Režnjevi pluća, zone, segmenti. Segmenti pluća sa računarskom tomografijom Pluća s9

U vezi s uspješnim razvojem kirurških metoda za liječenje plućnih bolesti, pojavila se hitna potreba za topičkom dijagnostikom, za koju je podjela desnog pluća na tri režnja, a lijevog na dva očito nedovoljna.

Promatranja pokazuju da je početak i širenje bolnih procesa u plućima najčešće ograničen na područja koja se nazivaju segmenti. To diktira potrebu za detaljnim proučavanjem intrapulmonalnih anatomskih odnosa s kojima bi patolozi trebali biti upoznati.

Godine 1955. na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu usvojena je međunarodna nomenklatura bronhija i segmeta prema kojoj se svako pluće sastoji od 10 segmenata. Svaki segment ima svoj segmentni bronh i granu plućne arterije. Velike vene teku između segmenata, označavajući njihove granice.

Segmentalni bronhi su jasno označeni i numerisani.

Segmenti pluća koji odgovaraju segmentnim bronhima imaju istu numeraciju i iste oznake kao i bronhi. Po svom obliku, oni su slični nepravilnim češerima ili piramidama, s vrhovima okrenutim prema vratima pluća, a bazama prema površini pluća.

Dakle, u svakom pluću u današnje vrijeme, prema međunarodnoj nomenklaturi usvojenoj na Međunarodnom kongresu anatomista u Parizu 1955., razlikuje se 10 segmenata, od kojih svaki ima svoj segmentni bronh i granu plućne arterije. Intersegmentalne vene prolaze između segmenata, označavajući granice segmenata.

Desna pluća

U njemu se razlikuje sljedećih 10 segmenata (prema D. A. Ždanovu) (sl. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) - gornji medijalni dio gornjeg režnja u obliku konusa, ispunjava kupolu pleuralne šupljine. Bronh mu ide okomito prema gore.

Pirinač. 34.

(prema D. A. Ždanovu),

A - desno pluće, bočna površina; B-desno plućno krilo, medijalna površina; B-lijevo pluće, bočna površina; G-lijevo pluće, medijalna površina.

2. Segmentum posterius (zadnji segment gornjeg režnja) ima oblik širokog konusa, baza okrenuta prema natrag, a vrh prema bronhu gornjeg režnja. Obrubljena rebrima II i IV.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja) sa širokom bazom uz prednju stijenku grudnog koša, između hrskavice I i IV rebra, a vrh je usmjeren medijalno od bronha gornjeg režnja. Ograničeno desnim atrijem i gornjom šupljom venom.

4. Segmentum laterale (bočni segment srednjeg režnja) ima oblik trostrane piramide, čija je osnova okrenuta prema naprijed i prema van, a vrh prema gore i medijalno.

5. Segmentum mediate (srednji segment srednjeg režnja) graniči sa srcem i dijafragmom, uz prednju stijenku grudnog koša blizu grudne kosti, između IV i VI rebra.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) predstavljen je klinastim vrhom donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalni medijan, srčani, segment donjeg režnja) u obliku piramide, baza zauzima dijafragmalnu i medijastinalnu površinu donjeg režnja, vrh je usmjeren na srednji bronh. Graniči s desnim atrijem i donjom šupljom venom.

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja) u obliku krnje piramide, s bazom na dijafragmalnoj površini donjeg režnja, a bočna strana je uz grudni zid u aksilarnoj regiji između rebara VI i VIII.

9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) u obliku male piramide s podlogom na površini dijafragme donjeg režnja; bočna mu je površina uz prsa između VII i IX rebra u aksilarnoj regiji.

10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, paravertebralno, ulazeći u stražnji kostofrenični sinus parietalne pleure.

Lijevo plućno krilo

Takođe razlikuje 10 segmenata (sl. 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) odgovara apikalnom segmentu gornjeg režnja desnog pluća. Graniči s lukom aorte i subklavijalnom arterijom.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima oblik konusa čija je osnova susjedna stražnjim dijelovima III i V rebra.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja), simetričan prema njemu, sa širokom bazom koja se nadovezuje na prednju stijenku grudnog koša između I-IV rebara, a njegova medijastinalna površina je u dodiru sa trupom pluća arterija.

4. Segmentum lingulare superius (gornji jezični segment) sa svojom osnovom u obliku široke trake graniči se s grudnom stijenkom sprijeda između III i V rebra, a u aksilarnoj regiji do IV-VI rebra. Odgovara bočnom segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

5. Segmentum lingulare inferius (donji segment trske) leži ispod prethodnog, ali gotovo ne dodiruje dijafragmu. Odgovara srednjem segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) nalazi se paravertebralno.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazalni srednji segment srca donjeg režnja).

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja). Segmenti 7 i 8 vrlo često imaju bronhije koji počinju zajedničkim deblom. Segment 8 je odvojen od segmenata trske (4 i 5) kosom interlobarnom pukotinom i ima površine - obalnu, dijafragmalnu i medijastinalnu.

9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) nalazi se u aksilarnoj regiji i u blizini je grudnog koša između VII i X rebra.

