Unatoč napretku moderne medicine, traumatska ozljeda mozga (TBI) ostaje jedna od najtežih i najsloženijih patologija u neurologiji. Čak i naizgled manje ozljede (potres mozga) mogu dovesti do dugotrajnih poremećaja živčanog sustava, a često i loše. tradicionalna terapija. Teški TBI (kontuzija mozga, difuzno uvijanje aksona) ponekad dovode do smrti pacijenta ili teškog invaliditeta.
TBI je i dalje jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji
Statistika pokazuje da posljednjih godina učestalost kraniocerebralnih ozljeda ima stalni trend rasta, posebno kod mladih ljudi. Štoviše, udio teških ozljeda lubanje i mozga značajno se povećao, čije su posljedice posttraumatska encefalopatija, oslabljena inteligencija, hipertenzija cerebrospinalne tekućine.
Patogeneza TBI
Traumatska ozljeda mozga najčešće je posljedica mehaničkog utjecaja na područje glave i vrata. Najčešće situacije su: saobraćajne nesreće, udarac tvrdim predmetom, pad s visine, rjeđe je uzrok kompresija glave ili naglo ubrzanje ljudskog tijela.
Tako se mogu razlikovati sljedeći glavni uzroci oštećenja mozga tijekom traume:
- Lokalno kršenje strukture tkiva s oštrim udarcem teškim predmetom (udar, pad).
- Difuzno oštećenje moždanog tkiva, na primjer, uslijed ubrzanja.
- Kompresija intrakranijalnih struktura.
Kao rezultat štetnog faktora, pokreće se kaskada patoloških reakcija, što dovodi do poremećaja u interakciji intracerebralnih struktura, a kod teških ozljeda, organskih promjena u tkivima mozga s progresivnim edemom. Znanstvenici su predložili nekoliko teorija o patogenezi ozljede mozga: pomak mozga unutar lubanje, promjene na molekularnom nivou, mehanizam kontranapada i druge. Cijeli kompleks patoloških promjena naziva se traumatska bolest mozga.
TBI klasifikacija
Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene i otvorene
Prema značajkama oštećenja mekih tkiva glave i kostiju lubanje, traumatska ozljeda mozga može biti otvorena ili zatvorena.
Zatvorenu ozljedu lubanje karakterizira nedostatak komunikacije između intrakranijalne šupljine i vanjskog okruženja. Štoviše, čak ni prisutnost pukotina ili prijeloma kostiju ne narušava zatvoreni prostor lobanje. Prisutnost oštećenja mekih tkiva glave (rane, ogrebotine) sa očuvanim integritetom koštanog tkiva omogućava da se takva ozljeda glave smatra zatvorenom.
S druge strane, otvorena ozljeda glave je ozljeda glave u kojoj postoji komunikacija između lobanjske šupljine i vanjskog okruženja. Ako u isto vrijeme postoji povreda integriteta dura mater, tada su takve ozljede glave prodorne, u drugim slučajevima dijagnosticira se neprobojna oštećenja.
U modernoj neurologiji traumatska ozljeda mozga klasificirana je na sljedeći način:
- Potres mozga.
- Nagnječenje mozga (blaga, umjerena, teška).
Jedna od vrsta traumatskih ozljeda mozga je kontuzija
- Kompresija intrakranijalnih struktura.
Potres mozga smatra se relativno blagom vrstom ozljede glave. Ozbiljniji uključuju kontuziju i kompresiju mozga, što se dodatno može pogoršati prijelomima kostiju lubanje, subarahnoidnim krvarenjem, cerebralnim edemom i intrakranijalnim hematomom. Ovo posljednje, ovisno o lokaciji, događa se: intracerebralno, epiduralno, subduralno, intraventrikularno.
Tok kraniocerebralne ozljede
Svaka traumatska ozljeda mozga ima tri razdoblja u svom razvoju: akutne, srednje i dugoročne posljedice.
Prvi period karakteriziran razvojem patoloških promjena u moždanom tkivu neposredno nakon izlaganja štetnom faktoru. Simptomi ovise o stupnju promjena koje se javljaju u mozgu, edemu moždanih struktura, prisutnosti ili odsutnosti drugih ozljeda (popratna ozljeda), početnom somatskom statusu pacijenta. Njegovo trajanje je najmanje dvije sedmice ili više.
