Sindrom akutnog zatajenja bubrega. Bubrežna insuficijencija Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Akutna bubrežna insuficijencija: simptomi

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba započeti liječenjem osnovne bolesti koja ga je uzrokovala.

Kako bi se procijenio stepen zadržavanja tekućine u tijelu pacijenta, poželjno je svakodnevno vaganje. Za preciznije određivanje stupnja hidratacije, volumena infuzione terapije i indikacija za nju, potrebno je ugraditi kateter u središnju venu. Također biste trebali uzeti u obzir dnevnu količinu urina, kao i krvni pritisak pacijenta.

Kod prerenalne akutne bubrežne insuficijencije potrebno je što prije vratiti BCC i normalizirati krvni tlak.

Za liječenje bubrežnog akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog raznim tvarima medicinske i ne-ljekovite prirode, kao i nekih bolesti, potrebno je što prije započeti terapiju detoksikacije. Preporučljivo je uzeti u obzir molekulsku masu toksina koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega i sposobnosti klirensa primijenjene metode eferentne terapije (plazmafereza, hemosorpcija, hemodiafiltracija ili hemodijaliza), mogućnost najranije moguće primjene protuotrova.

Kod postrenalne akutne bubrežne insuficijencije potrebna je hitna drenaža mokraćnog trakta kako bi se vratio odgovarajući protok urina. Prilikom odabira taktike kirurške intervencije na bubregu u uvjetima akutnog zatajenja bubrega, čak i prije operacije, potrebne su informacije o dovoljnoj funkciji kontralateralnog bubrega. Pacijenti s jednim bubregom nisu tako rijetki. U fazi poliurije, koja se obično razvija nakon drenaže, potrebno je kontrolirati ravnotežu tekućine u tijelu pacijenta i sastav elektrolita u krvi. Poliurični stadij akutnog zatajenja bubrega može se javiti hipokalemijom.

Lijekovi za akutnu bubrežnu insuficijenciju

Kod neometanog gastrointestinalnog prolaza potrebna je odgovarajuća enteralna prehrana. Ako je to nemoguće, potreba za proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima zadovoljava se uz pomoć intravenozne prehrane. Uzimajući u obzir ozbiljnost poremećaja glomerularne filtracije, potrošnja proteina ograničena je na 20-25 g dnevno. Potreban kalorijski unos trebao bi biti najmanje 1500 kcal / dan. Količina tekućine koja je potrebna pacijentu prije razvoja poliurične faze određuje se na temelju volumena diureze za prethodni dan i dodatnih 500 ml.

Najveće poteškoće u liječenju uzrokuje kombinacija akutnog zatajenja bubrega i urosepse kod pacijenata. Kombinacija dviju vrsta uremijske i gnojne intoksikacije odjednom značajno komplicira liječenje, a također i značajno pogoršava prognozu života i oporavka. Pri liječenju ovih pacijenata potrebno je koristiti učinkovite metode detoksikacije (hemodiafiltracija, plazmafereza, indirektna elektrokemijska oksidacija krvi), odabir antibakterijskih lijekova na temelju rezultata bakteriološke analize krvi i urina, kao i njihovu dozu uzimajući u obzir uzima u obzir stvarnu glomerularnu filtraciju.

Liječenje pacijenata na hemodijalizi (ili modificiranoj hemodijalizi) ne može poslužiti kao kontraindikacija za kirurško liječenje bolesti ili komplikacija koje vode do akutnog zatajenja bubrega. Savremene mogućnosti praćenja sistema zgrušavanja krvi i njegove korekcije lijekovima omogućavaju izbjegavanje rizika od krvarenja tokom operacija i u postoperativnom periodu. Za eferentnu terapiju, preporučljivo je koristiti antikoagulante kratkog djelovanja, na primjer, natrij heparin, čiji se višak može neutralizirati do kraja liječenja protuotrovom - protamin sulfatom; natrijum citrat se može koristiti i kao koagulant. Za kontrolu sustava zgrušavanja krvi obično se koristi studija aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i određivanje količine fibrinogena u krvi. Metoda za određivanje vremena zgrušavanja krvi nije uvijek tačna.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega čak i prije razvoja poliurične faze zahtijeva imenovanje diuretika petlje, na primjer, furosemida do 200-300 mg dnevno u podijeljenim dozama.

Za nadoknadu kataboličkih procesa propisuju se anabolički steroidi.

Kod hiperkalemije indicirano je intravenozno davanje 400 ml 5% otopine glukoze s 8 jedinica inzulina, kao i 10-30 ml 10% otopine kalcijevog glukonata. Ako nije moguće ispraviti hiperkalemiju konzervativnim metodama, tada je pacijentu indicirana hitna hemodijaliza.

Kirurško liječenje akutnog zatajenja bubrega

Da biste zamijenili funkciju bubrega tijekom oligurije, možete koristiti bilo koju metodu pročišćavanja krvi:

hemodijaliza;
peritonealna dijaliza;
hemofiltracija;
hemodiafiltracija;
hemodiafiltracija sa malim protokom.

U slučaju zatajenja više organa, bolje je početi s hemodiafiltracijom sa malim protokom.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega: hemodijaliza

Indikacije za hemodijalizu ili njenu promjenu kod kronične i akutne bubrežne insuficijencije su različite. U liječenju akutnog zatajenja bubrega, učestalost, trajanje postupka, opterećenje dijalizom, brzina filtracije i sastav dijalizata odabiru se pojedinačno u vrijeme pregleda, prije svake sesije liječenja. Liječenje hemodijalizom nastavlja se, sprječavajući povećanje razine uree u krvi iznad 30 mmol / l. S okončanjem akutnog zatajenja bubrega, koncentracija kreatinina u krvi počinje se smanjivati ranije od koncentracije uree u krvi, što se smatra pozitivnim prognostičkim znakom.

Hitne indikacije za hemodijalizu (i njezine izmjene):

"Nekontrolisana" hiperkalemija;
teška prekomjerna hidratacija;
hiperhidratacija plućnog tkiva;
teška uremička intoksikacija.

Zakazane indikacije za hemodijalizu:

sadržaj uree u krvi veći od 30 mmol / l i / ili koncentracija kreatinina veća od 0,5 mmol / l;
izraženi klinički znakovi uremijske intoksikacije (kao što su uremička encefalopatija, uremični gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
prekomjerna hidratacija;
teška acidoza;
hiponatremija;
brzo (u roku od nekoliko dana) povećanje sadržaja uremičkih toksina u krvi (dnevno povećanje sadržaja uree, veće od 7 mmol / l i kreatinina - 0,2-0,3 mmol / l) i / ili smanjenje izlučivanja urina

S početkom stupnja poliurije nestaje potreba za liječenjem hemodijalizom.

Moguće kontraindikacije za efektivnu terapiju:

afibrinogenemično krvarenje;
nepouzdana hirurška hemostaza;
parenhimsko krvarenje.

Dvosmjerni kateter instaliran u jednoj od centralnih vena (subklavijalna, jugularna ili femoralna) koristi se kao vaskularni pristup za liječenje dijalizom.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je brzo, akutno smanjenje ili potpuni prestanak svih bubrežnih funkcija zbog teškog oštećenja većine bubrežnog tkiva, što rezultira nakupljanjem proteinskih otpadnih tvari u tijelu.

Zbog kršenja funkcije izlučivanja (izlučivanja) bubrega, dušikove troske ulaze u ljudsku krv, koje se tijekom normalne tjelesne aktivnosti uklanjaju zajedno s urinom. Njihov se broj povećava, opće stanje pacijenta se pogoršava, metabolizam je značajno poremećen. Bolest je također karakterizirana naglim smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija) do njegovog potpunog odsustva (anurija).

U većini slučajeva, akutno zatajenje bubrega je reverzibilan proces, ali u nedostatku pravovremene medicinske njege i stvaranja duboke lezije bubrežnog tkiva, proces postaje nepovratan i postaje kroničan.

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju podataka kliničkih i biokemijskih analiza krvi i urina, kao i instrumentalnih studija urinarnog sustava.

