veličina slova

PISMO Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Stvarno u 2018. godini

4. Organiziranje ambulantnog obaveznog promatranja i liječenja od strane psihijatra

4.1. Obavezno ambulantno posmatranje i liječenje od strane psihijatra vrši neuropsihijatrijski dispanzer (dispanzer, odjel) u mjestu stanovanja pacijenta.

Prema potrebi, odlukom glavnog psihijatra nadležnog zdravstvenog tijela, ova medicinska mjera može se provesti u mjestu stanovanja staratelja ili članova porodice pacijenta kod kojeg privremeno boravi. Neuropsihijatrijski dispanzer (odjel dispanzera, ured) šalje tijelu unutrašnjih poslova u mjestu prebivališta osobe pisane podatke o tome da je prihvaćen na ambulantno obavezno posmatranje i liječenje kod psihijatra. Ubuduće se slični podaci šalju tijelu unutrašnjih poslova odmah po prijemu sudske presude o produženju, promjeni ili ukidanju prisilne medicinske mjere.

4.2. Kontrolne kartice dispanzera (obrazac N OZO-I / U) za osobe na ambulantnom obaveznom liječenju nalaze se u općim kartotekama neuropsihijatrijskih dispanzera s oznakom u gornjem desnom kutu prednje strane kartice "PL" (obavezno liječenje ) i označavanje u boji ili se formiraju zasebno niz sa istom oznakom.

4.3. Prilikom prijema na ambulantno obvezno liječenje, pacijentu se objašnjava postupak za njegovo provođenje, obveza pridržavanja liječničkih preporuka, kao i režim koji odgovara njegovom stanju, propisuju se potrebne mjere liječenja, dijagnostičke i rehabilitacijske (restorativne) mjere.

Pacijenta bi trebao pregledati liječnik u dispanzeru (dispanzeru, uredu), a ako je naznačeno, kod kuće, s učestalošću koja osigurava mogućnost provođenja medicinskih, rehabilitacijskih i dijagnostičkih mjera koje su mu pokazane za njegovo psihičko stanje, ali najmanje jednom mjesečno. Sprovođenje medicinskih preporuka prati osoblje neuropsihijatrijskog dispanzera (dispanzer, odjel, ordinacija), ako je potrebno, uz uključivanje članova porodice, staratelja, drugih osoba iz neposrednog okruženja pacijenta, a u slučajevima asocijalnog ponašanja, kao i kao izbjegavanje propisane obavezne medicinske mjere - i uz pomoć policijskih službenika.

4.4. U slučaju da stanje i ponašanje pacijenta otežavaju njegov pregled (produženo odsustvo s mjesta stanovanja, otpor i druge radnje koje ugrožavaju život i zdravlje medicinskih radnika, pokušaji skrivanja od njih), kao i pri stvaranju prepreka za njegovo pregled i liječenje od vanjskih članova porodice, staratelja ili drugih osoba, medicinsko osoblje pribjegava pomoći policijskih službenika.

Potonji, postupajući u skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O miliciji" i Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana u njenom pružanju", pružaju neophodnu pomoć u pretresanju, zadržavanju osobi i osigurati mu sigurne uslove za pregled.

4.5. Bilo koja medicinska sredstva i metode dopuštene u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom, kao i različite vrste medicinske rehabilitacije i socijalne psihijatrijske njege predviđene Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garantiranju prava građana u njenom pružanju". U tu se svrhu može poslati u bilo koju medicinsku i rehabilitacijsku jedinicu dispanzera (specijalizirane ordinacije, medicinske i proizvodne (radne) radionice, dnevna bolnica itd.), A također smjestiti u psihijatrijsku bolnicu bez promjene oblika obaveznog liječenja , ako hospitalizacija nije uzrokovana povećanjem stalne opasnosti. Ova osoba uživa pravo na besplatno liječenje od droga i druga prava i beneficije predviđene zakonodavstvom Ruske Federacije, sastavnim dijelovima Ruske Federacije i drugim propisima u odnosu na odgovarajuću kategoriju osoba koje pate od mentalnih poremećaja.

4.6. Ako postoje dokazi, osoba koja je na ambulantnom prinudnom liječenju može se dobrovoljno i po prisilnoj hospitalizaciji poslati u psihijatrijsku bolnicu (bolnicu, odjeljenje). U ovom drugom slučaju, hospitalizacija se obično provodi uz pomoć policije. Psihijatrijsku bolnicu (bolnicu, odjeljenje), u koju je pacijent smješten, ljekar koji je izdao uputnicu za hospitalizaciju pismeno obavještava da je osoba na ambulantnom obaveznom liječenju.

4.7. Sposobni pacijenti tokom ambulantnog obaveznog liječenja mogu, uzimajući u obzir njihovo zdravstveno stanje, raditi i u normalnim uslovima i u uslovima medicinskih i proizvodnih specijalizovanih preduzeća i radionica koristeći rad osoba koje pate od mentalnih poremećaja. U takvim slučajevima dogovaraju se sa ljekarom neuropsihijatrijskog dispanzera (dispanzer, odjel) na poslovnim putovanjima. Kad se stanje promijeni, zbog čega su privremeno onesposobljeni, dobivaju bolovanje, s stalnim gubitkom ili smanjenjem radne sposobnosti, šalju se u MSEC<*>a ako im se prizna invaliditet, imaju pravo na penzije.

<*>Ljekarska i socijalna stručna komisija.

