Čir na želucu (PUD) je kronična rekurentna bolest, koja se temelji na upali sluznice želuca i dvanaesnika i stvaranju čireva, u većini slučajeva uzrokovanih pyloric H. pylori. Čir na želucu uglavnom pogađa mladiće (25-40 godina), žene su rjeđe bolesne. Odnos muškaraca i žena je 4: 1.
Klasifikacija nuklearnog oružja:
Prema lokalizaciji:
· Čir na želucu.
· Čir 12. crijeva.
Po fazi toka:
· Egzacerbacije.
· Nepotpuna remisija (nestajanje pogoršanja).
· Remisija.
Prema morfološkom toku:
· Akutni ulkus.
· Aktivni čir.
· Cicatricial čir.
· Hronični čir.
· Postulkusni deformitet (ožiljak).
· Duodenitis.
· Duodenogastrični refluks.
Sa protokom:
· Latentno.
· Svjetlost.
· Umjereno.
· Teško.
Komplikacijom:
· Krvarenje.
· Perforacija (perforacija).
· Penetracija (u druge organe).
Stenoza pilorusa (suženje).
· Malignost (maligna transformacija).
· Reaktivni hepatitis.
· Reaktivni pankreatitis (upala gušterače).
Etiologija: Uzroci YaB -a još nisu potpuno razjašnjeni. Uzima se u obzir niz faktora koji doprinose razvoju bolesti:
Psihoemocionalni stres;
Zatvorena ozljeda lubanje;
Poremećaje hranjenja;
Konzumiranje alkohola i pušenje;
Djelovanje lijekova (salicilati);
Infekcija želuca s Helicobacter pylori i candida;
Kronično kršenje prohodnosti duodenuma.
Faktori koji doprinose su:
Prisustvo I krvne grupe.
Urođeni nedostatak alfa-tripsina i hiperprodukcija klorovodične kiseline.
Patogeneza: u procesu razvoja bolesti razlikuje se nekoliko patogenetskih nivoa.
Nivo 1 - pod utjecajem etioloških faktora dolazi do dezintegracije (kršenja) procesa pobude i inhibicije u kori velikog mozga.
Nivo 2 - javlja se disfunkcija hipotalamusa.
Nivo 3 - disfunkcija autonomnog nervnog sistema u slučaju povećanja tonusa parasimpatičkog nervnog sistema - pojačana peristaltika želuca, pojačano lučenje klorovodične kiseline, razvija se distrofični proces u 12 crijeva, lučenje enzima u smanjuje se i stvaraju se uvjeti za razvoj čirevi na 12. crijevu ... S neravnotežom u tonusu simpatičkog živčanog sistema, tonus želuca opada, usporava se evakuacija, povećava se proizvodnja klorovodične kiseline, gastrin, dok se sadržaj 12. crijeva baca u želudac i stvaraju se uvjeti za razvoj čir na želucu .
Nivo 4 - javlja se disfunkcija endokrinog sistema, koja se manifestuje povećanjem aktivnosti hormona koji potiskuju ili inhibiraju želučanu sekreciju.
5 nivo - kao rezultat prevladavanja faktora agresije nad faktorima zaštite, oni se razvijaju čirevi želuca i 12-debelog crijeva .
Patološka anatomija:
Čir može biti jedan ili više. Razlikovati jednostavne i bešćutne čireve.
Jednostavan čir - ima zadebljanje posjekotina i ožiljaka, upalnu promjenu.
Kalusni čir - ima meke rubove bez izraženih rutinskih promjena.
Čir - češće ima zaobljeni oblik, dimenzije mu mogu biti različite, u želucu je obično 0,5-2 cm, u 12 crijeva-od nekoliko milimetara do 1 cm. Čir 12. crijeva javlja se 7 puta češće od čira na želucu. Čir se razlikuje od erozije po tome što nisu zahvaćeni samo mukozni i submukozni slojevi, već i dublji slojevi želučane stijenke. Može prodrijeti u susjedne organe, a zatim se naziva - penetracija... Ako se čir otvori direktno u trbušnu šupljinu, naziva se - perforirani ili perforirani. Dno čira napravljeno je nekrotičnim ili granulacijskim tkivom, tijekom razdoblja ožiljka njegova je površina prekrivena tkivom, koje se sastoji od nekrotičnih tkiva, leukocita i eritrocita. Kad je čir ožiljak, nastaje ožiljak. S više čireva, ožiljci deformiraju želudac i 12 crijeva, što dovodi do razvoja stenoze (suženja) pilorusa. Ako se veliki krvni sud nalazi na dnu čira, oštećenje njegove stijenke dovodi do krvarenja.
Klinika: Glavni simptom bol - lokaliziran u epigastričnoj ili piloroduodenalnoj regiji. Bol se odlikuje periodičnošću, povezan je s unosom hrane, može se pojaviti 30 minuta -1 sat nakon obroka ( rani bolovi) ili 2-3 sata nakon jela ( kasni bolovi), mogu postojati jaki noćni bolovi koji nestaju nakon jela. Obilna, gruba, slana hrana izaziva posebno jake bolove, a tekuća i kašasta hrana se lako podnosi. Bolovi su jasno lokalizirani. U razdoblju pogoršanja bolesti dolazi do izražene boli, pacijenti zauzimaju udoban položaj (noge se dovode do trbuha). Najraniji simptom peptičkog ulkusa je gorušica - njegov mehanizam povezan je s bacanjem želučanog sadržaja u jednjak zbog slabosti srčanog sfinktera. Podrigivanje, mučnina, povraćanje - povezano sa sindromima boli povećane stenoze pilora. Zatvor zbog grčenja debelog crijeva i zbog hrane (siromašne vlaknima) apetit je obično očuvan. ANS poremećaji - cijanoza ekstremiteta i vlažnost dlanova, pojačano znojenje, jezik je obložen bjelkastom prevlakom u korijenu, rastezanje trbuha, bol se primjećuje pri palpaciji, ovisno o lokaciji.
Tok bolesti: U blagom obliku: recidivi 1-3 godine. Umjerene težine: recidivi 2 puta godišnje, mogu biti komplicirani. U teškim slučajevima: recidivi više od 2 puta godišnje, česte komplikacije.
Komplikacije:
· Krvarenje - nastaje kao posljedica kršenja integriteta žila na dnu čira. Simptomi ovise o količini gubitka krvi. Uz masivno krvarenje, znakove vaskularne insuficijencije (bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica, sniženi krvni tlak, tahikardija, povraćanje u obliku taloga kave, melena je kasni simptom krvarenja).
· Perforacija čira - možda u slobodnoj trbušnoj šupljini, može biti prekriveno ili iza trbušnog tkiva. Obično se razvija akutno i karakteriziraju dva glavna simptoma: oštar bol "bodež" i napetost mišića prednje trbušne stjenke "poput daske", nakon čega slijedi razvoj drugih simptoma peritonitisa. Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga (s pritiskom i oštrim otpuštanjem, oštrom boli). Nadutost se postupno povećava, zadržavanje stolice, plinovi ne odlaze. Crte lica su izoštrene, jezik je suh, obložen bijelim cvjetom. Pacijenti leže na boku nepomično s nogama do trbuha. Karakterističan simptom je nestanak "pečene tuposti" tokom udaraca, zbog protoka plina u trbušnu šupljinu ispod dijafragme i povećanja tjelesne temperature.
· Prodiranje - najčešće čirevi 12. crijeva prodiru u omentum, gušteraču, jetru, debelo crijevo, mezenterij. Klinika: slika peptičkog ulkusa se mijenja, bolovi postaju uporni, stalni, dodaju se znakovi uključenosti u patološki proces gušterače, jetre i bilijarnog trakta (žutica, bol u pojasu itd.).
· Stenoza čuvara kapije - je rezultat ožiljka na ulkusu, koji se nalazi u piloričnom dijelu želuca kao posljedica stenoze, postoji prepreka za prolaz hrane iz želuca u crijevo od 12 p. Klinika: osjećaj širenja u epigastričnoj regiji, povraćanje koje sadrži ostatke hrane pojedene prethodnog dana, gubitak težine, podrigivanje s mirisom pokvarenog jaja. Prilikom pregleda peristaltika je vidljiva u epigastričnoj regiji. Pri palpaciji trbuha - nadutost. Rentgenski pregled otkriva usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva iz želuca i proširenje želuca.
· Maligni čir - bolovi postaju trajni, nisu povezani s unosom hrane. Pacijent gubi apetit, gubi na težini, povraćanje je sve učestalije, tjelesna temperatura raste do subfebrilne. Dijagnostika: FGDS (biopsija), znakovi ćelijske degeneracije.
FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - postoji ulcerativni defekt odgovarajuće lokalizacije. U procesu stvaranja ožiljaka na mjestu ulkusa, određuje se regenerirajući epitel; u budućnosti se stvara veliki ožiljak.
Fluoroskopija želuca - utvrđuje se simptom "niše" - to je dodatna sjena sjeni želuca.
Laboratorijsko istraživanje- UAC, OAM, izmet za okultnu krv.
Instrumentalno istraživanje - Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) trbušnih organa (gušterače, jetre, žučne kese).
Liječenje: postoje 2 vrste.
1. Konzervativno liječenje - sa nekompliciranom peptičkom ulkusnom bolešću. U bolnici, ako se otkrije peptički ulkus i dođe do pogoršanja u roku od 7-10 dana. Dalje - ambulantno liječenje. Način s ograničenom fizičkom aktivnošću. Dijeta # 1a u prvoj sedmici, nakon koje slijedi dijeta # 1. Hrana frakcijska s ograničenom količinom soli, začina.
Liječenje lijekovima:
Antacidi (niske kiselosti) almagel, fosfalugel, de-nol, vikalin;
Holinomimetici (lijekovi koji sprječavaju protok živčanih impulsa iz nervnih centara u želudac) - atropin, platifilin, metacin.
Lijekovi koji potiskuju lučenje klorovodične kiseline (cinitidin); potiče epitelizaciju čireva (gastrocypine);
Lijekovi koji normaliziraju pokretljivost želuca (cerukal, papaverin, no-spa).
Fizioterapijski tretman: parafinski tretman, elektroforeza itd.
Lijek koji liječi čireve je solkozeril.