Liječenje ovisi o trenutnoj fazi akutnog zatajenja bubrega.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Pojava i stanje odvodnika ovise o razlozima, koji se uvjetno mogu podijeliti u tri grupe:

Prerenal. Kolaps, šok, teške aritmije, sepsa, zatajenje srca, loša cirkulacija, značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (kao posljedica obilnog gubitka krvi), anafilaktički ili bakteriotoksični šok, smanjenje količine izvanstanične tekućine i mnogi drugi razlozi može uzrokovati stanja u kojima se razvija prerenalna ARF ...
Renal. Toksično djelovanje na bubrežni parenhim otrovnih gljiva, gnojiva, urana, žive, kadmijuma i soli bakra. Razvija se uz nekontrolirani unos antibiotika, sulfonamida, antineoplastičnih lijekova itd. Kada velika količina hemoglobina i mioglobina cirkulira u krvi (zbog produžene kompresije tkiva tijekom traume, transfuzije nekompatibilne krvi, alkoholne i opojne kome itd.). ). Manje je uobičajen razvoj akutnog zatajenja bubrega zbog upalne bolesti bubrega.
Post-renalno. Mehaničko oštećenje odljeva urina uzrokovano obostranom opstrukcijom kamenaca urinarnog trakta. Rjeđe se javlja kod teških ozljeda, velikih kirurških intervencija, tumora mjehura, prostate, uretritisa itd.

Neočekivana bubrežna disfunkcija s akutnom bubrežnom insuficijencijom dovodi do izraženih metaboličkih poremećaja, u slučaju neblagovremene pružanja medicinske njege nastaju posljedice koje su nespojive sa životom.

Razvoj akutnog zatajenja bubrega javlja se od nekoliko sati do sedam dana i može trajati dvadeset četiri sata. Ako odmah potražite pomoć liječnika, liječenje će završiti potpunim obnavljanjem funkcija oba bubrega.

Simptomi zatajenja bubrega (ARF)

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega. U početnoj fazi, stanje pacijenta određuje osnovna bolest koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Nema karakterističnih simptoma. Nespecifični simptomi akutnog zatajenja bubrega - pogoršanje zdravlja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, edem donjih i gornjih ekstremiteta, povećani volumen jetre, letargija ili uznemirenost pacijenta - prikriveni su manifestacijama osnovne bolesti , trovanja ili ozljede.

U prvom stadiju bolesti, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana, očituju se i izražena bljedilo kože, karakteristični bolovi u trbuhu uzrokovani akutnom intoksikacijom.

U drugoj fazi (oligoanurična) dolazi do naglog smanjenja količine izlučenog urina. U tom se razdoblju u krvi nakupljaju krajnji proizvodi metabolizma, od kojih su glavni dušični toksini. Zbog prestanka rada bubrega, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža i ravnoteža vode i elektrolita.

Kao rezultat ovih procesa javljaju se sljedeći simptomi akutnog zatajenja bubrega: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, periferni edem, smetnje srčanog ritma i neuropsihijatrijski poremećaj.

Zbog akutnog zadržavanja tekućine u tijelu, može se razviti edem mozga, pluća, ascites ili hidrotoraks.

Stadij oligoanurije traje u prosjeku dvije sedmice, a njegovo trajanje ovisi o volumenu oštećenja bubrega, adekvatnosti liječenja i brzini oporavka epitela bubrežnih tubula.

Treću fazu (restorativnu) karakterizira postupno obnavljanje diureze i odvija se u dvije faze. U početku dnevna količina urina ne prelazi 400 ml (početna diureza), zatim dolazi do postupnog povećanja volumena urina - do dva litra ili više. To ukazuje na regeneraciju glomerularne funkcije bubrega.

Faza diureze traje 10-12 dana. U tom se razdoblju normalizira aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema, probavnih organa.

Četvrta faza je faza oporavka. Potpuno obnavlja funkciju bubrega. Oporavak tijela nakon dugotrajnog liječenja može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više. U tom se razdoblju normalizira volumen izlučenog urina, vodeno-elektrolitna i acido-bazna ravnoteža. U nekim slučajevima ARF može postati kroničan.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Kao što je gore spomenuto, glavni pokazatelj akutnog zatajenja bubrega je povećanje dušikovih spojeva i kalija u krvi sa značajnim smanjenjem količine urina koju tijelo izlučuje do stanja anurije. Sposobnost koncentracije bubrega i količina dnevnog urina procjenjuju se prema rezultatima testa Zimnitskog. Praćenje pokazatelja uree, kreatinina i elektrolita je od velike važnosti. Omogućuju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i efikasnosti liječenja.

Glavni zadatak u dijagnostici bolesti je utvrđivanje njenog oblika. U tu svrhu provodi se ultrazvuk bubrega i mjehura, koji omogućuje identifikaciju ili isključivanje blokade urinarnog trakta. U nekim slučajevima provodi se bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako oba katetera slobodno prolaze u zdjelicu, ali kroz njih ne postoji protok urina, sigurno je isključiti postrenalni oblik ARF -a.

Kako bi se odredio bubrežni protok krvi, provodi se ultrazvuk bubrežnih žila. Ako se sumnja na akutni glomerulonefritis, tubularnu nekrozu ili sistemsku bolest, radi se biopsija bubrega.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

Opasnost po zdravlje i stanje pacijenta s akutnim zatajenjem bubrega leži u njegovim komplikacijama.

Kršenje metabolizma vode i soli. Kod oligurije povećava se rizik od preopterećenja vodom i soli. Nedovoljno izlučivanje kalija uz održavanje razine njegovog oslobađanja iz tjelesnih tkiva naziva se hiperkalemija. Kod pacijenata bez ove bolesti, nivo kalijuma je 0,3-0,5 mmol / dan. Prvi simptomi hiperkalemije javljaju se brzinom od 6,0-6,5 mmol / dan. Pojavljuje se bol u mišićima, bilježe se promjene EKG -a, razvija se bradikardija, a povećani sadržaj kalija u tijelu može uzrokovati srčani zastoj.

U prve dvije faze akutnog zatajenja bubrega primjećuju se hiperfosfatemija, hipokalcemija i blaga hipermagnezemija.

Promjena u krvi. Inhibicija eritropoeze posljedica je teške azotemije. U ovom slučaju smanjuje se život eritrocita, razvija se normocitna normokromna anemija.

Imunološki poremećaji. Zarazne bolesti javljaju se u 30-70% pacijenata s akutnom bubrežnom insuficijencijom zbog oslabljenog imuniteta. Priložena infekcija komplicira tijek bolesti i često postaje uzrok pacijentove smrti. Područje postoperativnih rana postaje upaljeno, dišni sistem, usna šupljina i mokraćni trakt pate. Uobičajena komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koju mogu uzrokovati i gram-pozitivna i gram-negativna flora.

Neurološki poremećaji. U pacijenata s akutnom bubrežnom insuficijencijom bilježe se pospanost i letargija, naizmjenično s razdobljima uzbuđenja, zbunjenosti svijesti, dezorijentacije u prostoru. Periferna neuropatija češće se javlja kod starijih pacijenata.

Komplikacije od kardiovaskularnog sistema. Uz akutno zatajenje bubrega, može se razviti aritmija, arterijska hipertenzija, perikarditis i kongestivno zatajenje srca.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta. Pacijenti sa akutnom bubrežnom insuficijencijom imaju nelagodu u trbuhu, gubitak apetita, mučninu i povraćanje. U teškim slučajevima razvija se uremički gastroenterokolitis, kompliciran krvarenjem.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Najvažnija stvar u liječenju akutnog zatajenja bubrega je pravovremena identifikacija svih simptoma, uklanjanje uzroka koji su izazvali oštećenje bubrega.

Liječenje u početnoj fazi. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka oštećenja bubrežne funkcije. U slučaju šoka potrebno je normalizirati krvni tlak i napuniti volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju trovanja nefrotoksinima, pacijentu se opere želudac i crijeva. U urologiji se koristi ekstrakorporalna hemokorekcija koja vam omogućuje brzo čišćenje tijela od toksina koji su uzrokovali razvoj akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu provodi se hemosorpcija i plazmafereza. U prisustvu opstrukcije, normalan protok urina se obnavlja. U tu se svrhu uklanjaju kamenci iz bubrega i uretera, uklanjaju se strikture uretera, a tumori uklanjaju kirurški.

