Čemu služi hemodijaliza? Hemodijaliza - šta je to i za koji kreatinin se propisuje? Sprovođenje hemodijalize u stacionarnim uslovima

Svake godine u svijetu se dijagnosticiraju desetine hiljada novih slučajeva hronične bubrežne insuficijencije - hronične bubrežne insuficijencije. Bolest ima hronični progresivni tok i nema mnogo načina za efikasno liječenje. Jedan od njih je hemodijaliza, metoda liječenja koja uspješno zamjenjuje zdrave bubrege i omogućava vam da očistite krv od tvari koje su nepotrebne i otrovne za tijelo. Unatoč prednostima, postupak ima svoje komplikacije. Pokušajmo otkriti koliko može trajati život na hemodijalizi, koliko često ga treba provoditi i što pacijenti s kroničnom bubrežnom insuficijencijom trebaju znati.

Kada je pročišćavanje krvi neophodno

Hemodijaliza je pročišćavanje krvi koje se odvija izvan bubrega. Glavna svrha postupka je očuvanje stalnosti unutrašnjeg okruženja, kao i oslobađanje tijela od:

• urea - krajnji proizvod metabolizma proteina u tijelu;
• kreatinin - tvar nastala tijekom metabolizma aktivne energije u mišićnom tkivu;
• tvari koje trovaju tijelo (na primjer, stroncij, arsen, biljni i životinjski otrovi);
• lijekovi - pripravci salicilne kiseline, barbiturati, sedativi, sulfonamidi itd .;
• etilni alkohol (alkohol);
• "Dodatni" elektroliti (kalijum, natrijum) i tečnosti.

Glavne indikacije za hemodijalizu su:

• kronično zatajenje bubrega sa simptomima uremije (javlja se kada se funkcionalna aktivnost bubrega smanji na 20-30%);
• akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana upalnim bolestima (pijelonefritis, glomerulonefritis), akutna retencija urina, sindrom kraha itd .;
• trovanje otrovima, otrovnim tvarima, alkoholom, lijekovima i lijekovima;
• prekomjerna hidratacija - "trovanje vodom" tijela;
• kršenja ionskog sastava krvi s velikim opeklinama, dehidratacijom, dugotrajnom intoksikacijom, crijevnom opstrukcijom.

Iako u mnogim gore navedenim stanjima, bubrezi pacijenta djelomično zadržavaju svoju funkcionalnu aktivnost i ne zahtijevaju hemodijalizu, u nekim slučajevima samo ovaj postupak može spasiti život pacijentu. Jasni kriteriji za potrebu hemodijalize uključuju:

• oligurija (dnevno izlučivanje urina je 500 ml ili manje);
• bubrezi filtriraju manje od 200 ml krvi u roku od 1 minute, njihova funkcionalna aktivnost se gubi za 80-90%;
• nivo uree u biokemijskom testu krvi prelazi 33-35 mmol / l;
• nivo kreatinina u plazmi iznad 1 mmol / l;
• koncentracija kalija - više od 6 mmol / l;
• nivo bikarbonata - manji od 20 mmol / l;
• rastući znakovi uremije, edema mozga i unutrašnjih organa.

Princip rada aparata za hemodijalizu

Hemodijaliza je relativno "mlada" tehnologija liječenja: nedavno je napunila 40 godina. S godinama je postala široko rasprostranjena u cijelom svijetu, pa je čak prerasla u zasebnu granu medicine.

Aparat za umjetni bubreg je jednostavan i sastoji se od dva međusobno povezana sistema:

1. za preradu (pročišćavanje) krvi;
2. za pripremu dijalizata.

Pacijentu se uzima venska krv koja se kroz meki kateter dovodi do sistema za filtriranje. Glavna komponenta sistema za filtriranje je polupropusna membrana izrađena od celuloze ili sintetičkih materijala. Pore ​​određene veličine omogućuju odvajanje tvari štetnih za tijelo, kao i višak tekućine i plazme s vlasničkim elementima. Pročišćena krv teče natrag do pacijenta, a dijalizat s nepotrebnim tvarima se odlaže. U prosjeku, ovaj postupak traje 4-5 sati i provodi se na odjelu intenzivne njege.

Tijekom hemodijalize, liječnik pažljivo prati krvni pritisak pacijenta i druge vitalne znakove. U slučaju oštrog odstupanja od norme, postupak se obustavlja. Prije uzimanja uzorka krvi, pacijentu se daje heparin ili druga antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka koji se uvijek stvaraju na krvožilnom zidu pri upotrebi mekog katetera.

Bilješka! Danas postoji mogućnost provođenja hemodijalize kod kuće. Da bi to učinio, pacijent mora kupiti prijenosni aparat za "umjetne bubrege", čija se cijena kreće od 15-25 hiljada dolara, te proći obuku za samostalnu upotrebu uređaja.

Posebnosti kućne hemodijalize uključuju:

• udobnost i udobnost za pacijenta;
• nema rizika od infekcije krvno prenosivim infekcijama (HIV, hepatitis B, C);
• nedostatak medicinskog nadzora, mogućnost komplikacija postupka.

Negativni učinci hemodijalize

Hemodijaliza je postupak koji je prilično traumatičan za tijelo. To može uzrokovati sljedeće nuspojave kod pacijenta:

• gubitak esencijalnih mineralnih soli, poremećaji elektrolita;
• bolovi u mišićima, grčevi, grčevi izazvani nedostatkom natrijuma, magnezijuma, hlorida, kalijuma i drugih elemenata u krvi;
• patologija srčanog ritma, atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, blok grane desnog ili lijevog snopa;
• hipotenzija;
• anemija uzrokovana uništavanjem crvenih krvnih zrnaca tijekom postupka;
• bol u kostima.

Koliko traje ova terapija?

