dnu potkoljenice Ahilova tetiva se sužava i pričvršćuje za konveksni dio kalkana. Triceps mišići pomažu savijanju stopala i potkoljenice.
Tetive i mišići udova često su oštećeni. Sposobnost rada s takvim ozljedama se gubi i često osoba postane invalid. U ovom ćemo članku razmotriti klasifikaciju puknuća Ahilove tetive.
Koje kategorije ljudi najčešće pate od ovoga?
Postoje neki ljudi koji su u opasnosti. Evo nekoliko primjera:
- profesionalni sportisti;
- ljudi koji se bave teškim fizičkim radom;
- ljudi koji svoj život ispunjavaju nekontroliranom i nepravilnom fizičkom aktivnošću. To su uglavnom igre, na primjer, odbojka, košarka, fudbal, tenis, kao i trčanje.
Ovi ljudi moraju biti oprezni, a pri najmanjoj sumnji na ozljedu trebate se obratiti stručnjaku.
U najvećem broju slučajeva (oko 60%) povrede trpi Ahilova tetiva. To je zbog mikro ruptura i prenapregnutih rastezanja koje su prethodile rupturi. Tetivno i mišićno tkivo podliježe strukturnim promjenama. To je, zapravo, neka vrsta traumatske bolesti tetivno-mišićnog aparata.
Klasifikacija puknuća tetive
Ruptura Ahilove tetive može biti:
- open;
- zatvoreno;
- potpuna;
- parcijalno;
- svježe;
- star;
- direktna;
- indirektno.
Otvorena oštećenja
Kako se može oštetiti Ahilova tetiva? Jaz može biti otvorenog tipa.
Ova vrsta oštećenja nastaje ubadanjem i rezanjem predmeta. Postoji rez u donjem dijelu potkoljenice sa stražnje strane. Ako dođe do takve ozljede, trebate se odmah obratiti liječniku. Prije svega, važno je zaustaviti krvarenje kako bi se izbjegao veliki gubitak krvi. Osim toga, potrebno je ne inficirati ranu kako ne bi došlo do gnojenja.
Specijalist bi trebao pažljivo pregledati ranu i utvrditi je li pukla Ahilova tetiva. Također morate provjeriti triceps mišić potkoljenice.
Zatvorene povrede Ahilove tetive
Tetiva može puknuti ispod kože. Takva ozljeda može nastati uslijed snažne kontrakcije triceps mišića, tako da snaga tetive neće izdržati.
Indirektna ruptura
S ovom vrstom rupture, triceps mišić potkoljenice se iznenada, naglo, prisilno isteže. U tom rastezanju dolazi do prekomjernog skupljanja, u isto vrijeme sila gravitacije tijela djeluje na njega. To se često događa kada osoba skoči ili, obrnuto, padne na noge. Pate profesionalni sportisti, skakači, odbojkaši, gimnastičari, baletanke, mačevači.
Pravi prekid
Drugi način oštećenja Ahilove tetive je direktno kidanje.
U ovom slučaju dolazi do direktnog udarca u tetivu tupim predmetom. Kao rezultat takvog agresivnog učinka, mišići tricepsa uvelike su smanjeni, tetiva ne može izdržati i lomi se. To je uzrokovano njegovim kroničnim bolestima ili činjenicom da je u hroničnom preopterećenju.
Kao što je gore spomenuto, sportaši, plesači, akrobati najčešće pate od toga. Imaju profesionalne degenerativne promjene u tkivima tetiva.
Pregledali smo klasifikaciju ruptura Ahilove tetive.
Lokacija oštećenja
Tetiva se može puknuti na vrhu, gdje prolazi granica tetive i mišića. Može se pojaviti i u donjem dijelu - gdje se nalazi tuberkulus kalkana. U sredini se može oštetiti i tetiva. To se često dešava. Također, tetiva se može olabaviti iz izbočine u peti. To se može dogoditi na dva načina - sa i bez oštećenja kostiju.
Simptomi rupture Ahilove tetive
Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Ozljedu karakterizira oštar bol, tada bol postaje stalna i bolna.
- Aktivni pokreti stopala su nemogući, pasivni su vrlo bolni.
- Javlja se pozitivan Thomsonov simptom - mišić lista je snažno pritisnut, dok se stopalo ne savija, iako bi to trebalo biti normalno.
