Konizacija je propisana kako bi se uklonilo zahvaćeno stožasto područje cerviksa. Uklonjeno tkivo mora biti testirano na prisustvo ćelija raka. Nakon zahvata, ženu redovno prati ljekar 2 sedmice. Radiotalasna konizacija grlića maternice se izvodi Surgitronom - hirurškim generatorom radio talasa.
Kada je procedura propisana
Konizacija radio talasa je uticaj elektroda sa visokofrekventnim električnim pražnjenjem. Razlikuje se od konvencionalne elektrokoagulacije po tome što ima veće frekvencije dovoda struje, sprječava opekotine obližnjih tkiva i smanjuje vrijeme izlaganja organu.
Ovaj postupak je indiciran za pacijente koji sumnjaju na razvoj hiperplazije 2. ili 3. stupnja, proliferaciju ćelija raka kako unutar tako i izvan vrata. Za pravovremeno otkrivanje patoloških procesa preporučuje se posjeta ginekologu jednom godišnje radi standardnog pregleda.
Indikacije za imenovanje radiotalasne konizacije:
- Leukoplakija - keratinizacija sluzokože.
- Formiranje polipa na vratu.
- Erozivne promjene.
- Prisustvo atipičnih ćelija u brisu.
- Ektropion je everzija sluzokože u vaginalnom području.
- Prisutnost ožiljaka koji su nastali nakon raznih medicinskih intervencija, porođaja s rupturama, deformiteta.
- Nakon morfološkog pregleda otkrivena je displazija 2 i 3 stepena.
- Prisustvo duboko izmijenjenih područja epitela, obično identificiranih kolposkopijom.
- Ponavljanje displazije koja se javila nakon laserske vaporizacije ili elektrokoagulacije.
Najčešći razlog za provođenje je razvoj displazije. Ovu bolest prati oštećenje sluzokože i dubljih slojeva cerviksa. Postupak je indiciran za displaziju 2. stupnja.
Kontraindikacije
Kontraindikacije uključuju zarazne bolesti genitourinarnog sistema. Prije konizacije potrebno je provesti niz testova koji će potvrditi ili isključiti infektivnu komponentu. U slučaju pozitivnog rezultata prvo se radi antibakterijski tretman, a zatim ponovljena kolposkopija. Potvrđivanjem mogućnosti sigurne konizacije.
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i ne mogu se primijeniti bez konsultacije sa ljekarom.
Konizacija cerviksa je operacija koja spada u niskohiruršku tehniku u ginekologiji. Sastoji se od uklanjanja konusnog dijela iz grlića materice i dijela cervikalnog kanala, otuda i naziv operacije. Konizacija je jedna od metoda liječenja pozadinskih i prekanceroznih bolesti grlića maternice.
Kada je propisana konizacija
Konizacija se vrši kod vidljivih patoloških područja na grliću materice, kao i kada se u brisevima, koji se godišnje uzimaju od žena na medicinskim pregledima, nađe displazija epitela grlića materice.
Glavni uslovi u kojima se izvodi konizacija:
- Prisustvo zona izmijenjenog epitela tokom kolposkopije.
- Detekcija abnormalnih ćelija u brisevima.
- Displazija 2-3 stepena prema rezultatima morfološkog pregleda.
- Erozija.
- Leukoplakija.
- Ektropion (everzija).
- Polipi grlića materice.
- Cicatricijalni deformiteti cerviksa nakon ruptura, ozljeda, prethodnih manipulacija na grliću materice.
- Ponavljanje displazije nakon elektrokoagulacije, laserske vaporizacije, kriodestrukcije.
Ipak, glavni razlog zbog kojeg se žena šalje na konizaciju je citološki ili histološki identificirana cervikalna displazija. Displazija je kršenje normalne diferencijacije slojeva slojevitog epitela. Smatra se da displazija u većini slučajeva napreduje u rak. U drugim klasifikacijama (posebno u inostranstvu) možete pronaći pojam "cervikalna intraepitelna neoplazija" (CIN), u kojoj postoje tri stepena. Konizacija se provodi uglavnom na CIN II.
Svrha operacije
Stoga je glavni cilj operacije konizacije uklanjanje područja u kojima je mehanizam degeneracije kancerogenih ćelija već pokrenut i sprečavanje razvoja raka grlića materice. Operacija ima dva zadatka: dijagnostiku i liječenje.
- Odstranjuje se dio sluznice s patološkim promjenama unutar nepromijenjenog tkiva (zahvata se zdravo tkivo u granicama od 5-7 mm).
- Uklonjeni dio cerviksa šalje se na histopatološki pregled.
- Ako studija isključuje invazivni rak, a rubovi uklonjenog konusa ne sadrže displastične promjene, patologija se smatra radikalno izliječenom.
- Ako se tijekom studije pojave sumnje u nepotpuno uklanjanje zone displazije ili prisutnost invazivnog karcinoma, konizacija se smatra dijagnostičkom fazom. U ovom slučaju planira se još jedan radikalniji tretman.
Priprema za operaciju
Konizacija se planira odmah po završetku sledeće menstruacije (za 1-2 sušna dana). To se radi jer se u prvoj fazi ciklusa povećava nivo estrogena, koji doprinose proliferaciji (pojačanom oporavku) epitela i ranom zarastanju.
Morate se pripremiti unaprijed. Prilikom planiranja operacije, ginekološki pregled, kolposkopija se radi najmanje mjesec dana unaprijed, uzimaju se brisevi na mikrofloru, na citologiju.
Možda će biti propisan ultrazvučni pregled karličnih organa i limfnih čvorova. Ako je potrebno, doktor može uzeti biopsiju iz najsumnjivijeg područja.
Ako se otkrije upalni proces u vagini, provodi se odgovarajući protuupalni tretman dok se ne dobiju normalni rezultati brisa.
Testovi se propisuju 2 sedmice prije predložene operacije:
- Opće pretrage krvi i urina.
- Krv za sifilis.
