Skelet trupa sastoji se od kičmenog stuba, grudne kosti i rebara.
Vertebralni stub
Kičmeni stub (columnna vertebralis) sastoji se od 33 - 34 kralješka i podijeljen je u pet odjeljaka: vratni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni (slika 30). Sakralni i trticasti kralješci rastu zajedno i tvore križnu kost i trticu.
Svi su kralješci slične građe, dok kralješci svakog odjeljka imaju svoja karakteristična obilježja.
Vertebra(pršljen) sastoji se od tijela sprijeda i luka okrenutog prema natrag; ograničavaju vertebralni otvor (slika 31). Od luka kralješka postoje tri uparena procesa - poprečni, gornji zglobni i donji zglobni, te jedan neupareni nastavak - spinozni. Spinozni pršljenovi kralježaka usmjereni su unatrag, a kada se kičmeni stub savije, mogu se osjetiti. Na spoju vertebralnog luka s tijelom, sa svake strane nalaze se po dva vertebralna zareza: gornji i donji; donji vertebralni zarez je obično dublji.
Vertebralni otvor svih kralježaka zajedno tvori vertebralni kanal, zarezi susjednih kralježaka tvore intervertebralni otvor. Kičmeni kanal je sjedište kičmene moždine, a spinalni živci prolaze kroz međupršljenski otvor.
Vratni kralješci 7... Po veličini su inferiorni u odnosu na kralješke drugih odjela. Tijelo vratnog kralješka ima oblik graha, vertebralni otvor je trokutast. Poprečni nastavci vratnih kralježaka sastoje se od dvije komponente: vlastitog poprečnog nastavka i rebrastog rudimenta spojenog s njim sprijeda. Prednji i stražnji tuberkuli nalaze se na krajevima poprečnih izdanaka. Najizraženiji je prednji tuberkul VI vratnog kralješka, koji se naziva karotida (zajednička karotidna arterija je pritisnuta uz nju, ako je potrebno). U poprečnim procesima vratnih kralježaka postoje rupe (otvor poprečnog nastavka) kroz koje prolaze kralješka i arterija. Spinozni izdanci II-VI vratnih kralježaka su na kraju bifurkirani. Spinozni nastavak VII vratnog kralješka nema bifurkaciju i nešto je duži od ostalih, dobro se palpira pri palpaciji.
I vratni pršljen - atlas - nema tijelo. Sastoji se od dva luka (prednji i stražnji) i bočnih (bočnih) masa, na kojima se nalaze glenoidne jame: gornje za artikulaciju s potiljačnom kosti, donje za artikulaciju s II vratnim kralješkom.
II vratni kralježak - aksijalni - ima nastanak na gornjoj površini tijela - zub, koji je tijelo Atlantiđana, koji se u procesu razvoja pridružio tijelu II vratnog kralješka. Glava se okreće oko zuba (zajedno s atlasom).
Torakalni kralješci 12... Njihova su tijela karakterističnog trokutastog oblika, a pršljen je okrugao. Spinozni procesi usmjereni su koso prema dolje i preklapaju se u pločicama. Na tijelu kralješka desno i lijevo nalaze se gornja i donja obalna jama (za pričvršćivanje glave rebra), a na svakom poprečnom izdanku nalazi se obalna jama poprečnog nastavka (za artikulaciju s rebrastim tuberkulom).
Lumbalni kralješci 5... Oni su najmasovniji. Tijelo im je u obliku pasulja. Zglobni procesi nalaze se gotovo sagitalno. Spinozni proces ima oblik četverokutne ploče, smještene u sagitalnoj ravni.
Sacrum (sakralna kost) (os sacrum) sastoji se od pet priraslih pršljenova (slika 32). Ima trokutasti oblik, baza je usmjerena prema gore, vrh je usmjeren prema dolje. Unutarnja - karlična - površina sakruma je blago konkavna. Prikazuje četiri poprečne crte (tragove povezanosti tijela kralježaka) i četiri uparena zdjelična sakralna otvora. Leđna površina je konveksna, nosi tragove fuzije procesa kralježaka u obliku pet grebena i ima četiri para leđnih sakralnih forama. Bočni (bočni) dijelovi sakruma povezani su s zdjeličnom kosti, a njihove zglobne površine nazivaju se aurikularne (imaju oblik sličan ušnoj). Dio osnove križnice koji strši sprijeda, na spoju s tijelom V lumbalnog kralješka, naziva se rt.
Coccyx sastoji se od 4 - 5 spojenih nerazvijenih kralježaka.
Zglobovi kralježaka
U kičmenom stubu postoje sve vrste veza (slika 33): sindesmoza (ligamenti), sinhondroza, sinostoza i zglobovi. Tijela kralježaka međusobno su povezana hrskavicom - intervertebralnim diskovima. Svaki disk sastoji se od vlaknastog prstena i jezgra pulposusa smještenog u sredini (ostatak leđne tetive) .Debljina intervertebralnih diskova najizraženija je u najpokretljivijem dijelu kičmenog stuba - lumbalnom. Prednji uzdužni ligament prolazi duž cijelog kičmenog stuba, povezujući tijela kralježaka. Počinje od okcipitalne kosti, ide uz prednju površinu tijela kralježaka i završava u križnici. Stražnji uzdužni ligament počinje od II vratnog kralješka, ide uz zadnju površinu tijela kralježaka unutar kičmenog kanala i završava u križnici.
Spinozni procesi kralježaka povezani su međuspinoznim i supraspinoznim ligamentima. Supraspinozni ligament vratne kralježnice, nazvan nuhalni ligament, posebno je dobro izražen. Poprečni procesi povezani su međupoprečnim ligamentima. Žuti ligamenti nalaze se između lukova kralježaka, koji uključuju veliki broj elastičnih vlakana. Zglobni pršljenovi stvaraju ravne zglobove. Pokreti između dva susjedna kralješka su beznačajni, međutim, pokreti kičmenog stuba u cjelini imaju veliku amplitudu i javljaju se oko tri osi: fleksije i ekstenzije - oko frontalnog, nagiba udesno i lijevo - oko sagitalnog , rotacija (uvijanje) oko okomite osi. Cervikalna i lumbalna regija imaju najveću pokretljivost.
Između I vratnog kralješka i lubanje nalazi se uparen atlantookcipitalni zglob(desno i lijevo). Formiraju ga kondili zatiljne kosti i gornja glenoidna jama atlasa. Lukovi atlasa povezani su s okcipitalnom kosti kroz prednju i zadnju atlantosoccipitalnu membranu. U atlantookcipitalnom zglobu mogući su pomaci male amplitude oko frontalne i sagitalne osi.
Između atlasa i II vratnog kralješka nalaze se atlantoaksijalni zglobovi: spoj između prednjeg luka atlasa i zuba aksijalnog kralješka (cilindričnog oblika) i uparenog zgloba između donje zglobne jame atlasa i gornjih zglobnih površina na II vratnom kralješku (ravnog oblika). Ovi zglobovi su ojačani ligamentima (ukrštenim itd.). U tim zglobovima moguća je rotacija Atlasa zajedno s lubanjom oko zuba aksijalnog kralješka (okretanje glave udesno i ulijevo).
