Proučavanje pravih tumora zauzima značajno mjesto među problemima spoznaje patoloških procesa i dugo se isticalo u posebnoj disciplini - onkologija(Grčki. oncos- tumor, logos- nauka). Međutim, poznavanje osnovnih principa dijagnostike i liječenja tumora potrebno je svakom liječniku. Onkologija proučava samo prave tumore, za razliku od lažnih (povećanje volumena tkiva zbog edema, upale, hiperfunkcije i radne hipertrofije, promjene u hormonskim razinama, ograničeno nakupljanje tekućine).
Opšte odredbe
Tumor(sinonim: neoplazma, neoplazma, blastom) - patološka formacija koja se neovisno razvija u organima i tkivima, karakterizirana autonomnim rastom, polimorfizmom i atipijom stanica. Karakteristična karakteristika tumora je izolirani razvoj i rast unutar tjelesnih tkiva.
Glavna svojstva tumora
Postoje dvije glavne razlike između tumora i drugih staničnih struktura tijela: autonomni rast, polimorfizam i stanična atipija.
Autonomni rast
Stekavši svojstva tumora iz jednog ili drugog razloga, ćelije pretvaraju rezultirajuće promjene u svoja unutrašnja svojstva, koja se zatim prenose na sljedeće izravno potomstvo stanica. Ovaj fenomen naziva se "tumorska transformacija". Stanice koje su podvrgnute tumorskoj transformaciji počinju rasti i dijeliti se bez prestanka, čak i nakon uklanjanja faktora koji je pokrenuo proces. Istovremeno, rast tumorskih stanica nije podložan utjecaju bilo kakvih regulatornih mehanizama.
mov (nervna i endokrina regulacija, imunološki sistem itd.), tj. ne kontroliše telo. Tumor, nakon što se pojavio, raste kao sam po sebi, koristeći samo hranjive tvari i energetske izvore tijela. Ove značajke tumora nazivaju se automatizacija, a njihov rast karakterizira se kao autonoman.
Stanični polimorfizam i atipija
Stanice koje su podvrgnute transformaciji tumora počinju se množiti brže od stanica tkiva iz kojeg su nastale, što određuje brži rast tumora. Stopa širenja može varirati. U isto vrijeme dolazi do kršenja ćelijske diferencijacije u različitom stupnju, što dovodi do njihove atipije - morfološke razlike od stanica tkiva iz kojeg se tumor razvio, te polimorfizma - mogućeg prisustva stanica heterogenih morfoloških karakteristika u strukturu tumora. Stupanj poremećaja diferencijacije i, shodno tome, težina atipije mogu biti različiti. Uz održavanje dovoljno visoke diferencijacije, struktura i funkcija tumorskih stanica su blizu normalnih. U tom slučaju tumor obično sporo raste. Slabo diferencirani i općenito nediferencirani (nemoguće je odrediti tkivo - izvor rasta tumora) tumori se sastoje od nespecijaliziranih stanica, odlikuje ih brz, agresivan rast.
Struktura morbiditeta, mortalitet
U pogledu morbiditeta, onkološke bolesti zauzimaju treće mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sistema i povreda. Prema WHO -u godišnje se registrira više od 6 milijuna novih slučajeva raka. Muškarci češće obolijevaju od žena. Razlikovati glavnu lokalizaciju tumora. Kod muškaraca, najčešće - rak pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i rektuma, kože. Kod žena, rak dojke je na prvom mjestu, zatim rak želuca, materice, pluća, rektuma i debelog crijeva te kože. U posljednje vrijeme pažnju je privukla tendencija povećanja učestalosti raka pluća s blagim smanjenjem učestalosti raka želuca. Rak zauzima drugo mjesto među uzrocima smrti u razvijenim zemljama (nakon bolesti kardiovaskularnog sistema) - 20% od ukupne stope mortaliteta. U isto vrijeme, petogodišnja stopa preživljavanja nakon
Prosječna dijagnoza malignog tumora je oko 40%.
Etiologija i patogeneza tumora
U ovom trenutku ne može se reći da su riješena sva pitanja etiologije tumora. Postoji pet glavnih teorija o njihovom porijeklu.
Osnovne teorije o podrijetlu tumora Teorija iritacije R. Virkhov
Prije više od 100 godina otkriveno je da se maligni tumori češće javljaju u onim dijelovima organa gdje su tkiva podložnija traumi (regija kardije, izlaz želuca, rektum, grlić maternice). To je omogućilo R. Virkhovu da formulira teoriju prema kojoj stalna (ili česta) trauma tkiva ubrzava procese diobe stanica, koji se u određenoj fazi mogu transformirati u rast tumora.
D. Konheimova teorija embrionalnih zametka
Prema teoriji D. Congheima, u ranim fazama razvoja embrija, na različitim područjima može se pojaviti više ćelija nego što je potrebno za izgradnju odgovarajućeg dijela tijela. Neke ćelije koje nisu zatražene mogu stvoriti uspavane zametke, koji imaju potencijal za visoku energiju rasta svojstvenu svim embrionalnim tkivima. Ti su zametci u latentnom stanju, ali pod utjecajem određenih faktora mogu rasti, stječući svojstva tumora. Trenutno ovaj razvojni mehanizam vrijedi za usku kategoriju neoplazmi koja se naziva "disembrionski" tumori.
Fisher-Wazelsova regeneracijsko-mutacijska teorija
Kao rezultat izloženosti različitim faktorima, uključujući kemijske kancerogene, u tijelu se javljaju degenerativno-distrofični procesi, popraćeni regeneracijom. Prema Fischer-Wazelsu, regeneracija je "osjetljiv" period u životu stanica, kada može doći do transformacije tumora. Sama transformacija normalnih regenerirajućih stanica u tumor
Virusna teorija
Virusnu teoriju o nastanku tumora razvio je L.A. Zilber. Virus, prodirući u stanicu, djeluje na genetskom nivou, remeteći procese regulacije stanične diobe. Utjecaj virusa pojačavaju različiti fizički i kemijski čimbenici. Trenutno je uloga virusa (onkovirusa) u razvoju određenih tumora jasno dokazana.
Imunološka teorija
Najmlađa teorija o nastanku tumora. Prema ovoj teoriji, u tijelu se stalno pojavljuju različite mutacije, uključujući tumorsku transformaciju stanica. No, imunološki sistem brzo identificira "pogrešne" ćelije i uništava ih. Poremećaj imunološkog sustava dovodi do činjenice da jedna od transformiranih stanica nije uništena i uzrok je razvoja neoplazme.
Nijedna od predstavljenih teorija ne odražava jedinstvenu shemu onkogeneze. Mehanizmi opisani u njima važni su u određenoj fazi početka tumora, a njihov značaj za svaku vrstu neoplazme može varirati u vrlo značajnim granicama.
Savremena polietiološka teorija o poreklu tumora
U skladu sa suvremenim pogledima, s razvojem različitih vrsta neoplazmi, razlikuju se sljedeći uzroci transformacije tumorskih stanica:
Mehanički čimbenici: česte, ponovljene traume tkiva s naknadnom regeneracijom.
Kemijski karcinogeni: lokalna i opća izloženost kemikalijama (na primjer, rak skrotuma u dimnjačarima kada je izložen čađi, pločasti karcinom pluća pri pušenju duhana - izloženost policikličkim aromatičnim ugljikovodicima, pleuralni mezoteliom pri radu s azbestom itd.).
Fizički kancerogeni: UV (posebno za rak kože), ionizirajuće zračenje (tumori kostiju, štitnjače, leukemija).
Onkogeni virusi: Epstein-Barr virus (uloga u razvoju Burkittovog limfoma), virus leukemije T-ćelija (uloga u nastanku iste bolesti).
Posebnost polietiološke teorije je da sam učinak vanjskih kancerogenih faktora ne uzrokuje razvoj neoplazme. Za pojavu tumora potrebno je i prisustvo unutrašnjih uzroka: genetska predispozicija i određeno stanje imunološkog i neurohumoralnog sistema.
Klasifikacija, klinika i dijagnoza
Klasifikacija svih tumora temelji se na njihovoj podjeli na benigne i maligne. Prilikom imenovanja svih dobroćudnih tumora, sufiks -oma dodaje se karakteristikama tkiva iz kojeg su nastali: lipoma, fibrom, miom, hondroma, osteom, adenom, angiom, neurinom itd. Ako neoplazma sadrži kombinaciju stanica različitih tkiva, njihova imena zvuče u skladu s tim: lipofibrom, neurofibrom itd. Sve maligne neoplazme podijeljene su u dvije grupe: tumori epitelnog porijekla - rak i porijekla vezivnog tkiva - sarkom.
Razlike između benignih i malignih tumora
Maligni tumori razlikuju se od benignih tumora ne samo po imenu. Podjela tumora na zloćudne i dobroćudne određuje prognozu i taktiku liječenja bolesti. Osnovne razlike između dobroćudnih i zloćudnih tumora prikazane su u tablici. 16-1.
Tabela 16-1.Razlike između benignih i malignih tumora
Atipija i polimorfizam
Atipija i polimorfizam karakteristični su za maligne tumore. Kod benignih tumora, stanice točno ponavljaju strukturu stanica tkiva iz kojih potječu ili imaju minimalne razlike. Stanice malignih tumora značajno se razlikuju po strukturi i funkciji od svojih prethodnika. U isto vrijeme, promjene mogu biti toliko ozbiljne da je morfološki teško, ili čak nemoguće, utvrditi iz kojeg tkiva, kojeg organa je nastala neoplazma (tzv. Nediferencirani tumori).
Obrazac rasta
Benigni tumori odlikuju se ekspanzivnim rastom: tumor raste, takoreći sam po sebi, povećava i gura okolne organe i tkiva. Kod zloćudnih tumora rast se infiltrira: tumor, poput kandži raka, hvata, prodire, infiltrira se u okolna tkiva, pri čemu niču krvni sudovi, živci itd. Brzina rasta je značajna; u tumoru se opaža visoka mitotička aktivnost.
Metastaze
Kao rezultat rasta tumora, neke njegove ćelije se mogu odlomiti, ući u druge organe i tkiva i uzrokovati rast sekundarnog, kćeri tumora. Ovaj proces se naziva metastaza, a kćer tumor se naziva metastaza. Samo su maligne neoplazme sklone metastazama. Štoviše, po svojoj strukturi, metastaze se obično ne razlikuju od primarnog tumora. Vrlo rijetko imaju još nižu diferencijaciju, pa su stoga i maligniji. Postoje tri glavna načina metastaziranja: limfogeni, hematogeni, implantacijski.