4.8. Ako postoje razlozi za promjenu medicinske mjere u stacionarno obavezno liječenje, neuropsihijatrijski dispanzer (dispanzer, odjel) može također pribjeći prisilnoj hospitalizaciji. U ovom slučaju, istovremeno sa hospitalizacijom, odlukom komisije ljekara - psihijatara, podnosi se zahtjev sudu za promjenu prisilne mjere, o čemu se pismeno obavještava uprava bolnice. Pitanje otpusta takvog pacijenta može se riješiti samo ako se primi sudska odluka o odbijanju promjene prinudne mjere medicinske prirode.

Neki ljudi koji počine nezakonita djela su ludi ili mentalno bolesni.

Naravno, u ovom se stanju ne mogu poslati u popravne ustanove, ali ni Čini se da je oslobađanje slobode opasno po život i zdravlje uglednih građana.

Šta učiniti u takvim slučajevima? Poglavlje 15 Krivičnog zakona Ruske Federacije predviđa mogućnost primjene medicinskih mjera na njih... Postoji nekoliko vrsta njih, ali u ovom ćemo članku detaljno analizirati značajke obaveznog liječenja u općoj psihijatrijskoj bolnici.

opšti pregled

Obavezno psihijatrijsko liječenje mjera je državne prinude za osobe koje pate od bilo kakvog mentalnog poremećaja i koje su počinile zločin.

To nije kazna i izriče se isključivo sudskom odlukom. Cilj je poboljšati stanje ili potpuno izliječiti pacijente kako bi ih spriječili u činjenju novih djela koja su opasna po društvo.

Prema čl. 99 Krivičnog zakona Ruske Federacije (sa izmjenama i dopunama 06.07.2020.) Postoje 4 vrste obaveznih medicinskih mjera:

Obavezni ambulantni nadzor i liječenje od strane psihijatra.
Liječenje u općoj psihijatrijskoj bolnici.
Liječenje u psihijatrijskoj bolnici specijaliziranog tipa.
Liječenje u psihijatrijskoj bolnici specijaliziranog tipa s intenzivnim nadzorom.

Obavezno liječenje se koristi kada osoba s mentalnim poremećajem zahtijeva takvo održavanje, njegu i nadzor koji se može pružiti samo u stacionarnom okruženju.

Potreba za liječenjem u bolnici javlja se ako priroda poremećaja mentalno bolesne osobe opasnost je i za njega i za druge... U ovom slučaju isključena je mogućnost ambulantnog liječenja psihijatra.

Sudija će odlučiti o prirodi mentalnog poremećaja i vrsti liječenja. On donosi odluku, na osnovu mišljenja stručnjaka, u kojoj se navodi koja je medicinska mjera i iz kog razloga potrebna za određenu osobu.

Psihijatrijske stručne komisije djeluju po principu dovoljnosti i nužnosti odabrane mjere sprečavanje novih zločina od strane bolesne osobe... Uzima se u obzir i koje mu mjere liječenja i rehabilitacije trebaju.

Šta je opšta psihijatrijska bolnica

Ovo je obična psihijatrijska bolnica ili druga medicinska organizacija koja pruža odgovarajuću njegu u bolnici.

Evo i obični pacijenti su na liječenju u smjeru specijaliste.

Pacijenti koji su počinili nezakonito djelo koje ne uključuje zadiranje u živote drugih.

Prema svom mentalnom stanju, ne nose nikakvu opasnost za druge, ali im je potrebna obavezna hospitalizacija. Takvi pacijenti ne zahtijevaju intenzivno promatranje.

Potreba za prinudnim liječenjem je ta da postoji velika vjerovatnoća da će mentalno bolesna osoba počiniti drugo krivično djelo.

Boravak u općoj bolnici pomoći će u konsolidaciji rezultata liječenja i poboljšanju mentalnog stanja pacijenta.

Ova mjera je propisana pacijentima koji:

Počinili nezakonito djelo u stanju ludila... Nemaju tendenciju narušavanja režima, ali postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja psihoze.
Pate od demencije i mentalnih bolesti različitog porijekla. Oni su počinili zločine kao rezultat uticaja vanjskih negativnih faktora.

Pitanja o produženju, promjeni i prestanku liječenja rješava i sud na osnovu mišljenja komisije psihijatara.

Trajanje mjera prisile nije naznačeno pri donošenju odluke, jer je nemoguće utvrditi vremenski period potreban za izlječenje pacijenta. Zbog toga pacijent se pregleda svakih 6 mjeseci da odredite svoje mentalno stanje.

Opće bolničko liječenje u kombinaciji s izvršenjem kazne

Ako počinitelj služi kaznu zatvora i njegovo psihičko stanje se pogorša, u ovom slučaju zakon predviđa zamjenu termina za obavezno liječenje.

Ovo je sadržano u 2. dijelu čl. 104 Krivičnog zakona Ruske Federacije. U ovom slučaju osuđena osoba se ne oslobađa kazne.

Vrijeme provedeno u psihijatrijskoj bolnici uračunato je u period izdržavanja dodijeljene kazne... Jedan dan hospitalizacije jednak je jednom danu zatvora.

Kad se osuđenik oporavi ili mu se psiha poboljša, sud prekida liječenje u općoj bolnici na prijedlog tijela koje izvršava kaznu i na osnovu zaključka ljekarske komisije. Ako rok još nije istekao, osuđena osoba će ga odslužiti u popravnoj ustanovi.

Obavezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici

Moguće je poslati opasne osobe u posebnu kliniku na takav tretman samo odlukom suda. Na zahtjev rodbine ili poziva, ne možete smjestiti osobu u mentalnu bolnicu. Zbog toga ozbiljni i uvjerljivi dokazi moraju biti izvedeni na sudu.

Većina alkoholičara i ovisnika opovrgava svoju ovisnost, a živote svojih najmilijih čini noćnom morom. Naravno, sigurni su u svoju adekvatnost i dobrovoljno odbijaju liječenje.