Kičmeni stub u cjelini... Kičmeni stub predstavlja oslonac trupa i osovina je cijelog tijela. Povezuje se s rebrima, zdjeličnim kostima i lubanjom. Ima S-oblik, njegove obline apsorbiraju udarce koji nastaju pri hodanju, trčanju i skakanju. Zavoji prema naprijed - lordoses- dostupno u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, savijanja sa ispupčenim leđima - kifoza- u grudnom i sakralnom području. U novorođenčadi, kičmeni stub ima pretežno hrskavičavu strukturu, njegovi zavoji se jedva ocrtavaju. Njihov razvoj se javlja nakon rođenja. Formiranje cervikalne lordoze povezano je sa djetetovom sposobnošću da drži glavu, torakalnom kifozom sa sjedenjem, te lumbalnom lordozom i sakralnom kifozom sa stajanjem i hodanjem. Bočno savijanje kičmenog stuba - skolioza- U pravilu je blago izražen i povezan je s velikim razvojem mišića s jedne strane tijela (kod dešnjaka s desne strane).
Sternum
Grudna kost (sternum) je spužvasta kost, sastoji se od tri dijela: drške, tijela i ksifoidnog nastavka. U novorođenčadi, sva tri dijela prsne kosti izgrađena su od hrskavice u kojoj se nalaze jezgre okoštavanja. U odrasle osobe, samo su ručka i tijelo prsne kosti međusobno povezani hrskavicom. Osifikacija hrskavice prestaje u dobi od 30 - 40 godina, a od tada je grudna koša monolitna kost. Uz rubove drške prsne kosti nalaze se izrezi za povezivanje s ključnom kosti i 1. rebrom, na rubu drške i tijelu prsne kosti desno i lijevo nalazi se izrez za povezivanje s drugim rebrom. Zarezi se nalaze uz rubove tijela prsne kosti kako bi se povezali s ostalim pravim rebrima.
Rebra
Rebra 12 pari. To su spužvaste, duge, zakrivljene kosti (slika 34). Svako rebro (kosta) sastoji se od koštanog dijela i obalne hrskavice. Na stražnjem kraju koštanog dijela rebra nalaze se glava, tuberkuloza i vrat. Ispred vrata nalazi se tijelo rebra, na kojem se razlikuju vanjska i unutarnja površina, gornji i donji rub. Na unutarnjoj površini, uz donji rub, nalazi se utor rebra - trag pojave krvnih žila i živca. Prednji kraj koštanog dijela prelazi u obalnu hrskavicu. Na I rebru, za razliku od drugih rebara, razlikuju se gornja i donja površina, na gornjoj površini nalazi se tuberkuloza (mjesto pričvršćivanja ljuskavog mišića) i dva utora: u jednom leži potključna vena, a u drugom - arterija istog imena. Rebra XI i XII su najkraća, nemaju tuberkulozu i vrat.
Rubovi su podijeljeni u tri grupe: prvih sedam parova naziva se istinitima, sljedeća tri para su lažna, a posljednja dva para su klimava. Ova podjela je posljedica različitog položaja obalne hrskavice u odnosu na grudnu kost.
Povezivanje rebara s kralješcima i prsnom kosti... Stražnji krajevi rebara povezani su s tijelima i poprečnim izdancima torakalnih kralježaka kroz dva zgloba: spoj glave rebra (s tijelom kralježaka) i kosto-poprečni zglob (spoj tuberkuloze rebro s poprečnim nastavkom kralješka). Oba zgloba čine jedan kombinovani spoj. Kao rezultat rotacije glave rebra u ovom kombiniranom zglobu, prednji krajevi rebara se podižu i spuštaju zajedno s prsnom kosti. Rebra XI i XII imaju samo zglobove glave rebra, a kostalno-poprečni zglobovi nedostaju.
Hrskavice pravih rebara povezane su s grudnom košu: I rebro sinhondrozom, a II - VII rebro - kroz sternokostalne zglobove. Hrskavica lažnih rebara nije izravno povezana s prsnom kosti, a hrskavica svakog od njih raste zajedno s hrskavicom gornjeg rebra. Kao rezultat toga nastaje obalni luk. Rebra XI i XII (oscilirajuća) sa svojim hrskavicama ne spajaju se s sternumom i drugim rebrima, već završavaju u mekim tkivima.
Grudi u cjelini
Grudni koš (compages thoracis) čini 12 parova rebara, grudna kost i torakalna kičma (slika 35). To je sjedište srca, pluća i nekih drugih unutrašnjih organa. Zahvaljujući pokretima grudi, vrši se udisanje i izdisanje.
Grudi imaju gornji i donji otvor - gornji i donji otvor. Gornji otvor je ograničen I grudnim pršljenom, I parom rebara i drškom grudne kosti; Kroz njega prolaze organi (jednjak, dušnik), žile i živci. Donji otvor je ograničen na XII torakalni kralježak, XII par rebara, obalne lukove i ksifoidni nastavak grudne kosti; ova rupa je zatvorena membranom.
Oblik grudi varira ovisno o dobi i spolu. U novorođenčadi, anteroposteriorna veličina grudi je nešto veća od poprečne, a na vodoravnom izrezu ima oblik koji se približava krugu.
Kod odraslih osoba poprečna dimenzija je veća, a na vodoravnom rezu grudni koš ima oblik ovalnog oblika. Vanjski oblik grudi novorođenčeta podsjeća na piramidu. Subternalni kut, koji tvore desni i lijevi obalni luk, je tup, dok se kod odrasle osobe ovaj kut približava desnom.
Kralješci su međusobno povezani hrskavicom, zglobovima i ligamentima.
Veze tijela kralježaka. Između tijela kralježaka nalaze se intervertebralni diskovi (disci intervertebrales), formirano od hrskavog tkiva, njihova debljina se kreće od 3-4 mm u torakalnoj regiji do 5-6 mm u cervikalnoj i 10-12 mm u lumbalnoj.
Povezana tijela kralježaka ojačana su snažnim ligamentima. Prednji i formirani stražnji uzdužni ligamenti gusto vlaknasto povezano tkivo, jača zglobove tijela kralježaka sprijeda i iza.
Spojevi lukova kralježaka. Lukovi kralježaka međusobno su povezani jakim žuti ligamenti (ligg.flava), koji se nalaze u intervalima između lukova kralježaka. Ove ligamente tvori elastično vezivno tkivo žućkaste boje. Ovi ligamenti suzbijaju prekomjerno savijanje kičmenog stuba prema naprijed. Njihov elastični otpor odupire se sili gravitacije koja nastoji nagnuti trup prema naprijed, a također doprinosi produženju kralježničkog stuba.
Veze procesa kralježaka.Zglobni procesi susjedni kralješci međusobno su povezani ravnim, višeosnim, sjedilačkim zglobovima. Izvode fleksiju, ekstenziju kralježnice, njen nagib udesno i ulijevo i rotaciju oko okomite osi.
