Sindrom gornje šuplje vene sastoji se od skupine simptoma koji se razvijaju zbog poremećaja protoka krvi u gornjoj šupljoj šuplji veni uzrokovanog vanjskom kompresijom ili trombozom same žile. SVCS je manifestacija drugih bolesti, posebno raka pluća. Stoga, kada postoje znakovi sindroma superiorne šuplje vene, trebate se odmah obratiti liječniku i provesti opsežan pregled. Što je uzrok cava sindroma, simptomi i metode terapije - detaljno u članku.
Značajke anatomije i izazivački faktori
Gornja šuplja vena nalazi se u području medijastinuma. U blizini je bronhija, zida grudnog koša, dušnika, limfnih čvorova, aorte. Poraz ovih organa ili povećanje njihove veličine može uzrokovati kompresiju navedene posude i kršenje odljeva krvi iz gornjeg dijela tijela, odnosno iz glave, srca, pluća, gornjeg dijela prsnog koša. Prema tome, kada se pojavi kava sindrom, mogu doći do stanja opasnih po život. Manifestacije ove bolesti češće se javljaju kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina. S takvim pacijentima obično se susreću kardiolozi, pulmolozi, flebolozi i onkolozi. Mehanizmi nastanka cava sindroma su invazija tumora u stijenku žile, vanjska kompresija, tromboza.
Najčešći uzrok sindroma superiorne šuplje vene je rak pluća. Međutim, invaziju tumora u stijenku gornje šuplje vene također mogu potaknuti sljedeće neoplazme:
- Sarkom.
- Limfom.
- Melanom.
- Tumori probavnog sistema koji se nalaze u blizini vene.
- Rak dojke.
Ne-neoplastični uzroci sindroma kave su sljedeći: retrosternalna gušavost, kardiovaskularna insuficijencija, zarazne bolesti, gnojni medijastinitis, fibroza nakon zračenja, konstriktivni perikarditis, idiopatska medijastinalna fibroza, sarkoidoza, medijastinalni teratomizam, dugotrajno prisustvo venskog katetera superiorna šuplja vena. Kompresija završnog dijela gornje šuplje vene može uzrokovati proširenje donje šuplje vene Razlozi za opstrukciju krvotoka u kojima su također prilično različiti i ništa manje opasni po zdravlje.
Najčešće se sindrom javlja zbog raka pluća.
Glavne manifestacije
Sindrom oslabljenog protoka krvi u gornjoj šuplji veni karakteriziraju tri glavna sindroma: cijanoza, edem, povećanje promjera površinskih vena gornje polovice tijela. Pacijenti su zabrinuti zbog nedostatka daha u mirovanju, otežanog gutanja, promuklosti, kašlja, oticanja lica i vrata. Svi ti simptomi značajno se pogoršavaju u mirovanju, pa osoba koja pati od ove bolesti ima tendenciju da zauzme ležeći položaj.
Nešto rjeđe postoje simptomi gušenja koji se razvijaju u vezi s edemom grkljana. To može dovesti do zatajenja disanja. Zbog kršenja odljeva venske krvi može se razviti edem mozga. U tom slučaju javljaju se simptomi poput glavobolje, napadaja, zbunjenosti, tinitusa, pospanosti i gubitka svijesti.
Simptomi disfunkcije okulomotornog i slušnog živca, izraženi lakrimacijom, dvostrukim vidom, egzoftalmosom, slušnim halucinacijama, gubitkom sluha i tinitusom, razvijaju se nešto rjeđe.
Povećani pritisak u venskom sistemu dovodi do krvarenja iz nosa, jednjaka i pluća. Osim toga, postoji oticanje ovratnika i gornjih udova, cijanoza kože. Ovi simptomi su jasno vidljivi na fotografiji.
Metode za otkrivanje bolesti
Osim standardnih metoda pregleda, koje uključuju pregled pacijenata, vizualni pregled i laboratorijske pretrage, u postavljanju dijagnoze koriste se dijagnostičke metode, kao što su:
- Radiografija u dvije projekcije.
- Računarski i magnetni tomogram.
Dodatne metode istraživanja usmjerene na otkrivanje uzroka sindroma uključuju: pregled fundusa, mjerenje očnog tlaka, bronhoskopiju, analizu sputuma, USDG karotidnih i supraklavikularnih vena, sternalnu punkciju. U hitnim slučajevima moguće je izvršiti dijagnostičku torakoskopiju i paraternalnu torakotomiju.
Za identifikaciju bolesti možete koristiti flebografsku metodu.
Terapije
Liječenje sindroma gornje šuplje vene uključuje složenu terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka ovog stanja i ublažavanje pacijentovog stanja. To se može postići konzervativnim i kirurškim metodama.
Konzervativno liječenje uključuje:
- Udisanje kisika koristi se za opstrukciju dišnih putova, kao i traheostomiju, intubaciju dušnika.
- Za cerebralni edem propisuju se diuretici i glukokortikosteroidi. Ako je potrebno, liječenju se dodaju antikonvulzivi.
- U prisutnosti maligne neoplazme, liječenje treba započeti radioterapijom. Kada se međustanični rak pluća kombinira s limfomom, zračnoj terapiji dodaje se kemoterapija.
- Perkutano postavljanje stenta omogućuje vam da se nosite s nedostatkom zraka.
Ako je trombus uzrok kršenja protoka krvi u gornjoj šupljoj veni, tada se liječenje provodi fibrinolitičkim lijekovima. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja ili sa značajnim pogoršanjem zdravlja pacijenta, provodi se operacija.
Ako se gornja šuplja vena stisne izvana, tada se radikalno uklanja tumor. Ako takvo kirurško liječenje nije moguće, provodi se palijativna kirurgija. Među metodama usmjerenim na poboljšanje stanja pacijenta razlikuju se: premosnica, stentiranje, perkutana endovaskularna balon angioplastika, uklanjanje dijela neoplazme u svrhu dekompresije.
Stoga se sindrom koji proizlazi iz kršenja protoka krvi u gornjoj šupljoj veni može manifestirati u nekoliko dvosmislenih znakova odjednom. Stoga je važno znati njegove glavne simptome. Ovisno o ozbiljnosti stanja i uzroku njegove pojave, odabire se metoda liječenja, odnosno što se ranije otkrije bolest koja uzrokuje ovaj sindrom, to se više komplikacija može izbjeći.
Medicina se ne smatra egzaktnom naukom i temelji se na mnogim pretpostavkama i vjerovatnoćama, ali ne i na činjenicama. Sindrom donje šuplje vene prilično je rijetka pojava u medicinskoj praksi. Može se pojaviti kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi, češće kod starijih osoba. Na prvom mjestu u rizičnoj grupi su trudnice. U ovom slučaju stanje trudnice karakterizira polihidramnion, venska i arterijska hipotenzija. Najčešće je plod krupan. Kada se vena stisne, dotok krvi u jetru, bubrege i maternicu se pogoršava, što negativno utječe na razvoj djeteta. Stanje se može pretvoriti u stratifikaciju placentnog tkiva, a to je veliki rizik od razvoja proširenih vena, tromboflebitisa na donjim ekstremitetima. Ako se porođaj izvodi carskim rezom, vjerojatnost kolapsa je velika.
Koncept donje šuplje vene
Donja šuplja vena široka je posuda. Nastaje spajanjem lijeve i desne ilijačne vene smještene u trbušnoj šupljini. Vene se nalaze na razini lumbalne kralježnice, između 5. i 4. kralješka. Prolazi kroz dijafragmu i ulazi u desnu pretkomoru. Vene prikuplja krv koja prolazi kroz obližnje vene i isporučuje je do srčanog mišića.
Ako je osoba zdrava, tada vena radi sinkrono s respiratornim procesom, odnosno širi se tijekom izdisaja, a steže se pri udisanju. To je njegova glavna razlika od aorte.