Život s ovisnom osobom donosi mnoge probleme, svađe, materijalne nevolje. Zato se rodbina pita kako ga poslati na obavezno liječenje u mentalnu bolnicu.

Ako se, uz ovisnost o drogama i alkoholu, primijete izražene mentalne abnormalnosti, tek tada je moguće liječenje bez pristanka pacijenta.

Da se pošalje na obavezno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu potrebni su sledeći dokumenti:

izjava rodbine;
zaključak ljekara o prisutnosti znakova neadekvatnosti.

Kako poslati na lečenje

Prije svega, psihijatar mora utvrditi postoje li mentalni poremećaji ili ne.

Osim toga, treba provjeriti da li njihovi postupci predstavljaju opasnost za druge ljude.

Da biste utvrdili mentalno stanje osobe, morate zatražiti pojašnjenje od svog lokalnog ljekara. Napisat će uputnicu psihijatru.

Ako pacijent ne može k njemu, mora sam doći u kuću. Ako se otkriju odstupanja, liječnik zapisuje dokument koji to dopušta prisilno poslati osobu na prisilni tretman.

Ako se stanje pogoršalo, trebate nazvati hitnu pomoć. Moraju pokazati potvrdu psihijatra. Nakon toga, osoblje mora odvesti pacijenta u mentalnu bolnicu na daljnje liječenje.

Od trenutka kada je mentalno bolesna osoba primljena u opću bolnicu, rodbina ima 48 sati da podnese zahtjev za upućivanje na obavezno liječenje.

Tako to ide razmatraju se po redoslijedu posebnih postupaka... Prijava je napisana u bilo kojem obliku u skladu sa zahtjevima čl. 302, 303 Zakon o parničnom postupku Ruske Federacije.

Tužba se podnosi okružnom sudu na lokaciji psihijatrijske bolnice. Podnosilac zahtjeva mora navesti sve osnove za prijem u psihijatrijsku bolnicu, pozivajući se na pravila zakona. Izjava psihijatrijske komisije mora biti priložena uz tužbu.

Zakon definiše posebne uslove za sudske postupke u takvim slučajevima:

prijava se razmatra u roku od 5 dana;
mentalno oboljeli građanin ima pravo prisustvovati suđenju;
odluka suda se donosi na osnovu ljekarskog psihijatrijskog pregleda.

Ruski Ustav sadrži prava poput lične nepovredivosti i slobode kretanja. Kako bi se ispoštovali, zakon strogo propisuje građane stavljati na obavezno liječenje u psihijatrijske bolnice samo odlukom suda... U protivnom dolazi do krivične odgovornosti.

Video: Član 101. Obavezno liječenje u zdravstvenoj organizaciji koja pruža psihijatrijsku njegu

Obavezno ambulantno posmatranje i liječenje od strane psihijatra može se propisati ako postoje razlozi predviđeni članom 97. ovog zakonika, ako lice zbog svog psihičkog stanja ne mora biti smješteno u psihijatrijsku bolnicu.

1. Obavezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra može se propisati ako postoje razlozi predviđeni u čl. 97. Krivičnog zakona, ako osoba zbog svog psihičkog stanja ne mora biti smještena u psihijatrijsku bolnicu. Obavezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra, kao i obavezno stacionarno liječenje propisano je sudskom odlukom na osnovu preporuka sudsko -psihijatrijske stručne komisije u kojoj se, zajedno sa zaključkom o razumnosti ili ludilu osobe, treba izraziti mišljenje o potrebi primjene PMMH -a na njega i vrsti takvih mjera. Zaključak vještaka psihijatra podliježe pažljivoj procjeni suda zajedno sa svim materijalima predmeta. Preporuke stručnih psihijatara nisu obavezujuće za sud, iako se, naravno, uzimaju u obzir pri donošenju sudske odluke.
2. Prilikom odlučivanja o imenovanju obaveznog ambulantnog posmatranja i liječenja od strane psihijatra, osim utvrđivanja osnova za upotrebu PMMH -a, sud uzima u obzir prirodu duševnog poremećaja osobe, društvenu opasnost djela, kao kao i mogućnost liječenja i praćenja ambulantno. Psihičko stanje osobe, posebno priroda njegovog mentalnog poremećaja, mora biti takvo da se mjere liječenja i rehabilitacije mogu provoditi bez smještaja u psihijatrijsku bolnicu.

Na primjer, prema presudi suda, R. je oslobođen krivične odgovornosti zbog činjenja u ludilu društveno opasnog djela iz dijela 3 čl. 30, stavka "in" dio 2 čl. 105 Krivičnog zakonika; dodijeljene su joj obavezne medicinske mjere - ambulantno prisilno posmatranje i liječenje od strane psihijatra. Ona je, u stanju ludila, pokušala ubistvo svog dojilje. Državni tužilac pokrenuo je pitanje ukidanja odluke i slanja predmeta na novo suđenje, smatrajući da je sud nerazumno primijenio obavezno ambulantno posmatranje i liječenje od strane psihijatra, dok je, prema mišljenju psihijatara, R. potrebno obavezno liječenje u opšta psihijatrijska bolnica. Prema riječima javnog tužioca, sud nije uzeo u obzir prirodu i stepen društvene opasnosti djela, težinu posljedica koje su uslijedile, vjerovatnoću ponavljanja nezakonitog ponašanja.