Spinous procesi kralješci su povezani interspinoznim i supraspinoznim ligamentima. Poprečni procesi međusobno su povezani poprečni ligamenti, koje se protežu između vrhova poprečnih nastavaka susjednih kralježaka. Ti ligamenti nedostaju u vratnoj kralježnici.
Veze kičmenog stuba s lubanjom. Kičmeni stub povezan je s lubanjom:
Atlanoccipital
Srednji i
Bočni atlanto-aksijalni zglobovi, koji su ojačani ligamentima.
U paru kombinovano atlantookcipitalni zglob elipsoid (kondilar), formiran od dva kondila potiljačne kosti, koji se povezuju sa odgovarajućom gornjom glenoidnom jamom atlasa. Pokreti u tim zglobovima događaju se oko frontalne i sagitalne osi: fleksija, ekstenzija, nagib glave u stranu.
Srednji atlantoaksijalni zglob cilindrični jednoosni, Formiran prednjom i stražnjom zglobnom površinom zuba aksijalnog kralješka. Zub sprijeda povezan je s fosom zuba na stražnjoj površini prednjeg luka atlasa. Iza, zub je artikuliran s poprečnim ligamentom atlanta (lig.transversum atlantis). U njemu se atlas okreće zajedno s lobanjom oko zuba za 30-40 stupnjeva u svakom smjeru oko uzdužne (okomite) osi.
Upareni kombinirani ravni višeosni bočni atlantoaksijalni zglob nastale donjom glenoidnom fosom atlasa i gornjim zglobnim površinama aksijalnog kralješka. Zglob je neaktivan, u njemu se izvode klizni pokreti s blagim pomakom zglobnih površina jedan prema drugom.
| | | sljedeće predavanje ==> | |
Povezivanje tijela kralježaka međusobno se odvija pomoću različitih vrsta veza. To mogu biti i zglobovi i intervertebralni diskovi i hrskavica. Ovi zglobovi jačaju ligamente koji su rastegnuti između elemenata kralježnice. Razmotrimo vrste povezivanja kralježaka (njihova tijela) međusobno detaljnije.
Zglobovi
Povezivanje kralježaka (njihovih tijela) vrši se povezivanjem elemenata kao što su lukovi, tijela i procesi... Ovi posljednji tvore intervertebralne zglobove - jedinu diskontinuiranu vezu.
U ovom slučaju donji dio zgloba gornjeg kralješka povezan je s gornjim nastavkom zgloba donjeg kralješka.
Zglobna površina je ravna i prekrivena hijalinskom hrskavicom. Zglobovi koji međusobno povezuju tijela omogućuju nagib trupa u stražnjem dijelu, njegove kružne pokrete i druge postojeće pokrete.
Intervertebralni diskovi
Intervertebralni diskovi (hrskavični) nalaze se između tijela kralježnice. Diskovi zauzimaju gotovo 20% cijele duljine presjeka i sastoje se od dva dijela: fibroznog prstena i pulposnog jezgra. Intervertebralni diskovi su prilično mekani i elastični, što pomaže u raspodjeli opterećenja.
Diskovi mogu mijenjati svoju dužinu tokom dana. Dakle, ujutro će biti više, a navečer nakon napora će se smanjiti.
Povezivanje rebara s kičmom
Povezivanje tijela kralježnice s kostima rebara događa se uz pomoć ligamenata. Ligamenti kostiju rebara povezani su s intervertebralnim diskom. Ti ligamenti nedostaju u I, XI, XII kostima rebara, čija glava nema češalj.
Izvana su kapsule zglobova glave rebara ojačane blistavim ligamentom rebara. Takav ligament nastaje u prednjem dijelu glave rebra, zatim se izbacuje, pričvršćuje na početak tijela susjednog kralješka, njegov disk.
Povezivanje rebara s grudnom kosti
Prije nego što utvrdite kako su kosti rebara povezane s prsnom kosti, razmislite o tome kako su formirana ljudska prsa.
Sastoji se od 12 tijela kralježaka i 12 parova rebrastih kostiju, kao i grudne kosti. Sanduk ima 4 zida: prednji, dva bočna, dva otvora - gornji, donji otvor. Gornji otvor grudne kosti ograničen je na torakalni pršljen, rebra. Donji otvor prsne kosti ograničen je na torakalni kralježak, donja rebra, prsni prsten. Gornji otvor koji čini grudna koša područje je prolaska dušnika, jednjaka, žila i živaca. Donji otvor je mjesto gdje prolaze aorta, jednjak i donja šuplja vena.
Grudna kost: Rebra su povezana na ovaj način.
Artikulacija 1 do 7 kostiju rebra događa se s prsnom kosti. Artikulacija 8, 9 i 10 kostiju rebara događa se uz pomoć hrskavice. Njihovi prednji krajevi nisu zglobljeni s prsnom kosti. Artikulacija prvog rebra s prsnom kosti događa se uz pomoć zgloba. Ovaj zglob je tvorba obalne hrskavice, rebrnog zareza prsne kosti, i jača se na ovaj način: zračeći ligament rebara - s grudnom kosti; intravaskularni ligament rebara - s prsnom kosti.
Veza trtice sa sakrumom
Gornji dio prvog kralješka trtice polupomično je zglobljen sa 5. sakralnim kralješkom. Tijela petog procesa križnice i 1 kralješka trtice povezana su intervertebralnim diskom. Do stvaranja uparene sindesmoze dolazi povezivanjem kostiju rogova križne kosti - trtice.
Sakrum-trtica se povezuje kroz uparene ligamente. Leđni ligament sakrum-trtica: dubok, površan. Ventralni ligament križne kosti - trtica. Bočni ligament križne kosti - trtica.
Bočne površine trtice mjesto su vezivanja uparenog mišića, koji potječe iz ishija. Vrh repne kosti, sfinkter anusa, takođe su međusobno povezani.
Veza lobanje
Zglobovi kičmenog stuba i lubanje formirani su pomoću atlantookcipitalnih, srednjih i bočnih zglobova. U ovom slučaju postoji veza između sve tri kosti: okcipitalne, atlasa, aksijalnog kralješka. Pokretljivost u vratu osigurana je djelovanjem zglobova, koje tvore ove tri kosti.
U presjeku između lubanje i kralježnice nalazi se poseban zglob - atlantookcipitalni zglob, koji je vrlo pokretan. Ovaj zglob tvore dva odvojena, simetrično smještena na stranama potiljačne regije.
Osteohondroza kičme - bolest vezivnog tkiva
Ovu bolest karakterizira uništavanje kostiju, hrskavog tkiva. Svaku vrstu lezije prati identičan početak razvoja bolesti. Slijed je sljedeći:
- Izmjena središnjeg dijela diska - želatinozne jezgre.
- Gubitak funkcije kičme koja apsorbira udarce.
- Fibrosus prstena počinje pucati.
- Izbočenje diska ili pucanje prstenastog vlakna.
