KATEDRA ZA TERAPIJU FAKULTETA
Glava profesor katedre x
Predavač vanredni profesor x
Istorija bolesti
dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stepen aktivnosti, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Početak kustosa: 21. 02. 2003.
Kraj kustosa: 26.02. 2003.
Kustos: x
Pasoš dio
Puno ime. x
Dob 47 godina
Kat Muško
Nacionalnost ruski
Obrazovanje prosječna
Profesija miller
datum prijema 18.02.03
Kućna adresa x
Dijagnoza sa kojom je poslat na kliniku: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost stepena II.
Privremena dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Klinička dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Žalbe:
U vrijeme kuriranja: pritužbe na blage bolove u metakarpofalangealnim, radiokarpalnim, kolenskim i ramenim zglobovima, bol, ograničenje pokretljivosti i blagi porast temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost.
na prijemu: bolovi u metakarpofalangealnim, zglobovima, koljenima i ramenima, koji se javljaju ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju; izražena bolna ograničenost pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Istorija sadašnje bolesti :
(Anamnesmorbi)
Smatra se da je bolestan od 1999. godine, kada je prvi put došlo do oštrog bola u zglobu lijevog zgloba i metakarpofalangealnih zglobova obje šake, kratkotrajne ukočenosti ovih zglobova, primijetio je opštu slabost. Pojava boli povezana je sa radnim uslovima - konstantnom hipotermijom i vlagom. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici u okrugu Asekeyevsky, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2-nedeljnog tretmana (diklofenak, doza se ne može odrediti), bol se povukao. Nakon otpusta sa klinike, počela sam primjećivati da su zglobovi počeli reagirati na vremenske promjene, a bolovi se javljaju u proljeće i jesen. U proljeće 2000. godine pojavio se otok i bol u zglobovima ramena i koljena. Regionalna poliklinika je upućena u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisana tableta prednizolona. u roku od mjesec dana, fizioterapijski tretman. Bolovi u zglobovima su nestali, povećana pokretljivost. U proleće 2001 poslat na banjsko liječenje u sanatorijum u Pjatigorsku. 18.02.03 ponovo hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice, zbog pogoršanja bolesti: bolnih bolova u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; jak bol, ograničenje pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Anamneza života:
(Anamnesvitae)
Rođen ***, treće dijete u porodici, rastao je i razvijao se prema godinama. Nije zaostajao za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju. Išao sam u školu sa 7 godina, učio zadovoljno, bavio se fizičkim vaspitanjem u glavnoj grupi. Nakon što je završio školu, pozvan je u vojsku za mornaricu. Oženjen, ima jedno dijete (ćerku). Dječije bolesti (morbili, rubeola, šarlah, difterija) negira. Bilježi nasljednu predispoziciju za bolesti zglobova: majka je imala bolove u zglobovima. Postoji reakcija na uvođenje nikotinske kiseline - kožni osip, čirevi na sluznicama. Tuberkuloza, hepatitis, malarija, venerične bolesti poriče. Nije bilo transfuzije krvi. Nisam putovao van regiona poslednjih 6 meseci. Loše navike: ne puši, pije alkohol u ograničenim količinama. Uslovi za život zadovoljavajući, obroci su redovni.
Sadašnje stanje
(Statuspreasens)
Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent je dostupan za kontakt. Građa je normostenična. Izgled pacijenta odgovara dobi i spolu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože roze, vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Nema osipa, ogrebotina, petehija, ožiljaka. Kosa muškog uzorka. Hair split. Nokatne ploče su pravilnog oblika, nokti su lomljivi, nokatne ploče se ne ljušte. Potkožno masno tkivo je izraženo umjereno, ravnomjerno raspoređeno. Nema edema, akrocijanoze.
Inspekcija po organskim sistemima:
Respiratornog sistema
Nos nije deformisan, disanje na nos je slobodno. Grudni koš je cilindričnog oblika, ključne kosti su u istom nivou, rebra idu koso prema dolje, međurebarni prostori nisu izbočeni i ne tonu. Obe polovine grudnog koša ravnomerno učestvuju u činu disanja, provode drhtanje glasa. Brzina disanja 16 u minuti. Perkusijom po plućnim poljima čisti plućni zvuk. Nema lokalnih promjena zvuka. Topografski perkusioni podaci: visina stajanja vrhova pluća - napred - 3 cm sa obe strane, iza - u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena. Kernigove margine su široke 5 cm s obje strane. Pokretljivost donjeg ruba pluća duž srednjeklavikularne linije iznosi 5 cm sa obje strane. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure.
Donje granice pluća.
Desni orijentiri Lijevo
6. interkostalni prostor parasternalna linija
6. interkostalni prostor srednje-klavikularna linija
7. interkostalni prostor prednja aksilarna linija 7. interkostalni prostor
8. međurebarni prostor srednja aksilarna linija 8. -\-\-\-\\-\-\\\-\
9. interkostalni prostor stražnja aksilarna linija 9. -\-\-\-\-\-\-\-\
10. interkostalni prostor skapularna linija 10. -\-\-\-\-\\-\-\-
11. interkostalni prostor paravertebralna linija 11. -\-\-\-\\-\-\-\
Kardiovaskularni sistem
Područje srca nije promijenjeno. Nema patološke pulsacije krvnih žila. Nema cijanoze, perifernog edema, kratkog daha.
Puls je ritmičan, arterijski pritisak na desnoj ruci je 110/70 mm. rt. art., lijevo 110/70 mm. rt. Art. Pulsacija žila donjih ekstremiteta je simetrična, dobra. Apeksni otkucaj u V interkostalnom prostoru lijevo, medijalno od l. medioclavicularis sinistra za 1 cm, širine 1,5 cm, umjerene snage i visine.
Granice relativne srčane tuposti:
PRAVO
LIJEVO
2. interkostalni prostor - uz rub grudne kosti
2. interkostalni prostor - rub grudne kosti
3. interkostalni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti
3. međurebarni prostor - 1 cm od ruba grudne kosti lijevo
4. interkostalni prostor - 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti
4. međurebarni prostor -1,5 cm od ivice
desna grudna kost lijevo
5. interkostalni prostor -2 cm od ivice grudne kosti lijevo
Granice apsolutne srčane tuposti
Desno - 4. interkostalni prostor 1 cm od grudne kosti lijevo.
Lijevo - 5. interkostalni prostor 2,5 cm od grudne kosti lijevo.
Gornji - duž gornje ivice 4. rebra duž parasternalne linije
Probavni sustav
Usne su roze. Oralna sluznica je čista, vlažna, ružičasta. Jezik je vlažan, blago prekriven bijelim premazom u korijenu. Trbuh je normalnog oblika i veličine, ravnomjerno učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan, dostupan dubokoj palpaciji. Ascites i visceroptoza su odsutni. Sigmoidni kolon je palpabilan u obliku gustog cilindra, širine 2 cm, bezbolan. Cekum se palpira kao mekani cilindar, širine 3 cm, bezbolan. Poprečni kolon se palpira 2 cm ispod pupka u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Rub jetre je glatki, elastične konzistencije, bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu je 10 x 8 x 7 cm Palpacija točaka žučne kese je bezbolna. Stolica, prema pacijentu, dekorisana, jednom dnevno.
urinarnog sistema
Bubrezi se ne palpiraju. Tačke bubrega i urinarnog trakta su bezbolne. Nema bolova pri tapkanju po lumbalnoj regiji. Urin je svijetložut, bistar. Mokrenje bezbolno, 5-6 puta dnevno. Dnevna diureza je oko 1200 ml. Ne mokri noću.
Hematopoetski sistem
Na koži nema krvarenja ili hemoragičnog osipa. Sluzokože su blijedo ružičaste. Limfni čvorovi nisu uvećani. Slezena nije palpabilna; perkusija se određuje od IX do XI rebra duž l. axillaris media sinistra. Tapkanje po ravnim kostima je bezbolno.
Dimenzije slezene po Kurlovu: prečnik 4 cm, dužina 6 cm.
Endokrini sistem
Visina 164 cm, težina 64 kg. Linija kose odgovara podu. Opšti razvoj odgovara uzrastu. Lice je zaobljeno, blijedo. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Pri pregledu konture vrata su ujednačene. Štitna žlijezda nije uvećana. Tremor ruku, jezika, očnih kapaka je odsutan.
Mišićno-skeletni sistem Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; jutarnja ukočenost do popodneva. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji.
centralnog nervnog sistema
Pacijent je kontaktan, emocionalno labilan. Govor je jasan, pažnja zadržana. Osjetljivost na bol nije smanjena. Nema pareza ili paralize. Inteligencija je prosječna. Nesanica zbog jakih bolova u zglobovima. Pacijent tretira bolest adekvatno, lako dolazi u kontakt. Puls 62 u minuti. Mišićna snaga odgovara uzrastu. Znojenje tokom vežbanja. Nema patoloških simptoma.
Laboratorijske i instrumentalne studije:
indikatori
norma
eritrociti
4,0 - 5,0*10 /l
hemoglobin
indikator u boji
leukociti
ubod
Segmentirana nuklearna
Monociti
Eozinofili
trombociti
180 - 320*10 /l
zaključak: ubrzani ESR.
indikatori
norma
svijetlo žuta
svijetlo žuta
gustina
epitelne ćelije
leukociti
eritrociti
nedostaje
subacid
neutralno-subakid
nedostaje
zaključak: u granicama normale.
Hemija krvi:
16.04.02
ukupni proteini 79g/l norma: 65g/l
albumini 47% norma: 50-70%
globulini 35% norma: 20-30%
fibrinogen 15.000 mg/l norma: 10.000 mg/l
urea 4,56 norma:
ukupni bilirubin 13,9 norma:
AlAT 0,05 norma: do 0,42
zaključak: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povišen nivo fibrinogena.
imunološka studija:
18.02.03
reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+)
C reaktivni protein - slabo pozitivan (+)
rendgenski pregled:
21.02.03
Na datim slikama obe šake u frontalnoj projekciji primećuje se difuzna osteoporoza, racemozna prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više levo. Konture zglobnih površina su nejasne.
Zaključak: reumatoidni artritis II stadijum.
Klinička dijagnoza i obrazloženje:
Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnostIIstepen (srednja aktivnost),IIrendgenski stadij, funkcionalni poremećajiI.
Ø Dijagnoza reumatoidni artritis: poliartritis može se postaviti zbog prisutnosti sljedećih dijagnostičkih kriterija:
jutarnja ukočenost prije ručka, zglobovi, metakarpofalangealni, rameni, kolenski zglobovi;
artritis u više od tri zgloba; artritis zglobova šake; simetrični artritis- područja ručnog zgloba, metakarpofalangealnih, ramenih, kolenskih zglobova imaju oticanje periartikularnih mekih tkiva;
prisustvo reumatoidnog faktora u krvnom serumu;
radiološke promjene: Na slikama obe šake u direktnoj projekciji je difuzna osteoporoza, racemozna prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima zgloba su suženi, više levo, konture zglobnih površina su nejasne.
Ø Seropozitivan, jer reumatoidni faktor otkriven u serumu
Ø Uključeno polako progresivni tok navesti podatke iz anamneze bolesti i rendgenskog pregleda: tokom bolesti (3 godine) nije uočena značajna deformacija oštećenih zglobova, u proces su uključena 2 nova zgloba (ramena, koljeno).
Ø Za II stepen aktivnosti (prosečan) slijedeći znakovi: bolovi u zglobovima ne samo tokom kretanja, već iu mirovanju, ukočenost se nastavlja do podneva, jaka bolna ograničenost pokretljivosti u zglobovima, umjereno stabilne eksudativne pojave. Hipertermija kože nad zahvaćenim zglobovima je umjerena. ESR - povećan na 32 mm / h (norma = 15 mm / h), disproteinemija: albumini u krvi - 47% pri normi = 50-70%, količina globulina - povećana na 35% (norma = 20-30%) . Reumatoidni faktor - kl. pozitivno (+); C-reaktivni protein - cl. pozitivno (+).
Ø IIradiološki stadijum utvrđeno prema podacima RTG pregleda: Na datim slikama obe ruke u direktnoj projekciji postoji difuzna osteoporoza, racemozna prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobnih prostora u zglobovi zglobova su suženi, više na lijevoj strani. Konture zglobnih površina su nejasne.
Ø Funkcionalni poremećajiI- blago ograničenje pokreta u zglobovima, osjećaj ukočenosti ujutro; profesionalna podobnost je očuvana, ali donekle ograničena.
Diferencijalna dijagnoza:
simptom
Reumatoidni artritis
Reumatski artritis
Deformirajući osteoartritis
temperaturu
Povećan tokom egzacerbacije
Visok u akutnom toku
normalno
Ozbiljnost bolova u zglobovima
značajan
Oštri bolovi u akutnom periodu
Minor
Priroda oštećenja zglobova
Simetrično zahvaćenost pretežno malih zglobova
Zahvaćeni su pretežno veliki zglobovi
Češće zahvaćenost jednog zgloba
Upalne promjene u zglobovima
Nestabilan, prolazi za nekoliko dana
Nedostaje
Disfunkcija zglobova
Izraženo, napreduje sa razvojem bolesti
Samo u akutnom periodu
Minor
Otkazivanje Srca
nije uvijek
Nedostaje
ubrzano
Ubrzano u akutnom periodu
Nije ubrzan
hipergamaglobulinemija
izraženo
Izražen samo u akutnom periodu
Nedostaje
C-reaktivni protein
Određuje se u svim stadijumima bolesti
Određuje se samo u akutnom periodu
nije definisano
Titri streptokoknih antitijela
Blago povišen kod nekih pacijenata
Značajno povećan kod većine pacijenata
normalno
etiologija:
1. Genetski faktori. U bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrđena je nasljedna predispozicija za poremećenu imunološku reaktivnost. Dokazana je bliska korelacija između razvoja reumatoidnog artritisa i antigena sistema histokompatibilnosti HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prisustvo ovih antigena, koji kodiraju imuni odgovor organizma, može promijeniti ćelijski i humoralni imuni odgovor na različite infektivne agense i doprinijeti razvoju reumatoidnog artritisa. Porodična genetska predispozicija dokazuje se povećanom incidencom bolesti među srodnicima pacijenata, posebno monozigotnih blizanaca.
2. Infektivni agensi: Epstein-Bar virus, retrovirusi, virus rubeole, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus, mikoplazma.
Faktori rizika:
ü Ženski rod;
ü 45 godina i više;
ü Nasljedna predispozicija;
ü Popratne bolesti (infekcije nazofarinksa, urođeni defekti osteoartikularnog sistema);
ü Česta hipotermija.
Patogeneza:
Patogeneza reumatoidnog artritisa zasniva se na genetski determinisanim autoimunim procesima, čiju nastanak olakšava nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Nepoznati etiološki faktor uzrokuje razvoj imunološkog odgovora. Karakterizira ga stvaranje antitijela na imunoglobulin - tzv. reumatoidni faktor. Oštećenje zglobova počinje upalom sinovijalne membrane (sinovitis), koja zatim postaje proliferativna (panus) sa oštećenjem hrskavice i kostiju. U tim uslovima formira se samoreprodukujući sistem imunoloških kompleksa koji izaziva imunološku upalu ne samo u sinovijalnoj membrani, već iu mikrovaskularnom sloju kože, pluća, bubrega, srca itd. Intenzitet i klinički tip upalnog procesa određuju geni imunološkog odgovora.
tretman:
1. sanacija infektivnog žarišta:
ü tonzilektomija, apendektomija, liječenje karijesnih zuba itd.;
ü Antibakterijska terapija:
penicilin - 600.000 IU dnevno;
ampicilin - 2-3 g dnevno;
streptomicin - 250.000 - 500.000 jedinica dnevno;
biomicin - 400.000 IU dnevno
primjer:
Tab. Ampicilini 0,25 N. 20
D.S.: Uzimajte 2 tablete 4 puta dnevno (sa ili bez hrane) tokom 7 dana
Mehanizam djelovanja: djeluje na gram-pozitivne mikroorganizme, salmonelu, šigelu, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacil, bacil gripe, pa se smatra antibiotikom širokog spektra i koristi se za bolesti uzrokovane miješanom mikroflorom.