Sudski kolegij za krivične predmete Oružanih snaga Ruske Federacije potvrdio je presudu suda, ukazujući na sljedeće. Prema zaključku forenzičkih psihijatara, R. pati od mentalnog poremećaja u obliku depresivno-paranoidnog sindroma. U vrijeme počinjenja djela nije mogla shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i kontrolirati ih, prepoznata je kao luda, kojoj je potrebno obavezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici općeg tipa. Međutim, odlučivanje o pitanjima ludila, imenovanje vrste prinudnih medicinskih mjera spada u nadležnost suda. Kako je utvrđeno u predmetu, R. je, u stanju ludila, pokušala ubiti svoje dojenče, a zatim je i sama pokušala izvršiti samoubistvo. Prema iskazima predstavnika žrtve i svjedoka, R. je živjela sa svojom porodicom od počinjenja djela, njeno zdravlje se popravilo, brine se o djetetu, shvaća šta se dogodilo i pod nadzorom je njena rodbina. Uzimajući u obzir mišljenje ljekara koji je prisustvovao R., sud je došao do ispravnog zaključka o mogućnosti izliječenja R. bez smještaja u psihijatrijsku bolnicu (definicija Oružanih snaga RF od 07.12.1999).

3. U svom sadržaju, ambulantno obavezno posmatranje i liječenje od strane psihijatra uključuje praćenje psihičkog stanja osobe kroz redovne preglede kod psihijatra i pružanje ovoj osobi potrebne medicinske i socijalne pomoći, tj. obavezno ambulantno posmatranje. Takvo zapažanje se uspostavlja bez obzira na pristanak pacijenta. Učestalost takvih pregleda zavisi od psihičkog stanja osobe, dinamike njenog mentalnog poremećaja i potrebe za njegom mentalnog zdravlja. Dispanzerni nadzor uključuje i psihofarmakološke i druge tretmane, uključujući psihoterapiju, kao i mjere socijalne rehabilitacije.
4. Razlika između pravnog statusa mentalno oboljelih pacijenata koji su pod prinudnim ambulantnim nadzorom od drugih pacijenata koji primaju ambulantnu psihijatrijsku njegu leži u nemogućnosti ukidanja takvog nadzora bez sudske odluke. Pacijenti na koje se primjenjuje ova mjera prisile nemaju pravo odbiti liječenje: u nedostatku njihovog pristanka, liječenje se provodi odlukom komisije psihijatara. Osim toga, moguć je prijelaz s ambulantnog obveznog liječenja na stacionarno liječenje, što podrazumijeva takvu promjenu psihičkog stanja osobe kada postane nemoguće provesti obavezno liječenje bez smještaja u psihijatrijsku bolnicu, kao i u slučajevima grubo kršenje režima obaveznog ambulantnog liječenja ili u slučaju izbjegavanja.
5. Obavezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra povezano je sa znatno manjim ograničenjima lične slobode osobe. Može se primijeniti, prvo, kao primarnu mjeru prisilnog liječenja, na primjer, kada je društveno opasno djelo počinjeno u stanju privremenog morbidnog mentalnog poremećaja, čije je ponavljanje malo vjerovatno. Drugo, ova mjera može postati posljednji korak u prelasku sa stacionarnog obaveznog liječenja na pružanje zaštite mentalnog zdravlja neophodne osobi koja pati od mentalnog poremećaja na općenit način.

Obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra na ambulantnoj osnovi može se propisati ako postoje razlozi predviđeni članom 97. ovog zakonika, ako lice zbog svog psihičkog stanja ne mora biti smješteno u zdravstvenu organizaciju koja pruža psihijatrijske usluge njegu u stacionarnim uslovima.

Komentari na čl. 100 Krivičnog zakona Ruske Federacije

1. Ambulantno obavezno promatranje i liječenje od strane psihijatra dodijelit će se osobama koje su počinile zločin i pate od mentalnih poremećaja koji ne isključuju razum, kao i osobama koje su u ludilu počinile društveno opasna djela. U oba slučaja, ova prisilna medicinska mjera primjenjuje se na osobe koje su zbog svog psihičkog stanja u stanju ispoštovati režim liječenja i posmatranja. Njihovo ponašanje ima uređenu prirodu, sposobni su shvatiti značaj medicinskih mjera koje se na njih primjenjuju.

2. Prilikom odlučivanja o imenovanju ove prisilne mjere, sud uzima u obzir: a) prirodu i stepen mentalnog poremećaja; b) mogućnost postizanja ciljeva primjene obaveznih medicinskih mjera ambulantnim prinudnim posmatranjem i liječenjem; c) uticaj mentalnog poremećaja na ponašanje pacijenta (da li je agresivan, predstavlja li stvarnu prijetnju sebi i drugima, ukazuje li na vjerovatnoću ponavljanja društveno opasnog čina itd.).

Prema čl. 27 Zakona Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njenog pružanja" može se uspostaviti dispanzersko promatranje za osobu koja pati od kroničnog i dugotrajnog mentalnog poremećaja s teškim upornim ili često pogoršavajućim bolnim manifestacijama.

4. Osobe osuđene na kaznu zatvora, hapšenje ili ograničenje slobode prolaze ambulantno liječenje u ustanovama koje izvršavaju ove vrste kazni (član 18. CIK -a RF).

Osobe osuđene na kazne koje se ne odnose na kaznu zatvora ili ograničenje slobode prolaze ambulantno prisilno posmatranje ili liječenje od strane psihijatra u zdravstvenoj ustanovi u mjestu svog prebivališta. Rješenje suda o primjeni ove mjere šalje se navedenoj instituciji; ovo se također prijavljuje tijelu za unutrašnje poslove, čiji je zadatak kontrolirati i osigurati dolazak osobe psihijatru na učestalosti koju je on odredio.

Od 1997. godine u Rusiji se koriste obavezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra, ili APNL. Do ovog trenutka usvojena je samo stacionarna vrsta medicinskih mjera, iako se u zemljama poput Njemačke, Velike Britanije, Australije, SAD -a, Nizozemske i dalje primjenjuje prisila.