- Antitela na HIV, virusni hepatitis B, C.
- Hemostaziogram.
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
- Fluorografija (tokom cijele godine).
- Elektrokardiogram.
- Pregled kod terapeuta.
Konizacija se ne sprovodi:
- U prisustvu upalnog procesa u vagini i grliću materice.
- Sa invazivnim karcinomom dokazanim biopsijom.
- Za akutne zarazne bolesti.
- Sa slabo definiranim granicama transformacije epitela.
- Ako granice patologije prelaze tehničke mogućnosti liječenja.
- Kod dekompenzacije kroničnih bolesti (zatajenje srca, hipertenzija, dijabetes melitus, zatajenje bubrega i jetre).
- Poremećaji zgrušavanja krvi.
Koje su vrste konizacije
Konizacija se klasifikuje prema fizičkom faktoru kojim je uklonjen komad tkiva:
- Knife.
- Laser.
- Kriokonizacija.
- Elektrokonizacija.
Po zapremini postoje:
- Ekonomična konizacija (biopsija u obliku konusa) - veličina područja koje treba ukloniti nije veća od 1-1,5 cm.
- Visoka konizacija - sa uklanjanjem 2/3 i više dužine cervikalnog kanala.
Konizacija grlića materice nožem
Dio cerviksa se izrezuje konvencionalnim skalpelom. Sve do 80-ih godina prošlog stoljeća ubodna konizacija je bila glavna metoda dobivanja dijagnostičkog materijala za otkrivanje atipije u brisevima.
Trenutno se izvodi vrlo rijetko zbog velike učestalosti komplikacija(krvarenje, perforacija, formiranje grubih ožiljaka nakon operacije). Komplikacije nakon ubodne konizacije bilježe se u 10% slučajeva (kod drugih modernijih metoda - u 1-2%).
Međutim, upravo konizacija nožem omogućava da se dobije kvalitetniji preparat za istraživanje nego laserskim ili električnim uklanjanjem talasa. Stoga se ova vrsta konizacije još uvijek koristi u brojnim klinikama.
Laserska konizacija grlića materice
Željeno područje se uklanja laserskim snopom visokog intenziteta. Operacija je niskotraumatična, gotovo beskrvna i bezbolna.
Prednosti laserske konizacije:
nedostatke:
- Postoji opasnost od opekotina okolnog zdravog tkiva.
- U većini slučajeva potrebna je opća anestezija za maksimalnu imobilizaciju (pacijent se ne smije pomicati).
- Metoda je prilično skupa.
Radiotalasna konizacija grlića materice
Drugi pojmovi: elektrokonizacija, elektrovalna konizacija, dijatermoelektrokonizacija.
U ove svrhe koristi se aparat za radiotalasnu hirurgiju "Surgitron". To je električni generator i set različitih elektroda.
Uništavanje tkiva se postiže izlaganjem visokofrekventnoj naizmeničnoj struji.
Još naprednija metoda radiotalasne konizacije je radiohirurška ekscizija petlje.
radiotalasna konizacija grlića materice
Željeno područje se izrezuje pomoću elektrode petlje koja je posebno dizajnirana za tu svrhu.
Liječnik odabire elektrodu s petljom potrebne veličine (područje koje treba ukloniti treba premašiti veličinu patološkog fokusa za 3-4 mm). Na elektrodu se primjenjuje struja visoke frekvencije. Kružnim rotiranjem elektrode petlje, dio vrata se reže na dubinu od 5-8 mm.
Prednosti metode:
- Može se izvesti u lokalnoj anesteziji.
- Oštećeni krvni sudovi se odmah koaguliraju - rizik od krvarenja je minimalan.
- Temperatura u zoni uništenja ne prelazi 45-55 stepeni. Istovremeno, ne postoji rizik od opekotina okolnog zdravog tkiva.
- Omogućava uzimanje mjesta tkiva za istraživanje manje oštećenog nego laserskom metodom.
- Vrlo mali postotak komplikacija.
Danas je ova metoda konizacije najčešća.
Video: radiotalasna konizacija grlića materice
Kriokonizacija
Uništavanje patološkog fokusa vrši se smrzavanjem dušikovog oksida. Metoda je bezbolna i prilično jeftina. U našoj zemlji se trenutno praktično ne koristi. Smatra se da nije uvijek moguće precizno izračunati snagu faktora smrzavanja, a također nije ispunjen glavni cilj konizacije - ne postoji nijedno tkivo koje se može pregledati.
Kako se izvodi operacija konizacije?
Ova operacija ne zahtijeva dugotrajno bolničko liječenje. Može se izvoditi u dnevnoj bolnici ili u jednodnevnoj bolnici.
Cijela operacija traje ne više od 20 minuta.
Nakon operacije
Nakon konizacije, pacijentkinja je na odjeljenju oko 2 sata, a zatim može ići kući.
U pravilu, bolovi u donjem dijelu trbuha (slični kao za vrijeme menstruacije) primjećuju se nekoliko dana. Nakon ove procedure svi će imati vaginalni iscjedak. Ali njihov broj i vrijeme mogu biti različiti. Ne bi trebalo biti obilnog krvarenja. Obično je to prozirni serozni iscjedak s primjesom krvi, ili svijetlosmeđi, ili razmazan. Iscjedak može imati neprijatan miris.
Kod nekih se prestanak pražnjenja bilježi nakon tjedan dana, kod nekih se nastavlja do sljedeće menstruacije. Vaša prva menstruacija nakon operacije može biti teža nego inače.
Osnovna ograničenja
Cerviks nakon konizacije je otvorena rana. Stoga, kao i kod svakog zacjeljivanja rana, morate smanjiti utjecaj na nju. naime:
- Nemojte imati vaginalni odnos mesec dana.
- Nemojte koristiti vaginalne briseve.
- Nemojte se kupati (tuširati).
- Ne dižite utege veće od 3 kg.
- Kupka i sauna su isključeni.
- Ne plivaj.
- Izbjegavajte pregrijavanje.
