Lobotomija je van prakse i sada zabranjena psihohirurška intervencija, u kojoj je uništen jedan od režnja mozga ili je narušen odnos između njega i drugih dijelova centralnog nervnog sistema. U nekim slučajevima uklonjeni su prednji režnjevi. Svrha operacije je definisana kao borba protiv mentalnih poremećaja kod kojih nijedna poznata konzervativna metoda nije efikasna.
U istoriji medicine ima dovoljno činjenica o upotrebi raznih kontradiktornih, naučno neutemeljenih, pa čak i varvarskih metoda koje su bile predložene sa dobrom svrhom - da izleče ili ublaže patnju. A ako su se mnoge od njih praktikovale u antici ili srednjem vijeku iz neznanja, nedostatka tehničkih i naučnih sposobnosti iscjelitelja, onda lobotomija je primjer nečovječnosti koji je postao vrlo popularan u nedavnoj prošlosti.
Operacija lobotomije bila je izuzetno česta u Sjedinjenim Državama i mnogim zemljama zapadne Evrope. U SSSR-u je metoda također testirana, ali moramo odati priznanje domaćim stručnjacima, koji su brzo postavili pitanje izvodljivosti, djelotvornosti, naučne valjanosti operacije sakaćenja i zabranili njezinu provedbu. Mnogi izvori ovu činjenicu objašnjavaju posebnostima politike i teškim odnosima Sovjetskog Saveza sa Amerikom i zapadnim zemljama, međutim, postoji profesionalnost, oprez i humanost sovjetskih doktora.
Pojam "lobotomija" značilo je ili uklanjanje nekih režnjeva mozga, češće frontalnog, ili disekciju nervnih puteva kako bi se smanjio utjecaj čeonog režnja na ostatak mozga. Treba napomenuti da je operacija predložena kada u arsenalu stručnjaka iz oblasti psihijatrije i neurofiziologije nije bilo dovoljno informativnih metoda za proučavanje nervnog sistema, a operacije često nisu izvodili hirurzi.
Leukotomija je drugi naziv za operaciju, što znači ukrštanje nervnih puteva koji leže u bijeloj tvari mozga. Ova manipulacija dovodi ne samo do teških neuroloških simptoma, već i do pacijentovog gubitka kontrole nad sobom i nad intelektom, koji je sveden, u najboljem slučaju, na nivo malog djeteta. Nakon leukotomije, osoba ostaje duboko onesposobljena do kraja života, nesposobna da samostalno postoji, razmišlja, komunicira čak ni sa voljenim osobama.
Treba napomenuti da jasne indikacije za lobotomiju nisu identificirane. Odnosno, u početku je bio definiran kao lijek za beznadežne pacijente, ali s obzirom na činjenicu da je doveo do poboljšanja u kontroli osobe, poput kućnih ljubimaca, počeo se prakticirati pod drugim, nepristojnim izgovorima, i često je provode čak i oni kojima pomoć psihijatra uopšte nije bila potrebna.
Najgora stvar u istoriji lobotomije je to što se metoda vrlo brzo i vrlo široko proširila i popularizirali su je ne bilo ko, već doktori koji, teoretski, treba da spašavaju ljude, a ne da ih sakate. Zanimljivo je da gorljivi poštovaoci metode, koji su za kratko vreme uspeli da izvedu hiljade lobotomija, ne samo da se nisu pokajali, već nisu shvatili razmere tragedije zvane „lobotomija“ kako za pacijente tako i za njihove najmilije. . Lobotomija se danas nikome ne radi, bez obzira na simptome mentalnog poremećaja.
Dobre namere sa tragičnim posledicama
Dakle, odakle je lobotomija došla i zašto je tako brzo postala popularna? Odgovor leži u istorijskim činjenicama i slučajnostima, ljudskim kvalitetima pojedinih doktora, stepenu bespomoćnosti pacijenata na psihijatrijskim klinikama, pa čak i nijansama politike i ekonomije u nekim zemljama.
Pionir lobotomije kao metode liječenja u psihijatriji je Portugalac Egash Moniz, koji je prvi koristio ovu tehniku kod ljudi. Dosadašnja istraživanja bila su ograničena na lobotomiju kod čimpanza, ali Egash je otišao dalje, zbog čega ni sam nije požalio, što se ne može reći za rođake njegovih pacijenata.