10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) - veliki segment, smješten straga od drugih segmenata i u dodiru s VIII i X rebrom, s dijafragmom, jednjakom i silaznom aortom.

AI Strukov i IM Kodolova (1959) pokazali su da se već kod novorođenčeta segmentna struktura pluća formira na isti način kao i kod odraslih. To je vrlo važno jer nam omogućuje zaključivanje o homogenosti preduvjeta za bronhogeno širenje patoloških procesa i kod djece i kod odraslih.

Značajke segmentne strukture pluća kod djece sastoje se samo u činjenici da su labavi slojevi vezivnog tkiva između segmenata kod djece izraženiji nego kod odraslih. Ovo je dobra smjernica za definiranje granica segmenata. Kod odraslih, granice segmenata su slabo uočljive i teško ih je ustanoviti.

Na Odsjeku za patološku anatomiju Moskovskog medicinskog instituta I. M. Sechenova razvijena je tehnika otvaranja bronhijalnog stabla koja se svodi na sljedeće.

Priprema organa prsne šupljine postavlja se na stol za pripremu s prednjom površinom prema dolje, a stražnjom stranom prema gore, jezikom prema sebi. Dušnik, glavni i lobarni bronhi prerezani su tupim škarama. Zatim se segmentni i podsegmentarni bronhi otvaraju malim škarama duž žljebljene sonde.

U smjeru sonde uvedene u segmentni bronh, odredite njen naziv i numeraciju. Ovako se pregledava cijelo bronhijalno stablo do njegovih malih grana.

U ovom slučaju pregledavaju se i svi plućni segmenti, koji se mogu disecirati, vođeni intersegmentalnim venama koje površno teku.

Neki istraživači ulijevaju obojene ili kontrastne mase u segmentne bronhije.

Segmenti pluća kod djece jasno se razlikuju kod upale pluća, atelektaze, bronhogene tuberkuloze i drugih bolesti.

Periferni rak pluća je neoplazma u dišnim putevima nastala od epitelnih stanica, koju nije teško razlikovati od druge onkologije bronha i pluća. Neoplazma se može razviti iz epitela bronhijalne sluznice, plućnih alveola i žlijezda bronhiola. Najčešće su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole, pa otuda i naziv - periferni rak.

Simptomi

U početnim fazama ovu je bolest vrlo teško odrediti. Kasnije, kada tumor preraste u pleuru, u velike bronhije, kada pređe s periferije u središnji karcinom pluća, počinju svjetliji znakovi maligne neoplazme. Postoji otežano disanje, bol u prsnom području (sa strane na kojoj je tumor lokaliziran), jak kašalj prošaran krvlju i sluzi. Ostali simptomi i znakovi:

Poteškoće pri gutanju.
Promukao, promukao glas.
Pancostov sindrom. Manifestira se kada tumor raste i dodirne žile ramenog pojasa, okarakteriziran je kao slabost u mišićima ruku, s daljnjom atrofijom.
Povišena niska temperatura.
Vaskularna insuficijencija.
Sputum sa krvlju.
Neurološki poremećaji. Pojavljuje se kada metastatske stanice uđu u mozak, utječući na frenične, ponavljajuće i druge živce u prsnoj šupljini, uzrokujući paralizu.
Pleuralni izljev. Odlikuje se izljevom eksudata u grudnu šupljinu. Kada se tečnost ukloni, eksudat se pojavljuje mnogo brže.

Uzroci

Pušenje je na prvom mjestu. Sastojci duhanskog dima sadrže mnoge kancerogene kemikalije koje mogu uzrokovati rak.
"Hronika" - kronične plućne patologije. Trajno oštećenje zidova pluća uzrokovano virusima i bakterijama uzrokuje njihovu upalu, što povećava rizik od razvoja abnormalnih stanica. Također, tuberkuloza, upala pluća mogu se razviti u onkologiju.
Ekologija. Nije tajna da je u Rusiji ekologija preteča svih bolesti, zagađenog zraka, vode odvratnog kvaliteta, dima, prašine iz termoelektrane koja se ispušta u vanjsko okruženje - sve to ostavlja trag na zdravlje.
Radna bolest, koja se očituje kada ljudi rade u "štetnim" poduzećima, stalno udisanje prašine postaje uzrok razvoja skleroze tkiva bronhija i pluća, što može dovesti do onkologije.
Nasljednost. Naučnici još nisu dokazali činjenicu da ljudi mogu prenijeti ovu bolest na svoje krvne srodnike, ali takva teorija postoji, a statistika to potvrđuje.
Pneumokonioza (azbestoza) je bolest uzrokovana azbestnom prašinom.

Ponekad može biti periferni rak pluća sekundarna bolest... To se događa kada se zloćudni tumor već razvija u tijelu i daje metastaze u pluća i bronhije, da se tako izrazim, "nastane" na njima. Metastatska ćelija ulazi u krvotok, dodirujući pluća i počinje rast novog tumora.

