Sva mala djeca aktivno uče o svijetu oko sebe. Pa čak ni roditeljske zabrane ne mogu uvijek spasiti radoznalu djecu od prilično opasnog istraživanja. Kao rezultat toga, bebe mogu doživjeti razne ozljede. Jedan od izuzetno neprijatnih trenutaka je opekotina deteta. Nažalost, nije uvijek moguće zaštititi bebu od ove povrede. Stoga bi roditelji trebali znati kako pružiti prvu pomoć bebi.
Vrste opekotina
Neustrašivost i radoznalost mladih istraživača je jednostavno nevjerovatna. Djeca se ne boje vatre. Privlače ih električne utičnice, vrijedne divljenja prekrasnim bocama hemikalija. Prema riječima ljekara, upravo su opekotine djeteta jedan od najčešćih razloga zbog kojih se roditelji obraćaju zdravstvenim ustanovama. I najčešće se dobija u domaćem okruženju.
Opekotine mogu biti:
- Thermal... To su ozljede uzrokovane izlaganjem visokim temperaturama.
- Hemijski... Uzrokuju ih razne kućne hemikalije.
- Solarno... Rezultat dužeg izlaganja užarenim zrakama.
- Električni... Povrede nastale nepravilnim korišćenjem kućnih aparata ili "istraživanja" utičnica.
U svakom od ovih slučajeva dijete treba brzo i kompetentno pružiti prvu pomoć. Naravno, metode liječenja će se neznatno razlikovati ovisno o vrsti ozljede.
Burns
Postoji još jedan važan kriterijum koji treba uzeti u obzir. Morate biti u mogućnosti da odredite koliko je djetetova opekotina ozbiljna. Zaista, u teškim situacijama bebi je odmah potrebna kvalificirana medicinska pomoć.
Postoje 4 stepena opekotina kod dece:
- Zahvaćeni su samo površinski slojevi. Oštećeno područje postaje crveno, nabrekne. Dijete se žali na bol i peckanje u ovom području.
- Takve ozljede karakterizira velika dubina oštećenja. Pokrivaju ne samo površinski sloj, već i potkožno tkivo. Dijete doživljava jak bol koji traje dovoljno dugo. Drugi stepen karakteriše formiranje mehurića tankih zidova ispunjenih tečnošću.
- Lezija pokriva površinska i duboka tkiva kože. Opekline od 3 stepena dijele se na tipove: A i B. Prvi tip karakterizira stvaranje plikova i krasta debelih zidova. Međutim, zdrave epitelne stanice, folikuli dlake i sekretorne žlijezde su očuvane. Zbog njih dolazi do regeneracije tkiva. Stepen B karakteriziraju teška oštećenja. Može doći do gnojne upale, nekroze tkiva. Opeklina je vlažna otvorena rana. Posle sebe ostavlja ožiljak.
- Ovo je najteži stepen. Karakterizira ga ugljenisanje i stvaranje crnih krasta.
Kod kuće se mogu liječiti samo lezije 1. i 2. stupnja. Povrede stepena 3 i 4 zahtevaju hospitalizaciju pacijenta.
Termička opekotina
Deca vole da budu u blizini svoje majke u kuhinji. Ali tu ih čekaju mnoge opasnosti. Mali istraživači jednostavno ne razumiju da se u šoljici nalazi kipuća voda i mogu posegnuti za njom. Ne misle da je na šporetu vrući lonac, pa ispruže prste prema njemu.
Kao rezultat toga, osjetljiva bebina koža je oštećena. Dječja opekotina kipućom vodom najčešća je povreda u domaćinstvu. Uvelike ga pogoršava prisustvo odeće. Odjeća brzo upija vruće tekućine i značajno pogoršava posljedice ozljeda.
Ponekad može doći do opekotina usijanim metalnim predmetom (dodirivanje vrućeg lonca, gvožđa). Ove povrede su retko duboke. Gotovo nikada ne pokrivaju veliku površinu. Uostalom, kod djeteta se aktivira instinkt samoodržanja i ono naglo makne ruku s usijanog predmeta.
Prva pomoć
Roditelji bi trebali znati ako dijete i dalje ima opekotine kao rezultat neopreznih radnji, što učiniti u ovoj situaciji.
Prva pomoć se sastoji od sljedećih mjera:
- Potrebno je što prije skinuti vruću mokru odjeću sa bebe. Na kraju krajeva, nastavlja da gori kožu. Trebali biste djelovati posebno brzo ako su stvari sintetičke. Odjeću je potrebno skidati vrlo pažljivo kako ne biste oštetili kožu na kojoj bi se mogli pojaviti plikovi i ne bi izazvali još veću nelagodu bebi. Najbolje je izrezati predmete i odmah ih skinuti prije nego što se zalijepe za kožu. Ako je odjeća zalijepljena za tijelo, ni u kom slučaju se tkanina ne smije otvarati.
- Da biste ublažili peckanje i smanjili temperaturu, potrebno je zaliti hladnom vodom oštećeno mjesto. Nastavite hladiti opekotinu 10-15 minuta. Strogo je zabranjeno korištenje leda. To će znatno pogoršati povredu.
- Ne mažite ranu masnim mastima, uljem. Takve radnje doprinose očuvanju visoke temperature na mjestu opekotine. Kao rezultat, šteta se značajno širi u širinu i dubinu.
- Stavite zavoj od gaze na mjesto opekotine nakon što ga navlažite hladnom vodom. Otopina sode će olakšati patnju djeteta. Za 1 čašu vode - 1 kašičica. soda. Preliv koji se periodično suši treba zaliti hladnom vodom. Ako gaze nema pri ruci, može se koristiti za zaštitu rane od infekcije.
- Kao pomoć djetetu kod opekotina, na oštećeno područje (nakon izlaganja hladnoj vodi) može se nanijeti aerosol: "Panthenol", "Levizol", "Levian".
- Specijalne gel maramice su se pokazale odličnim. Najčešće se koriste za opekotine 2. stepena.
- Strogo je zabranjeno otvarati plikove koji se pojave. Oni štite oštećeno područje od mikroba i sprječavaju gubitak tekućine.
- Nemojte tretirati zahvaćeno područje jodom ili sličnim antisepticima.
- Čak i kod manjih opekotina, preporučuje se djetetu dati lijek protiv bolova (lijek Panadol) i antihistaminik (difenhidramin, klaritin, suprastin, pipolfen).
Obavezno pokažite dijete ljekaru! Kod opekotina 3 i 4 stepena, apel specijalistima treba biti hitan. Sa takvim lezijama treba odmah pozvati hitnu pomoć.
Opekline od sunca
Ovo je još jedna prilično česta povreda. Koža bebe je veoma delikatna. Ona je u stanju da brzo gori. Ponekad je dovoljno provesti pola sata na plaži da bi dijete dobilo opekotine. Takva oštećenja su izuzetno neugodna i opasna. Na kraju krajeva, nemoguće je odrediti ovu povredu dodirom ili okom. Opekline od sunca se po pravilu pojavljuju na koži nakon nekoliko sati.
Zato je neophodno zaštititi dijete od sunčevih zraka tokom prvih dana njegovog boravka na plaži. Preporučuje se korištenje posebnih krema ili losiona za zaštitu bebine kože. Međutim, ne biste se trebali u potpunosti oslanjati na njih.
sta da radim?
Ako posmatrate dijete, onda bi vaši postupci trebali biti sljedeći:
- Pokušajte u početku ublažiti bol što je više moguće. Da biste to učinili, poprskajte opečena područja aerosolom Panthenol. Dobar efekat će pružiti pavlaka ili kefir. Možete koristiti zeleni jaki čaj. Koristite svježe skuvano piće, uvijek ohlađeno. Pamučnim štapićem obilno nanesite na opečenu kožu. Ovaj postupak se preporučuje da se ponavlja što je češće moguće.
- Da biste smanjili bol, djetetu dajte analgetik: Panadol.
Ako dođe do porasta temperature ili zimice, odmah se obratite ljekaru.
Hemijska opekotina
Svaki dom sadrži širok spektar hemikalija. Naravno, treba ih čuvati van domašaja djece. Ali ako je beba dobila zabranjenu bočicu, onda je vjerovatno da se kod djeteta može stvoriti hemijska opekotina.
Oštećenje kiselinom može se utvrditi prema sljedećim simptomima:
- Jaka bol.
- Na koži se formira karakteristična mrlja. Kada je izložen sumpornoj kiselini, postaje tamno siv ili crn. Sol - ostavlja za sobom sivu nijansu. Dušična kiselina stvara narandžastu ili žutu mrlju. Karbolnu ili octenu kiselinu karakterizira zelenkasta nijansa.
Ako je djetetova opekotina izazvana alkalijom, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Jaka bol
- Mokra duboka opekotina. Odozgo ga prekrije lagana korica.
- Često se primjećuju znakovi intoksikacije tijela: mučnina, glavobolja.
Prva pomoć
Glavna stvar je da ne paničite. Osim toga, morate znati kako pomoći djetetu sa opekotinama.
Vaše radnje trebale bi biti sljedeće:
- Odmah pozovite hitnu pomoć.
- Oštećeno područje temeljno isperite tekućom hladnom vodom. Ovaj postupak treba da traje najmanje 15-20 minuta.
- Pokrijte opekotinu sterilnim zavojem.
- Ako ste sigurni da je oštećenje uzrokovano lužinom, na oštećenu kožu možete nanijeti salvetu umočenu u razrijeđeno ocat (1 dio octa na 4 dijela vode) ili bornu kiselinu (1 supena kašika vode - 1 kašičica).
- Ako nije moguće pozvati tim ljekara, odmah odvedite dijete u odjel za traumatologiju.
Električna opekotina
Ovo je izuzetno ozbiljna povreda. Električne opekotine karakteriziraju duboka oštećenja tkiva. Štaviše, oni su prepuni ozbiljnih posljedica. Stoga, kod ovakvih povreda roditelji trebaju što prije zvati hitnu pomoć.
Kako pomoći djetetu
Kod ovakvih lezija vrlo je važno djelovati ispravno i brzo. Šta učiniti ako dođe do električnog opekotina? mora biti prikazan odmah) mora biti sačuvan.
To se sastoji od sljedećih aktivnosti:
- Uklonite efekat struje. Strogo je zabranjeno hvatanje za napajanje golim rukama. Električni uređaj ili žicu morate baciti drvenim štapom. Dijete se može povući za rubove odjeće.
- Ako beba nema otkucaje srca ili disanje, potrebno je hitno obaviti masažu srca i pribjeći umjetnom disanju.
- Odmah odvesti pacijenta u bolnicu.
Osobine povreda kod djeteta mlađe od godinu dana
Opekotine kod beba su opasne po svojim ozbiljnim posljedicama. Zato je kod ovakvih povreda preporučljivo pokazati bebu lekaru.
Područje lezije je važan faktor. Ako opekotina od 1 ili 2 stupnja zauzima površinu veću od 8% (ovo je veličina dlana žrtve), tada se takve ozljede ocjenjuju kao teške i zahtijevaju obavezan poziv hitnoj pomoći. Ali ovi uslovi se odnose na djecu stariju od 12 mjeseci.
Opekline kod djeteta mlađe od godinu dana procjenjuju se nešto drugačije. Zaista, kod beba je koža mnogo tanja, odlikuje se razvijenom cirkulacijskom i limfnom mrežom. Zbog toga integumenti imaju veću toplotnu provodljivost. Stoga, čak i mala opekotina može uzrokovati duboku štetu kod bebe do godinu dana. Kod dojenčadi, ako je oštećeno 3-5% kože, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Koji lijekovi se mogu koristiti nakon opekotina djeteta za ublažavanje neugodnih simptoma? Najbolje je da se posavetujete sa svojim lekarom. Kompetentni stručnjak će odabrati najefikasnije sredstvo.
Najčešće kod povreda od 1,2 stepena mogu pomoći sledeći lekovi:
- "Panthenol". Najbolje je koristiti aerosol. U stanju je da pomogne kod svih termičkih opekotina. Preporučuje se upotreba kod povreda od sunca. Dozvoljeno je nanošenje proizvoda na kožu s pukotinama i ogrebotinama.
- Olazol. Lijek je odličan lijek protiv bolova. Štiti od razvoja i razmnožavanja mikroorganizama. Alat omogućava ubrzano zacjeljivanje.
- Solcoseryl. Za liječenje opekotina koristi se gel ili mast. Alat se efikasno bori protiv termičkih oštećenja. To će biti od koristi ako dijete
- Gel maramice protiv opekotina. Takav lijek učinkovito hladi površinu rane, anestezira je. Salvet osigurava uništavanje klica. Ovaj alat je vrlo jednostavan za korištenje. Može se lako zamijeniti po potrebi.
Narodni lijekovi
Ako nemate pri ruci niti jedan lijek, od gore navedenih, šta da radite? Šta dijete može dobiti od opekotina?
- Ako možete koristiti sirovi krompir. Gomolj se mora narendati. Kaša se stavlja na zahvaćeno područje i prekriva zavojem. Rendani krompir mijenjajte dok se zagrije.
- List kupusa značajno će oslabiti neugodne simptome. Na opekotinu se stavlja čaršaf i vezuje. Nakon nekoliko minuta, bol jenjava. I nakon pola sata potpuno nestaje.
- Svježe odrezani list aloe će donijeti dobrobit. Skinite kožu sa njega. Takav list se nanosi na oštećeno područje 12 sati.
Ako se vaše dijete opeče, glavna stvar je da ne paničite. Pokušajte ispravno procijeniti obim štete i pozovite hitnu pomoć ako je potrebno. U međuvremenu pružite ispravnu prvu pomoć.
U ovom članku ćemo vam detaljno reći šta liječenje opekotina kod djeteta
na savremen i narodni način najefikasniji u zavisnosti o vrsti i stepenu opekotina.
Opeklina se naziva oštećenje kože (kasnije, možda organa) kao jednog od vanjskih faktora. Toplotna opekotina se javlja nakon kontakta s vrućim predmetima, tekućinom. Moguće su i opekotine od pare.