2. Protuupalna terapija:
ü nesteroidni protuupalni lijekovi:
acetilsalicilna kiselina - 2-3 g dnevno;
butadion - 0,3 - 0,6 g dnevno;
ibuprofen - 0,6 - 0,8 g dnevno;
diklofenak - natrijum (ortofen) - 0,075 - 0,3 g dnevno;
naproksen - 0,5 - 0,75 g dnevno;
indometacin - 0,075 - 0,1 g dnevno;
Primjer :
Tab. Ibuprofen 0,2 N.30
D.S.: Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela tokom 2 sedmice.
Mehanizam djelovanja: relativno jak inhibitor sinteze prostaglandina - biogenih supstanci koje igraju važnu ulogu u razvoju upale i boli; ima stabilizirajući učinak na membrane lizosoma - inhibicija stanične reakcije na kompleks antigen-antitijelo, inhibicija oslobađanja proteaza; spriječiti denaturaciju proteina.
ü kortikosteroidi:
prednizolon - 0,005 - 0,01 g dnevno, mast;
triamcinolon - 0,004 - 0,008 g dnevno;
betametazonska mast.
Primjer :
Tab. Prednisoloni 0,005 N.20
Mehanizam djelovanja: je sintetički analog kortizona - glukokortikosteroidnog hormona i ima sva njegova djelovanja, posebno protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko djelovanje.
Razni lijekovi koji imaju protuupalno djelovanje:
dimeksid ima sposobnost prodiranja kroz biološke membrane, uključujući kožne barijere, ima analgetsko i protuupalno djelovanje, umjereno antiseptičko i fibrinolitičko djelovanje;
žuč medicinska konzerva.
primjer:
Chole conservata medicata 100ml
D.S.: Za obloge na zglobovima koljena. Primijeniti 6 dana.
Mehanizam djelovanja: sadrži proteolitičke enzime; ima lokalni protuupalni, analgetski, opuštajući učinak.
3. terapija desenzibilizacije:
ü kortikosteroidi;
ü antihistaminici:
diprazin - 0,0075 - 0,01 g dnevno;
diazolin - 0,05 - 0,4 g dnevno;
primjer:
Tab. Diprazini 0,025 N. 10
D.S.: 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela 7 dana.
Mehanizam djelovanja: snažan je blokator H1 receptora; smanjuje odgovor organizma na histamin - ublažava grč glatkih mišića, smanjuje propusnost kapilara, sprječava edem tkiva.
4.Fizioterapija:
terapija desenzibilizacije:
ultraljubičasti eritem;
radioterapija;
sumporovodične kupke;
radonske kupke;
primjer:
Pacijent se šalje u FTC x
Za UVI tretman u području zglobova ručnog zgloba
Lokalna tehnika - na području zglobova ručnog zgloba;
Intenzitet - slaba (1-2 biodoze) eritemska doza;
Trajanje kursa - 8 procedura;
Učestalost - 2 puta sedmično.
ü ubrzanje regeneracije:
mikrovalna terapija;
primjer:
Pacijent se šalje u FTC x
Dijagnostikovan reumatoidni artritis: poliartritis
Tok tretmana je 12 procedura.
ü Fizikalna terapija povećava otpornost organizma.
Nakon toga - uporni deformitet zglobova s subluksacijama, oštro ograničenje i nedostatak pokreta u zahvaćenim zglobovima zbog ankiloze.
Pacijent x je hospitalizovan na odeljenju reumatologije Regionalne kliničke bolnice sa dijagnozom reumatoidnog artritisa, poliartritisa, seropozitivnog, sporo progresivnog toka, stepena II aktivnosti. Prilikom prijema požalio se na bolne bolove u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; jak bol, ograničenje pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Iz anamnestičkih podataka poznato je da je 1999. godine prvi put došlo do oštrog bola u lijevom ručnom zglobu i metakarpofalangealnim zglobovima obje šake, kratka ukočenost ovih zglobova, konstatovana opšta malaksalost. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici u okrugu Asekeyevsky, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2-nedeljnog tretmana (diklofenak, doza se ne može odrediti), bol se povukao. U proljeće 2000. godine regionalna poliklinika ga je poslala u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisan prednizolon. 18.02.03 ponovo hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice, zbog pogoršanja bolesti: bolnih bolova u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; jak bol, ograničenje pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Objektivno: stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent dostupan za kontakt. Građa je normostenična. Izgled pacijenta odgovara dobi i spolu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože roze, vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji.
Podaci laboratorijskih studija: u OVK (18.02.03 i 28.02.03) - ubrzana ESR; biohemijski test krvi (18.02.03) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povećan sadržaj fibrinogena; imunološki test krvi (18.02.03): reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+); C-reaktivni protein - slabo pozitivan (+); rendgenski pregled (21.02.03): difuzna osteoporoza, racemozna prosvjetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više lijevo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: reumatoidni artritis II stadijum.
Na osnovu navedenog postavljena je dijagnoza: „Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I“.
Provedena je intenzivna antiinflamatorna (diklofenak-natrij, prednizolon), desenzibilizujuća (prednizolon, fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, mikrotalasi) terapija.
Tab. Prednisoloni 0,005 N.20
D.S.: Uzimajte 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana
Tab. Orthopheni 0,025 N.20
D.S.: Uzimati po 1 tabletu 2 puta dnevno odmah nakon jela, bez žvakanja, 14 dana.
Pacijent star 47 godina upućen je na PTO
Dijagnostikovan reumatoidni artritis: poliartritis
Za tretman mikrotalasima u centimetarskom opsegu na predjelu šaka i zglobova koljena
Daljinska tehnika (aparat "Luch-58");
Prosječna doza (40-60 W), klirens - 5 cm;
Vrijeme izlaganja - 10 minuta, svaki drugi dan;
Tok tretmana je 12 procedura.
Tokom boravka u bolnici zabilježen je pozitivan trend - nestali su znaci sinovitisa (bol, slaba pokretljivost, oteklina, lokalni porast temperature, crvenilo u predjelu ručnog zgloba, metakarpofalangealnog, ramenog i lakatnog zgloba), trajanje jutarnja ukočenost se smanjila za 3 sata.
Preporuke: potrebno je isključiti mogućnost hipotermije, lokalne i opšte; povećati otpornost tijela uz pomoć fizičke kulture, vitaminske terapije; jedite hranu bogatu vlaknima - povrće, voće, bobice itd.
književnost:
1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Unutrašnje bolesti", M.: Medicina, 1991.
2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutika unutrašnjih bolesti; M.: Medicina, 1989
3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Dijagnostički priručnik za terapeuta; Minsk, Bjelorusija, 1993
4. Okorokov A.N., Dijagnoza bolesti unutrašnjih organa; M. "Medicinska literatura", 2000
5. Petrovsky B.V.; Kratka medicinska enciklopedija; M.: "Sovjetska enciklopedija", 1990.
6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 bolesti od A do Ž; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998
7. V.A. Nosonova "Reumatske bolesti"
8. 9. Zborovskaya I.A.; pitanja kliničke reumatologije; Moskva, AOZT "Veles", 1999
9. 10. Kurs predavanja o terapiji.
Temperatura
odredište
Stanje je zadovoljavajuće, tegobe na jutarnju ukočenost u ručnom zglobu, metakarpofalangealnim, kolenskim, ramenskim zglobovima, osećaj peckanja, otoka, crvenila, bolova, hipertermije kože u predelu ovih zglobova. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i bubrezi se ne palpiraju, rub jetre je na obalnom luku. Dnevna diureza - 1200. Stolica, prema pacijentu, ukrašena. BP - isti na obe ruke - 130/90 mm Hg; puls = 72 otkucaja/min.
Prednizilon 5 mg. ujutro
Stanje je zadovoljavajuće, tegobe na jutarnju ukočenost u ručnom zglobu, metakarpofalangealnim, kolenskim, ramenskim zglobovima, osećaj peckanja, otoka, crvenila, bolova, hipertermije kože u predelu ovih zglobova. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i bubrezi se ne palpiraju, rub jetre je na obalnom luku. Dnevna diureza - 1200. Stolica, prema pacijentu, ukrašena. BP - isti na obe ruke - 120/90 mm Hg; puls= 80 otkucaja/min.
Prednizolon 5mg. Ujutro
Diklofenak 50 mg ujutro
Stanje je zadovoljavajuće, smanjeni su bol i jutarnja ukočenost, oteklina je povučena, crvenilo i hipertermija kože u predjelu lijevog ručnog zgloba, perzistiraju metakarpofalangealni zglobovi. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i bubrezi se ne palpiraju, rub jetre je na obalnom luku. Dnevna diureza - 1100. Stolica, prema pacijentu, ukrašena. BP - isti na obe ruke - 120/80 mm Hg; puls = 72 otkucaja/min.
Prednizolon 5mg. Ujutro
Diklofenak 50 mg ujutro
Mikrovalne pećnice na šakama, kolenima, zglobovima ramena.
Stanje je zadovoljavajuće, bol i jutarnja ukočenost su smanjeni, edem je povučen, crvenilo i hipertermija kože u predjelu zgloba lijevog ručnog zgloba perzistira. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i bubrezi se ne palpiraju, rub jetre je na obalnom luku. Dnevna diureza - 1400. Stolica, prema pacijentu, ukrašena. BP - isti na obe ruke - 110/70 mm Hg; puls=85 otkucaja/min.
Prednizolon 5mg. Ujutro
Diklofenak 50 mg ujutro
Mikrovalne pećnice na šakama, kolenima, zglobovima ramena.
Stanje je zadovoljavajuće, jutarnja ukočenost je smanjena za 3 sata, edem je povučen, crvenilo i hipertermija kože u predelu zglobova nisu primećeni, bolovi u zglobu levog ručnog zgloba bili su neznatni. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i bubrezi se ne palpiraju, rub jetre je na obalnom luku. Dnevna diureza - 1300. Stolica je, prema riječima pacijenta, ukrašena. BP - isti na obe ruke - 120/80 mm Hg; puls=70 otkucaja/min.
Prednizolon 5mg. Ujutro
Diklofenak 50 mg ujutro
GOU VPO Vladivostok State Medical University
Roszdrav RF
Zavod za bolničku terapiju sa kursom ftiziopulmologije
Glava Odjel: d.m.s. Profesore
Kulakov Yu.V.
Predavač: dr.sc. docent
Sinenko A.A.
- ISTORIJA BOLESTI
Povezano: ICD, kamenac desnog bubrega. Hronični holecistitis, latentni tok, faza remisije. Hronični pijelonefritis, latentni tok, faza remisije. HPN 0 faza. Peptički ulkus želuca u fazi ožiljka. Erozivni gastritis, faza remisije. Hronični hepatitis B ("+" HBS a/g).
komplikovano: br
Kustos: student grupe 610
medicinski fakultet
Karmazina I.G.
VLADIVOSTOK 2010
- dio pasoša:
Puno ime: Nikolaj Vasiljevič Zabodajev
Starost: 59 godina (21.12.1950.)
Nacionalnost RusProfesija, pozicija: penzioner
Bračno stanje: oženjen
Mjesto prebivališta: Primorski kraj, Mikhailovsky okrug, Novoshakhtinsky, Grushevaya St. 5-2
Datum prijema: 28.09.2010
Žalbe:
Basic e: konstantan, difuzan, pekući bol u kolenu, skočnom zglobu, pretežno levo, rame pretežno desno, lakat, I-IV metakarpofalangealni, I-IV proksimalni interfalangealni zglobovi obe noge i ruke. Bol maksimalnog intenziteta ujutru i uveče. Jutarnja ukočenost (masaža i lagane vježbe donose olakšanje) duže od sat vremena. Za ograničavanje kretanja u gornjim zglobovima. Na otoku, bez promjena na koži, lokalno povećanje temperature preko skočnog zgloba, uglavnom lijevo, zglobova, I-IV metakarpofalangealnih, I-IV proksimalnih interfalangealnih zglobova obje noge i ruke. Na bolove u vratnoj kičmi, konstantne, bolne, pojačane pokretom.
Dodatno: Slabost, letargija, malaksalost, loš san (traje 4-5 sati, površan, često se budi noću).
Anamnesis morbi:
Smatra se bolesnim od 2004. godine, kada su mu prvi put oboljeli i otekli zglobovi koljena (difuzni, pekući bol; maksimalno ujutro, smanjuje se u roku od 30 minuta nakon fizičkog napora, ležanja na krevetu), bol je nestao sam od sebe nakon nekoliko dana. Tada se periodično javlja bol u skočnim i ramenim zglobovima.
Godine 2006 isti simptomi su se pojavili u metakarpofalangealnim, proksimalnim interfalangealnim zglobovima šaka i stopala. Iste godine pacijent je evidentiran kod ljekara opšte prakse u mjestu stanovanja sa dijagnozom reumatoidnog artritisa, te je upućen na liječenje u KKB broj 1. Liječenje je sprovedeno: tab.Prednizolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, sa pozitivnom dinamikom.
Od februara 2008 Metotreksat je ukinut, a pacijent je sam prestao da uzima prednizolon.
Planirana je hospitalizacija u septembru 2009. u KKB br.1, propisano je liječenje: tab. Prednizolon 0,015 mg, tab. Sulfasalasin 2.
Pogoršanje (trajna bol, liječenje ne pomaže) od novembra 2009. godine, u vezi s kojim je doza prednizolona povećana na 0,003 dnevno. Prema pacijentu, prednizolon je postao nedjelotvoran, potonji je zamijenjen tab.Dexametasonom.
mart 2010 sam zaustavio sulfasalazin. Deksametazon je zbog neefikasnosti (prema pacijentu) zamijenjen tab.Metilprednizolonom 0,012.
28.09.2010 je planski hospitalizovan u KKB br.1 radi prilagođavanja doza lekova.
Anamnesis vitae
Fizički i psihički razvijeni u skladu sa spolom i godinama.
Istorija domaćinstva: uslovi života u različitim periodima života su zadovoljavajući.
Istorija ishrane: ishrana je zadovoljavajuća, kvalitetna, izbalansirana, u dovoljnim količinama. Težina 82 kg, visina 174 cm, BMI = 27,3 (unutar starosne norme).
Loše navike: ne puši, ne pije alkohol, ne koristi drogu.
Prethodne bolesti: primjećuje periodične prehlade - akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, upala krajnika (2-3 puta godišnje).
Epidemiološka anamneza: tuberkuloza, malarija, venerične bolesti poriče. U posljednjih šest mjeseci nije bilo putovanja van prebivališta i kontakta sa zaraznim bolesnicima. Hepatitis B od 2004
Alergološka anamneza: nije opterećen
Porodična historija: nije opterećen
Istorija transfuzije: nije bilo transfuzije krvi i njenih komponenti.
