Uzroci i liječenje dječjeg mokrenja tijekom dana. Do koje godine se noćna enureza kod djece smatra normalnom? U kojoj je dobi ovo norma

Nakon rođenja, dijete nije u stanju kontrolirati čin mokrenja. To je prirodno, budući da su neuroregulacijski mehanizmi još nezreli. Vještine dobrovoljnog zadržavanja urina kod beba se razvijaju u dobi od 2,5-4 godine. Ako do ove godine dijete nije naučilo kontrolirati proces i hlače su mu stalno mokre, tada bi se roditelji trebali zabrinuti i otići kod stručnjaka kako bi pronašli uzrok ove pojave i pomogli bebi. Kako dijete raste, higijenski problem donosit će mu sve više neugodnosti i nevolja. Posebno je teško tinejdžeru - s 12-15 godina problem dovodi do ozbiljnih psiholoških poremećaja i socijalne neprilagođenosti.

Šta je urinarna inkontinencija kod djeteta?

Urinarna inkontinencija kod djeteta (medicinski naziv je inkontinencija) je trajni poremećaj kontroliranog mokrenja, odnosno nemogućnost zadržavanja urina u mjehuru, zbog čega spontano istječe tijekom dnevnog budnosti ili noćnog sna. Inkontinencija nije neovisna bolest, ovaj poremećaj prati različite patologije i kombinira se s drugim manifestacijama.

Oko 10% sve djece mlađe od deset godina pati od inkontinencije, a najčešći oblik poremećaja je enureza, odnosno urin istječe noću, u snu. Statistika kaže da je problem mokrenja u krevet prisutan u oko 20% petogodišnje djece, a prisilno mokrenje tokom dana uočeno je u 8% beba istog uzrasta.

Sada medicina ne klasificira enurezu prije pete godine kao patološko stanje, već je definira kao fazu u razvoju djeteta, kada ono tek uči kontrolirati svoje tijelo. S godinama se problem rješava sam od sebe. Međutim, oko 5% djece do 12. godine još uvijek pati od neugodnog fenomena.

Inkontinencija (posebno noćna) do pete godine ne klasificira se kao patološko stanje.

Dječaci su skloniji poremećajima od djevojčica. Desetina dječaka mlađih od 14 godina ima enurezu. Djevojčice nauče brže kontrolirati mokrenje od dječaka i uče hodati po loncu - to je zbog funkcionalnih karakteristika njihovog nervnog sistema.

Tinejdžerska inkontinencija nije jako česta. Obično se javlja u pozadini teškog stresa ili mehaničkih ozljeda, dok je kod beba često zbog organskih razloga.

Klasifikacija poremećaja

Pedijatrijski urolozi odvojeno liječe urinarnu inkontinenciju i urinarnu inkontinenciju. U prvom slučaju dijete nije u stanju kontrolirati protok urina, jer jednostavno ne osjeća potrebu za pražnjenjem, u drugom, beba osjeća potrebu za odlaskom u toalet, ali ne može ometati proces mokrenja , ne može zadržati urin.

Razlikovati dnevnu, noćnu ili trajnu (mješovitu) vrstu inkontinencije. Ako se nekontrolirano mokrenje pojavi u bebi starijoj od 3,5-4 godine u snu (noću ili danju) najmanje 2 puta mjesečno, dok nisu utvrđene mentalne abnormalnosti i urogenitalne bolesti, onda govorimo o enurezi.


Enureza je oblik urinarne inkontinencije u kojoj se nekontrolirano mokrenje javlja tokom sna

Priroda poremećaja može biti:

  • Primarni ili postojani. U tom slučaju dolazi do kašnjenja u prirodnom procesu formiranja i učvršćivanja refleksa dobrovoljnog mokrenja. Povreda obično prati neuropsihičke bolesti ili patologije mokraćnih organa.
  • Sekundarni ili stečeni. Takav poremećaj se kaže ako vještina dobrovoljnog zadržavanja urina nestane nakon "sušnog" razdoblja, odnosno spontano izlučivanje mokraće prethodno nije primijećeno (osim fiziološke inkontinencije u ranoj dobi) ili je bilo odsutno više od šest mjeseci . Sekundarni poremećaj može biti traumatičan ili psihogen.

Ovisno o mehanizmu razvoja poremećaja, razlikuju se sljedeće vrste:

  • Imperativ (hitno), kada dijete ne može kontrolirati mjehur na maksimalnoj tački nagona. Ova pojava obično se opaža kod beba s neurogenim mjehurom s povećanom ekscitabilnošću detruzora (mišića koji je potreban za izbacivanje urina).
  • Refleksni oblik koji proizlazi iz nekoordiniranosti centara leđne moždine i mozga, koji reguliraju funkcionalnost svih unutarnjih organa. S takvim kršenjem dolazi do nekontroliranog otpuštanja urina u kapima ili malim obrocima.
  • Stresni poremećaj uzrokovan je lošim razvojem mišića zdjelice i uretralnog sfinktera. U tom slučaju dijete mokri zbog nagle promjene intraabdominalnog pritiska prilikom podizanja teških predmeta, smijeha, naglih pokreta, kašljanja, kihanja.
  • Paradoksalna ishurija ili inkontinencija punog mjehura. Ova vrsta patologije javlja se kada je odljev mokraće poremećen zbog opstrukcije (začepljenja) urinarnog trakta ispod mjehura ili je povezan s neurogenim mjehurom u hiporefleksnom ili arefleksnom tipu. Mjehur se prelijeva, rasteže se, pritisak žučne kese prelazi intrauretralni pritisak i dolazi do nenamjernog curenja urina.

Urinarna inkontinencija može nastati iz različitih razloga.

Totalna inkontinencija je rijetka i konstantno kaplje urin. Ova vrsta patologije javlja se u pozadini ozbiljne insuficijencije uretralnog sfinktera, s ektopijom, odnosno nepravilnom lokacijom uretera (uretre ili vrata maternice) ili s grčevima žučne kese uzrokovanim neurogenim poremećajima.

Urolozi razlikuju vezikularnu i ekstravezikalnu inkontinenciju. U prvom slučaju, urin se izlučuje prirodnim putem - kroz uretru, u drugom - kroz druge patološke kanale. Takav neprirodan protok urina opaža se s malformacijama genitourinarnih organa:

  • ne zatvaranje urahusa (veziko-pupčana fistula);
  • ekstrofija mjehura - nerazvijenost, u kojoj je sluznica stražnje stijenke okrenuta prema van;
  • ektopija ustiju uretera, odnosno njihova atipična ekstravezikalna ili intravezikalna lokacija;
  • epispadija (cijepanje gornjeg zida uretre);
  • hipospadija, odnosno pomicanje lokacije izlaza uretre.

Video: ljekar o urinarnoj inkontinenciji kod djece

Uzroci poremećaja

Inkontinencija u djetinjstvu je problem koji može biti uzrokovan potpuno različitim faktorima. Vrlo često je pojava povezana s poremećajem neurorefleksne regulacije zdjeličnih organa, urogenitalnim bolestima, endokrinim poremećajima, mentalnim poremećajima, stresom. Nekoliko međusobno povezanih faktora obično igra ulogu u razvoju poremećaja.

Poremećaji regulacije živaca često su uzrokovani organskim oštećenjem mozga zbog:

  • povrede kičme ili glave;
  • neoplazme;
  • neuroinfekcije s razvojem arahnoiditisa (upala arahnoidne membrane mozga), mijelitisa (upala leđne moždine);
  • infantilna cerebralna paraliza.

Određeni mentalni poremećaji mogu poslužiti kao uzrok patologije:

  • epilepsija;
  • autizam;
  • oligofrenija;
  • shizofrenija.
Urinarna inkontinencija, uključujući enurezu, razvija se zbog disregulacije mjehura

Poremećaj se može pojaviti u pozadini:

  • poremećaji endokrinog sistema:
    • ili tireotoksikoza;
    • dijabetes;
  • uzimanje određenih lijekova, na primjer, sredstava za smirenje ili antikonvulziva;
  • helmintičke invazije;
  • urološke patologije:
    • upala uretre, bubrega, mjehura;
    • (prolaps bubrega);
    • vezikoureteralni refluks (obrnuti protok urina u uretere);
    • balanopostitis (upala glave i prepucija) kod dječaka ili vulvovaginitis kod djevojčica;
  • alergijska stanja.

Noćna inkontinencija (zapravo enureza) može biti nasljedna: vjerojatnost inkontinencije kod djeteta jednaka je 80% ako su se s njom susrela oba roditelja u djetinjstvu, a ako je jedan od njih, onda je vjerojatnost blizu 40%. Najčešće je curenje urina tijekom sna posljedica kašnjenja u razvoju dječjeg nervnog sistema u prenatalnom ili postporođajnom periodu zbog utjecaja štetnih faktora:

  • gestoza;
  • prijetnje spontanim pobačajem;
  • anemija buduće majke;
  • malo ili polihidramnioni;
  • fetalna hipoksija;
  • asfiksija ili porođajna trauma.

Nakon toga, takve bebe imaju hiperekscitabilan mjehur.


Urinarnu inkontinenciju često uzrokuje neurogeni mjehur

Enureza može biti povezana s poremećajem u ciklusu sinteze hormona vazopresina, koji inhibira proizvodnju urina. Kao rezultat toga, noću beba proizvodi veliku količinu urina, mjehur se prelijeva i dijete se budi na mokrim čaršavima.

Poremećaj je posebno akutan kada se smanji funkcionalni kapacitet mjehura (njegov normalni volumen je 10 ml na 1 kg djetetove težine). Različiti razlozi dovode do takvog smanjenja, uključujući kronični zatvor.

Odvojeno, valja reći o stresnoj prirodi kršenja. Ova pojava je posebno česta kod djece predškolskog uzrasta. Poremećaj može nastati zbog različitih traumatičnih događaja za djetetovu psihu: roditeljski sukob ili razvod, smrt rođaka, prijem u školu ili novi vrtić, svađe s vršnjacima, preseljenje u drugi grad, pojava brata ili sestre. Štoviše, inkontinencija se može razviti i kod mirnog, vrlo sramežljivog i uplašenog djeteta, i kod mališana sa sindromom hiperaktivnosti.


Urinarna inkontinencija može se pojaviti kod djeteta na pozadini snažnih iskustava

Među faktorima koji doprinose nastanku poremećaja, pedijatri navode široku upotrebu dječjih pelena. Izum koji majke toliko vole često uzrokuje kašnjenje u fiksaciji refleksa, uz pomoć kojeg beba dodatno kontrolira mokrenje.

Kako se postavlja dijagnoza?

Evaluacija djeteta s inkontinencijom prvenstveno ima za cilj pronaći uzroke koji su doveli do poremećaja. U dijagnostici učestvuju različiti pedijatrijski specijalisti: pedijatar, urolog ili nefrolog, ginekolog, neuropatolog, neuropsihijatar.

Roditelji bi se trebali pripremiti za temeljit medicinski razgovor. Kad je moja petogodišnja kći imala sličan problem, pedijatar je detaljno upitao: kada se pojavila inkontinencija, u koje doba dana se to događa, koliko često, koji su vremenski razmaci između nekontroliranog mokrenja, jednokratnog volumena izlučenog urina, posebnosti noćnog sna djeteta (da li dobro zaspi, spava li čvrsto, ima li noćnih buđenja). Osim toga, liječnik je pitao postoje li stresne situacije ili ozljede koje su prethodile nastanku problema i kako ja općenito reagiram na situaciju. Morate biti spremni na takva pitanja i unaprijed razmisliti o odgovorima.