2. Hirurško liječenje - u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, malignitet).
U slučaju komplikacija poduzimaju se posebne mjere:
1. U slučaju krvarenja - zabranjeno je unositi hranu, vodu i lijekove unutra. Na želudac se stavlja pakovanje leda, intravenozno se injektira 10% rastvor 10 ml kalcijum hlorida ili 1% rastvor 1 ml vikazola; isporučen na hirurško odeljenje
2. U slučaju perforacije, ublažavanje boli se ne provodi sve do pregleda kirurga. Za perforaciju sa smanjenjem krvnog tlaka - kordiamin 2 ml ili mezaton 1% -1 ml. Hospitalizacija na hirurškom odjeljenju.
3. U slučaju penetracije, hospitalizacija na hirurškom odjelu.
4. U slučaju maligniteta - konsultacija onkologa.
Nakon razdoblja pogoršanja, indicirano je liječenje sanatorijskim odmaralištem s upotrebom blago alkalnih mineralnih voda, terapijom blatom i dijetom.
Prevencija: primarne i sekundarne.
Primarna - racionalna ishrana od djetinjstva, organizacija rada i odmora, borba protiv pušenja duhana i alkoholizma, stvaranje povoljne psihološke klime u porodici, na poslu, tjelesni odgoj, rana dijagnoza, liječenje pred -ulkusnog stanja ( hronični gastritis).
Sekundarno - sprječavanje pogoršanja bolesti. Dvije vrste terapije: 1) Kontinuirana (podržavajuća) terapija. Nekoliko mjeseci ili godina sa antisekretornim lijekom (ranitidin, famotidin, kvamatel). 2) Terapija na zahtjev - kada se pojave simptomi karakteristični za pogoršanje peptičkog ulkusa. Dispanzerno promatranje provodi se unutar 5 godina, nakon sljedećeg pogoršanja. Promatranje "D" uključuje preventivni tretman u proljeće i jesen. Kompletan pregled.
HRONIČNI HOLECISTITIS
Ovo je kronična upala žučnog mjehura, u kombinaciji s motoričkim poremećajima (diskinezije) bilijarnog trakta i promjenama fizičko-kemijskih svojstava i biokemijskog sastava žuči (disholija). Bolest traje više od 6 mjeseci, žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca.
Etiologija:
1. Bakterijska infekcija - izvor infekcije mogu biti bolesti nazofarinksa, usne šupljine, reproduktivnog sistema, zarazne bolesti crijeva. Infekcija ulazi u žučni mjehur hematogenim i limfogenim putem. Uzročnici - Escherichia coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki.
3. Duodenalni refluks (obrnuti gips).
4. Alergije - alergeni na hranu i bakterije mogu uzrokovati razvoj kroničnog kolecistitisa.
5. Hronična upalna bolest probavnog sistema - hronični hepatitis, ciroza jetre, enterokolitis, pankreatitis često su komplikovani hroničnim holecistitisom.
6. Akutni holecistitis.
Predisponirajući faktori: stagnacija žuči, gojaznost, trudnoća, dijabetes melitus, psiho-emocionalni stres, poremećaji ishrane, zloupotreba ili nedovoljan sadržaj biljnih vlakana (povrće i voće) u hrani. Urođene anomalije bilijarnog trakta, crijevna disbioza.
Patogeneza: Važno je da infekcija prodre u stijenku žučnog mjehura, što će dovesti do upale i razvoja kroničnog kolecistitisa, doprinosi razvoju bilijarne diskinezije i stagnacije žuči.
Klasifikacija:
2. Prema kliničkim faktorima - podijeljena:
1. Chr. nekalkulozni holecistitis (nije kalkulozni).
2. Chr. kalkulozni holecistitis.
3. Prema vrsti diskinezije - hiperkinetički (povećana motorna funkcija), hipokinetički (smanjena pokretljivost).
4. Po fazi bolesti - faza egzacerbacije, faza blijeđenja upale, faza remisije.
5. Komplikacije - reaktivni pankreatitis, reaktivni hepatitis, chr. duodenitis.
Klinika:
1. Bol - ovo je najstabilnija i karakteristična karakteristika. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, povezan s unosom obilne masne i pržene hrane, kao i začinjene, tople ili hladne hrane ili alkohola. Bol se može pojaviti nakon fizičkog napora ili psihoemocionalnog stresa. Kronični kolecistitis popraćen je bilijarnom diskinezijom. Uz diskineziju bilijarnog trakta, bol je konstantan, bolan. Kod hiperkinetičkog tipa bol je paroksizmalna.
2. Dispeptički sindrom - mučnina, povraćanje, podrigivanje, gorčina u ustima, proljev, zatvor.
3. Povećana temperatura - s egzacerbacijama kroničnog kolecistitisa.
4. Psihoemocionalni poremećaji - slabost, umor, razdražljivost.
5. Koža - ponekad se otkrije supternost sklere, kože (blago uočljive boje).
6. Palpacija abdomena - utvrđuje se lokalna bolnost na mjestu žučne kese.
Kera point - mjesto sjecišta mišića rectus abdominis i donjeg desnog rebra.
Ortnerov simptom - pri dodirivanju ruba dlana uz desni obalni luk pojavljuje se bol.
Poanta Mussi-Georgievskog je osjetljivost na palpaciji između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane (frenika je simptom).
Dijagnostika: Duodenalna intubacija- u drugom dijelu nalazi se veliki broj leukocita, ovaj dio je zamućen sa sluzi.
Ultrazvuk žučne kese- pronaći zadebljanje i zbijanje zida žučne kese, znakove diskinezije.
UAC- umjerena leukocitoza, povećana ESR.
Liječenje: Hospitalizacija tokom egzacerbacije. U razdoblju pogoršanja propisan je odmor u krevetu 7-10 dana, brza dijeta 1-2 dana. Kako se pogoršanje smanjuje, dijeta br. 5, ublažavanje sindroma boli, ubrizgajte otopinu atropina, no -shpa, analgina.
S kalkuloznim kolecistitisom - s jakom boli, narkotički analgetici (promedol).
Antibakterijska terapija: doksicilin, eritromicin, biseptol, kefzol.
Terapija detoksikacije: dekocija šipka, mineralna voda, intravenozni hemodez, glukoza 5%, fizikalna. rr.
Koleretski lijekovi: alohol, festal, moguće je biljnog porijekla - kukuruzna svila, holosas, holagol.
Preparati koji stimulišu lučenje žuči: ksilitol, sorbitol, magnezijum sulfat.
Fizioterapijski tretman: smeće.
Banjski tretman.
Prevencija: Primarno - sprječavanje nastanka bolesti, prehrana, zlouporaba alkohola, za liječenje kroničnih žarišta infekcije u tijelu.
Sekundarno - "D" računovodstvo, sprečavanje pogoršanja.
HRONIČNI ENTERITIS
Hronični enteritis - uh zatim polietiološka bolest tankog crijeva. Karakterizira ga razvoj upalnih i distrofičnih procesa, oslabljena apsorpcija i probavne funkcije tankog crijeva.
Etiologija:
1. Odložene akutne crijevne infekcije, salmoneloza, dizenterija, stafilokokne infekcije.
2. Prehrambeni faktori: nutritivni poremećaji-to je suha hrana, prejedanje, prevladavanje hrane bez vitamina bez ugljikohidrata, zloupotreba začina i začinjene hrane.
3. Alergija - prisutnost alergija na hranu, najčešći alergeni na hranu su kravlje mlijeko, čokolada, jaja i riba.
4. Djelovanje otrovnih i ljekovitih tvari je interakcija soli teških metala, dugotrajna upotreba određenih lijekova (glukokortikoidi, citostatici, neki antibiotici).
5. Jonizujuće zračenje - izloženost jonizujućem zračenju.
6. Bolesti gastrointestinalnog trakta - čir na želucu ili 12p crijeva, hronični hepatitis, holecistitis, ciroza jetre, dovode do razvoja sekundarnog enteritisa.
Klinika: Glavni simptom je poremećaj stolice. Karakterizira ga proljev do 4-20 puta dnevno, stolica je tekuća ili kašasta, svijetložute boje, sadrži komade neprobavljene hrane, mišićna vlakna, masnoću. Prije čina defekacije postoje bolovi u trbuhu oko pupka. Nadutost. Objektivno: jezik je prekriven sivkasto-bijelim cvjetanjem, trbušnim nadutošću, tutnjavom tokom palpacije tankog crijeva ili trbušnom retrakcijom (s proljevom).
Dijagnostika:
Biokemijski test krvi (BAK)- disproteinemija (kršenje omjera proteina u krvi).
Coprogram- u izmetu ima komadića neprobavljene hrane, sluzi, masti.
Bakterioskopski pregled izmeta- disbioza.
Liječenje: Terapeutska hrana - dijeta broj 4 (česti obroci 5-6 puta dnevno, osim začinjenog, prženog, začina, alkohola, sve se kuha na pari u pire).
Antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost na mikroorganizme (biseptol, furazolidon, metronidazol itd.).
Astringenti i premazi (bizmut nitrat).
Adsorbenti (aktivni ugljen).
Lijekovi koji poboljšavaju crijevnu apsorpciju (acedin-pepsin).
Ispravljanje kršenja metabolizma proteina: ubrizgavamo proteinske pripravke (kazein hidrolizat, poliamin).
Korekcija nedostatka vitamina: vitamini B1, B6, C i PP.
Fizioterapija, banjsko liječenje.
Prevencija: isto.
Čir na želucu i čir na dvanaesniku kao neovisne bolesti, obično se razvijaju kao rezultat neravnoteže između aktivnosti želučanog soka i zaštitnih sposobnosti sluznice.
Čir na želucu- jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Više od 50% pacijenata gastroenterološkog odjela u gradskoj bolnici su pacijenti sa čir na želucu ili čir na dvanaesniku.
Čirevi su različitih veličina, imaju zaobljena ili prorezan oblik, mogu biti površne ili duboke, prodirući do mišićne stjenke želuca i dublje. Do zacjeljivanja čira dolazi obrastanjem vezivnim tkivom uz stvaranje ožiljka.
Tok ulkusne bolesti je vrlo raznolik: može se razvlačiti godinama sa pogoršanjima od jedne u nekoliko godina do godišnje u nekoliko mjeseci. U pravilu se javlja u mladoj i srednjoj dobi, rijetko se pojavljuje nakon 60 godina.