Faze bolesti

Biološki. Od početka razvoja tumora do prvih vidljivih simptoma, što će službeno potvrditi dijagnostičke studije.
Pretklinički. U tom razdoblju nema znakova bolesti, ta činjenica smanjuje vjerojatnost odlaska liječniku, pa stoga i dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama.
Clinical. Od pojave prvih simptoma i prve posjete liječnicima.

Također, brzina razvoja ovisi o samoj vrsti raka.

Vrste perifernog raka pluća

Rak malih ćelija raste sporo, ako se pacijent ne obrati liječniku, životni vijek će biti oko 5-8 godina, uključuje:

Adenomakarcinom;
Karcinom velikih ćelija;
Pločasti.

Karcinom malih ćelija razvija se agresivno i bez odgovarajućeg liječenja, pacijent može doživjeti do dvije godine. Kod ovog oblika raka uvijek postoje klinički znakovi i najčešće osoba ne obraća pažnju na njih ili ih miješa s drugim bolestima.

Obrasci

Oblik šupljine Je tumor u središnjem dijelu organa sa šupljinom. Tijekom razvoja maligne formacije središnji dio tumora se raspada, budući da nema dovoljno hranjivih resursa za daljnji razvoj. Tumor doseže najmanje 10 cm. Klinički simptomi periferne lokalizacije praktički su asimptomatski. Prugasti oblik perifernog raka lako se može zamijeniti s cistama, tuberkulozom i apscesima u plućima, budući da su na rendgenskim snimkama vrlo slični. Ovaj oblik se dijagnosticira kasno, pa stopa preživljavanja nije visoka.
Kortiko-pleuralni oblik- jedan od oblika karcinoma pločastih stanica. Tumor je okruglog ili ovalnog oblika, nalazi se u subpleuralnom prostoru i prodire u prsa, bolje rečeno u susjedna rebra i torakalne kralješke. Kod ovog oblika tumora uočava se pleuritis.

Periferni rak lijevog pluća

Tumor je lokaliziran u gornjem i donjem režnju.

Periferni rak gornjeg režnja desnog pluća... Rak gornjeg režnja lijevog pluća na RTG snimci, jasno je izražena diferencijacija kontura neoplazme, sam tumor ima raznolik oblik i heterogenu strukturu. Vaskularna debla korijena pluća su proširena. Limfni čvorovi su unutar fiziološke norme.
Periferni rak donjeg režnjalijevo plućno krilo- tumor je također jasno izražen, ali se u ovom slučaju povećavaju nadklavikularni, intratorakalni i predskabularni limfni čvorovi.

Periferni rak desnog pluća

Ista lokalizacija kao i u lijevom pluću. Javlja se deset puta češće od raka lijevog pluća. Karakteristika je potpuno ista kao i kod lijevog pluća.

Nodalni oblik- na početku formiranja mjesto lokalizacije su terminalne bronhiole. Simptomi se pojavljuju kada tumor prodre u pluća i sama meka tkiva. Rentgen prikazuje neoplazmu jasne diferencijacije s kvrgavom površinom. Ako je na rendgenskom snimku vidljiva depresija, to je dokaz da žila raste u tumor.
Periferni oblik sličan pneumoniji (rak žlijezda) - neoplazma potječe iz bronha i širi se po režnju. Primarni simptomi su suptilni: suhi kašalj, ispljuvak se odvaja, ali ne u velikim količinama, tada postaje tekuć, obilan i pjenast. Kad bakterije ili virusi uđu u pluća, simptomi su karakteristični za ponavljajuću upalu pluća. Za tačnu dijagnozu potrebno je donirati sputum za pregled eksudata.
Pancost sindrom- lokaliziran na vrhu pluća, s ovim oblikom, tumor raka zahvaća živce i krvne žile.
Hornerov sindrom- Ovo je trijada simptoma, koji se najčešće opažaju zajedno s Pancostovim sindromom, a karakteriziraju se opuštanjem ili spajanjem gornjeg kapka, povlačenjem očne jabučice i atipičnim suženjem zjenice.

Faze

Prije svega, liječnik treba saznati stadij raka kako bi posebno odredio liječenje pacijenta. Što je rak ranije dijagnosticiran, prognoza u terapiji je povoljnija.

Faza 1

1A- obrazovanje ne više od 30 mm u promjeru.
1B- rak ne doseže više od 50 mm.

U ovoj fazi maligna formacija ne metastazira i ne utječe na limfni sistem. Prva faza je povoljnija, jer se neoplazma može ukloniti i postoji šansa za potpuni oporavak. Klinički znakovi još nisu evidentni, što znači da je malo vjerojatno da će pacijent posjetiti stručnjaka, a šanse za oporavak su smanjene. Mogu postojati simptomi kao što su grlobolja, blagi kašalj.

Faza 2

2A- veličina je oko 50 mm, neoplazma se približava limfnim čvorovima, ali ne utječe na njih.
2B- Rak doseže 70 mm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Moguće su metastaze u obližnja tkiva.

Klinički simptomi su već evidentni, poput vrućice, iskašljavanja sluzi, sindroma boli, brzog gubitka težine. Stopa preživljavanja u drugoj fazi je manja, ali je moguće kirurški ukloniti formaciju. Uz pravilan tretman, život pacijenta može se produžiti do pet godina.

