Koji organ ne leži retroperitonealno. MRI abdomena i retroperitonealnih organa. Snimanje magnetske rezonancije s kontrastnim sredstvom

- Boli me negdje u trbuhu, - s takvom pritužbom pacijenti svakodnevno odlaze liječniku. Imamo mnogo organa u želucu koji mogu uzrokovati nelagodu ako se u njima razvije patologija. Osjećaj boli prvi je znak da tijelo traži pomoć. U ovom slučaju, MRI retroperitonealnog prostora postaje učinkovita metoda za dijagnosticiranje stanja tijela.

Šta je MRI?

MRI (magnetska rezonanca) jedna je od najefikasnijih metoda neinvazivne dijagnostike stanja krvnih žila i unutarnjih organa osobe. Američki kemičar Paul Lauterbur prvi je razmišljao o upotrebi magnetskog polja za dobijanje slika. O tome je napisao članak u časopisu Nature 1973. godine. Tamo je detaljno objasnio kako se pomoću efekta nuklearne magnetske rezonancije (NMR) može dobiti slika presjeka (projekcija u jednom smjeru) ljudskog tijela.

MRI uređaj kasnije je razvijen u saradnji Lauterbura i britanskog fizičara Petera Mansfielda. Za ovaj napredak na polju medicine, dobitnici su Nobelove nagrade 2003.

Osnove MRI metode

Proučavanje ljudskog tijela pomoću MRI moguće je zbog djelovanja nuklearne magnetske rezonancije (NMR). Pod utjecajem magnetskog polja koje stvara tomograf, atomi vodika, koji se nalaze u apsolutnoj većini organskih molekula, počinju vibrirati kao odgovor na ovaj učinak. U procesu vibracija, atomi vodika emitiraju višak energije, ta se energija može naknadno otkriti. Odnosno, uređaj detektira rezonantnu frekvenciju vibracija atoma vodika.

Zahvaljujući tome, MRI metoda može se koristiti za pregled unutrašnjih organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, krvnih žila i mozga.

Retroperitonealni prostor uključuje bubrege i nadbubrežne žlijezde.

Skenirana slika dio je ljudskog tijela. Debljina takve "fotografije" je nekoliko mikrona. Da bi se dobila potpuna studija o osobi prosječne građe, potrebno je oko 10.000 slika. Ove slike obrađuje računar, postavljajući ih jednu na drugu kako bi se dobio trodimenzionalni model. Kad posao završi, liječnik može doslovno rotirati unutrašnje organe u bilo kojem smjeru. Ovo pruža odličnu priliku za pregled sa svih strana.

Prednosti i nedostaci MRI metode

MRI metoda ima mnoge prednosti:

vrijeme istraživanja je relativno kratko (u prosjeku do 30 - 40 minuta, rjeđe - sat vremena), rezultati su spremni gotovo odmah nakon njega, detaljan opis priprema se ne više od dva dana;
kontrastne, informativne slike dobivene u različitim odjeljcima, mogućnost računalnog modeliranja unutarnjih organa i krvnih žila do trodimenzionalnog modela;
snimanje ne zahtijeva upotrebu rendgenskih zraka koje su štetne i nepovoljne za tijelo. Tomograf stvara magnetsko polje koje se koristi za skeniranje ljudskog tijela i ne nanosi mu štetu, unatoč činjenici da njegova veličina desetke puta premašuje magnetno polje Zemlje. Jednostavno rečeno, MRI je veliki magnet;
ovo je neinvazivna metoda, odnosno nema potrebe za rezanjem na tijelu pacijenta i dovođenjem u stanje umjetnog sna, što je štetno za srce;
MRI se može uraditi u mnogim javnim i privatnim klinikama;
sveprisutna distribucija aparata za magnetsku rezonancu dovodi do smanjenja troškova istraživanja i smanjenja vremena čekanja za skeniranje u redu;
nema ograničenja u broju skeniranja obavljenih na jednom pacijentu, posebno ako su potrebna kirurška intervencija i praćenje.

MRI metoda također ima niz ozbiljnih ograničenja. Ako pacijent zanemari ova ograničenja ili namjerno sakrije od liječnika barem jedan od dolje navedenih faktora, posljedice mogu biti tužne, čak i fatalne. Evo glavnih tačaka koje treba uzeti u obzir:

Pacijentima sa pejsmejkerom, umjetnim zaliscima, metalnim protezama i koštanim šipkama nije dopušteno skeniranje. Poput magneta, aparat za magnetsku rezonancu privući će svaki metalni predmet k sebi, čak i ako ga morate izvući iz ljudskog tijela;
od tetovaža sa feromagnetnom komponentom na koži će ostati opekotina;
morate ležati mirno najmanje pola sata da biste dobili jasne slike;
psihološka nelagoda zbog pojaseva na kauču, koji se zabija u tomograf, zatvorenog prostora i brujanja operacijskog uređaja;
djeca se najčešće podvrgavaju MRI pod anestezijom u prisustvu anesteziologa zbog činjenice da ne mogu mirno ležati;
trudnicama je neugodno dugo ležati na leđima;
efikasnost proučavanja pluća je smanjena zbog njihovog kretanja tokom pacijentovog disanja;
prostorija u kojoj se vrši skeniranje mora biti zaštićena od bilo kakvih smetnji;
veličina samog uređaja ponekad postaje prepreka: pacijenti težine preko 120 - 130 kg neće stati u uređaj;
samo visoko kvalificirani stručnjaci mogu raditi s MRI.

MRI treba izvoditi s oprezom kod pacijenata sa klaustrofobijom koji pate od psiholoških poremećaja, ljudi koji se ne mogu kontrolirati i trudnica, iako sama trudnoća nije kontraindikacija. Često se trudnicama umjesto RTG-a prepisuje MRI.

Koji organi pripadaju retroperitonealnom prostoru?

Retroperitonealni prostor odnosi se na prostor u ljudskom tijelu koji se proteže od dijafragme do male zdjelice. Retroperitonealni organ (koji se nalazi u ovom prostoru) inače se naziva retroperitonealni. Retroperitonealni organi uključuju:

Gotovo svi ovi organi skriveni su iza želuca, osim bubrega. Stoga je njihova dijagnoza ultrazvučnim metodama (ultrazvuk) izuzetno teška. Crijeva su podložna pregledu rendgenskim metodama i CT -om, zahtijevaju prethodnu primjenu kontrasta - barij -sulfata. Vene i krvne žile mogu se vidjeti kada se CT pregleda s kontrastom. Ali u CT-u se koriste lijekovi koji sadrže jod, koji imaju dugu listu kontraindikacija.

Koji se kontrast koristi u MRI i zašto je potreban?

MRI se izvodi s kontrastom uglavnom radi poboljšanja kvalitete dobivenih slika. Koristeći takve slike, liječnik će točno izmjeriti veličinu neoplazme, pregledati konturu njezinih rubova i zabilježiti značajke njene lokacije. Kontrast pomaže u smanjenju rizika od nedostatka izraslina.

Kao takva tvar danas se koriste pripravci na bazi soli gadolinija rijetkih metala. Izuzetno je rijedak u prirodi, teško ga je pronaći. Zbog toga je cijena preparata gadolinija visoka. Njegove soli imaju niz prednosti:

ne ostaje u telu;
izlučuju se bubrezima nakon 1-2 dana u nepromijenjenom obliku;
ne ulazi u hemijske interakcije u tijelu;
nije otrovan;
značajno poboljšava vizualizaciju krvnih žila i unutrašnjih organa.

Pripravci na bazi soli gadolinija rijetko uzrokuju nuspojave, pa se smatraju sigurnima. No, ipak je to lijek. U nekim stanjima tijela i bolestima pacijenta, učinak njegove primjene može biti nepredvidiv. Ove karakteristike i bolesti uključuju:

Kada se propisuje MRI retroperitonealnog prostora?

Retroperitonealni MRI prvenstveno uključuje MR bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Često ovo istraživanje dodatno uključuje MRI zdjelice, jer je rad bubrega izravno povezan s radom mokraćnog sustava. Retroperitonealni MRI propisuje se u sljedećim slučajevima:

oštećenje organa u slučaju ozljede;
praćenje stanja bubrega nakon njegovog infarkta;
infekcije i upalni procesi u organima retroperitonealnog prostora;
sumnja na neoplazmu i kontrola brzine njenog rasta;
prije i poslije operacije;
kongenitalne anomalije u građi organa.