Trenutno stanje pacijenta:
Svijest je čista, stanje umjereno, položaj aktivan, tjelesne građe normostenične, ishrana zadovoljavajuća, koža normalne boje, vlažnost umjerena, osip nema, periferni limfni čvorovi se ne palpiraju.
Respiratornog sistema:
Pregled grudnog koša:
Statički pregled: oblik je normosteničan, epigastrični ugao je 90 stepeni, patološka zakrivljenost kralježnice, nije uočena asimetrija; čvrsto prianjanje lopatica.
Dinamički pregled: zaostajanje jedne od polovica grudnog koša tokom disanja nije uočeno, tip disanja je pomiješan sa prevlašću trbušnog, disanje je ritmično, nema kratkog daha. Broj udisaja u minuti je 16.
Palpacija grudnog koša: palpacijom grudnog koša bol se ne utvrđuje. Širina međurebarnih prostora nije promijenjena, otpor grudnog koša je očuvan. Drhtanje glasa se ravnomjerno provodi na simetričnim dijelovima grudnog koša.
Komparativna perkusija pluća: preko cijele površine pluća - jasan plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
desno plućno krilo:
Visina stajanja na vrhu ispred je 4 cm iznad ključne kosti.
Visina stajanja pri vrhu pozadi je u nivou 7. vratnog pršljena.
Širina Kreningovih polja je 7 cm.
Donja granica pluća: duž parasternalne linije - 5. interkostalni prostor.
Srednjoklavikularni - 6. interkostalni prostor.
Skapular - 10. interkostalni prostor.
Paravertebral - spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena.
Ekskurzija donje ivice - 6cm.
lijevo plućno krilo:
Visina stajanja na vrhu ispred - 3 cm.
Visina stajanja pri vrhu pozadi je u nivou 7. vratnog pršljena.
Širina Kreningovih polja je 5 cm.
Donja granica pluća:
Na parasternalnoj liniji - 3. interkostalni prostor, odgovara gornjoj granici relativne tuposti srca.
Srednjoklavikularni - 3. interkostalni prostor, odgovara gornjoj granici relativne tuposti srca.
Prednji aksilarni - 7. interkostalni prostor.
Srednji aksilarni - 8. interkostalni prostor.
Stražnji aksilarni - 9. interkostalni prostor.
Skapular - 10. interkostalni prostor.
Paravertebralno - spinozni nastavak 11. torakalnog pršljena
Izlet donjeg ruba - 7 cm.
Svi podaci odgovaraju normalnim pokazateljima.
Auskultacija pluća:
Vesikularno disanje se čuje cijelom površinom pluća. Nema zviždanja.
Kardiovaskularni sistem:
Pregled područja srca: srčana grba, srčani impuls, druge patološke pulsacije nisu otkrivene.
palpacija: apeksni otkucaj: lokalizacija - 5. interkostalni prostor 1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Površina kvadrata 2 cm, niske visine, srednje čvrstoće, nije otporna. Srčani impuls nije detektovan. Simptom "mačjeg predenja" je odsutan.
Perkusije srca:granice relativne tuposti srca: desno u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti. Gornji - u 3. interkostalnom prostoru, duž linije koja ide od lijevog sternoklavikularnog zgloba. Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Podaci su tačni.
Granice apsolutne tuposti srca: desna granica ide duž lijeve ivice grudne kosti; gornji uz donji rub 4. rebra, od gornje granice relativne tuposti srca; lijevo 1 cm medijalno od lijeve granice relativne tuposti srca. Primljeni podaci odgovaraju normi.
Konture kardiovaskularnog snopa: desna kontura: u 1, 2, 3 interkostalnom prostoru 2,5 cm od prednje srednje linije desno. U 4. međurebarnom prostoru 3,5 cm.
Lijeva kontura: prolazi lijevo od grudne kosti i odvojena je od prednje srednje linije na 1,2 međurebarnog prostora za 3 cm, na 3 interkostalnog prostora za 4 cm, na 4 interkostalnom prostoru za 7 cm, na 5 interkostalnom prostoru za 9 cm.
Konture kardiovaskularnog snopa odgovaraju normi.
Dimenzije srca i vaskularnog snopa: prečnik srca je 12 cm. Dužina srca je 13,5 cm. Visina srca je 9,5 cm. Širina srca je 10 cm. Širina vaskularnog snopa je 5,5 cm.
Normalne dimenzije srca: prečnik srca je 11-13 cm. Dužina srca je 13-15 cm. Visina srca je 9,5 cm. Širina srca je 10-10,5 cm. Širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.
Konfiguracija srca je normalna.
Auskultacija srca: tonovi srca su glasni, ritmični, ne čuju se šumovi.
Pregled glavnih posuda velikog i srednjeg kalibra: pregled i palpacija aorte u jugularnom zarezu, kao i pregled anterolateralne površine vrata bez crta. Pulsacija karotidnih arterija, otok i vidljiva pulsacija jugularnih vena nisu otkriveni. Venski puls je negativan.
Studija arterijskog pulsa: puls je isti na obje ruke. Puls 78. Puls srednjeg punjenja, srednjeg napona, srednje veličine, otporan, pravilnog ritma. Priroda vaskularnog zida je elastična i ujednačena. Kapilarni puls je negativan. Krvni pritisak 140/85 (bez upotrebe antihipertenziva).
Organi za varenje:
Usmeni ispit: crvena ivica usana je ružičasta, bez pukotina i osipa. Sluzokoža usne duplje je blijedoružičasta, vlažna, bez krvarenja. Desni su roze, ne krvare, nema upale. Jezik je vlažan, bez krzna. Krajnici za nepčane drage ne djeluju. Sluzokoža ždrijela je vlažna, ružičasta, čista.
Pregled abdomena: Trbuh je uključen u čin disanja. Proširenje vena safene, hernija, divergencija rektusnih mišića su odsutni.
Površinska približna palpacija abdomena prema Obraztsov-Strazhesko: bolnost nije definisana. Patološke formacije nisu definirane.
Duboka klizna metodička topografska palpacija crijeva i želuca prema Obraztsov-Strazhesko i Vasilenko: palpira se sigmoidni kolon u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku pramena, prečnika 2,5 cm, guste konzistencije, ne krulja, bezbolan. Cekum je palpabilan u desnoj ilijačnoj regiji u obliku elastične trake, ne krulja, bezbolan. Desno se palpira poprečni kolon u obliku bezbolne, elastične, blago tutnjave vrpce. Uzlazno debelo crijevo u desnom boku nije palpabilno. U lijevom boku se palpira silazni dio debelog crijeva u obliku bezbolne, elastične, blago kruljave trake.
pregled jetre: pri pregledu desnog hipohondrija, epigastrične regije, ispupčenja, proširenja kožnih vena, anastomoze, krvarenja, vaskularne "zvijezde" nisu pronađene.
Perkusije jetre: gornja granica jetre nalazi se na nivou 5. rebra, duž desne parasternalne, srednjeklavikularne i prednje aksilarne linije. Donja granica jetre nalazi se duž desne srednjeklavikularne linije na nivou donjeg ruba obalnog luka. Duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti između xiphoid procesa i pupka. Na lijevom obalnom luku - na nivou 7-8 rebara.
Veličine jetre prema Kurlovu:
- prva veličina je razmak između gornje i donje granice jetre duž desne srednjeklavikularne linije, iznosi 10 cm.
druga veličina je udaljenost između gornje i donje granice jetre duž prednje srednje linije, iznosi 9 cm.
kosa veličina jetre odgovara donjoj granici jetre duž lijevog obalnog luka, iznosi 8 cm.
Pregled žučne kese: pri pregledu područja projekcije žučne kese na desnom hipohondriju nisu pronađene promjene. Žučna kesa nije opipljiva.
Pregled slezine: pri pregledu hipohondrija u području projekcije slezene na lijevoj bočnoj površini grudnog koša i lijevom hipohondriju, ne uočava se ispupčenje zbog povećanja organa.
Perkusija slezine: dužina duž 10. rebra - 7 cm. Prečnik je 5 cm.
Palpacija slezene: organ nije opipljiv.
Palpacija pankreasa prema Grothu: organ nije opipljiv.
Urinarni organi: Pregled lumbalnog regiona - bez promjena. Prilikom palpacije bubrega u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta, organi se ne palpiraju. Bol pri tapkanju po lumbalnoj regiji sa desne i lijeve strane nije definisan. Nema bolova pri palpaciji u predelu gornje i donje ureteralne tačke. Mjehur se ne otkriva perkusijom i palpacijom. Auskultacijom bubrežnih arterija nisu otkriveni šumovi.
Nervni i endokrini sistem:
Svest je jasna. Inteligencija je normalna. Gubitak pamćenja usljed starosti, govor nije oštećen. Spavanje površno, u trajanju od 4-5 sati. Koordinacija pokreta, hod nisu promijenjeni. Konvulzije, paraliza su odsutni. Refleksi: reakcija zenica na svetlost (prijateljski, brzi); rožnica, ždrijelo - očuvano.
Sekundarne polne karakteristike odgovaraju dobi i polu. Pigmentacija kože nije otkrivena. Pri palpaciji štitaste žlijezde palpira se isthmus, u obliku tanke elastične ploče.
Pacijent se ne žali na promjene mirisa, dodira, vida, okusa. Gubitak sluha usljed starosti.
Osteo-zglobni sistem:
Reumatoidni čvorovi, tofusi, depigmentacija, pigmentacija, induracija, ulcerozni defekti, punktatna nekroza su odsutni.
Kičma: skolioza, nagib karlice, kontraktura paravertebralnih i glutealnih mišića - odsutna. Simptom Thamayer i Kushelevsky su negativni.
zglob kuka: hromost, "pačji hod" - odsutan. Thomas test, Faberov znak je negativan.
Zglob koljena: Bolno pri palpaciji. Defiguracija zbog eksudativno-proliferativnih promjena. Atrofija kvadricepsa mišića je odsutna.
Područje skočnog zgloba i stopala: Ahilov burzitis lijevo sa širenjem na donju trećinu potkoljenice. Mortonov prst - ne. Čekićasti prsti, deformitet petla, deformitet ekstenzora, telalgija pete su odsutni sa obe strane.
Tarzalni zglobovi: Bolno pri palpaciji zglobova obje noge.
Metatarzofalangealni zglobovi: Bolno pri palpaciji svih nožnih prstiju.
Interfalangealni zglobovi: Bolno pri palpaciji proksimalnih zglobova nožnih prstiju. Hallus valgus deformitet stopala.
Zglob ramena: Umjereno bolan pri palpaciji. Ograničenje kretanja. Atrofija supraspinatusa, infraspinatusa mišića, bicipitalni sinovitis intertuberkularne brazde je odsutan. Subakromijalna burza je bezbolna. Yargesonov simptom je negativan.
Zglob lakta: Blagi bol pri palpaciji. Nema ulnarnog burzitisa. Thomsenov simptom je negativan.
Ručni i karpalni zglobovi: Test karpalne fleksije pozitivan na desnoj i lijevoj strani. Mala cista dorzuma ručnog zgloba, ankiloza ručnog zgloba u fleksiji i ekstenziji, Dupuytrenova kontraktura, atrofija mišića prvog prsta sa pomakom u zadnji kraj lijeve kosti, dorzalni pomak lakatne kosti su odsutan sa obe strane. Finkelsteinov znak je negativan na obje strane.
Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi: Defiguracija zbog eksudativno-proliferativnih promjena u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima šaka. Atrofija međukoštanih mišića ruku. Nemogućnost stiskanja ruku u šaku. Ulnarna devijacija, deformiteti kao što su "labudov vrat", "petlja za dugmad", "ruka sa lornjetom" su odsutni sa obe strane. Giberdenovi noduli, Bouchardovi noduli su odsutni. Fleksijska kontraktura distalnih zglobova je odsutna. Lažne četke, šapa s kandžama - ne.
Privremena dijagnoza:
Glavna dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis. Disfunkcija zglobova II stepena. II FC. Sekundarni osteoartritis, poliosteoartritis, dominantna gonartroza. Ahilov burzitis na lijevoj strani. Osteohondroza kičme, sa primarnom lezijom cervikalne regije.
Povezano: br
komplikovano: br
Plan ispita:
- Klinički test krvi
Opća analiza urina
Analiza urina prema Nichiporenko
Hemija krvi
Kapilaroskopija
Koagulogram
Krioglobulini za CEC
Izmet za i/gliste
Test krvi na HIV, EMF, HBS a/g
Određivanje krvne grupe i Rh faktora
A/t u Rusku Federaciju (Ig M) 12. obračun indeksa Das 28
Proteinogram
Reovazografija ekstremiteta
seromukoid
SRP
Timol test
CEC
Imunogram
Fluorografija
EKG
Ehokardiografija i doplerografija
Rendgen šaka i stopala
Rendgen zglobova koljena
Rendgen kičme
Ultrazvuk unutrašnjih organa
FGDS
elektroliti (Na, K)
1. Klinički test krvi:
eritrociti - 4,57 * 10 12 u 1 l (4-5,6 * 10 12)
hemoglobin - 144 g/l (120-140 g/l)
trombociti -309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukociti -9,75 * 10 9 / l (4,3-11,3 * 10 9 / l)
- eozinofili - 1% (0,5-5%)
- neutrofili
s/b - 63% 47-72%)
- limfociti - 29% (19-37%)
- monociti - 6% (3-11%)
Zaključak: Ubrzani ESR sindrom
2. Analiza urina
- boja - slamnato žuta
- specifična težina - 1020 (1010-1030)
- reakcija - kisela (neutralna ili blago kisela)
- transparentnost nepotpuna (transparentna)
- šećer - ne (ne)
- proteini - 0,017 (do 0,033 g / l)
- epitel - 2-3 u vidnom polju (0-3 u p.z.)
- leukociti - 0-1 u vidnom polju (do 3 u p.z.)
- eritrociti - 3-4 (nema)
- oksalati +
Leukociti 5300 (<4000)
Eritrociti 1200 u 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cilindri 400 (0-1 za 4 komore za brojanje)
Oksalati +
Zaključak: povećan sadržaj svih ćelija
4. Biohemijski test krvi
- Ukupni proteini - 66,5 g/l ((66-88 g/l)
- Urea - 6,54 mmol / l (2,5-8,33 mmol / l)
- Kreatinin - 102 mmol / l (61-115 mmol / l)
ALT - 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST - 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Glukoza u krvi - 3,7 mmol/l (3,3-6,4 mmol/l)
- Ukupni bilirubin - 15,4 µmol / l (8,6-21,0 µmol / l)
- Holesterol 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Trigliceridi 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Alkalna fostotaza 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Mokraćna kiselina 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Kreatin kinaza 54 U/l (0-190 U/l)
- Fosfor 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Kapilaroskopija
Vidljivost je dobra, pozadina je ružičasta, konture su haotično proširene, njihov broj je 3-4 po liniji, značajno su skraćeni, na mjestima izgledaju kao tačke.
Zaključak: spastično stanje kapilara.
6. Koagulogram
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- fibrinogen 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 sekundi (13-17 sekundi)
- APTT 37,5 sek (28-40 sek)
- RFSHK 5 mg/100 ml (do 4 mg/100 ml)
- Test etanola "-" (neg.)