Faza 3

3A- Veličina preko 70 mm. Maligna formacija utječe na regionalne limfne čvorove. Metastaze utiču na organe grudnog koša, krvne sudove koji idu do srca.
3B- Veličina je takođe veća od 70 mm. Rak već počinje prodirati u plućni parenhim i utjecati na limfni sistem u cjelini. Metastaze dopiru do srca.

U trećoj fazi, liječenje praktički ne pomaže. Klinički znakovi su izraženi: ispljuvak s krvlju, jaki bolovi u prsnom košu, kontinuirani kašalj. Ljekari prepisuju opojne droge kako bi ublažili patnje pacijenta. Stopa preživljavanja je kritično niska - oko 9%.

Faza 4

Rak ne reagira na liječenje. Metastaze kroz krvotok dospjele su u sve organe i tkiva, popratni onkološki procesi već se pojavljuju u drugim dijelovima tijela. Eksudat se stalno ispumpava, ali se brzo ponovo pojavljuje. Životni vijek smanjen je na nulu, nitko ne zna koliko će živjeti osoba oboljela od raka pluća u četvrtoj fazi, sve ovisi o otpornosti organizama i, naravno, o načinu liječenja.

Liječenje

Način liječenja ovisi o vrsti, obliku i stadiju bolesti.

Savremene metode lečenja:

Zračna terapija. U prvoj ili drugoj fazi daje pozitivne rezultate, koristi se i u kombinaciji s kemoterapijom, u fazama 3 i 4 i postiže najbolje rezultate.
Kemoterapija. Kada se koristi ova metoda liječenja, rijetko se primjećuje potpuna resorpcija. Primijenite 5-7 kurseva kemoterapije u razmaku od 1 mjeseca, po nahođenju pulmologa. Interval se može promijeniti.
Hirurško uklanjanje -češće se operacija izvodi u fazama 1 i 2, kada je moguće potpuno ukloniti neoplazmu s prognozom za potpuni oporavak. U fazama 3 i 4, tijekom metastaziranja, uklanjanje tumora beskorisno je i opasno po život pacijenta.
Radiohirurgija - prilično svježa metoda, koja se naziva i "Cyber nož". Tumor se spaljuje zračenjem zračenjem bez rezova.

Nakon bilo kakvog liječenja mogu doći do komplikacija: otežano gutanje, rast tumora dalje u susjedne organe, krvarenje, stenoza dušnika.

(Još nema ocjena)

Kako izgledaju naša pluća? U grudima se nalazi plućno tkivo u 2 pleuralne vrećice. Unutar alveola nalaze se male zračne vrećice. Vrh svakog pluća nalazi se u području nadklavikularne jame, nešto više (2-3 cm) ključne kosti.

Pluća su opremljena širokom mrežom krvnih žila. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha, respiratorni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne praznine ispunjene su visceralnom pleurom. Segmenti pluća međusobno su odvojeni septumom od vezivnog tkiva, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su slomljeni, mogu se ukloniti tijekom operacije bez oštećenja susjednih. Zahvaljujući pregradama, možete vidjeti gdje ide linija razdvajanja segmenata.

Režnjevi i segmenti pluća. Shema

Poznato je da su pluća upareni organ. Desno plućno krilo sastoji se od dva režnja odvojena žljebovima (lat.fissurae), a lijevo od tri. Lijevo pluće je manje široko jer se srce nalazi lijevo od centra. U ovom području pluća ostavljaju dio perikarda nepokrivenim.

Pluća su također podijeljena na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena na 10 segmenata. U gornjem desnom dijelu nalaze se 3, u srednjem režnju - 2, u donjem - 5 segmenata. Lijeva strana podijeljena je na drugačiji način, ali sadrži toliko odjeljaka. Bronhopulmonalni segment je zasebno područje plućnog parenhima, koje ventilira 1 bronh (naime, bronh III reda) i opskrbljuje krvlju iz jedne arterije.

Svaka osoba ima zaseban broj takvih web lokacija. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se tijekom intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnja u segmente počinje s 20 tjedana), a moguće su i neke promjene u procesu razvoja. Na primjer, u 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je još jedan segment trske. Iako većina ljudi ima segmente pluća od trske samo u gornjem lijevom režnju, postoje ih dva.

Kod nekih ljudi segmenti pluća jednostavno su "poredani" drugačije nego kod drugih, što ne znači da se radi o patološkoj anomaliji. Funkcionalnost pluća se time ne mijenja.

Dijagram to potvrđuje, plućni segmenti vizualno izgledaju poput nepravilnih čunjeva i piramida, čiji su vrhovi okrenuti prema vratima respiratornog organa. Baza zamišljenih figura nalazi se na površini pluća.

Gornji i srednji segment desnog pluća

Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća je nešto drugačija. Segmenti pluća imaju svoja imena na latinskom i ruskom jeziku (u direktnoj vezi s lokacijom). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.

