Anamneza: ishemijska bolest srca angina pektoris. Ishemijska bolest srca

ODJELJAK PASPORT

Sidorov Vladimir Petrović, 66 godina.

Srednje tehničko obrazovanje.

Zanimanje: podešavač alatnih strojeva.

Mjesto stanovanja: Vitebskiy pr., 31, zgrada 2, apt.22.

Dijagnoza pri prijemu: ishemijska bolest srca.

Bol iza prsne kosti pritiskajućeg karaktera, zrači u leđa,

u trajanju od oko 2 sata, neprestani nitro lijekovi

tami, hladan znoj, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Saradnici sa prethodnom vežbom.

ISTORIJA POSTOJEĆE BOLESTI

karakter, zrači u leđa, traje oko 1,5 sati,

nisu zaustavljeni nitro lijekovima, hladnim znojem, vrtoglavicom,

gubitak svesti. S ovim simptomima hospitaliziran je u srčanoj bolesti

odjeljenje bolnice N 26. Sprovedena je sljedeća dijagnostika

iC istraživanje:

EKG sa sinusnom bradikardijom, lijeva hipertrofija

ventrikule, subepikardijalne promjene;

ehokardiografija, gdje je otkrivena dilatacija šupljine lijeve žlijezde

rendgenski snimak grudnog koša uvećan

senka leve komore;

opći i biokemijski test krvi, analiza urina.

Na temelju rezultata istraživanja postavljena je dijagnoza:

ishemijska bolest srca, akutni veliki žarišni infarkt miokarda

od 5.10.92. Izvršeno liječenje: terapija heparinom, injekcije analgetika

on, difenhidramin, izodinit, korinfar; složene kapi s dioninom, tri

ampur, panangin, hipotiazid, aspirin, butadion. Nakon

u roku od mjesec dana od tijeka liječenja primijećeno je poboljšanje: simptomi su nestali

količine angine pektoris, pacijent je mogao u potpunosti da se služi, bio je u

može se penjati 1-2 stepenice svaki dan

je otpušten.

U periodu od novembra 1992. do oktobra 1996. pacijent je bio uznemiren

napadi angine pektoris (bolovi pritiska iza prsne kosti, zrače u

lijeva ruka, traje oko 10 minuta), uglavnom povezana

s fizičkim naporom, ponekad u mirovanju, nakon što je uspješno prestao

sa nitrozorbidom.

Tinska bolnica sa pritužbama na bol iza prsne kosti pritiskajućeg karaktera

tera, zrači u leđa, hladan znoj, gušenje, vrtoglavica

stanje, gubitak svesti. Nakon postupaka oživljavanja primijećeno je

poboljšanje stanja pacijenta te je prebačen na srčani udar

grana.

1981. godine, tokom pregleda u okružnoj klinici, gdje

pacijent se žalio na lupanje srca, otkriveno je da

povećanje krvnog pritiska za nekoliko dana (160/95 mm Hg). EKG

vlačni lekovi. Između 1981. i 1986. pacijent nije

je ispitivan. U jesen 1986. ponovo se obratio regionalnom terapeutu.

onnoy poliklinika sa pritužbama na lupanje srca. Prilikom ispitivanja

ustanovljeno je periodično povećanje krvnog tlaka do 160/95 mm Hg.

nakon čega slijedi snižavanje na 120/80 mm Hg, blagi naglasak

II ton iznad aorte, EKG bez promjena, na osnovu čega se

vili dijagnoza: hipertenzija, stepen I, granična arterija

mentalna hipertenzija. Pacijentu su prepisani antihipertenzivi.

U oktobru 1992., na osnovu rezultata istraživanja u

bolnica N 26, gdje se pacijent liječio u vezi s koronarnom bolešću

(BP = 160/100 mm Hg nekoliko sedmica, na EKG -u od

6.10.92 znaci hipertrofije lijeve komore; na ehokardiogramu

od 10.10.92 znaci proširenja lijeve komore; na rendgenogramu

povećana sjena lijeve komore), dijagnosticirana je hiper

tonična bolest II stupnja, blaga arterijska hipertenzija. Bol-

Nomi su prepisani antihipertenzivi: beta-blokatori

(anaprilin), diuretici (furosemid), periferni vazodilatatori

(apressin, hidrolazin, minoksidil), antagonisti kalcijuma (nifedipin,

Nitsch je registriran BP = 120/80 mm Hg.

U proljeće 1994. zbog pritužbi na hladne ekstremitete

pacijent je primljen na hirurško odjeljenje klinike

1. Medicinski institut, gdje slijede

dijagnostičke studije: radiografija donjih ekstremiteta,

opći i biokemijski test krvi, opća analiza urina i uzorak prema

Zimnitsky. Na osnovu dobijenih rezultata,

dijagnoza - obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta.

Kao kirurško liječenje, amputacija lijeve strane

bedra, nakon čega se propisuju intravenozne injekcije vazodilatatora

sredstva, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i reologiju krvi

(trental, adelfan, reopolyglyukin). Nakon tretmana

došlo je do poboljšanja i pacijent je otpušten.

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA

Od ranog djetinjstva normalno je rastao i razvijao se. Mentalno i

fizički razvoj nije zaostajao za svojim vršnjacima. Godine 1936 g.

preselio u Lenjingrad. Od svoje osme godine išao sam u školu.

Obroci su redovni, visokokalorični.

Nakon što je završio srednju školu i stekao tehničko obrazovanje

Niya je otišao u vojsku, gdje je služio 8 godina.

Godine 1954. vratio se u Lenjingrad, otišao raditi u tvornicu

nazvan po Zhelyabovu kao dorađivač alatnih strojeva, a zatim se preselio u tvornicu "Krasny

svjetionik ", gdje je radio u 3 smjene. Opasnost na poslu - buka.

U penziju je otišao sa 65 godina.

Oženjen. Zdrava beba rođena je u 28. godini.

Retko sam imala prehladu.

Epidemiološka istorija. Zarazne bolesti, kontakt sa

zaraznih pacijenata, kao i tuberkuloze i spolnih bolesti

poriče. Regioni Rusije koji su epidemiološki nepovoljni ne putuju

Porodična istorija: Majka i sestra su patile od hipertenzije.

Loše navike: pacijent puši 54 godine, 20 cigareta po

dan. Ne koristi alkohol i droge. Piće čaj umerene kreme

postavite kafu ujutru.

Istorija osiguranja. U penziji, ne radi. Invalidna grupa II.

Alergijska istorija. Alergijske reakcije na bilo koje

lijekovi nisu primijećeni.

STANJE STANJA

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svest je očuvana. Tem-

telesna temperatura je normalna. Visina 176 cm, težina 65 kg, konstitucionalna

tip je normostenički.

Aktivni položaj, izraz lica je bio normalan. Koža ružičasta

te boje, očuvana je normalna vlažnost, turgor. Osip, krvarenje

nema pruga ili ožiljaka. Potkožno tkivo je umjereno izraženo. Edem

no. Sluznice su čiste, blijedo ružičaste boje.

Limfni čvorovi se ne mogu opipati osim ingvinalnih.

Štitna žlijezda normalne veličine, meke konzistencije.

Mišićni sistem: opći razvoj je umjeren. Bol u osećaju

pjevanje br. Zglobovi normalne konfiguracije, pokretni, s dlanovima

Tretmani su bezbolni.

Oblik lubanje je mezocefalni.

Oblik grudi je normalan; držanje je normalno.

Kardiovaskularni sistem. Kad osjetite lakat, radijalni,

aksilarne, subklavijske i karotidne arterije, zabilježeno je pulsiranje.

Otkriveno je pulsiranje femoralne, stražnje tibijalne, dorzalne arterije stopala

nije uspeo da ispali. Brzina pulsa 46 otkucaja u minuti, ritmična,

dobro punjenje. BP - 120/70 mm Hg.

Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tuposti: desno - u IV međuspoju

berier - desni rub grudne kosti; gornji - III međurebarni prostor; lijevo -

u V interkostalnom prostoru 0,5 cm medijalno od l.mediaclavicularis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti: desno - u IV interkostalnom prostoru -

lijevom rubu grudne kosti. Gornji - duž donjeg ruba IV rebrne hrskavice.

Lijevo - V interkostalni prostor uz paraternalnu liniju.

Auskultacija: I ton na vrhu je oslabljen, čuje se sistola

cicna buka provedena u lijevu aksilarnu jamu. Zasnovano

II ton glasniji od mene.

Respiratornog sistema. Disanje na nos. Nema iscjedka iz nosa.

Granice pluća pri udarima: gornja tačka stajanja vrhova posebne

redi - 3 cm iznad ključne kosti, iza - na nivou VII vratnog pršljena

Donja granica:

desno lijevo

l.parasternalis VI rebro -

l.mediaclavicularis donji rub VI rebra -

l.axillaris anterior VII rebro VII rebro

l.axillaris media VIII rebro IX rebro

l.axillaris stražnje IX rebro IX rebro

l.scapularis X ivica X ivica

l.paravertebralis XI rebro XI rebro

Kroenig polja 4 cm 4 cm

Mobilnost

plućni rub 6,5 cm 9 cm

Nema promjena u uporednim udaraljkama. Auskultativna usluga

teško disanje. Nema zvukova disanja i piskanja.

Bronhofonija je određena.

Probavni sustav. Jezik nije obložen. Oralna sluznica

ružičaste, krajnici nisu uvećani. Trbuh je pravilnog oblika.

Koža je blijedo ružičasta. Posude nisu proširene.

Trbuh učestvuje u činu disanja. Sa površinskom palicom

pation je mekan, bezbolan.

S dubokom kliznom palpacijom prema metodi Obraztsova na lijevoj strani

iliak regija preko 15 cm opipljiva sigmoida

crijeva u obliku glatke, umjereno guste niti; to je bezbolno

lako se istiskuje, ne žubori, tromo i rijetko peristaltizira. Desno

u ilealnoj regiji, cekum je opipljiv u obliku glatke

blago peristaltičan, prema dolje blago proširen cilindar;

Bezbolan je, umjereno pokretan i pjevuši pri pritisku. U-

u skladu s tim se palpiraju silazni i silazni dijelovi debelog crijeva

venski na desnoj i lijevoj strani trbuha u obliku pokretnih umjereno

gusti, bezbolni cilindri. Poprečno debelo crijevo je definirano

podijeljen u pupčanu regiju u obliku poprečnog luka

zakrivljen prema dolje, umjereno gust cilindar; to je bezbolno

lako klizi gore -dolje. Napipa se 2-4 cm iznad pupka

veća zakrivljenost želuca u obliku glatke, meke, neaktivne,

bezbolan valjak koji ide poprečno duž kičme u oba

njegove strane.

Jetra je opipljiva na rubu obalnog luka.

Granice prema Kurlovu su 10-9-7 cm.

Slezena se nije mogla opipati. Udaraljke: Vrh

lus - IX rebro; donji pol - X ivica.

Urinarni sistem. Lumbalna regija bez izbočina i

otok. Koža je blijedo ružičasta. Bubrezi su nestali

gozba nije uspjela; pri lupkanju po donjem dijelu leđa, području bubrega

bezbolno.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA I NJEGOVO Opravdanje

15 godina;

aksilarna regija, -

srca lijevo, -

možete napraviti preliminarnu dijagnozu osnovne bolesti:

buka na radnom mjestu;

moguće je napraviti preliminarnu dijagnozu popratne bolesti

Preliminarna dijagnoza:

Glavna bolest:

Ishemijska bolest srca: akutni ponovljeni infarkt miokarda od 5.10.96. Postinfarkt

kardioskleroza (akutni infarkt miokarda od 5.10.92).

Prateće bolesti:

lijevo bedro od 1994

PLAN ISTRAŽIVANJA

Laboratorijski: opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina;

Instrumentalno: EKG, ehokardiografija, rendgen grudnog koša

PODACI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH STUDIJA

Opći test krvi od 5.10.96: eritrociti - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leukociti - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0,93.

Neutrofili štapića - 5%, segmentirani neutrofili - 65%,

eozinofili - 4%, limfociti - 21%, monociti - 9%.

Opći test krvi od 8.10.96: eritrociti - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leukociti - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0,9.

Neutrofili štapića - 5%, segmentirani neutrofili - 60%,

eozinofili - 4%, limfociti - 25%, monociti - 6%.

Biokemijski test krvi od 5.10.96: ALT - 0,5 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubin: ukupni - 9 μmol / l;

direktni - 3 μmol / l, indirektni - 6 μmol / l; šećer - 2,8 mmol / l;

urea - 6,5 mmol / l; kreatinin - 188 μmol / l;

fibrinogen - 4,5 g / l; protrombin - 79%; trombotest - IV Art.

Biokemijski test krvi od 8.10.96: ALT - 0,1 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l.

Biokemijski test krvi od 9.10.96: šećer - 4,4 mmol / l.

Analiza urina od 5.10.96: specifična težina 1020; reakcija je kisela; proteini - 0;

epitel je ravan - 1; leukociti - 0-2 u vidnom polju.

EKG od 5.10.96: AVL - negativan T val; V2 - T je izoelektričan;

V4 - T je slabo pozitivan; V1, V2 - R negativno; QRS proširen;

ST - koso silazno.

Sinusna bradikardija; blok lijevog snopa.

EKG od 6.10.96: duboko S u odvodu II.

Na pozadini sinusne bradikardije, epizode LBBB -a, s čestim

grupni ventrikularni ekstrasistoli (2-3).

EKG od 8.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,10 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,11 s; QT - 0,42 s. Otkucaji srca = 55 otkucaja / min.

U odvodima V2-V5 negativan T; V6 - T je izoelektričan.

Sinusna bradikardija; hipertrofija lijeve komore, dinamika

akutne žarišne prodorne promjene u prednje-bočnoj lokalizaciji.

EKG od 9.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,32 s; P -Q - 0,20 s; QRS -

0,11 s; QT - 0,46 s. Otkucaji srca = 47 otkucaja / min.

U odvodima V2-V4, T negativno promijenjeno u pozitivno;

V5 - T je izoelektričan; V6 - T je slabo pozitivan.

EKG od 10.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,42 s; P -Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,46 s. Otkucaji srca = 40 otkucaja / min.

Nerazgovetno redovno

dinamika akutnih žarišnih prodornih promjena u bočnoj stijenci.

EKG od 15.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,60-1,30 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,48 s. Otkucaji srca = 38 otkucaja / min.

Produbljivanje Q vala u V3-V6. Sinusna bradikardija.

Epizode sinoaurikularne blokade II stepena.

