Ascites ili kapljica trbuha patologija je posljedica komplikacija drugih bolesti. Bolest je karakterizirana stvaranjem i nakupljanjem tekućine u donjem dijelu trbuha, što dovodi do oštećenja funkcije organa. Takav patološki proces zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Najefikasnija laparocenteza kod ascitesa. Nakon operacije, pacijent treba slijediti strogu dijetu.
Etiologija
U peritoneumu se stvara malo tekućine koja je potrebna za klizanje crijevnih petlji. Tijekom normalnog funkcioniranja organa, ta se tekućina apsorbira u stijenke gastrointestinalnog trakta, a razvojem patološkog procesa dolazi do poremećaja funkcije izlučivanja tekućine i njene obrnute apsorpcije. Tako počinje stvarati ascites koji karakterizira nakupljanje velike količine tekućine. Laparocenteza, zajedno s drugim metodama terapije, pomaže u liječenju bolesti.
Budući da je ascites komplikacija nakon bolesti, razlikuju se sljedeći čimbenici u razvoju vodene bolesti trbuha:
- oboljenja jetre - rak jetre;
- onkološke bolesti;
- abdominalne patologije - tuberkuloza;
- zatajenje srca ili perikarditis;
- druge bolesti - tumor u jajnicima, miksedem.
Nešto rjeđe, ali ipak, ascites može biti posljedica bolesti bubrega i neispravnosti štitne žlijezde.
Klasifikacija
Kliničari razlikuju nekoliko vrsta bolesti, ovisno o etiologiji, morfološkim znakovima i prirodi tijeka bolesti.
Po količini tekuće tvari u peritoneumu razlikuju se sljedeći oblici:
- prolazno;
- umjeren;
- napeti ascites.
Za postojeću infekciju:
- sterilni;
- inficiran;
- spontano sa bakterijskom infekcijom.
Za liječenje lijekova:
- bolest podložna terapiji;
- vatrostalna vrsta bolesti koja ne reagira na terapiju lijekovima.
Simptomi
Simptomi bolesti prvenstveno ovise o brzini stvaranja tekuće tvari, uzrocima bolesti i količini tekućine. Znakovi ascitesa mogu biti suptilni ili mogu početi preko noći. Najuočljiviji simptom koji ukazuje na razvoj bolesti je snažno povećanje volumena trbuha. Osim toga, pacijenta muče drugi simptomi - podrigivanje, žgaravica, nadutost i nepodnošljiva bol u probavnom traktu. Velika veličina trbuha izaziva razvoj nedostatka daha tijekom kretanja i jako oticanje udova. Dropsiju trbuha također mogu karakterizirati kila, hemoroidi i rektalni prolaps.
Također, ascites ima sljedeće opće simptome:
- vrućica;
- opći gubitak težine, koji je primjetan na pozadini velikog trbuha;
- povraćanje;
- uvećane vene u abdomenu.
Tokom bolesti, tijelo pacijenta može akumulirati od 2 do 20 dodatnih litara tekućine.
Dijagnostika
Glavne metode za određivanje ascitesa su palpacija trbušne šupljine pacijenta i ultrazvuk. Ako je tijekom palpacije liječnik osjetio pečat sa strane trbuha, a u sredini je timpanitis, to signalizira razvoj bolesti. Za dublje i detaljnije proučavanje, liječnik može uputiti pacijenta na ultrazvučni pregled i pregled jetre. Također je imperativ napraviti punkciju trbušne šupljine. Nakon analize tekućine, možemo reći u kojoj je fazi bolest i kako liječiti trbušni ascites.
Također, nakon pregleda, pacijent mora proći opće pretrage urina i krvi, te podvrgnuti imunološkom pregledu.
Liječenje
Liječenje trbušnog ascitesa provode kvalificirani kirurzi i terapeuti. Metode terapije izravno ovise o vrsti bolesti i uzrocima njenog pojavljivanja. Kliničari identificiraju sljedeće glavne metode liječenja bolesti:
- dijeta za ascites;
- liječenje lijekovima diureticima i tabletama koje smanjuju hipertenziju;
- paracenteza;
- laparocenteza.
Trbušni ascites se može rano liječiti dijetom. Pacijent bi se trebao ograničiti na upotrebu bilo koje tekućine i soli, jer je ona ta koja odgađa povlačenje vode iz tijela. Liječnici preporučuju korištenje dijete Avicenna, u kojoj bi pacijent trebao potpuno napustiti masnu hranu, orahe u velikim obrocima, isključiti svježe voće iz prehrane i zamijeniti ih suhim. Vruća prva jela treba zamijeniti laganom supom od celera i peršina. Dijeta ne ograničava količinu konzumiranog mesa, ali to bi trebale biti nemasne sorte.
Za liječenje bolesti paracentezom, pacijentovoj se trbušnoj šupljini prereže kako bi se identificirao početni uzrok nastanka bolesti. Postupak se ne smije izvoditi ako pacijent ima:
- pun mjehur;
- tokom trudnoće;
- sa krvarenjem;
- s infekcijom u operiranom području.