Vrh (Segmentum apicale). Ide sve do lopatice kralježnice. Ima oblik konusa.
Nazad (Segmentum posterius). Trči od sredine lopatice do ruba odozgo. Segment je u blizini 2-4 rebra uz grudni (posterolateralni) zid.
Prednji (Segmentum anterius). Nalazi se sprijeda. Površina (medijalna) ovog segmenta je u blizini desnog atrija i gornje šuplje vene.

Prosječni udio je "podijeljen" u 2 segmenta:

Bočno (laterale). Nalazi se na nivou od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
Medijal (mediale). Segment je okrenut prema grudnom zidu sprijeda. U sredini je uz srce, dijafragma ide odozdo.

Prikazuje ove segmente plućnog dijagrama u bilo kojoj modernoj medicinskoj enciklopediji. Moguća su samo malo drugačija imena. Na primjer, bočni segment je vanjski segment, a medijalni segment se često naziva unutarnji segment.

Donjih 5 segmenata desnog pluća

Desno plućno krilo ima 3 dijela, a zadnji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća nazivaju se:

Vrh (apicale superius).
Medijalni bazalni ili srčani segment (basale mediale cardiacum).
Prednji bazalni (basale anterius).
Bočna bazalna (basale laterale).
Zadnji bazalni (basale posterius).

Ovi segmenti (posljednja 3 bazalna segmenta) sličnog su oblika i morfologije lijevim područjima. Ovako se dijelovi pluća dijele s desne strane. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Razmotrit ćemo i lijevu stranu.

Gornji režanj i donji lijevi dio pluća

Lijevo pluće, neki vjeruju, treba podijeliti na 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autor nekih publikacija inzistira na kombiniranju ovih režnjeva. No, za sada navedimo svih 10 segmenata:

Gornji sektori:

Apical. Ovaj segment je sličan zrcalnom desnom segmentu.
Zadnji. Ponekad se apikalni i stražnji dio kombiniraju u 1.
Prednji. Najveći segment. Dolazi u kontakt s lijevom komorom srca sa svojom medijalnom stranom.
Gornja trska (Segmentum lingulare superius). Leži na nivou 3-5 rebara prema prednjoj stijenci grudnog koša.
Donji segment trske (lingulare interius). Nalazi se direktno ispod gornjeg jezičnog segmenta, a odozdo je prorezom odvojen od donjih bazalnih segmenata.

I niži sektori (koji su slični pravima) također su dati redoslijedom po redoslijedu:

Apical. U pogledu topografije, vrlo je sličan istom sektoru s desne strane.
Medijalni bazalni (srčani). Nalazi se ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
Prednji bazalni.
Lateralni bazalni segment.
Zadnji bazalni.

Segmenti pluća funkcionalne su jedinice parenhima i morfološke. Stoga se za bilo koju patologiju propisuje rentgen. Kad se osobi napravi rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kojem je segmentu fokus bolesti.

Snabdevanje krvlju

Najmanji "detalji" respiratornog organa su alveole. Alveolarne vrećice su mjehurići prekriveni tankom mrežom kapilara kroz koja dišu naša pluća. U tim "atomima" pluća dolazi do razmjene plinova. Segmenti pluća sadržavat će nekoliko alveolarnih prolaza. Ukupno, u svakom pluću ima 300 miliona alveola. Opskrbljuju se zrakom kroz arterijske kapilare. Venske posude uzimaju ugljični dioksid.

Plućne arterije djeluju u malim razmjerima. Odnosno, oni hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije su podijeljene na lobarne, a zatim na segmentne i svaka hrani svoj "odjeljak" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalne žile koje pripadaju velikom krugu cirkulacije krvi. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u lijevi atrijalni tok. Svaki segment pluća odgovara svom bronhu 3. stepena.

Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se "vrata" hilum pulmonis - udubljenja kroz koja glavne vene, limfne žile, bronhi i arterije prelaze u pluća. Ovo mjesto "presijecanja" glavnih žila naziva se korijen pluća.

Šta će rendgen pokazati?

Na rendgenskim snimkama zdravo plućno tkivo pojavljuje se kao ekran u boji. Inače, fluorografija je također rendgenska, ali lošije kvalitete i najjeftinija. Ali ako se na njemu ne može uvijek vidjeti rak, tada se lako može primijetiti upala pluća ili tuberkuloza. Ako slika prikazuje mrlje tamnije nijanse, to može ukazivati na upalu pluća, jer se povećava gustoća tkiva. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima nisku gustoću, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća nisu vidljivi na radiogramu. Prepoznatljiva je samo opšta slika. Ali radiolog mora poznavati sve segmente, mora utvrditi u kojem dijelu plućnog parenhima postoji abnormalnost. Rentgen ponekad daje lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "mutne" informacije. Točniji podaci mogu se dobiti računalnom tomografijom.

Pluća na CT -u

Kompjuterska tomografija je najpouzdaniji način da saznate šta se dešava unutar plućnog parenhima. CT vam omogućuje da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na radiogramu mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju ne morate ujutro gladovati i prestati uzimati lijekove. Cijeli postupak odvija se brzo - za samo 15 minuta.