- Intervertebralna kila.
Svaka vrsta osteohondroze (cervikalna, torakalna ili lumbalna) može se pojaviti iz sljedećih razloga: trauma, sustavni stres na leđima, genetski preduvjeti.
Slijed simptoma u bolesti je početak boli, osjećaj utrnulosti. Ograničavanje pokretljivosti zahvaćenog područja.
Povećanje boli javlja se pri podizanju teških tereta, naglim pokretima, kašljanju, kihanju.
Za dijagnosticiranje takve bolesti propisane su sljedeće studije:
- X-ray. Zahvaljujući njemu, liječnik otkriva visinu diskova, prisutnost promjena u strukturi kralježaka, kao i izrasline. X-zraci se snimaju u frontalnoj projekciji (ležeći položaj) i bočnoj projekciji (ležeći na vašoj strani). To će pomoći da se točnije utvrdi prisutnost ili odsutnost promjena.
- Tomografska istraživanja. Postoje dvije vrste tomografije: magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. U prvom slučaju možete dobiti precizniju predstavu o promjenama.
- Laboratorijska dijagnostika. U ovoj situaciji propisuju se krvni test i drugi biološki testovi.
- Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se isključile druge bolesti čiji su simptomi vrlo slični manifestacijama osteohondroze. To uključuje kardiogram, endoskopiju, elektroencefalografiju.
Liječenje osteohondroze može biti konzervativno i kirurško. I ova i ova metoda uklanjanja bolesti imaju za cilj suzbijanje sindroma boli, sprječavanje progresije deformiteta. Operacija na bilo kojem području lezije izvodi se samo ako konzervativno liječenje nije dalo rezultate.
Konzervativno liječenje provodi se u roku od dva mjeseca. U prvoj fazi bolesti propisuju se lijekovi koji pomažu u ublažavanju boli. To je potrebno zbog činjenice da primijenjene metode liječenja mogu izazvati reakciju u tijelu da pojača bol. Također je propisana masaža, ručna terapija, refleksoterapija.
Bez obzira na područje lezije (cervikalno, torakalno ili lumbalno), operacija se propisuje ako je hernija diska prisutna više od 6 mjeseci. Discektomija, pri kojoj se uklanja deformirani disk, smatra se modernom intervencijom.
U svakom slučaju, kada se pojave prvi bolovi u kralježnici, preporuča se obratiti se liječniku koji će ispravno dijagnosticirati i propisati potrebno liječenje, što znači da će biti povoljna prognoza.
Zglobovi kostiju trupa uključuju zglobovi pršljenova, rebara i grudne kosti.
U tipičnim kralješcima razlikuju se zglobovi tijela, lukovi i procesi.
I - tijelo kralježaka; 2 - intervertebralni disk; 3 - prednji uzdužni ligament; 4 - blistavi ligament glave rebra; 5 - spoj glave rebra; 6 - gornji zglobni nastavak; 7 - poprečni proces; 8 - poprečni ligament; 9 - spinozni proces; 10 - interspinozni ligamenti;
II - supraspinozni ligament; 12 - donji zglobni proces; 13 - intervertebralni otvor
Tijela dva susjedna kralješka povezana su intervertebralnim diskovima (disci intervertebrales). Njihov ukupan broj je 23. Takav disk nema samo između I i II vratnog kralješka. Ukupna visina svih intervertebralnih diskova je približno četvrtina dužine kičmenog stuba.
Disk je izgrađen pretežno od vlaknaste hrskavice i sastoji se od dva dijela koji se postupno stapaju jedan u drugi. Na periferiji se nalazi anulus fibrosus, koji se sastoji od koncentričnih ploča. Snopovi vlakana u pločama idu koso, dok su u susjednim slojevima orijentirani u suprotnim smjerovima. Centralni dio diska je nucleus pulposus. Sastoji se od amorfne tvari hrskavice. Želatinozno jezgro diska pomaknuto je nešto straga, komprimirano tijelima dva susjedna kralješka i amortizer je, odnosno igra ulogu elastičnog jastuka.
Područje diska veće je od površine tijela susjednih kralježaka, stoga normalno intervertebralni diskovi strše u obliku grebena izvan rubova tijela kralježaka. Debljina diskova (visina) značajno varira po dužini kičmenog stuba. Najveća visina pojedinačnih diskova u vratnoj kralježnici je 5-6 mm, u torakalnoj regiji-3-4 mm, u lumbalnoj regiji-10-12 mm. Debljina diska se mijenja u anteroposteriornom smjeru: između grudnih kralježaka disk je sprijeda tanji, između vratnih i slabinskih kralježaka, naprotiv, tanji je straga.
Ispred i iza tijela kralježaka povezani su s dva uzdužna ligamenta. Prednji uzdužni ligament prolazi duž prednje površine tijela kralježaka i intervertebralnih diskova od okcipitalne kosti do prvog sakralnog kralješka. Ligament je čvrsto povezan s diskovima i periosteumom kralježaka, sprječavajući prekomjerno produženje kičmenog stuba.
Stražnji uzdužni ligament prolazi duž stražnje površine tijela kralježaka od clivusa potiljačne kosti i završava u sakralnom kanalu. U usporedbi s prednjim uzdužnim ligamentom, uži je i širi se u području intervertebralnih diskova. Labavo se povezuje s tijelima kralježaka i čvrsto se spaja s intervertebralnim diskovima. Zadnji uzdužni ligament je antagonist prednjeg, sprečavajući prekomjerno savijanje kičmenog stuba.
Lukovi kralježaka povezani su žutim ligamentima. Njihova boja je posljedica prevlasti elastičnih vlakana. Oni popunjavaju razmake između lukova, ostavljajući slobodnim intervertebralne foramene omeđene gornjim i donjim zarezima kralježaka. Smjer elastičnih vlakana u ligamentima strogo je pravilan: od donjeg ruba i unutarnje površine luka nadliježućeg kralješka (počevši od II vrata maternice) - do gornjeg ruba i vanjske površine luka donjeg kralješka . Žuti ligamenti, poput intervertebralnih diskova, imaju elastičnost koja pomaže u jačanju kičmenog stuba. Zajedno s tijelima, lukovima kralježaka i diskovima tvore kičmeni kanal koji sadrži leđnu moždinu s opnama i žilama.
Između dva susjedna spinozna procesa nalaze se kratki interspinozni ligamenti, koji su razvijeniji u lumbalnoj regiji. Posteriorno, oni direktno prelaze u nespareni supraspinozni ligament, uzdižući se uz vrhove svih bodljikavih procesa u obliku kontinuirane vrpce.
U cervikalnoj regiji, ovaj ligament nastavlja se u nuhalni ligament, koji se proteže od spinoznog nastavka VII vratnog kralješka do vanjske okcipitalne izbočine. Izgleda kao trokutasta ploča smještena u sagitalnoj ravni.
Poprečni ligamenti nalaze se između poprečnih procesa. Nema ih u vratnoj kralježnici. Kad se mišići stegnu, ti ligamenti ograničavaju bočno savijanje trupa.