- INR 0,9 (1,0-1,1)
Zaključak: povećan sadržaj fibrinogena
7. Krioglobulini za CEC 0,003
8. Izmet na jajima helminta: u izmetu nisu pronađena jaja helminta.
9. Test krvi na EMF, HIV - infekciju- negativan HBS a/g pozitivno
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora– krvna grupa II, Rh faktor “+”
11. A/t Ruskoj Federaciji, Indeks DAS 28
- RF 40 mg/ml (do 20 mg/ml)
- Indeks DAS 28 (bolni zglobovi - 45, otečeni zglobovi - 21, ESR 22 mm/h, VAS u tačkama 6) = 3,3
Zaključak: Povećanje RF odgovara II st., DAS indeks odgovara umjerenom stepenu aktivnosti.
12. Proteinogram
- Ukupni proteini 67,6g/l (66-88g/l)
- albumini 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulini: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
beta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Zaključak: povećani nivoi alfa2 i beta globulina
13.Reovazografija ekstremiteta
Zaključak: Smanjen je volumen pulsnog krvotoka u području gornjih i donjih ekstremiteta; u predjelu lijeve podlaktice i šake značajno. Elastičnost vaskularnog zida u području gornjih i donjih ekstremiteta nije promijenjena. Venski odliv nije opstruiran.
14. Seromukoid 0,285 jedinica (0,12-0,22 jedinice)
15. SRP 12 mg/dl (do 5 mg/dl)
Zaključak: povećanje odgovara članu II.
16. Timol test 3.0u (4.0u)
17.CEC 0,048 jedinica (0,036-0,044 jedinica)
Zaključak: povećanje odgovara članu I.
18. Imunogram
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 jedinice. (do 50 jedinica)
- FP baze 70% (30-90%)
- HF baze 7,5% (20-90%)
- HF st 7,1%
- HF st 9,1%
- Fagocitni rezervoar 0,99 (>1)
- DM 20% (do 15%)
- IAI 0,26% (0,1-0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- Fagocitni rezervoar 0,7 (2 i >)
19. Fluorografija- grudni organi bez patologije.
20. EKG- sinusni ritam, otkucaji srca 83 otkucaja. u min.
21. Ehokardiografija i doplerografija
- leva komora
- Dijastolička veličina 4,6 cm (3,3-5,2 cm)
- Sistolna veličina 2,9 cm (2,4-4,2 cm)
- Dijastolni volumen 112 ml (118-141 ml)
- Sistolni volumen 38 ml (44-50 ml)
- Volumen udarca 74 L (44-100 L)
itd...................
FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov
Pišemo eseje po narudžbi - e-mail:
Medinfo ima najveću rusku kolekciju medicinskih sažetaka, istorije bolesti, literature, tutorijala i testova.
Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski server za sve!
Katedra za pedijatriju fakulteta.
Glava odjel Chuprov A.V.
Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost
Ja, bez srčane disfunkcije
Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,
Folikularni tonzilitis, stomatitis.
Kustos: Korotkova E.V. kurs IV grupa 2 ped. dr.sc.
Novosibirsk - 1998
Datum rođenja: 18.10.1990.
Organizirano: Ide u školu, 1. razred.
Režija: regionalna poliklinika
Datum prijema:07.05.98
Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.
Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobna forma, hr. upala krajnika, kompenzacija. Forma.
Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije
Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, glavobolju.
Često je patio od respiratornih bolesti.
Tokom cijele zime, svaki mjesec je bio bolestan od prehlade. Poslednji put kada sam imao grip krajem februara, od 5.03 sam išao u školu,
30. marta je otišao kod ljekara sa pritužbama na otok i bol, ograničenje pokreta u lijevom kolenskom zglobu (šepav). Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). 6.04 hospitalizovan je u URS, jer su otok zgloba i bol i dalje postojali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Zatim se ponovo javio bol u zglobu, savijanje je bilo otežano. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled.
Rođena je kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljskom sam od 6 mjeseci. Pridržavala se režima, jela normalno. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, plač je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primjenjuju se na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine.
Pupčana vrpca je otpala 2. dana. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom periodu nisu zabilježene. Počeo je da drži glavu sa 2 meseca, sa 4,5 meseca počeo je da stoji uz podršku, sa 6,5 - da puzi, sa 7,5 - da sedi samostalno, sa 10 - da stoji samostalno, sa 11 - da hoda. Tokom 1. godine bio je dojen, aktivno sisao. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca primio 5% mane, na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet.
Dohranu su dobro podnijeli, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna.
Vakcinisan prema godinama, reakcija na vakcinaciju je adekvatna. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.
Alergijska anamneza je mirna.
Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.
Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.
Status prijema:
Zadovoljavajuće stanje, aktivan položaj, adekvatno ponašanje, čista svijest.
Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.
Respiratorni sistem: grudni koš bez patoloških promjena, auskultativno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar starosne norme.
Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije vizualno promijenjeno.
Puls - 80 u minuti, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Na vrhu se čuje auskultatorni sistolni šum. I ton na vrhu je oslabljen.
Probavni sistem: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.
Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskyja je negativan.
Mišićno-koštani sistem: kada hoda poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, edematozan, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sistem se razvija godinama.
Zadovoljavajuće stanje, aktivan položaj, čista svijest, adekvatno ponašanje. Dobro je orijentisan u vremenu i prostoru.
Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenog vrata.
KOŽA: bleda, bez patoloških elemenata, kosa je umereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta.
Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična.
Simptomi štipanja, podveza i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit.
Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste, vlažne.
POTKOŽNA MASNA VLAKNA: dovoljno izražena, ravnomjerno raspoređena.
Pri palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u predjelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka.
Turgor tkiva je dobar.
Mišićni sistem je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Tonus mišića je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko raspoređeni bez praznina.
Pregledom koštanog sistema nisu otkriveni grubi deformiteti. Grudni koš je koničan, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kičme i udova nema. Držanje je pravilno (trouglovi struka su simetrični, ramena su u istom nivou, uglovi lopatica su u istom nivou, vrhovi prstiju dopiru do butine u istom nivou).
Tip konstitucije je asteničan.
Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni.
Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.
Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom nastavku, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.
Perkusione dimenzije slezene - 5x6 cm Nije bilo moguće palpirati slezinu.
20 min. Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1.
Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova, pomalo su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez crta.
Disanje je ujednačeno i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 9. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena
Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije - duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije
10. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka
11 torakalnih pršljenova
Visina stajanja vrhova pluća sa zadnje strane u nivou spinoznog nastavka
VII vratni pršljen. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane iznosi 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž skapularne linije iznosi 6 cm. Arkavinovi simptomi,
Korani, Filozofske zdjele su negativne.
Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki šumovi se ne čuju. Disanje preko područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, čisto, bočni zvukovi disanja se ne čuju. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, ne mijenja se.
Prilikom pregleda, regija srca nije vizuelno i opipljivo promenjena.
Vrhunski otkucaj je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije nisu otkrivene. Vidljiva pulsacija krvnih žila se ne opaža. kapilarni puls
Palpacija: puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencija 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i punjenje dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.
Simptom "mačjeg predenja" je negativan.
Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne ivice grudne kosti, gore - duž gornje ivice 3. rebra.
Na vrhu se čuje auskultatorni sistolni šum. Ja ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Gornji - treći interkostalni prostor.
Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.
Desno - na lijevoj ivici grudne kosti.
Prečnik srca je 9 cm.
Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.
AD 120/80 mm. rt., st.
Usna šupljina - miris je normalan, sluzokoža hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici labavi, hiperemični. Nema pukotina ili mrlja.
Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija.
Desni su crvenkasti, nema krvarenja, labavosti.
Zubi su stalni, broj odgovara starosti, karijesni zubi nisu pronađeni.
Na pregledu: oblik stomaka je pravilan, nema asimetrije.
Ne uočava se proširenje vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija mišića rectus abdominis. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne primjećuju. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja.
Abdominalna perkusija - otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.
Bezbolno se palpiraju sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva, pokretni. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati
Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7.
Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphyjevi simptomi
Ortner, Mussy - negativan. Palpacija pankreasa je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj i Mayo-Robsonovoj tački.
Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je pravilna, ukrašena, kobasičasta, braon. U posljednja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.
Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalni dio nije promijenjen.
Izbočenje, hiperemija kože je odsutna.
Bubrezi se ne palpiraju.
Palpacija mjehura je bezbolna.
Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.
Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni.
Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno.
Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan sa obe strane.
Poremećaj rasta i tjelesne težine je odsutan, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.
Štitna žlijezda se ne palpira.
Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.
Opšti zaključak prema objektivnom ispitivanju:
Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, mokraćnog sistema.
Na dijelu kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. I ton na vrhu je oslabljen.
Iz respiratornog sistema bez osobina.
S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost sa traumom, odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis.
Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:
1. Opća analiza krvi i urina;
2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);
3. Izmet za yaglis
5. R-gr. zglobovi koljena
6. EKG i ultrazvuk srca
Dodatne metode istraživanja.
Kompletna krvna slika (17.09.1997.):
| Eritrociti | Hb | CPU | Trombociti | Retikulociti | ESR |
| 4h1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h |
7.9 T/l 1 5 0 5 67 19 3 |
Crvena krv: ESR povećan
Bijela krv: bez promjene
Analiza urina (16.04.1998): ukupno 150 ml, boja - žuta
Specifična težina 1020.
Hemijski proizvodi Proteini 0 |
Istraživanja | Šećer neg |
Mikroskopski | Epitel bubrega - |
| Istraživanje | Ravni epitel 0-1 in p/z |
| Leukociti 0-2 u p/z. |
Zaključak: analiza urina bez karakteristika
Rebiohemijski test krvi (16.04.1998.):
(-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni proteini - 78,2;
Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.
Imunološki Test krvi:
Zglob lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.
Ultrazvučni pregled srca:
Zaključak: šupljine srca nisu proširene, zidovi nisu zadebljani.
Blago rubno zadebljanje desne koronarne i nekoronarne kvržice.
Dovoljna je kontraktilnost miokarda.
Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna u dinamici). Sinusna bradijaritmija 57-85 i/m
Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.
Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:
Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis, kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristično je prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika sa bolesnicima od tuberkuloze, povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih antitijela, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformišućeg osteoartritisa može se zasnivati na analizi faktora rizika za ovu bolest.
(nasljednost, prekomjerna težina), prisustvo karakterističnih radioloških promjena.
Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (kada hoda poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, edematozan, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju) možemo pretpostaviti konačan klinička dijagnoza -
Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.
Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:
Režim IIa (poluležaj), tabela broj 5 (hipohlorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).
Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofična (digoksin).
Rp: Dragee "Revit"
S. 1 tableta 2 puta dnevno.
Rp: acetilsalicilna kiselina 0,5
Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.
Rep: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml
S: 0,5 ml 2 puta / in
5. Teško stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije.
Dijete je letargično. t-39.2
Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suva. U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm Bol u grlu pri gutanju je uznemirujući. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca se ne menjaju. Meki sistolni šum na vrhu, slabljenje 1 ton na vrhu, stomak je mekan, blagi bol pri palpaciji u zoni duodenuma. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. S obzirom na temperaturu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.
18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se zadržava na subfebrilnim brojkama i samostalno se smanjuje na normalu. Simptomi intoksikacije su smanjeni, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: perzistira svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, gnojni čepovi na krajnicima ostaju. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne.
19.05 Na pregledu stanje umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4.
Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. HELL
20.05 Na pregledu stanje umjerene težine. Hipertermija. Bol u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: svijetla hiperemija perzistira, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. BP 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.
Stanje umjerene težine. Na odjel je primljen sa manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno vodeći su simptomi intoksikacije. Na ponovljenoj ECHOX studiji nema podataka za zaptivanje ventila, ali je planirana konsultacija sa kardiologom kako bi se razjasnila priroda lezije srca. Koža je blijeda, čista, jezik je debelo obložen zelenkastim premazom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema temperature. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.
Preporučeno: mirovanje u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. krvni test (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,
1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.
3. Ruski medicinski časopis, tom 6, br. 9. Sa međunarodnog interneta
Statistika arhive datoteka
217132 fajla | 13148390 puta preuzeto
17 aktivnih korisnika
Statistika arhive datoteka
Arhivirani fajlovi su otpremljeni 6 korisnika
Arhivski fajlovi su preuzeti 13148390 jednom
Licencirano za: Veni Vidi Vici
fizičar, propagandista nauke. Nastavnik u Novorosijsku (Odesa), kasnije profesor na Moskovskom univerzitetu, stvorio je doktrinu o kretanju energije, u kojoj je prvi uveo pojmove brzine i smjera kretanja energije, toka energije i gustine energije. energije. >>>
anamneza juvenilnog reumatoidnog artritisa
Na osnovu pritužbi (bol u zglobovima, njihov otok, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa duže od 3 mjeseca
(počev od 1 godine i 7 mjeseci), simetrične lezije malih zglobova, kao i podaci iz laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisustvo
izliv u zglobnu šupljinu, radiološki potvrđeno prisustvo osteoporoze, promene u zglobnim prostorima) mogu se dijagnostikovati kao juvenilni
reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. Act. 1 st. X-ray 1st. FK - 1.
Prateće bolesti: Hronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), hronični gastritis, duodenitis (prema EGDS, prisustvo
predisponirajuća porodična anamneza). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalije u razvoju bubrega (prema anamnezi).
JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom, posebno s reumatizmom, osteomijelitisom,
Prilikom razlikovanja JRA od reumatizma, odsustvo srčanih promjena i perzistentnost zglobnog sindroma kod JRA su bitni.
Kod osteomijelitisa i JRA s akutnim početkom mogu se javiti uobičajeni simptomi - visoka temperatura, kontraktura bola u zahvaćenom ekstremitetu,
intoksikacije, ali kod osteomijelitisa se u narednim danima pojavljuju znaci zahvaćenosti mekih tkiva. Osim toga, u ovom slučaju, bolest
ne napreduje naglo, traje više od 10 godina.
Ozljeda se može isključiti na osnovu trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.
Tuberkulozne lezije se mogu isključiti na osnovu podataka rendgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.
Ibuprofen 2 r/d nakon jela Ima minimalno toksično djelovanje preporučeno za upotrebu uz nisku aktivnost procesa,
pretežno u zglobnom obliku JRA.
Polyoxidonium 3 mg IM 1 r/d svaki drugi dan
Istorijat slučaja: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tok"
Autorsko pravo © 2012-2015 od «B. I. O."
Dobrodošli na informativno-edukativni sajt za studente medicine!
Anamneza juvenilnog reumatoidnog artritisa
Istorijat Juvenilni reumatoidni artritis ima dugu istoriju, u početku se pripisivao sistemskim bolestima kao što su skleroderma, eritematozni lupus, dermatomiozitis. Tek krajem prošlog veka izolovana je kao posebna bolest. Postoje tri faze u razvoju bolesti:
1 . Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji sa oštećenjem unutrašnjih organa u bolesti. U ovoj fazi nema disfunkcije.
2. Postoji trajna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje tkiva hrskavice. Oštećenje unutrašnjih organa s kršenjem njihove funkcije.
3. Daljnje napredovanje razaranja zglobova i njihova fuzija.
Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najjednostavnija opcija, kada su zahvaćeni samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima, koji se javljaju samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, onda obično nema bolova, to je samo u slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno. Spoj može biti vruć. Najkarakterističniji znak je da u svim slučajevima postoji jutarnja ukočenost, koja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Bol može zavisiti i od doba dana.
Otprilike polovina djece koja se prvi put razbolijevaju su u dobi od dvije do četiri godine. I što je više zglobova bilo zahvaćeno na početku bolesti, to je bolest bila teža. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pažnju je da se dijete ujutro lošije kreće, a do sredine dana pokreti su gotovo potpuno obnovljeni. Najčešće, u prvoj fazi, kod juvenilnog reumatoidnog artritisa kod djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se zglobovi spoje. Unutrašnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. Ali vrlo je teško identifikovati, samo uz redovno praćenje. Pritužbe djece pokazuju smanjenje vida, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.