"Senilni" čirevi na želucu skloni su krvarenju, s dugotrajnim ožiljcima i recidivima, obično velikim (više od 2 cm). Češće nisu manifestacije peptički ulkus i sekundarni kod hroničnih plućnih bolesti, koronarne bolesti srca ili obliterirajuća ateroskleroza velike krvne žile trbušne šupljine kao posljedica poremećaja cirkulacije u sluznici želuca.
Simptomi čira na želucu
Detaljni znakovi peptičke ulkusne bolesti ovise o lokalizaciji ulkusnog defekta.
Subkardijalni čir na želucu
- češće kod ljudi starijih od 50 godina. Bol se javlja nakon jela gotovo odmah u blizini xiphoidnog procesa (gdje završava grudna kost), ponekad se daje u područje srca, pa je potreban elektrokardiogram. Poželjno je kombinirati dvije vrste istraživanja - RTG i gastroskopiju zbog poteškoća u pregledu ovog dijela želuca zbog njegove anatomske lokacije.
Zbog ove lokalizacije čir je često kompliciran krvarenjem, penetracija (prodor čira na želucu ili dvanaesniku u susjedne organe, prodor čira primjećuje se kod 10-15% pacijenata sa peptičnom ulkusom, češće kod muškaraca u dobi od 40 godina sa dugom istorijom čira), otpornost na ožiljke, tj. slabo podložan liječenju lijekovima. Ako ulkusni defekt potraje unutar 3 mjeseca, onda se pribjegava kirurškoj intervenciji.
Čir ugla i tijela želuca - najčešće mjesto čira na želucu. Bol se javlja 10-30 minuta nakon jela u epigastričnoj regiji, ponekad se daje u leđa, lijevu polovicu grudnog koša, iza prsne kosti, u lijevi hipohondrij. Žgaravica, podrigivanje, mučnina su česti, ponekad sami pacijenti izazivaju povraćanje kako bi olakšali svoju dobrobit. Pitanje kirurškog liječenja postavlja se kada se čir ponavlja 2 ili više puta godišnje, komplikacije - perforacija, masivno krvarenje, znakovi malignosti - degeneracija čira u rak.
Antrum čirevi
- prevladavaju u mladosti. Zabrinuti su zbog "gladnih" bolova, tj. 2-3 sata nakon jela, žgaravica, ponekad povraćanje kiselog sadržaja. Kurs je povoljan, jedan od najkraćih rokova ožiljka od čira.
Čir na piloričnom kanalu - najuži dio želuca kada uđe u 12 čir na dvanaesniku. Oštri bolovi u epigastričnoj regiji u bilo koje doba dana, ponekad konstantni, mogu biti popraćeni upornim povraćanjem, što dovodi do istovremenog ograničavanja unosa hrane radi mršavljenja. Komplikacije: krvarenje, penetracija, perforacija, suženje samog piloričnog kanala s otežanim prolaskom hrane iz želuca u Duodenum, koji određuje hirurški način liječenja.
Čirevi na dvanaesniku lokaliziran češće u žarulji (90% slučajeva). Prate ih žgaravica, "gladni" bolovi 1-3 sata nakon jela ili noću, obično na desnoj i iznad pupka, rjeđe u desnom hipohondriju. At ekstrabulozni čirevi dvanaesnika bolovi se pojavljuju na prazan želudac i nestaju nakon jela za 20-30 minuta.
Kombinirani čir na želucu i dvanaesniku čine oko 20% svih lezija. Štoviše, u početku se kod pacijenata razvija ulcerativni defekt. 12 čir na dvanaesniku, a mnogo godina kasnije pridružio mu se čir na želucu, koji dominira u budućnosti.
Više čireva na želucu i dvanaesniku - češće posljedice uzimanja lijekova ulcerogene prirode (tj. izazivanje ulceracija), stresne situacije.
Mora se zapamtiti da uzimanje različitih lijekova (aspirin, steroidni hormoni, protuupalni lijekovi, kao npr voltaren, metindol, ortofen) često uzrokuje ulceracije.
Komplikacije čira na želucu
Gastrično krvarenje
Krvarenje komplicira tijek bolesti, bez obzira na trajanje. Ponekad je to prva manifestacija takozvane "glupe", tj. asimptomatski čirevi.
At obilno krvarenje povraćanje se javlja s primjesom tamne krvi ili "taloga kave", bljedilo kože, vrtoglavica, čak i nesvjestica različitog trajanja. Narednih dana, po pravilu, dolazi do niskog krvnog pritiska, crne tečne stolice. Hemoglobin može ostati u granicama normale. Masivno krvarenje može se zaustaviti samo u bolničkom okruženju, vrlo rijetko je toliko kolosalno da smrt nastupi za nekoliko minuta.
Lagano krvarenje iz želuca mogu prestati sami, zdravstveno stanje nije narušeno, jedini znak je boja stolice u crnoj boji.
Perforacija ili perforacija čira predstavlja povredu integriteta stijenke želuca ili dvanaesnika. Kao rezultat toga, sadržaj iz šupljine ovih organa teče u trbušnu šupljinu i uzrokuje peritonitis. Često se razvija nakon konzumiranja alkohola, punjenja želuca hranom, prekomjernog fizičkog napora, traume. Ponekad je perforacija čira prva manifestacija peptičkog ulkusa, posebno u mladoj dobi.
Bol je vrlo jak, oštar "bodež", praćen znakovima kolapsa: hladan vlažni znoj, bljedilo kože, hladni ekstremiteti, žeđ i suha usta. Povraćanje je rijetko. Krvni pritisak pada. Nekoliko sati kasnije razvija se nadutost - nadutost trbuha zbog neispuštanja plinova. Nakon 2-5 sati dolazi do zamišljenog poboljšanja dobrobiti: bol nestaje, napeti trbušni mišići se opuštaju. Pojava dobrobiti može potrajati i do dan. Za to vrijeme pacijent se razvija peritonitis i njegovo se stanje počinje brzo pogoršavati.
U prvim satima bolesti potrebno je konsultovati lekara. Perforacija čira u trbušnu šupljinu bez pružanja kirurške njege prestaje u roku od 3-4 dana od trenutka nastanka smrću pacijenta uslijed difuzni gnojni peritonitis.
Penetracija čira na želucu
Penetracija čira je ista perforacija čira, ali ne u trbušnu šupljinu, već u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje itd., Kada se kao posljedica upale, zid želuca ili dvanaesnika spaja sa pojavili su se okolni organi. Češći kod muškaraca.
Tipični simptomi: noćni bolovi u epigastričnoj regiji, često bol u leđima. Uprkos najintenzivnijoj terapiji, bol se ne ublažava. Liječenje je brzo.
Sužavanje (stenoza) pilorusa
Opstrukcija piloričnog želuca ili stenoza pilora. Nastaje kao posljedica ožiljka na ulkusu smještenom u piloričnom kanalu ili početnom dijelu dvanaesnika. Deformacija i sužavanje lumena nakon ožiljka na ulkusu dovode do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca.
Blagi stepen sužavanja vratara očituje se epizodama povraćanja pojedene hrane, težine u želucu nekoliko sati nakon jela. Kako stenoza napreduje, dolazi do stalnog zadržavanja dijela hrane u želučanoj šupljini i njene hiperekstenzije, pojavljuje se truli miris iz usta, pacijenti se žale na grgljanje u trbuhu (tzv. "Simptom prskanja"). Vremenom su poremećene sve vrste metabolizma (masti, proteini, ugljikohidrati, soli, što dovodi do iscrpljivanja).
Subfrenični apsces
Rijetka komplikacija peptičkog ulkusa, koju je teško dijagnosticirati. To je skup gnoja između dijafragme i susjednih organa. Razvija se kao posljedica perforacije čira ili širenja infekcije tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa kroz limfni sistem želuca i dvanaesnika 12. Glavni simptomi su bol u desnom hipohondriju i iznad, često zračenje u desno rame, groznica. Primjećuju se letargija, opća slabost i smanjeni apetit. Broj leukocita u krvi raste. Ako se apsces ne otvori i gnoj ne evakuira, tada se razvija nakon 20-30 dana sepsa.
Metode pregleda čira na želucu
Istražiti kiselost želučanog soka metode pH-metrije i određivanje količine klorovodične kiseline u dijelovima želučanog sadržaja, snimljeno sondom.Češće s peptičkim ulkusom povećava se kiselost.
Test fekalne okultne krvi omogućuje uspostavljanje krvarenja i zahtijeva posebnu pripremu: tri dana nemojte jesti meso, ribu i proizvode od njih, ako desni krvare, nemojte prati zube, ne uzimajte lijekove koji sadrže željezo.
At Rendgenski pregled s otvorenim ulkusom utvrđuje se simptom "niše" ili "depoa" kontrastnog sredstva, kao i kršenje kontraktilne funkcije želuca u obliku piloričnog grča, kršenja tonusa i peristaltike želuca.
Gastroskopija kao tačnija metoda istraživanja potvrđuje prisutnost čira, njegovu veličinu, dubinu, pomaže razlikovati čir od raka, njegovu transformaciju u rak, tj. malignitet.
Liječenje čira na želucu
1. Lijekovi protiv bolova kod čira na želucu
S teškim sindromom boli, propisuju se lijekovi iz grupe antiholinergici ( atropin, platifillin, metacin u tabletama i injekcijama) ili spazmolitika ( no-shpa, papaverin). Treba imati na umu da su antiholinergici kontraindicirani u starosti sa glaukom, adenom prostate.
2. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka
Droga antacidno djelovanje, tj. neutraliziranje klorovodične kiseline koju proizvodi želučana sluznica, i antisekretorno djelovanje, tj. koji potiskuju lučenje klorovodične kiseline, prikazani su u čir na dvanaesniku u gotovo svim slučajevima, i želudac at normalno i povećano kiselost.
Rastvorljivi antacidi, na primjer, soda i magnezijum oksid , daju brz učinak na neutralizaciju klorovodične kiseline, ali kratku, štoviše, dugotrajnu upotrebu soda dovodi do kršenja ravnoteže elektrolita u tijelu.
Od nerastvorljivi antacidi(koji se ne apsorbiraju u krvotok, već samo obavijaju sluznicu želuca) su najpopularniji almagel, fosfalugel, koji uzimaju 1-2 desertne kašike 1-1,5 sati nakon jela. Njihova dugotrajna upotreba je nepoželjna kada hronična bubrežna insuficijencija.