- Nemogućnost stajanja na čarapama, hromost.
- Uz Pirogovljev simptom bilježi se sljedeće: pacijent leži na trbuhu, sa kontrakcijom mišića lista, postoje konture na zdravoj nozi, to nije otkriveno na oštećenoj.
- Pri palpaciji se uočava praznina na mjestu gdje je tetiva puknuta.
Dijagnoza rupture Ahilove tetive
Nije lako dijagnosticirati rupturu tetive, bez obzira na akutni ili dugotrajni period ozljede.
Hirurg može prvo posumnjati na djelomično oštećenje, što podrazumijeva konzervativnu odluku. Zavedeni su sljedećim znakovima:
- u prvim danima nakon ozljede postoji oteklina u području ozljede (donja trećina potkoljenice bubri);
- plantarna fleksija stopala je očuvana jer je duga plantarna tetiva netaknuta.
Pacijent se može bojati operacije, zbog čega se toliko nada konzervativnoj terapiji. Kirurška intervencija također može biti teška jer su moguće nekroza rubova kožne rane i višemjesečno odbacivanje tetive i materijala za šivanje. To je česta pojava i javlja se u 15% slučajeva, čak i među kirurzima s velikim iskustvom.
No, stručnjaci bi trebali shvatiti da je djelomična ruptura Ahilove tetive izuzetno rijetka. Uz potpunu rupturu indicirana je operacija i boravak u bolnici. Vjerojatnost potpunog oštećenja možete provjeriti znakovima da je pacijentu teško stajati na prstima. Zaista, da bi se to učinilo, potrebno je imati dvije zdrave tetive na petama, a budući da je jedna od njih poderana, osoba to neće moći učiniti.
Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent je hospitaliziran. Mora ležati, dok ozlijeđenu nogu treba podići. Kako to učiniti ispravno? Na nogu se stavlja mrežasti zavoj, a zatim se ud suspendira s njega. Stavite mali ravni jastuk ispod bedara. U tome vam može pomoći i autobus Beler. To je potrebno za potpuno uklanjanje natečenosti, događa se oko 5 dana nakon ozljede. Liječenje kroničnih ruptura Ahilove tetive može se neznatno razlikovati.
Nakon toga možete vidjeti mjesto na kojem pocijepana tetiva tone. To je jasno uočljivo ako pacijent klekne.
Osim toga, jaz se identificira pomoću simptoma prsta (bit će pozitivan). Doktor vodi kažiprstom duž mišića potkoljenice do lokacije Ahilove tetive. Tamo gdje je došlo do praznine, prst će propasti. Također, ako prstom pritisnete mjesto rupture, pacijent neće moći saviti i rasklopiti stopalo. Prilikom pomicanja stopala distalni kraj pokidane tetive bit će pomaknut.
Ali zastarjela i stara oštećenja prilično je teško dijagnosticirati. U tom slučaju potkožni mišić atrofira, pacijentu je teško stajati na prstu. Na isti način prst pada na mjestu ozljede. To znači puknuće Ahilove tetive.
Operacija bi u ovom slučaju trebala biti hitna, jer će gastroknemiusni mišić još više atrofirati. Mogu biti zahvaćeni i drugi mišići potkoljenice, tada će osoba sve više šepati. Kvaliteta života bit će sve nezadovoljavajuća, jer će oštećeni ud biti funkcionalno ograničen.
Puknuta Ahilova tetiva nakon operacije neće podsjećati na sebe.
Kako ide operacija?
Kirurzi šivaju Ahilovu tetivu, ali to se mora učiniti vrlo nježno. Takve operacije izvodi specijalizirani ortopedski i traumatološki centar. No, ako je potrebno, učinit će i okružna bolnica, ali kvalifikacije kirurga moraju biti visoke, inače uspjeh nije zajamčen. Operacija se mora izvesti pouzdano.
Potrebna je potpuna anestezija; lokalna anestezija neće biti dovoljna. Operacija se izvodi pod anestezijom ili spinalnom anestezijom. Pacijenta stavljaju na trbuh, peta mu treba biti u ravnom položaju i gledati u strop. Prije toga, noga se temeljito opere toplom vodom pomoću krpe sa sapunom, a zatim se tretira sterilnim ubrusima. Također, ud treba obrijati, ali to se radi večer prije, jer je to zabranjeno činiti prije operacije. Kroz mikrooštećenja na koži, infekcija može ući u ranu, nakon čega se gnoji.
