Bolni sindrom u ginekologiji. Bol u zdjelici u ginekologiji je tempirana bomba. Kojem liječniku se trebam obratiti ako postoji ginekološki bol

Ginekološki bol mogu biti različite prirode. Prije svega, ginekološka bol može biti akutna ili kronična.

Za koje bolesti nastaje ginekološki bol?

Akutna ginekološka bol / i> je iznenadna, jaka bol koja traje nekoliko sati ili dana. Akutnu bol mogu pratiti groznica, mučnina, povraćanje, problemi s crijevima, teška slabost i malaksalost. U slučajevima akutne boli, posebno u kombinaciji s gore opisanim tegobama, potrebno je hitno obratiti se ginekologu. Gotovo sve upalne bolesti maternice i dodataka, ektopična trudnoća, torzija ili puknuće ciste jajnika, kao i brojna druga stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć, manifestiraju se akutnom boli.

Simptom kronične ginekološke boli podrazumijeva se periodično ponavljajuća se ili trajna bol u donjem dijelu trbuha nekoliko mjeseci ili čak godina. Uzroci kronične ginekološke boli značajno se razlikuju od uzroka akutne boli, pa su stoga izdvojeni kao poseban pojam. Hronični ginekološki bolovi izuzetno su česti - kod svake šeste žene. Bol je relativno rijetko uzrokovan jednim uzrokom, ali češće kombinacijom različitih faktora. Stoga su dijagnostičke i terapijske metode vrlo različite. Česti su i slučajevi kada se očigledni uzroci boli ne mogu identificirati, ali za takve slučajeve razvijena je određena strategija liječenja koja zahtijeva međusobno razumijevanje i suradnju između liječnika i pacijenta.

Glavni uzroci ginekološke boli:
- Endometrioza.
- Značajke anatomske strukture genitalija, hormonalni poremećaji.
- Vulvodinija (bol u perineumu i vaginalnom otvoru).
- Hronična upala genitalija.
- Formacije (dobroćudne i zloćudne) maternice i jajnika.
- Prolaps materice i vaginalnih zidova (prolaps zdjeličnih organa).

Kojem liječniku se trebam obratiti ako postoji ginekološki bol

Ginekolog

Za ginekološke bolesti, uz bolove u donjem dijelu trbuha, karakteristična je i lumbosakralna bol. To se odnosi na patologije poput pomaka, prolapsa i prolapsa genitalnih organa, upalnih procesa, tumora, posebno onih koji prelaze na stražnju stijenku zdjelice ili metastaziraju na križnicu, menstrualnih poremećaja. Bol se obično javlja zbog povećanog dotoka krvi u zdjelične organe i intoksikacije.

Seksualno nezadovoljstvo kod žena izaziva razdražljivost, glavobolju, bol u križnici, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Nerazriješen dotok krvi u genitalije dovodi do stagnacije u maloj zdjelici s naknadnim morfološkim (oticanje, povećanje maternice) i funkcionalnim (povećano lučenje, menstrualne nepravilnosti) promjenama.

Nepravilan položaj materice. Normalno, kod žena, maternica se nalazi u središtu male zdjelice na jednakoj udaljenosti od pubiksa i sakruma, kao i od bočnih zidova zdjelice. Očno dno materice ne prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu. Često se dešava prolaps i prolaps materice i vagine kada se maternica i vaginalni zidovi pomiču prema dolje. Glavni razlozi za to su slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, kršenje integriteta mišića zdjeličnog dna, često posljedica porođajne traume (ruptura perineuma), starosna atrofija maternice, ligamenata i mišića dna zdjelice. Kod nerođenih žena genitalni prolaps je izuzetno rijedak. S prolapsom i prolapsom maternice i vagine, žene se žale na osjećaj težine i boli u lumbalnoj regiji i sakrumu, povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje (učestalo, bolno mokrenje, urinarna inkontinencija sa stresom, na primjer, kada kašalj, smijeh), poteškoće u činu defekacije (zatvor), osjećaj prisutnosti stranog tijela u genitalnoj pukotini, poteškoće pri hodanju.

Maternica je normalno blago nagnuta prema naprijed, dno joj je usmjereno prema prednjem trbušnom zidu, odnosno prema naprijed i prema gore, što liječnici nazivaju anteversio. Između tijela maternice i vrata maternice stvara se tupi kut, otvoren prema naprijed, - antefleksija (anteflexio). Promjene karakteristika kuta između vrata i tijela nazivaju se promjene položaja. To se može dogoditi kada:

slabljenje ligamentnog aparata maternice (kongenitalna karakteristika ili rezultat više rođenja);
tumori jajnika i jajovoda, miom materice;
upalni i adhezivni procesi u maloj zdjelici (s upalom dodataka maternice koji se nalaze sa strane i nešto straga od maternice, nastaje fuzija maternice sa stražnjom stjenkom zdjelice).