Šta je juvenilni reumatoidni artritis
Juvenilni reumatoidni artritis prvi su opisali krajem prošlog stoljeća pedijatri Still i Shaffard, a prvobitno se zvao Still-Shaffardova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest koja se razvija tek u ranoj dobi (prije 16 godina). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Manifestuje se širokim spektrom simptoma, često uz zahvatanje unutrašnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta pacijenta. Može uticati na procese rasta i razvoja. Jedna od najčešćih reumatskih bolesti kod djece (u različitim regijama, incidencija se kreće od 2 do 16 osoba na 100.000), djevojčice češće obolijevaju.
Prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), grupa reumatskih bolesti koje su karakteristične samo za djetinjstvo naziva se juvenilni artritis, ali se u literaturi mogu naći i nazivi kao što su juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. Kod nekih pacijenata ovaj oblik artritisa može biti praćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorka Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, u svom naučnom radu opisala je moguće uzroke nastanka i razvoja bolesti.
Manifestacije bolesti
Postoje tri vrste manifestacije bolesti:
1. Sistemske lezije (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutrašnjih organa (miokard, jetra, bubrezi).
2. Oligoartritis (lezija ne više od 4 zgloba).
3. Poliartritis (oštećenje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).
Artritis se može javiti u akutnom ili subakutnom obliku. S akutnim početkom bolesti, kod pacijenta se razvijaju višestruke upale zglobova, koje su praćene edemom, otokom, deformitetima i jakim bolom. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature je praćen obilnim znojenjem.
Deformitet udova kod bolesne djece
Juvenilni reumatoidni artritis
A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. godine života. Karakterišu ga sledeće karakteristike: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak veze između prisustva sistemskih manifestacija i težine oštećenja zglobova; 5) retko otkrivanje reumatoidnog faktora. U zavisnosti od kliničke slike mogu se razlikovati tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakteriziran oštećenjem unutrašnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tabeli. 15.8. Bolest slična Stillovom sindromu može se pojaviti u kasnijoj dobi.
B. Laboratorijsko istraživanje. Rezultati laboratorijskih studija provedenih tijekom egzacerbacije bolesti ukazuju na akutnu upalu. Međutim, u mnogih pacijenata, unatoč kliničkim znakovima egzacerbacije, ESR ostaje normalan. Kod 15% pacijenata reumatoidni faktor se otkriva u serumu, što ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Antinuklearna antitijela se uglavnom otkrivaju kod pacijenata s kroničnim prednjim uveitisom, a povremeno i kod pacijenata sa seronegativnim poliartritisom. U potonjem slučaju, uprkos odsustvu reumatoidnog faktora, IgG do IgG se često nalazi u serumu pacijenata. Kod nosilaca gena HLA-B27, juvenilni reumatoidni artritis obično se manifestira kao oligoartritis sa sakroiliitisom (u većini slučajeva to se opaža kod dječaka). Kako stare, mogu razviti ankilozantni spondilitis.
1. Aspirin je lijek izbora u ranim fazama liječenja. Početna doza je 80 mg/kg/dan oralno u podijeljenim dozama.
Reaktivni artritis u pedijatriji
O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.
Reaktivni artritis (RA) je ozbiljna upalna bolest zglobova koja nastaje kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer. ne nastaje samostalno, već kao rezultat prenesene bakterijske, virusne bolesti. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti kod djece.
Reaktivni artritis kod djece Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je bolest teško dijagnosticirati zbog zamućenosti kliničke slike, odsustva znakova infekcije u anamnezi. Također je lako pomiješati reaktivni artritis s drugim vrstama upale zglobova. Međutim, u vezi sa ovom bolešću neophodan je poseban oprez, jer osim mišićno-koštanog sistema može zahvatiti i druge organe (srce, bubrezi).
Vrste reaktivnog artritisa kod djece
Prema vrsti patogena, reaktivni artritis kod djece može se podijeliti na:
- Virusno. Uzročnik ove vrste je virus hepatitisa, citomegalovirus, parotitis, herpes, ortomiksovirusi itd. Takođe, početak artritisa kod djeteta može biti vakcinacija protiv hepatitisa i rubeole.
- Poststreptokokne. Nakon oboljelog od bronhitisa, upale pluća uzrokovane streptokokom, nakon 1-2 mjeseca javljaju se znaci artritisa, a najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koleno, kuk).
- Lajmska bolest. Nastaje nakon uboda krpelja u proljeće i ljeto, nakon čega se organizam inficira bakterijama iz roda Borrelia. Teče teško, a najčešće su meta koža i nervni sistem djeteta.
- Septička. Pojavljuje se nakon generalizirane infekcije krvi, na pozadini smanjenog imuniteta. Manifestuje se groznicom, mučninom i povraćanjem, lezijama kože.
- Tuberkulozna. Nakon kontakta sa nosiocem Kochovog bacila, dijete može oboljeti od vanplućnog oblika tuberkuloze. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob koljena ili kuka.
- Gonococcal. Ova vrsta artritisa može se prenijeti transplacentno, sa majke na dijete, kao i tokom promiskuiteta adolescenata. Bolest se često otkriva u poodmakloj fazi.
- Juvenilni artritis. Javlja se kod djece mlađe od 16 godina. Ovaj tip se manifestuje kod osoba sa antigenom HLA-B27, kao i sa imunološkim promenama i nasledan je. Karakteristika je asimetrična lezija nekoliko zglobova nogu.
Simptomi
Simptomi reaktivnog artritisa kod djece temelje se na sljedećim znakovima:
1. Opći klinički znakovi:
- Groznica (periodično povećanje tjelesne temperature do 38-39 C).
- Mučnina, u nekim slučajevima i povraćanje.
- Vrtoglavica i glavobolja.
- Letargija, povećan umor.
- Manifestacija prvih znakova bolesti nekoliko sedmica nakon infekcije.
- Smanjen apetit, nagli gubitak težine.
2. Zglobne promjene:
- Češće dolazi do oštećenja zglobova nogu (koljeno, skočni zglob), rjeđe - zglobova ramena i šake, sakralnih i lumbalnih.
- Asimetrično oštećenje zgloba (bol na jednoj strani).
- Bolest se manifestuje svim znacima upale: edemom tkiva, bolnim bolom u mirovanju i jakim akutnim bolom pri pokretima, crvenilom i temperaturnim promenama kože nad upaljenim zglobom, kao kod reumatoidnog artritisa.
- Intermitentna hromost.
- U isto vrijeme mogu biti zahvaćena do četiri zgloba.
- Karakteristična karakteristika je deformirajuća lezija prvog prsta, kao i povećanje veličine prstiju zbog otoka i crvenila kože.
Reiterov sindrom je česta manifestacija reaktivnog artritisa kod djece.
Počinje 2-3 sedmice nakon zarazne bolesti i praćen je znakovima:
- Uretritis. Ozbiljnost simptoma može biti različita, dječaci često imaju upalu kožice koja se razvija u fimozu. Djevojčice mogu razviti vulvovaginitis i cistitis. Ove promjene mogu nastati i prije nego što se pojave znaci bolesti zglobova, što otežava dijagnozu.
- Konjunktivitis. U pravilu, upala očiju, uz pravilan tretman, brzo prolazi, ali ima tendenciju da se ponovi.
- Artritis, koji je karakteriziran bolom i upalom u zahvaćenim zglobovima. Ima periode egzacerbacije i remisije.
U nekim slučajevima, kod reaktivnog artritisa, mogu se javiti promjene na koži dlanova i stopala, kao i upalne bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis). U teškom ili kroničnom toku bolesti (u trajanju od šest mjeseci ili više), djeca mogu razviti lezije kičmenog stuba sa daljnjim razvojem juvenilnog ankilozantnog spondilitisa.
Video: Simptomi reaktivnog artritisa
Dijagnostika
Postoje određeni kriteriji prema kojima se može postaviti dijagnoza reaktivnog artritisa:
- Pregled, uzimanje anamneze, prisustvo zarazne bolesti nekoliko sedmica prije pojave prvih simptoma. Često, zbog latentnog toka infekcije i odsustva patogena u testovima, dijagnoza je teška.
- Klinička slika koja odgovara reaktivnom artritisu kod dece i njegove karakteristike (asimetrija bolesti, deformitet i upala nožnog prsta).
- Laboratorijske studije: prisustvo patogenih mikroorganizama u analizi krvi, urina ili fecesa na sterilitet. Također, na infektivnu prirodu bolesti ukazuje otkrivanje u krvi antitijela na patogene patogene. Dodatno se daju reumatski testovi (C-reaktivni protein), biohemijski test krvi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sijalične kiseline), analiza za detekciju antigena HLA-B27 ako je nasledna priroda sumnja se na bolest.
- Instrumentalne metode istraživanja. Obavezna je rendgenska slika zahvaćenog zgloba po kojoj se može ocijeniti stadij i priroda bolesti. Radi se i ultrazvuk zgloba, magnetna rezonanca, artroskopija uz moguće uzimanje uzoraka sinovijalne tečnosti za analizu. Dodatne metode pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze i postavljanju preciznije dijagnoze.
Potrebno je reći nekoliko riječi o diferencijalnoj dijagnozi reaktivnog i reumatoidnog artritisa. Uz jasnu sličnost simptoma, reaktivni artritis pogađa mlađe ljude, meta su veliki zglobovi, prisustvo 70-80% antigena HLA B27 u krvnom testu. Kod reumatoidnog artritisa uvijek se određuju markeri reumatske upale (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).
Terapijske mjere
Taktika liječenja reaktivnog artritisa uključuje nekoliko faza:
1) Etiotropno liječenje se sastoji u propisivanju lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti. Obično su to antibiotici širokog spektra (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Ako je patogen poznat, propisuje se antibiotik, posebno usmjeren na njegovo uništenje. Tok antibiotske terapije je 10-14 dana.
2) Patogenetski tretman se zasniva na upotrebi lekova koji stimulišu imuni sistem (imunoglobulina). Obično se provodi uz produženi ili kronični tok bolesti.
3) Simptomatsko liječenje reaktivnog artritisa, kao kod reumatoidnog artritisa, je lijekovi koji uklanjaju glavne simptome bolesti.
To uključuje:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);
Hormonski lijekovi (glukokortikoidi - metipred), koji se propisuju na kurseve i poništavaju kako se pogoršanje smiri. Takođe, hormonski lekovi se mogu ubrizgati u zglob.
4) U teškim slučajevima moguće je prepisivanje imunosupresiva tokom egzacerbacije (lijekova koji potiskuju imunološke reakcije organizma).
Prevencija
Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, ali pridržavanje nekih pravila pomaže u smanjenju rizika od reaktivnog artritisa kod djece.
To uključuje:
- prevencija polno prenosivih bolesti kod trudnica i žena koje planiraju začeće i njihovo pravovremeno liječenje;
- održavanje zdravog načina života, bavljenje sportom;
- izgradnja povjerenja i kontakta sa djetetom, vođenje uvodnih razgovora na temu seksualnog odgoja;
- poštivanje pravila lične higijene (pranje ruku, higijenske procedure, održavanje čistoće u kući);
- pravilna uravnotežena prehrana tinejdžera;
- jačanje prirodnog imuniteta organizma (kaljenje, sport);
- pravovremeno liječenje zaraznih bolesti;
- određivanje gena HLA-B27 kod roditelja sa sumnjom na mogućnost nasljednog prijenosa bolesti;
- redovni preventivni pregledi kod pedijatra.
Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno dugotrajno liječenje
Pedijatrijski reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spori kronični tok sa stalnim napredovanjem bolesti.
- Uzroci bolesti
- Patogeneza bolesti
- Koje su manifestacije bolesti
- Zglobni oblik bolesti
- Artikularno-visceralni oblik bolesti
- Dijagnoza bolesti
- Pristupi liječenju
- Prevencija bolesti
- Šta onda?
Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis je prilično čest među bolestima zglobnog sistema, češće obolijevaju odrasli (do 1,5% ukupne populacije). Djeca obolijevaju od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira kod djece predškolske dobi, do polovine slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa javlja se prije 5. godine života. Do 1 godine gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su prikriveni kao odstupanja u fizičkom razvoju i ne izazivaju zabrinutost kod roditelja i pedijatara.
Uprkos činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest je od velikog društvenog značaja, jer je zbog oštećenja zglobova narušen normalan razvoj djeteta, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj socijalnoj adaptaciji i razvoju.
Uzroci bolesti
Uzroci artritisa kod djece još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Ova bolest spada u autoimune, odnosno organizam prestaje da prepoznaje sopstvene ćelije i počinje da uništava tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.
Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ovi mikroorganizmi se nalaze u organizmu djeteta sa JRA, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih disajnih puteva, šarlaha, upale krajnika ili gripe.
Ali ne postoje faktori koji dokazuju direktan uticaj ovih mikroorganizama na nastanak bolesti. Trenutno se uzročnikom bolesti smatra izmijenjena reaktivnost organizma i povećana osjetljivost na različite faktore okoline.
Patogeneza bolesti
Reumatoidni artritis kod djeteta nastaje pod utjecajem kombinacije više faktora. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, ona je prva zahvaćena ovom bolešću.
Pod uticajem primarnog antigena (dok se precizno ne utvrdi, pretpostavlja se - bakterija ili virusa), dolazi do promene imunokompetentnih ćelija. U budućnosti, tijelo ih smatra strancima i počinje ih uništavati. Plazma ćelije proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-antitijelo, praćen oslobađanjem komponenti upalne reakcije. Veliki broj leukocita oslobađa se u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.
Imunološki kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krvotok, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sistema. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzimima i imunološkim kompleksima počinju da se razgrađuju. To dovodi do kršenja funkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.
Kod reumatoidnog artritisa moguća su oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća i malih krvnih žila. Mogu se javiti komplikacije u obliku miokarditisa, perikarditisa, pleurisije, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.
Koje su manifestacije bolesti
Prvi znaci reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira kod djece mlađe od 1 godine.
Glavni simptomi su znaci oštećenja zglobova.
Početna faza bolesti je eksudativna
Na početku bolesti javlja se otok i bol u jednom velikom zglobu, najčešće u koljenu, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi na simetrični zglob. Jedan od važnih dijagnostičkih kriterijuma za bolest je simetrija oštećenja zgloba. Kod djece na početku bolesti najčešće stradaju veliki zglobovi - koleno, lakat, skočni zglob, dok kod odraslih - mali - interfalangealni i metakarpofalangealni.
Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol, a dijete zauzima prisilan položaj kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi nisu izraženi i, na primjer, manifestacije nisu vidljive na fotografiji.
proliferativna faza
Sada se pridružuju simptomi oštećenja periartikularnih tkiva, upale membrana zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni dobivaju sferni ili fusiformni oblik. Istovremeno se povećava deformacija zglobova, pojavljuju se znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.
Postoje 2 glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni oblik - mnogo je rjeđi.
Zglobni oblik bolesti
Kod zglobnog oblika bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 grupe, rjeđe u 10% slučajeva dolazi do monoartikularne lezije (jedan zglob) i poliartritisa.
- Kod oligoartritisa najčešće su zahvaćeni veliki parni zglobovi - koljena, karlice, skočni zglob.
- Kod monoartritisa, bolest obično zahvaća zglob koljena - on pokreće.
