Široki kompleksi qrs po ekg. Elektrokardiografija ili EKG - šta je to? Indikacije za upotrebu EKG-a

Elektrokardiografija je jedna od najčešćih i najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti. EKG je grafički prikaz električnih potencijala koji se formiraju u srcu koji kuca. Očitavanje indikatora i njihov prikaz vrši se pomoću posebnih uređaja - elektrokardiografa, koji se stalno usavršavaju.

Sadržaj:

U pravilu se tokom studije snima 5 zuba: P, Q, R, S, T. U nekim tačkama je moguće fiksirati suptilni U talas.

Elektrokardiografija vam omogućava da identificirate sljedeće pokazatelje, kao i mogućnosti odstupanja od referentnih vrijednosti:

  • Broj otkucaja srca (puls) i regularnost kontrakcija miokarda (mogu se otkriti aritmije i ekstrasistole);
  • Poremećaji srčanog mišića akutne ili kronične prirode (posebno s ishemijom ili srčanim udarom);
  • metabolički poremećaji bazičnih jedinjenja sa elektrolitičkom aktivnošću (K, Ca, Mg);
  • poremećaji intrakardijalne provodljivosti;
  • hipertrofija srca (atrija i ventrikula).


Bilješka:kada se koristi paralelno sa kardiofonom, elektrokardiograf omogućava daljinsko određivanje nekih akutnih srčanih bolesti (prisustvo ishemijskih područja ili srčanog udara).

EKG je najvažnija tehnika skrininga za otkrivanje bolesti koronarnih arterija. Vrijedne informacije daje elektrokardiografija na tzv. „Testovi na stres“.

Izolirano ili u kombinaciji s drugim dijagnostičkim tehnikama, EKG se često koristi u proučavanju kognitivnih (misaonih) procesa.

Bitan:elektrokardiogram se mora ukloniti tokom kliničkog pregleda, bez obzira na godine i opšte stanje pacijenta.

Preporučujemo da pročitate:

EKG: indikacije za izvođenje

Postoji niz patologija kardiovaskularnog sistema i drugih organa i sistema u kojima je propisana elektrokardiografska studija. To uključuje:

  • angina pektoris;
  • infarkt miokarda;
  • reaktivni artritis;
  • peri- i miokarditis;
  • periarteritis nodosa;
  • aritmije;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • dijabetička nefropatija;
  • skleroderma.

Sa hipertrofijom desne komore povećava se amplituda S talasa u odvodima V1-V3, što može biti pokazatelj simetrične patologije iz lijeve komore.

Kod hipertrofije leve komore, R talas je izražen u levim grudnim odvodima i povećana mu je dubina u odvodima V1-V2. Električna os je ili horizontalna ili nagnuta ulijevo, ali često može biti normalna. QRS kompleks u elektrodi V6 karakterizira qR ili R oblik.

Bilješka:ova patologija je često praćena sekundarnim promjenama u srčanom mišiću (distrofija).

Za hipertrofiju lijevog atrija karakteristično je prilično značajno povećanje P talasa (do pokazatelja od 0,11-0,14 s). Postiže oblik "dvogrbe" u levim grudnim odvodima i odvodima I i II. U rijetkim kliničkim slučajevima dolazi do izvjesnog spljoštenja zuba, a trajanje unutrašnje devijacije P prelazi 0,06 s u odvodima I, II, V6. Među najpouzdanijim dokazima ove patologije je povećanje negativne faze P talasa u elektrodi V1.

Hipertrofiju desne pretklijetke karakteriše povećanje amplitude P talasa (preko 1,8-2,5 mm) u odvodima II, III, aVF. Ovaj zub poprima karakteristične oštre obrise, a električna os P je postavljena okomito ili ima neki pomak udesno.

Kombinovanu atrijalnu hipertrofiju karakteriše paralelno širenje P talasa i povećanje njegove amplitude. U nekim kliničkim slučajevima dolazi do promjena kao što su oštrina P u odvodima II, III, aVF i cijepanje apeksa u I, V5, V6. U elektrodi V1 povremeno se bilježi porast u obje faze P talasa.

Za srčane mane nastale tokom intrauterinog razvoja karakterističnije je značajno povećanje amplitude P talasa u odvodima V1-V3.

U bolesnika s teškim kroničnim plućnim srcem s emfizematoznom plućnom bolešću obično se određuje EKG tipa S.

Bitan:Kombinirana hipertrofija dvije komore odjednom se rijetko utvrđuje elektrokardiografijom, posebno ako je hipertrofija ujednačena. U ovom slučaju, patološki znaci imaju tendenciju da se međusobno kompenzuju.

Sa "sindromom preuranjene ventrikularne ekscitacije" na EKG-u širina QRS kompleksa se povećava i R-R interval postaje kraći. Delta val, koji utječe na povećanje QRS kompleksa, nastaje kao rezultat ranog povećanja aktivnosti područja srčanog mišića ventrikula.

Blokada je uzrokovana prekidom provođenja električnog impulsa u jednoj od sekcija.

Poremećaji u provođenju impulsa manifestiraju se na EKG-u promjenom oblika i povećanjem veličine P talasa, a kod intraventrikularne blokade - povećanjem QRS-a. Atrioventrikularni blok se može okarakterisati gubitkom pojedinačnih kompleksa, povećanjem P-Q intervala, au najtežim slučajevima i potpunim nedostatkom komunikacije između QRS-a i P.

Bitan:sinoatrijalna blokada se manifestira na EKG-u s prilično živom slikom; karakteriše ga potpuno odsustvo PQRST kompleksa.

U slučaju srčanih aritmija, evaluacija elektrokardiografskih podataka se vrši na osnovu analize i poređenja intervala (među- i unutar ciklusa) u trajanju od 10-20 sekundi ili čak duže.

Smjer i oblik P talasa, kao i QRS kompleks, imaju važnu dijagnostičku vrijednost u dijagnostici aritmija.

Miokardna distrofija

Ova patologija je vidljiva samo u nekim odvodima. Manifestuje se promenama u talasu T. U pravilu se primećuje njegova izražena inverzija. U nekim slučajevima se bilježi značajno odstupanje od normalne RST linije. Izražena distrofija srčanog mišića često se manifestuje izraženim smanjenjem amplitude QRS i P talasa.

Ako pacijent razvije napad angine pektoris, tada se na elektrokardiogramu bilježi primjetno smanjenje (depresija) RST, au nekim slučajevima - inverzija T. Ove promjene na EKG-u odražavaju ishemijske procese u intramuralnim i subendokardnim slojevima srca. mišića lijeve komore. Ova područja su najzahtjevnija za opskrbu krvlju.

Bilješka:Kratkotrajno povišenje RST segmenta je karakteristična karakteristika patologije poznate kao Prinzmetalova angina.

Kod oko 50% pacijenata, u intervalima između napadaja angine pektoris, promjene na EKG-u se možda uopće ne bilježe.

U ovom po život opasnom stanju, elektrokardiogram omogućava dobijanje informacija o opsegu lezije, njenoj tačnoj lokaciji i dubini. Osim toga, EKG vam omogućava praćenje patološkog procesa u dinamici.

Morfološki, uobičajeno je razlikovati tri zone:

  • centralna (zona nekrotičnih promjena u tkivu miokarda);
  • zona izražene distrofije srčanog mišića koja okružuje žarište;
  • periferna zona izraženih ishemijskih promjena.

Sve promene koje se reflektuju na EKG-u se dinamički menjaju u zavisnosti od faze razvoja infarkta miokarda.

Dishormonalna distrofija miokarda

Miokardna distrofija uzrokovana oštrom promjenom hormonske pozadine pacijenta, u pravilu se manifestira promjenom smjera (inverzije) T talasa. Depresivne promjene u RST kompleksu su mnogo rjeđe.

Važno: Ozbiljnost promjena može varirati tokom vremena. Patološke promjene zabilježene na EKG-u samo su u rijetkim slučajevima povezane s takvim kliničkim simptomima kao što je bol u grudima.

Da bi razlikovali manifestacije koronarne arterijske bolesti od distrofije miokarda na pozadini hormonske neravnoteže, kardiolozi prakticiraju testove koristeći farmakološke agense kao što su blokatori β-adrenergičkih receptora i lijekovi koji sadrže kalij.

Promjene indikatora na elektrokardiogramu dok pacijent uzima određene lijekove

Promjene u EKG obrascu mogu dovesti do sljedećih lijekova:

  • lijekovi iz grupe diuretika;
  • sredstva koja se odnose na srčane glikozide;
  • amiodaron;
  • Kinidin.

Konkretno, ako pacijent uzima lijekove digitalisa (glikozide) u preporučenim dozama, tada se utvrđuje ublažavanje tahikardije (ubrzani rad srca) i smanjenje Q-T intervala. Moguće je i da se RST segment „spljošti“ i skrati T. Predoziranje glikozida se manifestuje tako ozbiljnim promjenama kao što su aritmija (ventrikularne ekstrasistole), AV blok, pa čak i po život opasno stanje – ventrikularna fibrilacija (zahtijeva hitne mjere reanimacije).