Ako osjetite bol u trbuhu koja zrači u leđa, trebate se što prije obratiti liječniku i podvrgnuti magnetskoj rezonanciji kako biste utvrdili uzrok boli i uklonili je u najranijim fazama razvoja.

Redovna bol u području bubrega može izazvati MRI.

Kako se pripremiti za MRI, šta se može vidjeti na snimcima, koliko često se može raditi MR?

Priprema za MRI, čak i uz uvođenje kontrasta, ne mijenja uobičajeni ritam života pacijenta. Jedino ograničenje je da ne jedete i ne pijete najmanje 2 sata prije početka studije.

Mnogo je važnije razmišljati o tome kako se psihološki pripremiti za skeniranje. Izvodi se u uskom, zatvorenom prostoru uređaja; tokom rada bruji, stvara buku i zvecka. Bez obzira na to koji se moderni tomografi nalaze u klinici, morat ćete ležati nepomično, dok će tijelo biti fiksirano pojasevima kako bi se isključilo nenamjerno kretanje. Također, prije ulaska u ordinaciju u kojoj se nalazi tomograf, morate ukloniti sav nakit, odjeću sa metalnim dijelovima, ostaviti mobilni telefon.

Dakle, pacijent je napravio magnetnu rezonancu u retroperitonealnom prostoru, što to pokazuje liječniku kao rezultat? Slike prikazuju područja povećane gustoće koje zdrava osoba ne bi trebala imati. To ukazuje na neoplazmu u organu. Slike prikazuju obrise svih organa koji se također mogu koristiti za procjenu njihovog zdravlja.

Kao što je gore prikazano, MRI ubrizgan kontrastom je siguran postupak. Ali to bi trebalo učiniti samo nakon imenovanja ljekara. Ne biste trebali redovito podnositi samoispisane preglede radi samozadovoljstva. Sve je dobro umjereno.

Snimanje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora magnetskom rezonancom je najdetaljnija i najpouzdanija metoda pregleda unutrašnjih organa. Najvažnija MRI je u pregledu parenhimskih organa:

Jetra;
Gušterača;
Bubrezi;
Nadbubrežne žlijezde;
Slezena;
Limfni čvorovi.

Vrste dijagnostike:

pregled MRI - opće stanje;
sa kontrastom- diferencijalna dijagnostika neoplazmi;
angiografija magnetnom rezonancom (MRA)) - aneurizme, vaskulitis, ishemija, arterijska stenoza, disekcija aorte, n preoperativno planiranje vaskularnog stentovanja.

MRI nije prikladan za dijagnosticiranje bolesti šupljih organa (želudac, tanko i debelo crijevo).

Indikacije

Ako su druge metode istraživanja dale sumnjive rezultate (CT, ultrazvuk, rentgen itd.) Ili je njihova primjena nemoguća, tada vam tomografija omogućuje razlikovanje različitih stanja i bolesti:

Dijagnostika bolesti jetre i bilijarnog trakta;
Unutrašnje krvarenje;
Neobjašnjivi bol u trbuhu;
Povećanje jetre i slezene nepoznatog porijekla;
Ishemijske promjene u tkivima;
Žučna kamena bolest i njene komplikacije ();
Kongenitalne anomalije organa ili krvnih žila;
Sumnjivi tumori jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, ekstraorganske formacije;
Diferencijalna dijagnoza masa u unutrašnjim organima identifikovana drugim istraživačkim metodama;
Procjena stanja slezene kod bolesti krvi;
Povrede trbuha;
Otkrivanje poraza limfnih čvorova retroperitonealnog prostora;
Benigne formacije - ciste, adenomi, polipi;
Predoperativna priprema;
Postoperativno praćenje ili identifikacija komplikacija;
Praćenje efikasnosti liječenja.

Obična MRI trbušne šupljine procjenjuje strukturu, veličinu, lokaciju, oblik, dotok krvi u organe koji se nalaze u njoj.

rezultate

Šta pokazuje MRI trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora? Običnom tomografijom skeniraju se svi unutarnji organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini i retroperitonealno. Tomografija vam omogućuje da odredite:

građu organa, njihovu veličinu i lokaciju;
razvojne anomalije;
razne patološke promjene (upala, degeneracija, cistična transformacija);
benigne neoplazme
primarni maligni tumori i metastatske lezije;
poremećaji cirkulacije;
oštećenje velikih žila (aorta, donja šuplja vena);
kamenje u žučnoj kesi i bubrezima.

Najracionalnije je koristiti MRI kao pojašnjavajuću istraživačku metodu.

Šta pokazuje MRI sa kontrastom?

Ciste, hemangiomi, maligni tumori na konvencionalnoj MRI snimci vrlo su slični. Za razlikovanje ovih masa koristi se kontrast. Po osobinama popunjavanja kontrastom, možete točno odrediti njihovu prirodu.

Jačina signala

MR slike su crno -bijele, ali na njima organi izgledaju drugačije. Neke strukture na njima su tamnosive ili čak crne, druge su svjetlije, a neke su vrlo svijetle - gotovo bijele.

Normalno, svaki organ daje signal određenog intenziteta. Na primjer, zdrava jetra na slikama tamnija je od slezene, ali svjetlija od mišića. Zdrava i abnormalna tkiva također se razlikuju po intenzitetu signala.

Kada u zaključku napišu da je signal organa ili njegovog dijela hipointenzivan, to znači da je na slici prikazan tamnije od normalne boje. Hiperintenzivni signal - proizvodi svijetlu, svijetlu boju na slici. Kada se boja fokusa praktički ne razlikuje od normalne, kažu da je takav signal izointenzivan.

Kako će organi izgledati na slikama takođe zavisi od načina proučavanja.

T1-VI, T2-VI, SPIR-šta to znači?

MRI unutrašnjih organa trbušne šupljine izvodi se na nekoliko načina: procjenjuju se T1 slike (T1-WI) i T2 slike (T2-WI).

Stara krvarenja i masno tkivo bolje se vizualiziraju na slikama ponderisanim T1. U ovom načinu rada prostori ispunjeni tekućinom izgledaju tamni.

S druge strane, slike ponderisane T2 bolje pokazuju vodu. Tkanine s visokim sadržajem vode izgledaju svjetlije od ostalih. U ovom načinu rada, jasno je vidljiva slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, tekućina u žučnoj kesi i žučnim kanalima, edemi ili bilo koje druge tekućine. Krv, kosti, zrak izgledaju tamno na T2-VI. Masti u ovom načinu rada su tamnije nego u T1, ali su i dalje dovoljno svijetle i ponekad blokiraju signal iz drugih struktura, što sprječava točnu dijagnozu. Za smanjenje signala iz masnog tkiva koristi se poseban način SPIR ili STIR.

Patološke promjene u većini slučajeva praćene su edemom tkiva, tj. povećanje sadržaja vode u njima. Stoga se na slikama pojavljuju svijetle u T2 načinu rada i tamne u T1 načinu rada.

Jetra

Normalno, jetra ima homogenu (homogenu) strukturu i pojavljuje se na MR snimkama kao signal srednjeg intenziteta.

Kod mnogih bolesti njegova se struktura narušava i postaje heterogena. Ove promjene su difuzne i žarišne.

Difuzne promjene

Difuzne promjene nazivaju se promjene koje zahvaćaju cijeli organ (edem, upala, masna degeneracija, vlaknasta transformacija). Difuzne promjene popraćene su hepatitisom, cirozom, hemokromatozom, steatohepatozom.

Hepatitis - upala jetre uzrokovana virusima, izloženost otrovnim tvarima i lijekovima, autoimuni procesi itd. MRI znakovi hepatitisa:

difuzno povećanje intenziteta signala na T2-WI (zbog edema tkiva),
hepatomegalija (povećanje veličine).

Ciroza je kronična progresivna bolest koja nastaje zamjenom jetrenog parenhima vlaknastim tkivom. Dolazi do strukturnog restrukturiranja jetre, narušava se njezina lobularna struktura i stvaraju se lažni lobuli (čvorovi regeneracije). MRI znakovi ciroze:

Povećanje ili smanjenje veličine,
Nehomogenost strukture,
Splenomegalija (povećanje slezene)
Čvorovi regeneracije na T2-VI-hipointenzivni (tamni) i hiperintenzivni (svijetli) na T1-VI
Proširenje portalne vene,
Slobodna tečnost u abdomenu (ascites).