Paracenteza se izvodi samo pod općom anestezijom.
Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom sastoji se u kirurškom uklanjanju viška tekućine iz tijela pacijenta. U isto vrijeme, kirurg može istodobno ukloniti najviše 5 litara tekućine iz peritoneuma. Ako bolest napreduje, a tekućina se brzo vrati, tada bi se postupak trebao provesti zajedno s peritonealnim kateterima. Laparocenteza se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom i općom anestezijom.
Ascites u cirozi jetre je teško liječiti, zbog činjenice da je tijelo pacijenta previše oslabljeno i da je operacija malo vjerojatna. Osim toga, treba imati na umu da razvoj ciroze jetre izaziva i druge bolesti, osim ascitesa.
Razvoj bolesti s peritonitisom izaziva infekcija u plazma tekućini. Ova patologija povećava pacijentove simptome, što dovodi do propisivanja antibakterijskih lijekova. Ascites s peritonitisom u pravilu se javlja spontano i zahtijeva pažljivo ispitivanje kontaminirane tekućine.
Hilozni ascites treba liječiti diureticima jer pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela.
Liječenje narodnim lijekovima može se provesti kod kuće, ali nakon savjetovanja s liječnikom. Pacijent se može okupati, zamotati i piti različite tinkture. Za liječenje bolesti narodnim lijekovima predlaže se kuhanje čaja i kupke od brezovog lišća jer pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela. Liječenje kod kuće raznim narodnim lijekovima moguće je samo kao pomoćna terapija i tek nakon savjetovanja s liječnikom.
Prognoza
Trbušna kapljica može se razviti kao posljedica pogoršanja bilo koje bolesti. Upravo ova patologija značajno smanjuje šanse pacijenta za brz i potpuni oporavak. Kod trbušnog ascitesa, pacijent može doživjeti često krvarenje, disfunkciju jetre i mozga. Teški ascites povećava broj smrtnih slučajeva do 50%.
Profilaksa
Dobar lijek za prevenciju bolesti je potpuno i pravilno liječenje kroničnih bolesti unutarnjih organa. Također biste trebali uzeti u obzir sljedeće preporuke:
- terapija i prevencija oboljenja jetre;
- pravovremenu dijagnozu i određivanje metoda liječenja srčanih mana;
- prevencija bubrežnih bolesti;
- ispraviti ograničenja u ishrani tokom pankreatitisa.
Treba napomenuti da, budući da ova bolest ima sekundarnu etiologiju i često je komplikacija drugih patoloških procesa, u ovom slučaju ne postoji specifična profilaksa. Općenito, trebali biste slijediti pravila zdravog načina života i redovito se podvrgavati preventivnim liječničkim pregledima.
Punkcija (laparocenteza) trbušne šupljine važan je postupak za ascites. Manipulacija uključuje ispumpavanje nakupljene tekućine iz abdomena. Ascites je ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pravovremena procedura može spasiti život osobi. Rezultati istraživanja laparocenteze kod ascitesa pomažu u dijagnozi i izboru liječenja.
Indikacija za probijanje stražnjeg trbušnog zida i vaginalnog forniksa je prisutnost kapi. Ako ga ne ispumpate na vrijeme, to može uzrokovati zatajenje disanja, zatajenje srca. U jednom postupku liječnik može ukloniti samo do 7 litara nastale tekućine. Veća količina uzrokovat će kolaps pacijenta.
Laparocenteza se izvodi:
- s ascitesom bilo kojeg oblika (napet, umjeren, vatrostalni);
- pod pretpostavkom rupture crijeva;
- isključiti perforaciju u slučaju čira na želucu;
- brojne ozljede radi dijagnosticiranja rupture unutarnjih organa;
Ponekad je za dijagnosticiranje bolesti moguće samo probijanje trbušne šupljine. Događa se da su rendgen i ultrazvuk nemoćni i ne mogu utvrditi postojeća oštećenja unutarnjih organa i ispuštanje njihovog sadržaja u peritoneum.
Ispumpana otopina šalje se u laboratoriju i pregledava na prisutnost različitih nečistoća kao što su: žuč, sok gušterače, urin.
Punkciju ne treba raditi pacijentima:
- sa niskim zgrušavanjem krvi;
- patite od nadutosti;
- koji imaju adhezije trbušne šupljine;
- sa ventralnom kilom;
- sa rakom;
- trudnoća.
O provođenju manipulacije ili ne odlučuje isključivo liječnik. Svakog pacijenta treba liječiti pojedinačno.
Pripreme za operaciju
Prije izvođenja abdominalne laparocenteze, liječnik se treba upoznati s rezultatima pretraga krvi, urina i koagulograma. Od instrumentalnih metoda pregleda propisuju se rentgen i ultrazvuk trbušnih organa. Punkcija se izvodi na praznom mjehuru i crijevima.
Pacijent je potpuno spreman:
- dati klistir za čišćenje;
- ispiranje želuca izvodi se nazogastričnom sondom;
- isprazniti mjehur kateterom.
Ako je pacijent s kapljicom trbuha u nesvijesti, tada je prije uboda ascitesom potrebna terapija protiv šoka kako bi se održala hemodinamika.
