GRODNO DRŽAVNI MEDICINSKI ZAVOD
ODJEL ZA NEUROLOGIJU
PREDAVANJE
Tema: SINDROMI MOTORNIH POREMEĆAJA.
PERIFERNA I CENTRALNA PARALIZA΄.
Cilj učenja
... Razmotrite pitanja organizacije pokreta u procesu evolucije nervnog sistema, anatomije, fiziologije i topikalne dijagnostike poremećaja kretanja.
1
Sadržaj predavanja
(2).
1. Evolucija nervnog sistema, definicija i vrste poremećaja kretanja. 2. Poremećaji perifernog kretanja. 3. Sindromi poremećaja centralnog kretanja. 4. Diferencijalna dijagnoza paralize.
Grodno, 1997
Saobraćaj- jedna od glavnih manifestacija života, kako u najprimitivnijem stvorenju, tako i u visoko organiziranom organizmu, a to je osoba. Da bismo razumjeli složene motoričke funkcije osobe, potrebno je ukratko prisjetiti se onih faza razvoja koje je živčani sustav prošao u procesu evolucije od najjednostavnijih oblika do najdiferenciranijih oblika kod ljudi.
U primitivnom stvorenju ne postoji diferencijacija u stimulus koji opaža receptor i aparat koji reagira na efektor. Pojavom ganglijske ćelije postaje moguće prenositi informacije iz receptorskog organa u mišićnu stanicu. U početnoj fazi razvoja centralnog nervnog sistema, nezavisnost nervnog aparata nastavlja postojati u njegovim pojedinačnim segmentima, od kojih se svaki općenito odnosi na određeni metamer tijela. Ventralno smještena motorna ćelija, koja se kasnije razvija u stanicu prednjeg roga, u početku je povezana samo s perifernim centripetalnim, receptorskim i efektorskim završnim aparatom istog segmenta.
Sljedeća faza razvoja je pojava intersegmentalnih veza motoričke ćelije prednjeg roga s receptorskim aparatom ne samo susjednih, već i udaljenih segmenata leđne moždine, što opet dovodi do komplikacije motoričke funkcije. Daljnjim razvojem mozga dodaju se putevi koji služe za regulaciju funkcije motoričkih ćelija prednjeg roga sa strane viših dijelova nervnog sistema. Dakle, organ vida ima regulatorni učinak na motoričku stanicu prednjeg roga putem tractus tecto-spinalis, organ ravnoteže kroz tractus vestibulo-spinalis, mali mozak preko tractus rubro-spinalis i potkortikalne formacije putem tractus reticulo-spinalis . Tako na stanicu prednjeg roga utječu brojni sustavi važni za kretanje i mišićni tonus, povezani, s jedne strane, sa cijelom muskulaturom, a s druge strane kroz optički tuberkuloz i mrežnu tvar sa svim receptorskim aparatima.
Tijekom daljnjeg filogenetskog razvoja nastaje najvažniji put - piramidalni tractus cortico -spinalis, koji izvire uglavnom iz prednje središnje vijuge moždane kore i, za razliku od gore navedenih puteva, doprinoseći provođenju velikih masa, provodi impulse do ćelija prednjih rogova za najrazličitije, dobrovoljne pokrete.
Shodno tome, ćelija prednjeg roga je, takoreći, bazen u koji se ulijeva mnogo iritacija, ali iz kojeg samo jedan tok impulsa teče u mišić - ovo je posljednji motorni put. Ćelije prednjih rogova kičmene moždine u moždanom deblu odgovaraju ćelijama jezgara motoričkih kranijalnih živaca.
Postaje očito da su ovi poremećaji kretanja bitno različiti, ovisno o tome je li zahvaćen konačni put kretanja ili neki od puteva koji ga reguliraju.
Poremećaji kretanja mogu se podijeliti u sljedeće vrste:
paraliza zbog oštećenja bulbarnih ili spinalnih motoneurona;
paraliza uslijed oštećenja kortiko-spinalnih, kortiko-bulbarnih ili stabljičnih (subkortikalno-spinalnih) neurona;
poremećaji koordinacije (ataksija) kao posljedica lezija aferentnih i eferentnih vlakana cerebelarnog sistema;
kršenja pokreta i položaja tijela zbog oštećenja ekstrapiramidalnog sistema;
apraksija ili neparalitički poremećaji namjernih pokreta zbog oštećenja određenih područja mozga.
Definicije poremećaja kretanja.
U svakodnevnoj medicinskoj praksi za obilježavanje poremećaja kretanja koristi se sljedeća terminologija:
paraliza (plegija) - potpuno odsustvo aktivnih pokreta, zbog prekida jednog ili više motoričkih puteva koji vode od mozga do mišićnog vlakna;
pareza - ograničenje aktivnih pokreta zbog smanjenja mišićne snage.
Poremećaji perifernog kretanja.
Paraliza perifernih motornih neurona uzrokovana je fiziološkom blokadom ili uništenjem stanica prednjih rogova ili njihovih aksona u prednjim korijenima i živcima. Glavni klinički znakovi oštećenja perifernih motornih neurona su:
hipo - arefleksija - gubitak refleksa tetive;
hipo - atonija - letargija i pad tonusa zahvaćenih mišića;
degenerativna atrofija, mišićna (kvalitativna i kvantitativna), 70-80% ukupne mišićne mase;
zahvaćene su i grupe mišića i pojedini mišići;
plantarni refleks, ako je aktiviran, onda normalnog, fleksionog tipa;
fascikulacije, s elektromiografijom, smanjenje broja motornih jedinica, fibrilacija.
Sindromi poraza prednjih rogova. Karakterizira ih prisutnost perifernih poremećaja kretanja bez senzornih smetnji. Uočena je paraliza mišića inerviranih različitim živcima. Posebno je tipična asimetrična raspodjela paralize. S nepotpunim patološkim procesom moguća je fibrilacija s odgovarajućim promjenama na EMG -u. Poraz prednjih stanica rijetko pokriva cijelu dužinu leđne moždine. Obično je proces ograničen na jedno ili drugo područje, često karakteristično za određene oblike bolesti.
Sindrom oštećenja stanica prednjih rogova kičmene moždine vodeći je u klinici polio jedna od najtežih i već uobičajenih dječjih bolesti. Govorimo o akutnoj virusnoj infekciji, čiji uzročnik ima značajan afinitet prema stanicama prednjih rogova leđne moždine i motornim jezgrama trupa. Nakon relativno kratkog akutnog općeg infektivnog razdoblja, razvija se periferna paraliza, koja isprva ima rašireniji karakter, a zatim se koncentrira u ograničenim segmentima, gdje su destruktivne promjene u stanicama prednjih rogova posebno jake.
Karakteristična je raštrkana lokalizacija procesa na različitim razinama. Često je ograničen na jednu stranu i dodiruje neke mišiće koji pripadaju istom segmentu kralježnice. Rjeđe su zahvaćeni distalni krajevi udova. Mnogo češće, paraliza je lokalizirana u proksimalnim regijama: na rukama - u deltoidnom mišiću, u mišićima ramena, na nogama - u kvadricepsima, u mišićima zdjeličnog pojasa. Kod poliomijelitisa dolazi do poremećaja ne samo atrofije mišića, već i rasta kostiju odgovarajućeg zahvaćenog ekstremiteta. Karakterizira ga trajna arefleksija, odnosno zahvaćeni segmenti.
Poraz stanica prednjih rogova leđne moždine s lokalizacijom u vratnoj kralježnici karakterističan je za drugu neurovirusnu infekciju - proljetno-ljetni krpeljni encefalitis. Bolest se javlja u proljeće i ljeto i razvija se naglo 10-15 dana nakon uboda krpelja. U pozadini općih zaraznih simptoma bolesti, već u prvim danima može se primijetiti pojava paralize, isprva raširene, koja zahvaća ruke i rameni pojas, kasnije obično ograničena na mišiće vrata, ramenog pojasa i proksimalnog dijela oružje. Atrofije se razvijaju rano, često s fibrilarnim trzanjem. Paraliza mišića nogu i trupa je rijetka.
Anterolateralni sindrom je glavni klinički znak spinalna amiotrofija Werdnig-Hoffmanna ... Bolest pripada nasljednoj grupi. Prvi simptomi pojavljuju se u drugoj polovici života. Olabavljena pareza je u početku lokalizirana u nogama, a zatim se brzo širi na mišiće trupa i ruku. Mišićni tonus i refleksi tetiva nestaju. Tipične su fascikulacije, fibrilacije jezika s razvojem bulbarne paralize. Smrtonosni ishod za 14-15 godina.
Sindrom lezije prednjih rogova uključen je u sliku bolesti, koja nije ograničena na periferni neuron, već se proteže i na centralni motorni neuron - na piramidalni put. Pojavljuje se klinička slika amiotrofična lateralna skleroza karakteriziran amiotrofijom i piramidalnim simptomima s kasnijim razvojem bulbarne paralize.
U velikom broju slučajeva anterolateralni sindrom dio je kliničke slike bolesti kao što su siringomijelija, intramedularni tumor kičmene moždine.
Sindromi lezije prednjeg korijena. Bolesti prednjih korijena karakterizira atrofična paraliza, koju je teško razlikovati od paralize kada su zahvaćene ćelije prednjih rogova kičmene moždine. Posebno treba napomenuti da ovu čisto radikularnu atrofiju nikada ne prati fibrilarno trzanje. U tom slučaju može se primijetiti grublje trzanje fascikularnih mišića. Budući da su prednji korijeni obično zahvaćeni zbog bolesti membrana leđne moždine ili kralježaka, zajedno sa sindromom prednjeg korijena, simptomi iz stražnjih korijena, kralježnice i leđne moždine gotovo su uvijek prisutni.
Sindromi pleksusne lezije. Prednji i stražnji korijeni leđne moždine, spajajući se u intervertebralni otvor, tvore spinalni živac, koji se nakon izlaska iz kralježnice dijeli na prednju i stražnju granu. Stražnje grane spinalnih živaca usmjerene su na kožu i mišiće zatiljka i leđa. Prednje grane, anastomozirajući jedna s drugom, tvore pleksuse u cervikalnoj i lumbosakralnoj regiji.
Sindrom cervikalnog pleksusa (C1-C4) karakterizira paraliza dubokih mišića vrata maternice u kombinaciji s paralizom ili simptomima iritacije freničnog živca. Javlja se kod tumora, povećanih limfnih čvorova, gnojnih i drugih procesa u gornjim vratnim kralješcima, raka pluća, aneurizmi aorte i potklavijalne arterije. Sindromi brahijalnog pleksusa manifestiraju se kombinacijom paralize pojedinih mišića povezanih s različitim živcima. Ako je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus zbog iščašenja ramena ili prijeloma ključne kosti, rane od metka ili ozljede pri porodu, zahvaćeni su svi mišići, i ramenog pojasa i gornjeg uda.
Prema topografskoj podjeli pleksusa na dva dijela, klinički se razlikuju dva glavna oblika paralize brahijalnog pleksusa gornji (Erb-Duchenne) i niže (Dejerine-Klumpke ). Gornji tip paralize pleksusa razvija se kada je određeno područje oštećeno iznad ključne kosti na prstu prema van od sternokleidomastoidnog mišića (tačka Erb), gdje su 5. i 6. cervikalni živci povezani u pleksus. U ovom slučaju nemoguće je podići i oteti ruku, saviti se u laktu. Sa nižom paralizom, koja je mnogo rjeđa od gornje, pate mali mišići šake, pojedinačni mišići dlanove površine podlaktice.
Sindrom lumbosakralnog pleksusa manifestira se simptomima oštećenja femoralnog i išijatičnog živca. Etiološki čimbenici su tumori i prijelomi zdjelice, apscesi, povećanje retroperitonealnih čvorova.
Sindromi poremećaja centralnog pokreta.