Steatohepatitis je masna degeneracija jetre. Razvija se u pozadini alkoholizma, s produljenom upotrebom određenih lijekova, s metaboličkim poremećajima, pretilošću itd. MRI znakovi steatohepatitisa:

Hepatomegalija
Difuzno povećanje intenziteta signala na T1-VI.

Žarišne promjene

Ovaj koncept podrazumijeva prisustvo jednog ili više patoloških područja. Žarišne promjene uključuju ciste, hemangiome, nodularni hepatocelularni karcinom, metastaze.

Na MR slikama fokalne promjene su slične jedna drugoj. Prilikom skeniranja daju hipointenzivan signal na T1-WI (u obliku tamnih područja) i hiperintenzivni znak na T2-WI (u obliku svijetlih žarišta). Za diferencijalnu dijagnozu potreban je kontrast.

MR - znakovi žarišnih promjena jetre:

Hemangiomi	Jasne, ponekad neravne konture, Nema vidljive kapsule Homogena struktura Periferna subkapsularna lokalizacija (ne nalazi se u dubini, već površno, bliže kapsuli jetre) Periferni žarišni kontrast u smjeru od periferije prema centru (kontrastno sredstvo polako i neravnomjerno ispunjava šupljinu ciste od ruba do središta).
Adenokarcinom (hepatocelularni karcinom)	Nehomogena struktura Prisutnost kapsule u obliku hipointenzivnog ruba (tamni rub definiran je na slikama oko svijetle formacije) U većini slučajeva monofokalna lokacija (jedna formacija koja ne prelazi jedan režanj), Efekat ispiranja kontrastom
Metastaze	Nepravilne zaobljene lezije Heterogena struktura Kontrast u obliku prstena (s uvođenjem kontrasta u slike, lezije su okružene svijetlim rubom u obliku prstena Efekat "ispiranja" kontrastnog sredstva.
Ciste	Jasna, ujednačena kontura Dostupnost kapsule Homogena (homogena) struktura

Žučna kesica

Obično je žučna kesica u obliku kruške s jasnim konturama i homogenim sadržajem. Horizontalna dimenzija je manja od 5 cm. Debljina zida 1-3 mm. Širina zajedničkog žučnog kanala je manja od 8 mm.

Najcjelovitiju sliku stanja žučnog mjehura daje holangiopankreatografija bez kontrasta magnetskom rezonancijom. MRI holangiografija omogućuje vam da identificirate kamenje u žučnoj kesi i bilijarnom traktu, dijagnosticirate strikture (suženje) žučnih kanala, anomalije u njihovom razvoju.

Na MR slikama slobodna žuč je hiperintenzivna i kamenje se pojavljuje kao tamne mrlje (defekt punjenja).

Gušterača

Normalno, gušterača ima jasne konture, lobularnu strukturu. Na MRI u režimu T2 daje hipointenzivan signal i na slikama izgleda tamnije od jetre. Pankreas i zajednički žučni kanali prikazani su bijelom bojom (hiperintenzivno).

MRI gušterače omogućuje vam dijagnosticiranje:

Procjena lezija parenhimskog tkiva žlijezde koje su otkrivene ultrazvukom;
Akutni i hronični pankreatitis, ako CT nije pokazao tačnu sliku;
Diferencijacija kroničnog pankreatitisa i neoplazmi;
Nekroza gušterače;
Pronalaženje kamenja unutar kanala gušterače;
Ciste gušterače, njihove karakteristike;
Otkrivanje koledoholitijaze (skriveni uzrok akutnog pankreatitisa);
Benigni tumori;
Maligne neoplazme, njihove faze, karakteristike;
Otkrivanje endokrinog tumora.

Znakovi akutnog pankreatitisa:

Difuzno smanjenje intenziteta signala u T1 i povećanje u T2 načinu rada zbog edema parenhima i okolnog tkiva,
Akumulacija tekućine u retroperitonealnom prostoru,
Nekroza masti.

Znakovi nekroze gušterače:

Na pozadini upalnih promjena u parenhimu gušterače, primjećuju se područja nekroze, koja se očituju hiperintenzivnim znakom u režimu T1 (izgledaju kao crne mrlje na sivoj pozadini žlijezde).

Znakovi kroničnog pankreatitisa:

Heterogena struktura žlijezde s područjima fibroze i kalcifikacije, masnom degeneracijom, što se na slikama očituje različitim intenzitetom signala.
Prisutnost više cista.

Najveća vrijednost MRI gušterače leži u diferencijalnoj dijagnostici cističnih i tumorskih formacija.

Gušterača je osjetljiva na razvoj tumorskih procesa kao što su adenokarcinom i cistadenokarcinom, inzulinom (neuroendokrini tumor), limfom, metastaze.

Znakovi adenokarcinoma (karcinoma) gušterače:

Periferni kontrast oko hipointenzivnog centra (na slici tumor izgleda poput tamnog fokusa okruženog svijetlim prstenom),
Znakovi popratnog pankreatitisa
Tipična lokacija u području glave pored zajedničkog žučnog kanala,
Proširenje Wirsung kanala - glavnog kanala gušterače.

Znaci cistadenoma :

cistični višekamerni tumor s čvorovima i pregradama različite debljine,
ekspanzivan rast - tumor ne klija okolna tkiva, već ih razdvaja.

Insulinom je tumor napravljen od β-stanica gušterače, koja u višku proizvodi hormon inzulin. Glavni simptom bolesti je izrazito smanjenje razine šećera u krvi s razvojem hipoglikemijskog stanja.

Metastaze:

žarišta promjera 1,5-2 cm s jasnim granicama,
heterogena struktura,
Proširenje zajedničkog žučnog i Wirsung kanala,
kombinacija s metastatskim lezijama drugih organa.

Priprema u 2 dana: dijeta bez ugljikohidrata, piće Espumisan, žene će koristiti test kako bi se uvjerile da nema trudnoće. Posljednji obrok 6 sati prije zahvata. Nemojte piti 4 sata. Za pola sata popijte No-shpa, idite u toalet, uklonite sve metalne predmete.

Bubrezi i nadbubrežne žlijezde

MRI bubrega može dijagnosticirati sljedeće bolesti:

razvojne anomalije
bubrežni apscesi
policistične (ciste bubrega)
kamenje u bubrezima,
upalne bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, tuberkuloza),
procjena tumora (na primjer, karcinom ili karcinom prijelaznih stanica),
procjena ksantogranulomatoznog pijelonefritisa,
procjena benignih tumora (na primjer, onkocitoma i angiomiolipoma);

Međutim, MRI ima najveću vrijednost u diferencijalnoj dijagnostici tumora i cističnih formacija bubrega.

MRI omogućuje otkrivanje neoplazmi promjera manjeg od 2 cm, otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima i tumorskih tromba u krvnim žilama.

Nadbubrežne abnormalnosti često se slučajno otkrivaju MR -om retroperitonealnog prostora. Najčešće je moguće dijagnosticirati:

benigna;
maligni tumori, metastaze;
procijeniti uzroke hormonske neravnoteže.

Znaci benigne nadbubrežne neoplazme:

okruglog oblika,
glatka, jasna kontura,
struktura je homogena.

Znaci malignog tumora nadbubrežne žlijezde:

nepravilnog oblika,
kontura je neravna, zamagljena,
heterogena struktura (označena su područja različitog intenziteta signala)

Slezena

Prilikom pregleda slezene mogu se otkriti sljedeće promjene:

Asplenija - odsustvo organa,
Ektopija slezene - atipična lokacija
Prisutnost dodatnog režnja.
Splenomegalija - povećanje veličine slezene,
Hepatosplenomegalija - istovremeno povećanje jetre i slezene,
Hemokromatoza je bolest uzrokovana prekomjernim taloženjem pigmenata koji sadrže željezo u tkivima,
Ciste - formacije zaobljenog oblika, konture su jasne, struktura je homogena.
Hematomi - nakupljanje krvi ispod kapsule ili u parenhimu, obično se javlja nakon zatvorenih ozljeda trbuha. U prva dva dana hematom daje hiperintenzivan znak T2-WI i izointenzivan-na T1-WI. Nakon drugog dana dolazi do povećanja signala na T1-VI.
Infarkt slezene je nekroza područja tkiva slezene zbog kršenja opskrbe krvlju kao posljedica tromboze ili embolije. Na MR slikama izgleda kao hipotenzivno područje.
Tumori slezene.