Među sredstvima suzbijanje lučenja klorovodične kiseline, nedavno široko korišteni M-antikolinergik gastrocepin 1 tab. 2 puta dnevno, kao i grupa blokatori histaminskih H2 receptora.
Posljednju grupu lijekova treba propisati nakon određivanja kiselosti želučanog soka tokom stimulacije. histamin.
- Prva generacija grupe blokatora H2 receptora uključuje cimetidin (belemet, tagomet) s prijemom za pogoršanje od 1 tab. 3 puta nakon jela i noću.
- Za drugu generaciju - lijekovi ranitidin (zantak, ranisan) s prijemom 1 tab. 2 puta dnevno ili 2 tablete. po noći.
- Treća generacija - Derivati famotidina , 1-2 tab. jednom dnevno. Doze pojedinačno propisuje ljekar.
Nakon ožiljka na ulkusu s povećanom ili normalnom kiselošću, jedan od lijekova ove grupe u dozama održavanja noću nekoliko mjeseci do godinu dana preporučuje se za sprječavanje pogoršanja.
3. Antibiotici protiv "Helicobacter pylori"
Razmatra se jedan od razloga za razvoj čira na želucu i dvanaesniku pilorične bakterije Helicobacter pylori (izgovara se - Helicobacter pylori, ili helicobacter pylori).
Pripreme iz Helicobacter pyloričini skupinu brojnih lijekova koji potiskuju bakterije koje se nalaze na želučanoj sluznici i u nekim slučajevima doprinose ulceraciji. Liječenje se provodi kursevima do 2 sedmice trihopolum, oksacilin, furagin , svaki lijek pojedinačno ili u kombinaciji, de nol kurs do 4 nedelje.
Bizmut užina: mlijeko.
Večera: heljdina kaša u pasiranom mlijeku, meko kuhano jaje, čaj s mlijekom.
Noću: mlijeko.
Približan meni dijetetske prehrane broj 1 (obrisan)
1. doručak: meko kuhano jaje, pire pirinčana kaša u mlijeku, čaj sa mlijekom.
2. doručak: pečena jabuka sa šećerom.
Ručak: ovsena supa od mlevenog mleka, parne ćufte sa pireom od šargarepe, voćni mousse.
Popodnevna užina: čorba od šipka, krekeri.
Večera: kuvana riba, pečena sa mlečnim sosom, pire krompir, čaj sa mlekom.
Noću: mlijeko.
Približan meni dijetetske ishrane N 1 (nije protrljan)
1. doručak: meko kuhano jaje, mrvica od heljdine kaše, čaj s mlijekom.
2. doručak: svježi kiseli sir, juha od šipka.
Ručak: vegetarijanska supa od krompira, kuvano meso pečeno pod bešamelom, kuvana šargarepa, kompot od suvog voća.
Popodnevna užina: decokcija pšeničnih mekinja sa šećerom i krekerima.
Večera: kuvana riba, pečena sa mlečnim sosom, rolat od šargarepe i jabuke, čaj sa mlekom.
Noću: mlijeko.
Hrana je djelimična, česta, u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Čorbe od mesa i ribe, bilo koja konzervirana hrana, dimljeno meso, kiseli krastavci i kiseli krastavci, gazirana voćna voda, kava, kakao i jaki čaj, slatkiši, meki kruh i crni kruh isključeni su iz hrane. Juhe su najbolje vegetarijanske ili mliječne. Kuhano meso i riba u obliku parnih kotleta i polpeta, mljeveno meso.
Nakon 1-2 tjedna, sa smanjenjem boli i početkom stvaranja ožiljaka na ulkusu, očuvani zubi, meso i riba mogu se jesti u komadima, ali dobro prokuhani. Ostala jela preporučuju meko kuhana jaja, pirjano povrće, žele od slatkog bobičastog voća, pečene ili naribane sirove slatke jabuke, ustajali bijeli kruh ili suhe kekse, keksiranu tekuću kašu, mlijeko, vrhnje, maslac.
Nakon ožiljka na ulkusu, čak i uz dobro zdravlje, pacijent mora nastaviti slijediti dijetu, jesti 4-5 puta dnevno, ne koristiti konzerviranu hranu, dimljeno meso, začine, kisele krastavce i kisele krastavce. Supe treba kuhati u slabim mesnim i ribljim čorbama od nemasnih sorti. Potpuno isključite pušenje i alkohol.
Bolesti gastrointestinalnog trakta zauzimaju prvo mjesto među najčešćim bolestima suvremenih građana. To je zbog stresa, nepravilne ishrane, neadekvatne ishrane, kao i ljubavi prema "nezdravoj" hrani. Čirevi želuca i dvanaesnika su prisutni odmah nakon toga. Obje se bolesti neće dozvoliti propustiti - svaka uzrokuje nesnosnu bol, koju je malo vjerojatno tolerirati. Kako ih razlikovati jedni od drugih ako su simptomi čira isti?
Čir na želucu najčešće postaje posljedica redovnog stresa. Psihološko preopterećenje iritira živčani sustav, uzrokuje grčeve mišića i krvnih žila gastrointestinalnog trakta, zbog čega dolazi do pothranjenosti želuca. Želučani sok i pepsin počinju izjedati sluznicu gastrointestinalnog trakta, zbog čega se na njoj stvaraju rane.
Također, bolest mogu izazvati alkohol i pušenje, česta konzumacija masne, pržene, začinjene, slane i dimljene hrane, nedostatak povrća i voća, metabolički poremećaji, trovanja i zarazne bolesti.
Poraz čira na dvanaesniku javlja se četiri puta češće od čira na želucu. Najčešće muškarci pate od toga.
Obje bolesti zahtijevaju hitno liječenje jer predstavljaju smrtnu prijetnju.- Neliječeni čirevi mogu se degenerirati u kancerozne izrasline ili otvoriti, što dovodi do obilnog unutrašnjeg krvarenja.
Ulcerozna lezija želuca i čir na dvanaesniku razlikuje se po lokaciji otvorenih lezija, ali su glavni simptomi potpuno isti. To uključuje "bolove gladi", bolove i pečenje u trbuhu, povraćanje (često s krvlju), frustracije ili zatvor, prisutnost krvi tijekom pražnjenja, gubitak težine, stalnu vrtoglavicu, slabost i oslabljene performanse.
Međutim, postoji i specifičan znak koji će pouzdano pomoći u razlikovanju čira na dvanaesniku od želuca. Lokalizacija boli u prvom slučaju, bol će se odraziti u donjem dijelu trbuha ispod pupka ili u donjem dijelu leđa, u drugom - u gornjem dijelu trbuha.
Osim toga, kod čira na želucu bol se javlja odmah ili sat vremena nakon jela, tečeći oko 2-3 sata. A s bolešću čira na dvanaesniku, jaki bolovi muče ne nakon jela, već prije, što je posebno uočljivo ujutro.
Dijagnostika i liječenje
Ako sumnjate na peptički ulkus, obavezno se obratite liječniku, podvrgnite pregledima i tijeku liječenja. Točna dijagnoza može se postaviti samo ultrazvučnim pregledom trbušnih organa i ezofagogastroduodenoskopijom (pregled probavnog trakta pomoću gastroskopske cijevi koja prenosi sliku na monitor).
Čir na želucu i dvanaesnika je prilično česta bolest i poznata je već duže vrijeme, čije su kliničke manifestacije dobro proučene. Ima hroničan, valovit tok sa periodima pogoršanja i remisije, pa ljudi duže vrijeme možda neće tražiti pomoć na vrijeme, a da ne osjete nikakve simptome. A to u konačnici može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao i do brojnih komplikacija peptičkog ulkusa. Stoga je toliko važno na vrijeme odrediti čir na želucu i početi ga liječiti.
Koje su najčešće žalbe?
Glavna karakteristična zamjerka je bol u gornjem dijelu trbuha (između obalnog luka i pupka) bez jasne lokalizacije. Mogu biti oštre, rezne, prilično intenzivne, bolne, pritiskajuće. Najzanimljivije je to što, ovisno o vrsti boli, liječnik može pogoditi gdje je čir.
Dakle, mogu se razlikovati sljedeće vrste boli:
- rano - pojavljuju se odmah nakon jela i prolaze nakon 2 sata dok se hrana gura u duodenum. Ova priroda simptoma sugerira lokalizaciju čira u gornjem dijelu želuca (srčani).
- kasno - ne pojavljuju se odmah nakon jela, već nakon samo 2 sata. Ovi simptomi ukazuju na problem u donjem dijelu trbuha.
- gladni ili noćni, koji se javljaju natašte i češće noću, prolazeći neko vrijeme nakon jela, govore o ulkusu dvanaesnika.
Poznavajući prirodu boli, liječnik može predložiti približnu lokaciju bolesti.
Iako postoje slučajevi kada bolest prolazi bez bolnog napada, a problem se otkriva tek kada nastanu komplikacije (krvarenje, perforacija). To je moguće kada ljudi, na primjer, dugo koriste nesteroidne protuupalne lijekove, poput diklofenaka, aspirina, nimesulida, ketorolaka itd. Ovi lijekovi potiskuju receptore boli i bolest može biti asimptomatska. Osim toga, ova grupa ljudi uključuje starije osobe, čiji receptori za bol s godinama dobivaju kvalitativne i kvantitativne promjene i postaju manje osjetljivi na bol. U takvim slučajevima bolest se prvo manifestira već u svojim komplikacijama.
Uz bol, simptom bolesti su i napadi mučnine i povraćanja s kiselim sadržajem koji donose olakšanje. Zato neki pacijenti sami izazivaju povraćanje kako bi im olakšali patnju, što nije točno. Neki se pacijenti žale na kiselu žgaravicu koja je povezana s obrnutim refluksom želučanog sadržaja u jednjak zbog slabosti srčanog (donjeg dijela, gdje ulazi u želudac) ezofagealnog sfinktera i obrnute peristaltike.
U slučaju akutne boli kod nekih pacijenata javlja se opća slabost, smanjuje se apetit i pacijenti mogu posebno odbiti jesti, što dovodi do njihove iscrpljenosti i težeg tijeka bolesti. Ako bol boli, nije jako izražen, tada apetit može biti normalan ili čak povećan.