- Poliartikularni oblik karakteriše oštećenje svih grupa zglobova, počevši od vratnih pršljenova, sternulnih, temporomandibularnih zglobova i zglobova ekstremiteta. Osim toga, uz ovaj oblik bolesti pridružuju se simptomi groznice, otečeni limfni čvorovi i brzi razvoj distrofije mišićnog tkiva.
Glavni klinički simptom je bol. Kod težih oblika bolesti bol je jako izražena pri kretanju uda, javlja se pri dodiru i najmanjem pokretu. Posebno je teško savijanje i ekstenzija zglobova. Daljnjim razvojem bolesti dolazi do kontraktura zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja kretanja i fiksacije zglobova u određenom položaju.
Artikularno-visceralni oblik bolesti
Proteče mnogo teže, jer utiče na unutrašnje organe. U zavisnosti od kliničke slike, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.
Stillov sindrom
Kod ovog oblika bolesti javlja se groznica, alergijski osip na koži, otečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene, poliartritis.
Kod ove bolesti brzo se razvija ograničenje pokreta u zglobovima, oštećenje unutrašnjih organa i mišićna distrofija. Dijete osjeća jake bolove, zauzima prisilan položaj, postepeno se razvijaju kontrakture i promjene na unutrašnjim organima. Često se razvija miokarditis, pleuritis, oštećenje bubrega i jetre.
Ovaj oblik bolesti brzo napreduje, sa čestim relapsima i lošom prognozom.
Alergoseptički oblik
Bolest također počinje akutno, dugotrajnom temperaturom, do 2-3 tjedna, obilnim osipom, oštećenjem zglobova i brzim razvojem simptoma patologije unutrašnjih organa. Oštećenje srčanog mišića i plućnog tkiva se brzo razvija. Javljaju se otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se uočava slušanje, šumovi, različiti piskovi u plućima.
Kod ovog oblika bolesti oštećenje zglobova se manifestuje samo bolom, promjene oblika i disfunkcija su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon pojave bolesti.
Odvojeni visceralni oblici
Oni su srednja opcija. Najčešće ih karakterizira poraz 3-4 grupe zglobova i uključivanje jednog unutrašnjeg organa u patološki proces.
Tok JRA kod djece može biti brzo progresivan i sporo progresivan.
Dijagnoza bolesti
U pravilu je dijagnoza ove bolesti kod djece, posebno u ranim fazama, prilično teška. Da bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriterijumi za JRA.
Prema kliničkim znakovima:
- Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
- Simetrično oštećenje zgloba.
- Oštećenje drugog zgloba, 3 ili više mjeseci nakon pojave bolesti.
- Pojava kontrakture zglobova.
- Upala tetiva i zglobne kapsule.
- Mišićna atrofija.
- Jutarnja ukočenost (simptom koji nije karakterističan za malu djecu, češće se opaža kod odraslih).
- Oštećenje oka.
- Pojava reumatoidnih čvorova.
- 10) pojava izliva u zglobnoj šupljini.
Laboratorijske studije uključuju rezultate rendgenskih zraka i analiza tekućina:
- osteoporoza,
- suženje zglobnog prostora, erozija kostiju, ankiloza,
- poremećaj normalnog rasta kostiju,
- oštećenje vratne kičme.
- prisustvo reumatoidnog faktora u krvi,
- pozitivna biopsija zglobne tečnosti.
Glavna poteškoća u dijagnostici je razlikovati ovu bolest od bolesti vezivnog tkiva koje se javljaju sa oštećenjem zglobova: reumatizam, osteomijelitis, tuberkuloza zglobova, difuzne bolesti vezivnog tkiva.
Pristupi liječenju
Liječenje bolesti reumatoidnog artritisa je čitav niz mjera usmjerenih na suzbijanje upalnog procesa i alergijskih reakcija organizma.
Osim toga, sredstva se koriste za uklanjanje simptoma bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, hondroprotektori i drugi.
Glavni lijekovi:
- Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ovi lijekovi brzo suzbijaju upalne reakcije i značajno olakšavaju stanje pacijenta. Ali u isto vrijeme, njihova upotreba je samo simptomatska. Imaju mnogo nuspojava i kontraindikacija za upotrebu.
- Preparati serije 4-aminohinolina - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od komponenti osnovne terapije, jer potiskuju oslobađanje imunoloških kompleksa i antitijela koja kruže krvlju. Terapijski učinak javlja se nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, tako da se moraju uzimati duže vrijeme.
- Preparati rastvora zlata i vode - sanokrezin i uljne suspenzije - krinazol. Imaju izražen učinak, ali su vrlo toksični, pa je njihova upotreba u pedijatrijskoj praksi ograničena.
- Jedan od osnovnih lijekova - cuprenil - ima izraženo djelovanje na imunokompetentne stanice, djeluje na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
- Kortikosteroidi. Imaju izražen imunosupresivni i protuupalni učinak. Ali ovo daje samo privremeno olakšanje stanja, izaziva ovisnost i ima mnogo nuspojava.
- Lokalno liječenje - uvođenje protuupalnih lijekova i imunosupresiva u zglobnu šupljinu.
- Fizioterapeutske metode liječenja - ultraljubičasto zračenje, induktorska terapija, pulsne struje, elektroforeza s medicinskim preparatima, parafinoterapija, terapija blatom i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapeutski učinak u ranim stadijumima bolesti i tokom perioda rehabilitacije.
- U periodu remisije i nakon stacionarnog liječenja, do izražaja dolaze mjere koje imaju za cilj obnavljanje funkcija zglobova - masaža, fizioterapijske vježbe, banjsko liječenje, dijeta i metode tradicionalne medicine.
Prevencija bolesti
Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti, ne postoje sredstva posebne prevencije. Ali postoje neke preporuke:
- Neophodno je pažljivo medicinsko praćenje djece sa promijenjenom reaktivnošću i hroničnim žarištima infekcije.
- Nakon bolesti preporučuje se kontrolisanje kod lekara kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapeut i fizioterapeut.
- Neophodno je pridržavati se propisa ljekara, uzimati lijekove, povremeno se podvrgnuti pregledima i poboljšati zdravlje.
Prognoza bolesti zavisi od oblika i toka bolesti.
- Najpovoljniji tijek je oligoartritis, jer je uz pravovremeno liječenje moguće potpuno izlječenje i obnavljanje funkcija zglobova.
- U obliku poliartritisa, prognoza je mnogo lošija, jer se razvija oštećenje mnogih grupa zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
- Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergoseptički oblik. Kod njih dolazi do lezija unutrašnjih organa, što dovodi do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.
© 2016–2018 Treat Joint - Sve o liječenju zglobova
Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i
nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!
Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.
Lijek Biotrin proizvodi se u obliku gela, namijenjenog za tretiranje kože na mjestima lokalizacije neugodnih senzacija. Ima trenutno analgetički, protuupalni i učvršćujući učinak, eliminira otok i akutne napade bola. Alat koji se preporučuje za upotrebu na kursu. U stanju je spriječiti trošenje hrskavice, obnoviti tkiva i vratiti izgubljenu pokretljivost zgloba.
Biotrin je gel za zglobove sa kompleksom aktivnih prirodnih sastojaka. Njegova formula sastava uključuje 3 najjača aktivna sastojka koji u sinergiji pobuđuju stanice izgradnje koje ubrzavaju proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaže da se riješite bolova u zglobovima i leđima za 2 sedmice. Redovnom upotrebom gel potpuno obnavlja oštećene zglobove.
Biotrin ima ciljano djelovanje i liječi bilo koju bolest prema sljedećem algoritmu:
- Nježno smiruje nadraženu kožu, prodire duboko kroz pore do mišića i zglobova kostiju, izazivajući opsežnu regeneraciju zahvaćenih tkiva, obnavlja stare ćelije i ubrzava sintezu mladih i zdravih;
- Uklanja jake bolove, vraća normalnu pokretljivost, uklanja višak vode napolje, smanjujući na taj način oticanje i pritisak na krvne sudove i pruža osećaj ugode;
- Uklanja stagnaciju krvi, aktivira lokalni protok krvi, tako da tkiva dobijaju potrebnu ishranu i pristup kiseoniku, pospešuju procese obnove;
- Zaustavlja uništavanje hrskavice, čini je gustijom i otpornijom na ponovljena oštećenja;
- Ima kumulativno dejstvo, zbog čega će zglobovi kostiju normalno funkcionisati i procesi degradacije će se konačno zaustaviti.
Biotrin gel sadrži sljedeće komponente:
- Prašak od jelenjeg rogova - liječi hrskavicu, kosti, zglobnu vreću. Ima analgetsko i protuupalno djelovanje.
- Zmijski otrov - pokreće proces rasta novih ćelija, poboljšava cirkulaciju krvi, zasićuje tkiva kiseonikom, trenutno smanjuje jačinu boli.
- Ulje morskog psa - vraća prvobitno stanje zglobova, čini ligamente elastičnijim, poboljšava kvalitet sinovijalne tekućine.
- Gel je obogaćen kompleksom od 50 biljnih ekstrakata koji poboljšavaju pokretljivost, daju udobnost, ubrzavaju isporuku nutrijenata u tkiva i provociraju obnovu stanica.
Da biste maksimizirali rezultat tretmana, vrlo je važno razumjeti kako koristiti Biotrin.
Da to nije teško vidjet ćete kada pročitate upute za upotrebu:
- Prije nanošenja provjerite da li je koža čista.
- Nanesite malo kreme na površinu tijela, utrljajte je i lagano masirajte ud.
- Sačekajte nekoliko minuta da se ostatak proizvoda upije.
- Ponovite postupak 3 puta dnevno.
Zapamtite da će učestalost upotrebe odrediti koliko ćete brzo ozdraviti, stoga ne zaboravite da koristite lijek striktno svaki dan.
Glava odjel Chuprov A.V.
Istorija bolesti
PUNO IME. pacijent: x
Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije
Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,
Folikularni tonzilitis, stomatitis.
Kustos: Korotkova E.V.
dobro IV grupa 2 ped. dr.sc.
Asistent: Kedrova K.S.
Novosibirsk - 1998
Podaci o pasošu.
Ime pacijenta: x
Datum rođenja: 18.10.1990.
Dob: 7 godina.
Kat: muško.
Organizirano: Učenje u školi, 1. razred.
Adresa: Zdvinsk
Režija:: regionalna poliklinika
datum prijema:07.05.98
Ds uputstva: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.
Ds priznanice: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. upala krajnika, kompenzacija. Forma.
Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije
Pritužbe
Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, glavobolju.
Anamnesis morbi.
Često je patio od respiratornih bolesti.
Tokom cijele zime, svaki mjesec je bio bolestan od prehlade. Poslednji put kada sam imao grip krajem februara, od 5.03 sam išao u školu,
30. marta je otišao kod ljekara sa pritužbama na otok i bol, ograničenje pokreta u lijevom kolenskom zglobu (šepav). Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). 6.04 hospitalizovan je u URS, jer su otok zgloba i bol i dalje postojali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Zatim se ponovo javio bol u zglobu, savijanje je bilo otežano. 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na planski
preglede.
Anamneza vitae.
Rođena je kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljskom sam od 6 mjeseci. Pridržavala se režima, jela normalno. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, plač je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primjenjuju se na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je otpala 2. dana. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom periodu nisu zabilježene. Počeo je da drži glavu sa 2 meseca, sa 4,5 meseca počeo je da stoji uz podršku, sa 6,5 - da puzi, sa 7,5 - da sedi samostalno, sa 10 - da stoji samostalno, sa 11 - da hoda. Tokom 1. godine bio je dojen, aktivno sisao. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca primio 5% mane, na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet. Dohranu su dobro podnijeli, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna.
Vakcinisan prema godinama, reakcija na vakcinaciju je adekvatna. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.
Alergijska anamneza je mirna.
Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.
Porodična historija:
Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.
Status prijema:
Zadovoljavajuće stanje, aktivan položaj, adekvatno ponašanje, čista svijest.
Stanje kože: bez patoloških promjena, pojačanog znojenja i vlažnosti kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.
Respiratornog sistema: grudni koš bez patoloških promjena, auskultativno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar starosne norme.
Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Puls - 80 u minuti, krvni pritisak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Na vrhu se čuje auskultatorni sistolni šum. I ton na vrhu je oslabljen.
Probavni sustav Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.
genitourinarnog sistema: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatsky je negativan.
Osteo-zglobni sistem : kada hoda poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, edematozan, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sistem se razvija godinama.
Objektivni pregled :
Zajednički podaci.
Zadovoljavajuće stanje, aktivan položaj, čista svijest, adekvatno ponašanje. Dobro je orijentisan u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenog vrata.
KOŽA: blijedo, bez patoloških elemenata, kosa je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi štipanja, podveza i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste, vlažne.
POTKOŽNA MASNA VLAKNA : dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Pri palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u predjelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka. Turgor tkiva je dobar.
mišićno-koštani sistem:
Mišićni sistem je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Tonus mišića je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko raspoređeni bez praznina.
Pregledom koštanog sistema nisu otkriveni grubi deformiteti. Grudni koš je koničan, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kičme i udova nema. Držanje je pravilno (trouglovi struka su simetrični, ramena su u istom nivou, uglovi lopatica su u istom nivou, vrhovi prstiju dopiru do butine u istom nivou). Tip konstitucije je asteničan.
LIMFNI SISTEM:
Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.
Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom nastavku, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.
Perkusione dimenzije slezene - 5x6 cm Nije bilo moguće palpirati slezinu.
RESPIRATORNOG SISTEMA:
Glas je čist, disanje na nos nije teško. Tip disanja je trbušni. NPV 20 min. Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova, pomalo su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez crta.
Disanje je ujednačeno i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro
duž skapularne linije - 9. rebro
na paravertebralnom - na nivou spinoznog
proces 11. torakalnog pršljena
Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije -
na srednjoj aksilarnoj liniji - 8 rebra
duž skapularne linije - 10 rebara
duž paravertebralne linije - na nivou
spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena
Visina izbočenja vrhova pluća pozadi na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž skapularne linije je 6 cm. Simptomi Arkavin, Koranyi, Philosophovljeve zdjele su negativni.
Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki šumovi se ne čuju. Disanje preko područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, čisto, bočni zvukovi disanja se ne čuju. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, ne mijenja se.
KARDIOVASKULARNI SISTEM:
At pregled područje srca vizualno i palpacijsko nije promijenjeno. Vrhunski otkucaj je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije nisu otkrivene. Vidljiva pulsacija krvnih žila se ne opaža. Kapilarni Quinckeov puls je negativan.
palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencija 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i punjenje dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.
Simptom "mačjeg predenja" je negativan.
udaraljke:
Granice relativne srčane tuposti:
lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji,
desno - na desnoj ivici grudne kosti,
gornji - duž gornje ivice 3. rebra.
Na vrhu se čuje auskultatorni sistolni šum. Ja ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Gornji - treći interkostalni prostor.
Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.
Desno - na lijevoj ivici grudne kosti.
Prečnik srca je 9 cm.
Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.
AD 120/80 mm. rt., st.
PROBAVNI SUSTAV:
Usna šupljina - miris je normalan, sluzokoža hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici labavi, hiperemični. Nema pukotina ili mrlja. Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija. Desni su crvenkasti, nema krvarenja, labavosti.
Zubi su stalni, broj odgovara starosti, karijesni zubi nisu pronađeni.
na pregledu: oblik trbuha je ispravan, nema asimetrije. Ne uočava se proširenje vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija mišića rectus abdominis. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne primjećuju. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja. Epigastrični ugao ~90 o
Abdominalne perkusije- otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.