Kontraindikacije za MRI

Ugradnju pejsmejkera i drugih elektroničkih uređaja u tijelo (inzulinska pumpa),
Prisutnost u tijelu metalnih predmeta sposobnih za magnetiziranje,
Prvo tromjesečje trudnoće
Klaustrofobija,
Telesna težina preko 120 kg,
Bolesti kod kojih pacijent ne može dugo biti nepokretan,
Teške somatske bolesti koje zahtijevaju stalno praćenje vitalnih funkcija (IVL).

Priprema za istraživanje

Prije izvođenja MRI trbušnih organa potrebna je jednostavna preliminarna priprema.

U roku od 2 dana uoči studije, potrebno je pridržavati se prehrane sa niskim udjelom ugljikohidrata, napustiti hranu koja potiče povećanu proizvodnju plinova u crijevima.

Tomografija se izvodi na prazan želudac. Ako je pregled zakazan za popodne, dozvoljen je lagani doručak, ali nakon njega mora proći najmanje 5 sati.

Neposredno prije skeniranja morate ukloniti sve metalne predmete iz sebe, ostaviti telefon, sat i drugu elektroničku opremu u svlačionici.

Granice: Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale) nalazi se između parietalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida i intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis) koja, oblažući mišiće stražnjeg trbušnog zida, dobiva svoja imena: u poprečnom trbušnom mišiću - poprečnom fascija (fascia transversalis), u kvadratnom mišiću donjeg dijela leđa - kvadratna fascija (fascia quadrata), u velikom psoas mišiću - lumbalna fascija (fascia psoatis).

Retroperitonealni slojevi

Intraabdominalna fascija (fascia endoabdominalis).

Stvarni retroperitonealni stanični prostor (textus cellulosus retroperitonealis) u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do ilijačne fascije (fascia iliaca). Razlazeći se na strane, vlakno prelazi u sub-seroznu osnovu (tela subserosa) anterolateralnog trbušnog zida. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira s istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira sa stražnjim prostorom rektalnog tkiva zdjelice. Iznad, prelazi u tkivo subfreničnog prostora i kroz sternokostalni trokut komunicira sa subroznom bazom parijetalne pleure u prsnoj šupljini. U retroperitonealnom staničnom prostoru nalaze se aorta, donja šuplja vena, lumbalni limfni čvorovi, torakalni kanal.

Bubrežna fascija (fascia retrorenalis) je stražnji list retroperitonealne fascije, počinje od peritoneuma na mjestu prijelaza s bočne u stražnju trbušnu stijenku, na vanjskom rubu bubrega podijeljen je na stražnji i prednji list . Zaprenalna fascija odvaja prostor retroperitonealnog tkiva od perinealnog tkiva, spušta se prema dolje iza mokraćovoda i pretvara se u fasciju uretera (fascia retroureterica), koja se prema dolje tanji i gubi u bočnom staničnom tkivnom prostoru zdjelice.

Masna kapsula bubrega (perirenalna vlakna), ( capsula adiposa renis) – rastresito masno tkivo, pokriva bubreg sa svih strana.

Bubreg (gen) prekriven je gustom vlaknastom čahurom (capsula fibrosa renis).

Masna kapsula bubrega.

Prerenalna fascija (fascia prerenalis) – prednji list bubrežne fascije (fascia renalis), iznad i sa strane, stapa se s bubrežnom fascijom, ispod prelazi u predureternu fasciju (fascia praeureterica). Predbubrežna i bubrežna fascija tvore fascijalnu burzu za bubreg i njegovu masnu kapsulu.

Parakolon tkivo (parakolon) nalazi se iza uzlaznog i silaznog crijeva. Iznad dopire do korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, dolje - do nivoa cecuma s desne strane i korijena mezenterija sigmoidnog kolona s lijeve strane, izvana je ograničen pričvršćivanjem bubrega fascije do peritoneuma, medijalno doseže korijen mezenterija tankog crijeva, sa stražnje strane ograničen je prerenalnom i predureteralnom fascijom, sprijeda - peritoneumom bočnih kanala i trbušnom fascijom.

Zadnja fascija debelog crijeva (fascia retrocolica) nastaje tijekom intrauterinog razvoja kao rezultat spajanja lista primarnog mezenterija debelog crijeva s parijetalnim listom primarnog, u obliku tanke ploče koja se nalazi između perikolona tkiva (parakolon) i uzlazno ili silazno debelo crijevo.

Debelo crijevo (debelo crijevo): u desnom lumbalnom području - uzlazno debelo crijevo (colon ascendens), u lijevom - silazno (colon descendens).

Visceralni peritoneum (peritoneum viscerale).

Retroperitonealni organi.

Bud- upareni organ dimenzija oko 10x5x4 cm i težine oko 150 g, smješten u gornjem retroperitonealnom prostoru. U svakom bubregu uobičajeno je razlikovati prednju i stražnju površinu, vanjske i unutarnje rubove, gornji i donji pol. U odnosu na kičmu, lijevi bubreg se nalazi na nivou: Th11 - L2, a vrata su ispod XII rebra, desni bubreg se nalazi na nivou: Th12 - L2, vrata su na nivou XII rebro. Na konkavnom medijalnom rubu ovog organa nalazi se udubljenje - takozvana bubrežna kapija, iz koje izlazi bubrežna pedikula. Elementi bubrežne pedikule nalaze se sprijeda prema natrag u sljedećem slijedu: bubrežna vena, bubrežna arterija, zdjelica. Odabir segmenata bubrega temelji se na grananju bubrežne arterije. Bubreg se sastoji od 5 segmenata: 2 pola, 2 prednja i stražnja. Bubrezi su ekstraperitonealno prekriveni peritoneumom.

Sintopija bubrega. Iza bubrega susjedni su: lumbalni dio dijafragme; do kvadratnog mišića donjeg dijela leđa; na poprečni trbušni mišić; do velikog mišića psoasa. Nadbubrežne žlijezde su u blizini gornjeg pola bubrega. Ispred desnog bubrega susjedni su: desni režanj jetre; silazni dio dvanaesnika; uzlazno debelo crijevo i desni zavoj debelog crijeva. Uz lijevi bubreg sprijeda: stražnja stijenka želuca; rep gušterače; slezena; lijevi zavoj debelog crijeva; parietalni peritoneum lijevog mezenterijskog sinusa.

Fiksacija bubrega u retroperitonealnom prostoru nastaje zbog: masne kapsule bubrega, prerenalne i bubrežne fascije, koje daju mostove do vlaknaste kapsule bubrega; vaskularna pedikula; intraabdominalni tlak, koji pritišće bubreg s opnama do mišićnog bubrežnog korita, formiran iza četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, medijalno - velikim psoas mišićem, iza i bočno - aponeurozom poprečnog mišića, iznad XII rebro - po dijafragmi.

Krv se opskrbljuje bubrežnom arterijom (a.renalis), koja se proteže od trbušnog dijela aorte (pars abdominalis aortae), a desna je dulja od lijeve i prolazi iza donje šuplje vene. Odtok krvi se odvija kroz bubrežnu venu (v. Renalis). Bubrežne vene ulaze u donju šuplju venu (v. Cava inferior), a lijeva je duža od desne i prolazi ispred aorte. Innervacija : Plexus renalis tvore nn grane. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Limfa iz bubrega teče u lumbalne i aortne limfne čvorove.

Adrenal(glandula suprarenalis) je upareni organ u obliku spljoštenog konusa dimenzija 50x25x10 mm, koji leži iznad gornjeg kraja bubrega u slučaju koji je formiran od prerenalne fascije.

Syntopy. Desna nadbubrega gušterače, slezenskih žila i peritoneuma stražnje stjenke omentalne burse; stražnje - do lumbalnog dijela dijafragme; bubrežno - do gornjeg kraja i medijalnog ruba lijevog bubrega; medijalni rub je u dodiru sa trbušna aorta i celijakični ganglion (ganglion coeliacus) koji leži na njoj.