Zatvor se javlja kod 50% pacijenata, uzrokovan poremećajem pokretljivosti crijeva i probavom hrane.
Kako razlikovati čir na želucu od čira na dvanaesniku?
Analiza simptoma neće pomoći u pravilnom razlikovanju čira želuca od čira na dvanaesniku, kao ni od druge bolesti, već samo potpuni pregled. Lekar - gastroenterolog se bavi ovom bolešću.
Šta je uključeno u plan istraživanja?
1. Pravilno prikupljena istorija bolesti (anamneza).
Traže se najmanji podaci o simptomima, pritužbama, prisutnosti drugih bolesti. Na primjer, evo nekoliko pitanja koja bi vam liječnik mogao postaviti:
- Kada je bol počeo?
- Gdje tačno boli?
- Kakva je ovo bol - bolna, oštra, pekuća?
- Boli li vas sve manje i manje nakon jela?
- U koje doba dana češće boli?
- Pijete li alkohol ili pušite?
- Koliko često ste pod stresom?
- Uzimate li protuupalne lijekove poput diklofenaka, ketorolaka, nimesulida, aspirina i drugih?
- Jeste li u svojoj porodici imali slučajeve peptičkog ulkusa?
- Jeste li već bili na fibrogastroduodenoskopiji? Ako da, kada?
- Uzimate li neke lijekove?
- Kako je započela vaša bolest?
- Imate li drugih zdravstvenih problema?
Nakon uzimanja istorije bolesti i života, ljekar pregleda vaše tijelo, a posebna pažnja se posvećuje palpaciji (palpaciji) trbuha kako bi se pronašlo mjesto gdje će simptomi biti najbolniji.
Bol će se osjetiti u gornjem dijelu trbuha, između obalnog luka i pupka (u epigastriju), a u nekim slučajevima, s razvojem komplikacija (perforacija), palpacija će zategnuti trbušne mišiće i, zajedno s oštrim, bodežom boli, bit će teško kao daska. Takođe pregledavaju jezik - može biti obložen sivim, prljavim premazom.
3. Instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.
- Opšta analiza krvi.
Vrlo je važno za dijagnostiku. Budući da bolest može biti popraćena krvarenjem, zasigurno će utjecati na krv. U slučaju akutnog gubitka krvi, razina hemoglobina i eritrocita brzo će se smanjiti u analizi; u slučaju kroničnog gubitka krvi, u analizi će se zabilježiti postupno smanjenje ovih pokazatelja. Može doći do povećanja leukocita s razvojem upale sluznice.
- Test fekalne okultne krvi.
To je potrebno kada nema očiglednih znakova gubitka krvi, ali postoji anemija. Pomaže u dijagnostici anemije nepoznate etiologije kako bi se identificirao latentni gubitak krvi iz gastrointestinalnog trakta.
A ako s ulkusom na želucu pacijent može povraćati čistom krvlju ili povraćati "boje taloga kave", tada pri krvarenju iz čira na dvanaesniku većina krvi ulazi u crijeva i tada će doći do crnog izmeta.
- Fibrogastroduodenoskopija s biopsijom.
Ovo je najinformativnija dijagnostička metoda. Danas je to prilično uobičajena metoda istraživanja. U tom slučaju liječnik vizualno vidi kroz fibroskop (tanka sonda) stijenku želuca i 12 - duodenum i žarište bolesti, njegovu lokalizaciju, s koje se uzima dio sluznice za pregled (biopsija) . Biopsijom je u budućnosti moguće razlikovati čir od onkološkog procesa i identificirati Helicobacterpylori.
- Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
Pomaže u identificiranju drugog uzroka boli, ako postoji. Na ultrazvuku liječnik vidi jetru, žučnu kesu, gušteraču. Želudac i duodenum 12 ne mogu se jasno procijeniti.
DefinicijaPeptički ulkus želuca i dvanaesnika (PU) je kronična bolest gastrointestinalnog trakta, čija je glavna manifestacija stvaranje dovoljno postojanog ulkusa u želucu i / ili dvanaesniku (duodenum).
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) čir odgovara nazivu peptična ulkusna bolest. PU je kronična i ponavljajuća se bolest, sklona progresiji do uključivanja u patološki proces, osim želuca, drugih probavnih organa i cijelog tijela. Neadekvatno liječenje ulkusa dovodi do komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.
Epidemiologija
Podaci o prevalenciji ulkusa su različiti, što je povezano ne samo s regionalnim i etničkim obilježjima, već i s dijagnostičkim metodama koje se koriste.
Prema E.M. Lukyanova i sur. (2000), prevalencija ulkusa u djece u Ukrajini je 0,4%. Prema Yu.V. Belousov (2000) YAB pati od otprilike jednog na 1000 ukrajinske djece. Prema N.P. Shabalova (1999), prevalencija PU u Ruskoj Federaciji iznosi 3,4% među urbanim stanovništvom i 1,9% u ruralnim područjima. U strukturi patologije probavnog sustava udio čira je od 1,7 do 16%. Kod djece, čir na dvanaesniku je najčešći u 82-87% slučajeva. Prevalencija čira na želucu je 11-13%, kombiniranog čira na želucu i dvanaesniku-4-6%.
Do 6-10 godina PU pogađa dječake i djevojčice približno istom učestalošću, a nakon 10 godina dječaci se češće razboljevaju. Ova činjenica je vjerojatno posljedica antiulcerogenog učinka estrogena. Treba naglasiti da je u posljednje vrijeme došlo do značajnog podmlađivanja čira. Često se ova bolest dijagnosticira u dobi od 5-6 godina.
Etiologija i patogeneza ulkusa
Posljednjih desetljeća možemo primijetiti temeljne promjene u gledištu o etiologiji i patogenezi čira. Paradigmu "nema kiseline, nema čira" zamijenilo je uvjerenje "nema Helicobacter pylori (HP) - nema čira". HP infekcija povezana je s razvojem i recidivom čira u više od 90% slučajeva, te kroničnim gastritisom u 75-85% slučajeva. Dakle, prema (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991.) 95% čira na dvanaesniku u Sjedinjenim Državama, Europi i Australiji povezano je s HP -om. Uprkos očiglednom maksimalizmu ovog gledišta, ipak se treba smatrati dokazanim da je velika većina slučajeva PUD povezana sa Helicobacter-om. U isto vrijeme, neosporno je da ulcerogenost HP ovisi o značajnom broju endogenih i egzogenih faktora rizika. Uzimajući u obzir visok nivo infekcije pojedinih HP populacija, treba očekivati znatno veće stope morbiditeta čira.
Dakle, PU je polietiološka, genetski i patogenetski heterogena bolest. Među nepovoljnim premorbidnim faktorima koji povećavaju rizik od razvoja čira, nasljedstvo zauzima važno mjesto. Vjerojatno nije sama bolest nasljedna, već samo njena sklonost. Bez određene nasljedne sklonosti, teško je zamisliti pojavu čira. Štoviše, valja napomenuti da je takozvani anticipacijski sindrom svojstven djeci s opterećenom nasljednošću: to jest, oni se u pravilu počinju razboljeti od čira prije svojih roditelja i bliske rodbine.
Genetski faktori koji doprinose nastanku ulkusa:
- visok nivo maksimalnog lučenja klorovodične kiseline;
- povećanje broja parijetalnih stanica i njihova povećana osjetljivost na gastrin;
- nedostatak inhibitora tripsina;
- nedostatak fukomukoproteina;
- povećan sadržaj pepsinogena u serumu i urinu;
- prekomjerna proizvodnja gastrina kao odgovor na stimulaciju;
- gastroduodenalni dismotilitet - produženo zadržavanje hrane u želucu;
- povećano stvaranje pepsinogena;
- nedovoljna proizvodnja sekretornog Ig A i prostaglandina;
- serološki krvni markeri: smanjiti otpor krvne grupe sluznice želuca 0 (1), pozitivan Rh faktor;
- nasljedni markeri histokompatibilnosti za ulkus duodenuma - HLA B5 (u ukrajinskoj populaciji - B15, u ruskoj - B14);
- urođeni nedostatak antitripsina;
- nedostatak izlučivanja faktora ABO sistema sa želučanim sokom (rizik od PU se povećava za 2,5 puta).
U krajnje pojednostavljenom obliku, patološki lanac pojave čira može se predstaviti na sljedeći način:
1. U prisustvu niza gore navedenih faktora rizika, oralna HP infekcija se javlja hranom, tokom endoskopskih manipulacija, sondiranja. Prodirući kroz zaštitne slojeve sluzi, bakterija se veže za epitelne stanice, prodire u kriptu i želučanu žlijezdu, uništava zaštitni sloj sluzi i omogućava pristup želučanom soku do tkiva. Glavni faktor HP virulencije smatra se enzim ureaza, koji razgrađuje ureu prisutnu u intersticijskoj tekućini i želučanom sekretu. Hidrolizom uree nastaju ugljični dioksid i amonijak. Amonijak oštećuje epitel, alkalizira okoliš oko HP -a stvarajući za njega optimalne uvjete. Alkalizacija epitela dovodi do povećanja lučenja gastrina, povećanja agresivnih svojstava želučanog soka i oštećenja želučane sluznice (GLC).
Gore navedeni događaji narušili su ravnotežu između zaštitnih faktora koji osiguravaju integritet tekućine za rezanje i aktiviraju ulcerogene faktore agresije. Odnos između faktora odbrane i agresije ilustriran je dobro poznatom sheom Shea.
Prema C. Goodwinu (1990), antralni HP gastritis i želučana metaplazija u dvanaesniku su prva faza razvoja ulkusa dvanaesnika.
Druga faza je kršenje mehanizma negativne povratne sprege lučenja gastrina, što dovodi do hipergastrinemije i hiperprodukcije HCl.
Treća faza je kolonizacija metaplastičnog epitela, duodenitis, uništavanje zaštitnog sloja mucina, čir. Četvrtu fazu karakteriziraju naizmjenični procesi ulceracija i reparativne regeneracije, što dovodi do stvaranja novih područja metaplazije.
Simptomatski čir (SA) treba razlikovati od peptičkog ulkusa.
- Stres SA sa fizičkim i psihičkim traumama, opekotinama, promrzlinama, traumatskim ozljedama mozga - Čusing čirevi, s opeklinama - Uvijeni ulkusi, šok. Ove simptomatske čireve karakterizira perforacija, krvarenje bez boli.