Glavna svrha donje šuplje vene je prikupljanje venske krvi donjih ekstremiteta.
Zašto se pojavljuju problemi
Prema statistikama, u oko 80% svih trudnica nakon 25 tjedana primjećuje se kompresija vena, u većoj ili manjoj mjeri.
Ako nema sindroma donje šuplje vene, tada je pritisak u veni na dovoljno niskom nivou normalno fiziološko stanje. Međutim, problemi u tkivima koja okružuju venu mogu ugroziti njen integritet i dramatično promijeniti protok krvi. Neko vrijeme tijelo se može nositi s pronalaskom alternativnih puteva za protok krvi. Ali ako tlak u veni poraste iznad 200 mm, uvijek dolazi do krize. U takvim trenucima, bez hitne medicinske pomoći, sve može biti kobno. Stoga biste trebali znati donju šuplju venu kako biste na vrijeme pozvali hitnu pomoć ako kriza počne kod samog pacijenta ili kod nekoga ko mu je blizak.
Klinička slika
Prvo na što morate obratiti pažnju je oteklina koja može biti na licu, vratu, grkljanu. Ovaj se simptom primjećuje kod 2/3 pacijenata. Kratkoća daha, kašalj, promuklost glasa, čak i u mirovanju i ležanju, mogu biti uznemirujući, a to je veliki rizik od opstrukcije dišnih putova.
Također, sindrom donje šuplje vene može biti popraćen:
Bol u preponama i trbuhu;
Oticanje donjih ekstremiteta;
Oticanje stražnjice i genitalija;
Proširene vene malih žila na bedrima;
Impotencija;
Visoka telesna temperatura;
Lomljivi nokti i gubitak kose;
Stalno bljedilo;
Problemi s nogama - pacijentu je teško kretati se čak i na kratkim udaljenostima;
Krhkost kostiju;
Visok krvni pritisak;
Silikoza;
Suppurativni medijastinitis;
Fibroza.
Dijagnostika
Naravno, nije utvrđena samo jedna kompresija donje šuplje vene. Potrebna je detaljna dijagnoza.
Prije svega, liječnik prikuplja kompletnu anamnezu, provodi pregled. Stanje vena na vratu i gornjim ekstremitetima može mnogo "reći", u pravilu su proširene. Fizikalni pregled također daje ideju: pacijent ima cijanozu ili punoću, jesu li venske mreže u području grudi povećane, ima li oteklina, posebno u gornjim dijelovima tijela.
Također su propisani rendgenski pregled i flebografija. Rendgenski pregled može se provesti upotrebom kontrastnog sredstva. Magnetska rezonancija i kompjuterska topografija, moguće spiralne, su obavezne.
U nekim slučajevima dijagnozu sindroma donje šuplje vene prati dubinski pregled oftalmologa. Svrha dijagnoze je identificirati, ako postoji, proširenje vena mrežnice, mogući edem peripapilarne regije, kako bi se utvrdilo je li intraokularni tlak porastao, postoji li stagnacija u vidnom živcu.
Za potpunu sliku možda će vam trebati:
Bronhoskopija;
Biopsija sputuma i limfnih čvorova;
Sternalna punkcija;
Medijastinoskopija.
Terapeutske aktivnosti
Liječenje sindroma donje šuplje vene je simptomatsko. Ova je patologija još uvijek popratna bolest, a prije svega potrebno je izliječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala pojavu sindroma.
Glavni cilj liječenja je aktivirati unutarnje rezervne snage tijela kako bi se povećao kvalitet života pacijenta. Prva stvar koja se preporučuje je dijeta bez soli i udisanje kisika. Moguće je da će se propisati lijekovi iz skupine glukokortikosteroida ili diuretika.
Ako se sindrom pojavio u pozadini razvoja tumora, potpuno je drugačiji pristup liječenju.
Kirurška intervencija je indicirana u sljedećim slučajevima:
Sindrom brzo napreduje;
Ne postoji kolateralna cirkulacija;
Blokada donje šuplje vene.
Kirurška intervencija ne uklanja probleme, već samo poboljšava venski odljev.
Sindrom i trudnoća
U razdoblju gestacije svi organi žene doživljavaju veliko opterećenje, povećava se volumen cirkulirajuće krvi i kao rezultat dolazi do stagnacije. Maternica se povećava i stisne ne samo okolne organe, već i krvne žile. U slučaju sindroma inferiorne šuplje vene u trudnica, liječenje treba provoditi s izuzetnim oprezom.
Problemi počinju činjenicom da je ženi jako teško ležati na leđima, obično ovo stanje počinje od 25. tjedna trudnoće. Postoji blaga vrtoglavica, slabost, povremeno nema dovoljno zraka. Krvni tlak se obično smanjuje. Vrlo rijetko, ali trudnica se može onesvijestiti.
Naravno, ne govorimo o kardinalnim mjerama terapijske prirode tijekom trudnoće, ali neka će pravila ipak pomoći da se sindrom lakše prenese:
Morat ćemo odustati od svih vježbi koje se izvode u ležećem položaju, na leđima;
Ne spavajte ni na leđima;
Prehranu treba prilagoditi kako bi se smanjio unos soli;
Potrebno je smanjiti količinu potrošene tekućine;
Da bi se poboljšalo stanje, bolje je više hodati, u ovom slučaju se mišići na potkoljenici skupljaju, a ovaj proces potiče kretanje venske krvi prema gore;
Prognoza i prevencija
Liječnici su optimistični u pogledu pacijenata sa sindromom, ako se otkrije u ranoj fazi. Jedini uvjet je stalno praćenje zdravstvenog stanja i pridržavanje pacijenta svih preporuka ljekara koji dolazi.
Prevencija kardiovaskularnih bolesti djeluje kao preventivna mjera. Ako postoje problemi sa zgrušavanjem krvi, tada bi i patologija trebala biti pod stalnim liječničkim nadzorom, jer su takvi pacijenti u opasnosti. Treba napustiti čak i pomisao na samoliječenje.
Tokom trudnoće, žensko tijelo je pod velikim stresom. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, pojavljuju se uvjeti za venski zastoj.
Rastuća materica komprimira krvne žile i okolne organe uzrokujući smanjenu opskrbu krvlju. Jedan od rezultata ovih promjena je sindrom inferiorne šuplje vene. Njegove latentne manifestacije prisutne su u više od polovice žena, a klinički se manifestiraju u svakoj desetoj trudnici. Teški slučajevi ove bolesti javljaju se kod jedne na 100 trudnica.
Sinonimi za ovo stanje:
- hipotenzivni sindrom na leđima;
- aorto-kaval sindrom kompresije;
- posturalni hipotenzivni sindrom;
- hipotenzivni sindrom trudnica u ležećem položaju.
Zašto dolazi do ovog stanja
Kompresijski sindrom donje šuplje vene obično se manifestira u položaju trudnice koja leži na leđima. Donja šuplja vena je žila velikog promjera kroz koju se venska krv odvodi iz nogu i unutrašnjih organa. Nalazi se duž kičme. Zidovi su mu mekani, tlak u venskom sustavu nizak, pa se vena lako komprimira zbog povećane materice.
Znakovi takve kompresije počinju se javljati periodično u trećem tromjesečju trudnoće ako je žena u ležećem položaju.
Kada se stisne ova velika vena, otežava se dotok krvi kroz nju kroz srce, odnosno smanjuje se venski povratak. Kao rezultat toga, smanjuje se volumen krvi koja prolazi kroz pluća kroz plućnu cirkulaciju. Zasićenje krvi kisikom se smanjuje, javlja se hipoksemija.
Smanjeni minutni volumen srca - količina krvi koju srce izbacuje u aortu. Kao rezultat male količine krvi i smanjenog sadržaja kisika u njoj, postoji nedostatak ovog plina u svim tkivima - hipoksija. Oštećeni su svi organi žene i fetusa.