Centralna paraliza nastaje uslijed oštećenja kortiko-spinalnih, kortiko-bulbarnih i subkortiko-spinalnih neurona. Kortiko-spinalni put potječe od divovskih i malih Betzovih stanica prednjeg središnjeg vijenca, premotorne zone gornje frontalne i postcentralne vijuge i predstavlja jedinu direktnu vezu između mozga i leđne moždine. Vlakna koja vode do jezgara kranijalnih živaca odvojena su na nivou srednjeg mozga, gdje prelaze srednju liniju i usmjerena su na suprotnu stranu do odgovarajućih jezgara u deblu. Ukrštanje kortiko-spinalnog puta izvodi se na granici produžene moždine i leđne moždine. Dvije trećine piramidalne staze se sijeku. Nakon toga, vlakna se usmjeravaju prema motoričkim ćelijama prednjih rogova kičmene moždine. Centralna paraliza nastaje kada je zahvaćena kora velikog mozga, podkortikalna bijela tvar, unutarnja čahura, moždano deblo ili leđna moždina, a karakteriziraju je sljedeće opće kliničke karakteristike:
povećan mišićni tonus prema vrsti spastičnosti (fenomen "sklopivog noža");
hiperrefleksija dubokih i arefleksija površinskih refleksa;
umjerena atrofija mišića kvantitativnog tipa (od neaktivnosti);
patološki simptomi tipa ekstenzora (sm Babinsky) i fleksije (sm Rossolimo);
jačanje zaštitnih refleksa;
prisutnost patološke sinkineze (prijateljski pokreti);
Bilateralni gubitak kortiko-bulbarne funkcije. putevi (od korteksa do jezgara kranijalnih živaca) daju sliku _pseudobulbarne paralize sa poremećajem žvakanja, gutanja, sa dizartrijom (oštećenje govora usljed paralize mišića uključenih u artikulaciju). Istovremeno, lice je amimično, usta su poluotvorena, iz njega ističe slina. Za razliku od bulbarne paralize, mišići za žvakanje i mišići jezika nisu atrofični i nema fibrilarnih trzanja. Svi tetivni refleksi lica su povećani. Karakterističan je silovit smijeh i plač. Pseudobulbarna paraliza uzrokovana je bilateralnim hemisfernim žarištima, koja se često razvijaju u različito vrijeme. Kombinacija pseudobulbarne paralize s tetraplegijom može se pojaviti kada je zahvaćena baza pons varolija.
Oštećenje središnjeg neurona motoričkog puta javlja se kod mnogih bolesti mozga i leđne moždine, posebno kod različitih vrsta vaskularnih patologija (moždanih udara), multiple skleroze, amiotrofične lateralne skleroze, traume, tumora, apscesa, encefalitisa.
Diferencijalna dijagnoza paralize.
Prilikom dijagnosticiranja paralize treba uzeti u obzir lokalizaciju i širenje mišićne slabosti. Dijagnostički znak može biti prisutnost ili odsutnost mišićne atrofije paretičnog udova.
Monoplegia. Mora se zapamtiti da ova produljena nepokretnost udova može dovesti do njegove atrofije. Međutim, u ovom slučaju atrofija obično ne postiže isti stupanj ozbiljnosti kao što se događa kod bolesti koje dovode do denervacije mišića. Tetivni refleksi su nepromijenjeni. Elektroekscitabilnost i EMG malo odstupaju od norme.
Najčešći uzrok monoplegije bez smanjenja mišićne mase je oštećenje moždane kore. S lezijama kortiko-spinalnog trakta na razini kapsule, trupa i leđne moždine, sindrom monoplegije javlja se rijetko, jer su vlakna usmjerena na gornje i donje ekstremitete u tim regijama kompaktno smještena. Najčešći uzrok monoplegije su vaskularne lezije u kori velikog mozga. Osim toga, neke ozljede, tumori i apscesi mogu uzrokovati slične simptome. Slabost u jednom udu, posebno u donjem, može se razviti s multiplom sklerozom i tumorima kralježnice, posebno u ranim stadijima bolesti.
Paraliza, popraćena atrofijom mišića, karakteristična je za patološki proces u leđnoj moždini, korijenu ili perifernim živcima. Stupanj oštećenja može se odrediti prema prirodi raspodjele slabosti u mišićima, kao i korištenjem dodatnih parakliničkih dijagnostičkih metoda (CT, NMR i drugi). Brahijalna atrofična monoplegija može se pojaviti s traumom brahijalnog pleksusa, poliomijelitisom, siringomijelijom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Femoralna monoplegija je češća i može biti uzrokovana oštećenjem torakalne i slabinske leđne moždine pri traumi, tumoru, mijelitisu, multiploj sklerozi. Jednostrana paraliza donjih ekstremiteta može biti posljedica kompresije lumbosakralnog pleksusa retroperitonealnim tumorom.
Hemiplegia. Najčešće se paraliza kod ljudi izražava u vidu jednostrane slabosti u gornjim i donjim ekstremitetima i polovici lica. Lokalizacija lezije, u pravilu, utvrđuje se prema odgovarajućim neurološkim manifestacijama. Među uzrocima hemiplegije prevladavaju lezije cerebralnih žila i trupa (moždani udar). Manje značajni uzroci uključuju traume (kontuziju mozga, epiduralne i subduralne hematome, tumor mozga, apsces, encefalitis, demijelinizirajuće bolesti, komplikacije nakon meningitisa).
Paraplegia. Paraliza oba donja ekstremiteta može se razviti zbog lezija kičmene moždine, kičmenih korijena i perifernih živaca. U pravilu, s akutnim ozljedama leđne moždine, paraliza svih mišića javlja se ispod ove razine. U slučaju opsežnih lezija bijele tvari, osjetni poremećaji često se javljaju ispod razine lezije, funkcija sfinktera mjehura i crijeva je oslabljena. Često se javlja povremeni spinalni blok (dinamički blok, povećani protein ili citoza). S akutnim početkom bolesti ponekad dolazi do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi od neuronske paralize, jer u bilo kojem akutnom procesu spinalni šok može dovesti do potpune arefleksije.
Najčešći uzroci akutne paraplegije (ili tetraplegije) su spontana hematomijelija u vaskularnim malformacijama leđne moždine, tromboza prednje spinalne arterije s infarktom, disecirana aneurizma aorte, okluzija spinalnih arterija s naknadnim infarktom (mijelomalacija), ozljede leđne moždine i tumorske metastaze.
Subakutni (rijetko akutni) razvoj paraplegije uočava se kod postvakcinalnih i postinfektivnih mijelitisa, akutnog demijelinizirajućeg mijelitisa (Devikova bolest), nekrotizirajućeg mijelitisa i epiduralnog apscesa sa kompresijom leđne moždine.
Kronična paraplegija može se razviti s multiplom sklerozom, tumorima leđne moždine, hernijom diska vratne kralježnice, kroničnim epiduralnim infektivnim procesima, obiteljskom spastičnom paraplegijom, siringomijelijom. Izvor kronične asimetrične paraplegije može biti parasagitalni meningiom.
Tetraplegia... Mogući uzroci tetraplegije slični su onima kod paraplegije, samo što se ova ozljeda leđne moždine najčešće nalazi na razini vratne leđne moždine.
Izolovana paraliza... Paraliza izolirane grupe mišića ukazuje na oštećenje jednog ili više perifernih živaca. Dijagnoza pojedinačne lezije perifernog živca temelji se na prisutnosti slabosti ili paralize mišića ili mišićne skupine te pogoršanju ili gubitku osjeta u području inervacije živca od interesa. EMG studija ima značajnu dijagnostičku vrijednost.
Sadržaj
Uvod
1. Poremećaji motoričke sfere
2. Patologija govora. Organski i funkcionalni poremećaji govora
Zaključak
Bibliografija
Uvod
Govor se kao specifičan mentalni proces razvija u bliskom jedinstvu s motoričkim sposobnostima i zahtijeva za njegovo formiranje ispunjenje niza neophodnih uslova, kao što su: anatomsko očuvanje i dovoljna zrelost onih moždanih sistema koji su uključeni u govornu funkciju; očuvanje kinestetičke, slušne i vizuelne percepcije; dovoljan nivo intelektualnog razvoja, koji bi pružio potrebu za verbalnom komunikacijom; normalna struktura perifernog govornog aparata; adekvatno emocionalno i govorno okruženje.
Pojava govorne patologije (uključujući slučajeve kombinacije takvih poremećaja s poremećajima kretanja) posljedica je činjenice da je, s jedne strane, njezino stvaranje uzrokovano prisutnošću različitog stupnja ozbiljnosti organskih lezija pojedinih kortikalnih i subkortikalnih lezija moždane strukture uključene u osiguravanje govornih funkcija, s druge strane, sekundarnom nerazvijenošću ili odgođenim "sazrijevanjem" premotorno-frontalnih i parieto-temporalnih kortikalnih struktura, poremećajima u stopi i prirodi formiranja vizualno-slušnog i slušnog vizuelno-motorne nervne veze. Kod poremećaja kretanja, aferentni učinak na mozak je izobličen, što zauzvrat pojačava postojeće cerebralne disfunkcije ili uzrokuje pojavu novih, te dovodi do asinhrone aktivnosti moždanih hemisfera.
Na osnovu istraživanja uzroka ovih poremećaja može se govoriti o relevantnosti razmatranja ovog problema. Tema eseja posvećena je razmatranju uzroka i vrsta govornih patologija i poremećaja kretanja.
1. Poremećaji motoričke sfere
Ako govorimo o uzrocima poremećaja kretanja, tada se može primijetiti da većina njih nastaje kao posljedica kršenja funkcionalne aktivnosti medijatora u bazalnim ganglijima, patogeneza može biti drugačija. Najčešći uzroci su degenerativne bolesti (kongenitalne ili idiopatske), koje mogu potaknuti lijekovi, zatajenje organa, infekcije CNS -a ili ishemija bazalnih ganglija. Svi pokreti se izvode piramidalnim i parapiramidalnim putevima. Što se tiče ekstrapiramidalnog sistema, čija su glavna struktura bazalna jezgra, njegova funkcija je ispravljanje i oplemenjivanje pokreta. To se uglavnom postiže utjecajima na motoričke zone hemisfera kroz talamus. Glavne manifestacije poraza piramidalnog i parapiramidalnog sistema su paraliza i spastičnost.
Paraliza može biti potpuna (plegija) ili djelomična (pareza), ponekad se manifestira samo neugodnošću šake ili stopala. Spastičnost karakterizira povećanje tonusa udova poput "sklopivog noža", povećani tetivni refleksi, klonus i patološki ekstenzorski refleksi (na primjer, refleks Babinskog). I ona se može manifestirati samo neugodnošću pokreta. Učestali simptomi uključuju i grčeve mišića savijača, koji se javljaju kao refleks na stalne, neometane impulse iz receptora kože.
Korekciju pokreta također pruža mali mozak (Bočni dijelovi malog mozga odgovorni su za koordinaciju pokreta udova, srednji dijelovi odgovorni su za držanje, hod i kretanje trupa. Oštećenje malog mozga ili njegovih veza očituje se namjerni tremor, dismetrija, adiadohokineza i smanjeni mišićni tonus.), Uglavnom kroz utjecaj na vestibulospinalni put, kao i (s prelaskom u jezgre talamusa) na iste motoričke zone korteksa kao i bazalna jezgra (poremećaji kretanja koji se javljaju pri oštećenju bazalnih jezgara (ekstrapiramidalni poremećaji), mogu se podijeliti na hipokineziju (smanjenje volumena i brzine kretanja; na primjer, Parkinsonova bolest ili parkinsonizam drugog podrijetla) i hiperkinezu (pretjerana nenamjerna kretanja; na primjer, Huntingtonova bolest. Hiperkineza uključuje i tikove.).
Kod individualnih mentalnih bolesti (prvenstveno s katatoničnim sindromom) mogu se primijetiti stanja u kojima motorna sfera stječe određenu autonomiju, specifični motorni činovi gube vezu s unutarnjim mentalnim procesima i više nisu kontrolirani voljom. U tom slučaju poremećaji postaju slični neurološkim simptomima. Treba priznati da je sličnost samo vanjska, jer su, za razliku od hiperkineze, pareze i poremećene koordinacije pokreta kod neuroloških bolesti, poremećaji kretanja u psihijatriji lišeni organske osnove, funkcionalni i reverzibilni.
Oni koji pate od katatoničnog sindroma ne mogu psihološki objasniti pokrete koje čine, ne shvaćaju svoju bolnu prirodu sve do trenutka kopiranja psihoze. Svi poremećaji motoričke sfere mogu se podijeliti na hiperkineziju (agitacija), hipokineziju (stupor) i parakineziju (perverziju pokreta).
Uzbuđenje ili hiperkinezija kod mentalno bolesnih ljudi znak je pogoršanja bolesti. U većini slučajeva pokreti pacijenta odražavaju bogatstvo njegovih emocionalnih iskustava. Strahom od progona može se kontrolirati, a zatim bježi. U maničnom sindromu osnova njegovih motoričkih sposobnosti je neumorna žeđ za aktivnošću, a u halucinacijskim stanjima može izgledati iznenađeno, nastojati skrenuti pažnju drugih na svoje vizije. U svim tim slučajevima, hiperkinezija djeluje kao simptom sekundarnog uzroka bolnih emocionalnih iskustava. Ova vrsta uzbuđenja naziva se psihomotorna.
U slučaju katatoničnog sindroma, pokreti ne odražavaju unutarnje potrebe i iskustva subjekta, stoga se uzbuđenje u ovom sindromu naziva čisto motoričkim. Ozbiljnost hiperkinezije često govori o ozbiljnosti bolesti, njenoj težini. Međutim, ponekad postoje teške psihoze s uzbuđenjem vezanim za krevet.