Nakon razgovora, liječnik mora pregledati bebu: izmjeriti težinu, visinu, pregledati vanjske genitalije, opipati mjehur, bubrege i crijeva. Neurolog procjenjuje opći tonus mišića, tetivne reflekse i osjetljivost udova.


Pregled djeteta počinje intervjuiranjem roditelja i pregledom malog pacijenta.

Od laboratorijskih ispitivanja obično se koriste sljedeće:

  • klinička analiza urina za procjenu gustoće i kiselosti urina, prisutnost upalnih promjena;
  • bakterijska kultura urina za identifikaciju bakterijske flore;
  • Test Zimnitskog za određivanje dnevnog izlučivanja urina;
  • test šećera u krvi kako bi se isključio dijabetes.

Za dijagnosticiranje patologije, prije svega, uzima se urin za analizu.

Instrumentalne studije, u pravilu, izvode se u sljedećem slijedu:

  1. Ultrazvučna ehografija mjehura i bubrega. Koristi se za otkrivanje patoloških promjena u organima.
  2. Urofluometrija je metoda proučavanja urodinamike procjenom brzine mokraćnog toka tokom mokrenja. Studija pomaže u procjeni prohodnosti uretre i tonusa mišića uključenih u pražnjenje mjehura.
  3. Obična urografija je metoda rendgenskog pregleda. Na rendgenskom snimanju zdjeličnih organa liječnik može zaključiti o postojećim patološkim promjenama u njima.

Ultrazvuk se provodi radi otkrivanja patoloških promjena u genitourinarnim organima

Ako podaci dobiveni tijekom pregleda djeteta nisu dovoljni, tada se stručnjak može poslužiti dodatnim postupcima:

  • cistoskopija - pregled šupljine mjehura iznutra kroz endoskop;
  • profilometrija intrauretralnog pritiska za procjenu funkcionalne sposobnosti sfinktera kanala;
  • elektromiografija vezikularnih mišića - metoda za procjenu neuromuskularne transmisije radi identifikacije lezija perifernog nervnog sistema.

Djeca s opterećenom perinatalnom anamnezom (s patologijom trudnoće i komplikacijama pri porodu) procjenjuju se na njihov neurološki status. Za to se rade elektroencefalografija (proučavanje aktivnosti cerebralnih centara), reoencefalografija (procjena cerebralnog protoka krvi i stanja cerebralnih vena), kraniografija (RTG lubanje). Ako se sumnja na problem s kičmenom moždinom, vrši se MRI skeniranje kičmenog stuba.

Video: testovi za dijagnosticiranje uzroka poremećaja

Budući da urinarna inkontinencija nije neovisno postojeća patologija, diferencijalna dijagnoza sastoji se prvenstveno u utvrđivanju osnovne bolesti koja vam omogućuje da saznate ima li dijete malformacije urinarnog trakta, infektivne procese u njima, bolesti endokrinog ili živčanog sustava.

Liječenje dječje urinarne inkontinencije

Terapija je uvijek usmjerena na uzrok koji je uzrokovao kršenje: s organskim lezijama genitourinarnog ili živčanog sustava, prije svega, ispravlja se temeljna patologija.

Sveobuhvatno liječenje inkontinencije uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • bihevioralna regulacija;
  • psihoterapija;
  • fizioterapija;
  • narodni lijekovi.

Bihevioralne (režimske) metode uključuju obuku za kontrolu mjehura. Da biste to učinili, prilagodite prehranu, uvedite sistem signalizacije kako biste razvili refleks odlaska u toalet ili lonac kada osjetite potrebu. Kod enureze ograničavaju pijenje u večernjim satima, stavljaju dijete na lonac ili ga podsjećaju da se isprazni prije spavanja. Malo dijete u prvoj polovici noći može se probuditi u loncu, za stariju djecu preporučuje se upotreba detektora urina - posebnih budilnika koji daju signal kada se pojave prve kapi i tjeraju dijete da se probudi. Medicinski naziv ovih uređaja je urinarni alarm.


Urinarni alarm dizajniran je za borbu protiv enureze

Preporučljivo je uvesti sistem nagrađivanja djeteta (motivacijska terapija) za dobrovoljno pražnjenje i čišćenje pantalona tokom dana i suhog kreveta nakon noćnog sna. Nemoguće je grditi, zamjerati djetetu još jednu mokru čaršavu, jer to može samo pogoršati problem. U kući je potrebno stvoriti prijateljsku atmosferu, stresne i konfliktne situacije svesti na ništa.

Za djecu stariju od deset godina može se koristiti psihoterapija. Problem inkontinencije uzrokovan stresom može se učinkovito riješiti uz pomoć iskusnog psihologa ili psihoterapeuta.


Urinarna inkontinencija u pozadini stresa uklanja se u procesu obuke kod psihologa

Roditeljima djece s teškim mentalnim poremećajima koji se ne mogu ispraviti mogu uvelike pomoći posebno dizajnirani proizvodi, na primjer gaćice s urološkim ulošcima za upijanje urina ili pelene.

Lijekovi

Izbor lijekova ovisi o obliku poremećaja.

Upalni procesi u mokraćnim organima zahtijevaju imenovanje antibakterijskih sredstava ili uroantiseptika. Od antibiotika, obično se prepisuju zaštićeni penicilini (Amoxiclav, Augmentin) ili cefalosporini (Cefixim), iz grupe uroantiseptika - Nitroxoline, Furazidin.

Za uklanjanje inkontinencije na pozadini hiperekscitabilnog mjehura, sljedeće su vrlo učinkovite:

  • antiholinergici:
    • Oksibutinin, Riabal, Driptan;
  • alfa blokatori:
    • Dalfaz, Doksazosin.

Sredstva smanjuju grčeve detruzora, povećavaju kapacitet mjehura i istovremeno toniraju sfinkter uretre.

Da biste dugo uklonili enurezu, odredite:

  • antidepresivi:
    • Imipramin, Melipramin;
  • analozi vazopresina:
    • Minirin, Desmopresin.

Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju urina i inhibiraju aktivnost mjehura tijekom noćnog sna.

Poremećaj u pozadini psihoemocionalnih poremećaja i nezrelosti središnjeg živčanog sustava uklanja se propisivanjem nootropnih i sedativnih lijekova:

  • Piracetam;
  • Phenibuta.

Djeci s hiperekscitabilnošću propisuju se sredstva za smirenje i antidepresivi - Amitriptilin, Ritalin, za neurotična stanja s letargijom - psihostimulansi, na primjer, Sydnocarb. U slučaju poremećaja živčanog sustava, preporučljivo je kombinirati liječenje lijekovima s psihoterapijom.

Fotogalerija: lijekovi za liječenje urinarne inkontinencije u djetinjstvu

Desmopresin smanjuje volumen urina noću i povećava kapacitet mjehura Driptan - lijek koji ublažava grčeve mjehura Melipramin, antidepresiv koji se koristi za liječenje mokrenja u krevet Glicin ima sedativno i opuštajuće dejstvo Pantogam je nootropno sredstvo propisano za djecu sa nezrelim nervnim sistemom Amoksiklav je antibiotik koji se koristi za liječenje urinarnih infekcija

Fizioterapijski tretman

Sve metode fizioterapije koje se koriste za ispravljanje poremećaja imaju za cilj poboljšanje funkcija mjehura i nervnog sistema.

MetodaAkcija
MagnetoterapijaUticaj na tkivo pulsirajućim ili konstantnim magnetnim poljem. Rezultat je:
  • normalizacija protoka krvi zbog vazodilatacije;
  • poboljšanje metaboličkih procesa:
  • uklanjanje grčeva - zidovi mjehura se opuštaju.

Terapija je posebno učinkovita kod inkontinencije povezane s kroničnom upalom i povećanom razdražljivošću mjehura.
Laserska terapijaLiječenje imunostimulacijskim, vazodilatacijskim, protuupalnim, analgetskim učinkom. Metoda poboljšava osjetljivost na terapiju lijekovima.
ElektroforezaUvođenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje. Različite vrste elektroforeze usmjerene su na poboljšanje funkcija živčanog sistema i opuštanje detruzora.
InduktotermijaTerapija magnetskim poljem visoke frekvencije, koja dovodi do lokalnog zagrijavanja tkiva. Postupak poboljšava:
  • mikrocirkulacija;
  • metabolizam;
  • provođenje živčanih impulsa.
Električna stimulacija mjehuraKoristi se za disfunkciju žučnog mjehura povezanu s upalom ili oštećenjem živčane provodljivosti zbog patologija mozga ili leđne moždine. Postupci se provode izravno kroz prednji trbušni zid ili posrednim utjecajem na određene centre kralježnice.
ElectrosleepČesto se koristi za liječenje mokrenja u krevet. Postupci su efikasni za urinarne poremećaje povezane s neurozama ili drugim nervnim poremećajima. Metoda se sastoji u inhibiciji potkortikalnih centara mozga pomoću impulsne struje. Djeci su dodijeljene sesije od 30 minuta do 1,5 sata.
Transkranijalna elektrostimulacijaMetoda izlaganja električnoj struji na moždanom deblu radi normalizacije funkcija živčanih i humoralnih mehanizama. Liječenje ima sljedeći učinak:
  • smirenje;
  • lijekovi protiv bolova;
  • antidepresiv;
  • poboljšava prijenos živčanih impulsa.
Termički tretmaniUsmjeren na lokalni porast temperature za:
  • poboljšanje mikrocirkulacije i ishrane tkiva;
  • uklanjanje grčeva i upala.

Osim toga, postupci poboljšavaju neuromuskularni prijenos. Za termoterapiju primjenjuju se parafin, ljekovito blato, ozokerit na lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha.
AkupunkturaNamijenjen je aktiviranju neurohumoralne regulacije mjehura, što dovodi do obnavljanja njegovog normalnog funkcioniranja i razvoja upornog refleksa "straže" u bebi. Metoda liječenja sastoji se od uvođenja posebnih tankih igala u refleksne točke.
DarsonvalizacijaIzlaganje tjelesnim tkivima naizmjeničnom električnom strujom visokog napona i male sile. Tretman vakuum elektrodama u području mjehura poboljšava mikrocirkulaciju i jača unutrašnji sfinkter uretre.

Art terapija ili muzikoterapija mogu se koristiti kao dio sveobuhvatnog liječenja s psihoterapeutom. Izlaganje muzici posebno je efikasno za djecu sa poremećajima nervnog sistema.

Terapija vježbama za urinarnu inkontinenciju ima za cilj jačanje mišića dna zdjelice i sfinktera mjehura. Vježbe fizioterapije kod djece treba izvoditi pod vodstvom fizioterapeuta. Starija djeca mogu samostalno učiti. Preporučuje se vježbanje tijekom mokrenja: proizvoljno zaustavite proces, zadržite urin kratko vrijeme, zatim se opustite i nastavite mokriti. U tom slučaju morate se sjetiti koji su mišići uključeni u proces pražnjenja mjehura i redovito ponavljati vježbu - naizmjenično ih zatežući i opuštajući.


Terapiju vježbanjem treba provoditi pod nadzorom instruktora, opterećenje se bira pojedinačno

Hirurška intervencija

Operacije koje se koriste za liječenje urinarne inkontinencije kod odraslih (pomoću implantata za fiksiranje uretre, operacije remenčića itd.) Ne izvode se u djetinjstvu. Kirurška korekcija je indicirana u slučaju anomalija u razvoju urinarnog trakta djeteta. Ovo može biti:

  • plastična uretra s hipospadijom ili epispadijom;
  • sfinkteroplastika mjehura u slučaju potpunog cijepanja sfinktera ili ekstrofije mjehura;
  • šivanje vezikovaginalne ili veziko-intestinalne fistule.

