Zahtjevi za osnovne lijekove koji se koriste za opću anesteziju.
Moraju imati širok raspon terapijskog djelovanja, odnosno doze koje izazivaju opojni san moraju biti daleko od doza koje paraliziraju vitalne centre.
Moraju imati dovoljnu snagu narkotičkog djelovanja, omogućavajući, za vrijeme inhalacijskog puta primjene, anesteziju s niskim koncentracijama para ili plinova s visokim sadržajem kisika u inhaliranoj smjesi.
Nemaju štetan utjecaj na disanje i cirkulaciju krvi, metabolizam i parenhimske organe (jetra, bubrezi).
Trebali bi imati kratak period uvođenja u anesteziju, bez stupnja uzbuđenja i bez neugodnih subjektivnih osjeta za pacijenta.
Ne nadražujte sluznicu disajnih puteva.
Mora imati brzinu eliminacije koja osigurava lako upravljanje anestezijom i brzo buđenje iz narkotičkog sna.
Trebao bi biti jeftin, stabilan za vrijeme skladištenja, eksplozije i vatrootporan, lak za transport.
Klasifikacija.
Anestezijski lijekovi se dijele na inhalacijske i neinhalacijske.
Udisanje se dijeli na:
isparljive tečnosti (eter, fluorotan, itd.).
plinoviti (dušikov oksid, ciklopropan itd.).
Neinhalacijski anestetici se dijele na:
barbiturati (heksenal, tiopental natrijum, metoheksital natrijum).
Nebarbiturni lekovi (viadril, ketamin, natrijum oksibutirat, propofol, etomidat, altezin).
Karakteristike lijekova bit će date prilikom razmatranja vrsta anestezije.
Inhalacijska anestezija
Inhalacijska anestezija je davanje anestetika kroz dišne putove u obliku para ili plinova. Ova vrsta anestezije ima nekoliko prednosti. Glavni među njima je dobra kontrola nivoa anestezije. Inhalacijska anestezija može se izvesti pomoću maske, endotrahealne i endobronhijalne metode.
Pripreme za inhalacijsku anesteziju. Tečni inhalacijski anestetici
Eter - etil ili dietil eter. Bezbojna isparljiva tečnost sa specifičnim mirisom. Specifična težina etera je 0,714-715 g / ml. Tačka ključanja 34-35S. Dobro se rastvorimo u mastima i alkoholu. 1 ml tekućeg etra daje 230 ml pare nakon isparavanja. Eksplozivno, pare dobro sagorijevaju. Čuva se u dobro zatvorenim tamnim bočicama, jer se na svjetlu razlaže stvaranjem štetnih proizvoda koji nadražuju dišne puteve. Za anesteziju se koristi posebno pročišćeni eter (Aether pro narcosi). Ima dovoljnu širinu terapijskog djelovanja i snažan narkotički učinak. Izlučuje se iz tijela kroz pluća.
Negativna svojstva... Pacijenti se slabo podnose; produženi san i buđenje; izražen je stupanj uzbuđenja; stimulira simpatičko-nadbubrežni sistem; iritira sluznicu respiratornog trakta, uzrokujući povećanje lučenja bronhijalnih žlijezda; otrovan za parenhimske organe; prilično sporo se izlučuje iz tijela; često se primećuju mučnina i povraćanje.
Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan)- bistra, bezbojna tečnost sa blagim slatkastim mirisom. Tačka ključanja je 50,2 ° C. Dobro se otopimo u mastima. Dokaz eksplozije. Skladišteno u tamnim bocama. Ima snažan narkotički učinak: otprilike 4-5 puta snažniji od etera, uzrokuje brzi početak anestezije (3-4 minute), uz ugodno uspavljivanje, praktički bez faze uzbuđenja i brzog buđenja. Ftorotan ne nadražuje sluznicu respiratornog trakta, pa se može koristiti kod pacijenata sa respiratornim oboljenjima i brzo se eliminiše iz tijela. Fluorotanska anestezija se dobro vodi. Negativno svojstvo je mala širina farmakološkog djelovanja. U slučaju predoziranja, kardiovaskularna aktivnost je inhibirana, krvni tlak se smanjuje. Otrovno za jetru. Ftorotan povećava osjetljivost srčanog mišića na adrenalin i norepinefrin, pa se stoga ti lijekovi ne smiju koristiti tokom anestezije s fluorotanom.
Metoksifluran (pentran, inhaalan)- bezbojna prozirna tečnost sa karakterističnim voćnim mirisom. Tačka ključanja 104 ° S, neeksplozivno. Ima snažan narkotički učinak, jači od etera. Narkotični san nastaje polako, nakon 8-10 minuta. Karakterizirano izraženom fazom uzbuđenja, buđenje dolazi sporo. Ima minimalni toksični učinak na tijelo. Međutim, produljena anestezija i velike doze negativno utječu na srce, dišni sustav i bubrege. Povećava osjetljivost miokarda na adrenalin i norepinefrin.
Trilen- prozirna tečnost sa oštrim mirisom. Tačka ključanja 87,5˚S. Nije eksplozivno. Razlaže se na svjetlu, pa se čuva u tamnim bočicama. Ima izražen analgetski učinak. Negativno svojstvo je uski raspon između narkotične i terapijske doze. Stoga se ne smije koristiti za dugotrajne operacije. U visokim koncentracijama smanjuje disanje i uzrokuje smetnje u srčanom ritmu. Povećava osjetljivost miokarda na adrenalin i norepinefrin.
Enfluran (etran) - bistra, bezbojna tečnost prijatnog mirisa. Nije zapaljivo. Ima snažno narkotičko dejstvo. Uzrokuje brzi početak opojnog sna i brzo buđenje. Ima dobar opuštajući učinak na mišiće, ne inhibira srčanu aktivnost i disanje, ne uzrokuje aritmije čak ni pri visokim koncentracijama adrenalina i norepinefrina. Hepatotoksični učinak je manji od učinka fluorotana. To je dobra alternativa.
Inhalacijski anestetici kao što su kloroform i kloroetil trenutno se ne koriste. U isto vrijeme, posljednjih desetljeća, postali su rasprostranjeni moderni anestetici, izofluran, sevofluran, desfluran, koji imaju snažan narkotički učinak i manje negativnih učinaka na organizam.
21. Centralno djelujući neurotropni lijekovi, klasifikacija. Definicija anestezije (opšta anestezija), klasifikacija anestetičkih lijekova; uporedne karakteristike lijekova za inhalacijsku anesteziju. Sredstva za neinhalacijsku anesteziju, njihove usporedne karakteristike. Koncept kombinirane anestezije i neuroleptanalgezije.
Centralno djelujući neurotropni agensi, klasifikacija (?)
Tablete za spavanje
Antiepileptički lijekovi
Antiparkinsonski lekovi
Sredstva protiv bolova (analgetici)
Analptici
Antipsihotici
Antidepresivi
Anksiolitici
Sedativi
Psihostimulansi
Nootropni lekovi
Proizvodi za anesteziju
Anestezija - neosjetljivo, nesvjesno stanje uzrokovano anestezijom, rez je popraćen gubitkom refleksa, smanjenjem tonusa skeletnih mišića, ali istovremeno funkcije respiratornog, vazomotornog centra i rad srca ostaju na nivo dovoljan za produženje života. Anestetički lijekovi se primjenjuju inhalacijom i ne inhalacijom (u venu, mišiće, rektalno). Inhalacijski anestetici moraju zadovoljiti niz zahtjeva: brzi početak anestezije i brz izlazak iz nje bez neugodnih osjeta; sposobnost kontrole dubine anestezije; odgovarajuće opuštanje skeletnih mišića; širok raspon anestetičkog djelovanja, minimalni toksični učinci.
Anesteziju uzrokuju tvari različite kemijske strukture - monoatomski inertni plinovi (ksenon), jednostavni anorganski (dušikov oksid) i organski (kloroform) spojevi, složeni organski molekuli (haloalkani, eteri).
Mehanizam djelovanja inhalacijske anestezijeOpći anestetici mijenjaju fizičko -kemijska svojstva lipida neuronskih membrana i remete interakciju lipida s proteinima ionskih kanala. Istodobno se smanjuje transport natrijevih iona do neurona, ostaje oslobađanje manje hidratiziranih iona kalija, propusnost kanala klora kontroliranih GABA A receptorima povećava se 1,5 puta. Rezultat ovih učinaka je hiperpolarizacija s povećanjem procesa inhibicije. Opći anestetici potiskuju ulazak kalcijevih iona u neurone, blokirajući H-holinergičke receptore i NMDA-receptori glutaminske kiseline; smanjuju pokretljivost Ca 2+ u membrani, stoga sprječavaju oslobađanje ekscitacijskih neurotransmitera ovisnih o kalcijumu. Klasične četiri faze anestezije uzrokovane su eterom:
Analgezija(3 - 8 min) Pomućenje svijesti (dezorijentacija, nekoherentan govor), gubitak boli, zatim taktilna i temperaturna osjetljivost karakteristični su, na kraju faze dolazi do amnezije i gubitka svijesti (ugnjetavanje moždane kore, talamus, retikularna formacija). 2. Uzbuđenje(delirij; 1 - 3 min, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i kvalifikacijama anesteziologa) Javljaju se nekoherentan govor, motorni nemir pri pokušajima pacijenta da napusti operacijski stol, Tipični simptomi uzbuđenja su hiperventilacija, refleksno lučenje adrenalin s tahikardijom i arterijskom hipertenzijom (operacija je neprihvatljiva. 3 ... Hirurška anestezija, koji se sastoji od 4 nivoa (javlja se 10 - 15 minuta nakon početka inhalacije. Nivo pokreta očiju (lagana anestezija).Nivo refleksa rožnjače (teška anestezija) Očne jabučice su fiksirane, zjenice su umjereno sužene, izgubljeni su rožnički, ždrijelni i grkljanski refleksi, tonus skeletnih mišića smanjuje se kao posljedica širenja inhibicije na bazalne ganglije, moždano deblo i leđnu moždinu. Nivo proširenja zjenice (duboka anestezija) Zjenice se šire, sporo reagiraju na svjetlo, refleksi se gube, tonus skeletnih mišića je smanjen, disanje je plitko, učestalo i postaje dijafragmalno. 4. Buđenje Funkcije se obnavljaju obrnutim redoslijedom njihovog nestanka. V agonalna faza disanje postaje plitko, koordinacija u respiratornim pokretima interkostalnih mišića i dijafragme je poremećena, hipoksija napreduje, krv postaje tamna, zjenice se šire što je više moguće, ne reagiraju na svjetlost. Krvni tlak brzo pada, venski tlak raste, razvija se tahikardija, srčane kontrakcije su oslabljene. Ako hitno ne prekinete anesteziju i ne pružite hitnu pomoć, smrt nastupa zbog paralize respiratornog centra. Inhalacijski anestetici su hlapljive tekućine i plinovi.