Opskrbu krvlju vrše nadbubrežne arterije (aa. Suprarenales superior, media et inferior). Krvotok kroz istoimene vene koje ulaze u bubrežne vene. Limfa teče u paraaortne limfne čvorove Innervacija: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Ureter(ureter)-upareni organ koji vrši uklanjanje sekundarnog urina iz bubrega i povezuje bubrežnu zdjelicu s mjehurom, ima oblik cijevi dužine 30-35 cm i promjera 5-10 mm. Ureter je podijeljen u trbušni dio (pars abdominalis) - od bubrežne zdjelice do granične linije (linea terminalis) i zdjeličnog dijela (pars pelvina), smještene u maloj zdjelici. Postoje 3 suženja duž mokraćovoda: na prijelazu zdjelice u mokraćovod, na granici i prije ulijevanja u mjehur. Okružena vlaknima i pred- i stražnje-ureteralnom fascijom (fasciae praeureterica et retroureterici), ureteri se spuštaju duž veliki mišić psoas (m. Psoas major), zajedno sa femoralno-genitalnim živcem (n. genitofemoralis) i na graničnoj strani, savija se kroz vanjsku ilijačnu arteriju desno i zajedničku ilijačnu arteriju s lijeve strane, ide u lateralnu stanični prostor zdjelice.

U blizini desnog mokraćovoda: sprijeda - duodenum, parietalni peritoneum desnog mezenteričnog sinusa i desne žile kolona (a. Et v. Colica dextra), korijen mezenterija tankog crijeva i žile ileo -debelog crijeva (a. Et v. Ileocolica) (jajnici) krvne žile vasa testicularia (ovarica); bočno - uzlazno debelo crijevo; medijalno - donja šuplja vena. Uz lijevi ureter: sprijeda - parietalni peritoneum lijevog mezenterijskog sinusa i lijeve kolike (a. Et v. Colica sinistra), korijen mezenterija sigmoidnog kolona, sigmoidni i gornji rektalni sudovi (a. Et v. Sigmoidea et rectalis superior), žile testisa (jajnika); bočno - silazno debelo crijevo; medijalno - aorta.

Dotok krvi duž aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Krv teče duž vv. testiculares (ovaricae), iliaca interna. Inervacija: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina - plexus hypogastricus. Limfna drenaža: Od pars abdominalis - do nodi lymphatici aortales abdominales; od pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Značajke veličine, oblika i položaja retroperitonealnih organa kod djece.

Kod novorođenčadi bubrezi su relativno veliki i imaju lobularnu strukturu. Lijevi bubreg obično je nešto veći od desnog. Prosječna masa bubrega je 12 g. Obje površine bubrega (prednja i stražnja) su konveksne i neravne. Oni prikazuju žljebove koji ograničavaju bubrežne režnjeve. Njihova vanjska ivica je konveksna, a unutrašnja konkavna. Središnji dio unutrašnjeg ruba odgovara hilumu bubrega. Većina zdjelice nalazi se ekstrarenalno. Uzdužne osi bubrega paralelne su s kralježnicom ili čak imaju različit smjer. Gornji kraj lijevog bubrega nalazi se na razini XII torakalnog kralješka, donji kraj na razini IV lumbalnog kralješka, XII rebro prelazi gornji kraj bubrega. U desnom bubregu gornji kraj odgovara donjem rubu XII torakalnog kralješka, donji kraj može doseći gornji rub V lumbalnog kralješka. Vrata lijevog bubrega nalaze se na nivou gornje ivice II, a vrata desnog bubrega na nivou gornjeg ruba III lumbalnog pršljena. Zbog rasta kičmenog stuba, posebno lumbalne kralježnice, mijenja se projekcija bubrega. Ako se u djece od 3 godine donji kraj desnog bubrega projicira na granici IV -V lumbalnih kralježaka, zatim u djece mlađe od 7 godina - u sredini IV lumbalnog kralješka, a u djece starije od 10 godina stari - već na nivou I -II lumbalnih pršljenova. Treba imati na umu da je aparat za fiksaciju bubrega u novorođenčadi i djece u prve 3 godine života slabo izražen. Stoga, kod istog djeteta, nivo lokacije bubrega nije stalan i ovisi o fazi disanja, položaju tijela i drugim faktorima. U ovom slučaju, veličina pomaka bubrega može doseći visinu kralježaka i više. Položaj bubrega se također mijenja u odnosu na greben ilijake. Ako se u novorođenčeta donji krajevi bubrega nalaze ispod ovog nivoa u 50% slučajeva, onda se do treće godine projiciraju 3-10 mm iznad njega. Do pete godine gornji krajevi bubrega približavaju se jedan drugom, a donji se, naprotiv, razilaze, pri čemu se gornji krajevi pomiču prema natrag, a donji prema naprijed. Bubrezi su okruženi sa tri membrane. Kao što je gore napomenuto, vanjsku ljusku (fascia renalis) tvore tanki listovi retroperitonealne fascije. Masna kapsula (capsula adiposa) gotovo je odsutna kod novorođenčadi. Vlaknasta (capsula fibrosa) - tanka, neposredno uz parenhim bubrega, iz koje se lako uklanja. Limfni sistem u bubrezima kod novorođenčadi je bolje razvijen, a ventilni aparat, naprotiv, manje je izražen nego kod odraslih.

U novorođenčadi mokraćovodi su dugi 5-7 cm, a lumen im je na krajevima donekle sužen (do 1-1,5 mm) i proširen u srednjem dijelu (do 3 mm). Imaju zavojit tok, posebno u području zdjelice. Cijelo vrijeme leže retroperitonealno, s prednje strane prekrivene su peritoneumom, kojim su labavo lemljene.

Nadbubrežne žlijezde u novorođenčadi relativno su velike. Njihova prosječna dužina je 3,5 cm, širina -2,2 cm, debljina -1,25 cm, težina oko 7 g, što je više od polovine mase nadbubrežnih žlijezda odrasle osobe. Desna nadbubrežna žlijezda ima trokutasti oblik, lijeva do 7 godina - četverokutna, a zatim - polumjesec. Kod novorođenčadi nadbubrežne arterije su relativno kratke i imaju pravolinijski tok.

Kirurška anatomija kongenitalnih malformacija.

Under urođeni pomak bubrega(dystopia renis chonnita) shvaća se kao lokacija ispod uobičajenog nivoa. U tim slučajevima bubrežna arterija počinje od žila koje se nalaze na istoj razini. Postoje sljedeće vrste distopija bubrega:

1. Dystopia renis iliaca(ilijakalna distopija bubrega): obično se u ovom slučaju bubreg nalazi u ilijačnoj jami; Bubrežna arterija se proteže ili od distalnog dijela aorte ili od jedne od ilijačnih arterija.

2.Dystopia renis rlvina(karlična distopija bubrega): bubreg leži u maloj zdjelici.

3.Dystopia renis abdominalis(celijakična distopija): bubreg leži na razini donjih lumbalnih kralježaka i, poput prethodnih oblika, čvrsto je fiksiran krvnim žilama ovog područja.

U odnosu na srednju liniju tijela razlikuje se nekoliko varijacija distopija zdjelice:

a) dystopia renis rnonolateralis- ako se bubreg nalazi sa strane na kojoj bi trebao biti;

b) dystopia renis rnediana- ako se nalazi duž srednje linije tijela;

v) dystopia renis alterolateralls- ako se bubreg pomakne s jedne na drugu stranu.

4. Dystopia cruciata- unakrsna distopija - položaj dva bubrega s jedne strane, jedan iznad drugog; ureteri su ukršteni.

Potkovica bubrega... Ren arcuatus inferior je bubreg u obliku potkove s fuzijom donjih polova. Ako se metanefrogeno tkivo s obje strane nalazi u blizini same kralježnice i donji polovi ovog tkiva dođu u kontakt, razvija se bubreg u obliku potkove s donjom prevlakom. Ren areuatus superior - bubreg u obliku potkove s gornjom prevlakom. Ovdje se metanefrogeno tkivo spaja sa svojim gornjim polovima.

Suženje (striktura) uretera uočeno u 0,5-0,7% djece. Češće je anomalija lokalizirana u vezikoureteralnom segmentu, zatim u zdjelično-ureternom segmentu, ali se može primijetiti u bilo kojem dijelu uretera. Suženje može biti jednostrano i dvostrano, jednostruko i višestruko. Iznad suženja uretera i čašica-zdjelični sustav se širi zbog stalnog povećanja pritiska i stagnacije urina. Ako je opstrukcija lokalizirana u zdjelično-ureternom segmentu, razvija se hidronefroza. Kada se suženje nalazi u prostati, u srednjoj trećini uretera, značajno se širi i produžava iznad mjesta prepreke. Mokraćnjak postaje dug, zakrivljen, debljine koja može biti jednaka debelom crijevu.