Alternativni načini liječenja urinarne inkontinencije

Tradicionalna medicina nudi mnoge učinkovite tretmane za urinarnu inkontinenciju kod djece. Mogu se koristiti uz konvencionalne tretmane nakon konsultacije sa ljekarom.

Čaj od agrimona ima umirujuća, antispazmodična, adstrigentna i protuupalna svojstva. Pripremite ga ovako:

  1. Nasjeckana trava (2 žličice) prelije se čašom kipuće vode.
  2. Zamotajte i inzistirajte 1 sat.
  3. Procijedite kroz gazu i dajte djetetu da pije prije jela (od 1 žlice do trećine čaše, ovisno o dobi).
  4. Kurs uzimanja sredstava trebao bi biti 14 dana. Nakon nedelju dana pauze, kurs se ponavlja.

Infuzija borovnice i trešnje za jačanje mjehura:

  1. Mala hrpa suhih stabljika borovnice i mladih grana trešnje prelije se kipućom vodom (500 ml).
  2. Inzistirajte 20 minuta.
  3. Daju djetetu piće u toplom obliku s dodatkom meda (ako nema alergije) sat vremena prije jela.
  4. Morate popiti 2-3 čaše infuzije dnevno.
  5. Tok tretmana treba da bude najmanje mesec dana.

Infuzija sjemenki kopra ili peršina:

  1. Osušeno seme prelije se kipućom vodom (1 kašika na 250 ml vode).
  2. Insistirajte 4 sata.
  3. Dajte djetetu piće tokom dana.
  4. Napitak morate piti dnevno 2 sedmice.

Infuzija stogodišnjice i kantariona (staroruski odvar):

  1. Suhe drobljene sirovine uzimaju se u količini od 25 g svake biljke.
  2. Prelijte pola litre kipuće vode.
  3. Inzistirajte u termosu najmanje 3 sata.
  4. Dajte djetetu 3-4 puta dnevno prije jela (od 2 žlice do 150 ml).
  5. Tijek liječenja trebao bi biti dvostupanjski i trajati samo 20 dana sa sedmičnom pauzom.

Napitak od brusnice:

  1. Osušeno lišće i bobice biljke se usitne.
  2. Za jednu porciju napitka uzmite 2 žličice sirovina i prelijte 300 ml vruće vode.
  3. Pokrijte i ostavite 20 minuta.
  4. Piju po 50 ml toplog 4 puta dnevno tokom mjesec dana.

Ljuska jajeta s medom odličan je tretman za mokrenje u krevet kod djece. Ljuska je bogata kalcijumom, neophodnim za normalno provođenje nervnih impulsa. Pripremite lijek ovako:

  1. Ljuska kuhanog jaja mora se zdrobiti u prah.
  2. Pomiješajte s istom količinom gustog (kandiranog) meda.
  3. Od smjese uvaljajte u male kuglice (promjera 1-2 cm).
  4. Svome djetetu možete dati do 4 loptice dnevno.

Galerija fotografija: narodni lijekovi za liječenje urinarne inkontinencije kod djece

Sjemenke kopra imaju antispazmodični učinak, opuštaju mjehur
Agrimon se dugo koristio za liječenje urinarne inkontinencije. Stabljike borovnice koriste se kao protuupalno i tonik Brusnica ublažava upale, jača i normalizira funkcije mjehura Centaury ima protuupalna i antispazmodična svojstva Ljuska jajeta s medom - efikasan lijek za poboljšanje živčano -mišićnog prijenosa

Prognoza liječenja i posljedice

Inkontinencija kod djece ima relativno povoljnu prognozu. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, problem se može riješiti u roku od 2 sedmice do godinu dana, ovisno o obliku patologije.

Urinarna inkontinencija može dovesti do ozbiljnih psiho-emocionalnih poremećaja

Preventivne radnje

  • pridržavati se dnevne rutine;
  • naučite bebu loncu na vrijeme;
  • eliminirati stresne situacije;
  • spriječiti dijete od hipotermije;
  • kako bi se osigurala prevencija i liječenje bolesti urinarnih organa.

Povoljan tok trudnoće igra važnu ulogu u sprječavanju anomalija u razvoju genitourinarnog sistema djeteta.

Urinarna inkontinencija kod djece je problem koji treba rješavati zajedno sa ljekarima. Roditelji moraju imati na umu da ni u kojem slučaju ne smiju grditi i zastrašivati ​​dijete s urinarnim poremećajima, jer će to samo pogoršati situaciju.

Enureza je bolest, često neuropsihološke prirode, koja se manifestuje urinarnom inkontinencijom tokom sna. Obično se noćna enureza otkriva kod djece starije od pet godina. Ponekad se mokrenje u krevet javlja kod adolescenata i odraslih.

Danas, na web stranici psihološke pomoći site, naučit ćete što je noćna enureza kod djece - njeni uzroci i liječenje.

Enureza kod dece

Enureza kod djece je prilično česta prije pete godine. Spontano mokrenje može imati primarno podrijetlo (kada malo dijete, zbog nezrelosti, mokri u hlačama) i sekundarno - kada se djeca nenamjerno pišaju nakon što su naučila kontrolirati mokrenje.

Dječja enureza je noćna i dnevna: prva se odnosi na sekundarnu, patološku urinarnu inkontinenciju, a druga (danju) na primarnu (nepatološku).

Noćna enureza javlja se tokom sna, a budući da mala djeca često drijemaju (tihi sati), do inkontinencije može doći i danju.

Roditelji bi trebali znati kako se ponašati s djecom koja pate od noćne enureze i šta je potrebno učiniti kako bi se dijete riješilo ovog, češće nervoznog, psihološkog problema, a rjeđe povezanog s patologijom ili infekcijom mjehura i bubrega.

Među djecom, dječaci češće pate od mokrenja u krevet nego djevojčice. Takođe, postoji enureza kod odraslih i adolescenata, ali je mnogo rjeđa.

Uzroci dječje enureze

Glavni uzroci mokrenja u krevet kod djece su psihološki faktori: stres, nervozno i ​​fizičko preopterećenje djeteta, neskladna emocionalna mikroklima u porodici.

Bilo koji negativno shvaćeni događaji u porodici mogu poslužiti kao stres djetetu za razvoj enureze: na primjer, rođenje drugog djeteta, svađe, skandali u porodici, razvod roditelja, emocionalni i psihološki pritisak roditelja i neposrednog okruženja. ., čak i elementarno odsustvo ljubav, naklonost, pohvale i pažnja, osjetilna deprivacija itd.

Također, uzrok enureze kod djece može biti elementarno i nekritično kašnjenje u razvoju nekih dijelova višeg nervnog sistema, onih koji su odgovorni za kontrolu mokrenja. To u principu nije problem, a u nedostatku drugih stresova i pravilnog odnosa prema ovoj dječjoj bolesti iz okoline, noćna enureza nestaje sama od sebe, zbog razvoja potrebnog dijela mozga.

Uzrok enureze u djetinjstvu i odrasloj dobi može biti infekcija genitourinarnog sistema (mjehur, bubrezi), a uzrok urinarne inkontinencije može biti genetski i nasljedan (ali to je rijetkost).

Liječenje mokrenja u krevet kod djece

Prije početka liječenja urinarne inkontinencije morate razumjeti kako se liječi mokrenje u krevet kod djece. Za početak vam je potrebna dijagnoza i ispravna dijagnoza.

Ako dijete još nema pet godina, ne biste se trebali previše brinuti, iako je neophodno pridržavati se dolje navedenih zahtjeva za roditelje u vezi s djetetom s enurezom.

Ako dijete mokri u krevet noću, dok spava, a ima šestu godinu, prije svega morate se obratiti pedijatru ili dječjem urologu kako biste ga testirali i pregledali na patologiju ili infekcije mokraćnog sustava (provjerite mjehura i bubrega). Ako je potrebno, pedijatar će propisati potrebno liječenje.

Ako nema patologije u genitourinarnom sistemu, tada bi dječji psiholog (psihoterapeut, psihoanalitičar) trebao liječiti enurezu. razlog je najvjerojatnije psihogeni.

Dijete bi moglo razviti enurezu na osnovu stresa, psihološke traume, snažnih emocionalnih iskustava, strahova i tjeskoba koji su se javili i zabilježili u glavi ... I da oslobodi svoju psihu od ovih pohranjenih negativnosti, pomoć dječjeg psihoterapeuta ili psihoanalitičara jednostavno je potrebno.

Također, psiholog može naučiti roditelje kako pravilno liječiti dijete s enurezom i pomoći mu kod kuće da se riješi ove bolesti.


Šta roditelji, staratelji i okruženje djeteta s noćnom enurezom trebaju znati:
  • Prije svega, roditelji moraju stvoriti pozitivnu emocionalnu i psihološku mikroklimu u porodici. Bez svađa i sukoba sa djetetom. Nema govora o njemu i njegovom mokrenju u krevet u prisustvu bebe.
  • Ni u kojem slučaju ne smijete grditi, kritizirati ili kriviti, sramiti, zadirkivati ​​dijete ako piški u krevet ili gaće. Ne dozvolite drugima da to rade ...
  • Osloboditi se negativnih misli, emocija i briga u vezi s infantilnom enurezom znači riješiti se sebe pod tušem, a ne samo obuzdati se. U suprotnom, dijete će iz vašeg izgleda podsvjesno pročitati odnos prema njemu i njegovom problemu, čak i ako se izvana pretvarate da ste mirni. Morate biti mirni u sebi, u svojoj duši ...
  • Ne budite dete noću da ide u toalet - ne prekidajte san
  • Noću je preporučljivo ostaviti malo svjetla (noćno svjetlo) u dječjoj sobi - možda se boji mraka, ali ne govori o tome ... Možete staviti lonac blizu kreveta
  • Više pažnje posvetiti djetetu, milovati ga, moralno ga podržavati, prihvatiti ga takvog kakav je - osnovno je voljeti ga i komunicirati s njim na pozitivan način. Hvalite više ... i iskreno
  • Isključite sve sode iz prehrane (prema tome, nemojte ga piti sami s njim), razna diuretička voćna pića, pića, uključujući i zeleni čaj. Ne dajte mu tečnost dva sata pre spavanja, naučite ga da se uveče "malo" isprazni. Ne dajte jabuke i drugo voće sa puno tečnosti i sa diuretičkim efektom sat vremena pre spavanja. Naravno, nemojte hraniti svoje dijete namirnicama koje izazivaju žeđ (slana haringa, na primjer) - posebno prije spavanja.
  • Slijedite upute ljekara, psihoterapeuta ili psihoanalitičara za kućnu njegu djeteta u liječenju mokrenja u krevet
  • Da dijete naviknete (zajedno sa sobom, na primjer, na njega) na zdrav način života i primjenu dnevne rutine (barem radnim danom), pravilnu prehranu, tjelesni odgoj i psi-kulturu

I zapamtite, ne biste trebali brinuti o noćnom enurezi djece - ova bolest je izlječiva u 99 slučajeva od stotinu.