Limfogeni put metastaziranja je najčešći. Ovisno o omjeru metastaza i limfnog odljeva, razlikuju se antegradne i retrogradne limfogene metastaze. Najupečatljiviji primjer antegradnih limfogenih metastaza su metastaze u limfnim čvorovima lijeve nadklavikularne regije kod raka želuca (Virchowova metastaza).
Hematogeni put metastaziranja povezan je s ulaskom tumorskih stanica u krvne kapilare i vene. Kod sarkoma kostiju često se javljaju hematogene metastaze u plućima, kod raka crijeva - u jetri itd.
Put implantacije metastaza obično je povezan s prodorom malignih stanica u seroznu šupljinu (s rastom svih slojeva stijenke organa), a odatle do susjednih organa. Na primjer, implantacijske metastaze u želučanom karcinomu u Douglasovom prostoru je najniža regija trbušne šupljine.
Sudbina maligne ćelije zarobljene u cirkulacijskom ili limfnom sistemu, kao i u seroznoj šupljini, nije definitivno unaprijed određena: može izazvati tumor kćer, ili ga mogu uništiti makrofagi.
Ponavljanje
Pod recidivom se podrazumijeva ponovni razvoj tumora na istom području nakon kirurškog uklanjanja ili uništenja pomoću terapije zračenjem i / ili kemoterapije. Mogućnost recidiva karakteristična je karakteristika malignih neoplazmi. Čak i nakon naizgled makroskopski potpunog uklanjanja tumora u području operacije, mogu se pronaći pojedinačne maligne stanice koje mogu uzrokovati ponovni rast neoplazme. Nakon potpunog uklanjanja benignih tumora, relapsi se ne opažaju. Izuzetak su intermuskularni lipomi i benigne retroperitonealne formacije. To je zbog prisutnosti svojevrsne pedikule u takvim tumorima. Prilikom uklanjanja neoplazme, noga je izolirana, vezana i odrezana, ali je moguć ponovni rast iz njezinih ostataka. Rast tumora nakon nepotpunog uklanjanja ne smatra se recidivom - ovo je manifestacija progresije patološkog procesa.
Utjecaj na opće stanje pacijenta
Kod benignih tumora cijela klinička slika povezana je s njihovim lokalnim manifestacijama. Formacije mogu uzrokovati neugodnosti, stisnuti živce, krvne žile, poremetiti funkciju susjednih organa. Istovremeno, nemaju utjecaja na opće stanje pacijenta. Izuzetak su neki tumori koji, unatoč "histološkoj benignoj kvaliteti", uzrokuju ozbiljne promjene u stanju pacijenta, a ponekad dovode i do njegove smrti. U takvim slučajevima govore o benignom tumoru sa malignim kliničkim tokom, na primjer:
Tumori endokrinih organa. Njihovim razvojem povećava se nivo proizvodnje odgovarajućeg hormona, što uzrokuje karakteristične
opšti simptomi. Na primjer, feohromocitom oslobađa veliku količinu kateholamina u krvotok, uzrokuje arterijsku hipertenziju, tahikardiju i autonomne reakcije.
Tumori vitalnih organa značajno narušavaju stanje tijela zbog poremećaja njihovih funkcija. Na primjer, kada benigni tumor mozga raste, on komprimira područja mozga s vitalnim centrima, što predstavlja prijetnju po život pacijenta. Zloćudni tumor dovodi do brojnih promjena općeg stanja tijela, nazvanih intoksikacija rakom, pa sve do razvoja kancerozne kaheksije (iscrpljenosti). To je zbog brzog rasta tumora, njegove potrošnje velike količine hranjivih tvari, rezervi energije, plastičnog materijala, što prirodno osiromašuje opskrbu drugih organa i sustava. Osim toga, brzi rast obrazovanja često prati nekrozu u njenom središtu (masa tkiva raste brže od broja žila). Dolazi do apsorpcije produkata staničnog propadanja i dolazi do perifokalne upale.
Klasifikacija benignih tumora
Klasifikacija benignih tumora je jednostavna. Postoje tipovi ovisno o tkivu iz kojeg potječu. Fibroma je tumor vezivnog tkiva. Lipoma je tumor masnog tkiva. Miom je tumor mišićnog tkiva (rabdomiom - prugasti, leiomiom - glatki) itd. Ako su u tumoru prisutne dvije ili više vrsta tkiva, one nose odgovarajuće nazive: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma itd.
Klasifikacija malignih tumora
Klasifikacija malignih neoplazmi, kao i benignih, prvenstveno je povezana s vrstom tkiva iz kojeg je tumor nastao. Epitelni tumori nazivaju se karcinom (karcinom, karcinom). Ovisno o podrijetlu s visoko diferenciranim neoplazmama, navedeno je ovo ime: keratinizirajući karcinom pločastih stanica, adenokarcinom, folikularni i papilarni karcinom itd. Kod slabo diferenciranih tumora moguće je odrediti tumorski oblik stanica: karcinom malih stanica, prsten s pečatom ćelijski karcinom itd. Tumori vezivnog tkiva nazivaju se sarkomi. Uz relativno veliku razliku, naziv tumora ponavlja naziv
tkivo iz kojeg se razvilo: liposarkom, miosarkom itd. U prognozi malignih neoplazmi veliki značaj ima stupanj diferencijacije tumora - što je niži, brži je njegov rast, veća je učestalost metastaza i recidiva. Trenutno se međunarodna klasifikacija TNM -a i klinička klasifikacija malignih tumora smatraju općenito prihvaćenima.
TNM klasifikacija
TNM klasifikacija je prihvaćena u cijelom svijetu. U skladu s tim, sa malignim tumorom razlikuju se sljedeći parametri:
T (tumor) - veličina i lokalno širenje tumora;
N (čvor)- prisutnost i karakteristike metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
M (metastaze)- prisutnost udaljenih metastaza.
Osim u izvornom obliku, klasifikacija je kasnije proširena s još dvije karakteristike:
G (ocjena) - stepen maligniteta;
R (prodor) - stupanj klijanja stijenke šupljeg organa (samo za tumore gastrointestinalnog trakta).
T (tumor) karakterizira veličinu formacije, prevalenciju u odjelima zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva.
Za svaki organ postoje određene gradacije naznačenih znakova. Na primjer, za karcinom debelog crijeva moguće su sljedeće mogućnosti:
T o- nema znakova primarnog tumora;
T je (in situ)- intraepitelni tumor;
T 1- tumor zauzima neznatan dio crijevne stjenke;
T 2- tumor zauzima polovinu obima crijeva;
T 3- tumor zauzima više od 2/3 ili cijeli opseg crijeva, sužavajući lumen;
T 4- tumor zauzima cijeli lumen crijeva uzrokujući crijevnu opstrukciju i (ili) prerasta u susjedne organe.
Za tumor dojke, ocjenjivanje se vrši prema veličini tumora (u cm); za rak želuca - prema stupnju klijanja zida i širenju na njegove dijelove (kardija, tijelo, izlazni dio) itd. Stadij raka zahtijeva posebnu rezervaciju. In situ(rak na mestu). U ovoj fazi tumor se nalazi samo u epitelu (intraepitelni karcinom), bazalna membrana ne raste, pa stoga ne raste u krvne i limfne žile. Dakle, na
U ovoj fazi, maligni tumor lišen je infiltracijske prirode rasta i, u načelu, ne može dati hematogene ili limfogene metastaze. Navedene karakteristike raka in situ odrediti povoljnije rezultate liječenja takvih malignih neoplazmi.
N (čvorovi) karakterizira promjene u regionalnim limfnim čvorovima. Na primjer, za karcinom želuca usvojene su sljedeće vrste oznaka:
N x- nema podataka o prisutnosti (odsutnosti) metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (pacijent je nedovoljno pregledan, nije operiran);
N o - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
N 1 - metastaze u limfne čvorove duž veće i manje zakrivljenosti želuca (sakupljač 1. reda);
N 2 - metastaze u prepilorične, parakardijalne limfne čvorove, u čvorove velikog omentuma - uklanjaju se tokom operacije (kolektor 2. reda);
N 3- para -aortni limfni čvorovi zahvaćeni su metastazama - ne mogu se ukloniti tokom operacije (kolektor 3. reda).
Gradacija N o i N x- uobičajeno za gotovo sve lokalizacije tumora. Specifikacije N 1 -N 3- različiti (to može značiti poraz različitih grupa limfnih čvorova, veličinu i prirodu metastaza, njihovu pojedinačnu ili višestruku prirodu).
Treba napomenuti da je trenutno moguće dati jasnu definiciju prisutnosti određene vrste regionalnih metastaza samo na temelju histološkog pregleda postoperativnog (ili obdukcijskog) materijala.
M (metastaze) ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza:
M 0- nema udaljenih metastaza;
M. i- postoje udaljene metastaze (barem jedna).
G (ocjena) karakteriše stepen maligniteta. U ovom slučaju odlučujući faktor je histološki pokazatelj - stupanj ćelijske diferencijacije. Postoje tri grupe neoplazmi:
G 1 - tumori niskog stepena (visoko diferencirani);
G 2 - tumori srednje malignosti (slabo diferencirani);
G 3- tumori visokog stepena malignosti (nediferencirani).
R (prodor) parametar se unosi samo za tumore šupljih organa i pokazuje stupanj klijanja njihovih zidova:
P 1- tumor unutar sluznice;
P 2 - tumor raste u submukozu;
R 3 - tumor zahvaća mišićni sloj (do seroznog sloja);
R 4- tumor prodire u seroznu membranu i izlazi izvan organa.
U skladu s predstavljenom klasifikacijom, dijagnoza može zvučati, na primjer, ovako: rak slijepog crijeva - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikacija je vrlo zgodna jer detaljno karakterizira sve aspekte malignog procesa. Istovremeno, ne daje generalizirane podatke o težini procesa, mogućnosti izlječenja bolesti. Za to se koristi klinička klasifikacija tumora.