Oštriji nagib tijela maternice sprijeda, pod kojim kut između grlića materice i tijela postaje oštar, naziva se hiperantfefleksija... Stražnji nagib maternice naziva se retroverzija, dok vrat s njim stvara kut, otvoren straga, - retrofleksija... U svakodnevnom životu ovo se često naziva zavoj maternice. Žene sa savijanjem maternice mogu osjetiti bol u lumbosakralnoj regiji i donjem dijelu trbuha, bol tijekom spolnog odnosa i tijekom menstruacije, povećanu učestalost i bol pri mokrenju te zatvor. Mogu postojati problemi pri začeću i nošenju trudnoće. Ponekad su navedene abnormalnosti asimptomatske.

Tumori materice. Miom materice- benigni tumor nastao iz mišićnog tkiva. Može biti asimptomatski, a može uzrokovati bol, krvarenje, disfunkciju susjednih organa, neplodnost. Bol može biti konstantan ili tijekom menstruacije, može se lokalizirati u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, a u slučaju komplikacija - u cijelom trbuhu.

Rak tela materice obično se razvija kod žena starijih od 50 godina, bez poroda ili niskog poroda. Manifestuje se krvarenjem iz maternice, iscjedakom po krvi ili mesom, bolom i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha.

H. Romanovskaya

"Bolovi u leđima i bolovi u ginekološkim bolestima" i drugi članci iz odjeljka

Bolovi i njihovi uzroci abecednim redom:

ginekološki bol

Ginekološki bol mogu biti različite prirode. Prije svega, ginekološka bol može biti akutna ili kronična.

Za koje se bolesti javlja ginekološka bol:

Kojem liječniku se trebam obratiti ako postoji ginekološki bol

Imate li ginekološke bolove? Želite li znati detaljnije informacije ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod lekara Eurolab uvek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u utvrđivanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć. takođe možete pozvati ljekara kod kuće... Klinika Eurolab otvoren za vas non -stop.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalno). Sekretar klinike će izabrati prikladan dan i sat za vašu posjetu ljekaru. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, svakako uzmite njihove rezultate za konsultaciju sa svojim ljekarom. Ako istraživanje nije provedeno, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Imate li ginekološke bolove? Morate biti jako oprezni u pogledu općeg zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se isprva ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje. pregledati ljekar, kako ne bi samo spriječili strašnu bolest, već i održali zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati saveti za negu sebe... Ako vas zanimaju pregledi klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne informacije. Registrujte se i na medicinskom portalu Eurolab kako biste bili u toku s najnovijim vijestima i ažuriranjima informacija na web mjestu, koji će se automatski slati na vašu poštu.

Mapa simptoma služi samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samoliječiti; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i metodama liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Ako vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste boli ili imate bilo kakvih pitanja i prijedloga - pišite nam, svakako ćemo vam pokušati pomoći.

Bolni osjećaji kod žena u donjem dijelu trbuha prilično su nespecifični simptomi koji mogu biti prisutni u raznim bolestima zdjeličnih organa.

Najčešće to žene povezuju s bolestima ženskog genitalnog područja i traže savjet.

U pravilu je pojava boli u donjem dijelu trbuha povezana s upalnim i zaraznim procesima koji se javljaju u maloj zdjelici.

Bolesti mogu biti različite težine i manifestacije, pa je vrlo važno ne odlagati posjet liječniku.

Naravno, ti se bolovi mogu povezati s kirurškom patologijom, ali važno je dijagnosticirati i započeti liječenje na vrijeme.

U našu kliniku primamo pacijente s akutnom boli bez zakazivanja hitne pomoći, postavljanja dijagnoze, laboratorijske dijagnostike i, ako je potrebno, hospitalizacije ili propisivanja liječenja. Takođe u našoj klinici možemo vršiti liječenje u dnevnoj bolnici.

Mogući uzroci bolova u donjem dijelu trbuha povezani s ginekološkim bolestima

Čimbenici koji izazivaju pojavu boli mogu se uvjetno podijeliti u dvije grupe:

organske - upalne bolesti, neoplazme karličnih organa benigne i maligne prirode, akušerski problemi itd .;
funkcionalni - različiti, bolni.

Vrste boli

Važne karakteristike boli uključuju intenzitet, lokalizaciju, popratne kliničke simptome. Prije svega, vrijedi utvrditi s čime je točno bol povezan (s trudnoćom, menstruacijom itd.). Bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha žene može se podijeliti u nekoliko vrsta:

oštar i oštar bol;
paroksizmalno;
pulsirajuće;
konstanta;
glupo.

Ovisno o popratnim simptomima, može se posumnjati na jedno ili drugo patološko stanje u kojem je karakterističan početak boli:

tupi bolovi u donjem dijelu trbuha, u kombinaciji s krvarenjem koje nema veze s menstruacijom, najčešće se javljaju upalnim procesima ženskog reproduktivnog sustava;
ako je bol popraćen povećanjem temperature - najvjerojatnije govorimo o zaraznim bolestima male zdjelice. Na prisutnost infekcije ukazuje i patološki iscjedak iz genitalnog trakta;
na patologiju urinarnog trakta ukazuju bolovi u donjem dijelu trbuha zajedno s urinarnim poremećajima;
na patologije gastrointestinalnog trakta ukazuju bolovi u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita;
snažan bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, čiji se intenzitet ili smanjuje ili povećava, tipičan je simptom upale slijepog crijeva.