Krvni tlak naglo brzo pada, u nekim slučajevima na 50/0 mm Hg. Art.
S druge strane, komprimirana donja šuplja vena ne može proći cijeli volumen venske krvi iz nogu i donjeg trupa u desnu pretklijetku. Stoga se u venama donjih ekstremiteta razvija venska kongestija.
U razvoju sindroma donje šuplje vene važno je povećanje intraabdominalnog tlaka zbog rastuće maternice, porast dijafragme i kompresija svih većih žila trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Mnoge trudnice razvijaju mrežu kolaterala - zaobilaznih puteva venskog odljeva, uslijed čega se ne javlja dotični sindrom.
Kako se stanje manifestuje
Donja šuplja vena je stisnuta povećanjem materice u ležećem položaju žene. U dugim periodima gestacije ili sa polihidramnionom to se može dogoditi i u uspravnom položaju tijela.
Prvi simptomi pojavljuju se za oko 25 tjedana. Ženama postaje teško ležati na leđima, dok može osjetiti vrtoglavicu, nedostatak zraka, slabost. Krvni tlak se smanjuje. U nekim slučajevima čak dolazi i do kolapsa s nesvjesticom.
U teškim slučajevima, žena brzo problijedi 2 - 3 minute nakon okretanja na leđima, žali se na vrtoglavicu i zamračenje očiju, mučninu i hladan znoj. Rijetki znakovi su zujanje u ušima, težina iza prsne kosti, osjećaj snažnog kretanja fetusa.
Iznenadna bljedilo i hipotenzija jako podsjećaju na znakove unutrašnjeg krvarenja, pa liječnik može greškom posumnjati na abrupciju posteljice, rupturu maternice kod takve trudnice.
Pojava vaskularnog uzorka također je povezana s opisanim sindromom. Jedna od najčešćih manifestacija ovog stanja je.
Opisano patološko stanje dovodi do fetalne hipoksije i kršenja srčanog ritma. Razvoj organa i sistema nerođenog djeteta pati. Ako se manifestira tijekom poroda, može uzrokovati asfiksiju fetusa. Dokazana je povezanost ove bolesti s preranim odvajanjem normalno smještene posteljice.
Šta učiniti sa ovim stanjem
Optimalan položaj trudnice za vrijeme spavanja leži na lijevoj strani. Šta ne treba činiti u trećem tromjesečju trudnoće:
- trudnica duže od 25 sedmica ne smije spavati na leđima;
- zabranjeno je baviti se fizičkim vježbama koje se izvode ležeći na leđima, uključujući i napetost trbušnih mišića.
- preporučuje se mirovanje ležeći na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju;
- korisno je koristiti posebne jastuke za trudnice, koji se stavljaju ispod leđa ili između nogu dok leže na boku. Promjena položaja tijela pomaže u sprječavanju stiskanja krvnih žila trbušne šupljine od strane maternice;
- Racionalna fizička aktivnost, posebno hodanje, preporučuje se za normalizaciju venskog odljeva i poboljšanje hemodinamike. Tijekom hodanja mišići nogu aktivno se kontraktiraju, što doprinosi napredovanju venske krvi prema gore;
- vežbe u vodi su korisne. Voda ima kompresivni učinak, istiskujući krv iz vena donjih ekstremiteta;
- za vrijeme porođaja poželjno je ležati na lijevoj strani ili s visokim naslonom kreveta.
Angiosarkom je maligna formacija. Vaskularni karcinom je prilično rijedak u usporedbi s drugim onkološkim bolestima - oko 3% svih bolesti ove vrste. Bolest se odlikuje brzim razvojem, brzim prijelazom metastaza i njihovim razvojem. Vaskularni karcinom je teško liječiti, prognoza je razočaravajuća, pogotovo ako bolest nije u početnoj fazi.
Šta je to
Vaskularni karcinom je angiosarkom, maligna neoplazma koja brzo počinje metastazirati. Nalaze se na unutrašnjoj strani vaskularnog zida. Razvija se s istom učestalošću kod muškaraca i žena. Rak se najčešće javlja na koži, jetri, mliječnim žlijezdama, mozgu i slezeni.
Uzroci pojave nisu u potpunosti razumljivi, upravo ovaj faktor uvelike objašnjava nemogućnost liječenja tradicionalnim vrstama terapije. Uzroci razvoja smatraju se djelovanjem na tijelo arsena, torij -dioksida, ionizirajućeg zračenja. Kronični limfodem i mutacijski procesi također se nazivaju uzrokom tumora.
Glavna karakteristika vaskularnog karcinoma je da se bolest brzo razvija. Metastaze se javljaju odmah, u većini slučajeva, kada pacijent počne primjećivati simptome, bolest je u uznapredovaloj fazi, pa se ne može liječiti.
Tumori vena su vaskularni karcinomi karakterizirani smanjenim protokom krvi u venama. Osim glavnih čimbenika, do toga dovode krvni ugrušci u žilama, kao i proširene vene.
Rak vene dijagnosticira se neovisno samo ako se formacija nalazi na potkožnom sloju epitela. U tom slučaju možete primijetiti ljubičastu mrlju na koži. Ali u većini slučajeva zahvaćene su posude koje nisu na samoj površini.
Nemogućnost samodijagnoze, kasna manifestacija simptoma (samo kada se stisnu živčana vlakna) čine rak vena ozbiljnom onkološkom bolešću koja se praktički ne podliježe liječenju.
Rak arterija je tumor na karotidnoj arteriji. Ne razvija se tako brzo, često je dobroćudan, ali često i odjednom počinje metastazirati. Manifestira se samo u zanemarenom stanju, tada se simptomatologija izražava u osjećaju pulsirajuće mase na vratu.
Klasifikacija
Maligna neoplazma ima gustu teksturu s neujednačenim obrisom i ispunjena je prazninama u kojima je krv. Formacije su prožete malim žilama i kapilarama, dok mogu zahvatiti bilo koji dio ljudskog tijela.
Bolest se ne klasificira samo po tome koliko se brzo širi tijelom, već i po lokaciji i područjima tijela koja su primarno pogođena.
Dodijelite:
- vaskularni karcinom općenito;
- vaskularni karcinom glave;
- rak dojke;
- rak koji je rezultat snop zračenje;
- hemangioendoteliom.
Vaskularni karcinom je uobičajen i predstavlja se kao mali čvorići, plavičasto-ljubičaste boje, koji se mogu proširiti na bilo koji dio kože. Obično se nalazi na nogama, bedrima, grudima, rukama.
Vremenom se mali čvorovi spajaju u čvor. Uobičajeni uzrok ove vrste raka je kvar limfnog toka.
Rak krvnih žila glave, idiopatski angiosarkom, karakterizira pojava malih brtvi i čvorova, koji se također na kraju spajaju u čvor. Takav rak vrlo brzo počinje metastazirati, prognoza je u većini slučajeva negativna.
Može utjecati i na područje na kojem je prisutna linija kose, i na grkljan, nju, ždrijelo, krajnike. U osnovi, vaskularni karcinom glave pogađa muškarce (češće nego žene dva puta) u dobi od 65 i više godina.
Rak dojke se pojavljuje kao mali čvorići koji mogu biti ružičaste, crvene, bordo ili plave boje. U tom slučaju čvorovi su bolni.
U roku od nekoliko mjeseci pretvaraju se u tumor koji se kirurški uklanja. Rak dojke, koji je u osnovi vaskularni rak, pogađa žene u dobi od 35 do 45 godina.
Rak nastao zračenjem naziva se karcinom zračenja. Angiosarkom se brzo širi tijelom, odmah metastazira.
U svojim je manifestacijama poput uobičajenog vaskularnog karcinoma, odnosno brtve su male, ne uzrokuju nelagodu. Lokalizovano na grudima, butinama i stomaku.