Patologija uzrokuje prekomjerno povećanje opterećenja desne komore i dovodi do gladovanja kisika i brzo rastućih promjena distrofične prirode. U takvim situacijama pacijentu se dijagnosticira akutno plućno srce. U prisustvu tromboembolije plućnih arterija, blokada grana Hisovog snopa nije neuobičajena.

EKG pokazuje uspon RST segmenta paralelno u odvodima III (ponekad u aVF i V1,2). Inverzija T je zabeležena u odvodima III, aVF, V1-V3.

Negativna dinamika brzo raste (prođe nekoliko minuta), a progresija se primjećuje u roku od 24 sata. Uz pozitivnu dinamiku, karakteristični simptomi postupno prestaju u roku od 1-2 tjedna.

Rana repolarizacija srčanih ventrikula

Ovo odstupanje karakterizira pomak naviše RST kompleksa od tzv. izolinije. Još jedan karakterističan znak je prisustvo specifičnog prelaznog talasa na talasima R ili S. Ove promene na elektrokardiogramu još nisu povezane sa bilo kakvom patologijom miokarda, stoga se smatraju fiziološkom normom.

Perikarditis

Akutna perikardijalna upala se manifestuje značajnim jednosmjernim porastom RST segmenta u bilo kojim odvodima. U nekim kliničkim slučajevima, pristranost može biti neskladna.

miokarditis

Na EKG-u se uočava upala srčanog mišića po odstupanjima sa strane T talasa. Mogu varirati od smanjenja napona do inverzije. Ako, paralelno, kardiolog provodi testove s lijekovima koji sadrže kalij ili β-blokatorima, tada T val ostaje negativan.

Prema obliku i lokaciji T vala, može se zaključiti da se srčane komore obnavljaju nakon kontrakcije. Ovo je najvarijabilniji EKG parametar i na njega mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Vrijednost, amplituda i smjer T vala je narušen, ovisno o ovim pokazateljima, može se uspostaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

📌 Pročitajte u ovom članku

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

  • počinje na izoliniji nakon S talasa;
  • ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje prevladava R, negativan kada dominira S);
  • glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
  • amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
  • može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi, T talasi su niske visine ili čak ravni, njihov smjer je suprotan od EKG-a odraslih. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj za 2-4 sedmice. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijskog EKG-a:

  • negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 - do 15 godina;
  • adolescenti i mladi ljudi mogu imati negativan T u 1 i 2 grudnim odvodima, ovaj tip EKG-a se naziva juvenilni;
  • visina T raste od 1 do 5 mm, kod školaraca je 3 do 7 mm (kao kod odraslih).

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se s promjenama sumnja na koronarnu bolest srca, ali takvo kršenje može biti znak drugih bolesti:

Stoga se za dijagnozu uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene na kardiogramu u kompleksu.

Biphasic

Na kardiogramu T prvo opada ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom roller coaster-a. Može se pojaviti s takvim patologijama:

  • blokada nogu snopa Hisa;
  • visok nivo kalcija u krvi;
  • intoksikacija srčanim glikozidima.


Dvofazni T talas sa hipertrofijom leve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

  • uzimanje alkohola, Cordaron-a ili antidepresiva;
  • dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
  • strah, uzbuđenje;
  • kardiopsihoneuroza;
  • infarkt miokarda u fazi ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjenje T pokazuje njegova amplituda, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

  • koronarna insuficijencija
  • kardioskleroza,
  • gojaznost,
  • starija dob,
  • hipotireoza,
  • miokardna distrofija,
  • uzimanje kortikosteroida,
  • anemija,
  • tonzilitis.

Izglađeni T talas na EKG-u

T talas je uglađen pod istim uslovima kao i onaj koji nema, jer obe definicije karakterišu oscilacije niske amplitude. Treba imati na umu da je i kršenje pravila za registraciju EKG-a uzrok izglađivanja T. Javlja se i kod metaboličkih oboljenja – smanjene funkcije štitaste žlezde (miksedem, hipotireoza). Može se naći kod savršeno zdravih ljudi tokom dana u nekoliko srčanih ciklusa (prema Holter monitoringu).

Inverzija

Inverzija (okretanje) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim grudnim odvodima sa juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rane repolarizacije kod sportista.



Inverzija T talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti praćene T inverzijom:

  • ishemija miokarda ili mozga,
  • uticaj hormona stresa,
  • cerebralno krvarenje,
  • napad tahikardije,
  • kršenje provođenja impulsa duž nogu Gissovog snopa.

Negativni T val

Za ishemijsku bolest srca karakterističan znak je pojava negativnih T talasa na EKG-u, a ako su praćeni promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. U ovom slučaju promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

  • akutni - abnormalni Q ili QS, ST segment je iznad linije, T je pozitivan;
  • subakutni - ST na izolini, negativan T;
  • u cicatricial fazi, slabo negativan ili pozitivan T.


Negativan T talas u elektrodama V5-V6 (označen crvenom bojom) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T s čestim disanjem, uzbuđenjem, nakon obilnog obroka, u kojem ima puno ugljikohidrata, kao i sa individualnim karakteristikama kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

  • bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis,;
  • kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
  • nakon ili čestih ekstrasistola;

Subarahnoidalno krvarenje je praćeno negativnim T talasima

Odsustvo T talasa na EKG-u

Odsustvo T na EKG-u znači da je njegova amplituda toliko mala da se spaja sa izoelektričnom linijom srca. Ovo se dešava kada:

  • pijenje alkohola;
  • na pozadini uzbuđenja, doživljaja;
  • kardiomiopatija u bolesnika s dijabetesom melitusom;
  • neurocirkulatorna distonija (sa oštrom promjenom položaja tijela ili nakon brzog disanja);
  • nedovoljan unos kalija ili njegov gubitak znojem, urinom, crijevnim sadržajem (proljev);
  • ožiljci od infarkta miokarda;
  • upotreba antidepresiva.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda, u V3 - V5 dostiže 15 - 17 mm. Vrlo visok T može biti sa preovlađujućim dejstvom na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemijom, subendokardijalnom ishemijom (prvi minuti), alkoholnom ili klimakteričnom kardiomiopatijom, hipertrofijom leve komore, anemijom.



Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,
c - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T talas,
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T val,
g - izglađeni T talas,
h - slabo negativan T val.

Stan

Slabo obrnuti ili spljošteni T može biti i varijanta norme i manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se uz potpunu blokadu puteva u komorama, hipertrofiju miokarda, akutni ili kronični pankreatitis, uzimanje antiaritmika, hormonsku i elektrolitnu neravnotežu.

Koronarna

Hipoksijom srčanog mišića najviše su pogođena vlakna koja se nalaze ispod unutrašnje membrane - endokarda. T val odražava sposobnost endokarda da održi negativni električni potencijal, pa s koronarnom insuficijencijom mijenja svoj smjer i dobiva ovaj oblik:

  • jednakokraki;
  • negativan (negativan);
  • šiljati.

Ovi znakovi karakteriziraju ishemijski zub, ili se naziva i koronarnim. Manifestacije na EKG-u su maksimalne u onim odvodima gde je lokalizovano najveće oštećenje, a u ogledalnim (recipročnim) odvodima je akutna i jednakokračna, ali pozitivna. Što je T talas izraženiji, to je dublji stepen nekroze miokarda.

Porast T talasa na EKG-u

Umjereni fizički stres, infektivni procesi u tijelu, anemija dovode do povećanja amplitude T talasa. Povećani T bez promjena u dobrobiti može biti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetativno-vaskularnih poremećaja s prevladavanjem tonusa vagusnog živca.

Depresija

Smanjenje T talasa može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reumatizma, šarlaha, akutnog upalnog procesa u bubrezima, cor pulmonale i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T talas pozitivan

Normalno, T talasi u elektrodama treba da budu pozitivni: prvi, drugi standardni, aVL, aVF, V3-V6. Ako se pojavi tamo gdje je kod zdravih ljudi negativan ili blizu izoelektrične linije, onda to ukazuje na nedostatak protoka krvi kroz arterije srca (ishemija miokarda), blokadu grana Hisovog snopa. Privremene promjene uzrokovane su stresnim stanjem, napadom ubrzanog rada srca, intenzivnim opterećenjem kod sportista.

Nespecifične promjene T talasa

Nespecifične promjene u T valu uključuju sva njegova odstupanja od norme koja se ne mogu povezati s bilo kojom bolešću. Takvi EKG opisi su:

  • varijanta norme;
  • s jakom kompresijom udova s ​​manžetama za elektrode;
  • nakon uzimanja srčanih glikozida, diuretika, određenih lijekova za snižavanje krvnog tlaka;
  • sa čestim i intenzivnim disanjem;
  • zbog bolova u trbuhu;
  • povezana sa disbalansom osnovnih elektrolita u krvi (natrijum, kalijum, kalcijum, magnezijum) uz povraćanje, proliv, dehidraciju, unos alkohola uoči dijagnoze.

U nedostatku simptoma (bol u srcu, otežano disanje, ubrzan puls u mirovanju, prekidi ritma, edem, povećanje jetre), takve promjene se smatraju beznačajnim i ne zahtijevaju liječenje. Ako postoje znaci srčanih bolesti, potrebno je svakodnevno praćenje EKG-a po Holteru radi razjašnjenja dijagnoze. Pokazat će da li će se obnova polariteta srčanog mišića pogoršati tijekom normalnog fizičkog napora.

