Mozak je zaštićen od vanjskih (mehaničkih) faktora bolje od bilo kojeg drugog organa. Osim kostiju lubanje, od oštećenja je zaštićena moždanim opnama. Tečnost koja ispire mozak takođe deluje kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja pomoći u zdravstvenim ustanovama. U opštoj strukturi povreda TBI čine preko 50% slučajeva, a poslednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i povećanja težine samih povreda. Na kraju, ali ne i najmanje važno, to je zbog povećanja tempa života (posebno u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatske ozljede mozga zadatak je traumatologa i neurohirurga. U nekim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.
Sadržaj:Posljedice traumatske ozljede mozga
Žrtva u pozadini povrede glave može imati:
- mehaničko kršenje integriteta moždanog tkiva;
- kršenje dinamike cerebrospinalne tekućine;
- hemodinamski poremećaji;
- poremećaji neurodinamike;
- stvaranje ožiljaka i adhezija.
Kod potresa mozga nastaju reaktivne i kompenzatorne promjene na nivou sinapsi, neurona i ćelija.
Kontuzije karakteriziraju vidljive lezije i hematomi.
Ako kod traumatske ozljede mozga dođe do oštećenja matičnih struktura ili hipotalamus-hipofiznog sistema, razvija se specifičan odgovor na stres, zbog kršenja razmjene neurotransmitera.
Cerebralni cirkulatorni sistem je posebno osjetljiv na traumatske ozljede. Kod TBI dolazi do spazma ili proširenja regionalnih žila, a propusnost njihovih zidova se povećava. Direktna posljedica vaskularnih poremećaja su poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine.
U pozadini TBI razvijaju se dismetabolički poremećaji i hipoksija... Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.
Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 perioda:
- ljuto;
- srednji;
- daljinski.
U zavisnosti od težine i vrste TBI, trajanje prve menstruacije je od 2 nedelje do 2,5 meseca. Akutna faza određena je kombinacijom štetnog faktora i odbrambenih reakcija. Ovo je vremenski interval od početka izlaganja traumatskom faktoru do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.
V međuperiod aktivni su procesi lize i popravke u oštećenim područjima. U ovoj fazi se uključuju kompenzacijski i adaptivni mehanizmi koji doprinose vraćanju poremećenih funkcija na normalne pokazatelje (ili stabilnu kompenzaciju). Trajanje drugog perioda može biti od 6 mjeseci do 1 godine.
Završni (daljinski) period karakterizira završetak degeneracije i oporavak. U nekim slučajevima oni nastavljaju koegzistirati. Trajanje faze u pozadini kliničkog oporavka je 2-3 godine, a s daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.
Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga
Bilješka:povrede u ovoj kategoriji se dijele na zatvorene, otvorene i prodorne.
Zatvoren TBI- Radi se o povredama glave, praćenim razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnijih oštećenja kože.
Otvori- to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroze lubanje.
Penetrairajuća trauma razlikuju se u kršenju integriteta tvrde ljuske.
Procjena stanja
Prilikom inicijalnog pregleda i pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi, obavezno se uzimaju u obzir sljedeći faktori:
Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuju 3 faktora:
- stanje svijesti;
- vitalne funkcije;
- neurološki simptomi.
Ozbiljnost TBI
- Zadovoljavajuće stanje bolesnika se razmatra ako ima čistu svijest, nema poremećaja najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravovremeno i pravilno provedene terapijske mjere, ništa ne prijeti životu, a radna sposobnost je u potpunosti obnovljena.
- Za umjerene ozljede svijest je jasna ili je prisutno neko zapanjivanje. Vitalne funkcije nisu pogođene, ali je moguće smanjenje broja otkucaja srca. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni žarišni znakovi. Praktično nema opasnosti po život uz pravovremeno pružanje kvalifikovane pomoći. Prognoza za potpuni oporavak od takve traumatske ozljede mozga je prilično povoljna.
- U teškom stanju pacijent ima izraženo omamljivanje ili razvija stupor - depresiju svijesti, u kojoj dolazi do gubitka voljne aktivnosti, a refleksna aktivnost traje. Evidentirane su respiratorne i cirkulatorne disfunkcije, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareze, paralize itd. Prijetnja po život je prilično očigledna, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške TBI su prilično sumnjivi.
- Znakovi veoma ozbiljno stanje su koma, potiskivanje niza važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Opasnost po život je vrlo ozbiljna, a do potpunog oporavka od ozljede obično ne dolazi.
- Najopasnije stanje je terminal ... Karakteriziraju ga koma, kritični poremećaji vitalnih funkcija, kao i duboki i cerebralni poremećaji. Nažalost, u takvoj situaciji izuzetno je rijetko spasiti žrtvu.
Simptomi traumatske ozljede mozga
Klinički simptomi nam omogućavaju da izvučemo preliminarne zaključke o prirodi traumatske ozljede mozga.
Potres mozga prate reverzibilni cerebralni poremećaji.
