Za određivanje nivoa lezije sa takvim odstupanjem očiju općenito, sljedeća razmatranja su relevantna. Većina supranuklearnih frontopoitinskih vlakana koja završavaju u pontinskom centru pogleda ukrštena su i dolaze sa suprotne hemisfere velikog mozga. Samo mali dio vlakana dolazi s hemisfere na istoj strani.
Ukršteni supranuklearni put za horizontalne pravce pogleda, prolazi središnjom linijom u nivou prednje ivice mosta. Ako se ovaj put prekine patološkim procesom koji se nalazi proksimalno od raskrižja, tada kada se fokus nalazi s desne strane, postaje nemoguće gledati ulijevo. Ako se desni fokus nalazi u mostu, odnosno distalno od raskrižja, tada pogled na desnu stranu ispada. Zbog prevladavanja kontinuirane antagonističke inervacije dolazi do odstupanja očiju: u prvom slučaju udesno, a u drugom ulijevo.
Kada, na ovaj način, kada isključite supranuklearna inervacija Razvija se konjugacija odstupanja, koju je prvi opisao ženevski fiziolog Provost, a zatim kada se fokus nalazi iznad mosta, pacijent gleda prema fokusu. Ako dođe do loma mosta, tada pacijent, naprotiv, gleda u smjeru suprotnom od fokusa.
Odstupanje konjugacije međutim, nije trajan simptom. Za inervaciju bočnih pravaca pogleda, hemisfera suprotne strane ima prevladavajući značaj. Uz to, važni su i oni omjeri koje smo zacrtali u odnosu na bilateralnu kortikalnu inervaciju očnih mišića. Dakle, s cerebralnim krvarenjem (najčešći uzrok konjugacije Deviation), pacijent gleda prema žarištu bolesti samo tijekom prvih četvrt sata ili prvih sati nakon moždanog udara. Ovo je izvrstan kriterij za određivanje na kojoj je strani hemiplegija prisutna čak i u fazi opće opuštanja mišića.
Onda ovo fenomen, koji se često kombinira s dugim okretanjem istoimene glave, nestaje. Ovo posljednje je posljedica činjenice da se umjesto isključenih vodiča uključuju kortikonuklearne veze druge hemisfere.
Dakle, privremeno Odstupanje konjuga označava lokaciju lezije "negdje" između korteksa i mosta. Za točniju lokalizaciju potrebno je uzeti u obzir druge simptome, uključujući neokularne, simptome. Kliničko iskustvo pokazuje da u slučajevima kada se konjugacija odstupanja pretvori u divergenciju očnih jabučica, brzo nastupa smrt. Rijetko se uočava odstupanje konjugacije na temelju supranuklearne lezije u samom mostu.
"Odstupanje konjugacije" glave i očiju zajedno sa grčem lijevog facijalnog živca na početku Jackeonovog napada u desnom mozgu (prema Bingu)
Dijagnostička pravila za supranuklearnu (supranuklearnu) paralizu oka
Supranuklearni poremećaji pokrete očiju karakterizira činjenica da su kombinirani (internuklearna paraliza). Trajna gruba paraliza pogleda kod bolesti mozga - čak i s lezijama na obje hemisfere - relativno su rijetke. Najčešće se i dalje promatraju s meningitisom, koji se širi na cijelu konveksnu površinu mozga.
Ako je pacijent mirno gleda ravno naprijed, tada pozitivan lutkarski fenomen ili sporo odstupanje očiju nakon uvođenja hladne vode u vanjski slušni kanal ukazuje na oštećenje moždanog debla, odnosno na supranuklearnu leziju (kora velikog mozga - bijela tvar ili kortikobulbarni putovi).
Ako je u uporna paraliza moguće je otkriti stvarnu paralizu abducens živca na istoj strani (to se prepoznaje po činjenici da unutarnji rektus mišić drugog oka normalno funkcionira tijekom konvergencije), to ukazuje na lokalizaciju lezije na kaudalnom kraju most. Zbog činjenice da koljeno facijalnog živca čini petlju oko jezgre živca abducensa, paraliza lontinskog pogleda obično se kombinira s paralizom facijalnog živca (perifernog tipa) na istoj strani. Poremećaji vertikalnih pokreta oka gotovo su uvijek uzrokovani lezijama četvorke (bilateralne paralize okulomotornog živca mogu simulirati paralize pogleda; vidi i sindrom Silvijskog akvadukta).
Ako jackson fit počinje grčevima pogleda, a zatim govori o fokusu u kori frontalnog režnja suprotne strane. Pacijent gleda na stranu suprotnu od fokusa. S vremena na vrijeme, izolirani napadaji pogleda koji se javljaju bez širenja napadaja na druge mišićne skupine, nema razlike da li oči odstupaju u okomitom ili vodoravnom smjeru, za razliku od toga, ukazuju na leziju moždanog debla uslijed encefalitisa lethargica. Izuzetak, također se opažaju kod trauma lubanje i tumora.
Isto se odnosi i na poremećaja- i paraliza i grčevi - simetrični pokreti očiju, naime, s konvergencijom za blizinu i nužnim odstupanjima u prijelazu s postavljanja bliže gledanju u daljinu. Istovremeno, ne treba zaboraviti na moguće očne uzroke (slaba konvergencija u miopiji, pretjerana konvergencija do grča u hiperopiji, latentni strabizam ili nedovoljan binokularni vid zbog grešaka refrakcije ili jednostrane ambliopije), kao i grčeve s histerijom ili nedostatkom pažnju pacijenata. Ponekad se čini da uočeni fenomen takozvanih dominantnih pokreta pogleda ukazuje na lezije moždanog debla uslijed traume. Tako, na primjer, prijedlogu da se pogleda dolje prvo slijedi kratak pogled prema gore, a zatim pogled prema dolje.
Samo iskustvo u istraživanju poremećaji pokreta očiju donekle štiti od grešaka. Posebno se treba čuvati žurbe u dijagnostici paralize pogleda kod pacijenata sa zamagljenom sviješću i kod pacijenata koji nisu dovoljno razumjeli šta se od njih traži. S druge strane, valja napomenuti da kod pacijenata s više žarišnih arteriosklerotičnih promjena (miliarna žarišta omekšavanja i krvarenja u kapsula interna, talamus opticus i corpus striatum), kod kojih dolazi do paralize dvostrano inerviranih mišića koji pružaju govor, gutanje i žvakanje, također ukazuju na kliničku sliku pseudobulbarne paralize, no samo u iznimnim slučajevima moguće je otkriti prisutnost paralize pogleda.
20-02-2012, 20:51
Opis
Disfunkcije ekstraokularnih mišića
Podaci o učestalosti okulomotornih poremećaja u tumorima mozga su oskudni. Vjeruje se da se nalaze u 10-15% slučajeva [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Najčešće se javljaju znakovi kršenja inervacije abducens živca, pareze i paralize okulomotornog živca su rijetki, a lezije trohlearnog živca izuzetno rijetke.
Obično dolazi do paralize do oštećenja binokularnog vida, posebno ako pate gornji rektusni mišići i razvije se okomita diplopija. U pacijenata s teškom parezom, posebno s horizontalnom, binokularni vid je odsutan u svim dijelovima vidnog polja.
Pareza i paraliza III, IV, VI para kranijalnih živaca, koji su posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka, nemaju neovisan značaj u lokalnoj dijagnostici neoplazmi mozga.
Najveći Ranjivost abducens živca s povišenim intrakranijalnim pritiskom nalazi objašnjenje u svojim anatomskim i topografskim vezama s pojedinim strukturama mozga, vaskularnim sistemom i kostima baze lubanje. Činjenica je da se na izlazu iz mosta abducens živac nalazi između dura mater i grana bazilarne arterije. Ponekad, na kratkoj udaljenosti, leži između grana bazilarne arterije i mosta. U tim slučajevima povećanje intrakranijalnog tlaka može dovesti do stiskanja živca između mosta i stražnje cerebelarne arterije. Razvija se djelomično kršenje provođenja živca abducensa i, kao rezultat toga, slabljenje vanjskog rektusnog mišića na istoimenoj strani. Ako je pareza beznačajna, javlja se izražena horizontalna diplopija s ekstremnom abdukcijom oka prema oslabljenom mišiću. Dakle, diplopija je horizontalna i homonimna. U literaturi postoje podaci o prevladavanju bilateralnih lezija abducensnog živca kod pacijenata s tumorima moega glave [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. i sur., 1972].
Dnevne fluktuacije ozbiljnosti su od interesa. pareza abducens živca... U pacijenata s tumorima mozga zabilježene su dnevne varijacije intrakranijalnog tlaka, a u vrijeme njegovog smanjenja zabilježeno je naglo slabljenje pareze živca abducensa. Ovo posljednje se također primjećuje tokom terapije degradacije.
Drugi odjeljak najmanji otpor abducens živca povećanom intrakranijalnom pritisku ima mjesto gdje prolazi preko gornjeg ruba piramide temporalne kosti. Rastući tumor i povećani intrakranijalni tlak mogu dislocirati mozak, a deblo abducensnog živca pritisnuto je o oštru ivicu piramide.
Pareza živca Abducensa opaža se kod pacijenata s tumorima subtentorijalna lokalizacija i njihovu supratentorijalnu lokaciju. Opisujući parezu abducens živca s povišenim intrakranijalnim pritiskom, N. Cusching je naglasio da ovaj simptom kod tumora mozga treba smatrati lažnim lokalizacijskim znakom. Njegovo mišljenje potvrđeno je u kasnijim djelima [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Neer A., 1976].
Okulomotorni živac, koji se proteže od cerebralnih stabljika, također prolazi između dva žila (zadnje cerebralne i gornje cerebelarne arterije). Zbog toga dolazi do povećanja intrakranijalnog pritiska može dovesti do priklještenja živca između plovila. Osim toga, živac može biti pritisnut uz Blumenbachov okulus. Budući da su zjenična vlakna koja su dio okulomotornog živca ranjivija, unilateralna midrijaza s potpunom arefleksijom može biti rani simptom.
U slučaju pareze i paralize, radi pojašnjenja dijagnoze, važno je saznati na kojem se nivou lezija dogodila: 1) u mišiću, 2) u živčanom deblu ili 3) na razini jezgri ili korijenje.
Posljednjih je godina topička dijagnoza olakšana upotrebom elektromiografija .
Iskustvo je pokazalo da je sa ovom metodom bilo je moguće razlikovati razne vrste miopatija (miozitis, endokrine oftalmopatije), miastenija gravis, periferna i centralna mišićna paraliza.