Hemangioendoteliom je tumor sastavljen od endotelnih stanica. Podrijetlo bolesti praktički se ne proučava, izuzetno je teško liječiti je.
Uzroci
Uzroci pojave malignih formacija na stijenkama krvnih žila nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, najčešći su:
- zračenje, uključujući one koje su korištene kao terapija u liječenju drugih onkoloških bolesti;
- mehanički trauma;
- mutacija benigni tumor.
Treba napomenuti da se angiosarkom može pojaviti kao rezultat treninga nakon nekoliko godina. Može nastati i ako osoba redovno navodi tvari koje mogu emitirati polivinil klorid, arsen.
Između ostalih faktora, vaskularni karcinom može dovesti do narušenog funkcioniranja imunoloških funkcija, vaskularnih bolesti, uključujući proširene vene, hemokromatozu.
Simptomi
Pojava vaskularnog raka u početku izgleda kao male grudice, obično ljubičaste ili plavkaste boje. Ipak, mogu biti različite boje, posebno ako se nalaze na mliječnim žlijezdama - crvenoj, ružičastoj ili plavoj. Nakon određenog razdoblja (svaki pacijent ima drugačiji izraz), ti se mali pečati spajaju i tvore jednu okruglu kuglu izražene ljubičaste boje.
Drugi znakovi razvoja vaskularnog karcinoma:
- disfunkcija jetra;
- općenito slabost organizam;
- manifestacija oticanje;
- anemija;
- oštri skokovi temperatura;
- bezuslovni pad težina;
- mučnina i povraćanje;
- manifestacija ulcerozni bolest.
Simptomi na listi nisu povezani samo sa vaskularnim karcinomom. Javlja se i s razvojem drugih bolesti, koje nisu nužno povezane s rakom. Samo stručnjak nakon pregleda može postaviti tačnu dijagnozu i propisati plan liječenja.
Dijagnostika
Određivanje i dijagnosticiranje odvija se u nekoliko faza. Nakon anamneze propisan je pregled tijekom kojeg onkolog utvrđuje veličinu neoplazme, njenu konzistenciju. Palpacija je potrebna.
Ako postoje sumnje na rak, provode se daljnje dijagnostičke mjere kako slijedi:
- rendgen pregled (stepen širenja metastaza);
- MRI i CT (omogućuju vam da saznate o stanju tkiva);
- biopsija(uzimanje malog komada tumora na analizu);
- Ultrazvuk;
- angiografija(Rendgen se izvodi na ovaj način);
- polaganje testova krv;
- identifikacija onkoloških markeri.
Glavna metoda je biopsija. Uz pomoć kliničkog pregleda uzorka tkiva dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava. Druge metode pomažu utvrditi stanje krvi, širenje metastaza.
Liječenje
Početna faza, odnosno lokacija tumora na površini, u većini slučajeva se uspješno liječi. U tom slučaju tumor, ako se nisu pojavile metastaze, istječe i zašije. Ako se tumor ne nalazi na površini, tada je moguće kirurško uklanjanje cijelog ekstremiteta.
Hirurška intervencija se izvodi savremenim tehnikama. Uz pomoć računarske tehnologije izračunava se optimalni kut amputacije i sila udara.
Nakon operacije pacijent je indiciran na zračenje i kemoterapiju. Smanjuju rizik od recidiva nakon operacije.
Otkrivanje neoplazme u početnoj fazi ima pozitivnu prognozu. Istovremeno, slika se pogoršava ako je tumor zahvatio limfni čvor, pojavile su se metastaze, lokacija na mliječnim žlijezdama i glavi.
Nakon uklanjanja tumora, pacijent se registruje kod onkologa. U prve dvije godine posjeta ljekaru se propisuje jednom tromjesečno, nakon tog perioda - jednom u šest mjeseci.
Tijekom pregleda, stručnjak pregledava kožu limfnih čvorova, vena na prisutnost početne bolesti (otkriva postoje li čvorići, tumori). Ako je potrebno, vrši se palpacija limfnih čvorova. Također, pacijent prolazi rendgenske snimke i testove. U ovoj fazi nije potrebna biopsija.
Detaljno ispitivanje nakon operacije potrebno je kako bi se na vrijeme identificiralo širenje metastaza, recidiv vaskularnog karcinoma i spriječilo ga.
Komplikacije
Komplikacije se prvenstveno odnose na ponavljanje i širenje metastaza. Karcinom tumora, čak i ako je ud potpuno uklonjen, može se ponovno pojaviti. Također postoji opasnost da se preostale metastaze šire još brže.
Prognoza
Prognoze za pacijente sa vaskularnim karcinomom su razočaravajuće. Čak ni pravovremeni rad ne daje garancije. Intervencije su uspješne u 70% slučajeva, ali kao rezultat recidiva vaskularnog karcinoma, pacijenti umiru u roku od dvije godine. Manje od 10% onih koji su podvrgnuti operaciji uspijevaju preživjeti pet ili više godina nakon nje.
Profilaksa
Ne postoje mjere za sprječavanje razvoja bolesti. No, budući da je uzrok raka kontakt s kemikalijama, izlaganje zračenju, može se razumjeti da će njihovo isključivanje biti prevencija patologije.
Vaskularni karcinom je teško liječiti, prognoze su razočaravajuće. Čak i uz uspješnu operaciju, bolest zahtijeva pažljivu pažnju. Pri najmanjoj sumnji na recidiv, trebate se odmah obratiti onkologu.
1915 0
Razvoj ideja o sindrom gornje šuplje vene (SVCS) mogu se uslovno podijeliti u 4 perioda.
Prvi period obuhvata 1740-1930. Bartolinus je 1740. godine spomenuo slučaj koji je opisao Riolanus, koji je promatrao smrt pacijenta zbog okluzije superiorna šuplja vena (SVC)"Mali komad mesa s bezobličnom masnoćom na ustima ERW -a."
W. Hunter 1757. godine opisao je sindrom koji je nastao kod pacijenta uslijed kompresije SVC -a sifilitičkom aneurizmom aorte.
Skice obdukcije čine ovaj slučaj prvim pouzdanim izvještajem SVPV -a. U 19. stoljeću zanimanje za SVPV značajno se povećalo, o čemu svjedoči i povećan broj objavljenih radova na ovu temu.
Ducart C. (1828), Stannius i Duchan (1854), Franc F. (1869) u svojim djelima čine prve pokušaje da sistematiziraju prethodno nakupljeni materijal, klasificiraju ovu bolest po etiologiji, patogenezi i kliničkoj slici, prvi put opisuju vene prednjeg trbušnog zida kao putevi mogućeg kolateralnog odljeva krvi.
Godine 1914. ruski naučnik K.E. Wagner. u monografiji "O sužavanju gornje šuplje vene" dao je najcjelovitiji opis kliničke slike okluzije SVC -a, analizirajući pitanja anatomije, patofiziologije, topikalne i diferencijalne dijagnoze na osnovu 6 vlastitih zapažanja i podataka iz literature. U 20. stoljeću učinjeni su prvi pokušaji kirurškog liječenja ove bolesti. Sauerbruch (1912) je izveo dekompresivnu sternotomiju, Waterfield (1928) je uspješno uklonio trombus iz SVC -a.
Međutim, opći nivo znanja, dijagnostičke metode i kirurške tehnike nisu dozvolili početak širokog kirurškog liječenja SVCS -a. Ovo razdoblje karakterizira sistematizacija raštrkanih podataka, proučavanje etiologije, patogeneze i klinike sindroma gornje šuplje vene, prvi eksperimenti u njenom liječenju.
Drugi period obuhvata 1930-1950. i povezan je s pojavom flebografije u arsenalu dijagnostičkih tehnika (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) i eksperimentalnim proučavanjem patogeneze i metoda liječenja SVCS -a (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948 ; Romankevič VM, 1949). Godine 1947. Katz, Hussey, Veal detaljno su opisali tehniku medijastinalne flebografije koja omogućuje određivanje lokalizacije suženja, njegovu duljinu i identificiranje kolateralnih puteva koji su nastali.