ZAVRŠNA KLINIČKA DIJAGNOZA I OBRAZLOŽENJE

Na osnovu pritužbi pacijenta na bol iza grudne kosti, pritiskajući karakter

ra, zrači u leđa, traje oko 2 sata, ne kupujte

nitro -lijekovi, hladan znoj, vrtoglavica;

na osnovu istorije bolesti, što ukazuje na to

da je pacijent već imao slične simptome u oktobru 1992., on

odveden je u kliniku, gdje mu je dijagnosticiran infarkt miokarda;

na osnovu podataka iz anamneze života, koja kaže da je bol

Noa je radio u 3 smjene, puno pušio, bio je izložen buci

na radnom mjestu pacijent ima arterijsku hipertenziju

15 godina;

na osnovu podataka objektivnog ispitivanja: slabljenje I tona za

na vrhu, sistolni šum na vrhu, sproveden lijevo

aksilarna regija;

na osnovu laboratorijskih podataka: leukocitoza u prvom

dan (5.10.96 leukocita - 8,3 * 10 / l), povećana ESR 3. dana

(8.10.96 ESR - 16 mm / h);

na osnovu podataka instrumentalnih studija: negativno

T val na EKG -u od 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; negativan R val

na EKG -u od 5.10.96; proširenje QRS kompleksa na EKG -u od 5.10.96;

kosi interval ST na EKG -u od 5.10.96, -

Na temelju podataka instrumentalnih studija: proširenje

RR interval na EKG -u od 10/8/96 do 10/15/96, -

može se postaviti konačna dijagnoza komplikacija: sinoaurikularna

blokada II stepena.

Na osnovu pacijentovih pritužbi na vrtoglavicu, lupanje srca;

na osnovu istorije bolesti, koja kaže da

da pacijent već 10 godina pati od hipertenzije

(BP = 160/100 mm Hg), a od 8.10.96 i narednih dana bilo je

registrovani krvni pritisak = 120/80 mm Hg;

na osnovu istorije života, koja kaže da su majka i

sestra pacijenta patila je od hipertenzije;

na osnovu podataka objektivnog ispitivanja: širenje granica

srca lijevo;

na osnovu podataka instrumentalnih studija:

sljedeći interval ST na EKG -u od 5.10.96; negativan T val na EKG -u

od 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

možete postaviti konačnu dijagnozu osnovne bolesti:

hipertenzija, stepen III, blaga arterijska hipertenzija.

Na osnovu pacijentovih pritužbi na hladne ekstremitete;

na osnovu istorije bolesti, koja kaže da

pacijentu je prethodno dijagnosticirana obliterativna ateroskleroza arterija

donji ekstremiteti, u vezi s kojima je izvršena amputacija bedra;

na osnovu istorije života, koja kaže da je pacijent

radio u 3 smjene, pušio 54 godine, bio je pogođen

buka na radnom mjestu;

na osnovu podataka fizičkog pregleda: slabljenje pulsacije

femoralna, zadnja tibijalna, leđna arterija stopala, -

moguće je postaviti konačnu dijagnozu popratne bolesti

niya: obliterativna ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta; am-

otok lijevog kuka od 1994

Konačna klinička dijagnoza:

Glavna bolest:

Ishemijska bolest srca: akutni rekurentni prednji neprobojni infarkt miokarda iz

5.10.96. Postinfarktna kardioskleroza (akutni infarkt miokarda iz

Hipertenzivna bolest, III stepen, blaga arterijska hipertenzija.

Komplikacija:

Sinoaurikularni blok II stepena

Prateća bolest:

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta; amputacija

lijevo bedro od 1994

Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je provesti ehokardiografiju,

genografija grudnog koša. Podaci istraživanja nisu provedeni.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA BOLESTI

Infarkt miokarda treba razlikovati od angine pektoris,

aneurizmu aorte i neke druge bolesti.

1. Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i angine pektoris.

Infarkt miokarda Angina pektoris

Priroda boli Česti napadi ili s fizičkim naporom

produženi napad i u mirovanju

Djelovanje nitroa nije djelotvorno ili djelotvorno

lekovi su neefikasni

Trajanje

bol 30 minuta ili više 5-10 minuta

Smanjenje krvnog pritiska + -

Test krvi:

leukocitoza do 8 * 10 / l 1-2 dana ne

ESR, mm / h se povećava na 20, ali se ne povećava

Hiperfermentemija CPK - ne nakon 6-8 sati

LDH - nakon 24-48 sati

LDG1 - nakon 8-12 sati

AST - nakon 8-12 sati

Znakovi na EKG -u sa prodornim: ishemijskim promjenama:

pojava patologije - ST se povećava ili smanjuje -

iic Q, nestaje, preokret T

promijeniti ili smanjiti

R; ST na izoliniji.

sa neprodornim:

RST veći ili manji

izoline i (ili) raz-

nema sličnih patologija

ičke promjene u T.

2. Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i disekcijske aneu-

rizma aorte.

Piling miokarda

aneurizma aorte

Djelovanje nitro-nedjelotvorno ili nedjelotvorno

lekovi su neefikasni

Podaci anamneze Napadi angine pektoris Visoka i postojana arterija

Rial hipertenzija

Bol Pritisak ili stezanje Iza prsne kosti, migrira

iza prsne kosti u leđima, donjem dijelu leđa,

trbušna šupljina

Kratkoća daha Teško kod astme- često

tehničku verziju

Povraćanje može biti rijetko

Fizički podaci- Isključivanje tonova, snižavanje krvnog tlaka, sistol-

pri pregledu, poremećaj ritma, niži dijastolni šum

krvni pritisak u aorti, nestanak

otkucaji srca na a.radialisu

EKG znakovi sa penetracijom: Smanjeni segment ST,

pojava patologije T -vala

ical Q, nestao

promijeniti ili smanjiti

R; ST na izoliniji.

sa neprodornim:

RST veći ili manji

izoline i (ili) raz-

nema sličnih patologija

ičke promjene u T.

Hiperenzimemija CPK - nakon 6-8 sati Odsutan

LDH - nakon 24-48 sati

LDG1 - nakon 8-12 sati

AST - nakon 8-12 sati

Rendgenski podaci - Nekarakteristično proširenje jednog od

gicka istrazivanja - odjeljenja aorte

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Morfološki pregled srca kod pacijenata koji su umrli od srčanog udara

miokarda, potvrđuje različitu težinu ateroskleroze

arterijama.

Postoje tri glavne zone promjena miokarda u infarktu:

žarište nekroze, prenekrotična zona i područje srčanog mišića, od-

daleko od zone nekroze. 6-8 sati nakon početka bolesti,

edem intersticijskog tkiva, oticanje mišićnih vlakana,

proširenje kapilara sa zastojem krvi u njima. Nakon 10-12 sati ovi

promjene postaju izraženije. Pridružuju im se i regionalni

stajanje leukocita, eritrocita u krvnim žilama, diapedetična krvarenja

na periferiji zahvaćenog područja.

Do kraja prvog dana mišićna vlakna bubre, njihovi obrisi nestaju

zyute, sarkoplazma poprima grubast karakter, jezgre bubre,

postanu piknotični, gusti, bez strukture. Zidovi arterija u

zona infarkta miokarda bubri, lumen je ispunjen homogeniziranim

bučna masa eritrocita. Na periferiji zone nekroze zabilježen je izlaz

iz krvnih žila leukocita koji tvore zonu razgraničenja.

U prednekrotičnoj regiji miokarda prevladavaju distrofične bolesti.

promjene u mišićnim vlaknima, koje se očituju unutarstaničnim edemom,

uništavanje mitohondrija koje stvaraju energiju.

U roku od 3-5 sati nakon razvoja infarkta miokarda u srčanom mišiću

dolazi do ozbiljnih, nepovratnih promjena u strukturi mišićnih vlakana

završavaju njihovom smrću.

Ishod nekroze miokarda je stvaranje vezivnog tkiva

ožiljak.

ETIOLOGIJA BOLESTI

Među izravnim uzrocima razvoja infarkta miokarda treba biti

imenujte produženi grč, trombozu ili tromboemboliju koronarnih arterija

srčanog i funkcionalnog preopterećenja miokarda u uslovima

aterosklerotična okluzija ovih arterija. Etiološki faktori

ateroskleroze i hipertenzije, prvenstveno psihoemocionalne

nalna napetost koja dovodi do angioneurotskih poremećaja, npr

oni su takođe etiološki faktori infarkta miokarda.

PATOGENEZA BOLESTI

Najčešće postoji nekoliko patogenih čimbenika "poroka"

krug ": grč koronarnih arterija -> agregacija trombocita ->

tromboza i pojačani grč ili tromboza -> oslobađanje vazokonstrikcije -

bogatije tvari iz trombocita -> grč i povećana tromboza.

Agregacija trombocita povećava se s aterosklerotičnim lezijama

nii posude. Dodatni faktor koji doprinosi trombozi je

usporavanje brzine protoka krvi u stenotičnoj koronarnoj arteriji

arterija ili sa grčem koronarnih arterija.

Kod ishemije miokarda stimuliraju se simpatički živci

završeci praćeni oslobađanjem i stimulacijom norepinefrina

nadbubrežna moždina s oslobađanjem kateholamina u krv.

Akumulacija nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda tijekom ishemije miokarda

djeca na iritaciju interoreceptora miokarda ili koronarnih

dov, koji se ostvaruje u obliku pojave oštrog bolnog napada,

praćeno maksimalnom aktivacijom nadbubrežne moždine

istovremeno povećanje nivoa kateholamina u prvim satima

bolesti. Hiperkateholaminemija dovodi do poremećaja procesa

proizvodnja energije u miokardu. Povećana simpoadrenalna aktivnost

sistem, koji se stječe kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda

isprva kompenzacijske prirode, ubrzo postaje patogeno

stanja stenozirajuće ateroskleroze koronarnih arterija srca.

OSNOVNA NAČELA TERAPIJE

Režim N 2; ograničena ishrana

sadržaj kalorija uglavnom zbog lako probavljivih ugljikohidrata i

životinjske masti. Uklonite hranu bogatu holesterolom

sterol i vitamin D. U obroke hrane unijeti: proizvode sa-

lipotropno, biljno ulje sa visokim sadržajem

konzumacija polinezasićenih masnih kiselina, povrća, voća i bobica (vit

min C i biljna vlakna), plodovi mora bogati jodom.

Dijeta: 5-6 puta dnevno umjereno, večera 3 sata

Fizioterapija. Farmakološka terapija: eliminirati

sindrom boli - narkotički analgetici; fentanil sa droperi-

dolom, anestezija dušikovim oksidom, epiduralna anestezija; trombolitički

ical i antikoagulantna terapija; streptaza, streptodekaze, hepa-

rin i indirektni antikoagulansi; kako biste spriječili povećanje područja

nekroze, zajedno s trombolitičkim lijekovima i antikoagulansima

koristiti nitrate, beta-blokatore; za hitne slučajeve -

srčani glikozidi; vitaminska terapija - askorbinska, nikotinska

U subakutnom periodu usredotočite se na mjere usmjerene na

za poboljšanje koronarne cirkulacije i srčane aktivnosti,

koristiti nitrate s produljenim oslobađanjem i indirektne antikoagulanse

TRETMAN PACIJENTA

Režim N 2; dijeta N 10c. Farmakološka terapija:

Svrha lijeka

1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0.0005 Za ublažavanje napada

40 angina pektoris

S. 1 tableta ispod jezika

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Za poboljšanje opskrbe krvlju

D.t.d.N. 50 i metabolizam miokarda

S. 1 tableta 2-3

jednom dnevno

3.Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) Za smanjenje agregacije

D.S. 1 ml intramuskularno trombocita, ac-

4 puta dnevno tivizacija fibrinolize

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01 Za liječenje hipertenzije

D.t.d.N. 50 bolesti

S. 2 tablete 3 puta

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Vitamin

S. 1 tableta 2-3 puta

PROGNOZA BOLESTI

Za život - povoljno;

za oporavak - nepovoljno;

za radnu sposobnost - nepovoljno.

PREVENCIJA BOLESTI

Primarna: fizička aktivnost; hrana bogata polinezasićenim

masne kiseline, antiaterogene tvari; izbjegavajte emocionalno

prenapon, stres; borba protiv faktora rizika (gojaznost,

dijabetes melitus, itd.); napuštanje loših navika (pušenje);

umjerena konzumacija alkohola (za prevenciju, 30-40 g dnevno);

Sekundarno: vježbe fizioterapije; izbegavajte teške fizičke uslove

opterećenja, emocionalni stres, stres; niska dijeta

biljna vlakna, plodovi mora; potpuno odbacivanje štetnog

navike - pušenje i konzumiranje alkohola; žive u ekologiji

čisto područje, česte šetnje na svježem zraku, sanatorijum

banjski tretman. Za prevenciju napada angine,

zamenite nitro lekove (nitrozorbid, nitroglicerin).

Pacijent Sidorov Vladimir Petrović, 66 godina, primljen je u Elizavetine-

bolnica kuyu 5.10.96 sa pritužbama na bol iza prsne kosti pritiskajući ha-

rakter, zrači u leđa, traje oko 2 sata, ne

zaustavljeni nitro drogama, hladan znoj, vrtoglavica,

gubitak svesti. Iz anamneze je poznato da je pacijent 4 godine

boluje od ishemijske bolesti srca, 5.10.92 je doživio akutni infarkt miokarda. Tokom

dok ste u bolnici, slijedeća dijagnostika

istraživanja: opći i biokemijski test krvi, analiza urina,

EKG. Na temelju dobivenih rezultata, akutno

ponovljeni infarkt miokarda od 5.10.96. Terapija je sprovedena:

farmakološki - nitrosorbid, aspirin, korinfar;

intravenozne injekcije analgina, sibazona, aminofilina, glukoze,

natrijum hlorid, kalijum hlorid; fizioterapija.

Kao rezultat liječenja, zabilježeno je blagostanje pacijenta

došlo je do poboljšanja: simptomi angine pektoris su nestali, pacijent je mogao

samoposluživanje, uspio se popeti na 1-2

stepenice, dnevne šetnje teritorijom

opterećenja, emocionalni stres, stres; niska dijeta

polinezasićene masne kiseline, anti-aterogene tvari,

biljna vlakna, plodovi mora; potpuni prestanak pušenja;

život u ekološki čistom području, česte šetnje

svež vazduh, banjsko lečenje. Periodično posmatrano

dao kardiolog. Ako osjetite simptome angine pektoris, uzmite

nitrosorbid.

ZAVRŠNA DIJAGNOZA

Glavna bolest:

Ishemijska bolest srca: akutni rekurentni prednji neprobojni infarkt miokarda iz

5.10.96. Postinfarktna kardioskleroza (akutni infarkt miokarda iz

Hipertenzivna bolest, III stepen, blaga arterijska hipertenzija.

Komplikacija:

Sinoaurikularni blok II stepena

Prateća bolest:

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta; amputacija

lijevo bedro od 1994

POPIS KORIŠTENE KNJIŽEVNOSTI

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. et al. Unutrašnji bo-

razboljeti se M., "Medicina", 1991.

2. Karpman V.L. Fazna analiza srčane aktivnosti. M., 1985.

3. Lang G.F. Hipertonična bolest. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Patološka anatomija. M., "Medicina

5. Predavanja iz interne medicine. SPb, 1996.

Potpis kustosa:

Pišem sažetke: E -mail [zaštićena e -pošta] od 10 do 20 hiljada. Plaćanje u Sankt Peterburgu po prijemu, u drugim gradovima poštom. Predujam je moguć za buduće sažetke. Popis gotovih sažetaka možete naručiti poštom (adresa je navedena gore).

Na serveru "Svi žele da se liječe!" otvorio pretplatu na sedmične medicinske internetske preglede. Ja ga dirigiram - Dmitrij Krasnozhon. pretplatite se - ne morate dugo trošiti na traženje prave web stranice. www.doktor.ru ,.