Abducens oštećuje živce na nivou prtljažnika karakterizira horizontalna diplopija, posebno ako su oči maksimalno prema van. Ako postoji blaga pareza, mogući su lagani konvergentni pokreti. Kao što je gore spomenuto, abducens živac je najugroženiji s povećanjem intrakranijalnog pritiska. Procjena samo jedne paralize moždanog debla nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost. Njegova kombinacija s drugim neurološkim simptomima je važna (lezija III, IV, V, VII, VIII para kranijalnih živaca).
Nuklearna paraliza obično u kombinaciji s paralizom pogleda u istom smjeru, budući da se centar pogleda za horizontalne pokrete nalazi blizu jezgre okulomotornog živca.
Fascikularna paraliza karakteriziraju dva sindroma. Millard-Gublerov sindrom sastoji se od sljedećih simptoma: pareza lateralnog mišića, homolateralna periferna paraliza lica, unakrsna hemiplegija. Svi znakovi oštećenja snopova lica VI i V para kranijalnih živaca mogu se pojaviti ne samo kada je patološki proces lokaliziran u mostu, već i kao znak dislokacije kada je zahvaćen četverac ili mali mozak.
Fovilleov sindrom karakterizirana parezom lateralnog rektus mišića, homolateralnom perifernom paralizom lica i homolateralnom horizontalnom paralizom pogleda. Moguća je kombinacija s Hornerovim sindromom.
Paraliza stabljike okulomotorni živac karakterizira disfunkcija svih očnih mišića inerviranih ovim živcem. E. Zh. Tron (1966) primjećuje da je početna pojava ptoze s naknadnim oštećenjem svih ostalih mišića karakteristična za progresivnu paralizu moždanog debla okulomotornog živca.
Klinička slika nuklearne paralize zavisi od topografije jezgara okulomotornog živca (slika 80).
Pirinač. 80. Dijagram lokacije jezgri koje inerviraju očne mišiće (prema Hubaru A.) I - maloćelijsko medijalno jezgro (centar inervacije cilijarnog mišića); II - lateralna jezgra malih ćelija (centar inervacije sfinktera zjenice); III - bočna jezgra velikih ćelija: 1 - jezgro levatora, 2 - jezgro gornjeg mišića rektusa; 3 - jezgro medijalnog rektus mišića; 4 - jezgro gornjeg rektusa, 5 - jezgro donjeg rektusa; IV - jezgra blok nerva; V - jezgro abducentnog nerva; 6 - kortikalni centar pogleda.
Predstavljaju ih uparena bočna jezgra velikih stanica koja inerviraju rektus mišiće oka i levatora, uparena jezgra malih stanica Yakubovich-Westphal-Edinger-a, koja inerviraju sfinkter zjenice, i jedno jezgro Perlia, koje šalje vlakna do cilijarnog mišića. Jezgre velikih stanica imaju veliku dužinu ispod silvijskog akvadukta, jer su predstavljene s pet staničnih formacija koje šalju predstavu svakom mišiću. U tom slučaju gornji rektus mišić i levator primaju vlakna staničnih formacija s iste strane, donji rektus mišić - iz staničnih formacija na suprotnoj strani, a vlakna koja inerviraju unutarnji rektus i donje kose mišiće su obostrano zastupljeno. S tim u vezi, nuklearnu paralizu karakterizira disfunkcija jednog ili više mišića na oba oka. Mogu postojati poremećaji zjenica (midrijaza, slabljenje reakcija zjenica, pareza akomodacije).
Fascikularna paraliza karakterizira mogućnost dva sindroma.
Weberov sindrom- jednostrana potpuna paraliza okulomotornog živca s unakrsnom hemiplegijom, moguća je unakrsna paraliza lica i jezika.
Benediktov sindrom- jednostrana pareza okulomotornog živca s unakrsnim hemitremorom. Ponekad se kombinira s unakrsnom hemianestezijom.
Paraliza debla blok nerva nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost kod tumora mozga. Izolirana paraliza i pareza izuzetno su rijetke.
Nuklearne paralize u kombinaciji s parezom okulomotornog živca i okomitom paralizom pogleda, grčem konvergencije ili njegovom paralizom karakteristične su za tumori epifize.
Pareza i paraliza pogleda s tumorima mozga, prema literaturi, izuzetno su rijetki (oko 1,5%). Za razliku od pareze i paralize ekstraokularnih mišića, parezu i paralizu pogleda karakterizira jednako ograničenje pokretljivosti oba oka. Kod njih nema strabizma niti diplopije. Funkcije dotičnih mišića samo su djelomično ograničene. Razvijaju se kao posljedica lokalizacije patološkog procesa u supranuklearnim ili nuklearnim centrima. Paraliza pogleda može biti okomita i vodoravna.
Vertikalna paraliza pogleda uočeno kada je centar pogleda isključen u četvorci. Paraliza pogleda prema gore je češća. Uz parezu pogleda prema gore, pokreti očiju u ovom smjeru nisu ograničeni, ali pri pokušaju pogleda prema gore dolazi do okomitog nistagmusa. E. Zh. Tron (1966) naglašava da kod bolesti četvorke vertikalni nistagmus može prethoditi pojavi paralize pogleda prema gore.
Horizontalna paraliza pogleda nastaju ili kao posljedica isključivanja kortikalnog središta pogleda u frontalnoj girusi, ili prilikom isključivanja središta pogleda u mostu. Postoji određena ovisnost prirode paralize pogleda u stranu od nivoa lezije.
Kršenje frontalnog centra i frontalno-pontske staze dovodi do isključivanje voljnih pokreta očiju, očuvani su vestibularni i optički pokreti očiju.
Poraz u središnjoj zoni na varolijevom mostu dovodi do odsustva pokreta, voljnih, vestibularnih i optičkih u smjeru paralize pogleda. Paraliza pogleda je oštro izražena, stabilna. Prateća odstupanja oka su rijetka i blaga. R. Bing i R. Brueckner (1959.) vjeruju da gubitak vestibularne ekscitabilnosti ekstraokularnih mišića s paralizom pogleda karakterizira poraz trupa. Nedostatak dobrovoljnog kretanja dok održava optički i vestibularni, ukazuje na leziju frontalnog centra ili prednje-pontske staze. A. Huber (1976) formulira mogućnost razlikovanja na sljedeći način: bilateralne lezije prednje-pontske staze uzrokuju potpunu bilateralnu paralizu, često s pojavom bilateralne vertikalne paralize. Bilateralno oštećenje mosta obično prati samo paraliza, horizontalna u oba smjera. U isto vrijeme, očuvani su okomiti pokreti.
Nistagmus- nehotični ritmički pokreti jednog ili oba oka u određenom ili bilo kojem smjeru pogleda. Možda je nistagmus klatno, kada se pokreti očiju u oba smjera izvode istom brzinom i u istoj zapremini i trzaju, u kojima postoje dvije faze ritma: u jednom smjeru oko se brzo kreće (brza faza nistagmusa), u suprotnom smjer - polako (spora faza nistagmusa). Smjer kretanja nistagmusa određen je smjerom kretanja njegove brze faze. U smjeru kretanja razlikuju se i vodoravni, okomiti, rotacijski i mješoviti nistagmus. Ovo posljednje karakterizira prisutnost nekoliko komponenti.
Prema intenzitetu pokreta postoje tri faze nistagmusa:
Faza I - nistagmus se pojavljuje samo kada je oko okrenuto prema brzoj fazi, faza II je aktivni nistagmus kada je oko okrenuto prema brzoj fazi i kada je pogled usmjeren izravno i, konačno, faza III se izražava nistagmusom kada se gleda direktno, izražava se kada je pogled usmjeren na bočnu brzu fazu i slab nistagmus pri pomicanju oka prema sporoj fazi.
Po opsegu pokreta emitiraju mali nistagmus u kojem amplituda kretnji oka ne prelazi 3 °; srednji nistagmus, kod kojeg se raspon kretanja kreće od 5 do 10 °, i grubi nistagmus, očne oscilacije s njim su veće od 15 °.
Možda je nistagmus fiziološke i patološke... Potonji se javlja kod bolesti labirinta ili kada patološki proces djeluje na jezgre vestibularnog živca ili puteve koji od njega odlaze do jezgara živaca okulomotornog aparata. Vestibularni nistagmus je gotovo uvijek trzaj, a u smjeru kretanja - vodoravan, okomit ili rotirajući. Labirint ili periferni nistagmus uvijek ima jedan smjer u svim smjerovima pogleda i ne ovisi o položaju tijela. Osim toga, ne razlikuje se u posebnom trajanju i ima tendenciju smanjenja kako se njegovo trajanje povećava. Često se kombinira s vrtoglavicom i gluhoćom.
Nuklearna ili centralna, nistagmus može promijeniti smjer promjenom pogleda, što se nikada ne primjećuje kod perifernog nistagmusa. Postoji dugo, mjesecima, pa čak i godinama, ako se ne otkloni uzrok koji ga je uzrokovao. Obično središnji nistagmus nije popraćen smanjenjem sluha, a kako se razdoblje njegovog postojanja produžava, ima tendenciju povećanja. Za razliku od perifernog nistagmusa, on nestaje kada se pacijent pregleda u mraku (elektronistagmografija u mraku).
Obično se javlja centralni nistagmus za tumore subtentorijalne lokalizacije, posebno u području cerebelopontinskog kuta. Kod tumora trupa, centralni patološki nistagmus je gotovo uvijek stalan simptom. Vestibularni središnji nistagmus moguć je i sa supratentorijalnim tumorima (tumori frontalnog, temporalnog režnja), ali u tim slučajevima uzrokovan je pomicanjem mozga rastućim tumorom.
Posljednjih godina pažnju istraživača privuklo je stanje sakadnih pokreta očiju za razne bolesti, centralni nervni sistem. Mikropokreti očiju, ili fiziološki nistagmus, su nehotični mikropokreti očiju koji se javljaju pri fiksiranju fiksne tačke. Funkcija sakadnih pokreta očiju je premještanje slike objekata u područje fovee mrežnice. Po prirodi novih pokreta razlikovati zanošenje, drhtanje i skokove.
Zanošenje se naziva glatko, sporo pomicanje očiju u rasponu od 5-6 kutova. min. Oscilatorni pokreti s amplitudom od 20-40 uglova. min i s visokom frekvencijom naziva se tremor. Mikrošokovi ili mikrosakade su brzi pokreti očiju u rasponu od 1 lučne sekunde. min do 50 ang. min. Skokovi oba oka obično su uvijek sinhroni, imaju isti smjer i amplitudu.
S.A. Okhotsimskaya i V.A.Filin (1976, 1977) su to pokazali sakadni pokreti očiju s bazalnom parezom i paralizom u izravnoj su proporciji sa stupnjem oštećenja okulomotornog živca. Dakle, s blagom parezom, mikro cipele se praktički ne razlikuju od norme. Kako se jačina paralize povećava, povećava se interval između skokova, smanjuje se broj skokova. Povećanje stupnja paralize u konačnici dovodi do naglog smanjenja amplitude svih vrsta mikropokreta očiju, sve do njihovog potpunog nestanka. Ove promjene odgovaraju strani lezije i ne ovise o tome koje oko fiksira. Autori su otkrili da se s parezom amplituda zanošenja povećava, a s paralizom smanjuje.