Stupor je stanje nepokretnosti, ekstremni stupanj motorne inhibicije. Stupor također može odražavati živopisna emocionalna iskustva (depresija, astenički afekt straha). U slučaju katatoničnog sindroma, naprotiv, stupor je lišen unutrašnjeg sadržaja, besmislen. Izraz "substupor" koristi se za označavanje stanja praćenih samo djelomičnom letargijom. Iako stupor implicira nedostatak tjelesne aktivnosti, u većini slučajeva smatra se produktivnom psihopatološkom simptomatologijom, jer ne znači da je sposobnost kretanja nepovratno izgubljena. Kao i drugi produktivni simptomi, stupor je privremeno stanje i može se lako liječiti psihotropnim lijekovima.
Katatonski sindrom je prvobitno opisao K. L. Kalbaum (1863) kao nezavisnu nozološku jedinicu, a trenutno se smatra kompleksom simptoma. Jedna od važnih karakteristika katatoničnog sindroma je složena, kontradiktorna priroda simptoma. Svi motorički fenomeni nemaju smisla i nisu povezani s psihološkim iskustvima. Karakteristična je tonična napetost mišića. Katatonički sindrom uključuje 3 skupine simptoma: hipokineziju, hiperkineziju i parakineziju.
Hipokinezije su predstavljene fenomenima omamljenosti i pod-omamljenosti. Pažnju privlače složeni, neprirodni, ponekad neugodni položaji pacijenata. Postoji oštra tonična kontrakcija mišića. Taoky ton omogućava pacijentima da ponekad drže bilo koje držanje koje je dao liječnik neko vrijeme. Ovaj fenomen naziva se katalepsija ili voštana fleksibilnost.
Hiperkinezija s katatoničnim sindromom izražava se u napadima uzbuđenja. Karakterizira ga počinjenje besmislenih, kaotičnih, neciljanih pokreta. Često se primjećuju motorički i govorni obrasci (ljuljanje, poskakivanje, mahanje rukama, zavijanje, smijeh). Primjer govornih stereotipa je verbigeracija, koja se očituje ritmičkim ponavljanjem monotonih riječi i besmislenih kombinacija zvukova.
Parakinezije se očituju čudnim, neprirodnim pokretima, poput pretencioznog, kampističkog izraza lica i pantomime.
Kod katatonije su opisani brojni simptomi ehoa: eholalija (ponavljanje riječi sugovornika), ehopraksija (ponavljanje pokreta drugih ljudi), eho (kopiranje izraza lica drugih). Navedeni simptomi mogu se pojaviti u najneočekivanijim kombinacijama.
Uobičajeno je razlikovati lucidnu katatoniju, koja se odvija u pozadini čiste svijesti, i oniričnu katatoniju, praćenu zamućenjem svijesti i djelomičnom amnezijom. S obzirom na vanjsku sličnost skupa simptoma, ova se dva stanja značajno razlikuju u toku. Oneiric catatonia je akutna psihoza s dinamičnim razvojem i povoljnim ishodom. Lucidna katatonija, s druge strane, znak je malignih varijanti shizofrenije bez remisije.
Hebefrenički sindrom ima značajne sličnosti s katatonijom. Prevladavanje poremećaja kretanja s nedostatkom motivacije, besmislenost radnji također je karakteristično za hebefreniju. Sam naziv sindroma ukazuje na infantilnu prirodu ponašanja pacijenata.
Govoreći o drugim sindromima popraćenim uzbuđenjem, može se primijetiti da je psihomotorna agitacija jedna od čestih komponenti mnogih psihopatoloških sindroma.
Manična uzbuđenost razlikuje se od katatonične uzbuđenosti po svrsishodnosti radnji. Mimikrija izražava radost, pacijenti nastoje komunicirati, puno i aktivno razgovarati. S izraženim uzbuđenjem, ubrzanje razmišljanja dovodi do činjenice da nije sve što je pacijent rekao jasno, ali njegov govor nikada nije stereotipan.
Uznemirena depresija očituje se kombinacijom intenzivne melanholije i tjeskobe. Mimikrija odražava patnju. Karakteristično je kukanje, plakanje bez suza. Često je anksioznost praćena nihilističkim megalomanskim delirijem s idejom smrti svijeta (Cotardov sindrom). Akutna halucinacijska - zabludna stanja također se često izražavaju psihomotornom agitacijom. Akutna halucinoza može se manifestirati i kao psihomotorna agitacija.
Često je uzrok psihomotorne agitacije zamagljivanje svijesti. Delirij, najčešći među sindromima zbunjenosti svijesti, ne manifestira se samo poremećajima dezorijentacije i pravim halucinacijama poput svinja, već i izrazito izraženim uzbuđenjem. Pacijenti pokušavaju pobjeći od halucinacijskih slika koje ih prate, napadaju ih, pokušavaju se obraniti nožem, bacati teške predmete, bježeći i mogu izaći kroz prozor.
Amentivni sindrom karakterizira još veća težina stanja. Pacijenti su mršavi, ne mogu ustati iz kreveta. Njihovi pokreti su kaotični, nekoordinirani (jakacija): mašu rukama, ispuštaju besmislene krikove, gužvaju se u rukama i kidaju plahtu, odmahuju glavom.
Zamućivanje svijesti od strane jajnika očituje se gore opisanim katatoničnim simptomima. Uz sumračno zamagljivanje svijesti, postoje i automatizirane, sigurne radnje za druge, i napadi smiješnog kaotičnog uzbuđenja, često praćenog nasilnim bijesom, brutalnom agresijom.
Druga varijanta epileptičkog uzbuđenja su istorijske epizode, iako nisu praćene zamagljenjem svijesti i amnezijom, ali često dovode i do opasnih, agresivnih radnji.
Opasnost od psihomotorne agitacije tjerala je psihijatre do sredine dvadesetog stoljeća. često koriste različita sredstva vezivanja (pojasevi, košulje, izolacijske odjele). Pojava moćnih barbiturata početkom stoljeća, a posebno uvođenje novih psihotropnih lijekova u praksu krajem 50 -ih, omogućilo je gotovo potpuno napuštanje uporabe mjera obuzdavanja. Trenutno se za ublažavanje psihomotorne agitacije koriste različiti antipsihotici, nešto rjeđe benzodiazepinski lijekovi za smirenje.
Stupor je rjeđi u psihijatrijskoj praksi od agitacije. Osim katatoničnog sindroma, može biti manifestacija teške depresije, apatično-abuličnog sindroma i histerije.
Među ostalim sindromima praćenim stuporom, zabilježen je depresivni stupor, koji je u svojim manifestacijama usko povezan s utjecajem melanholije. Lice bolesnika izražava patnju. Cijelu državu karakterizira integritet, odsustvo paradoksa.
Apatični stupor je relativno rijedak. Lice takvih pacijenata je amimično, izražava ravnodušnost. Kod apatično-abuličkog sindroma nema potiskivanja nagona, pa pacijenti nikada ne odbijaju jesti. Zbog duže neaktivnosti postaju jako debeli. Za razliku od pacijenata s katatoničnom omamljenošću, oni glasno pokazuju nezadovoljstvo ako im neko povrijedi udobnost, prisili ih da ustanu iz kreveta, operu se ili ošišaju kosu. Uzroci apatičnog stupora su shizofrenija ili oštećenje frontalnih režnjeva mozga.
Histerični stupor, poput histeričnog uzbuđenja, pojavljuje se odmah nakon pojave traumatične situacije. Klinička slika može poprimiti najneočekivanije oblike.
Osim histeričnog, oni opisuju psihogeno nastala stanja omamljenosti u situacijama opasnim po život. Stupor u većini slučajeva nije društveno opasno stanje, jer je motorna retardacija samo jedna od manifestacija bilo kojeg sindroma.
2. Patologija govora. Organski i funkcionalni poremećaji govora
Problem etiologije govornih poremećaja slijedio je isti put povijesnog razvoja kao i opća doktrina uzroka bolesti.
Od davnina su ocrtana dva gledišta - oštećenje mozga ili poremećaji lokalnog govornog aparata, kao uzroci poremećaja.
Uprkos tome, tek 1861. godine, kada je francuski lekar Paul Broca pokazao prisustvo u mozgu polja specifično povezanog sa govorom, i povezao gubitak govora sa njegovim porazom. 1874. Wernicke je došao do sličnog otkrića: uspostavljena je veza između razumijevanja i sigurnosti određenog područja moždane kore. Od tada je dokazana povezanost poremećaja govora i morfoloških promjena u pojedinim dijelovima moždane kore.
Najintenzivnije pitanja etiologije govornih poremećaja počela su se razvijati od 20 -ih godina ovog stoljeća. Tijekom ovih godina domaći su istraživači učinili prve pokušaje klasifikacije govornih poremećaja ovisno o razlozima njihove pojave. Tako je SM Dobrogaev (1922) među uzrocima poremećaja govora izdvojio "bolesti veće nervne aktivnosti", patološke promjene u anatomskom govornom aparatu, neadekvatnost obrazovanja u djetinjstvu, kao i "opća neuropatska stanja tijela".
ME Khvatsev je po prvi put podijelio sve uzroke govornih poremećaja na vanjske i unutrašnje, posebno ističući njihovu blisku interakciju. Također je identificirao organske (anatomsko-fiziološke, morfološke), funkcionalne (psihogene), socio-psihološke i neuropsihijatrijske uzroke.
Nerazvijenost i oštećenje mozga u prenatalnom periodu pripisani su organskim razlozima. Identificirali su organske središnje (oštećenje mozga) i organske periferne uzroke (oštećenje organa sluha, rascjep nepca i druge morfološke promjene u artikulacijskom aparatu). Funkcionalni razlozi M.E.Hhvatsev je objasnio učenjem I.P. Pavlova o poremećajima u omjeru procesa ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Naglasio je interakciju organskih i funkcionalnih, središnjih i perifernih uzroka. Zbog neuropsihijatrijskih razloga, pripisao je mentalnu retardaciju, oštećenje pamćenja, pažnju i druge poremećaje mentalnih funkcija.
Važna uloga M.E. Khvatsev je pripisao i društvene i psihološke razloge, shvaćajući pod njima različite nepovoljne utjecaje okoline. Tako je prvi potkrijepio razumijevanje etiologije govornih poremećaja na temelju dijalektičkog pristupa procjeni uzročno-posljedičnih veza u govornoj patologiji.
Uzrok poremećaja govora shvaća se kao utjecaj na tijelo vanjskog ili unutarnjeg štetnog faktora ili njihove interakcije koji određuju specifičnosti govornog poremećaja i bez kojih potonji ne mogu nastati.
Motorički mehanizam govora također osiguravaju više smještene sljedeće strukture mozga:
Uz poraz subkortikalno-cerebelarnih jezgri i putova koji reguliraju mišićni tonus i slijed mišićnih kontrakcija govornih mišića, dolazi do sinkronije (koordinacije) u radu artikulacijskog, respiratornog i glasovnog aparata, kao i emocionalne izražajnosti govor, postoje zasebne manifestacije centralne paralize (pareze) s poremećajima mišićnog tonusa, jačanjem pojedinačnih bezuslovnih refleksa, kao i s izraženim kršenjem prozodijskih karakteristika govora - njegovog tempa, glatkoće, glasnoće, emocionalne izražajnosti i individualnog tona .
Poraz provodnih sustava koji osiguravaju provođenje impulsa od moždane kore do struktura temeljnih funkcionalnih razina motoričkog aparata govora (do jezgri kranijalnih živaca smještenih u moždanom deblu) uzrokuje centralnu parezu (paraliza ) govornih mišića s povećanjem mišićnog tonusa u mišićima govornog aparata, jačanjem bezuvjetnih refleksa i pojavom refleksa oralnog automatizma sa selektivnijom prirodom artikulacijskih poremećaja.
Kad su oštećena kortikalna područja mozga, koja omogućuju i diferenciraniju inervaciju govornih mišića i formiranje govorne prakse, javljaju se različiti centralni motorički poremećaji govora.
Govorni poremećaji često se javljaju s različitim mentalnim traumama (strah, osjećaj odvojenosti od voljenih, dugotrajna traumatična situacija u porodici itd.). To odgađa razvoj govora, a u nekim slučajevima, osobito s akutnom mentalnom traumom, uzrokuje psihogene poremećaje govora kod djeteta: mutizam, neurotično mucanje. Ovi se govorni poremećaji, prema klasifikaciji M. Ye. Khvatseva, mogu uslovno klasificirati kao funkcionalni.
U funkcionalne poremećaje govora ubrajaju se i poremećaji povezani sa štetnim učincima na djetetov organizam: opća tjelesna slabost, nezrelost zbog nedonoščadi ili intrauterine patologije, bolesti unutarnjih organa, rahitis, metabolički poremećaji.
Dakle, bilo koju opću ili neuropsihijatrijsku bolest djeteta u prvim godinama života obično prati poremećaj razvoja govora. Stoga je legitimno razlikovati defekte formacije i defekte formiranog govora, s obzirom na to da su njihove tri godine uvjetna podrazdjela.
Vodeće mjesto u perinatalnoj patologiji živčanog sistema zauzimaju asfiksija i porođajna trauma.