Klinička klasifikacija
U kliničkoj klasifikaciji svi glavni parametri maligne neoplazme (veličina primarnog tumora, rast u okolne organe, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza) razmatrani su zajedno. Postoje četiri stadijuma bolesti:
Faza I - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, stijenka organa ne raste, nema metastaza.
Faza II - tumor umjerene veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
III stadij - tumor velike veličine, s raspadanjem, raste cijela stijenka organa ili tumor manje veličine s više metastaza u regionalne limfne čvorove.
IV stadij - rast tumora u okolne organe, uključujući one koji se ne mogu ukloniti (aorta, šuplja vena itd.), Ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.
Klinika i dijagnostika tumora
Klinika i dijagnoza benignih i malignih neoplazmi su različite, što je povezano s njihovim utjecajem na okolne organe i tkiva, te na tijelo pacijenta u cjelini.
Značajke dijagnostike benignih tumora
Dijagnoza benignih lezija temelji se na lokalnim simptomima, znakovima prisutnosti samog tumora. Često bolesni
obratite pažnju na pojavu neke vrste obrazovanja sami. Istodobno, tumori obično polako povećavaju veličinu, ne uzrokuju bol, imaju zaobljeni oblik, jasnu granicu s okolnim tkivima i glatku površinu. Glavna briga je prisustvo samog obrazovanja. Samo ponekad postoje znakovi disfunkcije organa (polip debelog crijeva dovodi do opstruktivne opstrukcije crijeva; benigni tumor mozga, koji stisne okolne dijelove, dovodi do pojave neuroloških simptoma; nadbubrežni adenom zbog oslobađanja hormona u krvotok dovodi do arterijskog hipertenzija itd.). Treba napomenuti da dijagnoza benignih tumora nije posebno teška. Sami po sebi ne mogu ugroziti život pacijenta. Moguća opasnost je samo kršenje funkcije organa, ali to, pak, sasvim jasno očituje bolest.
Dijagnostika malignih tumora
Dijagnoza malignih neoplazmi prilično je teška, što je povezano s različitim kliničkim manifestacijama ovih bolesti. U klinici za maligne tumore mogu se razlikovati četiri glavna sindroma:
Sindrom plus tkiva;
Sindrom patološkog pražnjenja;
Sindrom disfunkcije organa;
Sindrom malih znakova.
Sindrom plus tkiva
Neoplazma se može otkriti izravno na području njene lokacije kao novo dodatno tkivo - "plus tkivo". Ovaj se simptom lako identificira površnom lokalizacijom tumora (u koži, potkožnom tkivu ili mišićima), kao i na ekstremitetima. Ponekad se može osjetiti oticanje u abdomenu. Osim toga, znak "plus-tkivo" može se odrediti posebnim metodama istraživanja: endoskopijom (laparoskopija, gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, cistoskopija itd.), Rendgenskim pregledom ili ultrazvukom itd. U ovom slučaju moguće je otkriti sam tumor ili odrediti simptome karakteristične za "plus-tkivo" (defekt punjenja pri rendgenskom pregledu želuca kontrastom s barij-sulfatom itd.).
Sindrom pražnjenja
U prisutnosti zloćudnog tumora, zbog klijanja krvnih žila njime, često dolazi do pjegavosti ili krvarenja. Dakle, rak želuca može uzrokovati želučano krvarenje, tumor maternice - krvarenje iz maternice ili pjegavo pjegavost iz rodnice, za rak dojke karakteristično je serozno -hemoragijski iscjedak iz bradavice, za rak pluća karakteristična je hemoptiza, a kada je i pleura raste - pojava hemoragijskog izljeva u pleuralnoj šupljini, s karcinomom rektuma, moguće je rektalno krvarenje, s tumorom bubrega - hematurijom. S razvojem upale oko tumora, kao i sa oblikom raka koji stvara sluz, dolazi do sluzavog ili mukopurulentnog iscjetka (na primjer, kod raka debelog crijeva). Takvi se simptomi zajednički nazivaju sindrom patološkog pražnjenja. U nekim slučajevima ti znakovi pomažu razlikovati maligni tumor od dobroćudnog. Na primjer, ako postoji krvavi iscjedak iz bradavice s neoplazmom mliječne žlijezde, tumor je zloćudan.
Sindrom disfunkcije organa
Sam naziv sindroma sugerira da su njegove manifestacije vrlo raznolike i da su određene lokalizacijom tumora i funkcijom organa u kojem se nalazi. Za maligne crijevne formacije karakteristični su znakovi crijevne opstrukcije. Kod tumora želuca - dispeptički poremećaji (mučnina, žgaravica, povraćanje itd.). Kod pacijenata s rakom jednjaka vodeći simptom je kršenje čina gutanja hrane - disfagija itd. Ovi simptomi nisu specifični, ali se često javljaju kod pacijenata sa malignim neoplazmama.
Sindrom malih znakova
Pacijenti sa malignim neoplazmama često imaju naizgled neshvatljive pritužbe. Bilježe: slabost, umor, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine, loš apetit (averzija prema mesnoj hrani je karakteristična, posebno kod raka želuca), anemija, povećana ESR. Navedeni simptomi kombinirani su u sindrom malih znakova (prvi put opisao A.I. Savitsky). U nekim slučajevima ovaj sindrom se javlja prilično
rani stadij bolesti, pa čak može biti i jedina njegova manifestacija. Ponekad to može biti i kasnije, što je u biti manifestacija očite intoksikacije rakom. Istovremeno, pacijenti imaju karakterističan, "onkološki" izgled: pothranjeni su, smanjen je turgor tkiva, koža je blijeda sa ikteričnom nijansom, upale oči. Obično takav izgled pacijenata ukazuje na to da imaju tekući onkološki proces.
Kliničke razlike između benignih i malignih tumora
Prilikom određivanja sindroma plus-tkiva postavlja se pitanje nastaje li ovo dodatno tkivo uslijed razvoja dobroćudnog ili zloćudnog tumora. Postoje brojne razlike u lokalnim varijacijama (status localis), koji su prvenstveno važni za opipljive formacije (tumor dojke, štitnjače, rektuma). Razlike u lokalnim manifestacijama malignih i benignih tumora prikazane su u tablici. 16-2.
Opći principi dijagnostike malignih neoplazmi
S obzirom na izraženu ovisnost rezultata liječenja malignih tumora o stadiju bolesti, kao i prilično visoku
Tabela 16-2.Lokalne razlike između malignih i benignih tumora
rizik od recidiva i napredovanja procesa, pri dijagnosticiranju ovih procesa treba obratiti pažnju na sljedeće principe:
Rana dijagnoza;
Onkološka pre-budnost;
Overdiagnostics.
Rana dijagnoza
Razjašnjenje kliničkih simptoma tumora i uporaba posebnih dijagnostičkih metoda važni su za postavljanje dijagnoze maligne neoplazme u najkraćem mogućem roku i odabir optimalnog načina liječenja. U onkologiji postoji koncept pravovremenosti dijagnoze. U tom smislu razlikuju se sljedeće njegove vrste:
Rano;
Pravovremeno;
Kasno.
Rana dijagnoza se javlja u slučajevima kada se dijagnoza maligne neoplazme postavi u fazi raka in situ ili u I kliničkoj fazi bolesti. To znači da bi adekvatan tretman trebao dovesti do oporavka pacijenta.
Dijagnoza postavljena u fazi II, au nekim slučajevima u fazi III procesa smatra se pravovremenom. Istovremeno, poduzeti tretman omogućuje potpuno izlječenje pacijenta od raka, ali to je moguće samo kod nekih pacijenata, dok će drugi umrijeti u narednim mjesecima ili godinama od napredovanja procesa.
Kasna dijagnoza (postavljanje dijagnoze u stadijima III-IV raka) ukazuje na malu vjerojatnost ili fundamentalnu nemogućnost izlječenja pacijenta i, u suštini, predodređuje njegovu buduću sudbinu.
Iz rečenog je jasno da treba pokušati dijagnosticirati maligni tumor što je prije moguće, jer rana dijagnoza omogućava postizanje značajno boljih rezultata liječenja. Ciljano liječenje raka treba započeti u roku od dvije sedmice od postavljanja dijagnoze. Važnost rane dijagnoze jasno pokazuju sljedeće brojke: petogodišnja stopa preživljavanja za kirurško liječenje raka želuca u fazi in situ iznosi 90-97%, a u stadiju III raka-25-30%.
Onkološka budnost
Prilikom pregleda pacijenta i otkrivanja bilo kakvih kliničkih simptoma, liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi sebi postaviti pitanje:
mogu li ti simptomi biti manifestacija malignog tumora? Nakon što je postavio ovo pitanje, liječnik bi trebao uložiti sve napore da potvrdi ili otkloni sumnje koje su se pojavile. Prilikom pregleda i liječenja bilo kojeg pacijenta, liječnik bi trebao biti onkološki oprezan.
Princip prevelike dijagnoze
Prilikom dijagnosticiranja zloćudnih neoplazmi u svim sumnjivim slučajevima uobičajeno je izložiti strašniju dijagnozu i poduzeti radikalnije metode liječenja. Ovaj pristup naziva se predoziranje. Tako, na primjer, ako je pregledom otkrio veliki čir na želučanoj sluznici i upotreba svih dostupnih metoda istraživanja ne dopušta nam odgovor na pitanje je li riječ o kroničnom ulkusu ili ulceroznom obliku raka, pacijent je smatra se da ima rak i liječi se kao bolesnik od raka.
Načelo prevelike dijagnoze mora se, naravno, primijeniti u razumnim granicama. No, ako postoji mogućnost pogreške, uvijek je ispravnije razmišljati o malignijem tumoru, većem stadiju bolesti i na temelju toga koristiti radikalnija sredstva liječenja od pregleda raka ili propisivanja neadekvatnog liječenja , uslijed čega će proces napredovati i neizbježno dovesti do smrti.
Predrakave bolesti
Za ranu dijagnozu malignih bolesti potrebno je provesti preventivni pregled, budući da je dijagnosticiran karcinom in situ, na primjer, na temelju kliničkih simptoma izuzetno je teško. A u kasnijim fazama, atipična slika tijeka bolesti može spriječiti njeno pravovremeno otkrivanje. Osobe iz dvije rizične grupe podliježu preventivnom pregledu:
Osobe povezane s utjecajem kancerogenih faktora (rad s azbestom, ionizirajućim zračenjem itd.);
Osobe s takozvanim prekanceroznim bolestima koje zahtijevaju posebnu pažnju.