Uključenost moždanog debla praćeno kršenjem centralnih mehanizama kontrole pokreta fiksacije. Mijenjaju se učestalost, smjer i amplituda mikropokreta, javlja se patološki spontani nistagmus. Kao što je ranije napomenuto, spontani nistagmus često prethodi parezi i paralizi okulomotornih živaca. Bliski topografski odnos jezgara i supranuklearnih centara pogleda u moždanom deblu u pravilu dovodi do mješovitih lezija. Ispitujući 15 pacijenata sa paralizom stabljike, S.A. Stoga se ove promjene mogu posmatrati kao rani simptom razvoj pareze pogleda s unutarstabljim lezijama. Karakterističnim znakom jednostrane nuklearne paralize, prema SA Okhotsimskaya, može se smatrati asimetrija u distribuciji "skokova, gubitak svih vrsta skokova u smjeru ozljede oba oka". Ovaj simptom je jasnije uočen kod pacijenata sa unilateralnim pontinskim tumorima. Kod obostrane lezije trupa nije bilo skokova čak ni u slučajevima nepotpune oftalmoplegije.
Poremećaji reakcija zjenica
U literaturi se opisuju mnogi sindromi povezani s poremećajem zjeničnih reakcija kod bolesti središnjeg nervnog sistema. Od praktičnog su značaja oni poremećaji zjenica koji se javljaju kod tumora mozga. Najvažniji od njih je reakcija učenika na svetlost.
Prije nego što pređemo na opis promjena u obliku zjenica i njihovih reakcija kod pacijenata s tumorom mozga, preporučljivo je zadržati se na anatomskim značajkama puplarni refleksni putevi(sl. 81).
Slika 81. Dijagram vizualnog puta i zjeničnog refleksa. 1 - cilijarni čvor; 2 - optička putanja; 3 - bočno geniculatno tijelo; 4 chiasma; 5 - optičko zračenje (Grazioleov snop); 6-vizuelni korteks, jezgra Yakubovich-Westphal-Edinger; 8 - prednja četvorka.
Aferentna vlakna zjeničnog refleksa na izlazu iz optičkih žica formiraju sinapsu u prednjoj četvorci (regio pretectalis), odakle odlaze u jezgre okulomotornog živca (jezgra Yakubovich-Westphal-Edinger), a neka vlakna odlaze u jezgru homolateralne strane, neka vlakna tvore križ u stražnjoj komisuri, nakon čega stižu do kontralateralnog jezgra Yakubovich-Westphal-Edinger. Dakle, svako jezgro Yakubovich-Westphal-Edinger, koje inervira sfinkter šarenice, ima prikaz vlakana aferentnog zjeničnog luka istog imena i suprotne strane. Ovo objašnjava mehanizam direktnog i prijateljskog reakcije učenika na svjetlo T.
Sa normalnim vidom, sinkinetičko suženje zjenice s konvergencijom očnih jabučica ili kontrakcijom cilijarnog mišića tijekom akomodacije. U literaturi nema jasnog razumijevanja mehanizam mioze u vezi sa konvergencijom i akomodacijom. ON Sokolova (1963), pozivajući se na S. Duke Elder -a, ovako opisuje ovaj mehanizam: proprioceptivni impulsi koji proizlaze iz kontrakcije unutarnjih mišića rektusa, kroz okulomotorni živac, a moguće i kroz trigeminalni živac, dopiru do jezgara V živca i jezgra Jakuboviča -Westfall -Edinger. Uzbuđenje ovih jezgri također dovodi do kontrakcije sfingere zjenice. Akomodacija se stimulira vizualnim impulsima koji nastaju u mrežnici i idu prema potiljačnoj kori, a odatle prema jezgri Yakubovich-Westphal-Edinger. Eferentni put za konvergenciju i akomodaciju je uobičajen i vodi kao dio okulomotornog živca do cilijarnog mišića i do sfinktera zjenice.
Najsuptilnije i najdelikatnije povrede reakcija zjenica bilo je moguće identificirati samo uz pomoć lokalna pupilografska metoda ili lokalno osvjetljenje istraženog.
Prema E. Zh.Tron (1966), kršenje zjeničnih reakcija vrlo je rijedak simptom kod tumora mozga (javlja se u najviše 1% slučajeva). Simptom poremećaja zjenica javlja se, u pravilu, s tumorima četverostruke pinealne žlijezde, III komore i silvijskog akvadukta. Okluzija ovo posljednje prati pojava ranog simptoma oslabljenih reakcija zjenica kao odgovor na lokalno osvjetljenje makularne regije uz održavanje reakcije na akomodaciju i konvergenciju [Sokolova ON, 1963]. Kombinacija zjeničnih poremećaja s oštećenim aktima akomodacije i konvergencije kasniji je znak koji ukazuje na značajno širenje tumorskog procesa, uključujući i četverostruko područje. Tumori četverostruke i pinealne žlijezde, osim toga, mogu biti popraćeni i parezom i paralizom pogleda prema gore.
Oblik i veličina zjenica također treba dati važnost, jer promjena veličine zjenica ponekad može biti jedan od simptoma početka sljepoće, za koji pacijent ne zna.
Normalna širina zenice varira u prilično širokom rasponu - od 3 do 8 mm. Treba imati na umu da su normalno fluktuacije u promjeru zjenica dopuštene: anizokorija može doseći. 0,9 mm [Samoilov A. Ya. Et al., 1963]. Kod djece zjenice su uvijek šire nego kod odraslih. Prema veličini zjenica na boju šarenice takođe utiče. Uočeno je da su zjenice plavih i sivih očiju šire od smeđeokih. Oftalmolozi su svjesni činjenice da su zjenice kod kratkovidih osoba proširene, pa se pri procjeni učenika treba uzeti u obzir priroda refrakcije. Jednostrana kratkovidnost može biti uzrok anizokerije. Potonje se opaža kod bolesti žučnog mjehura, lezija vrhova pluća.
Sa tumorima mozga anisocoria javlja se u približno 11% pacijenata [Tron E. Zh., 1966]. Paralitička midrijaza posebno u kombinaciji sa pareza smještaja- tipičan znak oštećenja okulomotornog jezgra u srednjem mozgu. A. Huber (1966) opisuje unilateralnu midrijazu u tumorima temporalnog režnja. U isto vrijeme, anizokorija je bila u kombinaciji s blagom homolateralnom ptozom, koja se pojavila prije midrijaze, a uzrokovana je kompresijom perifernog dijela okulomotornog živca u cleivusu zbog pomicanja mozga ili rastućeg tumora. Kako tumor napreduje, može se pridružiti paraliza vanjskih rektusnih mišića oka.
Orbitalni tumori lokaliziran paraneuralno i sabija cilijarni čvor, ponekad uzrokuje midrijaza na strani lezije sa slabo izraženim egzoftalmosom ili čak prije njenog pojavljivanja [Brovkina AF, 1974]. Također treba imati na umu da nakon orbitotomije i uklanjanja tumora, jednostrana midrijaza s pravilnim oblikom zjenice, nedostatkom reakcije na svjetlost i konvergencijom kao posljedicom kršenja eferentnog zjeničnog tuša. Uočili smo kod takvih pacijenata parezu akomodacije i blago narušavanje osjetljivosti rožnice. S obzirom na to da postoperativna midrijaza traje 8-12 mjeseci, ovaj simptom treba uzeti u obzir pri diferencijalnoj dijagnostici tumora mozga.
Jednostrana midrijaza u kombinaciji s parezom rektusnih mišića oka javlja se kada se patološki proces nalazi na vrhu orbite, u području gornje orbitalne pukotine. Tumori hipofize sa ekstraselarnim širenjem na temporalnu stranu, uzrokujući parezu okulomotornog živca, također mogu dovesti do pojave jednostrane midrijaze i ptoze.
1909. S. Baer je opisao unilateralnu midrijazu kod pacijenata sa tractus hemianopsia... Na strani hemianopsije pronađena je široka zjenica i primjetna dilatacija palpebralne pukotine. Čini se da sindrom koji je opisao S. Baer olakšava topičku dijagnozu tumora popraćenog hemianopsijom. Međutim, E. Zh.Tron je, analizirajući slučajeve ozljede okcipitalnog režnja, u 1/3 slučajeva pronašao hemianopsiju s anizokorijom. Prema II Merkulovu (1971), to ne umanjuje zasluge Beerovog sindroma u topikalnoj dijagnostici tractus hemianopsije.
Promjene vidnog polja
Tumori mozga se u gotovo polovici slučajeva kombiniraju s promene u vidnom polju... Često ove promjene omogućuju topičku dijagnozu tumorske lezije.
Optimalna primjena bi trebala biti kinetička i statička perimetrija, i iznad praga i kvantitativno. U ovom slučaju se ispituju granice vidnog polja od 1 do 3 izoptera. Međutim, treba napomenuti da je u većini slučajeva kod neuroloških pacijenata izuzetno teško istražiti isopteri kao i za izvođenje profilne statičke perimetrije. To je zbog brzog umora pacijenta, nedovoljne pažnje i često nedostatka dovoljnog kontakta između pacijenta i liječnika. U takvim slučajevima može biti korisno proučiti centralno vidno polje (do 25 ° od tačke fiksiranja) pomoću više objekata na takozvanim analizatorima vidnog polja [Astralenko GG, 1978; Friedman, 1976]. Prilikom pregleda analizatora vidnog polja, pacijentu se istovremeno predočuju 2 do 4 nadpražna objekta, ukupno 50 do 100 objekata. Pregled jednog oka traje 2-3 minute.
Kod pacijenata sa niska vidna oštrina ili u nedostatku odgovarajuće pažnje, preporučljivo je koristiti jednostavnu, takozvanu kontrolnu metodu (test sučeljavanja), u kojoj se vidno polje subjekta uspoređuje s vidnim poljem istraživača. Tehnika kontrole vidnog polja opisana je u svim priručnicima. Manje je poznat test koji je predložio A. Kestenbaum (1947). Nerazumno se malo koristi u kontrolnoj studiji neuroloških pacijenata.