Savremena anestezija - isparljive tečnosti (fluorotan, enfluran, izofluran, desfluran) su halogenirani derivati alifatskog niza. Halogeni pojačavaju anestetički učinak. Lijekovi ne gore, ne eksplodiraju, imaju visoku temperaturu isparavanja.Hirurška anestezija počinje 3 do 7 minuta nakon početka inhalacije. Opuštanje mišića značajno je zbog blokade H-holinergičkih receptora u skeletnim mišićima. Buđenje nakon anestezije je brzo (u 10 - 15% pacijenata mogući su mentalni poremećaji, tremor, mučnina, povraćanje). Fluorotan u fazi kirurške anestezije, potiskuje respiratorni centar, smanjujući njegovu osjetljivost na ugljični dioksid, vodikove ione i hipoksične podražaje iz karotidnih glomerula (blokada H-holinergičkih receptora). Respiratorni distres olakšan je snažnim opuštanjem respiratornih mišića. Ftorotan proširuje bronhije kao blokator H-holinergičkih receptora parasimpatičkih ganglija, koji se koristi za ublažavanje jakih napadaja bronhijalne astme. Ftorotan, slabljenjem srčanih kontrakcija, smanjuje minutni minutni volumen za 20-50%. Mehanizam kardiodepresivnog učinka posljedica je blokade kalcijevih iona koji ulaze u miokard. Ftorotan uzrokuje tešku bradikardiju, jer povećava tonus središta vagusnog živca i direktno inhibira automatizam sinusnog čvora (ovo djelovanje se sprječava uvođenjem M-antiholinergika). Ftorotan uzrokuje ozbiljnu hipertenziju zbog nekoliko mehanizama: inhibira vazomotorni centar; blokira H-holinergičke receptore simpatičkih ganglija i srži nadbubrežne žlijezde; ima α-adrenergički učinak blokiranja; stimulira proizvodnju endotelnog vazodilatacijskog faktora-dušikovog oksida (NO); smanjuje minutni volumen krvi. Smanjenje krvnog tlaka uz fluorotaničnu anesteziju može se koristiti kao kontrolirana hipotenzija, međutim, u pacijenata s gubitkom krvi postoji rizik od kolapsa; tijekom operacija na organima s bogatom opskrbom krvlju povećava se krvarenje. Kako bi se zaustavio kolaps, u venu se injektira selektivni -adrenergički agonist mezaton. Norepinefrin i adrenalin, koji imaju β-adrenomimetička svojstva, izazivaju aritmiju. Između ostalih učinaka fluorotana su povećanje koronarnog i cerebralnog protoka krvi, povećanje intrakranijalnog tlaka, smanjenje potrošnje kisika u mozgu, unatoč odgovarajućoj isporuci kisika i supstrati oksidacije s krvlju; Fluorotan je hepatotoksičan jer se u jetri pretvara u slobodne radikale - pokretače peroksidacije lipida, a također formira metabolite (fluoroetanol) kovalentno vezan za biomakromolekule. Incidencija hepatitisa je 1 slučaj na 10.000 anestezije kod odraslih pacijenata. ENFLURANE i Izofluran Oba lijeka snažno potiskuju disanje (uz anesteziju, potrebna je umjetna ventilacija pluća), ometaju izmjenu plinova u plućima, šire bronhije; uzrokovati arterijsku hipotenziju; opusti matericu; ne oštećuju jetru i bubrege. DESFLURANE isparava na sobnoj temperaturi, ima oštar miris, jako iritira respiratorni trakt (opasnost od kašlja, laringospazma, refleksnog zastoja disanja). Depresivno disanje, uzrokujući arterijsku hipotenziju, tahikardiju, ne mijenja protok krvi u mozgu, srcu, bubrezima, povećava intrakranijalni tlak.
PLINSKA ANESTEZA Dušikov oksid je bezbojni plin, uskladišten u metalnim cilindrima pod pritiskom od 50 atm u tekućem stanju, ne gori, ali održava sagorijevanje, slabo je topiv u krvi, ali se dobro otapa u lipidima centralnog nervnog sistema, pa dolazi do anestezije vrlo brzo. Za postizanje duboke anestezije, dušikov oksid se kombinira s inhalacijskim i neinhalacijskim anesteticima i relaksantima mišića. Primjena: za indukcijsku anesteziju (80% dušikovog oksida i 20% kisika), kombiniranu i pojačanu anesteziju (60 - 65% dušikovog oksida i 35 - 40% kisika), ublažavanje porođajne boli, traume, infarkt miokarda, akutni pankreatitis (20% dušikovog oksida) oksid). Kontraindikacije za hipoksiju i teške plućne bolesti, popraćene poremećenom izmjenom plinova u alveolama, za teške patologije nervnog sistema, hronični alkoholizam, alkoholna intoksikacija (opasnost od halucinacija, uzbuđenja). Ne koristi se za pneumoencefalografiju i operacije u otorinolaringologiji.
Xenonbezbojan, ne gori i nema miris, u dodiru sa sluznicom usta stvara osjećaj gorkog metalnog okusa na jeziku. Razlikuje se niskom viskoznošću i visokom topljivošću u lipidima, koji se plućima izlučuju nepromijenjeni. Mehanizam anestetičkog učinka - blokada citoreceptora ekscitacijskih neurotransmitera - H -holinergičkih receptora, NMDA-receptori glutaminske kiseline, kao i aktivacija receptora za inhibitorni neurotransmiter glicin. Ksenon pokazuje antioksidativna i imunostimulativna svojstva, smanjuje oslobađanje hidrokortizona i adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda. Anestezija sa ksenonom (80%) pomiješana s kisikom (20%)
Buđenje nakon prestanka udisanja ksenona brzo je i ugodno, bez obzira na trajanje anestezije. Ksenon ne uzrokuje značajne promjene u pulsu, otkucajima srca, na početku udisanja povećava cerebralni protok krvi. Ksenon se može preporučiti za anesteziju pacijentima sa kompromitiranim kardiovaskularnim sistemom, u dječjoj hirurgiji, za vrijeme bolnih manipulacija, obloga, za ublažavanje bolova tokom poroda, ublažavanje napada boli (angina pektoris, infarkt miokarda, bubrežne i jetrene kolike). Ksenonska anestezija kontraindicirana je u neurokirurškim operacijama.
Ne inhalacijski anestetici ubrizgavaju se u venu, mišiće i intraosalno .
Ne inhalaciona anestezija podijeljeni su u tri grupe: Lijekovi kratkog djelovanja (3-5 minuta)
· PROPANIDID(SOMBREVIN)
· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)
Lijekovi srednjeg trajanja (20 - 30 min)
· KETAMIN(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)
· MIDAZOLAM(DORMICUM, FLORMIDAL)
· HEXENAL(HEXOBARBITAL-SODIUM)
· THIOPENTHAL-SODIUM (PENTOTAL) Lijekovi dugog djelovanja (0,5 - 2 sata)
· OKSIBUTIRATI NATRIJUMA
PROPANIDID- ester, hemijski sličan novokainu. Kada se ubrizga u venu, ima anestetički učinak 3 - 5 minuta, jer prolazi kroz brzu hidrolizu krvnom pseudoholinesterazom i preraspodjeljuje se u masno tkivo. Blokira natrijeve kanale neuronskih membrana i ometa depolarizaciju. Isključuje svijest, u dozama ispod lijekova ima samo slab analgetski učinak.
Propanidid selektivno stimulira motorne zone korteksa, stoga izaziva napetost mišića, trzanje i povećava kičmene reflekse. Aktivira povraćanje i respiratorne centre. Uz anesteziju s propanididom, hiperventilacija se opaža u prvih 20-30 sekundi, nakon čega slijedi zastoj disanja na 10-15 sekundi zbog hipokapnije. Slabi otkucaje srca (prije srčanog zastoja) i inducira hipotenziju blokiranjem β - adrenergički receptori srca. Kada se propisuje propanidid, postoji opasnost od alergijskih reakcija zbog oslobađanja histamina (anafilaktički šok, bronhospazam). Moguća je unakrsna alergija na novokain.
Propanidid je kontraindiciran kod šoka, bolesti jetre, zatajenja bubrega; koristi se s oprezom kod kršenja koronarne cirkulacije, zatajenja srca, arterijske hipertenzije.
PROPOFOL.On je antagonistNMDA-receptori glutaminske kiseline, pojačava GABAergičku inhibiciju, blokira naponske kalcijumske kanale neurona. Ima neuroprotektivni učinak i ubrzava oporavak moždanih funkcija nakon hipoksičnog oštećenja. Inhibira peroksidaciju lipida, proliferaciju T- limfociti, njihovo oslobađanje citokina, normalizira proizvodnju prostaglandina. Ekstrahepatična komponenta igra značajnu ulogu u metabolizmu propofola, neaktivni metaboliti se izlučuju bubrezima.