Liječenje u fazi oligurije. Pacijentu se propisuju furosemid i osmotski diuretici za poticanje diureze. Dopamin se primjenjuje za smanjenje bubrežne vazokonstrikcije. Važno je uzeti u obzir i gubitke tokom znojenja i disanja (400 ml), pri određivanju količine ubrizgane tekućine, uz gubitke tokom povraćanja, pražnjenja crijeva i mokrenja. Pacijent je ograničen na unos kalijuma iz hrane, prelazi se na strogu dijetu bez proteina. Drenaža rana i uklanjanje područja nekroze. Prilikom odabira doze antibiotika uzima se u obzir težina oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu. Hemodijaliza se provodi kod pacijenata s akutnom bubrežnom insuficijencijom kada razina ureje poraste na 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Simptomi uremije, acidoze i prekomjerne hidratacije indikacija su za hemodijalizu. Trenutno, kako bi spriječili komplikacije nastale zbog metaboličkih poremećaja, nefrolozi sve češće provode ranu i profilaktičku hemodijalizu.

Prognoza za akutnu bubrežnu insuficijenciju

Na ishod ARF bolesti utječu dob pacijenta, stupanj bubrežne disfunkcije i prisutnost popratnih komplikacija. Letalni ishod ovisi o ozbiljnosti patološkog stanja koje je uzrokovalo razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Ako se, nakon otkrivanja akutnog zatajenja bubrega, napravi pravovremena dijagnoza, liječenje se pravilno provodi u stacionarnim uvjetima, tada je oporavak pacijenata zajamčen za 40%. Djelomično obnavljanje bubrežne funkcije opaža se u 10-15% slučajeva, 1-3% pacijenata treba stalnu hemodijalizu.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega

Provođenje preventivnih mjera kako bi se izbjegla bolest akutnog zatajenja bubrega uključuje potrebu potpunog uklanjanja različitih etioloških čimbenika. Ako pacijent ima kroničnu bubrežnu bolest, nakon prolaska pregleda i savjetovanja s liječnikom potrebno je postupno smanjivati dozu prethodno propisanih lijekova.

Također, kako bi se spriječila manifestacija akutne bubrežne insuficijencije, potrebno je podvrgnuti se rentgenskom kontrastnom pregledu godišnje, dan prije zahvata uvođenjem hipotonične otopine natrija, tako da se razvije veliki broj poliurija.

Učinkovitom prevencijom, pravodobnim i adekvatnim liječenjem takve bolesti kao što je akutno zatajenje bubrega, moguće je spriječiti sve njene teške posljedice, održati funkciju bubrega u normalnom stanju.

Bubrežna insuficijencija- patološko stanje koje se javlja kod različitih bolesti i koje karakterizira kršenje svih funkcija bubrega.

Bubreg je organ mokraćnog sistema. Njegova glavna funkcija je stvaranje urina.

To ide ovako:

Krv koja ulazi u bubrežne žile iz aorte dopire do glomerula iz kapilara, okružena posebnom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pod visokim pritiskom, tekući dio krvi (plazma) sa tvarima otopljenim u njoj prodire u kapsulu. Tako nastaje primarni urin.
Tada se primarni urin kreće kroz sistem savijenih tubula. Ovdje se voda i tvari neophodne za tijelo apsorbiraju natrag u krv. Nastaje sekundarni urin. U usporedbi s primarnim, gubi na volumenu i postaje koncentriraniji, u njemu ostaju samo štetni metabolički proizvodi: kreatin, urea, mokraćna kiselina.
Iz tubularnog sistema sekundarni urin ulazi u bubrežne čašice, zatim u zdjelicu i u ureter.

Bubrežna funkcija, koja se ostvaruje stvaranjem urina:

Izlučivanje štetnih produkata metabolizma iz tijela.
Regulacija osmotskog krvnog pritiska.
Proizvodnja hormona. Na primjer, renin, koji je uključen u regulaciju krvnog tlaka.
Regulacija sadržaja različitih iona u krvi.
Učešće u hematopoezi. Bubrezi luče biološki aktivnu tvar eritropoetin, koja aktivira stvaranje crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca).

Kod zatajenja bubrega sve ove funkcije bubrega su oslabljene.

Uzroci zatajenja bubrega

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega, ovisno o uzroku:

Prerenal... Uzrok je smanjeni protok krvi kroz bubrege. Bubrezi ne dobivaju dovoljno krvi. Kao rezultat toga, proces stvaranja urina je poremećen, u bubrežnom tkivu dolazi do patoloških promjena. Javlja se kod otprilike polovice (55%) pacijenata.
Renal... Povezano s patologijom bubrežnog tkiva. Bubreg prima dovoljno krvi, ali ne može proizvesti urin. Javlja se kod 40% pacijenata.
Post-renalno... Urin se formira u bubrezima, ali ne može otići zbog začepljenja u mokraćnoj cijevi. Ako se prepreka pojavi u jednom ureteru, tada će funkciju zahvaćenog bubrega preuzeti zdravi - neće doći do zatajenja bubrega. Ovo stanje se javlja kod 5% pacijenata.

Na slici: A - prerenalna bubrežna insuficijencija; B - postrenalna bubrežna insuficijencija; C - zatajenje bubrega.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega:

Prerenal	Stanja u kojima srce prestaje da se nosi sa svojim funkcijama i pumpa manje krvi: aritmije, zatajenje srca, teška krvarenja, plućna embolija. Oštar pad krvnog pritiska: šok s generaliziranim infekcijama (sepsa), teške alergijske reakcije, predoziranje određenim lijekovima. Dehidracija: jako povraćanje, proljev, opekotine, prekomjerne doze diuretika. Ciroza i druge bolesti jetre: u ovom slučaju dolazi do poremećaja odljeva venske krvi, javlja se edem, rad kardiovaskularnog sistema i opskrba bubrega krvlju.
Renal	Trovanje: otrovne tvari u svakodnevnom životu i industriji, ugrizi zmija, insekti, teški metali, prekomjerne doze određenih lijekova. Jednom u krvotok, otrovna tvar dospijeva u bubrege i remeti njihovu funkciju. Masivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina s transfuzijom nekompatibilne krvi, malarija. U tom slučaju dolazi do oštećenja bubrežnog tkiva. Oštećenje bubrega antitijelima kod autoimunih bolesti, na primjer, s multiplim mijelomom. Oštećenje bubrega produktima metabolizma kod određenih bolesti, na primjer, soli mokraćne kiseline kod gihta. Upalni proces u bubrezima: glomerulonefritis, hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom itd. Oštećenje bubrega kod bolesti praćenih oštećenjem bubrežnih žila: sklerodermija, trombocitopenična purpura itd. Ozljeda jednog bubrega(ako drugi iz nekog razloga ne funkcionira).
Post-renalno	Tumori prostate, mjehura, drugih organa male zdjelice. Oštećenje ili slučajno podvezivanje tijekom operacije uretera. Začepljenje uretera... Mogući uzroci: krvni ugrušak, gnoj, kamen, urođene malformacije. Kršenje mokrenja, uzrokovane upotrebom određenih lijekova.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega ovise o stadiju:

početna faza;
stadij smanjenja dnevne zapremine urina za manje od 400 ml (oligurijski stadij);
faza obnavljanja volumena urina (poliurična faza);
faza potpunog oporavka.