Članak odražava moderne ideje o noćnoj enurezi, čija prevalencija među šestogodišnjom djecom doseže 10%. Prikazane su postojeće varijante klasifikacije ovog stanja, opisana etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen je problemu kontrole funkcije mokraćnog mjehura kod djece, uključujući multidisciplinarne aspekte kao što su genetski faktori noćne enureze, cirkadijalni ritam lučenja nekih od najvažnijih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli ( vazopresin, atrijalni natriutretički hormon itd.), te ulogu uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih faktora. Za liječnike različitih specijalnosti zanimljiv je dio članka posvećen dijagnostici noćne enureze, kao i diferencijalnoj dijagnostici i suvremenim pristupima liječenju ove vrste patologije kod djece (i medikamentoznom i nemedicinskom). Ovaj članak sažima vlastito iskustvo autora i podatke iz domaćih i stranih studija posljednjih godina u području proučavanja različitih aspekata noćne enureze kod djece.

Ključne reči: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji čina mokrenja prema vrsti enureze poznati su od davnina. Prvi spomeni ovog stanja nalaze se u drevnim egipatskim papirusima i datiraju iz 1550. godine prije nove ere. Izraz "enureza" (od grčkog "enureo" - urinirati) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enureza odnosi se na urinarnu inkontinenciju nakon dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole mjehura. Trenutno se kao takav kriterij definira 6 godina starosti.

Dječaci pate od noćne enureze dva puta češće od djevojčica, prema drugim izvorima ovaj omjer je 3: 2.

Općenito se vjeruje da mokrenje u krevet nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različitim aspektima liječenja enureze bave se doktori različitih specijalnosti: dječji neurolozi, pedijatri, psihijatri, endokrinolozi, nefrolozi, urolozi, homeopati, fizioterapeuti itd. Takav broj stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava svu raznolikost uzroka koji dovode do urinarne inkontinencije u djece.

Prevalencija... Noćna enureza izuzetno je česta pojava u pedijatrijskoj populaciji i jedno je od starosnih stanja. Općenito je prihvaćeno da u dobi od 5 godina 10% djece pati od ovog stanja, a do 10,5% djece.

Nakon toga, kako starimo, prevalencija mokrenja u krevet značajno se smanjuje; među 14-godišnjim adolescentima, oko 2% pati od enureze, a do 18. godine-samo svaki stoti pojedinac. Iako ove brojke ukazuju na visoku učestalost spontanih remisija, čak i među odraslim osobama, oko 0,5% opće populacije pati od noćne enureze. Učestalost mokrenja u krevet ne ovisi samo o dobi, već i o spolu djeteta.

Klasifikacija... Uobičajeno je razlikovati primarnu (trajnu) noćnu enurezu (ako pacijent nikada nije imao kontrolu nad mjehurom) i sekundarnu (stečenu ako se noćna inkontinencija urina pojavi nakon perioda stabilne kontrole urina), kao i komplicirane i nekomplicirane (nekomplicirane slučajeve) uključuju noćnu enurezu, u kojoj objektivno nema abnormalnosti u somatskom i neurološkom statusu, kao ni promjene u testovima urina). Dakle, u pacijenata s primarnom noćnom enurezom, fiziološki refleks inhibicije mokrenja ("sentinel") u početku nije formiran, a epizode "izostavljanja" urina traju dok dijete raste, a sa sekundarnom enurezom, noćno mokrenje se javlja nakon dug "sušni" period (preko 6 meseci). Primijećeno je da se primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće od sekundarne enureze. Osim toga, takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze često su ranije identificirani. U potonjem slučaju, pretpostavljeno je da postoje patološke promjene u leđnoj moždini s razvojnim manama. Funkcionalni oblici enureze uključivali su noćnu (rjeđe dnevnu) urinarnu inkontinenciju zbog izloženosti psihogenim faktorima, roditeljske greške, traume (uključujući mentalne) i zarazne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta).

Očigledno, ova je klasifikacija donekle proizvoljna. H. Watanabe (1995), nakon što je pregledao reprezentativnu skupinu pacijenata koji su koristili EEG i cistometrografiju (1033 djece), predlaže razlikovanje 3 vrste noćne enureze: 1) tip I (karakteriziran EEG odgovorom na nadutost mjehura i stabilan cistometrogram), 2) tip IIa (karakterizira odsustvo EEG odgovora s prelijevanjem mjehura, stabilan cistometrogram), 3) tip IIb (karakterizira odsustvo EEG odgovora na rastezanje mjehura i nestabilni cistometrogram samo tokom sna). Ovaj autor smatra da je noćna enureza tipa I i IIa umjerena do teška disfunkcija uzbuđenja, a noćna enureza tipa IIb kao latentna neurogena mjehura.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, već i danju, to može značiti da ima neku vrstu emocionalnog ili neurološkog problema. Što se tiče noćne enureze, ona se često primjećuje kod djece koja izuzetno čvrsto spavaju (tzv. "Profundosomnija").

Neurotična enureza češća je među sramežljivom, uplašenom, "ugušenom" djecom s površnim nestabilnim snom (takvi su pacijenti obično jako zabrinuti zbog postojećeg defekta). Enurezu sličnu neurozi (može biti primarna i sekundarna) karakterizira relativno indiferentan odnos prema epizodama enureze dugo vremena (do adolescencije), a kasnije i pojačani osjećaji u vezi s tim.

Postojeća klasifikacija enureze ne odgovara u potpunosti modernim idejama o ovom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlažu da se istakne koncept "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% pacijenata. Među pacijentima s monosimptomatskom noćnom enurezom, postoje skupine sa ili bez noćne poliurije, koje reagiraju ili ne reagiraju na terapiju desmopresinom, i, na kraju, podgrupe s poremećajima uzbuđenja ili disfunkcijom mjehura.

Etiologija i patogeneza... U noćnoj enurezi etiologija je izuzetno multifaktorska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova, koji se razlikuju po sljedećim karakteristikama: 1) vrijeme početka (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza - monosimptomatska ili kombinirana noćna i dnevna urinarna inkontinencija), 3) reakcija na desmopresin (dobar ili loš odgovor), 4) noćna poliurija (prisutnost ili odsutnost). Predloženo je da noćna enureza predstavlja čitavu skupinu patoloških stanja različite etiologije. Ipak, uobičajeno je uzeti u obzir 4 glavna etiološka mehanizma urinarne inkontinencije: 1) urođeno oštećenje mehanizama stvaranja uvjetovanog refleksa "straže", 2) kašnjenje u formiranju sposobnosti regulacije mokrenja, 3) oštećenje stečenog urina refleks zbog nepovoljnih faktora, 4) nasljedno opterećenje.

Glavni uzroci mokrenja u krevet. Među uzrocima noćne enureze mogu se navesti: 1) infekcije, 2) malformacije i disfunkcije bubrega, mjehura i urinarnog trakta, 3) lezije nervnog sistema, 4) psihološki stres, 5) neuroze, 6) mentalni poremećaji (rjeđe) ... Zato je, prije svega, potrebno osigurati da dijete s urinarnom inkontinencijom nema znakove upale iz mjehura (cistitis) ili bilo koje druge poremećaje mokraćnog sustava (potrebno je učiniti odgovarajuće pretrage urina i sve potrebne preglede koje propisuje nefrolog ili urolog). Ako genitourinarni sustav djeteta nema patologiju, tada se može pretpostaviti da je prijenos informacija o prenapučenosti mjehura u mozak poremećen, odnosno postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog (ili sljedećeg) djeteta u porodici, sasvim očekivano, može dovesti do "vlažnih noći" kod njegovog starijeg brata (ili sestre). U isto vrijeme, čini se da je starije dijete "infantilizirano" i da se ne uči kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog protesta protiv očiglednog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti roditelja koji su potpuno zabrinuti, prije svega sve s "novim" djetetom. Slična se situacija ponekad događa u tipičnim situacijama poput preseljenja u drugu školu, prelaska u drugi vrtić ili čak preseljenja u novi stan.

Svađe između roditelja ili razvod također mogu dovesti do slične situacije, kao i pretjerane strogosti u odgoju i fizičkog kažnjavanja djece.

Kontrola nad funkcijom mjehura. Postoje značajne individualne fluktuacije u vremenu formiranja stabilne nezavisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazuju da se kontrola nad činom mokrenja tokom noćnog sna formira kasnije nego slična funkcija tokom budnosti tokom dana: u oko 70% djece - do 3 godine, u 75% djece - do 4 godine godine, preko 80 % djece do 5. godine, 90 % djece do 8.5 godine.

Nema sumnje da kontrola nad funkcijom mokraćnog mjehura (i noćnom enurezom) ovisi o nizu faktora: 1) genetski, 2) cirkadijalnom ritmu lučenja niza hormona (vazopresin itd.), 3) prisutnost uroloških poremećaja, 4) odgođeno sazrijevanje nervnog sistema i 5) psihosocijalni stres i neke vrste psihopatologije.

Genetski faktori. Među genetskim faktorima, porodična anamneza, vrsta nasljeđivanja i lokalizacija patološkog (defektnog) gena zaslužuju pažnju.

Skandinavski istraživači otkrili su da ako su oba roditelja u prošlosti imali mokrenje u krevet, rizik od noćnog mokrenja u njihove djece iznosio je 77%, a ako je samo jedan od roditelja imao mokrenje u krevet, bio je to 43%.

Genealoška metoda za proučavanje blizanaca pokazala je da su nivoi podudarnosti enureze za monozigotne blizance skoro 2 puta veći nego za dvojajčane blizance: 68 odnosno 36%. U novije vrijeme provedeno je odgovarajuće genotipiziranje i utvrđena je genetska heterogenost za enurezu s vjerojatnim lokusima genetskih abnormalnosti na kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), regiji koja je trenutno poznata kao “ENUR1”, kao i na kromosomu 12q. H. Eiberg (1995) ukazuje da je jedan autosomno dominantan gen sa smanjenom penetracijom uključen u formiranje noćne enureze, odnosno pod utjecajem faktora okoline i / ili drugih gena.

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca karakterizirala je podudarnost za noćnu enurezu naspram 31% kod dvojajčanih blizanaca. Među djevojčicama ovaj je odnos bio 65%, odnosno 44% (nisu utvrđene statistički značajne razlike). Očigledno, među djevojčicama, genetski utjecaj nije toliko značajan kao kod dječaka.

Cirkadijalni ritam lučenja određenih hormona (regulira izlučivanje vode i soli). Normalno, pojedinci pokazuju izražene cirkadijanske (cirkadijalne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, s tim da se manje količine (koncentriranog) urina proizvode noću. U djetinjstvu ovaj cirkadijski obrazac djelomično regulira vazopresin, a dijelom atrijalni natriuretički hormon i sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

Vazopresin. Studije na dobrovoljcima pokazale su da je smanjena proizvodnja urina noću (otprilike polovica dana) uzrokovana pojačanim lučenjem vazopresina. U novije vrijeme otkriveno je da neki pacijenti s noćnom enurezom i poliurijom dobro reagiraju na terapiju desmopresinom. No, među ovom djecom postoji mala grupa pacijenata s normalnim cirkadijalnim ritmom lučenja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao ni djeca bez noćne poliurije). Moguće je da ova djeca imaju oslabljenu bubrežnu osjetljivost na vazopresin i desmopresin, kao u bolesnika bez noćne poliurije (s normalnim fluktuacijama u cirkadijalnim fluktuacijama u stvaranju urina, osmolalnosti urina i lučenju vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Pojačano lučenje atrijalnog natrij uretičnog hormona i smanjeno lučenje renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje izlučivanja urina i natrija noću. Predloženo je da se sličan mehanizam može dogoditi i kod djece s noćnom enurezom.