Jedina prekinuta veza između kralježaka su brojni intervertebralni zglobovi (articulationes intervertebrals). Donji zglobni procesi svakog tipičnog gornjeg kralješka se artikuliraju s gornjim zglobnim procesima donjeg kralješka. Zglobne površine na zglobnim vretencima kralježaka su ravne, prekrivene hijalinskom hrskavicom, zglobna čahura je pričvršćena uz rub zglobnih površina. Po funkciji, articulationes intervertebrals su poliaksijalni kombinirani zglobovi. Zahvaljujući njima, tijelo se može nagnuti naprijed i natrag (fleksija i ekstenzija), u stranu (addukcija i abdukcija), kružni pokreti (konusni), torzijski (uvijanje) i opružni pokreti.
V lumbalni kralježak povezan je s križnicom pomoću istih vrsta zglobova kao i slobodni tipični kralješci.
Spajanje križne kosti s trticom
Između tijela V sakralnog i I kokcigealnog kralješka nalazi se i diskus intervertebralni unutar kojeg se u većini slučajeva nalazi mala šupljina. Ta se veza naziva simfizom. Sakralni i kokcigealni rogovi povezani su vezivnim tkivom - sindesmoza.
Bočni sakrokokcigealni ligament je uparen, ide od donjeg ruba lateralnog sakralnog grebena do rudimenta poprečnog nastavka I kokcigealnog kralješka. On je analogan poprečnim ligamentima.
Ventralni sakrokokcigealni ligament nalazi se na prednjoj površini sakrokokcigealnog spoja i produžetak je prednjeg uzdužnog ligamenta kičmenog stuba.
Duboki dorzalni sakrokokcigealni ligament nalazi se na stražnjoj površini tijela V sakralnog kralješka i I kokcigealnog kralješka, odnosno nastavak je stražnjeg uzdužnog ligamenta kičmenog stuba.
Površinski dorzalni sakrokokcigealni ligament počinje od rubova pukotine sakralnog kanala i završava na stražnjoj površini trtice. Gotovo u potpunosti prekriva otvor sakralne pukotine i odgovara supraspinoznim i žutim ligamentima.
Veze I i II vratnih kralježaka između njih i lubanje
Atlantookcipitalni zglob (articulatio atlantooccipitalis) je uparen, elipsoidan, dvoosan, kombiniran. Nastaju kondilima okcipitalne kosti i gornjom glenoidnom fosom 1. vratnog kralješka. Zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom, kapsula je slobodna, pričvršćena uz rubove zglobnih površina. Atlanto-okcipitalni zglobovi su anatomski odvojeni, ali funkcioniraju zajedno. Oko frontalne osi u njima se izvode klimni pokreti - naginjanje glave prema naprijed i prema natrag. Opseg kretanja doseže 45 °. Oko sagitalne osi, glava se naginje udesno i ulijevo u odnosu na srednju ravninu. Jačina kretanja je 15-20 °. Moguće je i periferno (stožasto) kretanje.
Prednja atlantookcipitalna membrana rastegnuta je između glavnog dijela potiljačne kosti i gornjeg ruba prednjeg luka atlasa. Stražnja atlantookcipitalna membrana povezuje stražnji luk atlasa sa stražnjom ivicom foramena magnuma. Ove membrane prekrivaju široke praznine između atlasa i potiljačne kosti.
Između I i II vratnog kralješka postoje tri zgloba: srednji atlantoaksijalni zglob (articulatio atlantoaxialis mediana), desni i lijevi bočni atlantoaksijalni zglob (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Srednji zglob tvore prednja i stražnja zglobna površina zuba aksijalnog kralješka, glenoidna jama prednjeg luka atlasa i zglobna površina poprečnog ligamenta atlasa. Prednja zglobna površina zuba artikulira se s fosom zuba na stražnjoj površini prednjeg luka atlasa. Stražnja zglobna površina zuba artikulira se sa zglobnom površinom na prednjoj površini poprečnog ligamenta atlasa. Ovaj ligament rastegnut je iza zuba aksijalnog kralješka između medijalnih površina lateralnih masa 1. vratnog kralješka. Sprečava pomeranje zuba unazad. Od središnjeg, blago proširenog dijela poprečnog ligamenta, gornji i donji uzdužni snop usmjereni su gore i dolje. Gornji snop završava na prednjem polukrugu velikog (okcipitalnog) otvora, donji snop završava na stražnjoj površini tijela aksijalnog kralješka. Ova dva snopa, zajedno s poprečnim atlasnim ligamentom, čine križni ligament.
Tako se zub aksijalnog kralješka nalazi u osteo-vlaknastom prstenu koji je formiran sprijeda od prednjeg luka Atlasa, a iza od poprečnog ligamenta Atlasa.
Srednji atlantoaksijalni zglob je cilindričnog oblika, može se kretati samo oko okomite osi (rotacija) koja prolazi kroz zub aksijalnog kralješka. Rotacija Atlante oko zuba događa se zajedno s lubanjom za 30-40 ° u svakom smjeru.
Bočni atlantoaksijalni spojevi (desni i lijevi) zajedno čine kombinirane zglobove. Svaki je formiran od donje glenoidne jame na lateralnoj masi atlasa i gornjoj zglobnoj površini aksijalnog pršljena. Ravne zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom, zglobna kapsula pričvršćena je uz rubove zglobnih površina.
Pokret u desnom i lijevom bočnom atlantoaksijalnom zglobu izvodi se zajedno s kretanjem u srednjem atlantoaksijalnom zglobu. U tim kombiniranim zglobovima moguća je samo jedna vrsta kretanja - rotacija.
Ukupno se izvodi 6 vrsta pokreta u atlantookcipitalnim i atlantoaksijalnim zglobovima - naginjanje glave prema naprijed i natrag, naginjanje glave u stranu, kružni (periferni) pokreti i rotacija. Ovo je jednako najvećem mogućem broju pokreta u poliaksijalnom kuglastom zglobu.
Srednji i bočni atlanto -aksijalni zglobovi imaju dodatni ligamentni aparat - pterygoidne ligamente i ligament vrha zuba. Pterigoidni ligamenti su dva jaka ligamenta, od kojih svaki počinje od vrha i bočne površine zuba, ide koso prema gore i pričvršćuje se na medijalne strane kondila. Ovi ligamenti su vrlo jaki, ograničavaju rotaciju u srednjem atlanto-aksijalnom zglobu. Vrh ligamenta je tanka pramen koji se proteže prema gore od vrha do prednjeg ruba foramena magnuma.
Iza, sa strane spinalnog kanala, srednji atlanto-aksijalni i lateralni atlanto-aksijalni zglobovi i njihovi ligamenti prekriveni su širokom, snažnom vlaknastom pločom-pokrovnom membranom. Ide od nagiba okcipitalne kosti prema dolje i nastavlja se u stražnji uzdužni ligament.