U nekim slučajevima, nespecifična kršenja oblika i veličine T vala javljaju se kada:

  • nedovoljna ishrana miokarda (ishemijska bolest);
  • visok krvni pritisak, posebno uz istovremenu hipertrofiju (zadebljanje srčanog mišića) lijeve komore;
  • kršenje intraventrikularne provodljivosti (blokada Hisove noge).

Sinonim za nespecifične promjene u T valu je zaključak liječnika: kršenje repolarizacije ventrikula.

Dvogrbi T talasi nazivaju se njihovim oblikom, u kojem se umjesto jednog kupolastog vrha pojavljuju 2 talasa na EKG-u. Takve promjene najčešće nastaju kod nedostatka kalija. Ovo se manifestuje pojavom jasnog U talasa, koji se inače ne može razlikovati. Uz izražen nedostatak elementa u tragovima, ovaj porast je toliko izražen da val dostiže nivo T i može ga čak i prestići u amplitudi.

Mogući razlozi za pojavu dvogrbe T uključuju:

  • upotreba diuretika koji uklanjaju kalij;
  • zloupotreba laksativa;
  • dijareja, povraćanje tokom infekcije;
  • dugotrajna upotreba antibiotika, hormona;
  • obilno znojenje;
  • bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, crijeva;
  • predoziranje vitaminom B12 i folnom kiselinom.


Diskordantan T talas

T val se naziva diskordantan ako je njegov smjer suprotan ventrikularnom QRS kompleksu. To se događa kod blokade grane snopa, kao iu periodu obnavljanja cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon srčanog udara.

Možda pojava neskladnog T i sa teškom hipertrofijom miokarda lijeve komore, kao i Wellensov sindrom - blokada prednje lijeve koronarne arterije. Potonje stanje karakteriziraju napadi bola tipa angine pektoris, visok rizik od srčanog udara i izostanak drugih značajnih promjena na EKG-u, osim T smjera, i normalne krvne slike.

Visoki T talas u grudnim odvodima

Visoki T talasi u grudnim odvodima su praćeni anginom pektoris. Može biti i stabilan i progresivan, odnosno prijeti razvojem infarkta miokarda. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir kliničku sliku i druge EKG promjene. Simetrija je tipičan znak ishemije zuba.

Visok T se takođe može manifestovati:

  • hiperkalijemija (prekomerni unos kalija, uzimanje lijekova koji inhibiraju njegovo izlučivanje);
  • anemija;
  • poremećaji cirkulacije u mozgu;
  • hipertrofija lijeve komore.

Alternacija T talasa

Alternacija T talasa se podrazumeva kao bilo koja promena u njemu tokom vežbanja: na traci za trčanje, stacionarnom biciklu ili lekovima u poređenju sa EKG-om u mirovanju. Jedna od opcija je analiza dnevnog snimanja (praćenja) kardiograma.

Doktor može ustanoviti da su se promijenili oblik, smjer, trajanje T, njegova amplituda (visina). Ali postoje i mikropromjene koje se pronalaze prilikom analize posebnom opremom - EKG sa prosječnim signalom.

Identifikovanjem alternacija T talasa utvrđuje se električna nestabilnost srčanog mišića. To znači da aritmije opasne po život sa zastojem srca mogu nastati pod uticajem napora ili stresnih stanja. Proučavanje karakteristika T je neophodno ako:

  • promjene u trajanju QT intervala;
  • kardiomiopatija na pozadini aritmije;
  • ventrikularna tahikardija;
  • ventrikularna fibrilacija.

Za promjene u T talasu na EKG-u pogledajte ovaj video:

Norma QT intervala

Normalno, QT interval nema konstantnu vrijednost. Udaljenost od početka Q do kraja T ovisi o:

  • spol i starost ispitanika;
  • vrijeme dana;
  • stanje nervnog sistema;
  • upotreba lijekova, posebno analoga hormona stresa (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon);
  • sadržaj kalcijuma, magnezijuma i kalijuma u krvi.

Najznačajnija zavisnost može se pratiti od broja otkucaja srca. Stoga su nastavljene formule za izračunavanje u kojima se ovaj pokazatelj uzima u obzir. Što je brži otkucaj srca, kraći je QT. U matematičkoj analizi EKG podataka zdravih ljudi, izveden je približan obrazac, prikazan je u tabeli.

QT karakteristika

Muškarci, ms

Žene, ms

Normalno

Malo duže

Izduženo

Značajno produženo

Skraćeno

Znatno kraće od normalnog

Skraćivanje QT intervala na EKG-u je opasno, jer izaziva složene vrste poremećaja ritma. Ovaj sindrom je urođena karakteristika, a pojavljuje se i kada:

  • liječenje srčanim glikozidima u uobičajenoj dozi, napreduje s povećanjem;
  • povećana koncentracija kalija i kalcija u krvi;
  • vrućica;
  • pomak u reakciji krvi na kiselu stranu (acidoza).

Sindrom kratkog QT intervala može biti perzistentan i ponavljan iz ciklusa u ciklus ili paroksizmalan na pozadini promjena u srčanom ritmu. Pacijenti sa ovakvim poremećajima skloni su vrtoglavici, vrtoglavici, iznenadnom gubitku svijesti. U teškim slučajevima postoji rizik od iznenadnog zastoja srca.

Nespecifične ST-T promjene

Nespecifične ST-T promjene obuhvataju sve beznačajne abnormalnosti ST elevacije, izglađivanje ili suprotan smjer od T. One „ne dopiru“ do očiglednih patologija, ali doktor obraća pažnju na njih prilikom dekodiranja. Ovo može biti važno, jer ako postoje tegobe na bol u srcu, potrebno je dodatno ispitivanje. Takođe se sprovodi uz faktore rizika:

  • visok pritisak,
  • pušenje,
  • starija dob,
  • visok holesterol,
  • sjedilački način života.

Glavni uzroci nespecifičnih znakova uključuju:

  • disbalans elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum);
  • upotreba lijekova;
  • angina pektoris;
  • zarazne bolesti, plućna patologija;
  • napad boli;
  • konzumiranje puno hrane, alkoholnih pića;
  • hipertrofija lijeve komore;
  • kršenje cerebralne cirkulacije.

Budući da su svi ovi faktori različiti, pri postavljanju dijagnoze liječnik uzima u obzir simptome i po potrebi propisuje krvne pretrage, Holter EKG (dnevno praćenje), stres testove sa stresom.

Elevacija ST segmenta

Porast ST segmenta javlja se kod takvih bolesti:

Visina segmenta je varijanta norme. U ovom slučaju:

  • ST kupola je usmjerena prema dolje, transformira se u unipolarni (konkordantan) T;
  • T prošireno;
  • promjene se prate u svim odvodima i ciklusima.

Elevacija (elevacija) može biti uzrokovana povećanom koncentracijom kalija u krvi, upalom (miokarditis) i neoplastičnim procesom u srcu.

ST pomak prema dolje

Izražen ST pomak naniže znak je nedovoljne ishrane miokarda - koronarne bolesti srca. Klinički se manifestuje anginom pektoris, srčanim udarom, postinfarktnom kardiosklerozom. Slične promjene, ali bez jasne lokalizacije, tipične su za:

  • predoziranje srčanim glikozidima;
  • upotreba diuretika;
  • tahikardija;
  • pojačano i ubrzano disanje;
  • hipertrofija ventrikula srca;
  • poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

T val odražava proces repolarizacije ventrikula nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji talas na EKG-u, njegove promjene mogu biti prvi znak kršenja opskrbe krvlju u miokardu kod koronarne bolesti srca. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je uporediti kliničke simptome i druge znakove na kardiogramu.

Koristan video

Pogledajte video o zupcima i intervalima:

Pročitajte također

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stadijumi imaju različite znakove i varijante talasnih skokova. Na primjer, akutna i akutna faza u prvim satima možda neće biti primjetna. Lokalizacija takođe ima svoje karakteristike, infarkt na EKG-u je transmuralni, q, prednji, zadnji, transferisani, makrofokalni, bočni je različit.

  • Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stepen oštećenja srca. Svi mogu shvatiti vrijednosti, ali je bolje pitanje prepustiti stručnjacima.
  • Cikatrične promjene na miokardu (lijeva komora, donji zid, septalna regija) javljaju se nakon određenih bolesti. Moguće je pretpostaviti prisustvo znakova na EKG-u. Promjene nisu retroaktivne.




    • Bilo koji elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivina snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se razlikuju jedna od druge, jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a u 12 odvoda na pacijentovom tijelu na određenim mjestima i u određenom redoslijedu, pričvršćene su posebne elektrode.