Prvi preduvjeti za ambulantnu kompulziju primijećeni su već 1988. U Ukrajini, Uzbekistanu, Kazahstanu, Azerbejdžanu, Gruziji, SSR se u Krivičnom zakonu pozivao na obavezne medicinske mjere kao prebacivanje pacijenta rođacima ili starateljima pod nadzorom ljekara. Ali to je bio samo preduvjet, jer je tadašnje Ministarstvo zdravstva SSSR -a smatralo da nema potrebe za ambulantnom praksom.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, advokati i psihijatri teoretski su potkrijepili važnost obaveznog ambulantnog liječenja. Rekli su da među pacijentima ima ljudi koji su počinili društveno opasna djela, nije im potrebno stacionarno liječenje, ali su potrebna psihijatrijska kontrola i razne terapije. Autori također naglašavaju da se u nekim slučajevima, nakon bolničkog liječenja, pacijenti nisu mogli prilagoditi životu, što je dovelo do pogoršanja psihičkog stanja i povećanog rizika od ugrožavanja javnosti, dok se prisilno liječenje ne može nastaviti, jer je sud već otkazano. U ovom slučaju zamjena ambulantnog liječenja od strane suda je probni otpust u kojem se pacijent može vratiti na obaveznu bolničku njegu.

Specifičnosti APNL -a u različitim zemljama

Formiranje APNL -a u različitim zemljama ima svoje karakteristike:

U Rusiji je ovaj oblik norma krivičnog prava koja se primjenjuje u odnosu na lude i manje razumne osobe.
U Velikoj Britaniji koriste Zakon o mentalnom zdravlju iz 1983. On daje sudu pravo da pošalje pacijenta u bolnicu na najviše 6 mjeseci. Nakon toga, pacijenti se mogu otpustiti pod redovnim psihijatrijskim i socijalnim nadzorom. Takođe, ambulantni nadzor je propisan tokom dugog odmora iz bolnice.
U nekim državama Sjedinjenih Država uvjetni otpust koristi se u slučajevima kada je pacijent otpušten iz bolnice, a kazna koja mu je mogla biti dodijeljena u zdravom stanju još nije izrečena. O produženju ili otkazivanju liječenja odlučuje sud.
U Holandiji APNL primaju ne samo stacionarni pacijenti, već i oni koji su dobrovoljno pristali radi smanjenja i uslovne osude. Takav prijedlog stavlja se kao alternativa za manje teško krivično djelo. Također, ova mjera se koristi u odnosu na teške i agresivne pacijente kako se njihovo stanje ne bi pogoršalo i ne bi došlo do recidiva.
U provincijama Kanade pacijenti se postupno vraćaju u društvo. Svi se liječe ambulantno. Oni se nadgledaju pod jurisdikcijom posebne "nadzorne komisije", ili Komisije d "examen, Odbora za reviziju. Ona svake godine provjerava status pacijenta i utvrđuje uslove pod kojima pacijent ostaje u zajednici, te ako su ako se ne slijedi, ispitanik se vraća u bolnicu.:
- sastanci sa psihijatrom;
- uzimanje lijekova;
- život u određenom okruženju;
- ne pije alkohol i druge štetne tvari.

Suština APNL -a u Rusiji

Članak 100. Krivičnog zakona Ruske Federacije i neki podzakonski akti opisuju APNL zemlje: osoba koja je oslobođena od kaznene odgovornosti i kažnjavanja šalje se u dispanzer ili druge neuropsihijatrijske ustanove gdje se liječi ambulantno. Pacijent mora:

objasni značenje i značaj ovih radnji;
upozoriti da će u slučaju izbjegavanja promatranja biti prebačen u bolnicu.

Uputstva Ministarstva zdravlja i Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije obavezuju psihijatra da posećuje pacijenta najmanje jednom mesečno. Policija pomaže:

u kontroli ponašanja pacijenata;
ako je potrebno, lociranje;
u bolnici ako postoji opasnost po društvo od ove osobe.

Takođe, zdravstvena zaštita i organi unutrašnjih poslova mogu razmjenjivati informacije o pacijentima sa APNL -om. Prednosti ambulantnog tretmana lica:

kontakt sa drugima;
život sa porodicom;
dostupnost hodanja;
aktivnosti u slobodno vrijeme.

Ove beneficije karakteristične su samo za pojedince koji su u stabilnom mentalnom stanju i slijede recepte psihijatra.

APNL klasifikacija

Sve osobe koje se podvrgavaju obaveznoj ambulantnoj terapiji podijeljene su u dvije grupe:

pacijenti sa primarnom prisilnom mjerom;
pacijenti završne faze prinudnih mjera nakon bolnice.

APNL se takođe može klasifikovati:

faza adaptacije i dijagnostike;
planirani diferencirani nadzor;
završna faza.

Razmotrimo svaki od njih.

Karakteristike adaptacijske i dijagnostičke faze

Prva faza preporučuje se osobama kojima je dijagnosticiran privremeni mentalni poremećaj ili mentalno pogoršanje (napad, paroksizm) kroničnog mentalnog poremećaja, pod uvjetom da je završio na pregledu i nije ostavio kliničke manifestacije koje zahtijevaju samo liječničku kontrolu ili prevenciju terapiju. Također je potrebno uzeti u obzir da pacijent zadržava društvenu adaptaciju i sposobnost pridržavanja režima.