Stage	Simptomi
Inicijalno	U ovoj fazi, kao takva, još uvijek nema zatajenja bubrega. Osoba je zabrinuta zbog simptoma osnovne bolesti. Ali abnormalnosti u bubrežnom tkivu već se dešavaju.
Oliguric	Disfunkcija bubrega se povećava, smanjuje se količina urina. Zbog toga se u tijelu zadržavaju štetni metabolički proizvodi i dolazi do kršenja ravnoteže vode i soli. Simptomi: smanjenje dnevne količine urina za manje od 400 ml; slabost, letargija, letargija; smanjen apetit; mučnina i povraćanje; trzanje mišića (zbog kršenja sadržaja iona u krvi); kardiopalmus; aritmije; neki pacijenti dobiju čireve i gastrointestinalno krvarenje; infekcije mokraćnog, respiratornog sistema, trbušne šupljine u pozadini slabljenja tijela. Ova faza akutnog zatajenja bubrega je najteža i može trajati od 5 do 11 dana.
Polyuric	Stanje pacijenta je normalizirano, količina urina se povećava, u pravilu, čak i više od normalnog. U ovoj fazi može doći do dehidracije tijela, infekcija.
Potpuni oporavak	Konačna obnova funkcije bubrega. Obično traje 6 do 12 mjeseci. Ako je tijekom akutnog zatajenja bubrega većina bubrežnog tkiva bila isključena s rada, tada je potpuni oporavak nemoguć.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U početnoj fazi, kronično zatajenje bubrega nema manifestacija. Pacijent se osjeća relativno normalno. Obično se prvi simptomi pojave kada 80% -90% bubrežnog tkiva prestane obavljati svoje funkcije. Ali do tog vremena može se postaviti dijagnoza ako se izvrši pregled.

Obično se prvi javljaju opći simptomi: letargija, slabost, povećan umor, česta slabost.

Izlučivanje mokraćom je poremećeno. Za dan se formira više nego što bi trebalo (2-4 litre). To može dovesti do dehidracije. Zapaženo je često mokrenje noću. U kasnijim fazama kronične bubrežne insuficijencije, količina urina naglo se smanjuje - to je loš znak.

Mučnina i povraćanje.

Trzanje mišića.

Svrab kože.

Suvoća i gorčina u ustima.

Bol u stomaku.

Dijareja.

Nos, želučano krvarenje zbog smanjenog zgrušavanja krvi.

Krvarenje na koži.

Povećana osjetljivost na infekcije. Takvi pacijenti često pate od respiratornih infekcija, upale pluća.

U kasnoj fazi: stanje se pogoršava. Postoje napadi otežanog disanja, bronhijalna astma. Pacijent može izgubiti svijest, pasti u komu.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega slični su simptomima akutnog zatajenja bubrega. Ali rastu sporije.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnostička metoda	Akutno zatajenje bubrega	Hronično zatajenje bubrega
Opšta analiza urina	U općoj analizi urina kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega moguće je identificirati: promjena gustoće urina, ovisno o uzroku oštećenja bubrežne funkcije; mala količina proteina; eritrociti u slučaju urolitijaze, infekcije, tumora, traume; leukociti - za infekcije, autoimune bolesti.
Bakteriološki pregled urina	Ako je oštećenje bubrežne funkcije uzrokovano infekcijom, patogen će se otkriti tijekom ispitivanja. Također, ova analiza vam omogućuje da identificirate infekciju koja je nastala u pozadini zatajenja bubrega, da odredite osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove.
Opšta analiza krvi	Kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega opći krvni test otkriva promjene: povećanje broja leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) - znak infekcije, upale; smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija); smanjenje broja trombocita (obično malih).
Hemija krvi	Pomaže u procjeni patoloških promjena u tijelu uzrokovanih oštećenjem bubrežne funkcije. U biokemijskom testu krvi kod akutnog zatajenja bubrega mogu se otkriti promjene: smanjenje ili povećanje razine kalcija; smanjenje ili povećanje nivoa fosfora; smanjenje ili povećanje sadržaja kalija; povećan nivo magnezijuma; povećanje koncentracije kreatina (aminokiseline koja sudjeluje u energetskom metabolizmu); smanjenje pH (zakiseljavanje krvi).	Kod kroničnog zatajenja bubrega, biokemijski test krvi obično otkriva promjene: povećane razine uree, preostalog azota u krvi, kreatinina; povećane razine kalija i fosfora; smanjene razine kalcija; smanjena razina proteina; Povećana razina kolesterola znak je vaskularne ateroskleroze, što je dovelo do poremećaja bubrežnog protoka krvi.
kompjuterska tomografija (CT); snimanje magnetnom rezonancom (MRI).	Ove metode omogućuju vam da pregledate bubrege, njihovu unutrašnju strukturu, bubrežne čašice, zdjelicu, uretere i mjehur. Kod akutnog zatajenja bubrega, CT, MRI i ultrazvuk najčešće se koriste za pronalaženje uzroka suženja urinarnog trakta.
Doppler ultrazvuk	Ultrazvučni pregled, tijekom kojeg možete procijeniti protok krvi u krvnim žilama bubrega.
Rentgen grudnog koša	Koristi se za otkrivanje poremećaja dišnog sustava, nekih bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje bubrega.
Hromocistoskopija	Pacijentu se intravenozno ubrizgava tvar koja se izlučuje putem bubrega i boji urin. Zatim se vrši cistoskopija - pregled mjehura posebnim endoskopskim instrumentom umetnutim kroz mokraćnu cijev. Hromocistoskopija je jednostavna, brza i sigurna dijagnostička metoda koja se često koristi u hitnim situacijama.
Biopsija bubrega	Doktor prima fragment bubrežnog tkiva i šalje ga u laboratoriju na pregled pod mikroskopom. Najčešće se to radi pomoću posebne debele igle koju liječnik ubacuje u bubreg kroz kožu. Biopsija se koristi u sumnjivim slučajevima, kada nije moguće postaviti dijagnozu.
Elektrokardiografija (EKG)	Ova studija je obavezna za sve pacijente s akutnom bubrežnom insuficijencijom. Pomaže u identificiranju srčanih poremećaja, aritmija.
Zimnitsky test		Pacijent tokom dana sakupi sav urin u 8 posuda (svaki po 3 sata). Odredite njegovu gustoću i volumen. Ljekar može procijeniti stanje bubrežne funkcije, omjer dnevne i noćne količine urina.

Liječenje zatajenja bubrega

Akutna bubrežna insuficijencija zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u nefrološkoj bolnici. Ako je pacijent u teškom stanju, smješta se na odjel intenzivne njege. Terapija ovisi o uzroku disfunkcije bubrega.

Kod kroničnog zatajenja bubrega terapija ovisi o stadiju. U početnoj fazi liječi se osnovna bolest - to će pomoći u sprječavanju ozbiljne bubrežne disfunkcije i kasnije se lakše nositi s njima. Sa smanjenjem količine urina i pojavom znakova zatajenja bubrega potrebno je boriti se s patološkim promjenama u tijelu. I tijekom perioda oporavka morate ukloniti posljedice.

Upute za liječenje bubrežne insuficijencije:

Smjer liječenja	aktivnost
Uklanjanje uzroka prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.	S velikim gubitkom krvi - transfuzijom krvi i nadomjestaka krvi. Ako se izgubi velika količina plazme, davanje fiziološke otopine, otopine glukoze i drugih lijekova kroz kapaljku. Borite se protiv aritmije - antiaritmički lijekovi. U slučaju kršenja kardiovaskularnog sistema - srčani lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.
Uklanjanje uzroka bubrežnog akutnog zatajenja bubrega	Kod glomerulonefritisa i autoimunih bolesti - uvođenje glukokortikosteroida (lijekovi hormona kore nadbubrežne žlijezde), citostatika (lijekovi koji potiskuju imunološki sistem). S arterijskom hipertenzijom - lijekovi koji snižavaju krvni tlak. U slučaju trovanja - upotreba metoda pročišćavanja krvi: plazmafereza, hemosorpcija. S pijelonefritisom, sepsom i drugim zaraznim bolestima - upotreba antibiotika, antivirusnih lijekova.
Uklanjanje uzroka postrenalnog akutnog zatajenja bubrega	Potrebno je ukloniti prepreku koja ometa odljev urina (tumor, kamen itd.) Najčešće je za to potrebna kirurška intervencija.
Uklanjanje uzroka kronične bubrežne insuficijencije	Zavisi od osnovne bolesti.
Mjere za borbu protiv poremećaja koji se javljaju u tijelu kod akutnog zatajenja bubrega
Uklanjanje kršenja ravnoteže vode i soli	U bolnici, ljekar mora pažljivo pratiti koliko tečnosti pacijent prima i gubi. Za vraćanje ravnoteže vode i soli, razne otopine (natrij klorid, kalcijev glukonat itd.) Ubrizgavaju se intravenozno kroz kapaljku, a njihov ukupni volumen trebao bi premašiti gubitak tekućine za 400-500 ml. Uz zadržavanje tekućine u tijelu, propisuju se diuretici, obično furosemid (lasix). Liječnik odabire dozu pojedinačno. Dopamin se koristi za poboljšanje protoka krvi u bubrezima.
Borba protiv zakiseljavanja krvi	Ljekar propisuje liječenje kada kiselost (pH) krvi padne ispod kritične vrijednosti 7,2. Otopina natrij bikarbonata ubrizgava se intravenozno sve dok njegova koncentracija u krvi ne poraste na određene vrijednosti, a pH ne poraste na 7,35.
Borba protiv anemije	Sa smanjenjem razine eritrocita i hemoglobina u krvi, liječnik propisuje transfuziju krvi, epoetin (lijek koji je analog bubrežnog hormona eritropoetina i aktivira hematopoezu).
Hemodijaliza, peritonealna dijaliza	Hemodijaliza i peritonealna dijaliza metode su čišćenja krvi od različitih toksina i neželjenih tvari. Indikacije za akutno zatajenje bubrega: Dehidracija i zakiseljavanje krvi, što se ne može ukloniti uz pomoć lijekova. Oštećenje srca, živaca i mozga kao posljedica teške bubrežne disfunkcije. Teško trovanje aminofilinom, litijevim solima, acetilsalicilnom kiselinom i drugim tvarima. Tokom hemodijalize krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat - "umjetni bubreg". Ima membranu kroz koju se krv filtrira i čisti od štetnih tvari. Kod peritonealne dijalize otopina za pročišćavanje krvi ubrizgava se u trbušnu šupljinu. Kao rezultat razlike u osmotskom tlaku, on skuplja štetne tvari. Zatim se uklanja iz trbuha ili zamjenjuje novim.
Transplantacija bubrega	Transplantacija bubrega provodi se u slučaju kroničnog zatajenja bubrega, kada se jave teški poremećaji u tijelu pacijenta, te postaje jasno da se pacijentu neće moći pomoći na druge načine. Bubreg se uzima od živog davatelja ili leša. Nakon transplantacije provodi se tijek terapije lijekovima koji potiskuju imunološki sustav kako se donorsko tkivo ne bi odbacilo.

Dijeta za akutno zatajenje bubrega

Prognoza zatajenja bubrega

Prognoza za akutnu bubrežnu insuficijenciju

Ovisno o težini tijeka akutnog zatajenja bubrega i prisutnosti komplikacija, umire od 25% do 50% pacijenata.

Najčešći uzroci smrti:

Oštećenje nervnog sistema - uremična koma.
Teški poremećaji cirkulacije.
Sepsa je generalizirana infekcija, "trovanje krvi", u kojoj su zahvaćeni svi organi i sistemi.

Ako akutno zatajenje bubrega prođe bez komplikacija, do potpunog obnavljanja bubrežne funkcije dolazi u oko 90% pacijenata.

Prognoza za kronično zatajenje bubrega

Ovisi o bolesti, na čijoj je pozadini došlo do kršenja funkcije bubrega, dobi, stanja pacijentovog tijela. Od uvođenja hemodijalize i transplantacije bubrega, smrtnost pacijenata postala je rjeđa.

Čimbenici koji pogoršavaju tijek kronične bubrežne insuficijencije:

arterijska hipertenzija;
nepravilna ishrana kada hrana sadrži mnogo fosfora i proteina;
visok nivo proteina u krvi;
povećana funkcija paratiroidnih žlijezda.

Čimbenici koji mogu izazvati pogoršanje stanja pacijenta s kroničnom bubrežnom insuficijencijom:

povreda bubrega;
infekcija urinarnog sistema;
dehidracija.

Prevencija kronične bubrežne insuficijencije

Ako se na vrijeme počne s pravilnim liječenjem bolesti koja može dovesti do kronične bubrežne insuficijencije, tada možda neće utjecati na bubrežnu funkciju ili, barem, njeno oštećenje neće biti toliko ozbiljno.

Neki lijekovi su toksični za bubrežno tkivo i mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. Ne smijete uzimati nikakve lijekove bez ljekarskog recepta.

Najčešće se bubrežna insuficijencija razvija kod ljudi koji boluju od dijabetes melitusa, glomerulonefritisa, arterijske hipertenzije. Takve pacijente treba stalno nadzirati ljekar, kako bi blagovremeno prošli preglede.

- Ovo je potencijalno reverzibilan, iznenadni početak, teško oštećenje ili prestanak bubrežne funkcije. Karakterizirano kršenjem svih bubrežnih funkcija (sekretorne, ekskretorne i filtracijske), izraženim promjenama ravnoteže vode i elektrolita, brzo povećanom azotemijom. Dijagnostika se provodi prema podacima kliničkih i biokemijskih analiza krvi i urina, kao i instrumentalnim studijama mokraćnog sustava. Liječenje ovisi o stadiju akutnog zatajenja bubrega, uključuje simptomatsku terapiju, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, održavanje optimalnog krvnog tlaka i izlučivanja urina.

ICD-10

N17

Opće informacije

Akutna bubrežna insuficijencija je polietiološko stanje koje se naglo razvija i karakterizira teška bubrežna disfunkcija i prijetnja po život pacijenta. Patologiju mogu izazvati bolesti mokraćnog sustava, poremećaji kardiovaskularnog sistema, endogeni i egzogeni toksični učinci i drugi čimbenici. Prevalencija patologije je 150-200 slučajeva na 1 milijun stanovništva. Stariji ljudi pate 5 puta češće od mladih i srednjih godina. U polovici ARF slučajeva potrebna je hemodijaliza.

Uzroci

Prerenalna (hemodinamička) akutna bubrežna insuficijencija nastaje kao posljedica akutnih hemodinamskih smetnji, može se razviti u stanjima koja su praćena smanjenjem minutnog volumena srca (s plućnom embolijom, zatajenjem srca, aritmijama, srčanom tamponadom, kardiogenim šokom). Često je uzrok smanjenje količine izvanstanične tekućine (s proljevom, dehidracijom, akutnim gubitkom krvi, opeklinama, ascitesom uzrokovanim cirozom jetre). Može nastati kao posljedica teške vazodilatacije u bakteriotoksičnom ili anafilaktičkom šoku.

Bubrežna (parenhimska) akutna bubrežna insuficijencija izazvana je toksičnim ili ishemijskim oštećenjem bubrežnog parenhima, rjeđe upalnim procesom u bubrezima. Javlja se kada je bubrežni parenhim izložen gnojivima, otrovnim gljivama, bakru, kadmiju, uraniju i soli žive. Razvija se nekontroliranim unosom nefrotoksičnih lijekova (lijekovi protiv raka, brojni antibiotici i sulfonamidi). Rentgenske kontrastne tvari i navedeni lijekovi, propisani u uobičajenoj dozi, mogu uzrokovati akutnu bubrežnu insuficijenciju bubrega kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega.

Osim toga, ovaj oblik ARF -a opaža se kada velika količina mioglobina i hemoglobina cirkulira u krvi (s teškom makrohemaglobinurijom, transfuzijom nekompatibilne krvi, produljenom kompresijom tkiva tijekom traume, komom lijekova i alkohola). Rjeđe je razvoj bubrežne ARF posljedica upalne bolesti bubrega.

Postrenalni (opstruktivni) ARF nastaje u akutnoj opstrukciji urinarnog trakta. Uočava se s mehaničkim kršenjem prolaska urina s obostranom zatvaranjem uretera kamenjem. Rjeđe se javlja kod tumora prostate, mjehura i uretera, tuberkuloznih lezija, uretritisa i periuretritisa, degenerativnih lezija retroperitonealnog tkiva.

Kod teških popratnih ozljeda i opsežnih kirurških intervencija patologiju uzrokuje nekoliko čimbenika (šok, sepsa, transfuzija krvi, liječenje nefrotoksičnim lijekovima).

ARF simptomi

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega: početna, oligoanurna, diuretička, oporavak. U početnoj fazi, stanje pacijenta određuje osnovna bolest. Klinički se ova faza obično ne otkriva zbog nedostatka karakterističnih simptoma. Cirkulatorni kolaps ima vrlo kratko trajanje, pa prolazi nezapaženo. Nespecifični simptomi akutnog zatajenja bubrega (pospanost, mučnina, nedostatak apetita, slabost) prikriveni su manifestacijama osnovne bolesti, ozljedom ili trovanjem.