- Nemojte uzimati lekove koji sprečavaju zgrušavanje krvi (aspirin).
Kako zacjeljuje grlić materice?
Kod nekompliciranog postoperativnog tijeka, zacjeljivanje grlića materice dolazi dovoljno brzo. Otprilike 7-10. dana nakon koagulacije krvnih žila odlazi krasta koja prekriva ranu i počinje epitelizacija rane. Potpuno izlječenje nastupa za 3-4 mjeseca.
Obično se u to vrijeme ginekolog ponovno pregleda. Ako žena sumnja da nešto nije u redu, trebalo bi ranije da ode kod lekara. Obično se o ovim točkama uvijek raspravlja, a pacijent zna za njih sumnjiv simptom NS:
- Obilan krvavi iscjedak, kao kod menstruacije
- Povećana tjelesna temperatura.
- Pražnjenje u toku duže od 4 sedmice ili bez smanjenja iscjedka do 3. sedmice.
- Pečenje i svrab u vagini.
- Pojava bola u donjem dijelu abdomena neko vrijeme nakon operacije (bolovi nekoliko dana neposredno nakon konizacije su normalni).
- Pojava iscjetka nakon "sušnog" perioda.
U ovom periodu po pravilu nisu potrebna dodatna dejstva na grlić materice. Ali u nekim slučajevima može se propisati ispiranje ili čepići.
Bris za citologiju treba uzeti 3-4 mjeseca nakon operacije, a zatim svakih šest mjeseci tokom 3 godine. Ako se abnormalne ćelije ne otkriju, nakon 3 godine možete se podvrgnuti rutinskom pregledu jednom godišnje.
Moguće komplikacije
Komplikacije kod modernih vrsta konizacije uočavaju se prilično rijetko (1-2%).
- Krvarenje.
- Pristupanje infekcije s razvojem upale.
- Cicatricijalni deformitet grlića materice.
- Pobačaj (pobačaj i prijevremeni porođaj).
- Endometrioza
- Kršenje menstrualnog ciklusa.
Trudnoća nakon konizacije
Za različite patološke procese u grliću materice kod nerojenica, odnosno kod žena koje planiraju drugu trudnoću, treba birati najblaže metode, po mogućnosti bez narušavanja strukture cerviksa (koagulacija erozije, polipektomija).
Ali ako je histološki potvrđena displazija stadijuma 2-3, konizacija je u ovom slučaju i dalje neizbježna. Istovremeno se biraju savremene metode (laserska i radiotalasna konizacija), kod kojih je rizik od komplikacija minimalan.
Preporučljivo je planirati trudnoću nakon konizacije najkasnije godinu dana nakon operacije.
Konizacija po pravilu ne utiče na sposobnost začeća. Ali ponekad u slučajevima preopsežne resekcije tkiva, ponovljene konizacije, kompliciranog tijeka, moguće je suženje cervikalnog kanala zbog razvoja adhezija. Tada će proces oplodnje biti težak.
Ali na normalno nošenje trudnoće i prirodni porođaj, posljedice konizacije mogu negativno utjecati mnogo češće nego na začeće. To se objašnjava činjenicom da operacija još uvijek donekle mijenja strukturu cerviksa, može se skratiti, a njegova elastičnost se može smanjiti. Stoga žene koje su podvrgnute konizaciji mogu doživjeti pobačaj prije punog termina: cerviks jednostavno ne podnosi opterećenje, može se otvoriti prije roka.
Moguć je prirodni porođaj kod žena koje su podvrgnute konizaciji. Ali doktori moraju biti potpuno sigurni da je grlić materice dovoljno elastičan. U praksi se porođaj kod takvih žena gotovo uvijek provodi uz pomoć carskog reza. Akušeri strahuju da se grlić materice neće pravilno proširiti tokom porođaja.
Prvo, to je nisko-traumatičan način koji omogućava pacijentici da održi svoju plodnost.
Drugo, tokom zahvata dolazi do simultane koagulacije (cauterizacije) krvarenja, čime se sprečava mogućnost krvarenja.
Treće, radiotalasna konizacija je okarakterizirana kao visokoprecizna metoda ekscizije zahvaćenih tkiva, pa su, čak i uz dovoljnu dubinu ekspozicije, promjene u preostalom dijelu cerviksa minimalne.
Također, stručnjaci su primijetili da je stvaranje ožiljaka nakon postupka radiotalasne konizacije mnogo rjeđe nego nakon tradicionalnih metoda uništavanja.
Indikacije:
- displazija cerviksa;
- kronična ponavljajuća erozija;
- područje izmijenjenog epitela pronađeno tokom kolposkopije.
Kontraindikacije su karcinom grlića materice i upalne bolesti karlice u akutnoj fazi.
Karakteristike metode
Radiotalasna konizacija se provodi u prvim danima nakon menstrualnog krvarenja, jer se na taj način potpuno isključuje mogućnost trudnoće žene i ostaje dosta vremena za zacjeljivanje (regeneraciju) tkiva grlića materice.
Trajanje postupka nije duže od 15 minuta. Period oporavka je otprilike 2-3 sedmice. U ovom trenutku se ne preporučuje kupanje, težak fizički rad i intimnost.
Radiotalasnu konizaciju u Best Clinic provode visokokvalifikovani specijalisti koristeći savremenu opremu. Postupak je prilično efikasan, siguran i poželjan za liječenje ΙΙ i ΙΙΙ stepena displazije. Metoda se ne primenjuje kod mladih žena reproduktivne dobi sa Ι stepenom displazije (bez drugih promena na grliću materice).
Saznajte koji tretman je pravi za vas! Pozovite kontakt brojeve navedene na našoj web stranici ili ispunite poseban formular i zakažite termin kod specijaliste u SMC Best klinici. Naši ljekari su dostupni radnim danima i vikendom, tako da možete odabrati bilo koje vrijeme posjete koje Vama odgovara.