Propofol izaziva anesteziju nakon 30 sekundi. Na mjestu ubrizgavanja moguća je jaka bol, ali flebitis i tromboza su rijetki. Propofol se koristi za indukcijsku anesteziju, održavanje anestezije, pružanje sedacije bez isključivanja svijesti kod pacijenata koji se podvrgavaju dijagnostičkim postupcima i intenzivnoj terapiji.
Tijekom indukcije anestezije ponekad se pojavljuju trzanje skeletnih mišića i grčevi, dolazi do zastoja disanja na 30 s, zbog smanjenja osjetljivosti respiratornog centra na ugljični dioksid i acidozu. Ugnjetavanje respiratornog centra pojačavaju narkotički analgetici. Propofol, širenjem perifernih žila, nakratko snižava krvni tlak u 30% pacijenata. Uzrokuje bradikardiju, smanjuje cerebralni protok krvi i potrošnju kisika u moždanom tkivu. Buđenje nakon anestezije propofolom je brzo, povremeno postoje grčevi, tremor, halucinacije, astenija, mučnina i povraćanje, a intrakranijalni tlak raste.
Propofol je kontraindiciran kod alergija, hiperlipidemije, poremećaja cerebralne cirkulacije, trudnoće (prelazi placentu i uzrokuje neonatalnu depresiju), djece mlađe od mjesec dana. Anestezija propofolom provodi se s oprezom kod pacijenata s epilepsijom, patologijom dišnog, kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega, hipovolemijom.
KETAMINuzrokuje anesteziju ako se ubrizgava u venu 5 - 10 minuta, kada se ubrizgava u mišiće - 30 minuta. Postoji iskustvo epiduralne primjene ketamina, što produžuje učinak do 10-12 sati. Metabolit ketamina, norketamin, ima analgetski učinak 3 do 4 sata nakon završetka anestezije.
Anestezija s ketaminom naziva se disocijativna anestezija: anestezirana osoba nema bol (osjeća se negdje sa strane), svijest je djelomično izgubljena, ali refleksi ostaju, tonus skeletnih mišića se povećava. Lijek ometa provođenje impulsa duž specifičnih i nespecifičnih puteva do asocijativnih zona korteksa, a posebno prekida talamokortikalne veze.
Sinaptički mehanizmi djelovanja ketamina su višestruki. Nekonkurentni je antagonist ekscitacijskih moždanih medijatora glutaminske i aspartinske kiseline u odnosu na NMDA-receptori ( NMDA- N-metil- D-aspartat). Ovi receptori aktiviraju natrijeve, kalijeve i kalcijeve kanale neuronskih membrana. Uz blokadu receptora, depolarizacija je narušena. Osim toga, ketamin potiče oslobađanje enkefalina i β-endorfina; inhibira neuronske napadaje serotonina i norepinefrina. Potonji učinak očituje se tahikardijom, povećanjem krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka. Ketamin proširuje bronhije.
Prilikom izlaska iz anestezije ketaminom mogući su delirij, halucinacije, motorna agitacija (ti se neželjeni fenomeni sprječavaju primjenom droperidola ili sredstava za smirenje).
Važan terapeutski učinak ketamina je neuroprotektivni. Kao što znate, u prvim minutama moždane hipoksije dolazi do oslobađanja pobudnih medijatora - glutaminske i asparaginske kiseline. Naknadna aktivacija NMDA-receptori se povećavaju
u unutarstaničnom okruženju, koncentracija natrijevih i kalcijevih iona te osmotski tlak uzrokuju oticanje i smrt neurona. Ketamin kao antagonist NMDA-receptori uklanjaju preopterećenje neurona ionima i povezane neurološke deficite.
Kontraindikacije za upotrebu ketamina su poremećaji cerebralne cirkulacije, arterijska hipertenzija, eklampsija, zatajenje srca, epilepsija i druge konvulzivne bolesti.
MIDAZOLAM- inhalacijski anestetik strukture benzodiazepina. Kada se ubrizga u venu, izaziva anesteziju u roku od 15 minuta, kada se ubrizga u mišiće, trajanje djelovanja je 20 minuta. Utječe na benzodiazepinske receptore i alosterički pojačava suradnju GABA-e s receptorima tipa GABA A. Kao i sredstva za smirenje, ima opuštajuće i antikonvulzivno djelovanje.
Anestezija midazolamom provodi se samo umjetnom ventilacijom pluća, jer značajno inhibira respiratorni centar. Ovaj lijek je kontraindiciran kod miastenije gravis, zatajenja cirkulacije, u prva 3 mjeseca. trudnoća.
Barbiturati HEXENAL i THIOPENTHAL-SODIUM nakon injekcije u venu, anestezija se uzrokuje vrlo brzo - "na kraju igle", anestetički učinak traje 20 - 25 minuta.
Tijekom anestezije refleksi nisu potpuno inhibirani, tonus skeletnih mišića se povećava (H-holinomimetički učinak). Intubacija grkljana bez upotrebe mišićnih relaksanata je neprihvatljiva zbog opasnosti od laringospazma. Barbiturati nemaju neovisno analgetsko djelovanje.
Barbiturati potiskuju respiratorni centar, smanjujući njegovu osjetljivost na ugljični dioksid i acidozu, ali ne i na refleks hipoksičnih nadražaja iz karotidnih glomerula. Pojačava lučenje bronhijalne sluzi, neovisno o holinergičkim receptorima i ne eliminira ga atropin. Oni uzbuđuju središte vagusnog živca s razvojem bradikardije i bronhospazma. Oni uzrokuju arterijsku hipotenziju jer inhibiraju vazomotorni centar i blokiraju simpatičke ganglije.
Heksenal i tiopental natrij su kontraindicirani kod bolesti jetre, bubrega, sepse, groznice, hipoksije, zatajenja srca, upalnih procesa u nazofarinksu. Hexenal se ne primjenjuje kod pacijenata s paralitičkom opstrukcijom crijeva (snažno inhibira pokretljivost), tiopental natrij se ne koristi za porfiriju, šok, kolaps, dijabetes melitus, bronhijalnu astmu.
Neinhalacijski anestetici koriste se za indukcijsku, kombiniranu anesteziju i neovisno za kratkotrajne operacije. U ambulantnoj praksi, propanidid je posebno prikladan, koji nema posljedice. Midazolam se koristi za sedaciju, a također se propisuje interno kao hipnotik i sredstvo za smirenje.
OKSIBUTIRATI NATRIJUMA (GHB), kada se ubrizga u venu, izaziva anesteziju nakon 30 - 40 minuta tokom 1,5 - 3 sata.
Ovaj lijek se pretvara u GABA posrednik, koji regulira inhibiciju u mnogim dijelovima centralnog nervnog sistema (moždana kora, mali mozak, repno jezgro, pallidum, leđna moždina). GHB i GABA smanjuju oslobađanje ekscitacijskih medijatora i pojačavaju postsinaptičku inhibiciju utječući na receptore GABA A. S anestezijom natrijevim oksibutiratom refleksi su djelomično očuvani, iako dolazi do snažnog opuštanja mišića. Opuštanje skeletnih mišića posljedica je specifičnog inhibitornog učinka GABA na leđnu moždinu.
Natrijev oksibutirat ne inhibira respiratorne, vazomotorne centre, srce, umjereno povećava krvni tlak, senzibilizirajući vaskularne -adrenergičke receptore na djelovanje kateholamina. Snažan je antihipoksant u mozgu, srcu, mrežnici.
Natrijev oksibutirat koristi se za indukcijsku i osnovnu anesteziju, ublažavanje porođajne boli, kao sredstvo protiv šoka, u kompleksnoj terapiji hipoksije, uključujući cerebralnu hipoksiju. Kontraindicirana je kod miastenije gravis, hipokalemije, s oprezom se propisuje za toksikoze trudnica, praćene arterijskom hipertenzijom, kao i za osobe čiji rad zahtijeva brze mentalne i motoričke reakcije.
KOMBINIRANA ANESTEZA (višekomponentna)
|
Kombinacija dva ili više anestetika (npr. Heksenal i eter; heksenal, dušikov oksid i eter). Trenutno se u većini slučajeva provodi kombinirana opća anestezija, koja je sigurnija za pacijenta i pogodnija za kirurga u smislu izvođenja operacije. Kombinacija nekoliko anestetika poboljšava tijek anestezije (disanje, izmjena plinova, cirkulacija krvi, jetre, bubrega i drugih organa su manje izražene), čini anesteziju lakšom za upravljanje, uklanja ili značajno smanjuje toksični učinak na tijelo svakog od njih upotrebljeni lekovi. |
Neuroleptanalgezija (Grčki neuronski nerv + hvatanje lepse, napad + grčki neg. Prefiks ana- + algos bol) - kombinirana metoda intravenozne opće anestezije, pri kojoj je pacijent pri svijesti, ali ne osjeća emocije (neurolepsija) i bol (analgezija). Zbog toga se isključuju zaštitni refleksi simpatičkog sistema i smanjuje potreba tkiva za kisikom. Prednosti neuroleptanalgezije također uključuju: širok raspon terapijskog djelovanja, nisku toksičnost i potiskivanje gag refleksa. Anestezija je neosjetljivo, nesvjesno stanje uzrokovano lijekovima za anesteziju, koje je popraćeno gubitkom refleksa, smanjenjem tonusa skeletnih mišića, ali istovremeno funkcije respiratornog, vazomotornog centra i rad srca ostaju na nivo dovoljan za produženje života.
15. Sredstva za inhalacijsku anesteziju.
osnovno sredstvo za inhalacijsku anesteziju.
a) tekući lijekovi za inhalacijsku anesteziju: halotan (fluorotan), enfluran, izofluran, dietil eter(nehalogenirani anestetik)
b) gasna anestezija: dušikov oksid.