Prilikom liječenja manje opekotine kod djeteta nanosi se mast, koja se nanosi na oštećeno područje kože ... Preporučljivo je ostaviti tijelo otvorenim ili previti. Jednom koristite komad sterilnog zavoja. Sve dok koža nije jako bolna, nemoguće je prekinuti svakodnevne obloge opečenih dijelova djetetovog tijela. Da li bol malo otupljuje? Tako da sve zacijeli i zavoj više nije potreban. Kako liječiti opekotinu kod kuće?
Mast za opekotine možete ga kuhati sami, za to su nam potrebna 2 glavice luka, čaša suncokretovog ulja, 2/3 tanke svijeće, sterilizirana tegla. Na ulju propržiti nasjeckani luk (sačekati da se pojavi zlatna nijansa). Zatim, kroz gazu, filtrirajte masu u teglu, a preostali prženi luk pošaljite u smeće. U vrelo ulje bacamo svijeću, koja će se odmah početi topiti. Nakon nekog vremena, konzistencija će postati homogena, s gustinom vazelina. Mast za opekotine za liječenje beba je spremna. Proizvod je prirodan, stoga se preporučuje čuvanje u frižideru.
Postoje 4 stepena opekotina.
Kod prvog stepena opekotina koža postaje crvena, moguća je oteklina na oštećenom području. Period potpunog oporavka ne traje duže od pet dana.
Za opekotinu drugog stepena na crvenilu kože nakon nekog vremena pojavljuju se mjehurići sa providnim ili žućkastim sadržajem, koji se zatim otvaraju i otkrivaju zametnu kuglu crvene kože. Nije isključena infekcija. Tada period oporavka traje do dvije sedmice. Nema ožiljaka.
Za opekotine trećeg stepenaćelije kože su mrtve, na zahvaćenom području vidljiva je siva ili crna krasta.
Opeklinama četvrtog stepena žrtva nije samo ugljenisala kožu, već je zahvatila i mišiće, tetive, au težim slučajevima i kosti. Tijelo odbacuje mrtvo tkivo, ovaj proces traje nekoliko sedmica. Oporavak pacijenta traje dugo. Duboke opekotine ostavljaju ožiljke, izazivaju dehidraciju ako su opečeni lice, zglobovi i vrat. Tada na zglobovima i vratu ostaju cicatricijalne kontrakture.
Moguće komplikacije od opekotina: infekcija, (u slučaju strujnog udara), šok izazvan dehidracijom (letargija i bljedilo, ubrzan puls, hladno znojenje, problemi s disanjem i gubitak svijesti).
Liječenje opekotina kod djeteta pruža ne samo uklanjanje bolnih simptoma i prevenciju štete po zdravlje, već i pravilan tretman oštećenih dijelova kože kako na tijelu ne bi ostali ožiljci i ožiljci. U nastavku ćete pronaći informacije o tome koji stupnjevi opekotina postoje, koji simptomi karakteriziraju jedan ili drugi stupanj opekotina, kako pružiti prvu pomoć za opekotine i kako liječiti opekotine narodnim lijekovima.
Opekotine su veoma neprijatne i mogu imati ozbiljne posledice. Nažalost, opekotine kod djece su vrlo česte. Mali šaljivdžije još ne shvaćaju opasnost od visokih temperatura i teže da sve provjere na taktilni način. Pa, roditelji ne uspevaju uvek da prate svoje vrpolje, pa je veština pružanja prve pomoći detetu veoma važna.
Uzroci opekotina
Najčešće su dječje opekotine kućne prirode. Oštećenje tkiva može biti izazvano različitim faktorima:
- toplinski (predmeti ili tvari zagrijane na određenu temperaturu);
- hemijski (hemijski aktivne supstance koje korodiraju tkivo);
- električni (kućanski aparati i izvori struje);
- solarna (dugotrajno izlaganje direktnim zracima);
- jonizujuće (lampe i uređaji za jonsko zračenje).
U pravilu su posebno opasni utičnice, glačalo (pročitajte), štednjak, pećnica, šibice, kipuća voda (tokom kuhanja) i žice. Ovi elementi su na pješačkoj udaljenosti od djeteta i mogu postati predmet njegovih igara.
Može biti zahvaćena ne samo koža, već i sluzokože. Vrlo često se djeca opeče toplim čajem i supom. Ponekad, zbog zanemarivanja roditelja, dijete može popiti i hemijsku tečnost koja štetno djeluje i na usnu šupljinu i na jednjak.
Stepeni
- "Panthenol";
- Olazol;
- Solcoseryl;
- gel obloge protiv opekotina.
Narodni lijekovi također mogu biti od pomoći:
- maska od sirovog rendanog krompira;
- list kupusa (ohlađeni list se nanosi na ranu);
- svježi list aloe (koristi se bez kore).
Glavna stvar u hitnoj situaciji je ne paničariti i zapamtiti kako liječiti opekotinu kod djeteta. Od roditelja će biti dovoljno da im pruže prvu pomoć, ostalo će uraditi doktor. Ostanite samopouzdani i izbjegavajte bes kod bebe, pokušajte da umrtvite povredu odmah nakon incidenta.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016
Termalne opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela (T31), Termalne opekotine glave i vrata, I stepen (T20.1), Termalne opekotine ručnog zgloba i šake, I stepen (T23.1), Termalne opekotine skočni zglob i stopalo, prvi stepen (T25.1), termička opekotina ramena i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaka, prvi stepen (T22.1), termička opekotina kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen ( T24.1), termičke opekotine trupa prvog stepena (T21.1), hemijske opekotine klasifikovane prema površini tela (T32), hemijske opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.5), hemijske opekotine prvog stepena ručnog zgloba i šaka (T23. 5), Hemijske opekotine skočnog zgloba i stopala, prvi stepen (T25.5), Hemijske opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I stepen (T22.5), Hemijski Opekotina kuka i donjeg ekstremiteta 1. stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.5), Hemijska opekotina trupa I stepena (T21.5)
Pedijatrijska kombustiologija, Pedijatrija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol br. 4
opekotine -
oštećenja tjelesnih tkiva koja su posljedica izlaganja visokim temperaturama, raznim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.
opekotina - Ovo je patološko stanje koje se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina, praćeno posebnim poremećajima funkcija centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta. , jetra, razvoj DIC sindroma, endokrini poremećaji itd. itd.
U procesu razvoja bolest opekotina postoje 4 glavna perioda (etape) njegovog toka:
šok od opekotina,
Toksemija opekotina,
septikotoksemija,
· Rekonvalescencija.
Datum izrade protokola: 2016 godina
Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, opšti hirurzi i traumatolozi bolnica i klinika, anesteziolozi-reanimatori, lekari hitne i hitne pomoći.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti koja se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| V | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučajeva ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti koji se može generalizirati relevantnoj populaciji... |
| WITH |
Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno proširiti na relevantnu populaciju. |
| D | Opis niza slučajeva ili nekontrolisanog istraživanja ili stručnog mišljenja. |
Klasifikacija
Klasifikacija [ 2]
1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tečnosti, kontakt sa vrućim predmetima)
2) električni (visoko i niskonaponska struja, pražnjenje groma)
3) hemijski (industrijske hemikalije, hemikalije za domaćinstvo)
4) zračenje ili zračenje (sunčevo, oštećenje od radioaktivnog izvora)
2. Po dubini lezije:
1) Površina:
2) Duboko:
3. Po faktoru uticaja spoljašnje sredine:
1) fizički
2) hemijski
4. Po lokaciji:
1) lokalni
2) udaljeni (udisanje)
Dijagnostika (ambulanta)
DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOM NIVOU
Dijagnostički kriterijumi
Žalbe: za peckanje i bol u predjelu opekotina.
Anamneza:
Pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja netaknute kože, respiratorna i srčana aktivnost, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, tremor mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosne šupljine i usta, "sindrom blede tačke")...
Laboratorijsko istraživanje: nije potrebno
nije potrebno
Dijagnostički algoritam: pogledajte u nastavku za bolničku njegu.
Dijagnostika (hitna pomoć)
DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI
Dijagnostičke mjere:
· Prikupljanje pritužbi i anamneza;
· Fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, brojanje pulsa, izračunavanje NPV) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
· Pregled mesta lezije sa procenom površine i dubine opekotine;
· EKG u slučaju strujne ozljede, munje.
dijagnostika (bolnica)
DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU
Dijagnostički kriterijumi na stacionarnom nivou:
Žalbe: peckanje i bol u području opekotina, zimice, groznice;
Anamneza: saznati vrstu i trajanje djelovanja štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, godine starosti, prateće bolesti, alergijsku anamnezu.
Pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja netaknute kože, respiratorna i srčana aktivnost, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtanja mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosne šupljine i usta, "simptom blede tačke")...
Laboratorijsko istraživanje:
Bakterijska kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.
Instrumentalno istraživanje:
... EKG za strujne ozljede, munje.
Dijagnostički algoritam
2) Metoda "Dlan" - površina dlana oparene osobe iznosi približno 1% površine njegovog tijela.
3) Procjena dubine opekotine:
A) površno:
I stepen - hiperemija i edem kože;
II stepen - epidermalna nekroza, plikovi;
IIIA stepen - nekroza kože sa očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;
B) duboko:
IIIB stepen - nekroza svih slojeva kože;
IY stepen - nekroza kože i dubokih tkiva;
Prilikom formulisanja dijagnoze potrebno je odraziti niz karakteristika trauma:
1) vrsta opekotina (termičke, hemijske, električne, radijacijske),
2) lokalizacija,
3) stepen,
4) ukupna površina,
5) područje duboke lezije.
Površina i dubina lezije ispisuju se u obliku razlomka čiji brojnik označava ukupnu površinu opekotine, a pored nje u zagradama je površina duboke lezije (u procentima), a imenilac je stepen opekotine.
Primjer dijagnoze: Termička opekotina (ključala voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stepen leđa, zadnjice, lijevog donjeg ekstremiteta. Teški šok od opekotina.
Radi veće jasnoće, u istoriju bolesti se stavlja skica (dijagram) na kojoj su konvencionalnim simbolima grafički zabeležena površina, dubina i lokalizacija opekotine, dok su površinske opekotine (I-II st.) prefarbane u u. crvena, III AB ul. - u plavoj i crvenoj boji, IV čl. - u plavom.
Prediktivni indeksi težine termičke povrede.
Frankov indeks.
Prilikom izračunavanja ovog indeksa uzima se da je 1% površine tijela jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (cu) u slučaju površinske i tri cu. u slučaju dubokih opekotina:
- prognoza je povoljna - manje od 30 USD;
- prognoza je relativno povoljna - 30-60 USD;
- sumnjiva prognoza - 61-90 USD;
- prognoza je nepovoljna - više od 90 USD.
Izračun:% površine sagorevanja +% dubine sagorevanja x 3.
Tabela 1 Dijagnostički kriteriji opekotina
| Znakovi | Šok I stepena (blag) | Šok II stepena (težak) | Šok III stepena (izuzetno težak) |
| 1. Povreda ponašanja ili svijesti | Uzbuđenje | Naizmjenično uzbuđenje i zapanjujuća | Zapanjujuća-sopor-koma |
|
2. Promjene u hemodinamici a) otkucaji srca b) PAKAO C) CVP |
> norme za 10% |
> norme za 20% 0 |
> norme za 30-50%
- |
| 3. Dizurični poremećaji | Umjerena oligurija | oligurija | Teška oligurija ili anurija |
| 4.Hemo koncentracija | Hematokrit do 43% | Hematokrit do 50% | Hematokrit iznad 50% |
| 5. Metabolički poremećaji (acidoza) | BE 0 = -5 mmol / l | BE -5 = -10 mmol / l | BE< -10 ммоль/л |
|
6.poremećaji gastrointestinalnog trakta a) Povraćanje b) Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta |
Više od 3 puta |
Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
Laboratorija:
· Biohemijski test krvi (bilirubin, AST, ALT, ukupni proteini, albumin, urea, kreatinin, rezidualni azot, glukoza) - za verifikaciju SPON-a i pregled pre operacije (LE A);
· Elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi) - za procenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled pre operacije (LE A);
· Koagulogram (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - za dijagnosticiranje koagulopatija i DIC sindroma i pregled prije operacije u cilju smanjenja rizika od krvarenja (LE A);
· Krv za sterilitet, krv za hemokulturu - za verifikaciju patogena (UD A);
· Indikatori kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu nivoa hipoksije (UD A);
· Određivanje gasova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procenu nivoa hipoksije (UD A);
· PCR iz rane na MRSA - dijagnostika u slučaju sumnje na bolnički soj stafilokoka (UD C);
· Određivanje dnevnih gubitaka uree sa urinom - za određivanje gubitka dnevnog azota i izračunavanje bilansa azota, sa negativnom dinamikom težine i klinikom sindroma hiperkatabolizma (UD V);
· Određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LE A);
· Određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LE A);
· Tromboelastografija - za detaljniju procjenu poremećaja hemostaze (LE B);
· Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD V);
· Određivanje osmolarnosti krvi i urina - za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);
instrumentalni:
· EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (UD A);
· Rendgen grudnog koša - za dijagnozu toksične pneumonije i termalnih inhalacionih lezija (UD A);
· Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, pleuralne šupljine, NSG (djeca do 1 godine) - za procjenu toksičnog oštećenja unutrašnjih organa i identifikaciju osnovnih bolesti (LE A);
· Pregled fundusa - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opekotina oka (UD C);
· Merenje CVP, u prisustvu centralne vene i nestabilne hemodinamike za procenu BCC (UD C);
EchoCG za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (UD A));
· Monitori sa mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja centralne hemodinamike i kontraktilnosti miokarda (Doppler, PiCCO) - u slučaju akutnog zatajenja srca i šoka od 2-3 stepena u nestabilnom stanju (LE B)) ;
· Indirektna kalorimetrija, prikazana pacijentima u OARIT-u na mehaničkoj ventilaciji - za praćenje stvarne potrošnje energije, sa sindromom hiperkatabolizma (UD V);
· FGDS - za dijagnozu opekotina stresnog ulkusa Kurlinga, kao i za postavljanje transpilorne sonde u slučaju gastrointestinalne pareze (UD A);
· Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja: se ne izvodi, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.