Ne treba miješati probijanje trbušne šupljine s vodenom kapljicom i maternice, koje se vrši radi uzimanja sadržaja folikula. Ova operacija je indicirana za IVF. Tekućina koja se dobije iz folikula nakon punkcije u sterilnoj posudi sa smjerom odvodi se u laboratoriju radi brojanja jaja.
Operacija zahtijeva usklađenost sa svim aseptičkim standardima, stoga se izvodi samo u bolnici.
Tehnika izvođenja laparocenteze kod ascitesa
Paracentezu abdomena nije teško izvesti. Tehnika punkcije ima detaljna uputstva:
- Mjesto uboda tretira se antiseptičkom otopinom.
- Meka tkiva se anesteziraju lidokainom ili novokainom.
- Rez se pravi na prstu ispod pupčane šupljine.
- Rez se pravi skalpelom koji prekriva gornji sloj kože. Kako bi se izbjegle ozljede crijeva, pomoću ultrazvuka stvara se siguran kanal.
- Punkcija se izvodi troakarom. Unutar instrumenta umetnuta je posebna cijev za probijanje. Da bi se stvorio prostor za napredovanje troakara, hvata se pupčani prsten i trbušni zid je blago povišen.
- Pravilnim kretanjem instrumenta pojavljuje se mlaz tekućine s mjesta uboda. Za fiksiranje cijevi, probuše se još 2-3 cm duboko.
- Cijev je probušena, a zatim se ispumpava višak tekućine. Tijekom cijelog postupka, liječnik mora pratiti stanje pacijenta. Ispumpavanje 7-8 litara vode je dozvoljeno.
- Tijekom tehnike izvođenja laparocenteze s ascitesom, kako bi se izbjegao pad pritiska, liječnički asistent bi trebao tankim listom smanjiti trbuh pacijenta.
- Nakon završetka manipulacije, na mjesto uboda nanosi se pritisni zavoj. Trbuh je čvrsto omotan plahtom ili gazom i položen na desnu stranu. Na tom položaju mora ostati neko vrijeme.
Ako brzo preuzmete ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine, tada se pacijent može srušiti. Preporučuje se ispumpavanje vode ne više od 1 litre za 6-7 minuta.
Probijanje stražnjeg prostora kroz stražnji vaginalni forks
Žene propisuju punkciju kroz stražnji vaginalni forniks radi identifikacije različitih patologija. Ponekad je ovo jedina mogućnost da uđete u malu zdjelicu kako biste ispumpali tekućinu s primjesom gnoja, krvi, eksudata.
Priprema za postupak ima iste zahtjeve kao i za punkciju trbušne šupljine. Jedino što je potrebno nekoliko dana je odbijanje seksualnog odnosa. Punkcija se može izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom. Koju metodu ublažavanja boli najbolje određuje ljekar.
Algoritam radnji za laparocentezu trbušne šupljine malo se razlikuje od punkcije stražnjeg forniksa vagine.
- Žena sjedi na ginekološkoj stolici. Genitalije se tretiraju antiseptičkim sredstvima.
- Prisustvo anesteziologa tokom opšte anestezije je potrebno. Nakon anestezije specijaliziranim instrumentima, proširuju unutrašnjost rodnice i grlić maternice.
- Nakon što je dio cerviksa otkriven, pomoću klešta za metak, ginekolog hvata stražnju šupljinu maternice, povlači je prema naprijed, a zatim prema dolje.
- Dakle, postoji prolaz do stražnjeg forniksa vagine. Probijanje se vrši debelom iglom sa špricem, koja se u sredini ubacuje za 1-1,5 cm. Tečnost se klipom izvlači i igla se polako uklanja. Zatim se podvrgava kliničkom istraživanju.
Dekodiranje rezultata
Odmah nakon povlačenja vode s ascitesom, liječnik procjenjuje izgled analize. U prisutnosti nečistoća, ascitna voda dobiva žuto-zelenu nijansu. To ukazuje na krvarenje, perforaciju zidova gastrointestinalnog trakta, peritonitis. Pacijentu je potrebna hitna operacija.
Što se više tekućine ispumpa iz trbušne šupljine, točnije se postavlja dijagnoza. Ako postoji sumnja u analizu laparocenteze, tada se izvodi laparotomija trbušne šupljine.
Citološkim pregledom utvrđuje se prisutnost krvnih stanica. Takvi pokazatelji potvrđuju prisutnost krvarenja u trbušnoj šupljini. Pronalaženje tragova urina ukazuje na ozljedu mjehura. Prisutnost izmeta ukazuje na moguću perforaciju crijeva. Liječnik bi trebao odrediti preliminarnu dijagnozu prema mirisu i sjeni ascitne tekućine.
Probijanje zbog vodene vode smatra se sigurnim i lakim za rukovanje. Ali operacija može uzrokovati neke komplikacije i dati lažne rezultate. Glavni zadatak kirurga je ispravna procjena analize.