Međutim, dostupni podaci ukazuju na to da se u djece s noćnom enurezom lučenje atrijalnog natriuretskog hormona karakterizira normalnim cirkadijalnim ritmom, a sustav renin-angiotenzin-aldosteron također ne podliježe promjenama.

Urološki poremećaji... Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noćnu) često prati bolesti i anomalije u strukturi organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, urođena, traumatska i popratna.

Trivijalna infekcija urinarnog trakta (npr. Cistitis) može doprinijeti mokrenju u krevet, posebno kod djevojčica.

Odlaganje sazrijevanja nervnog sistema. Brojne epidemiološke studije ukazuju da je enureza češća kod djece sa odgođenim sazrijevanjem nervnog sistema. Često se noćna enureza razvija kod djece na pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih faktora i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intrapartalni patološki učinci). Značajna je činjenica da, osim kašnjenja u sazrijevanju nervnog sistema, djeca sa enurezom često imaju smanjene pokazatelje fizičkog razvoja (tjelesna težina, visina itd.), Kao i kašnjenje u pubertetu i nedosljednost koštanog doba sa kalendarskom starošću („zaostajanje“ jezgara okoštavanja).

Što se tiče pacijenata kod kojih je enureza uočena u pozadini mentalne retardacije (općenito ih karakterizira značajno kašnjenje ili nedostatak formiranja odgovarajućih vještina urednosti), s naknadnim imenovanjem terapije veći značaj treba dati psihološkoj dobi djeca (a ne kalendar).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod pacijenata s noćnom enurezom. Ranije je prisutnost noćne enureze bila direktno povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza kod nekih pacijenata može kombinirati s prisutnošću psihijatrijske patologije, to se češće javlja sa sekundarnom enurezom s epizodama dnevne urinarne inkontinencije. Učestalost noćne enureze veća je kod djece s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem pažnje i hiperaktivnošću te motoričkim i poremećajima percepcije. Vjeruje se da je rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojčica s enurezom znatno veći nego kod dječaka.

Nema sumnje da psihosocijalni faktori (koji pripadaju društveno-ekonomskim grupama sa niskim prihodima, velike porodice sa lošim stambenim uslovima, boravak djece u specijaliziranim ustanovama itd.) Mogu utjecati na enurezu. Iako su tačni mehanizmi ovog utjecaja i dalje nejasni, enureza je nesumnjivo češća u okruženju psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je primijetiti da je proizvodnja hormona rasta pod ovim uvjetima oslabljena, a također se sugerira da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjerne proizvodnje urina noću). Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom može podržati ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji u proizvodnji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnostika... Noćna enureza je dijagnoza koja se postavlja prvenstveno na osnovu postojećih tegoba, kao i individualne i porodične anamneze. Važno je zapamtiti da je u 75% slučajeva rodbina pacijenata s noćnom enurezom (prvi stupanj veze) u prošlosti također imala ovu bolest. Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava djetetov rizik od razvoja ovog stanja najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja anamneze, prije svega, trebali biste saznati prirodu odgoja djeteta i formiranje njegovih vještina urednosti. Saznajte učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrstu enureze, prirodu mokrenja (slabost mlaza tijekom zamikavanja, česte ili rijetke nagone, bol pri mokrenju), prisutnost u anamnezi naznaka prijenosa urinarnog trakta infekcije, kao i enkopreza ili zatvor. Uvijek navedite nasljedni teret enureze. Pažnja se obraća na činjenicu prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i napadaja apneje u snu i epileptičkih napada (ili neepileptičnih napadaja). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma u djece u nekim slučajevima mogu pridonijeti povećanoj ekscitabilnosti mjehura. Prilikom razgovora s roditeljima potrebno je utvrditi prisutnost među rođacima takvih endokrinih bolesti kao što su dijabetes melitus ili dijabetes insipidus, disfunkcija štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda). Budući da je vegetativni status usko povezan s funkcijama endokrinih žlijezda, svako njihovo kršenje može biti uzrok enureze.

U nekim slučajevima urinarnu inkontinenciju mogu izazvati nuspojave lijekova za smirenje i antikonvulziva (sonopaks, pripravci valproinske kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je potrebno saznati koji od ovih lijekova i u kojoj dozi pacijent prima (ili je ranije primio).

Pregled. Prilikom pregleda pacijenta (procjena somatskog statusa), pored identifikacije navedenih poremećaja iz različitih organa i sistema, pažnja se posvećuje i stanju endokrinih žlijezda, trbušnih organa i urogenitalnog sistema. Procjena pokazatelja fizičkog razvoja je obavezna.

Psihoneurološki status. Prilikom procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta isključuju se urođene anomalije kralježnice i leđne moždine, motorički i senzorni poremećaji. Nužno se istražuje osjetljivost u perinealnoj regiji i tonus analnog sfinktera. Važno je razjasniti stanje psihoemocionalne sfere: karakterološke karakteristike (patološke), prisutnost loših navika (onihofagija, bruksizam itd.), Poremećaje spavanja, različita paroksizmalna i neurozna stanja. Temeljno defektološko ispitivanje provodi se prema Vekslerovoj metodi ili pomoću računalnih testnih sistema (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) kako bi se utvrdilo stanje intelektualnog razvoja djeteta i status glavnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijska i paraklinička istraživanja. Budući da urološki poremećaji igraju značajnu ulogu u pojavi enureze (kongenitalne ili stečene anomalije genitourinarnog sistema: disinergija detruzora i sfinktera, sindromi hiper- i hiporefleksnog mjehura, nizak kapacitet mjehura, prisutnost opstruktivnih promjena u donjim dijelovima urinarni trakt: strikture, kontrakture, zalisci; urinarne infekcije, ozljede u domaćinstvu itd.), prije svega, potrebno je isključiti patologiju urinarnog sistema. Od laboratorijskih studija, veliki značaj pridaje se proučavanju urina (uključujući opće analize, bakteriološke, određivanje funkcionalnih sposobnosti mjehura itd.). Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura je obavezan. Ako je potrebno, provode se dodatne studije urinarnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, ekskretorna urografija itd.).

Ako sumnjate na prisutnost anomalija u razvoju kralježnice ili leđne moždine, neophodan je rentgenski pregled (u 2 projekcije), računarska ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neuroelektromiografija (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza... Noćnu urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od sljedećih patoloških stanja: 1) noćni epileptični napadi, 2) neke alergijske bolesti (alergije kože, hrane i lijekova, urtikarija itd.), 3) neke endokrine bolesti (dijabetes melitus i dijabetes insipidus , hipotireoza, hipertireoza itd.), 4) noćna apneja i djelomična opstrukcija dišnih puteva, 5) nuspojave uzrokovane uzimanjem lijekova (posebno tioridazina i preparata valproinske kiseline itd.).

Liječenje noćne enureze... Iako kod neke djece noćna enureza prolazi s godinama bez ikakvog liječenja, nema jamstava za ovaj rezultat. Stoga, ako epizode ili uporna urinarna inkontinencija traju noću, potrebna je terapija. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja iznimno su varijabilni, pa se već dugi niz godina liječnici koriste različitim terapijskim metodama. U prošlosti se mokrenje u krevet često pripisivalo kasnoj obuci u loncu; danas su pelene za jednokratnu upotrebu često krive, iako su obje pogrešne.

Iako danas, nažalost, niti jedna od poznatih metoda liječenja ne daje 100% jamstvo izlječenja noćne enureze, neke se terapijske metode smatraju visoko učinkovitima. Mogu se grubo podijeliti na: 1) medikamentozne (koristeći različite farmakološke lijekove), 2) nelijekovske (psihoterapeutske, fizioterapeutske itd.), 3) režim. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijama. U svakom slučaju, uspješno liječenje mokrenja u krevet moguće je samo uz aktivno, predano učešće same djece i njihovih roditelja.

Metode liječenja lijekovima... U slučajevima kada je noćna enureza posljedica infekcije mokraćnog sustava, potrebno je provesti cijeli tijek liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom urina (uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na antibiotike i uroseptike).

"Psihijatrijski" pristup liječenju noćne enureze uključuje imenovanje sredstava za smirenje sa hipnotičkim učinkom za normalizaciju dubine sna (Rakedorm, Eunoktin); u slučaju rezistencije na njih, preporučuje se (obično s oblicima nalik neurozama enureza) za uzimanje stimulansa (Sydnocarb) ili timoleptičkih lijekova (amitriptilin, melepramin itd.). Amitriptilin (Amizole, Tryptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta dnevno (dostupno u tabletama i pilulama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kad postoje dokazi da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima genitourinarnog sustava, prednost se daje imipraminu (millepraminu), dostupnom u obliku tableta od 10 mg i 25 mg. Prije navršene 6. godine života ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka djeci za liječenje mokrenja u krevet. Ako je propisano, dozira se na sljedeći način: do 7 godina, postupno povećavati sa 0,01 g na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03-0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, u nedostatku vidljivog učinka nakon 1 mjeseca doza se udvostručuje. Nakon dostizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog otkazivanja.

U liječenju neurotične enureze pribjegavaju imenovanju sredstava za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu stariju od 30 mjeseci, 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tableta i 0,005 i 0,001 g kapsula: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 doze), 3) trimetozin (trioksazin) -tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7-12 godina-oko 1,2 g u 2 doze, 4) meprobamat (0,2 g tablete) 0,1-0,2 g u 2 podijeljene doze: 1/3 doze ujutro, 2/3 doze uveče (kurs traje oko 4 sedmice).

Uzimajući u obzir činjenicu da nezrelost djetetovog nervnog sistema, razvojni zastoj, kao i izražene manifestacije neurotizacije igraju važnu ulogu u patogenezi enureze, lijekovi nootropne serije (kalcijum hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, pikamilon , Semax, instenon, gliatilin itd.). Nootropni lijekovi propisuju se tečajevima od 4 do 8 tjedana u kombinaciji s drugim vrstama terapije u dozama specifičnim za dob.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti u djece starije od 5 godina u liječenju noćne enureze koja je posljedica 1) nestabilnosti funkcije mjehura, 2) poremećaja mokrenja zbog poremećaja neurogene geneze (hiperrefleksija detruzora), 3) idiopatski poremećaji funkcije detruzora (motorna inkontinencija urina). Za noćnu enurezu lijek se obično propisuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od polovice doze kako bi se izbjegao razvoj neželjenih nuspojava (posljednja doza se uzima neposredno prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina, koji regulira oslobađanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) jedan je od najefikasnijih lijekova.

Do danas se njegov najčešći i najpopularniji oblik naziva Adiuretin-SD u kapima.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap nanesena iz pipete sadrži 5 μg desmopresina-1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se ubrizgava u nos (ili bolje rečeno, primjenjuje se na nosni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu stariju od 8 godina - 3 kapi dnevno) - tijekom 7 dana, zatim, kada se "suše" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (s naknadnim prekidom lijeka), ali ako "vlažne" noći potraju, tada se doza Adiuretin -SD sistematski povećava se za 1 kap tjedno dok se ne postigne stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina je 3 kapi dnevno, a za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno), tijek liječenja je 3 mjeseca u odabranoj dozi, tada se lijek otkazuje. U slučaju ponavljanja epizoda enureze, prakticira se ponovljeni 3-mjesečni tijek liječenja u pojedinačno odabranoj dozi.