Liječenje u inostranstvu
Lečenje u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Liječenje u inostranstvu
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| azitromicin (azitromicin) |
| Albumin ljudski |
| Amikacin |
| Aminofilin |
| Amoksicilin |
| ampicilin |
| aprotinin (aprotinin) |
| benzilpenicilin (benzilpenicilin) |
| vankomicin (vankomicin) |
| Gentamicin |
| Heparin natrijum |
| Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) |
| Hidroksietil skrob |
| Deksametazon |
| dekspantenol (dekspantenol) |
| Dextran |
| Dekstroza |
| diklofenak (diklofenak) |
| Dobutamin |
| Dopamin |
| Doripenem |
| ibuprofen (ibuprofen) |
| Imipenem |
| Kalijum hlorid |
| Kalcijum hlorid |
| Ketorolac |
| Klavulanska kiselina |
| Koncentrat trombocita (CT) |
| Krioprecipitat |
| linkomicin (linkomicin) |
| Meropenem |
| Metronidazol (Metronidazol) |
| Milrinone |
| Morfijum |
| Natrijum hlorida |
| Nitrofural |
| Norepinefrin |
| omeprazol (omeprazol) |
| Ofloksacin |
| paracetamol (paracetamol) |
| Pentoksifilin |
| Plazma, svježe smrznuta |
| Povidon - jod (Povidon - jod) |
| Prednizolon |
| Prokain |
| Protein C, Protein S (Protein C, Protein S) |
| Ranitidin |
| Sulbaktam |
| Sulfanilamid |
| tetraciklin (tetraciklin) |
| tikarcilin (tikarcilin) |
| tramadol (tramadol) |
| Traneksamska kiselina |
| Trimeperidin |
| Faktor koagulacije II, VII, IX i X u kombinaciji (protrombinski kompleks) |
| Famotidin |
| Fentanil |
| Phytomenadion |
| Chinifuryl (Chinifurylum) |
| Hloramfenikol |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefepime |
| Cefixime |
| Cefoperazon |
| cefotaksim (cefotaksim) |
| Cefpodoxime (Cefpodoxime) |
| Ceftazidim |
| Ceftriakson |
| Cilastatin |
| Esomeprazole |
| Epinefrin |
| eritromicin (eritromicin) |
| Masa eritrocita |
| Ertapenem |
| Etamsylate |
Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju
| (A02A) Antacidi |
| (R06A) Antihistaminici za sistemsku upotrebu |
| (B01A) Antikoagulansi |
| (A02BA) Blokatori histaminskih H 2 receptora |
| (C03) Diuretici |
| (J06B) Imunoglobulini |
| (A02BC) Inhibitori protonske pumpe |
| (A10A) Inzulini i njihovi analozi |
| (C01C) Srčani lijekovi (isključujući srčane glikozide) |
| (H02) Sistemski kortikosteroidi |
| (M01A) Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| (N02A) Opioidi |
| C04A Periferni vazodilatatori |
| (A05BA) Lijekovi za liječenje bolesti jetre |
| B03A Dodaci gvožđa |
| (A12BA) Dodaci kalija |
| (A12AA) Suplementi kalcijuma |
| (B05AA) Krvna plazma i zamjene za plazmu |
| (R03DA) Derivati ksantina |
| (J02) Antifungalni lijekovi za sistemsku upotrebu |
| (J01) Antimikrobna sredstva za sistemsku upotrebu |
| (B05BA) Rastvori za parenteralnu ishranu |
Liječenje (ambulanta)
LIJEČENJE NA AMBULATORNOM NIVOU
Taktike liječenja
Tretman bez lijekova:
· Opšti način rada.
· Tabela broj 11 - uravnotežena vitaminska i proteinska dijeta.
· Povećanje količine vode, uzimajući u obzir moguća ograničenja zbog pratećih bolesti.
· Lečenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, hirurg poliklinike).
Tretman lijekovima:
Ublažavanje bolova: NSAIL (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) u dozama vezanim za uzrast, vidi dole.
· Profilaksa tetanusa za nevakcinisane pacijente. Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, hirurg poliklinike).
Antibiotska terapija na ambulantnoj osnovi, indikacije za opekotinu manju od 10% samo u slučaju:
- prehospitalno vreme duže od 7 sati (7 sati bez tretmana);
- prisustvo opterećene premorbidne pozadine.
Empirijski propisani ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulonat ili amoksicilin + sulbaktam u prisustvu alergija, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom ili makrolidi.
· Lokalni tretman: Prva pomoć: nanošenje obloga sa 0,25-0,5% rastvora novokaina ili upotreba rashladnih zavoja ili aerosola (pantenol i dr.) u toku 1 dana. Drugog i sljedećeg dana, obloge s antibakterijskim mastima, mastima koje sadrže srebro (vidi dolje u fazi stacionarne njege). Previjanje se preporučuje za 1-2 dana.
Spisak esencijalnih lekova:
Lokalna sredstva (LE D).
Masti koje sadrže hloramfenikol (levomekol, levosin)
Masti koje sadrže ofloksacin (oflomelid)
Masti koje sadrže dioksidin (5% dioksidin mast, dioksikol, metildioksilin, 10% mafenid acetat mast)
Masti koje sadrže jodofore (1% jodopironska mast, betadin mast, jodometriksilen)
Masti koje sadrže nitrofurane (furagel, 0,5% kinifuril mast)
Masti na bazi masti (0,2% furacilinska mast, streptocidni liniment, gentamicinska mast, polimiksinska mast, teraciklin, eritromicinska mast)
Oblozi za rane (UD C):
· Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;
Zavoji za hlađenje hidrogelom
Aerosolni preparati: pantenol (UD V).
Spisak dodatnih lekova: br.
Ostali tretmani: Prva pomoć - hlađenje opečene površine. Hlađenje smanjuje otok i bol, odlično utiče na dalje zarastanje opekotina, sprečavajući produbljivanje oštećenja. U prehospitalnoj fazi zavoji za prvu pomoć mogu se koristiti za zatvaranje opekotine za vrijeme transporta unesrećenog u bolnicu i do pružanja prve medicinske ili specijalizirane pomoći. Primarni zavoj ne bi trebao sadržavati masti i ulja zbog naknadnih poteškoća u zavoju rana, kao ni boje, jer mogu otežati prepoznavanje dubine lezije.
Indikacije za savjet specijaliste: nije potrebno.
Preventivne mjere: br.
Praćenje pacijenata: dinamičko praćenje djeteta, previjanje za 1-2 dana.
Indikatori efikasnosti tretmana:
· Nema bolova u ranama od opekotina;
Nedostatak znakova infekcije:
· Epitelizacija opekotina 5-7 dana nakon zadobijenih opekotina.
Liječenje (hitna pomoć)
HITNO LIJEČENJE
Tretman lijekovima
Ublažavanje bolova: ne-narkotični analgetici (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) i narkotički analgetici (morfij, trimeperidin, fentanil) u dozama specifičnim za dob (vidi dolje). NSAIL u odsustvu znakova šoka od opekotina. Od narkotičkih analgetika, najsigurnija i/m upotreba je trimeperidin (UDA).
Infuziona terapija: brzinom od 20 ml/kg/h, početna otopina natrijum hlorida 0,9% ili Ringerova otopina.
Liječenje (bolnički)
STACIONARNI TRETMAN
Taktike liječenja
Izbor taktike za liječenje opekotina kod djece ovisi o dobi, površini i dubini opekotina, premorbidnoj pozadini i popratnim bolestima, o stadiju razvoja opekotine i mogućem razvoju njenih komplikacija. Za sve opekotine indicirano je medicinsko liječenje. Hirurško liječenje je indicirano za duboke opekotine. U ovom slučaju odabiru se taktika i princip liječenja kako bi se opekotine pripremile za operaciju i stvorili uvjeti za usađivanje transplantiranih kožnih transplantata, prevenciju ožiljaka nakon opekotina.
Tretman bez lijekova
· Način rada: general, krevet, polukrevet.
· ishrana:
a) Bolesnici odjela za opekotine koji su na enteralnoj ishrani stariji od 1 godine - dijeta broj 11, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. godine.
Dojenje ili hranjenje na flašicu do 1 godine
(prilagođene mliječne formule, obogaćene proteinima) + komplementarna hrana (djeca starija od 6 mjeseci).
b) Kod većine pacijenata sa opekotinama, kako se razvija odgovor na ozljedu sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, koju karakterizira (UD A):
· Disregulatorne promjene u sistemu "anabolizam-katabolizam";
· Naglo povećanje potreba za donatorima energije i plastičnih materijala;
· Povećanje potražnje za energijom uz paralelni razvoj patološke tolerancije tjelesnih tkiva na "uobičajene" nutrijente.
Rezultat formiranja sindroma je razvoj rezistentne na standardnu nutricionističku terapiju, te formiranje teškog proteinsko-energetskog deficita zbog stalne prevlasti kataboličkog tipa reakcija.
Za dijagnosticiranje sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma potrebno je:
1) utvrđivanje stepena nutritivnog nedostatka
2) utvrđivanje metaboličkih potreba (proračunskom metodom ili indirektnom kalorimetrijom)
3) sprovođenje metaboličkog praćenja (barem jednom sedmično)
Tabela 2 - Određivanje stepena nutritivnog nedostatka(UD A):
|
Parametri stepena |
Lako | Prosjek |
Teška |
| albumin (g/L) | 28-35 | 21-27 | <20 |
| Ukupni proteini (g/L) | >60 | 50-59 | <50 |
| Limfociti (aps.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
| MT deficit (%) 10-20 21-30> 30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· Za ovu grupu pacijenata preporučuje se propisivanje dodatne farmakološke ishrane - mješavine za sipanje (LE C).
· Kod pacijenata u šoku, preporučuje se rana enteralna prehrana. u prvih 6-12 sati nakon opekotine. To dovodi do smanjenja hipermetaboličkog odgovora, sprječava nastanak stresnih ulkusa i povećava proizvodnju imunoglobulina (LE B).
· Konzumacija visokih doza vitamina C dovodi do stabilizacije endotela, čime se smanjuje kapilarno curenje (LEV). Preporučene doze: askorbinska kiselina 5% 10-15 mg/kg.
c) Enteralno hranjenje putem sonde uvodi se metodom kapanja, u roku od 16-18 sati dnevno, rjeđe - frakcijskom metodom. Kod većine djece u kritičnim stanjima formira se odgođena evakuacija sadržaja iz želuca i intolerancija volumena, pa je poželjna metoda uvođenja enteralne ishrane kap po kap. Takođe, nije potrebno redovno otvaranje sonde, osim ako postoji hitan razlog (naduvavanje, povraćanje ili povraćanje). Mediji koji se koriste za hranu moraju biti prilagođeni (LEV).
d) Tehnika liječenja sindroma intestinalne insuficijencije (SKN) (LE B).
U prisustvu ustajalog crijevnog sadržaja u želucu, vrši se ispiranje do čiste vode za pranje. Zatim počinje stimulacija peristaltike (motilium u starosnoj dozi, ili eritromicin u prahu u dozi od 30 mg godišnje, ali ne više od 300 mg jednokratno, 20 minuta prije pokušaja enteralnog hranjenja). Prvo ubrizgavanje tečnosti vrši se kap po kap, polako u zapremini od 5 ml/kg/sat, uz postepeno povećanje svakih 4-6 sati, uz dobru toleranciju, do fiziološkog volumena ishrane.
Ako se dobije negativan rezultat (nema prolaska smjese kroz gastrointestinalni trakt i prisustvo iscjedka kroz sondu duže od ½
volumen ubrizganog), preporučuje se ugradnja transpilorične ili nazojejunalne sonde.
e) Kontraindikacije za enteralno/cevno hranjenje:
· Mehanička opstrukcija crijeva;
· Kontinuirano gastrointestinalno krvarenje;
Akutni destruktivni pankreatitis (teški tok) - samo davanje tekućine
f) Indikacije za parenteralnu ishranu.
Sve situacije u kojima je enteralna prehrana kontraindicirana.
Razvoj opekotina i hipermetabolizma kod pacijenata sa opekotinama
bilo koje površine i dubine u kombinaciji sa enteralnim hranjenjem putem sonde.
g) Kontraindikacije za parenteralnu ishranu:
· Razvoj refraktornog šoka;
· Prekomerna hidratacija;
· Anafilaksija komponenti hranljivih podloga.
· Nije eliminisana hipoksemija na pozadini ARDS-a.
Respiratorna terapija:
Indikacije za prelazak na mehaničku ventilaciju (UD A):
Opšti principi ventilacije:
· Intubaciju treba izvesti uz upotrebu nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa (u prisustvu hiperkalijemije) (LE A);
· Mehanička ventilacija je indikovana za pacijente sa akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS). Težina ARDS-a i dinamika stanja pluća određena je indeksom oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blagi - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Neki pacijenti sa ARDS-om mogu dobiti neinvazivnu ventilaciju zbog umjerene respiratorne insuficijencije. Takvi pacijenti treba da budu sa stabilnom hemodinamikom, budni, u ugodnom okruženju, sa redovnom sanitacijom disajnih puteva (LE B);
· Kod pacijenata sa ARDS-om, dišni volumen je 6 ml/kg (ciljna tjelesna težina) (LEV B).
· Moguće je povećati parcijalni pritisak CO2 (permisivna hiperkapnija) za smanjenje pritiska platoa ili zapremine smeše kiseonika (UD C);
· Vrijednost pozitivnog ekspiratornog tlaka (PEEP) treba prilagoditi ovisno o IO - što je niži IO, veći je PEEP (od 7 do 15 cm vodenog stupca), uzimajući u obzir hemodinamiku (UD A);
· Koristiti manevar otvaranja alveola (regrutovanje) ili HF, kod pacijenata sa teško lečivom akutnom hipoksemijom (LE C);
· Pacijenti sa teškim ARDS-om mogu ležati na stomaku (položaj), osim ako je to povezano sa rizikom (LE C);
· Pacijenti koji su na mehaničkoj ventilaciji treba da budu u ležećem položaju (ako nije kontraindikovano) (LE B), uzglavlje kreveta treba da bude podignuto za 30-45° (LE C);
Sa smanjenjem težine ARDS-a, treba nastojati da se pacijent prebaci sa mehaničke ventilacije kako bi se podržalo spontano disanje;
· Ne preporučuje se dugotrajna sedacija kod pacijenata sa sepsom i ARDS-om (LE B);
· Upotreba relaksacije mišića kod pacijenata sa sepsom (LE C) se ne preporučuje, samo na kratko (manje od 48 sati) sa ranim ARDS-om i sa IO manjim od 150 (LE C).