Zahtjevi za lijekove za anesteziju.
brzi uvod u anesteziju bez faze uzbuđenja
osiguravajući dovoljnu dubinu anestezije za potrebne manipulacije
dobra kontrola dubine anestezije
brz oporavak od anestezije bez posljedica
dovoljna širina opojne droge (raspon između koncentracije anestetika, koji uzrokuje anesteziju, i njegove minimalne toksične koncentracije, koja smanjuje vitalne centre produžene moždine)
nema nuspojava ili su njihovi minimalni
jednostavnost u tehničkoj primjeni
protivpožarna sigurnost lijekova
prihvatljiva cena
Mehanizam analgetskog djelovanja lijekova za anesteziju.
Opšti mehanizam: promjena fizičko -kemijskih svojstava membranskih lipida i propusnosti ionskih kanala → smanjenje dotoka Na + iona u stanicu uz održavanje izlaza K + iona, povećanje propusnosti za Cl - ione, prestanak protok iona Ca 2+ u ćeliju → hiperpolarizacija staničnih membrana → smanjenje postsinaptičkih struktura ekscitabilnosti i oslabljeno oslobađanje neurotransmitera iz presinaptičkih struktura.
|
Sredstvo za anesteziju |
Mehanizam djelovanja |
|
Dušikov oksid, ketamin |
Blokada NMDA receptora (glutamina) vezanih za Ca 2+ - kanale na neuronskoj membrani → a) prestanak struje Ca 2+ kroz presinaptičku membranu → kršenje egzocitoze medijatora, b) prestanak struje Ca 2+ kroz postsinaptičku membranu - oslabljeno stvaranje dugoročnih pobudnih potencijala |
|
1) Blokada H n -holinoreceptora spregnutih s Na + -kanalima → prekid struje Na + u ćeliji → prekid generiranja AP šiljaka 2) Aktivacija GABA A -receptora zajedno sa Cl - - kanalima → ulazak Cl - u ćeliju → hiperpolarizacija postsinaptičke membrane → smanjenje ekscitabilnosti neurona 3) Aktivacija glicinskih receptora zajedno sa Cl - kanalima → ulazak Cl - u ćeliju → hiperpolarizacija presinaptičke membrane (oslobađanje medijatora se smanjuje) i postsinaptičke membrane (smanjuje se ekscitabilnost neurona). 4) Ometa procese interakcije proteina odgovornih za oslobađanje medijatora iz vezikula presinaptičkog terminala. |
Prednosti halotanske anestezije.
visoka aktivnost lijeka (5 puta jači od etera i 140 puta aktivniji od dušikovog oksida)
brzi početak anestezije (3-5 min) s vrlo kratkim stadijem uzbuđenja, izraženom analgezijom i opuštanjem mišića
lako se apsorbira u respiratornom traktu bez izazivanja iritacije sluznice
inhibira lučenje žlijezda respiratornog trakta, opušta respiratorne mišiće bronhija (lijek izbora za pacijente s bronhijalnom astmom), olakšavajući mehaničku ventilaciju
ne izaziva smetnje u razmjeni plina
ne izaziva acidozu
ne utiče na funkciju bubrega
brzo se izlučuje iz pluća (do 85% nepromijenjeno)
halotanskom anestezijom je lako upravljati
velike narkotičke širine
vatrootporan
polako se raspada u vazduhu
Prednosti eterske anestezije.
izražena aktivnost lijekova
anestezija eterom je relativno sigurna i laka za upravljanje
izraženo opuštanje mišića skeletnih mišića
ne povećava osjetljivost miokarda na adrenalin i norepinefrin
dovoljna širina opojne droge
relativno niska toksičnost
Prednosti anestezije dušikovim oksidom.
ne izaziva nuspojave tokom operacije
nema iritirajuća svojstva
nema negativan učinak na parenhimske organe
uzrokuje anesteziju bez prethodnog uzbuđenja i nuspojava
vatrootporan (nezapaljiv)
se skoro uvijek izlučuju kroz respiratorni trakt
brz oporavak od anestezije bez posljedica
Interakcija adrenalina i halotana.
Halotan aktivira alosterični centar -adrenergičkih receptora u miokardu i povećava njihovu osjetljivost na kateholamine. Uvođenje adrenalina ili norepinefrina u pozadini halotana za povećanje krvnog tlaka može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije, pa ako je potrebno održavati krvni tlak tijekom anestezije halotanom, treba koristiti fenilefrin ili metoksamin.
Interakcija adrenalina i etil etra.
Ne povećava osjetljivost miokarda na aritmogeno djelovanje kateholamina.
Nedostaci halotanske anestezije.
bradikardija (kao rezultat povećanog vagusnog tonusa)
hipotenzivni učinak (kao rezultat inhibicije vazomotornog centra i izravnog miotropnog učinka na krvne žile)
aritmogeni učinak (kao rezultat direktnog djelovanja na miokardij i njegovu senzibilizaciju na kateholamine)
hepatotoksični učinak (kao rezultat stvaranja niza toksičnih metabolita, stoga se ponavlja upotreba najranije 6 mjeseci nakon prve inhalacije)
povećano krvarenje (kao posljedica potiskivanja simpatičkih ganglija i širenja perifernih žila)
bol nakon anestezije, zimica (kao rezultat brzog oporavka od anestezije)
povećava protok krvi iz krvnih žila mozga i povećava intrakranijalni tlak (ne može se koristiti u operacijama kod osoba s ozljedom glave)
inhibira kontraktilnu aktivnost miokarda (kao rezultat poremećaja procesa ulaska iona kalcija u miokard)
potiskuje respiratorni centar i može uzrokovati zastoj disanja
Nedostaci eterske anestezije
Pare etera su lako zapaljive, tvore eksplozivne smjese s kisikom, dušikovim oksidom itd.
izaziva iritaciju sluznice respiratornog trakta refleksna promjena u disanju i laringospazam, značajno povećanje salivacije i sekrecije bronhijalnih žlijezda, bronhopneumonija
nagli porast krvnog tlaka, tahikardija, hiperglikemija (kao posljedica povećanja sadržaja adrenalina i norepinefrina, posebno tijekom uzbuđenja)
povraćanje i respiratorna depresija u postoperativnom periodu
produženi stadij uzbuđenja
spor početak anestezije i spor oporavak od nje
primjećuju se grčevi (rijetko i uglavnom kod djece)
potiskivanje funkcije jetre, bubrega
razvoj acidoze
razvoj žutice
Nedostaci anestezije dušikovim oksidom.
niska aktivnost lijekova (može se koristiti samo za izazivanje anestezije u kombinaciji s drugim NS i za pružanje površinske anestezije)
mučnina i povraćanje u postoperativnom periodu
neutropenija, anemija (kao posljedica oksidacije atoma kobalta u cijanokobalaminu)
difuzijska hipoksija nakon prestanka udisanja dušikovog oksida (dušikov oksid, slabo topiv u krvi, počinje se intenzivno oslobađati iz krvi u alveole i istiskuje kisik iz njih)
nadutost, glavobolja, bol i začepljenje u ušima
Halotan (fluorotan), izofluran, sevofluran, dinitrogen, dušikov oksid (dušikov oksid).
FLUOROTAN (Phthorothanum). 1, 1, 1-trifluoro-2-kloro-2-bromoetan.
Sinonimi: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotan ne gori niti je zapaljiv. Njegove pare pomiješane s kisikom i dušikovim oksidom u omjerima koji se koriste za anesteziju zaštićene su od eksplozije, što je njegovo vrijedno svojstvo kada se koristi u modernoj operacionoj sali.
Pod utjecajem svjetlosti, fluorotan se polako raspada pa se skladišti u staklenim bocama od naranče; timol (O, O1%) dodaje se za stabilizaciju.
Ftorotan je snažan opojni lijek koji mu omogućuje da se koristi sam (s kisikom ili zrakom) za postizanje kirurške faze anestezije ili kao komponenta kombinirane anestezije u kombinaciji s drugim lijekovima, uglavnom dušikovim oksidom.
Farmakokinetički, fluorotan karakterizira laka apsorpcija iz respiratornog trakta i brzo oslobađanje iz pluća u nepromijenjenom obliku; samo mali dio fluorotana se metabolizira u tijelu. Lijek ima brzo narkotičko djelovanje, koje prestaje ubrzo nakon prestanka udisanja.
Kada se koristi fluorotan, svijest se obično isključuje 1-2 minute nakon početka udisanja njegovih para. Nakon 3-5 minuta započinje kirurška faza anestezije. Nakon 3 - 5 minuta nakon prestanka opskrbe fluorotanom, pacijenti se počinju buditi. Anestetička depresija potpuno nestaje 5-10 minuta nakon kratkotrajne i 30-40 minuta nakon dugotrajne anestezije. Uzbuđenje je rijetko i blago.
Pare ftorotana ne nadražuju sluznicu. Nema značajnih promjena u izmjeni plinova tokom anestezije s fluorotanom; krvni tlak obično pada, što je dijelom posljedica depresivnog učinka lijeka na simpatičke ganglije i širenja perifernih žila. Tonus vagusnog živca ostaje visok, što stvara uvjete za bradikardiju. U određenoj mjeri, fluorotan ima deprimirajući učinak na miokardij. Osim toga, fluorotan povećava osjetljivost miokarda na kateholamine: primjena adrenalina i norepinefrina tijekom anestezije može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.
Ftorotan ne utječe na funkciju bubrega; u nekim slučajevima moguća je disfunkcija jetre s pojavom žutice.
Pod fluorotanskom anestezijom mogu se izvesti različite kirurške intervencije, uključujući na organima trbušne i prsne šupljine, kod djece i starijih osoba. Nezapaljivost omogućuje upotrebu pri upotrebi električne i rendgenske opreme tijekom rada.