Učestalost i trajanje bolnih epizoda ukazuju na akutnu ili kroničnu prirodu postojeće bolesti. Dakle, pojava napada akutne boli, koja traje nekoliko sati, može ukazivati na pogoršanje kronične bolesti.

Uobičajene bolesti praćene bolovima u donjem dijelu trbuha

Kao što je već spomenuto, kod žena se bol u donjem dijelu trbuha može pojaviti iz više razloga, ali najčešće takav simptom ukazuje na prisutnost ginekološkog ili. Najčešće patologije ženskog genitourinarnog sistema uključuju:

Upala maternice i dodataka

Gotovo uvijek počinje akutno i popraćeno je povećanjem tjelesne temperature, bolovima i znakovima opće opijenosti tijela.

Ako ima adnexitis, tada se bol lokalizira u donjem dijelu trbuha sa strane.
Kada je bol lokaliziran u sredini.
At kronični salpingo-ooforitis bolovi su stalni, bolovi.

Benigna bolest koju karakterizira stvaranje tumora, koji, kada dostigne veliku veličinu, može pritisnuti obližnje organe, uzrokujući bol.

Komplikacije ciste jajnika: Ako postoji cistična formacija na jajniku, akutna bol može ukazivati na njenu rupturu ili torziju. U tom slučaju potreban je hitan tretman.

Upala mokraćnog mjehura, koja uzrokuje reznu bol u području iznad stidnog čvora, zbog čega je mokrenje bolno.

Ektopična trudnoća- drugo patološko stanje žene, u kojem se javlja paroksizmalna bol u donjem dijelu trbuha, koja može biti popraćena krvarenjem. Ako pukne jajovod, bol će postati vrlo oštar i oštar. Ovo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Bol u donjem delu trbuha tokom trudnoće

Tokom trudnoće mnoge žene takođe osjećaju bol u donjem dijelu trbuha. Blagi, povlačeći bolovi smatraju se normalnim za bilo koji period trudnoće. Treba ih prijaviti svom ljekaru, ali obično nema ozbiljnih razloga za zabrinutost. Ako bol postane jaka, oštra ili grčevita, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Najvažnija oboljenja s kojima ginekološki pacijenti odlaze liječniku uključuju lumbosakralnu bol; mogu biti simptom raznih bolesti. Ovi bolovi su u nekim slučajevima jednostrani, u drugim - bilateralni; mogu se pojaviti iznenada, u drugim slučajevima razvijaju se postupno i neprimjetno. Ponekad pacijenti primijete pojačan umor, bolove, osjećaj bolne napetosti, odn. bol. Jačina i trajanje boli uvelike variraju-od kratkotrajnih, koji se lako podnose, do dugotrajnih, stalnih i nepodnošljivo jakih. Što se tiče nijansi boli, pacijenti primjećuju tupu, bolnu, pritisnutu, dosadnu, suznu bol. Treba imati na umu da ne postoji definitivan paralelizam između intenziteta boli i težine osnovne bolesti. Uz svu raznolikost patoloških procesa koji uzrokuju lumbosakralnu bol, njihov mehanizam je uvijek refleksni (MO Fridlyand).

Ovi bolovi predstavljaju bezuslovni refleks zaštitne prirode, "signal nevolje" koji skreće pažnju pacijenata na potrebu uklanjanja uzroka. Uz to, refleks boli jedan je od važnih mehanizama koji formiraju opću reaktivnost tijela u odnosu na patološki učinak koji doživljava. Važno je imati na umu da što je bol duži i jači, to je štetniji, jer su više poremećene trofičke funkcije tijela.

Klasifikacija lumbosakralne boli

Lumbosakralna bol može biti uzrokovana raznim lezijama kostura, mišića, nervnog sistema i unutrašnjih organa. Od različitih klasifikacija, najcjelovitija i najprikladnija suvremenim zahtjevima čini nam se predložena od M.O. Fridlyanda, koju predstavljamo u skraćenom obliku.