Tretman lijekovima
Infuziono-transfuzijska terapija (UD B):
A) Izračunavanje zapremine koristeći Evansovu formulu:
1 dan Vukupno = 2x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP, gdje je: FP - fiziološka potreba pacijenta;
Prvih 8 sati - ½ izračunate zapremine tečnosti, zatim drugog i trećeg 8-satnog intervala - ¼ izračunate zapremine.
2. i sljedeći danVukupno = 1x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP
Sa opeklinom većom od 50%, volumen infuzije treba izračunati na maksimalno 50%.
U tom slučaju, zapremina infuzije ne bi trebalo da prelazi 1/10 težine deteta, preostala zapremina se preporučuje davati per os.
B) Korekcija zapremine infuzije sa termičkom inhalacionom povredom i ARDS-om: U prisustvu termalne inhalacijske lezije ili ARDS-a, volumen infuzije se smanjuje - za 30-50% od izračunatog (UD C).
C) Sastav infuzione terapije: Početni rastvori treba da sadrže kristaloidne rastvore (Ringerov rastvor, 0,9% NaCl, 5% rastvor glukoze, itd.).
Zamjene plazme hemodinamičkog djelovanja: škrob, HES ili dekstran dopušteni su od prvog dana u količini od 10-15 ml/kg (LE B), međutim, prednost se daje niskomolekularnim otopinama (dekstran 6%) (LE B ).
Uključivanje K+ lekova u terapiju je preporučljivo do kraja drugog dana nakon povrede, kada se normalizuje nivo K+ plazme i intersticijuma (LE A).
Izogeni proteinski lijekovi (plazma, albumin) primjenjuju se najranije 2 dana nakon ozljede, međutim njihova rana primjena je opravdana za primjenu na početku terapije samo u slučaju arterijske hipotenzije, ranog razvoja DIC sindroma (LE A).
Zadržavaju vodu u krvotoku (1 g albumina vezuje 18-20 ml tečnosti), sprečavaju dishidriju. Proteinski preparati se transfuzuju za hipoproteinemiju (LE A).
Što je veća površina i dubina opekotina, to ranije počinje uvođenje koloidnih otopina. Albumin se pokazao sigurnim i efikasnim kao i kristaloidi (LEO C).
U slučaju šoka od opekotina sa teškim poremećajima mikrocirkulacije i hipoproteinemijom ispod 60 g/l, hipoalbuminemijom ispod 35 g/l. Proračun potrebne doze albumina može se izvršiti na osnovu toga da 100 ml 10% i 20% albumina povećava nivo ukupnog proteina za 4-5 g/l i 8-10 g/l, respektivno.
E) Komponente krvi (UD A):
Kriteriji i indikacije za propisivanje i transfuziju
Komponente krvi koje sadrže eritrocite tokom neonatalnog perioda su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40%, hemoglobina iznad 130 g/l kod djece sa teškom kardiopulmonalnom patologijom; s umjereno teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, nivo hematokrita bi trebao biti iznad 30%, a hemoglobin iznad 100 g / l; u stabilnom stanju, kao i tokom malih planiranih operacija, hematokrit treba da bude iznad 25%, a hemoglobin iznad 80 g/l.
Proračun transfuziranih komponenti koje sadrže eritrocite mora se izvršiti na osnovu nivoa očitavanja hemoglobina: (Nb norma - Nb pacijenta x težina (u kg) / 200 ili po hematokritu: Nt - Ht pacijenta x BCC / 70.
Brzina transfuzije EO je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamskih i respiratornih parametara.
· Nemojte koristiti eritropoetin za liječenje anemije uzrokovane sepsom (septikotoksemija) (NIVO 1B);
Laboratorijski znaci nedostatka faktora koagulacione hemostaze mogu se odrediti bilo kojim od sljedećih pokazatelja:
protrombinski indeks (PTI) manji od 80%;
protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi;
međunarodni normalizovani odnos (INR) više od 1,5;
fibrinogen manji od 1,5 g/l;
aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) više od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom).
Doziranje FFP-a treba biti zasnovano na tjelesnoj težini pacijenta: 12-20 ml/kg bez obzira na dob.
Transfuziju koncentrata trombocita (LE 2D) treba dati kada:
- broj trombocita je<10х109/л;
- broj trombocita je manji od 30x109/l i postoje znaci hemoragijskog sindroma. Za hirurške/druge invazivne intervencije kada je potreban visok broj trombocita - najmanje 50x109/l;
· Krioprecipitat, kao alternativa FFP-u, indiciran je samo kada je potrebno ograničiti količinu parenteralne primjene tekućine.
Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata je sljedeći:
1) tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml);
2) zapremina krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml);
3) zapremina plazme (ml) h (potreban nivo faktora VIII - dostupan nivo faktora VIII) = količina faktora VIII potrebna za transfuziju (IU).
Potrebna količina faktora VIII (IU): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.
U nedostatku mogućnosti određivanja faktora VIII, proračun potrebe se vrši na osnovu jedne jedinične doze krioprecipitata na 5-10 kg tjelesne težine primaoca.
· Sve transfuzije se obavljaju u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. br. 666 „O odobravanju nomenklature, pravila za nabavku, preradu, skladištenje, prodaju krv i njene komponente, kao i pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata", izmijenjene Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine;
Ublažavanje bolova (UD A): Od cjelokupnog arsenala, najefikasnija je upotreba narkotičkih analgetika, koji uz produženu upotrebu izazivaju ovisnost. Ovo je još jedna strana posljedica velikih opekotina. U praksi koristimo kombinaciju narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, benzodiazepina i hipnotika za ublažavanje bolova i produženje djelovanja narkotičnih analgetika. Preferirani oblik primjene je parenteralni.
Tabela 3 - Spisak narkotičkih i nenarkotičkih analgetika
| Ime droge |
Doziranje i starosna ograničenja |
Bilješka |
| Morfin |
Subkutana injekcija (sve doze se prilagođavaju prema odgovoru): 1-6 mjeseci -100-200 mcg/kg svakih 6 sati; 6 mjeseci do 2 godine -100-200 mcg/kg svaka 4 sata; 2-12 godina -200 mcg/kg svaka 4 sata; 12-18 godina - 2,5-10 mg svaka 4 sata. Kada se daje intravenozno u trajanju od 5 minuta, zatim kontinuiranom intravenskom infuzijom 10- 30 μg / kg / sat (podesivo u zavisnosti od odgovora); |
Doze se propisuju na osnovu preporuka BNF djece. U službenim uputama, lijek je dopušten od 2 godine. |
| Trimeperidin | Djeca starija od 2 godine, ovisno o dobi: za djecu od 2-3 godine pojedinačna doza je 0,15 ml otopine od 20 mg/ml (3 mg trimeperidina), maksimalna dnevna doza je 0,6 ml (12 mg) ; 4-6 godina: pojedinačna - 0,2 ml (4 mg), maksimalna dnevna doza - 0,8 ml (16 mg); 7-9 godina: jednokratno - 0,3 ml (6 mg), maksimalni dnevni unos - 1,2 ml (24 mg), 10-12 godina: jednokratno - 0,4 ml (8 mg), maksimalni dnevni unos - 1,6 ml (32 mg); 13-16 godina: jednokratno - 0,5 ml (10 mg), maksimalni dnevni unos - 2 ml (40 mg). |
Doziranje lijeka je iz službenog uputstva za lijek Promedol RK-LS-5 br. 010525, lijeka kod BNF djece nema. |
| Fentanil | Š/m 2mkg/kg | Doziranje lijeka je iz službenog uputstva za lijek fentanil RK-LS-5 br. 015713, kod BNF djece preporučuje se primjena perkutano u obliku flastera. |
| Tramadol |
Za djecu u dobi od 2 do 14 godina, doza se postavlja po stopi od 1-2 mg / kg tjelesne težine. Dnevna doza je 4-8 mg/kg tjelesne težine, podijeljena u 4 primjene. |
Doziranje lijeka iz službenog uputstva za lijek tramadol-M RK-LS-5 br. 018697, kod BNF djece lijek se preporučuje od 12. godine. |
| Ketorolac | IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), a zatim 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) svakih 6 sati po potrebi; Maksimum. 60 mg dnevno; Kurs 2-3 dana 6 mjeseci do 16 godina (parenteralni oblik). | i/v, i/m uvod u trajanju od najmanje 15 sekundi. Enteralni oblik je kontraindiciran do 18. godine, doze od BNF djece, u službenim uputama lijek je dozvoljen od 18. godine. |
| Paracetamol |
Per os: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati; 3-12 mjeseci 60-120 mg svakih 4-6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 1–6 godina 120–250 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 6-12 godina 250-500 mg svakih 4-6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 12-18 godina 500 mg svakih 4-6 sati. Per rectum: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati 3-12 mjeseci 60-125 mg svakih 6 sati po potrebi; 1-5 godina 125-250 mg svakih 6 sati; 5-12 godina 250-500 mg svakih 6 sati; 12-18 godina 500 mg svakih 6 sati. Intravenska infuzija u trajanju od 15 minuta. Dijete teže od 50 kg 15 mg/kg svakih 6 sati; Maksimum. 60 mg/kg dnevno. Dijete teže od 50 kg 1 g svakih 6 sati; Maksimum. 4 g dnevno. |
intravenska primjena u trajanju od najmanje 15 sekundi, preporučeni oblik primjene je Per rectum. Doze od BNF za djecu, u službenim uputama parenteralni oblik od 16 godina. |
| Diklofenak natrijum | Per os: 6 mjeseci do 18 godina 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 puta dnevno tokom 2-3 dana. Perrectum: 6-18 godina 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 puta dnevno za max. 4 dana. IV infuzija ili duboka i/min injekcija 2-18 godina 0,3-1 mg/kg jednom ili dva puta dnevno u trajanju od najviše 2 dana (maks. 150 mg dnevno). |
Oblici za intramuskularne injekcije registrovani u Kazahstanu. Doze od BNF djece, u službenim uputama parenteralni oblik od 6 godina starosti. |
Antibiotska terapija (UD A) :
bolnička faza:
Izbor antibiotske terapije na osnovu lokalnih podataka mikrobiološkog pejzaža i osetljivosti na antibiotike svakog pacijenta.