Suština Kestenbaumovog testa ili "konturna" perimetrija je da se vidno polje u ravnini lica približno podudara s obrisima lica subjekta. Stoga konture pacijentovog lica mogu poslužiti kao referentna točka. Test se provodi na sljedeći način. Pacijent gleda pravo naprijed. Istraživač s leđa pomiče objekt (prst ili olovku) s periferije u središte duž 12 meridijana u ravnini pacijentovog lica, ali ne više od 2 cm (!) Od njega. Pacijent se mora javiti kada počne razlikovati predmet. Obično bi se vidno polje trebalo podudarati s obrisima lica: nazalni rub ide duž linije nosa, vremenski rub - duž koštanog ruba vanjskog zida orbite. A. Kestenbaum vjeruje da greška metode u rukama iskusnog istraživača ne prelazi 10 °.
Pojednostavljene metode ispitivanja vidnog polja uključuju test refleksno zatvaranje palpebralne pukotine... Ruka se drži ispred pacijentovog oka sa četiri strane, kapci su refleksno zatvoreni. Sa hemianopsijom u zoni nedostatka vida, kapci se neće zatvoriti. Ovaj test se može preporučiti prilikom pregleda pacijenata sa stuporom, afazijom ili sa smanjenjem vidne oštrine pri kretanju ruke u licu.
Kontrolna studija za relativnu hemianopsiju provodi se s otvorenim oba oka pacijenta. Doktor pomiče obje ruke (ili dva prsta) simetrično od sljepoočnice do središta duž četiri meridijana. Treba uzeti u obzir glavni uslov dobro osvetljenje... Pacijent treba reći kada vidi jednu ili dvije ruke ili kada prepozna njihove konture (sa slabom oštrinom vida). Ako postoji razlika u percepciji s obje strane, možemo govoriti o relativnoj hemianopsiji, za razliku od apsolutne hemianopsije, koja se može otkriti samo izoliranim proučavanjem svakog oka. Međutim, rana topikalna dijagnoza u slučaju oštećenja vidno-živčanog puta zahtijeva kvalificirano istraživanje pomoću kinetičke perimetrije s dovoljnim brojem objekata i kampimetrijom.
A. Huber (1976) smatra da trenutno nema smisla stvarati perimetriju za boje. Za otkrivanje skotoma na crveno, što je jedan od prvih znakova razvoja atrofije vidnog živca ili trakta, sasvim je dovoljno provesti perimetriju crvenim predmetom 5 mm s udaljenosti od 33 cm (5/330).
U srcu topikalnu dijagnozu Oštećenje optičkog živčanog puta u tumorima mozga daje jasnu ideju o toku njegovih vlakana. Shematski prikaz vizualnog puta prikazan je na Sl. 82.
Pirinač. 82. Dijagram rasporeda nervnih vlakana u hijazmi. 1 - retina; 2 - optički nerv; 3 - hijazam; 4 - optička putanja; 5 je dijagram poprečnog presjeka hijazme; 6 - hipofiza; 7 - zona prolaska i ukrštanja papilomakularnog snopa.
Smatramo da je preporučljivo prestati na nekim funkcijama ukrštanja nervna vlakna u hijazmi. Neprelazeća živčana vlakna, počevši od vanjskih polovica mrežnice, prolaze u vanjski dio vidnog živca. U hijazmi i optičkom traktu oni također zauzimaju bočni položaj. Vlakna iz nazalnih polovina mrežnice u hijazmi imaju križ. Nivo presjeka ovisi o nivou živčanih vlakana u mrežnici i optičkom živcu. Vlakna koja potječu iz donje nosne mrežnice nalaze se u donjem vidnom živcu. U hijazmi, oni prelaze na suprotnu stranu na njenom prednjem rubu bliže donjoj površini. Nakon prelaska preko hijazme, ova vlakna u određenoj mjeri ulaze u suprotni optički živac, gdje tvore prednje koljeno hijazme. Tek nakon toga oni, smješteni medijalno, prelaze u optički trakt. Iz gornjih nazalnih dijelova mrežnice, živčana vlakna, smještena u gornjoj polovici optičkog živca, prelaze na drugu stranu na stražnjem rubu hijazme bliže njegovoj gornjoj površini. Prije raskrižja ulaze u optički trakt istoimene strane, gdje tvore stražnje koljeno hijazme. Većina ukrštenih vlakana nalazi se u medijalnim dijelovima hijazme. Treba zapamtiti da se križ izvodi i pomoću papilomakularnog snopa.
Glavne vrste promjena u vidnom polju, pronađeni u tumorima mozga, su sljedeći: 1) koncentrično sužavanje vidnog polja (simetrično ili ekscentrično); 2) jednostrani defekti vidnog polja u obliku sektora; 3) apsolutni ili relativni skotomi (centralni, paracentralni, cekocentralni); 4) heteronimne bitemporalne i binasalne hemianopsije; 5) homonimna hemianopsija. Navedeni nedostaci vidnog polja, ovisno o stupnju oštećenja vidno-živčanog puta, prikazani su na Sl. 83.
Pirinač. 83. Shema tipičnih promjena vidnih polja ovisno o razini lokalizacije patološkog fokusa (prema Duke-Elder S.).
1 - jednostrana amauroza sa monolateralnom lezijom vidnog živca; 2- jednostrana amauroza i kontralateralna temporalna hemianopsija s oštećenjem intrakranijalnog dijela vidnog živca u blizini hijazme; 3 - bitemporalna hemianopsija sa oštećenjem medijalnog dijela hijazme; 4 - nekongruentna homonimna hemianopsija sa oštećenjem optičkog trakta; 5 - homonimna hemianopsija bez očuvanja makularne zone s oštećenjem stražnjeg dijela optičkog trakta ili prednjeg dijela optičkog zračenja; 6 - nekongruentna gornja homonimna kvadrantopsija s oštećenjem prednjeg dijela optičkog zračenja (temporalni režanj); 7 - blaga nekongruentna homonimna donja kvadrantopsija sa oštećenjem unutrašnjeg dijela optičkog zračenja (parietalni režanj); 8 - nekongruentna homonimna hemianopsija bez očuvanja makularne zone s oštećenjem srednjeg dijela optičkog zračenja; 9 - kongruentna homonimna hemianopsija sa očuvanjem makularne zone u slučaju oštećenja zadnjeg dijela optičkog zračenja; 10 - kongruentni homonimni hemianopsični centralni skotom sa lezijama okcipitalnog režnja.
Od primarnog značaja za topičku dijagnostiku lezije optičko-živčanog puta su hemianopski nedostaci vidnog polja[Troy E. Zh., 1968]. Mogu biti jednostrani ili dvostrani, potpuni, djelomični, kvadranti (kvadrantopije) i, na kraju, mogu biti predstavljeni kao hemianopski skotomi (središnji ili paracentralni).
Unilateralne hemianopske promjene razvijaju se s oštećenjem intrakranijalnog optičkog živca... Bilateralni hemianopski defekti nastaju kada su živčana vlakna oštećena u hijazmi, optičkim traktima ili središnjem optičkom neuronu. Mogu biti heteronimni kada ispadnu suprotne strane vidnih polja (binasal ili bitemporal, slika 84)
Pirinač. 87. Nepotpuna homonimna nekongruentna lijevostrana hemianopsija (lezija na nivou prednjih dijelova desnog optičkog zračenja).
Nervni tip hemianopsije javlja se s lezijama u stražnjoj regiji radiatio optica ili u kori velikog mozga. Drugi tip hemianopsije otkriven je kod pacijenata s lezijama optičkog trakta.
Koncentrično sužavanje vidnog polja kod pacijenata s tumorom mozga obično je posljedica razvoja sekundarna post-kongestivna optička atrofija... Bilateralno tubularno suženje vidnog polja ponekad je rezultat bilateralne homonimne hemianopsije sa očuvanjem makularne regije kod pacijenata s tumorom lokaliziranim u području utora. Jednostrani koncentrični konus vidno polje se opaža u slučajevima uključenosti u patološki proces intrakranijalnog dijela optičkog živca između optičkog otvora i hijazme. To se može primijetiti kod tumora samog vidnog živca, meningioma tuberkuloze sella turcica, spinalnog grebena ili mirisne jame. Opisane promjene u vidnom polju primijećene su i kod kraniofaringioma, adenoma hipofize s izvanćelijskim širenjem.
Bez zadržavanja na drugim razlozima koji uzrokuju jednostrano koncentrično sužavanje vidnog polja (bolesti retine, orbitalnog područja vidnog živca), smatramo da je potrebno naglasiti Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi njeni razlozi. U nekim slučajevima, prava geneza atrofije optičkog živca i perimetrijski simptomi mogu se utvrditi samo analizom čitavog niza dodatnih metoda istraživanja i, možda, dinamičkim promatranjem u određenom vremenskom razdoblju.
Jednostrani defekti vidnog polja su češći u kombinaciji sa stokom... A. Huber (1976) je primijetio jednostrani defekti kvadranta vidna polja, spajajući se sa područjem slijepe pjege, kada se optički živac komprimira tumorom. Uočili smo slične promjene [Brovkina AF, 1974] u slučaju ekscentričnog rasta meningioma orbitalnog dijela vidnog živca. S dovoljno visokom oštrinom vida (0,5 na strani lezije), u vidnom polju je utvrđen inferiorni temporalni defekt vidnog polja, koji se stopio s područjem slijepe mrlje (slika 88).
Pirinač. 88. Jednostrana inferiorna temporalna kvadrantopsija u bolesnika s tumorom desnog vidnog živca.
Identifikacija apsolutna ili relativna stoka... Na početku bolesti mogu se odrediti samo pri pregledu obojenih predmeta ili pri pregledu malih predmeta na bijelu boju (ne više od 1 mm na Försterovom obodu ili 0,25 mm na hemisferičnim obodima). Po lokaciji, ovi se skotomi klasificiraju na centralne, paracentralne, cekocentralne i periferne.
Jednostrano centralno ili paracentralno govedo y nastaju kada je optički živac uključen u patološki proces u svojoj orbiti (Brovkina AF, 1974) ili intrakranijalnom dijelu [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976].
Skotomi u tumorima hijazme mogu biti jednostrani ili obostrani, tvoreći tipične vremenske hemianopske defekte.
Homonimni hemianopski centralni skotomi razvijaju se samo u slučajevima oštećenja papilomakularnog snopa iznad hijazme. Anatomsko obrazloženje za pojavu ovih simptoma je izolirani položaj papilomakularnog snopa i njegovo djelomično sjecište u hijazmi. Međutim, homonimni hemianopski skotomi rijetko se javljaju kod tumora koji u proces uključuju optički trakt. Češće su povezane s lezijom radiatio optica i imaju negativan karakter, odnosno pacijent ih ne osjeća. Ove skotome treba smatrati znakom sporo progresivne lezije vidnog živca u posthiasmalnoj regiji.
Heteronimni bitemporalni nedostaci vidna polja su gotovo patognomonična za leziju središnjeg dijela hijazme.