Sljedeće grupe bolesti mogu uzrokovati lumbosakralnu bol:
T. Bolesti kostura (lumbalni kralješci, sakrum, zdjelica):
A) Kongenitalne anomalije: zatvaranje luka kralješka, spondiloza
spondilolisteza, lumbarizacija, sakralizacija. B) Stečene bolesti: 1) traumatske povrede; 2) upalne bolesti (spondilitis, sakroiliitis, osteomijelitis; 3) degenerativne lezije (spondiloza, spondiloartroza, zadebljanje žutih ligamenata); 4) statička patnja; 5) paralitička zakrivljenost kičme; 6) neoplazme.
II. Bolesti mišića (lumbalni i glutealni): 1) traumatske ozljede; 2) upalne bolesti.
III. Bolesti nervnog sistema lumbosakralne regije: 1) malformacije nervnog sistema; 2) upalne bolesti (neuromijalgija, neuritis, pleksitis, radikulitis itd.); 3) metabolički poremećaji: a) opći metabolički poremećaji u tijelu (dijabetes, giht), b) lokalna neuhranjenost tkiva; 4) kompresija nervnih elemenata (nervna stabla, korijeni); 5) refleksne bolesti (radikulitis sa ravnim stopalima, "simpatična patnja"); 6) funkcionalne bolesti (neurastenija, psihastenija, histerija).
IV. Bolesti unutrašnjih organa: 1) bolesti trbušnih organa (bubrezi; crijeva - debelo crijevo, rektum, vermiformno slijepo crijevo); 2) organi zdjelične regije (materica, njeni dodaci, peritonealni peritoneum i tkivo, mjehur).

Od bolesti skeleta važni su lumbosakralni deformiteti, posebno latentno cijepanje različitih stupnjeva spinoznog procesa kralježaka, spondilolisteza i, mnogo rjeđe, spondiloliza, sakralizacija i lumbarizacija.

Unatoč svom urođenom podrijetlu, skriveni rascjepi kralježaka mogu prvo uzrokovati bol tek u adolescenciji ili čak nakon završetka rasta skeleta. Izazovni trenuci su češće lakše ozljede ili fizički umor. Kod jednostrane spondilolize bol je rijedak; uglavnom se otkrivaju tijekom bilateralne spondilolize.

Kod ove bolesti, koja je nerazvijenost lučnog dijela kralješka u njegovom bočnom presjeku na granici s tijelom kralježaka, vlaknasta adhezija, koja zamjenjuje normalnu koštanu fuziju luka s kralješkom, možda neće biti dovoljno izdržljiva za veliko statičko-dinamičko opterećenje lumbosakralne kralježnice. Zbog toga se povećava napetost cijelog ligamentnog aparata, što dovodi do refleksne pojave boli zbog obilja receptora u ovom području, te do hipertenzije lumbalnih mišića. Bol se pojačava uspravnim položajem i fizičkim naporom.

Kod ljudi sa visoko razvijenim potkožnim slojem masti na trbuhu i kod trudnica, težište tijela je pomaknuto prema naprijed, što dovodi do nehotičnog naginjanja tijela unatrag s povećanjem fiziološke lordoze lumbosakralne artikulacije . Ova okolnost doprinosi kretanju (klizanju) lumbalnog kralješka. Klinički simptomi rezultirajuće spondilolisteze su jači, što je ovo klizanje veće.

Prilikom pregleda leđa dolazi do produbljivanja kožnog nabora u struku, povećanja lumbalne lordoze s pomicanjem najdublje tačke, odnosno IV (a ne III, kao što je normalno) lumbalnog kralješka. Pritisak prstiju na spinozni nastavak IV ili V kralješka uzrokuje naglo povećanje boli. Rentgen prikazuje karakteristično uzdizanje stražnjeg kraja spinoznog procesa V lumbalnog kralješka.

Lumbosakralni bolovi s lumbarizacijom ili sakralizacijom mnogo su rjeđi i slabiji. Kao olakšavajući trenuci primjećuju se lakše ozljede, modrice u donjem dijelu leđa, značajni fizički napori i prekomjerni rad.

Under sakralizacija lumbalne kralježnice znači uključivanje posljednjeg lumbalnog kralješka u sastav sakralne kosti, a pod sakralnom lumbarizacijom nedovoljna povezanost dva gornja sakralna kralješka. U prvom slučaju dolazi do skraćenja lumbalne kralježnice i produženja sakralne kosti, uz lumbarizaciju, naprotiv, do produženja lumbalne kralježnice uz istovremeno skraćivanje sakralne kosti. U potonjem slučaju dolazi do povećanja pokretljivosti kralježnice, što dovodi do smanjenja stabilnosti zdjelice i bržeg umora. Sakralizacija je često nepotpuna, rjeđe dolazi do različitog stupnja potpune - fuzije lumbalnog kralješka s križnom kosti.
Glavna zamjerka pacijenata je bol u lumbalnoj regiji i u jednom ili oba donja ekstremiteta. Ovi se bolovi relativno često javljaju iznenada zbog hipotermije ili ozljede; ako akutni bolovi u većini slučajeva brzo prođu, preostali bolovi traju dugo i lako se pogoršavaju pod utjecajem različitih razloga.
Ginekolozi moraju znati da je sakroiliitis relativno često izvor različitih kombiniranih lumbalnih, sakralnih i glutealnih bolova. Može biti uzrokovana infekcijom tuberkulozom, ponekad septičkom infekcijom (zaraženi pobačaj, postporođajna bolest).