Precancerousnazivaju se kronične bolesti, na čijoj pozadini se naglo povećava učestalost malignih tumora. Dakle, za mliječnu žlijezdu, prekancerozna bolest je dishormonalna mastopatija; za želudac - hronični čir, polipi, hronični
atrofični gastritis; za maternicu - erozija i leukoplakija grlića maternice itd. Pacijenti s prekanceroznim bolestima podliježu dispanzernom nadzoru uz godišnji pregled onkologa i posebne studije (mamografija, fibrogastroduodenoskopija).
Posebne dijagnostičke metode
U dijagnostici malignih neoplazmi, uz konvencionalne metode (endoskopija, radiografija, ultrazvuk), različite vrste biopsije s naknadnim histološkim i citološkim pregledom od posebnog su, ponekad odlučujućeg značaja. Istodobno, otkrivanje malignih stanica u pripravku pouzdano potvrđuje dijagnozu, dok negativan odgovor ne dopušta njegovo uklanjanje - u takvim slučajevima vode se kliničkim podacima i rezultatima drugih metoda istraživanja.
Tumorski markeri
Kao što je poznato, trenutno nema promjena u kliničkim i biokemijskim parametrima krvi specifičnim za onkološke procese. Međutim, u posljednje vrijeme tumorski markeri (OM) postaju sve važniji u dijagnostici malignih tumora. OM u većini slučajeva su složeni proteini s ugljikohidratnom ili lipidnom komponentom, sintetizirani u tumorskim stanicama u visokim koncentracijama. Ovi proteini mogu biti povezani sa staničnim strukturama, a zatim se otkrivaju u imunohistokemijskim studijama. Veliku skupinu OM luče tumorske stanice i akumulira se u biološkim tekućinama pacijenata oboljelih od raka. U tom se slučaju mogu koristiti za serološku dijagnostiku. Koncentracija OM (prvenstveno u krvi) može u određenoj mjeri biti u korelaciji s pojavom i dinamikom malignog procesa. U klinici se široko koristi oko 15-20 OM. Glavne metode za određivanje nivoa OM u krvnom serumu su radioimunološki i enzimski imuno test. U kliničkoj praksi najčešći su sljedeći tumorski markeri: osfetoprotein (za rak jetre), karcinoembrionski antigen (za adenokarcinom želuca, debelog crijeva itd.), Prostata specifični antigen (za rak prostate) itd.
Trenutno poznati OM, s nekoliko izuzetaka, od tada se ograničeno koristi za dijagnostiku ili probir tumora
kako se povećanje njihove razine primjećuje kod 10-30% pacijenata s benignim i upalnim procesima. Ipak, OM se naširoko koriste u dinamičkom praćenju pacijenata s rakom, za rano otkrivanje subkliničkih relapsa i praćenje učinkovitosti terapije protiv raka. Jedini izuzetak je antigen specifičan za prostatu koji se koristi za direktnu dijagnozu raka prostate.
Opći principi liječenja
Terapeutska taktika dobroćudnih i zloćudnih tumora je različita, što prvenstveno ovisi o infiltracijskom rastu, sklonosti ponavljanju i metastaziranju potonjeg.
Liječenje benignih tumora
Glavni i u ogromnoj većini slučajeva jedini način liječenja benignih neoplazmi je kirurški. Samo u liječenju tumora hormonski ovisnih organa, umjesto ili zajedno s kirurškom metodom, koristi se hormonska terapija.
Indikacije za operaciju
Prilikom liječenja benignih neoplazmi važno je pitanje indikacija za operaciju, jer se ti tumori, koji ne predstavljaju prijetnju po život pacijenta, ne moraju uvijek ukloniti. Ako pacijent duže vrijeme ima dobroćudni tumor koji mu ne nanosi nikakvu štetu, a istovremeno postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (teške popratne bolesti), tada je teško preporučiti operaciju pacijenta. U slučaju benignih neoplazmi, operacija je potrebna ako postoje određene indikacije:
Stalna trauma tumora. Na primjer, oticanje vlasišta koje je oštećeno grebanjem; formacija na vratu u području ovratnika; oticanje u području struka, posebno kod muškaraca (trenje pojasom hlača).
Disfunkcija organa. Leiomiom može poremetiti evakuaciju želuca, benigni tumor bronha može potpuno zatvoriti svoj lumen, feohromocitom zbog oslobađanja kateholamina dovodi do visoke arterijske hipertenzije itd.
Prije operacije ne postoji apsolutna sigurnost da je tumor zloćudan. U tim slučajevima operacija, osim terapijske funkcije, ima i ulogu ekscizijske biopsije. Tako se, na primjer, kod neoplazmi štitnjače ili mliječne žlijezde pacijenata u velikom broju slučajeva operira jer se s takvom lokalizacijom pitanje malignosti tumora može riješiti tek nakon hitnog histološkog pregleda. Rezultat studije postaje poznat kirurzima dok je pacijent još pod anestezijom na operacijskom stolu, što im pomaže u odabiru ispravne vrste i volumena operacije.
Kozmetički nedostaci. Ovo je prvenstveno karakteristično za tumore na licu i vratu, posebno kod žena, i ne zahtijeva posebne komentare.
Hirurško liječenje benignog tumora podrazumijeva njegovo potpuno uklanjanje unutar zdravih tkiva. U tom slučaju formaciju treba ukloniti u cjelini, a ne u dijelovima, a zajedno s kapsulom, ako postoji. Izrezana neoplazma nužno je podvrgnuta histološkom pregledu (hitnom ili planiranom), s obzirom na to da nakon uklanjanja dobroćudnog tumora ne dolazi do recidiva i metastaza; nakon operacije pacijenti se potpuno oporavljaju.
Liječenje malignih tumora
Liječenje malignih tumora je teži zadatak. Postoje tri načina liječenja malignih neoplazmi: operacija, radioterapija i kemoterapija. U ovom slučaju, naravno, glavna je kirurška metoda.
Principi hirurškog liječenja
Uklanjanje maligne neoplazme je najradikalniji, a na nekim lokalizacijama i jedini način liječenja. Za razliku od operacija za benigne tumore, nije dovoljno samo ukloniti tvorbu. Prilikom uklanjanja maligne neoplazme potrebno je pridržavati se takozvanih onkoloških principa: ablastično, antiblastično, zoniranje, oblaganje.
Ablastica
Ablasty je skup mjera za sprječavanje širenja tumorskih stanica tijekom operacije. U ovom slučaju potrebno je:
Napravite rezove samo unutar poznatih zdravih tkiva;
Izbjegavajte mehanička oštećenja tumorskog tkiva;
Vežite venske žile koje se protežu od formacije što je prije moguće;
Zavojite šuplji organ iznad i ispod tumora vrpcom (sprječavanje migracije stanica duž lumena);
Uklonite tumor u jednom bloku s vlaknima i regionalnim limfnim čvorovima;
Prije manipulacije tumorom ograničite ranu ubrusima;
Nakon uklanjanja tumora promijenite (liječite) instrumente i rukavice, promijenite ograničene salvete.
Antiblastična
Antiblastična kirurgija je skup mjera za uništavanje tijekom rada pojedinih tumorskih stanica koje su se otkinule od glavne mase (mogu ležati na dnu i stijenkama rane, ući u limfne ili venske žile i kasnije biti izvor recidiva tumora ili metastaza). Dodijeliti fizičke i kemijske antiblastike.
Fizički antiblastični:
Upotreba električnog noža;
Korištenje lasera;
Upotreba kriodestrukcije;
Zračenje tumora prije operacije i u ranom postoperativnom razdoblju.
Hemijski antiblastični:
Liječenje površine rane nakon uklanjanja tumora 70? alkohol;
Intravenozna primjena lijekova za kemoterapiju protiv raka na operacijskom stolu;
Regionalna perfuzija s kemoterapijskim lijekovima protiv raka.
Zoniranje
Tijekom operacije maligne neoplazme potrebno je ne samo ukloniti je, već i ukloniti cijelo područje na kojem se može nalaziti
pojedinačne ćelije raka - princip zoniranja. Istodobno se uzima u obzir da se maligne stanice mogu nalaziti u tkivima u blizini tumora, kao i u limfnim žilama i regionalnim limfnim čvorovima koji se protežu od njega. Uz egzofitni rast (tumor je na uskoj podlozi, a njegova velika masa okrenuta je prema vanjskom okruženju ili unutarnjem lumenu-polipoidan, u obliku gljive), potrebno je povući se od vidljive granice formacije za 5-6 cm vidljiva granica treba se povući najmanje 8-10 cm. Zajedno s organom ili njegovim dijelom potrebno je ukloniti sve limfne žile i čvorove koji skupljaju limfu iz ove zone zajedno s organom ili njegovim dijelom (u slučaju raka želuca , na primjer, treba ukloniti cijeli veliki i manji omentum). Neke od ovih operacija nazivaju se "limfadenektomija". U skladu s principom zoniranja, za većinu onkoloških operacija uklanja se cijeli organ ili veći dio (u slučaju raka želuca, na primjer, moguće je izvršiti samo subtotalnu resekciju želuca [ostavljajući 1/7 1/8 njegovog dijela] ili ekstirpacija želuca [njegovo potpuno brisanje]). Radikalne kirurške intervencije izvedene u skladu sa svim onkološkim principima složene su, velike zapremine i traumatične. Čak i sa malim endofitnim rastućim tumorom želučanog tijela, želudac se istiskuje nametanjem ezofagoenteroanastomoze. U ovom slučaju, u jednom bloku, zajedno sa želucem, uklanja se mali i veliki omentum, a u nekim slučajevima i slezena. U slučaju raka dojke, mliječna žlijezda, veliki pektoralis mišić i potkožno masno tkivo s aksilarnim, nadklavikularnim i subklavijskim limfnim čvorovima uklanjaju se u jednom bloku.
Najmaligniji od svih poznatih tumora, melanom zahtijeva opsežnu eksciziju kože, potkožnog masnog tkiva i fascije, kao i potpuno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (ako je melanom lokaliziran na donjim ekstremitetima, na primjer, ingvinalni i ilijačni). U tom slučaju veličina primarnog tumora obično ne prelazi 1-2 cm.