Glavna metoda simptomatskog liječenja kronične bubrežne insuficijencije je bubrežna dijaliza: koliko će pacijenti živjeti s njim uvelike ovisi o toku patologije i karakteristikama organizma.

Ako se poštuje raspored hemodijalize (uz stalno smanjenje funkcionalne aktivnosti organa - obično 2-3 puta tjedno) i odsustvo progresivnih znakova cerebralnog edema, pacijent se osjeća dobro i može godinama održavati svoj uobičajeni način života .

U prosjeku, očekivano trajanje života pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom koji se redovito pročišćavaju krvi nije inferiorno u odnosu na zdrave ljude. Hemodijaliza se može provoditi dok se ne pronađe donorski bubreg za tu osobu. Ponekad su potrebne godine: u prosjeku se u Rusiji godišnje obavi 1000 operacija transplantacije, dok najmanje 24 hiljade pacijenata čeka svoj red.

Svaki pacijent na hemodijalizi trebao bi shvatiti koliko su mu važne sesije pročišćavanja krvi. Poštivanje medicinskih preporuka i redovni odlasci u kliniku u kojoj se nalazi aparat za "umjetne bubrege" omogućit će pacijentu s kroničnom bubrežnom insuficijencijom dug i aktivan život, a pacijentima s akutnim poremećajima brzo će se vratiti zdravlje.

Poznato je da očekivano trajanje života izravno ovisi o stanju bubrega. Ali to znaju samo kronični bolesnici.

Njegovo tijelo radi u načinu sve većeg trovanja otpadom vlastitog metabolizma, jer se organi pročišćavanja i izlučivanja ne mogu nositi sa svojim zadatkom.

Mirisi acetona, octa i drugih otrova u zraku koji izdiše. Drugi ih jasno čitaju, među ostalim neugodnim mirisima, ali daju samo udaljenu ideju o tome što se u ovom trenutku događa u tijelu.

Koža povezana s evakuacijom toksina također odašilje ništa manje snage.

I tada izuzetno začepljeni biološki filteri otkazuju. Odbijaju služiti, dovodeći bolesnu osobu u očaj.

Ali ne s nekim tko već ima iskustva u hemodijalizi. Takav pacijent ne dovodi stvar do kritične tačke - on zna: vrijeme je da posjeti centar za dijalizu.

Šta je bubrežna dijaliza?

Pojam aparata "umjetni bubreg" nadaleko je poznat. Ali onima koji imaju pitanja o bubrezima, ova jedinica spašava živote. Ili ga produžava godinama.

Mašina za umjetne bubrege je konstrukcija (mašina) koja omogućava hemodijalizu bubrega.

Doslovni prijevod izraza "dijaliza" znači: odvajanje ili frakcioniranje. Stoga doslovni odgovor na pitanje: dijaliza bubrega, što je to - znači podjelu na dobre i loše. Zahvaljujući mašini, koja preuzima funkciju otkazivanja bubrega, vraća se dobro koje je tijelu potrebno, uklanja se opsceno.

Hemodijaliza bubrega je umjetno pročišćavanje krvi od toksina. Tokom postupka ostavlja tijelo nakratko kako bi se u njega vratilo očišćeno.

"Odlazak" uopće ne znači da se negdje spaja s krvotokom - nastavlja cirkulirati, vođen srcem.

No, dolazi do određenih smetnji u njegovom kretanju - povezan je aparat za "umjetni bubreg" ili hemodijalizator.

Krv dolazi u njega iz:

• probušena vena, ili
• direktna arteriovenska veze, ili
• graft- sintetička cijev koja oponaša sapenu venu.

Ostavljajući je već očišćenu, vraća se u krvotok probušena vena.

Cijela količina krvi prolazi kroz aparat više puta. Proces se provodi ili u sesijama od 4-5 sati, ili se neprestano odvija non-stop. Ovisno o mogućnosti patologije, potrebama (i financijskim mogućnostima) pacijenta, koriste se konstrukcije:

• stacionarno;
• prenosivi, za nošenje na tijelu, težine 4-7 kg.

Sve to vrijeme kretanje krvi ne prestaje ni na trenutak - kreće se kontrakcijama srca koje nastavlja obavljati svoju funkciju pumpe. Postupak je potpuno isti kao i prirodni proces. Samo usred krvnog puta od srca do srca postoji bubreg koji je izgradio čovjek.

Kratki izlet u hemiju i fiziku

Ilustracija procesa je pročišćavanje dima u nargili, gdje se propušta kroz vodu i zatim konzumira.

Hemodijaliza bubrega koristi 3 fizička i hemijska zakona, koja se mogu realizirati pomoću difuzora - filter aparat, koji je membrana sa selektivna propusnost.

Proces difuzija se dešava kroz membranu između otopine za hemodijalizu i krvi pacijenta. Omogućuje vam da iz krvi izvučete spojeve određene molekularne težine.

U skladu s promjerom pora i drugim jasnim parametrima membrane filtera, to su ioni elektrolita i proteini kategorije β2-mikroglobulin.

Paralelno postoji (moguć) i obrnuti proces - prijelaz iz otopine za hemodijalizu u krv elektrolita i spojeva velike molekulske mase. S obzirom na ovu činjenicu, u otopini dijalizata održava se određena koncentracija elektrolita, što omogućuje održavanje ravnoteže soli u krvi pacijenta. Kako bi se spriječilo prodiranje mikrobnih otrova i drugih toksina u krv pacijenta, radna otopina se sustavno čisti.

Nedovoljno savršenstvo membrana za filtriranje još ne dopušta ekstrakciju iz krvi toksini, hemijskipovezane s proteinima, kao i njihovim hidrofobnim frakcijama.

Zbog procesa se uklanjaju hidrofobne frakcije toksina pomoću istog filtera konvekcija, moguće zbog prisutnosti osmotskog pritiska. Nastaje zbog razlike u koncentraciji otopina na različitim stranama membrane.