Kao što M. O, Fridland ističe, sakroiliitis se javlja kod najmanje jedne trećine svih pacijenata s brucelozom. Bol u području artikulacije se povećava palpacijom, a posebno ako je pacijent položen na trbuh i u tom položaju noga je ispružena u zglobu kuka. Radiografski je često moguće ustanoviti promjene u obliku proširenja jaza, popuštanja rubova zgloba, destruktivnih promjena, ali s infektivno-toksičnim sakroiliitisom (na primjer, uzrokovanim gripom), radiološka imputacija obično nedostaje.

Izvor sakro-karlične i lumbosakralne boli može biti karlični osteomijelitis. Od degenerativnih lezija kostura, kao izvora blagotvorne boli, važni su spondiloza i spondiloartroza koji se najčešće razvijaju kod starijih osoba kao posljedica fiziološkog oštećenja kralježnice; međutim, mogu se pojaviti i u mlađoj dobi kao posljedica kroničnih zaraznih procesa (opijenost) i metaboličkih poremećaja. Ovi bolovi su posebno jaki u ranim fazama bolesti prije formiranja ankiloze kralježaka.

Lumbosakralna bol ponekad mogu biti uzrokovane i statičkim promjenama na temelju kompenzacijske prilagodbe tijela kršenjima simetrije donjih ekstremiteta ili deformacijama njihovih velikih zglobova. S skoliozom u nastajanju ili patološkom lordozom donjeg dijela leđa, bolovi koji se pojavljuju su posljedica prenaprezanja ligamentnog aparata kralježnice. Slični se fenomeni mogu javiti i nakon teškog poroda (na primjer, s velikim fetusom ili u višestrukim porodiljima s prenaprezanjem i opuštanjem sakroilijakalnih i stidnih ligamenata)
zglobovi).

Konačno, lumbosakralna bol može biti posljedica razvoja i primarnih i sekundarnih neoplazmi u lumbalnim kralješcima (rak, hipernefroma itd.).

Osim bolesti koštanog sustava, mišićne bolesti (traumatske i upalne lezije lumbalnog i glutealnog mišića) također mogu igrati ulogu u nastanku lumbosakralne boli. Pod utjecajem prisilne napetosti mišića, može doći do njihovog prenaprezanja, kidanja, a ponekad i potpune rupture ili krvarenja u mišićnoj vagini. U takvim slučajevima, trup pacijenta obično je nagnut prema ozljedi i kretanje na suprotnoj zdravoj strani je bolnije, kao i palpacija lateralnog trbuha uz lumbalno-ilijakalni mišić. Lokalizacija oštećenja na desnoj strani može dovesti do pogrešne sumnje na upalu slijepog crijeva.
Jaki lumbalni bolovi zarazne i zarazno-toksične prirode dobro su poznati. Infektivnu lordozu uglavnom prati visoka temperatura, izražena leukocitoza sa pomicanjem hemograma ulijevo, povećana brzina sedimentacije eritrocita. Bolovi imaju preciznu lokalizaciju.

Češći uzrok lumbalne boli mišićnog porijekla je miozitis, čiji je tipični predstavnik lumbago ("lumbago"). Može se razviti u vezi s gripom ili drugim zaraznim bolestima, kao i s metaboličkim poremećajima u tijelu.

Hipotermija (lokalna ili opća) je predisponirajući trenutak. Karakterizira ga iznenadni akutni početak boli, na primjer, pucanje u prirodi, posebno pri promjeni držanja, pri kašljanju, kihanju itd. Najmanji pokret može uzrokovati jaku bol. "Bolovi u leđima" često su jednostrani, ali ponekad bilateralni. Osećaj zahvaćenih mišića je bolan. Ponekad se proces proteže i na glutealnu regiju (lumbalno-glutealni miozitis).

Lumbosakralna bol može biti uzrokovana raznim toksičnim bolestima živčanih puteva, od najperifernijih dijelova do leđne moždine. Kao provokativni trenutak, lokalno hlađenje tkiva je uglavnom važno. Kod neuromijalgije ili neuralgije bol je jedini simptom. Uz istovremenu prisutnost simptoma iz motoričke i vegetativne sfere, govore o neuritisu itd.

Neuralgiju ishijadijalnog živca (išijas) ili njegovu upalu ne treba miješati s neuromijalgijom donjeg dijela leđa. Karakteristični znakovi išijasa su prisutnost bolne točke pri pritisku na srednji dio femoralno-glutealnog nabora (na stražnjoj strani natkoljenice) na izlazu živca iz velikog išijadnog otvora, zračenje boli uz donji ud , uglavnom duž vanjske površine, što odgovara toku peronealnog živca. U većini slučajeva proces je jednosmjeran. Bol se povećava zbog napetosti ishijadičnog živca (simptomi Laseguea, Bekhtereva itd.).