Komplikacije laparocenteze
Nakon završetka punkcije trbušne šupljine, posljedice laparocenteze kod ascitesa mogu biti različite. Komplikacije se mogu pojaviti u pozadini:
- unošenje infekcije u ranu;
- krvarenje i ozljede obližnjih organa;
- kolaps.
Najopasnije komplikacije u laparocentezi su razvoj flegmona i peritonitis.
Obično operacija ima pozitivan ishod, a suvremena medicina minimizira moguće komplikacije. Stoga možemo pretpostaviti da je punkcija trbušne šupljine ascitesom ne samo učinkovit, već i sasvim siguran postupak.
Šta učiniti nakon operacije
Šavovi sa mjesta uboda uklanjaju se nakon tjedan dana. Negativni znakovi pacijenta često su povezani s njegovom osnovnom bolešću. Nakon laparocenteze zabranjena je fizička aktivnost. Pacijentu se pokazuje strog odmor u krevetu. Ako je cijev ostavljena kako bi polako ispuštala višak tekućine, tada se pacijentu savjetuje da se okrene s jedne, a zatim s druge strane.
Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, pacijentu je kontraindicirano piti više od 1 litre vode dnevno. Preporučuje se pridržavanje prehrane koja se sastoji od životinjskih bjelančevina i fermentiranih mliječnih proizvoda. Također, nakon punkcije trbušne šupljine ascitesom potrebna je svakodnevna njega mjesta uboda. Ranu liječi kirurška sestra antiseptičkim otopinama. Hirurg uklanja šavove s mjesta uboda.
Trbušni ascites (poznat kao kapljica trbuha) je patologija koja je komplikacija drugih bolesti. Trbušni ascites karakterizira stvaranje i naknadno nakupljanje tekućine unutar trbuha, što narušava funkcioniranje organa u peritonealnoj šupljini. Kôd za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10: R18. Takva bolest zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka koji na visokom nivou izvode paracentezu i propisuju posebnu dijetu. Laparocenteza se često koristi za liječenje bolesti.
Uzroci bolesti
Trbušni ascites je patološki proces, jer zdravo funkcioniranje ljudskog tijela ne osigurava oslobađanje tekućine u velikim količinama. Mala količina tekućine nastaje u peritonealnoj šupljini tako da crijevne petlje mogu kliziti i ne zalijepiti se. Ova se plazma tekućina mora apsorbirati u crijevne stijenke, međutim, ako je ovaj mehanizam poremećen, funkcija izlučivanja tekućine i obrnuta uloga apsorpcije ne uspijevaju. To uzrokuje ascites, nakupljanje viška tekućine. U takvim slučajevima pomaže laparocenteza zajedno s upotrebom drugih medicinskih metoda liječenja.
Uz to, uzroci ascitesa su problemi s bubrezima, kao i kvar štitne žlijezde.
Simptomi
Simptomi ascitesa ovise o tome koliko se brzo formira ascitesna tekućina, razlozima bolesti i količini izlučivanja vrste plazme. Simptomi ascitesa mogu se pojaviti postupno ili se mogu pojaviti tijekom dana. Najočitiji znak razvoja ove bolesti je značajno povećanje veličine trbuha. To uzrokuje povećanje veličine potrebne odjeće, kao i povećanje težine. Osim toga, pacijent doživljava stalno podrigivanje, žgaravicu, nadutost i jake bolove u trbuhu. Kada pacijent zauzme uspravan položaj, trbuh mu visi prema dolje, a kada je vodoravan, visi u oba smjera. Prisutnost velikog trbuha uzrokuje ozbiljan nedostatak daha s popratnim edemom udova. Abdominalna kap je često popraćena kilom, hemoroidima ili rektalnim prolapsom.
Među uobičajenim znakovima bolesti su:
- vrućica;
- gubitak težine u drugim dijelovima tijela na pozadini povećanog trbuha;
- znakovi toksikoze;
- povećanje vena na trbuhu.
Pokazatelj koliko se tekućine nakuplja u tijelu pacijenta je od 1,5 do 20 litara. Napeti ascites je vrsta bolesti koja uključuje veliku akumulaciju tekućine sa tendencijom brzog povećanja sadržaja tekućine u peritoneumu.
Dijagnostika
Ispadanje trbuha može liječnik dijagnosticirati čak i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je sondirati pacijentovu trbušnu šupljinu. Ako nakon sondiranja doktor otkrije tupost u trbuhu sa strane, dok se u sredini nalazi timpanitis, pacijent ima ascites. Za dublju dijagnozu potrebno je provesti, pregledati jetru, a također napraviti i punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da identificirate stadij bolesti i odredite njeno liječenje. Paracenteza se provodi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Također, paracenteza se može učiniti u slučaju otežanog disanja i boli.
Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijent mora proći urin, krvne pretrage, te proći imunološke studije. Mogućnost propisivanja dodatnih analiza i testova ovisi o tome koliko će liječnik dobiti informacija o primljenim analizama.