Vertebralni stub
Kičma ili kralježak (columnna vertebralis) predstavljena je kralješcima i njihovim zglobovima. Uključuje cervikalnu, torakalnu, lumbalnu i sakrokokcigealnu regiju. Njegov je funkcionalni značaj izuzetno visok: podržava glavu, služi kao fleksibilna os torza, sudjeluje u stvaranju stijenki prsnog koša i trbušne šupljine i zdjelice, potpora je tijelu, štiti leđnu moždinu koja se nalazi u kičmenom kanalu.
Sila gravitacije koju opaža kičmeni stub povećava se odozgo prema dolje. Tijela kralježaka imaju najveću širinu u području križnice, prema gore se postupno sužavaju do nivoa V grudnog kralješka, zatim se ponovo šire do nivoa donjih vratnih kralježaka i ponovo sužavaju u gornjem dijelu vrata maternice. Ekspanzija kralježnice u gornjem dijelu torakalne regije objašnjava se činjenicom da je gornji ud fiksiran na ovoj razini.
Kada su kralješci međusobno spojeni sa strane, nastaju 23 para intervertebralnih otvora (foramina intervertebralia) kroz koje spinalni živci izlaze iz spinalnog kanala.
Dužina kičmenog stuba kod odraslog muškarca prosječne visine (170 cm) iznosi približno 73 cm, a vratna kralježnica 13 cm, torakalna kralježnica 30 cm, lumbalna kralježnica 18 cm, a sakrokokcigealna kralježnica 12 cm. Kičma žene je u prosjeku 3-5 cm kraća i iznosi 68-69 cm. U starosti se dužina kičmenog stuba smanjuje. Općenito, dužina kralježaka je oko 2/5 cijele dužine tijela.
Kičmeni stub ne zauzima strogo okomit položaj. Ima zavoje u sagitalnoj ravni. Zavoji koji okreću izbočinu unatrag zovu se kifoza, a izbočina prema naprijed lordoza. Postoje fiziološke lordoze - cervikalna i lumbalna; fiziološka kifoza - torakalna i sakralna. Na spoju V lumbalnog kralješka s I sakralnim nalazi se značajno izbočenje, odnosno rt.
A - kičmeni stub novorođenčeta; b - kičmeni stub odrasle osobe: I - cervikalna lordoza; II - torakalna kifoza; III - lumbalna lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratni kralješci; 2 - prsni pršljenovi; 3 - lumbalni kralješci; 4 - križnica i trtica; 5 - grudni pršljen
Kifoza i lordoza karakteristična su karakteristika ljudskog kralježničnog stuba: nastale su u vezi s okomitim položajem tijela i optimalno se izražavaju u odrasloj osobi koja izvršava naredbu "na pozor" (vojno držanje). U ovom slučaju, okomica, spuštena s tuberculum anterius atlantis, prelazi preko tijela VI cervikalnog, IX torakalnog i III sakralnog kralješka i izlazi kroz vrh trtice. S mlitavim držanjem povećava se torakalna kifoza, a smanjuje cervikalna i lumbalna lordoza.
Fiziološka lordoza i kifoza trajne su formacije. Torakalna kifoza i lumbalna lordoza izraženije su kod žena nego kod muškaraca. Zavoji kičmenog stuba s vodoravnim položajem tijela blago su smanjeni, u uspravnom položaju oštrije se ističu, a s povećanjem opterećenja (nosivosti) primjetno se povećavaju.
Formiranje krivulja kičmenog stuba događa se nakon rođenja. U novorođenčadi, kičmeni stub ima oblik luka okrenut prema ispupčenju prema natrag. Sa 2-3 mjeseca dijete počinje držati glavu, dok se formira cervikalna lordoza. Sa 5-6 mjeseci, kada dijete počinje sjediti, torakalna kifoza poprima karakterističan oblik. Sa 9-12 mjeseci lumbalna lordoza nastaje kao rezultat prilagođavanja ljudskog tijela uspravnom položaju kada dijete počne hodati. U isto vrijeme dolazi do povećanja torakalne i sakralne kifoze. Dakle, zavoji kičmenog stuba funkcionalne su prilagodbe ljudskog tijela za održavanje ravnoteže u uspravnom položaju.
Uobičajeno, kičmeni stub nema zavoja u frontalnoj ravni. Njegovo odstupanje od srednje ravni naziva se skolioza.
Pokreti kičmenog stuba rezultat su funkcioniranja brojnih kombiniranih zglobova između kralježaka. U kičmenom stubu, kada skeletni mišići djeluju na njega, moguće su sljedeće vrste pokreta: savijanje naprijed i natrag, tj. Fleksija i ekstenzija; bočni zavoji, odnosno otmica i adukcija; torzijski pokreti, odnosno uvijanje; kružni (konusni) pokreti.
Savijanje trupa naprijed i natrag (fleksija i ekstenzija) događa se oko frontalne osi. Amplituda fleksije i ekstenzije je 170-245 °. Prilikom savijanja tijela, kralješci se naginju prema naprijed, trnoviti se procesi odmiču jedan od drugog. Prednji uzdužni ligament kičmenog stuba se opušta. Napetost stražnjeg uzdužnog ligamenta, žuti ligamenti, međuspinozni i supraspinozni ligamenti inhibiraju ovo kretanje. U trenutku produženja kičmeni stub odstupa straga. Istodobno, svi su mu ligamenti opušteni, osim prednjeg uzdužnog, koji je rastegnut, ograničavajući produženje kičmenog stuba. Intervertebralni diskovi mijenjaju svoj oblik tijekom fleksije i ekstenzije. Njihova debljina se blago smanjuje na strani padine, a povećava na suprotnoj strani.
Nagibi kičmenog stuba udesno i ulijevo (otmica i adukcija) izvode se oko sagitalne osi. Volumen kretanja je 165 °.
Torzijsko kretanje (uvijanje) kičmenog stuba događa se oko okomite osi. Zapremina mu je 120 °.
Kružnim (konusnim) pokretima, kičmeni stub opisuje konus, naizmjenično oko sagitalne i frontalne osi. Opružni pokreti (pri hodanju, skakanju) izvode se zbog konvergencije i udaljenosti susjednih kralježaka, dok međupršljenski diskovi smanjuju drhtanje i potres mozga.
Obim i vrste pokreta koji se ostvaruju u svakom od dijelova kičmenog stuba nisu isti. Cervikalna i lumbalna regija su najpokretljivija zbog veće visine intervertebralnih diskova. Torakalna kralježnica je najmanje pokretna, što je posljedica niže visine intervertebralnih diskova, jakog nagiba spinoznih kralježaka kralježaka prema dolje, kao i frontalnog položaja zglobnih površina u intervertebralnim zglobovima.
Rebraste veze
Rebra se spajaju s prsnim kralješcima, s grudnom košu i jedno s drugim.
Rebra su povezana s kralješcima pomoću kostalno-kralježačnih zglobova (articulationes costovertebrales). To uključuje spoj glave rebra i costo-poprečnog zgloba. Ovo posljednje nema u XI i XII rebrima.