Posjetite www.medinfo.hypermart.net - najveću zbirku sažetaka, istorijata slučajeva, udžbenika i priručnika o medicini.

Podučavanje

Trebate pomoć pri istraživanju teme?

Naši stručnjaci savjetovat će ili pružati usluge poučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite zahtjev s naznakom teme upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobijanja konzultacija.

Odsjek za propedeutiku

unutrašnje bolesti

Šef odjela

profesor, DMN

Voznesenski N.K.

asistent

Savinykh E.A.

istorija bolesti

u pulmologiji i

kardiologije

Pacijent: Vaneeva Antonina Isakovna

Dijagnoza: IHD, angina napora FC II,

Hipertenzivna bolest srca II, encefalopatija.

Kustos: student medicine

fakultetska grupa L-317

Zhurakovskaya O.V.

Opći podaci o pacijentu:

1. Puni naziv Vaneeva Antonina Isakovna

02.02.1923. Godine rođenja.

3.nacionalnost - ruska.

4. obrazovanje - srednje.

5. mjesto rada - ne radi.

6.Domaća adresa - Kirov, ul. Metallurgov 9-12

7. je primljen u kliniku 24.11.00 (u 12.00) sa kolima hitne pomoći.

Podaci o ispitivanju pacijenata:

I. Glavne zamjerke:

Pacijent se žali na povećanje krvnog pritiska do 300 (radni pritisak 160/100), glavobolje, drhtanje, povraćanje, treptanje mušica pred očima, tinitus.

Bol u području pritiska srca, tup. Tokom napada, probadajući bolovi, razliveni, dugi, intenzivni. Bolove prati vrtoglavica. Nakon injekcije (za koju pacijent ne zna) bol nestaje za oko 40 minuta.

II.Opšti prigovori:

Slabost, malaksalost.

III. Nema pritužbi drugih tijela i sistema.

1. Od 1972. godine smatra se bolesnom, kada je prvi put osjetila bol u predjelu srca. U posljednjih 5 godina dogodila su se 3 napada s naglim povišenjem krvnog tlaka, vrtoglavicom, bljeskom muha pred očima, slabošću. Tokom posljednjeg napada pozvala je hitnu pomoć i primljena je na liječenje u kliniku.

2. Pacijenticu pojavu glavnih pritužbi povezuje sa stresnom situacijom (smrt muža).

3. Nije tražila ljekarsku pomoć, liječila se kod kuće, uzimajući validol.

4. Primljen je na kliniku radi liječenja tokom napada.

Rođena je u okrugu Svechinsky, gdje je živjela do 1944. Porodica je imala 8 djece, a počela je raditi sa 12 godina. Od 1944. živi u Kirovu, radila je kao računovođa. U vrijeme nadzora to ne funkcionira.

Bračno stanje: udovica, ima kćer.

Stambeni i životni uslovi: stan je udoban, jede kod kuće, redovno.

Patila je od prehlade, dizenterije.

Negira spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, hepatitis, AIDS.

Mlađa sestra ima sličnu bolest.

Alergija na penicilin, nema alergije na hranu.

Hemotransfuzija nije prethodno izvršena.

Podaci iz fizikalnih metoda istraživanja.

I. Opšti pregled pacijenta.

1. Opšte stanje - zadovoljavajuće.

2. Svest je jasna.

3. Položaj pacijenta je aktivan.

4. Ustav je hipersteničan.

5. Tip tela - ispravan.

6. Visina - 162 cm.

težina - 75 kg.

Pokazatelj težine-46

Skin.

Blijede boje, čist, normalan sadržaj vlage, smanjena elastičnost.

Vidljive sluznice

Fiziološka boja, čista.

Potkožno tkivo

Normalno razvijen, masni sloj je ravnomjerno raspoređen,

Limfni čvorovi

Submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni - nisu povećani.

Mišićno -koštani sistem

Palpacija je normalna, kičma ima fiziološke zavoje.

Zglobovi

Palpacija je normalna.

Temperature- normalno.

II. Respiratornog sistema.

Stanje gornjih disajnih puteva- disanje na nos.

Pregled grudnog koša.

Statički pregled:

Oblik grudi je normalan

· Supra- i subklavijalna jama su blago izražene;

· Simetrija klavikula;

· Oštrina ugla Ludovice;

· Smjer rebara je umjereno koso;

· Epigastrični ugao je približno 90 °;

· Lopatice su simetrično udaljene od grudi.

Dinamički pregled:

• vrsta grudnog disanja;

· Kretanje grudnog koša tokom disanja je ujednačeno;

Palpacija:

· Otpor međurebrnih prostora;

Udaraljke:

· Visina stajanja vrhova pluća ispred desne i lijeve strane - 4 cm, iza - desno i lijevo u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

· Širina Kroenigovog polja - 8 cm;

Položaj donjih granica pluća.

Mobilnost donjih rubova pluća

Auskultacija:

· Po cijeloj površini pluća - vezikularno disanje.

· Nema patološkog piskanja.

· Očuvan je odnos faza udisanja i izdisaja.

III Kardiovaskularni sistem:

Pregled područja srca i perifernih žila.

· vidljivo pulsiranje temporalne, karotidne, u jugularnoj jami, nema arterija ekstremiteta, nema venskog pulsa.

· nema izbočina u predjelu srca.

· nema vidljivog pulsiranja plućnog debla, aorte, srčanog impulsa i epigastrične pulsacije.

· Apikalni impuls nalazi se u interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od SCL -a.

· Nema povećanja abdomena.

Palpacija:

· Stanje temporalnog, karotidnog, luka aorte, brahijalne arterije je normalno.

Arterijski puls:

1) simetričan; 5) pun;

2) ritmički; 6) velika;

3) frekvencija - 57; 7) visoko i brzo.

4) čvrsta;

Apikalni impuls:

1) položaj - 5 m / rebro 1 cm medijalno od SCL -a;

2) ograničeno;

3) visok;

4) jak;

5) otporan.

· Nema podrhtavanja grudnog koša.

· Nema patoloških pulsacija.

· Nema trenja perikarda.

Udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

desno - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti na 4 m / rebro;

lijevo - 1 cm medijalno od lijevog SCL -a na 5 m / rebro;

gornji - 1 cm prema van od lijeve prsne linije na nivou gornjeg ruba III rebra;

struk srca - uz paraternalnu liniju na 3 m / rebro;

granice vaskularnog snopa - 2 m / rebro uz rubove prsne kosti.

Granice apsolutne srčane tuposti:

desni-lijevi rub grudne kosti na 4 m / rebro;

lijevo - 1 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti na 5 m / rebro;

gornji - na razini IV rebra duž linije koja se nalazi 1 cm bočno od lijeve prsne linije.

Auskultacija:

· Tonovi su jasni, ritmični, broj otkucaja srca = 20 / min, odnos tonova u svim tačkama: slabljenje I tona na vrhu, naglasak II tona iznad aorte, ritam je dvočlani.

· Nema patoloških šumova.

Preliminarna dijagnoza:

Esencijalna hipertenzija II stupanj dekompenzacije, encefalopatija II stadij.

Sindromi:

1. Sindrom arterijske hipertenzije (vodeći):

Pod utjecajem stresne situacije povećava se ekscitabilnost moždane kore i hipotalamusnih autonomnih centara. To dovodi do grčenja arteriola unutarnjih organa, posebno bubrega, što zauzvrat izaziva proizvodnju renin JGA bubrega, u prisutnosti kojega neaktivni oblik angiotenzina u plazmi prelazi u aktivni oblik s izraženim presorskim učinkom . Kao rezultat toga, krvni tlak raste, a daljnjim povećanjem krvnog tlaka postaje konstantniji, jer se povećava utjecaj mehanizama pritiska.

Simptomi:

Povišenje krvnog pritiska za više od 160/100

Puls je simetričan, tvrd (zbog zbijanja vaskularne stjenke), visok i brz (zbog smanjenja elastičnosti aorte)

Perkusija - širenje granica vaskularnog snopa,

· Auskultacija-slabljenje I tona na vrhu, naglasak II tona iznad aorte.

2) Sindrom oštećenja miokarda:

Sindrom kardialgije

Bolovi pritiska, tupi. Tokom napada, šivanje, dugo, difuzno.

Sindrom kardiomegalije

Aortna konfiguracija srca

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Osovina skrenuta ulijevo, pomak prijelazne zone udesno, kV1.2, povećanje vremena unutarnjeg otklona u V5.6> 0.05 ", pomak segmenta ST i negativan T u V56, I, aVL.

3) Sindrom vaskularne encefalopatije:

Vrtoglavica, tinitus, treperenje muva pred očima.

4) Sindrom koronarne insuficijencije:

Uzrok napada angine pektoris je angiosposm, koji je povezan s kršenjem mehanizama neurohumoralne regulacije srca. Kao rezultat toga, povećava se potreba miokarda za kisikom i razvija se hipoksija, što dovodi do metaboličkih poremećaja, oslobađanja biološki aktivnih tvari iz stanica koje iritiraju interoreceptore miokarda i adhezivnost krvnih žila.

Sindrom koronarne boli:

Bolovi pritiska, koji se javljaju u standardnim uvjetima, produženi;

EKG: tijekom napada - depresija ST segmenta, pojava negativnog T.

5) Kliničko-anamnestički sindrom.

Dodatni plan istraživanja pacijenta:

2.B / hemijska analiza krvi.

4. Analiza urina prema Nechiporenku.

5. Analiza urina prema Zimnitskom.

Recite nam nešto o nama!

Klinička dijagnoza:

1) Glavna bolest je ishemijska bolest srca, stabilna angina naprezanja, III funkcionalna klasa; atrijalna fibrilacija; hronična srčana insuficijencija IIB, IV funkcionalna klasa.

2) Komplikacija osnovne bolesti - ishemijski moždani udar (1989); kronična discirkulatorna encefalopatija

3) Osnovne bolesti - hipertenzija III stadijum, rizična grupa 4; neaktivni reumatizam, kombinirani mitralni defekt s prevladavanjem insuficijencije.

4) Prateće bolesti - bronhijalna astma, holelitijaza, urolitijaza, KOPB, difuzna nodularna gušavost.

PODACI O PASPORTU

Puno ime - ******** ********* ********.
Starost - 74 godine (rođen 1928).
Ženski rod.
Ruska nacionalnost.
Obrazovanje - srednje.
Mjesto rada, zanimanje - penzionisan sa 55 godina, ranije radio kao tehnolog.
Kućna adresa: ul. *********** d. 136, apt. 142.
Datum prijema na kliniku: 4. oktobar 2002.
Dijagnoza pri prijemu je bila reuma, neaktivna faza. Povezana bolest mitralne valvule. Kardioskleroza. Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Hipertenzija stadijuma III, rizična grupa 4. Srčana insuficijencija IIA tipa lijeve komore. Hronična discirkulatorna encefalopatija.

ŽALBE NA PRIJEM

Pacijent se žali na nedostatak daha, posebno u vodoravnom položaju, tešku slabost, difuznu glavobolju, nelagodu u srcu, prekide u radu srca, periodične, paroksizmalne, neintenzivne bolove u srcu koji nastaju pri smirivanju stanje, zrači u lijevo rame. Dispneja se ublažava sjedenjem. Prilikom hodanja povećava se nedostatak zraka, češće se javljaju bolovi u predjelu srca.

ISTORIJA POSTOJEĆE BOLESTI

Smatra se bolesnom od 1946. godine, kada je imala 18 godina. Nakon angine razvio se reumatizam koji se očitovao intenzivnom boli u velikim zglobovima, oticanjem i oštrim poteškoćama u kretanju. Liječena je u 3. gradskoj bolnici, primala je salicilnu kiselinu. 1946. dijagnosticirana mu je insuficijencija mitralne valvule prvog stupnja. Godine 1950., u dobi od 22 godine, ponovljen je reumatski napad nakon što je patio od grla. Reumatski napad bio je popraćen jakim bolovima u zglobovima, disfunkcijom zglobova, oticanjem zahvaćenih zglobova (lakat, kuk). 1954. podvrgnuta je tonzilektomiji. Od 1972. godine (44 godine), pacijent je primijetio redovno povećanje krvnog tlaka (BP) do 180/100 mm Hg, ponekad i do 210/120 mm Hg. 1989. - moždani udar. Uzimala je antihipertenzivne lijekove, uključujući 1989-2000. klonidin. Od 1973. boluje od hronične upale pluća; od 1988. - bronhijalna astma; razvila se alergija na mirise. Od 1992. dijagnosticirana joj je holelitijaza i odbila je operaciju. U posljednje 3 godine, pritužbe na nedostatak daha. Nedostatak daha se povećao 4 dana prije hospitalizacije.

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA

Rođena je u regionu Voroneža u porodici kolektivnih farmera. Životni uslovi u detinjstvu bili su teški. Rasla je i razvijala se u skladu sa svojim godinama. Radila je prvo kao učiteljica u osnovnoj školi, zatim kao tehnolog, prvo u gradu Bobrov, zatim na Habarovskom teritoriju, zatim u Voronježu. Rad se odnosio na amonijak. Psihološka atmosfera u timu bila je prijateljska, rijetko je dolazilo do sukoba.

Ne puši, konzumacija alkohola je umjerena, upotreba droga negira. Tokom 11 godina (1989-2000) redovno je uzimao klonidin u vezi sa hipertenzijom.

Kao dijete često je patila od prehlade i grlobolje. U dobi od 18 godina - reuma s oštećenjem mitralne valvule srca. Od 1972. (44 godine) - hipertenzija, od 1973. - hronična upala pluća, od 1978. - bronhijalna astma, od 1988. - alergija na mirise. 1989. - doživio moždani udar. Od 1953. do 1990. godine primijetila je probadajuće bolove u predjelu srca. 1992 - žučna kamena bolest. Od 1994. godine invalid je II grupe. 1996. - fibrilacija atrija. U posljednje dvije godine zabilježila je smanjenje tjelesne težine za 10 kg. Godine 1997. dijagnosticirana joj je urolitijaza, ciste u bubrezima, uočena bol u oba bubrega, koja zrači u obje noge. Godine 2000. otkrivena je nodularna gušavost. Uzeo merkazolil, kalijum jodid, L-tiroksin. Prekinula je liječenje, jer je primijetila pogoršanje od terapije.

Negira tuberkulozu, Botkinovu bolest, spolne bolesti kod sebe i svojih rođaka. Alergija na antibiotike. Majka je umrla u 51. godini (prema pacijentu, vjerovatno moždani udar), otac u 73, patio od hipertenzije.

U braku je od 22 godine. Menstruacija je počela sa 15 godina, redovna. Trudnoće - 7, porođaj - 2, pobačaj izazvan - 5. Trudnoće su protekle mirno, nije bilo prijetnje prekidom trudnoće. Menopauza od 48 godina. Primjećuje povećanje učestalosti i stupnja porasta krvnog tlaka nakon menopauze.

SADAŠNJE STANJE PACIJENTA

Opšti pregled.