Rasprostranjeno uvođenje ove dijagnostičke metode značajno je ubrzalo razvoj kirurškog liječenja SVCS -a, olakšavajući izbor kirurškog pristupa i vrstu operacije. Eksperimentalno istraživanje SVPV -a provedeno ovih godina omogućilo je proširenje informacija o patofiziološkim mehanizmima kompenzacije, razvoj metoda operacija, koje su kasnije prenesene na kliniku.
Treće razdoblje (1950.-1970.) Karakterizira širok eksperimentalni razvoj pitanja protetike i proizvodnje plastičnih operacija zamjene za sindrom gornje šuplje vene, prvi pokušaji zračenja SVCS-a. Brojni pomaci u zamjeni gornje šuplje vene sintetičkim protezama nisu ispunili očekivanja.
Epruvete iz perikardija i peritoneuma u svim su slučajevima doživjele trombozu (Collins, De Bakey, 1960); upotreba aortnih autotransplantata zahtijevala je previše glomazne intervencije (Moore, 1958); upotreba autovenskih transplantata, zbog neslaganja između promjera sašivenih žila, ograničila je njihovu upotrebu (Sampson, Scannel, 1951, 1954).
Vrednovanje kvaliteta sintetičkih proteza u klinici i eksperiment pokazali su se vrlo kontroverznima. Većina eksperimentalnih studija pokazala je da su proteze od dakrona, ivalona, najlona ili orlona neprikladne (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958, itd.).
Međutim, postoje izolirani izvještaji o uspješnoj upotrebi ovih materijala u klinici; trenutno je predloženo oko 25 vrsta operacija za istovar bazena SVC; ne postoje jasne indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje ovog sindroma. Kirurgiju za SVCS karakterizira visoka smrtnost i česte komplikacije, što ne dopušta široku upotrebu kirurške metode za liječenje SVCS -a.
Od 70 -ih do danas, prioritet u liječenjusindrom gornje šuplje venespada u terapiju zračenjem, što se može objasniti sljedećim faktorima:
1. U većini slučajeva uzrok SVCS -a su maligne neoplazme. Prema Lockich et al. (1975) otkrili su maligni tumor u 90% pacijenata sa SVCS -om. D. Schraufnagel i dr. (1981) tvrdi da je u općim bolnicama udio "benignih" uzroka SVCS -a 10 do 25%, a u onkološkim klinikama - znatno manji (0-3%).
2. Liječenje zračenjem je "univerzalna" tehnika - većina tumora je osjetljiva na učinke dugotrajna hormonska terapija (DHT), dok postoji minimalan rizik za pacijenta i brz učinak.
Zaključujući kratki esej o razvoju teorije sindroma superiorne šuplje vene, valja napomenuti da se trenutno problem liječenja SVCS -om ne može smatrati potpuno riješenim.
Etiologija i patogeneza
Tri glavna procesa su uzrok razvoja SVCS -a: kompresija vena izvana, invazija vene malignim tumorom i SVC tromboza. Zhmur V.A. (1960) podijelili su sve procese koji su doveli do okluzije SVC -a u sljedeće grupe: kompresija, striktura, opturacija i miješani.Prema V.S. Savelievu. et al. (1977) najpovoljniji prognostički aspekt je razvoj venske opstrukcije kao rezultat kompresije, tk. u isto vrijeme, kod svih pacijenata, prohodnost žile je obnovljena nakon uklanjanja neoplazme. Obturacija i striktura vene dovode do velikih morfoloških promjena u žilama, pa su kliničke manifestacije u pravilu izraženije.
Zhmur V.A. (1960) predložili su da se etiološki čimbenici koji su doveli do razvoja SVC -a klasificiraju na sljedeći način:
A. Tumorski procesi
1.maligna
Bronhogeni rak desnog pluća
tumori timusa
tumori štitne žlijezde
limfomi
perikardijalni tumori
2.benigni
Thymomas
retrosternalna gušavost
ciste medijastinuma itd.
B. Tumorski procesi
1. aneurizma aorte
2. infekcije limfnih čvorova
B. Upalni procesi
1.primarna SVC tromboza
2. vlaknasti medijastinitis
3.Limfadenitis
4.perikarditis
Predstava o učestalosti različitih etioloških faktora u sindromu gornje šuplje vene data je u tablici. 11.1.5.1, na osnovu podataka iz 111 zapažanja (Mazhorov V.A.)
Tabela 11.1.5.1. Uzroci SVPV
Prema vlastitim podacima, uzroci SVCS -a bili su: rak pluća (86%), limfoproliferativni tumori (12%), drugi tumori (2%). Anatomija SVC -a na odgovarajući način objašnjava kliničku sliku uzrokovanu opstrukcijom ili kompresijom ove žile.
Odvodi protok krvi iz glave, vrata, grudnog koša i gornjih ekstremiteta, a donja polovina posude okružena je vlaknastim slojem perikarda, što ograničava njegovu pokretljivost.
SVC je posebno osjetljiv na opstrukciju jer je tankozidna posuda niskog pritiska zatvorena u uskom prostoru okruženom limfnim čvorovima, dušnikom, bronhima i aortom.
Manifestacije SVCS uzrokovane su venskom hipertenzijom u području ocijeđene SVC. Štaviše, oni su u direktnoj proporciji sa stepenom lokalizacije i brzinom opstrukcije, kao i stepenom razvoja kolaterala.
Komponente sindroma gornje šuplje vene, osim povećanja venskog pritiska, su: usporavanje protoka krvi, razvoj venskih kolaterala, simptomi povezani s bolešću koja je uzrokovala opstrukciju
ERW.
Klinika
Sve kliničke znakove SVCS -a odvaja A.N. Bakulev. (1967) u 2 grupe:1. Simptomi koji su posljedica venske kongestije u površinskim i dubokim venama lica i vrata (klasična trijada SVPV)
A. Oticanje lica, gornje polovice trupa i gornjih ekstremiteta (najčešće se primjećuje, u teškim slučajevima, edem se može proširiti na glasnice i dovesti do gušenja.
B. Cijanoza zbog širenja vena i sužavanja arterijskih kapilara. Ponekad, na pozadini cijanoze sluznice, postoji zemljano-blijeda boja kože lica, uzrokovana popratnom limfostazom
B. Proširenje safenskih vena vrata, gornje polovine tijela. Stupanj ovog proširenja i njegova priroda važna su značajka u topikalnoj dijagnozi nivoa okluzije SVC -a i njegovog odnosa s otvorom vene azigosa.
Jedan od upečatljivih kliničkih simptoma kod poremećaja venskog odljeva su nazalno, jednjačko i traheobronhijalno krvarenje nastalo kao posljedica pucanja tankih stijenki vena (Friedberg, 1948). Za razliku od portalne hipertenzije, kod okluzije SVC, proširene vene su lokalizirane u proksimalnom jednjaku (Sheiner, 1969).
S fizičkim naporom dolazi do brzog umora, ruke se posebno brzo umore; izvođenje čak i lakog fizičkog posla postaje nemoguće zbog navale krvi u glavu. Osjećaj lupanja srca, bol u predjelu srca, osjećaj kompresije iza prsne kosti uzrokovani su kršenjem opskrbe krvlju miokarda i edemom medijastinalnog tkiva.
2. Simptomi koji su manifestacija venske staze u mozgu:
A. Opći cerebralni simptomi - glavobolja, koja je ponekad paroksizmalna; otežano disanje s napadima astme centralnog podrijetla, posljedica "zastoja tkiva mozga" (Altshuler, 1945) s povećanim intrakranijalnim pritiskom. Dugotrajno oštećenje može biti pogoršano edemom glasnica i grkljana (Allansmith, 1958).