Ako je ruptura stara, odnosno prošlo je nekoliko mjeseci nakon ozljede, redovni kirurg možda neće pomoći. Morat ćete kontaktirati specijalizirani centar za plastičnog kirurga.
Metode liječenja
Dakle, došlo je do pucanja Ahilove tetive.
Liječenje je obično standardno.
Kada pukne tetiva, indicirana je operacija. Nešto se razlikuje ovisno o vrsti oštećenja.
Kod otvorenih ozljeda, krajevi tetive su zašiveni, dok je šav nodalni i u obliku slova U. Materijal za šivanje je kromirani katgut ili žica, za to se koristi Bunnel metoda. Nakon mjesec i pol dana potrebno je ukloniti materijal za šivanje kroz ranu. U nekim slučajevima izvodi se plastična operacija. Kirurzi biraju premošćujuću autoplastiku prema Chernavskyu, autoplastiku prema Nikitinu, lavsanoplastiku.
Uz zatvorenu potkožnu rupturu, potrebno je disecirati kožu, a zatim zašiti tetivu metodom end-to-end. U posebnim slučajevima, tetiva se plastično obnavlja s režnjeva izvađenih s distalnih krajeva. Često se koristi lavsanoplastika. Kad su suze svježe, pravi se potkožni potapajući šav.
Razmotrimo ovu metodu detaljnije.
Pacijent leži na trbuhu sa savijenom nogom u koljenu. Stopalo je u plantarnoj fleksiji i osigurano je drvenim klinom. Uz pomoć palpacije i sjajno zelene boje koja ocrtava konture otkriva se stupanj oštećenja.
Kirurška igla za rezanje ili kromirani ketgut prodiru u kožu i probijaju tetivu. Zatim, kroz točku ubrizgavanja, igla se povlači duž kose linije. Ovo stvara naslijeđenu petlju na koži. Ako se nit povuče, petlja tone pod kožu.
To se dešava s druge strane otprilike dva puta. Zatim se petlje povuku i sakriju na distalnom kraju ozljede. Kao rezultat uranjanja petlji, na koži se stvaraju točkaste rane, koje su ušivene tanjim ketgutom.
Nakon operacije, na udove se nanosi gips. Potkoljenica i stopalo ostaju savijeni pod uglom od 45 stepeni.
Rehabilitacija nakon operacije
Što je rehabilitacija nakon puknuća Ahilove tetive?
Nekoliko dana nakon operacije pacijenta nadziru stručnjaci. Nakon otprilike 3 sedmice, gips se smanjuje na "čizmu". Stopalo je blago ispruženo, ali ne potpuno. Uz pomoć pete, koja je vezana za gips, osoba bi trebala koračati, dajući teret nozi.
Nakon još 3 tjedna, gips se može ukloniti.
Nakon toga potrebno je izvršiti sljedeće manipulacije:
- ud je zavijen elastičnim zavojem;
- izvoditi popravnu gimnastiku;
- masaža;
- plivanje;
- toplo kupanje;
- napraviti parafinske aplikacije.
Sve to pomaže u povećanju tonusa mišića gastrocnemiusa. No, peta se mora nositi još mjesec dana, po mogućnosti jedan i pol. Njegova visina mora biti najmanje 2,5 cm.
Nakon tri mjeseca već možete živjeti punim životom i raditi. Za potpuno oporavak potrebno je oko 6 mjeseci, nakon čega se možete baviti sportom.
Zaključak
Važno je shvatiti da što je operacija bila pravovremenija, to će se brže moći u potpunosti oporaviti. U slučaju pucanja, potrebno je konzultirati se sa stručnjakom, a ne hodati oslanjajući se na bolnu nogu. Uostalom, ovo uklanja krajeve tetive jedan od drugog, kao rezultat, skraćuje se triceps mišić, kalkanalni tuberkuloma pada zbog činjenice da mišić tricepsa gubi svoju funkciju. Rehabilitacija puknuća Ahilove tetive je također bitna.
Učitavanje ...