Obično subjekt koji koristi CT ne bi trebao imati:

uvećani limfni čvorovi;
tečnost u pleuri pluća;
područja prekomjerne gustoće;
nema formacija;
promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

I debljina bronha mora odgovarati normi. Segmenti pluća nisu potpuno vidljivi na CT -u. Ali ljekar koji će doći sastavit će volumetrijsku sliku i zapisati je u medicinski karton kada pogleda cijelu seriju slika snimljenih na svom računaru.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon pregleda se zapisuju na disk ili štampaju. S ovim slikama morate se obratiti pulmologu - liječniku specijaliziranom za plućne bolesti.

Kako održati pluća zdravima?

Najveću štetu cijelom respiratornom sistemu nanose nepravilni način života, loša ishrana i pušenje.

Čak i ako osoba živi u zagušljivom gradu i pluća su mu stalno "napadnuta" građevinskom prašinom, to nije najgore. Pluća se mogu očistiti od prašine odlaskom u čiste šume ljeti. Najgore je dim cigareta. Strašne su otrovne smjese koje se udišu tokom pušenja, katran i ugljični monoksid. Stoga pušenje treba prestati bez žaljenja.

Pluća su glavni respiratorni organi. Ispunjavaju cijelu grudnu šupljinu, osim medijastinuma. Zatim ćemo razmotriti glavne zadatke ovih tijela. Članak će također opisati režnjeve i segmente pluća.

Funkcije

Razmjena plinova odvija se u plućima. Ovaj proces je apsorpcija kisika iz zraka alveola pomoću eritrocita u krvi i oslobađanje ugljičnog dioksida, koji se u lumenu razlaže na vodu i plin. Dakle, u plućima se provodi prilično blisko povezivanje živaca, limfnih i krvnih žila, a ovo posljednje također počinje s ranim fazama filogenetskog i embrionalnog razvoja.

Razina opskrbe tijela kisikom ovisi o stupnju ventilacije, kao i o intenzitetu protoka krvi, difuznoj brzini plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu, elastičnosti i debljini elastičnog okvira, zasićenosti hemoglobinom i drugim faktorima . Kad se promijeni bilo koji pokazatelj, dolazi do kršenja i može doći do brojnih funkcionalnih poremećaja.

Odjeli: opće informacije

Segmenti ljudskih pluća su područja parenhima. Uključuju arteriju i bronh. Na periferiji, elementi su spojeni. Za razliku od plućnih lobula, spojna područja ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki element predstavljen je u obliku konusa. Vrh je usmjeren prema vratima pluća, baza je usmjerena prema površini. Grane vena teku na zglobovima. U lijevom pluću postoji devet segmenata. U susjednim organima ima 10 dijelova. Lijevo pluće uključuje dva režnja. Desni ima tri dijela. S tim u vezi, njihova unutrašnja struktura je nešto drugačija. S lijeve strane, u donjem režnju, razlikuju se 4 segmenta. Ovo uključuje:

Donjeg dijela leđa.
Donji vanjski.
Donji unutrašnji.
Gornji.

Postoje i segmenti pluća od trske:

Niže.
Gornji.

U donjem dijelu lijeve strane smatra se ispravnijim odabrati četiri segmenta. To je zbog činjenice da donji prednji i unutarnji dio uključuju zajednički bronh.

Segmenti desnog pluća: stražnji dio

Ovo mjesto se nalazi dorzalno od apikalnog. U segmentu postoji 5 granica. Dvije od njih projicirane su između apikalne, gornje i stražnje strane na medijalnoj površini. Tri granice nalaze se na rebrastoj površini. Most, koji tvore prednji i stražnji segment pluća, ima okomitu orijentaciju. Do vene, arterije i bronha stražnjeg elementa izvodi se s medijalne strane u disekciji pleure površine kapije ili iz početnog dijela vodoravnog utora. Segmentalni bronh se nalazi između vene i arterije. Krvni kanal stražnjeg elementa povezan je sa sudom prednjeg. Zajedno ulaze između rebrastih ploča II i IV, stražnji segment je projiciran na površinu grudne kosti.

Prednja zona

Ovaj segment se nalazi u gornjem režnju. Može imati pet granica. Dva idu duž medijalne površine. Odvajaju apikalni i prednji, prednji i medijalni segment pluća. Tri granice idu duž površine rebara. Odvajaju medijalni, prednji i bočni, stražnji i prednji, apikalni i prednji segment. Arterija se proteže od gornje glavne grane. Vene se nalaze dublje od bronha. Predstavljen je kao dotok iz gornje grane. Bronh i posude u segmentu za vrijeme disekcije medijalne pleure mogu se podvezati ispred hiluma. Prednja zona nalazi se u predjelu rebara II-IV.

Bočni presjek

Ovaj segment je projektovan sa strane medijalnog dijela samo kao uska traka koja prolazi iznad međulobarnog kosog sulkusa. Bronh je orijentisan unazad. S tim u vezi, segment se nalazi na stražnjoj strani u srednjem režnju. Vidljivo je sa strane površine rebra. U odjelu postoji pet granica. Dvije od njih idu duž medijalne površine, dijeleći prednji i medijalni segment pluća. Prva granica ide u skladu s krajnjim presjekom kose brazde. Ostale tri nalaze se na obalnoj površini organa. Odvajaju medijalni i lateralni segment srednjeg pluća.