U oligoanuričkoj fazi anurija je rijetka. Količina urina koju treba odvojiti je manja od 500 ml dnevno. Karakteriziraju teška proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernatazija, metabolička acidoza. Primjećuju se proljev, mučnina, povraćanje. S plućnim edemom zbog prekomjerne hidratacije pojavljuje se otežano disanje i vlažni hripavci. Pacijent je inhibiran, pospan, može pasti u komu. Često se razvijaju perikarditis, uremični gastroenterokolitis, kompliciran krvarenjem. Pacijent je podložan infekciji zbog smanjenja imuniteta. Mogući pankreatitis, stomatitis, zaušnjaci, upala pluća, sepsa.

Oligoanurična faza akutnog zatajenja bubrega razvija se u prva tri dana nakon izlaganja, obično traje 10-14 dana. Kasni razvoj oligoanurijske faze smatra se prognostički nepovoljnim znakom. Period oligurije može se skratiti do nekoliko sati ili produžiti do 6-8 sedmica. Produžena oligurija često se javlja kod starijih pacijenata sa popratnom vaskularnom patologijom. Ako faza traje više od mjesec dana, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi se isključili progresivni glomerulonefritis, bubrežni vaskulitis, okluzija bubrežne arterije, difuzna nekroza korteksa bubrega.

Faza diuretika traje oko dvije sedmice. Dnevna količina urina postupno se povećava i doseže 2-5 litara. Postepeno se uspostavlja ravnoteža vode i elektrolita. Moguća hipokalemija zbog značajnog gubitka kalija u urinu. U fazi oporavka dolazi do daljnje normalizacije bubrežnih funkcija, koja traje od 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije

Ozbiljnost poremećaja karakterističnih za zatajenje bubrega (zadržavanje tekućine, azotemija, neravnoteža u ravnoteži vode i elektrolita) ovisi o stanju katabolizma i prisutnosti oligurije. Kod izražene oligurije dolazi do smanjenja razine glomerularne filtracije, značajno se smanjuje oslobađanje elektrolita, produkata metabolizma vode i dušika, što dovodi do izraženijih promjena u sastavu krvi.

Kod oligurije povećava se rizik od preopterećenja vodom i soli. Hiperkalemija je uzrokovana neadekvatnim izlučivanjem kalija uz održavanje razine njegovog oslobađanja iz tkiva. U pacijenata koji ne pate od oligurije, razina kalija je 0,3-0,5 mmol / dan. Izraženija hiperkalemija kod takvih pacijenata može ukazivati na egzogeno (transfuzija krvi, lijekovi, prisutnost hrane bogate kalijumom u prehrani) ili endogeno (hemoliza, uništavanje tkiva) opterećenje kalijem.

Prvi simptomi hiperkalemije pojavljuju se kada razina kalija pređe 6,0-6,5 mmol / L. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima razvija se mlitava tetrapareza. Primjećuju se promjene na EKG -u. Amplituda P valova se smanjuje, interval P-R se povećava i razvija se bradikardija. Značajno povećanje koncentracije kalija može uzrokovati srčani zastoj. U prve dvije faze akutnog zatajenja bubrega primjećuju se hipokalcemija, hiperfosfatemija i blaga hipermagnezemija.

Posljedica teške azotemije je inhibicija eritropoeze. Razvija se normocitna normokromna anemija. Suzbijanje imuniteta doprinosi pojavi zaraznih bolesti u 30-70% pacijenata s akutnom bubrežnom insuficijencijom. Dodavanje infekcije pogoršava tijek bolesti i često postaje uzrok pacijentove smrti. Otkrivena upala u području postoperativnih rana, boluje od usne šupljine, respiratornog sistema, urinarnog trakta. Uobičajena komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa.

Primjećuju se pospanost, zbunjenost, dezorijentacija, letargija, naizmjenično s periodima uzbuđenja. Periferna neuropatija češća je kod starijih pacijenata. Uz akutno zatajenje bubrega, može se razviti kongestivno zatajenje srca, aritmija, perikarditis i arterijska hipertenzija. Pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja nelagode u trbušnoj šupljini, mučnine, povraćanja, gubitka apetita. U teškim slučajevima primjećuje se uremički gastroenterokolitis, često kompliciran krvarenjem.

Dijagnostika

Glavni pokazatelj akutnog zatajenja bubrega je povećanje kalija i dušikovih spojeva u krvi na pozadini značajnog smanjenja količine urina koju tijelo izlučuje do stanja anurije. Količina dnevnog urina i sposobnost koncentracije bubrega procjenjuju se prema rezultatima testa Zimnitskog. Važno je pratiti takve pokazatelje biokemije krvi kao što su urea, kreatinin i elektroliti, što omogućuje procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i efikasnosti liječenja.

Glavni zadatak u dijagnostici ARF -a je odrediti njegov oblik. U tu svrhu provodi se ultrazvuk bubrega i sonografija mokraćnog mjehura koji omogućuju identificiranje ili isključivanje opstrukcije urinarnog trakta. U nekim slučajevima provodi se bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako su istovremeno oba katetera slobodno prešla u zdjelicu, ali se kroz njih ne vidi protok urina, sigurno je isključiti postrenalni oblik ARF -a. Ako je potrebno, bubrežni protok krvi procjenjuje se ultrazvukom bubrežnih žila. Sumnja na tubularnu nekrozu, akutni glomerulonefritis ili sistemsku bolest indikacija je za biopsiju bubrega.

ARF tretman

U početnoj fazi terapija je usmjerena prvenstveno na uklanjanje uzroka koji je uzrokovao oštećenje bubrežne funkcije. U slučaju šoka potrebno je napuniti volumen cirkulirajuće krvi i normalizirati krvni tlak. U slučaju trovanja nefrotoksinima, pacijentu se ispire želudac i crijeva. Korištenje u praktičnoj urologiji takvih suvremenih metoda liječenja kao što je ekstrakorporalna hemokorekcija omogućuje vam brzo čišćenje tijela od toksina koji su uzrokovali razvoj akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu provodi se hemosorpcija i. U prisustvu opstrukcije, normalan protok urina se obnavlja. Da bi to učinili, uklanjaju kamenje iz bubrega i mokraćovoda, odmah uklanjaju strikture uretera i uklanjaju tumore.

U fazi oligurije, za poticanje diureze, pacijentu se propisuju furosemid i osmotski diuretici. Dopamin se primjenjuje za smanjenje bubrežne vazokonstrikcije. Prilikom određivanja volumena ubrizgane tekućine, osim gubitaka tijekom mokrenja, povraćanja i pražnjenja crijeva, potrebno je uzeti u obzir i gubitke tokom znojenja i disanja. Pacijent se prebacuje na dijetu bez proteina, unos kalijuma iz hrane je ograničen. Provodi se drenaža rana, uklanjanje područja nekroze. Prilikom odabira doze antibiotika treba uzeti u obzir ozbiljnost oštećenja bubrega.

Hemodijaliza se propisuje kada se razina uree podigne na 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodijalizu su simptomi uremije, acidoze i prekomjerne hidratacije. Trenutno, kako bi spriječili komplikacije nastale zbog metaboličkih poremećaja, nefrolozi sve češće provode ranu i profilaktičku hemodijalizu.

Prognoza i prevencija

Smrtnost prvenstveno ovisi o ozbiljnosti patološkog stanja koje je uzrokovalo razvoj akutnog zatajenja bubrega. Na ishod bolesti utječu dob pacijenta, stupanj bubrežne disfunkcije i prisutnost komplikacija. Kod preživjelih pacijenata bubrežne funkcije se u potpunosti obnavljaju u 35-40% slučajeva, djelomično u 10-15% slučajeva. 1-3% pacijenata zahtijeva stalnu hemodijalizu. Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju bolesti i sprječavanju stanja koja mogu izazvati akutno zatajenje bubrega.