Poznato je da chiasma odozgo graniči s dnom treće komore, odozdo - s dijafragmom sella turcica, iza hijazme se nadovezuje na infundibulum, spuštajući se od sivog tuberkuluma do hipofize. Sprijeda se hijazma ponekad pridružuje glavnoj kosti u području hijazmalnog utora. Sa strane, hijazam je okružen arterijama Willisovog kruga. Dakle, tumori koji rastu u području hijazme su sposobni uzrokovati oštećenje vlakana u bilo kojem dijelu hijazme, ali uglavnom u njegovom središnjem dijelu. Tako, na primjer, tumori sella turcica dovode do pojave tipične bitemporalne hemianopsije ili hemiapopskih bitemporalnih defekata u vidnom polju. Simetrična bitemporalna kvadrantopsija ili hemianopsije su najčešće u tumorima hipofize, dok su asimetrične bitemporalne hemianopsije ili kvadrantopsije češće u parasellarnim ili supraselarnim tumorima (slika 89).
Pirinač. 89. Hemijanopični bitemporalni nedostaci vidnog polja pri kompresiji hijazme odozgo.
Često tumori imaju asimetrični obrazac rasta... U takvim slučajevima, jedan od optičkih živaca (s rastom tumora prema naprijed) ili optički trakt (s rastom tumora prema natrag) mogu biti izravno uključeni u tumorski proces. Kao rezultat toga razvija se tipična simptomatologija prikazana na Sl. 82.
Homonimni hemianopski defekti u vidnom polju ukazuju na oštećenje optičkog trakta ili središnjeg neurona optičkog puta na suprotnoj strani. Homonimni hemianopski nedostaci u obliku kvadrantopsije ukazuju na nepotpuni prekid optičke putanje ili optičkog zračenja. Kod klasične homonimne hemianopsije nema sumnje u leziju optičko-živčanog puta u nekom području duž cijelog promjera. Moguće je razlikovati tractus hemianopsiju od hemianopsije uzrokovanu lezijama radiatio optica i višim po znakovima kongruencije. Nekongruentan početak s progresivnom promjenom vidnih polja koja prolaze kroz točku fiksacije (bez očuvanja makularne regije), blanširanje temporalne polovice glave optičkog živca karakteristično je za lezije optičkog trakta (tumori temporalnog režnja, srednja jama) , talamus, četverostruki). Tumori temporalnog režnjačesto popraćeno pojavom hemianopsije gornjeg kvadranta; naprotiv, hemianopsija donjeg kvadranta javlja se kod pacijenata s tumorima parijetalne regije. S tumorima okcipitalnog režnja razvija se potpuna homonimna hemianopsija. Podudarne homonimne hemianopsije bez očuvanja makularne regije, prema A. Huberu, najčešće ukazuju na potpuni poraz radiatio optica.
Nastavak u sljedećem članku: Promjene organa vida kod bolesti centralnog nervnog sistema | 3. dio.
Članak iz knjige :.
23376 0
Anatomija
Djelovanje vanjskih mišića oka prikazano je na Sl. 1. Gornji kosi mišić oka kontrolira trohlearni kranijalni živac, vanjski rektus mišić - abduktor. Svi ostali mišići inervirani su okulomotornim živcem, koji također prenosi parasimpatička vlakna do sfinktera zjenice i približava se mišiću koji podiže gornji kapak.
Pirinač. 1. Motorički efekti i inervacija vanjskih mišića oka (lijeva očna jabučica)
Anketa
Pregled svjesnog pacijenta uključuje procjenu praćenja predmeta (liječnički prst, čekić, olovka) koji se kreće u okomitom i vodoravnom smjeru. Ispitanik bi se trebao kretati duž puta u obliku slova H (ne u obliku krsta) kako bi preciznije procijenio kretanje očnih jabučica. To omogućava relativno nezavisno međusobno proučavanje funkcija vanjskih mišića oka (slika 1).
Praćenje očiju objekt je najbolji način za otkrivanje postojećih kršenja, budući da je normalno praćenje osigurano integritetom svih puteva uključenih u prijateljsko kretanje očnih jabučica. Elementi ovog složenog sistema mogu se zasebno ispitati drugim kliničkim metodama:
- Saccades- brzo kretanje pogleda; postiže se ako liječnik zatraži od pacijenta da brzo pogleda desno, lijevo, gore ili dolje
- Konvergencija- sposobnost očnih jabučica da se prilagode vidu na blizinu prijateljskim uvidom, dok praćenje i sakade koriste kretanje na konstantnoj udaljenosti od očiju
- Optokinetički pokreti uočeno kada se cilindar okreće s naizmjeničnim bijelim i crnim prugama ispred očiju pacijenta. U normalnom stanju, primjetno sporo praćenje naizmjenično sa brzim korektivnim sakadama ( optokinetički nistagmus). Ovi pokreti su odsutni kod pacijenata, s depresijom svijesti. Proučavanje optokinetičkog nistagmusa vrijedno je za identifikaciju simuliranih poremećaja svijesti.
- Vestibulo-očni refleks... Za razliku od svih gore navedenih metoda, koje zahtijevaju očuvan nivo budnosti, ovaj test se može koristiti kod pacijenata sa depresijom svijesti. Putevi moždanog debla, posebno oni koji povezuju vestibularna jezgra (primaju signal iz vestibularnog aparata u unutarnjem uhu; vidi dolje) s jezgrama III, IV i VI živaca, mogu se ispitati na sljedeće načine :
Pirinač. 2. Proučavanje vestibulookularnog refleksa i - netaknutog trupa - okretanje glave uzrokuje prolazno pomicanje očnih jabučica u suprotnom smjeru - okulocefalni refleks ili simptom lutkine glave. Ovaj refleks je također primjenjiv na okomite pokrete očnih jabučica pri bacanju unatrag i spuštanju glave. Kalorijski test - uvođenje 50 ml hladne vode u vanjski slušni kanal uzrokuje prijateljsko otimanje očnih jabučica u smjeru iritacije; b - smrt moždanog debla: odsustvo okulocefalnih i kalorijskih reakcija
Ovi testovi su važni za dijagnosticiranje lezije moždanog debla kod pacijenta bez svijesti.
Poremećaji kretanja očnih jabučica i kapaka
Simptomi
Pacijent se može žaliti na spuštanje gornjeg kapka (djelomično ili potpuno) ptosis).
Diplopia ili dvostruki vid, u neurološkoj praksi nastaje zbog neusklađenosti očnih jabučica, uslijed čega svjetlost pada na različite dijelove dvije mrežnice i mozak ne može kombinirati dvije slike. To je slučaj dvogled diplopiju koja se javlja s otvorenim očima, treba je razlikovati monokular diplopija koja se javlja pri gledanju jednim okom. Poremećaj nije simptom neurološke bolesti i može biti posljedica oftalmološkog poremećaja (npr. Zamućenja leće) ili, češće, funkcionalnog nedostatka.
Uzrok binokularne diplopije je neravnoteža u radu vanjskih mišića oka i kršenje njihove inervacije. Diplopija se uvijek jasno detektira (ili ima dvostruki vid, ili je nema), međutim, njena težina može varirati. Pacijent može reći u kojem smjeru se slika račva - vodoravno, okomito ili koso.
Sindromi poraza
Glavni poremećaji okulomotorne inervacije lako se otkrivaju kod svjesnog pacijenta identifikacijom klasičnih sindroma pomoću testa za praćenje.
Paraliza okulomotornog nerva (III živac)
Ptoza u punom obliku uzrokovana je paralizom mišića koji podiže gornji kapak. Kad liječnik podigne pacijentov kapak, oko je u položaju spuštenom prema dolje i okrenutom prema van - rezultat radnje koja ne nailazi na otpor gornjih kosih i vanjskih rektusnih mišića. Paraliza okulomotornog živca može također uključivati disfunkciju parasimpatičkih vlakana, zbog čega zjenica ne reagira na promjene u osvjetljenju i proširena je ( "hirurški" paraliza III živca) ili su zjenični refleksi oslabljeni ( "Ljekovito" paraliza). Razlozi su navedeni u tabeli. 1.
Tabela 1. Uzroci oštećenja okulomotornog živca
Blokiranje živčane paralize (IV živac)
Izolirana jednostrana paraliza prednjeg kosog mišića može biti posljedica blage traume glave. Pacijent obično doživljava dvostruki vid pri silasku niz stepenice i pokušava pognute glave nadoknaditi diplopiju. Paraliza gornjeg kosog mišića otkrivena je odgovarajućim testom (vidi dolje).
Paraliza abducensa (VI živac)
Pacijent ne može pomaknuti zahvaćenu očnu jabučicu prema van zbog nekontroliranog djelovanja medijalnog rektusa, u ekstremnim slučajevima to dovodi do pojave konvergirajućeg strabizma. Diplopija se pojavljuje kada gledate na zahvaćenu stranu s pojavom vodoravne bifurkacije slike. Izolirana paraliza VI živca obično je povezana s smanjenom opskrbom živca krvlju (oštećenje vasa nervorum) zbog dijabetesa ili hipertenzije. Obnova živčanih funkcija nakon toga mikrovaskularna bolesti se javljaju nekoliko mjeseci. Može doći i do paralize VI živca lažni znak lokalizacije s povećanim intrakranijalnim pritiskom, jer živac ima veliku dužinu i složen put prolaska kroz kosti lubanje. Kao rezultat toga, postoji veliki rizik od oštećenja uslijed povećanog intrakranijalnog pritiska ili volumetrijskog udara.
Hornerov sindrom
Neki od mišića odgovornih za podizanje gornjeg kapka inervirani su simpatičkim živčanim vlaknima. Kao rezultat toga, oštećenje oralnog dijela simpatičkog nervnog sistema može se manifestovati kao parcijalna ptoza zajedno sa miosis(suženje zjenica kao posljedica paralize simpatičkih vlakana koja inerviraju mišić koji proširuje zjenicu). Drugi znakovi Hornerovog sindroma - duboko stajanje očne jabučice u orbiti (enophthalmos), smanjeno ili odsutno znojenje na zahvaćenoj strani lica (anhidroza) - rjeđi su. Izvor simpatičke inervacije zjenice je hipotalamus. Hornerov sindrom može biti uzrokovan oštećenjem simpatičkih vlakana na različitim razinama (slika 3).
Pirinač. 3. Uzroci Hornerovog sindroma, klasificirani prema stupnju oštećenja simpatičkog nervnog sistema - od hipotalamusa do očne jabučice
Nistagmus
Nistagmus je nehotično ritmičko njihanje očnih jabučica koje se javlja pri pokušaju fiksiranja pogleda u ekstremnim okomitim ili vodoravnim smjerovima, rjeđe se promatra kada gledate ispred sebe. Nistagmus se može pojaviti istom brzinom kretanja očnih jabučica u oba smjera ( nistagmus klatna), međutim, češće se spora faza (povratak u početni položaj iz smjera pogleda) izmjenjuje s korektivnom brzom fazom - kretanjem u suprotnom smjeru ( trznuti nistagmus). Takav nistagmus je definiran kao guranje u skladu sa smjerom brze faze, iako se radi o gotovo normalnim sakadama, čija je svrha kompenzirati patološki proces koji predstavlja spora komponenta.