    Kako dešifrirati kardiogram srca: opći principi

    Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

    EKG analiza

    Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

    1. Određuje da li srce kuca ritmično, odnosno da li je ritam ispravan. Da bi to učinio, mjeri intervale između R talasa, oni moraju biti svuda isti, ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
    2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). To je lako uraditi, znajući brzinu snimanja EKG-a i brojeći broj milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. po minuti.
    3. Na osnovu specifičnih znakova (uglavnom na P talasu), određuje izvor ekscitacije u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
    4. Procjenjuje provodljivost srca po dužini trajanja zubaca i segmenata. Svaki od njih ima svoje indikatore norme.
    5. Određuje električnu os srca (EOS). Za vrlo mršave osobe karakterističan je vertikalniji položaj EOS-a, za debele je horizontalniji. U patologiji, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
    6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad doktora.
    7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, broj otkucaja srca, karakteriše EOS, a takođe ističe specifične patološke sindrome (poremećaj ritma, provodljivost, prisustvo preopterećenja određenih delova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

    Primjeri elektrokardiografskih nalaza

    Kod zdrave osobe, EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. u min. EOS u normalnom položaju, nisu otkrivene nikakve patološke promjene.

    Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (brži otkucaji srca) ili bradikardija (sporiji rad srca) mogu se smatrati normalnom opcijom. Kod starijih osoba zaključak često može ukazivati ​​na prisustvo umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg lečenja i korekcije ishrane pacijenta uglavnom uvek nestanu.

    Osim toga, zaključak može biti o nespecifičnoj promjeni ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i samo EKG-om je nemoguće utvrditi njihov uzrok. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati kardiogramom je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje obnove ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana i teškim srčanim oboljenjima i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik kasnije tražiti.

    Zaključci u kojima postoji dokaz o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, aritmija i poremećaja provodljivosti smatraju se prognostički nepovoljnim.

    Tumačenje EKG-a kod djece

    Cijeli princip dekodiranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer do 5 godina kod djece može premašiti 100 otkucaja. po minuti.

    Također, bebe mogu imati sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjenje pri izdisanju) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih zuba i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne grane snopa. Sve ove karakteristike pedijatrijski kardiolozi uzimaju u obzir prilikom donošenja EKG zaključka.

    Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

    Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novi položaj. Određene promjene se javljaju i kod kardiovaskularnog sistema, pa se EKG trudnica može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog položaja unutrašnjih organa i rastuće maternice.

    Osim toga, kod trudnica se može zabilježiti blaga sinusna tahikardija i znaci preopterećenja pojedinih dijelova srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i po pravilu nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkrivanje ne može ostati bez detaljnijeg razmatranja i dubljeg pregleda žene.

    EKG interpretacija, stopa indikatora

    Dekodiranje EKG-a je stvar dobrog doktora. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

    • otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
    • stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisutnost ili odsutnost njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

    Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno elektrokardiografskim trakama, na kojima su ispisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću, ovi zapisi mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Zaista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma napisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a još nekoliko dana prije pregleda kod terapeuta ili kardiologa.

    Kako bismo smanjili intenzitet strasti, odmah ćemo upozoriti čitaoce da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, već će ga barem poslati na konsultacije kod kolega specijalista tamo. O ostalim "tajnama otvorenog" u ovom članku. Za sve nejasne slučajeve patoloških promjena na EKG-u propisuje se EKG kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, veloergometrija).

    Brojevi i latinična slova u dekodiranju EKG-a

    PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

    P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalnu kontrakciju. Može govoriti o njihovoj hipertrofiji.

    QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

    QT - (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.

    RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje brzine otkucaja srca.

    Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

    Opcije opisa otkucaja srca

    Sinusni ritam

    Ovo je najčešća EKG oznaka. A, ako se ništa više ne doda, a frekvencija (otkucaji srca) je od 60 do 90 otkucaja u minuti (npr. otkucaji srca 68`), ovo je najuspješnija opcija koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji teraju srce da kuca). Istovremeno, sinusni ritam pretpostavlja dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i u zdravlju provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

    Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca smanjuju pri izdisaju). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer im prijeti razvoj ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon preležane reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa opterećenom nasljednošću za aritmije.

    To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija je takođe česta kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje pejsmejkera. srce, koje zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

    Sinusna tahikardija

    Broj otkucaja srca preko 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, uzimanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih napitaka). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, broj otkucaja srca se vraća u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija i kardiomiopatija. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

    Ekstrasistola

    Riječ je o poremećajima ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne otkucaje srca, nakon čega nastaje pauza koja je udvostručena, a naziva se kompenzacijska pauza. Općenito, palpitacije pacijent percipira kao neujednačeno, brzo ili sporo, ponekad kaotično. Najviše od svega uznemiruju kvarovi u otkucaju srca. Može se javiti nelagodnost u grudima u vidu drhtanja, peckanja, straha i praznine u stomaku.

    Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonskih poremećaja), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Mogu biti uzrokovane i intoksikacijom i operacijom srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

    • Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
    • Uparene ekstrasistole u dvije prate brojne normalne kontrakcije. Ovaj poremećaj ritma često govori o patologiji i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
    • Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimia, ako je svaka treća kontrakcija triginemija, svaka četvrta je kvadrigimija.

    Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se svakodnevnim praćenjem EKG-a, budući da indikatori konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

    • Stupanj 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
    • 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
    • 3 - česta polimorfna (različiti oblici) politopična (iz različitih žarišta)
    • 4a - upareni, 4b - grupa (trigimenije), epizode paroksizmalne tahikardije
    • 5 - rane ekstrasistole

    Što je klasa viša, to su kršenja ozbiljnija, iako danas ni 3. i 4. stepen ne zahtijeva uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako je ventrikularnih ekstrasistola manje od 200 dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. Češće se prikazuje ECHO CS, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

    Paroksizmalna tahikardija

    Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između otkucaja srca će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. U srcu ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija podliježe liječenju. Kućni lijekovi za napad:

    • zadržavanje daha
    • pojačan forsirani kašalj
    • potapanjem lica u hladnu vodu

    WPW sindrom

    Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U središtu pojave tahikardije je prisutnost dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

    Rezultat je izvanredna kontrakcija srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (sa neefikasnošću ili netolerancijom na antiaritmičke tablete, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

    CLC - Sindrom (Clerk-Levi-Cristesco)

    je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa kroz koji putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

    Atrijalna fibrilacija

    Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se kao atrijalni fluter ili atrijalna fibrilacija.

    Atrijalna fibrilacija

    Atrijalna fibrilacija

    Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zato što ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijalne ćelije.

    Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno ne postoji potpuna kontrakcija atrija, kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju učinkovito ventrikule krvlju.

    Kao rezultat toga, oslobađanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

    Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

    • Obično počinje snažnim lupanjem srca.
    • Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
    • Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
    • Strah od smrti je veoma izražen.
    • Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
    • Ponekad se primećuje gubitak svesti.
    • Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu odlazi velika količina urina.

    Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminiše u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

    Uz konstantan oblik treperenja, otkucaji srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca) postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo uz tahisistolu (brza nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak u otkrivanju znakova tahisistole na EKG-u konstantnog oblika atrijalne fibrilacije je smanjenje ritma do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

    Primjeri EKG traka:

    • fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 in'.
    • Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 inča.

    Fibrilacija atrija može se razviti u programu ishemijske bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

    Atrijalni treperenje

    To su česte (više od 200 u minuti) redovne atrijalne kontrakcije i iste redovne, ali ređe ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Flater se razvija kada:

    • organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
    • nakon operacije srca
    • na pozadini opstruktivne plućne bolesti
    • kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

    Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem cervikalnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

    Poremećaji provodljivosti

    Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija ide duž provodnog sistema, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u nekim od sekcija provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim delovima doći kasnije, što znači da će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

    Sinoatrijalna blokada

    Kada je izlaz pulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, smanjenih kontrakcija do teške bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

    Atrioventrikularni blok (AV blok)

    Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

    • U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
    • Drugi stepen ostavlja neke od kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se u zavisnosti od produženja PQ intervala i prolapsa ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
    • Treći stepen se naziva i kompletan poprečni blok. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobne veze.

    U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju, jer slušaju pejsmejkere iz donjeg srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i otkriva se samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, mušice u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (sa bijegom ventrikula iz svih pejsmejkera) uz gubitak svijesti, pa čak i napade.

    Kršenje provodljivosti unutar ventrikula

    U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su grana snopa, njene noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može pojaviti na bilo kojem od ovih nivoa, što takođe utiče na EKG. U ovom slučaju, umjesto da ga istovremeno obuhvati ekscitacija, jedna od komora se odlaže, jer signal prema njoj obilazi blokirano područje.

    Pored mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, te trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularne blokade slični su drugim poremećajima provodljivosti (koronarna arterijska bolest, mio- i endokarditis, kardiomiopatija, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Takođe utiče na unos antiartimalnih lekova, povećanje kalijuma u krvnoj plazmi, acidoza, gladovanje kiseonikom.

    • Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (BPVLNPG).
    • Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ovaj blok obično nije povezan sa srčanim oboljenjima.
    • Blok lijeve grane snopa je češći kod lezija miokarda. Štaviše, potpuna blokada (PBBBBB) je gora od nepotpune (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
    • Blokada zadnje donje grane lijeve grane snopa može biti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja, tipičnije je za preopterećenja desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim oboljenjima).

    Klinika stvarne blokade na nivoima Hisovog snopa nije izražena. U prvi plan dolazi slika glavne srčane patologije.

    • Baileyjev sindrom je blokada s dva snopa (desna noga i zadnja grana lijeve grane snopa).