B. Simptomi povezani s poremećenom kortikalnom neuroregulacijom: pospanost, emocionalni umor, napadi vrtoglavice sa gubitkom svijesti - znakovi su kronične moždane hipoksije koja se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije. Jedna od najtežih manifestacija poremećaja kortikalne neuroregulacije su zbunjenost i slušne halucinacije.
B. Simptomi povezani s disfunkcijom kranijalnih živaca. Tinitus, gubitak sluha i diplopija uzrokovani su poremećajima slušnog i okulomotornog živca. Lakrimacija, smanjena vidna oštrina, povećan intraokularni i intrakranijalni pritisak. Po našem mišljenju, za potpuniju karakterizaciju stanja pacijenta, pouzdanost kliničke slike treba razlikovati treću skupinu simptoma zbog osnovne bolesti (gubitak težine, kašalj, promuklost, hemoptiza itd.).
U regionalnom onkološkom dispanzeru u Čeljabinsku tokom 1976-2000. bilo je 253 pacijenata sa SVCS -om. Kliničke manifestacije prikazane su u tablici 11.1.5.2.
Tabela 11.1.5.2. Kliničke manifestacijesindrom gornje šuplje vene
Klasifikacija
Trenutno ne postoji jedinstvena, općeprihvaćena klasifikacija SVCS -a prema ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Klasifikacije koje se koriste u različitim klinikama zasnivaju se u pravilu na tri pokazatelja ili njihovoj kombinaciji (nivo venskog pritiska, stepen suženja SVC -a, otkriven angiografski i podaci o pregledu pacijenta).U međuvremenu, V.A. Lebedev (1971) na Moskovskom istraživačkom institutu Instituta po imenu I. P.A. Herzen je uvjerljivo dokazao odsustvo strogog paralelizma između stupnja okluzije glavnih vena medijastinuma, pokazatelja venskog pritiska i drugih kliničkih simptoma SVCS -a. Okluzija SVC -a može se manifestirati samo jednim povećanjem venskog tlaka u nedostatku drugih simptoma SVCS -a. U isto vrijeme, s potpunom okluzijom SVC -a, venski tlak ne smije prelaziti 170 mm H2O.
Autor to objašnjava činjenicom da je visina venskog pritiska, kao i ozbiljnost drugih kliničkih simptoma, izravno povezana s vremenskim faktorom, tj. vrijeme i stupanj razvoja kolaterala, sposobnost potonjeg da funkcionira. Nivo okluzije u odnosu na ušće azigosne vene je takođe od određene važnosti. Najteži poremećaji cirkulacije javljaju se kada je SVC blokiran iznad ili na razini azigosne vene koja ulazi u nju.
Posljedično, indeksi venskog tlaka ne mogu poslužiti kao pouzdani kriteriji za stupanj okluzije glavnih medijastinalnih vena.
Najraširenija je klasifikacija Petrovsky B.V. (1962) i Bakuleva A.N. (1967).
Prema klasifikaciji Petrovsky B.V., prema težini venskog pritiska u gornjim ekstremitetima, svi se pacijenti mogu podijeliti u 3 grupe:
1 (slab) stepen - venski pritisak do 150-200 mm vodenog stuba.
2 (srednji) stepen - od 250 do 300 mm vodenog stuba.
3 (ozbiljan) stepen - preko 300 mm vodenog stuba.
Klasifikacijasindrom gornje šuplje vene(Bakulev A.N.):
1. Kršenje prohodnosti gornje šuplje vene za 1 stepen.
Pacijenti povremeno pate od glavobolje i nedostatka daha, ponekad ujutro postoji natečenost lica, koja potpuno nestaje tijekom dana. Predstava je u potpunosti očuvana. Boja kože je normalna, ali se pri naginjanju prema naprijed pojavljuje oticanje lica.
Umjereno širenje površinskih vena samo u anterosuperiornom dijelu grudnog koša. Venski tlak u rasponu od 200-250 mm vodenog stuba. Angiografija otkriva suženje lumena anonimne ili gornje šuplje vene za 1 / 2-2 / 3 promjera.
2. Povreda prohodnosti gornje šuplje vene 2. stepena.
Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, natečenosti lica (traje cijeli dan), s fizičkim naporom, ruke nabreknu, pri naginjanju prema naprijed - oštar nalet krvi u glavu. Performanse naglo opadaju.
Prilikom pregleda lice je natečeno, vrat je natečen, blaga cijanoza sluznice i kože lica. Vene na vratu i prednji zid grudnog koša proširene su na nivo od 3-5 rebara. Venski pritisak u rasponu od 250-350 mm vodenog stuba. Angiografski pregled otkriva sužavanje SVC -a uz očuvanje prohodnosti.
3. Povreda prohodnosti gornje šuplje vene za 3 stepena. Žalbe na paroksizmalnu glavobolju, ponekad - pospanost, vrtoglavicu. Postoji osjećaj kompresije u prsnom području i lupanje srca, nedostatak daha s napadima gušenja, brzi fizički i mentalni umor.
Povremeno se javljaju hemoptiza, krvarenje iz nosa i jednjaka. Vene na vratu su proširene i napete, a venska mreža se proteže do bočnih površina grudnog koša i leđa, vidljive su telangiektazije. Cijanoza lica i gornje polovine tijela je izražena. Venski tlak se kreće od 300 do 400 mm H2O. Potpuna okluzija SVC -a otkrivena je angiografski.
4. Povreda prohodnosti gornje šuplje vene za 4 stepena.
Cijanoza i otežano disanje su izraženiji. Proširena venska mreža proteže se do prednjeg trbušnog zida. Napadi astme se ponavljaju nekoliko puta dnevno, krvarenje iz nosa i hemoptiza također postaju redovni.
Pacijenti primjećuju tinitus, vrtoglavicu, periodične nesvjestice, pospanost i napadaje. Kod pacijenata se otkriju promuklost glasa zbog edema glasnica, disfagični poremećaji, kao i asfiksija koja zahtijeva hitnu pomoć. Venski pritisak - 400 mm H2O i više.
Dijagnostika
U dijagnostici SVCS -a mogu se razlikovati dvije faze:1. Primarna dijagnostika u nespecijaliziranim ustanovama.
Početni pregled i anamneza omogućuju postavljanje pretpostavljene dijagnoze pri prvom posjetu pacijenta ljekaru. Klasična klinička slika SVCS-a (oticanje lica, vrata u kombinaciji s proširenim venama grudnog koša, pojačani simptomi u vodoravnom položaju) i rentgenski podaci u frontalnoj i bočnoj projekciji, često pokazuju dodatnu sjenu u prsima, dopuštaju postaviti ispravnu dijagnozu i uputiti pacijenta u specijaliziranu podružnicu.
2. Pojašnjenje dijagnostike u specijaliziranim ustanovama s ciljem morfološke potvrde dijagnoze. Potreba za morfološkom verifikacijom posljedica je izbora optimalnog režima liječenja - zračenja, kemoterapije, njihove kombinacije ili (s benignom prirodom SVCS -a) - kirurškog liječenja.
Zbog teškog stanja, pacijenti prije početka liječenja ne mogu uvijek prenijeti potrebne dijagnostičke pretrage. U procesu zračne terapije također je teško morfološki provjeriti dijagnozu zbog brze regresije tumora i razvoja radijacijskog patomorfizma tkiva.
Indikacije za daljnje dijagnostičke manipulacije određuju se uzimajući u obzir rentgenske podatke. Indikacija za fibrobronhoskopija (FBS) smatra se topografska anatomska lokalizacija procesa (centralni karcinom desnog pluća, prisutnost povećanih limfnih čvorova u traheobronhijalnim, paratrahealnim grupama).
U prisutnosti zahvaćenih perifernih limfnih čvorova, izvršena je biopsija s naknadnim histološkim pregledom. U nedostatku provjere na temelju podataka FBS -a i biopsije perifernih limfnih čvorova, provedena je dijagnostička medijastinotomija.