Klasifikacija trzavog nistagmusa:
- Pojavljuje se samo kada gledate prema brzoj komponenti.
- Pojavljuje se u normalnom smjeru pogleda (pogled je usmjeren ravno naprijed).
- Ona se očituje gledajući prema sporoj komponenti.
Nistagmus može biti urođen, u tom slučaju obično ima oblik klatna. Stečeni nistagmus može biti znak poremećaja unutrašnjeg uha (labirint) (vidi dolje), moždanog debla ili malog mozga, a može biti i posljedica nuspojava lijekova (poput antikonvulziva). Rotacijski (rotacijski) nistagmus se opaža s oštećenjem bilo perifernih (labirint) ili središnjih (moždano deblo) dijelova vestibularnog analizatora. Vertikalni nistagmus, koji nije povezan s upotrebom droga, obično ukazuje na leziju moždanog debla i od određene je važnosti za topičku dijagnozu lezije (u području velikog foramena) u slučaju da je usmjerena brza faza nistagmusa prema dolje kada gledate dolje. Pacijenti obično ne doživljavaju nistagmus, iako može biti povezan s vrtoglavicom (vrtoglavica) (vidi dolje). Ponekad se ritmički pokreti očnih jabučica s nistagmusom percipiraju subjektivno ( oscilopsija), posebno često s vertikalnim nistagmusom. U isto vrijeme, pacijent shvaća da se svijet oko njega neugodno kreće gore -dolje.
Internuklearna oftalmoplegija
Uobičajen prijateljski pogled s oba oka udesno ili ulijevo posljedica je koordiniranog djelovanja vanjskog rektusnog mišića jedne očne jabučice zajedno s obrnutim djelovanjem unutrašnjeg rektusnog mišića drugog oka. Anatomska osnova prijateljskih pokreta očnih jabučica je medijalni uzdužni fascikulus- traka brzo provodljivih mijeliniziranih živčanih vlakana koja povezuju jezgre abducenskih živaca mosta s kontralateralnim jezgrama, koji pružaju inervaciju unutarnjim rektusnim mišićima. Kao rezultat poraza ovog puta, gubi se mogućnost prijateljskog pomicanja očnih jabučica - očuvaju se uvjeti za normalno odvođenje jednog oka prema van kada je nemoguće pomaknuti drugo oko prema unutra. Moguća je i pojava nistagmusa pri pogledu na strane, izraženija u oku koji se razilazi prema van. Ova kombinacija simptoma poznata je kao internuklearna oftalmoplegija i obično se nalazi kod multiple skleroze. Poraz medijalnog uzdužnog snopa također može uzrokovati različito vertikalno stajanje očne jabučice, u kojima je jedna očna jabučica viša od druge u svim položajima.
Potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti kretanja u određenom smjeru za obje očne jabučice uzrokovan je supranuklearna lezija putevi odgovorni za kretanje očnih jabučica ( paraliza supranuklearnog pogleda). U tom slučaju pate veze jezgri III, IV i VI živaca s nadređenim strukturama. Obično nema diplopije jer optičke osi mogu ostati poravnate jedna s drugom.
Poraz može biti uzrokovan kompresijom i uništavanjem odgovarajućih struktura (na primjer, krvarenje ili srčani udar). Supranuklearna paraliza pogleda može biti kronična i progresivna, na primjer kod ekstrapiramidalnih poremećaja. Ako se kod pacijenta s paralizom pogleda prilikom pregleda oculocefalnog refleksa očuvaju pokreti očnih jabučica, najvjerojatnije postoji supranuklearna lezija. Veliko oštećenje moždanog debla ili moždanih hemisfera značajno utječe na razinu svijesti, kao i na stanje sistema odgovornih za kretanje očnih jabučica, a može biti i uzrok konvergentna pareza pogleda(slika 4). Centar koji kontrolira kretanje očiju u vodoravnom smjeru nalazi se u pons varoli (viši centri u cerebralnim hemisferama); centri vertikalnog vida nisu dobro razumljivi, ali se vjerovatno nalaze u gornjem srednjem mozgu.
Pirinač. 4. Prijateljska paraliza pogleda. Smjer odstupanja je dijagnostički vrijedan u određivanju fokusa lezije kod pacijenata s hemiparezom i oslabljenom sviješću, i - parcijalna epilepsija s fokusom patološke aktivnosti u jednom frontalnom režnju; očne jabučice odstupaju prema zahvaćenim udovima, što ne odgovara hemisferi u kojoj se nalazi epileptičko žarište; b - uništavanje jednog od čeonih režnjeva; očne jabučice odstupaju od paraliziranih udova, budući da centri koji kontroliraju kretanje očiju (centar frontalnog pogleda) na neoštećenoj hemisferi ne šalju signale za otpor; c - jednostrana lezija moždanog debla (u području parolijevog mosta); očne jabučice odstupaju na zahvaćenu stranu. Lezija se nalazi iznad presjeka piramida, pa se hemipareza otkriva na strani suprotnoj od fokusa lezije. Međutim, fokus se nalazi ispod sjecišta vlakana iz kortikalnog središta pogleda, usmjeren prema jezgrama pons varoli i kontrolirajući horizontalna kretanja očnih jabučica. U ovoj situaciji, radnja koja ne nailazi na otpor okulomotornog centra neoštećene polovice mosta dovodi do odstupanja očnih jabučica u istoimenom smjeru.
Složeni okulomotorni poremećaji
Kombinacije paralize nekoliko živaca koje pružaju inervaciju očnih jabučica mogu biti različite (na primjer, oštećenje III, IV i VI živaca uzrokovano patološkim procesom u kavernoznom sinusu ili prijelom gornjeg ruba orbite), čiji uzroci nisu utvrđeni (na primjer, lezija, moždano deblo je nejasne prirode). Treba imati na umu izlječivi uzrok bolesti - miastenija gravis ili oštećenje mišića očne jabučice zbog bolesti štitne žlijezde.
Diplopia
U mnogih pacijenata s binokularnom diplopijom, njegov mehanizam se otkriva promatranjem pokreta očiju kada su određeni mišići slabi. U nekim slučajevima defekt nije toliko izražen i pokreti očnih jabučica pri pregledu djeluju normalno, iako pacijent i dalje bilježi dvostruki vid. U takvim slučajevima potrebno je odrediti smjer u kojem je diplopija najizraženija, te utvrditi u kojem smjeru se slika račva - vodoravno, koso ili okomito. Oči se zatvaraju i označavaju koja od slika nestaje. Obično lažna slika(za zahvaćeno oko) udaljenije od središta. Dakle, u slučaju procjene diplopije s jednom zatvorenom očnom jabučicom u pacijenta s blagom paralizom desnog vanjskog rektusnog mišića, diplopija je maksimalna pri pogledu udesno, dok je slika vodoravno podijeljena. Kada se desna očna jabučica zatvori, slika daleko od središta nestaje, dok kada se zatvori lijevo oko, nestaje blisko.
Neurologija za liječnike opće prakse. L. Ginsberg
Paralitički strabizam uzrokovan je paralizom ili parezom jednog ili više okulomotornih mišića uzrokovanih različitim razlozima: traumom, infekcijom, neoplazmom itd. Karakterizira ga prvenstveno ograničenje ili nedostatak pokretljivosti škiljećeg oka prema djelovanju paraliziranog mišića. Kada gledate u tom smjeru, javlja se dvostruki vid ili diplopija.
Ako, s prijateljskim strabizmom, funkcionalni skotom oslobađa dvostrukog vida, tada s paralitičkim strabizmom dolazi do drugog adaptivnog mehanizma: pacijent okreće glavu prema djelovanju zahvaćenog mišića, čime se kompenzira njegova funkcionalna insuficijencija. Tako nastaje treći simptom karakterističan za paralitički strabizam - prisilno okretanje glave. Dakle, s paralizom abducens živca (disfunkcija vanjskog rektusnog mišića), na primjer, desnog oka, glava će biti okrenuta udesno. Prisilno okretanje glave i nagib u desno ili lijevo rame tijekom ciklotropije (pomicanje oka desno ili lijevo od okomitog meridijana) naziva se tortikolis.
Očni tortikolis treba razlikovati od neurogenog, ortopedskog (tortikolis), labirintnog (s otogenom patologijom). Prisilno okretanje glave omogućuje pasivno prenošenje slike objekta fiksacije u centralnu jamu mrežnice, što eliminira dvostruki vid i daje binokularni vid, iako nije sasvim savršen.
Kao rezultat odstupanja, kao i kod popratnog strabizma, dolazi do poremećaja binokularnog vida. Međutim, valja napomenuti da je kod djece topička dijagnoza paralitičkog strabizma, a ponekad i diferencijalna dijagnoza s popratnim strabizmom, vrlo teška.
Uzroci
Paralitički strabizam može biti uzrokovan oštećenjem odgovarajućih živaca ili disfunkcijom i morfologijom samih mišića. Paraliza može biti centralna i periferna. Prvi nastaju kao posljedica volumetrijskih, upalnih, vaskularnih ili distrofičnih poremećaja i ozljeda u mozgu, a drugi - u prisutnosti sličnih procesa i posljedica ozljeda u orbiti i u samim živčanim granama.
Promjene u mišićima i živcima mogu biti urođene ili nastati kao posljedica zaraznih bolesti (difterija), trovanja (botulizam), flegmona orbite, a često i kao posljedica izravne ozljede (puknuća) samog mišića. Urođena paraliza je neuobičajena i obično se kombinira. Uz istovremenu paralizu svih vidnih živaca dolazi do potpune oftalmoplegije koju karakterizira nepokretnost oka, ptoza i proširena zjenica.
Potpuno oštećenje okulomotornog (III kranijalnog) živca uzrokuje paralizu ili parezu gornjih, medijalnih i donjih rektusnih mišića oka, mišića koji podiže gornji kapak i, u pravilu, gubitak reakcije učenika na svjetlost i akomodaciju. Uz potpuno oštećenje, otkrivaju se i ptoza (spuštanje gornjeg kapka), odstupanje oka prema van i blago prema dolje (zbog prevladavanja aktivnosti abducensnog živca i gornjeg kosog mišića) i širenje zjenice.
Kompresijska lezija okulomotornog živca (aneurizma, oticanje, uklještenje) obično uzrokuje širenje zjenice na zahvaćenoj strani; ishemijsko oštećenje (na primjer, kod dijabetesa melitusa) pokriva središnji dio živca i obično nije praćeno širenjem zjenice.