Pojava intrakranijalne porođajne traume i asfiksije (gladovanje fetusa kisikom u vrijeme poroda) olakšava se kršenjem intrauterinog razvoja fetusa. Porođajna trauma i asfiksija pogoršavaju poremećaje razvoja mozga fetusa koji su nastali u maternici. Porođajna trauma dovodi do intrakranijalnog krvarenja i smrti živčanih stanica. Intrakranijalna krvarenja mogu zahvatiti i govorne zone moždane kore, što za sobom povlači različite govorne poremećaje kortikalne geneze (alalija). U nedonoščadi, intrakranijalna krvarenja najlakše se javljaju kao posljedica slabosti njihovih krvnih žila.
U etiologiji poremećaja govora kod djece određenu ulogu može odigrati imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema Rh faktoru, ABO sistemu i drugim antigenima eritrocita). Rezus ili grupna antitijela koja prodiru u placentu uzrokuju razgradnju fetalnih crvenih krvnih zrnaca. Pod utjecajem tvari otrovne za središnji živčani sustav - indirektnog bilirubina - potkortikalnih dijelova mozga, slušna jezgra su zahvaćena, što dovodi do specifičnih smetnji u zvučno artikuliranoj strani govora u kombinaciji sa oštećenjima sluha. Kod intrauterinih lezija mozga bilježe se najteži govorni poremećaji, u pravilu u kombinaciji s drugim polimorfnim razvojnim manama (sluh, vid, mišićno -koštani sustav, inteligencija). Istodobno, ozbiljnost poremećaja govora i drugih razvojnih nedostataka uvelike ovisi o vremenu oštećenja mozga u prenatalnom razdoblju.
Zarazne i somatske bolesti majke tijekom trudnoće mogu dovesti do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, poremećaja prehrane i gladovanja fetusa kisikom. Kršenja intrauterinog razvoja fetusa - embriopatije - mogu se pojaviti u vezi s virusnim bolestima, uzimanjem lijekova, ionizirajućim zračenjem, vibracijama, alkoholizmom i pušenjem tijekom trudnoće. Štetni učinci alkohola i nikotina na potomstvo primjećuju se već duže vrijeme.
Toksikoza trudnoće, nedonošče, kratkotrajna asfiksija pri porodu uzrokuju blago minimalno organsko oštećenje mozga (djeca s minimalnom cerebralnom disfunkcijom - MMD).
Trenutno se s blagom cerebralnom insuficijencijom razlikuje posebna vrsta mentalne disontogeneze koja se temelji na superiornoj starosnoj nezrelosti pojedinih viših kortikalnih funkcija. Uz minimalnu cerebralnu disfunkciju, dolazi do kašnjenja u stopi razvoja funkcionalnih sustava mozga, koji zahtijevaju integrativne aktivnosti za njihovu provedbu: govor, ponašanje, pažnju, pamćenje, prostorno-vremenske predstave i druge više mentalne funkcije.
Djeca s minimalnom cerebralnom disfunkcijom izložena su riziku od poremećaja govora.
Govorni poremećaji mogu se pojaviti i kao posljedica utjecaja različitih štetnih faktora na dječji mozak i u kasnijim fazama njegovog razvoja. Struktura ovih govornih poremećaja različita je ovisno o vremenu izloženosti ozljedi i lokalizaciji oštećenja mozga. Nasljedni faktori također su od neke važnosti u etiologiji govornih poremećaja kod djece. Često su to predisponirajuća stanja koja se ostvaruju u govornoj patologiji pod utjecajem čak i manjih štetnih utjecaja.
Stoga su etiološki čimbenici koji uzrokuju govorne poremećaje složeni i polimorfni. Najčešća kombinacija nasljedne predispozicije, nepovoljne okoline i oštećenja ili oštećenja sazrijevanja mozga pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora.
Zadržavajući se na vrstama govornih poremećaja, treba se usredotočiti izravno na postojeća odstupanja i patologije govora povezane s urođenim ili stečenim uzrocima njihove pojave.
Povreda izgovora zvuka s normalnim sluhom i netaknuta inervacija govornog aparata, ili dislalija, jedan je od najčešćih defekata izgovora. Postoje dva glavna oblika dislalije, ovisno o lokalizaciji poremećaja i razlozima za nedostatak zvučnog izgovora; funkcionalne i mehaničke (organske).
U slučajevima kada se ne opažaju organski poremećaji (periferno ili centralno uzrokovani), oni govore o funkcionalnoj dislaliji. S odstupanjima u strukturi perifernog govornog aparata (zubi, čeljusti, jezik, nepce) govori se o mehaničkoj (organskoj) dislaliji. Funkcionalna dislalija uključuje greške u reprodukciji govornih zvukova (fonema) u nedostatku organskih poremećaja u strukturi artikulacijskog aparata. Uzroci su biološki i socijalni: opća tjelesna slabost djeteta zbog somatskih bolesti; mentalna retardacija (minimalna moždana disfunkcija), odgođen razvoj govora, selektivno kršenje fonemske percepcije; nepovoljno društveno okruženje koje ometa razvoj djetetove komunikacije.
Rinolalija (kršenje tona glasa i izgovora zvuka, zbog anatomskih i fizioloških oštećenja govornog aparata) u svojim se manifestacijama razlikuje od dislalije u prisutnosti promijenjenog nazaliziranog tona glasa. Ovisno o prirodi disfunkcije zatvaranja palatin-ždrijelo, razlikuju se različiti oblici rinolalije. S otvorenim oblikom rinolalije, oralni zvukovi dobivaju nazalnost. Funkcionalna otvorena rinolalija nastaje iz različitih razloga. Objašnjava se nedovoljnim porastom mekog nepca tokom fonacije kod djece sa sporom artikulacijom.
Jedan od funkcionalnih oblika je "uobičajena" otvorena rinolalija. Često se opaža nakon uklanjanja uvećanja adenoida ili, rjeđe, kao posljedica postdifterijske pareze, zbog produženog ograničenja pokretljivog mekog nepca. Organska otvorena rinolalija može biti stečena ili urođena. Stečena otvorena rinolalija nastaje perforacijom tvrdog i mekog nepca, sa cicatricialnim promjenama, parezom i paralizom mekog nepca. Uzrok može biti oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca, ozljeda, pritisak tumora itd. Najčešći uzrok urođene otvorene rinolalije je kongenitalno cijepanje mekog ili tvrdog nepca, skraćivanje mekog nepca.
Dizartrija je kršenje izgovorne strane govora zbog nedovoljne inervacije govornog aparata.
Vodeći nedostatak u dizartriji je kršenje zvučno artikulirajućih i prozodijskih aspekata govora, povezano s organskim oštećenjem središnjeg i perifernog nervnog sistema.
Poremećaji zvučnog izgovora kod dizartrije manifestuju se u različitom stepenu i zavise od prirode i težine oštećenja nervnog sistema. U blažim slučajevima postoje zasebna izobličenja zvukova, "zamućen govor", u težim slučajevima primjećuju se izobličenja, zamjene i izostanci zvukova, pate tempo, izražajnost, modulacija, općenito, izgovor postaje nejasan.
S teškim lezijama središnjeg živčanog sustava, govor postaje nemoguć zbog potpune paralize govornih motoričkih mišića. Takvi se poremećaji nazivaju anartrija (a - odsustvo određenog znaka ili funkcije, artron - zglob).
Dizartrični govorni poremećaji opažaju se s različitim organskim lezijama mozga koje kod odraslih imaju izraženiji žarišni karakter. Manje izraženi oblici dizartrije mogu se primijetiti kod djece bez očitih poremećaja kretanja, koja su prošla blagu asfiksiju ili traumu pri rođenju, ili imaju povijest utjecaja drugih blagih nuspojava tijekom intrauterinog razvoja ili tijekom poroda.
Godine 1911. N. Gutzmann je definirao dizartriju kao povredu artikulacije i identificirao dva njena oblika: centralni i periferni.
Početno proučavanje ovog problema proveli su uglavnom neuropatolozi u okviru fokalnih lezija mozga kod odraslih pacijenata. Rad M. S. Margulisa (1926), koji je po prvi put jasno razlikovao dizartriju od motorne afazije i podijelio je na bulbarni i cerebralni oblik, uvelike je utjecao na moderno razumijevanje dizartrije. Autor je predložio klasifikaciju cerebralnih oblika dizartrije na osnovu lokalizacije fokusa lezije mozga.
Patogeneza dizartrije određena je organskim oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava pod utjecajem različitih nepovoljnih vanjskih (egzogenih) faktora koji utječu na prenatalni period razvoja, u vrijeme porođaja i nakon rođenja. Među razlozima, asfiksija i porođajna trauma, oštećenje živčanog sistema kod hemolitičke bolesti, zarazne bolesti nervnog sistema, kraniocerebralne traume, rjeđe - poremećaji cerebralne cirkulacije, tumori mozga, malformacije nervnog sistema, na primjer, urođena aplazija jezgara kranijalnih živaca (Moebiusov sindrom), kao i nasljedne bolesti nervnog i neuromišićnog sistema.
Klinički i fiziološki aspekti dizartrije određeni su lokalizacijom i težinom oštećenja mozga. Anatomsko -funkcionalni odnos u smještaju i razvoju motoričkih i govornih zona i puteva određuje čestu kombinaciju dizartrije s motoričkim poremećajima različite prirode i težine.
Povrede izgovora zvuka kod dizartrije posljedica su oštećenja različitih moždanih struktura neophodnih za kontrolu motoričkog mehanizma govora (periferni motorni živci do mišića govornog aparata; jezgre ovih perifernih motornih živaca smještenih u moždanom deblu; jezgre smještene u stablu i u potkortikalnim dijelovima mozga) ... Poraz navedenih struktura daje sliku periferne paralize (pareze): živčani impulsi ne ulaze u govorne mišiće, metabolički procesi u njima su poremećeni, mišići postaju mlitavi, mlohavi, opaža se njihova atrofija i atonija prekid spinalnog refleksnog luka, refleksi iz ovih mišića će nestati, počinje arefleksija.
Glasovni poremećaji se nazivaju i poremećaji govora. Oštećenje glasa je odsustvo ili poremećaj fonacije uslijed patoloških promjena u glasnom aparatu. Postoje dva glavna pojma za patologiju glasa: afonija - potpuno odsustvo glasa i disfonija - djelomični poremećaji u visini, snazi i tonu.
Glasovni poremećaji povezani s različitim bolestima glasnog aparata česti su i kod odraslih i kod djece. Patologija grkljana u djece povećala se u posljednje dvije decenije, što je povezano s proširenjem mjera oživljavanja.
Glasovni poremećaji se dijele na centralne i periferne, svaki od njih može biti organski i funkcionalan. Većina poremećaja očituje se kao neovisna, uzroci njihove pojave su bolesti i različite promjene samo u glasnom aparatu. Ali mogu pratiti i druge ozbiljnije poremećaje govora, ulazeći u strukturu defekta u afaziji, dizartriji, rinolaliji, mucanju.
Patologija glasa koja je posljedica anatomskih promjena ili kroničnih upalnih procesa vokalnog aparata smatra se organskom. Periferni organski poremećaji uključuju disfoniju i afoniju kod kroničnog laringitisa, parezu i paralizu grkljana, stanja nakon uklanjanja tumora.
Centralna pareza i paraliza grkljana ovise o oštećenju moždane kore, mosta, produžene moždine i puteva. Kod djece se nalaze u dječjoj cerebralnoj paralizi.
Najčešći i najrazličitiji su funkcionalni poremećaji glasa. Ne prate ih upalne ili bilo kakve anatomske promjene u grkljanu. Periferni funkcionalni poremećaji uključuju fonasteniju, hipo- i hipertoničnu afoniju i disfoniju.
Fonastenija je povreda glasa u velikom broju slučajeva, posebno u početnim fazama, nije praćena vidljivim objektivnim promjenama u glasnom aparatu. Fonastenija se očituje u kršenju koordinacije disanja i fonacije, nemogućnosti ovladavanja glasom - za jačanje i slabljenje zvuka, pojavi detonacije i brojnim subjektivnim osjećajima.
Hipotonična disfonija (afonija) uzrokovana je, u pravilu, bilateralnom miopatskom parezom, odnosno parezom unutarnjih mišića grkljana. Javljaju se kod nekih infekcija (ARVI, gripa, difterija), kao i kod jakog prenapona glasa. Patologija glasa može se manifestirati od blage promuklosti do afonije sa simptomima umora glasa, napetosti i boli u mišićima vrata, vrata i prsa.
Hipertonični (spastični) poremećaji glasa povezani su s povećanjem tonusa grkljanskih mišića s prevladavanjem toničnog grča u vrijeme fonacije. Uzroci njihove pojave nisu u potpunosti razumljivi, ali se kod ljudi koji forsiraju glas razvija spastična disfonija i afonija.
Rinofonija i rinolalija stoje donekle odvojeno od drugih vokalnih poremećaja, budući da se njihov patofiziološki mehanizam sastoji u nepravilnoj funkciji mekog nepca organske ili funkcionalne prirode. Sa zatvorenom rinofonijom, nazalni suglasnici dobivaju oralnu rezonancu, samoglasnici gube zvučnost, a ton postaje neprirodan.