Liječenje
Liječenje trbušnog ascitesa obavljaju kvalificirani kirurzi, terapeuti, kao i liječnici drugih specijalnosti. Sve ovisi o vrsti bolesti i uzroku koji ju je uzrokovao. Dropsa trbuha liječi se sljedećim metodama:
- dijeta za ascites;
- uzimanje diuretika zajedno sa tvarima koje sadrže kalij;
- upotreba lijekova za smanjenje hipertenzije u području portalne vene;
- paracenteza;
- laparocenteza. Izuzetno efikasna tehnika. Laparocentezu najčešće koriste kirurzi.
Dijeta za ascites osigurava smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Ljekari savjetuju Avicenna dijetu. Takva prehrana za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, upotrebu oraha u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhog. Također, tekuću hranu (boršč, juhu) treba zamijeniti juhom s dodacima u obliku celera, peršina, komorača. Prehrana za ascites ne regulira koliko mesa pacijent treba jesti, ali svo meso treba biti nemasno (piletina, puretina, zec).
Paracenteza- Ovo je rezanje trbušne šupljine radi identifikacije uzroka bolesti. Ponekad može uzrokovati komplikacije (krvarenje, oštećenje struktura u trbušnoj šupljini). Međutim, paracenteza je potrebna kao dijagnostička i terapijska mjera. Čimbenici koji negativno utječu na paracentezu su:
- napunjena bešika;
- trudnoća;
- prisutnost krvarenja;
- prisutnost infekcije u operiranom području.
Paracenteza uključuje pregled pacijenta, ultrazvuk i MRI. Izvodi se pod lokalnom anestezijom radi izazivanja pospanosti.
- Ovo je uklanjanje viška eksudata iz tijela pacijenta operacijom. U ovom slučaju laparocenteza omogućuje uklanjanje najviše 5 litara tekućine odjednom. Ako se razvije prebrzo, laparocentezu treba kombinirati s upotrebom peritonealnih katetera. Sprječavaju pojavu infekcija i priraslica peritoneuma. Laparocenteza se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom i lokalnom anestezijom.
Nažalost, liječenje ascitesa kod ciroze jetre često nije učinkovito. Za liječenje bolesti pacijent mora biti stalno pod nadzorom ljekara. Često je potrebno izliječiti ne samo ascites s cirozom jetre, već i drugu bolest, na primjer, srčane probleme ili tumor.
Ascites kod karcinoma jajnika je sasvim očekivan, jer je izazvan kršenjem u radu limfnih žila. Osim toga, ascites u prisutnosti onkologije može izazvati rupturu jajnika.
Ascites peritonitis uzrokuje infekcija u plazma tekućini. To pogoršava pacijentove simptome, što zahtijeva upotrebu antibakterijskih lijekova. Ascites peritonitis je obično spontan i zahtijeva pažljivo ispitivanje kontaminirane tekućine.
Hilozni ascites razvija se s popratnim bolestima jetre i uključuje oslobađanje masti i limfe u peritonealnu šupljinu iz crijeva. Hilozni ascites potrebno je liječiti diureticima - lijekovima koji mogu brzo ukloniti tekućinu iz tijela.
Liječenje ascitesa narodnim lijekovima uključuje kupanje, obloge i uzimanje tinktura. Oni nude da se bolest izliječi kod kuće uz pomoć breze. Od njegovih listova možete napraviti kupku kod kuće, tinkturu iz pupoljaka možete uzeti oralno, a uz pomoć dekocije možete napraviti obloge. Breza je poznata po svojim svojstvima protiv stagnacije.
Vrijedi napomenuti da je trbušna kapljica pogoršanje bilo koje bolesti, a to pogoršava pacijentovu prognozu za potpuni oporavak. Bolest može uzrokovati krvarenje, zatajenje jetre, abnormalnosti u mozgu i druge teške simptome. Prisutnost teškog ascitesa, prema statistikama, povećava postotak smrti na 50%.
Šezdesetih godina prošlog stoljeća paracenteza je napuštena iz straha od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, gubitak približno 50 g proteina iz uklonjene 5 litara tekućine doveo je do iscrpljivanja pacijenata. Zanimanje za paracentezu obnovljeno je nakon studije u kojoj je uklonjeno 5 L tekućine u pacijenata s ascitesom i periferni edem, na dijeti bez soli i s ograničenom količinom tekućine utvrđeno je da je sigurno. Nakon toga, istovremeno sa dnevnim uklanjanjem 4-5 litara tekućine, intravenozno se ubrizgalo 40 g albumina bez soli. Kasnije se pokazala efikasnost istovremenog uklanjanja oko 10 litara tečnosti u toku jednog sata u kombinaciji sa intravenoznom primjenom albumina (6-8 g po 1 litru uklonjene tečnosti; Tabele 9-7).