Krvni put tokom hemodijalize je produžen i otežan. Stoga, kako bi se olakšala filtracija kroz membranu, hemodijalizator radi sam pumpa... Zbog svog rada krv stvara pritisak na površini membrane i proces započinje ultrafiltracija - uklanjanje viška vode iz tijela.

Ostatak dizajna je:

• krvovod;
• pogonski sistem sa rastvorom dijalizata i
• upravljački sistem za više parametara oba okruženja.

Koristi se za sprječavanje zgrušavanja krvi antikoagulant(najčešće heparin).

Sažetak: budući da svaki kemijski spoj ima određeni električni naboj, specifičnu težinu, kemijsku i prostornu strukturu, hemodijaliza bubrega je elektrohemijsko sortiranje o korisnom i štetnom za tijelo uz redovno uklanjanje štetnog uz pomoć aparata.

Kao rezultat upotrebe hemodijalizatora događa se sljedeće:

• ekstrakcija iz krvi većine dušikovih spojeva koji nisu kemijski vezani za proteine;
• oslobađanje organizma od edematozne tečnosti.

Kada i kome je indicirana hemodijaliza bubrega?

Ako nedavno intravenozna injekcija bila je jednaka operaciji, tada je hemodijaliza bubrega u osnovi operacija.

Stoga se prije početka hemodijalize ne uzimaju u obzir samo indikacije za zahvat, već i čimbenici koji mogu zakomplicirati (onemogućiti) tijek operacije - kontraindikacije.

Glavni svjedočenje za postupak hemodijalize postoje mogućnosti:

• akutna bubrežna insuficijencija;
• hronična bubrežna insuficijencija;
• trovanje lijekovima ili otrovima (ovisno o njihovoj sposobnosti prolaska kroz membranu hemodijalizatora);
• teški poremećaji ravnoteže elektrolita u krvi;
• intoksikacija alkoholom;
• prekomjerna hidratacija opasna po život (kategorija plućnog edema, mozak), koja se ne može ukloniti drugim (konzervativnim) metodama. U posljednjoj verziji, za poboljšanje stanja, koristimo metodu izolirana ultrafiltracija.

Osnova podaci se koriste za propisivanje postupka hemodijalize laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

• pokazatelji nivoa uree u krvi;
• Ultrazvuk, MRI bubrega.

Kontraindikacije

Hemodijaliza bubrega ima kontraindikacije i relativne i apsolutne.

• stanja s mogućnošću masovnog krvarenja (i,).

Druga su opcije:

• mentalni poremećaji i patologije (epilepsija, shizofrenija, psihoza);
• maligne neoplazme u neizlječivom stadiju (na primjer: rak grla u stadiju 4);
• bolesti krvi (,);
• teške neurološke patologije;
• kod pacijenata starijih od 70 godina ili senilne (preko 80 godina) starosti;
• kombinacija dvije (ili više) značajnih patologija, poput napredne ateroskleroze, bolesti sa zatajenjem disanja;
• ovisnost o drogama i alkoholizam bez vjerojatnosti rehabilitacije.

O sigurnosnim garancijama

Uz pojavu brojnih društvenih i financijskih problema pred pacijentom (cijena jednog tečaja doseže 1,5 milijuna rubalja, jer za 1 sesiju volumen dijalizata iznosi oko 120 litara), mogućnost za to ne bi trebala biti snižen. komplikacije tokom ove mini operacije.

Od bubrega ne samo da učestvuju u čišćenju unutrašnjeg okruženja tijela, već su i složene formacije koje proizvode hormone, rizik od pojave komplikacije kao:

• arterijska hiper- ili hipotenzija;
• hiper- ili hiponatrijemija;
• konvulzivni sindrom ili napadaj epilepsije;
• zračna embolija ili stvaranje tromba;
• slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje ili poremećaji srčanog ritma zbog promjena u intrakranijalnom pritisku;
• alergijski odgovor na komponente otopine dijalizata.

U doba katetera i šprica za jednokratnu upotrebu postavlja se prirodno pitanje: nije li opasno koristiti uređaj koji simulira rad bubrega? Hoće li se putem uređaja prenijeti bilo koja infekcija kategorije hepatitisa ili HIV / AIDS -a?

Nenamjerna infekcija pacijent tijekom pripreme postupka je malo vjerojatan, ali je također moguć - sve ovisi o stanju imuniteta i općem statusu organizma. Zaista, s gubitkom funkcije bubrega do 85% (što je osnova za liječenje), stanje unutarnje "klime" često se nepovratno mijenja.

"Umjetni bubreg" - jedina metoda pročišćavanja krvi?

Nakon što ste dobili odgovor na pitanje: dijaliza bubrega, što je to - bilo bi nepravedno ne upoznati se s alternativnim metodama pročišćavanja krvi.

Osim čišćenja umjetno izgrađenim bubregom, postoje i druge metode koje se temelje na istom principu ograničene membrane.

Peritonealna dijaliza

At peritonealna dijaliza ulogu filtera obavlja sam peritoneum pacijenta koji treba očistiti kada crijevna dijaliza istu funkciju obavlja zid debelog creva.

Iako su obje metode manje učinkovite, omogućuju postizanje zadovoljavajućeg rezultata kada je hemodijaliza kontraindicirana.

Osim toga, razlikuju se po nižoj cijeni sastojaka i opreme.

Metoda detoksikacijske hemosorpcije je nešto drugačija. Nudi pročišćavanje krvi pacijenta njenom perfuzijom kroz detoksifikator - poseban filtar u koloni napravljen od aktivnog ugljena ili druge vrste sorbenta.

Tehnika koja se koristi u specijalizovanoj bolnici, a i jeftinija je od hemodijalize, ima svoje područje primjene u uklanjanju brojnih otrovnih tvari iz tijela.