Moderna ginekologija ide ka korištenju manje invazivnih i traumatskih metoda liječenja. Ali postoje patološki procesi, za čije je liječenje potrebno ukloniti izmijenjena tkiva. To omogućava sprečavanje daljeg širenja bolesti. U liječenju bolesti grlića materice konzervativne metode su učinkovite u početnim fazama. Dalja terapija zahtijeva hirurške pristupe. Najmodernija je konizacija cerviksa laserom. Ali to ne negira druge načine izvođenja postupka.
Karakteristike tehnike
Duboka konizacija grlića materice podrazumijeva uklanjanje segmenta vaginalnog dijela organa u obliku konusa, usmjerenog vrhom unutar cervikalnog kanala. Ovaj postupak se može izvesti u svrhu liječenja ili radi dijagnoze. U potonjem slučaju, potreba za manipulacijom nastaje ako postoji sumnja da patološki proces zahvaća ne samo površinu epitela, već se i širi u debljinu njegovih slojeva ili na početni dio cervikalnog kanala.
Ali u oba slučaja, uklonjeni fragment se šalje na histološki pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Ovo je važno za rano otkrivanje. Ako se u materijalu nađu ćelije raka, tada u početnoj fazi bolesti izlječenje dostiže 97%.
U prisustvu samo displazije, sve atipične ćelije se hirurški uklanjaju, što je ujedno i potvrda potpunog izlečenja.
Kada je potrebna konizacija?
Operacija nije hir doktora. Indikacije za konizaciju cerviksa potvrđuju se preliminarnim histološkim pregledom i nizom pretraga.
Indikacije
- Stepen 2-3, histološki potvrđen. Drugi stupanj zahvaća srednji i donji sloj epitela, a treći stupanj se sastoji u atipičnoj promjeni u svim slojevima, uključujući i područje vanjskog ždrijela.
- Pozadinske bolesti koje mogu doprinijeti razvoju raka. Na primjer, leukoplakija, ektropion.
- kada se liječenje drugim metodama pokazalo neefikasnim i bolest napreduje.
- Ožiljci u predjelu vanjskog ždrijela, koji su nastali nakon traumatskog porođaja, ginekoloških manipulacija i operacija. Mesta ožiljnog tkiva mogu izazvati upalu, abnormalno formiranje ćelija i rak.
- (genitalne bradavice) su virusne prirode, ali uklanjanje supstrata za njihovo razmnožavanje dovodi do izlječenja.
- Početni stadijum raka in situ, kada ne zahvata cervikalni kanal.
- Ponavljanje skvamozne intraepitelne ozljede nakon prethodnog načina liječenja.
Kod dijagnostikovanog karcinoma grlića materice, konizacija je neefikasna. Mogu ostati pojedinačne ćelije raka, što će dovesti do recidiva bolesti. Stoga je karcinom indikacija za uklanjanje materice i dodatnu kemoterapiju i zračenje.
Kontraindikacije
- Rak grlića materice je apsolutna kontraindikacija za operaciju. Tumor zahtijeva radikalan pristup, stepen intervencije zavisi od stadijuma bolesti. U nekim slučajevima, istovremeno sa odstranjivanjem maternice i grlića materice, potrebno je ukloniti i limfne čvorove u koje se iz zahvaćenog organa ulijeva limfa, što znači da se šire metastaze.
- Velika veličina patološkog fokusa, koji se planira ukloniti.
- Infektivne i upalne bolesti genitalnih organa. Radiohirurške i druge vrste konizacije formiraju ranu na vratu, koja se može inficirati ako se patogeni mikroorganizmi aktivno razmnožavaju u vagini. To će pogoršati zacjeljivanje i može dovesti do gnojnih komplikacija. Stoga je prije operacije potrebno izmjeriti stepen čistoće vagine. Na 3-4 stepena, vagina se sanira antibakterijskim lekovima, u zavisnosti od identifikovane flore. Najčešće su to vaginalne supozitorije "Polygynax", "Terzhinan", s kandidijazom "Ginofort", "Ginesol", protiv "Metronidazola".
- Trudnoća, dojenje, nestabilan menstrualni ciklus (laktacijska amenoreja), krvarenje iz materice.
- Patologija u hemostatskom sistemu. Poremećaji zgrušavanja krvi mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja nakon ili tokom operacije. Stoga se provodi terapija usmjerena na poboljšanje koagulabilnosti i kompenzaciju stanja ili se bira druga metoda liječenja.
Konizacija se provodi s oprezom u sljedećim patološkim stanjima:
- bolesti srca;
- arterijska hipertenzija;
- patologija bubrega;
- dijabetes.
Metodologija
Operacija se izvodi u bolničkim uslovima, ali u roku od jednog dana. Nije potrebna dalja hospitalizacija. Doktor prethodno razgovara sa ženom, objašnjava suštinu tehnike i moguće posljedice konizacije grlića materice.
Prednost metode je jednostavnost implementacije i niska cijena, mali postotak komplikacija.
U zavisnosti od klinike koriste se različite vrste konizacije. Najčešće se praktikuje radiotalasna metoda. Alternativa su nož i laserska konizacija grlića materice.
Priprema
Preliminarni pregled u prenatalnoj ambulanti priprema za operaciju. Propisane su opšte pretrage krvi i urina. Obavezno je istraživanje na HIV i sifilis.
Biohemijska analiza krvi i glukoze odražava opšte stanje organizma. Koagulogram je neophodan za procjenu stanja koagulacionog sistema krvi. U prisustvu somatskih i endokrinih patologija, potrebna je konzultacija terapeuta kako bi se utvrdio stupanj kršenja.
Ginekološki pregled se kombinuje sa brisom na floru. Kolposkopija se radi prije postavljanja dijagnoze. To je dio sveobuhvatnog pregleda kojim se utvrđuju indikacije za konizaciju.
Kiretaža cervikalnog kanala i biopsija sumnjivih područja uz izražene indikacije za konizaciju ne smiju se raditi. Tokom operacije će se uzeti komad tkiva čiji će histološki pregled zamijeniti ostale metode. Ali ponekad se u procesu postavljanja dijagnoze preliminarno koriste navedene metode.