Prva granica je okomita. Prolazi od središta vodoravnog utora do ruba kosog ruba. Druga granica prolazi između prednjeg i bočnog segmenta. Odgovara lokaciji vodoravnog utora. Treća granica dodiruje stražnji i prednji segment u donjem režnju. Vene, arterije i bronhi su duboki. Pristup njima moguć je samo ispod kapije uz kosu brazdu. Bočni segment nalazi se u području između rebara IV-VI.

Medijsko odjeljenje

Može se vidjeti i na medijalnoj i na obalnoj površini u srednjem režnju. U odjeljenju postoje četiri granice. Dva odvajaju medijalni dio od lateralnog u donjem i prednjeg u gornjim režnjevima. Druga granica poklapa se sa kosoj brazdom. Prva leži ispred vodoravnog udubljenja. Postoje i dvije granice uz rubnu površinu. Počinje se od sredine prednje zone vodoravnog utora, koso se spuštajući do posljednjeg dijela. Druga granica odvaja prednji segment od medijalnog. Linija se poklapa s mjestom vodoravne brazde. Segmentalna grana odlazi od donje grane arterije. Ispod njega se nalazi bronh i centimetar duga vena. Pristup segmentnoj pedikli izvodi se od donjeg dijela kapije kroz međulobarnu koso brazdu. Granica na grudima nalazi se u predjelu IV-VI rebara duž aksilarne srednje linije.

Gornji dio donjeg dijela

Ovaj segment je na vrhu. U području rebara III-VII postoje dvije granice u tom području. Jedan prolazi između gornjeg dijela u donjem i stražnjeg segmenta u gornjem režnju. Granica prolazi kosoj brazdi. Druga linija ide do gornjeg i donjeg segmenta dna. Kako bi se odredile granice, prednji dio vodoravnog utora treba približno produžiti od njegova spoja s kosim. Arterija donje grane zajedničke žile uklapa se u gornji segment. Ispod njega je bronh, zatim - vena. Pristup kapiji moguć je preko kosog međulobarskog utora.

Medijalna bazalna regija

Ovaj segment se nalazi medijalno ispod plućnog hiluma. Odsek je u kontaktu sa desnim atrijumom. Segment je granicom odvojen sa stražnje, bočne i prednje strane. Posuda odlazi iz donje grane arterije u odjeljak. Najviši dio bronha donjeg režnja je segmentni bronh. Ispod nje nalazi se vena koja se ulijeva u donji desni dio glavne.

Prednja bazalna regija

Ovaj segment se nalazi u donjem režnju, njegovom prednjem dijelu. Na grudnoj kosti njegova lokacija odgovara VI-VIII rebrima aksilarne srednje linije. U odjeljenju postoje tri granice. Prva linija prolazi između bočnih i prednjih segmenata u srednjem režnju. Odgovara kosoj brazdi. Projekcija druge granice se podudara na medijalnoj površini s početkom ligamenta. Treća linija prolazi između gornjeg i prednjeg segmenta. Arterija počinje od donje grane zajedničkog arterijskog kanala. Bronh odstupa od procesa istoimenog elementa donjeg režnja. Vene ulaze u donju glavnu vensku granu. Bronh i arterija su vidljivi na dnu kosog brazde ispod visceralne pleure. Vene se nalaze ispod ligamenta.

Bazalni bočni presjek

Ovaj segment je vidljiv na dijafragmatičnoj i obalnoj strani pluća. Na području između VII-IX ploča nalazi se presjek duž aksilarne zadnje linije. Ima tri granice. Prvi prolazi između prednjeg i bočnog segmenta. Posljednji i medijalni odjeljak odvojeni su drugom granicom. Treća linija prolazi između stražnjeg i bočnog segmenta. Bronh i arterija prolaze duž dna kosog brazde, vena - ispod ligamenta.

Bazalna posteriorna regija

Ovaj segment se nalazi u donjem režnju. Dodiruje kičmu. Segment zauzima prostor u području VII-X rebara. Odjel ima dvije granice. Oni odvajaju stražnji segment od gornjeg i bočnog. Vene, bronhi i arterije prolaze duž dubine kosog sulkusa. Za operaciju, oni su najbolje dostupni sa medijalne strane donjeg režnja.

Segmenti lijevog pluća

Gornji dio sadrži sljedeće odjeljke:

Apical. Gotovo ponavlja oblik istoimenog segmenta u desnom pluću. Vena, bronh i arterija nalaze se iznad kapije.
Zadnji. Donja granica joj se spušta do V rebra. Stražnji i apikalni segment lijevog pluća često su spojeni u jedan.
Prednji. Njegova donja granica prolazi vodoravno u odnosu na III rebro.

Segmenti trske lijevog pluća:

Prednji. Nalazi se na obalnoj i medijalnoj strani u području rebara III-V i duž srednje aksilarne linije na nivou ploča IV-VI.
Niže. Nalazi se pod prethodnim odjeljkom. Njegova se granica poklapa s brazdom. Donji i gornji jezični segment pluća odvojeni su u sredini središtem srčanog zareza.