Ftorotan je prikladan za upotrebu u operacijama na organima prsne šupljine, jer ne nadražuje sluznicu respiratornog trakta, inhibira sekreciju, opušta respiratorne mišiće, što olakšava umjetnu ventilaciju. Fluorotanska anestezija može se koristiti kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Upotreba fluorotana posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno izbjeći uzbuđenje i stres pacijenta (neurokirurgija, oftalmokirurgija itd.).
Ftorotan je dio takozvane azeotronske smjese koja se sastoji od dva volumetrijska dijela ftorotana i jednog volumetrijskog dijela etera. Ova mješavina ima snažniji narkotički učinak od etera i manje moćna od fluorotana. Anestezija se javlja sporije nego kod fluorotana, ali brže nego kod etera.
Za vrijeme anestezije fluorotanom potrebno je precizno i glatko regulirati dovod njegovih para. Potrebno je uzeti u obzir brzu promjenu faza anestezije. Stoga se anestezija fluorotanom provodi pomoću posebnih isparivača koji se nalaze izvan cirkulacijskog sustava. Koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi mora biti najmanje 50%. Za kratkotrajne operacije, fluorotan se ponekad koristi i s konvencionalnom maskom za anesteziju.
Kako bi se izbjegli nuspojave povezane s ekscitacijom vagusnog živca (bradikardija, aritmija), pacijentu se prije anestezije primjenjuje atropin ili metacin. Za premedikaciju poželjno je koristiti ne morfij, već promedol, koji manje uzbuđuje centre vagusnog živca.
Ako je potrebno, za poboljšanje opuštanja mišića, poželjno je propisati depolarizirajući tip relaksanata (ditilin); kada se koriste lijekovi nedepolarizirajućeg (konkurentnog) tipa, doza ovih posljednjih se smanjuje u odnosu na uobičajenu.
Uz anesteziju fluorotanom, zbog supresije simpatičkih ganglija i širenja perifernih žila, moguće je pojačano krvarenje, koje zahtijeva pažljivu hemostazu, a po potrebi i nadoknadu gubitka krvi.
Zbog brzog buđenja nakon prestanka anestezije, pacijenti mogu osjetiti bol, pa je neophodna rana upotreba analgetika. Ponekad se u postoperativnom razdoblju opaža zimica (zbog vazodilatacije i gubitka topline tijekom operacije). U tim slučajevima pacijente je potrebno zagrijati jastučićima za grijanje. Mučnina i povraćanje obično se ne javljaju, međutim treba razmotriti mogućnost njihovog pojavljivanja u vezi s primjenom analgetika (morfij).
Anesteziju s fluorotanom ne treba koristiti kod feohromocitoma i u drugim slučajevima kada je povišen sadržaj adrenalina u krvi, s teškim hipertireozom. Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika sa srčanim aritmijama, hipotenzijom, organskim oštećenjem jetre. Tijekom ginekoloških operacija treba imati na umu da fluorotan može uzrokovati smanjenje tonusa mišića maternice i pojačano krvarenje. Upotrebu fluorotana u akušerstvu i ginekološkoj praksi treba ograničiti samo na one slučajeve kada je indicirano opuštanje maternice. Pod utjecajem fluorotana smanjuje se osjetljivost maternice na lijekove koji izazivaju njezinu kontrakciju (alkaloidi ergot, oksitocin).
Pod anestezijom s fluorotanom, adrenalin i norepinefrin se ne smiju koristiti kako bi se izbjegle aritmije.
Treba imati na umu da ljudi koji rade s fluorotanom mogu razviti alergijske reakcije.
AZOTOV OKSID (Nitrogenium oxudulatum).
Sinonimi: azotni oksid, azotni oksid, oksidni nitrosum, protoksi d "azot, lepljivi oksid.
Niske koncentracije dušikovog oksida izazivaju osjećaj opijenosti (otuda i naziv)<веселящий газ>) i blagu pospanost. Kada se udiše čisti plin, narkotičko stanje i gušenje brzo se razvijaju. U mješavini s kisikom, uz pravilnu dozu, izaziva anesteziju bez prethodnog uznemirenja i nuspojava. Dušikov oksid ima slabu narkotičku aktivnost, pa se mora koristiti u visokim koncentracijama. U većini slučajeva koristi se kombinirana anestezija u kojoj se dušikov oksid kombinira s drugim, snažnijim anesteticima i mišićnim relaksantima.
Dušikov oksid ne nadražuje respiratorni trakt. U tijelu se gotovo ne mijenja, ne veže se za hemoglobin; je u otopljenom stanju u plazmi. Nakon prestanka udisanja, izlučuje se (potpuno nakon 10 - 15 minuta) kroz respiratorni trakt u nepromijenjenom obliku.
Anestezija uz upotrebu dušikovog oksida koristi se u kirurškoj praksi, operativnoj ginekologiji, kirurškoj stomatologiji, kao i za ublažavanje boli pri porodu.<Лечебный аналгетический наркоз>(BV Petrovsky, SN Efuni) s mješavinom dušikovog oksida i kisika ponekad se koristi u postoperativnom razdoblju za sprječavanje traumatskog šoka, kao i za ublažavanje napada boli kod akutne koronarne insuficijencije, infarkta miokarda, akutnog pankreatitisa i drugih patoloških stanja stanja praćena bolom koji se ne može zaustaviti konvencionalnim sredstvima.
Za potpunije opuštanje mišića koriste se relaksanti mišića, pri čemu se ne samo poboljšava opuštanje mišića, već se poboljšava i tijek anestezije.
Nakon prestanka opskrbe dušikovim oksidom, kako biste izbjegli hipoksiju, nastavite davati kisik 4 - 5 minuta.
Dušikov oksid treba koristiti s oprezom u slučaju izražene hipoksije i oslabljene difuzije plinova u plućima.
Za ublažavanje boli pri porodu koristi se metoda povremene autoanalgezije uz upotrebu mješavine dušikovog oksida (40 - 75%) i kisika uz pomoć posebnih aparata za anesteziju. Porođaja počinje udisati mješavinu kad se pojave prethodnici kontrakcije i završi inhalaciju na visini kontrakcije ili prema njezinu kraju.
Kako bi se smanjilo emocionalno uzbuđenje, spriječilo mučnina i povraćanje te pojačalo djelovanje dušikovog oksida, moguća je premedikacija intramuskularnom primjenom 0,5% otopine diazepama (seduksen, sibazon).
Terapijska anestezija dušikovim oksidom (s anginom pektoris i infarktom miokarda) kontraindicirana je kod teških bolesti živčanog sustava, kroničnog alkoholizma, intoksikacije alkoholom (moguće su uzbuđenje, halucinacije).
| " |
Pitanja računarskih testova u farmakologiji
U lekciji broj 15 za kolokvijum broj 2 na tu temu
"Lijekovi koji utječu na centralni nervni sistem" - 2005
Sredstva za inhalacijsku anesteziju:
Tiopental natrij.
$ Fluorothane.
$ Dušikov dušikov oksid.
Ketamin.
$ Izofluran.
Plinovita tvar za inhalacijsku anesteziju
Ftorotane.
$ Dušikov dušikov oksid.
Propofol.
Izofluran.
Hlapljive tečnosti za inhalacionu anesteziju
$ Fluorothane.
Dušik dušikov oksid.
Ketamin.
$ Izofluran.
Sredstva za inhalacijsku anesteziju:
$ Ketamine.
Ftorotane.
$ Thiopental natrij.
$ Propofol.
Ftorotan:
$ Ima visoku aktivnost lijekova.
$ Povećava osjetljivost miokarda na adrenalin.
$ Pojačava djelovanje antidepolarizirajućih kurariformnih lijekova.
Zapaljivo.
Izofluran:
$ Za razliku od fluorotana, uzrokuje tahikardiju.
$ Ne nadražuje sluznicu respiratornog trakta.
$ Sigurno od požara.
Gotovo nema opuštajući učinak na mišiće.
Dušikov dušikov oksid:
$ Ima nisku aktivnost lijekova.
Izaziva značajno opuštanje skeletnih mišića.
Nadražuje sluznicu respiratornog trakta.
$ Ima izraženu analgetsku aktivnost.
Tiopental natrij:
$ Izaziva anesteziju 1-2 minute nakon injekcije u venu.
$ Vrijedi u roku od 20-30 minuta.
Traje 1,5-3 sata.
$ Taloženo u masnom tkivu.
Poseduje izražena analgetska svojstva.
Kratko trajanje učinka tiopentalnog natrija posljedica je
Visoka brzina metabolizma u jetri.
Brzo izlučivanje nepromijenjeno kroz bubrege.
$ Redistribucija u tijelu (nakupljanje u masnom tkivu).
Ketamin:
Izaziva duboku hiruršku anesteziju.
$ Izaziva gubitak svijesti i opće ublažavanje bolova.
Nema analgetska svojstva.
Antagonist receptora $ NMDA.
$ Može prouzrokovati disforiju i halucinacije nakon buđenja.
Šta je karakteristično za propofol?
$ Izaziva anesteziju 30-40 sekundi nakon injekcije u venu.
Ima izražen analgetski učinak.
$ Deluje kratko (3-10 minuta).
$ Oporavak od anestezije je brz.
Nuspojave fluorotana
Tahikardija.
$ Bradikardija.
Povišen krvni pritisak.
$ Hipotenzija.
$ Srčane aritmije.
Nuspojave ketamina
Hipotenzija.
$ Povišen krvni pritisak.
$ Tahikardija.
$ Halucinacije nakon buđenja.
Bradikardija, hipotenzija i srčane aritmije uzrokovane su:
Tiopental natrij.
Dušik dušikov oksid.
$ Fluorothane.
Propofol.
Razvoj aritmija s anestezijom s fluorotanom olakšava:
Anaprilin.
$ Adrenalin.