Optimalno je intervenciju obaviti 5-7 dana ciklusa, kada je menstrualni protok već prestao. Područje međunožja prvo se mora obrijati.
Kako se izvodi operacija konizacije grlića materice?
Tijek operacije se ne razlikuje mnogo od odabrane tehnike. Žena je položena na ginekološku stolicu. Perineum se tretira antiseptičkim rastvorom. Obično je to medicinski jod, ali ako ste alergični na njega, koristi se hlorheksidin ili alkohol.
Faze operacije: a) žarište bolesti; b) utvrđivanje granica područja koje se uklanja; c) konizacija; d) kauterizacija krvarenja
U vaginu se ubacuje spekulum. Neprovodni instrumenti se često koriste za zaštitu ruku doktora i zidova vagine pacijentice. Ogledala mogu imati posebne kanale za evakuaciju dima koji nastaje tokom radiotalasne konizacije grlića materice. Iscjedak iz genitalnog trakta uklanja se antiseptičkim brisom.
Kao anestezija koristi se 2% otopina lidokaina ili njegova kombinacija s epinefrinom (Ultracaine). Potonji ima vazokonstriktorski učinak, što smanjuje vjerojatnost krvarenja. Anestetik se ubrizgava pomoću šprica sa finom iglom.
U vaginu se ubacuje tampon navlažen Lugolovom otopinom. To će omogućiti u budućnosti da se utvrde granice patološkog fokusa.
Najčešće se operacija izvodi aparatom "Surgitron". Da bi se utvrdile granice fokusa se provodi. Pasivna elektroda se postavlja ispod zadnjice ili na butinu. Oblik aktivne elektrode i njena veličina odabiru se ovisno o žarištu lezije. Snaga uređaja je podešena na 35-55 W. Optimalna snaga se bira sljedećom metodom:
- Luk u petlji - višak snage.
- Petlje koje se zapinju u tkaninu - nedostatak snage.
Preporučuje se uklanjanje cijelog patološkog žarišta jednim pokretom. Ali nekoliko pristupa je dozvoljeno. U ovom slučaju, vrat se fiksira pincetom od metka izvan granice lezije. Elektroda se postavlja 3-5 mm izvan granice promijenjenog tkiva, pomicanje se vrši za 360 ° u smjeru kazaljke na satu. Dubina reza doseže 5-8 mm. Dobijeni uzorak se uklanja. Elektroda se mijenja u sferičnu, koja služi za kauterizaciju krvarenja pri snazi od 60 W.
Najčešće se operacija izvodi aparatom "Surgitron".
Ako je dijagnosticiran visok stupanj oštećenja ili je epitel cervikalnog kanala uključen u patološki proces, tada je indicirana njegova kiretaža. Obrada grlića materice nakon konizacije nije potrebna.
Cijela procedura traje 15-20 minuta.
Moguće komplikacije
Postoperativni period na samom početku teče pod nadzorom lekara. Komplikacije su rijetke, ali su moguće. Prvo mjesto zauzimaju krvarenja različite težine. Iscjedak nakon konizacije cerviksa je norma 2-3 sedmice. Ali ponekad mogu poprimiti izražen karakter, što zahtijeva medicinsku pomoć. U 4-6% slučajeva postaje neophodno provesti lokalne hemostatske procedure u prvim satima nakon operacije:
- pričvrstite štapić od pamučne gaze;
- koristiti lokalna hemijska sredstva za koagulaciju;
- primijeniti elektrokoagulaciju.
Upalne komplikacije su rijetke kada se pravilno pripreme. Ponekad je moguć razvoj lokalne upalne reakcije, koja se ne proteže na prekrivene dijelove reproduktivnog sistema. Temperatura nakon zahvata je alarmantan simptom i zahtijeva medicinsku pomoć.
Dugoročna posljedica može biti stenoza cervikalnog kanala ili začepljenje otvora vanjskog ždrijela ožiljnim tkivom. Ova komplikacija se javlja u 1-5% slučajeva. Ožiljak može deformisati vrat. Ovo stanje nije opasno za žene koje ne planiraju trudnoću. Ali za one koji planiraju ostvariti reproduktivnu funkciju, trudnoća i porođaj nakon konizacije cerviksa mogu proći s komplikacijama. Često su posljedice razvojne. Ako se na grliću materice formira ožiljak, to će poremetiti normalan proces njegovog otvaranja tokom porođaja. Komplikacije u ovom slučaju će se pojaviti u obliku rupture vrata. Stoga ostaje kontroverzno pitanje da li je moguće roditi nakon konizacije grlića maternice samostalno.
Ponekad spontani prekid trudnoće može biti zasebna posljedica.
Karakteristike raznih tehnika
Izbor metode izlaganja određuje kako će se odvijati proces zarastanja i oporavka nakon manipulacije.
Metoda noža se smatra zastarjelom. Nakon njega češće se javljaju krvarenja i upalne promjene. Operacija je bolna i izvodi se u opštoj anesteziji. Potrebna joj je hospitalizacija kako bi se isključile komplikacije nakon anestezije. Zarazne komplikacije su također bile češće. Oporavak traje duže, a često se primjećuju i grube promjene ožiljnog tkiva.
Laserska konizacija se izvodi u općoj anesteziji kako bi se isključilo slučajno kretanje žene. Samo rezanje tkiva je bezbolno. Praktično nema krvarenja, krvne žile su istovremeno zapečaćene laserom. Također su isključene cikatrične promjene i infektivne komplikacije: mikrobi umiru pod djelovanjem lasera. Ali skupa oprema i visoko kvalificirani stručnjaci čine cijenu laserskog tretmana također visokim.
Najpristupačnija je gore opisana radiohirurška metoda.
Kako teče period rehabilitacije?