Kućište
Limfne žile i čvorovi kroz koje se tumorske stanice mogu širiti obično se nalaze u staničnim prostorima odvojenim fascijalnim pregradama. U tom smislu, za veći radikalizam, potrebno je ukloniti vlakna cijele fascijalne ovojnice, po mogućnosti zajedno s fascijom. Upečatljiv primjer suradnje
poštivanje principa omotača - operacija za karcinom štitnjače. Potonji se uklanja ekstrakapsularno (zajedno s kapsulom koju čini visceralni list IV fascije vrata), unatoč činjenici da zbog opasnosti od oštećenja n. laryngeus recurrens i paratiroidnih žlijezda, uklanjanje tkiva štitnjače u slučaju benignih lezija obično se izvodi intrakapsularno. Za maligne neoplazme koriste se palijativne i simptomatske kirurške intervencije uz radikalne. Kada se provode, onkološki principi se ili ne poštuju ili se ne provode u potpunosti. Takve se intervencije provode radi poboljšanja stanja i produženja života pacijenta u slučajevima kada je radikalno uklanjanje tumora nemoguće zbog zanemarivanja procesa ili ozbiljnog stanja pacijenta. Na primjer, s raspadajućim krvarećim tumorom želuca s udaljenim metastazama, izvodi se palijativna gastrektomija, čime se postiže poboljšanje stanja pacijenta zaustavljanjem krvarenja i smanjenjem intoksikacije. Kod raka gušterače s opstrukcijskom žuticom i zatajenjem jetre primjenjuje se biliodigestivna premosnica, uklanjajući kršenje odljeva žuči itd. U nekim slučajevima, nakon palijativnih operacija, preostala masa tumorskih stanica liječi se zračenjem ili kemoterapijom, čime se postiže lijek za pacijenta.
Osnove radijacijske terapije
Korištenje energije zračenja za liječenje pacijenata oboljelih od raka temelji se na činjenici da su tumorske stanice koje se brzo množe s visokim intenzitetom metaboličkih procesa osjetljivije na učinke ionizirajućeg zračenja. Zadatak zračenja je uništavanje tumorskog žarišta obnavljanjem tkiva na njegovom mjestu koje imaju normalna svojstva metabolizma i rasta. U tom slučaju, učinak energije zračenja, koji dovodi do nepovratnog poremećaja održivosti tumorskih stanica, ne bi trebao doseći isti stupanj utjecaja na okolna normalna tkiva i tijelo pacijenta u cjelini.
Osetljivost tumora na zračenje
Različite vrste neoplazmi su na različite načine osjetljive na terapiju zračenjem. Najosjetljiviji na zračenje su tumori vezivnog tkiva sa okruglim staničnim strukturama: limfosarko
mi, mijelom, endoteliom. Određene vrste epitelnih neoplazmi su visoko osjetljive: seminom, horionepiteliom, limfoepitelni tumori faringealnog prstena. Lokalne promjene kod ovih vrsta tumora brzo nestaju pod utjecajem zračne terapije, ali to, međutim, ne znači potpuno izlječenje, budući da ove neoplazme imaju visoku sposobnost recidiva i metastaziranja.
Tumori s histološkim supstratom pokrovnog epitela dovoljno reagiraju na zračenje: rak kože, usana, grkljana i bronhija, jednjaka, karcinom pločastih stanica vrata maternice. Ako se zračenje koristi za male veličine tumora, tada se uništenjem primarnog fokusa može postići stabilno izlječenje pacijenta. Razni oblici raka žlijezda (adenokarcinomi želuca, bubrega, gušterače, crijeva), visoko diferencirani sarkomi (fibro-, mio-, osteo-, hondrosarkomi), kao i melanoblastomi manje su osjetljivi na zračenje. U takvim slučajevima zračenje može biti samo pomoćni tretman koji nadopunjuje operaciju.
Glavne metode radioterapije
Ovisno o lokaciji izvora zračenja, postoje tri glavne vrste terapije zračenjem: vanjsko, intrakavitarno i intersticijsko zračenje.
Za vanjsko zračenje koriste se instalacije za rentgensku terapiju i terapiju telegamom (posebni uređaji napunjeni radioaktivnim Co 60, Cs 137). Zračna terapija se primjenjuje na tečajevima, odabirom odgovarajućih polja i doze zračenja. Metoda je najefikasnija za površinski smještene neoplazme (velika doza zračenja na tumor je moguća uz minimalno oštećenje zdravih tkiva). Trenutno su vanjska rendgenska terapija i telegamoterapija najčešće metode zračenja za maligne neoplazme.
Intravavitarno zračenje omogućava da se izvor zračenja približi mjestu tumora. Izvor zračenja uvodi se kroz prirodne otvore u mjehur, šupljinu materice, usnu šupljinu, čime se postiže maksimalna doza zračenja u tumorsko tkivo.
Za intersticijsko zračenje koriste se posebne igle i epruvete s radioizotopskim lijekovima, koje se kirurški ugrađuju u tkiva. Ponekad se radioaktivne kapsule ili igle ostavljaju u kirurškoj rani nakon uklanjanja malignog
bučni tumor. Posebna metoda intersticijske terapije je liječenje raka štitnjače s lijekovima I 131: nakon ulaska u tijelo pacijenta, jod se nakuplja u štitnoj žlijezdi, kao i u metastazama njenog tumora (s visokim stupnjem diferencijacije), dakle zračenje ima štetan učinak na ćelije primarnog tumora i metastaze.
Moguće komplikacije radioterapije
Radijacijska terapija daleko je od bezopasne metode. Sve njegove komplikacije mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalne komplikacije
Razvoj lokalnih komplikacija povezan je s nepovoljnim učinkom zračenja na zdrava tkiva oko neoplazme i, prije svega, na kožu, koja je prva prepreka na putu energije zračenja. Ovisno o stupnju oštećenja kože razlikuju se sljedeće komplikacije:
Reaktivni epidermis (privremeno i reverzibilno oštećenje epitelnih struktura - umjeren edem, hiperemija, pruritus).
Radijacijski dermatitis (hiperemija, edem tkiva, ponekad s mjehurićima, gubitak kose, hiperpigmentacija praćena atrofijom kože, poremećena distribucija pigmenta i telangiektazija - širenje intradermalnih žila).
Radioaktivno inducirani edem (specifično zadebljanje tkiva povezano s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, kao i s fenomenima obliteracijskog radijacijskog limfangitisa i skleroze limfnih čvorova).
Nekrotični ulkusi zračenja (defekti kože karakterizirani jakim bolom i nedostatkom ikakve tendencije zacjeljivanja).
Prevencija ovih komplikacija uključuje, prije svega, ispravan izbor polja i dozu zračenja. Uobičajene komplikacije
Korištenje terapije zračenjem može uzrokovati opće poremećaje (manifestacije radijacijske bolesti). Njegovi klinički simptomi su slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, tahikardija i otežano disanje. U većoj mjeri, organi hematopoeze, prvenstveno koštana srž, osjetljivi su na metode zračenja. U tom se slučaju u perifernoj krvi javljaju leukopenija, trombocitopenija i anemija. Stoga je, u pozadini terapije zračenjem, potrebno obaviti CBC najmanje 1 put tjedno. U nekim slučajevima, nekontrolirani leukociti
probava je razlog smanjenja doze zračenja ili čak prekida terapije zračenjem. Za smanjenje ovih općih poremećaja koriste se stimulansi leukopoeze, transfuzija krvi i njezinih komponenti, vitamini i visokokalorična prehrana.
Osnove hemoterapije
Hemoterapija je učinak na tumor s različitim farmakološkim sredstvima. U pogledu svoje učinkovitosti, inferioran je u odnosu na kirurške i zračne metode. Izuzetak su sistemske onkološke bolesti (leukemija, limfogranulomatoza) i tumori hormonski zavisnih organa (dojke, jajnici, rak prostate), kod kojih je kemoterapija visoko efikasna. Kemoterapija se obično daje na tečajevima dugo (ponekad i godinama). Postoje sljedeće grupe kemoterapeutskih sredstava:
Citostatici,
Antimetaboliti,
Antineoplastični antibiotici,
Imunomodulatori,
Hormonski lijekovi.
Citostatici
Citostatici inhibiraju umnožavanje tumorskih stanica, inhibirajući njihovu mitotičku aktivnost. Glavni lijekovi: alkilirajući agensi (ciklofosfamid), biljni pripravci (vinblastin, vinkristin).
Antimetaboliti
Ljekovite tvari utječu na metaboličke procese u tumorskim stanicama. Glavni lijekovi su metotreksat (antagonist folne kiseline), fluorouracil, tegafur (antagonisti pirimidina), merkaptopurin (antagonist purina). Antimetaboliti se, zajedno s citostaticima, široko koriste u liječenju leukemija i slabo diferenciranih tumora podrijetla od vezivnog tkiva. U ovom slučaju koriste se posebne sheme uz upotrebu različitih lijekova. Posebno je Cooperova shema postala široko rasprostranjena u liječenju raka dojke. Ispod je Cooperova shema koju je izmijenio N.N. N.N. Petrov - shema CMFVP (prema prvim slovima lijekova).
Na operacionom stolu:
200 mg ciklofosfamida.
U postoperativnom periodu:
Za 1-14 dana, 200 mg ciklofosfamida dnevno;
1, 8 i 15 dana: metotreksat (25-50 mg); fluorouracil (500 mg); vinkristin (1 mg);
Prvog - 15. dana - prednizolon (15-25 mg / dan na usta s postupnim otkazivanjem do 26. dana).
Kursevi se ponavljaju 3-4 puta sa razmakom od 4-6 nedelja.
Antineoplastični antibiotici
Neke tvari koje proizvode mikroorganizmi, prvenstveno aktinomiceti, imaju antitumorsko djelovanje. Glavni antitumorski antibiotici: daktinomicin, sarkolizin, doksorubicin, karubicin, mitomicin. Upotreba citostatika, antimetabolita i antitumorskih antibiotika ima toksičan učinak na tijelo pacijenta. Prije svega, zahvaćeni su organi hematopoeze, jetra i bubrezi. Postoje leukopenija, trombocitopenija i anemija, toksični hepatitis, zatajenje bubrega. S tim u vezi, tijekom kemoterapije potrebno je pratiti opće stanje pacijenta, kao i kliničke i biokemijske pretrage krvi. Zbog velike toksičnosti lijekova u pacijenata starijih od 70 godina, kemoterapija se obično ne propisuje.