Nakon rješavanja brojnih tehničkih pitanja (kao što je zamjena sorbenta jednostavnog sastava smolama za izmjenu iona), ova metoda obećava velike izglede.

U slučaju da su iscrpljene sve mogućnosti detoksikacije, pacijent ima posljednju priliku za preživljavanje - transplantaciju bubrega.

O potrebi režima i dijete za hemodijalizu

S obzirom na opterećenje na tijelo, koje se povećava kako sa svim mogućnostima, tako i u procesu liječenja aparatom, postoji potreba za terapijskom ishranom.

• Zbog prisilne cirkulacije krvi i agresivne intervencije u postojećoj ravnoteži metabolizma, dio aminokiseline, minerali i vitaminičija bi se ponuda trebala nadopuniti potrošnjom visokokvalitetne proteinske hrane, pretežno životinjskog porijekla.
• U prisutnosti arterijske hipertenzije propisuje se u potpunosti dijeta bez soli.
• Zbog naglog smanjenja volumena diureze (oligurija bilo koje geneze: sa srčanom, bubrežnom, jetrenom insuficijencijom), potrošnja vode takođe je oštro ograničen.
• Zbog poremećaja izlučivanja urinom kalijum potrebno je smanjiti potrošnju hrane bogate ovom tvari kako bi se izbjeglo njeno prekomjerno unošenje u organizam.
• Poremećaj ravnoteže fosfor i kalcijum - minerala koji djeluju u bliskoj vezi s kalijem, postoji potreba za prisilnom korekcijom njihovog sadržaja u krvi.
• Bubrežna insuficijencija uzrokuje veći oprez u vezi s spojevima aluminijuma... Ovaj mikroelement, koji ulazi unutar aluminijskog posuđa ili je dio kompleksa multivitamina, postaje jako otrovan u promijenjenim novim uvjetima. Stoga osipno ponašanje i nepoštivanje prehrane mogu postati oštećenje koštanog tkiva i neurološke patologije.

Za korekciju lijeka na nivou svih navedenih mikroelemenata potrebna je ponovljena laboratorijska dijagnostika.

Prognoza i zaključak

Odlučivanje o određenim mjerama za pacijentovu prehranu i način života ostaje prerogativ ljekara koji dolazi ili ljekarskog vijeća, dok pacijent mora sve svoje radnje uskladiti sa liječnikom specijalistom (nefrologom ili urologom).

Povezani videozapisi

Zanimljivo

Postupak hemodijalize može produžiti život pacijentu sa invaliditetom, što je alternativa. Istodobno, teško je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje koliko dugo možete živjeti po ovom postupku. Međutim, možete uzeti u obzir niz točaka u vezi s hemodijalizom - indikacije i kontraindikacije, moguće nuspojave, potrebnu prehranu. Tada se trajanje i kvaliteta života mogu reći barem u prvoj aproksimaciji.

Dijaliza bubrega (hemodijaliza) - šta je to?

Ovaj postupak sastoji se u čišćenju ljudske krvi od štetnih otpadnih tvari u tijelu i umjetnoj stabilizaciji ravnoteže vode i elektrolita.

Dijaliza ne može izliječiti bubrege ili usporiti upalne ili regresivne procese u bubrežnom tkivu. Njegova je svrha održati performanse svih tjelesnih sistema do trenutka kada pacijentovi organi za izlučivanje mogu ponovo obaviti ovaj zadatak ili prije nego što se izvrši transplantacija.
Vrlo često, uz prisutnost brojnih indikacija i / ili nemogućnost transplantacije, postupak se mora provoditi doživotno.

Dijaliza je opći koncept, na temelju metodologije razlikuju se hemodijaliza i crijevna dijaliza. Međutim, posljednje dvije vrste su manje učinkovite i koriste se, u pravilu, u prisustvu kontraindikacija za hemodijalizu ili kao privremena mjera.

Nije očito, ali postupak zahtijeva psihološku pripremu. Ovdje se ne postavlja toliko pitanje koliko ljudi živi na bubrežnoj dijalizi, već koliko je osoba spremna za ovaj zahvat i moguća ograničenja u svakodnevnom životu nakon njega (dijeta, lijekovi).

Indikacije za postupak hemodijalize

Sesije hemodijalize, kao neophodna mjera za održavanje života, propisane su za akutno i kronično zatajenje bubrega radi čišćenja bubrega od endotoksina, ali se mogu preporučiti i za sljedeća patološka stanja:

• trovanje proizvodima koji sadrže alkohole;
• prisustvo otrova biljnog ili hemijskog porijekla u tijelu;
• prekomjerna hidratacija (višak tekućine) koja ne reagira na liječenje lijekovima i opasna je po život (plućni ili cerebralni edem);
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
• stanje predoziranja kao posljedica kršenja režima uzimanja lijekova.

Vrijedi napomenuti da ljekar koji prisustvuje može samo preporučiti hemodijalizu, odluku donosi sam pacijent, kojem treba dati sveobuhvatne informacije o mogućim nuspojavama.

Koliko živi od takve procedure

Ne tako davno dijagnoza kronične bubrežne insuficijencije nije ostavljala šanse za preživljavanje. , propisan doživotno, omogućuje vam da podržite tijelo takvih pacijenata. Na koji period? I ovdje sve nije tako jednostavno.

Svaki pacijent postavlja pitanje, koliko prema savremenim statistikama živi na hemodijalizi? Mandat koji se često izražava je 15 godina. Psihološki stav pacijenta ovdje je vrlo važan - morate pokazati malo volje, bez toga se proces prilagođavanja postupku može odgoditi, nekome će možda trebati pomoć voljenih osoba - a to također nije zabranjeno.

Također, ne treba zaboraviti da smo nedavno mogli govoriti samo o 3 ili 7 godina života, međutim, oprema se poboljšava, sam postupak postaje pojednostavljen i tijekom života na hemodijalizi pacijent može imati priliku transplantacija - nakon što je to potrebno na dijalizi jednostavno će nestati.