Iskustvo pokazuje da se pri upotrebi Adiuretin-SD-a željeni antidiuretski učinak javlja unutar 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno većini pacijenata osigurava antidiuretski učinak koji traje 8-12 sati. Uz veću terapijsku učinkovitost adiuretina u usporedbi s melipraminom, u literaturi postoji niža učestalost recidiva noćne enureze nakon završetka terapije ovim lijekom.

Tretmani bez lekova... Urinarni alarmi (koji se nazivaju i "urinarni alarmi") dizajnirani su da prekinu san kada se pojave prve kapi urina tako da dijete može završiti mokrenje u loncu ili toaletu (stvarajući tako normalan stereotip fizioloških funkcija). Često se ispostavi da ti uređaji ne probude samo dijete (ako mu je san predubok), već sve ostale članove porodice.

Alternativa "urinarnim alarmima" je metoda noćnog buđenja prema rasporedu. U skladu s tim, dijete se budi svaki sat nakon ponoći tjedan dana. Nakon 7 dana, budi se više puta tijekom noći (strogo u određene sate nakon zaspanosti), birajući ih na takav način da se pacijent ne smoči tijekom preostalog noćnog vremena. Postepeno se ovaj vremenski period sistematski smanjuje sa tri sata na dva i po, dva, jedan i po, i na kraju na 1 sat nakon zaspanosti.

Uz ponovljene epizode noćne enureze dva puta sedmično, cijeli se ciklus ponavlja.

Fizioterapija. Ako navedemo samo nekoliko drugih manje uobičajenih metoda liječenja noćne enureze, onda će među njima biti akupunktura (akupunktura), magnetoterapija, laserska terapija pa čak i muzikoterapija, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija... Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeuti (psihijatar ili medicinski psiholog) i usmjerena je na ispravljanje općih neurotičnih poremećaja. U ovom slučaju koriste se hipnosugestativne i tehnike ponašanja. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je upotreba sugestije i samohipnoze (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoprobuđenja s nagonom za mokrenjem. Svako veče prije odlaska u krevet dijete nekoliko minuta pokušava mentalno zamisliti osjećaj pune mjehura i slijed svojih daljnjih radnji. Neposredno prije nego što zaspi, pacijent bi trebao, u svrhu samohipnoze, nekoliko puta ponoviti "formulu" otprilike sljedećeg sadržaja: "Želim se uvijek buditi u suhom krevetu. Dok spavam, urin mi je čvrsto zatvoren u tijelu. Kad želim urinirati, brzo ću i sam ustati. "

Važna je i takozvana "porodična" psihoterapija. Roditelji mogu uspješno koristiti sistem nagrađivanja djeteta za suhe noći. Da bi to učinilo, samo dijete mora sustavno voditi poseban ("urinarni") dnevnik, koji se popunjava svaki dan (na primjer, "suhe" noći označene su "suncem", a "mokre" - "oblacima") ). U tom slučaju djetetu se mora objasniti da će 5-10 dana zaredom noći biti "suhe", dobit će nagradu.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je promijeniti posteljinu i donje rublje (bit će bolje ako dijete to učini samostalno).

Posebno treba napomenuti da je pozitivan učinak od navedenih psihoterapijskih mjera moguće očekivati ​​samo kod djece s netaknutim intelektom.

Dijetalna terapija... Općenito, tekućina je značajno ograničena u prehrani (vidi "Mjere režima" u nastavku). Od posebnih dijeta za noćnu enurezu, prehrana N. I. Krasnogorskog smatra se najčešćom, koja povećava osmotski tlak krvi i potiče zadržavanje vode u tkivima, što smanjuje mokrenje.

Režimske mjere. Prilikom liječenja noćne enureze, roditeljima i ostalim članovima porodice djece koja pate od ovog stanja savjetuje se da se pridržavaju nekih općih pravila (budite tolerantni, uravnoteženi, izbjegavajte grubost i kažnjavanje djece itd.). Potrebno je postići usklađenost sa dnevnim režimom. Važno je djeci s enurezom stalno ulijevati samopouzdanje i efikasnost liječenja.

1). Trebali biste što je više moguće ograničiti djetetov unos bilo koje tekućine nakon večere. Čini se neprikladnim ne davati djeci uopće piće, ali ukupnu količinu tekućine nakon posljednjeg obroka treba barem prepoloviti (u odnosu na količinu koja se koristi). Ograničavaju ne samo piće, već i obroke s visokim udjelom tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U isto vrijeme, hrana bi trebala ostati potpuna.

2). Krevet djeteta koje pati od noćne enureze trebao bi biti prilično tvrd, a ako dijete duboko spava, potrebno ga je tokom noći nekoliko puta prevrnuti tokom sna.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i prekomjerni rad.

4). Izbjegavajte hipotermiju djeteta tokom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati djetetu hranu i piće koje sadrže kofein ili imaju diuretički učinak tijekom dana (to uključuje čokoladu, kavu, kakao, sve vrste kola, odštete, sedmice, lubenicu itd.) NS. ). Ako ne možete u potpunosti izbjeći njihovu upotrebu, potrebno je preporučiti da se suzdržite od upotrebe ovih vrsta hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na posjetu djeteta toaletu ili "slijetanju" na lonac prije odlaska u krevet.

7). Umjetni prekid sna 2-3 sata nakon zaspavanja često je efikasan tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete u isto vrijeme mokri u pospanom stanju (bez potpunog buđenja), takve radnje mogu dovesti samo do daljnjeg pogoršanja situacije.

osam). Bolje je ostaviti prigušen izvor svjetlosti u dječjoj sobi noću. Tada se dijete neće bojati mraka i napuštanja kreveta, ako odjednom odluči upotrijebiti lonac.

devet). U slučajevima kada postoji povećan pritisak urina na sfinkter, može pomoći podizanje zdjelične regije ili stvaranje uzdignuća ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

Prevencija... Mjere za sprječavanje noćne enureze kod djece svode se na sljedeće glavne radnje:

  • Pravovremeno odbijanje upotrebe bilo kakvih pelena (standardnih za višekratnu upotrebu i jednokratnu upotrebu).
    Obično se pelene potpuno prestanu koristiti kada dijete napuni dvije godine, učeći djecu osnovnim vještinama urednosti.
  • Kontrola nad količinom unesene tečnosti tokom dana (uzimajući u obzir temperaturu vazduha i godišnje doba).
  • Sanitarno -higijensko obrazovanje djece (uključujući obuku o poštivanju pravila higijenske njege vanjskih spolnih organa).
  • Liječenje urinarnih infekcija.

Kada dijete koje boluje od enureze napuni 6 godina, daljnje taktike "očekivanja" (uz odbijanje bilo kakvih terapijskih mjera) ne mogu se smatrati opravdanim. Šestogodišnjaci s noćnom enurezom trebali bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji faktor koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalnog kapaciteta mjehura i noćne proizvodnje urina. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma koji se smatraju abnormalnim kod djece s noćnom enurezom nisu, budući da se epizode urinarne inkontinencije povremeno promatraju kod zdrave djece.

Književnost

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al. Priručnik neurologije djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, str. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Klinička pedijatrijska urologija" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Vlaženje kreveta. U: "Džepni pedijatar". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Priručnik pedijatra. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, Publisher-press, 1997., str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze kod djece. Uredio M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bilten praktične neurologije, 1998, br. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uzorci spavanja kod djece s noćnom enurezom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enureza. Kliničko i genetsko istraživanje. Psihijatar. Neurol.

Scand., 1957, knj. 144, (dopuna), str. 27-44.

10. Butler R.J. Noćna enureza: iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sistemski neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, str. 168-180.

12. Rushton H.G. Noćna enureza: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, dodatak, str. 691-696.

13. Bakwin H. Enureza kod blizanaca. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza kod sedmogodišnje djece. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Noćna enureza povezana je sa specifičnim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Starosne promjene u cirkadijalnoj kontroli urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, sv. 173, str. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Dnevna varijacija vazopresina u plazmi kod ljudi. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, tom 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuricno i nepoliuricno mokrenje u krevet - patogene razlike u nocnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, dodatak, str. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina kod pacijenata s nokturanalnom enurezom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola izlučivanja natrija i vode u vazopresin i oksitocin imunoreaktivnim neuronima u paraventrikularnom i supraoptičkom jezgru hipotalamusa nakon retencije urina.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritam atrijalnog natriuretičkog peptida u plazmi u djece s noćnom enurezom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, knj. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noćna enureza u djetinjstvu. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enureza: psihološki i psihijatrijski aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, dodatak, sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enureza. U: "Psihijatrija djece i adolescenata: savremeni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencija i faktori rizika za noćnu enurezu u djetinjstvu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnostiku i liječenje mokrenja u krevet kod djece. M., 2000, 24 str.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza kod dece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ur.). Priručnik za psihologiju i psihijatriju djece i adolescenata. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece s primarnom noćnom enurezom. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Savremeni pristupi liječenju noćne enureze lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 str.

31. Registar lijekova Rusije "Enciklopedija lijekova" (glavno izdanje Yu.F. Krylov) - Izdavačka kuća 8, revidirano. i dodajte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Imenik Vidal. Lijekovi u Rusiji: Priručnik. M., AstraFarmService, 2001, 1536 str.

Urinarna inkontinencija je čest problem kod djece. U dobi od 5 godina, oko 15% djece ne zadržava uvijek urin. Većina ove djece ima izoliranu ili monosimptomatsku urinarnu inkontinenciju - noćna enureza.

Monosimptomatska, noćna enureza podijeljena je na primarne i sekundarne oblike:

Primarni je oblik enureze u kojem dijete nije imalo istoriju sušnih noći. Djeca sa sušnim noćima koja traju duže od 6 mjeseci imaju oblik koji se naziva sekundarna enureza.

Primarna monosimptomatska noćna enureza ima visoku stopu spontanog izlječenja i smatra se da je povezana s jednim ili kombinacijom sljedećeg:

Često se smatra da je sekundarna noćna enureza uzrokovana visokim nivoom stresa (razvod roditelja, rođenje drugog djeteta u porodici itd.) Tokom ranjivog perioda u razvoju sistema za kontrolu bešike djeteta. Međutim, tačan uzrok sekundarnog mokrenja u krevet ostaje nepoznat.

Liječenje sekundarne noćne enureze uključuje pronalaženje osnovnog stresa ako se može otkriti, iako većina djece sa sekundarnom enurezom nema očigledan uzrok i liječi se na isti način kao primarna enureza.

Kontrola unosa tečnosti

Ova metoda uključuje roditelje da tokom dana prate unos tečnosti. Za one pacijente za koje se ustanovi da u večernjim satima konzumiraju neproporcionalnu količinu tekućine, mogu se preporučiti ograničenja različitih režima. Neki autori preporučuju da pacijenti konzumiraju 40% dnevne količine ujutro (od 7 do 12 sati), 40% popodne (od 12 do 17) i samo 20% navečer (nakon 17 sati), te konzumirana pića uveče ne bi trebalo da sadrži kofein.

Ova se shema bitno razlikuje od potpune zabrane pijenja u večernjim satima, koju obično primjenjuju roditelji, kako bi se spriječila enureza. Potpuno ograničenje večernjeg i noćnog pijenja, bez nadoknade u jutarnjim i popodnevnim satima, može biti štetno za dijete i obično ne postiže željeni cilj.

Naprotiv, predloženi program unosa tečnosti omogućava djetetu da pije koliko želi tokom dana. Unos dovoljne količine tečnosti ujutru i popodne smanjuje bebinu potrebu za tečnošću uveče. Osim toga, povećava dnevnu količinu urina i može pomoći u vježbanju mjehura.