U prva 2 sata nakon manipulacije pacijent treba da legne, nakon čega može ići kući. Ali potrebno je poduzeti niz mjera kako bi se spriječile komplikacije:
- Seksualni odmor 4 sedmice nakon zahvata. Ovo će smanjiti rizik od kontaktnog krvarenja. Krasta nakon konizacije cerviksa je kora koja prekriva ranu, ali ako se s njom grubo rukuje, može se odvojiti i krvariti.
- Zabranjeni su termalni postupci, tople kupke, saune i kupke, opekotine od sunca, zagrijavanje. To povećava lokalnu cirkulaciju krvi i može uzrokovati krvarenje.
- Ne dižite utege, ograničite težak fizički rad.
- Nemojte uzimati aspirin ili druge antikoagulanse.
- Ispiranje, vaginalni tamponi su zabranjeni. U higijenske svrhe koriste se ulošci koji se redovno mijenjaju.
Pražnjenje je norma za 2-3 sedmice. Mogu se pogoršati nakon 10 dana. Ovo ima veze sa načinom na koji krasta otpada. Ali ne bi trebali imati neprijatan miris i nečistoće.
Menstruacija nakon konizacije cerviksa često počinje na vrijeme. Ali prva menstruacija može biti obilnija i zgrušana.
Liječenje u postoperativnom periodu potrebno je u slučaju komplikacija u obliku infekcije. Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o patogenu. Ali češće je to nespecifična flora.
Rekonizacija se može izvesti kada se nakon prvog formira grubi ožiljak. Izmijenjena tkiva mogu postati mjesto za razvoj upale.
Trudnoća u odsustvu ožiljaka može nastupiti prirodno. Ali da bi se utvrdilo da li je moguće zatrudnjeti nakon operacije, neophodan je pregled. Za one koji žele očuvati reproduktivnu funkciju, optimalno je odabrati metodu laserskog tretmana.
Konizacija grlića materice je nježan i manje invazivan tretman ženskih bolesti. Patološki proces u genitalnom području nije uvijek podložan terapijskom liječenju.
U tim slučajevima potrebne su kirurške manipulacije na organu kako bi se uklonila promijenjena tkiva i spriječilo napredovanje patološkog procesa. Tako moderna metoda je konizacija grlića materice koja se provodi kroz vaginu.
Šta je operacija konizacije grlića materice?
Ovo je konusno uklanjanje zahvaćenih područja tkiva iz cervikalnog dijela organa i cervikalnog kanala. Patološki fokus se operiše uključivanjem zdravog tkiva.
Operacija konizacije cerviksa omogućava vam efikasno liječenje patologije sluznice, uz zadržavanje mogućnosti trudnoće i rađanja zdravog djeteta.
Da bi ishod intervencije bio pozitivan, pacijent mora biti svjestan šta je stožasta resekcija na ženinom genitalijama i kako se izvodi. Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji i uz minimalno vrijeme.
Konizacija se provodi bolnički, ali potreba za hospitalizacijom nije uvijek slučaj. Nekoliko sati kasnije, nakon resekcije i pregleda od strane ljekara, pacijent se pušta kući.
Kada je propisana konizacija?
Za konizaciju grlića materice bitne su sljedeće indikacije:
- displazija- Riječ je o patološkoj promjeni strukture tkiva organa, koja spada u prekancerozne bolesti i zahtijeva obavezno liječenje. Kirurško liječenje je neophodno u bilo kojoj fazi razvoja patologije. Konizacija cerviksa s displazijom 3. stupnja je obavezna hirurška intervencija;
- prisustvo atipičnih ćelija u gornjem epitelnom sloju tkiva organa (sa rakom);
- polipi i cistične formacije unutar cervikalnog kanala;
- ožiljci zbog medicinskih manipulacija ili ruptura tokom porođaja;
- migracija abnormalnih ćelija u cervikalni kanal, posebno s brzo rastućim patološkim fokusom;
- ektropion, leukoplakija organa;
- erozija cervikalne materice, koji različitim metodama liječenja ne daje pozitivan rezultat i napreduje
Svrha operacije
Glavni cilj je uklanjanje zahvaćenog tkiva. Međutim, uz konizaciju, dovoljno značajan patološki materijal može se poslati na histološka istraživanja. Laboratorija utvrđuje uzrok i daje mišljenje o prisutnosti raka ili kronične infekcije.
Odnosno, svrha ove manipulacije su i terapijske i dijagnostičke mjere.
Rekonizacija cerviksa se rijetko izvodi, ali se može provesti u slučaju relapsa nakon prethodnog liječenja patološkog žarišta.
Priprema za operaciju
Konizacija organa se provodi 3-5 dana nakon menstruacije. Ovo je optimalno vrijeme za oporavak organizma prije sljedećeg ciklusa i izostanak trudnoće je zagarantovan.
Mjesec dana prije konizacije počinje priprema pacijenta, kada je potrebno uraditi potrebne pretrage i obaviti sljedeće studije:
- kolposkopija cervikalne materice;
- analiza briseva iz rodnice i cerviksa na prisustvo mikroflore i atipičnih stanica;
- ultrazvučni pregled karličnih organa;
- EKG srca;
- fluorografija pluća;
- krv za hemoglobin, leukocitozu, ESR;
- zgrušavanje krvi;
- krv za određivanje grupe i Rh faktora;
- biohemija krvi za hepatitis;
- krv za AIDS i sifilis;
- urina za opštu analizu.
Koje su vrste konizacije?
Ovisno o vrsti patološkog procesa, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, konizacija se radi različitim tehnikama. Kakvu operaciju uraditi odlučuje samo doktor.
Postoji nekoliko instrumentalnih pristupa izvođenju operacije:
- Tehnika petlje- Ovo je najčešći način uklanjanja patoloških formacija na organu, koji se izvodi pomoću konusne petlje i uređaja za dijatermokoagulaciju.
- Tehnika noža- ovo je konizacija skalpelom, koji se trenutno ne koristi zbog brojnih komplikacija.