Tabela 4 - Glavni antibakterijski lijekovi registrirani u Republici Kazahstan i uključeni u CNF:
| Naziv droge | Doze (iz službenih uputa) |
| Benzilpenicilin natrijum | 50-100 U / kg u 4-6 prijema NB!!! |
| ampicilin |
novorođenčad - 50 mg / kg svakih 8 sati u prvoj sedmici života, zatim 50 mg / kg svakih 6 sati IM djeca težine do 20 kg - 12,5-25 mg / kg svakih 6 sati. NB!!! nije efikasan protiv sojeva stafilokoka koji stvaraju penicilinazu i protiv većine gram-negativnih bakterija |
| Amoksicilin + sulbaktam | Za djecu mlađu od 2 godine - 40-60 mg / kg / dan u 2-3 doze; za djecu od 2 do 6 godina - 250 mg 3 puta dnevno; od 6 do 12 godina - 500 mg 3 puta dnevno. |
| Amoksicilin + klavulanat |
Od 1 do 3 mjeseca (teža od 4 kg): 30 mg/kg tjelesne težine (u odnosu na ukupnu dozu aktivnih tvari) svakih 8 sati, ako dijete ima manje od 4 kg - svakih 12 sati. od 3 mjeseca do 12 godina: 30 mg / kg tjelesne težine (u odnosu na ukupnu dozu aktivnih tvari) s intervalom od 8 sati, u slučaju teškog tijeka infekcije - sa intervalom od 6 sati. Djeca starija od 12 godina (masa preko 40 kg): 1,2 g lijeka (1000 mg + 200 mg) sa intervalom od 8 sati, u slučaju teškog toka infekcije - sa intervalom od 6 sati. NB!!! Svakih 30 mg lijeka sadrži 25 mg amoksicilina i 5 mg klavulanske kiseline. |
| Tikarcilin + klavulonska kiselina |
Djeca teža od 40 kg 3 g tikarcilina svakih 6-8 sati. Maksimalna doza je 3 g tikarcilina svaka 4 sata. Djeca ispod 40 kg i novorođenčad. Preporučena doza za djecu je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati. Maksimalna doza je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 6 sati. Prijevremeno rođene bebe težine manje od 2 kg 75 mg/kg svakih 12 sati. |
| Cefazolin |
1 mjesec i više - 25-50 mg / kg / dan podijeljeno u 3 - 4 injekcije; za teške infekcije - 100 mg / kg / dan NB!!! Indicirano za upotrebu samo za hiruršku antibiotsku profilaksu. |
| Cefuroksim |
30-100 mg/kg/dan u 3-4 injekcije. Za većinu infekcija optimalna dnevna doza je 60 mg/kg. NB!!! Prema preporukama SZO ne preporučuje se upotreba, jer stvara visoku otpornost mikroorganizama na antibiotike. |
|
Cefotaxime |
Prerano do 1 nedelje života 50-100 mg/kg u 2 primene sa intervalom od 12 sati; 1-4 sedmice 75-150 mg/kg/dan IV u 3 injekcije. Za djecu ispod 50 kg dnevna doza od 50-100 mg/kg, u jednakim dozama u intervalima od 6-8 sati.Dnevna doza ne smije biti veća od 2,0 g. Djeca od 50 kg ili više se propisuju u istoj dozi kao za odrasle 2,0 g sa intervalom od 8-12 sati. |
|
Ceftazidim |
Do 1 mjeseca - 30 mg/kg dnevno (učestalost 2 injekcije) Od 2 mjeseca do 12 godina - intravenska infuzija 30-50 mg/kg dnevno (učestalost 3 injekcije). Maksimalna dnevna doza za djecu ne smije prelaziti 6g. |
| Ceftriakson | Za novorođenčad (do dvije sedmice starosti) 20-50 mg/kg/dan. Dojenčad (od 15 dana) i do 12 godina, dnevna doza je 20-80 mg/kg. Kod djece od 50 kg i više koristi se doza za odrasle od 1,0-2,0 g jednom dnevno ili 0,5-1 g svakih 12 sati. |
| Cefixime |
Pojedinačna doza za djecu mlađu od 12 godina je 4-8 mg/kg, dnevno 8 mg/kg tjelesne težine. Djeca teža od 50 kg ili starija od 12 godina trebaju primati preporučenu dozu za odrasle, dnevna doza - 400 mg, pojedinačna 200-400 mg. Prosječno trajanje toka liječenja je 7-10 dana. NB!!! Jedini cefalosporin 3 generacije koji se koristi per os. |
| Cefoperazon | Dnevna doza je 50-200 mg/kg tjelesne težine, koja se daje u jednakim dijelovima u 2 doze, trajanje primjene je najmanje 3-5 minuta. |
| Cefpodoxime | Kontraindicirano za mlađe od 12 godina. |
| Cefoperazon + sulbaktam | Dnevna doza je 40-80 mg/kg u 2-4 doze. Za ozbiljne infekcije, doza se može povećati na 160 mg / kg / dan za omjer glavnih komponenti 1:1. Dnevna doza je podijeljena na 2-4 jednaka dijela. |
| Cefepim | Kontraindicirano kod djece mlađe od 13 godina |
|
Ertapenem |
Dojenčad i djeca (u dobi od 3 mjeseca do 12 godina) 15 mg / kg 2 puta / dan (ne prelazi dozu od 1 g / dan) intravenozno. |
| Imipenem + cilastatin | Preko 1 godine 15/15 ili 25/25 mg/kg svakih 6 sati. |
| Meropenem | 3 mjeseca do 12 godina 10-20 mg/kg svakih 8 sati |
| Doripenem | Sigurnost i djelotvornost lijeka u liječenju djece mlađe od 18 godina nije utvrđena. |
|
Gentamicin |
Za djecu mlađu od 3 godine gentamicin sulfat se propisuje isključivo iz zdravstvenih razloga. Dnevne doze: novorođenčad 2 - 5 mg / kg, djeca od 1 do 5 godina - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 godina - 3 mg / kg. Maksimalna dnevna doza za djecu svih starosnih grupa je 5 mg/kg. Lijek se primjenjuje 2 do 3 puta dnevno. |
| Amikacin | Kontraindikacije za djecu mlađu od 12 godina |
| Eritromicin |
Djeca od 6 do 14 godina propisuju se u dnevnoj dozi od 20-40 mg/kg (u 4 podijeljene doze). Višestrukost termina je 4 puta. NB!!! Djeluje kao prokinetik. Pogledajte odjeljak o snazi. |
| Azitromicin | prvog dana 10 mg/kg tjelesne težine; u naredna 4 dana - 5 mg/kg jednom dnevno. |
| Vankomicin | 10 mg/kg i ubrizgava se intravenozno svakih 6 sati. |
|
Metronidazol |
Od 8 nedelja do 12 godina - dnevna doza od 20-30 mg/kg kao pojedinačna doza ili - 7,5 mg/kg svakih 8 sati. Dnevna doza se može povećati na 40 mg/kg, ovisno o težini infekcije. Djeca mlađa od 8 sedmica - 15 mg/kg kao pojedinačna doza dnevno ili 7,5 mg/kg svakih 12 sati. Tok tretmana je 7 dana. |
Sa površinom lezije do 40% površine tijela, kod djece s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom, empirijski, lijekovi izbora su zaštićeni penicilini, u prisustvu alergija, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom (LE C).
Sa površinom lezije većom od 40% površine tijela, kod djece sa komplikovanom premorbidnom pozadinom, empirijski lijekovi izbora su inhibitori zaštićeni cefalosporini, cefalosporini 3. generacije (LE C).
Lijekovi koji stvaraju visoku otpornost mikroorganizama redovno se isključuju iz široke upotrebe. To uključuje niz cefalosporina I-II generacije (UD V).
Hirurška antibiotska profilaksa indicirana je 30 minuta prije operacije u obliku jednokratne primjene cefazalina u dozi od 30-50 mg/kg.
Ponovljena doza je potrebna za:
· Dugotrajne i traumatske operacije duže od 4 sata;
· Produžena respiratorna podrška u postoperativnom periodu (više od 3 sata).
Korekcija hemostaze :
Tabela 5 - Diferencijalna dijagnoza
| faza | Broj trombocita | PV | APTT | Fibri-nogen |
Faktor koagulacije vania |
ATIII | RMFK | D-dimer |
| Hiperkoagulacija | N | N | N / ↓ | N / | N | ↓ | N / | N / |
| Hipokoagulacija | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Antikoagulansi (UD A):
Heparin, propisan u fazi hiperkoagulabilnosti, za liječenje DIC sindroma u dozi od 100 U/kg/dan u 2-4 doze, pod kontrolom APTT-a, kada se primjenjuje intravenozno, odabire se tako da se aktivira parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je 1,5-2,5 puta više od kontrole.
Česta nuspojava ovog lijeka je trombocitopenija, obratite pažnju, posebno u fazi septikotoksemije.
Korekcija deficita plazma faktora (UD A):
· Donacija svježe smrznute plazme - indikacije i doziranje su opisane gore (LE A).
· Donacija krioprecipitata - indikacije i doze su gore opisane (LE A).
Kompleksni faktor koagulacije krvi: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
sa manjkom i ograničenim količinama (UD A).
Antifibrinolitička terapija:
Tabela 5 – Antifibrinolitički lijekovi.
lijek je isključen iz RLF-a.
hemostatici:
Etamsilat je indiciran za kapilarno krvarenje i trombocitopeniju
(UD V).
· Fitomenadion se propisuje za hemoragični sindrom sa hipoprotrombenemijom (LE A).
disagreganti:
Pentoksifilin inhibira agregaciju eritrocita i trombocita, poboljšavajući patološki izmijenjenu deformabilnost eritrocita, smanjuje nivo fibrinogena i adheziju leukocita na endotel, smanjuje aktivaciju leukocita i endotelno oštećenje krvi uzrokovano njima.
Međutim, u službenim uputama, lijek se ne preporučuje za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer ne postoje studije o njegovoj primjeni kod djece. BNF za djecu također nema lijek, ali Cochrane biblioteka ima randomizirana i kvazi-randomizirana ispitivanja koja procjenjuju efikasnost pentoksifilina kao dodatka antibioticima za liječenje djece sa sumnjom ili potvrđenom neonatalnom sepsom. Pentoksifilin koji se dodaje antibiotskom liječenju smanjio je smrtnost od sepse kod novorođenčadi, ali je potrebno više istraživanja (LE C).
Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje uključivanje pentoksifilina u algoritam za liječenje termičkih ozljeda (LE D).
Derivati ksantina
Aminofilin ima periferno venodilatatorno dejstvo, smanjuje plućni vaskularni otpor, snižava pritisak u "malom" krugu krvotoka. Povećava bubrežni protok krvi, ima umjereno diuretičko djelovanje. Proširuje ekstrahepatični bilijarni trakt. Inhibira agregaciju trombocita (inhibira faktor aktivacije trombocita i PgE2 alfa), povećava otpornost eritrocita na deformaciju (poboljšava reološka svojstva krvi), smanjuje stvaranje tromba i normalizira mikrocirkulaciju. Na osnovu toga, Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje ovaj lijek u algoritmu za liječenje šoka od opekotina (UD D).
Prevencija stresnih čireva
:
· Prevenciju stresnih čireva treba sprovoditi blokatorima H2-histaminskih receptora (famotidin je kontraindikovan u detinjstvu) ili inhibitorima protonske pumpe (UD B);
· U prevenciji stresnih ulkusa bolje je koristiti inhibitore protonske pumpe (LE C);
· Profilaksa se provodi do stabilizacije općeg stanja (LE A).
Tabela 7 – Spisak lijekova koji se koriste za prevenciju stresnih čireva
| Ime | Doze iz BNF-a, kao u uputstvu ovi lijekovi su kontraindicirani u djetinjstvu. |
| Omeprazol |
Uvedena IV tokom 5 minuta ili IV infuzijom od 1 meseca do 12 godina, početna doza od 500 mikrograma/kg (max. 20 mg) jednom dnevno, povećana na 2 mg/kg (max. 40 mg) jednom dnevno, ako je potrebno, 12-18 godina 40 mg jednom dnevno. Per os od 1 mjeseca do 12 godina 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) jednom dnevno, 12-18 godina 40 mg jednom dnevno. Za malu djecu preporučuje se tečni oblik oslobađanja, jer se lijek dezinaktivira kada se kapsule otvore. |
|
Esomeprazole |
Per os od 1-12 godina sa težinom od 10-20 kg 10 mg jednom dnevno, sa težinom preko 20 kg 10-20 mg jednom dnevno, od 12-18 godina 40 mg jednom dnevno. |
| Ranitidin |
Per os novorođenčad 2 mg/kg 3 puta dnevno, maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, 1-6 mjeseci 1 mg/kg 3 puta dnevno; maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, od 6 meseci do 3 godine 2-4 mg/kg dva puta dnevno, 3-12 godina 2-4 mg/kg (maks. 150 mg) dva puta dnevno; do maksimalno 5 mg/kg (maks. 300 mg) dva puta dnevno, 12-18 godina 150 mg dva puta dnevno ili 300 mg po noći; povećati ako je potrebno, do 300 mg dvaput dnevno ili 150 mg 4 puta dnevno tokom 12 nedelja. IV novorođenčad 0,5-1 mg/kg svakih 6-8 sati, 1 mjesec 18 godina 1 mg/kg (maks. 50 mg) svakih 6-8 sati (može se subvencionirati kao intermitentna infuzija brzinom od 25 mg/sat). I/O obrasci nisu registrovani u RK. |
| Famotidin | Nisu pronađeni podaci o dozvoli upotrebe ovog lijeka u djetinjstvu. |
Antacidi se ne koriste u prevenciji stresnih ulkusa, ali se koriste u liječenju stresnih ulkusa (LE C).
Inotropna terapija: Tabela 8 - Inotropna potpora miokardu (LE A):
|
Ime droge |
Receptori | Ugovorenost | hs | stezanje | Vasodi-lation | Doziranje u μg/kg/min |
| Dopamin |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
| dobutamin * | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
| Adrenalin |
β1, β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0,4-0,8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1 |
| Noradrena-lin * | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0,1-1 β1, α1 |
| Milrinon * | Inhibicija fosfodiesteraze III u miokardu | +++ | + | +/- | +++ |
prvo se primjenjuje "puna doza" - 50 μg / kg tijekom 10 minuta; zatim - doza održavanja od 0,375-0,75 μg / kg / min. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 1,13 mg/kg/dan |
lijekovi nisu registrovani u Republici Kazahstan, ali se na zahtjev uvoze kao pojedinačni uvoz.
kortikosteroidi: prednizolon se propisuje intravenozno za šok od opekotina 2-3 stepena težine, u toku 2-3 dana (UD V)
Tabela 9 - Kortikosteroidi
Korekcija stresne hiperglikemije:
· Sa oprezom tumačite nivo glukoze u kapilarnoj krvi, tačnije određivanje glukoze u arterijskoj ili venskoj krvi (LE B).
· Preporučljivo je započeti doziranje inzulina kada su 2 uzastopne vrijednosti glukoze u krvi > 8 mmol/L. Cilj insulinske terapije je održavanje nivoa glukoze u krvi ispod 8 mmol/L (ELB);
· Opterećenje ugljenim hidratima tokom parenteralne ishrane ne bi trebalo da prelazi 5 mg/kg/min (UD V).
diuretici (LE A)
:
Kontraindicirano prvog dana, zbog visokog rizika od hipovolemije.
Propisuje se u narednim danima kod oligurije i anurije, u dozama zavisnim od starosti.
Imunoglobulini
:
Izuzetno teške opekotine preko 30% površine tijela kod djece
ranu životnu dob, praćenu izraženim pomacima u imunološkom statusu. Primjena imunoglobulina dovodi do poboljšanja laboratorijskih parametara (smanjenje prokalcitonina) (LE: 2C). Koriste se registrovani lijekovi uključeni u RLF ili CNF.
Antianemični lijekovi (LE A):
ako je indicirano, pogledajte klinički protokol za anemiju zbog nedostatka željeza kod djece. MH RK br.23 od 12.12.2013.
Prikazane su termalne inhalacijske lezije ili uz dodatak sekundarne pneumonije udisanje
s mukoliticima, bronhodilatatorima i inhalacijskim glukokortikosteroidima.
Lista esencijalnih lijekova: narkotički analgetici, NSAIL, antibiotici, inhibitori protonske pumpe ili H2 blokatori histamina, periferni vazodilatatori, derivati ksantina, antikoagulansi, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5%, 10%, fiziološki rastvor 0,9% ili Ringerov rastvor, preparati Ca 2+ i K lijekovi za lokalno liječenje.
Lista dodatnih lijekova, ovisno o težini toka i komplikacija: krvni proizvodi koji sadrže eritrocite, FFP, albumin, hemostatici, diuretici, imunoglobulini, inotropni lijekovi, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, otopine aminokiselina, masti emulzije), preparati gvožđa, HES, antihistaminici, antacidi, hepatoprotektori, antifungici.
kirurgija [ 1,2, 3]:
I. Plastika bez kože
a) rascijepljen kožni režanj - prisustvo opsežnih granulirajućih rana;
b) kožni režanj pune debljine - prisustvo granulirajućih rana na licu i funkcionalno aktivnim zonama;
Kriterijumi spremnosti za ranu do transplantacije kožnog transplantata:
- nema znakova upale,
- nedostatak izražene eksudacije,
-visoka adhezivnost rana,
-prisustvo marginalne epitelizacije.