Stanje pacijenta je umjereno. Svest je jasna. Položaj pacijentice je aktivan, ali primjećuje da se dispneja povećava u vodoravnom položaju i pri hodu, pa većinu vremena provodi u "sjedećem" položaju. Izraz lica je miran, međutim, postoji "mitralna" cijanoza usana. Tip tijela je normosteničan, pacijent umjerene ishrane, međutim napominje da je u posljednje dvije godine smršavjela 10 kg. U mladosti i odrasloj dobi imala je višak kilograma. Visina - 168 cm, težina - 62 kg. Indeks tjelesne mase - 22.

Boja kože je blijeda, sa žućkastim nijansama. Turgor kože je smanjen, postoji višak kože, što ukazuje na smanjenje tjelesne težine. Koža je naborana, posebno na rukama. Linija kose je umjereno razvijena, rast dlaka na gornjoj usni je pojačan.

Postoje blagi edemi nogu, konstantni, smanjuju se nakon uzimanja furosemida. Na desnoj nozi je slabo zarastajuća rana koja je posljedica ozljede u domaćinstvu.

Submandibularni limfni čvorovi su palpirani, umjereno gusti, bezbolni, veličine graška, pokretni, nisu lemljeni jedan na drugi i na okolna tkiva. Koža iznad njih nije promijenjena. Ostali periferni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišićni sistem je razvijen u skladu s godinama, općenito se mišićno troši, mišićna snaga i tonus su smanjeni. Bol i drhtanje mišića nisu otkriveni. Glava i udovi su normalnog oblika, kičma je deformirana, primjetna je asimetrija ključića. Zglobovi su pokretni, bezbolni pri palpaciji, koža u području zglobova nije promijenjena.

Tjelesna temperatura - 36,5 ° C.

CIRKULATORNI SISTEM

Grudni koš u predjelu srca viri ("srčana grba"). Apikalni impuls palpira se u petom interkostalnom prostoru duž linije lijeve bradavice, određuje se dijastolički tremor. Impuls nije opipljiv. Mussetov simptom je negativan.

Perkusija srca: granice relativne tuposti srca - desno - uz desni rub grudne kosti, gornje - u trećem međukostalnom prostoru, lijevo - duž srednjeklavikularne linije. Širina vaskularnog snopa je 5 cm u drugom interkostalnom prostoru. Dužina srca je 14 cm, promjer srca je 13 cm.

Auskultacija srca. Srčani zvukovi su oslabljeni, I ton je oštro oslabljen. Određuje se naglasak II tona iznad aorte. Na svim mjestima auskultacije čuje se sistolički šum. Sistolički šum najbolje se čuje na vrhu. Otkucaji srca (HR) - 82 otkucaja / min. Brzina pulsa (Ps) - 76 otkucaja / min. Nedostatak pulsa (pulsus defficiens) - 6. Puls nepravilan, pun, zadovoljavajućeg punjenja. BP = 150/85 mm Hg na desnoj ruci, BP = 140/80 na lijevoj ruci.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Nos je pravilnog oblika, palpacija paranazalnih sinusa je bezbolna. Grlanje je bezbolno pri palpaciji. Oblik grudnog koša je normalan, simetričan, postoji blago izbočenje u predjelu srca. Tip disanja je grudni. Brzina disanja (RR) - 24 u minuti. Disanje je ritmično, plitko. Teška dispneja, pogoršana u horizontalnom položaju i pri hodu. Grudni koš je otporan, integritet rebara nije narušen. Pri palpaciji nema bolova. Međurebrni prostori nisu prošireni. Tremor glasa je pojačan.

Kod udaraljki se utvrđuje tupost udarnog zvuka u donjim dijelovima pluća: duž lopatice na razini IX rebra s lijeve strane i na razini VII rebra s desne strane. U ostatku pluća postoji jasan plućni zvuk. Podaci o topografskim perkusijama: donja granica desnog pluća duž srednjeklavikularne linije - 6 rebara, duž srednje aksilarne linije - 8 rebara, duž lopatice - 10 rebara; donja granica lijevog pluća duž srednjeklavikularne linije - 6. međurebrni prostor, duž srednje aksilarne linije - 8 rebara, duž lopatice - 10 rebara (tupost). Širina Kroenigovih polja je 5 cm.

Tijekom auskultacije čuje se bronhovezikularno disanje, čuju se fini mjehurići, disanje je oslabljeno u donjim dijelovima desnog pluća.

Probavni sustav

Sluznica usta i ždrijela je ružičasta i čista. Jezik je vlažan sa laganim premazom, okusni pupoljci su dobro izraženi. Zubi nisu očuvani, nedostaju mnogi zubi. Usne su cijanotične, uglovi usana su bez pukotina. Prednji trbušni zid je simetričan i učestvuje u činu disanja. Oblik trbuha: "žablji" trbuh, što ukazuje na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kod udaranja lateralnih dijelova trbuha otkriva se lagana tupost udarnog zvuka. Vidljiva peristaltika crijeva, hernialne izbočine i povećanje sapenskih vena trbuha nisu otkriveni. Pri palpaciji nema napetosti mišića i boli, trbušna je preša umjereno razvijena, nema odstupanja mišića rektusa trbuha, pupčani prsten nije povećan, nema simptoma fluktuacije. Simptom Shchetkin-Blumberg negativan.

Donji rub jetre je bezbolan, strši 4 cm ispod obalnog luka. Veličina jetre prema Kurlovu je 13 cm, 11 cm, 9 cm. Slezina se ne palpira. Bol u mjestu projekcije žučne kese pozitivan je simptom Zakharyina. Simptomi Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy su negativni.

SISTEM URINA

Prilikom pregleda lumbalne regije nije pronađeno oticanje ili ispupčenje. Bubrezi se ne pipaju. Simptom Pasternatsky je negativan s obje strane. Reproduktivni sistem je normalan.

ENDOKRINI SISTEM

Štitna žlijezda nije vizualizirana. Palpira se prevlaka od 5-7 mm i primjećuje se povećanje oba režnja žlijezde. U lijevom režnju štitnjače palpiraju se čvorovi. Oblik očnih proreza je normalan, nema ispupčenja. Prisustvo povećanog rasta dlaka na gornjoj usni.

Svest je jasna. Memorija za stvarne događaje je smanjena. Plitko spava, često se budi noću zbog povećane dispneje u vodoravnom položaju. Nema poremećaja govora. Koordinacija pokreta je normalna, hod je slobodan. Refleksi su očuvani, grčevi i paraliza nisu pronađeni. Vid - lijevo oko: katarakta, bez vida; desno oko: umjerena miopija, smanjen vid. Sluh je oštećen. Dermografizam je bijel, brzo nestaje.

Ishemijska bolest srca, aritmijska varijanta. Atrijalna fibrilacija. Anksiozna angina pektoris II FC, hronična srčana insuficijencija IIB stadijum, IV funkcionalna klasa. Hipertenzivna bolest III stepena, 4 rizične grupe, neaktivan reumatizam, stenoza i insuficijencija mitralne valvule.

Kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, opća analiza urina, EKG, Eho-KG, analiza urina prema Nechiporenku, fonokardiografija, Holter monitoring, krvni test na TSH, pregled kod oftalmologa.

Opšta analiza krvi (7.10.02):

Hemoglobin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Eritrociti - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leukociti - 6,2 * 10 9 / l (N = 5-8):

eozinofili - 3% (N = 0,5-5)

ubodni neutrofili - 5% (N = 1-6)

segmentirani neutrofili - 66% (N = 47-72)

Anamneza - ishemijska bolest srca - kardiologija

Dijagnoza osnovne bolesti: Ishemijska bolest srca. Anksiozna angina pektoris III funkcionalne klase. Ateroskleroza V / A, CABG 2001. Aterosklerotična bolest aorte. AK protetika 2001 NK IIB čl. CHF IV à III. Hipertenzija III. Stadijuma, rizik 4. Koncentrična hipertrofija LV. Dijastolna disfunkcija. Dislipidemija IIb. CKD faza III

I. Deo pasoša

Puno ime: -
Starost: 79 godina (datum rođenja: 28.11.1930.)
Ženski rod
Zanimanje: penzioner, invalid II grupe
Mjesto stalnog boravka: Moskva
Datum prijema u bolnicu: 8. novembar 2010. godine
Datum nadzora: 22. novembar 2010. godine

II. Žalbe na:

otežano disanje (pri ustajanju iz kreveta, nekoliko koraka duž hodnika), povlačenje u mirovanju nakon 2-3 minute;
bol iza prsne kosti, pritisne prirode, zrači u lijevu ruku, nastaje uz minimalni fizički napor. Može se zaustaviti nitroglicerinom;
lupanje srca;
slabost;
brzi umor.

III. Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se pacijentom od 2001. godine, kada su se pojavili bolovi u prsima, lupanje srca, porast krvnog tlaka, slabost i umor. Upućena je na Istraživački institut za transplantaciju, gdje je na temelju EKG -a, ultrazvuka srca, koronarne angiografije i sondiranja srčanih šupljina postavljena sljedeća dijagnoza:

Aterosklerotična bolest aorte srca s prevladavanjem stenoze,

Kalcifikacija 3.,

Arterijska hipertenzija stepena 2 (sa maksimalnim brojevima do 170/100 mm Hg, prilagođeno na 130/80 mm Hg);

Angina pektoris od napora i odmora, stenotična lezija koronarnih arterija

Prateće bolesti:

Hronični gastritis (EGDS)

Pacijent je 22. novembra 2001. godine operiran: zamjena aortne valvule i premosnica koronarne arterije prednje interventrikularne i desne koronarne arterije. Postoperativni period kompliciran je zatajenjem srca i disanja.

Imenovan:

Sincumar ½ x 2p / d

Prestarium 1t / d

Atenolol 50 mg - ½t x 2r / d

Digoksin 1 / 2t x 2r / d

Libeksin 2t x 2p / d

Tokom liječenja stanje pacijenta se poboljšalo. Bol u prsnoj kosti bio je mnogo rjeđi. Kratkoća daha se smanjila. Hemodinamički parametri stabilizirani su na 130/80 mm Hg. Otkucaji srca - 73 / min.

U januaru 2010. sa pritužbama na česte bolove iza prsne kosti, primljena je u Gradsku kliničku bolnicu broj 1, gdje mi je dijagnosticirana koronarna bolest, nestabilna angina pektoris. Na recept: monocinque (40 mg-2r), trombotički ACC (100 mg ujutro, 2,5 mg-1r uveče), konkor (3 mg-1r), nifecard (30 mg-2r), sinhal (10 mg-1r).

8/11/2010 osjetila je snažan bol iza grudne kosti, nedostatak daha, obratila se gradskoj poliklinici №60, odakle je poslana na stacionarno liječenje u Gradsku kliničku bolnicu №64.

IV. Životna priča (Anamnesis vitae)

Rođena je 1930. godine u Moskvi. Normalno je rasla i razvijala se. Nije zaostajala za vršnjacima. Stekao je srednje obrazovanje.

Porodična i seksualna istorija. menstruacije od 14. godine, uspostavljene su odmah, nakon 28 dana, tokom 4 dana, umjerene, bezbolne. U braku je od 22 godine. Imala je 2 trudnoće, koje su završile sa dva hitna porođaja. Menopauza u 55. Klimakterijsko razdoblje nije bilo besprijekorno. Trenutno je udata i ima dvoje djece: sina od 40 godina, kćer od 36 godina.

Radna istorija. Karijeru je započela sa 22 godine. Nakon diplomiranja i do penzije (sa 55 godina) radila je kao nastavnica biologije u školi. Profesionalna aktivnost bila je povezana s psiho-emocionalnim stresom.

Istorija domaćinstva. Porodica se sastoji od četiri osobe i trenutno zauzima udoban trosoban stan ukupne površine veće od 70 m 2. Tokom svog života živjela je u Moskvi, nikada nije bila u zonama ekološke katastrofe.

Ishrana. visokokaloričan, raznolik. Posljednjih godina pokušava se pridržavati dijete.

Loše navike. ne puši, ne konzumira alkohol, droge.

Prošle bolesti. u ranom djetinjstvu bolovala je od zaušnjaka, ospica, kompliciranih upalom srednjeg uha. Tokom svog kasnijeg života, u prosjeku je patila od "prehlade" 1-2 puta godišnje.

Epidemiološka istorija. u kontaktu sa febrilnim i infektivnim pacijentima, u endemskim i epizootičnim žarištima nije bilo. Transfuzija krvi. njegove komponente i nadomjesci krvi nisu provedeni. Injekcije, operacije, sanitacija usne šupljine i drugi medicinski postupci koji narušavaju integritet kože i sluznice nisu provedeni u posljednjih 6-12 mjeseci.

Alergijska istorija. nije opterećeno.

Nasljednost. otac je umro u 68 godini od raka želuca. Majka je patila od hipertenzije sa visokim krvnim pritiskom, umrla je u 72. godini od moždanog udara. Sestra je umrla u 55. godini od tumora dojke.

VI Status praesens

Opšte stanje pacijenta: umjereno.

Svest: jasna.

Položaj pacijenta: aktivan.

Tip tijela: normostenički ustavni tip, visina 164 cm, tjelesna težina 75 kg, BMI 27,9 - prekomjerna težina (pretilost). Držanje je pognuto, hod je spor.

Tjelesna temperatura: 36,6 ° C.

Izraz lica: umoran.

Koža, nokti i vidljive sluznice. Koža je čista. Uočava se umjerena akrocijanoza. Ožiljci u prsnom košu od premosnice koronarne arterije i zamjene aortne valvule. Vidljivi tumori i trofične promjene na koži nisu otkriveni. Blago oticanje nogu u nivou gležnjeva i stopala.

Koža je suha, turgor joj je donekle smanjen. Tip kose je ženski.

Nokti: oblik je ispravan (nema promjena u obliku noktiju u obliku "satnih naočala" ili koilonychia). Boja noktiju je cijanotična, nema ožiljaka.

Vidljive sluznice cijanotičan, mokar; osip na sluznici (enantema), čirevi, bez erozija.

Potkožna masnoća. umereno i ravnomerno razvijeno. Debljina potkožnog masnog sloja na nivou pupka je 2,5 cm. Nema edema ili pastoznosti. Bol i krepitus pri palpaciji potkožnog masnog tkiva su odsutni.

Limfni čvorovi: ne opipljivo.

Zev : ružičasta boja, vlažna, bez natečenosti i naslaga. Krajnici ne vire izvan lukova, ružičasti, bez oteklina i naslaga.

Mišići. se razvijalo na zadovoljavajući način. Mišićni tonus i snaga su blago smanjeni. Pri palpaciji mišića nema boli i brtvi.

Kosti: Oblik kostiju skeleta nije promijenjen. Nema bolova pri kucanju kostiju.

Spojevi: konfiguracija spojeva se ne mijenja. Nema oticanja i bolnosti zglobova pri njihovom osjećaju, kao ni hiperemije, nema promjene temperature kože nad zglobovima. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima u potpunosti.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Žalbe: otežano disanje koje se javlja pri minimalnom naporu, a ne pogoršava se u ležećem položaju.

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz nos je donekle otežano. Nema iscjedka iz nosa.

Grkljan: nema deformiteta ili oteklina u području grkljana. Glas je tih, promukao.