    Hipertrofija miokarda

    Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u nekim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se rastežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

    • Hipertrofija lijeve komore (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i u normi, sportisti, gojazni pacijenti i osobe koje se bave teškim fizičkim radom mogu imati znakove LVH.
    • Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična plućna bolest srca, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (stenoza plućnog trupa, tetrada Falota, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RH.
    • Hipertrofija lijevog atrija (HLP) - sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
    • Hipertrofija desnog atrija (RAP) - s plućnim srčanim oboljenjima, defektima trikuspidnih zalistaka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i PE.
    • Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
    • Sistolno preopterećenje je također dokaz srčane hipertrofije. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

    Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

    Sindrom rane repolarizacije ventrikula

    Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportiste i osobe sa urođenom velikom telesnom težinom. Ponekad je povezana sa hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje klinici i najčešće ostaje bez posljedica.

    Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

    Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditisa) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate kršenje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), korištenje lijekova (diuretika), teški fizički napor.

    To je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog gladovanja kisikom, na primjer, s kršenjem i ravnotežom elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

    Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

    Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti i stabilna angina pektoris i nestabilni akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, potrebni su troponin ekspresni testovi za oštećenje miokarda ili koronarna angiografija. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemično liječenje.

    Razvijen srčani udar

    Obično se opisuje:

    • po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
    • po zapremini. transmuralno (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
    • po lokaciji srčanog udara. su prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, posteriorno-bazalni i desni ventrikularni.

    Sva raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak ni gotov zaključak o funkcionalni dijagnostičar. Mnogo je mudrije, sa nalazom EKG-a, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

    Kako dešifrovati EKG indikatore srca?

    Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda za proučavanje rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i karakteristika ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

    Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog određenog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, ugrađujući ih na određena mjesta.

    Principi dešifriranja

    Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

    • Zubi, koji su ispupčenja usmjerena prema dolje ili prema gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je regenerativni kapacitet miokarda.
    • Segmenti predstavljaju rastojanje između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji su jedan uz drugi. Doktori su posebno zainteresirani za indikatore takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
    • Interval je raspon koji uključuje i segment i val.

    Svaki specifični element EKG-a pokazuje specifičan proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor je u stanju da ispravno dešifruje primljene podatke.

    Kako se analiziraju rezultati?

    Čim se stručnjak dočepa elektrokardiograma, počinje njegovo dekodiranje. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

    1. Ispravan ritam određuje se intervalima između "R" - zubaca. Moraju biti jednaki. U suprotnom se može zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
    2. Uz pomoć EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Pored toga, i dalje ćete morati da prebrojite broj ćelija između dva "R" zuba. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
    3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. O tome će, između ostalog, govoriti i procjena parametara "P" talasa. Norma pretpostavlja da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se primijeti ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
    4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se događa ovisno o trajanju svakog segmenta i zuba.
    5. Električna os srca, ako se dovoljno oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na prisustvo problema sa kardiovaskularnim sistemom.
    6. Svaki zub, interval i segment se analiziraju pojedinačno i detaljno. Moderni EKG uređaji odmah automatski daju indikatore svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad doktora.
    7. Na kraju, vještak donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su pronađeni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

    Normalan učinak odraslih

    Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali puls se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zuba "R" - "R". U normalnom stanju, oni bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti u rasponu od 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Nasuprot tome, spor sinusni ritam ukazuje na stanje koje se naziva bradikardija.

    P-QRS-T intervali će reći o prolasku impulsa direktno u sve regije srca. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

    Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

    Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem Q-T intervala. Brzina je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

    Šta znače bodlji?

    Prilikom dekodiranja EKG-a, neophodno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih srčanih patologija:

    • Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako je prekoračena, postoji vjerovatnoća nekrotične patologije miokarda;
    • S talas je pokazatelj ekscitacije onih septa koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje abnormalnosti, onda to ukazuje na ishemijsku bolest.
    • R talas na EKG-u govori o aktivnosti zidova svih komora srca. Snima se na svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
    • T talas se pojavljuje u I i II liniji, prema gore. Ali u VR-u kriva je uvijek negativna. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji mogućnost razvoja hipokalijemije.

    Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

    U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

    1. Puls beba mlađih od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ovaj pokazatelj kod adolescenata je već niži - 60-90 pulsacija.
    2. Brzina očitavanja QRS-a je 0,6-0,1 s.
    3. P talas normalno ne bi trebao biti duži od 0,1 s.
    4. Električna os srca kod djece treba ostati nepromijenjena.
    5. Ritam je samo sinusni.
    6. Na EKG-u Q-Te interval može biti duži od 0,4 s, a P-Q bi trebao biti 0,2 s.

    Sinusni broj otkucaja srca u dekodiranju kardiograma izražava se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, talas je 60-80 otkucaja u minuti.

    Zašto su indikatori različiti?

    Često se pacijenti suočavaju sa situacijom u kojoj se njihova očitanja EKG-a razlikuju. Šta je razlog tome? Da biste dobili što preciznije rezultate, potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora:

    1. Izobličenje u EKG zapisu može biti uzrokovano tehničkim problemima. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno zalijepljeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto i naopačke i u ispravnom položaju. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
    2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Na dan EKG-a ne biste trebali jesti obilan doručak, preporučljivo ga je čak i potpuno napustiti. Moraćete da odustanete od konzumiranja tečnosti, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Shodno tome, zbrojevi su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Konačno, tokom postupka, potrebno je da se opustite što je više moguće.
    3. Neispravno pozicioniranje elektroda se ne može isključiti.

    Provjeru srca najbolje je obaviti elektrokardiografom. On će pomoći da se postupak provede što preciznije i preciznije. A kako bi se potvrdila dijagnoza na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne studije.

    Elektrokardiogram je najpristupačniji, najčešći način postavljanja dijagnoze, čak iu kontekstu hitne intervencije u situaciji tima hitne pomoći.

    Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije bilježeći električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije na snimaču.

    Čak i dijete može dešifrirati EKG, s obzirom na činjenicu da pacijent razumije osnovne kanone srca. Upravo ti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, miokard se brže skuplja, što ih je manje, sporiji se dešavaju otkucaji srca, a zapravo prijenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.

    Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.

    EKG srca za dijabetičare koji pored šećerne bolesti imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava nam da procijenimo težinu bolesti i na vrijeme intervenišemo kako bismo odložili dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih posljedica u oblik infarkta miokarda, plućne embolije itd.

    Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, tada se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.

    Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, pa je električna os pomjerena.

    Osim toga, što je period duži, to više stresa doživljava srce, koje je prinuđeno da više radi kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.

    Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor na osnovu rezultata prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, koju je namjerno ili nesvjesno isprovocirao sam pacijent. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.

    Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je razumjeti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.

    Neprihvatljivo

    1. Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
    2. Prejedanje (najbolje učiniti na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
    3. Pušenje
    4. Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju rad srca, ili pića (kao što je kafa)
    5. Fizička aktivnost
    6. Stres

    Nije neuobičajeno da pacijent zakasni u sobu za tretmane do dogovorenog vremena, počne jako da brine ili mahnito pojuri u željenu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio prošaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio svom pacijentu da se ponovo podvrgne pregledu. Ipak, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte se maksimalno smiriti i prije ulaska u kardiološki ordinaciju. Štaviše, tamo vam se neće dogoditi ništa strašno.

    Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine do pojasa iza paravana (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od pretpostavljene dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela ispod torza do donjeg veša.

    Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koja su pričvršćene elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na uređaj za čitanje.

    Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls koji se bilježi pomoću diktafona.

    Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje zub, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, snimač napušta pravu liniju.

    U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.

    Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se prenosi direktno kardiologu koji se bavi dekodiranjem. Uz bilješke i transkripte, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registraturu kako bi pacijent sam mogao preuzeti rezultate.

    Ali čak i ako uzmete u ruke traku kardiograma, teško možete razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo se potruditi da malo otvorimo veo tajne kako biste barem malo mogli cijeniti potencijal svog srca.

    EKG dekodiranje

    Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.

    Da biste razumjeli ove škrabotine, morate znati kojim redoslijedom i tačno kako se impuls prenosi.

    Impuls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, na kojem su oznake uvjetno prikazane u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T

    Hajde da vidimo šta oni znače.

    P vrijednost

    Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.

    Upravo u ovom trenutku, uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u obliku vrha ekscitacije desne pretklijetke. Zatim, duž provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop, prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već potpuno prekrivena uzbuđenjem.

    Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i evidentiraju se kao pik P.

    Drugim riječima, P pik je sinusno uzbuđenje koje se kreće duž puteva od desne do lijeve pretkomora.

    Interval P - Q

    Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularni spoj.

    Ovdje se impuls prirodno odlaže. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.

    U procjeni intervala, vrijeme tokom kojeg impuls prolazi ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.

    Brojanje je u sekundama.

    Kompleks Q, R, S

    Nakon impulsa, prolazeći putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci u obliku QRS kompleksa.

    Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom i impuls putuje tom putanjom određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.

    U početku, ekscitacija pokriva septum između ventrikula. Ovo traje oko 0,03 sekunde. Q talas se pojavljuje na dijagramu, koji se proteže odmah ispod osnovne linije.

    Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i područja uz njega. Na traci se formira visoki R talas.

    Zatim se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. Potrebno je 0,02 sekunde.

    Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sec.

    Interval S - T

    Budući da se ćelije miokarda ne mogu pobuđivati ​​dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja, kada impuls nestaje. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je vladalo prije uzbuđenja.

    Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.

    Usput, u ovom pitanju početnu ulogu igra preraspodjela natrijevih i kalijevih jona, čije kretanje daje upravo ovaj impuls. Sve se to obično naziva jednom riječju - proces repolarizacije.

    Nećemo ulaziti u detalje, već samo napominjemo da je ovaj prijelaz iz uzbuđenja u izumiranje vidljiv u intervalu od S do T talasa.

    EKG norma

    Ovo su osnovne oznake po kojima se može suditi o brzini i intenzitetu otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard za EKG normu. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na vrpcu, a tek nakon toga počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.

    Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivoltu (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.

    Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na vrpci je označen rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački, a već polazeći od nje izračunava se norma preostalih zuba:

    • visina T 1/2 (0,5 mV)
    • dubina S - 1/3 (0,3 mV)
    • visina P - 1/3 (0,3 mV)
    • dubina Q - 1/4 (0,2 mV)

    Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, gleda se širina P talasa, koja je 0,10 sekundi, a naknadna dužina talasa i intervala je svaki put jednaka 0,02 sekunde.

    Dakle, širina P talasa je 0,10 ± 0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora uzbuđenjem; P - Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; da se završi puni krug (ekscitacija koja prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, ventrikula) za 0,30 ± 0,02 sek.

    Pogledajmo neke normalne EKG-e za različite uzraste (djete, odrasli muškarac i žena)

    Veoma je važno uzeti u obzir starost pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.

    Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad na drugačiji način, što utječe na konačne rezultate. Iskusan lekar uvek uzima u obzir sve uključene faktore.

    EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.

    EKG norma mladog muškarca (20 - 30 godina).

    EKG analiza se procjenjuje u smjeru električne ose, u kojoj je Q-R-S interval od najveće važnosti. Svaki kardiolog također gleda na udaljenost između zuba i njihovu visinu.

    Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:

    • Broj otkucaja srca se procjenjuje mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) u normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60 - 90 otkucaja u minuti.
    • Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.

    Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (nazvane sistole). U ovom slučaju pribjegavaju korištenju Bazett formule. Produženi interval ukazuje na bolest koronarnih arterija, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.

    • Procjena električne ose srca (EOS)

    Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. Kod normalnog otkucaja srca, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako os odstupa udesno, a S je veći od R, onda je to dokaz poremećaja u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u II. i III odvodi - hipertrofija lijeve komore.

    • Procjena Q - R - S kompleksa

    Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati ​​na različite blokade u provodnim putevima (noge u Hisovim snopovima) ili kršenje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.

    • Inventar S - T segmenta

    Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.

    Šta označavaju rimski brojevi na EKG-u?

    Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode u određenom području.

    Na primjer:

    • potencijalna razlika između dvije tačke s desnom i lijevom rukom se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
    • druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
    • treći između lijeve ruke i lijeve noge - III

    Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut nazvan po osnivaču elektrokardiografije Einthovenu.

    Kako ih ne bi zbunili jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.

    Ovaj raspored se naziva bipolarna elektroda. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.

    Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje, postavljena na desnoj ruci, označena je znakom VR, na lijevoj, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, stoga se obično pojačava, na traci je oznaka "a".

    Grudni vodovi su takođe malo drugačiji. Elektrode su pričvršćene direktno na zid grudnog koša. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode smještene striktno prema dogovorenom standardu:

    oznaka tačka pričvršćivanja elektrode
    V1 u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti
    V2 u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti
    V3 na sredini između V2 i V4
    V4
    V5 u 5. interkostalnom prostoru na srednje-klavikularnoj liniji
    V6 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije
    V7 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije
    V8 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i linije srednje lopatice
    V9 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije

    U standardnoj studiji koristi se 12 elektroda.

    Kako prepoznati patologije u radu srca

    Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema osnovnim oznakama, može predložiti koji odjel je počeo otkazivati.

    Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.

    oznaka odeljenje miokarda
    I prednji zid srca
    II sumarno mapiranje I i III
    III zadnji zid srca
    aVR desni bočni zid srca
    aVL lijevog anterolateralnog zida srca
    aVF postero-inferiorni zid srca
    V1 i V2 desna komora
    V3 interventrikularni septum
    V4 vrha srca
    V5 anterolateralni zid lijeve komore
    V6 bočni zid lijeve komore

    Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti dešifrirati traku barem po najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom i sa ovim skupom znanja.

    Radi jasnoće, opisat ćemo nekoliko najrazočaravajućih dijagnoza, tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.

    Infarkt miokarda

    Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje je od pozitivnog samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.

    U odvodima V2 - V6 vidimo elevaciju ST.

    Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.


    Na ovoj traci vidimo kršenje provodljivosti. Međutim, čak i uz ovu činjenicu, konstatuje se akutni antero-septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne grane snopa.

    Desni grudni odvodi demontiraju S-T lift i pozitivne T talase.

    Rimt je sinus. Ovdje su visoki pravilni R-talasi, patologija Q-talasa u postero-lateralnim regijama.

    Odstupanje je vidljivo ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posteriorno-lateralni infarkt miokarda sa ishemijskom bolešću srca (CHD).

    Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:

    • visoki T talas
    • porast ili depresija S-T segmenta
    • abnormalni Q talas ili njegov nedostatak

    Znakovi hipertrofije miokarda

    Ventrikle

    Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao posljedica, recimo, gojaznosti, trudnoće, bilo koje druge bolesti koja negativno utječe na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini. ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).

    Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnje devijacije.

    Šta to znači?

    Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz srčane regije.

    Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.

    Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.

    Karakterističan simptom je ishemija, koja je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

    Protok krvi ide kroz koronarne arterije do srca, koje sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.

    Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatna provodljivost dovodi do poremećaja u ekscitaciji ventrikula.

    Nakon toga kreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela ovisi o radu jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u prijenos nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na traci elektrokardiograma bit će vidljivo da će se vektor skretati prema lokalizaciji hipertrofije s pomakom električne ose srca.

    Glavni znakovi uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.

    Kakva je ovo zona?

    Uključuje visinu R talasa i dubinu S, koje su po apsolutnoj vrednosti jednake. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.

    Razmotrimo konkretne primjere

    U sinusnom ritmu jasno je vidljiva hipertrofija leve komore sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.

    Postoji nespecifična ST depresija u inferiornoj lateralnoj regiji.

    EOS (električna osa srca) je otklonjena ulijevo sa prednjim hemiblokom i produženjem QT intervala.

    Visoki T talasi ukazuju na to da osoba, osim hipertrofije, ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i koja je karakteristična za mnoge pacijente koji boluju dugi niz godina.

    Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju, koja napreduje u kasnijim fazama (sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom).

    Ovaj EKG je za stariju osobu koja ima teške probleme s bubrezima. On je na ivici.

    Atria

    Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.

    U slučaju hipertrofije desnog atrija (RAP), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, jer se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima, vrh postaje oštriji.

    Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).

    Ovi znakovi ukazuju na kršenje provođenja impulsa, što se naziva intraatrijalni blok.

    Blokada

    Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.

    Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz puteve do atrija, u isto vrijeme sinusni impuls juri duž donje grane Bachmannovog snopa i stiže do atrioventrikularnog spoja, prolazeći kroz njega, dolazi do prirodnog kašnjenja. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.

    Ovisno o nivou na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:

    • intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijuma)
    • atrioventrikularni
    • intraventrikularno

    Intraventrikularno provođenje

    Ovaj sistem je predstavljen u obliku stabla Hisa, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.

    Desni pedikul "napaja" desnu komoru, unutar koje se grana u mnogo malih mreža. Pojavljuje se u obliku jednog širokog snopa s granama unutar ventrikularne muskulature.

    Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar muskulature LV. Zovu se Purkinje vlakna.

    Blok desne grane

    Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim uobičajenim tokom, a nakon toga će se pobuditi desna do koje impuls stiže duž iskrivljeni put kroz Purkinje vlakna.

    Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. Istovremeno, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za LV pobudu.


    Na ovoj traci vidimo nepotpunu blokadu PNPG i AB blokadu 1. stepena, tu su i p ulcerativne promjene u stražnjem dijelu dijafragme.

    Dakle, znakovi bloka desne grane snopa su sljedeći:

    • produženje QRS kompleksa u standardnoj elektrodi II za više od 0,12 sec.
    • povećanje vremena unutrašnjeg otklona RV (na gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 sek. u desnim grudnim odvodima V1, V2)
    • deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
    • negativni T val

    Blok lijeve grane snopa

    Tok ekscitacije je sličan, impuls stiže do LV obilaznim stazama (ne prolazi duž lijevog pedikula Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz RV).

    Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:

    • proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
    • povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je više od 0,05 s)
    • deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
    • negativni T val (-TV5, -TV6)

    Blokada (nepotpuna) lijeve grane snopa

    Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti "atrofiran", tj. neće moći doći do izolinije.