II. Nekrektomija je seciranje opekotine ispod kraste.
1) Primarna hirurška nekrektomija (do 5 dana)
2) Odgođena hirurška nekrektomija (nakon 5 dana)
3) Sekundarna hirurška nekrektomija (ponovljena nekrektomija u slučaju sumnje u radikalnost primarne ili odgođene nekrektomije)
4) Stepena hirurška nekrektomija - operacije koje se izvode u dijelovima (sa velikim lezijama kože)
5) Hemijska nekrektomija - upotrebom keratolitičkih masti (salicilna mast 20-40%)
Indikacije do rane hirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
Sa lokalizacijom duboke opekotine uglavnom na udovima,
Ukoliko ima dovoljno donatorskih sredstava,
Ako nema znakova šoka od opekotina,
U nedostatku znakova rane sepse,
Pod uslovom da od povrede nije prošlo više od 5 dana,
· U nedostatku akutne upale u ranama i okolnim tkivima.
Kontraindikacije do hirurške nekrektomije:
Izuzetno ozbiljno opšte stanje u ranim fazama nakon povrede, zbog obimnosti opšte lezije
Teške termalne inhalacijske lezije gornjih disajnih puteva, sa, kao posljedicom, opasnim plućnim komplikacijama,
Teške manifestacije toksemije, generalizacija infekcije i septički tok bolesti,
· Nepovoljan tok procesa rane sa razvojem vlažne nekroze u opekotinama.
III. Nekrotomija - incizija krasta od opekotina radi se kružnim opekotinama trupa, ekstremiteta, radi dekompresije, u prvim satima nakon povrede.
IV. Aloplastika i ksenoplastika - alogena i ksenogena koža se koristi kao privremeni pokrivač za ranu kod velikih opekotina zbog nedostatka donatorskih sredstava. Nakon nekog vremena postaje neophodno ukloniti ih i konačno obnoviti kožu autolognom kožom.
Lokalni tretman: Lokalno liječenje opekotina treba odrediti općim stanjem djeteta u vrijeme početka liječenja, površinom i dubinom opekotine, lokalizacijom opekotine, stadijumom procesa rane, planiranom hirurškom taktikom. tretmana, kao i dostupnost odgovarajuće opreme, lijekova i zavoja.
Tabela 10 – Algoritam za lokalno liječenje opekotina
| Stepen izgaranja | Morfološki znakovi | Klinički znakovi | Karakteristike lokalnog tretmana |
| II | Odumiranje i deskvamacija epitela | Ružičasta površina rane bez epiderme | Oblozi sa mastima na bazi PEG (masti koje sadrže hloramfenikol, dioksidin, nitrofurane, jodofore). Promjena zavoja za 1-2 dana |
| IIIA | Odumiranje epiderme i dijela dermisa | Bijele mrlje ishemije ili ljubičaste površine rane praćene tankim, tamnim krastama | Hirurška nekrektomija, postupno uklanjanje krasta tokom previjanja ili spontano odbacivanje krasta pri promeni zavoja. Oblozi na bazi PEG (levomekol, levosin). Promjena zavoja za 1-2 dana |
| IIIB | Potpuna smrt epiderme i dermisa | Bijela područja tzv. "Svinjska koža" ili tamna gusta krasta |
1.Prije NE operacije, obloge sa antiseptičkim rastvorima za brzo sušenje kraste, prevenciju perifokalne upale i smanjenje intoksikacije. Svakodnevna promjena zavoja. 2. U slučaju lokalne opekotine i nemogućnosti izvođenja NE - nanošenje keratolitičke masti 2-3 dana za odbacivanje kraste. 3. Nakon NE u ranim fazama upotreba rastvora i masti na PEG, zatim masti na masnoj bazi, stimulišući regeneraciju. S razvojem hipergranulacija - masti koje sadrže kortikosteroide. |
Tabela 11 – Glavne klase antimikrobnih supstanci koje se koriste u lokalnom liječenju opekotina (LE D).
| Mehanizam djelovanja | Glavni predstavnici |
| Oksidanti | 3% rastvor vodonik peroksida, kalijum permanganat, jodofori (povidon-jod) |
| Inhibitori sinteze i izmjene nukleinskih kiselina | Boje (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin, itd.) Nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol). |
| Poremećaj strukture citoplazmatske membrane |
Polimiksini Helatatori (Etilendiamintetrasirćetna kiselina (EDTA, Trilon-B)), Surfaktanti (Roccal, 50% vodeni rastvor alkildimetilbenzilamonijum hlorida (Catamine AB, Catapol, itd.) Kationski antiseptici (Chlorhexidinex Mira,). Jonofori (valinomicin, gramicidin C, amfotericin, itd.) |
| Srebrni preparati |
Srebro sulfatiazil 2% (Argosulfan), sulfadiazin srebrna sol 1% (sulfargin), srebrni nitrat. |
| Supresija sinteze proteina | Antibiotici koji ulaze u sastav višekomponentnih masti: 1) hloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksocin (oflomelid), 3) tirotricin (tirosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) sulfondiamazidin (sulfindiamazidin) , streptocid) itd.) |
Oblozi za rane koji skraćuju vrijeme zarastanja (LE C):
· Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;
· Meki silikonski premazi sa adhezivnim svojstvima;
· Kontaktni flaster za ranu sa poliamidnom mrežicom sa otvorenom ćelijskom strukturom.
Preparati koji se koriste za čišćenje rana od mrtvog tkiva (LE D):
keratolitici (salicilna mast 20-40%, 10% benzojeva kiselina),
Enzimi (tripsin, himotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, grass, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).
Ostali tretmani
Metode detoksikacije: ultrafiltracija, hemodijafiltracija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.
Indikacije:
· Podržati život pacijenta sa nepovratno izgubljenom funkcijom bubrega.
· U svrhu detoksikacije kod sepse sa višestrukom insuficijencijom organa, može se izvršiti terapijska izmjena plazme sa uklanjanjem i zamjenom do 1-1,5 ukupnog volumena plazme (UD V);
· Diuretike treba koristiti za korekciju preopterećenja vodom (> 10% ukupne tjelesne težine) nakon oporavka od šoka. Ako su diuretici neefikasni, može se koristiti nadomjesna terapija bubrega kako bi se spriječilo preopterećenje vodom (LEV B);
S razvojem zatajenja bubrega s oligoanurijom, ili s visokim stopama azotemije, poremećaja elektrolita, provodi se nadomjesna terapija bubrega;
· Upotreba intermitentne hemodijalize ili kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) nema prednosti (LEV B);
· CVVH je pogodniji za pacijente sa nestabilnom hemodinamikom (LE B). Neefikasnost vazopresora i terapije tečnošću su ekstrarenalne indikacije za započinjanje CVVH;
· CVVH ili intermitentna dijaliza mogu se koristiti kod pacijenata s pratećom akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima povećanog intrakranijalnog tlaka ili generaliziranog cerebralnog edema (LE: 2B).
· Za pravila primjene bubrežne nadomjesne terapije, vidjeti "Akutno zatajenje bubrega" i hronična bolest bubrega kod djece.
Fluidizing bed- primjena je indikovana u liječenju teških bolesnika, stvara nepovoljne uslove za razvoj mikroflore i olakšava zbrinjavanje opekotina, posebno onih koje se nalaze na stražnjoj površini trupa i ekstremiteta (UD A).
Ultrazvučna kavitacija (sanitarije)(UD S) - upotreba ultrazvuka niske frekvencije u kompleksnom liječenju opekotina pomaže u ubrzavanju čišćenja rana od nekrotičnih tkiva, ubrzavanju sinteze kolagena, stvaranju granulacijskog tkiva u proliferativnoj fazi upale; čisti i priprema opekotine za autodermoplastiku i stimuliše njihovo samozarastanje.
Indikacija Izvođenje ultrazvučne sanitacije je prisutnost duboke opekline kod djeteta bilo koje lokalizacije i područja u fazi odbacivanja nekrotičnih tkiva. Kontraindikacija je nestabilno opće stanje pacijenta povezano s manifestacijom gnojnog procesa u rani i generalizacijom infekcije.
Hiperbarična oksigenacija(UD S) - upotreba HBO doprinosi otklanjanju opće i lokalne hipoksije, smanjenju bakterijske kontaminacije, povećanju osjetljivosti mikroflore na antibiotike, normalizaciji mikrocirkulacije, povećanju imunobiološke obrane organizma i aktivaciji metaboličkih procesa.
Vakum terapija (UDC) -
indicirano kod djece s dubokim opekotinama nakon kirurške ili kemijske nekrektomije; ubrzava samočišćenje rane od ostataka neodrživih mekih tkiva, stimulira sazrijevanje granulacijskog tkiva u pripremi za autodermoplastiku, ubrzava usađivanje autotransplantata.
Kontraindikacije:
· Teško opšte stanje pacijenta;
Maligno tkivo u području termičke opekotine ili potvrđena onkološka patologija drugih organa;
· Žrtve sa akutnom ili hroničnom patologijom kože, koja može negativno uticati na zarastanje rana;
Sepsa bilo koje etiologije, koja se javlja u pozadini fenomena višestrukog zatajenja organa (teška sepsa), septički šok;
· Koncentracija prokalcitonina u krvi ≥2 ng/ml;
· Termička inhalaciona trauma, koja pogoršava težinu bolesti i pogoršava tok procesa rane;
· Perzistentna bakteriemija.
Pozicioniranje (tretman položaja) . Koristi se od prva 24 sata tretmana opekotina u cilju prevencije zglobnih kontraktura: adukcione kontrakture ramena, fleksijske kontrakture zglobova lakta, kolena i kuka, ekstenzivne kontrakture interfalangealnih zglobova prstiju.
Položaj u krevetu za prevenciju kontrakture:
| Vrat, prednji deo | Lagano proširenje stavljanjem umotanog ručnika ispod ramena |
| Zglob ramena | Abdukcija 90⁰ do 110 ako je moguće sa 10⁰ fleksijom ramena u neutralnoj rotaciji |
| Zglob lakta |
Ekstenzija za supinaciju podlaktice |
| Četka, stražnja površina | Zglob ručni zglob ispružen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob u fleksiji 60⁰-90⁰, interfalangealni zglobovi u punoj ekstenziji |
| Šaka, tetive ekstenzora | Zglob ručnog zgloba je proširen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob je 30⁰-40⁰ ekstenzije |
| Četka, palmarna površina | Zglob ručni zglob ispružen 15⁰-20⁰, interfalangealni i metakarpofalangealni zglobovi u punoj ekstenziji, palac u abdukciji |
| Grudni i rameni zglob | 90⁰ abdukcija i lagana rotacija (obratite pažnju na rizik od ventralne dislokacije ramena) |
| Zglob kuka | Abdukcija 10⁰-15⁰, u punoj ekstenziji i neutralnoj rotaciji |
| Zglob koljena | Zglob koljena je ispružen, skočni zglob je 90⁰ leđna fleksija |
Udlaga za prevenciju ekvinusa prema indikacijama... Koristi se dugo, od 2-3 sedmice prije operacije, 6 sedmica nakon operacije, do 1-2 godine prema indikacijama. Skidanje i ponovno postavljanje guma treba vršiti 3 puta dnevno kako bi se spriječio pritisak na neurovaskularne snopove i koštane izbočine.
Vježbe disanja.
Fizičke vježbe. Pasivni razvoj zglobova treba raditi dva puta dnevno pod anestezijom. Aktivne i pasivne vježbe se ne izvode nakon autotransplantacije 3-5 dana,
Ksenografti, sintetički zavoji i hirurški debridanti nisu kontraindikacije za vježbanje.
Fizikalni tretmani u zavisnosti od indikacija:
· NLO terapija ili bioptron terapija opekotina i donorskih mjesta sa znacima upale površine rane. Indikacije za imenovanje NLO terapije su znakovi gnojenja opekotine ili mjesta donora, maksimalni broj postupaka je br. 5. Kurs Bioptron terapije - br. 30.
· Terapija inhalacijom sa znacima poremećene respiratorne funkcije №5.
· Magnetoterapija u svrhu dehidracije ožiljnog tkiva, efikasnog transporta kiseonika do tkiva i njegovog aktivnog korišćenja, poboljšanja kapilarne cirkulacije usled oslobađanja heparina u vaskularni krevet. Tok tretmana je 15 dnevnih procedura.
Elektroforeza s enzimskim lijekom lidazom, u svrhu depolimerizacije i hidrolize hijaluronske, hondroitinsumporne kiseline, resorpcije ožiljaka. Tok tretmana je 15 dnevnih procedura.
· Ultrafonoforeza sa mastima: hidrokortizon, contractubex, fermenkol ožiljci nakon opekotina u svrhu depolimerizacije i omekšavanja ožiljaka od opekotina, 10-15 postupaka.
· Krioterapija keloidnih ožiljaka u vidu kriomasaže 10 postupaka.
Kompresijska terapija- korištenje posebne odjeće od elastične tkanine. Pritisak je fizički faktor koji može pozitivno promijeniti strukturu ožiljaka na koži sam po sebi ili nakon skarifikacije ili uklanjanja. Kompresijska terapija se primjenjuje kontinuirano 6 mjeseci, do 1 godine ili više, a boravak bez zavoja ne smije biti duži od 30 minuta dnevno. Tokom ranog perioda nakon opekotina, elastična kompresija se može primijeniti na rane tokom perioda zarastanja nakon što većina rana zacijeli, ali neke ostaju otvorene. Upotreba pritisnih zavoja ima i profilaktičku i terapeutsku svrhu. U profilaktičke svrhe, kompresija se primjenjuje nakon plastičnih rana s rascijepljenom kožom, kao i nakon rekonstruktivnih operacija. U tim slučajevima se dozirani pritisak pokazuje 2 nedelje nakon operacije, a zatim se kompresija postepeno povećava. U terapeutske svrhe, kompresija se koristi kada dođe do pretjeranog rasta ožiljaka.