Grudni koš. oblik grudi je normostenički. Supraklavikularna i subklavijalna jama su izražene. Širina međurebrnih prostora je umjerena. Epigastrični ugao je ravan. Lopatice i ključne kosti izrazito strše. Grudni koš je simetričan. Opseg grudi je 86 cm sa mirnim disanjem, pri udisaju - 89, pri izdisaju - 83. Izlet grudi je 6 cm.

Disanje: Pokreti disanja su simetrični, vrsta disanja je mješovita. Pomoćni mišići nisu uključeni u disanje. Broj respiratornih pokreta je 16 u minuti. Disanje je ritmično.

Bol pri palpaciji nije otkriven. Elastičnost grudi nije smanjena. Tremor glasa u simetričnim područjima grudnog koša je isti.

Perkusije pluća:

Usporednom perkusijom, jasan plućni zvuk se određuje preko simetričnih područja pluća.

Topografska udaraljka.

1. Puni naziv: _ _____________________ ____

2. Starost pacijenta: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Pol pacijenta: _ f ____

4. Stalni boravak: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Mjesto rada, zanimanje ili radno mjesto: _ penzioner _______________________

ŽALBE PACIJENTA

Paroksizmalni bolovi pri pečenju u srcu s iritacijom lijeve lopatice, ramena, epigastrične regije, kralježnice i donjeg dijela leđa u trajanju od 10-15 minuta, bez jasne ovisnosti o tjelesnoj aktivnosti, koji se ublažavaju uzimanjem nitroglicerina ili erinita. Kao i pritužbe na nedostatak daha i pojačano znojenje koje se javljaju uz mali fizički napor, osjećaj nedostatka zraka.

ANAMNEZA BOLESTI

Smatra se bolesnim od 2004. godine, kada su se prvi put pojavili bolovi u predjelu srca, __

otežano disanje nakon vježbanja. Promatrana je i liječena u poliklinici u Novoshakhtinsku s kratkotrajnim poboljšanjem. Zadnje pogoršanje bilo je prije dva mjeseca; liječen je u poliklinici u mjestu stanovanja. Liječenje nije imalo učinka, poslana je u OKB na pregled, pojašnjenje dijagnoze i odabir terapije. Uzima etlon, erinit, sustak, sedative.

1. Stanje pacijenta: _ umjeren _____________________________

2. Pozicija: _ aktivna ___________________________________________

3. Svijest: _ jasno _______________________________________________

4.Tip tijela: _ normosthenic _________________________________

5. Rast: _162 cm ___________________________________________________

6. Tjelesna težina: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Tjelesna temperatura: _ 36,7 o C _______________________________________

8. Koža: _ blijedo ružičasta boja, topla, bez krvarenja, sa ožiljcima _ i_______

osipi. Turgor spašen .______________________________________ _________

9. Vidljive sluznice: _ čisto, blijedo ružičasta, umjereno _______

mokro ._____________________________________________________________

10. Potkožna mast: _ izraženo umjereno, bez pečata ________

uočeno ._____________ ___________________________________________

11. Limfni čvorovi: _ palpacija je dostupna, nije povećana, ______________

bezbolan, ne lijepi se za okolna tkiva i kožu._ ______________

12. Mišići: _ dobro razvijen, ton očuvan, osjetljivost na palpaciji_

odsutan. ____________________________________________________________

13. Kosti: _ normalnog oblika, bez deformacija, bola pri pipanju i tapkanju .__________________________________________________________

14. Spojevi : _ normalna konfiguracija, mobilnost je potpuno očuvana, bezbolna na palpaciji ._______

15. Žlijezde: štitna žlijezda normalne veličine, meke konzistencije_

Respiratornog sistema

1. Pregled grudnog koša:

· Obrazac_ normostenički, bez deformiteta, simetričan ______________

Učešće obe polovine grudnog koša u činu disanja: _ obe polovine__

učestvuju u činu disanja u istoj mjeri .________________________

Vrsta disanja: _ grudi __________________________________________

Udisaji u minuti: _ 21 ____________________________________

Dubina i ritam respiratornih pokreta: _ disanje je ujednačeno, duboko, ritam_ pravilan ________________________________________________

Kratkoća daha: _ Ne _________________________________________________

2. Palpacija grudnog koša:

Elastičnost grudi: _ dobro ____________________________

Bolnost: _ odsutan __________________________________

3. Uporedna udaraljka grudnog koša: _ jasan plućni zvuk svuda ______________________________ __________________________

4. Topografske udaraljke:

- stojeća visina vrhova

prednje lijevo 4 cm iznad ključne kosti desno 3 cm iznad ključne kosti

nazad lijevo zaustaviti fr. Vii shane call desno zaustaviti fr. Vii shane call

- širina polja Kroenig

lijevo_ 5 cm __________ desno__ 5,5 cm _____________

Donja granica pluća

1. Deo pasoša.

Starost 54 godine (14.02.1956.)

Mjesto prebivališta

Zanimanje i obavljeni posao:

Datum prijema: 31.01.2011

Datum nadzora: 4.02.2011-10.02.2011

2. Žalbe

u vreme prijema: bolna, blago intenzivna bol iza prsne kosti, u njenom gornjem dijelu, koja se pretvara u intenzivno pritiskanje i stiskanje, pečenje; ne zrači; valovit karakter; praćeno lupanjem srca; nastaju nakon emocionalnog stresa; slabost.

u vrijeme nadzora: pritisni bolovi iza grudne kosti blagog intenziteta, ne zrače, nastaju bez prethodnih opterećenja; otežano disanje inspiracijske prirode uz malo fizičkog napora ( pri prolasku ~ 320m); slabost.

3. Anamnezamorbi.

Smatra se da je bolestan tokom godine, kada se, prvi put nakon umjerene fizičke aktivnosti (rad na ljetnikovcu), u predjelu srca pojavila snažna bol, srednjeg intenziteta, bez zračenja. Bol se sam od sebe ublažio nakon odmora. Nije tražio ljekarsku pomoć, nije se liječio.

Tada je pacijent počeo primjećivati porast pojavljivanja bolova pritiskajuće prirode u predjelu srca, koji ne zrače. Intenzitet boli počeo se pojačavati. Pacijent je počeo uzimati 1 tabletu. Nitroglicerin ispod jezika kada se pojavi bol - bol je prestao. Nije tražio medicinsku pomoć.

Vremenom, prema pacijentu, intenzitet kompresivne boli u predjelu srca se povećavao, za olakšanje je pacijent počeo uzimati 2 stola. Nitroglicerin ispod jezika. Učestalost boli se povećala (do 1 put dnevno). Bol se javio nakon manjeg fizičkog napora i emocionalnog stresa. Napad boli bio je popraćen lupanjem srca. Dodana je inspiratorna dispneja, koja se javlja nakon hodanja ~ 430 m. Pacijent je počeo primjećivati brzi umor. Obratio se lokalnoj terapeutkinji za medicinsku pomoć, liječenje je propisano (teško je imenovati lijekove). No, lijekove je koristio neredovno.

U decembru 2010. godine, nakon povratka s posla, pojavili su se jaki bolovi iza prsne kosti pritiskajućeg karaktera, bez zračenja, praćeni lupanjem srca, slabošću, znojenjem, uzimanjem 2 tabl. Nitroglicerin nije prekinut. Pacijent je pozvao hitnu pomoć. Bio je hospitaliziran na 2. odjelu hitne kardiologije, stanje se smatralo infarktom miokarda. Liječenje je provedeno (teško je imenovati lijekove), uočen je pozitivan trend: bolovi su prestali. Pacijent je otpušten, liječenje je propisano (teško je imenovati lijekove). Redovno sam uzimala propisane lekove.

Tijekom siječnja 2011. povremeno je zabilježena pojava kompresivne boli u srčanom području srednjeg intenziteta nakon emocionalnog stresa, bol je postao vrlo učestao (više od 6 puta dnevno), trajanje anginoznog napada se povećavalo, zaustavljeno je uzimanjem 4 tabl. Nitroglicerin. Inspiratorna dispneja počela se pojavljivati nakon hodanja ~ 350m.

Napad boli bio je popraćen lupanjem srca.

Pravo pogoršanje dogodilo se u večernjim satima 30. januara, kada su iza prsne kosti, u njenom gornjem dijelu, bili jaki, blago intenzivni bolovi, koji su se pretvorili u intenzivno pritiskanje i stiskanje, pečenje (maksimalni intenzitet boli u 4:00 31. januara); ne zrači; nastalo nakon emocionalnog stresa. Uzimanje nitroglicerina nije zaustavilo napad. Pacijent je pozvao hitnu pomoć. Primljen je na kardiološko odjeljenje KBSMP -a radi daljnjeg pregleda i liječenja.

U roku od 10 godina primijetio je porast krvnog tlaka (maksimalno do 190/110 mm Hg) nakon emocionalnog stresa.

4. Istorija života.

Raste i razvija se prema starosti i polu. Prema pacijentkinji, otac je bolovao od arterijske hipertenzije. Oženjen je i ima dvoje djece. Članovi porodice su zdravi.

Puši od 20 godina do 20 cigareta dnevno. Pušačko iskustvo 34 godine. Od svoje 20. godine rijetko pije male količine alkoholnih pića.

Prošle bolesti.

Prema pacijentu, on godišnje pati od akutne respiratorne infekcije, angine, koja ne traje duže od 2 sedmice.

Ne boluje od trbušnog tifusa i dizenterije. U anamnezi nema naznaka tuberkuloze, ona poriče spolne bolesti. Infekcija HIV -om i virusima hepatitisa nije utvrđena.

Alergijska istorija nije opterećena.

Sanitarna i epidemiološka istorija.

Živi u području koje je relativno sigurno s obzirom na okoliš, zračenje, epidemiološke aspekte, u sigurnom stanu. Koristi vodu iz slavine. Poštuje pravila lične higijene. U posljednje vrijeme nisam putovao u druga područja. Nisam bio u kontaktu sa infektivnim pacijentima. U posljednjih šest mjeseci nisu provedene vakcinacije protiv zaraznih bolesti i parenteralne intervencije.

Profesionalna istorija.

Radi kao vozač 30 godina.

Rad je povezan s povećanjem prof. štetnost: stalni emocionalni stres, prisilni sjedeći položaj, česta hipotermija.

5. Statuspraesens

Opšta istraživanja.

Visina 179 cm. Težina tijela 80 kg (BMI = 24.97 ).

Svest je jasna.

Očne jabučice, konjunktiva, sklera, zjenice, kapci i periorbitalno tkivo su nepromijenjene.

Koža je mesne boje, umereno vlažna. Turgor i elastičnost tkiva su normalni. Izražena cijanoza, ikterus se ne primjećuje. Dlaka se razvija prema starosti. Rast kose muškog tipa. Edem nije otkriven.

Tonzilarni, submandibularni, cervikalni, aksilarni limfni čvorovi su opipljivi, pojedinačni, pokretni, bezbolni, meko-elastične konzistencije.

Mišići su umjereno razvijeni, bezbolni; njihova snaga i tonus su smanjeni. Zglobovi normalne konfiguracije, aktivni i pasivni pokreti u njima u cijelosti. Konstitucionalni tip tijela je normalan.

Respiratornog sistema.

Nosno disanje je očuvano, slobodno kroz obje polovice nosa.

Grudni koš je u obliku krnjeg stošca, simetričan, obje njegove polovice sudjeluju u činu disanja.

Vrsta disanja je abdominalna. Disanje je ritmično. Brzina disanja 18 u minuti.

Mišići prednjeg trbušnog zida učestvuju u činu disanja.

Palpacija: grudi su bezbolne, krute, vokalni tremor je oslabljen po cijeloj površini pluća.

Perkusije: uporedne: preko projekcije pluća - plućni zvuk.

Topografski: pokretljivost donjih rubova pluća je normalna.

Line	desno	lijevo
l. parasternalis	5 rebara	—
l.medioclavicularis	6 rebara	—
l.axillaris anterior	7 rebra	7 rebra
l.axillaris media	8 rebara	9 rebra
l.axillaris posterior	9 rebra	9 rebra
l.scapularis	10 međurebrnog prostora	10 međurebrnog prostora
l / paravertebralis		Na nivou spinoznog nastavka 11. grudnog pršljena

Auskultacija pluća: disanje je vezikularno, oslabljeno u donjim dijelovima. Usamljeno suvo piskanje, pretežno nad nižim poljima.

Kardiovaskularni sistem.

Područje srca nije promijenjeno. Otkucaji srca nisu vidljivi. Apikalni impuls u 5. interkostalnom prostoru srednje klavikularne linije.

Palpacija: puls 60 / min, sinhroni, isti na obje ruke, ritmičan, mekan, mali, ne ubrzan, ujednačen, nema nedostatka pulsa, vaskularna stijenka je gusta, zavojita.

Udaraljke: granice relativne tuposti:

Granice udaraca apsolutne srčane tuposti:

Auskultacija: ritam srčanih kontrakcija je ispravan. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični.

Krvni pritisak: sistolički - 130 mm Hg. Art.

dijastolni - 90 mm Hg. Art.

Probavni sustav.

Sluznica usne šupljine, nepčani lukovi, stražnja ždrijela stijenka su ružičaste boje. Jezik vlažan s bjelkastim premazom.

Trbuh je normalan i simetričan. Trbušni zid je uključen u čin disanja.

At površna palpacija trbušni zid je bezbolan, opušten. Simptom Shchetkin-Blumberg negativan. Ne postoje divergencije mišića rektus abdominisa.

Iznad cijele površine - bubnjićni zvuk, bol, napetost trbušnog zida, fluktuacije nema.

Duboka klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko... Sigmoidno crijevo u obliku cilindra čvrsto je elastično, glatko, bezbolno. Cecum je meko-elastičan, bezbolan. Terminalni ileum nije opipljiv. Uzlazni, zavoj jetre, poprečni kolon meko-elastične konzistencije, bezbolan, sa ograničenom pokretljivošću.

Želudac: velika zakrivljenost 3 cm iznad pupka, u obliku ravnomjerno čvrsto elastičnog cilindra. Vratar nije opipljiv.

Auskultacija: umjerena peristaltika, šum, peritonealno trenje i vaskularni šum se ne čuju.

Jetra. Prilikom pregleda jetra nije uvećana. S udaraljkama: granice jetre: gornja - 7 međurebrnih razmaka duž srednjeklavikularne linije, donja - 0,5 cm ispod obalnog luka.

Nema bolnih udaraca i tapkanja.

Određivanje granica jetre prema Kurlovu: 10 * 9 * 8 cm

Pri palpaciji rub jetre je oštar, bezbolan, meko-elastičan, površina je ravna, glatka.

Žučni mjehur nije opipljiv. Tačka žučne kese je bezbolna. Simptom Ortner, Obraztsov-Murphy nisu identificirani.

Gušterača se ne može opipati. Nema bolova na projekciji gušterače, u točki Mayo-Robson i u Shoffard zoni.

Slezena. Nema vidljivog povećanja. Slezina nije opipljiva. Sa udaranjem slezene prema Saliju određuju se udarne dimenzije slezine: promjer 4 cm, dužina 6 cm.

Urinarni sistem.

Lumbalni dio nije promijenjen, koža i meka tkiva su normalni, bubrezi i mjehur nisu opipljivi.