- Čirevi SA uzrokovani lijekovima komplikacija su terapije NSAIL-ima, kortikosteroidima, citostaticima i rezerpinom.
- Hepatogeni SA kod ciroze jetre, kronični hepatitis kod poremećaja krvotoka u portalnoj veni.
- Pankreatogeni SA zbog oslabljenog ulaska bikarbonata u crijeva uz istovremeno povećanje oslobađanja kinina i gastrina.
- Endokrini SA kod hiperparatiroidizma (primijećen u 10%).
- Čirevi u Zollinger-Ellisonovom sindromu, tumoru gušterače koji proizvodi gastrin.
Klasifikacija
U domaćoj pedijatrijskoj praksi najčešće se koristi klasifikacija čira prema A. V. Mazurinu. et al. (1984), s dodacima o etiološkom faktoru.
1. Klinički i endoskopski stadij: akutni ulkus; početak epitelizacije; zacjeljivanje ulceroznog defekta sluznice s postojećim gastroduodenitisom; klinička i endoskopska remisija.2. Faze: pogoršanje; nepotpuna klinička remisija; klinička remisija.
3. Lokalizacija: želudac; duodenum (lukovica; lukovičasti presjek); dvostruka lokalizacija.
4. Oblik: nema komplikacija; sa komplikacijama (krvarenje, penetracija, perforacija, stenoza pilorusa, perivisceritis).
5. Funkcionalne karakteristike: kiselost želučanog sadržaja i pokretljivost (povećana, smanjena, normalna).
6. Etiološke karakteristike: pridruženi Helicobacter pylori; Helicobacter pylori nije povezan.
Kliničke manifestacije ulkusa
Kliničke manifestacije čira kod djece ovise o dobi pacijenta, lokaciji ulkusa, stadiju bolesti, individualnim i spolnim karakteristikama djeteta. Treba napomenuti da se pedijatri gotovo nikada ne susreću s nekim od klasičnih manifestacija čira, koji se nalaze u terapijskoj praksi. Općenito, što je dijete mlađe, ulkus napreduje atipičnije. Kliničke manifestacije ulkusa mogu se uvjetno podijeliti na kliničke sindrome (Yu.V. Belousov).
1. Bolni sindrom je vodeći klinički sindrom. U razdoblju pogoršanja ulkusa dvanaesnika, pacijenti se žale na bol u epigastriju, piloroduodenalnoj zoni. Priroda boli je paroksizmalna ili bolna. Bol se javlja natašte ili 2-3 sata nakon jela (tzv. Kasni bol). Gotovo polovica pacijenata žali se na noćne bolove.
Klasični Moiningan ritam: "glad> bol> unos hrane> olakšanje" morali smo promatrati relativno rijetko, uglavnom kod starije djece. Zračenje boli u leđima ili u donjem dijelu leđa karakteristično je za komplikacije gušterače. Palpacijom u razdoblju pogoršanja čira prevladava bol u epigastriju, gdje se često nalazi pozitivan Mendelov simptom, lokalna napetost mišića. Nešto rjeđe, ti se simptomi nalaze u piloroduodenalnoj zoni. Hiperestezija kože u zonama Zakharyin-Ged gotovo se ne otkriva u pedijatrijskoj praksi.
2. Dispeptički sindrom uključuje žgaravicu (vodeći simptom), mučninu, podrigivanje, kiselost, povraćanje. U određenoj mjeri, sklonost opstipaciji može se pripisati i dispeptičkom sindromu, koji se često primjećuje kod pacijenata sa hiperacidnošću želučanog soka tijekom pogoršanja bolesti.
Bolni i dispeptički sindromi su sezonske prirode (gori u jesen i proljeće).
3. Sindrom nespecifične intoksikacije i neurocirkulacijske distonije: emocionalna labilnost, asteno-neurotični sindrom, autonomni poremećaji, glavobolja, poremećaji sna, znojenje. Apetit u djece s ulkusom u pravilu ne pati, pa se čak i pojačava, što može biti manifestacija hiperacidnosti i ekvivalent boli gladi.
Gore navedene kliničke manifestacije karakteristične su za razdoblje pogoršanja bolesti. S početkom epitelizacije ulkusa u pravilu se smanjuje intenzitet boli koja dobiva blago intenzivan bolan karakter, zračenje boli nestaje. Povraćanje postepeno nestaje i intenzitet žgaravice se smanjuje, iako kasni bol traje dugo. Površnom palpacijom bol se značajno smanjuje ili nestaje, iako lokalna napetost mišića može potrajati. U fazi zarastanja i u periodu remisije čira, dijete se prestaje žaliti na bol u trbuhu, ali i dalje postoji umjerena bol u gastroduodenalnoj zoni s dubokim palpiranjem.
Ni u kojem slučaju ne smijemo zaboraviti da često nema podudarnosti između subjektivnog poboljšanja pacijentove dobrobiti, kliničke i endoskopske slike.
Treba naglasiti da odsustvo boli ili dispeptički sindrom ne ukazuje na zacjeljivanje čira - endoskopska kontrola je imperativ !!!
U kliničkoj praksi morali smo promatrati apsolutno "nijeme" ulcerozne lezije probavnog trakta.
Kliničke značajke ulkusa atipične lokalizacije
Čir na želucu
Djevojčice češće pate od čira na želucu, faktor nasljedstva je manje izražen. Bol je obično rana, rana (osobito kada je ulkus lokaliziran u antrumu), lokaliziran ispod ksifoidnog procesa. Noćni bolovi su rijetki. Lokalizacija palpacijske boli i lokalne napetosti mišića uglavnom u gornjem dijelu trbuha, iza prsne kosti. Karakteristične su dispeptičke manifestacije: mučnina, podrigivanje zrakom, žgaravica, gorčina u ustima. Smanjen apetit do anoreksije. Nadutost. Karakteristična je manje izražena sezonalnost nego kod čira na dvanaesniku.
Čir na dvanaesniku (postbulbarna lokalizacija)
Karakterizira teški, ponavljajući tijek, otpor prema terapiji. Komplikacije (posebno krvarenje) su česte. Sindrom jakog bola - intenzivna glad i noćni bolovi. Noćni bolovi često uzrokuju buđenje djeteta. Glavna lokalizacija boli je gornji desni kvadrant trbuha. Često zračenje u leđa, u kičmu. Izražene su dispeptičke manifestacije: žgaravica, gorčina u ustima, omaglica. Pri palpaciji gotovo uvijek postoji lokalna napetost mišića, epigastrični bol i pozitivan Mendelov simptom.
Kombinovani čir na želucu i dvanaesniku
U pravilu postoji ozbiljan tijek bolesti. Glavni klinički znakovi slični su ulkusu dvanaesnika.
Kliničke manifestacije kompliciranog ulkusa
Komplicirani tok čira uočava se u 10-15% slučajeva, dva puta češće kod dječaka.
Krvarenje- najčešća komplikacija čira (80% komplikacija). Klinički znakovi akutnog krvarenja u ulkusu: povraćanje "taloga kave", vaskularni kolaps i znakovi anemizacije tijela - bljedilo, opća slabost. Često se u pozadini razvoja krvarenja primjećuje slabljenje sindroma boli, što može umanjiti budnost liječnika.
Perforacija.(7-8%); Perforacija čira obično počinje napadom akutne "boli od bodeža", koju prati klinička slika akutnog trbuha, napetosti u epigastričnoj regiji, trbušnoj stjenci, simptoma peritonealne iritacije. Skreće se pažnja na slabljenje ili odsustvo peristaltike. Klinički podaci potvrđuju se rendgenskim pregledom-prisutnošću slobodnog plina ispod jetre tijekom rendgenskog pregleda trbušnih organa.
Penetracija.(1-1,5%). Čirevi dvanaesnika prodiru u glavu gušterače, jetru, žučne kanale, hepato-duodenalni ligament. Čir na želucu prodire u donji omentum i tijelo gušterače. Glavne kliničke manifestacije su oštri bolovi koji zrače u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje, žgaravica. Penetraciju karakterizira stalna bol, gubitak jasne veze s unosom hrane. Karakterističan radiološki simptom penetracije je dodatna sjena kontrastnog sredstva pored pregledanog organa.
Deformitet i piloroduodenalna stenoza.(10-12%). Pacijenti osjećaju prelijevanje želuca, mučninu, podrigivanje. U teškim slučajevima primjećuje se povraćanje ustajalog želučanog sadržaja. Pacijent može sam izazvati povraćanje kako bi postigao osjećaj olakšanja. Pacijent gubi na težini. U tipičnim slučajevima opaža se peristaltika tipa pješčanog sata, fenomen prskanja pri palpaciji u epigastričnoj zoni.
Prema N.P. Shabalova (1999) pravi razliku između:
1. Upalno-spastična (funkcionalna stenoza), koja je nestabilna i pojavljuje se u pozadini pogoršanja ulkusa.
2. Cicatricialna stenoza, koja se formira polako, postupno, ali je trajna.
Čir na želucu i dvanaesnik
Parakliničke metode ispitivanja ulkusa
1. Laboratorijsko istraživanje.
1.1 Obavezno (u sadašnjoj fazi razvoja gastroenterologije):Opći klinički test krvi.
Opšta klinička analiza urina.
Analiza izmeta za jaja glista.
Coprocytogram.
Ukupni protein za proteinske frakcije krvi.
Histološki (citološki) pregled tokom endoskopije.
HP testovi: brza ureaza, bakteriološki, respiratorni ureazni test, serološki (IFA), IFA analiza koncentracije HP antigena u izmetu, polimerazna lančana reakcija (PCR).
Intragastrična pH-metrija.
1.2. Prema indikacijama:2. Instrumentalne studije i dijagnostički kriteriji:Test fetalne okultne krvi (Gregersenova reakcija).
Krvni test na razinu hormona za otkrivanje hipergastrinemije, hipersomatotropinemije.
Imunogram.
Istraživanje želučane sekrecije:Frakcijsko ispitivanje želučanog soka (detekcija hiperaciditeta, povećana proteolitička aktivnost).
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) s ciljanom biopsijom, dijagnoza HP infekcije provodi se u svrhu dijagnoze i 3-4 tjedna nakon početka liječenja s potpunom epitelizacijom ulkusa.