Jedan od važnih uzroka lumbalne boli je upala korijena živaca (išijas). Kod lumbosakralnog radikulitisa senzorni poremećaji prevladavaju nad motoričkim. Bol se širi na živce periosta, zbog čega je pritisak na potonji bolan. Bol se pojačava pri savijanju glave, pri kašljanju itd. Zračenje bola kod išijasa još je izraženije nego kod išijasa.

U patogenezi radikulitisa od velikog su značaja i druge promjene u kralješcima i mekim tkivima: artroza intervertebralnih zglobova, intrakanalni osteofiti, degenerativne promjene diskova bez pomaka, kao i hipertrofija ligamenta flavum i adhezijski procesi u mekom membrane.

Patogeneza lumbosakralnog radikulitisa, koji čini 12-20% svih bolesti živčanog sistema, složen je lanac različitih karika u kojima je vrlo važno pronaći početnu vezu "okidača".

Klinika lumbosakralnog radikulitisa povezana s diskopatijom, osteofitozom, lezijom ligamentnog aparata ima niz značajki.

Uzrok lumbalne boli ponekad može biti pomak intervertebralnog diska i njegova kila. Takve kile pokazuju svoj učinak u kombinaciji s drugim faktorima ili neovisno o njima.

U dijagnostici konačnog uzroka bolesti neophodan je rentgenski snimak kičme.

Bol pri bolestima trbušnih organa

Konačno, lumbosakralna bol često se javlja kao posljedica bolesti unutarnjih organa (oštećenje mokraćnog sustava, crijeva, genitalnog aparata itd.). Treba imati na umu da se čak i kod tako učestalih ingvinalnih kila ne pojavljuju povlačeći bolovi u donjem dijelu trbuha, već u lumbalnoj regiji. Jaka bol u križnici i donjem dijelu leđa često se opaža kod uznapredovalih oblika karcinoma rektuma.

Od zdjeličnih organa, čije bolesti mogu uzrokovati pojavu lumbalne i sakralne boli, na prvo mjesto treba staviti maternicu i njene dodatke. Uz bolest, posebno upalu unutarnjih spolnih organa, pacijenti primjećuju bolove različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa, koji zrače u prepone, ponekad u anus, rjeđe u rodnicu, u pupak, ispod kašika, do butina itd.

Zadržimo se na nekim od često uočenih značajki lokalizacije boli.

Subkostalni bol

Javlja se u brojnim slučajevima s upalom dodataka maternice, kako u akutnom, subakutnom, tako i u kroničnom razdoblju; često postoje probadajući ili povlačeći bolovi u leđima u visini rebara XI-XII; s istodobnim povećanjem temperature prirodno se javlja misao o pleuritisu, međutim, za razliku od pleuritisa, pri dubokom disanju nema šavova, a bolovi ne samo da se ne pojačavaju, već čak i naprotiv, nestaju. Objašnjenje za ovaj fenomen nalazimo u činjenici da se centripetalna stimulacija može prenijeti i duž životinjskih (spinalnih) živaca i duž autonomnog nervnog sistema.

Bol u lopatici

Od bolova koji se odražavaju u bolestima zdjeličnih organa, posebnu pažnju zaslužuje bol u ramenu, takozvani simptom frenike.

Ovaj simptom je vrlo čest kod oboljenja jetre, sa svojim ehinokokom, sa subfreničnim apscesom itd. Međutim, više puta je primijećen sa pobačajem jajovoda ili, rjeđe, sa rupturom trudne cijevi. Karakterizira pojava bola u škapularnom ramenu s pozitivnim ishodom ispuhivanja jajovoda. Plin (zrak) zarobljen u trbušnoj šupljini prodire ispod dijafragme, posebno kada pacijent sjedi ili stoji, iritirajući završetke freničnog živca. Kada se određena količina krvi prekine, ulije u peritonealnu šupljinu, ponekad teče tijekom akutnog napada duž strana uzlaznog ili silaznog crijeva u podfrenični prostor, može nadražiti grane navedenog živca.

Užasan bol

Ovo je neka vrsta kompleksa, koju je Sellheim opisao još tridesetih godina XX vijeka. Ovaj bol se temelji na otkazivanju zdjeličnog dna i mekih dijelova koji prekrivaju izlaz zdjelice, odnosno postoji pripremna faza "odbijanja" od normalne aktivnosti potpornog aparata materice.

Važan uzrok bolova u trbuhu može biti prolaps jednog ili drugog trbušnog organa, odnosno splanchnoptosis, čija je posebna manifestacija kod žena tako čest prolaps zidova vagine i maternice. Treba zapamtiti da različiti dijelovi crijeva također mogu pokazivati određene stupnjeve prolapsa, što je posebno uobičajeno za sigmoidno crijevo. U kliničkoj slici zabilježeni su nadutost, bol u lijevoj ilijačnoj regiji, osjećaj težine i pritiska, zatvor, koji se izmjenjuje s periodičnim proljevom s oslobađanjem velike količine sluzi, a ponekad čak i krvi. Dugo sigmoidno crijevo uzrokuje djelomično uvijanje, a ponekad i potpuni volvulus, što dovodi do crijevne opstrukcije.