Imunomodulatori
Imunoterapija se počela koristiti za liječenje malignih neoplazmi tek nedavno. Dobri rezultati su postignuti u liječenju raka bubrega, uključujući i u fazi metastaziranja, s rekombinantnim interleukin-2 u kombinaciji s interferonima.
Hormonski lijekovi
Hormonska terapija se koristi za liječenje tumora ovisnih o hormonima. U liječenju karcinoma prostate uspješno se koriste sintetički estrogeni (heksestrol, dietilstilbestrol, fosfestrol). Kod raka dojke, posebno kod mladih žena, koriste se androgeni (metiltestosteron, testosteron), a kod starijih u posljednje vrijeme koriste se lijekovi s antiestrogenim djelovanjem (tamoksifen, toremifen).
Kombinirano i složeno liječenje
U procesu liječenja pacijenta moguće je kombinirati glavne metode liječenja malignih tumora. Ako se koriste dvije metode kod jednog pacijenta, oni govore o kombinovano liječenje, ako se radi o sva tri kompleks. Indikacije za jednu ili drugu metodu liječenja ili njihovu kombinaciju utvrđuju se ovisno o stadiju tumora, njegovoj lokalizaciji i histološkoj strukturi. Primjer je liječenje različitih stadija raka dojke:
Faza I (i rak in situ)- dovoljno adekvatno hirurško liječenje;
Faza II - kombinirano liječenje: potrebno je izvesti radikalnu hiruršku operaciju (radikalna mastektomija s uklanjanjem aksilarnih, nadklavikularnih i subklavijalnih limfnih čvorova) i provesti liječenje kemoterapijom;
Faza III - složeno liječenje: prvo se koristi zračenje, zatim se izvodi radikalna operacija, nakon čega slijedi kemoterapija;
Faza IV - moćna radioterapija nakon koje slijedi operacija za određene indikacije.
Organizacija skrbi za oboljele od raka
Korištenje složenih metoda dijagnostike i liječenja, kao i potreba za dispanzerskim nadzorom i trajanjem liječenja doveli su do stvaranja posebne onkološke službe. Pomoć pacijentima sa malignim neoplazmama pruža se u specijaliziranim medicinskim i preventivnim ustanovama: onkološkim dispanzerima, bolnicama i institutima. U onkološkim ambulantama provode se preventivni pregledi, dispanzersko promatranje pacijenata s prekanceroznim bolestima, inicijalni pregled i pregled pacijenata sa sumnjom na tumor, ambulantni tijekovi zračenja i kemoterapije, prati se stanje pacijenata i vodi statistička evidencija . U onkološkim bolnicama provode se sve metode liječenja malignih neoplazmi. Na čelu onkološke službe u Rusiji je Ruski centar za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka, Onkološki institut po imenu V.I. P.A. Herzena u Moskvi i Istraživačkog instituta za onkologiju. N.N. Petrov u Sankt Peterburgu. Ovdje koordiniraju znanstvena istraživanja u onkologiji, organizacijsko i metodološko upravljanje drugim onkološkim
ustanove, razvijaju probleme teorijske i praktične onkologije, primjenjuju najsavremenije metode dijagnostike i liječenja.
Vrednovanje efikasnosti liječenja
Dugi niz godina jedini pokazatelj efikasnosti liječenja malignih neoplazmi bio je petogodišnje preživljavanje. Vjeruje se da ako je u roku od 5 godina nakon tretmana pacijent živ, da se nisu dogodili recidiv i metastaze, napredovanje procesa u budućnosti je vrlo malo vjerojatno. Stoga se smatra da su se pacijenti koji su živjeli 5 godina ili više nakon operacije (zračenja ili kemoterapije) oporavili od raka.
Procjena rezultata prema petogodišnjem preživljavanju i dalje je glavna, ali posljednjih godina, zbog širokog uvođenja novih metoda kemoterapije, pojavili su se drugi pokazatelji učinkovitosti liječenja. Oni odražavaju trajanje remisije, broj slučajeva regresije tumora, poboljšanje kvalitete života pacijenta i omogućuju procjenu učinka liječenja u bliskoj budućnosti.
Teorija iritacije R. Virkhov
Prije više od 100 godina otkriveno je da se maligni tumori češće javljaju u onim dijelovima organa gdje su tkiva podložnija traumi (regija kardije, izlaz želuca, rektum, grlić maternice). To je omogućilo R. Virkhovu da formulira teoriju prema kojoj stalna (ili česta) trauma tkiva ubrzava procese diobe stanica, koji se u određenoj fazi mogu transformirati u rast tumora.
D. Konheimova teorija embrionalnih zametka
Prema teoriji D. Congheima, u ranim fazama razvoja embrija, na različitim područjima može se pojaviti više ćelija nego što je potrebno za izgradnju odgovarajućeg dijela tijela. Neke ćelije koje nisu zatražene mogu stvoriti uspavane zametke, koji imaju potencijal za visoku energiju rasta svojstvenu svim embrionalnim tkivima. Ti su zametci u latentnom stanju, ali pod utjecajem određenih faktora mogu rasti, stječući svojstva tumora. Trenutno ovaj razvojni mehanizam vrijedi za usku kategoriju neoplazmi koja se naziva "disembrionski" tumori.
Fisher-Wazelsova regeneracijsko-mutacijska teorija
Kao rezultat izloženosti različitim faktorima, uključujući kemijske kancerogene, u tijelu se javljaju degenerativno-distrofični procesi, popraćeni regeneracijom. Prema Fischer-Wazelsu, regeneracija je "osjetljiv" period u životu stanica kada može doći do transformacije tumora. Sama transformacija normalnih regenerirajućih stanica u tumorske stanice događa se, prema autorovoj teoriji, zbog nedostižnih promjena u metastrukturama, na primjer, kao rezultat mutacije.
Virusna teorija
Virusnu teoriju o nastanku tumora razvio je L.A. Zilber. Virus, prodirući u stanicu, djeluje na genetskom nivou, remeteći procese regulacije stanične diobe. Utjecaj virusa pojačavaju različiti fizički i kemijski čimbenici. Trenutno je uloga virusa (onkovirusa) u razvoju određenih tumora jasno dokazana.
Imunološka teorija
Najmlađa teorija o nastanku tumora. Prema ovoj teoriji, u tijelu se stalno pojavljuju različite mutacije, uključujući tumorsku transformaciju stanica. No, imunološki sistem brzo identificira "pogrešne" ćelije i uništava ih. Poremećaj imunološkog sustava dovodi do činjenice da jedna od transformiranih stanica nije uništena i uzrok je razvoja neoplazme.
Nijedna od predstavljenih teorija ne odražava jedinstvenu shemu onkogeneze. Mehanizmi opisani u njima važni su u određenoj fazi početka tumora, a njihov značaj za svaku vrstu neoplazme može varirati u vrlo značajnim granicama.
Savremena polietiološka teorija o poreklu tumora
U skladu sa suvremenim pogledima, s razvojem različitih vrsta neoplazmi, razlikuju se sljedeći uzroci transformacije tumorskih stanica:
Mehanički čimbenici: česte, ponovljene traume tkiva s naknadnom regeneracijom.
Kemijski karcinogeni: lokalna i opća izloženost kemikalijama (na primjer, rak skrotuma u dimnjačarima kada je izložen čađi, pločasti karcinom pluća pri pušenju duhana - izloženost policikličkim aromatičnim ugljikovodicima, pleuralni mezoteliom pri radu s azbestom itd.).
Fizički kancerogeni: UV (posebno za rak kože), ionizirajuće zračenje (tumori kostiju, štitnjače, leukemija).
Onkogeni virusi: Epstein-Barr virus (uloga u razvoju Burkittovog limfoma), virus leukemije T-ćelija (uloga u nastanku istoimene bolesti).
Posebnost polietiološke teorije je da sam učinak vanjskih kancerogenih faktora ne uzrokuje razvoj neoplazme. Za pojavu tumora potrebno je i prisustvo unutrašnjih uzroka: genetska predispozicija i određeno stanje imunološkog i neurohumoralnog sistema.
Do danas ne postoji tačna teorija o nastanku kancerogenog tumora, a mnogi liječnici i naučnici raspravljaju o tome. Iako postoji opća teorija kojoj su svi skloni - da se rak javlja kao posljedica mutacije gena unutar stanica i kod muškaraca, i kod žena, i kod male djece.
S razvojem tehnologije pojavljuje se sve više teorija koje imaju mjesto biti, ali još nisu 100% dokazane. Ako naučnici shvate od čega je rak, moći će predvidjeti ovu bolest kod ljudi i uništiti je u embrionu.
Još nije moguće odgovoriti na pitanje odakle dolazi rak, ali dat ćemo vam nekoliko teorija, a vi ćete već odlučiti koja je najvjerojatnija. Savjetujemo vam da ovaj članak pročitate u cijelosti, on će potpuno promijeniti vaše razumijevanje raka.
Kada se pojavio rak
Rak i drugi tumori nisu bolesni samo kod ljudi, već i kod životinja i nekih vrsta biljaka. Ova bolest je oduvijek postojala u našoj istoriji. Najstariji spomen spominje se 1600. godine prije Krista u Egiptu. Na starim papirusima opisana je maligna neoplazma mliječnih žlijezda.
Egipćani su liječili rak vatrom, spalivši oštećeno područje. Otrovi, pa čak i arsen korišteni su i za moksibustiranje. Isto su učinili i u drugim dijelovima svijeta, na primjer, u Ramayani.
Prvi put je riječ "rak" u svoju oznaku uveo Hipokrat (460-377 pne). Sam naziv je preuzet iz grčkog "karkinos", što znači "rak" ili "tumor". Tako je označio svaku malignu neoplazmu s upalom najbližih tkiva.
Postojao je još jedan naziv "Onkos", koji također znači stvaranje tumora. Ljekar poznat cijelom svijetu već u to vrijeme prvi je opisao karcinom gastrointestinalnog trakta, materice, crijeva, nazofarinksa, jezika i mliječnih žlijezda.