Endoskopski kriteriji za stadij ulkusa
Faza pogoršanja.
a) I faza - akutni čir. Na pozadini izraženih upalnih promjena u rashladnoj tekućini i dvanaesniku - defekt (nedostaci) zaobljenog oblika, okružen upalnom osovinom; teški edem. Dno čira sa slojevima fibrina.
B) Faza II - početak epitelizacije. Hiperemija se smanjuje, upalno vratilo se zaglađuje, rubovi defekta postaju neravni, dno čira počinje se čistiti od fibrina, a ocrtava se konvergencija nabora u čir.
Nepotpuna faza remisije.c) Faza III - zarastanje ulkusa. Na mjestu popravljanja postoje ostaci granulacija, crveni ožiljci različitih oblika, sa ili bez deformacija. Znakovi aktivnosti gastroduodenitisa i dalje postoje.
Remisija
Potpuna epitelizacija čira (ili "miran" ožiljak), nema znakova istodobnog gastroduodenitisa.
Prilikom provođenja ciljane biopsije provodi se HP ekspresna dijagnostika; histološka i mikrobiološka dijagnostika HP; provodi se histološka (citološka) provjera dijagnoze, diferencijalna dijagnoza s akutnim ulkusom.
Rentgenski pregled trenutno je pomoćni. Koristi se uglavnom za dijagnosticiranje poremećaja motoričke evakuacije, duodenostaze, cicatricijalnih i ulceroznih deformacija želuca i dvanaesnika. U dijagnostičke svrhe s apsolutnim kontraindikacijama za endoskopiju. Rendgenski kriteriji za ulkus: simptom "niše", konvergencija nabora itd. retke su kod dece.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa
Studija se provodi jednom kako bi se otkrila dijagnoza popratne patologije.
Liječenje čira
Opseg terapijskih mjera ovisi o lokalizaciji ulkusa (želuca ili dvanaesnika), fazi bolesti, ozbiljnosti tijeka, prisutnosti komplikacija, odnosu s HP -om, vodećim patogenetskim mehanizmima te kliničkom i endoskopskom simptomu kompleks. Prema tradiciji uspostavljenoj u domaćoj pedijatriji, liječenje pacijenta s tek dijagnosticiranim ulkusom i njegovim pogoršanjem provodi se u bolnici. U isto vrijeme, mnogi strani pedijatri suzdržaniji su u preporučivanju bolničkog liječenja.
Uz pogoršanje, prosječno trajanje bolničkog liječenja je oko 1 mjesec.
1. Način rada. U prvim tjednima hospitalizacije ležaj u krevetu ili polukrevetu.
2. Ishrana. Dijetalne tablice br. 1a, 1b, a zatim i broj 5 dodjeljuju se uzastopno. S obzirom na nizak sadržaj kalorija u N1 dijetalnim opcijama, izbor motornog režima ovisi o trajanju njegovog imenovanja. Dijetalna terapija čira temelji se na principu sprječavanja toplinskih, kemijskih i mehaničkih nadražujućih učinaka na čir. Odnosno, isključena je vrlo topla ili hladna hrana, ekstraktivna, začinjena, obroci, gruba hrana bogata dijetalnim vlaknima. U slučaju komplikacija ulkusa krvarenjem, propisuje se Meilengrachtova dijeta koja uključuje pire obogaćen proteinima, solima i vitaminima.
U slučaju peptičkog ulkusa povezanog s HP-om u Ukrajini, službeno se preporučuju sljedeći terapijski režimi, koji se temelje na odredbama 2 Maakhstricht-ovog konsenzusa iz 2000. U liječenju HP gastritisa i ulkusa kod djece, kombinirano dosljedno se koristi terapija prve i druge linije.
Glavni lijekovi koji se koriste za iskorjenjivanje HP -a:
1. Pripreme bizmuta. De-nol u jednoj dozi od 4 mg na 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno, ili 120 mg 2 puta dnevno (do 7 godina), 240 mg 2 puta dnevno (nakon 7 godina). Analog De-nola-ukrajinski lijek Gastro-norma
2. Antibiotici:
Er - eritromicin.
CL - klaritromicin.
Om - Ompeprazol.
Ra - ranitidin.
Fa - famotidin.
Fl - flemoksin - solutab.
Nakon završetka terapije protiv Helicobacter pylori, mogu se propisati 3-4 sedmice:
Citoprotektori: smekta, sukralfat (venter), preparati korijena sladića (likvidon).
Preparati: ulje krkavine, solkozeril itd.
Prokinetika: domperidon (motilium) je indiciran za poremećaje motorike (refluks, duodenostaza) 10-14 dana.
Sedativi: Persen - 3 nedelje; vodena tinktura valerijane.
Antistresni lijekovi: (sibazon) - 3 sedmice. Kod asthenodepresivnih manifestacija može se propisati blagi biljni antidepresiv - deprim, 1-2 tablete dnevno u prvoj polovici dana za stariju djecu i adolescente.
Simptomatsko liječenje propisuje se u prisutnosti zaostalih manifestacija boli i dispeptičkih sindroma i uključuje antispazmodike-drotaverin (no-shpa), halidor, M2-antikolinergici) 10-15 dana, multivitamine-do 4 tjedna. Neki pedijatrijski gastroenterolozi naglašavaju potrebu za ispravljanjem disbioze izazvane lijekovima nakon liječenja HP infekcije.
Potvrda o iskorjenjivanju HP -a dobiva se najranije 4 sedmice tokom kontrolnog EGD -a. Ako prvi tijek terapije nije bio uspješan, prelaze na kvadroterapiju prema shemama od 2 linije. Treba napomenuti da osjetljivost HP -a na različite lijekove ima značajne regionalne karakteristike, pa se stoga standardne sheme iskorjenjivanja ne opravdavaju uvijek. Na primjer, postojeći sojevi HP -a su visoko rezistentni na metronidazol, budući da se ovaj lijek široko koristio u našoj zemlji. Alternativne sheme mjera iskorjenjivanja koje su predložili sjevernoamerički pedijatri
Terapija lijekovima propisuje se uzimajući u obzir težinu čira, lokalizaciju čira, stanje sekretorne funkcije želuca.
U savremenoj gastroenterologiji za liječenje čira koristi se oko 500 lijekova, što indirektno dokazuje neefikasnost savremene medikamentozne terapije. Ipak, postoje grupe lijekova koji su dokazali svoju efikasnost u kompleksnoj terapiji čira i gastritisa koji nisu povezani s HP -om, ili sa tendencijom recidiva i komplikacija. Savremena društveno-ekonomska situacija na prostorima bivšeg SSSR-a diktira potrebu da se uzmu u obzir farmakoekonomski aspekti liječenja (njegova cijena) i sposobnost da se slijede preporuke ljekara.
Antacidi
Pacijentima s visokom kiselošću želučanog soka moraju se propisati antacidi za blokiranje kiselih i peptičkih faktora. U pedijatriji se daju prednost antacidima koji se ne apsorbiraju.
Almagel. Almagel je kombinovani preparat aluminijum hidroksida i magnezijum hidroksida. Almagel A takođe sadrži anestezin, koji dodaje anestetički efekat antacidnom efektu. Dodijelite 1,5-2 sata nakon jela ili noću. Prije upotrebe protresite lijek. Pojedinačna doza za djecu mlađu od 10 godina 1/2 žličice. kašike., 10-15 godina 1 kašika. kašika.
Fosfalugel. Uz blokadu kiselinsko-peptičkog faktora, povećava zaštitnu barijeru tekućine za rezanje, ima veliki puferski kapacitet. Učinak lijeka određen je koloidnim aluminij fosfatom, koji ima trostruki terapeutski učinak, zbog kombinacije antacida, omotača i adsorpcije. Propisuje se 1-2 vrećice 3-4 puta dnevno.
Maalox. Kombinacija algerata i magnezijum hidroksida. Koristi se kao upijajući, omotač i antacid, 10-15 ml suspenzije 3-4 puta dnevno. Djeca se propisuju u obliku suspenzije od 1 žličice. kašika 3 puta dnevno. Prije upotrebe suspenzija se homogenizira protresanjem boce.
Gastal. Antacidni lijek koji učinkovito smanjuje povećanu kiselost želučanog soka bez naknadne hipersekrecije. Aluminij hidroksid adsorbira i taloži pepsin u želučanom soku, inaktivirajući ga natrag. Koristi se kod djece, 1,5 tableta. 4-6 puta dnevno. Preporučuje se propisivanje većine antacida (kombiniranjem lijekova) 4-5 puta dnevno i uvijek noću.
Učinkovitost antacida raste u kombinaciji s citoprotektorima, odnosno lijekovima koji štite rashladnu tekućinu od djelovanja agresivnih faktora.
Citoprotektori
Sukralfat. Aluminijeva sol sulfatne saharoze dobivena iz korijena sladića. Stvara zaštitni film na rashladnoj tekućini i dvanaesniku, smanjuje aktivnost pepsina. U kiselom okruženju želuca tvori ljepljivu polimernu pastoznu masu koja ima alkalna svojstva. Selektivno štiti zahvaćena područja sluznice od utjecaja agresivnih čimbenika poput klorovodične kiseline, žuči i pepsina. Pomaže u lučenju sluzi, prostaglandina i bikarbonata u rashladnoj tekućini i dvanaesniku. Daje se oralno, bez žvakanja, s malom količinom vode, 1 sat prije jela i prije spavanja. Deca - 0,5 g - 1,0 g 4 puta dnevno (uključujući 1 put noću) tokom 4-6 nedelja.
Umjetni prostaglandini - misoprostol (citotek, citotek itd.) Imaju citoprotektivna svojstva. Ova skupina lijekova potiče stvaranje sluzi, lučenje bikarbonata i poboljšava mikrocirkulaciju. Misoprostol se koristi adolescentima oralno, za vrijeme obroka i noću, za erozije i čireve želuca i dvanaesnika - 200 mcg 3-4 puta dnevno, moguće je koristiti 400 mcg 2 puta dnevno (posljednja doza prije spavanja) . Tok tretmana je 4-8 nedelja.
Koloidna bizmutova sol stvara zaštitni film na površini čireva i erozija, koji štiti rashladnu tekućinu od djelovanja agresivnog želučanog soka. Lijek povećava sintezu prostaglandina E2, koji potiče stvaranje sluzi i lučenje bikarbonata. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno i prije spavanja.