Otvorena rinofonija očituje se u patološkoj nazalizaciji svih oralnih zvukova, dok je glas slab, ugušen. Glasovni nedostaci, osim oslabljene rezonance, nastaju i zbog činjenice da je meko nepce funkcionalno povezano s unutarnjim mišićima grkljana i utječe na simetriju i tonus glasnica.
Funkcionalni poremećaji glasa centralnog porijekla uključuju funkcionalnu ili psihogenu afoniju. Nastaje iznenada kao reakcija na traumatičnu situaciju u osoba sklonih histeričnim reakcijama, češće u djevojčica i žena.
Povrede tempa govora uključuju bradilaliju i tahilaliju. S ovim poremećajima, razvoj vanjskog i unutarnjeg govora je poremećen. Govor je drugima teško razumljiv.
Bradilalija je patološki spora brzina govora. S bradilalijom, glas je monoton, gubi modulaciju, stalno održava istu visinu, ponekad se pojavi nosna nijansa. Muzički naglasak se također mijenja s izgovorom pojedinih slogova, visina glasa fluktuira prema gore ili prema dolje. Simptomi govora u bradilalijama izražavaju se poremećajima opće motorike, fine motorike ruku, prstiju, mišića lica. Pokreti su spori, tromi, nedovoljno koordinirani, nepotpunog volumena, uočena je motorna nespretnost. Lice je amimično. Uočene su i karakteristike mentalne aktivnosti: sporost i poremećaji percepcije, pažnje, pamćenja, razmišljanja.
Tachilalia je patološki ubrzana brzina govora. ME Khvatsev (1959.) smatrao je da je glavni uzrok tahilalije kongenitalni govorni motorički kvar govornog aparata, kao i traljav, neujednačen govor drugih, nedostatak pažnje i pravovremena korekcija brzog govora djeteta. A. Liebmann je razlikovao nedostatke motoričke i akustičke percepcije u osnovi tahilije. G. Gutzman je tvrdio da je ovaj poremećaj posljedica oslabljene percepcije. Prema E. Frechelsu, ubrzani govor nastaje zbog činjenice da misli izuzetno brzo hrle i da jedan koncept istiskuje sljedeći prije nego što se prvi može izgovoriti. M. Nedolechny je vjerovao da je razlog ubrzanog govora nedovoljna artikulacija, jer pacijenti imaju poteškoća u izgovaranju neobičnih i dugih riječi.
Mucanje je kršenje tempo-ritmičke organizacije govora, uzrokovano konvulzivnim stanjem mišića govornog aparata.
Alalia - odsustvo ili nerazvijenost govora zbog organskog oštećenja govornih područja moždane kore u prenatalnom ili ranom periodu djetetovog razvoja. Intrauterina patologija dovodi do difuznog oštećenja moždane tvari, kraniocerebralne traume pri rođenju i asfiksija novorođenčadi uzrokuju više lokalnih poremećaja. Somatske bolesti samo pogoršavaju utjecaj patoloških uzroka neurološke prirode, koji su vodeći.
Neki autori (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchzinger, A. Salei, 1977 i drugi) ističu ulogu nasljedstva, porodične predispozicije u etiologiji alalije. Međutim, u literaturi nema uvjerljivih znanstvenih podataka o ulozi nasljedstva u nastanku alalije. Posljednjih godina naglašena je značajna uloga minimalnog oštećenja mozga (minimalna cerebralna disfunkcija) u razvoju alalije.
Afazija je potpuni ili djelomični gubitak govora zbog lokalnih lezija mozga.
Uzroci afazije su poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemija, krvarenje), traume, tumori, zarazne bolesti mozga. Afazije vaskularnog porijekla najčešće se javljaju kod odraslih. Kao posljedica pucanja cerebralnih aneurizmi, tromboembolije uzrokovane reumatskom bolesti srca i traumatske ozljede mozga. Afazije se često opažaju kod adolescenata i mladih ljudi.
Afazija se javlja u otprilike trećini cerebrovaskularnih nesreća, najčešće se opaža motorna afazija.
Afazija je jedna od najtežih posljedica oštećenja mozga, u kojoj su sve vrste govorne aktivnosti sistemski oštećene. Složenost poremećaja govora u afaziji ovisi o lokaciji lezije. S afazijom je implementacija različitih nivoa, strana i vrsta govornih aktivnosti (usmeni govor, memorija govora, fonemski sluh, razumijevanje govora, pisanje, čitanje, brojanje itd.) Posebno sistematski oslabljena.
Akustično-gnostičku senzornu afaziju prvi je opisao njemački psihijatar Wernicke. Pokazao je da se afazija, koju je nazvao senzornom, javlja kada je zahvaćena zadnja trećina gornje temporalne vijuge lijeve hemisfere. Posebnost ovog oblika afazije je kršenje razumijevanja govora kada se percipira uhom.
Akustično-mnestička afazija javlja se kada su zahvaćeni srednji i stražnji dijelovi temporalne regije (A.R. Luria, 1969., 1975 .; L. S. Tsvetkova, 1975.). A.R. Luria smatra da se to temelji na smanjenju slušno-govorne memorije, što je uzrokovano povećanom inhibicijom slušnih tragova. Percepcijom svake nove riječi i njenom sviješću pacijent gubi prethodnu riječ. Ovo kršenje se očituje i pri ponavljanju niza slogova i riječi.
Amnestičko-semantička afazija nastaje kada je zahvaćena parijeto-okcipitalna regija dominantne hemisfere. Sa porazom parijeto-okcipitalnih (ili stražnjih donjih parietalnih) dijelova moždane hemisfere, očuvana je glatka sintagmatska organizacija govora, ne bilježe se traženja zvučnog sastava riječi, nema pojave smanjenja slušnog -memorija govora ili kršenje fonemske percepcije.
Aferentna kinestetička motorna afazija javlja se kada su zahvaćene sekundarne zone postcentralnog i donjeg parijetalnog dijela moždane kore, smještene iza središnjeg ili Rolandovog sulkusa.
Učinkovita motorna afazija nastaje kada su zahvaćene prednje grane lijeve srednje cerebralne arterije. Po pravilu je praćena kinetičkom apraksijom, koja se izražava u teškoćama usvajanja i reprodukcije motoričkog programa.
Poraz premotornih dijelova mozga uzrokuje patološku inerciju govornih stereotipa, što dovodi do zvučnih, silabičkih i leksičkih permutacija i ustrajnosti, ponavljanja. Upornosti, nehotično ponavljanje riječi, slogova, posljedica nemogućnosti pravovremenog prelaska s jednog artikulacijskog čina na drugi.
Do dinamičke afazije dolazi kada su zahvaćeni stražnji frontalni dijelovi lijeve hemisfere koji dominiraju u govoru, odnosno dijelovi trećeg funkcionalnog bloka - bloka aktivacije, regulacije i planiranja govorne aktivnosti.
Glavni nedostatak govora u ovom obliku afazije je poteškoća, a ponekad i potpuna nemogućnost aktivnog razvoja govora. Kod ozbiljne težine poremećaja ne bilježi se samo govor, već i opća spontanost, nedostatak inicijative, javlja se izražena eholalija, a ponekad i ehopraksija.
U aspektu govornih patologija, razmatra se i kršenje pisanog govora. To uključuje: aleksiju, disleksiju, agrafiju, disgrafiju.
Disleksija je djelomično specifično kršenje procesa čitanja, uzrokovano nedostatkom formiranja (kršenja) viših mentalnih funkcija, a očituje se ponavljanim greškama uporne prirode.
Etiologija disleksije povezana je s utjecajem bioloških i društvenih faktora. Disleksiju uzrokuju organska oštećenja područja mozga uključena u proces čitanja. Funkcionalni uzroci mogu biti povezani s izloženošću unutrašnjim i vanjskim faktorima. Tako su u etiologiju disleksije uključeni i genetski i egzogeni faktori (patologija trudnoće, porođaja, asfiksija, "lanac" dječjih infekcija, trauma glave).
Disgrafija je djelomično, specifično kršenje procesa pisanja. Ovo kršenje je posljedica nerazvijenosti (dezintegracije) viših mentalnih funkcija koje provode proces pisanja u normi.
Zaključak
Na osnovu istraživačkog iskustva naučnika kao što su P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogaev, M.E. Khvatsev, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Frechels, M. Nedolechny i drugi - koji su dali značajan doprinos proučavanju problema govornih i motoričkih patologija, savremenih trendova (i teorijskih i praktičnih) u Područje proučavanja mehanizama motoričkih i govornih poremećaja omogućuje ne samo detaljnije i temeljitije ulaženje u bit ovog problema, već i stvara obećavajuće uvjete za izravnu korektivnu i adaptivnu pomoć osobama koje pate od ovih poremećaja. Da bi pomoć bila što učinkovitija, potrebno je ne samo poznavati suštinu mehanizama mentalnih procesa i djelovanje motoričkih sposobnosti, mehanizam njihovog kršenja. Stručnjaci angažirani na proučavanju ovih problema trebaju stalno i kontinuirano usmjeravati svoje aktivnosti prema sprječavanju pojave patologija, kao i sustavno pratiti stanje oštećenih funkcija, sprječavati kršenja i pružati posebnu pomoć pacijentima u ovoj oblasti.
Lista korištene literature
1. Zharikov MN, Tyulpin YG Psihijatrija. - M.: Medicine, 2002.
2. Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog univerziteta, 1986.
3. Liebmann A. Patologija i terapija mucanja i vezanih jezika. (Sankt Peterburg - 1901.) // Logopedski čitač (odlomci i tekstovi). Udžbenik za studente viših i srednjih obrazovnih ustanova: U 2 sv. T.I / Ed. L.S.Volkova i V.I.Seliverstov. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1997.
4. Logopeda: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998.
5. Luria.A.R. Faze pređenog puta // Naučna autobiografija. - M.: Izdavačka kuća u Moskvi. Un-that, 1982.
6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomija, fiziologija i patologija organa sluha i govora // Udžbenik. za stud. više. ped. obrazovni Šef - M .: Gumanit. ed. centar VLADOS, 2003.
7. Jaspers K. Opća psihopatologija // Per. s njim. L.O. Akopyan, ur. doct. dušo. VF Voitsekh i dr. Philos. Sciences O. Yu. Boytsova. - M .: Practice, 1997.
Logopedija: Udžbenik za studente defektola. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998., str.
Logopedija: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998, str. 243
Logopedija: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998, str. 248
Logopedija: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998, str. 86.
Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog univerziteta, 1986., S. 180.
Logopedija: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998., str.
Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomija, fiziologija i patologija organa sluha i govora // Udžbenik. za stud. više. ped. obrazovni Šef - M .: Gumanit. ed. centar VLADOS, 2003., str. 177.
Logopedija: Udžbenik za studente defektol. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998., str
Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog univerziteta, 1986., str. 184.
Logopedija: Udžbenik za studente defektola. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998, str. 95.
Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog univerziteta, 1986., str.
Logopedija: Udžbenik za studente defektola. fac. ped. univerziteti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. ed. centar VLADOS, 1998, str. 176.
Katatoični sindrom psihopatološki sindrom (skupina sindroma) čija je glavna klinička manifestacija poremećaji kretanja. U strukturi katatoničnog sindroma postoje katatonična agitacija i katatonski stupor.
Katatonski stupor karakterizira motorna retardacija, tišina, mišićna hipertenzija. Pacijenti mogu biti u ograničenom stanju nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Krše se sve vrste aktivnosti, uključujući instinktivne.
Postoje tri vrste katatoničnog stupora:
Vosak fleksibilan stupor(kataleptički stupor) karakterizira pacijent koji se dugo smrzava u položaju koji je zauzeo ili mu dao, čak i vrlo neugodan. Ne reagirajući na glasan govor, mogu odgovoriti na tihi šapćući govor, spontano se inhibirati u uvjetima noćne tišine, postajući dostupni za kontakt.
Negativistički stupor karakteriziran, zajedno s motoričkom retardacijom, stalnim otporom pacijenta na sve pokušaje promjene položaja.
Omamljenost sa omamljenošću karakterizirana najvećom težinom motoričke inhibicije i mišićne hipertenzije. Pacijenti prihvaćaju i održavaju embriopozu duže vrijeme, može se primijetiti simptom zračnog jastuka. Mogući su međusobni prijelazi jedne vrste omamljenosti u drugu, patetično do impulzivno uzbuđenje, iako se to rijetko primjećuje. Mogući su međusobni prijelazi katatoničnog uzbuđenja u stupor i obrnuto: patetično uzbuđenje može se zamijeniti kataleptičkim, impulzivnim - negativističkim ili stuporom sa stuporom, baš kao što se stupor može iznenada prekinuti odgovarajućom vrstom uzbuđenja. S kataleptičkim stuporom mogu se primijetiti halucinacije, zablude, a ponekad i znakovi oslabljene svijesti tipa oneroidne žlijezde - tzv. oneiroidna katatonija, po izlasku iz koje većina produktivnih simptoma amnezija. Negativističku omamljenost i omamljenost sa omamljenošću predstavljaju tzv. lucidna (prozirna, čista) katatonija, u kojoj nema produktivnih simptoma, nema zamagljivanja svijesti, pacijenti su orijentirani, svjesni i sjećaju se svog okruženja. Katatonički sindromi se opažaju kod shizofrenije, zaraznih, organskih i drugih psihoza. Prema dvije studije, 12-17% mladih ljudi s autizmom ima katatonične simptome.