Tablica 9-6. Terapeutska paracenteza
Indikacije za paracentezu
· Napeti ascites
· Kombinacija ascitesa s edemom
· Ascites u bolesnika s dječjom cirozom jetre B skupine
· Nivo protrombina iznad 40%
· Serumski nivo bilirubina ispod 170 mmol / L (10 mg /%)
· Broj trombocita je veći od 40.000 u 1 mm 3
· Nivo kreatinina u krvi manji od 3 mg%
· Dnevno izlučivanje natrijuma veće od 10 mmol
Uobičajeni parametri postupka
· Zapremina tekućine za uklanjanje je 5-10 l
· Intravenozna primjena albumina bez soli: 6 g po 1 litru uklonjene tekućine
Tablica 9-7. Potpuna paracenteza s intravenskim albuminom
Zapremina 10 l Vreme tretmana 1 sat
Intravenozna primjena albumina bez soli, 6 g po 1 litru uklonjene tekućine
Indikacije(vidi tabelu 9-6)
Prednosti
Jednokratna procedura
Kratak boravak u bolnici
nedostatke
Stopa recidiva se ne mijenja
Preživljavanje pacijenata se ne mijenja
Ne može se proizvesti u terminalnoj fazi (pacijenti grupe C prema Child -u) ciroze jetre
Kontrolisane studije pokazale su da je sa paracentezom period hospitalizacije kraći nego kod tradicionalne terapije diureticima, a stopa readmisije, preživljavanje i mortalitet su isti. Paracenteza je kontraindicirana kod pacijenata s cirozom jetre grupe C Childe s razinom bilirubina u krvi iznad 170 mmol / L (10 mg%), protrombinskim indeksom ispod 40%, brojem trombocita manjim od 40.000 na 1 mm 3, razinom kreatinina iznad 3 mg% i dnevno izlučivanje natrijuma manje od 10 mmol (vidi tabelu 9-6).
Potpuno uklanjanje ascitne tekućine dovodi do hipovolemije i povećanja razine renina u plazmi. Stupanj oštećenja bubrega ovisi o težini bolesti jetre i određuje stopu preživljavanja pacijenata.
Infuzija albumina sprječava razvoj hipovolemije. Uvođenje jeftinijih zamjena plazme, poput dekstrana 70 i hemacela, nije tako učinkovito.
zaključci
Paracenteza je siguran i isplativ tretman za ascites u cirozi jetre. Kontraindikacije za to su terminalni stadij bolesti i zatajenje bubrega. Intravenska infuzija albumina bez soli zamjenjuje gubitak proteina tijekom uklanjanja ascitne tekućine.
Mora se zapamtiti da uklanjanje određene količine tekućine iz ascitesa dovodi samo do smanjenja trbuha, a ne i do izlječenja ascitesa. Paracentezu treba izvesti uz odgovarajuću dijetu bez soli i terapiju diureticima.
Otporan ascites
Otporan ascites se ne smanjuje ili se ponavlja (na primjer, nakon paracenteze), unatoč dijeti s malo soli (50 mmol natrija dnevno) i intenzivnoj terapiji diureticima (spironolakton 400 mg / dan i furosemid 160 mg / dan tjedno). Istovremeno, smanjenje tjelesne težine ne prelazi 200 g dnevno, a dnevno izlučivanje natrija je 50 mmol.
O rezistentnom ascitesu govori se i u slučajevima kada komplikacije terapije diureticima ne dopuštaju imenovanje diuretika u učinkovitim dozama. Bubrežna insuficijencija, jetrena encefalopatija i teški poremećaji elektrolita mogu biti kontraindikacije za terapiju diureticima.
Ultrafiltracija i reinfuzija ascitne tečnosti
Automatski stroj za ultrafiltraciju uklanja ascitnu tekućinu kroz kateter za peritonealnu dijalizu. Zatim prolazi kroz ultrafilter koji propušta molekule s molekularnom težinom manjom od 50.000 kDa. Koncentrat koji sadrži 2-4 puta više proteina nego u ascitnoj tekućini vraća se u krv pacijenta. Dnevno se može ukloniti do 13 litara ascitne tekućine. Ovaj postupak zahtijeva posebnu opremu, ali značajno smanjuje boravak pacijenta u bolnici.
Portosistemsko manevriranje
Portosistemsko manevriranje u liječenju ascitesa nije bilo rašireno zbog velike učestalosti encefalopatije.
TVPSh dovodi do smanjenja razine renina i aldosterona u plazmi i omogućuje vam smanjenje doze diuretika. Moguće pogoršanje funkcije jetre i razvoj encefalopatije.
Peritoneovenozni šant (Levinov šant)
Peritoneovenozno manevriranje pruža dugotrajan terapeutski učinak (više mjeseci). Uzrokuje povećanje volumena cirkulirajuće krvi kroz kontinuirani protok ascitne tekućine iz trbušne šupljine u opći krvotok (Sl. 9-8). Povećanje volumena cirkulirajuće krvi potvrđeno je smanjenjem razine renina, angiotenzina, norepinefrina, antidiuretskog hormona i PNP -a u plazmi. Poboljšava se cirkulacija krvi i funkcija bubrega.
Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom na pozadini profilaktičkih antibiotika. Trbušna šupljina se isušuje pomoću duge perforirane plastične cijevi koja doseže područje karlice. Cijev je spojena na ventil osjetljiv na tlak, koji je postavljen ekstraperitonealno. Zauzvrat je spojen na silikonsku cijev koja prolazi u potkožnom kanalu od trbuha do vrata. Na vratu cijev prolazi kroz unutrašnju vratnu venu u gornju šuplju venu. Kada se dijafragma pomakne prema dolje tijekom udisanja, pritisak intraabdominalne tekućine raste, dok se pritisak u gornjoj šupljoj šupljini vena i u prsnoj šupljini smanjuje. Tako se tijekom disanja javlja sila koja otvara ventil i usisava tekućinu u gornju šuplju venu.
Ova operacija dugo uklanja ascites. Međutim, broj komplikacija je velik. Perioperativni mortalitet je oko 18%, a prema nekim izvještajima doseže 52%. Obično se nakon operacije razvije blagi oblik DIC sindroma uzrokovan ulaskom prokoagulansa i kolagena sadržanih u ascitnoj tekućini u krv. DIC može biti ozbiljan i smrtonosan. Uklanjanje ascitesa i davanje slanih otopina prije manevriranja sprječavaju komplikacije. Rane komplikacije uključuju istjecanje ascitne tekućine iz kirurške rane, krvarenje iz proširenih vena i plućni edem. Kasnije se razvijaju zarazne komplikacije, češće - endokarditis desnog srca. Unatoč velikoj učestalosti ponovnih hospitalizacija zbog oslabljene funkcije šanta, potreba za njima javlja se rjeđe nego kod ponovljene paracenteze. Dužina boravka u bolnici ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti. Operacija je kontraindicirana kod hepatorenalnog sindroma.
Pirinač. 9-8. Peritoneovenski šant.
U multicentričnoj studiji nisu pronađene prednosti LeVin bypass -a u odnosu na paracentezu, bez obzira na upotrebu diuretika. Učinak liječenja mjesec dana nakon operacije premosnice bio je bolji, ali je stopa preživljavanja bila niža. Međutim, nakon godinu dana, učinkovitost liječenja i stopa preživljavanja bili su približno isti u obje grupe pacijenata. Primjena peritoneovenoznog šanta omogućuje brže uklanjanje ascitne tekućine, ali ne utječe na prognozu bolesti | 63 |. Operacija je kontraindicirana kod pacijenata s cirozom jetre grupe C prema Child -u.
Tehnika izvođenja punkcije trbušne šupljine ascitesom izuzetno je jednostavna. Odnosi se na minimalno invazivne intervencije: za njegovu provedbu nema potrebe za rezanjem šupljine, što znači da su rizici po zdravlje pacijenata minimalni. Unatoč tome, pacijent je pripremljen za zahvat na isti način kao i za bilo koju drugu kiruršku operaciju.
Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu kod ascitesa
Ako se opisana dijagnoza potvrdi, radi se punkcija radi izdvajanja tekućine nakupljene u prostoru trbušne šupljine. Pirsing se izvodi u ambulanti. U bolnici se provodi kada su nejasni razlozi stanja koja dovode do razvoja navedene patologije. U takvoj situaciji laparocenteza postaje jedini postupak koji može pomoći u uklanjanju vjerojatnosti ozljede unutarnjih organa.
Pacijentu se odbija operacija ako se otkrije:
- kršenje zgrušavanja krvi;
- adhezivna bolest u teškoj fazi razvoja;
- izraženo nadutost;
- simptomi crijevne traume;
- sumnja na rast velikog tumora;
- prisustvo trudnoće.
Izravna kontraindikacija je patološko povećanje organa koji se nalazi u peritoneumu nađeno pri palpaciji.
Priprema za postupak
U nedostatku razloga za odbijanje probijanja trbuha, pacijenta se šalje na brojne preglede. Mora uzeti krv i urin, napraviti koagulogram i ultrazvuk organa u retroperitonealnom prostoru, te posjetiti radiologa i druge specijaliste koji prate dinamiku razvoja osnovne bolesti koja je dovela do stvaranja tekućine u abdomenu.
Neposredno prije uboda, pacijent treba isprazniti mjehur. Ako to ne može učiniti sam, koristi se kateter. Pomoću sonde uklanja se sadržaj želuca.
Kada je potrebno probušiti osobu u šoku, prethodno se provodi čitav niz terapija protiv šoka. Omogućuje vam održavanje hemodinamike. Ako je naznačeno, pacijent se može priključiti na ventilator. U ovom se slučaju laparocenteza provodi u uvjetima koji su što bliži onima kada se izvodi operacija na otvorenoj traci - postupak može otići na laparoskopiju u bilo kojem trenutku.
Tehnika izvođenja
Kada se izvode manipulacije za izvlačenje tekućine iz trbuha pomoću endoskopske opreme, pacijent se stavlja na leđa na tvrdi kauč. Ljekar izvodi manipulacije u sljedećem slijedu:
- pronalazi točku na liniji trbuha za probijanje - nalazi se na udaljenosti dva do tri centimetra od pupka prema dolje;
- tretira operativno polje antisepticima;
- ubrizgava tkiva otopinama lidokaina ili novokaina;
- reže skalpelom gornje slojeve kože, potkožno tkivo i mišiće peritoneuma, bez probijanja - duljina reza treba biti šira od promjera endoskopskog instrumenta;
- probija peritoneum trokarom s rotacijskim pokretima (izgleda kao stajlet, unutra ima prostora, u njega je umetnuta cijev od polivinilklorida pomoću koje se zatim ispumpava tekućina).