    Atrioventrikularni blok

    Postoji nekoliko stepeni:

    • I - karakteristično je usporavanje provodljivosti (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sec.)
    • II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P talasi povezani sa QRS kompleksom; P - Q interval se mijenja; pojavljuje se period 4: 3, 5: 4 itd.), Mobitz 2 (takođe većina, ali P - Q interval je konstantan; period 2: 1, 3: 1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; period: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
    • III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni

    Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:

    • vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10 ± 0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
    • odražava se u intervalu P - Q
    • Ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku

    AV blok II stepena Mobitz II

    Takva kršenja dovode do kvarova intraventrikularnog provođenja. Ljudi sa ovom trakom obično imaju kratak dah, vrtoglavicu ili se brzo zamaraju. Općenito, ovo nije toliko strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se baš i ne žale na svoje zdravlje.

    Poremećaj ritma

    Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.

    Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štaviše, treba shvatiti da ne u svim srčanim dijelovima ritam može biti konstantan, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.

    Tako, na primjer, sljedeći kardiogram ukazuje na atrijalnu tahikardiju, a onaj ispod ventrikularne tahikardije sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).

    Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:

    • frekvencija P talasa u rasponu od 60-90/min
    • P-P interval je isti
    • P talas je pozitivan u standardnom odvodu II
    • P talas je negativan u odvodu aVR

    Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.

    Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 sekunde, ne više od 0,12 sekundi), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.

    Ritam je sinusni, nepravilan, jer se P-P intervali razlikuju ne više od 0,12 sec.

    Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:

    • ekstrasistola (najčešća)
    • paroksizmalna tahikardija
    • treperenje
    • lepršanje itd.

    Aritmija ima svoj fokus lokalizacije kada se na kardiogramu javi poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijumu, ventrikulima).

    Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. P talasi će biti odsutni na EKG-u.Na njihovom mestu na elektrodi aVF biće vidljivi oštri, pilasti "zubi" male amplitude (ne više od 0,2 mV).

    Holter EKG

    Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.

    Šta je to?

    Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prijenosni uređaj sposoban da hvata signale koji pristižu duž elektroda na magnetsku traku u dužem vremenskom periodu.

    Na konvencionalnom stacionarnom aparatu prilično je teško uočiti neke periodične skokove i kvarove u miokardu (s obzirom na asimptomatsku prirodu) i koristi se Holterova metoda kako bi se uvjerilo da je dijagnoza točna.

    Pacijent se poziva da samostalno, nakon medicinskih uputa, vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srčani "kolitis" samo uveče, a čak i tada ne uvijek, ujutro nešto "pritišće" srce).

    Dok posmatra, osoba bilježi sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.

    Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za takvo svakodnevno praćenje, EKG vam omogućava da dobijete jasniju sliku i odredite dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može povećati na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti i kvaliteta osobe, kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.

    Obično su osnova za imenovanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada liječnici sumnjaju, sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na rad miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije, ili ako postoji umjetni pejsmejker itd. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta, kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.

    Kako se pripremiti za XM EKG

    Obično u ovom procesu nema ništa teško. Međutim, treba imati na umu da na uređaj mogu uticati i drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase.

    Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kupanje je neprihvatljiva).

    Sintetičke tkanine također negativno utječu na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektrizirane su). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari će iskriviti podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.

    Aparat je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje, izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako se vozite kroz mali dio puta sa visokonaponskim vodovima u automobilu).

    Kako se prikupljaju podaci?

    Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.

    Sam snimač je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne oscilacije i pohranjuje ih. Pričvršćuje se na pojas i skriva se ispod odjeće.

    Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela za koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da bi "oslobodili" prsa od dlačica).

    Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim poslom. Treba da se integriše u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da pravi beleške (izuzetno je važno naznačiti vreme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).

    Nakon isteka roka koji je odredio ljekar, "subjekt" se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.

    Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.

    Ovakva metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG je mnogo efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje su životno važne. prijeteće za pacijente, kao što je srčani udar.

    Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje se razvijaju na pozadini dijabetes melitusa periodično se podvrgavati tome barem jednom godišnje.

    Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

    Elektrokardiograf uz pomoć senzora registruje i bilježi parametre aktivnosti srca koji su otisnuti na posebnom papiru. Izgledaju kao okomite linije (zubi), čija se visina i lokacija u odnosu na os srca uzimaju u obzir pri dekodiranju slike. Ako je EKG normalan, impulsi su jasne, ravne linije koje slijede u određenom intervalu u strogom nizu.

    EKG studija se sastoji od sljedećih indikatora:

    1. Prong R. Odgovoran za kontrakciju lijeve i desne atrije.
    2. P-Q (R) interval je udaljenost između R talasa i QRS kompleksa (početak Q ili R talasa). Prikazuje trajanje prolaska pulsa kroz ventrikule, snop Hisa i AV čvor natrag u ventrikule.
    3. QRST kompleks jednak je sistoli (trenutku mišićne kontrakcije) ventrikula. Talas pobude se širi u različitim intervalima u različitim smjerovima, formirajući Q, R, S valove.
    4. Q. Pokazuje početak propagacije impulsa duž interventrikularnog septuma.
    5. S talas Odražava kraj distribucije ekscitacije kroz interventrikularni septum.
    6. R talas Odgovara distribuciji impulsa na miokardu desne i leve komore.
    7. Segment (R) ST. Ovo je put impulsa od krajnje tačke S talasa (u njegovom odsustvu, R talasa) do početka T.
    8. T talas Pokazuje proces repolarizacije ventrikularnog miokarda (elevacija gastričnog kompleksa u ST segmentu).

    Video prikazuje glavne elemente koji čine elektrokardiogram. Preuzeto sa kanala MEDFORS.

    Kako dešifrovati kardiogram

    1. Starost i spol.
    2. Ćelije na papiru se sastoje od horizontalnih i vertikalnih linija sa velikim i malim ćelijama. Horizontalni - odgovorni su za frekvenciju (vrijeme), vertikalni - ovo je napon. Veliki kvadrat jednak je 25 malih kvadrata, od kojih je svaka stranica 1 mm i 0,04 sekunde. Veliki kvadrat odgovara vrijednosti od 5 mm i 0,2 sekunde, a 1 cm okomite linije je 1 mV napona.
    3. Anatomska osa srca se može odrediti pomoću vektora smjera zubaca Q, R, S. Normalno, impuls treba provesti kroz komore lijevo i dolje pod uglom od 30-70º.
    4. Očitavanje zubaca zavisi od vektora distribucije talasa pobuđivanja na osi. Amplituda se razlikuje u različitim odvodima, a dio uzorka može nedostajati. Smjer prema gore od izolinije smatra se pozitivnim, prema dolje - negativnim.
    5. Električne ose elektroda Ι, ΙΙ, ΙΙΙ imaju različitu lokaciju u odnosu na osu srca i prikazuju se, respektivno, sa različitim amplitudama. Odvodi AVR, AVF i AVL pokazuju razliku potencijala između udova (sa pozitivnom elektrodom) i prosječnog potencijala druga dva (sa negativnom). AVR os je usmjerena odozdo prema gore i udesno, tako da većina zuba ima negativnu amplitudu. AVL elektroda je okomita na električnu osu srca (EOS), tako da je ukupni QRS kompleks blizu nule.

    Šum i vibracije pile (do 50 Hz) prikazane na slici mogu ukazivati ​​na sljedeće:

    • tremor mišića (male fluktuacije s različitim amplitudama);
    • zimica;
    • loš kontakt između kože i elektrode;
    • neispravnost jedne ili više žica;
    • smetnje od kućnih električnih uređaja.

    Srčani impulsi se snimaju pomoću elektroda koje povezuju elektrokardiograf sa ljudskim udovima i grudima.

    Putevi po kojima prate pražnjenja (vode) imaju sljedeće oznake:

    • AVL (analog prvog);
    • AVF (analog trećeg);
    • AVR (zrcalni olovni displej).

    Oznake grudnog odvoda:

    Zupci, segmenti i intervali

    Možete samostalno protumačiti vrijednost indikatora koristeći EKG norme za svaki od njih:

    1. Talas P. Trebao bi imati pozitivnu vrijednost u odvodima Ι-i biti dvofazni u V1.
    2. PQ interval. Ona je jednaka zbiru vremena kontrakcije srčanih pretkomora i njihovog provođenja kroz AV čvor.
    3. Q talas. Mora biti ispred R i imati negativnu vrijednost. U odjeljcima Ι, AVL, V5 i V6 može biti prisutan do dužine od 2 mm. Njegovo prisustvo u olovu ΙΙΙ trebalo bi biti privremeno i nestati nakon dubokog udaha.
    4. QRS kompleks. Izračunava se po ćelijama: normalna širina je 2-2,5 ćelija, interval je 5, amplituda u torakalnoj regiji je 10 malih kvadrata.
    5. Segment S-T. Da biste odredili vrijednost, potrebno je izbrojati broj ćelija od tačke J. Obično su 1,5 (60 ms).
    6. T talas. Mora odgovarati smjeru QRS-a. Ima negativnu vrijednost u odvodima: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardnu ​​pozitivnu - Ι, ΙΙ, V3-V6.
    7. U-talas Ako je ovaj indikator prikazan na papiru, može se pojaviti u neposrednoj blizini T talasa i spojiti se s njim. Njegova visina je 10% T u granama V2-V3 i ukazuje na prisustvo bradikardije.