Kod žena koje su rodile relativno je često moguće utvrditi prisustvo pokretnog bubrega, posebno desnog. Prekomjerna pokretljivost bubrega može uzrokovati razne bolne senzacije, pridonijeti razvoju zatvora, pojavi različitih refleksnih pojava, a također opet dovesti do svih vrsta upalnih procesa (pijelonefritis itd.).

Bubrežne bolesti su uobičajeni izvor sakralne boli. Bolovi koji se javljaju obično su lokalizirani na odgovarajućoj strani; mogu ovisiti ne samo o stvarnim bubrežnim lezijama (upala, hidronefroza, tumor), već i o njegovom pomicanju uz nastanak infleksije uretera s razvojem stagnacije urina u bubrežnoj zdjelici. Kada se kamenje kreće uz mokraćovode, često se opažaju bubrežni bolovi koji imaju karakter teških napada. Manje -više sličnu sliku s dodatkom febrilne temperature daje paranefritis.

Sasvim je jasno da druge (ekstragenitalne) bolesti male zdjelice (hemoroidi, kolitis, bolesti retroperitonealnih žlijezda, mjehura, povećane rektalne vene, zloćudna infiltracija zdjeličnog tkiva itd.) Mogu uzrokovati bol u sakralnoj i lumbalnoj regiji. Treba imati na umu da se kod ingvinalnih kila često vuču bolovi ne u donjem dijelu trbuha, već u lumbalnoj regiji.

Dakle, lumbosakralna bol može biti manifestacija raznih bolesti koje se proučavaju u ginekologiji, urologiji, neuropatologiji, ortopediji i terapiji. Posebno treba imati na umu značaj gihta, reume i druge tuberkuloze. Jednostrani bol u križnici govori uglavnom protiv njegovog genitalnog porijekla.

Sljedeće bolne točke od velike su praktične važnosti, uglavnom kod upale slijepog crijeva:

Macbournean point, smješten na udaljenosti od 5 cm od prednje-gornje zdjelične kralježnice duž linije koja vodi do pupka;
Lanzova točka (Lanz) na granici desne i srednje trećine linije koja povezuje obje anteroposteriorne kralježnice zdjelice;
tačka Kummel (Kummel), smještena jedan ili dva poprečna prsta ispod pupka, nešto desno;
točka Morris (Morris) na udaljenosti od 4 cm od pupka duž linije koja spaja gornju i prednju kralježnicu i pupak.
Neprepoznata kila vrlo je čest izvor dijagnostičkih grešaka. Prepone i nadlak (sigmoidno debelo crijevo) od najveće su praktične važnosti;
slezena;
trbuh (posebno kila). Moguća je i vaskularna bol u ovom području.

Odnos između savijanja sigmoida i genitalija zaslužuje posebnu pažnju, jer se kod bolesti sigmoida (sigmoiditis, tumor crijeva, grč ili, obrnuto, debelog crijeva i savijanja) simptomi koji se pojavljuju lako mogu nositi zbog genitalnog aparata, budući da je crijevo bolesno izolirano mnogo rjeđe od dodataka ...
priroda boli ponekad se razjasni zbog njihovog brzog uklanjanja aspirinom, amidopirinom itd.

Bol u području trtice - coccygodynia - ovisi ili o oštećenju same trtice, ili ima reflektirani karakter. Međutim, kokcigodinija se često opaža u odsutnosti izrazitih promjena u trtici, na primjer, kod bolesti maternice i dodataka, posebno kod stražnjeg i pelveoperitonitisa, kao i kod bolesti rektuma. Ponekad su ti bolovi neuralgične prirode, posebno kod išijasa. Bol u trtici može ovisiti i o uobičajenim uzrocima (gripa, ponekad alkoholizam).

Opća dijagnoza uzroka boli

Genitalije, po svojoj osjetljivosti, nisu izuzetak u odnosu na druge organe trbušne šupljine. Pritisak na njih izvana ne uzrokuje bol, ali je kompresija zdravog mobilnog jajnika obično osjetljiva. Kod većine nerođenih žena umjetno proširenje cervikalnog kanala maternice vrlo je bolno. Bolnost maternice pri palpaciji ukazuje na njeno patološko stanje (akutni metritis, metroflebitis, infarkt fibromatoznog čvora, nekroza mioma itd.). Palpacija zdjeličnih organa posebno je bolna uz popratnu upalu peritoneuma.

Iako u većini slučajeva pacijenti ne mogu točno naznačiti na kojem mjestu boli, često primjećuju prilično veliko područje donjeg dijela trbuha, no ipak je topografija boli od velike važnosti.

Da bi se pojasnila lokalizacija boli, uobičajeno je podijeliti trbušnu šupljinu u nekoliko zona. Najjednostavnija podjela je podjela na četiri kvadranta: srednju liniju od bifoidnog nastavka do stidne artikulacije i poprečnu liniju povučenu kroz pupak. U ginekološkim patnjama, u pravilu, pažnju privlače samo donja dva kvadranta (iako se reflektirani bolovi mogu pojaviti daleko izvan ovih područja).