Ne zaboravite da medicina ne miruje i može pacijentima dati lijekove koji kompenziraju neko "slabljenje" tijela nakon postupka dijalize.

Stoga nema potrebe očajavati i sjetiti se da su ranije (a sada - čak i više) bili slučajevi kada su ljudi decenijama živjeli na ovom postupku.

Komplikacije dijalize utječu na život

Ljudsko tijelo nije uvijek u stanju adekvatno odgovoriti na ovaj ne sasvim prirodan postupak. Pritom je važno odvojiti neželjene simptome povezane s prilagodbom na dijalizu i sistemske probleme.

Prva je privremena pojava, mogu zahtijevati samo simptomatsku korekciju i, u pravilu, nestaju kako se naviknete na postupak.

Ozbiljniji nuspojave sesija uključuju:

• skokovi pritiska i poremećaji srčanog ritma;
• anemija;
• epileptički napadi;
• bolesti povezane s širenjem mikrobne flore u tijelu - sepsa, endokarditis, osteomijelitis;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita velikih razmjera.

U tim slučajevima pomoći će sljedeće mjere:

• stalno praćenje i ispravljanje niza pokazatelja;
• odgovarajuća terapija lijekovima;
• pridržavanje dijete i.

Također, uzrok komplikacija može biti provođenje sesija u prisustvu kontraindikacija:

• mentalni poremećaji ili sklonost ka njima;
• tuberkuloza;
• onkološke bolesti popraćene metastazama;
• arterijska hipertenzija i stanje prije moždanog udara;
• brojne bolesti krvi (anemija s poremećenim stvaranjem eritrocita, rak, abnormalnosti zgrušavanja);
• dijabetes.

Istodobno, ako je vjerojatnost smrti velika, postupak se može provesti čak i ako postoje kontraindikacije.

Nažalost, ne može se isključiti ljudsko i tehničko uplitanje u postupak. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti sljedeće nepoželjne pojave:

• neispravnosti opreme;
• pogrešno odabran sastav dijalizata;
• ulazak čestica zraka u krvotok;
• opstrukcija hardverskog katetera;
• unošenje infekcije u krvotok tokom dijalize ili priprema za nju.

U isto vrijeme, podložno pravilima za rad sa opremom i odgovarajućim nivoom kvalifikacije osoblja, vjerovatnoća takvih slučajeva je vrlo mala.

Faktori koji pomažu produžiti život

Bez sumnje, ozbiljnost osnovne bolesti i opće stanje tijela igraju važnu ulogu. Ali sljedeće točke mogu utjecati na očekivani životni vijek:

1. Da biste počeli primjenjivati ​​ovu tehniku, ne biste trebali čekati potpunu. Ako postoje indicije o postupcima, bolje je ne odlagati.
2. Trebate se pridržavati rasporeda sesija koje vam je propisao ljekar.
3. Morate biti oprezni pri izboru lijekova koji se koriste, a po mogućnosti i u klinici u kojoj se održavaju sesije.
4. Nemojte šutjeti o poremećajima prehrane ili novonastalim bolestima - ove informacije mogu biti važne za ispravljanje postupka.
5. Morat ćete promijeniti dnevnu prehranu - hrana bi trebala biti bogata proteinima i sadržavati ograničenu količinu soli, malo začina i vode. Preporučljivo je izbjegavati konzerviranu hranu, dimljeno meso i hranu bogatu kalijumom. Dijeta je preduvjet, posebno za doživotnu dijalizu.

Važno je znati! Pod takvim stanjem kao što je doživotna hemodijaliza bubrega, uloga prehrane je toliko velika da očekivani životni vijek može izravno ovisiti o tome.

Jednostavno rečeno - morate shvatiti da hemodijaliza, čišćenje tijela i rad "umjesto bubrega", još uvijek nije prirodan proces. Stoga je važno pratiti svoje zdravlje općenito i slušati liječnika u svim pitanjima vezanim uz suportivnu skrb. Tada postoji prilika da živite puno života nekoliko decenija.

Hemodijaliza je postupak za ekstrarenalno pročišćavanje krvi od raznih toksina, produkata metabolizma i viška vode. Osim toga, tijekom postupka moguće je korigirati ravnotežu elektrolita. Postupak se provodi pomoću aparata "Umjetni bubreg". Metoda se temelji na upotrebi posebnih membrana sa selektivnom propusnošću. S jedne strane membrane teče krv, s druge otopina za dijalizu sposobna apsorbirati endo- i egzotoksine.

Korištene membrane mogu se razlikovati po svojoj selektivnosti. Neki od njih čak su sposobni proći neke proteine. Također, svojstva korištenih otopina za dijalizu mogu se razlikovati po svojim svojstvima koja su sposobna ne samo apsorbirati toksine i produkte metabolizma, već i nadoknaditi nedostatak minerala u krvi pacijenta.

Indikacije za hemodijalizu:

• trovanje;
• predoziranje lijekovima;
• izražena odstupanja u elektrolitskom sastavu krvi;
• izražen višak tekućine u tijelu, koji se ne uklanja konzervativnom terapijom: plućni edem, edem mozga.

Komplikacije:

• snižavanje krvnog pritiska;
• konvulzije;
• zarazne komplikacije;
• mučnina, povraćanje;
• zračna embolija;
• dijalizni sindrom - razvija se pod uvjetom brzog smanjenja osmotskog tlaka u krvi i očituje se oslabljenom sviješću poput zapanjujućih, konvulzivnih napadaja;
• srčana aritmija - razvija se s brzim kalcijem i natrijem u krvi;
• alergijske reakcije na komponente membrane koje se koriste u aparatu.