Udvajanje bubrega prati udvostručenjeureter. Najčešće se oba uretera otvaraju s dva ušća u mjehur, a usta mokraćovoda gornje zdjelice ulijevaju se u mjehur ispod ušća uretera donje zdjelice ili jedan od otvora može biti ektopičan. Ponekad postoji spajanje udvostručenog mokraćovoda u zdjeličnom dijelu s jednim ustima u mjehuru - rascijepljenim mokraćovodom.

Kongenitalna hidronefroza- proširenje bubrežne zdjelice i čašica. Razvija se zbog ometanja odljeva urina zbog: stenoze zdjelično-ureteričnog segmenta; kompresija uretera pomoćnom bubrežnom arterijom, koja se približava donjem polu bubrega; lom ili kompresija uretera adhezijama; prisutnost ventila, koji je nabor sluznice uretera.

Posude i živci retroperitonealnog prostora.

Abdominalna aorta(pars abdominalis aortae) leži na prednjoj površini kralježnice, lijevo od srednje sagitalne ravni, od XII torakalnog do IV -V lumbalnog kralješka, gdje se dijeli na krajnje grane - desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju ( iliaca communis dextra et sinistra) ilijačna arterija iz bifurkacije aorte odlazi u sakroilijakalni zglob (articulatio sacroiliaca), gdje se dijeli na vanjsku i unutrašnju ilijačnu arteriju (aa.iliaca externa et interna). Uz trbušni dio aorte: iza - tijelo Th X1I -L IV; sprijeda - parietalni peritoneum stražnjeg zida omentalne burse, gušterača, uzlazni dio duodenuma i korijen mezenterija tankog crijeva; desno - donja šuplja vena; lijevo - lijeva nadbubrežna žlijezda, unutrašnja ivica lijevog bubrega, lumbalni čvorovi lijevog simpatičkog debla. Od trbušnog dijela aorte protežu se sljedeće grane.

Parijetalni: parna soba donja frenična arterija (a. phrenica inferior), odlazi na nivou XII torakalnog pršljena; lumbalne arterije (aa. lumbales) 4 uparene arterije koje odlaze od bočnih površina aorte; srednja sakralna arterija (a.sacralis mediana), odlazi na nivou L V.

Visceralno: celijakijsko deblo (truncus coeliacus) odlazi na nivou Th X1I, podijeljeno je na slezenu, zajedničke hepatične i lijeve želučane arterije (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

parna soba srednje adrenalne arterije (a. suprarenalis media), odlazi na nivou I lumbalnog pršljena;

gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) neuparena, odlazi neposredno ispod prethodne arterije na nivou L 1;

bubrežna arterija (a. renalis), parna soba, odlazi na nivou L 1 - L II ,;

arterija testisa (jajnik) je sparna, odlazi od prednje površine aorte na nivou L II I - L IV;

donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) nije uparena, odlazi na nivou L II I.

Donja šuplja vena(v. cava inferior) formira se na prednjoj površini kralježnice desno od srednje sagitalne linije na nivou L IV -LV na ušću zajedničkih ilijačnih vena (vv. ilacae communes) i napušta trbušnu šupljinu kroz istoimeni otvor dijafragme. U blizini donje šuplje vene: iza - tijela Th X1I - L IV; sprijeda - jetra, peritoneum, ograničavajući stražnji dio omentalnog otvora, glavu gušterače i portalnu venu, donji vodoravni dio dvanaesnika i korijen mezenterija tankog crijeva; lijevo - trbušni dio aorte; desno - desna nadbubrežna žlijezda, unutrašnja ivica desnog bubrega, desni ureter, lumbalni čvorovi desnog simpatičkog debla. U donjem toku šuplje vene: lumbalne vene (vv. Lumbales) - 4 uparene vene; desna testisa (jajnika) vena, lijeva vena testisa (jajnika) ulijeva se u lijevu bubrežnu venu (v. renalis sinistra), bubrežne vene (vv. renales) na nivou I-II lumbalnih kralježaka; desna nadbubrežna vena (v. suprarenalis), lijeva utječe u bubrežnu venu; jetrene vene (vv. hepaticae); donje frenične vene (vv. phrenicae inferiores).

Unpaired(v. azygos) i poluuniverzalni(v.hemiazygos ) vene izdižu se uz anterolateralne površine kralježnice, nastavljajući uzlazne lumbalne vene (vv. lumbales ascendens ) . Prolaze u odgovarajuće vene prsne šupljine .

Torakalni kanal iza desnog ruba trbušne aorte diže se gore i kroz aortni otvor dijafragme ulazi u grudnu šupljinu, gdje se nalazi u utoru između aorte i vene azygos (v. azygos). Prsni kanal ulijeva se u lijevu potključnu venu (v. Subclavia) u blizini venskog jugularnog ugla (angulus venosus juguli).

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) - gornji dio lumbosakralnog pleksusa. Ovaj pleksus somatskih živaca čine prednje grane spinalnih živaca iz segmenata Th X1I - L IV. Grane pleksusa inerviraju mišiće trbušne stjenke i natkoljenice, pružaju osjetljivost na parietalni peritoneum i kožu hipogastrija i natkoljenice.

Ilijačno-hipogastrični živac(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) pojavljuje se ispod bočnog ruba velikog mišića psoasa, prolazi duž prednje površine kvadratnog mišića donjeg dijela leđa, uz unutarnju površinu poprečnog mišića, probija ga i leži između unutrašnjih kosih i poprečnih mišića, pružajući osjetljivu i motoričku fazu trbušnog refleksa. Ima 2 grane. Bočna kutana grana (r. Cutaneus lateralis) pruža osjetljivost u gornjem bočnom dijelu glutealne regije. Medijalna kožna grana (r. Cutaneus medialis) - motorna inervacija unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, osjetljiva inervacija kože i parijetalnog peritoneuma hipogastrične regije.

Ilio-ingvinalni živac(n. ilioinguinalis) ponavlja tok ilio-hipogastričnog živca, paralelno i ispod njega. Završne grane - prednji skrotalni (labijalni) živci - prolaze kroz ingvinalni kanal do skrotuma (velike usne) i kože natkoljenice. Ilio-ingvinalni živac pruža motornu inervaciju unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima, a senzornu inervaciju do gornje medijalne strane bedra, korijena penisa i prednjeg dijela skrotuma ili prednjeg dijela velikih usana.

Femoralni genitalni živac(n. genitofemoralis) (L I -L II) probija veliki mišić psoasa, lumbalnu fasciju i spušta se prednjom površinom do ingvinalnog ligamenta, gdje je podijeljen na genitalnu i femoralnu granu. Genitalna grana (r. Genitalis) prolazi kroz ingvinalni kanal. Omogućuje motornu inervaciju mišića koji podiže testis (m. Cremaster) i osjetljivu inervaciju prednjeg dijela skrotuma ili prednjeg dijela velikih stidnih usana. Femoralna grana (r. Femoralis) ide do bedra ispod ingvinalnog ligamenta, uz prednju površinu mišića psoas. Ova osjetljiva grana prema antero-natkoljenici i pruža osjetljiv dio kremasterijskog refleksa kod muškaraca.

Bočni kožni nerv natkoljenice(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) izlazi ispod bočnog ruba m. psoas, prelazi iliac fossa, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta, pruža osjetljivost na bočnu površinu bedra.

Femoralni živac(n. femoralis) (L II -L IV) prolazi između psoas major i iliac mišića, izlazi ispod ruba psoas major mišića i izlazi u bedro kroz lacunu mišića (lacuna musculorum). Omogućuje motornu inervaciju prednje mišićne grupe bedra, osjetljivu inervaciju prednje i medijalne strane bedara.

Obturatorni živac(n. obturatorius) (L II -L IV) pojavljuje se ispod medijalnog ruba velikog mišića psoasa, prolazi iza vanjskih ilijačnih žila u subperitonealnu šupljinu zdjelice i ulazi u bedro kroz opturacijski kanal. Omogućuje motornu inervaciju medijalne grupe mišića natkoljenice i osjetljivu inervaciju gornjeg dijela medijalnog bedra.