U međuvremenu dolazi do obnove oštećenja živčanog tkiva i, shodno tome, izgubljenih funkcija. Također, uključeni su kompenzacijski i adaptivni mehanizmi u tijelu, što doprinosi adaptaciji pacijenta u prisustvu ozbiljnih oštećenja centralnog nervnog sistema. Trajanje ovog razdoblja s potresom mozga i lakšom ozljedom mozga je do šest mjeseci, s težim ozljedama - oko godinu dana.
Završni period povreda glave - restorativna. Ovisno o težini ozljede, može trajati godinu ili dvije ili više od dvije godine. U pravilu, tijekom prve dvije godine nakon ozljede, većina pacijenata razvije posttraumatsku encefalopatiju, koja zahtijeva liječenje u neurologiji. Uz pravilan pristup liječenju dolazi do obnove ili prilagodbe središnjeg živčanog sistema.
Simptomi
Simptomi traumatske ozljede mozga uvelike ovise o stupnju oštećenja mozga, prisutnosti žarišnih promjena i edema te popratnoj encefalopatiji. Važan kriterij za ozbiljnost TBI -a je stanje svijesti pacijenta, prisutnost žarišnih i cerebralnih simptoma.
Potres mozga
Ova vrsta ozljede glave naziva se manjom ozljedom mozga. Njegove karakteristične karakteristike su:
- Gubitak svesti na kratko (sekunde, nekoliko minuta).
- Stanje blage omamljenosti nakon ozljede.
- Prisutnost difuzne glavobolje.
- Mučnina, retko jednokratno povraćanje.
- Ponekad retrogradna amnezija, rjeđe anterogradna.
Uz potres mozga, činjenica oštećenja svijesti javlja se u gotovo svim slučajevima i može varirati od potpunog gubitka do stanja "zamagljivanja" u glavi, blago zapanjujuće. Pregledom pacijenta otkrivaju se difuzni simptomi: nistagmus, usporenost u reakciji zjenica na svjetlost, asimetrija refleksa, patološki refleksi (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Opet, u pozadini postojeće encefalopatije, ti su znakovi postojani, a uz potres mozga nestaju u roku od 3-5 dana. Povrede autonomne inervacije - česte posljedice potresa mozga, obično postoji nestabilnost krvnog tlaka, znojenje, osjećaj "vrućine" u tijelu, hladni ekstremiteti.
Simptomi potresa mozga ovisno o težini
Nagnječenje mozga
Ovu vrstu ozljede glave karakterizira žarišno oštećenje struktura mozga. Često je kontuzija mozga popraćena prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga i brzo rastućim edemom. Nakon toga, to često dovodi do posttraumatske encefalopatije.
Simptomi se mogu razlikovati ovisno o stupnju oštećenja (blago, umjereno ili teško). Za blažu kontuziju mozga karakteristični su sljedeći simptomi:
- Gubitak svijesti (desetine minuta).
- Mučnina, ponekad ponavljano povraćanje.
- Amnezija, retrogradna ili anterogradna.
- Difuzna glavobolja, vrtoglavica.
U neurološkom statusu utvrđuju se difuzni ili žarišni simptomi. Većina pacijenata ima prijelome lubanje, subarahnoidno krvarenje.
Uz umjerenu do tešku kontuziju mozga, ozbiljnost simptoma je mnogo veća. U ovom slučaju, gubitak svijesti može trajati nekoliko sati, a u težim slučajevima i nekoliko tjedana. Za takve ozljede karakteristični znakovi su žarišne promjene: oslabljena okulomotorna funkcija, oštećenje kranijalnih živaca, senzorika, poremećaji kretanja (pareza, paraliza).
Simptomi traumatske ozljede mozga
Kod teškog TBI -a javljaju se poremećaji stabljike uzrokovani edemom moždanih struktura: fluktuacije krvnog tlaka, abnormalni ritmovi disanja, poremećena termoregulacija, mišićni tonus. Određuju se meningealni znakovi (ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigovi, Brudzinski simptomi). Teška trauma glave može biti popraćena napadom.
Teške kontuzije mozga gotovo su uvijek u kombinaciji s prijelomima lobanjskih kostiju, često dna lubanje, traumatskim krvarenjima i edemom moždanog tkiva. Izvana se ponekad određuje "simptom naočala" - znak prijeloma prednjeg dijela lubanje, likvorija iz nosa ili ušiju.
Traumatska ozljeda mozga teškog stupnja gotovo uvijek ostavlja posljedice u obliku posttraumatske encefalopatije. Simptomi se povlače nakon nekoliko mjeseci, a rezidualni učinci mogu biti trajni, ponekad doživotno.