$ Efedrin.
Povećava se osjetljivost miokarda na adrenalin:
Tiopental natrij.
$ Fluorothane.
Propofol.
Dušik dušikov oksid.
Djelovanje lijekova za anesteziju pod utjecajem antipsihotika (neuroleptika):
$ Postaje jači.
Slabljenje.
Ne menja se.
Odredite lijek. Daje se inhalacijom, ima visoku narkotičku aktivnost, izaziva bradikardiju, snižava krvni tlak, senzibilizira miokard na adrenalin
Dušik dušikov oksid.
Propofol.
$ Fluorothane.
Ketamin.
Odredite lijek. Daje se inhalacijom, ima nisku narkotičku aktivnost, obično se koristi u kombinaciji s aktivnim sredstvima za anesteziju, praktički ne uzrokuje naknadni učinak, ima izražen analgetski učinak, može se koristiti za ublažavanje boli kod infarkta miokarda
Ftorotane.
Ketamin.
Tiopental natrij.
$ Dušikov dušikov oksid.
Odredite lijek. Nakon ubrizgavanja u venu, izaziva anesteziju za 1-2 minute, trajanje anestezije je oko 30 minuta, taloži se u masnom tkivu, kontraindicirano je u slučaju poremećaja funkcije jetre
Ketamin.
$ Thiopental natrij.
Ftorotane.
Odredite lijek. Uvodi se intravenozno, traje 5-10 minuta, uzroci<диссоциативную анестезию>, ima izražen analgetski učinak, može izazvati halucinacije
Ftorotane.
Propofol.
Tiopental natrij.
$ Ketamine.
Trajanje dejstva tiopental natrijuma je 3-5 minuta.
$ Dušikov oksid dušik koristi se za ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju.
$ Ketamin je nekonkurentni antagonist NMDA receptora.
Proverite tačne izjave:
Dušikov dušikov oksid je najaktivnije sredstvo za inhalacijsku anesteziju.
$ Thiopental sodium ima slaba analgetska svojstva.
Fluorotan je zapaljiv.
Proverite tačne izjave:
$ Ketamine je anestetik bez inhalacije.
Trajanje djelovanja natrijum tiopentala je 1,5-2 sata.
$ Fluorotan senzibilizira miokard na adrenalin.
Proverite tačne izjave:
$ Dušikov dušikov oksid ima izražen analgetski učinak.
Ftorotan je manje aktivan od dušikovog oksida.
Fluorotan je zapaljiv.
Proverite tačne izjave:
Ftorotan je lijek za inhalacijsku anesteziju.
$ Thiopental natrij se taloži u masnom tkivu.
Propofol je lijek za inhalacijsku anesteziju.
Proverite tačne izjave:
Trajanje djelovanja ketamina je 3-5 minuta.
Dušikov oksid odlikuje dugotrajno djelovanje.
$ Dušikov oksid dušika je po aktivnosti lošiji od fluorotana.
Proverite tačne izjave:
Dušikov oksid senzibilizira miokard na adrenalin.
Za tiopental natrij karakterističan je izražen stupanj uzbuđenja.
Ftorotan snižava krvni pritisak.
TETURAM PROMOCIRA AKUMULACIJU ACETALDEHIDA U SLUČAJU PRIJEMA
ETIL ALKOHOL, ZATO ŠTO:
SUPRISUJE MIKROSOMNE ENZIME JETRE
$ Suzbija aldehid dehidrogenazu
SUPRESUJE MONOAMINOKSIDAZU
ZA RESORPTIVNI UČINAK ETIL ALKOHOLA SU KARAKTERISTIKNI:
$ PSIHOMOTIVNO UZBUĐENJE
SMANJENI PRIJENOS TOPLINE
$ ANT-ŠOK EFEKT
ETANOL:
$ UZROK Euforija
$ POVEĆAVA TRANSFER TOPLOTE
SMANJUJE DIREZU
$ UZROKUJE MENTALNU I FIZIČKU Ovisnost
UZ DUGU PRIMJENU ETIL ALKOHOLA, MOGUĆ JE RAZVOJ:
$ FUNKCIONALNA KUMULACIJA
$ MENTALNE I FIZIČKE ZAVISNOSTI
NIŠTA OD LISTE
ETIL ALKOHOL PROMOCIRA PODHLAĐENJE JER:
SMANJUJE PROIZVODNJU TOPLINE
$ POVEĆAVA TRANSFER TOPLOTE NA VEĆI STEPEN OD NEGA PROIZVODNJE TOPLINE
NIŠTA OD LISTE
TETURAM:
UBRZAVA OKSIDACIJU ETIL ALKOHOLA
$ BLOKIRA ETIL ALKOHOLNU OKSIDACIJU NA STADIJI ACETALDEHIDA
STIMULIRA KEMORECEPTORE METALNOG PODRUČJA VOMITALNOG CENTRA
UZIMANJE ETIL ALKOHOLA U POGLEDU TETURAMOVE DJELOVANJA UZROCI:
$ OSEĆAJ STRAHA
$ HYPOTENSION
$ Mučnina i povraćanje
TAČNE IZJAVE:
$ ETIL ALKOHOL MOŽE UZROKOVATI Euforiju
$ TETURAM SE KORISTI U LIJEČENJU ALKOHOLIZMA
TAČNE IZJAVE:
$ ETIL ALKOHOL U VELIKIM DOZAMA KRŠI TS.N.S.
$ ETIL ALKOHOL IMA NIZAK NARKOTIČNI UČINAK
TETURAM SE KORISTI U AKUTNOM TROVANJU ETIL ALKOHOLOM
NEMA TAČNIH IZJAVA
TAČNE IZJAVE:
$ ETIL ALKOHOL MOŽE UZROKOVATI ANESTEZU
$ ETIL ALKOHOL POVEĆAVA PRIJENOS TOPLINE
ETIL ALKOHOL SMANJUJE DIREZU
TAČNE IZJAVE:
ETIL ALKOHOL NE IZAZIVA uzbuđenje
$ KADA KORISTITE ETIL ALKOHOL, MOGUĆA JE FUNKCIONALNA KUMULACIJA
$ ETIL ALKOHOL UZROKUJE FIZIČKU I MENTALNU ZAVISNOST
ŠTA JE ISPRAVNO?
$ ETIL ALKOHOL UZROKUJE IZRAŽENU STADIJU UZBUĐIVANJA
PRIMJENOM ETIL ALKOHOLA PROMATRA SE KUMULACIJA MATERIJALA
$ MENTALNA I FIZIČKA ZAVISNOST SE MOŽE RAZVITI U ETIL ALKOHOL
$ TETURAM POVREME METABOLIZAM ETIL ALKOHOLA NA STADIJI ACETALDEHIDA
NEMA TAČNIH IZJAVA
TAČNE IZJAVE:
$ ETIL ALKOHOL U VELIKIM DOZAMA SUZBIJUJE CENTRALNI NERVNI SISTEM
$ ETIL ALKOHOL POVEĆAVA DIREZU
$ ETIL ALKOHOL SE KORISTI KAO ANTISEPTIK
NEMA TAČNIH IZJAVA
DESNO:
ETIL ALKOHOL Smanjuje prijenos topline
ETIL ALKOHOL SE KORISTI KAO LIJEK ZA ANESTEZIJU
ETIL ALKOHOL NE IZAZIVA ZAVISNOST
$ ETIL ALKOHOL IMA SVOJSTVA PROTIV šoka
Hipnotici iz grupe benzodiazepina:
Zolpidem.
$ Phenazepam.
$ Diazepam.
Etaminal natrijum.
$ Nitrazepam.
Hipnotici - agonisti benzodiazepinskih receptora:
Flumazenil.
$ Diazepam.
$ Zolpidem.
$ Nitrazepam.
<Небензодиазепиновый>agonist benzodiazepinskih receptora:
Diazepam
Flumazenil.
$ Zolpidem.
Nitrazepam
Etaminal natrijum.
Tablete za spavanje opojne vrste djelovanja
$ Hloral hidrat.
$ Etaminal natrijum.
Nitrazepam
Zolpidem.
Hipnotik iz grupe barbiturata
Nitrazepam
$ Etaminal natrijum.
Zolpidem.
Hloral hidrat.
Tablete za spavanje - derivat alifatične serije
Nitrazepam
Zolpidem.
Etaminal natrijum.
$ Hloral hidrat.
Koje efekte može izazvati diazepam?
$ Sedativ.
$ Tablete za spavanje.
$ Antikonvulzivi (antiepileptici).
$ Anksiolitik.
Povećan tonus skeletnih mišića.
Trajanje REM barbiturata za spavanje:
Produžite.
$ Skratite.
Ne mijenjajte.
Na strukturu sna najmanje utječu:
Etaminal natrijum.
Nitrazepam
$ Zolpidem.
U usporedbi s barbituratima, benzodiazepini smanjuju trajanje REM spavanja:
U većoj mjeri.
$ U manjoj mjeri.
U istoj meri.
Sa smanjenjem aktivnosti jetrenih mikrosomalnih enzima, trajanje djelovanja natrij etaminala:
Smanjuje.
$ Se povećava.
Ne menja se.
Barbiturati:
$ Indukcija mikrosomalnih enzima jetre.
Oni inhibiraju aktivnost mikrosomalnih enzima jetre.
Ne utječe na mikrosomalne enzime jetre.
Zolpidem:
Antagonist benzodiazepinskih receptora.
$ Stimuliše GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
$ Koristi se kao pilula za spavanje.
Etaminal natrijum:
Derivat benzodiazepina.
$ Poremećaji spavanja.
$ Izaziva fenomen<отдачи>sa iznenadnim otkazivanjem.
$ Indukcija mikrosomalnih enzima jetre.
$ Može uzrokovati ovisnost o drogama.
Etaminal natrijum:
U interakciji s benzodiazepinskim receptorima.