Simpatičan prtljažnik(truncus sympaticus) je uparen, sastoji se od čvorova (ganglii trunci sympatici) i među-čvorišnih grana (rami interganglionares). Lumbalni čvorovi (ganglia lumbalia) nalaze se u udubljenju između velikog mišića psoasa (m. Psoas major) i kralježnice. Povezujuće grane (rr. Communicantes) omogućuju komunikaciju između kičmene moždine i čvorova simpatičkog debla. Svi čvorovi simpatičkog debla ispuštaju sivu povezujuću granu (r. Communicant griseus) iz post-nodularnih simpatičkih živčanih vlakana bez mijelina koja se pridružuju odgovarajućim spinalnim živcima radi regulacije perifernih autonomnih funkcija (vaskularni tonus, kretanje kose, znojenje).

Autonomni nervni pleksusi. Moćan trbušni aortni pleksus (plexus aorticus abdominalis) spušta se niz trbušnu aortu. Njegovi derivati su vegetativni pleksusi trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivost na bol, reguliraju vaskularni tonus i funkciju organa.

Celijakijski pleksus(plexus coeliacus) - sa strana celijakijskog debla ima dva lunarna čvora - celijakija (ganglia coeliaca). Vlakna iz velikog unutrašnjeg živca (n. Splanchnicus major) i djelomično malog unutrašnjeg živca (n. Splanchnicus minor), iz torakalnog aortnog pleksusa, iz vagusnih živaca (nn. Vagi), vlakna iz desnog freničnog živca (n. phrenicus dexter). Grane pleksusa nakon grananja celijakijskog debla tvore sekundarne pleksuse: hepatične (plexus hepaticus), slezene (plexus lienalis), želučane (plexus gastrici), gušterače (plexus pankreaticus), kroz žile koje dolaze do odgovarajućih organa.

Vrhunski mezenterični pleksus(plexus mesentericus superius) neuparen, nalazi se na istoimenoj arteriji i njenim granama. Gornji mezenterični čvor (ganglion mesentericus superius) nalazi se na početku gornje mezenterične arterije. Vlakna iz velikog, malog i donjeg visceralnog živca (n. Splanchnicus major, minor et imus), iz vagusnih živaca (nn. Vagi) pogodna su za gornji mezenterični pleksus.

Bubrežni pleksus(plexus renalis) je uparen, prati bubrežne arterije, ima aortorenalne čvorove (ganglia aortorenalia), koji leže na bočnoj površini aorte na početku bubrežne arterije, i bubrežne čvorove (ganglia renalia), koji leže na bubrežnoj arteriji. Vlakna malih i donjih visceralnih živaca (nn. Splanchnici minor et imus), lumbalnih visceralnih živaca, vagusnih živaca (nn. Vagi) pogodna su za pleksus.

Ureteralni pleksus(plexus uretericus) u gornjim dijelovima nastaje od vlakana bubrežnog pleksusa, u donjem - od vlakana zdjeličnih visceralnih živaca i grana donjeg hipogastričnog pleksusa.

Jajnički (testisni) pleksus formirana vlaknima bubrežnog pleksusa, duž istoimenih žila dopire do jajnika (testisa).

Intermezenterijski pleksus(plexus intermesentericus) nalazi se na aorti između mezenterijalnih arterija.

Donji mezenterični pleksus(plexus mesentericus inferior) nalazi se na istoimenoj arteriji i njenim granama, ima donji mezenterični čvor (ganglion mesentericus inferior), smješten na aorti na početku donje mezenterične arterije. Vlakna malih i donjih visceralnih živaca i lumbalnih visceralnih živaca pogodna su za donji mezenterični pleksus. Duž grana donje mezenterijske arterije dopiru do silaznog kolona, sigmoidnog kolona i gornjeg dijela rektuma.

Limfni sudovi i regionalni limfni čvorovi.

Lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales) skupljaju limfu sa stražnje stijenke trbuha i uobičajeni ilijačni limfni čvorovi (nodi lymphatici iliaci communes), nalaze se u retroperitonealnom prostoru uz trbušnu aortu i donju šuplju venu. Postoji nekoliko grupa lumbalnih limfnih čvorova.

Lijevi lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales sinistri): bočni aortni limfni čvorovi (nodi lymphatici aortici laterales); preaortni limfni čvorovi (nodi lymphatici praeaortici); postaortni limfni čvorovi (nodi lymphatici postaortici).

Desni lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales dextri): bočni kavalni limfni čvorovi (nodi lymphatici cavales laterales); prekavalni limfni čvorovi (nodi lymphatici praecavales); postkavalni limfni čvorovi (nodi lymphatici postcavales).

Desni i lijevi lumbalni limfni čvorovi izviru iz desnog i lijevog lumbalnog debla (truncus lumbalis dexter et sinister). Prilikom spajanja ovih debla nastaje grudni kanal (ductus thoracicus) u čijem se početnom dijelu nalazi ekspanzija - cisterna za mlijeko (cisterna chili).

Mliječna cisterna ima dužinu 1-6 cm i promjer 1-2 cm i najčešće se nalazi na nivou L 1-L II. Limfu prima iz crijevnih debla, celijakije (nodi lymphatici coeliaci) i gornjih mezenteričnih limfnih čvorova (nodi lymphatici mezenterici superiores).

Umetnimo grafikone

Najsvestranije i bezbolne metode dijagnosticiranja retroperitonealnog prostora uključuju ultrazvuk, koji se često izvodi zajedno s ultrazvukom trbušnih organa. To je zbog činjenice da se oba područja nalaze jedno pored drugog, a liječniku neće biti teško pregledati trbušnu šupljinu uz pomoć ultrazvučnog senzora i "pogledati" u retroperitonealnu regiju.

Ultrazvučna metoda smatra se jednim od najsigurnijih načina za dijagnosticiranje unutarnjih organa: ne koristi zračenje rendgenskim zrakama, pa ima malo kontraindikacija. Što se tiče stupnja sadržaja informacija, liječnici napominju da to izravno ovisi o kvaliteti pripreme pacijenta.

Ultrazvuk retroperitonealnog prostora: suština metode, svrha pregleda

Ultrazvučni pregled unutrašnjih tkiva i organa koristi ultrazvučne valove određene frekvencije vibracija za dobivanje slike (u pravilu od 20.000 ili više vibracija u sekundi). Ultrazvučni valovi imaju tendenciju da se apsorbiraju, reflektiraju ili prenose u tkivima, ovisno o gustoći tih tkiva.

Princip rada ultrazvučnog zračenja prvi put je primijenjen u medicini 30 -ih godina prošlog stoljeća, a 1949. godine izgrađen je prvi ultrazvučni aparat. U to vrijeme uređaj je bio složen, skup i glomazan pa se nije mogao svugdje koristiti u ovom obliku. Od 1960 -ih godina ultrazvučna dijagnostička oprema postala je kompaktnija i počela se instalirati u većini medicinskih ustanova.

Danas je ultrazvuk možda najpopularnija metoda za proučavanje stanja unutarnjih organa čovjeka, njihovog oblika, položaja i, što je najvažnije, unutarnje strukture, koja se ne može utvrditi vizualnim pregledom ili pregledom prsta. Ovaj postupak propisan je za djecu i odrasle, kada liječnik treba obaviti početni pregled kako bi prikupio podatke o općem stanju pacijenta i odlučio koje uže dijagnostičke metode treba dalje koristiti.

Metoda se dodjeljuje za provjeru prethodno uspostavljene i utvrđivanje primarne dijagnoze. Također se često uključuje u opće preventivne preglede, osmišljene za identifikaciju skrivenih patologija i poremećaja u najranijim fazama pojavljivanja. Rezultati ultrazvuka omogućuju provjeru koliko je odabrani režim liječenja efikasan ili koliko je dobro izvedena kirurška intervencija.

Šta je retroperitonealni prostor, koji se organi u njemu nalaze

Retroperitonealni prostor je stanično tkivo koje se nalazi između intraabdominalne fascije i stražnje strane parietalnog peritoneuma. Okomito ispunjava prostor između dijafragme i zdjelice.

Šta ovo područje uključuje? Djelomično sadrži gušteraču, osim njega nalaze se ureteri, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, razvijen vaskularni sistem: donja šuplja vena i trbušni dio aorte, korijeni azigosa i poluparene vene, te manja plovila. Horizontalni i silazni dijelovi duodenuma, kao i dva dijela debelog crijeva - silazni i uzlazni - također pripadaju retroperitonealnom prostoru. Osim toga, područje sadrži veliki broj živčanih završetaka, simpatičkih debla, autonomnih nervnih pleksusa, limfnih čvorova i žila, početka torakalnog kanala. Cijeli prostor između njih ispunjen je vlaknima.