U stara vremena, vanjski tumori su jednostavno uklanjani, a preostale metastaze tretirane su mastima i uljima s primjesama otrova. Na teritoriju Rusije često se koristila moksibustija iz tinkture i masti od kukutu i celandina. A u drugim zemljama u kojima ove biljke nisu rasle, izgorjele su s arsenom.
Nažalost, unutrašnji tumori nisu ni na koji način liječeni, a pacijenti su jednostavno umrli. Čuveni rimski iscjelitelj Galen 164. godine, već u našoj eri, opisao je tumore riječju "tymbos", što znači "nadgrobni spomenik".
Već tada je shvatio da rana dijagnoza i otkrivanje bolesti u ranoj fazi daje pozitivnu prognozu. Kasnije je pokušao obratiti pažnju na opis bolesti. On je, poput Hipokrata, koristio riječ onkos, koja je kasnije postala korijen riječi "Onkologija".
Aulus Cornelius Celsus u 1. stoljeću prije nove ere pokušavao je liječiti rak samo u ranim fazama, a u posljednjim terapija više nije davala nikakve rezultate. Sama bolest je opisana na nekoliko mjesta. O tome se ne spominje čak ni u medu. kineska knjiga "Klasika interne medicine žutog cara". A dva su razloga:
- Većina liječnika nije opisala bolest, već su je pokušali liječiti.
- Incidencija kancerogenih tumora bila je prilično niska. A u ovo vrijeme vrhunac je došao zbog tehničkog napretka u stoljeću, tvornica, industrije itd.
Po prvi put, precizniji opis započeo je sredinom devetnaestog stoljeća liječnik Rudolf Vircherov. Opisao je mehanizam širenja i rasta stanica raka. Ali onkologija kao grana medicine osnovana je tek sredinom dvadesetog stoljeća, kada su se pojavile nove dijagnostičke metode.
Problem XXI veka
Da, rak je oduvijek postojao, ali nije bio tako velik kao sada. Broj bolesti raste svake decenije, a problem može zahvatiti svaku porodicu, doslovno za 50-70 godina.
Drugi problem je što uzrok događaja još nije razjašnjen. Mnogi naučnici i onkolozi raspravljaju o pojavi bolesti. Postoji dosta teorija i svaka pruža neki aspekt i otkriva misteriju zastora porijekla bolesti. Ali postoje i oni koji su kontradiktorni, a opći odgovor na pitanje - odakle dolazi onkologija? - ne još.
Hepatogena teorija
Krajem 1930-ih, grupa njemačkih naučnika istraživala je rak na osnovu takozvanih "kuća raka". Ljudi koji tamo žive stalno su bili bolesni od raka, a ljekari su došli do zaključka da na to može ukazivati hepatogeni faktor. Kasnije su čak počeli oslobađati određenu zaštitu od ovog zračenja, iako sami nisu znali kako to popraviti.
Međunarodni onkološki kongres kasnije je opovrgnuo ovu teoriju. Ali kasnije se vratila. Hepatogene zone: rasjedi u tlu, praznine, ukrštanja vodenih tokova, tuneli podzemne željeznice itd. Ove zone crpe energiju iz osobe tokom dužeg boravka.
Hepatogene zrake imaju promjer do 35 cm i mogu narasti do 12 spratova. Ulaskom u to područje tokom spavanja, odmora ili rada, organi pod utjecajem imaju rizik od bilo koje bolesti, uključujući i rak. Ove zone je prvi opisao 50 -ih godina prošlog stoljeća Ernst Hartman, nazvavši ih “Hartmannova mreža”.
Doktor je na šest stotina stranica opisao pojavu raka. Njegova teorija je bila da je imuni sistem potisnut. A kao što znamo, upravo ona prije svega počinje borbu s mutiranim stanicama i uništava ih u prvim fazama. Ako nekoga zanima, uvijek možete pronaći i pročitati njegovu knjigu objavljenu 60 -ih godina XX vijeka - "Bolesti kao problem lokacije".
Jedan od tada poznatih ljekara, Dieter Aschof, rekao je svojim pacijentima da provjere svoja radna mjesta i smještaj uz pomoć stručnjaka za biolokaciju. Tri doktora iz Beča Hohengt, Sauerbuch i Notanagel savjetovali su oboljelima od raka da se odmah presele iz svojih domova na drugu lokaciju.
Statistika
- 1977 — doktor Kasyanov pregledao je više od četiri stotine ljudi koji su živjeli u hepatogenoj zoni. Studija je pokazala da su ti ljudi češće od drugih bili bolesni od raznih bolesti.
- 1986 - Poljski ljekar pregledao je više od hiljadu pacijenata koji su spavali i živjeli u geopatogenim zonama. Oni koji su spavali na raskrižju greda razboljeli su se 4 godine. 50% - blage bolesti, 30% - umjerene, 20% - smrtonosne.
- 1995 - Engleski onkolog Ralph Gordon otkrio je da su rak dojke i rak pluća češći kod ljudi koji žive u paklenim zonama. Podsjetimo da su prema statistikama to dvije najčešće bolesti kod muškaraca i žena.
- 2006 - Ilya Lubensky je uveo koncept "hepatogenog sindroma". Čak je smislio i rehabilitacijsku tehniku za ljude koji su pali pod utjecajem abnormalnih zraka.
Teorija virusa
Harold Zurhausen je 2008. godine dobio Nobelovu nagradu za dokaz da virusi mogu uzrokovati kancerogene tumore. To je dokazao primjerom raka grlića materice. Istovremeno, mnogi sovjetski i ruski naučnici i lekari prošlog veka takođe su izneli ovu teoriju, ali je nisu mogli dokazati zbog nedostatka tehnologije i dijagnostičke opreme.
Po prvi put je o ovoj teoriji pisala sovjetska naučnica Leah Zilber. Bio je u koncentracionom logoru i napisao svoju teoriju na komadu papira. Kasnije je njegov sin Fjodor Kiselev nastavio očevu ideju i zajedno sa Zurhausenom razvio djelo u kojem je glavni neprijatelj bio ljudski papiloma virus (HPV), koji može uzrokovati rak. Kasnije, u velikim zemljama, gotovo sve žene počele su se cijepiti protiv HPV -a.
Genetička teorija
Suština teorije je da postoji utjecaj, vanjski i unutarnji, na gene u procesu diobe ćelija i u običnom životu. Kao rezultat toga, genetika stanica se raspada, te mutiraju i postaju kancerogene. Nakon toga, takva tkiva počinju se beskrajno dijeliti i rasti, upijajući, oštećujući najbliže organe.
Kao rezultat toga, znanstvenici su otkrili takozvane onkogene - to su geni koji pod određenim uvjetima i vanjskim faktorima počinju degenerirati bilo koju stanicu u tijelu u kancerogenu. Prije ovog stanja, takvi su geni u stanju mirovanja.
Odnosno, gen je dio programskog koda u tijelu koji počinje djelovati tek u određenom trenutku i pod određenim uvjetima. Zato je rizik od obolijevanja kod ljudi čiji su roditelji imali rak veći od rizika drugih.
Ali moramo se sjetiti da se naš imunološki sistem bori protiv svih mutiranih ili slomljenih ćelija, koje neprestano skeniraju tijelo u potrazi za kvarovima i uništavaju nemarne ćelije.
A ako se imunitet snizi, onda je šansa u ovom slučaju da se razbolite veća. Ovo je posebno opasno kod djeteta u ranoj dobi, kada je već prestalo primati majčino mlijeko kao hranu. I tokom diobe preostalih matičnih stanica - one su osjetljivije na promjene u molekulama DNK tkiva beba.
Danas je ova teorija glavna i najraširenija, koju koriste gotovo svi onkolozi i liječnici. Budući da su sve ostale teorije jednostavnije faktor rizika, bilo da su u pitanju virusi ili hepatogeni.
Osim toga, primijetio je da stanice raka ne tvore tkiva poput živih, a tumor više liči na veliku koloniju. Nevyadomsky je vjerovao da su tumorske stanice strani organizmi poput klamidije.
O.I. Eliseeva, kandidat medicinskih nauka, onkolog, koja već 40 godina proučava kancerogene tumore, izvela je teoriju da je tumor struktura interakcije između gljivica, mikroba i virusa, kao i protozoa. U početku se na mjestu pojavljuje gljivica na kojoj se dalje razvijaju virusi i mikroorganizmi s protozoama.
H. Clark je sugerisao i napisao u svom radu da se kancerozni tumor pojavljuje na mestu života metilja, to je ravni crv. A ako ga ubijete, tada će se širenje raka zaustaviti. Njegova druga teorija je hemijska - kada je izložena benzenu i propilenu. Istodobno, da bi se rak mogao početi pojavljivati, potrebno je akumulirati dovoljnu količinu ovih tvari.
A sada zanimljiva činjenica - SVI pacijenti koje je pregledao dr. Clark imali su propilen i trematode u tijelu. Proučavao je faktore svakodnevnog života koji utječu na svakoga gdje se nalazi propilen:
- Proteze, krunice.
- Freon iz frižidera.
- Flaširana voda.
- Dezodoransi.
- Pasta za zube.
- Rafinisana ulja.
Tome je dodana još jedna teorija zračenja, koja je nastala 1927. godine, a izumio ju je Hermann Müller. Vidio je da kao rezultat izlaganja zračenju i svim vrstama zraka ćelije počinju mutirati i može doći do raka. Istina, zračenje je izvršeno na životinjama, a ne u laboratoriji direktno na tkivu.
Naučnici su primijetili da se uglavnom stanice raka javljaju u kiselom okruženju. U takvom okruženju u isto vrijeme dolazi do slabljenja imuniteta i svih obližnjih tjelesnih tkiva. A ako je okolina alkalna, tada će sve biti obrnuto i stanice raka jednostavno neće moći opstati u njoj, a imunitet će biti normalan. Zbog toga postoji prilično stara i ljubazna metoda za liječenje i obnavljanje alkalne ravnoteže kalcijem i.
Biokemija i rak
U naše doba kemikalije, tvari, pesticidi i druge štetne tvari prilično su česte. Osnova teorije je da sve ove tvari utječu na svaku ćeliju u tijelu. Kao rezultat toga, imunitet dramatično pada, a u tijelu se pojavljuje povoljno okruženje za nastanak stanica raka.