Indikacije za specijalističke konsultacije:
Konsultacija s oftalmologom sa pregledom žila fundusa, za isključivanje opekotina rožnice i procjenu edema u fundusu.
Konsultacije sa hematologom - za isključivanje bolesti krvi;
Konsultacije s otorinolaringologom - kako bi se isključile opekline URT i njihovo liječenje. Konsultacije sa traumatologom - u prisustvu povrede;
Konsultacije sa stomatologom - nakon otkrivanja opekotina usne šupljine i žarišta infekcije, nakon čega slijedi liječenje;
Konsultacije sa kardiologom - u prisustvu abnormalnosti EKG-a i Echo KG, srčane patologije;
Konsultacije sa neurologom - u prisustvu neuroloških simptoma;
Konsultacija infektologa - u prisustvu virusnog hepatitisa, zoonoza i drugih infekcija;
Konsultacije s gastroenterologom - u prisustvu patologije gastrointestinalnog trakta;
Konsultacije sa kliničkim farmakologom - radi prilagođavanja doze i kombinacije lijekova.
Konsultacije nefrologa radi isključivanja patologije bubrega;
Konsultacije sa eferentologom za primenu metoda eferentne terapije.
Indikacije za hospitalizaciju u OARIT-u:šok od opekotina 1-2-3 stepena težine, znaci SIRS-a, respiratorna insuficijencija 2-3 stepena, kardiovaskularna insuficijencija 2-3 stepena, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, krvarenje (iz rana, gastrointestinalnog trakta, itd.), edem mozak, GCS ispod 9 bodova.
Indikatori efikasnosti liječenja.
1) Kriterijumi za efikasnost ABT: regresija SPON-a, odsustvo supuracije u rani (sterilne kulture 3., 7. dana), odsustvo generalizacije infekcije i sekundarnih žarišta.
2) Kriterijumi efikasnosti ITT-a: prisustvo stabilne hemodinamike, adekvatna diureza, nedostatak hemokoncentracije, normalni CVP brojevi itd.
3) Kriterijumi efikasnosti vazopresora: određuje se povećanjem krvnog pritiska, smanjenjem otkucaja srca, normalizacijom TPVS.
4) Kriterijumi za efikasnost lokalnog tretmana: epitelizacija opekotina bez stvaranja grubih ožiljaka i razvoja postopeklinskih deformiteta, kontraktura zglobova.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama 1. stepena više od 10% površine tijela;
· Djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama II-III A stepena više od 5% površine tijela;
· Djeca mlađa od 3 godine sa opekotinama II-III stepena od 3% ili više površine tijela;
· Djeca sa opekotinama IIIB-IV stepena, bez obzira na područje lezije;
· Djeca mlađa od 1 godine sa opekotinama II-IIIA stepena od 1% ili više površine tijela;
Djeca sa opekotinama II-IIIAB-IV stepena lica, vrata, glave, genitalija, šaka, stopala, bez obzira na područje lezije.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, 2016.
- 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Vodič za liječnike. S-Pb, 2000.-- P.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija i praksa liječenja opekotina. M., "Medicina" 1980. S. 374. 4. Yudenich V.V. Liječenje opekotina i njihovih posljedica. Atlas. M., "Medicina", 1980. S. 191. I.P. Nazarov et al. Burns. Intenzivna terapija. Tutorial. Krasnojarsk "Phoenix" 2007 5. Shen NP - Opekotine kod dece, M., 2011. 6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. br. 666 „O odobravanju Nomenklature, Pravila za nabavku, preradu, skladištenje, prodaju krvi i njenih komponenti, kao i Pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata „izmenjena Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine; 7. Savremena intenzivna nega teških termičkih trauma kod dece M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. G.N. Speranski“, moskovsko izdanje „Hitna medicina“. 8. Astamirov MK Uloga centralnih hemodinamskih poremećaja i njihov uticaj na isporuku kiseonika u tkiva u akutnom periodu opekotine kod dece: Sažetak teze. Kandidat medicinskih nauka M., 2001.25s. 9. Borovik TE, Lekmanov AU, Erpuleva Yu. V. Uloga rane nutritivne podrške kod djece s opekotinama u sprječavanju kataboličke orijentacije metabolizma // Pedijatrija. 2006. br. 1. S.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Nutritivna podrška kod djece u kritičnim stanjima: Sažetak diplomskog rada. … Doktor medicinskih nauka. M., 2006.46s. 11. Lekmanov AU, Azovskiy DK, Pilyutik SF, Gegueva EN Ciljana korekcija hemodinamike u djece s teškim traumatskim ozljedama na temelju transpulmonalne termodilucije // Anesthesiol. i reanimatol. 2011. br. 1. S.32-37. 12. Lekmanov AU, Budkevich LI, Soshkina VV Optimizacija antibiotske terapije kod djece sa opsežnim opekotinama, na osnovu nivoa prokalcitonina // Westintens. ter. 2009. br. 1 P.33-37. 13. Liste sadržaja dostupne na početnoj stranici časopisa SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14: http://www.elsevier.com/locate/clnu Preporuke ESPEN-a: Nutriciona terapija kod velikih opekotina 15. Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u starijim od 16 godina: liječenje https : //www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. 6. novembar; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001 / jama.2013.280502. 17. Efekti reanimacije tekućinom koloidima naspram kristaloida na mortalitet kod kritično bolesnih pacijenata sa hipovolemijskim šokom: CRISTAL randomizirana studija. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marta 2013.; 311 (10): 1071. Rainier, Jean [revidirano u Rainier, Jean]; Cle "h, Christophe [ispravljeno u Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne otopine za tečnu reanimaciju Prvi put objavljeno: 11. srpnja 2012. 20. Procijenjeno kao ažurirano: 1. decembra 2011. Urednička grupa: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002 / 14651858.CD001319 / save14 View by2.ve14. članci Broj refreshcitationa Citirajući literaturu 22. Albumin u odnosu na sintetičke ekspandere volumena plazme: pregled kliničke i troškovne efikasnosti i smjernice za upotrebu http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plazma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za djecu 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za liječenje sepse i nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi 25. Prvi put objavljeno: 5. listopada 2011. Procijenjeno kao ažurirano: 10. jula 2011. Urednička grupa: DOIhran Group: Neonatal Co. 10.1002 / 14651858.CD004205.pub2View / sačuvaj citat Citirao: 7 članaka Broj osvježenih citata Citiranje literature 26. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. 27. KNMF National Formulary 2 Veliki imenik lijekova finansijska sredstva Autori: Ziganshina, V.K. Lepakhin i V.I. Peter 2011. 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonalna termodilucija za hemodinamsku mjerenje muškaraca kod teško opečene djece // Crit.Care. 2011. Vol.15 (2). P.R118. 30. Chung K. K., Wolf S. E., Renz E. M. et. al. Visokofrekventna perkusiona ventilacija i ventilacija niskog disajnog volumena kod opekotina: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Crit.Care Med. 2010, tom 38 (10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne ozljede pluća u kombiniranoj ozljedi od opekotina i udisanja dima // Clin. Sci. 2004. Tom 107 (2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). Potpuna njega od opekotina. Treće izdanje. Saunders Elsvier, 2007.278 S. 33. Latenser B.A. Kritična njega opečenog pacijenta: prvih 48 sati // Crit.Care Med. 2009. Vol.37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza promijenjenog kapilarnog tlaka i permeabilnosti nakon termičke ozljede // J. Surg. Res. 1987. Tom 42 (6). P.693-702. 35. Nacionalne kliničke smjernice br. 6. Upravljanje sepsom http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Iskustvo primjene vakuum terapije u pedijatrijskoj praksi // Hirurgija. 2012. br. 5. str. 67–71. 37. Kislitsin PV, AV Aminev Hirurško liječenje graničnih opekotina kod djece // Zbornik naučnih radova I Kongresa kombustiologa Rusije 2005. 17 21. oktobar. Moskva 2005. Budkevič L.I., Soškina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novo u lokalnom liječenju djece sa opekotinama. Ruski bilten dečje hirurgije, anesteziologije i reanimatologije, tom 3 br. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čišćenje rana, lokalno, antiseptici i zacjeljivanje rana. Int. Wound J. No. 6 (6) P. 420-430. 39. Parsons D., B. P. (2005. 17: 8 P. 222-232). Srebrni antimikrobni zavoji u zbrinjavanju rana. Rane. 40. Rowan M.P., C. L. (2015. # 19). Hranjenje i liječenje opekotine: pregled i napredak. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S. A.-R. (2016, 3 (2)). Veliki izazov u biomaterijalima - zacjeljivanje rana. Regenerativni biomaterijali, 127-128. 42.http: //www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
Informacije
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - sadržaj kiseonika u mešavini udahnutog vazduha i kiseonika;
Hb - hemoglobin;
Ht je hematokrit;
PaO2 - parcijalna napetost kiseonika u arterijskoj krvi;
PaCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi;
PvO2 - parcijalna napetost kiseonika u venskoj krvi;
PvCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u venskoj krvi;
ScvO2 - zasićenje centralne venske krvi;
SvO2 - saturacija mješovite venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
Krvni tlak krvni tlak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična oksigenacija
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt;
RRT - bubrežna nadomjesna terapija;
IVL - umjetna ventilacija pluća;
IT - infuziona terapija;
ITT - infuziono-transfuzijska terapija;
KOS - kiselo-bazno stanje;
CT - kompjuterizovana tomografija;
LII - indeks intoksikacije leukocita;
INR - međunarodni normalizovani odnos;
NE - nekrektomija;
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
ARDS, akutni respiratorni distres sindrom;
BCC - volumen cirkulirajuće krvi;
PT - protrombinsko vrijeme;
PDF - proizvodi razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - zatajenje više organa;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
CA - spinalna anestezija;
SBP - sistolni krvni pritisak;
FFP - svježe smrznuta plazma
SI - srčani indeks;
SKN - sindrom intestinalne insuficijencije
SPON - sindrom višestrukog zatajenja organa;
SIRS - sindrom sistemskog inflamatornog odgovora;
OŠ - šok od opekotina;
TV - trombinsko vrijeme;
TM - masa trombocita
LE je nivo dokaza;
UZ - ultrazvuk;
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;
SV - udarni volumen srca;
FA - fibrinolitička aktivnost;
CVP - centralni venski pritisak;
CNS - Centralni nervni sistem;
NPV je učestalost respiratornih pokreta;
HR - otkucaji srca;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA -
Stafilokoki otporni na meticilin
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doktor - kombustiolog najviše kategorije GKP u REM "Gradska dečija bolnica br. 2" u Astani.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - Kandidat medicinskih nauka, doktor-kombustiolog najviše kategorije RSE u Istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni rehabilitolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, rehabilitolog najviše kategorije Republičkog državnog preduzeća u PHV "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju" .
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktor kliničke farmakologije, anesteziolog-reanimator prve kategorije. GKP na REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.
Bez izjave o sukobu interesa: br.
Spisak recenzenata:
1) Elena Aleksejevna Belan - Kandidat medicinskih nauka, RSE pri RSP "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", kombustiolog najviše kategorije.
Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.
Aneks 1
tipičnoj strukturi
Klinički protokol
dijagnoza i liječenje
Omjer kodova ICD-10 i ICD-9:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kod | Ime | Kod | Ime |
| T31.0 / T32.0 | Termička/hemijska opekotina 1-9% PT | Ostala lokalna ekscizija zahvaćene kože i potkožnog tkiva | |
| T31.1 / T32.1 | Termička/hemijska opekotina 11-19% PT |
86.40
|
Radikalna ekscizija zahvaćenog područja kože |
| T31.2 / T32.2 | Termička/hemijska opekotina 21-29% PT | 86.60 | Slobodan puni preklop, drugačije nije specificirano |
| T31.3 / T32.3 | Termička/hemijska opekotina 31-39% PT |
86.61
|
Besplatan preklop u punom sloju na ruci |
| T31.4 / T32.4 | Termička/hemijska opekotina 41-49% PT |
86.62
|
Još jedan režanj kože na ruci |
| T31.5 / T32.5 | Termička/hemijska opekotina 51-59% PT | 86.63 | Besplatan preklop pune debljine na drugoj lokaciji |
|
T31.6 / T32.6 |
Termička/hemijska opekotina 61-69% PT |
86.65
|
Ksenotransplantacija kože |
|
T31.7 / T32.7 |
Termička/hemijska opekotina 71-79% PT |
86.66
|
Alotransplantacija kože |
| T31.8 / T32.8 | Termička/hemijska opekotina 81-89% PT |
86.69
|
Druge vrste kožnog režnja druge lokalizacije |
| T31.9 / T32.9 | Termička/hemijska opekotina 91-99% PT |
86.70
|
Preklop sa pedukulacijom, drugačije nespecificiran |
| T20.1-3 | Termičke opekotine glave i vrata I-II-III stepena | 86.71 | Rezanje i priprema preklopa na pedunculama ili klapni široke baze |
| T20.5-7 | Hemijske opekotine glave i vrata I-II-III stepena | 86.72 | Pomicanje preklopa nogu |
| T21.1-3 | Termičke opekotine trupa I-II-III stepena |
86.73
|
Fiksiranje režnja pedikula ili režnja na širokoj bazi šake |
| T21.5-7 |
Hemijske opekotine trupa I-II-III stepena |
86.74
|
Fiksiranje preklopa na širokoj nozi ili preklopa na širokoj podlozi na druge dijelove tijela |
| T22.1-3 | Termičke opekotine ramenog pojasa i područja gornjih ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena |
86.75
|
Revizija preklopa sa pedukulacijom ili širokom bazom |
| T22.5-7 | Hemijske opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena |
86.89
|
Druge metode restauracije i rekonstrukcije kože i potkožnog tkiva |
| T23.1-3 | Termičke opekotine ručnog zgloba i šake I-II-III stepena |
86.91
|
Primarna ili odgođena nekrektomija s jednofaznom autodermoplastikom |
| T23.5-7 | Hemijske opekotine ručnog zgloba i šake I-II-III stepena |
86.20
|
Ekscizija ili destrukcija zahvaćenog područja ili tkiva kože i potkožne baze |
| T24.1-3 | Termičke opekotine zgloba kuka i donjih ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena |
86.22 |
Hirurško uklanjanje rane, inficiranog područja ili opekotine kože |
| T24.5-7 | Hemijske opekotine zgloba kuka i donjih ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena | 86.40 | Radikalna ekscizija |
| T25.1-3 | Termičke opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena | ||
| T25.5-7 | Hemijske opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena | ||
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- Web stranica MedElement je isključivo referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene ljekarskog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Ne zna svaka odrasla osoba kako se ponašati ako je dijete opečeno. U takvoj situaciji mnogi podlegnu panici. Važno je zapamtiti u kojim slučajevima je potrebno odmah pozvati tim liječnika, a kada možete samostalno pomoći žrtvi. Opeklina kod djeteta zahtijeva odgovarajući tretman kako u budućnosti ne bi ostali ožiljci ili ožiljci. Dalje stanje bebe zavisi od brzine i ispravnosti pružanja prve pomoći i tačnog određivanja područja oštećenja.