Mokraćne tačke su bezbolne. Simptom Pasternatsky nije otkriven na obje strane. Mokrenje je redovno, bezbolno.

Endokrini sistem.

Nema smetnji u rastu i proporcionalnosti dijelova tijela. Štitna žlijezda nije povećana. Sekundarne polne karakteristike odgovaraju polu i starosti.

Nervni sistem.

Pacijent je društven, emocionalno labilan, zjenice su normalne, živo reagiraju na svjetlo. Nema očiglednih znakova oštećenja nervnog sistema. Očuvana je taktilna, osjetljivost na bol i koordinacija pokreta.

Preliminarna dijagnoza:

Glavno: ishemijska bolest srca (nestabilna angina, dinamički isključuje ponovljeni infarkt miokarda; aterosklerotična i postinfarktna (infarkt miokarda 2010) kardioskleroza.)

Pozadina: AH faza III, rizik IV.

Donator.: CHS II A FC II

Sop.: KOPB, bez pogoršanja.

Plan istraživanja:
1. Kompletna krvna slika (trombociti, retikulociti)
2. Opšta analiza urina.
3. Biokemijski test krvi (o. Proteini, ALT, AST, alkalna fosfataza, holesterol, kreatinin, GGT, LDH, glukoza, CPK, kalijum, magnezijum, natrijum, LDL, HDL, urea, ukupni bilirubin, direktni bilirubin)

Određivanje Wassermanove reakcije.
4. Test troponina.
5. Koagulogram.
6. EKG u dinamici.
7. Radiografija OGK -a.
8.Ehokardiografija

9. Holter monitoring.
10. Ultrazvuk trbušne šupljine, bubrega, Doppler ultrazvuk bubrežnih arterija.
11. Konsultacije sa neurologom.

12. Konsultacije sa oftalmologom.

13. Krv za antitijela na HIV, HbS-Ag.
14. Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.
15.HP profil

Možete preuzeti punu verziju povijesti bolesti za terapiju.

Odeljenje interne medicine №1.

Šef odjela, prof. Shabrov V.A.

Učiteljsko dupe. Pobijedio L.S.

Klinička istorija bolesti

bolestan Teterin Viktor Fedorovič, 46 godina.

Dijagnoza: glavna: Ishemijska bolest srca, angina napora, funkcionalna klasa 3-4. Postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda od 12.12.94). Hipertonična bolest II .

Komplikacije: -

Prateće bolesti: -

Kustos: student grupe 533 medicinskog fakulteta,

Krasnozhon D.A.

Vrijeme nadzora je od 24.10.96 do 2.11.96.

Deo pasoša.

Starost 46 godina

Srednje obrazovanje

Mjesto rada -

Datum prijema u kliniku: 14.10.96.

Pritužbe u vrijeme nadzora : za bolove iza prsne kosti i u području srca kompresivne prirode, koji zrače u desno rame, ruku, desnu lopaticu (s utrnulošću), nastali nakon fizičkog napora (podizanje ne više od 2 kata), a ponekad i noću, praćeno vrtoglavicom, znojenjem, otežanim disanjem uglavnom na inspiraciju. Glavobolja (u sljepoočnicama, težina u potiljku). Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina ispod jezika.

Reklamacije prilikom prijema: na bolove iza prsne kosti i u području srca kompresivne prirode, koji zrače u desno rame i ruku, desnu lopaticu, nastali nakon fizičkog napora (penjanje na drugi kat, dugo hodanje), a nedavno ( 3-4 meseca) noću; za prekide u radu srca, epizode lupanja srca koje se javljaju istovremeno s bolovima u prsima ili im prethode. Napadi boli ponekad su praćeni pojačanim znojenjem, vrtoglavicom (u augustu 1996., gubitkom svijesti tokom rada u vrtu, čemu je prethodilo takvo stanje). Bolovi u predjelu srca nestali su nakon uzimanja nitroglicerina, no posljednji put nakon uzimanja nitroglicerina bol se smanjio, ali nije potpuno nestao, utrnulost desne ruke se zadržala (do zgloba, uglavnom na vanjskoj površini).

Također se žalio na glavobolju (težinu u potiljku, sljepoočnicama), visok krvni tlak (maksimalno 180/100, rad 130 / 100-90).

Tokom boravka na klinici, pacijent bilježi blagi pad napada boli, koji povezuje s liječenjem koje se provodi te smanjenje tjelesne aktivnosti, glavobolje, vrtoglavica trenutno nisu uznemirujući. Bol u grudima brzo se ublažava nitroglicerinom.

ANAMNEZA BOLESTI ... Smatra se bolesnim od decembra 1994. godine, kada je, dok je bio u okružnoj bolnici u Tosnu zbog upale pluća, u večernjim satima nakon jakog psiho-emocionalnog stresa, intenzivnih bolova iza prsne kosti, kompresivne prirode, zračio u desnu ruku, desno rame oštrica, praćena obilnim znojem, pojavila se, glavobolja, slabost i tjeskoba. Pacijent je uzeo tabletu sustak-forte, ali bol nije nestao. Pacijent nije spavao, zbog ovih bolova, ujutro, tokom runde, obratio se ljekaru sa tim pritužbama, snimljen je EKG, a sa dijagnozom infarkta miokarda, pacijent je prebačen na odjel kardiologije , gdje je obavljeno liječenje (čega se ne sjeća tačno). Krajem januara 1995. otpušten je iz bolnice s preporukom da promijeni posao (radio je kao livnica). Nisam više primjećivao takve napade, međutim, nakon što sam otišao na posao na svom prethodnom radnom mjestu, počeo sam primjećivati napade kompresivne boli iza prsne kosti, u predjelu srca, koji zrače u desnu lopaticu, ruka nastala nakon fizičkog napora , kao i pri penjanju na pod, hodanju, dizanju utega ... U slučaju napadaja, uzeo je nitroglicerin pod jezik, a zatim počeo uzimati 2-4 tablete nitrosorbida dnevno. Iako je pacijent često bio zabrinut zbog boli, obratio se ljekaru nakon otprilike šest mjeseci. Poslat je u VTEK gdje je dobio drugu grupu invaliditeta, lokalni kardiolog mu je propisao liječenje: nitrosorbid 2 tablete 4 puta dnevno, asparks 1 tableta 2 puta dnevno. Od kraja 1995. do augusta 1996. godine zabilježio je redovne napade stežućih bolova u prsima i u predjelu srca, koji su zračili u desnu ruku, lopaticu. Prije napada boli, ponekad je primijetio pojavu znoja, oslabljenu svijest i vrtoglavicu. Pacijent je pokušao ograničiti tjelesnu aktivnost, a takvi napadi mu praktički nisu smetali, no u travnju 1996. godine, dok je radio u vrtu, osjetio je bol iza prsne kosti, vrtoglavicu nakon koje je izgubio svijest, kada se probudio, otkrio je da ležao je bez svijesti oko 10 minuta. Nisam išao kod lekara zbog toga. Na početku takvih napada, pacijent je uvijek sjedio i odmarao se. U kolovozu 1995. prošao je VTEK, na konsultacije je poslan regionalnom kardiologu. U isto vrijeme, primijetio je napad boli iza prsne kosti, konstriktivne prirode, koji zrači prema ramenu (rame i ruka su bili "utrnuti"). Nakon uzimanja nitroglicerina, oni su se blago smanjili, ali je pacijent primijetio utrnulost šake. Ti su bolovi trajali oko 2 dana, što se poklopilo s pregledom regionalnog kardiologa, koji je pacijenta poslao u regionalni kardiološki dispanzer na hospitalizaciju. Trenutno prima terapiju nitratima, preparatima kalija (asparkam), antiagregantima (aspirin), antiaritmičkim lijekovima (anaprilin). Primjećuje poboljšanje svog stanja, koje se očituje u smanjenju napadaja, koje pacijent povezuje s liječenjem koje se provodi i smanjenjem tjelesne aktivnosti, ne muče ga glavobolje, vrtoglavica i poremećaji svijesti istovremeno s napadajima bol se ne primećuje.

Zabilježen je porast krvnog tlaka (prije toga mjeren je samo tijekom preventivnih liječničkih pregleda u pogonu, prema pacijentovom krvnom tlaku 120/80 mm Hg) od otprilike siječnja 1995., što se očitovalo kao glavobolja, koja se uglavnom javljala nakon emocionalnog stresa, nosio je prirodu težine u potiljku, sljepoočnicama, prošao je sam nakon nekoliko sati. Često je glavobolju pratila i bol u srcu, maksimalni pritisak koji je pacijent primijetio bio je 180/120 mm Hg. Za ove glavobolje uzeo je baralgin ili analgin, nakon čega su bolovi malo utihnuli.

ANAMNEZA ŽIVOTA .

Rođen 1950. u gradu Lenjingradu, jedino dijete u porodici. U školu je krenuo sa 7 godina, u mentalnom i fizičkom razvoju nije zaostajao za vršnjacima, nakon završenog 8. razreda srednje škole radio je u fabrici kao utovarivač. Od 1970. do 1972. služio je u Sovjetskoj vojsci. Od 1972. do 1983. radio je kao utovarivač u trgovini, a zatim je radio kao lijevač u pogonu karburatora u Lenjingradu u jednoj vrućoj radnji.

Porodična istorija: oženjen od 1973. godine, sa 22-godišnjim sinom. Razveden od 1992.

Nasljednost: Otac i majka umrli su od moždanog udara (patili su od hipertenzije).

Profesionalna istorija: karijeru je započeo sa 15 godina. Radni dan je uvijek bio racionaliziran, rad je uvijek bio povezan s teškim fizičkim naporom. Na posljednjem radnom mjestu radio je u jednoj vrućoj radnji (temperatura 70-80 stepeni). Odmori su se odobravali godišnje, obično tokom leta.

Istorija domaćinstva: živi u zasebnom stanu sa svim pogodnostima, finansijski obezbijeđen relativno zadovoljavajuće. Jede 3 puta dnevno toplu hranu u dovoljnim količinama kod kuće.

Epidemiološka anamneza: zarazni hepatitis, tifus i tifus, crijevne infekcije, bolest negira. Nije bilo intramuskularnih, intravenoznih, potkožnih injekcija. Nisam putovao izvan Lenjingradske oblasti posljednjih 6 mjeseci. Negira tuberkulozu, sifilis i spolno prenosive bolesti.

Uobičajena opijenost: od 15. godine puši jednu kutiju cigareta dnevno, nakon početka bolesti ograničava se na pušenje (jedno pakiranje 2-3 dana), ne zloupotrebljava alkohol.

Alergijska istorija: nema intolerancije na lekove, supstance za domaćinstvo i hranu.

Istorija osiguranja: invalidska grupa 2 od januara 1995.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Aktivni položaj. Stas je ispravan, nema skeletnih deformiteta. Visina 175 cm, težina 69,5 kg. Potkožna mast je umjereno izražena (debljina kože i potkožnog masnog nabora iznad pupka je 2 cm). Koža je normalne boje, čista. Turgor kože je očuvan, koža je suha, elastičnost se ne smanjuje. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste.

Mišićno -koštani sistem... Opći razvoj mišićnog sistema je dobar, nema osjećaja boli pri osjećaju mišića. Nema deformiteta kostiju, nema bolova pri pipanju zglobova. Spojevi su normalne konfiguracije. Aktivna i pasivna pokretljivost zglobova u potpunosti. Oblik lubanje je mezocefalni. Oblik grudi je pravilan.

Mlečne žlezde nisu uvećane, bradavica je normalna. Veliki palčni mišić se palpira.

Limfni čvorovi: okcipitalni, prednji i stražnji vratni, submandibularni, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni, nisu opipljivi.

Štitnjača nije povećane, meko elastične konzistencije. Nema simptoma tireotoksikoze.

Kardiovaskularni sistem... Puls 80 otkucaja u minuti, ritmično, opušteno, zadovoljavajućeg punjenja. Identično na desnoj i lijevoj ruci.

Palpacija krvnih žila ekstremiteta i vrata: puls na glavnim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta (na brahijalnim, femoralnim, poplitealnim, dorzalnim arterijama stopala, kao i na vratu (vanjska karotidna arterija) i glavi (temporalna arterija) nije oslabljen. BP 130/100 mm. RT. Art.

Palpacija srčane regije: apikalni impuls desno za 3 cm odstupa od srednjeklavikularne linije u petom interkostalnom prostoru, difuzno, povećano po dužini (oko 3,5 cm).

Perkusije srca: granice relativne srčane tuposti

Granice udaraca apsolutne srčane tuposti

Auskultacija srca: srčani zvukovi su prigušeni, omjer zvukova je sačuvan na svim mjestima auskultacije. Oslabljen na vrhu, ritmičan. Sistolički šum se dobro čuje na vrhu i Botkinovoj tački. Ne izvodi se na krvnim žilama i u aksilarnoj regiji.

Auskultacija velikih arterija nije otkrila šumove. Puls se palpira na velikim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta, kao i na projekcijama temporalne i karotidne arterije.

Respiratornog sistema... Oblik grudi je pravilan, obe polovine su ravnomerno uključene u disanje. Disanje je ritmično. Brzina disanja 18 u minuti.

Palpacija grudnog koša: grudi su bezbolne, neelastične, vokalni tremor je oslabljen po cijeloj površini pluća.

Perkusija pluća: s uporednom perkusijom pluća po cijeloj površini plućnih polja, određuje se jasan plućni zvuk, u donjim dijelovima s blagom boksastom bojom.

Topografska perkusija pluća:

linija	desno	lijevo
l.parasternalis	5 rebara	-
l.medioclavicularis	6 rebara	-
l.axillaris anterior	7 rebra	7 rebra
l.axillaris media	8 rebara	9 rebra
l.axillaris posterior	9 rebra	9 rebra
l. scapulars	10 međurebrnog prostora	10 međurebrnog prostora
l.paravertebralis	na nivou spinoznog procesa 11 grudnog pršljena	na nivou spinoznog procesa 11 grudnog pršljena

Visina stajanja vrhova pluća:

Pokretljivost plućnih rubova

desno 7 cm

lijevo 7 cm

Auskultacija pluća: disanje je otežano, oslabljeno u donjim dijelovima pluća.

S bronhofonijom je otkriveno slabljenje glasovne provodljivosti u donjim dijelovima plućnih polja.

Probavni sustav .

Pregled usne šupljine: usne su suhe, crveni obrub usana je blijed, suh prijelaz na sluzavi dio usne je izražen, jezik je vlažan, prekriven sivkastim premazom. Desni ružičaste, bez krvarenja, bez upale. Krajnici ne vire izvan palatinskih lukova. Sluznica ždrijela je vlažna, ružičasta, čista.

STOMACH. Pregled trbuha: trbuh je simetričan s obje strane, trbušni zid nije uključen u čin disanja. Pri površnoj palpaciji trbušni zid je mekan, bezbolan, opušten.

Dubinskim palpiranjem u lijevoj ilijačnoj regiji određuje se bezbolna, glatka, gusto elastična konzistencija sigmoidnog kolona. Slijepo i poprečno debelo crijevo se ne mogu opipati. S približnom udaraljkom, slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini se ne otkrivaju. Auskultacija: normalna pokretljivost crijeva.