Liječenje mokrenja u krevet "urinarnom signalizacijom"

Ova metoda je najefikasnija u liječenju noćne enureze. Koristi se poseban uređaj. "Alarm" se aktivira kada senzor postavljen u komad donjeg rublja ili ispod čaršava dođe u dodir s vlagom. Mehanizam koji budi dijete obično je budilica i / ili vibrirajući remen ili pejdžer.

Metoda funkcionira stvaranjem uvjetovanog refleksa: pacijent uči ili da se probudi kako bi ispraznio mjehur noću, ili da zadrži mokrenje noću. Prilikom izvođenja ove metode, ponekad se dijete ne može probuditi iz zvučnog signala ili vibracije uređaja, u ovom slučaju roditelji moraju probuditi dijete kada se oglasi signal.

Porodicu treba poučiti da je dijete isključivo odgovorno za signalni uređaj. Svaku večer prije spavanja on lično provjerava uređaj, ponavlja niz radnji noću ako uređaj radi. Ovaj slijed je sljedeći: dijete isključuje signal, ustaje, prazni mjehur do kraja u toaletu

NB! Samo dijete smije isključiti uređaj.

Vraća se u spavaću sobu, briše senzor vlažnosti vlažnom krpom, a zatim suhom krpom (ili je zamjenjuje, ako je to predviđeno dizajnom), ponovo pokreće uređaj i priprema se za daljnji san. Čista posteljina i donje rublje moraju se pripremiti pored kreveta unaprijed. Ako je potrebno, roditelji bi trebali pomoći djetetu da promijeni posteljinu. Morate voditi dnevnik suhih i vlažnih noći. Sistem nagrađivanja uspjeha djeteta treba primijeniti na isti način kao što je opisano u prethodnim metodama.

Uređaj treba koristiti neprekidno dok se ne dosegne 21 do 28 uzastopnih sušnih noći. To se obično događa između 12 i 16 sedmica u rasponu od 5 do 24 sedmice. Dijete treba pregledati ljekar jednu do dvije sedmice nakon početka korištenja uređaja i na kraju 8 sedmica upotrebe. Ako je potrebno, može se ponovo započeti signalna terapija urina (više od 2 epizode noćne enureze u roku od 2 sedmice).

Otprilike 30% pacijenata prekida terapiju signalizacije urina iz različitih razloga, poput iritacije kože, tjeskobe među ostalim članovima porodice i / ili odbijanja roditelja da ustanu sa svojom bebom noću.

Djeca koja su, zbog povećane učestalosti epizoda mokrenja u krevet nakon završetka signalne terapije, prisiljena ponovo koristiti uređaj, imaju znatno veće stope efikasnosti drugog kursa takve terapije, zbog stvaranja početnog efekta sa prvim kursom.

Budilice

Takođe je moguće obučiti dijete za rutinsko noćno mokrenje pomoću budilice. Studije su pokazale dovoljnu efikasnost ove jednostavne metode, što je omogućilo autorima studije da preporuče metodu kao opciju liječenja.

Medicinski tretman mokrenja u krevet kod djece

Samoliječenje i greške u doziranju lijekova su neprihvatljivi i mogu nanijeti ozbiljnu štetu djetetu, do prijetnje životu.

Dakle. Postoje dvije glavne grupe lijekova koji se koriste za noćnu enurezu.

1. Preparati desmopresina (minirin, itd.). To je sintetički analog antidiuretskog hormona koji, kroz brojne mehanizme, smanjuje proizvodnju urina nekoliko sati nakon primjene. Ubrizgava se samo unutra


BITAN: FDA je zabranila uvođenje intranazalnog desmopresina 2007. godine zbog rijetkih, ali izuzetno teških komplikacija ovog lijeka kada se daje u intranazalnom obliku.

Bitan! Dok uzima lijek, dijete svakako mora ograničiti unos tečnosti navečer (vidi dolje)

Lijekovi za desmopresin su skupi i mnoge porodice to jednostavno ne mogu priuštiti.

Osim toga, za njihovu efikasnost potreban je dovoljan volumen mjehura (tj. Prije propisivanja lijeka treba koristiti vježbe usmjerene na povećanje kapaciteta mjehura). Lijek se mora pažljivo "titrirati", odnosno doza se mora povećavati pojedinačno, počevši od malih i odabirom doze koja je optimalna za određeno dijete. Liječnik mijenja dozu otprilike svakih 10 dana, a potpuni odabir doze traje oko mjesec dana.

Ako dijete, recimo, planira odlazak u dječji kamp, ​​a problem s noćnom enurezom je akutan, roditelji bi se trebali posavjetovati s ljekarom (dječjim urologom) najmanje 6 tjedana kako bi se ispravna doza pravilno odabrala i maksimalan efekat.

Koja je efikasnost leka? Pravilnim odabirom doze, 25% pacijenata u vrijeme prijema u potpunosti se riješi epizoda noćne enureze, 50% značajno smanjuje njezinu učestalost. Međutim, kao i kod terapije tricikličkim antidepresivima, prestanak uzimanja lijeka uzrokuje povratak na prethodnu učestalost enureze u 70% pacijenata.

Nuspojave pravilne terapije desmopresinom su rijetke. Najozbiljniji nuspojava je razrijeđena hiponatremija, koja se javlja kada dijete pije puno tečnosti prije spavanja. Stoga dijete ne bi trebalo uzimati najviše 240 ml vode navečer, a ne uzimati tekućinu noću. Ako je dijete zaboravljeno ili je iz objektivnih razloga navečer uzelo veliku količinu vode (ARVI, crijevna infekcija ...), tada se liječenje desmopresinom mora prekinuti.

2. Triciklični antidepresivi. (imipramin, amitriptilin itd.)


Mehanizam djelovanja ovih lijekova je:

  • smanjeno vreme za spavanje
  • stimulira lučenje vazopresina (antidiuretskog hormona)
  • opuštanje detruzora (mišići mjehura, što donekle povećava "radni" volumen mjehura)

Dozu lijeka odabire liječnik postupno. To takođe može potrajati 4-6 sedmica. Ako se nakon odabira odgovarajuće doze (ili maksimalne doze povezane s dobi) u roku od tri tjedna ne primijeti kliničko poboljšanje, lijek se prekida.

Koja je efikasnost TAD terapije?

Varira u različitim studijama. Otprilike 20% djece pokazuje potpuno kliničko poboljšanje (procjenjuje se na 14 ili više sušnih noći zaredom), ostatak djece ima smanjenje učestalosti epizoda u prosjeku za 1 "vlažnu" noć tjedno. Nakon prekida terapije TAD -om, simptomi se vraćaju na početnu razinu u 75% pacijenata.

Nuspojave ove terapije?

  • Otprilike 5% djece koja se liječe od ADT -a ima neurološke nuspojave: razdražljivost, promjene ličnosti i smetnje u spavanju.
  • Ovi lijekovi su pod lupom FDA -e zbog njihovog potencijala da povećaju rizik od samoubojstva, posebno kod adolescenata s depresivnim raspoloženjem.
  • Najteže nuspojave mogu se razviti iz kardiovaskularnog sistema: smanjena kontraktilnost i provodljivost srčanog mišića, posebno u slučaju predoziranja.

Prednosti ove terapije su u relativno jeftinoj cijeni.

Mnogo manje učinkovit i ima manje baze dokaza

druge metode liječenja lijekovima:

3. Indometacin u svijećama.

Jedno malo randomizirano kontrolirano ispitivanje pokazalo je da je indometacin u obliku čepića povećao sušne noći kod djece starije od šest godina s primarnom noćnom enurezom nakon trotjedne terapije. U studiji nije bilo nuspojava. Predloženi mehanizam djelovanja: lijek uklanja fiziološki inhibitorni učinak prostaglandina na proizvodnju vazopresina i poboljšava funkciju mjehura.

  • često veoma teško za porodicu sa materijalnog stanovišta
  • ima niz nuspojava
  • zahtijeva od djeteta da redovito prima i da posebno pazi na dozu, kao i na dijetetske mjere
  • u skladu s tim, zahtijeva jasnu i stabilnu motivaciju samog djeteta, a ne samo želje roditelja
  • ni u kojem slučaju ne zamjenjuje ostale, pristupe bez lijekova, naprotiv-punopravni učinak može se postići samo ako se koristi zajedno s nekoliko metoda liječenja bez lijekova koje su najefikasnije za određeno dijete.
  • i, naravno, može ga propisati samo ljekar i zahtijeva stalnu komunikaciju sa ljekarom tokom cijelog liječenja.

    • Komplementarni i alternativni tretmani za mokrenje u krevet

    Studije komplementarnih i alternativnih tretmana primarne noćne enureze, poput hipnoze, psihoterapije i akupunkture, pokazuju da se blagotvorni učinci primjećuju u vrlo ograničenom broju slučajeva.

    ZAKLJUČCI:

    Monosimptomatska noćna enureza uobičajen je pedijatrijski problem s velikom stopom spontanog izlječenja. Većina slučajeva ne zahtijeva početak terapije prije navršene sedme godine života.

    Dostupne su različite terapije, ali nijedna od njih, korištena samostalno, nije učinkovita (što odražava multifaktorsku prirodu patogeneze). Svaka terapija treba započeti djetetovom spremnošću da u njoj učestvuje i sviješću roditelja da su epizode mokrenja u krevet potpuno nesvjesne i nenamjerne od strane djeteta. Liječenje treba osmisliti tako da njegova potencijalna šteta ne prelazi očekivanu korist.

    Obično se prvo koriste jednostavne metode ponašanja (poput motivacijske terapije, treninga mjehura), ali ozbiljnije metode je potrebno primijeniti kada je dijete pod društvenim pritiskom i samopoštovanjem.

    Terapija signalizacije urina je najefikasnija i dugotrajna metoda. Kontrola unosa tekućine i vježbanje mjehura mogu biti korisne komplementarne metode. Lijekovi mogu biti učinkoviti za kratkoročne učinke jer omogućuju djetetu da planira društvene interakcije s vršnjacima, poput odlaska u dječji kamp ili noći sa prijateljima.

    Gore navedene preporuke odnose se na liječenje djece sa primarnom monosimptomatskom noćnom enurezom. Roditelje djece mlađe od 7 godina koje je, prema rezultatima pregleda, ljekar prepoznao kao nesposobne prihvatiti odgovornost liječenja, treba uvjeriti u vrlo vjerovatno spontano izlječenje enureze. Nakon što dijete bude moglo preuzeti dio odgovornosti za terapiju mokrenja u krevet, preporučuje se početak jednostavnih tretmana. To uključuje bilježenje sušnih noći, vježbanje mjehura i praćenje unosa tekućine (vidi gore).

    "Urinarnu signalizaciju" ili terapiju lijekovima treba koristiti u djece koja nemaju efekta u roku od 3 do 6 mjeseci od bihevioralne terapije. "Urinarna signalizacija" je poželjnija od farmakoterapije, jer učinak traje dugo nakon otkazivanja tijeka liječenja i jer je ova metoda povezana s manjim rizikom od nuspojava.

    Oralni desmopresin je efikasna kratkoročna alternativa urinarnoj signalizaciji kada je potonja nedjelotvorna. Može se koristiti kao dodatak "signalizaciji" ili kao kratkotrajna metoda za upotrebu u dječjem kampu ili noćenju. Unos tekućine treba ograničiti 1 sat prije i unutar 8 sati nakon uzimanja desmopresina.