Poremećaji kretanja: vrste uzbuđenja.
Katatonski sindrom- psihopatološki sindrom (skupina sindroma) čija je glavna klinička manifestacija poremećaji kretanja. U strukturi katatoničnog sindroma razlikuju se katatonično uzbuđenje i katatonički stupor.
Postoje dva oblika katatoničnog uzbuđenja:
Patetično katatonično uzbuđenje karakteriziran postupnim razvojem, umjerenim motoričkim i govornim uzbuđenjem. U govoru ima mnogo patosa, može se primijetiti eholalija. Raspoloženje je povišeno, ali nema karakter hipertimije, već egzaltiranosti, povremeno se čuje nerazuman smijeh. S povećanjem simptoma pojavljuju se značajke hebefrenije - hebefrensko -katatonično uzbuđenje. Moguće su impulsivne radnje. Poremećaji svijesti ne nastaju.
Impulzivno katatonično uzbuđenje naglo se razvija, radnje su nagle, često okrutne i destruktivne, društveno su opasne. Govor se sastoji od pojedinačnih fraza ili riječi koje karakteriziraju eholalija, ehopraksija, ustrajnost. Uz iznimnu ozbiljnost ove vrste katatoničnog uzbuđenja, pokreti su kaotični, mogu poprimiti koreiformni karakter, pacijenti su skloni samoozljeđivanju, šute
Sindrom dezinhibicije.
Hiperdinamički sindrom ili sindrom motorne dezinhibicije, očituje se, prije svega, u obliku pretjerane motoričke pokretljivosti, nemira, nervoze.
Istodobno pate takozvane fine motoričke sposobnosti, pokreti djeteta su neprecizni, zamašni, pomalo kutni. Koordinacija pokreta i njihova svrsishodnost se vrlo često krše. Takva djeca su obično nespretna. Uz to, pate i vještine samoposluživanja, teško im je samostalno napraviti toalet, oprati zube i oprati se. Jednostavan jutarnji postupak pranja i četkanja lako se može pretvoriti u jutarnje kupanje.
Hiperdinamički sindrom. Hiperaktivno dijete ima traljavo mrljavo pisanje i čvornate crteže. Hiperdinamički sindrom kod djece uvijek je u kombinaciji s nestabilnom pažnjom, nedostatkom fokusa. Karakterizira ih povećana distrakcija tijekom bilo koje aktivnosti. Sve se to često kombinira s povećanim umorom i ranom iscrpljenošću. Sindrom motorne dezinhibicije tipičan je za djecu predškolskog i ranog školskog uzrasta.
U vrtićima se hiperaktivna djeca nazivaju vrpoljci. Oni su stalno u pokretu, poput kazaljki na satu koji trče po terenu, velikom brzinom mijenjaju igračke u igri, pokušavajući sudjelovati u nekoliko igara istovremeno. Vrlo je teško privući pažnju tako „zagriženog“ djeteta. Vrlo je teško staviti previše aktivnog djeteta na odmor tokom dana, a ako uspije, san nije dug i dijete se budi obliveno znojem. Karakterizira ga pojačano znojenje. Često se na čelu i sljepoočnicama pojavljuju krvni sudovi, a ispod očiju mogu se vidjeti neke plave boje.
Hiperaktivna djeca nemojte sjediti mirno, čak ni u osnovnoj školi. Njihova pažnja neprestano se prebacuje s jedne aktivnosti na drugu. Takva djeca često ustaju na času, šeću se učionicom. Izuzetno im je teško ostati na jednom mjestu, a još više cijelu lekciju provesti za radnim stolom. Hiperaktivno dijete karakterizira situacija u kojoj spada u kategoriju huligana s pedagoškim zanemarivanjem upravo zbog povećanog umora i iscrpljenosti. Do kraja lekcije takvo dijete može doslovno skočiti za stol, često mijenjajući držanje i privlačeći pažnju druge djece.
Opisanom ponašanju hiperaktivne djece često se pridružuju i drugi "dodatni" pokreti, kada se pokreti ponavljaju nekoliko puta, poput tikova.
Ako primijetite ponašanje slično onom opisanom kod vašeg djeteta, ne odgađajte posjet dječijem psihijatru. U većini slučajeva hiperaktivnost kod djece može se ukloniti.
Kršenja i njihovi uzroci abecednim redom:
motorički poremećaj -
Poremećaji kretanja mogu se pojaviti s centralnim i perifernim oštećenjem živčanog sistema. Poremećaji kretanja mogu se pojaviti s centralnim i perifernim oštećenjem živčanog sistema.
Terminologija
- Paraliza je kršenje motoričke funkcije koje nastaje kao posljedica patologije inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira je potpuno odsustvo voljnih pokreta.
- pareza je kršenje motoričke funkcije koje nastaje kao posljedica patologije inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira se smanjenjem snage i / ili amplitude voljnih pokreta.
- Monoplegija i monopareza - paraliza ili pareza mišića jednog ekstremiteta.
- Hemiplegija ili hemipareza - paraliza i pareza oba udova, ponekad lica s jedne strane tijela.
- paraplegija (parapareza) - paraliza (pareza) oba ekstremiteta (gornjeg ili donjeg).
- Kvadriplegija ili kvadripareza (takođe tetraplegija, tetrapareza) - paraliza ili pareza sva četiri ekstremiteta.
- Hipertoničnost - povećan tonus mišića. Postoje 2 vrste:
- spastičnost mišića, ili klasična piramidalna paraliza, - povećan mišićni tonus (uglavnom fleksori ruke i ekstenzori noge), karakteriziran neujednačenim otporom u različitim fazama pasivnog kretanja; nastaje kada je piramidalni sistem oštećen
- Ekstrapiramidalna krutost - difuzno, ravnomjerno povećanje mišićnog tonusa nalik vosku, jednako izraženo u svim fazama aktivnih i pasivnih pokreta (zahvaćeni su agonisti mišića i antagonisti), zbog oštećenja ekstrapiramidnog sistema.
- Hipotenzija (oslabljenost mišića) - smanjenje mišićnog tonusa, karakterizirano njihovom pretjeranom usklađenošću s pasivnim pokretima; obično povezane s oštećenjem perifernog motornog neurona.
- Paratonija je nemogućnost nekih pacijenata da potpuno opuste mišiće, uprkos uputstvima ljekara. U blažim slučajevima uočava se ukočenost pri brzom pasivnom kretanju udova i normalni tonus pri usporenom kretanju.
- Arefleksija - odsustvo jednog ili više refleksa zbog povrede integriteta refleksnog luka ili inhibitornog dejstva viših odeljenja nervnog sistema.
- Hiperrefleksija - povećani segmentni refleksi uslijed slabljenja inhibitornih učinaka moždane kore na segmentni refleksni aparat; javlja se, na primjer, kada su zahvaćeni piramidalni putevi.
- Patološki refleksi - opći naziv refleksa pronađenih u odrasle osobe pri oštećenju piramidalnih puteva (kod male djece takvi se refleksi smatraju normalnim).
- Klonus je ekstremni stupanj povećanja refleksa tetive, koji se očituje nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića, na primjer, kao odgovor na njihovo jedno istezanje.
Najčešći oblici poremećaja kretanja su paraliza i pareza - gubitak ili slabljenje kretanja zbog oslabljene motoričke funkcije nervnog sistema. Paraliza mišića jedne polovice tijela naziva se hemiplegija, oba gornja ili donja udova - paraplegija, svi udovi - tetraplegija. Ovisno o patogenezi paralize, tonus zahvaćenih mišića može se izgubiti (mlitava paraliza) ili povećati (spastična paraliza). Osim toga, pravi se razlika između periferne paralize (ako je povezana s oštećenjem perifernog motornog neurona) i centralne (kao posljedica oštećenja središnjih motornih neurona).
Za koje bolesti postoji motorno oštećenje:
Uzroci poremećaja kretanja
- spastičnost - oštećenje središnjeg motornog neurona cijelom njegovom dužinom (moždana kora, potkortikalne formacije, moždano deblo, leđna moždina), na primjer, kod moždanog udara koji uključuje motoričku zonu moždane kore ili kortiko -spinalni trakt
- Krutost - ukazuje na disfunkciju ekstrapiramidnog sistema i uzrokovana je oštećenjem bazalnih jezgara: medijalnog dijela globus pallidusa i crne supstance (na primjer, s parkinsonizmom)
- Hipotenzija se javlja kod primarnih mišićnih bolesti, lezija malog mozga i nekih ekstrapiramidalnih poremećaja (Huntingtonova bolest), kao i u akutnom stadiju piramidalnog sindroma
- Fenomen paratonije karakterističan je za lezije frontalnog režnja ili difuzne kortikalne lezije
- Koordinacija motoričke aktivnosti može biti oslabljena zbog slabosti mišića, senzornih poremećaja ili oštećenja malog mozga
- Refleksi se smanjuju oštećenjem donjeg motornog neurona (ćelije prednjih rogova, kičmenih korijena, motornih živaca) i povećavaju se oštećenjem gornjeg motornog neurona (na bilo kojoj razini iznad prednjih rogova, s izuzetkom bazalnih ganglija).
Kojem liječniku se trebam obratiti ako dođe do poremećaja kretanja:
Jeste li primijetili poremećaj kretanja? Želite li znati detaljnije informacije ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod lekara- klinika Eurolab uvek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, pregledati vanjske znakove i pomoći u identifikaciji bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć. takođe možete pozvati ljekara kod kuće... Klinika Eurolab otvoren za vas non -stop.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalno). Sekretar klinike će izabrati prikladan dan i sat za vašu posjetu ljekaru. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, svakako uzmite njihove rezultate za konsultaciju sa svojim ljekarom. Ako istraživanje nije provedeno, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.
Jeste li izgubili stanje motora? Morate biti jako oprezni u pogledu općeg zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se isprva ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje. pregledati ljekar, kako ne bi samo spriječili strašnu bolest, već i održali zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati saveti za negu sebe... Ako vas zanimaju pregledi klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne informacije. Registrujte se i na medicinskom portalu Eurolab biti stalno ažurirani najnovijim vijestima i ažuriranjima informacija na web mjestu, koji će se automatski slati na vašu e -poštu.
Mapa simptoma služi samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samoliječiti; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i metodama liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.
Ako vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste poremećaja ili imate bilo kakvih pitanja i prijedloga - pišite nam, svakako ćemo vam pokušati pomoći.
Sindromi poremećaja kretanja
Poremećaji kretanja u novorođenčadi i dojenčadi bitno se razlikuju od onih u starije djece i odraslih. Oštećenje mozga u ranim fazama ontogeneze uzrokuje, u većini slučajeva, generalizirane promjene, što izuzetno komplicira topikalnu dijagnozu; češće možemo govoriti samo o prevladavajućoj leziji određenih dijelova mozga.
Diferencijacija piramidalnih i ekstrapiramidalnih poremećaja u ovom starosnom razdoblju vrlo je teška. Glavne karakteristike u dijagnostici poremećaja kretanja u prvoj godini života su mišićni tonus i refleksna aktivnost. Simptomatologija promjena tonusa mišića može se razlikovati ovisno o dobi djeteta. To se posebno odnosi na prvi i drugi uzrast (do 3 mjeseca), kada dijete ima fiziološku hipertenziju.
Promjene mišićnog tonusa očituju se mišićnom hipotenzijom, distonijom i hipertenzijom. Sindrom mišićne hipotenzije karakterizira smanjenje otpornosti na pasivne pokrete i povećanje njihovog volumena. Spontana i voljna motorna aktivnost je ograničena, tetivni refleksi mogu biti normalni, povećani, smanjeni ili odsutni, ovisno o stupnju oštećenja nervnog sistema. Mišićna hipotenzija jedan je od najčešćih sindroma kod novorođenčadi i dojenčadi. Može se izraziti od rođenja, kao što je slučaj s kongenitalnim oblicima neuromišićnih bolesti, asfiksijom, intrakranijalnom i spinalnom traumom poroda, oštećenjem perifernog živčanog sustava, nekim nasljednim metaboličkim poremećajima, kromosomskim sindromima, u djece s urođenom ili rano stečenom demencijom. Istodobno, hipotenzija se može pojaviti ili postati izraženija u bilo kojem dobnom razdoblju ako klinički simptomi bolesti počnu nekoliko mjeseci nakon rođenja ili su progresivne prirode.