Kontraindikacije:

• apsolutno:
• shizofrenija;
• epilepsija;
• pokretanje onkoloških procesa;
• starost veća od 80 godina (ako pacijent ima dijabetes melitus - više od 70 godina);
• teške bolesti nervnog sistema;
• prisutnost 2 ili više teških popratnih bolesti: maligni tumori, koronarna bolest srca sa anamnezom srčanog udara, zatajenje srca; teška ateroskleroza s dekompenziranom perifernom vaskularnom okluzijom, cirozom jetre, KOPB;
• alkoholizam, ovisnost o drogama, skitnja.
• rođak:
• plućna tuberkuloza, koja se nastavlja u aktivnom obliku;
• rizik od krvarenja: čir na želucu i dvanaesniku, Melory Weiss sindrom, fibrom maternice ...

Dijeta za hemodijalizu

Glavni cilj pridržavanja dijete je smanjenje unosa hrane čiji metabolizam dovodi do brzog povećanja endotoksina. Pogledajmo osnovna pravila kojih se trebaju pridržavati pacijenti na kontinuiranoj hemodijalizi:

• Ograničavanje unosa tečnosti. Obično bi količina tekućine koja se konzumira dnevno trebala varirati unutar sljedećih granica: dnevna količina urina + 500-800 ml. Istodobno, ukupni prirast između hemodijalize ne smije prelaziti 2-2,5 kg. Treba imati na umu da se povećanjem gubitka tekućine kroz kožu i disanjem (vruće ljeto, visoka tjelesna temperatura) može povećati količina potrošene tekućine.
• Ograničavanje unosa soli (6-8 g soli dnevno) ili prehrana bez soli.
• Ograničavanje upotrebe hrane koja sadrži veliku količinu kalijuma: banane, agrumi, sušeno voće, neko povrće (posebno krompir), prirodni sokovi, začinsko bilje, mekinje, zobene pahuljice, orasi, čokolada, kakao. U prosjeku, dnevna količina kalija ne smije prelaziti 2000 mg.
• Ograničena konzumacija hrane bogate fosforom (riba, sir ...);
• Preporučljivo je jesti hranu s dovoljno životinjskih bjelančevina i energije (kalorija).

Navedena pravila su općenita, ali treba uzeti u obzir individualne karakteristike i pažljivo se pridržavati preporuka ljekara.

Kako se izvodi hemodijaliza?

• Stvaranje uslova za normalan protok krvi do aparata "Vještački bubreg". To zahtijeva izravnu vezu između arterije i vene:
• Stvaranje fistule je kirurška veza između vene i arterije, obično u podlaktici.
• Korištenje transplantata - u ovom slučaju komunikacija između arterije i vene ostvaruje se putem sintetičke cijevi. Obično se postavljanje transplantata vrši u početnim fazama hemodijalize, kada fistula još nije formirana. Nedostatak je veća vjerojatnost komplikacija.
• Kateterizacija velikih vena na vratu, prsima ili bedrima. Obično se ova metoda koristi za hitnu hemodijalizu kada nema vremena za stvaranje pune fistule.
• Liječnik izračunava koju će membranu i dijalizat koristiti. To je određeno bolešću, stupnjem očuvanja rada bubrega, kao i težinom intoksikacije i disbalansom elektrolita.
• Također, liječnik određuje potrebnu učestalost i trajanje zahvata, što također ovisi o zaostaloj bubrežnoj funkciji.

Obično se postupak provodi 3 puta sedmično, a prosječno trajanje je 4-5 sati. Najčešće se zahvati izvode ambulantno, tj. na odeljenju za hemodijalizu. Međutim, postoje prijenosni (kućni) dijalizatori koji omogućuju kraće, ali dnevne procedure. Takvi uređaji značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenta, smanjuju vjerojatnost zaraze virusnim hepatitisom i omogućuju veću slobodu promjene mjesta stanovanja, pa čak i putovanja.

Pacijenti koji pate od različitih bubrežnih patologija dobro znaju o čemu se radi na hemodijalizi. Koristi se za čišćenje krvi od nakupljenih štetnih tvari. Ovaj postupak je dug i iscrpljujući. Osim toga, osoba bi trebala planirati cijeli svoj svakodnevni život uzimajući u obzir potrebu za hemodijalizom. No, ipak, u slučajevima potpunog zatajenja bubrega i u nedostatku uvjeta za transplantaciju, to ostaje jedini način da se čovjeku spasi život. Stoga mnogi pacijenti dugo žive na hemodijalizi. U nastavku će biti opisano kada je propisana hemodijaliza i šta je to, koliko često se izvodi.

Šta je hemodijaliza bubrega? Ideja o aparatu za "umjetni bubreg", koji se koristi za ekstrarenalno pročišćavanje krvi, nastala je sredinom 19. stoljeća. Osnove hemodijalize temelje se na principu difuzije. U slučaju tekućina, difuzija se može opisati kao proces kretanja tvari u otopini kroz posebnu membranu iz otopine s visokom koncentracijom u manje koncentriranu otopinu.

Aparat se od svog početka više puta mijenjao i danas je to kompaktan uređaj koji se sastoji od nekoliko filtera i porozne membrane. Rad na njegovom poboljšanju ne prestaje. Trenutno su razvijene prijenosne modifikacije, pa čak i one čije se komponente implantiraju u tijelo pacijenta umjesto bolesnih bubrega.

Princip rada uređaja je da je povezan sa pacijentovim krvožilnim sistemom. Kod hemodijalize krv se nalazi s jedne strane membrane, a s druge strane postoji posebno rješenje koje se naziva dijaliza. Zbog različitih koncentracija iz krvi kroz membranu, u nju se izlučuju različite tvari koje se kod zdrave osobe filtriraju putem bubrega. Membrane koje se koriste u uređaju mogu imati različite karakteristike i dopustiti difuziju različitih tvari - od metalnih iona do molekula proteina koji su mnogo veće veličine. Mogu se koristiti i dodatni materijali sa hemostatskim (hemostatskim) svojstvima.