Pristalice imunološke teorije vjeruju da ćelije raka nastaju stalno tokom života, ali ih imunološki sistem povremeno uništava. Pod bilo kojim utjecajem u tijelu i tijekom procesa regeneracije, naše stanice rastu i začepljuju unutarnje i vanjske rane. I cijeli proces kontrolira imunološki sistem.
No, uz stalnu iritaciju i zacjeljivanje rana, može doći do mutacije i prestanak kontrole. Ovu teoriju prvi je predložio Rudolf Ludwig. Yamagaw i Ishikaw iz Japana uradili su nekoliko testova. Namazali su uši zečeva hemikalijom. kancerogen. Kao rezultat toga, nakon nekoliko mjeseci pojavio se tumor. Problem je bio u tome što nisu sve tvari utjecale na nastanak onkologije.
Trichomonas
Osnivač ove teorije je Otto Warburg. Otkrio je 1923. godine da stanice raka aktivno razgrađuju glukozu. A 1955. godine iznio je teoriju prema kojoj se maligne ćelije, kad mutiraju, počnu ponašati kao primitivni trihomonadi, mogu se kretati, prestati ispunjavati program postavljen na samom početku i rasti i vrlo se brzo razmnožavati.
Pritom flagele, uz pomoć kojih su se kretale, nestaju iz njih, kao nepotrebne. Kao što je ranije spomenuto, mnogi su znanstvenici primijetili da se stanice raka mogu kretati i kretati poput protozoa, a zatim se širiti po cijelom tijelu, formirajući nove kolonije, čak i ispod kože.
Svaka osoba ima tri vrste trihomonada: u ustima, crijevima i u reproduktivnom sistemu. Tamo se najčešće javlja rak. U ovom slučaju prije toga postoji neka vrsta upale grlića maternice, prostatitis itd. Štoviše, sami trihomonadi bez flagela ne razlikuju se od ljudskih epitelnih tkiva u krvi. A postoji i dosta vrsta protozoa.
Nekoliko činjenica
- U laboratoriji, ni pod kojim uslovima, nijedan ljekar i naučnik na svijetu nije uspio pretvoriti normalnu ćeliju u kancerogenu. Djelujući na njega i kemijskim reagensima i zračenjem.
- Niko u laboratoriji nije uspio pokrenuti metastaze.
- DNK ćelije raka je 70% slična DNK protozoa, slična Trichomonas.
BILJEŠKA! Istovremeno, niko ne uzima za osnovu teoriju Otta i Sviščeve. Svi govore o genetskoj mutaciji kao dominantnoj teoriji, a nitko nije našao pravi odgovor. Možda je problem u tome što naučnici i ljekari gledaju na drugu stranu?! Još nije jasno zašto se ova teorija ne istražuje.
Onkološke neoplazme pojavljuju se kao posljedica kršenja cirkulacije unutarnje energije kroz jilo kanale prema kineskoj teoriji. U ovom slučaju, energija kosmosa, pri ulasku i izlasku, mora cirkulirati prema određenim pravilima. U slučaju kršenja zakona, u tijelu se javljaju kvarovi: pad imuniteta, pojava bilo koje bolesti, uključujući neoplastične bolesti.
Sve nam je to došlo iz orijentalne medicine. Svaka ćelija emitira svoje biopolje, a u kompleksu postoji općenito zračenje u obliku jajeta. Ako dođe do slabljenja ovog polja, tada virusi, gljivice i mikroorganizmi počinju napadati tijelo, što može dovesti do malignih formacija.
Svaka rana, dodatna bolest, razlog je što se biopolje počinje okretati u drugom smjeru. Pacijent osjeća bolne simptome, raspoloženje mu se pogoršava, a biopolje još više blijedi. Ali općenito govoreći, ovdje se teorija više temelji na učinku nego na razlogu.
(1 procjene, prosjek: 5,00 od 5)
Osnovne teorije geneze rasta tumora. Savremeni pogledi o molekularnim mehanizmima karcinogeneza. Vrijednost onkogena, uloga onkoproteina u karcinogenezi.Istorijski gledano - koncepti:
1. R. Virkhov - tumor - višak, rezultat pretjerane pretjerane formativne stimulacije stanice. Prema Virchowu, postoje 3 vrste iritacije stanica: intravenozna (osigurava prehranu), funkcionalna, normativna
2. Kongame - disontogenetski koncept karcinogeneze: nedovoljno iskorišteni embrionalni zametci stvaraju tumor. Primjer: karcinom pločastih stanica želuca, crijevni miksom (iz tkiva sličnog tkivu pupčane vrpce).
3. Ribbert - svaka tkanina uhvaćena neobično okruženje može dati početak rasta tumora.
Molekularno genetski mehanizmi transformacije staničnog tumora.
Mutacijski koncept karcinogeneze. Normalna ćelija pretvara se u tumorsku stanicu kao rezultat strukturnih promjena u genetskom materijalu, tj. mutacije. Moguća uloga mutacije Mehanizmi karcinogeneze dokazuju sljedeće činjenice: Mutagenost velike većine (90%) poznatih kancerogena i kancerogenost većine (u 85-87% proučavanih uzoraka) mutagena.
Epigenomski koncept karcinogeneze. Prema ovom konceptu (Yu.M. Olenov, A.Yu. Bronovitsky, BC Sha-pot), transformacija normalne ćelije u malignu temelji se na stalnim smetnjama u regulaciji aktivnosti gena, a ne promjenama u strukturu genetskog materijala. Pod utjecajem kemijskih i fizičkih karcinogena, kao i onkogenih virusa, dolazi do promjene u strogo specifično za svaku tkaninu regulacija aktivnosti gena: grupe gena se deprimiraju, koje u datom tkivu treba potisnuti i / ili blokirati aktivne gene. Kao rezultat toga, stanica u velikoj mjeri gubi svojstvenu specifičnost, postaje neosjetljiva ili neosjetljiva na regulatorne utjecaje cijelog organizma, nekontrolirane.
Virusno-genetski koncept karcinogeneze. Ovaj koncept predložio je L.A. Zilber (1948). Tumorska transformacija ćelije se javlja u kao rezultat uvođenja genetski materijal novih genetskih informacija o onkogenim virusima. Glavno svojstvo potonjeg je njihova sposobnost da prekinu lanac DNK i sjedine se s njegovim fragmentima, tj. sa ćelijskim genom. Ušavši u ćeliju, virus se, oslobađajući se proteinske membrane, pod utjecajem enzima sadržanih u njoj, integrira svoju DNK u genetski aparat ćelije. Nove genetske informacije koje je virus uveo, mijenjajući obrazac rasta i "ponašanje" ćelije, pretvaraju je u zloćudnu.
Savremeni koncept onkogena. Sedamdesetih godina, nepobitne činjenice o učešću u karcinogeneza i mutacija, te epigenomski i virusno-genetski mehanizmi koji su dosljedno uključeni u proces transformacije tumora. Ideja o višestepenoj prirodi procesa karcinogeneze postala je aksiom, čiji je odlučujući preduvjet neregulirana ekspresija gena koji se transformira - onkogena koji već postoji u genomu. Po prvi put, onkogeni su otkriveni transfekcijom ("prijenos gena") u viruse koji uzrokuju tumore kod životinja... Zatim je ovom metodom utvrđeno da u tijelu životinja i ljudi postoje potencijalni onkogeni - protoonkogeni čija ekspresija uzrokuje transformaciju normalne stanice u tumor... Prema suvremenom konceptu onkogena, meta za promjene koje uzrokuju početak rasta tumora su protoonkogeni ili potencijalni onkogeni koji postoje u genomu normalnih stanica i pružaju uvjete za normalno funkcioniranje organizma. U embrionalnom razdoblju pružaju uvjete za intenzivno umnožavanje stanica i normalan razvoj tijela. V postembrionski period njihova funkcionalna aktivnost je značajno smanjena - većina ih je u potisnutom stanju, a ostali pružaju samo periodičnu obnovu stanica.
Proizvodi aktivnosti onkogena- onkoproteini u sintetiziraju se tragovi i u normalnim stanicama, djelujući u njima kao regulatori osjetljivosti njihovih receptora na faktore rasta ili kao sinergisti ovih posljednjih. Mnogi onkoproteini su homologni ili povezani s faktorima rasta: trombociti (TGF), epidermalni (EGF), nalik inzulinu itd. Budući da su pod kontrolom regulatornih mehanizama cijelog organizma, faktor rasta, djelujući s prekidima, osigurava procese regeneracije. Izvan kontrole, on "radi" trajno, uzrokujući neobuzdano širenje i pripremajući teren za proces maligniteta (teorija "samozatezanja petlje"). Stoga dodavanje TGF-a kulturi normalnih stanica s odgovarajućim receptorima može uzrokovati reverzibilne fenotipske promjene slične transformaciji: okrugle ćelije se pretvaraju u vretenaste stanice i rastu u višeslojnom sloju. Većina onkoproteina pripada protein kinazama. Poznato je da su receptori faktora rasta sa svoje unutrašnje strane uronjeni citoplazma se prenosi u stranu katalitički dio proteinske kinaze ili gvanilat ciklaze.
Mehanizmi djelovanja onkogeni i njihovi proizvodi - onkoproteini.
Onkoproteini mogu oponašati djelovanje faktora rasta utječući na ćelije koje ih sintetiziraju duž autokrinog puta (sindrom "samozatezanja petlje").
Onkoproteini mogu modificirati receptore faktora rasta, oponašajući situaciju tipičnu za interakciju receptora sa odgovarajućim faktorom rasta, bez njegovog djelovanja.
Anti-onkogeni i njihova uloga u onkogenezi
V genom ćelije takođe ima drugu klasu tumorski geni - supresorski geni (anti -onkogeni). Za razliku od onkogena, oni kontroliraju sintezu ne stimulansa rasta, već njegovih inhibitora (potiskuju aktivnost onkogena i, shodno tome, proliferaciju stanica; potiču njihovu diferencijaciju). Neravnoteža u procesima sinteze stimulansa i inhibitora rasta leži u osnovi transformacije ćelije u tumorsku.
Otpornost tijela na antiblastome-antikarcinogeni, anti-mutacijski, anticelularni mehanizmi. Paraneoplastični sindrom kao primjer interakcije tumora i organizma. Principi prevencije i liječenja tumora. Mehanizmi otpornosti tumora na terapijske učinke.
Učitavanje ...