Angiografija, kao metoda dijagnosticiranja sindroma gornje šuplje vene, trenutno se koristi izuzetno rijetko. Ovo vam istraživanje omogućuje identifikaciju lokalizacije i stupnja opstrukcije SVC -a, a provodi se u velikim vaskularnim centrima koji koriste različite vrste plastičnih operacija za liječenje SVCS -a. U onkološkim klinikama angiografija nije našla praktičnu primjenu u dijagnostici SVCS -a.
Učinkovitost dijagnostičkih postupaka izvedenih u drugoj fazi pregleda može se procijeniti proporcijom morfološki provjerenih dijagnoza.
Pacijenti sa SVPV -om koji su primljeni u Čeljabinski regionalni onkološki dispanzer podijeljeni su u 3 grupe prema težini općeg stanja (koristili su opću kliničku klasifikaciju). Tablice 11.1.5.3 i 11.1.5.4 ilustriraju djelotvornost dijagnostičkih mjera ovisno o težini pacijentovog stanja.
Tabela 11.1.5.3. Učinkovitost dijagnostičkih mjera ovisi o ozbiljnosti pacijentovog stanja 
Tabela 11.1.5.4. Učinkovitost različitih dijagnostičkih metoda ovisi o ozbiljnosti pacijentovog stanja 
Kao što vidite, mogućnost izvođenja dijagnostičkih manipulacija i njihova učinkovitost obrnuto su povezani s težinom stanja pacijenta.
Liječenje
Trenutačno liječenje sindroma gornje šuplje vene ostaje jedan od najsloženijih i najkontroverznijih problema u onkologiji. S obzirom na to da je SVPV u velikoj većini slučajeva uzrokovan zloćudnim procesom (90-97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), u liječenju se koriste sve vrste posebnih metoda - kirurška, zračna, kemoterapija. Razmotrimo prednosti i nedostatke svakog od njih.Prioritet u odabiru metode liječenja najčešće se daje radioterapiji. Od 1963. glavne rasprave vode se o dvije sheme. Neki autori smatraju da je preporučljivo provoditi zračenje niskim dozama - 1-1,5 Gy dnevno (polagano niska doza) tokom cijelog tečaja radioterapija (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985.).
Drugi se drže suprotnog gledišta, vjerujući da je učinkovitije započeti RT sa dozom od 4 Gy sa naknadnim smanjenjem doze na 1,5-2 Gy-(Brze visoke doze) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Zagovornici prve sheme smatraju da je neprikladno koristiti visoke doze zbog rizika od "radijacijskog edema", što može dovesti do povećane opstrukcije.
Pristalice druge sheme navode podatke o mogućnosti progresije tumorskog procesa (uključujući SVCS) pri malim dozama zračenja i atipičnosti "radijacijskog edema". Nismo uspjeli pronaći nikakve randomizirane podatke o ispitivanju u literaturi koji bi podržali superiornost jednog od ovih režima.
Stoga se smatra da je svestranost primjene pozitivna kvaliteta terapije zračenjem u liječenju SVCS -a; DHT je efikasan u različitim histološkim vrstama tumora, minimalan rizik za pacijenta, efekt brzog početka.
Negativni uključuju širok raspon kontraindikacija za DHT (opće ozbiljno stanje, propadanje tumora, hemoptiza, leukopenija itd.). U slučaju komplikacija tijekom liječenja (povećanje sindroma gornje šuplje vene na pozadini "radijacijskog edema", sindroma intoksikacije itd.) DHT se prekida na duže vrijeme ili potpuno prestaje.
Kemoterapija (CT) našao je široku primjenu u liječenju SVCS -a uzrokovanog malim staničnim karcinomom pluća, malignim limfoproliferativnim bolestima. Prema Motorini L.I. (1989), SVCS se javlja u 6-11% pacijenata s malim staničnim karcinomom pluća.
Tijekom kemoterapije bilo je moguće postići potpuni nestanak kliničkih simptoma kompresije SVC -a u 62% pacijenata, djelomičnog - u 38%. S obzirom na to da se SVCS javlja, u pravilu, u 3-4 stadija bolesti, može se pretpostaviti da je lezija sistemska, proces prelazi grudnu šupljinu.
U ovom slučaju, sistemska terapija u osnovi je opravdanija od terapije zračenjem. Maddox A. i dr. (1983) primijetili su udaljene metastaze u 70% pacijenata. Dombernavsky P. i dr. dobio odgovor na kemoterapiju u 75% pacijenata, a osim toga - značajno poboljšanje preživljavanja u usporedbi s RT.
Mnogi autori primjećuju da se radioterapija i kemoterapija često uspješno nadopunjuju, uspješno kombinirajući pozitivne aspekte svake od metoda. Motorina L.I. i suradnici (1989.) primjećuju da se postotak potpunog nestanka kliničkih simptoma sindroma superiorne šuplje vene nakon primjene RT pacijentima koji su podvrgnuti kemoterapiji povećao sa 62 na 93.
Pitanje upotrebe kirurške metode u liječenju SVCS -a izaziva najveći broj kontroverzi. Od 1912. godine predloženo je oko 25 vrsta operacija za istovar bazena SVC, ali nema jasnih indikacija i kontraindikacija za kirurško liječenje ovog sindroma.
Zagovornici kirurškog liječenja smatraju brzo napredovanje procesa, odsustvo kompenzirane kolateralne cirkulacije kao apsolutne indikacije, a ozbiljnu popratnu patologiju i starost kao kontraindikacije, nazivajući jedinu učinkovitu metodu smanjenja pritiska u sistemu SVC - manevriranje.
Protivnici argumentiraju svoje gledište početnom neresektabilnošću procesa, mogućnošću korištenja konzervativnih metoda liječenja (RT i CT). Neosporna je činjenica da se pozitivan učinak očituje već u prvim satima nakon nametanja šanta. Izbor vrste operacije za SVPV težak je zadatak.
Prema V.A. Mazhorovu. (1989.) samo u 17,3% pacijenata moguće je izvesti bypass intratorakalno manevriranje, u 30,6% pacijenata - ekstratorakalno ranžiranje s protezama velikog promjera. Treba napomenuti da se, prema literaturi (Klioner i sur., 1970), s tumorima pluća i medijastinuma, nametnuta intratorakalna anastomoza brzo uključuje u proces i zaustavlja svoju funkciju.
Negativna točka u izvođenju kirurške intervencije je potreba za dugim vodoravnim položajem pacijenta i intubacijska anestezija, što dovodi do povećanja simptoma SVCS -a i povećava rizik od intraoperativnih komplikacija.
U nekim velikim stranim klinikama sve se više koriste operacije rendgenske endovaskularne protetike gornje šuplje vene. Endovaskularna proteza pruža ekspanziju s unutarnje strane suženog dijela žile, stvara unutarnji potporni okvir zida koji sprječava razvoj restenoze, čuva lumen gornje šuplje vene od vanjske kompresije i omogućuje dugotrajno održavanje normalnog protoka krvi. Ova tehnika ima posebnu vrijednost u nedostatku učinka zračne terapije, kemoterapije ili u slučaju recidiva sindroma gornje šuplje vene nakon tretmana.
Način ugradnje šanta je prilično jednostavan u tehničkom dizajnu, međutim zahtijeva dug i skup pregled pacijenta prije operacije. Tehniku odlikuje prilično visoka cijena, što malo vjerojatno dopušta njezinu široku primjenu u liječenju SVCS -a.
Predstavljamo podatke vlastite analize 253 slučaja SVPV (1976-2000) i taktike liječenja razvijene na osnovu njih. Ispostavilo se da je plodan razvoj ovog problema moguć nakon stvaranja na bazi ChOOD -a na inicijativu prof. Vazhenina A.V. centar za onkoangiohirurgiju (šef - prof. Fokin AA).