U aparatu za umjetne bubrege, koji se danas koristi, konvekcija se koristi zajedno s difuzijom. Također se provodi kroz membranu zbog činjenice da postoje različiti pritisci u krvi pacijenta i u otopini dijalizata. Stvara ga posebna pumpa dostupna u uređaju. Zahvaljujući konvekciji, moguće je očistiti krv od viška tekućine. Svi procesi su upravljani računarom.

Tako se pomoću modernog uređaja za umjetne bubrege provodi učinkovita detoksikacija krvi iz:

• tvari nastale razgradnjom proteina (urea);
• proizvodi energetskog metabolizma (kreatinin);
• razni otrovi, od arsena do otrova gljiva;
• medicinski materijal;
• alkohol (i etil i metil);
• elektroliti - natrijum, kalijum, kalcijum;
• višak vode.

Danas više nije potrebno dokazivati ​​efikasnost hemodijalize. Milioni ljudi prolaze svaki dan u svijetu. Značajno produžava životni vijek pacijenta i omogućava čekanje na pojavu donorskog organa pogodnog za transplantaciju.

Lista indikacija za hemodijalizu prilično je opsežna. No, svi ovi slučajevi imaju jednu zajedničku stvar: stanje pacijenta mora biti kritično, kada jednostavno nema drugih načina da mu se spasi život.

Postupak hemodijalize provodi se u sljedećim uvjetima:

• gubitak funkcije bubrega (u akutnom i kroničnom obliku);
• trovanje lijekovima i otrovima;
• teško trovanje alkoholom (uključujući trovanje metil alkoholom);
• promjene u sastavu elektrolita u krvi;
• nakupljanje značajne količine vode u tkivima, plućni edem.

Ako postoji neka bolest s gornjeg popisa, krv možete pročistiti na druge načine. Specifične indikacije za hemodijalizu određuju se na temelju rezultata pretraga krvi i urina.

Jedini način da spasite pacijenta je kada postoji transkript analiza koji pokazuje sljedeće rezultate:

• sa značajnim smanjenjem volumena urina proizvedenog dnevno (500 ml ili manje);
• sa značajnim povećanjem sadržaja uree u krvnoj plazmi (35 mmol / l i više);
• ako krv pacijenta sadrži keratonin od 1 mmol / l i više;
• nivo kalijuma je veći od 6 mmol / l;
• nivo bikarbonata - 20 mmol / l;
• ako funkcionalnost bubrega nije veća od 10-15% (filtrira se manje od 200 ml krvi u minuti).

U nekim slučajevima hemodijaliza se propisuje i za dijabetes melitus, jer se može koristiti za smanjenje sadržaja šećera i značajno poboljšanje stanja pacijenta.

U medicini se koriste različite vrste hemodijalize. Mogu se klasifikovati prema različitim principima.

S tim u vezi, vrste postupaka razlikuju se na sljedeći način:

• na mestu gde se održava;
• funkcionalnošću uređaja "umjetni bubreg";
• o krajnjem cilju postupka.

Čišćenje se može obaviti na različitim mjestima, vrši se:

• kod kuce;
• ambulantno;
• u bolnici.

Izvođenje postupka na različitim mjestima ima svoje prednosti i nedostatke. Hemodijaliza kod kuće je dobra jer uređaj za čišćenje, koji se može koristiti kod kuće, ima kompaktnu veličinu, na njemu možete raditi hemodijalizu u trajanju od 2 do 4 sata. Pomoću kućnog aparata možete maksimalno uskladiti postupak hemodijalize sa potrebama tijela, nema veze s medicinskom ustanovom. Ali ova vrsta hemodijalize ima vrlo visoku cijenu. Koliko god takva oprema koštala, većina naših građana neće moći platiti. Stoga ova vrsta čišćenja nije jako popularna u našoj zemlji.

Na ambulantnoj osnovi, mjesto izvođenja hemodijalize je posebna klinika. Pacijent mora to proći tri puta sedmično. Vrijeme čišćenja je 4 sata. Najbolje od svega, ova je metoda prikladna za osobe kojima je dijagnosticirano akutno zatajenje bubrega ili zatajenje u kroničnom obliku, kada više nije moguće vratiti prethodnu radnu sposobnost organa.

Prilikom ambulantnog izvođenja zahvata prednosti uključuju činjenicu da je pacijent stalno dostupan specijalistima, provodi se kontinuirano prilagođavanje liječenja. U takvim centrima moguće je postići potreban nivo steriliteta, što je vrlo važno tokom hemodijalize.

Nedostatak je vezivanje pacijenta za medicinsku ustanovu koju je potrebno često posjećivati, potreba da se čeka na svoj red i, iako mala, ali vjerovatnoća da će oboljeti od hepatitisa.

U bolnici se hemodijaliza provodi kod onih pacijenata koji dođu s teškim trovanjem. Oprema za njegovu izradu dostupna je u svim velikim klinikama. Mehanizam zahvata provodi se na isti način i ne razlikuje se od onog što se provodi ambulantno. Nema razlika u korištenoj opremi. Prednost u ovom slučaju je stalno praćenje pacijenta od strane stručnjaka, a nedostaci uključuju potrebu stalnog boravka u bolnici i veći rizik od infekcije hepatitisom nego u prethodnim stanjima.

Prema karakteristikama funkcionalnosti uređaja, hemodijaliza se može podijeliti u sljedeće vrste:

• normal;
• visoko efikasan;
• upotrebom membrana visoke propusnosti.

Mašina koja se koristi za konvencionalnu hemodijalizu koristi celuloznu membranu veličine od 0,8 do 1,5 m². Može propustiti samo male čestice. Postupak traje 4-5 sati, a protok krvi je do 300 ml u minuti.