    Kako izračunati broj otkucaja srca

    Shema izračuna otkucaja srca izgleda ovako:

    1. Identifikujte visoke R talase na EKG slici.
    2. Pronađite velike kvadrate između vrhova R je broj otkucaja srca.
    3. Izračunajte koristeći formulu: HR = 300 / broj kvadrata.

    Na primjer, postoji 5 kvadrata između vrhova. Otkucaji srca = 300/5 = 60 otkucaja / min.

    foto galerija

    Istraživački simboli Slika prikazuje normalan sinusni ritam srca Atrijalna fibrilacija Metoda za određivanje otkucaja srca Na fotografiji dijagnoza koronarne bolesti srca Infarkt miokarda na elektrokardiogramu

    Šta je abnormalni EKG

    Abnormalni elektrokardiogram je abnormalnost rezultata testa. Posao doktora u ovom slučaju je da utvrdi nivo opasnosti od anomalija u dešifrovanju studije.

    Abnormalni rezultati EKG-a mogu ukazivati ​​na prisustvo sljedećih problema:

    • oblik i veličina srca ili jednog od njegovih zidova se značajno mijenja;
    • disbalans elektrolita (kalcijum, kalijum, magnezijum);
    • ishemija;
    • srčani udar;
    • promjena normalnog ritma;
    • nuspojava lijekova koje uzimate.

    Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima

    Parametri elektrokardiograma kod odraslih muškaraca i žena prikazani su u tabeli i izgledaju ovako:

    EKG parametriNormDevijacijaVjerovatni razlog za odbijanje
    R-R-R udaljenostUjednačen razmak između zubaNeravnomjerna udaljenost
    • atrijalna fibrilacija;
    • srčani blok;
    • ekstrasistola;
    • slabost sinusnog čvora.
    Otkucaji srca60-90 otkucaja u minuti u mirovanjuIspod 60 ili iznad 90 otkucaja u minuti u mirovanju
    • tahikardija;
    • bradikardija.
    Atrijalna kontrakcija - R talasUperen prema gore, spolja podsjeća na luk. Visina je oko 2 mm. Ne može biti prisutan u ΙΙΙ, AVL, V1.
    • visina prelazi 3 mm;
    • širina veća od 5 mm;
    • dvogrbi pogled;
    • zub je odsutan u odvodima Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
    • mali zubi (izgleda kao pila).
    • zadebljanje atrijalnog miokarda;
    • srčani ritam se ne javlja u sinusnom čvoru;
    • atrijalna fibrilacija.
    P-Q intervalPrava linija između P-Q talasa sa intervalom od 0,1-0,2 sekunde.
    • dužina veća od 1 cm sa intervalom od 50 mm u sekundi;
    • manje od 3 mm.
    • atrioventrikularni srčani blok;
    • WPW sindrom.
    QRS kompleksDužina 0,1 sekunde - 5 mm, zatim T talas i prava linija.
    • proširenje QRS kompleksa;
    • nema horizontalne linije;
    • vrsta zastave.
    • hipertrofija ventrikularnog miokarda;
    • blok grane snopa;
    • paroksizmalna tahikardija;
    • ventrikularna fibrilacija;
    • infarkt miokarda.
    Q talasNedostaje ili je usmjereno prema dolje sa dubinom od 1/4 R-talasaDubina i/ili širina premašuju normu
    • akutni ili odgođeni infarkt miokarda.
    R talasVisina 10-15 mm, usmjerena prema gore. Prisutan u svim kontaktima.
    • visina preko 15 mm u odvodima Ι, AVL, V5, V6;
    • slovo M na tački R.
    • hipertrofija lijeve komore;
    • blok grane snopa.
    S talasDubina 2-5 mm, oštri kraj je usmjeren prema dolje.
    • dubina veća od 20 mm;
    • ista dubina sa R ​​talasom u odvodima V2-V4;
    • neujednačen sa dubinom većom od 20 mm u odvodima ΙΙΙ, AVF, V1-V2.
    		Hipertrofija lijeve komore.
    Segment S-TOdgovara udaljenosti između S-T talasa.Svako odstupanje horizontalne linije za više od 2 mm.
    • angina pektoris;
    • infarkt miokarda;
    • ishemijska bolest.
    T talasVisina luka je do 1/2 R talasa ili ista (u segmentu V1). Smjer - gore.
    • visina veća od 1/2 R talasa;
    • oštar kraj;
    • 2 grba;
    • spojiti sa S-T i R kao potvrdni okvir.
    • preopterećenje srca;
    • ishemijska bolest;
    • akutni period infarkta miokarda.

    Kakav bi trebao biti kardiogram kod zdrave osobe

    Očitavanja za dobar kardiogram za odrasle:

    Video prikazuje poređenje kardiograma zdrave i bolesne osobe i daje ispravnu interpretaciju dobijenih podataka. Preuzeto sa kanala "Life of Hypertensive".

    Indikatori kod odraslih

    Primjer normalnog EKG-a kod odraslih:

    Indikatori kod djece

    Parametri elektrokardiograma kod dece:

    Poremećaji ritma prilikom dekodiranja EKG-a

    Poremećaji srčanog ritma mogu se uočiti kod zdravih ljudi i varijanta su norme. Najčešći tipovi aritmija i devijacija provodnog sistema. U procesu interpretacije dobijenih podataka važno je uzeti u obzir sve pokazatelje elektrokardiograma, a ne svaki posebno.

    Aritmije

    Poremećaj srčanog ritma može biti sljedeći:

    1. Sinusna aritmija. Fluktuacije RR amplitude variraju unutar 10%.
    2. Sinusna bradikardija. PQ = 12 sekundi, broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.
    3. tahikardija. Broj otkucaja srca kod adolescenata je više od 200 otkucaja / min, kod odraslih - više od 100-180. Tokom ventrikularne tahikardije, QRS indeks je veći od 0,12 sekundi, sinusna tahikardija - malo prelazi normu.
    4. Ekstrasistole. U izolovanim slučajevima dozvoljena je vanredna kontrakcija srca.
    5. Paroksizmalna tahikardija. Povećanje broja otkucaja srca do 220 u minuti. Fuzija QRS-a i P se opaža tokom napada.Raspon između R i P od sljedeće kontrakcije
    6. Atrijalna fibrilacija. Kontrakcija atrija je 350-700 u minuti, ventrikula - 100-180 u minuti, P je odsutan, fluktuacije duž izolinije.
    7. Atrijalni treperenje. Atrijalna kontrakcija je 250-350 u minuti, želučane kontrakcije postaju manje učestale. Zupčasti talasi u granama ΙΙ- i V1.

    Odstupanje EOS pozicije

    Pomak EOS vektora može ukazivati ​​na zdravstvene probleme:

    1. Odstupanje udesno je više od 90º. U kombinaciji s viškom visine S nad R, signalizira patologije desne komore i blokadu Hisovog snopa.
    2. Odstupanje ulijevo za 30-90º. Sa patološkim omjerom visina S i R - hipertrofija lijeve komore, blok grane snopa.

    Odstupanja u položaju EOS-a mogu signalizirati sljedeće bolesti:

    • srčani udar;
    • plućni edem;
    • HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest).

    Povreda provodnog sistema

    Zaključak EKG-a može uključivati ​​sljedeće patologije provodne funkcije:

    • AV blok Ι stepen - rastojanje između P i Q zubaca prelazi interval od 0,2 sekunde, redosled putanje izgleda ovako - P-Q-R-S;
    • AV blok ΙΙ stepen - PQ pomera QRS (Mobitz tip 1) ili QRS ispada po dužini PQ (Mobitz tip 2);
    • potpuni AV blok - učestalost atrijalnih kontrakcija je veća od one ventrikula, PP = RR, dužina PQ je različita.

    Određene srčane bolesti

    Detaljna interpretacija elektrokardiograma može pokazati sljedeća patološka stanja:

    BolestEKG manifestacije
    Kardiomiopatija
    • zubi sa malim intervalom;
    • Njegov snop blok (djelomičan);
    • atrijalna fibrilacija;
    • hipertrofija lijevog atrija;
    • ekstrasistole.
    Mitralna stenoza
    • povećanje desnog atrija i lijeve komore;
    • atrijalna fibrilacija;
    • devijacija EOS-a udesno.
    Prolaps mitralnog zaliska
    • T je negativan;
    • QT je produžen;
    • ST depresivna.
    Hronična opstrukcija pluća
    • EOS - devijacija udesno;
    • zubi male amplitude;
    • AV blok.
    oštećenje CNS-a
    • T - široka i visoka amplituda;
    • patološki Q;
    • dug QT;
    • izgovara se U.
    hipotireoza
    • PQ je produžen;
    • QRS - nizak;
    • T - ravan;
    • bradikardija.

    Video

    U video kursu "EKG pod snagom svih" razmatraju se srčane aritmije. Preuzeto sa kanala MEDFORS.

    Učitavanje ...Učitavanje ...