Među pacijentima bilo je 222 (87,7%) muškaraca i 31 žena (12,3%). Mlađi od 40 - 20 godina (7,9%), 40-49 godina - 36 (14,2%), 50-59 godina - 97 (38,4%), 60-69 godina - 85 (33,8%), 70 godina i više - 15 (5,9%) osoba. Najčešći uzrok SVCS -a bio je karcinom pluća, ustanovljen kod 219 (86,6%) pacijenata, sa stadijem 3 dijagnosticiranim kod 134 (52,7%), stadijem 4 - kod 83 (33,1%) pacijenata. Kao što vidite, većina pacijenata nije podložna radikalnom liječenju zbog prevalencije tumorskog procesa.
Svi pacijenti primljeni u bolnicu sa sindromom superiorne šuplje vene podvrgnuti su hitnoj radioterapiji prema shemi "brzih visokih doza". Paralelno s tim, provodile su se dijagnostičke mjere s ciljem razjašnjavanja prevalencije procesa i dobijanja morfološke provjere procesa.
Za objektivnu procjenu učinkovitosti dijagnoze i liječenja, ovisno o težini pacijenta nakon prijema, pacijenti su podijeljeni u 3 grupe: stanje blagog, umjerenog i teškog (korištena je opća klinička klasifikacija).
Grupa 1 (zadovoljavajuće stanje) - 124 pacijenta
Grupa 2 (umjereno stanje) - 114 pacijenata
Grupa 3 (teško stanje) - 14 pacijenata.
Analiza je omogućila izvođenje sljedećih zaključaka:
1. Uspješnost dijagnostičkih mjera i efikasnost liječenja zavise od težine pacijentovog stanja (vidjeti Tabele 11.1.5.3 i 11.1.5.4).
2. Postoji značajna grupa pacijenata - 62 osobe (24,5%), čije se liječenje prema tradicionalnoj shemi smatralo nezadovoljavajućim zbog odsutnosti ili beznačajnog pozitivnog učinka na pozadinu terapije zračenjem.
Rezultati ove analize prisilili su nas da tražimo učinkovitiji režim liječenja pacijenata s teškim SVCS -om, kako bismo terapiju zračenjem nadopunili operacijom. Pacijenti prve grupe (zadovoljavajuće stanje) u pravilu dobro podnose DHT. SVPV je uspješno usidren.
Pacijenti kojima je prestalo liječenje zračenjem najvećim dijelom pripadaju drugoj i trećoj skupini. Tako su stvoreni objektivni preduvjeti za primjenu palijativne kirurgije koja omogućuje smanjenje pritiska u sistemu SVCS i nastavak zračne terapije kod pacijenata s teškim sindromom gornje šuplje vene.
U našim pokušajima pokušali smo pronaći operativnu pomoć: ne zahtijevajući dugi preoperativni pregled; minimalno oštećenje stvorenih kolateralnih veza; ne predstavlja visok stepen rizika povezan sa produženom intubacijom pacijenta; pa čak i u slučaju neuspjeha (shunt tromboza), to ne pogoršava stanje pacijenta.
U početku smo se odlučili za operaciju primjene vanjske anastomoze koja povezuje bazen gornje i donje šuplje vene, što su prvi predložili Schramel i sur. (1961). Kao presadka koristi se velika vena safena na bedru, za čiju se izolaciju pravi uzdužni rez od ingvinalnog ligamenta do gležnja. Zatim se otkriva dio unutrašnje vratne vene, formira se potkožni tunel na anterolateralnoj površini grudnog koša i trbuha.
Zatim se u tunelu propušta velika vena na bedru na bedru, a na jugularnu venu primjenjuje se anastomoza s kraja na stranu. Zbog malog promjera vena, postoji potreba za bilateralnim ranžiranjem. 1999. godine izvršili smo 2 takve operacije; SVPV je zaustavljen u roku od 2436 sati, zračna terapija je započela šestog dana nakon operacije. Jedan od pacijenata preminuo je 7. dana nakon operacije od akutnog infarkta miokarda.
Ova operacija ima mnoge negativne kvalitete:
1. Velike traume sa oslobađanjem safenoznih vena natkoljenice i potkoljenice;
2. Vene safene nisu uvijek pogodne za manevriranje zbog tromboze, labave strukture; često su kratki za anastomozu s jugularnom venom, što zahtijeva upotrebu dodatnog vaskularnog umetka. Osim toga, razlika u promjerima sašivenih posuda je prilično velika.
Godine 1999. izvedene su 2 operacije korištenjem unutrašnje torakalne arterije goveda kao transplantata, što je omogućilo značajno smanjenje invazivnosti operacije, skraćenje boravka pacijenta u endotrahealnoj anesteziji i povećanje promjera šanta. Prosječno trajanje operacije je 80 minuta.
U ranom postoperativnom periodu umro je 1 pacijent (uzrok smrti - akutna cerebrovaskularna nesreća). Poboljšanje stanja zabilježeno je 2-3 sata nakon operacije, terapija zračenjem je započela 3 dana nakon operacije.
Unatoč pozitivnim aspektima, ova operacija ima ozbiljne nedostatke: složenost transplantacije pod kožom bočne površine tijela, potreba za intervaskularnim anastomozama; invazivnost operacije zahtijeva endotrahealnu anesteziju.
U početku je izvedena palijativna operacija privremenog ekstrakorporalnog premosnice iz bazena SVC u sistem donje šuplje vene prema tehnici razvijenoj u Centru za onkoangiokirurgiju ChOOD -a. U obzir su uzete indikacije za operaciju: umjereno i teško stanje pacijenta, prisutnost neuroloških simptoma, brzo napredovanje SVCS -a.
Suština operacije sastoji se u nametanju šanta u obliku plastične cijevi između katetera instaliranih u v. bazilica i v. saphena magna. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, ne zahtijeva horizontalni položaj pacijenta, prosječno trajanje je 20 minuta.
Pozitivne kvalitete predložene operacije: minimalna trauma, tehnička jednostavnost, ne zahtijevaju posebne instrumente i opremu, laka zamjena šanta s njegovom trombozom, izvedena pod lokalnom anestezijom. Pozitivan učinak očitovao se 30-60 minuta nakon operacije.
U roku od 1,0-1,5 sati nakon operacije započeo je kurs DHT-a: prve tri sesije sa jednom fokusnom dozom od 4 Gy, nakon čega je uslijedilo smanjenje na 1,5-2,0 Gy, dostižući 30-60 Gy. Pacijenti u zadovoljavajućem stanju primili su DHT bez prethodne operacije.
Prema ovoj shemi 1999-2001. Liječeno je 33 pacijenata. Stanje je ocijenjeno kao zadovoljavajuće kod 14 (39,4%), umjereno - kod 17 (49,5%), teško - kod 4 (12,1%), indikacije za kirurško liječenje (ekstrakorporalna premosnica), izloženo je 20 pacijenata, od kojih su dva predložena operacija je napuštena.
Operacija je izvedena kod 18 pacijenata. Pozitivan učinak primijećen je kod svih pacijenata unutar 2-5 sati nakon operacije. SVCS je potpuno zaustavljen kod svih pacijenata 4-7 dana od početka liječenja.
Zaključci:
1. Kirurške i zračne komponente u predloženoj tehnici komplementarne su, metoda kombinira pozitivne aspekte svake od njih.
2. Predložena tehnika omogućuje vam brzo i efikasno zaustavljanje, uključujući i pacijente u teškom stanju, ne ometa hitno započinjanje terapije zračenjem.
3. Tehnika je najmanje traumatična i dostupna od svih prethodno predloženih; operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom
U zaključku, valja napomenuti da je sada hitna potreba za randomiziranom studijom uloge i mjesta svake od metoda u liječenju SVCS -a.
Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.
Učitavanje ...