Elektrokonizacija
- Elektrokonizacija grlića materice s displazijom bilo kojeg stupnja, omogućuje vam uklanjanje patološkog fokusa i obustavljanje daljnjeg razvoja negativnog procesa;
- Elektrodematokonizacija grlića materice može biti u obliku duboke procedure pomoću trokutastih mlaznica;
- Dijatermoelektrokonizacija izvodi se pomoću dodataka kraće dužine, od jednog do tri centimetra. Važno je da se pri ovoj metodi ne dođe do daljnjih grubih deformacija tkiva, te da operacija ne utiče negativno na plodnost žene.
Laserska konizacija grlića materice
Kada se koristi laserska tehnika, na patologiju utječe laserski snop. Izvođenje laserske konizacije grlića maternice osigurava minimum postoperativnih komplikacija, te mogućnost regulacije količine materijala koji se uzima za istraživanje.
Na planiranje mogućnosti začeća i rađanja djeteta, ova metoda konizacije praktički ne utječe.
- Radio talasna tehnika ima za cilj uništavanje patološki izmijenjenog dijela organa izlaganjem stanica tkiva visokofrekventnoj naizmjeničnoj struji. U ovom slučaju, za radiotalasnu konizaciju cerviksa, kirurzi koriste Surgitron aparat sa setom različitih elektroda. Vrijednost tehnike je u tome što se pri seciranju tkiva krvni sudovi zgrušavaju, što smanjuje mogućnost postoperativnog krvarenja.
- Radiokonizacija cerviksa daje tačan učinak na patološki fokus u organu. Metodu karakterizira slaba bol i brz oporavak nakon operacije. Komplikacije poput infekcije rane su rijetke.
- Radiohirurška konizacija eliminira opekotine i uništavanje zdravog tkiva organa. Nakon manipulacija, funkcija za rađanje je u potpunosti očuvana.
Kriokonizacija
Kriokonizacija je upotreba tekućeg dušika za zamrzavanje mjesta patologije organa. Metoda je relativno jeftina i bezbolna, jer je organ anesteziran dušičnim oksidom.
Sada se ova vrsta operacije ne koristi, jer ne postoji mogućnost preciznog izračunavanja snage učinka faktora smrzavanja na patologiju. Osim toga, ne postoji mogućnost histološkog pregleda područja zahvaćenog tkiva organa.
Kako se izvodi konizacija?
Prisutnost modernih metoda izvođenja medicinskih i dijagnostičkih manipulacija na reproduktivnim organima žene, omogućavaju da se operacija na maternici izvede u najkraćem mogućem roku. Operacija se izvodi u dnevnoj bolnici.
Prije manipulacije nije potrebna posebna priprema. Preporučuje se brijanje stidnih dlačica, pražnjenje crijeva i mjehura. Konizacija se vrši ujutro na prazan želudac. Koliko brzo se operacija odvija zavisi od vrste tehnike koju odabere lekar.
U osnovi, resekcija traje oko pola sata.
Operacija se izvodi na ginekološkoj stolici u lokalnoj anesteziji sa sedativima ili u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji.
Operacija počinje vizualnim pregledom na ogledalima grlića maternice uz tretman Lugolovom otopinom ili octenom kiselinom.
Patološki segment, nakon nanošenja otopine, mijenja boju.
Nakon uzimanja uzoraka, organ se infiltrira novokainom ili lidokainom, nakon čega slijedi konizacija zahvaćene površine tkiva debljine oko 5 mm.
Rani postoperativni period traje dva sata, tokom kojih pacijent mora biti u dnevnoj bolnici. Nakon tog vremena, žena je puštena kući.
Nakon operacije
Konizacija nema negativan učinak na zdravlje žene, jer moderna oprema koja se koristi za manipulaciju čini je brzom i najmanje bolnom.
U osnovi, period oporavka nakon konizacije prolazi bez komplikacija. Traju manji bol u donjem dijelu trbuha i iscjedak, koji traju do tri sedmice. Priroda sekreta može biti krvava ili smeđa.
U periodu oporavka, liječenje nakon konizacije cerviksa je uglavnom simptomatsko.
Nakon resekcije na organu se formira krasta koja se počinje odbacivati i izlazi već u drugoj sedmici nakon operacije. U ovom trenutku, volumen pražnjenja se može povećati.
Osnovna ograničenja
Kako bi postoperativni period konizacije grlića materice protekao nesmetano i bez ikakvih komplikacija u stanju pacijentkinje, mora se pridržavati određenih pravila koja podrazumijevaju ograničenja za šest sedmica:
- mir u intimnom životu;
- isključenje posjete bazenu, saune, kupke i kupke;
- ograničenje u dizanju tegova do tri kilograma;
- isključenje tampona od upotrebe za ličnu higijenu;
- isključenje droga koji pomažu u razrjeđivanju krvi (aspirin).
Ukoliko se nakon konizacije pojavi temperatura ili se opšte stanje pogorša, to je indikacija za hitnu konsultaciju sa lekarom.
Kako zacjeljuje grlić materice?
Izlječenje nakon konizacije cerviksa, ako period oporavka teče glatko, nastaje dovoljno brzo. U roku od jedne i pol do dvije sedmice, krasta odlazi, nakon čega se rana epitelizira. Potpuno izlječenje se javlja u roku od tri do četiri mjeseca.
U tom periodu potrebno je posjetiti ljekara koji će dati preporuke šta pacijentkinja treba da zna o svom tijelu nakon konizacije i kako zacjeljuje grlić materice.
To mogu biti sljedeće manifestacije:
- povećan volumen mrlja duže od četiri sedmice;
- peckanje i svrab u vulvi;
- bol u abdomenu nakon mirnog perioda;
- nastavak otpusta nakon njihovog prestanka.
U tom periodu se ne provode terapijske mjere, ali prema indikacijama, uzimajući u obzir vrstu operacije, svijeće ili ispiranje može propisati ljekar.
Kako se krasta skida nakon konizacije?