Kompresija mozga
Ova vrsta traumatske ozljede mozga posebno je teška i često dovodi do smrti pacijenta u nedostatku medicinske njege. Kompresija mozga intrakranijalnim hematomom (epi-, subduralnim ili intracerebralnim) dovodi do pomicanja matičnih struktura i posljedično do poremećaja vitalnih funkcija. Ova vrsta ozljede može biti neovisna patologija ili se može kombinirati s drugim vrstama oštećenja mozga (na primjer, kontuzija mozga).
Kompresija mozga može biti posljedica intrakranijalnog hematoma
Karakteristično je postupno povećanje težine cerebralnih, žarišnih simptoma, znakova cerebralnog edema s dislokacijom (pomicanjem) moždanih struktura. Pojava simptoma kompresije često prethodi takozvani "lagani jaz" nakon ozljede, kada se pacijent neko vrijeme osjeća dobro. Posebno je česta kod djece.
Komplikacije TBI
Traumatska bolest mozga može imati rane i dugoročne posljedice. Rane komplikacije traumatske ozljede mozga uključuju:
- Edem mozga.
- Pomicanje medijalnih struktura stabljike.
- Sekundarna intrakranijalna krvarenja (hematomi, subarahnoidna krvarenja).
- Sekundarni upalni proces (meningitis, encefalitis).
- Ekstrakranijalna upala (upala pluća, propalne rane, sepsa).
- Zatajenje disanja.
Dugoročne posljedice uvelike su posljedica ozbiljnosti traumatske ozljede mozga. Najčešći su:
- Posttraumatska encefalopatija (astenija, glavobolje, autonomni poremećaji).
- Trajni žarišni poremećaji (pareza, paraliza, oštećen vid, sluh, govor).
- Epileptički sindrom.
- Mentalni poremećaji.
Dijagnostika
Metode dijagnosticiranja kraniocerebralne traume
Dijagnoza "traumatske ozljede mozga" postavlja se u neurologiji na temelju primarnog pregleda od strane liječnika, podataka iz anamneze i pritužbi pacijenata. Potrebne su dodatne metode ispitivanja.
Najmanje je potrebno rendgensko snimanje lubanje u slučaju potresa mozga; za teže ozljede potrebna je računalna tomografija ili snimanje mozga magnetskom rezonancom.
U bolnici neurolog ili neurokirurg također propisuje opće kliničke i biokemijske pretrage krvi, EKG. Ako postoji sumnja na kombinirane traumatske ozljede, R-grafiju prsnog koša, ekstremiteta, ultrazvuk trbušnih organa. Prema neurološkim indikacijama, izvodi se lumbalna punkcija koja pomaže u identifikaciji subarahnoidnog krvarenja, sekundarnog gnojnog meningitisa.
Liječenje
Svaka traumatska ozljeda mozga zahtijeva promatranje i liječenje u stacionarnim uvjetima (neurokirurgija, neurologija, traumatologija). U iznimnim slučajevima dozvoljeno je ambulantno liječenje blagog potresa mozga, ali tek nakon prethodne dijagnoze i pregleda od strane neurokirurga ili neurologa. Terapija za blagi stupanj oštećenja mozga uključuje imenovanje odmora u krevetu najmanje tjedan dana, uklanjanje autonomne disfunkcije, imenovanje nootropnih lijekova, sedativa i normalizaciju krvnog tlaka.
Liječenje pacijenata s TBI treba provoditi u bolničkom okruženju
Za teže ozljede u terapiju su uključene sljedeće mjere:
- Održavanje vitalnih tjelesnih funkcija: disanje na optimalnom nivou (po potrebi mehanička ventilacija), ispravljanje broja krvnog tlaka kako bi se osigurala dovoljna perfuzija mozga. Za povećanje krvnog tlaka, koloidne otopine i simpatomimetici ubrizgavaju se intravenozno. Vrijednosti visokog krvnog tlaka korigiraju se imenovanjem antihipertenzivnih lijekova.
- Borba protiv cerebralnog edema. Za to se koriste osmotski diuretici (manitol). Eliminacija hipertenzije cerebrospinalne tekućine postiže se drenažom puteva likvora.
- U prisutnosti hemoragičnih komplikacija koriste se hemostatici (aminokaproinska kiselina).