Oštećenje abducensa (VI kranijalnog) živca uzrokuje paralizu lateralnog rektusnog mišića u kombinaciji s otmicanjem oka prema unutra; pri gledanju prema zahvaćenom mišiću dolazi do neprekrižene diplopije (slika koja se javlja u otetom oku projicira se bočno od slike u otetom oku).
Poraz na nivou mosta Varoliev često praćene horizontalnom parezom pogleda ili internuklearnom oftalmoplegijom.
Oštećenje blok (IV kranijalnog) živca dovodi do paralize gornjeg kosog mišića oka i očituje se kršenjem kretanja očne jabučice prema dolje; diplopija je najizraženija pri pogledu prema dolje i prema unutra i nestaje kada se glava okrene na "zdravu" stranu.
Dijagnostika
Znak paralitičkog strabizma je i nejednakost primarnog kuta strabizma (žmirkavog oka) prema sekundarnom kutu odstupanja (zdravo oko). Ako tražite od pacijenta da fiksira točku (na primjer, pogledaj u središte oftalmoskopa) sa škiljećim okom, tada će zdravo oko skrenuti u mnogo veći kut.
Kod paralitičkog strabizma potrebno je identificirati zahvaćene okulomotorne mišiće. Kod djece predškolske dobi to se procjenjuje prema stupnju pokretljivosti oka u različitim smjerovima (određivanje vidnog polja). U starijoj dobi koriste se posebne metode - koordimetrija i izazvao diplopiju .
Pojednostavljeni način određivanja vidnog polja je sljedeći. Pacijent sjedi nasuprot liječniku na udaljenosti od 50-60 cm, doktor lijevom rukom fiksira glavu subjekta i poziva ga da naizmjenično prati svako oko (drugo oko je tada prekriveno) za kretanje predmeta ( olovka, ručni oftalmoskop itd.) u 8 smjerova. O mišićnoj insuficijenciji procjenjuje se ograničavanjem pokretljivosti oka u jednom ili drugom smjeru. U ovom slučaju koriste se posebne tablice. Ovom metodom mogu se otkriti samo izražena ograničenja pokretljivosti oka.
Uz vidljivo odstupanje jednog oka okomito, jednostavna metoda adukcije - otmica može se koristiti za identifikaciju paretičnog mišića. Pacijentu se nudi da pogleda bilo koji objekt, pomakne ga desno i lijevo i promatra da li se vertikalno odstupanje povećava ili smanjuje pri ekstremnim otmicama pogleda. Definicija zahvaćenog mišića na ovaj način također se provodi prema posebnim tablicama.
Koordinatimetrija šaha temelji se na razdvajanju vidnih polja desnog i lijevog oka pomoću crvenih i zelenih filtera.
Za istraživanje se koristi koordinatrijski set koji uključuje ocjenjivani ekran, crvene i zelene svjetiljke, crveno-zelene naočale. Studija se provodi u polumračnoj prostoriji, na jednom od zidova koje je pričvršćen ekran, podijeljen na male kvadrate. Svaki kvadrat ima stranicu jednaku tri ugaona stepena. U središnjem dijelu ekrana istaknuto je devet markera postavljenih u obliku kvadrata, čiji položaj odgovara izoliranom fiziološkom djelovanju okulomotornih miševa.
Pacijent koji nosi crveno-zelene naočare sjedi na udaljenosti od 1 m od ekrana. Da bi mu pregledao desno oko, u ruci mu se daje crvena svjetiljka (crveno staklo ispred desnog oka). Istraživač drži zelenu svjetiljku, snop svjetlosti iz kojeg se naizmjenično usmjerava prema svih devet točaka i poziva pacijenta da kombinira svjetlosnu mrlju crvene svjetiljke sa mrljom zelenog svjetla. Kada pokušavate kombinirati obje svjetlosne mrlje, subjekt se obično griješi za neku količinu. Doktor registruje položaj fiksnih zelenih i isečenih crvenih tačaka na dijagramu (list papira sa grafofolijom), što je smanjena kopija ekrana. U vrijeme pregleda, glava pacijenta treba biti nepomična.
Na temelju rezultata kordimetrijskog istraživanja jednog oka nemoguće je procijeniti stanje okulomotornog aparata; potrebno je usporediti koordinatrijske rezultate oba oka.
Polje pogleda u dijagramu sastavljenom prema rezultatima studije skraćuje se u smjeru oslabljenog mišića, istovremeno dolazi do kompenzacijskog povećanja polja pogleda u zdravom oku u smjeru sinergiste zahvaćenog mišića žmirkavog oka.
Metoda proučavanja okulomotornog aparata u uslovima izazvane diplopije prema Haab-Lancasteru temelji se na procjeni položaja u prostoru slika koje pripadaju fiksirajućem i odbijenom oku. Diplopija nastaje stavljanjem crvenog stakla na žmirkavo oko, što vam omogućuje da istovremeno odredite koja od dvostrukih slika pripada desnom, a koja lijevom oku.
Dizajn studije u devet točaka sličan je onom koji se koristi za koordinatriju, ali je jedan (a ne dva). Studija se provodi u polumračnoj prostoriji. Izvor svjetlosti nalazi se na udaljenosti 1-2 m od pacijenta. Pacijentova glava mora biti nepomična.
Kao i kod koordinatrije, udaljenost između crvene i bijele slike bilježi se u devet položaja pogleda. Prilikom tumačenja rezultata potrebno je koristiti pravilo prema kojem se udaljenost između dvostrukih slika povećava gledajući prema djelovanju zahvaćenog mišića. Ako se tijekom koordinatimetrije zabilježi polje pogleda (smanjuje se s parezom), tada s "izazvanom diplopijom" - udaljenost između dvostrukih slika, koja se smanjuje s parezom.
Diplopija s paralizom pojedinih očnih mišića
- Paraliza lateralni rektus mišić desno oko - nemogućnost skretanja desnog oka na desno. Vidna polja: horizontalna homonimna diplopija, pogoršana pri gledanju udesno;
- Paraliza medijalni rektus mišić desno oko - nemogućnost pomicanja desnog oka ulijevo. Vidna polja: horizontalna križna diplopija, pogoršana pri gledanju ulijevo;
- Paraliza donji rektus mišić desno oko - nemogućnost pomicanja desnog oka prema dolje pri okretanju očnih jabučica udesno. Vidna polja: okomita diplopija (slika u desnom oku nalazi se ispod), pojačava se pri pogledu na desno i dolje;
- Paraliza gornji rektus mišić desno oko - nemogućnost pomicanja desnog oka prema gore pri okretanju očnih jabučica udesno. Vidna polja: okomita diplopija (slika u desnom oku nalazi se više), koja se povećava pri gledanju udesno i prema gore;
- Paraliza gornji kosi mišić desno oko - nemogućnost pomicanja desnog oka prema dolje pri okretanju očnih jabučica ulijevo. Vidna polja: okomita diplopija (slika u desnom oku nalazi se ispod), koja se povećava pri gledanju lijevo i dolje;
- Paraliza donji kosi mišić desno oko - nemogućnost pomicanja desnog oka prema gore pri okretanju očnih jabučica ulijevo. Vidna polja: okomita diplopija (slika u desnom oku nalazi se iznad), pojačana pri gledanju ulijevo i prema gore.
Liječenje
Liječenje paralitičkog strabizma sastoji se prvenstveno u uklanjanju osnovne bolesti čija je posljedica bila (infekcije, tumori, traume itd.). Ako, kao rezultat općih mjera, paralitički strabizam ne nestane, može se postaviti pitanje kirurške intervencije.
Pitanje indikacija i vremena operacije može se pozitivno riješiti samo u suradnji s odgovarajućim stručnjacima (neuropatolozima, onkolozima, specijalistima zaraznih bolesti itd.).
Posttraumatski strabizam, u pravilu, ispravlja se operacijom nakon najmanje 6 mjeseci. od trenutka oštećenja, jer je u ovom slučaju moguća regeneracija mišića i živaca, a time i djelomična ili potpuna obnova funkcije.
Postoji nekoliko klasifikacija paralize, svaka vrsta ima svoje karakteristike.
Uzroci bolesti prvenstveno su povezani s patologijama živčanog tkiva, takve patologije mogu biti prirođene, a mogu nastati kao posljedica oštećenja živaca u području jezgara kranijalnih živaca, u području velikih živčanih debla , korijenje i grane.
Razlozi za stečenu oftalmoplegiju;
Klasifikacija
U tom slučaju oko se pomiče u zonu djelovanja zdravog ili manje zahvaćenog mišića. Pacijent ima poteškoća s pomicanjem očiju u smjeru paraliziranih mišića, što dovodi do dvostrukog vida.
S potpunom vanjskom oftalmoplegijom, očna jabučica je stalno u statičnom položaju, što dovodi do razvoja ptoze. Djelomična unutarnja oftalmoplegija nastaje zbog širenja zjenice koja ne reagira na svjetlost.
Simptomi bolesti su sljedeći:
Kada se pojave prvi znakovi bolesti, preporučuje se odmah kontaktirati oftalmologa.
Dijagnostika
Unatoč prisutnosti izraženih vanjskih znakova, propisane su sljedeće instrumentalne studije;
Terapija se sastoji u uklanjanju uzroka bolesti, ublažavanju boli i vraćanju, ako je moguće, živčane i mišićne aktivnosti.
Metode fizioterapije
Hirurška intervencija
Kirurško liječenje propisano je kada je potrebno ukloniti tumor koji je uzrokovao bolest, postupak vam omogućuje da vratite integritet živca i vratite funkciju mišića.
Oftalmoplegija
Oftalmoplegija se naziva paraliza očnih mišića, koja nastaje kada su oštećeni okulomotorni živci.
Glavni uzroci oftalmoplegije
Oftalmoplegija se može pojaviti s kongenitalnim ili stečenim lezijama nervnog sistema u području nervnih korijena ili debla, u području jezgara kranijalnih živaca. Na primjer, urođena oftalmoplegija nastaje kao posljedica aplazije jezgra okulomotornih živaca, a u nekim slučajevima može se kombinirati s promjenama očnih mišića i aplazijom živčanih debla. Ova se patologija često kombinira s malformacijama očne jabučice, može se primijetiti kod nekoliko članova iste porodice.
Stečena oftalmoplegija može biti uzrokovana:
Oftalmoplegija može biti i simptom rijetkog stanja poput oftalmoplegične migrene. Očituje se napadima jakih glavobolja, popraćenih jednostranom oftalmoplegijom (potpunom ili djelomičnom). Glavobolje mogu trajati dugo, dok se funkcija okulomotornih živaca postupno obnavlja.