$ U interakciji s receptorima za barbiturate.
$ Jača GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Slabi GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Nitrazepam:
$ Ima anksiolitičko dejstvo.
$ Ima hipnotičko dejstvo.
Opušta skeletne mišiće blokirajući neuromuskularni prijenos.
$ Sredstvo za opuštanje mišića.
$ Ima antikonvulzivna svojstva.
$ Može uzrokovati ovisnost o drogama.
$ U interakciji s benzodiazepinskim receptorima.
Nitrazepam pojačava GABAergičke procese u mozgu:
Inhibicija GABA transaminaze.
Interakcije sa GABA receptorima.
$ Interakcije sa benzodiazepinskim receptorima.
Nitrazepam za razliku od natrijum etaminala:
Nema sedativni učinak.
$ U manjoj mjeri utječe na strukturu sna.
Ne uzrokuje ovisnost o lijekovima.
Nuspojave barbiturata:
Konvulzije.
$ Kršenje strukture sna.
$ Poslije efekta.
$ Ovisnost o drogama.
Fenomen<отдачи>nakon prestanka uzimanja tableta za spavanje zbog:
$ Uticaj na strukturu sna.
Materijalna kumulacija lijekova.
Najizraženiji učinak na strukturu sna imaju:
Nitrazepam
$ Etaminal natrijum.
Phenazepam.
Zolpidem.
Mogućnost skraćivanja faze<быстрого>san se smanjuje u seriji:
Zolpidem - nitrazepam - natrijum etamin.
Etaminal natrijum - zolpidem - nitrazepam.
$ Etaminal natrijum - nitrazepam - zolpidem.
Koje nuspojave su povezane sa sposobnošću hipnotika da poremete obrasce spavanja?
Poslije efekta.
$ Fenomen<отдачи>.
Ovisnost.
Ovisnost o drogi.
Posljedice pri uzimanju barbiturata povezane su sa:
Kršenje strukture sna.
Indukcija mikrosomalnih jetrenih enzima.
$ Relativno sporo uklanjanje iz tijela.
Kod akutnog trovanja hipnoticima, kako biste smanjili njihovu apsorpciju u probavnom traktu, koristite:
$ Ispiranje želuca.
$ Apsorbujući agensi.
$ Slani laksativi.
Sredstva koja smanjuju pokretljivost crijeva.
Kod akutnog trovanja hipnoticima narkotičkog tipa koriste se analeptici:
$ Samo za relativno blago trovanje.
Samo za teška trovanja.
Za bilo koji oblik trovanja.
Za teška trovanja tabletama za spavanje kako biste osigurali odgovarajuće disanje:
Daju se analeptici.
Uvode se respiratorni stimulansi refleksnog tipa djelovanja.
$ Omogućite vještačku ventilaciju pluća.
Kod akutnog trovanja nitrazepamom koristite:
Zolpidem.
$ Flumazenil.
Reaktivatori kolinesteraze.
Flumazenil:
Tablete za spavanje.
$ Derivat benzodiazepina.
Agonist benzodiazepinskih receptora.
$ Antagonist receptora benzodiazepina.
Proverite tačne izjave:
Zolpidem je barbiturat.
Etaminal natrijum je alifatično jedinjenje.
$ Phenazepam je agonist benzodiazepinskih receptora.
$ Zolpidem -<небензодиазепиновый>agonist benzodiazepinskih receptora.
Proverite tačne izjave:
Etaminal natrij nema narkogeni potencijal.
Barbiturati ne ometaju obrasce spavanja.
$ Phenobarbital se koristi za liječenje epilepsije.
Proverite tačne izjave:
$ Barbiturati uzrokuju fenomen<отдачи>.
Diazepam inhibira GABAergičke procese u mozgu.
Zolpidem slabi GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Proverite tačne izjave:
Nitrazepam je barbiturat.
$ Zolpidem ima mali utjecaj na obrasce spavanja.
$ Etaminal natrij pojačava GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Proverite tačne izjave:
$ Flumazenil je antagonist zolpidema.
$ Benzodiazepini smanjuju REM san manje od barbiturata.
Fenazepam slabi GABAergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Proverite tačne izjave:
Etaminal natrij se izlučuje bubrezima uglavnom nepromijenjen.
$ Zolpidem stupa u interakciju s benzodiazepinskim receptorima.
$ Diazepam izaziva opuštanje skeletnih mišića.
Proverite tačne izjave:
$ Etaminal natrij je barbiturat.
$ Nitrazepam manje remeti san od barbiturata.
$ Diazepam ima anksiolitičko dejstvo.
$ Zolpidem ima mali utjecaj na strukturu sna.
Barbiturati smanjuju aktivnost mikrosomalnih enzima jetre.
Proverite tačne izjave:
$ Nitrazepam je derivat benzodiazepina.
$ Etaminal natrij se intenzivno metabolizira u jetri.
Phenazepam je barbiturat.
Flumazenil je antagonist barbiturata.
Proverite tačne izjave:
Zolpidem slabi GABA-ergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
$ Phenazepam je anksiolitik s izraženim hipnotičkim učinkom.
$ Nitrazepam povećava osjetljivost GABA receptora na medijator.
$ Phenazepam ima narkogeni potencijal.
Antiepileptički lijekovi:
$ Natrijum valproat.
Cyclodol.
$ Lamotrigine.
$ Ethosuximide.
$ Diphenin.
$ Fenobarbital.
Da biste spriječili velike napadaje, upotrijebite:
$ Karbamazepin.
Etosuksimid.
$ Diphenin.
$ Lamotrigine.
$ Natrijum valproat.
Za sprječavanje manjih napada epilepsije koriste se:
Diphenin.
$ Ethosuximide.
Phenobarbital.
Za fokalnu (parcijalnu) epilepsiju, efikasna
$ Natrijum valproat.
$ Karbamazepin.
$ Fenobarbital.
Etosuksimid.
$ Diphenin.
$ Lamotrigine.
Za epilepsiju mioklonusa, efikasan
$ Natrijum valproat.
Etosuksimid.
$ Clonazepam.
Za epileptički status koriste se:
Etosuksimid.
$ Diazepam.
$ Lijekovi za anesteziju.
Koja dva antiepileptička lijeka imaju sedativna svojstva?
Etosuksimid.
Diphenin.
$ Diazepam.
$ Fenobarbital.
Antiepileptičko, centralno mišićno opuštajuće, hipnotičko i anksiolitičko djelovanje tipično je za:
Diphenin.
$ Diazepam.
Etosuksimid.
Mehanizam antiepileptičkog djelovanja diazepama i fenobarbitala:
Jačanje sinteze GABA.
Direktna stimulacija GABA receptora.
$ Povećanje osjetljivosti GABA receptora na posrednika.
Suzbijanje enzima koji inaktivira GABA.
Natrijum valproat
Inhibira glutamatergične procese u mozgu.
$ Jača GABAergičke procese u mozgu.
$ Promovira stvaranje GABA -e i sprječava njezinu inaktivaciju.
Karbamazepin se koristi za sprječavanje:
$ Fokalna epilepsija.
Difenin se koristi za sprječavanje:
Mali napadaji.
$ Veliki napadi.
$ Fokalna epilepsija.
Fenobarbital je efikasan u prevenciji:
$ Veliki napadi.
Mali napadaji.
Manifestacije epilepsije mioklonusa.
Lamotrigin
Aktivira GABAergički sistem mozga.
$ Smanjuje aktivnost glutamatergičnog sistema mozga.
$ Smanjuje oslobađanje glutamata iz presinaptičkih završetaka.
$ Efikasan za sve oblike epilepsije.
Odredite lijek: ima antiepileptička, hipnotička i sedativna svojstva; stimulira GABA-ergičke procese u mozgu; uzrokuje izraženu indukciju mikrosomalnih jetrenih enzima
Lamotrigin.
Diphenin.
Karbamazepin.
$ Fenobarbital.
Odredite lijek: ima antiepileptička, hipnotička, centralnomilaksirajuća i anksiolitička svojstva; stimulira GABAergičke procese
u mozgu, koristi se za ublažavanje epileptičkog statusa
Diphenin.
Etosuksimid.
$ Diazepam.
Lamotrigin.
Grupe antiparkinsonskih lijekova:
$ Centralni antiholinergici.
Blokatori dopaminskih receptora.
$ Sredstva koja pojačavaju dopaminergičke procese u centralnom nervnom sistemu.
Blokatori $ NMDA receptora.
Stimulatori glutamatergičnih procesa u centralnom nervnom sistemu.
Grupe antiparkinsonskih lijekova koji stimuliraju dopaminergičke procese u mozgu:
$ Prekursor dopamina.
Blokatori holinergičkih receptora.
$ MAO-B inhibitori.
$ Agonisti receptora dopamina.
Antiparkinsonski lijekovi:
$ Cyclodol.
$ Levodopa.
Diphenin.
$ Midantan.
$ Bromokriptin.
$ Selegiline.
Antiparkinsonički lijekovi koji stimuliraju dopaminergičke procese u mozgu:
$ Bromokriptin.
$ Levodopa.
Cyclodol.
$ Selegiline
Sredstva, čija upotreba povećava sadržaj dopamina u bazalnim jezgrama mozga:
Cyclodol.
$ Levodopa.
$ Selegiline.
Suzbija holinergičke mehanizme u mozgu:
$ Cyclodol.
Selegiline.
Bromokriptin.
Midantan.
Levodopa.
Suzbija glutamatergične procese u mozgu:
Cyclodol.
Selegiline.
Bromokriptin.
$ Midantan.
Levodopa.
Levodopa:
$ Prekursor dopamina.
$ Povećava sintezu dopamina u mozgu i perifernim tkivima.
Usporava biotransformaciju dopamina.
Inhibira MAO-B.
Izravno stimulira dopaminske receptore.