- Da bi se poboljšala mikrocirkulacija u zahvaćenim tkivima i spriječila sekundarna ishemija, propisuju se trombocitni agensi, vazoaktivni agensi (trental, kavinton), blokatori kalcijevih kanala.
- Uklanjanje hipertermije postiže se uvođenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, antipsihotika, umjetne hipotermije, uvođenjem antipsihotika.
- Antibiotska terapija za prevenciju sekundarnih gnojnih komplikacija. Posebno je indicirano za otvorene ozljede lubanje i mozga.
Kirurško liječenje obvezno je u slučaju brzo rastućeg edema i kompresije mozga intrakranijalnim hematomom. Prikazuje se kada je volumen potonjeg veći od 30 cm³, kao i znakovi dislokacije srednjih struktura. Suvremene tehnike za uklanjanje hematoma su minimalno invazivne intervencije pomoću endoskopske opreme.
Rehabilitacija
Plan rehabilitacije za pacijente s TBI sastavlja se pojedinačno
Posljedice ozljede glave mogu uvelike varirati ovisno o ozbiljnosti oštećenja struktura mozga. To može biti blagi astenični sindrom nakon potresa mozga ili posttraumatska encefalopatija s žarišnim neurološkim poremećajima, cirkulacijom cerebrospinalne tekućine.
Stoga se plan rehabilitacijskih mjera sastavlja za svakog pacijenta strogo pojedinačno.
Ako se liječenje provodi u neurološkom ili rehabilitacijskom centru, ono uključuje nekoliko glavnih točaka:
- Terapija lijekovima. Nootropni lijekovi (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptogeni (tinktura ginsenga, Eleutherococcus, Leuzea i drugi), multivitaminski kompleksi, vitamini B (neuroirubin, milgamma). Nakon teškog TBI -a propisuju se antikonvulzivi (depakin, karbamazepin).
- Fizioterapijski tretman. Darsonval, magnetoterapija, IRT; općenito jačajuća masaža, kao i usmjerena na vraćanje pokreta u paretičnim udovima.
- Psihoterapija. Ovdje je potrebna pomoć psihologa, održavaju se i individualne psihoterapijske sesije i grupne sesije. Pomoć psihologa posebno je potrebna djeci koja su zadobila teške ozljede glave.
Pacijent u konsultaciji sa psihoterapeutom
- Kinezoterapija. To uključuje različite vrste fizičke aktivnosti, terapiju vježbanja, vježbe u bazenu, elemente sporta.
Nakon završenog glavnog ciklusa rehabilitacije iz neurologije preporučuje se banjsko liječenje. Bolje ga je uzeti u specijalizovani sanatorijum za osobe sa bolestima centralnog nervnog sistema. Ako je potrebno, izvode se kozmetičke operacije za obnavljanje posttraumatskih oštećenja lica i glave.
Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga posebno je teška za osobe s intelektualnim i mnestičkim poremećajima. Takve se posljedice ponekad primjećuju nakon teških ozljeda glave.
U ovom slučaju, liječenje traumatske encefalopatije provodi se u specijaliziranim centrima ili neurologiji pod nadzorom psihijatra.
Čak i nakon blagog TBI-a, posttraumatska encefalopatija može se osjetiti depresijom, disomnijom, smanjenim učinkom i kroničnim umorom. U takvim slučajevima potrebno je imenovanje antidepresiva, s povećanom anksioznošću - dnevnih tableta za smirenje.
Post-traumatska encefalopatija može se razviti nakon traumatske ozljede mozga
Potpuni kompleks mjera rehabilitacije pomaže ne samo vratiti zdravlje pacijenta, već ga i vratiti u punopravni društveni život, vratiti profesionalne vještine. Nakon teških ozljeda s trajnim disfunkcijama nervnog sistema, odlukom MSEC -a ustanovljena je grupa s invaliditetom. Da biste ga registrirali, morate se obratiti okružnoj klinici s izvodom iz neurohirurgije ili neurologije.
Koji lijek protiv glavobolje, migrene i stresa još nije poznat mnogim liječnicima?!
- Imate li povremene ili redovne glavobolje?
- Pritiskom i stiskanjem glave, očiju ili "udaranjem maljem" po potiljku, kucate po sljepoočicama?
- Osećate li ponekad glavobolju i vrtoglavicu kada imate glavobolju?
- Sve počinje živcirati, postaje nemoguće raditi!
- Prskate li svoju razdražljivost na voljene osobe i kolege?
Učitavanje ...