Bol u donjem dijelu trbuha u srednjoj liniji u većini slučajeva ovise o bolestima maternice, mjehura, rektuma, a ponekad dolaze iz dodataka maternice pomaknutih prema srednjoj liniji. Međutim, čak i s kilom pupka, bijelom linijom (osobito nakon operacije), često se susreću pritužbe na bol u sredini trbuha. Kada je lokaliziran sa strane, potrebno je razlikovati jednostranu i obostranu bol. Bolovi s desne strane najčešće ovise o bolestima genitalnog područja (uglavnom desnih dodataka maternice i zdjeličnog peritoneuma), dodatku slijepog crijeva, bubrega, uretera, crijeva, kile, bolestima trbušne stjenke. Bol ispod crte koja povezuje prednju -gornju zdjeličnu kralježnicu i pupak općenito ukazuje na oštećenje unutarnjih spolnih organa, a iznad ove linije - na bolesti crijeva, bubrega itd. Upala cekuma praćena je najvećim bolom u sredinu navedene linije.

Pupčana kila, međutim, postoje i epigastrične kile koje nisu povezane s pupkom. Da biste ih identificirali, potrebno je pregledati pacijenta u uspravnom položaju, jer se u protivnom kila može lako vidjeti. Međutim, treba imati na umu da je, čak i u odsustvu kile, ingvinalni prsten vrlo osjetljiv na pritisak, vjerojatno zbog posebno razvijene inervacije okruglih ligamenata.

U slučaju bolova u lijevoj polovici trbuha, treba imati na umu moguće oštećenje unutrašnjih organa.

Akutna bol povezana s urođenom malformacijom sigmoidnog mezenterija (megakolon - Hirschsprungova bolest ), Zbog prekomjerne duljine mezenterija, moguće je uvijanje prepunog crijeva, što može simulirati prekinutu ektopičnu trudnoću, uvrnutu cistu jajnika itd.

VF Snegirev je posebnu pažnju posvetio važnosti zdjelične punoće. Oštar bol pri dodiru palnema do najviše točke stražnjeg forniksa siguran je znak za određivanje dobro poznatih zona reflektirane boli (Zakharyin-Ged zona), važan objektivan znak je pojava smanjenja otpora kože na istosmjernu struju u područjima koja odgovaraju motoričkim ili osjetilnim poremećajima.

Smanjenje otpornosti kože prema galvanskoj struji objašnjava se činjenicom da impulsi koji izviru iz visceralnih organa i prenose se aferentnim živčanim putovima do određenog segmenta leđne moždine uzrokuju tu prekomjernu stimulaciju, koja zauzvrat zrači do aferentnog simpatikusa vlakna koja zajedno sa mješovitim spinalnim živcima prolaze do kože. Ova pojava je, prema Albrechtu, ET Zalkindson (1930) i drugima, objektivna metoda za proučavanje projekcije boli koja se spušta iz unutarnjih organa na kožu, te dobiva važno značenje u razgraničenju neuroza i psihoneuroza od organskih bolesti - Iako je metoda galvanopalpacije objektivan i gotovo samodostatan način pronalaženja projekcijskih bolnih točaka u segmentima kože s bolešću jednog ili drugog trbušnog organa, treba je koristiti u kombinaciji s drugim kliničkim podacima.

Shematski prikaz bolnih točaka pronađenih (prema A.P. Gubarevu) pri opipavanju prednje i stražnje površine zdjelične regije prikazan je na slikama 61 i 62.

Pirinač. 61. Shema bolnih točaka pri opipavanju prednje površine zdjelice (prema A.P. Gubarev). 1 - mjesto prolaska prednjeg vanjskog kožnog živca natkoljenice; 2 - mjesto projekcije boli kod bolesti uretera; 3 - područje vanjskog otvora ingvinalnog kanala; 4 - bolna tačka sa bolešću zgloba kuka; 3 - sakroilijakalni zglob; c - mjesto slijepog crijeva.

Pirinač. 62. Shema bolnih točaka pri opipavanju zadnje površine zdjelice (prema A.P. Gubarev). 1 - mjesto prolaska kroz fasciju sapenske grane io-, hipogastričnog živca; 2 - unutrašnja ivica stražnje -gornje kralježnice; 3 - artikulacija trtice sa sakrumom; 4 - mjesto prolaska išijatičnog živca; b - zglob kuka; c - bolna tačka sa bolešću zgloba kuka; 7 - bolna tačka sa oštećenjem sakroilijakalnog zgloba.

Pažljivim sistematskim sekvencijalnim internim (vaginalnim i rektalnim) pregledom uglavnom je moguće identificirati bolna područja i u zdjeličnim organima i u području zglobova zdjeličnih kostiju, u nervnim pleksusima itd.