Ponekad se APNL propisuje osobama sa negativnim mehanizmima ličnosti OOD -a. No, primjenjivo je kada je pacijenta isprovocirala sama radnja koja nije nastala njegovom voljom i koja je riješena u vrijeme pregleda. Također, takva mjera je propisana ako pacijent:

nema psihopatskih manifestacija;
nema sklonost ka alkoholisanom stanju;
nema ovisnosti o upotrebi droga;
ima malu ili nikakvu tendenciju ponavljanja situacije;
ima prevladavanje upornih negativnih poremećaja sa smanjenjem;
održava odnos sa ljekarom.

Primarna faza nije dodijeljena osobama:

sposoban za spontanu učestalu pojavu mentalnih relapsa, koji se lako mogu uzrokovati, na primjer, alkoholom, psihogenijom itd.
sa nedovršenim tretmanom napadaja;
psihopatski poremećaji s razdražljivošću, protivljenjem, emocionalnom grubošću, moralnim i etičkim padom;
s ponavljanjem djela opasnih po društvo, na primjer, zločin, u stanju psihoze ili remisije.

U ovom slučaju morate uzeti u obzir:

stepen nesposobnosti za društvenu adaptaciju;
društveno mikrookruženje;
alkoholizacija;
ovisnost o drogi.

Primjer pacijenta H., 40 godina, koji je izvršio OOD u stanju privremenog psihološkog poremećaja. Optužen je za nanošenje tjelesnih povreda svom rođaku.

Ranije nije primijećen razvoj. Električar. Dok je služio vojsku, zadobio je povredu glave sa gubitkom svesti. Nakon toga, pacijent se žalio na glavobolju i vrtoglavicu. Ponekad pije alkohol. U stanju alkoholne intoksikacije, glavobolje se pojačavaju, pacijent postaje razdražljiv. Nekoliko dana prije počinjenja djela, supruga pacijenta hospitalizirana je u somatskoj bolnici. 4 dana je pio 150 grama votke. Doživio je pogoršanje zdravlja, smanjen apetit, loš san, osjećaj zabrinutosti za svoju ženu. Prije nego što sam počinio čin na poslu, popio sam 150 grama votke. Nakon večernje smjene došao sam kući. Komunicirao je sa porodicom i žalio se na loše zdravlje, glavobolju. Dugo nije mogao zaspati, osjećaji tjeskobe i tjeskobe ga nisu napuštali. Prema navodima domaćinstva, ustao je u 3 ujutro i popio jednu tabletu difenhidramina. U 6 sati ujutro, pacijent je ponovo ustao i počeo govoriti nešto neartikulirano. Kad je majka otišla do susjeda, pacijent ju je sustigao na odmorištu i snažno je gurnuo. Rođaka, koja je pokušavala odvući majku kući, pogođena je, nakon čega je pala niz stepenice i zadobila prijelome. Tada se pacijent vratio kući, otišao u kuhinju, uzeo nož i nanio mu ranu u grudima, oštetivši pluća. Svjedoci su rekli da se pacijent ponašao u tišini, izgledao je zastrašujuće, oči su mu se raširile. Isti uvjet primijećen je i pri privođenju muškarca. U policijskom autu nisam nikoga kontaktirao, nisam obraćao pažnju na žalbe, gledao u jednu tačku okruglim očima. Nakon operacije, pacijent se osvijestio, mogao je adekvatno odgovoriti na pitanja, pozvao se na nedostatke u pamćenju i nije mogao vjerovati šta se dogodilo.

Tokom pregleda, stručnjaci su donijeli sljedeći zaključak: u vrijeme djela protiv rodbine, pacijent je imao difuzne zaostale neurološke simptome, EGG je pokazao znakove paroksizmalne aktivnosti. Žalbe su karakteristične za cerebrastenično stanje. Pacijent je depresivan trenutnom situacijom, potpuno kritičan, intelektualno očuvan. Nema psihotičnih pojava i paroksizmalnih poremećaja. To znači da je zbog organskog oštećenja mozga u vrijeme napada X razvio stanje svijesti u sumraku izazvano alkoholom. Komisija je preporučila da ga uputi na obavezno ambulantno posmatranje i liječenje kod psihijatra.

Preporuka je donesena na osnovu toga da X prethodno nije doživio nikakve mentalne abnormalnosti. Ova epizoda bila je jedina u njenom životu, pa nema naznaka za stacionarno liječenje. Međutim, prisutnost ozljede glave ne dopušta nam da damo jasnu sigurnost da se poremećaj svijesti možda neće ponoviti. Stoga pacijent mora biti pod nadzorom psihijatra, povremeno podvrgnuti pregledima i EEG kontroli, podvrgnuti se odgovarajućoj terapiji resorpcije i dehidracije.

U ambulantnom obveznom liječenju u prvoj adaptacijsko-dijagnostičkoj fazi pacijent prolazi dodatni pregled kako bi se razjasnili osnovni etiološki čimbenici koji su temelj za razvoj psihotičnog stanja tijekom OOD-a; provode se i parakliničke studije ili EEG. Osim toga, prikupljaju se informacije o faktorima rizika za recidiv. Nakon toga daju se preporuke o nedostatku kontakta s osobama s kojima su iskustva povezana tokom psihoze, te se utvrđuju socijalni problemi kojima je potreban dispanzer.

U drugoj fazi, za svakog pacijenta se određuje kompleks mjera rehabilitacije i terapije, ovisno o identificiranoj patologiji. Ne moraju biti otpušteni s posla, jer u vrijeme podnošenja žalbe nemaju osnova za to, ali postoje iznimke i preporučuju olakšane uslove rada.

Pacijent mora proći terapiju lijekovima, psihokorektivni tretman, koji objašnjava utjecaj štetnih učinaka na organizam i važnost pridržavanja psiho-higijenskih mjera.