Bezbolno se palpiraju sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva, pokretni. duboka palpacija: bezbolno, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati
Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Simptomi Murphyja, Ortnera, Mussyja su negativni. Palpacija pankreasa je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj i Mayo-Robsonovoj tački. Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je pravilna, ukrašena, kobasičasta, braon. U posljednja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.
MOKREĆNI SISTEM:
Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalni dio nije promijenjen. Izbočenje, hiperemija kože je odsutna.
palpacija:
Bubrezi se ne palpiraju.
Palpacija mjehura je bezbolna.
Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.
Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni. Učestalost mokrenja 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan sa obe strane.
ENDOKRINI SISTEM:
Poremećaj rasta i tjelesne težine je odsutan, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.
Štitna žlijezda se ne palpira.
Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.
Opšti zaključak prema objektivnom ispitivanju:
Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, mokraćnog sistema.
Na dijelu kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. I ton na vrhu je oslabljen.
Iz respiratornog sistema bez osobina.
S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost sa traumom, odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis.
Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:
1. Opća analiza krvi i urina;
2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);
3. Izmet na i \ crvu
5. R-gr. zglobovi koljena
6. EKG i ultrazvuk srca
7. CIK i ASL-O
Dodatne metode istraživanja.
Laboratorijske metode:
Kompletna krvna slika (17.09.1997.):
Zaključak.
Crvena krv: ESR povećan
Bijela krv: bez promjene
Analiza urina (16.04.1998):
ukupna količina 150 ml, boja - žuta
Specifična težina 1020.
Zaključak : analiza urina bez karakteristika
Test Re Biohemijski test krvi (16.04.1998.):
b-lipoproteini - 3940;
holesterol - 4,6;
trigliceridi - 0,98;
ukupni proteini - 78,2;
Seromukoid -0,01
zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.
Imunološki Test krvi:
CIK - neg
ASL-O neg
Cal po i/g: --
Instrumentalne metode.
R- studija
Zglob lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.
Ultrazvučni pregled srca:
zaključak: srčane šupljine nisu proširene, zidovi nisu zadebljani. Blago rubno zadebljanje desne koronarne i nekoronarne kvržice.
Dovoljna je kontraktilnost miokarda.
EKG :
Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna u dinamici). Sinusna bradijaritmija 57-85 i/m
ECHOKS :
Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.
Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:
Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis, kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristično je prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika sa bolesnicima od tuberkuloze, povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih antitijela, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformišućeg osteoartritisa može se zasnivati na analizi faktora rizika za ovu bolest (nasljednost, prekomjerna težina), prisutnosti karakterističnih radioloških promjena.
Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (kada hoda poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, edematozan, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju) možemo pretpostaviti konačan klinička dijagnoza -
Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.
Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:
Režim IIa (poluležaj), tabela broj 5 (hipohlorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).
Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofična (digoksin).
tretman:
Rp: Draže "Revit"
S. 1 tableta 2 puta dnevno.
Rp: Acetilsalicilna kiselina 0,5
D.t.d. N50 tab
Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.
Rep: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml
D.t.d. N20 u amp.
S: 0,5 ml 2 puta / in
Dnevnik posmatranja :
16.05 Ozbiljno stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično. t-39.2
Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suva. U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm Bol u grlu pri gutanju je uznemirujući. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca se ne menjaju. Meki sistolni šum na vrhu, slabljenje 1 ton na vrhu, stomak je mekan, blagi bol pri palpaciji u zoni duodenuma. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. S obzirom na temperaturu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.
18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se zadržava na subfebrilnim brojkama i samostalno se smanjuje na normalu. Simptomi intoksikacije su smanjeni, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: perzistira svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, gnojni čepovi na krajnicima ostaju. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne.
19.05 Na pregledu stanje umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. HELL 120/80 t-37.2
20.05 Na pregledu stanje umjerene težine. Hipertermija. Bol u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: svijetla hiperemija perzistira, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. BP 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.
Epikriza faze:
Stanje umjerene težine. Na odjel je primljen sa manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno vodeći su simptomi intoksikacije. Na ponovljenoj ECHOX studiji nema podataka za zaptivanje ventila, ali je planirana konsultacija sa kardiologom kako bi se razjasnila priroda lezije srca. Koža je blijeda, čista, jezik je debelo obložen zelenkastim premazom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema temperature. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.
Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. krvni test (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponoviti EHOKS. Preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom i stomatologom.
Književnost :
1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.
3. Ruski medicinski časopis, tom 6, br. 9. Sa međunarodnog interneta
(široka svjetska mreža)
Potpis kustosa _____________________
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Istorijat bolesti x (47 godina) Dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost stepena II, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Početak kustosa: 21.02.2003.Završetak kustosa: 26.02. 2003. Kustos: x
Pasoš dio
Godine 47
Spol Muško
Nacionalnost Rus
Obrazovanje: srednje
Zanimanje: mlinar
Datum prijema: 18.02.03
Kućna adresa: x istorija bolesti istorija dijagnoze
Dijagnoza sa kojom je upućen na kliniku: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stepen aktivnosti.
Preliminarna dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stepen aktivnosti, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Klinička dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I.
Pritužbe: U vrijeme kuriranja: tegobe na blage bolove u metakarpofalangealnim, radiokarpalnim, kolenskim i ramenim zglobovima, bolove, ograničenje pokretljivosti i blagi porast temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost. Prilikom prijema: bolovi u metakarpofalangealnim, zglobovima, zglobovima koljena i ramena, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već iu mirovanju; izražena bolna ograničenost pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Anamneza postojeće bolesti: (Anamnes morbi) Sebe smatra bolesnim od 1999. godine, kada je prvi put došlo do oštrog bola u lijevom ručnom zglobu i metakarpofalangealnim zglobovima obje šake, kratkotrajna ukočenost u ovim zglobovima, konstatovana opšta malaksalost. Pojava boli povezana je sa radnim uslovima - konstantnom hipotermijom i vlagom. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici u okrugu Asekeyevsky, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2-nedeljnog tretmana (diklofenak, doza se ne može odrediti), bol se povukao. Nakon otpusta sa klinike, počela sam primjećivati da su zglobovi počeli reagirati na vremenske promjene, a bolovi se javljaju u proljeće i jesen. U proljeće 2000. godine pojavio se otok i bol u zglobovima ramena i koljena. Regionalna poliklinika je upućena u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisana tableta prednizolona. u roku od mjesec dana, fizioterapijski tretman. Bolovi u zglobovima su nestali, povećana pokretljivost. U proleće 2001 poslat na banjsko liječenje u sanatorijum u Pjatigorsku. 18.02.03 ponovo hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice, zbog pogoršanja bolesti: bolnih bolova u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; izražena bolna ograničenost pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Anamneza života: (Anamnes vitae) Rođen ***, treće dijete u porodici, raslo i razvijalo se prema godinama. Nije zaostajao za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju. Išao sam u školu sa 7 godina, učio zadovoljno, bavio se fizičkim vaspitanjem u glavnoj grupi. Nakon što je završio školu, pozvan je u vojsku za mornaricu. Oženjen, ima jedno dijete (ćerku). Dječije bolesti (morbili, rubeola, šarlah, difterija) negira. Bilježi nasljednu predispoziciju za bolesti zglobova: majka je imala bolove u zglobovima. Postoji reakcija na uvođenje nikotinske kiseline - kožni osip, čirevi na sluznicama. Tuberkuloza, hepatitis, malarija, venerične bolesti poriče. Nije bilo transfuzije krvi. Nisam putovao van regiona poslednjih 6 meseci. Loše navike: ne puši, pije alkohol u ograničenim količinama. Uslovi za život zadovoljavajući, obroci su redovni.
Sadašnje stanje (Status preasens) Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent dostupan za kontakt. Građa je normostenična. Izgled pacijenta odgovara dobi i spolu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože roze, vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Nema osipa, ogrebotina, petehija, ožiljaka. Kosa muškog uzorka. Hair split. Nokatne ploče su pravilnog oblika, nokti su lomljivi, nokatne ploče se ne ljušte. Potkožno masno tkivo je izraženo umjereno, ravnomjerno raspoređeno. Nema edema, akrocijanoze. Inspekcija po organskim sistemima:
Respiratorni sistem: Nos nije deformisan, disanje na nos je slobodno. Grudni koš je cilindričnog oblika, ključne kosti su u istom nivou, rebra idu koso prema dolje, međurebarni prostori nisu izbočeni i ne tonu. Obe polovine grudnog koša ravnomerno učestvuju u činu disanja, provode drhtanje glasa. Brzina disanja 16 u minuti. Perkusijom po plućnim poljima čisti plućni zvuk. Nema lokalnih promjena zvuka. Topografski perkusioni podaci: visina stajanja vrhova pluća - napred - 3 cm sa obe strane, iza - u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena. Kernigove margine su široke 5 cm s obje strane. Pokretljivost donjeg ruba pluća duž srednjeklavikularne linije iznosi 5 cm sa obje strane. Vezikularno disanje, piskanje, bez buke trenja pleure. Donje granice pluća. Desni orijentiri Lijevo 6. interkostalni prostor parasternalna linija 6. interkostalni prostor srednja klavikularna linija 7. interkostalni prostor prednja aksilarna linija 7. interkostalni prostor 8. interkostalni prostor srednja aksilarna linija 8. -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9. interkostalni prostor zadnja aksilarna linija 9. -\-\-\-\-\-\-\-\ 10. interkostalni prostor skapularna linija 10. -\-\-\- \-\\-\-\- 11. interkostalni prostor paravertebralna linija 11. -\ -\-\-\\-\-\-\
Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije promijenjeno. Nema patološke pulsacije krvnih žila. Nema cijanoze, perifernog edema, kratkog daha. Puls je ritmičan, arterijski pritisak na desnoj ruci je 110/70 mm. rt. art., lijevo 110/70 mm. rt. Art. Pulsacija žila donjih ekstremiteta je simetrična, dobra. Apeksni otkucaj u V interkostalnom prostoru lijevo, medijalno od l. medioclavicularis sinistra za 1 cm, širine 1,5 cm, umjerene snage i visine. Granice relativne srčane tuposti: DESNO LIJEVO 2. međurebarni prostor - uz ivicu grudne kosti 2. međurebarni prostor - ivica grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm od ivice grudne kosti grudna kost lijevo 4. međurebarni prostor - 1,5 cm prema van od desnog ruba grudne kosti 4. međurebarni prostor - 1,5 cm od ivice desne grudne kosti do lijevo 5. međurebarni prostor - 2 cm od ivice grudne kosti lijevo Granice apsolutne srčane tuposti Desno - 4. međurebarni prostor 1 cm od grudne kosti lijevo. Lijevo - 5. interkostalni prostor 2,5 cm od grudne kosti lijevo. Gornji - duž gornje ivice 4. rebra duž parasternalne linije.
Probavni sistem. Usne su roze. Oralna sluznica je čista, vlažna, ružičasta. Jezik je vlažan, blago prekriven bijelim premazom u korijenu. Trbuh je normalnog oblika i veličine, ravnomjerno učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan, dostupan dubokoj palpaciji. Ascites i visceroptoza su odsutni. Sigmoidni kolon je palpabilan u obliku gustog cilindra, širine 2 cm, bezbolan. Cekum se palpira kao mekani cilindar, širine 3 cm, bezbolan. Poprečni kolon se palpira 2 cm ispod pupka u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Rub jetre je glatki, elastične konzistencije, bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu je 10 x 8 x 7 cm Palpacija točaka žučne kese je bezbolna. Stolica, prema pacijentu, dekorisana, jednom dnevno.
Urinarni sistem: Bubrezi se ne palpiraju. Tačke bubrega i urinarnog trakta su bezbolne. Nema bolova pri tapkanju po lumbalnoj regiji. Urin je svijetložut, bistar. Mokrenje bezbolno, 5-6 puta dnevno. Dnevna diureza je oko 1200 ml. Ne mokri noću.
Hemopoetski sistem: Nema krvarenja na koži, hemoragijskog osipa. Sluzokože su blijedo ružičaste. Limfni čvorovi nisu uvećani. Slezena nije palpabilna; perkusija se određuje od IX do XI rebra duž l. axillaris media sinistra. Tapkanje po ravnim kostima je bezbolno. Dimenzije slezene po Kurlovu: prečnik 4 cm, dužina 6 cm.
Endokrini sistem: Visina 164 cm, težina 64 kg. Linija kose odgovara podu. Opšti razvoj odgovara uzrastu. Lice je zaobljeno, blijedo. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Pri pregledu konture vrata su ujednačene. Štitna žlijezda nije uvećana. Tremor ruku, jezika, očnih kapaka je odsutan.
Mišićno-skeletni sistem: Ograničenje pokreta u zglobovima, metakarpofalangealnim, ramenima, kolenskim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; jutarnja ukočenost do popodneva. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji.
Centralni nervni sistem: Pacijent je društven, emocionalno labilan. Govor je jasan, pažnja zadržana. Osjetljivost na bol nije smanjena. Nema pareza ili paralize. Inteligencija je prosječna. Nesanica zbog jakih bolova u zglobovima. Pacijent tretira bolest adekvatno, lako dolazi u kontakt. Puls 62 u minuti. Mišićna snaga odgovara uzrastu. Znojenje tokom vežbanja. Nema patoloških simptoma. dijagnoza bolesti reumatoidni artritis
Laboratorijske i instrumentalne studije: UAC: indikatori 18. februar 2003. 28. februar 2003. norma eritrociti 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hemoglobin 131g/l 119g/l 10g/ -8 indeks boja 0,85 0,85 - 1,05 leukociti 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l 3% 3% 2 - 4% Nuklearni segment 86% 85% 40 - 70% Monociti 4% 5% 2 - 8% Eozinofili 0,50% 0,5% 0-1% Trombociti 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm/h h 1 -15 mm/h
Zaključak: ubrzan ESR. OAM: indikatori 18. februar 2003. norma boja svijetlo žuta svijetlo žuta gustina 1014 1004 - 1024 epitelne ćelije 0-1 u p / c 0-3 u p / c leukociti 0-1 u p / c do 4 u p / c eritrociti odsutni 0-1 in p/c reakcija slabo kiseli neutralno-slabo kiseli protein odsutan do 0,033%
Zaključak: u granicama normale. Biohemijski test krvi: 16.04.02. ukupni proteini 79 g/l norma: 65 g/l albumini 47% norma: 50-70% globulini 35% norma: 20-30% fibrinogen 15.000 mg/l norma: 10.000 mg/l urea 4,56 norma: ukupni bilirubin 13 ,9 norma: ALT 0,05 norma: do 0,42 Asat 0,020
Zaključak: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povišen nivo fibrinogena. Imunološka studija: 18.02.03 reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+) C reaktivni protein - slabo pozitivan (+) rendgenski pregled: 21.02.03. Na datim slikama obe šake u frontalnoj projekciji primećuje se difuzna osteoporoza, racemozna prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više levo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: reumatoidni artritis II stadijum.