Bubrežna bolest je opasno stanje koje dovodi do smanjenja kvalitete života i povlači opasne komplikacije, pa sve do smrti uključujući. Najčešća je akutna bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je bolest koja se javlja kada jedan ili dva bubrega prestanu funkcionirati ili smanje performanse. Bolest se brzo razvija, popraćena oštrim pogoršanjem stanja pacijenta i razvojem teške intoksikacije. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, dijagnoza akutnog zatajenja bubrega je mikrobna 10, dodjeljuje se klasa N17.

Kada se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega, simptomi se počinju manifestirati dovoljno brzo. Postoji nekoliko stadija bolesti, od kojih svaka ima svojstven tijek i karakterizira je određeno stanje pacijenta.

Početna - traje od 2-3 sata do 3 dana. Pacijent osjeća slabost, pospanost, mogu se pojaviti dispeptični poremećaji u obliku mučnine ili probavnih smetnji. Nema posebnih znakova.

Oligoanuric - karakterizira naglo smanjenje volumena urina, promjena njegove boje. Protein je prisutan u OAM -u, a razvija se i acentonski sindrom. Krv sadrži visoke nivoe azota, fosfata, natrijuma i kalijuma. Razvija se jaka intoksikacija, sve do kome, a opći imunitet opada.

Popiuric - smanjenje dnevne količine urina naglo se zamjenjuje njegovim povećanjem, razvija se hipotenzija zbog ispiranja korisnih minerala, uključujući kalij. Može se razviti aritmija. Uz povoljan tijek i odgovarajuće liječenje, u roku od tjedan dana simptomi nestaju, dolazi do poboljšanja stanja i krvne slike.

Faza oporavka - traje do godinu dana, sastoji se u potpunoj obnovi funkcije bubrega. Pod uvjetom da se poštuju preventivne mjere, ishod je povoljan.

Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se sljedeće vrste akutnog zatajenja bubrega:

Prerenalni ARF - karakterizira naglo usporavanje bubrežnog protoka krvi. Razlozi uključuju:

kardiovaskularne bolesti;
sindrom srčane aritmije;
začepljenje plućne arterije;
teška dehidracija;
kardiogeni šok.

Bubrežno akutno zatajenje bubrega karakterizira naglo oslobađanje otrovnih tvari zbog ishemijskog oštećenja bubrežnog tkiva. Uzroci:

trovanje pesticidima;
prekomjerna upotreba niza lijekova, uključujući antibiotike;
povećan sadržaj hemoglobina u krvi;
akutni pijelonefritis i druge upalne bolesti.

Postrealni ARF uzrokovan je opstrukcijom urinarnog trakta, uzrokovanom:

neoplastične bolesti unutarnjih organa;
uretritis;
sužavanje puteva zbog obilja kamenca.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega su različiti. Uz sve gore navedeno, bolest se može pojaviti uslijed prodiranja bakterija iz drugih organa, pa čak i obični SARS može dovesti do razvoja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Budući da se primarni znakovi zatajenja bubrega mogu lako zamijeniti sa simptomima drugih bolesti, za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti posebne laboratorijske pretrage i dijagnostičke mjere. Tokom pregleda, lekar će prikupiti ličnu i porodičnu analizu, ispitati stanje kože, utvrditi prisustvo istovremenih somatskih bolesti, saslušati otkucaje srca i proceniti stanje limfnog sistema.

Nadalje, provode se opći test urina i biokemijski test krvi. Dolazi do pada hemoglobina, razvoja leukocitoze i limfopenije. Prema biokemiji, dijagnosticira se smanjenje hematokrita, što ukazuje na hiperhidrataciju. Osim toga, dolazi do povećanja razine uree do 6,6 mmol / l i kreatinina - do 1,45 mmol / l. Može se otkriti povećan sadržaj kalcija, kalija, natrija, fosfata i smanjenje kiselosti.

U urinu se nalaze hialinski i zrnati odljevi, povećavaju se eritrociti i leukociti, a specifična težina se značajno smanjuje. Moguće je povećanje razine eozinofila u akutnom nefritisu. Kada se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega, patogeneza ovisi o uzročniku bolesti i obliku bolesti. Kako bi se to utvrdilo, kao i potvrdilo ili opovrglo akutno zatajenje bubrega, provodi se ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Dolazi do povećanja volumena unutarnjih organa, prisutnosti kamenca u zdjelici i mokraćnim putovima.

Za bolje proučavanje, provode se cistoskopija (pregled mjehura) i ureteroskopija (endoskopija uretre), te radionuklidne metode istraživanja koje omogućuju procjenu stanja unutarnjih organa uvođenjem kontrastnog sredstva.

Osim toga, provode se studije srca, EKG, CT, MRI, angiografija, rendgenski snimak prsnog koša (kako bi se isključilo nakupljanje tekućine u plućnoj pleuri), radioizotopsko skeniranje bubrega. U teškim slučajevima može se preporučiti biopsija i bilateralna kateterizacija zdjelice.

Karakteristike liječenja

Kada se dijagnosticira akutna bubrežna insuficijencija, liječenje se propisuje odmah. Lijekovi koji se propisuju za bolest određuju se prema vrsti i stadiju bolesti.

U početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, kao osnova uzima se liječenje popratne bolesti koja je uzrokovala bubrežnu disfunkciju. U slučaju kardiogenog šoka propisuje se terapija s ciljem normalizacije srčane aktivnosti, uklanjanja aritmija i obnavljanja protoka krvi. U slučaju kemijskog ili trovanja hranom ublažavaju sindrome akutne intoksikacije. Ako u zdjelici ima kamenja, oni se čiste, a koriste se i metode za uklanjanje kamenja. U slučaju da klinika bolesti obavezuje, propisuje se terapija protiv raka.

Ako se bolest dijagnosticira u fazi oligurije, pacijentu se prepisuju diuretici, posebno furasimid, manitol, 20% otopina glukoze i inzulina. Kako bi se spriječila dehidracija organizma, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju dopamin, kao i drugi lijekovi koji uspostavljaju elektrolitsku ravnotežu u krvi. Za teške upalne procese propisuju se antibiotici. Sav tretman se provodi isključivo u bolnici kako bi se spriječio razvoj komplikacija i pojava nuspojava. Također, pacijentu se savjetuje da vodi zdrav način života i da se pridržava posebne prehrane s niskim sadržajem proteina i soli.

Ako kliniku bolesti karakteriziraju manifestacije opasnih simptoma, preporučuje se kirurška intervencija ili povezivanje sa sustavom hemodijalize. Potonji se koristi u slučaju trajne razvijene intoksikacije tijela, ako se nivo uree u analizama podigne na razinu od 24 mmol / l, a kalij se dijagnosticira na razini od 7 mmol / l. Osim toga, postupak dijalize propisan je s nedjelotvornošću konzervativne terapije, ozbiljnim stanjem pacijenta i stanjem kronične ketocidoze.

Značajke toka bolesti kod djece

Akutna bubrežna insuficijencija kod djece prilično je rijetka bolest, ali vrlo opasna. Ne tako davno, to je imalo vrlo negativne posljedice, uključujući smrt. Bolest se očituje kao naglo pogoršanje dobrobiti, disbalans elektrolita, teška intoksikacija i glavobolja, a karakterizira je hipoksija bubrežnog tkiva, kao i oštećenje tubula.

Akutna bubrežna insuficijencija razvija se kod djece u pozadini bolesti kao što su:

nefritis;
zarazne bolesti mokraćnog sistema;
toksični šok;
intrauterine infekcije i hipoksija;
hemoglobin i mioglobinurija;
bubrežna ishemija.

Također, predispozicija za početak bolesti može biti banalna hipotermija, gušenje, respiratorna insuficijencija, asfiksija - kod novorođenčadi. Kod mladih pacijenata razlikuju se dva oblika bolesti: funkcionalni i organski.

Funkcionalno akutno zatajenje bubrega kod djece javlja se u pozadini dehidracije i oslabljenog protoka krvi kroz žile. Ovaj oblik bolesti je slabo dijagnosticiran, ali je reverzibilan. Organski oblik bolesti je od velike opasnosti. Bolest, koja se manifestira letargijom, bljedilom i suhoćom kože, ima izražene simptome.