U trećoj fazi promatraju se pacijenti s organskim oštećenjem mozga. Za njih kontrolne studije provode neurolog, oftalmolog itd. kako bi se identificirala dinamika patoloških čimbenika koji su iritantni za recidiv. Ovdje se održavaju sljedeći događaji:

rasprava i kompilacija povoljnih i patogenih životnih situacija;
proces obuke, učvršćivanje odbrambenih vještina;
auto-obuka;
itd.

Poboljšanjem EEG pokazatelja i stanja psihe općenito, može se suditi o pozitivnoj dinamici i postignutoj stabilnoj kompenzaciji svijesti, što sudu omogućava bilježenje APNL -a. Nastavak APNL-a u ovom slučaju je 6-12 mjeseci. Uz manifestaciju bilo kojeg oblika patologije, pacijent i rodbina trebaju odmah redovito posjećivati psihijatra u vezi s mogućnošću recidiva.

Za ljude s negativnim karakterom ličnosti u prvoj fazi, glavni zadaci su:

pojašnjenje strukture poremećaja;
izbor biološke terapije;
uspostavljanje socio-psiholoških faktora koji olakšavaju ili ometaju adaptaciju u uslovima APNL-a;
dijagnostika strukture i ponašanja;
uspostavljanje funkcionalnih veza između spoznaja (očekivanja, procjene itd.) i obilježja vanjske manifestacije verbalnog i neverbalnog ponašanja;
procjena okruženja u domaćinstvu kako bi se poboljšalo kako bi se isključio recidiv;
na psihoterapiji.

Pacijentu i rodbini se objašnjava pravni status pacijenta, kao i važnost pridržavanja režima posmatranja i terapije. Ako je došlo do smanjenja radne sposobnosti, pod uvjetom da nema invaliditeta, osoba mora proći zdravstveni i socijalni pregled. Osim toga, potrebno je uspostaviti oblike socijalne pomoći koji su pacijentu potrebni, na primjer:

rješavanje porodičnih sukoba;
poboljšanje životnih uslova;
itd.

U prvoj adaptacijsko-dijagnostičkoj fazi, sa stabilnim stanjem uma, pacijent može sudjelovati u kulturnim događajima i procesima rada.

Definicija druge faze - planirani diferencirani nadzor

Ova faza sadrži kombinaciju biološke terapije s terapijskim i korektivnim radom na psihi i pružanjem socijalne pomoći.

Biološka terapija temelji se na principu diferenciranog pristupa, koji treba uzeti u obzir:

liječenje moguće nadoknade stanja;
terapija trajnih psihopatoloških poremećaja;
mjere prevencije recidiva.

Bihevioralna terapija uključuje učenje:

formira nove vještine suočavanja;
pomaže u poboljšanju komunikacijskih vještina;
pomaže u prevladavanju neprilagođenih stereotipa;
pomaže u prevladavanju destruktivnih emocionalnih sukoba.

Zadatak ove faze je izgladiti i zamijeniti što je više moguće značajke koje su navele pacijenta na počinjenje prekršaja, jer time poboljšavaju situaciju:

u porodici;
u mikrosocijalnom okruženju.

U drugoj i posljednjoj fazi, pacijentima pružaju konsultacije i terapiju.

Ako je liječenje trajalo više od 6 mjeseci, a psihičko stanje bilo stabilno, a pacijent je stalno posjećivao psihijatra i uzimao potrebne lijekove, dok nije bilo napadaja delinkvencije i loših djela, te je mogao proći adaptaciju, može se razmotriti otkazivanje APNL -a.

Priroda završne faze

Ova faza počinje nakon obaveznog liječenja, kada je pacijentu potrebna pomoć i nadzor psihijatrijske službe, što doprinosi društvenoj adaptaciji. Liječenje u bolnici i kod psihijatra naznačeno je sljedećim simptomima:

klinička slika kronične mentalne bolesti, zablude i / ili psihološke manifestacije s tijekom bez remisije ili nestabilnim remisijama s čestim recidivima;
kritika bolesti i / ili savršenog OOD-a, bez obzira na odgovarajuću dugotrajnu terapiju;
potreba za nastavkom liječenja;
prikupljene podatke iz anamneze koji ukazuju na kršenje socijalne adaptacije;
u prošlosti je postojala tendencija zloupotrebe droga, alkohola itd .;
prisustvo kriminalnog iskustva;
promjene u mikrosocijalnom okruženju u mjestu stanovanja.

Svi gore navedeni znakovi su osnova za promjenu vrste prinudne medicinske mjere.

U prvoj fazi APNL -a pacijenti prolaze suportivnu terapiju, u tom razdoblju rješavaju se društveni i svakodnevni problemi, uklanjaju se neurotični slojevi u potrebi, a pružaju se i pomoć u adaptaciji.

Druga faza je odgovorna za postizanje stabilnosti duševnog stanja i prilagođavanje kroz primjenu individualnih, diferenciranih mjera liječenja i rehabilitacije. Učestalost posjeta psihijatru ovisi o:

mentalno stanje pacijenta;
poštivanje stalnog unosa terapije održavanja od 1 puta sedmično do mjesec dana, jer se za to vrijeme moraju riješiti svi najznačajniji društveni problemi.

U drugoj fazi, pacijenti koji se podvrgavaju liječenju APNL -om doživljavaju pogoršanje svog stanja. Na primjer, u shizofreničara, manifestacija napada je autohtona, sezonska; kod pacijenata s ozljedom mozga, recidiv je izazvan vanjskim podražajima. Ako je u ranim fazama otkriveno pogoršanje mentalnog stanja, tada promjena APNL -a nije potrebna, iako je u nekim slučajevima i dalje potrebna.