Nakon resekcije na površini rane se formira kora, koja je sloj mrtvih ćelija.
Kako izgleda krasta?
Može biti sivkaste ili žute boje meke konzistencije. Iscjedak krasta kod većine žena je neprimjetan.
Kora koja prekriva ranu štiti je od prodora patogenih mikroba. Ispod njega se formira novi sloj epitelnih ćelija, tokom čijeg formiranja, krasta počinje da se povlači. U prosjeku, njegovo odbacivanje počinje da se događa 5 ili 7 dana nakon konizacije.
U ovom slučaju ulogu igra vrsta hirurške intervencije, kada se period prolaska kore može povećati na 7 - 10 dana i mogućnost povećanja volumena krvavog iscjetka.
Moguće komplikacije
Komplikacije nakon konizacije cerviksa su rijetke, ali moguće.
To može biti:
- produženo i obilno krvarenje;
- upalni procesi u genitalnom području;
- cicatricial promjene;
- zatajenje organa grlića materice tokom trudnoće;
- endometrioza.
Porođaj nakon konizacije grlića materice može biti preran zbog poremećaja u organu, odnosno zbog slabosti njegovog mišićnog sloja.
Rastuća trudnoća, pritisak na otkazani cervikalni dio organa, razlog je prolapsa fetusa i preranog otvaranja porođajnog kanala.
U rijetkim slučajevima, u postoperativnom periodu, razvija se stenoza cervikalnog kanala, što dovodi do nemogućnosti začeća. Stoga se ženama koje planiraju trudnoću ne preporučuje konizacija prije začeća, već konzervativno liječenje bolesti.
Krvarenje nakon konizacije
Krvarenje iz materice, kao posljedica konizacije grlića materice, rijetko je, samo u 2% slučajeva, jer se operacija odvija u tkivima na mjestu gdje anatomski ne prolaze veliki krvni sudovi.
Razlog za ovu komplikaciju mogu biti tehničke greške tokom operacije, kao i kršenje menstrualnog ciklusa. Ako je krvna žila oštećena, potrebna je pomoć liječnika i upotreba hemostatskih sredstava.
Alokacije
Organ može dugo krvariti, čak i do četiri mjeseca. Izlječenje se odvija prirodno, tako da se ovaj proces ne može ubrzati. Iscjedak nakon konizacije cerviksa pojavljuje se odmah nakon operacije.
Nakon sedmicu - jednu i po, kada krasta počne da se povlači, iscjedak je više nego normalan i može prestati sedam dana nakon što krasta prođe, a može trajati i mjesec dana nakon operacije. Ponekad operirana materica luči krv i do tri do četiri mjeseca.
Postoperativni bol
Oporavak nakon konizacije teče blagim bolnim sindromom koji je lokaliziran u donjem dijelu trbuha i sličan je boli u kritičnim danima.
Ovo je normalan proces oporavka nakon operacije i ne izaziva nikakve posebne neugodnosti. U ovom slučaju ljekar može propisati lijekove protiv bolova.
Trbuh prestaje da boli nekoliko dana nakon resekcije. Ali ako bol postane intenzivniji, potrebno je konsultovati lekara.
Trudnoća nakon konizacije
Dostupnost savremene opreme omogućava hiruršku intervenciju uz minimalne komplikacije. Za pacijentkinje koje planiraju konizaciju grlića materice i trudnoću, resekcija se izvodi najminimalno invazivnijim tehnikama, odnosno radiotalasom ili laserom.
Trudnoća nakon konizacije je općenito normalna. Ako postoji postoperativna insuficijencija cervikalnog kanala, ona se lako korigira nametanjem akušerskog pesara na organ.
Sastoji se od prstenova napravljenih od silikona ili plastike, međusobno povezanih i u tri veličine, koji se postavljaju na 20 i skidaju u 38. sedmici.
Trudnoća nakon konizacije cerviksa je uspješno iznošena, a beba je rođena prirodnim putem.
Obnavljanje menstrualnog ciklusa
Operacija ne utiče na menstrualni ciklus. Menstruacija nakon konizacije grlića materice dolazi na vrijeme, ali obilno. U nekim slučajevima, lekar propisuje preparate gvožđa da nadoknadi gubitak krvi.
Rizik od krvarenja povezan je s hormonalnim promjenama u tijelu uzrokovanim operacijom, ali njihova redovnost ostaje.
Potpuni oporavak organa nakon operacije odvija se u roku od tri do četiri mjeseca, stoga je obilje sekreta u ovom periodu funkcionalne prirode i ne zahtijeva poseban tretman.
U nekim slučajevima, ako hemoglobin padne i boja krvi se promijeni, provodi se simptomatsko liječenje.
Dakle, trudnoća nakon konizacije nastupa nakon njenog konačnog oporavka. Kršenje hormonske pozadine s patološkim promjenama u menstrualnom ciklusu opaženo je u 20% slučajeva. U ovom slučaju, takvom kontingentu pacijenata potrebna je medicinska terapija koju propisuje ljekar.
Porođaj nakon konizacije cerviksa može biti prirodan ili carskim rezom. Resekcija u obliku konusa nema uticaja na razvoj bebe.
Liječenje porođaja ovisi o veličini postoperativnog ožiljka na organu:
- Ako je šav mali, zatim pod strogim nadzorom ljekara, žena rađa sama ili uz pomoć klešta.
- Ako postoji veliki ožiljak može dozvoliti carski rez.
Ali u svakom slučaju, trudnoća i uspješan porođaj nakon resekcije mogući su i prvi i sljedeći.
Operativni troškovi
Cena laserske ili radiotalasne konizacije grlića materice u istom gradu, u zavisnosti od klinike, savremene opreme i kvalifikacija lekara, biće različita. Moskva se razlikuje od pruženih medicinskih usluga iz drugih gradova.
Trošak operacije u glavnom gradu će biti od 40 do 50 hiljada rubalja , au regijama od 8 do 15 hiljada rubalja.
Učitavanje ...