Klinička dijagnoza i obrazloženje: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen (umjerena aktivnost), rendgenski stadij II, funkcionalni poremećaji I. III Dijagnoza "reumatoidni artritis: poliartritis" može se postaviti zbog prisustvo sledećih dijagnostičkih kriterijuma: jutarnja ukočenost pre ručka zglob, metakarpofalangealni, rameni, kolenski zglobovi; artritis u više od tri zgloba; artritis zglobova šake; simetrični artritis - područja ručnog zgloba, metakarpofalangealnih, ramena, zglobova koljena imaju oticanje periartikularnih mekih tkiva; prisutnost reumatoidnog faktora u krvnom serumu; rendgenske promjene: na slikama obje ruke u direktnoj projekciji uočava se difuzna osteoporoza, racemozna prosvjetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više na lijevoj strani, konture zglobnih površina su nejasne. III Seropozitivna, jer U krvnom serumu se otkriva reumatoidni faktor III.Sporo progresivni tok ukazuju podaci iz anamneze bolesti i rendgenskog pregleda: tokom bolesti (3 godine) nije bilo značajnije deformacije oštećenih zglobova. otkrivena, 2 nova zgloba (ramena, koleno) su uključena u proces. Š Za II stepen aktivnosti (srednji) sledeći znaci: bolovi u zglobovima ne samo tokom pokreta, već i u mirovanju, ukočenost traje do podneva, jaka bolna ograničenost pokretljivosti u zglobovima, umereno stabilne eksudativne pojave. Hipertermija kože nad zahvaćenim zglobovima je umjerena. ESR - povećan na 32mm/h (norm=15mm/h), disproteinemija: albumin u krvi - 47% pri normi=50-70%, količina globulina - povećana na 35% (norma=20-30%). Reumatoidni faktor - kl. pozitivno (+); C - reaktivni protein - sl. pozitivno (+). III RTG stadij utvrđuje se prema podacima rendgenskog pregleda: Na datim snimcima obe ruke u direktnoj projekciji uočava se difuzna osteoporoza, racemozna prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti kostiju zglob, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više na lijevoj strani. Konture zglobnih površina su nejasne. Š Funkcionalni poremećaji I - blago ograničenje pokreta u zglobovima, osjećaj ukočenosti ujutro; profesionalna podobnost je očuvana, ali donekle ograničena.
Diferencijalna dijagnoza: simptom Reumatoidni artritis Reumatski poliartritis Deformirajući osteoartritis Temperatura Povišena tokom perioda egzacerbacije Visoka tokom akutnog toka je normalna Ozbiljnost bola u zglobovima je značajna Oštri bolovi u akutnom periodu Beznačajna Priroda oštećenja zglobova Simetrično oštećenje predomin zglobovi Oštećenje pretežno velikih zglobova Češće oštećenje jednog zgloba Upalne promene u upornim u zglobovima Nestalne, nestaju nakon nekoliko dana Odsutan Disfunkcija zglobova Izražena, napreduje sa razvojem bolesti Samo u akutnom periodu Beznačajna oštećenja srca je varijabilan tipično Odsutan ESR ubrzan Ubrzan u akutnom periodu Hipergamaglobulinemija nije ubrzan Izražen samo u akutnom periodu Odsutan C-reaktivni protein Određen u svim stadijumima bolesti Određen samo u akutnom periodu Nije određen Titar streptokoknih antitela Blago povećan kod nekih pacijenata lan Značajno povećan kod većine pacijenata su normalni.
Etiologija: 1. Genetski faktori. U bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrđena je nasljedna predispozicija za poremećenu imunološku reaktivnost. Dokazana je bliska korelacija između razvoja reumatoidnog artritisa i antigena sistema histokompatibilnosti HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prisustvo ovih antigena, koji kodiraju imuni odgovor organizma, može promijeniti ćelijski i humoralni imuni odgovor na različite infektivne agense i doprinijeti razvoju reumatoidnog artritisa. Porodična genetska predispozicija dokazuje se povećanom incidencom bolesti među srodnicima pacijenata, posebno monozigotnih blizanaca. 2. Infektivni agensi: Epstein-Bar virus, retrovirusi, virus rubeole, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus, mikoplazma. Faktori rizika: b Ženski rod; b Starost od 45 godina i više; b nasljedna predispozicija; b Popratne bolesti (infekcije nazofarinksa, urođeni defekti osteoartikularnog sistema); b Česta hipotermija.
Patogeneza: Patogeneza reumatoidnog artritisa zasniva se na genetski determinisanim autoimunim procesima, čiju nastanak olakšava nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Nepoznati etiološki faktor uzrokuje razvoj imunološkog odgovora. Karakterizira ga stvaranje antitijela na imunoglobulin - tzv. reumatoidni faktor. Oštećenje zglobova počinje upalom sinovijalne membrane (sinovitis), koja zatim postaje proliferativna (panus) sa oštećenjem hrskavice i kostiju. U tim uslovima formira se samoreprodukujući sistem imunoloških kompleksa koji izaziva imunološku upalu ne samo u sinovijalnoj membrani, već iu mikrovaskularnom sloju kože, pluća, bubrega, srca itd. Intenzitet i klinički tip upalnog procesa određuju geni imunološkog odgovora.
Liječenje: 1. sanacija infektivnog žarišta: tonzilektomija, apendektomija, liječenje karijesnih zuba itd.; b antibakterijska terapija: penicilin - 600.000 IU dnevno; ampicilin - 2-3 g dnevno; streptomicin - 250.000 - 500.000 IU dnevno; biomicin - 400.000 IU dnevno Primjer: Rp.: Tab. Ampicilini 0,25 N. 20 DS: Uzimati po 2 tablete 4 puta dnevno (bez obzira na unos hrane) 7 dana. Mehanizam djelovanja: aktivan protiv gram-pozitivnih mikroorganizama, salmonele, šigela, proteusa, Escherichia coli, Friedlander bacila, bacila influenza, dakle smatra se antibiotikom širokog spektra i koristi se kod bolesti uzrokovanih miješanom mikroflorom. 2. Protuupalna terapija: nesteroidni protuupalni lijekovi: acetilsalicilna kiselina - 2-3 g dnevno; butadion - 0,3 - 0,6 g dnevno; ibuprofen - 0,6 - 0,8 g dnevno; diklofenak - natrijum (ortofen) - 0,075 - 0,3 g dnevno; naproksen - 0,5 - 0,75 g dnevno; indometacin - 0,075 - 0,1 g dnevno; Primjer: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela tokom 2 nedelje.
Mehanizam djelovanja: relativno jak inhibitor sinteze prostaglandina – biogenih supstanci koje igraju važnu ulogu u razvoju upale i boli; ima stabilizirajući učinak na membrane lizosoma - inhibicija ćelijskog odgovora na kompleks antigen-antitijelo, inhibicija oslobađanja proteaza; spriječiti denaturaciju proteina. b kortikosteroidi: prednizolon - 0,005 - 0,01 g dnevno, mast; triamcinolon - 0,004 - 0,008 g dnevno; betametazon - mast. Primjer: Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana.
Mehanizam djelovanja: sintetički je analog kortizona - glukokortikosteroidnog hormona i ima sva njegova djelovanja, posebno protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko djelovanje. - različiti lijekovi koji imaju protuupalno djelovanje: dimeksid ima sposobnost prodiranja kroz biološke membrane, uključujući kožne barijere, ima analgetsko i protuupalno djelovanje, umjereno antiseptičko i fibrinolitičko djelovanje; žuč medicinska konzerva. Primjer: Rp.: Chole conservata medicata 100 ml D.S.: Za obloge na koljenu. Primijeniti 6 dana. Mehanizam djelovanja: sadrži proteolitičke enzime; ima lokalni protuupalni, analgetski, opuštajući učinak. 3. desenzibilizujuća terapija: - kortikosteroidi; b antihistaminici: diprazin - 0,0075 - 0,01 g dnevno; diazolin - 0,05 - 0,4 g dnevno; Primjer: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela 7 dana.
Mehanizam djelovanja: snažan je blokator H1 receptora; smanjuje odgovor organizma na histamin - ublažava grč glatkih mišića, smanjuje propusnost kapilara, sprječava edem tkiva. 4. fizioterapija: b terapija desenzibilizacije: ultraljubičasti eritem; radioterapija; sumporovodične kupke; radonske kupke; Primjer: Pacijent x je upućen u PTC sa dijagnozom reumatoidnog artritisa: poliartritis Za UVI tretman na području zglobova ručnog zgloba Lokalna tehnika - na području zglobova ručnog zgloba; Intenzitet - slaba (1-2 biodoze) eritemska doza; Trajanje kursa - 8 procedura; Učestalost - 2 puta sedmično. l ubrzanje regeneracije: mikrovalna terapija; Primer: Pacijent x je upućen u PTC sa dijagnozom reumatoidnog artritisa: poliartritis Za lečenje mikrotalasima u centimetarskom opsegu na predelu zglobova ruku i kolena daljinskom tehnikom (aparat "Luch-58" ); Prosječna doza (40-60 W), klirens - 5 cm; Vrijeme izlaganja - 10 minuta, svaki drugi dan; Tok tretmana - 12 postupaka. Fizioterapija povećava otpornost organizma.
Prognoza: Naknadno - uporni deformitet zglobova sa subluksacijama, oštro ograničenje i nedostatak pokreta u zahvaćenim zglobovima zbog ankiloze.
Epikriza: Pacijent x je hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice sa dijagnozom reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stepen aktivnosti II. Prilikom prijema požalio se na bolne bolove u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; izražena bolna ograničenost pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica. Iz anamnestičkih podataka poznato je da je 1999. godine prvi put došlo do oštrog bola u lijevom ručnom zglobu i metakarpofalangealnim zglobovima obje šake, kratka ukočenost ovih zglobova, konstatovana opšta malaksalost. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici u okrugu Asekeyevsky, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2-nedeljnog tretmana (diklofenak, doza se ne može odrediti), bol se povukao. U proljeće 2000. godine regionalna poliklinika ga je poslala u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisan prednizolon. 18.02.03 ponovo hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice, zbog pogoršanja bolesti: bolnih bolova u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; izražena bolna ograničenost pokretljivosti i povećanje temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima se javlja škripanje tokom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost prije ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.
Objektivno: stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent dostupan za kontakt. Građa je normostenična. Izgled pacijenta odgovara dobi i spolu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože roze, vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Podaci laboratorijskih studija: u OVK (18.02.03 i 28.02.03) - ubrzana ESR; biohemijski test krvi (18.02.03) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povećan sadržaj fibrinogena; imunološki test krvi (18.02.03): reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+); C-reaktivni protein - slabo pozitivan (+); rendgenski pregled (21.02.03): difuzna osteoporoza, racemozna prosvjetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, zglobni prostori u zglobovima šake su suženi, više lijevo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: reumatoidni artritis II stadijum.
Na osnovu navedenog postavljena je dijagnoza: „Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen, rendgenski stadijum II, funkcionalni poremećaji I“. Provedena je intenzivna antiinflamatorna (diklofenak-natrij, prednizolon), desenzibilizujuća (prednizolon, fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, mikrotalasi) terapija. Rep.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno odmah nakon jela, bez žvakanja, 14 dana. Pacijent star 47 godina upućen je na PTO.
Dijagnostikovan reumatoidni artritis: poliartritis Za tretman mikrotalasima u centimetarskom opsegu na predjelu zglobova šaka i koljena Daljinska tehnika (aparat "Luch-58"); Prosječna doza (40-60 W), klirens - 5 cm; Vrijeme izlaganja - 10 minuta, svaki drugi dan; Tok tretmana - 12 postupaka. Tokom boravka u bolnici zabilježen je pozitivan trend - nestali su znaci sinovitisa (bol, slaba pokretljivost, oteklina, lokalni porast temperature, crvenilo u predjelu ručnog zgloba, metakarpofalangealnog, ramenog i lakatnog zgloba), trajanje jutarnja ukočenost se smanjila za 3 sata. Preporuke: potrebno je isključiti mogućnost hipotermije, lokalne i opšte; povećati otpornost tijela uz pomoć fizičke kulture, vitaminske terapije; jedite hranu bogatu vlaknima - povrće, voće, bobice itd.
Književnost
1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Unutrašnje bolesti", M.: Medicina, 1991.
2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutika unutrašnjih bolesti; M.: Medicina, 1989
3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Dijagnostički priručnik za terapeuta; Minsk, Bjelorusija, 1993
4. Okorokov A.N., Dijagnoza bolesti unutrašnjih organa; M. "Medicinska literatura", 2000
5. Petrovsky B.V.; Kratka medicinska enciklopedija; M.: "Sovjetska enciklopedija", 1990.
6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 bolesti od A do Ž; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998
7. V.A. Nosonova "Reumatske bolesti"
8. Zborovskaya I.A.; pitanja kliničke reumatologije; Moskva, AOZT "Veles", 1999
Hostirano na Allbest.ru
Slični dokumenti
Klinička dijagnoza je akutni pankreatitis. Istorijat razvoja bolesti. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Kompletne laboratorijske i instrumentalne studije. Rezultati ultrazvuka trbušne šupljine. Opravdanost dijagnoze, plan liječenja. Dnevnik kustosa.
istorija bolesti, dodato 13.01.2011
Karakterizacija i kompilacija medicinske istorije. Struktura anamneze pacijenta: dio pasoša, pritužbe, povijest razvoja bolesti, povijest života, objektivni pregled pacijenta, preliminarna dijagnoza, plan pregleda i laboratorijski rezultati.
seminarski rad, dodan 22.02.2009
Podaci iz pasoša pacijenta. Klinička dijagnoza "Seropozitivni reumatoidni artritis, poliartritis sa visceralnim manifestacijama". Anamneza bolesti i karakteristike kliničko-laboratorijskih sindroma. Diferencijalna dijagnoza i glavne metode liječenja.
istorija bolesti, dodato 09.11.2011
Anamneza. preliminarna dijagnoza. Klinička dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza: akutni bronhitis, bronhitis ili opstruktivni bronhitis, hronična pneumonija, rekurentni bronhitis. Konačna dijagnoza zasnovana na anamnezi i kliničkom pregledu.
istorija bolesti, dodato 01.03.2008
Stanje glavnih organa i sistema pacijenta. Istorija bolesti. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Imunopatogeneza. Glavne metode liječenja bolesti zglobova. Medicinska terapija.
istorija bolesti, dodato 03.10.2009
Akušerska i ginekološka anamneza. Vaginalni pregled. preliminarna dijagnoza. Plan istraživanja. Klinička dijagnoza, njeno obrazloženje: cistične formacije u desnom jajniku. Cistično promijenjen lijevi jajnik. Klinička dijagnoza. Taktike liječenja.
istorija bolesti, dodato 28.02.2016
Pritužbe pacijenata. Istorija bolesti. Istorija života pacijenta. alergijska anamneza. objektivni podaci. Laboratorijske metode istraživanja. Etiologija i patogeneza bolesti. Obrazloženje patoloških simptoma i sindroma. Klinička dijagnoza.
sažetak, dodan 18.11.2008
Istorijat razvoja bolesti (anamneza) i život. Analiza stanja svih sistema tijela pacijenta. Preliminarna klinička dijagnoza i njeno obrazloženje: karcinom sigmoidnog kolona. Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda. Prateće bolesti.
istorija bolesti, dodato 03.03.2009
Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Stanje glavnih organa i sistema. Etiologija i patogeneza bolesti. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Imunopatogeneza. Epikriza pozornice. Glavne metode liječenja bolesti zglobova. Prognoza bolesti.
istorija bolesti, dodato 03.10.2009
Karakteristike duodenalnog ulkusa. Klinička dijagnoza, istorija bolesti. Diferencijalna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku. Liječenje bolesti lijekovima, prevencija, dijetalna ishrana, lječilišni odmor.
Učitavanje...