Vrlo efikasna hemodijaliza koristi mašinu koja se zove dijalizator. Kroz membranu se kretanje odvija u dva smjera: u jednom postoji protok krvi brzinom od 350-500 ml u minuti, au drugom se dijalizat kreće brzinom do 800 ml u minuti. Tako se membrana koristi učinkovitije, a vrijeme postupka skraćuje se na 3-4 sata.

Korištenjem membrana s visokom propusnošću, veliki molekuli mogu se filtrirati tijekom hemodijalize. Time se poboljšava kvaliteta postupka i smanjuje vjerojatnost komplikacija, ali se istovremeno povećava rizik od ulaska komponenata dijalizata u krvotok. Stoga, kada se koristi ova vrsta hemodijalize, sterilitet igra važnu ulogu.

Po prirodi pacijentovog stanja mogu se razlikovati dvije vrste zahvata:

• akutna hemodijaliza;
• hronična hemodijaliza.

Primjena akutne hemodijalize indicirana je u prisutnosti akutnog zatajenja bubrega, koje se javlja u pozadini teške intoksikacije tijela raznim otrovima, alkoholom, predoziranjem drogom i drugim sličnim stanjima. Svrha manipulacije u tim slučajevima je vraćanje normalnog rada bubrega. Akutna hemodijaliza može zahtijevati samo jedan tretman.

Kronična dijaliza koristi se za kronično zatajenje bubrega (CRF), kada obnova normalne funkcije bubrega više nije moguća.

Namijenjen je prvenstveno održavanju vitalnosti tijela i provodi se kontinuirano s određenom učestalošću. Stoga postoji takva definicija kao programirana hemodijaliza, jer je moguće programirati hemodijalizu na duže vrijeme.

Nemoguće je naučiti sve o hemodijalizi bez razmatranja alternativnih metoda pročišćavanja krvi. Peritonealna dijaliza je takva alternativa.

Indikacije za to su sljedeće situacije:

1. Pacijent ima kontraindikacije za hemodijalizu.
2. Ne postoji mogućnost posjeta centru za hemodijalizu.
3. Nemoguće je pronaći mjesto na tijelu pacijenta za spajanje aparata za umjetni bubreg.

Kako bi se pacijent pripremio za peritonealnu dijalizu, u njegovom se peritoneumu formira posebna rupa kroz koju će se postupak ubuduće provoditi. U rupu se ubacuje kateter i u rupu se sipa 2 litre dijalizata. Nakon toga, kateter se zatvara i osoba može nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima. U tom se slučaju ljudska trbušna šupljina koristi kao filter. Sam proces filtracije odvija se kroz kapilare smještene u peritoneumu. Nakon 6 sati, otopina se mora isprazniti i napuniti novom. Stoga se postupak provodi 4 puta dnevno.

Prednosti ove metode uključuju činjenicu da ne zahtijeva skupu opremu i može se izvesti kod kuće. Nedostatak je to što je nemoguće 100% isključiti ulazak patogenih mikroba u peritoneum. Stoga je rizik od peritonitisa velik.

Postoje i kontraindikacije za ovu metodu. Peritonealna dijaliza se ne može izvesti ako pacijent ima crijevne adhezije ili je pretilo.

Hemodijaliza je vrlo ozbiljna procedura. Svaka seansa je test za tijelo i nosi rizik od prilično teških komplikacija.

Tijekom hemodijalize komplikacije mogu biti sljedeće:

1. Nagli skokovi pritiska. Najčešće se događaju prema dolje. Rizik od ove komplikacije posebno je visok kod starijih osoba sa srčanim problemima. Ova situacija povezana je s činjenicom da se unos tekućine za dijalizu izvodi prebrzo. Zbog toga se smanjuje. Suprotno, kada se pritisak naglo poveća, također se događa. U tom slučaju povećava se brzina unosa tekućine i pacijentu se mogu dati tablete za pritisak.
2. Konvulzije. Oni su također uzrokovani prekomjernim unosom tekućine. Stoga, ako se pojave, postupak se zaustavlja i pacijentu se ubrizgavaju hipertonične otopine.
3. Mučnina se pretvara u povraćanje. Ovaj simptom povezan je s naglim padom krvnog tlaka.
4. Reakcija biokompatibilnosti. Razvija se kada krv dođe u kontakt sa komponentama otopine dijalizata. Pacijent može razviti znakove alergije do anafilaktičkog šoka, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima potrebno je identificirati komponentu na koju dolazi do reakcije i zamijeniti je nekom vrstom analoga.

Ozbiljnost postupka i komplikacije hemodijalize postavljaju pitanje koliko se može živjeti u takvoj situaciji. Koliko ljudi žive na hemodijalizi bubrega ovisi o nekoliko faktora. Glavnu ulogu igra odabrana taktika liječenja. Također je važno osigurati vaskularni pristup i pridržavanje pravilnog režima potrošnje vode.

Statistika pokazuje da ljudi u prosjeku žive na hemodijalizi 10 do 15 godina.

Postoje situacije kada pacijent ima sve indikacije da se podvrgne postupku pročišćavanja krvi, ali nije propisan. Kontraindikacije za hemodijalizu imaju svoje karakteristike. Dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• ciroza jetre;
• plućna tuberkuloza u aktivnom obliku;
• stanja koja mogu uzrokovati iznenadna jaka krvarenja.

Kontraindikacije, koje su relativne prirode, uključuju:

• mentalna bolest;
• napredne onkološke bolesti;
• bolesti krvi;
• problemi s nervnim sistemom;
• trudnoća;
• alkoholizam ili ovisnost o drogama;
• Napredna dob (više od 80 godina, a sa dijabetesom mellitusom - više od 70 godina).

Govoreći o kontraindikacijama za hemodijalizu, valja napomenuti da se u hitnim slučajevima, kada je pitanje da ljudi žive, unatoč mogućim rizicima, postupak čišćenja i dalje provodi.