Retroperitonealni prostor je podijeljen na sektore ili odjeljke pomoću sistema fascijalnih ploča. U blizini lateralnog pola bubrega, retroperitonealna fascija podijeljena je na prerenalnu i retrorenalnu. Prerenalna fascija medijalno je povezana s fascijalnim omotačima donje šuplje vene i aorte, prolazeći u suprotnom smjeru.

Retrenalna fascija je djelomično isprepletena s intraabdominalnom fascijom, koja pokriva veliki mišić psoasa i križ.

Sloj vlakana nalazi se između retroperitonealne i intraabdominalne fascije.

Perinealno tkivo je masna kapsula bubrega. Nastavlja se duž duž uretera i nalazi se između listova retroperitonealne fascije.

Peri-intestinalno tkivo nalazi se između retroperitonealne fascije i stražnjih površina debelog crijeva. Njegova lokacija je ograničena na korijen mezenterija tankog crijeva, kao i na mjesto spajanja parijetalnog peritoneuma i retroperitonealne fascije. Peri-intestinalno tkivo sadrži vlaknaste ploče, limfne čvorove, živčane završetke i vaskularni sistem.

Nespareni medijalni prostor retroperitonealne regije u svojim fascijalnim slučajevima zatvara donju šuplju venu i trbušni dio aorte, kao i živce, limfne čvorove i sudove koji su im susjedni.

Zašto je važno provesti ultrazvučnu dijagnostiku retroperitonealnog prostora?

Ovaj dio ljudskog tijela sklon je specifičnim patologijama i bolestima, koje je gotovo nemoguće utvrditi "na oko".

Opasnost po ljudski život je retroperitonealni hematom koji je posljedica mehaničkih ozljeda. Karakterizira ga oštar bol, napetost i grč mišića trbušne stjenke. Opsežni hematom uzrokuje intenzivno povećanje pareze gastrointestinalnog trakta, izaziva smanjenje razine hemoglobina i hematokrita, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Osim toga, u retroperitonealnom prostoru može se razviti nekoliko vrsta upalnih procesa:

gnojni;
putrid;
serous.

Upalne lezije manifestiraju se kao parakolitis, paranefritis ili upala retroperitonealnog tkiva.

Tumorske bolesti mogu se pojaviti u tkivima organa ili u strukturama izvan organa. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, a mogu biti i benigni ili maligni. Tumori, koji rastu, istiskuju unutarnje organe iz normalnog položaja, ometaju limfni i venski odljev.

U slučaju hematoma, najčešće se pacijent prima u bolnicu nakon nesreće, katastrofe ili očigledne ozljede, pa se pregled propisuje radi objektivne potrebe razjašnjenja stanja organa, područja lezija i destruktivne promjene u retroperitonealnom prostoru koje su započele zbog hematoma.

Što se tiče upalnih procesa, oni imaju vrlo karakteristične manifestacije, slične simptomima intoksikacije tijela. Međutim, to je istina, u većini slučajeva, za akutnu upalu. Hronični procesi mogu se otkriti samo dijagnostikom, uključujući ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa.

Tumori u početnim fazama također se ne manifestiraju ni na koji način, međutim, tijekom ultrazvučnog pregleda ovog područja, velike su šanse za identifikaciju tumorskih formacija koje se tek počinju razvijati i rasti. U slučajevima kada tumori postanu veliki, ultrazvuk omogućuje pojašnjavanje njihovog broja, veličine, lokacije i prisutnosti metastaza.

Koje su indikacije i kontraindikacije za postupak?

Ljekari prilikom prijema pacijenta utvrđuju da ima specifične simptome i manifestacije u kojima se pacijent mora podvrgnuti ultrazvučnoj proceduri retroperitonealnog prostora.

Među indikacijama za pregled:

kršenja procesa mokrenja, rezni bolovi u procesu, pojava nečistoća u urinu, na primjer, krv;
bol u zdjelici i lumbalnoj regiji;
traume trbuha;
kronične zarazne lezije;
značajni skokovi tjelesne temperature iz nepoznatih razloga;
zatajenje bubrega;
sumnja na prisutnost neoplazmi bilo koje prirode;
vjerovatnoća urolitijaze;
ateroskleroza trbušne aorte;
glomeluronefritis, pijelonefritis, dijabetes melitus, hidronefroza.

Jedna od temeljnih prednosti ultrazvučne metode je mali broj kontraindikacija. U ovom slučaju, nemoguće je izvesti postupak ako pacijent ima opsežne rane na trbuhu, velike povrede integriteta kože na trbuhu. Sprovođenje ultrazvučne dijagnostike je teško ako je koža subjekta zahvaćena pustularno-upalnim procesima.

Što se tiče dobnih ograničenja, ova dijagnostička metoda ih nema: ultrazvuk retroperitonealnog prostora propisan je i za djecu i za odrasle. Može se raditi i za odojčad.

Priprema za dijagnozu: unos lijekova i prehrambene potrebe

Cijela poanta pripremnih manipulacija svodi se na smanjenje procesa stvaranja plinova u probavnom traktu. Pacijent mora zauzeti vrlo odgovoran stav prema procesu pripreme, u protivnom se ultrazvučni rezultati mogu iskriviti zbog smetnji.

Nekoliko dana prije zakazanog datuma ispitivanja, potrebno je početi pridržavati se dijete bez troske.

Tokom ovog perioda ne možete koristiti:

svježe voće i povrće;
crni kruh, peciva;
pržena i masna hrana;
mliječni proizvodi;
mahunarke;
alkohol i gazirana pića.

Pacijenti sa tendencijom zatvora piju tabletu laksativa prije spavanja dan prije zahvata.

Poželjno je da se pregled obavi natašte, pa ne biste trebali jesti 8-10 sati prije njega. 30 minuta prije početka trebali biste popiti 500-700 mililitara čistog, tako da ultrazvučni senzor može prikazati mokraćne organe.

Retroperitonealna ultrazvučna tehnika

Pacijent legne na kauč, oslobodi trbuh i donji dio leđa od odjeće. Ispitani dio tijela tretira se provodljivim gelom. Tokom kretanja senzora, dužina ultrazvučnog talasa se mijenja, a na monitoru uređaja stvara se slika organa i tkiva. Specijalist pregledava rezultirajuću sliku svakog organa koji se pregledava. U tom slučaju, liječnik može zatražiti od pacijenta da se prevrne na lijevu ili desnu stranu, ustane s kauča.

U nekim slučajevima studija se kombinira s Doppler ultrazvukom - vaskularnim ultrazvukom. Ispitujući intenzitet protoka krvi kroz vaskularne šupljine, liječnik procjenjuje stupanj prehrane organa.

Pregled obično ne prelazi 20-30 minuta. Prolazi apsolutno bezbolno, a nakon završetka pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Šta pokazuje pregled retroperitonealnog prostora

Postupak omogućuje pregled organa koji nisu u potpunosti ili djelomično prekriveni peritoneumom i dobivanje slike organa urinarnog sistema. Ultrazvučna slika može otkriti benigne i maligne tumore, žarišta upalnih procesa, urolitijazu, karbunkle, ciste, anomalije u rastu i razvoju organa, hematome i krvarenja.

Dijagnostičar pregledava veličinu, konture, volumene, lokaciju i strukturu tkiva organa, kao i patološke promjene u retroperitonealnom tkivu - apscese, neoplazme, infiltrate.

Sve informacije dobivene tijekom ultrazvučnog pregleda sažimaju se u zaključku dijagnostičara, koji pacijent zajedno s ultrazvučnim snimkama prosljeđuje ljekaru.

Ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa moderna je, bezbolna i sigurna metoda za dijagnosticiranje stanja unutrašnjih organa i tkiva. Ova metoda pregleda praktički nema kontraindikacija, a njezini rezultati pokazuju prilično visok stupanj informativnog sadržaja, posebno ako je pacijent preuzeo punu odgovornost za poštivanje pravila pripreme.

Ultrazvuk retroperitonealnog prostora odražava prisutnost tumorskih formacija, cista, žarišta upalnog procesa, hematoma i krvarenja, uz njegovu pomoć liječnik može utvrditi i analizirati patologije strukture i razvoja organa. Nakon što je identificirao problem i postavio dijagnozu, liječnik određuje taktiku liječenja. Također, ova dijagnostička metoda koristi se u preventivne svrhe i za praćenje procesa liječenja.