Psihokorektivne mjere doprinose:

formiranje komunikacijskih vještina, uključujući kognitivne, emocionalne i bihevioralne aspekte;
stvaranje zadovoljavajuće samokontrole kroz obuku društvenih vještina.

Treća faza je odgovorna za pripremu pacijenta za otkazivanje obaveznog liječenja. Ovu fazu karakterizira sljedeće:

postizanje stabilnog stanja uma;
trajno smanjenje zaostalih psihopatoloških simptoma;
maksimalno prilagođavanje.

Prije poništavanja prisilne odluke, pacijent i rodbina se intervjuišu:

o mogućnosti recidiva:
o potrebi poštivanja režima ambulantnog posmatranja.

Gotovo svi pacijenti nakon otpusta sa stacionarnog liječenja imaju invaliditet II grupe. Samo 15% to ne treba. Takvi ljudi se mogu vratiti svom prethodnom poslu. Obično se prilagođavanje rada odvija u posebnim medicinskim radnim radionicama.

Psihijatar i policija trenutno surađuju na razmjeni podataka o pacijentima:

o tome gdje se nalazi;
o mjestu stanovanja;
o radnom statusu.

Također, razmjena informacija pruža pomoć policiji u vrijeme povećane prijetnje društvu.

Pozitivan stav pacijenta prema liječenju, posjeti psihijatru i razne terapije omogućuju predviđanje daljnje suradnje s pacijentom nakon ukidanja APNL -a. Također se uspostavlja kontakt sa rođakom koji je kritičan prema zdravstvenom stanju osobe. Takav kontakt daje:

prebacivanje dela odgovornosti;
pribavljanje informacija o recidivu.

Svi postupci su neophodni kako se ne bi ponovila opasna situacija.

Prestanak APNL -a ne garantuje ponavljanje disbalansa mentalnog stanja. Stoga je potrebno uzeti u obzir objektivne podatke koji se dobivaju iz:

doktor;
članovi porodice:
komšije;
policija;
socijalni radnik.

Postizanje prilagođavanja doprinosi:

gubitak nepovoljnog mikrosocijalnog okruženja;
stvaranje zadovoljavajućeg načina života;
pojava interesa;
pojava briga.

Ali ne zaboravite da je uspješna adaptacija pacijenata u ovoj skupini često nestabilna, jer manje poteškoće, asocijalno okruženje, konzumacija alkohola mogu dovesti do kvara. Uspješni podaci o adaptaciji smatraju se:

potpuna kontrola;
dugotrajno posmatranje (do 2 godine ili više).

Suština prinudnih mjera sa izvršenjem kazne

Ovu vrstu kazne može primijeniti sud ako je osoba počinila zločin i potrebno joj je liječenje zbog mentalnog poremećaja, ne isključujući razum - dio 2 članka 22, dio 2 članka 99, članak 104 Krivičnog zakona Ruske Federacije .

Član 62. Krivičnog zakona RSFSR -a, 1960. kaže: potrebno je primijeniti prisilni tretman i primijeniti kaznene mjere protiv osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Ovaj zakon se primjenjivao samo u slučajevima u kojima je to bilo dokazano. Međutim, krajem 1980 -ih, norma je kritizirana navodeći povredu ljudskih sloboda. No, ipak je 1996. godine Krivični zakon zadržao ovu kaznu. To je odraženo u članovima 97, 99, 104. 2003. godine izvršena je izmjena - ukidanje kazne (stav "d", dio 1, član 97 Krivičnog zakona). Sada se osobe moraju podvrgnuti samo obaveznom liječenju u okviru kazneno -popravnog sistema.

Gore navedene promjene nisu utjecale na osobe koje su bile u stanju mentalnog poremećaja u vrijeme počinjenja krivičnog djela (član 22. Krivičnog zakona). Prema drugom dijelu članka 97. Kodeksa, obavezno liječenje ne koristi se za sve subjekte, već samo za one čiji mentalni poremećaj može naštetiti sebi i drugim ljudima. Za osobe povezane sa čl. 97, samo APNL može primijeniti psihijatar (u skladu s dijelom 2 članka 99). Dva dijela člana 104. Krivičnog zakona navode da se pacijentu, na bolničkom liječenju ili APNL -u, računa kazna.

Iz svega proizlazi da pravni i medicinski odnosi ovu mjeru smatraju:

nezavisna vrsta obaveznog liječenja;
odgovornost za određene odgovornosti.

Ovi aspekti su navedeni u članu 102. Krivičnog zakona. Do ukidanja kazne dolazi nakon predočenja mišljenja komisije psihijatara sudu. Treba napomenuti da je ova mjera prilično detaljno opisana u dijelu 3 člana 97 Krivičnog zakona.

No, unatoč tome, provedba mjere ima mnogo nejasnih i kontradiktornih pitanja u pravnom smislu, što ukazuje na problematičnu prirodu njezine primjene. Obavezno liječenje trebalo bi dugo trajati čak i u prvoj fazi, u slučaju da se izbjegne recidiv. U suprotnom će rezultirajući učinak nestati i neće biti moguće nastaviti APNL. Klinički i organizacijski neopravdano je primjenjivati ove mjere tokom cijele kazne, koja može trajati i više od 10-25 godina.

Takođe je nejasno ko će primijeniti prinudu, jer Zakon o zaštiti mentalnog zdravlja ne dozvoljava medicinskim ustanovama da vrše takve radnje prema osobama čiji poremećaj nije težak.

U moderno doba, ono što je rečeno izaziva sumnju, jer se prisilne mjere sa izvršenjem kazne u svim slučajevima izvršavaju pravilno i donose željeni učinak.

Ako primijetite grešku u tekstu, odaberite je i pritisnite Ctrl + Enter