Vrste oftalmoplegije
Oftalmoplegija može biti jednostrana ili obostrana. Vanjska oftalmoplegija nastaje paralizom mišića koji se nalaze izvan očne jabučice, a paralizom intraokularnih mišića dolazi do unutarnje oftalmoplegije. S različitim stupnjevima slabljenja mišića s paralizom, razvija se djelomična unutarnja ili vanjska oftalmoplegija. Ako su vanjski i unutarnji mišići oka paralizirani istovremeno, dolazi do potpune oftalmoplegije. Mogu se pojaviti i potpuna vanjska i potpuna unutarnja oftalmoplegija.
S vanjskom djelomičnom oftalmoplegijom, očna jabučica će se nagnuti prema zdravom ili manje paraliziranom mišiću, a njezini pokreti prema djelovanju paraliziranih mišića bit će odsutni ili značajno ograničeni. U ovom slučaju pojavit će se udvostručavanje objekata. Očna jabučica s vanjskom potpunom oftalmoplegijom će steći nepokretnost i razviti će se ptoza. Unutrašnju parcijalnu oftalmoplegiju karakterizira samo širenje zjenice u odsustvu odgovora na svjetlost, smanjenje konvergencije i akomodacije.
Oftalmoplegija je naziv za simptom mnogih neuroloških bolesti, kod kojih je motorna funkcija očnih jabučica ograničena zbog smanjenog mišićnog tonusa očiju. Jednostavno - paraliza očnih mišića zbog bolesti vidnih živaca.
Uzroci
Oftalmoplegija je kongenitalna (zbog urođenih patologija živčanog sistema), ili stečena. Razlozi za nastanak bolesti mogu biti:
Osim toga, oftalmoplegija može biti simptom rijetke oftalmoplegične migrene. Nakon završetka napada, oči se polako vraćaju u normalu.
Simptomi
Bolest imobilizira očnu jabučicu, a dobrovoljni pokreti očiju postaju nemogući. Ponekad je oko skrenuto u stranu. Osoba počinje da vidi dvostruko. mogu se pojaviti spuštanje gornjeg kapka (ptoza), glavobolja i bol u očnoj jabučici. Ili je očuvana pokretljivost očne jabučice, ali zjenica se ne sužava pri jakom svjetlu. Konvergencija i akomodacija su poremećeni - zbog pogrešnog položaja očiju i nemogućnosti njihovog sinhronog rada, pacijent ne može usmjeriti pogled na objekt, bez obzira na njegovu udaljenost ili pristup. Izbočenje očne jabučice, crvenilo oka i oticanje oko orbite također su vanjski znakovi.
Oftalmoplegija se razlikuje ovisno o tome koji su mišići i živci oka zahvaćeni, u kojoj mjeri i koja je priroda lezije.
Dijagnostika
Oftalmoplegija ima izražene vanjske znakove. No, da bi se identificirali njegovi uzroci, pacijentu se, uz konzultacije s oftalmologom i neuropatologom, dodjeljuju hardverske studije:
Saznajte više o takvom simptomu kao što je veo pred očima.
Liječenje
Liječenje oftalmoplegije sastoji se u uklanjanju uzroka bolesti, ublažavanju boli i vraćanju, koliko je to moguće, mišićne i živčane aktivnosti.
- protuupalni lijekovi;
- lijekovi koji sprječavaju dehidraciju tijela u slučaju trovanja i intoksikacije;
- vitamini B6, B12, C, kao opći tonik;
- vazodilatatori za vaskularne bolesti mozga;
- nootropno za poboljšanje nervne aktivnosti;
- antiholinesterazni lijekovi koji uklanjaju mišićnu slabost;
- kortikosteroidni hormoni za normalizaciju metabolizma i vraćanje mišićne funkcije.
Što se ranije bolest otkrije, veća je vjerovatnoća da će se ona uspješno riješiti. Ne zanemarujte posjete liječniku i pokušajte se izliječiti.
Oftalmoplegija je bolest popraćena paralizom nekih ili svih očnih mišića, koje pokreću abduceni, blok i okulomotorni živci.
Kongenitalna oftalmoplegija posljedica je aplazije jezgri očnih živaca, anomalija u intrauterinom razvoju djeteta bez abnormalnosti u strukturi mišića ili živaca.
Najčešće, kongenitalnu patologiju prate drugi nedostaci u strukturi oka.
Drugi uzroci urođene patologije:
Oftalmoplegija je jednostrana i bilateralna, vanjska i unutarnja. Vanjski se razvija kao posljedica paralize mišića koji se nalaze izvan oka. Interno nastaje uslijed paralize intraokularnih mišića, s različitim stupnjevima oštećenja mišića, možemo govoriti o djelomičnoj oftalmoplegiji.
U medicini se također pravi razlika između potpune vanjske i unutarnje oftalmoplegije, u ovom slučaju govorimo o istovremenoj paralizi unutarnjih i vanjskih mišića.
Kao rezultat potpune unutarnje oftalmoplegije, zjenica se širi, prestaje reagirati na svjetlost i konvergenciju, a smanjuje se i sposobnost razlikovanja predmeta na različitim udaljenostima od oka.
Simptomi
Liječenje lijekovima
Ovisno o uzrocima bolesti, mogu se propisati sljedeći lijekovi:
Kako bi se smanjili bolovi, ublažili grčevi i ojačali mišići, propisuju se akupunktura, elektroforeza i fonoforeza s lijekovima.
Što je oftalmoplegija, njene vrste i metode liječenja
Oftalmoplegija je bolest koja nastaje kao posljedica oštećenja vidnih živaca i popraćena je paralizom očnih mišića. Ovo je neurološka patologija koja ograničava motoričku funkciju očnih jabučica.
To može biti iz više razloga: zaraznih bolesti. povrede glave ili oka i trovanje.
Izazivanje patologija
Ključni razlozi za razvoj oftalmoplegije su patologije živčanog tkiva. Bolest može biti urođena ili stečena.
Urođeni oblik u većini slučajeva susreće se s drugim patologijama u strukturi oka, uključen je u kompleks simptoma različitih genetskih abnormalnosti. Za bolest postoji nasledno stanje.
Stečena oftalmoplegija razvija se kao posljedica sljedećih razloga:
Bolest se može razviti u pozadini drugih zaraznih bolesti - tuberkuloze ili sifilisa, kao i tetanusa, botulizma i difterije.
Oftalmoplegija može biti popratni simptom oftalmoplegične migrene, rijetkog stanja koje uzrokuje jake napade glavobolje.
Klinička slika
Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine, stupanj njihove težine ovisi o vrsti oftalmoplegije. Glavni znakovi za dijagnozu patologije su:
U teškim oblicima bolesti može doći do nedostatka aktivnosti i pokretljivosti očne jabučice, pogoršanja reakcije zjenice na svjetlost i njene nepokretnosti. Ako se oftalmoplegija razvije u pozadini drugih bolesti, klinička slika uključuje i dodatne simptome.
Vrste bolesti
Vrste oftalmoplegije razlikuju se prema sljedećim kriterijima:
Ovisno o lokaciji oštećenih mišića, oftalmoplegija je dvije vrste:
Prema stupnju oštećenja vidnih živaca razlikuju se djelomična i potpuna oftalmoplegija. Djelomični mogu biti vanjski, u kojima je poremećen rad okulomotornog mišića kapka i unutarnjeg mišića, ako su paralizirani samo živčani stupovi.
S punim oblikom poremećaja, postoji nepokretnost očne jabučice i opuštanje gornjeg kapka, nemogućnost zjenice da reagira na svjetlost.
Zbog prirode lezija, oftalmoplegija je:
Dijagnostika i liječenje
Dijagnoza vrste bolesti i uzroci koji je uzrokuju neophodna je za odabir metode liječenja.
Bolest se dijagnosticira prvim pregledom. Ima izražene vanjske manifestacije. Za utvrđivanje prirode bolesti i uzroka potrebno je konzultirati neurologa i oftalmologa.
Mogu se dodijeliti sljedeće dodatne studije:
Ako se otkriju neoplazme, možda će biti potrebna dodatna konzultacija s onkologom.
Nakon dobivanja svih potrebnih podataka o bolesti i utvrđivanja uzroka, propisuje se liječenje. Namijenjen je uklanjanju čimbenika koji su rezultirali razvojem oftalmoplegije, ublažavanju boli i maksimiziranju obnavljanja živčane i mišićne aktivnosti.
Postoje tri glavne vrste liječenja, koje se propisuju ovisno o težini bolesti i prirodi oštećenja:
- Liječenje lijekovima dodjeljuje uzimajući u obzir pozadinske bolesti. Mogu se propisati protuupalni, vazodilatacijski, nootropni lijekovi. Dio terapije je unos sredstava za jačanje: vitamina i minerala. Kortikosteroidni hormoni propisuju se za normalizaciju metabolizma i regeneraciju mišićne funkcije.
- Fizioterapijski tretman sastoji se u provođenju brojnih postupaka koji jačaju mišiće, ublažavaju grčeve i smanjuju bol. U tu svrhu pacijentu se propisuju elektroforeza, fonoforeza i akupunktura.
- Ako su uzrok bolesti neoplazme različitih vrsta, tada se propisuje operacija da ih uklonite. Ova vrsta liječenja također se koristi za popravak oštećenih mišića i uklanjanje aneurizmi.
- izbjegavajte ozljede glave i očiju;
- podržavaju imunološke snage tijela, povremeno uzimajući vitaminske komplekse;
- ako postoje slučajevi oftalmoplegije u porodici, potrebno je češće podvrgavati se rutinskom pregledu kod oftalmologa;
- liječiti zarazne bolesti na vrijeme, spriječiti razvoj komplikacija;
- ne zloupotrebljavajte alkohol, minimizirajte kontakt sa tvarima koje mogu uzrokovati opijenost tijela: olovom, barbituratima;
- za bilo koje alarmantne simptome morate se obratiti liječniku kako biste na vrijeme otkrili odstupanja od norme;
- nemojte se samoliječiti.
Prve dvije vrste terapije prihvatljive su u početnim stadijima bolesti u nedostatku ozbiljnih popratnih dijagnoza. Uz njihovu pomoć, možete se riješiti oftalmoplegije ako se bolest pravovremeno otkrije i spriječi razvoj komplikacija.
Preventivne mjere
Ne postoje posebne preventivne mjere za sprječavanje oftalmoplegije. Preporuke su opće prirode i njihovo poštivanje pomaže u zaštiti očiju ne samo od razvoja ovog poremećaja, već i od drugih očnih bolesti. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, potrebno je:
Oftalmoplegija se može razviti u pozadini drugih neuroloških bolesti. Potpuni preventivni pregled mora se obaviti 2 puta godišnje kako bi se na vrijeme identificirali i započeli liječenje.
Učitavanje ...