Želudac: granice nisu definirane, nema buke prskanja vidljive peristaltike. Crijeva. Osećaj duž debelog creva je bezbolan, buka prskanja se ne detektuje.

Jetra i žučna kesica. Donji rub jetre ne izlazi ispod obalnog luka. Granice jetre prema Kurlovu su 9,8,7. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Musseyja, Murphyja, Ortnera su negativni. Frenicus ima negativan simptom. Gušterača se ne može opipati.

Slezena nije opipljiva, udarne granice slezene: gornja na 9 i donja na 11 interkostalnog prostora duž srednje aksilarne linije.

Genitourinarni sistem... Bubrezi i područje projekcije uretera nisu opipljivi, trnci duž lumbalne regije su bezbolni. Vanjske genitalije su pravilno razvijene, testisi guste elastične konzistencije opipljivi su u skrotumu.

Neuropsihički status... Svijest je jasna, govor razumljiv. Pacijent je orijentiran u mjestu, prostoru i vremenu. Spavanje i memorija su sačuvani. Nije otkrivena patologija motorne i senzorne sfere. Hod bez posebnosti. Tetivni refleksi bez patologije. Meningealni simptomi su negativni. Zjenice su proširene, živo reagiraju na svjetlo.

Preliminarna dijagnoza ... Srčana ishemija. Angina pektoris 3-4 funkcionalna klasa. Postinfarktna kardioskleroza (akutni infarkt miokarda od 12. decembra 1994.). Hipertenzija II.

Na temelju pritužbi pacijenta: bol iza prsne kosti i u predjelu srca kompresivne prirode koji zrači u desno rame, ruku, desnu lopaticu, nastao nakon fizičkog napora (penjanje na drugi kat, dugo hodanje), a nedavno (3-9 mjeseci.) Noću, za prekide u radu srca, epizode lupanja koje se javljaju istovremeno s bolovima u prsima ili im prethode. Napadi boli ponekad su praćeni pojačanim znojenjem, vrtoglavicom (u augustu 1996., gubitkom svijesti tokom rada u vrtu, čemu je prethodilo takvo stanje). Bolovi u predjelu srca nestali su nakon uzimanja nitroglicerina, ali posljednji put nakon uzimanja nitroglicerina bol se smanjio, ali nije potpuno nestao, ukočenost desne ruke se zadržala (do zgloba, uglavnom na vanjskoj površini); na temelju povijesti bolesti: napadi boli iza prsne kosti i u predjelu srca, kompresivne prirode, zrače u desnu ruku, desnu lopaticu, nastali nakon fizičkog napora (uzdizanje na drugi kat), a nedavno nastaju noću, prekidi u radu srca, epizode lupanja nastaju istovremeno s bolovima u srcu; omaglica (i u avgustu 1996., gubitak svesti tokom rada u vrtu). Bolovi u srcu nestali su nakon sublingvalnog uzimanja nitroglicerina; na temelju objektivnih podataka istraživanja: proširenje udaralnih granica srca ulijevo, prigušeni tonovi srca, sistolni šum koji se ne provodi na krvnim žilama i u aksilarnoj regiji, moguće je dijagnosticirati ishemiju srca bolest, angina napora, funkcionalna klasa 3-4.

Na osnovu istorije bolesti: akutni infarkt miokarda od 12.12.94; na osnovu objektivnih podataka istraživanja: prigušen ton, proširenje granica srca ulijevo. Postinfarktna kardioskleroza se može dijagnosticirati.

Na osnovu pritužbi pacijenta na glavobolju (težinu u potiljku, sljepoočnicama), koja se češće javlja ujutro i prolazi nakon uzimanja analgetika i spazmolitika (analgin, baralgin); na osnovu objektivnih podataka istraživanja: proširenje lijeve granice srca, naglasak prvog tona preko aorte. PAKAO 130/100 mm Hg Puls zadovoljavajućeg punjenja, opušten, simetričan, zasnovan na podacima iz istorije bolesti: povećan krvni pritisak od januara 1995. do 130/100, do maksimalno 180/120 mm Hg. može se dijagnosticirati hipertenzija 2.

Plan pregleda pacijenata .

1. Klinički test krvi

2. Klinička analiza urina

3. Analiza izmeta za jaja glista

4. test krvi F-50 i RW

5. biokemijska analiza urina: ALT, AST, CPK, LDH5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrijum, hlor, kalijum.

6.elektrokardiografija

7.ehokardiografija

8. rendgen grudnog koša u dvije projekcije (frontalni i bočni)

9. Ultrazvuk trbušnih organa (pažljivo bubrega, jetre)

10. Konsultacije sa oftalmologom.

Laboratorijski podaci :

Klinički test krvi od 19.10.96.

hemoglobin 146 g / l

indeks boje 0,96

eozinofili 1

segmentirano 56

limfociti 35

monociti 4

ESR 7 mm \ h

Klinički test krvi od 10.22.96

hemoglobin 146 g / l

eritrociti 4,7 x 10 do 12 stepeni po litru

indeks boje 0,96

broj leukocita 3 x 10 do 9 stepeni po litru

eozinofili 1

segmentirano 56

limfociti 35

monociti 4

ESR 7 mm \ h

Analiza urina 19.10.96.

boja svetlo žuta

kisela reakcija

specifična težina 1012

proteini 0,033 g / l

leukociti 1-2 u vidnom polju

Analiza urina 16.10.96.

boja svetlo žuta

kisela reakcija

specifična težina 1015

proteini 0,033 g / l

leukociti 1-2 u vidnom polju

eritrociti svježi 0-2 u vidnom polju

epitel ravni 0-1 u vidnom polju

Analiza urina 23.10.96.

boja svetlo žuta

kisela reakcija

specifična težina 1010

proteini 0,033 g / l

leukociti 0-1 u vidnom polju

eritrociti svježi 0-2 u vidnom polju

epitel stan 1-3 u vidnom polju

Hemija krvi:

urea 6,4 - norma

kreatinin 0,07 - normalno

holesterol 8,3 norma

bilirubin 10,88 - normalno

ALT - 0,4 - normalno

Elektrokardiografija od 16.10.96. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Zaključak: sinusni ritam s frekvencijom 75 u minuti. Indirektni znakovi početne hipertrofije lijeve komore. Pogoršanje opskrbe koronarnom krvlju u stražnjoj stjenci.

Elektrokardiografija od 22.10.96. Sinusni ritam 72 otkucaja u minuti, u usporedbi s EKG -om s EKG -om koji poboljšava opskrbu koronarnom krvlju u regiji stražnjeg zida.

Ehokardiografija od 16.10.96. Zaključak: dimenzije srčanih šupljina, debljina miokarda i njegova kontraktilna sposobnost su unutar normalnih granica. Konsolidacija zidova korijena aorte. Otvaranje svih ventila je dovoljno. Ne postoje lokalni poremećaji kontraktilnosti miokarda. Doppler sonografija: valvularna mitralna regurgitacija.

Ultrazvuk od 15.10.96. Bubrezi su normalnog oblika, sistem čaške-zdjelice nije proširen. Nadbubrežne žlijezde su norma.

Rendgenski snimak grudnog koša: na rendgenskom snimku grudnog koša u dvije projekcije (pregledni i bočni RTG s lijeve strane), ne otkrivaju se svježe žarišne i infiltrativne promjene u plućima. Zidovi bronha srednjeg kalibra zadebljani su. Korijeni pluća su strukturirani, nisu prošireni, okamenjeni. Pleuralni slojevi u prednjem sinusu. Srce nije uvećano. Aorta se ne menja.

Okulističke konsultacije 23.10.96. Nema pritužbi na oči. Prednji segmenti očiju nisu promijenjeni, optički mediji su prozirni. Očno dno oka: optički disk je ružičast, konture su jasne, arterije umjereno sužene.

Uzimajući u obzir analizu urina (proteini, leukociti, eritrociti na granici norme), potrebno je provesti detaljnu studiju bubrežne funkcije (analiza urina prema Zimnitskom, Nechiporenku), po potrebi i radioizotopsku studiju bubrezi.

Konačna dijagnoza i njezino obrazloženje .

Srčana ishemija. Angina pektoris 3-4 funkcionalna klasa. Postinfarktna kardioskleroza (akutni infarkt miokarda od 12. decembra 1994.). Hipertenzija II.

Na temelju pritužbi pacijenta: bol iza prsne kosti i u predjelu srca kompresivne prirode koji zrači u desno rame, ruku, desnu lopaticu, nastao nakon fizičkog napora (penjanje na drugi kat, dugo hodanje), a nedavno (3-9 mjeseci.) Noću, za prekide u radu srca, epizode lupanja koje se javljaju istovremeno s bolovima u prsima ili im prethode. Napadi boli ponekad su praćeni pojačanim znojenjem, vrtoglavicom (u augustu 1996., gubitkom svijesti tokom rada u vrtu, čemu je prethodilo takvo stanje). Bolovi u predjelu srca nestali su nakon uzimanja nitroglicerina, ali posljednji put nakon uzimanja nitroglicerina bol se smanjio, ali nije potpuno nestao, ukočenost desne ruke se zadržala (do zgloba, uglavnom na vanjskoj površini); na osnovu istorije bolesti: napadi bola iza grudne kosti i u predelu srca, kompresivne prirode, koji zrače u desnu ruku, desnu lopaticu, nastali nakon fizičkog napora (uspinjanje na drugi sprat), a nedavno nastaju noću, prekidi u radu srca, epizode lupanja nastaju istovremeno s bolovima u srcu; omaglica (i u avgustu 1996., gubitak svesti tokom rada u vrtu). Bolovi u srcu nestali su nakon sublingvalnog uzimanja nitroglicerina; na temelju objektivnih podataka istraživanja: proširenje udaralnih granica srca ulijevo, prigušeni tonovi srca (samo povećani tonovi na vrhu), sistolički šum koji se ne provodi na krvnim žilama i u aksilarnoj regiji ;

na osnovu laboratorijskog istraživanja: u biohemijskom testu krvi: povećanje nivoa holesterola, normalan broj srčanih enzima indikatora; EKG: zaključak (od 16.10.96.): Sinusni ritam s frekvencijom 75 u minuti. Indirektni znakovi početne hipertrofije lijeve komore. Pogoršanje opskrbe koronarnom krvlju u stražnjoj stjenci; ehokardiografski podaci (10.16.96): zaključak: veličina srčanih šupljina, debljina miokarda i njegova kontraktilna sposobnost u granicama normale. Konsolidacija zidova korijena aorte. Otvaranje svih ventila je dovoljno. Ne postoje lokalni poremećaji kontraktilnosti miokarda. Doppler sonografija: valvularna mitralna regurgitacija; može se dijagnosticirati koronarna bolest srca, angina pektoris 3-4 funkcionalne klase.

Na osnovu istorije bolesti: akutni infarkt miokarda od 12.12.94; na osnovu objektivnih podataka istraživanja: prigušen ton, proširenje granica srca ulijevo; na osnovu podataka EKG -a: sinusni ritam sa frekvencijom 75 u minuti. Indirektni znakovi početne hipertrofije lijeve komore. Pogoršanje opskrbe koronarnom krvlju u stražnjoj stjenci; postinfarktna kardioskleroza se može dijagnosticirati.

Na osnovu pritužbi pacijenta na glavobolju (težinu u potiljku, sljepoočnicama), koja se češće javlja ujutro i prolazi nakon uzimanja analgetika i spazmolitika (analgin, baralgin); na temelju objektivnih podataka istraživanja: proširenje lijeve granice srca, naglasak prvog tona preko aorte. PAKAO 130/100 mm Hg puls zadovoljavajućeg punjenja, opušten, simetričan, zasnovan na podacima iz istorije bolesti: povećan krvni pritisak od januara 1995. do 130/100, do najviše 180/120 mm Hg; na osnovu instrumentalnih studija koje isključuju simptomatsku hipertenziju: ultrazvuk bubrega: nema patologije; može se dijagnosticirati hipertenzija 2.

Liječenje osnovne bolesti .

Učinkovitost liječenja angine pektoris lijekovima ovisi o tome koliko je moguće promijeniti u povoljnom smjeru ravnotežu između potrebe za kisikom u miokardu i njegove isporuke. To se može postići povećanjem sposobnosti koronarnog sistema da isporučuje krv i ishemijska područja; ili smanjenjem potreba miokarda za kisikom. Antianginalni lijekovi uključuju tri glavne grupe lijekova: lijekove koji sadrže nitro, blokatore beta-adrenergičkih receptora i antagoniste kalcija.

Antianginalni lijekovi su skupine lijekova s različitim mehanizmima djelovanja koji utječu na sindrom angine pektoris promjenom hemodinamskih stanja srca ili poboljšanjem koronarnog protoka krvi.

Pozitivan učinak nitrata:

Smanjenje volumena lijeve komore

Smanjenje krvnog pritiska

Smanjenje emisije

To dovodi do smanjenja potreba miokarda za kisikom.

Smanjenje dijastoličkog pritiska u lijevoj komori

· Povećani protok krvi u kolateralima dovodi do poboljšane perfuzije u ishemijskom području.

· Vazodilatacija endokardijalnih koronarnih arterija neutralizira grč na periferiji.

Negativno dejstvo nitrata:

Beznačajan porast otkucaja srca

Povećana kontraktilnost

Smanjena dijastolička perfuzija zbog tahikardije

Sve to dovodi do povećanja potražnje miokarda za kisikom, smanjenja perfuzije miokarda. Uz dulju uporabu moguća je ovisnost koja može dovesti do smanjenja učinka.

Pripreme: nitroglicerin, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte i sustak grinja, nitrong.

Nitrosorbid se razlikuje od nitroglicerina po svojim farmakološkim svojstvima. Kada se uzima oralno, učinak lijeka počinje nakon 50-60 minuta. Trajanje akcije je 4-6 sati. Nitrosorbid se brzo metabolizira u jetri. Poluvrijeme eliminacije je oko 30 minuta ako se uzima oralno, dok je za njegove aktivne metabolite 4-5 sati. Prilikom žvakanja tablete, učinak nitrosorbida nastupa ranije - nakon 5 minuta i izraženiji je i izraženiji 9 to se odnosi i na kolaptoidnu reakciju), što omogućava upotrebu sublingvalne primjene lijeka za ublažavanje napada angine. Nitrosorbid i njegovi metaboliti izlučuju se bubrezima.

Nuspojave upotrebe nitro lijekova: glavobolja, nastavak liječenja obično dovodi do razvoja tolerancije na ovu nuspojavu. Smanjivanjem doze, promjenom načina primjene lijeka ili upotrebom analgetika smanjuje se težina glavobolje. Posturalna hipotenzija očituje se vrtoglavicom, slabošću, pa čak i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Ovaj učinak se pojačava konzumacijom alkohola. Methemoglobinemija, kao i teško trovanje nitratima, javljaju se uglavnom kod male djece.

Kontraindikacije: individualna netolerancija (tahikardija, hipotenzija, glavobolja), akutni infarkt miokarda s hipotenzijom, moždano krvarenje, povišen intrakranijalni tlak, opstruktivna kardiomiopatija.

Rep .: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. # 50 u tab.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Uzimajte 1 tabletu 2 puta dnevno.