Periferni m-antiholinergici
Metacin. U interakciji s M-holinergičkim receptorima sprječava vezivanje acetilholina za njih. Uklanja grčeve u želucu i dvanaesniku, normalizira motoričke sposobnosti. Po analgetskom učinku nadmašuje atropin. Ima antisekretorno i antacidno djelovanje. Djeca se propisuju oralno prije jela u dozama od 4-7 godina-0,001-0,0015 g 2-3 puta dnevno, 8-14 godina-0,002-0,004 g 2-3 puta dnevno. s / c, i / m od 4-7 godina-0,3 ml-0,4 ml 1-2 puta 8-14 godina-0,5-1,0 ml 1-2 puta dnevno. Kurs 7-10 dana
Pirenzepin (gastrocepin)- specifični inhibitor želučane sekrecije, selektivni blokator M1 - holinergičkih receptora parijetalnih i glavnih ćelija rashladnog sredstva. Inhibira proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina. Doziranje u predškolske djece je 1/2 tablete (0,0125 g) 2 puta dnevno, a u školske djece 1 tableta. (0,025 g) 2 puta dnevno.
Miotropni antispazmodici
Uz sindrom boli, spastična stanja gastrointestinalnog trakta, propisuje se drotaverin (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), miotropni antispazmodik se propisuje u dobi od 6 do 12 godina u tabletama od 20 mg 1- 2 puta dnevno povremeno. Za stariju djecu, pojedinačna doza do 40 mg. U slučaju jakog sindroma boli, propisuju se intramuskularna i intravenozna injekcija.
Galidor. Odredite oralno, 100-200 mg (1-2 tablete) 1-2 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. zatim prelaze na terapiju održavanja, 100 mg 2 puta dnevno. Djeca predškolskog uzrasta 50 mg 2 puta dnevno, školarci 50-100 mg 2-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna oralna doza je 400 mg. U hitnim situacijama, s teškim tijekom bolesti-u / usporeno, kapanjem, otapanjem lijeka u fiziološkoj otopini, 50-100 mg 1-2 puta dnevno, in / m 50 mg 1-2 puta dnevno . Prosječno trajanje kursa je 3-4 sedmice.
Prokinetika
Za poremećaje gastroduodenalne pokretljivosti - gastroezofagealni refluks, poremećaje pokretljivosti želuca, propisuje se metoklopramid (cerukal). Deca 3-14 godina. maksimalna pojedinačna doza za unutrašnju ili parenteralnu primjenu je 0,1 mg / kg tjelesne težine. Učestalost prijema 3-4 puta dnevno po 30 minuta. pre jela. Maksimalna dnevna doza je 0,5 mg / kg tjelesne težine. Nuspojave cerukala - ekstrapiramidni poremećaji, letargija itd. U posljednje vrijeme preferiraju se prokinetici koji imaju manje nuspojava od metoklopramida - domperidona (motiliuma). Motilium se propisuje na usta 30 minuta. pre nego što pojedete hranu. Djeca starija od 5 godina s kroničnim dispeptičkim simptomima - 10 mg 3-4 puta dnevno i, ako je potrebno, dodatno prije spavanja.
Blokatori histaminskih H2 receptora
Patogenetski je opravdano imenovanje pacijenata lijekovima - blokatorima H2 receptora histamina, što smanjuje lučenje i stvaranje kiseline, posebno noću. Predstavnik prve generacije ovih lijekova je cimetidin, koji se propisuje u dozi od 15-20 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno (ovaj lijek se rijetko koristi kod djece, jer izaziva ginekomastiju i niz drugih nuspojava). efekti).
Pripreme druge i treće generacije blokatora histaminskih H2 receptora mnogo su učinkovitije i sigurnije. Ranitidin je dobro testiran u dozi od 2-6 mg po 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno kroz 3-4 sedmice. Famotidin 1-2 mg / kg telesne težine dnevno (20-40 mg) u 2 doze tokom 4-6 nedelja.
Inhibitori protonske pumpe
Efikasan u liječenju peptičkog ulkusa, inhibitora protonske pumpe (PPI) omeprazola (omez) 0,5-1,5 mg / kg ujutro i navečer (10 mg 2 puta dnevno kod djece do 10 litara. 20 mg 2 puta dnevno u djeca starija od 10 godina), tijek liječenja je oko 2 sedmice. Suvremeni IPP -ovi su učinkovitiji - lansoprazol, rabeprazol, nexium itd., Ali nisu dovoljno ispitani u pedijatrijskoj praksi, pa se stoga mogu koristiti samo u adolescenata.
Stimulansi reparativnih procesa
Kako bi se potaknuli procesi zacjeljivanja čira, solcoseryl se može koristiti u dozi od 0,5-2,0 ml / m, ovisno o dobi, 2-3 sedmice. Nije izgubilo značaj reparatora, ulje iz plodova i lišća bokvice, koje se propisuje u 1 žličici. žlica 3 puta dnevno (upotreba je ograničena s popratnim lezijama gušterače). Uz dugotrajne erozivne i ulcerativne lezije koje se ne liječe, ponekad se koriste biostimulansi poput aloe, krvnih pripravaka itd.
Sedativi i sredstva za smirenje
Kako bi se uklonili poremećaji regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava i umanjila emocionalna napetost, indicirani su sedativi i sredstva za smirenje - kurs od 2-3 sedmice. Najviše se koriste diazepam (sibazon), klordiazepoksid, fenazepam. Pripravci na bazi biljnih sastojaka - persen, itd. Kada se čir kombinira s teškim psihovegetativnim poremećajima i poremećajima duodenogastrične pokretljivosti, propisuje se sulpirid (eglonil) u dozi od 5 mg / kg tjelesne težine dnevno.
Fizioterapija
Uloga fizioterapije u liječenju čira trenutno nije definirana, pa je stoga sekundarna. Treba posebno naglasiti da neophodnost i korisnost fizioterapeutskog liječenja ulkusa ne prepoznaju svi pedijatri.
U fazi pogoršanja bolesti, za normalizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca, kao i za povećanje trofizma rashladne tekućine, može se propisati: visokofrekventna elektroterapija (HF) - induktotermija; Terapija ultrafrekventnim frekvencijama (UHF) ili mikrotalasna terapija: centimetar ili decimetar; elektroterapija impulsnim strujama (dijadinamička terapija). Kod sindroma jakog bola koriste se dijadinamičke struje, elektroforeza sa spazmoliticima.
Uz smanjenje sekretorne aktivnosti želuca, propisuje se sljedeće: pocinčavanje želučanog područja; poprečna elektroforeza kalcija; električna stimulacija pomoću dijadinamičkih struja.
U fazi nepotpune remisije: magnetoterapija, elektrospavanje, termoterapija (parafinske, ozokeritske aplikacije itd.), Hidroterapija.
Za normalizaciju motoričke funkcije evakuacije želuca i povećanje trofizma rashladne tekućine koristi se laserska i magnetno-laserska terapija.
Kontraindikacije za fizioterapeutsko liječenje: teški tijek bolesti, krvarenje, individualna netolerancija na određene fizioterapeutske metode.
Od metoda liječenja koje se ne koriste lijekovima koriste se: refleksoterapija, biljni lijekovi, homeopatija, terapija mikrotalasnom rezonancom.
U fazi remisije, uz upotrebu fizioterapeutskih metoda, provodi se liječenje mineralnom vodom. U razdoblju stabilne remisije indicirano je sanatorijsko liječenje, prvo u lokalnom, a zatim u klimatskom sanatoriju. U slučaju krvarenja, banjsko liječenje u klimatskim sanatorijima može se provesti najranije 6 mjeseci kasnije.
Tijek liječenja ulkusa traje do mjesec dana, ali može trajati i duže.
Pitanje imenovanja terapije održavanja, učestalost i trajanje liječenja protiv relapsa rješava se pojedinačno. Boravak u bolnici traje u proseku 28 dana, sa teškim tokom do 6-8 nedelja.
Liječenje krvarenja u ulkusu. Hitne mjere za krvarenje kod djece s ulkusom sastoje se od imenovanja zaštitnog režima, posta i potpunog odmora. Prevoz pacijenta samo na nosilima. Terapeutski agensi za zaustavljanje krvarenja: intravenozna primjena faktora koagulacije krvi, sandostatin (somatostatin), parenteralni blokatori histamina na H2-receptore (ranitidin, famotidin itd.). Uz nastavak krvarenja provodi se endoskopska hemostaza (ako je moguće endovaskularna) .Sva djeca koja su doživjela krvarenje podliježu postupnom liječenju i opservaciji. Osim dijetetske terapije, unutra se propisuju i antisekretorni lijekovi: ranitidin i drugi blokatori H2 histaminskih receptora.
Indikacije za kirurško liječenje čira
perforacija, penetracija,Dispanzer opservacijaMasivno krvarenje koje ne prestaje
Cicatricial subkompenzirana duodenalna stenoza.
Pacijenti sa ulkusom su pod dispanzerskim nadzorom okružnog pedijatrijskog gastroenterologa. U razdoblju potpune remisije indicirana je dozirana fizička aktivnost, ali treba izbjegavati podizanje teških predmeta, nagle pokrete i izbjegavati veliko opterećenje trbušne preše. S teškim, ponavljajućim tokom ulkusa u jesen i proljeće, provode se ambulantni antirekurentni tretmani u trajanju od 3-4 sedmice. Kako bi se spriječio recidiv, preporučuje se pregled za HP i, ako je potrebno, sanitacija pacijentovog neposrednog okruženja. Ako je moguće, HP treba iskorijeniti ne samo kod djeteta, već i kod članova porodice, jer je vjerovatnoća ponovne infekcije prilično velika.
Za sprječavanje recidiva obično se propisuje stroža prehrana, antacidi i blokatori histaminskih H2 receptora. Učestalost dispanzerskih pregleda je najmanje 2 puta godišnje; učestalost endoskopskih pregleda - najmanje 2-3 puta godišnje ili pojedinačno.
Kriterij oporavka je potpuna klinička i endoskopska remisija u trajanju od 5 godina, nakon čega se djeca skidaju s dispanzerne evidencije.
Čir na želucu i dvanaesnik.
Učitavanje ...