Tipični simptomi:
- kratko zamračenje ili (do nekoliko minuta);
- blago zapanjenost;
- neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
- gubitak vremena iz pamćenja nakon ozljede;
- motorno uzbuđenje (rijetko);
- (cefalalgija);
- (nije uvijek);
- smanjen tonus mišića;
- nistagmus (nehotične vibracije očiju).
Neravnoteža u Rombergovom položaju može se uočiti tokom neurološkog pregleda. Simptomi imaju tendenciju brzog povlačenja. Organski znaci nestaju bez traga u naredna 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju mnogo duže. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjenje ili povećanje krvnog pritiska, prehladu i plave prste.
Modrice (UGM)
Klinički se razlikuju 3 stepena UGM-a - blagi, umjereni i teški.
Znakovi blage povrede mozga:
- gubitak svijesti (do 20-40 minuta);
- povraćati;
- amnezija;
- kardiopalmus;
- (može biti odsutan).
Umjereni neurološki simptomi povlače se do kraja 2-3 sedmice nakon takve traumatske ozljede mozga.
Bilješka:Osnovna razlika između modrice i potresa mozga je mogućnost prijeloma kostiju luka i prisutnost subarahnoidnih hematoma.
Znakovi UGM srednjeg stepena:
Neurološki pregled otkriva meningealne simptome i simptome stabla. Glavne organske manifestacije nestaju za 2-5 sedmica, ali se neki klinički znaci prethodne traumatske ozljede mozga osjećaju dugo vremena.
Znakovi teške UGM:
- svijest je odsutna do nekoliko sedmica;
- postoje povrede osnovnih funkcija opasnih po život;
- motorno uzbuđenje;
- paraliza;
- hipo- ili hipertonus mišića;
- konvulzije.
Obrnuti razvoj simptoma se odvija sporo, često postoje rezidualni poremećaji, uključujući i sa strane psihe.
Bitan:znak koji sa 100% vjerovatnoćom ukazuje na prijelom baze lubanje je oslobađanje likvora iz uha ili nosa.
Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("naočale") daje osnovu za sumnju na prijelom u području prednje lobanjske jame.
Kompresija
Kompresija često prati modrice. Najčešći uzroci su hematomi različite lokalizacije i oštećenja kostiju luka sa njihovom depresijom. Rjeđe je oštećenje uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.
Simptomi kompresije mogu se naglo pojačati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog ("laganog") vremenskog intervala.
Tipični znaci kompresije:
- progresivno oštećenje svijesti;
- cerebralni poremećaji;
- žarišne i matične znakove.
Vjerovatne komplikacije TBI
Najveću opasnost u akutnoj fazi predstavljaju disfunkcije respiratornog sistema (depresija disanja i poremećaj razmjene gasova), kao i problemi sa centralnom i regionalnom (moždanom) cirkulacijom.
Hemoragijske komplikacije su cerebralni infarkt i intrakranijalna krvarenja.
Kod teške kraniocerebralne traume moguća je dislokacija (pomicanje) dijelova mozga.
U pozadini TBI-ja, vjerojatnost komplikacija gnojno-upalne prirode je prilično visoka. Dijele se na intrakranijalne i ekstrakranijalne. Prva grupa uključuje apscese, a druga, na primjer,.
Bilješka:vjerovatne komplikacije uključuju posttraumatske i.
Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga
Bitan:Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga je pružanje žrtvi potpunog odmora. Treba mu dati horizontalni položaj sa podignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, nemoguće ga je pomjeriti, jer se ne može isključiti mogućnost ozljede kralježnice. Preporučljivo je na glavu nanijeti jastučić za grijanje sa hladnom vodom ili led. Ako prestane disanje ili srčana aktivnost, prije dolaska hitne pomoći treba obaviti reanimaciju - kompresije grudnog koša i umjetno disanje.
Primarna nega za pacijente pruža se u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Obim primarne zdravstvene zaštite određen je težinom stanja pacijenta i mogućnostima ljekara. Primarni zadatak ljekara je održavanje respiratornih i cirkulatornih funkcija. Neophodno je vratiti prohodnost disajnih puteva (ovo je često narušeno aspiracijom krvi, sekreta ili povraćanja).
Liječenje bilo koje kraniocerebralne traume provodi se u stacionarnim uvjetima... Ovisno o prirodi i težini oštećenja, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili izvode neurohiruršku intervenciju.
Uz psihomotornu agitaciju ili konvulzije, relaksanti (na primjer, Diazepam) se daju intravenozno. Simptomi stezanja dobar su razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah dostavlja na neurohirurški odjel.
Za stabilizaciju cirkulacije krvi daju se vazoaktivna farmakološka sredstva, a ako postoji vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru, indicirani su hemostatici.
U liječenju traumatskih ozljeda mozga široko se koriste neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitamini i glutaminska kiselina. Za borbu protiv poremećaja dinamike likvora potrebni su lijekovi za dehidraciju.
Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i sa blagim potresima mozga, pacijentu je prikazano da miruje u krevetu nedelju i po.
Plisov Vladimir, medicinski kolumnista
147 glasova, srednji: 4,56 od 5)
Učitavanje ...