    Triciklični antidepresivi su učinkovita kratkotrajna terapija za noćnu enurezu. Međutim, velika stopa recidiva i potencijalno ozbiljni nuspojave čine ih manje privlačnima od mokrenja ili terapije desmopresinom. Noćnu enurezu obično može liječiti vaš lokalni pedijatar. Međutim, djecu s mokrim mokrenjem u krevet treba konzultirati pedijatrijski urolog i nefrolog.

    - poremećaj dobrovoljnog mokrenja, nemogućnost djeteta da kontrolira čin mokrenja. Urinarnu inkontinenciju kod djece karakterizira nemogućnost skladištenja i zadržavanja urina, što je popraćeno nehotičnim mokrenjem tokom sna ili budnosti. Kako bi se utvrdili razlozi, djeca se podvrgavaju urološkom (ultrazvuk mokraćnog sustava, cistoskopija, radiografija bubrega i mjehura, elektromiografija, uroflowmetrija) i neurološkom (EEG, EhoEG, REG) pregledu. Liječenje urinarne inkontinencije temelji se na uzroku i može uključivati ​​terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju, psihoterapiju itd.

    Opće informacije

    Urinarna inkontinencija kod djece je uporno ponavljano nenamjerno (nesvjesno) mokrenje danju ili noću. Urinarna inkontinencija pogađa 8 do 12% djece, dok je najčešći oblik patologije u djetinjstvu enureza. Polietiološka priroda urinarne inkontinencije kod djece čini ovaj problem relevantnim za brojne pedijatrijske discipline: dječju neurologiju, dječju urologiju i dječju psihijatriju.

    Kod djece mlađe od 1,5-2 godine urinarna inkontinencija smatra se fiziološkim fenomenom povezanim s nezrelošću somatovegetativnih regulatornih mehanizama. Normalno, vještine zadržavanja urina tokom punjenja mjehura se formiraju kod djeteta do 3-4 godine starosti. Međutim, ako do tog razdoblja nisu uspostavljene vještine kontrole mokrenja, treba tražiti uzroke urinarne inkontinencije kod djeteta. Urinarna inkontinencija kod djece je društveni i higijenski problem, koji često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

    Uzroci urinarne inkontinencije kod djeteta

    Urinarna inkontinencija kod djece može biti uzrokovana kršenjem živčane regulacije funkcije zdjeličnih organa zbog organskih lezija mozga i leđne moždine: ozljede (kraniocerebralna, leđna moždina), tumori, infekcije (arahnoiditis, mijelitis itd.). ), cerebralna paraliza. Djeca s različitim mentalnim bolestima (oligofrenija, autizam, shizofrenija, epilepsija) često pate od urinarne inkontinencije.

    Urinarna inkontinencija može biti uzrokovana anatomskim abnormalnostima u razvoju genitourinarnog sistema djeteta. Dakle, organska osnova urinarne inkontinencije može biti zatvaranje urahusa, ektopija otvora uretera, ekstrofija mokraćnog mjehura, hipospadija, epispadija, infravezikularna opstrukcija itd.

    U nekim slučajevima urinarna inkontinencija kod djece javlja se u pozadini sindroma apneje u snu, endokrinih bolesti (dijabetes melitus, dijabetes insipidus, hipotireoza, hipertireoza), lijekova (antikonvulzivi i sredstva za smirenje).

    U nekim slučajevima, noćna urinarna inkontinencija objašnjava se kršenjem ritma lučenja antidiuretskog hormona (vazopresina). Zbog nedovoljne koncentracije vazopresina u plazmi noću, bubrezi luče veliku količinu urina, koja prelijeva mjehur i dovodi do nenamjernog mokrenja.

    Urinarna inkontinencija može pratiti urogenitalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis kod djevojčica, balanopostitis kod dječaka, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, pijelektaza), helmintička invazija. Alergijske bolesti, poput urtikarije, atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme i alergijskog rinitisa, mogu pridonijeti povećanoj ekscitabilnosti mjehura i urinarnoj inkontinenciji kod djece.

    U djece, osobito u predškolskoj dobi, urinarna inkontinencija može biti stresne prirode. Često je razvod roditelja, smrt voljene osobe, sukobi u porodici, ismijavanje vršnjaka, prelazak u drugu školu ili vrtić, promjena mjesta stanovanja, rođenje drugog djeteta u porodici traumatična situacija. Nedavno su među uzrocima urinarne inkontinencije pedijatri nazvali široku upotrebu pelena za jednokratnu upotrebu koje odgađaju stvaranje uvjetovanog refleksa na mokrenje kod djeteta.

    U većini slučajeva urinarnu inkontinenciju kod djece izaziva kombinacija ovih faktora.

    Klasifikacija

    U slučaju da dođe do nehotičnog protoka urina kroz mokraćnu cijev, oni govore o vezikularnoj inkontinenciji; ako se urin izlučuje drugim neprirodnim kanalima (na primjer, urogenitalne i urointestinalne fistule), ovo se stanje smatra ekstravezikalnom urinarnom inkontinencijom. U budućnosti će se razmatrati samo oblici vezikularne urinarne inkontinencije kod djece.

    U dječjoj urologiji uobičajeno je razlikovati inkontinenciju od urinarne inkontinencije: u prvom slučaju dijete osjeća potrebu za mokrenjem, ali ne može zadržati urin; u drugom, dijete ne kontrolira mokrenje, jer ne osjeća potrebu. U slučaju da se urinarna inkontinencija pojavi tijekom spavanja (u djece starije od 3,5-4 godine najmanje 2 puta mjesečno) u odsustvu mentalnih bolesti i anatomskih i fizioloških defekata urogenitalne sfere, govore o enurezi (noćnoj ili dnevnoj) ).

    Urinarna inkontinencija kod djece može biti primarna ili sekundarna. Primarno (trajno) znači kašnjenje u formiranju fiziološkog refleksa stvaranja i kontrole mokrenja. To se obično događa u pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja ili organskih poremećaja mokraćnog sustava. Sekundarna (stečena) urinarna inkontinencija odnosi se na situacije u kojima se izgubi vještina inhibicije mokrenja nakon perioda kontrole urina tokom 6 mjeseci. Sekundarna urinarna inkontinencija u djece može biti psihogenog, traumatskog i drugog podrijetla.

    Prema mehanizmima razvoja, urinarna inkontinencija može biti imperativna, refleksna, stresna, zbog prelijevanja mjehura, kombinirano.

    Uz imperativnu (imperativnu) urinarnu inkontinenciju, dijete nije u stanju kontrolirati mokrenje na visini nagona. Ova se opcija obično javlja kod djece s hiperrefleksnim oblikom neurogene mjehure.

    Stresna urinarna inkontinencija kod djece razvija se zbog napora praćenih naglim povećanjem intraabdominalnog pritiska (kašalj, smijeh, kihanje, dizanje utega itd.). Ovaj tip je najčešće posljedica funkcionalne slabosti mišića zdjeličnog dna i uretralnog sfinktera.

    Disocijacija kortikalnih i spinalnih centara koji reguliraju funkciju zdjeličnih organa, uključujući dobrovoljno mokrenje, dovodi do refleksne urinarne inkontinencije u djece. U tim slučajevima dolazi do nenamjernog protoka urina u kapima ili u malim porcijama.

    Paradoksalna ishurija ili urinarna inkontinencija povezana s prelijevanjem mjehura može biti mala - do 150 ml; srednji -150-300 ml i veliki volumen -više od 300 ml. Ovaj poremećaj karakterizira nehotično ispuštanje mokraće zbog prelijevanja i hiperekstenzije mjehura u djece s hiporefleksnom neurogenom bešikom, opstrukcijom izlaza mokraćne bešike.

    Simptomi urinarne inkontinencije

    Urinarna inkontinencija nije neovisna bolest, već poremećaj koji se javlja u različitim nozološkim oblicima. Urinarna inkontinencija kod djeteta može biti uporna ili povremena; biti zabilježen samo u snu ili u budnom stanju (obično dok se smije, trči); imaju karakter blagog curenja urina ili potpunog spontanog pražnjenja mjehura.

    Djeca s urinarnom inkontinencijom često imaju komorbiditete poput ponavljajućih infekcija urinarnog trakta, konstipacije ili enkopreze. Zbog stalnog kontakta kože s urinom, često se javljaju dermatitis i pustularne lezije.

    Djecu s enurezom karakteriziraju emocionalna labilnost, izolacija, ranjivost ili ljutnja, razdražljivost i odstupanja u ponašanju. Takva djeca mogu patiti od mucanja, bruksizma, poremećaja spavanja, mjesečarenja, pospanog govora. Autonomni simptomi su tipični: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hladni ekstremiteti.

    Dijagnostika

    Specijalizirani pregled djece s urinarnom inkontinencijom ima za cilj prvenstveno utvrđivanje uzroka ovog stanja. Stoga, tim pedijatrijskih stručnjaka, uključujući pedijatra, dječjeg urologa ili pedijatrijskog nefrologa i dječjeg psihijatra, može učestvovati u dijagnostičkoj pretrazi. Proučavanje somatskog statusa uključuje prikupljanje detaljne anamneze, procjenu općeg stanja, pregled lumbalne regije, perineuma, vanjskih genitalija.

    U fazi uronefrološkog pregleda procjenjuje se cirkadijalni ritam mokrenja, provode se laboratorijski testovi (opća analiza urina, bakteriološka kultura urina, Zimnitskog, Nechiporenkov test itd.), Uroflowmetrija, elektroneuromiografija.

    Liječenje urinarne inkontinencije kod djece

    Ovisno o identificiranim etiološkim faktorima, liječenje se provodi različito. Kod urođenih malformacija urinarnog trakta provodi se njihova kirurška korekcija (plastična uretra, sfinkteroplastika, šivanje fistule mjehura itd.). U slučaju otkrivanja upalnih bolesti, propisuju se tečajevi konzervativnog liječenja uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa. Liječenje djece s mentalnim poremećajima i psihogenom urinarnom inkontinencijom provode dječji psihijatri i psiholozi uz pomoć terapije lijekovima, psihoterapije. Ako je uzrok urinarne inkontinencije u djeteta nedovoljna zrelost nervnog sistema, naznačeni su kursevi nootropnih lijekova.

    Važnu ulogu u liječenju svih vrsta inkontinencije imaju režimski trenuci: uklanjanje stresnih situacija, stvaranje dobronamjerne atmosfere, ograničenje unosa tekućine noću, prisilno buđenje djeteta i stavljanje lonca noću itd.

    U liječenju različitih oblika urinarne inkontinencije kod djece učinkovite su fizioterapeutske metode: darsonvalizacija, dijatermija, elektroforeza, elektrospavanje, magnetoterapija, IRT, električna stimulacija mjehura, transkranijalna električna stimulacija.

    Prevencija

    Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje urinarne inkontinencije kod djece posljedica je polietiološke prirode kršenja. Opće preporuke uključuju pridržavanje sna i budnosti, pravovremenu obuku u loncu, sanitarno -higijensko obrazovanje djece i normalizaciju psihološke klime. Potrebno je pravovremeno liječenje urinarnih infekcija, anomalija genitourinarnog sistema i drugih popratnih bolesti. Povoljan tok trudnoće igra važnu ulogu.

    Djecu nikada ne treba grditi zbog urinarne inkontinencije, jer to može povećati djetetov osjećaj srama i inferiornosti.

    Učitavanje ...Učitavanje ...