Podjele donjeg dijela podudaraju se s onima u suprotnom organu.

Hirurgija: indikacije

U slučaju disfunkcija bilo kojeg područja, provodi se njegova resekcija (uklanjanje). Takva potreba može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

Napredak operacije

U pravilu je tipično. Budući da su pluća skrivena u prsnoj kosti, napravljen je rez između rebara radi boljeg pristupa do njih. Zatim se ploče razdvajaju posebnim alatom. U skladu s veličinom zahvaćenog područja, anatomski i funkcionalni element se resecira. Na primjer, segment pluća može se ukloniti. U različitim kombinacijama, nekoliko se odjela može podvrgnuti resekciji odjednom.

Može se izvesti i intervencija koja uključuje uklanjanje režnja organa. U rijetkim slučajevima radi se rubna resekcija. Ova operacija je atipična. Sastoji se od šivanja i uklanjanja oštećenog područja s vanjske strane pluća. U pravilu se ova vrsta resekcije izvodi za ozljede koje karakterizira mala količina oštećenja.

132 ..

Segmentalna struktura pluća (ljudska anatomija)

U plućima je izolirano 10 bronho-plućnih segmenata koji imaju svoj segmentni bronh, granu plućne arterije, bronhijalnu arteriju i venu, živce i limfne žile. Segmenti su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva u kojima prolaze intersegmentalne plućne vene (slika 127)

Pirinač. 127. Segmentalna struktura pluća. a, b - segmenti desnog pluća, spolja i iznutra; c, d - segmenti lijevog pluća, vanjski i unutrašnji pogled. 1 - apikalni segment; 2 - zadnji segment; 3 - prednji segment; 4 - bočni segment (desno pluće) i segment gornje trske (lijevo pluće); 5 - medijalni segment (desno pluće) i segment donje trske (lijevo pluće); 6 - apikalni segment donjeg režnja; 7 - bazalni medijalni segment; 8 - bazalni prednji segment; 9 - bazalni bočni segment; 10 - bazalni stražnji segment

Segmenti desnog pluća

Segmenti lijevog pluća

Segmentalni bronhi imaju slična imena.

Topografija pluća ... Pluća se nalaze u pleuralnim šupljinama (vidi odjeljak urinarno-reproduktivnog sistema ove publikacije) u prsima. Projekcija pluća na rebra čini granice pluća, koje se na živoj osobi određuju udaraljkama (perkusijama) i radiografski. Razlikovati granicu vrhova pluća, prednju, stražnju i donju granicu.

Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti. Prednja granica desnog pluća ide od vrha do II rebra duž linea parasternalis i dalje uz njega do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila ide do trećeg rebra, kao i do desnog, a u IV međurebarnom prostoru horizontalno odstupa lijevo do linea medioclavicularis, odakle slijedi do VI rebra, gdje se nalazi donje granica počinje.

Donja granica desnog pluća ide nježnom linijom ispred hrskavice VI rebra natrag i dolje do bodljikavog nastavka XI torakalnog kralješka, prelazeći gornji rub VII rebra duž linea medioclavicularis, uz liniju axillaris media - gornji rub VIII rebra, uz linea axillaris posterior - IX rebro, duž linea scapularis - gornji rub X rebra i duž linea paravertebralis - XI rebro. Donja granica lijevog pluća ide 1 - 1,5 cm ispod desnog.

Kostalna površina pluća u cijelom je kontaktu sa grudnom stijenkom, dijafragmalna je uz dijafragmu, medijalna je do medijastinalne pleure i kroz nju do medijastinalnih organa (desno - do jednjaka, azigosa i gornje vene) cava, desna potklavijalna arterija, srce, lijevo - lijevo subklavijska arterija, torakalna aorta, srce).

Topografija elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista. U korijenu desnog pluća, desni glavni bronh se nalazi na vrhu, ispod je plućna arterija, ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća plućna arterija leži na vrhu, straga i ispod koje prolazi glavni bronh, ispod i ispred bronha su plućne vene.

Rentgenska anatomija pluća (ljudska anatomija)

Na rendgenskom snimku prsnog koša pluća se pojavljuju kao lagana plućna polja prekrižena kosim, teškim sjenama. Intenzivna sjena odgovara korijenu pluća.

Plovila i živci pluća (ljudska anatomija)

Plućne žile pripadaju dva sistema: 1) krvne žile malog kruga, koje su povezane s izmjenom plinova i transportom plinova asimiliranih krvlju; 2) krvne žile sistemske cirkulacije koje opskrbljuju plućno tkivo.

Plućne arterije, koje nose vensku krv iz desne komore, granaju se u plućima u lobarne i segmentne arterije, a zatim, prema podjeli bronhijalnog stabla. Rezultirajuća kapilarna mreža plete alveole, što osigurava difuziju plinova u i iz krvi. Vene nastale iz kapilara prenose arterijsku krv kroz plućne vene u lijevu pretkomoru.