$ Kod parkinsonizma uglavnom smanjuje hipokineziju i ukočenost mišića.
Levodopa se pretvara u dopamin pod utjecajem:
Monoamin oksidaza B.
Katehol-o-metiltransferaza.
$ Dopa dekarboksilaza.
Koji se lijek kombinira s levodopom za smanjenje perifernih nuspojava i pojačavanje antiparkinsonijskog djelovanja?
Cyclodol.
Midantan.
Bromokriptin.
$ Carbidopa.
Periferni inhibitor dopa dekarboksilaze:
Midantan.
Cyclodol.
Selegiline.
$ Carbidopa.
Carbidopa:
$ Ne prodire u krvno-moždanu barijeru.
Lako prodire u krvno-moždanu barijeru.
Inhibira dopa dekarboksilazu mozga.
$ Inhibira dopa dekarboksilazu u perifernim tkivima.
Karbidopa ne ometa stvaranje dopamina iz levodope u centralnom nervnom sistemu, jer:
Dopa dekarboksilaza mozga nije osjetljiva na karbidopu.
$ Carbidopa ne prodire u krvno-moždanu barijeru.
Levodopa se kombinira s karbidopom, kao u ovom slučaju:
Inaktiviranje dopamina u centralnom nervnom sistemu je usporeno.
$ Formiranje dopamina u perifernim tkivima je potisnuto.
Aktivira se konverzija levodope u dopamin u centralnom nervnom sistemu.
Uz istovremenu primjenu levodope i karbidope:
$ Smanjuje nuspojave levodope iz perifernih tkiva.
Pojačan je antiparkinsonički učinak levodope.
Antiparkinsonički učinak levodope se smanjuje.
Da biste smanjili nuspojave levodope, upotrijebite:
Neselektivni inhibitori monoaminooksidaze.
$ Periferni inhibitori dopa dekarboksilaze.
$ Periferni blokatori dopaminskih receptora.
$ Inhibitori katehol-o-metiltransferaze.
Selegiline:
$ MAO-B inhibitor.
Centralni blokator holinergičkih receptora.
Učinkovitiji od levodope.
$ Često se koristi zajedno sa levodopom.
Ciklodol:
$ Centralni antiholinergički antagonist.
U pogledu efikasnosti kod parkinsonizma, superiorniji je od levodope.
$ U pogledu efikasnosti kod parkinsonizma, inferioran je u odnosu na levodopu.
$ Kontraindicirano kod glaukoma.
$ Koristi se za parkinsonizam izazvan antipsihoticima.
Midantan:
Stimulira holinergičke receptore.
$ Nekonkurentni antagonist NMDA receptora.
Inhibira dopa dekarboksilazu.
$ Smanjuje hipokineziju i rigidnost u parkinsonizmu.
$ Manje efikasan od levodope.
Opioidni analgetici:
$ Promedol.
Paracetamol.
$ Butorphanol.
Amitriptilin.
$ Buprenorfin.
$ Fentanil.
Potpuni agonisti mu opioidnih receptora:
Butorphanol.
$ Fentanil.
Buprenorfin.
Analgetici iz grupe agonista-antagonista i parcijalnih agonista opioidnih receptora:
Fentanil.
Naloxone.
$ Butorphanol.
$ Buprenorfin.
Neopioidni (nenarkotični) analgetici centralnog djelovanja:
Butorphanol.
Buprenorfin.
$ Paracetamol.
Neopioidni lijekovi iz različitih farmakoloških skupina s analgetskim djelovanjem
Butorphanol.
$ Amitriptilin.
$ Karbamazepin.
$ Ketamine.
$ Dušikov dušikov oksid.
Morfij:
$ Opioidni analgetik.
$ Alkaloid opijuma.
Antagonist opioidnih receptora.
Inhibitor ciklooksigenaze u centralnom nervnom sistemu.
Analgetici iz grupe punih agonista opioidnih mu receptora uzrokuju:
$ Euphoria.
$ Respiratorna depresija.
Antipiretički učinak.
$ Ovisnost o drogama.
$ Analgezija.
Uzroci morfija:
$ Analgezija.
$ Respiratorna depresija.
Protuupalni učinak.
Antipiretički učinak.
$ Antitusivni efekat.
$ Euphoria.
$ Usporavanje kretanja sadržaja kroz crijeva.
Osetljivost respiratornog centra na ugljen -dioksid pod uticajem morfija:
$ Ide dolje.
Rising.
Ne menja se.
Uzbudljivost morfijskog refleksnog centra za kašalj:
Stimulira.
$ Depresivno.
Ne menja se.
Učenici pod uticajem morfija:
Proširenje.
$ Suziti.
Ne mijenjajte.
Morfijum za ton gastrointestinalnog sfinktera:
Lowers.
$ Raises.
Ne menja se.
Kada djeluje na gastrointestinalni trakt, morfij:
$ Povećava tonus sfinktera.
$ Smanjuje lučenje probavnih žlijezda.
Ubrzava kretanje sadržaja kroz crijeva.
$ Usporava kretanje sadržaja kroz crijeva.
Sredstva za inhalacijsku anesteziju.
Ova grupa uključuje isparljive tekućine i plinovite tvari... Opći anestetik se udiše, prolazi iz pluća u krv i utječe na tkiva, prvenstveno na centralni nervni sistem. U tijelu se lijekovi ravnomjerno raspoređuju i izlučuju kroz pluća, obično nepromijenjeni.
3.3.3.1.1. Tečne isparljive supstance.
To su lijekovi koji lako prelaze iz tekućeg u stanje pare.
Eter za anesteziju daje karakteristične faze opće anestezije (stupanj uzbuđenja može trajati do 10-20 minuta, buđenje - 30 minuta). Eterična anestezija je duboka, prilično je laka za upravljanje. Mišići se dobro opuštaju.
Anestetik može nadražiti dišne puteve i povećati salivaciju. To može uzrokovati refleksni grč disanja na početku anestezije. Otkucaji srca mogu se smanjiti, pritisak se može povećati, posebno u periodu buđenja. Nakon anestezije, povraćanje i respiratorna depresija su česti.
Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka: akutne bolesti respiratornog trakta, povišeni intrakranijalni tlak, neke kardiovaskularne bolesti, bolesti jetre i bubrega, iscrpljenost, dijabetes i situacije u kojima je uznemirenost vrlo opasna.
Pare etera vrlo su zapaljive s kisikom, zrakom, dušikovim oksidom i tvore eksplozivne smjese u određenim koncentracijama.
Kloroform za anesteziju je bistra, bezbojna tečna tečnost karakterističnog mirisa i slatkastog gorenja. Aktivni opći anestetik, kirurški stadij nastupa za 5-7 minuta. nakon podnošenja, a depresija nakon ove anestezije nastupa nakon 30 minuta.
Otrovno: može uzrokovati različite poremećaje u radu srca, jetre, metaboličke poremećaje. Zbog toga se sada koristi rjeđe.
Fluorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane itd.) Je bezbojna mirisna tečnost. Jedan je od najčešćih i najmoćnijih općih anestetika. Lako se apsorbira iz respiratornog trakta i brzo se izlučuje u nepromijenjenom obliku (do 80%). Anestezija se javlja brzo (nakon 1-2 minute nakon početka udisanja, gubi se svijest, nakon 3-5 minuta počinje hirurška faza), i brzo izlaze iz nje (počinju se buditi nakon 3-5 minuta i depresija potpuno nestaje nakon 5-10 minuta nakon prestanka disanja s fluorotanom). Uzbuđenje (slabo) je rijetko. Miorelaksacija je manja nego kod etera.
Anestezija je dobro regulirana i može se koristiti za širok raspon kirurških intervencija. Ovaj anestetik posebno je indiciran za kirurške intervencije koje zahtijevaju izbjegavanje uzbuđenja i stresa, na primjer, u neurokirurgiji itd.
Pare ftorotana ne nadražuju sluznicu, ali snižavaju krvni tlak i uzrokuju bradikardiju. Lijek ne utječe na funkciju bubrega, ponekad narušava funkciju jetre.
3.3.3.1.2. Plinovite tvari.
Ovi anestetici su u početku plinovite tvari. Koriste se i najčešći dušikov oksid (N 2 O), ciklopropan i etilen.
Dušikov dušikov oksid je bezbojni plin teži od zraka. Otkrio ga je 1772. D. Priestley, kada je napravio "dušični zrak", a izvorno se koristio samo za zabavu, jer u malim koncentracijama izaziva osjećaj opijenosti s laganim radosnim uzbuđenjem (otuda i njegovo drugo, neslužbeno ime "smijeh" gas ") i posljedičnu pospanost. Za inhalacijsku opću anesteziju počeo se koristiti od druge polovice 19. stoljeća. Uzrokuje laganu anesteziju s analgezijom, ali se kirurška faza postiže samo pri koncentraciji od 95% u udahnutom zraku. U takvim se stanjima razvija hipoksija, pa se anestetik koristi samo u nižoj koncentraciji pomiješanoj s kisikom i u kombinaciji s drugim snažnijim anesteticima.
Dušikov oksid se oslobađa kroz respiratorni trakt nepromijenjen nakon 10-15 minuta. nakon prestanka udisanja.
Koriste se u kirurgiji, ginekologiji, za ublažavanje bolova pri porodu i u stomatologiji, kao i za bolesti poput srčanog udara, pankreatitisa, tj. praćen bolom koji se ne može ukloniti drugim sredstvima. Kontraindicirano kod teških bolesti nervnog sistema, kod hroničnog alkoholizma i u stanju alkoholne intoksikacije (upotreba anestetika može dovesti do halucinacija).
Ciklopropan je aktivniji od dušikovog oksida. Hirurška anestezija bez faze uzbuđenja nastupa za 3-5 minuta. nakon početka inhalacije, a dubina anestezije se lako podešava.
Učitavanje ...