Vrste i težina opekotina
Opekline kod djece, kao i kod odraslih, dijele se u 4 vrste prema stupnju oštećenja:
- 1 stepen. U ovoj fazi je ozlijeđen samo vanjski sloj epiderme (epiderma je gornji sloj kože). Dijete osjeća jake bolove, koža počinje da svrbi i crveni, ali se plikovi ne pojavljuju.
- 2. stepen. Cijela debljina epiderme je izgorjela. Zahvaćeno područje postaje vrlo mekano, uočava se trajno crvenilo. Pojavljuju se veliki mehurići. Dugotrajni kontakt sa vrućim predmetom, na primjer, kontakt s površinom peći ili kipućom vodom, dovodi do ovog stupnja opekotina. Izlječenje traje do 14 dana.
- 3 stepen. Oštećen je ne samo epidermis, već i dermis (donji sloj kože). Koža poprima bled izgled, veoma je suva, može biti tvrda. Kod teških opekotina gubi se osjetljivost. Stupanj 3 se češće javlja u kontaktu s električnom strujom, vrućim tekućinama, kemikalijama. Plikovi u ovoj fazi često pucaju, ostavljajući otvorene rane. Izlječenje traje do 2 mjeseca.
- 4 stepen. Najteže stanje je praćeno oštećenjem dermisa, mišićnog i koštanog tkiva. Ostaju veoma duboke rane, pa se čak može primetiti i ugljenisanje. Pojavljuje se nakon dužeg kontakta s visokim naponom, kao i pod utjecajem visokih temperatura nakon eksplozije. Opeklina je često praćena gnojnim komplikacijama u obliku apscesa, flegmona.
Sve vrste opekotina dijele se na 4 vrste zbog nastanka:
- termalni;
- hemijski;
- električni;
- greda.
Termičke ozljede nastaju uslijed kontakta s vrućom parom, kipućom vodom, kipućim tekućinama, uljima, otvorenom vatrom. Hemijske opekotine izazivaju sljedeće tvari: kiseline, lužine, fosfor, neki rastvori za kauterizaciju poput kerozina.
Nije važna samo dubina, već i područje opekotine. Najlakši način za procjenu je bebin dlan. Površina jednaka dlanu jednaka je jednom procentu ukupne površine tijela. Što je područje veće, to je lošija prognoza.Električna ozljeda nastaje nakon kontakta s električnim aparatima, golim žicama, nakon udara groma. Pojava zraka se opaža nakon dužeg izlaganja jonizujućim, infracrvenim, ultraljubičastim zracima.
Hemijske, električne, termalne i radijacijske ozljede zahtijevaju pravilnu prvu pomoć. Posebnu pažnju treba obratiti na procjenu područja koje je izgorjelo. Površina štete se izračunava metodom "devet". Prema ovom principu, svaki deo tela ima svoj procenat:
- područje glave i vrata - 9%;
- ruka - 9%;
- noga - 18%;
- prednji dio tijela - 18%;
- zadnji deo tela - 18;
- perineum - 1%.
Takođe izračunavaju površinu opekotine po površini dlana. Vjeruje se da je površina dlana iznutra jednaka 1% ukupne površine tijela. Kada zovete medicinsko osoblje, navedite približnu površinu opekotine, to će pomoći timu hitne pomoći da se pripremi.
Kada pozvati hitnu pomoć
Morate potražiti pomoć medicinske ustanove ako:
- opekotine kod beba;
- zahvaćena je velika površina tijela;
- postoje otvorene rane;
- zahvaćeno područje je veličine dlana žrtve ili više;
- došlo je do povrede glave, usta, usana, nosa (to znači opasnost od oštećenja respiratornog sistema);
- odjeća zalijepljena za kožu kao rezultat kontakta s otvorenom vatrom, parom ili vrućom površinom;
- postoje znaci oštećenja 2, 3 i 4 stepena.
Ako na koži postoje plikovi s gustom i tamnom tekućinom unutra, to ukazuje na infekciju u rani. Samoliječenje u ovom slučaju samo će pogoršati stanje.
Šta učiniti ako je dijete opečeno: prva pomoć
Koža beba je delikatna i veoma tanka, pa se brzo povređuje. Prva pomoć djetetu sa opekotinama ovisi o stepenu oštećenja tkiva. Ako dijete ima ozljede od 1 i 2 stepena, prva pomoć bi trebala biti sljedeća:
- Uklonite izvor poraza.
- Ako do opekotine dođe zbog vrućeg ulja, kipuće vode, tada se mjesto oštećenog mora spustiti pod tekuću vodu 15-20 minuta da se ohladi. Nemojte koristiti led.
- Ako se unutra pojave mjehurići s prozirnom tekućinom, tada se na kožu mora nanijeti čista sterilna salveta, prethodno namočena u hladnoj vodi.
- Ako je opečeno područje veće od dlana ozlijeđenog djeteta, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.
Prva pomoć za opekotine kod djece uključuje upotrebu sredstava brzog djelovanja: Pantenol sprej, Olazol krema. Ova terapija je pogodna za rane 1 i 2 stepena, ali je važno uzeti u obzir područje izloženosti. Dječju opekotinu možete liječiti kremom, sprejom ili mašću tek nakon što se područje ohladi.
Ako je povreda trećeg stepena, prva pomoć treba da bude sledeća:
- Uklonite izvor ozljede.
- Nanesite čistu, vlažnu krpu na mjesto rane. Ako je površina prevelika, možete potpuno umotati cijelo tijelo u hladnu, vlažnu posteljinu.
- Pozovite hitnu pomoć.
- Opekotine ovog stepena su veoma bolne. Bilo koji lijek protiv bolova (Ibuprofen, Nurofen) pomoći će djetetu. Ako to nije slučaj, pomoći će vam antipiretik (paracetamol).
- Žrtvi se stalno daje velika količina vode, preporučljivo je malo posoliti.
Važno je da se formirani mehurići ne probuše, da se zalepljena odeća ne trga sa tela deteta. Ako postoji stupanj 3, tada je nanošenje bilo kakvih sprejeva ili krema na mjesto opekotina kontraindicirano.
Dalje liječenje opekotina kod djece
Kada je dijete opečeno, ali je površina oštećenja mala, a rana ima crvenilo ili plikove, tada se takva ozljeda može liječiti kod kuće. Kako biste saznali kako liječiti opekotine i ne nanijeti više štete djetetu, bolje je ipak potražiti liječničku pomoć.
Lijekovi
Važno je da roditelji shvate da proces zarastanja rana kod bebe nakon opekotine ima svoj ciklus. Ako je ozljeda 1-2 stepena, tada su kao lijekovi prikladni:
- Prva dva dana tretirajte ranu antiseptičkim jedinjenjima bez alkohola - Betadine, Dioxizol, Panthenol.
- Da biste oslobodili tkivo od natečenosti, možete primijeniti Nitacid ili Oflokain masti.
- Kada dođe do čišćenja opekotine od mrtvih ćelija, prikladne su antiseptičke masti na masnoj osnovi (streptonitol).
- Najbržu regeneraciju tkiva pokreću Solcoseryl, Algofin i ulje morske krkavine.
- Najbolji način za ublažavanje opekotina kod djeteta je Argosulfan. Praktično nema kontraindikacija, dozvoljeno je koristiti djeci od jedne godine.
Ako postoji opekotina djetetovog dlana, tjemena, usana, nosa, onda ne treba zanemariti medicinsku pomoć. Poziv hitne pomoći u ovom slučaju je obavezan, jer je moguće oštećenje gornjih disajnih puteva.
Operacija
Ako se zahvaćeno područje razlikuje u 3. stepenu oštećenja, dalje liječenje mora propisati ljekar. Često se stupanj 3 liječi u bolnici primjenom tetanusnog toksoida, lijekova protiv bolova i sedativa. Debeli plikovi se zarežu i stavljaju gel oblogu protiv opekotina.
U slučaju teškog oštećenja tkiva 4. stepena, hirurzi provode anti-šok terapiju, moguća je transplantacija kože.
Narodni lijekovi
Dijete može namazati opekotinu tradicionalnom medicinom. Ovo će pomoći brzom izlječenju. Ali svakako razgovarajte o svim dodatnim metodama terapije sa svojim liječnikom.
Važno je hitno pozvati ekipu Hitne pomoći i nastaviti liječenje u bolnici. Postoji šansa da dobijete šok od opekotina. Nekoliko jednostavnih recepata:
- Kompres od rendanog sirovog krompira. Operite i ogulite povrće. Naribajte na krupno rende, stavite sterilnu gazu ili nekoliko slojeva zavoja. Držite na mjestu opekotine oko 20 minuta. Nemojte koristiti metodu za povrede sa otvorenim plikovima.
- Antiseptički oblog od nevena ili arnike (mast, tinktura). Metoda se koristi za izbjegavanje infekcije. Zavoj se pričvršćuje samo na lezije sa zatvorenim mjehurićima. Treba tretirati samo kožu oko rane.
- Losioni na bazi ulja lavande. Metoda je dobra samo u fazi zarastanja rana, ne može se koristiti odmah nakon oštećenja tkiva. Dodajte 3-4 kapi eteričnog ulja lavande u 10 ml maslinovog ulja. Pripremljenu smjesu nanesite na čist zavoj i držite na koži 2 sata.
- Kompresa od soka aloe. Birajte debele i mesnate listove biljke. Dobro ih isperite i skinite gornju kožu. Treba ostati jedna prozirna pulpa, koja se zatim sitno nasjecka do stanja kaše. Pripremljenu masu staviti na čist zavoj i nanijeti na ranu. Metoda je odobrena za liječenje opekotina od 1-2 stepena.
Šta učiniti ako dijete opeče ruku? Kada je koža ruku oštećena, glavna stvar je brzo ohladiti oštećeno područje. U početku je dovoljno da držite ruke pod tekućom vodom 20 minuta, a zatim nanesite hladnu vlažnu krpu. Dalji tretman se svodi na redovno tretiranje kože Panthenolom. Kao dodatna terapija pomoći će oblozi na bazi furatsilina i sirovog krumpira.
Šta učiniti s hemijskom opekotinom kod djeteta: značajke liječenja
Ako je dijete prosulo hemijsku tečnost na sebe, algoritam radnji je sljedeći:
- Skinite odjeću s ostacima kemikalija.
- Oštećeno područje držite pod tekućom vodom 25 minuta.
- Ako je opekotinu izazvala kiselina, tada se mora tretirati 2% otopinom sode ili samo sapunom.
- Ako je alkalija izazvala povredu, slaba otopina octene kiseline ili limunov sok pomoći će u neutralizaciji njenog djelovanja.
- Nakon neutralizacije hemijskog sastava, nanesite vlažnu, čistu krpu na oštećeno područje.
- Naknadno liječenje treba pratiti od strane ljekara.
Uz manja oštećenja, hemijska opekotina prolazi bez posebnog tretmana, ali ako postoji obilno oštećenje tkiva, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Opasne posljedice
Opeklina se ne manifestira samo lokalnim oštećenjem tkiva. Kod djece se često paralelno razvija sistemska reakcija u obliku opekotine. Uključuje 4 faze:
- šok od opekotina;
- toksemija opekotina;
- septikopiemija;
- period oporavka.
Prva faza traje od 1 do 3 dana. Djeca u ovom periodu jako pate od bolova, stalno plaču i vrište. Dijete ima porast krvnog tlaka, tahikardiju, može se smanjiti tjelesna temperatura. Nakon 3-6 sati dijete, naprotiv, postaje pasivno, prestaje reagirati na okolinu.
Toksemija opekotina je period kada oštećeno tkivo ulazi u sistemsku cirkulaciju. Djeca u ovom periodu doživljavaju febrilno stanje, mogu se pojaviti konvulzije, aritmije.
Ako odlučite da rizikujete i sami izliječite malu opekotinu od 1 - 2 stepena, obratite pažnju na to da se sve masti i kreme ne mogu utrljati. Potrebno ih je nanijeti na kožu, kao da stvaraju zaštitni sloj. Treća faza uključuje gnojenje rane, stanje bebe je znatno pogoršano, često se bilježi pojava ozbiljnih komplikacija, do upale pluća, sepse, limfadenitisa.
Kako spriječiti opekotine u domaćinstvu kod djece
Kako biste spriječili da vaše dijete postane žrtva opekotina u domaćinstvu, slijedite ove savjete:
- Djeca treba da budu u kuhinji samo za vrijeme obroka, ovo nije mjesto za igru.
- Bolje je kuhati jela na udaljenim gorionicima peći.
- Uklonite šibice, upaljače više na police da ih dijete ne dobije.
- Ne ostavljajte vruće posuđe, čajnike, šoljice toplih napitaka na ivici stola.
- Kablovi od električnog čajnika, pegle, pegle za uvijanje ne bi trebali slobodno visjeti na dnu zida.
- Ne možete ostaviti svoju bebu bez nadzora.
- Držite korozivne, hemijske tečnosti van domašaja dece.
Stalni nadzor bebe daje garanciju za njegovu sigurnost, stoga nemojte zanemariti ove savjete.
Učitavanje ...