Kako se ne bi slučajno oštetili organi smješteni u trbušnoj šupljini, laparocenteza se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili uz pomoć posebnih nastavaka koji omogućuju stvaranje sigurnog kanala. Ako je trokar pravilno umetnut, tekućina će istjecati u mlazu. Prvo se ispituje dio testa. Ako nema znakova pogrešnog umetanja instrumenta, cijev se ubacuje još tri centimetra dublje u unutrašnji prostor. To se radi tako da se kraj katetera, nakon što je volumen ispumpanog sadržaja opao, ne zabije u meka tkiva. U takvoj situaciji daljnje manipulacije postaju nemoguće.
Ako je potrebno analizirati ispumpani materijal, prvi dio tekućine se spušta u sterilnu tikvicu, sljedeći se usmjerava u duboki bazen. U jednom ubodu moguće je ispumpati do deset litara, pa posuda mora odgovarati ovoj zapremini. Operacija se izvodi vrlo sporo. Kako ne bi došlo do naglog pada intraperitonealnog pritiska, istovremeno s laparocentezom, kirurg konstantno steže pacijentov trbuh tankim ručnikom. Kad se evakuacija završi, na mjesto uboda nanose se šavovi i čvrsti zavoj od gaze. Pacijent se okrene na desnu stranu i pusti da se malo odmori. Da bi se održao intrauterini pritisak, struk mora biti zategnut.
Ako je cijev ostavljena nakon uboda, pacijent mora ostati u krevetu nekoliko dana i stalno mijenjati položaj tijela kako bi se osiguralo jednolično uklanjanje sadržaja retroperitonealnog prostora.
Moguće komplikacije i posljedice
Probijanje trbušne stjenke i ispumpavanje tekućine u ascitesu pokazalo se efikasnim. Međutim, sam postupak može izazvati razvoj neželjenih reakcija. Rizik se povećava ako se tijekom operacije ne poštuju ili su prekršena antiseptička pravila. U tom slučaju može doći do sepse. Takve posljedice trbušne laparocenteze kod ascitesa mogu dovesti do smrti pacijenta.
Postoji velika vjerojatnost razvoja flegmona trbušne stjenke. S njom se u masnom tkivu stvara gnojni proces. Napreduje i širi se na okolna tkiva. Na površini kože pojavljuju se crvenilo, otvrdnuće i oteklina. Palpacija zahvaćenog područja otkriva akutnu bol. Povećava se s promjenom položaja tijela, pa se pacijenti pokušavaju manje kretati. Obrazovanje nema jasne granice, nepomično je i vruće na dodir. Nakon toga koža iznad nje pukne, otvori se fistula iz koje neprestano curi gnoj. Događa se da se flegmon ne otvara, već prodire duboko u tkiva. Takva stanja mogu rezultirati peritonitisom.
Nedostatak kirurškog iskustva često uzrokuje oštećenja velikih i malih žila. Postoje slučajevi kada trokar probije unutrašnje organe koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru. Tada se otvara obilno krvarenje.
Period rehabilitacije
Budući da se tijekom laparocenteze koristi lokalna anestezija, oporavak je brz. Vanjski šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. Sve to vrijeme, dva puta dnevno, tretiraju se antiseptikom i prekrivaju sterilnim zavojem. Formulacija ograničenja povezana je s bolešću koja je dovela do potrebe za punkcijom. Na primjer, ako se to dogodilo zbog ciroze, pacijentu se dodjeljuje stroga restriktivna prehrana i odmor u krevetu. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju fizičku aktivnost. Ako je postupak pumpanja izveden ispravno, ne bi trebalo doći do komplikacija. Kada nešto pođe po zlu, morate odmah potražiti liječničku pomoć. Razlog za to može biti:
- pojava zimice i znakovi opće intoksikacije: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slabost, nedostatak apetita;
- pojava oticanja peritoneuma;
- stvaranje otekline i crvenila mjesta uboda;
- prisutnost bolova u grudima, otežanog disanja, kašlja.
Pod određenim okolnostima, laparocenteza se može izvesti kod kuće, što je vrlo prikladno za teške pacijente starijih godina prikovane za krevet. Oporavak se odvija u najkraćem mogućem roku, obično bez komplikacija. No, mnogo ovisi o iskustvu kirurga.
Punkcija trbušne šupljine jedini je način da se značajno ublaži stanje pacijenata s napetim ascitesom. Kada razvoj bolesti kod pacijenta dovodi do poremećaja respiratorne funkcije, stvaranja prijetnje od puknuća pupčanog prstena, laparocenteza je jedina vrsta liječenja. Možete ga proizvesti koliko god vam je potrebno. Ako postoji mogućnost da se riješite nakupljene tekućine uz pomoć diuretika, tradicionalne medicine ili nježnog katetera, odbijaju izvršiti punkciju.
Učitavanje ...