Zglob glave rebra (articulatio capitis costae) tvore zglobne površine gornjeg i donjeg rebrnog poluokvira dva susjedna torakalna kralješka (od II do X), obalna jama I, XI, XII od grudnih pršljenova i zglobne površine glave rebra. U svakom od zglobova glave rebra od II do X nalazi se intraartikularni ligament glave rebra. Počinje od grebena glave rebra i pričvršćuje se za intervertebralni disk koji odvaja obalnu jamu dva susjedna kralješka. Glave rebara I, XI i XII nemaju češalj. Oni se artikuliraju s punom glenoidnom jamom koja se nalazi na tijelu odgovarajućih kralježaka, stoga ti zglobovi nemaju unutarzglobni ligament glave rebra. Izvana, kapsula zgloba glave rebra ojačana je blistavim ligamentom. Njegovi se snopovi raspiruju i pričvršćuju za intervertebralni disk i za tijela susjednih kralježaka.
Kostalno-poprečni zglob (articulatio costotransversaria) nastaje artikulacijom zglobne površine tuberkuloze rebra s obalnom jamom na poprečnom nastavku kralješka. Zglobna kapsula ojačana je costo-poprečnim ligamentom.
Rebra su spojena sa grudnom kosti pomoću zglobova i zglobova hrskavice. Samo se hrskavica 1. rebra izravno spaja s prsnom kosti, tvoreći trajnu hijalinsku sinhondrozu.
Hrskavice rebara II-VII povezane su s sternumom uz pomoć sternokostalnih zglobova (articulationes sternocostal). Formiraju ih prednji krajevi obalne hrskavice i obalni zarezi na prsnoj kosti. Zglobne kapsule ovih zglobova nastavak su perihondrija kostalne hrskavice, prelazeći u periost sternuma. Zračeći sternokostalni ligamenti jačaju zglobnu kapsulu na prednjoj i stražnjoj površini zglobova. Ispred zračeni sternokostalni ligamenti rastu zajedno s periosteurom prsne kosti, tvoreći gustu opnu grudne kosti.
Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX i X) nisu direktno povezani s grudnom kosti. Hrskavice su im međusobno povezane, a ponekad se između njih nalaze modificirani interhondralni zglobovi (articulationes interchondrales). Ove hrskavice tvore obalni luk s desne i lijeve strane. Kratki hrskavičasti krajevi XI i XII rebra završavaju u muskulaturi trbušne stjenke.
Prednji krajevi rebara međusobno su povezani vanjskom međurebarnom opnom. Vlakna vanjske membrane, ispunjavajući međurebrne prostore, idu koso prema dolje i naprijed. Suprotni tok vlakana ima unutrašnju međurebarnu membranu, koja je dobro izražena u zadnjim dijelovima međurebrnih prostora.
Spoj glave rebra (I, XI, XII) je sfernog oblika u obliku zgloba, a od II do X u obliku sedla. Kostalno-poprečni spoj cilindričnog je oblika. Funkcionalno, spoj glave rebra i kostalno-poprečni spoj spojeni su u jednoosni rotacijski zglob. Osa kretanja prolazi kroz centre oba zgloba i odgovara vratu rebra. Stražnji kraj rebra rotira se oko navedene osi, dok se prednji kraj podiže ili spušta jer je rebro uvijeno. Kao rezultat podizanja prednjih krajeva rebara, povećava se volumen grudi, što zajedno sa spuštanjem dijafragme daje inspiraciju. Kada se rebra spuste, dolazi do izdisaja zbog opuštanja mišića i elastičnosti hrskavice rebara. Elastičnost grudnog koša u starosti opada, pokretljivost rebara je značajno smanjena.
Grudi u cjelini
Grudni koš (uspoređuje thoracis, thorax) je koštano-hrskavična formacija, koja se sastoji od grudne kosti, 12 grudnih pršljenova, 12 parova rebara i njihovih zglobova.
Grudni koš čini zidove grudne šupljine koji sadrže unutrašnje organe - srce, pluća, dušnik, jednjak itd.
Oblik grudi uspoređuje se s krnjim konusom čija je osnova usmjerena prema dolje. Anteroposteriorna veličina grudi je manja od poprečne. Prednji zid je najkraći, formiran od grudne kosti i obalne hrskavice. Bočni zidovi su najduži, formiraju ih tijela dvanaest rebara. Stražnji zid predstavljen je torakalnom kičmom i rebrima (do njihovih uglova). Tijela kralježaka strše u grudnu šupljinu, pa s obje njihove strane postoje plućni žljebovi u kojima se nalaze stražnji rubovi pluća.
Grudna šupljina se pri vrhu otvara širokim otvorom - gornjim otvorom na prsima, koji je ograničen ručkom grudne kosti, I rebra i tijelom I grudnog kralješka. Ravan gornjeg otvora ne leži vodoravno, već koso: prednji rub mu je niži, s tim u vezi, vratni zarez je projiciran na razini II-III torakalnih kralježaka. Donji otvor grudnog koša mnogo je širi od gornjeg, ograničen je tijelom XII torakalnog kralješka, XII rebrima, krajevima XI rebara, obalnim lukovima i ksifoidnim nastavkom.
Prostori koji se nalaze između susjednih rebara, a ispred između njihove hrskavice, nazivaju se interkostalni prostori. Ispunjeni su međurebarnim mišićima, ligamentima i opnama.
Kroz gornji otvor grudnog koša prolaze žile, živci, dušnik i jednjak. Donji otvor prsnog koša zatvoren je trbušnom opstrukcijom - tankom mišićno -tetivnom pločom koja odvaja grudnu šupljinu od trbušne šupljine. Ovisno o tipu tijela, postoje tri oblika grudi: konusni, cilindrični i ravni. Konusni oblik sanduka karakterističan je za mezomorfni tip tijela, cilindričan - dolicho i ravan - brahimorfni.
Bolesti zglobova
U I. Mazurov
Kralješci su međusobno povezani hrskavicom, ligamentima i zglobovima. Tijela kralježaka, osim atlasa i aksijalnog kralješka, povezana su uz pomoć intervertebralnih diskova, zbog čega se potresi apsorbiraju tijekom različitih pokreta.
Disk je složena formacija koja se sastoji od različitih tkiva. Periferija diska - anulus fibrosus - sastoji se od gustog vlaknastog tkiva u kojem je vanjski sloj gušći, a unutarnji sloj labaviji, a vlaknasta hrskavica smještena je bliže jezgri. U središtu diska je jezgra pulposus, koja se sastoji od amorfne tvari i kolagenskih vlakana. Iznad i ispod diska, na granici s tijelima kralježaka, nalaze se dvije hialinske ploče koje su ostaci hrskavičnog tkiva tijela kralježaka.
U različitim dijelovima kičmenog stuba visina diskova je različita. Ravnomjerno raste u kranijalno-kaudalnom smjeru. Zbog fiziološke zakrivljenosti kičmenog stuba, diskovi imaju različite visine u prednjim dijelovima. U torakalnoj regiji, gdje je izražena kifoza, intervertebralni diskovi su niži sprijeda, a u cervikalnoj i lumbalnoj, gdje je izražena lordoza, stražnji dijelovi diskova imaju manju visinu. Maksimalno opterećenje pada na tanje dijelove intervertebralnih diskova.