RP: Nitroglicerini 0,0005

S. Uzmi za bol u srcu. Sublingvalno.

RP: Trinitrolong 0,001

Beta-adrenergički blokatori i lijekovi koji utječu na adrenergički sustav: beta blokatori smanjuju potrebu za kisikom u miokardu potiskujući simpatičku aktivnost. Kombinacija nitrata i beta-blokatora može neutralizirati učinak na broj otkucaja srca. Negativan učinak beta-blokatora: povećana bronhijalna opstrukcija (ne može se koristiti kod pacijenata s plućnom patologijom), utječe na kontraktilnost miokarda (budite oprezni sa zatajenjem srca). Glavne indikacije za imenovanje ovih lijekova su angina pektoris, arterijska hipertenzija i aritmije. Razlikovati kardio-neselektivne beta-blokatore, koji blokiraju beta-1 i beta-2 receptore, koji uključuju timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oksprenolol, alprenolol, pindolol itd., Acebutolol, praktolol). Neki od ovih lijekova imaju simpatomimetičko djelovanje (oksprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), što omogućava, iako neznatno, proširenje djelovanja beta-blokatora, na primjer, kod zatajenja srca, bradikardije, bronhijalne astme. Kardioselektivni lijekovi trebali bi se preferirati u liječenju angine pektoris kod pacijenata s kroničnim opstruktivnim respiratornim bolestima, lezijama perifernih arterija, dijabetesom melitusom. Neki beta-blokatori imaju unutarnju simpatomimetičku aktivnost, što znači sposobnost lijeka da utječe na iste beta receptore kao i agonisti. Lijekovi s ovim svojstvom u manjoj mjeri smanjuju broj otkucaja srca u mirovanju, uzrokujući negativan kronotropni učinak uglavnom na visini tjelesne aktivnosti, što je važno za pacijente sa anginom pektoris sa sklonošću ka bradikardiji.

Nuspojave beta-blokatora: tijekom liječenja beta-blokatorima, bradikardija, arterijska hipotenzija, povećana insuficijencija lijeve komore, pogoršanje bronhijalne astme, atrioventrikularni blok različitog stupnja, pogoršanje kroničnih gastrointestinalnih poremećaja, pojačan Raynaudov sindrom i isprekidan protok krvi (promjene u perifernom krvotoku) u rijetkim slučajevima - seksualna disfunkcija.

Kontraindikacije za upotrebu beta-blokatora. Ovi se lijekovi ne smiju koristiti za tešku bradikardiju, hipotenziju, bronhijalnu astmu, astmoidni bronhitis, sindrom bolesnog sinusa, poremećaje atrioventrikularne provodljivosti, čir na želucu i dvanaesniku, dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, poremećaj periferne cirkulacije, beta-blokatore u kombinaciji s diuretici i srčani glikozidi), trudnoća (relativna kontraindikacija).

Rep.: Propranololi 0,08

D.t.d. # 10 u tab.

S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.

RP: Trasicor 0,08

D.t.d. # 20 u tab.

S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.

RP: Talinololi 0,1

D.t.d. # 20 u tab.

S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.

RP: Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 u tab.

S. Uzimajte 1 tabletu 4 puta dnevno.

Antagonisti kalcijuma. Antianginalni učinak povezan je s njihovim izravnim djelovanjem na miokard i koronarne žile te s učinkom na perifernu hemodinamiku. Antagonisti kalcija blokiraju ulazak kalcijevih iona u stanicu, čime se smanjuje njezina sposobnost razvoja mehaničkog stresa, a posljedično i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Učinak ovih sredstava na stijenku koronarnih žila dovodi do njihovog širenja (antispastički učinak) i povećanja koronarnog protoka krvi, a učinak na periferne arterije dovodi do sistemske arterijske dilatacije, smanjenja perifernog otpora i sistoličkog krvnog tlaka. Zahvaljujući tome postiže se povećanje opskrbe miokarda kisikom, a smanjuje se potreba za njim. Antagonisti kalcija imaju i antiaritmička svojstva. Lijekovi: verapamil, nifedipin, diltiazem.

Verapamil (izoptin, finoptin), osim vazodilatacije, ima izražen negativan inotropni učinak. Otkucaji srca i krvni tlak pod utjecajem lijeka blago su smanjeni. Provođenje duž atrioventrikularnog spoja i automatizam sinusnog čvora značajno su potisnuti, što omogućuje upotrebu lijeka za liječenje supraventrikularnih poremećaja ritma. Verapamil je lijek izbora za liječenje angine pektoris vazospastične geneze. Vrlo je učinkovit u liječenju angine napora, kao i u kombinaciji s anginom pektoris sa supraventrikularnim aritmijama i srčanim kontrakcijama.

Nuspojave se opažaju samo u 2-4% pacijenata. Najčešće su glavobolje, vrtoglavica, umor, crvenilo kože, manji otok donjih ekstremiteta. Opisani su i gastrointestinalni simptomi, bradikardija.

Kontraindikacije: Corinfar se ne smije propisati za početnu hipotenziju, sindrom bolesnog sinusa, trudnoću. Verapamil je kontraindiciran kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti, sindroma bolesnog sinusa, teškog zatajenja srca i kod različitih hipotenzivnih stanja.

Rp.:Cardizemi 0.09

D.t.d. # 50in caps.

S. Uzimajte 1 kapsulu 2 puta dnevno

Rep.: Verapamili 0.04

D.t.d. # 50 u tab.

S. Uzimajte 1 tabletu 4 puta dnevno.

Rep.: Adalati 0,01

D.t.d. # 50 u tab.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda.

Riboxin. Riboksin je derivat purina (nukleozid). Može se posmatrati kao prekursor ATP -a. Postoje dokazi o sposobnosti lijeka da poveća aktivnost brojnih enzima Krebsovog ciklusa, stimulira sintezu nukleotida, ima pozitivan učinak na metaboličke procese u miokardu i poboljšava koronarnu cirkulaciju. Po vrsti djelovanja pripada anaboličkim tvarima. Kao nukleozid, inozin može prodrijeti u stanice i povećati energetski bilans miokarda. Riboxin se koristi za ishemijsku bolest srca (s kroničnom koronarnom insuficijencijom i s infarktom miokarda), s distrofijom miokarda, s poremećajima ritma povezanim s upotrebom srčanih glikozida. Dodijelite unutra prije jela u dnevnoj dozi od 0,6 do 2,4 g. Tijek liječenja je od 4 sedmice do 3 mjeseca.

Rep.: Riboxini 0.2

D.t.d. # 50 u tab.

S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.

Retabolil. Ima snažan i dugotrajan anabolički učinak. Nakon injekcije, učinak se javlja u prva 3 dana, dostiže maksimum do 7. dana i traje najmanje 3 sedmice. Nema izraženiji androgeni (i virilizirajući) učinak od fenobolina. Glavne indikacije za uporabu u terapijskoj praksi: kronična koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, miokarditis, reumatska bolest srca).

Nanesite 1 ml uljnog rastvora intramuskularno 1 put mjesečno.

RP: Retabolili 5% 1 ml

D.t.d. # 50 u pojačalu.

S. Primjenjujte intramuskularno 1 put mjesečno, 1 ml.

Kokarboksilaza. Po biološkom djelovanju blizak je vitaminima i enzimima. To je protetska grupa (koenzim) enzima uključenih u procese metabolizma ugljikohidrata. Zajedno s proteinima i ionima magnezija, dio je enzima karboksilaze, koji katalizira karboksilaciju i dekarboksilaciju alfa-keto kiselina. Tiamin koji se unosi u tijelo radi sudjelovanja u gore navedenim biokemijskim procesima mora se prvo fosforilirati i pretvoriti u kokarboksilazu. Potonji je, dakle, gotov oblik koenzima nastalog od tiamina tokom njegove pretvorbe u tijelu. Koristi se kao komponenta kompleksne terapije za acidozu bilo kojeg podrijetla, koronarnu insuficijenciju, periferni neuritis, različite patološke procese koji zahtijevaju poboljšanje metabolizma ugljikohidrata, injektira se intramuskularno 0,05-0,1 g jednom dnevno, tijek liječenja je 15-30 dana.

Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 u pojačalu.

S. injektirati intramuskularno 1 put dnevno, 5 ml.

Citokrom C. To je enzim koji učestvuje u procesima respiracije tkiva. Željezo sadržano u protetskoj skupini citokroma C reverzibilno prelazi iz oksidiranog oblika u reducirano, pa će upotreba lijeka ubrzati tijek oksidativnih procesa. Citohrom se koristi za poboljšanje respiracije tkiva kod astmatičnih stanja, kronične upale pluća, zatajenja srca, infektivnog hepatitisa i senilne degeneracije mrežnice. Obično se u mišiće ubrizgava 4-8 ml 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je 10-14 dana.

Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 u pojačalu.

S. Uvesti intramuskularno 4 ml 2 puta dnevno.

Lijekovi koji snižavaju kolesterol i lipoproteine u krvi:

Clofibrate. Smanjuje sadržaj nivoa VLDL i beta-lipoproteina. Mehanizam djelovanja sastoji se u smanjenju biosinteze triglicerida u jetri i inhibiciji sinteze kolesterola (u fazi stvaranja mevalonske kiseline). Povećava aktivnost lipoprotein lipaze. Lijek istovremeno ima hipokoagulantni učinak, pojačava fibrinolitičku aktivnost krvi i smanjuje agregaciju trombocita. Koristi se za aterosklerozu s visokim razinama kolesterola i triglicerida u krvi, za sklerozu koronarnih, cerebralnih i perifernih žila, za dijabetičku angiopatiju i retinopatiju, razne bolesti praćene povećanjem lipoproteina u krvi.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, glavobolja, bolovi u mišićima, kožni osip. Kontraindicirano kod poremećaja funkcije jetre i bubrega, tijekom trudnoće ne smije se davati djeci.

Cetamifen. Mehanizam djelovanja cetamifena na snižavanje kolesterola: veže dio koenzima A u feniletil koenzim A, pa djeluje kao „lažni metabolit“, sprječava stvaranje oksimetil-gluktaril-koenzima A i daljnji tok endogenog kolesterola formacija.

Nuspojave: povećana tireotropna funkcija hipofize, bilijarna funkcija jetre.

Indikacije su ateroskleroza, sve ostale bolesti praćene hiperholesterolemijom.

Rp.: Cetamipheni 0.25

D.t.d. # 20 u tab.

S. Uzmite 2 tablete 4 puta dnevno.

Nitro lekovi: nitrosorbid 0,01, 2 tablete 4 puta dnevno.

Propisana je jer je pacijent nakon probne terapije sustakom i erinitisom imao nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu.

Antagonisti kalcija: verapamil 0,04 1 tableta 3 puta dnevno. Prepisuje se kao antianginalno sredstvo, antihipertenzivno sredstvo.

Sredstva protiv trombocita: aspirin 0,5 četvrtine tablete 1 put dnevno (ujutro nakon jela). Propisuje se za poboljšanje reoloških svojstava krvi, kao prevencija ateroskleroze.

Sredstva koja poboljšavaju trofizam i metabolizam miokarda: Riboxin 0,2, 1 tableta 3 puta dnevno.

PROGNOZA .

Prognoza za život je relativno povoljna, podložna preporukama i stalnoj terapiji održavanja nitro lijekovima, antagonistima kalcija i antitrombocitnim lijekovima.

Prognoza oporavka je nepovoljna. Dakle, u srcu pacijentove bolesti je ateroskleroza krvnih žila, koja je nepovratan patološki proces i koja se može samo spriječiti ili obustaviti.

PREVENCIJA... Profilaksa kod pacijenata sastoji se u stalnom unosu nitro lijekova, antagonista kalcija i antitrombocitnih sredstava, ograničavanju tjelesne aktivnosti, kao i uzimanju lijekova koji snižavaju kolesterol i lipoproteine u krvi (Lipostabil, 1 tableta 1 put dnevno, 2-3 kursa za jedan godine, 2-3 sedmice).

Epicrisis .

Pacijent x 46 godina nalazi se na odjelu regionalnog kardiološkog dispanzera cx 14.10.96. Primljen je prema planu s pritužbama: bolovi iza prsne kosti, i u području srca kompresivne prirode, koji zrače u desno rame i ruku, desnu lopaticu, nastali nakon fizičkog napora (penjanje na drugi kat, dugo hodanje), a nedavno (3-4 meseca) noću; za prekide u radu srca, epizode lupanja srca koje se javljaju istovremeno s bolovima u prsima ili im prethode. Napadi boli ponekad su praćeni pojačanim znojenjem, vrtoglavicom (u augustu 1996., gubitkom svijesti tokom rada u vrtu, čemu je prethodilo takvo stanje). Bolovi u predjelu srca nestali su nakon uzimanja nitroglicerina, no posljednji put nakon uzimanja nitroglicerina bol se smanjio, ali nije potpuno nestao, utrnulost desne ruke se zadržala (do zgloba, uglavnom na vanjskoj površini). Također se žale na glavobolju (težinu u potiljku, sljepoočnicama), povišeni krvni tlak (maksimalno 180/100, radi 130 / 100-90).

Iz anamneze je poznato da je u decembru 1994. pretrpio akutni infarkt miokarda, od siječnja 1995. bilježi redovite napade boli iza prsne kosti i u području srca kompresivne prirode, koji zrače u desnu ruku i rame, lopatica, nastala nakon malo fizičkog napora (dizanje na 2. kat), ponekad praćena pojavom nedostatka daha i lupanja srca, omaglica (u kolovozu 1996. izgubio je svijest dok je radio u vrtu). Pregledom je otkrivena ishemijska bolest srca, postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda od 12.12.94.), Angina pektoris pri naporu, funkcionalna klasa 3-4. Hipertenzija 2, što je potvrđeno laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Liječena je nitro -lijekovima, antagonistima kalcija i antitrombocitnom terapijom. Za vrijeme nadzora stanje pacijenta se malo poboljšalo - napadi bolova u srcu su manje uznemirujući, glavobolje se javljaju tek ujutro i brzo nestaju. Pacijentu je preporučeno da nastavi liječenje u bolničkom okruženju.

Klinička dijagnoza : ishemijska bolest srca, stresna angina pektoris 3-4 funkcionalna klasa, postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda od 12.12.94). Hipertenzija II.

Lista korištene literature :

1. Predavanje iz interne medicine „Ne-penetrirajući infarkt miokarda“ (Makhnov).

2. Predavanje iz interne medicine “Simptomatska hipertenzija” (Shulutko).

3. Predavanje iz interne medicine „Tahiaritmije“ i „Bradiaritmije“.

4. Mashkovsky M.D. Lijekovi 1. i 2. dio, Moskva, "Medicina", 1987.

5. Priručnik praktičnog doktora, 1 i 2 sveske, uredio A.I. Vorobyov. , Moskva, Medicina, 1992.

6. Klinička farmakologija sa međunarodnom nomenklaturom lijekova. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moskva, Medicina, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Poteškoće i greške u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sistema. L. Medicine, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografija i fonokardiografija. M. Medicine, 1984.

9. Vinogradov A.V. Diferencijalna dijagnostika unutrašnjih bolesti, M. Medicina, 1980