Postoji mala količina urina, mogu se javiti mučnina, vrtoglavica, povraćanje i tahikardija, a često se javlja i acetonski sindrom u razvoju, koji se manifestuje neumoljivim povraćanjem i teškom dehidracijom. U posebno teškim slučajevima, u plućima se čuju vlažni hropci, postoji opasnost od razvoja uremičke kome.

Ako se pojavi barem jedan od simptoma, dijete treba hitno hospitalizirati. Hitna pomoć za akutno zatajenje bubrega bit će pružena odmah. Uključuje mjere za vraćanje ravnoteže elektrolita, nadoknađivanje tekućine u tijelu. Također, propisuje se terapija za osnovnu bolest koja je uzrokovala problem u bubrezima.

Ostatak terapijskih mjera kod djece ne razlikuje se od odraslih. Važno je izliječiti bolest do kraja i ne dopustiti da sve protekne svojim tokom nakon nestanka glavnih simptoma. U prosjeku, liječenje teških oblika kod mladih pacijenata traje 3-6 mjeseci. Ako bubrezi nisu potpuno obnovljeni, može se razviti kronični oblik bolesti.

Hronično zatajenje bubrega

Ako se akutni oblik bolesti nije mogao potpuno izliječiti, ukloniti sve moguće uzroke, a disfunkcija bubrega se promatra 3 mjeseca ili više, razvija se kronični oblik bolesti. Simptomi se polako povećavaju, u rasponu od prevelike slabosti i brzog umora pacijenta, pa do razvoja srčane astme i plućnog edema. Ostali simptomi kronične bubrežne bolesti uključuju:

suhoća i gorčina u ustima;
česti napadaji;
gubitak apetita;
bol u donjem dijelu leđa;
česte glavobolje i pad pritiska.

Tokom bolesti može se razviti unutrašnje krvarenje, može se smanjiti otpornost tijela na razne infekcije, moguća je česta vrtoglavica, sve do gubitka svijesti. Razlozi koji izazivaju kronično zatajenje bubrega su dijabetes melitus, razne zarazne bolesti, bolesti kardiovaskularnog sistema, kronični glomerulonefritis, urolitijaza, policistična bolest bubrega, trovanje otrovnim proizvodima.

Akutna i kronična bubrežna insuficijencija dijagnosticira se na isti način, s tim da se u kroničnom obliku bolesti pokazatelji ne mogu toliko precijeniti, ali traju duže vrijeme. Tretman je takođe sličan. Ako se bolest brzo razvija, liječnik može preporučiti uklanjanje oštećenog bubrega ili hemodijalizu te postupke peritonealne dijalize.

Razlika između potonjeg je u tome što se tijekom hemodijalize krvna plazma periodično filtrira kroz aparat "umjetnog bubrega" kako bi se pročistila krv i uklonili toksini, dok se u peritonealnoj dijalizi čišćenje vrši izravno kroz peritoneum pacijenta pomoću posebnog katetera koji provodi otopina za dijalizu u krv pacijenta.

Dijeta za zatajenje bubrega

Liječenje bilo kojeg oblika zatajenja bubrega nemoguće je bez pridržavanja posebne prehrane. Budući da je bolest povezana s oštećenjem bubrežne funkcije, prehranu kod akutnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje proteina (do 50 grama dnevno), soli, a treba ograničiti i konzumaciju masne, začinjene, pržene hrane.

Hrana ima visok sadržaj kalorija, bogata je zdravim mastima i ugljikohidratima. Ne biste trebali zanemariti svježe povrće i voće, koristiti napitke od jagodičastog voća, sokove i kompote, također se preporučuje u prehranu uključiti kruh od cijelog zrna, kao i peciva na bazi kukuruznog i pirinčanog brašna.

Osnovu prehrane uzimaju žitarice, juhe, variva od povrća, čorbe s niskim udjelom masti, dopuštena je upotreba mahunarki, oraha, suhog voća. U ograničenim količinama moguće je konzumirati masnu ribu, kavijar, mliječne proizvode, sjemenke, jaja.

pića koja sadrže kofein;
čokolada;
bogate čorbe od kostiju i mesa;
alkoholna pića;
ljuti začini;
dimljena i konzervirana hrana;
gljive.

Inače, prehranu za akutnu i kroničnu bubrežnu insuficijenciju treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta. Treba napomenuti da bi u razdobljima pogoršanja trebalo pooštriti prehranu, potpuno ukloniti sol, smanjiti količinu proteina na 20 grama dnevno, a upotreba životinjskih bjelančevina vjerojatnije će biti prihvatljivija od biljnih proteini. Zato se u akutnom obliku bolesti ne treba oslanjati na grah, razne orahe i suho voće. Međutim, hrana bi trebala biti ugodna, pa vrijedi eksperimentirati s receptima kako biste dobili ukusna jela od dostupnih sastojaka.

Komplikacije zatajenja bubrega

Komplikacije kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega razvijaju se u nedostatku pravovremenog liječenja i nepoštivanja preporuka stručnjaka.

U slučaju akutnog oblika, stupanj rizika ovisi o stupnju bolesti, stanju katabolizma, prisutnosti oligurije i nefrotskom sindromu. U tom slučaju postoji rizik od ozbiljnog trovanja metaboličkim proizvodima i mineralima čija se koncentracija u krvi stalno povećava. Hiperkalemija se razvija bez odgovarajuće pažnje kod akutnog zatajenja bubrega. Dostignuvši kritične vrijednosti, ovo stanje može dovesti do ozbiljnih srčanih problema, pa sve do smrti, uključujući.

Bolesti mogu uzrokovati ozbiljne promjene u krvi, izazivajući anemiju ili uzrokujući imunološke poremećaje. Pacijenti s kroničnim oblikom bolesti moraju biti izuzetno oprezni i izbjegavati kontakt s nezdravim osobama. Njihovo tijelo je, više od drugih, podložno infekciji, koja se može brzo razviti i dovesti do smrti pacijenta.

Također je moguće razviti neurološke bolesti i pojavu akutnog zatajenja srca. U teškim slučajevima akutnog zatajenja bubrega razvija se gastroenterokolitis, uzrokujući crijevno krvarenje, što dodatno otežava stanje pacijenta.

U slučaju kroničnog oblika bolesti dolazi do aktivnog ispiranja kalcija iz tijela, što dovodi do povećane krhkosti kostiju. Sa strane neurologije, mogu se pojaviti česti napadaji, potpuni ili djelomični gubitak svijesti i mentalna retardacija. Trudnice s kroničnom bubrežnom insuficijencijom zahtijevaju posebnu pozornost. Razvoj bolesti ili pojava egzacerbacije mogu dovesti do pobačaja i ugroziti život majke.

Prevencija bolesti

Ako se simptomi akutnog oblika bolesti zaustave ili se ukloni razdoblje pogoršanja kod kroničnih pacijenata, pacijent bi trebao poduzeti čitav niz mjera kako se bolest ne bi brzo vratila ili čak potpuno povukla:

Pridržavajte se stroge dijete. Čak i ako je došlo do stalnog poboljšanja, ne biste se trebali oslanjati na proteinsku hranu. A, ako si pacijent još uvijek dopušta meso, onda ga kuhajte ili pecite, pa ni u kojem slučaju dimljeno ili začinjeno.
Odustati od alkohola ili smanjiti njegovu konzumaciju.
Ograničite unos pića sa kofeinom.
Održavajte težinu. Ako stanje dopušta, trebali biste se baviti sportom ili, barem, više šetati na svježem zraku.
Pažljivo slijedite sve preporuke ljekara, uzmite sve lijekove propisane za liječenje bez propusta.
Prestati pušiti.
Izbjegavajte boravak u zadimljenim prostorijama, rad s pesticidima.
Smanjite rizik od bilo koje izloženosti toksinima izvana.
U slučaju žarišta upale na bilo kojem dijelu tijela, odmah ih zaustavite kako biste izbjegli širenje infekcije.

Akutna bubrežna insuficijencija je opasna bolest koja dovodi do ozbiljnih tjelesnih smetnji, uključujući i smrt. Niko nije imun na ovu bolest. No, moguće je riješiti se komplikacija. Glavna stvar je na vrijeme se obratiti uskom stručnjaku i slijediti sve preporuke ne samo u fazi pogoršanja, već i tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.