Jezgro pulposus u cervikalnim i lumbalnim diskovima nalazi se bliže stražnjoj, a u prsnom disku bliže prednjem dijelu. Genetski je jezgro pulposus povezano s notohordom. To je natečena masa u čijem se središtu nalazi šupljina koja sadrži nešto sinovijalne tekućine. Sa stajališta komparativne anatomije i strukturnih karakteristika diska, neki autori intervertebralni disk smatraju poluzglobom, u kojem se jezgra pulposus uspoređuje sa zglobnom šupljinom, hijalinaste ploče tijela kralježaka - sa zglobnim površine, a vlaknasti prsten smatra se zglobnom kapsulom.
U prvih 10 godina nastaje amorfna tvar u jezgri pulposusa. Ostaci notokorda pronađeni su do 14. godine starosti. Starosne promene na disku su trajne. U trećoj deceniji jezgro pulposus postaje potpuno vlaknasto i sa velikim brojem hrskavičastih ćelija. Vlaknasti prsten u tom razdoblju postaje gušći i hijaliniziran.
Prilično rano (u dobi od 18-20 godina) pojavljuju se distrofične promjene na disku, koje se intenziviraju nakon 40 godina. Istodobno se pojavljuju homogenizirana žarišta bez strukture i pojavljuju se zrnasta ili grudasta raspadanja tkiva, često nastaju šupljine, pukotine i pukotine.
U dubokim zonama (u fino vlaknastoj hrskavici) i u jezgri pulposusa određuju se nezreli stanični oblici i vlakna.
U prvih 20 godina vlakna prstenastog vlakna rastu u hrskavičnu ploču tijela kralješka, koja se na kraju ovog perioda okoštava i stapa s koštanim tkivom tijela kralješka. Starenjem ćelije i glavna tvar također kalcificiraju u hrskavičnoj ploči. U njemu se primjećuju skleroza i uništavanje. Tijekom života osobe, krvni sudovi se određuju u vanjskim slojevima anulus fibrosusa, češće u stražnjim i bočnim segmentima. Jezgro pulposus i unutrašnji dio fibroznog prstena ostaju avaskularni i hrane se difuzijom.
U vezi s prelaskom u uspravan položaj, kičmeni stub čovjeka stekao je niz značajki koje ga razlikuju od kičmenog stuba.
Od razvoja maternice do starosti, veličina i struktura intervertebralnih diskova stalno se mijenjaju. Do 13. godine dolazi do intenzivnog rasta svih tkiva diska po visini i širini. Nakon toga, ovaj proces se usporava i prestaje u odrasloj dobi. Jezgro pulposusa u fetusa je nejasno. Kod jednogodišnjeg djeteta u području jezgre pulposusa nastaje šupljina s prozirnom sluzavom tekućinom. U dobi od 30-50 godina granice jezgre se potpuno brišu i sadržaj dobiva vlaknastu strukturu. U starijoj dobi ovaj proces je još izraženiji.
Hrskavične ploče jasno su zastupljene kod ljudi svih dobnih skupina. S godinama se i veličina i debljina smanjuju. Intervertebralni diskovi postižu optimalan razvoj u dobi od 22-30 godina, nakon čega, do 40-45 godina, počinje period relativne stabilizacije. Destruktivne promjene povezane sa starenjem primjećuju se nakon 50 godina.
Najveća rastezljivost diska svojstvena je djeci od 7 do 12 godina, najmanja vlačna čvrstoća diskova kod fetusa od 8 do 9 mjeseci i starijih osoba starijih od 70 godina. Maksimalna čvrstoća diskova postiže se u dobi od 22-30 godina, kada mogu izdržati opterećenje do 250 kg pri kompresiji i do 270 kg pri zatezanju.
Mjesta najmanjeg otpora u diskovima su anulus fibrosus i područje oko jezgre pulposusa. Kod kompresijske deformacije prije svega se narušava integritet jezgre pulposusne kapsule, a pri rastezanju dolazi do ozljeđivanja stražnjeg dijela fibroznog prstena.
U području kičmenog stuba ligamentni aparat je također dobro razvijen. Uzdužni ligamenti nalaze se duž prednje i stražnje površine tijela kralježaka. Kratki, ali elastični i snažni ligamenti rastegnuti su između bodljikavog i poprečnog rasta, kao i između lukova kralježaka. Zglobni pršljenovi kralježaka sudjeluju u stvaranju ravnih, neaktivnih lučnih zglobova (slika 10).
Pokreti između pojedinih kralježaka su beznačajni, međutim, pokreti svih kralježaka u cjelini dobivaju veliku amplitudu i mogući su duž tri osi: frontalne, sagitalne i okomite. Razlikuju se po građi atlanto-okcipitalnih i atlanto-aksijalnih zglobova. U tim zglobovima nema intervertebralnih diskova. Atlanto-okcipitalna artikulacija je uparena, eliptičnog oblika s dvije osi kretanja (frontalna i sagitalna). Aksijalni spoj Atlanto sastoji se od 4 zgloba: 2 uparena, bočna i 2 srednja - prednji i stražnji, povezani s odontoidnim nastavkom. Iza zuba aksijalnog kralješka rastežu se vrlo jaki ligamenti koji štite leđnu moždinu od kompresije odontoidnim nastavkom (slika 11).
Zglobne površine fasetnih zglobova prekrivene su zglobnom hrskavicom, uz čiji je rub pričvršćena zglobna čahura. Sastoji se od vanjskog - vlaknastog i unutrašnjeg - sinovijalnog sloja. U zglobnoj šupljini nalazi se mala količina sinovijalne tekućine koja stalno podmazuje zglobne površine. U normalnim uvjetima zajedničkog rada, zglobne površine odvojene su jedna od druge tankim slojem intraartikularne tekućine. Ovaj jednostavan mehanizam jedan je od glavnih razloga stabilnosti zgloba na habanje, budući da su zglobne površine stalno u tekućini, takoreći u suspendiranom stanju, i zapravo ne doživljavaju međusobno mehaničko trenje. Sinovij je obilno opskrbljen krvnim žilama, a sinovijalne resice različitih dužina i oblika strše u zglobnu šupljinu. Duge sinovijalne resice opisane su kao meniskalne strukture koje se nalaze između zglobnih površina fasetnih zglobova, a kada su povrijeđene, mogu se pojaviti različite bolne senzacije. Meniskoidi se po svojoj strukturi sastoje od tri dijela: perifernog, koji se sastoji od labavog vezivnog i masnog tkiva povezanog sa burzom zgloba; srednji - sinovijalni, obilno opskrbljen savijenim krvnim kapilarima; slobodna - tanka, ne -vaskularna, sastoji se od gustog vezivnog tkiva, ponekad otvrdnutog (slika 12).
Učitavanje ...