Hipotenzija, izražena od rođenja, može se transformirati u normotoniju, distoniju, hipertenziju ili ostati vodeći simptom tijekom prve godine života. Ozbiljnost kliničkih manifestacija mišićne hipotenzije varira od blagog smanjenja otpora pasivnim pokretima do potpune atonije i nedostatka aktivnih pokreta.
Ako je sindrom mišićne hipotenzije blag i ne kombinira se s drugim neurološkim poremećajima, on ili ne utječe na razvoj djeteta povezan s dobi, ili uzrokuje kašnjenje u motoričkom razvoju, češće u drugoj polovici života. Kašnjenje je neujednačeno, složenije motoričke funkcije kasne, što zahtijeva koordiniranu aktivnost mnogih mišićnih skupina za njihovu provedbu. Dakle, zasađeno dijete ima 9 mjeseci, ali ne može samostalno sjediti. Ova djeca počinju hodati kasnije, a period hodanja s podrškom se dugo odgađa.
Mišićna hipotenzija može biti ograničena na jedan ud (akušerska pareza ruke, traumatska pareza noge). U tim će slučajevima kašnjenje biti djelomično.
Izražen sindrom hipotenzije mišića ima značajan utjecaj na kašnjenje u motoričkom razvoju. Dakle, motoričke sposobnosti u kongenitalnom obliku Werdnig-Hoffmannove spinalne amiotrofije kod djeteta od 9-10 mjeseci mogu odgovarati dobi od 2-3 mjeseca. Kašnjenje u motoričkom razvoju zauzvrat postaje uzrok posebnosti formiranja mentalnih funkcija. Na primjer, nedostatak mogućnosti dobrovoljnog hvatanja predmeta dovodi do nerazvijenosti vizualno-motoričke koordinacije i manipulativne aktivnosti. Budući da se hipotenzija mišića često kombinira s drugim neurološkim poremećajima (konvulzije, hidrocefalus, pareza kranijalnog živca itd.), Potonje može promijeniti prirodu zaostajanja u razvoju, što je određeno hipotenzijom kao takvom. Također treba napomenuti da će kvaliteta samog sindroma mišićne hipotenzije i njegov učinak na zaostajanje u razvoju varirati ovisno o bolesti. Uz konvulzije, kongenitalnu ili rano stečenu demenciju, ne toliko hipotenzija koliko odgođen mentalni razvoj razlog je zaostajanja u motoričkom razvoju.
Sindrom poremećaja kretanja u djece prve godine života može biti popraćen mišićnom distonijom (stanje u kojem se mišićna hipotenzija izmjenjuje s hipertenzijom). U mirovanju u ove djece s pasivnim pokretima izražena je opća mišićna hipotonija. Kada pokušate aktivno izvesti bilo koji pokret, s pozitivnim ili negativnim emocionalnim reakcijama, tonus mišića se naglo povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Ta se stanja nazivaju "distonički napadi". Najčešće se mišićna distonija opaža kod djece koja su podvrgnuta hemolitičkoj bolesti kao posljedica Rh ili ABO inkompatibilnosti. Izražen sindrom mišićne distonije čini praktično nemogućim da dijete razvije refleks ispravljanja trupa i uravnoteži reakcije uslijed konstantnog mijenjanja tonusa mišića. Sindrom blage prolazne mišićne distonije ne utječe značajno na starosni motorički razvoj djeteta.
Sindrom mišićne hipertenzije karakterizira povećanje otpornosti na pasivne pokrete, ograničenje spontane i voljne motoričke aktivnosti, povećanje tetivnih refleksa, proširenje njihove zone i zatvaranje stopala. Porast mišićnog tonusa može prevladati u mišićnim skupinama savijača ili ekstenzora, u mišićima aduktora na bedrima, što se izražava u određenoj specifičnosti kliničke slike, ali je samo relativan kriterij za topičku dijagnozu u male djece. U vezi s nedovršenošću procesa mijelinizacije, simptomi Babinskog, Oppenheima, Gordona i drugih ne mogu se smatrati uvijek patološkim. Uobičajeno, oni nisu oštro izraženi, nestabilni i slabe kako se dijete razvija, ali s povećanjem mišićnog tonusa postaju sjajni i nemaju tendenciju blijeđenja.
Ozbiljnost sindroma mišićne hipertenzije može varirati od blagog povećanja otpora pasivnim pokretima do potpune ukočenosti (držanje decerebralne ukočenosti), kada je bilo kakvo kretanje praktično nemoguće. U tim slučajevima čak ni relaksanti mišića nisu u stanju izazvati opuštanje mišića, a još manje pasivne pokrete. Ako sindrom mišićne hipertenzije nije jasno izražen, ne kombinira se s patološkim toničnim refleksima i drugim neurološkim poremećajima, njegov učinak na razvoj statičkih i lokomotornih funkcija može se očitovati u njihovom blagom kašnjenju u različitim fazama prve godine života. Ovisno o mišićnim skupinama, tonus će se povećati, diferencijacija i konačno učvršćivanje određenih motoričkih sposobnosti odgodit će se. Dakle, s povećanjem mišićnog tonusa u rukama, bilježi se kašnjenje u razvoju smjera ruku prema predmetu, oduzimanje igračke, manipulacija predmetima itd. Razvoj sposobnosti hvatanja ruke su posebno oštećene. Uz činjenicu da dijete kasnije počinje uzimati igračku, dugo zadržava ulnarni hvat, odnosno stisak cijelom rukom. Hvat prstiju (hvat pincetom) se formira sporo i ponekad zahtijeva dodatnu stimulaciju. Razvoj zaštitne funkcije ruku može kasniti, zatim se odgađaju i ravnotežne reakcije u ležećem položaju, sjedenju, stajanju i hodanju.
S povećanjem mišićnog tonusa u nogama, odgođeno je formiranje potporne reakcije nogu i neovisno stajanje. Djeca nevoljko ustaju, radije puze, stoje na prstima na podupiraču.
Cerebelarni poremećaji u djece prve godine života mogu biti posljedica nerazvijenosti malog mozga, njegovog poraza kao posljedice asfiksije i porođajne traume, u rijetkim slučajevima - kao posljedice nasljedne degeneracije. Karakteriziraju ih smanjenje mišićnog tonusa, poremećena koordinacija s pokretima ruku, poremećaj ravnotežnih reakcija pri pokušaju savladavanja vještina sjedenja, ustajanja, stajanja i hodanja. Pravilni cerebelarni simptomi - namjerni tremor, poremećena koordinacija, ataksija - mogu se otkriti tek nakon razvoja dobrovoljne motoričke aktivnosti u djeteta. Poremećaj ordinacije može se posumnjati promatranjem kako dijete poseže za igračkom, grabi je, prinosi ustima, sjedi, stoji, hoda.
Dojenčad s poremećenom koordinacijom čini mnogo nepotrebnih pokreta pri pokušaju hvatanja igračke, što postaje posebno izraženo u sjedećem položaju. Vještine samostalnog sjedenja razvijaju se kasno, za 10-11 mjeseci. Ponekad je čak i u ovoj dobi djeci teško održati ravnotežu, gube je kada se pokušaju okrenuti na stranu, uzeti predmet. Iz straha od pada, dijete dugo ne manipulira objektima objema rukama; počinje hodati nakon godinu dana, često pada. Neka djeca s poremećenom ravnotežom reagiraju radije puzati kad bi već trebala hodati. Rjeđe, s cerebelarnim sindromom u djece prve godine života, horizontalni nistagmus i poremećaji govora mogu se uočiti kao rani znak cerebelarne dizartrije. Prisutnost nistagmusa i česta kombinacija cerebelarnog sindroma s drugim poremećajima inervacije lubanje mogu dati određenu specifičnost zaostatku u razvoju u obliku izraženijeg kašnjenja u funkciji fiksiranja i praćenja pogleda, koordinacije ruku i očiju i narušenog prostornog prostora. orijentacija. Dizartrični poremećaji posebno utječu na razvoj sposobnosti izražajnog govora.
Najčešći oblik poremećaja kretanja kod djece prve godine života je sindrom dječje cerebralne paralize (cerebralna paraliza). Kliničke manifestacije ovog sindroma ovise o težini mišićnog tonusa, čije se povećanje u određenom ili drugom stupnju primjećuje u bilo kojem obliku cerebralne paralize. U nekim slučajevima visok tonus mišića prevladava kod djeteta od rođenja. Međutim, češće se hipertenzija mišića razvija nakon stadija hipotenzije i distonije. U takve djece, nakon rođenja, tonus mišića je nizak, spontani pokreti su loši, bezuvjetno opuštanje je depresivno. Do kraja drugog mjeseca života, kada je dijete u sklonom položaju i uspravno pokušava držati glavu, pojavljuje se distonična faza. Dijete povremeno postaje nemirno, tonus mišića mu se povećava, ruke se ispravljaju s unutarnjom rotacijom ramena, podlaktice i šake su pronađene, prsti stisnuti u šake; noge su ispružene, donesene i često prekrižene. Distonični napadi traju nekoliko sekundi, ponavljaju se tijekom dana i mogu biti izazvani vanjskim podražajima (glasno kucanje, plač drugog djeteta).
Poremećaji kretanja u cerebralnoj paralizi nastaju zbog činjenice da oštećenje nezrelog mozga narušava slijed faza njegovog sazrijevanja. Viši integrativni centri nemaju inhibitorni učinak na primitivne mehanizme refleksa stabljike. Smanjenje bezuvjetnih refleksa kasni i oslobađaju se patološki tonički cervikalni i labirintni refleksi. U kombinaciji s povećanjem mišićnog tonusa, sprječavaju uzastopno stvaranje reakcija ispravljanja i ravnoteže, koje su osnova za razvoj statičkih i lokomotornih funkcija u djece prve godine života (držanje za glavu, hvatanje igračke, sjedenje, stoji, hoda).
Da bi se razumjele posebnosti poremećenog psihomotornog razvoja djece s cerebralnom paralizom, potrebno je razmotriti utjecaj toničnih refleksa na formiranje voljne motoričke aktivnosti, kao i govora i mentalnih funkcija.
Tonički labirintni refleks. Djeca s izraženim toničnim labirintnim refleksom u ležećem položaju ne mogu naginjati glave, ispružiti ruke prema naprijed kako bi ih približile ustima, uhvatiti predmet, a kasnije uhvatiti, povući se i sjesti. Nedostaju im preduvjeti za razvoj fiksacije i slobodno praćenje objekta u svim smjerovima, optički ispravljajući refleks na glavi se ne razvija, a pokreti glave ne mogu slobodno pratiti kretanje očiju. Poremećen je razvoj koordinacije ruku i očiju. Kod takve djece teško se okrenuti s leđa na jednu stranu, a zatim na trbuh. U teškim slučajevima, čak i do kraja prve godine života, okretanje s leđa prema trbuhu izvodi se samo u "bloku", odnosno nema torzije između zdjelice i gornjeg dijela tijela . Ako dijete ne može nagnuti glavu u ležećem položaju, okrenuti se na trbuh torzijom, nema preduvjeta za razvoj funkcije sjedenja. Jačina refleksa toničnog labirinta je u direktnoj proporciji sa stepenom povećanja mišićnog tonusa.
S težinom toničnog labirintnog refleksa u ležećem položaju kao rezultat povećanog tonusa savijača, glava i vrat su savijeni, ramena gurnuta prema naprijed i prema dolje, ruke savijene u svim zglobovima su ispod grudi, ruke su stisnute u šake, zdjelica je podignuta. U tom položaju dijete ne može podići glavu, okrenuti ga u stranu, osloboditi ruke ispod grudi i nasloniti se na njih kako bi poduprlo gornji dio tijela, saviti noge i kleknuti. Poteškoće pri skretanju s trbuha ^ na leđa za sjedenje. Postupno savijeni leđa dovode do razvoja kifoze u torakalnoj kralježnici. Ovo držanje sprječava razvoj refleksa ispravljanja lanca u ležećem položaju i stjecanje uspravnog položaja djeteta, a također isključuje mogućnost senzorno-motoričkog razvoja i glasovnih reakcija.
Utjecaj toničnog refleksa labirinta u određenoj mjeri ovisi o početnoj vrsti spastičnosti. U nekim slučajevima, spastičnost ekstenzora je toliko jaka da se može izraziti u ležećem položaju. Stoga djeca koja leže na trbuhu, umjesto savijanja, savijaju glave, zabacuju ih i podižu gornji dio tijela. Usprkos istegnutom položaju glave, tonus mišića u savijačima ruku ostaje povišen, ruke ne pružaju potporu trupu, a dijete pada na leđa.
Asimetrični tonički cervikalni refleks (ASTR) jedan je od najizraženijih refleksa u dječjoj cerebralnoj paralizi. Ozbiljnost ASHTR -a ovisi o stupnju povećanja mišićnog tonusa u rukama. Kod teškog oštećenja ruku refleks se pojavljuje gotovo istodobno s okretanjem glave u stranu. Ako su ruke blago zahvaćene, što se događa s blagom spastičnom diplegijom, ASHTR se javlja nedosljedno i zahtijeva duži period latencije za svoju pojavu. ASHTR je izraženiji u ležećem položaju, iako se može primijetiti i u sjedećem položaju.
ASHTR, u kombinaciji s toničnim labirintnim refleksom, sprječava oduzimanje igračke i razvoj koordinacije oko-ruka. Dijete ne može izvesti ruke prema naprijed kako bi približilo ruke srednjoj liniji i u skladu s tim objema rukama držati predmet koji gleda. Dijete ne može približiti igračku stavljenu u ruku ustima, očima, jer pri pokušaju savijanja ruke glava se okreće u suprotnom smjeru. Zbog produžetka ruke, mnoga djeca ne mogu sisati prste, kao što to čini većina zdrave djece. ASHTR je u većini slučajeva izraženiji s desne strane, pa mnoga djeca s cerebralnom paralizom radije koriste lijevu ruku. S izraženim ASHTR -om, djetetova glava i oči često su fiksirane u jednom smjeru, pa mu je teško pratiti objekt na suprotnoj strani; kao rezultat toga razvija se sindrom jednostrane prostorne agnozije i nastaje spastični tortikolis. spinalna skolioza.
U kombinaciji s refleksima toničnog labirinta, ASHTR otežava okretanje na stranu i prema želucu. Kad dijete okrene glavu u stranu, nastali ASHTR sprječava kretanje trupa nakon glave, a dijete ne može osloboditi ruku ispod trupa. Poteškoće pri okretanju na stranu sprječavaju dijete da prilikom pomicanja tijela prema naprijed formira mogućnost prenošenja težišta s jedne ruke na drugu, što je neophodno za razvoj recipročnog puzanja.
ASHTR narušava ravnotežu u sjedećem položaju, budući da je širenje mišićnog tonusa s jedne strane (njegovo povećanje uglavnom u ekstenzorima) suprotno od širenja s druge strane (pretežno povećanje fleksora). Dijete gubi ravnotežu i pada na stranu i natrag. Da ne bi palo naprijed, dijete mora nagnuti glavu i trup. Učinak ASTR -a na "okcipitalnu" nogu na kraju može dovesti do subluksacije zgloba kuka zbog kombinacije fleksije, unutarnje rotacije i adukcije kuka.
Simetrični tonički cervikalni refleks. S jačinom simetričnog cervikalnog toničnog refleksa, dijete s povišenim tonusom savijača u rukama i tijelu, stavljeno na koljena, neće moći ispraviti ruke i nasloniti se na njih kako bi podržalo svoju tjelesnu težinu. U tom položaju glava se naginje, ramena se uvlače, ruke se donose, savijaju u lakatnim zglobovima, šake se stisnu u šake. Kao posljedica utjecaja simetričnog toničnog refleksa vrata maternice u ležećem položaju, djetetov mišićni tonus u ekstenzorima nogu naglo raste, pa ih je teško saviti u zglobovima kuka i koljena i staviti ga na koljena. . Ovaj položaj se može ukloniti pasivnim podizanjem djetetove glave, hvatajući ga za bradu.
Zbog jačine simetričnog cervikalnog toničnog refleksa, djetetu je teško zadržati kontrolu nad glavom i, prema tome, ostati u sjedećem položaju. Podizanje glave u sjedećem položaju povećava tonus ekstenzora u rukama, a dijete pada unatrag; spuštanje glave povećava tonus fleksije u rukama i dijete pada naprijed. Izolirani učinak simetričnih cervikalnih toničnih refleksa na mišićni tonus rijetko se otkriva, jer se u većini slučajeva kombiniraju s ASRT -om.
Uz tonične cervikalne i labirintne reflekse u patogenezi motoričkih poremećaja u djece s cerebralnom paralizom, pozitivnu potpornu reakciju i prijateljske pokrete (sinkinezije) igraju važnu ulogu.
Pozitivan odgovor podrške. Utjecaj pozitivne potporne reakcije na kretanje očituje se u povećanju tonusa ekstenzora u nogama kada noge dodirnu oslonac. Budući da djeca s cerebralnom paralizom uvijek dok stoje i hodaju prvi dodirnu oslonac lopticom stopala, ovaj odgovor se stalno podržava i stimulira. Svi zglobovi nogu su fiksni. Kruti udovi mogu podržati tjelesnu težinu djeteta, ali značajno kompliciraju razvoj ravnotežnih reakcija, koje zahtijevaju pokretljivost zglobova i finu regulaciju stalno uzajamnog statičkog stanja mišića.
Prijateljske reakcije (sinkineza). Učinak sinkineze na motoričku aktivnost djeteta je povećanje tonusa mišića u različitim dijelovima tijela dok se aktivno pokušava savladati otpor spastičnih mišića u bilo kojem udu (tj. Izvoditi pokreti poput hvatanja igračke, pružanja ruke, uzimanja korak itd.).). Dakle, ako dijete s hemiparezom snažno stisne loptu zdravom rukom, tonus mišića može se povećati na paretičnoj strani. Pokušaj ispravljanja spastične ruke može uzrokovati povećanje tonusa ekstenzora u homolateralnoj nozi. Snažno savijanje zahvaćene noge u djeteta s hemcplegijom izaziva prijateljske reakcije u zahvaćenoj ruci, koje se izražavaju u povećanom savijanju u zglobovima lakta i zglobova te prstima. Naporno kretanje jedne noge kod pacijenata s dvostrukom hemiplegijom može povećati spastičnost u cijelom tijelu. Pojava prijateljskih reakcija sprječava razvoj svrhovitih pokreta i jedan je od razloga nastanka kontraktura. S cerebralnom paralizom, sinkineza se najčešće manifestira u usnim mišićima (kada pokušava zgrabiti igračku, dijete širom otvara usta). Uz voljnu motoričku aktivnost, sve tonične refleksne reakcije djeluju istodobno, međusobno se kombinirajući, pa ih je teško identificirati izolirano, iako se u svakom pojedinačnom slučaju može primijetiti prevladavanje jednog ili drugog toničnog refleksa. Stupanj njihove težine ovisi o stanju mišićnog tonusa. Ako je tonus mišića naglo povećan i prevladava ekstenzorska spastičnost, dolazi do izraženog toničnog refleksa. Kod dvostruke hemiplegije, kada su ruke i noge ili šake jednako pogođene više od nogu, tonički refleksi su izraženi, promatraju se istovremeno i nemaju tendenciju inhibicije. Oni su manje izraženi i postojani kod spastične diplegije i hemiparetične cerebralne paralize. Kod spastične diplegije, kada su ruke relativno sigurne, razvoj pokreta otežan je uglavnom pozitivnom potpornom reakcijom.
Kod djece koja su imala hemolitičku bolest novorođenčeta, tonički refleksi se pojavljuju iznenada, što dovodi do povećanja mišićnog tonusa - distonijski napad. S hiperkinetičkim oblikom cerebralne paralize, razvoj voljne motorike zajedno s navedenim mehanizmima otežan je zbog prisutnosti nehotičnih, nasilnih pokreta - hiperkineze. Treba napomenuti, međutim, da je kod djece prve godine života hiperkineza beznačajna. Postaju uočljiviji u drugoj godini života. U atonsko-astatskom obliku cerebralne paralize, reakcije ravnoteže, koordinacije i statičke funkcije pate više. Tonički refleksi mogu se promatrati samo sporadično.
Tetivni i periostalni refleksi u cerebralnoj paralizi su visoki, međutim, zbog hipertenzije mišića, često su uzrokovani s poteškoćama.
Motorna patologija u kombinaciji sa senzornom insuficijencijom također dovodi do poremećaja govora i mentalnog razvoja [Mastyukova EM, 1973, 1975]. Tonički refleksi utječu na mišićni tonus artikulacijskog aparata. Tonični refleks labirinta povećava tonus mišića u korijenu jezika, što otežava stvaranje dobrovoljnih glasovnih reakcija. S izraženim ASHTR -om, tonus u artikulacijskim mišićima raste asimetrično, više na strani "okcipitalnih udova". Položaj jezika u usnoj šupljini također je često asimetričan, što remeti izgovor zvukova. Ozbiljnost simetričnog toničnog refleksa vrata maternice stvara nepovoljne uvjete za disanje, dobrovoljno otvaranje usta i kretanje jezika prema naprijed. Ovaj refleks uzrokuje povećanje tonusa u leđima jezika, vrh jezika je fiksiran, slabo izražen i često ima oblik čamca.
Povrede artikulacijskog aparata kompliciraju formiranje glasovne aktivnosti i zvučno artikulirajuću stranu govora. Plač kod takve djece je tih, malo moduliran, često s nazalnim nijansama ili u obliku zasebnog jecaja, koje dijete proizvodi u trenutku udisanja. Poremećaj refleksne aktivnosti artikulacijskih mišića razlog je kasne pojave pjevušenja, brbljanja i prvih riječi. Pjevušenje i brbljanje karakteriziraju fragmentacija, niska vokalna aktivnost i loši zvučni kompleksi. U teškim slučajevima, istinski otegnuto pjevušenje i brbljanje mogu izostati.
U drugoj polovici godine, kada postoji aktivan razvoj kombiniranih reakcija šaka -usta, može se pojaviti oralna sinkineza - nehotično otvaranje usta pokretima ruke. U isto vrijeme, dijete otvara usta vrlo široko, pojavljuje se silovit osmijeh. Oralna sinkineza i prekomjerna jačina bezuslovnog refleksa sisanja također sprječavaju razvoj voljne aktivnosti mimičnih i artikulacijskih mišića.
Tako se govorni poremećaji u male djece oboljele od cerebralne paralize manifestiraju kašnjenjem u formiranju motoričkog govora u kombinaciji s različitim oblicima dizartrije (pseudobulbarna, cerebelarna, ekstrapiramidalna). Ozbiljnost govornih poremećaja ovisi o vremenu oštećenja mozga u procesu ontogeneze i dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa. Mentalni poremećaji u cerebralnoj paralizi uzrokovani su primarnim oštećenjem mozga i sekundarnim kašnjenjem u njegovom razvoju kao posljedicom nerazvijenosti motoričkog govora i osjetilnih funkcija. Pareza okulomotornih živaca, kašnjenje u formiranju statičkih i lokomotornih funkcija doprinose ograničenju vidnih polja, što osiromašuje proces percepcije okolnog svijeta i dovodi do nedostatka voljne pažnje, prostorne percepcije i kognitivnih procesa. Normalan mentalni razvoj djeteta olakšavaju aktivnosti koje rezultiraju akumulacijom znanja o okolini i formiranjem generalizirajuće funkcije mozga. Pareza i paraliza ograničavaju manipulaciju objektima i otežavaju njihovo opažanje dodirom. U kombinaciji s nerazvijenošću vizualno-motoričke koordinacije, odsutnost djelovanja povezanih s objektom sprječava stvaranje objektno orijentirane percepcije i kognitivne aktivnosti. Govorni poremećaji također igraju važnu ulogu u smanjenju kognitivnih aktivnosti, što ometa razvoj kontakta s okolinom.
Nedostatak praktičnog iskustva može biti jedan od uzroka poremećaja viših kortikalnih funkcija u starijoj životnoj dobi, posebno nedostatak formiranja prostornih predstava. Kršenje komunikacijskih veza s okolinom, nemogućnost punopravne igračke aktivnosti, pedagoško zanemarivanje također doprinose mentalnoj retardaciji. Mišićna hipertenzija, tonički refleksi, govorni i mentalni poremećaji u cerebralnoj paralizi mogu se izraziti u različitom stepenu. U teškim slučajevima, hipertenzija mišića razvija se u prvim mjesecima života i, u kombinaciji s toničnim refleksima, doprinosi stvaranju različitih patoloških položaja. Kako se dijete razvija, kašnjenje u psihomotornom razvoju povezanom sa godinama postaje sve izraženije.
U slučajevima umjerenih i blagih neuroloških simptoma i kašnjenja u razvoju starosne psihomotorike nisu toliko izražene. Dijete postupno razvija vrijedne simetrične reflekse. Motoričke sposobnosti, unatoč kasnoj formiranosti i inferiornosti, još uvijek omogućuju djetetu da se prilagodi svom nedostatku, posebno ako ruke lako zahvaćaju. Takva djeca razvijaju kontrolu glave, funkciju hvatanja predmeta, koordinaciju oko-ruka i rotaciju trupa. Nešto je teže i duže djeci ovladati vještinama samostalnog sjedenja, stajanja i hodanja, održavajući ravnotežu. Raspon motoričkih, govornih i mentalnih poremećaja kod djece prve godine života s cerebralnom paralizom može se uvelike razlikovati. Može se odnositi kako na sve funkcionalne sisteme koji čine srž dječje cerebralne paralize, tako i na njene pojedinačne elemente. Sindrom cerebralne paralize obično se kombinira s drugim neurološkim sindromima: lezije kranijalnih živaca, hipertenzivno-hidrocefalna, cerebrastenična, konvulzivna, vegetativno-visceralne disfunkcije.
Učitavanje ...