Razvoj lobotomije mozga datira iz 1935. godine, kada je Moniz sugerirao da bi odvajanje nervnih puteva prednjeg režnja mozga moglo biti efikasno kod brojnih psihijatrijskih bolesti. Bez dovoljno istraživanja i bez vaganja rizika, psihijatar je odlučio da interveniše već sledeće godine. Pošto ga je giht spriječio da to sam uradi, povjerio je eksperiment, koji je lično nadgledao, neurohirurgu Almeidi Limi.
Tokom operacije razdvojeni su putevi bijele tvari čeonih režnjeva, povezujući ove dijelove s drugim strukturama mozga, ali sami režnjevi nisu uništeni, pa otuda i naziv "leukotomija". Manipulacija je najavljena kao radikalni pristup koji spašava živote beznadežnih pacijenata.
Operacija, koju je predložio E. Monish, izvedena je na sljedeći način: uz pomoć posebnog provodnika, metalna petlja je uvedena u tvar mozga, koja se morala rotirati kako bi se uništilo nervno tkivo. Nije bilo govora ni o kakvoj manje-više adekvatnoj anesteziji.
Pod vodstvom Monisha urađeno je stotinjak lobotomija, štoviše, povijest šuti o specifičnostima odabira pacijenata, određivanja indikacija i metoda prethodnog liječenja. Procjenjujući postoperativno stanje pacijenata, Monish je bio prilično subjektivan, a samo promatranje ograničeno je na nekoliko dana, nakon čega su pacijenti ispadali iz vidnog polja ljekara i niko se nije posebno brinuo za njihovu sudbinu.
Definišući lobotomiju kao efikasan metod lečenja, Moniz je odmah počeo da je promoviše među svojim kolegama, izveštavajući o oskudnim rezultatima opservacija, ograničenih na dvadesetak operisanih pacijenata, ali je predstavljen kao pouzdan dokaz efikasnosti nove tehnike. Šta je motivisalo doktora i zašto tolika žurba nije sasvim jasno. Možda je to zaista bila zabluda iz dobrih namjera, a možda je to bila želja da se proslavi i uđe u istoriju. Na ovaj ili onaj način, ime Monish poznato je u uskim krugovima i ušlo je u istoriju.
Prema podacima koje je objavio Moniz, od 20 operisanih sedam se oporavilo, isto toliko je pokazalo poboljšanje, a šest je ostalo bez pozitivne dinamike. O negativnim posljedicama koje su neminovno čekale sve pacijente se šutjelo. Zapravo, ni sam psihijatar nije tražio da sazna za njih, puštajući pacijente na sve četiri strane nekoliko dana nakon operacije.
Danas se tako mali broj zapažanja čini nečim nestvarnim, nesposobnim da pruži barem neku osnovu za zaključke, ali u prošlom vijeku naučnici su oštro kritikovali podatke E. Moniza. Ipak, potonji je objavio mnoge publikacije, pa čak i knjige o leukotomiji.
prije i poslije primjera uspješnih lobotomija
Dalja istorija lobotomije mozga odvijala se tragično brzo, operacija je postala izuzetno popularna, a broj žrtava od nje procjenjuje se na desetine hiljada samo u Americi.
Protivnici metode ističu da su posljedice operacije slične onima koje nastaju kod traumatske ozljede mozga, s fokusom na degradaciju ličnosti. Pozivajući da se odustane od lobotomije, objasnili su da nepopravljiva šteta za bilo koji organ nije u stanju da ga učini zdravijim, a još više kada je u pitanju tako složena i slabo proučena struktura kao što je ljudski mozak. Osim rizika od neuroloških i mentalnih poremećaja, lobotomija se smatrala opasnom zbog mogućnosti meningitisa i moždanog apscesa.
Napori protivnika lobotomije bili su uzaludni: operaciju su prihvatili kao eksperimentalni metod liječenja stručnjaci ne samo iz SAD-a i Južne Amerike, već i psihijatri u Italiji i drugim europskim zemljama. Inače, indikacije za nju nikada nisu formulisane, a eksperiment je bukvalno pušten u rad, a za njegov rezultat nije odgovoran nijedan lekar.
Godine 1949. Egash Moniz je dobio Nobelovu nagradu za razvoj lobotomije kao tretmana psihijatrijske patologije. Nešto kasnije, rođaci onih pacijenata koji su bili podvrgnuti varvarskom liječenju tražili su poništenje ove odluke, ali su svi njihovi zahtjevi odbijeni.
Vrhunac upotrebe lobotomije se javlja početkom četrdesetih godina dvadesetog stoljeća, kada je postala vrlo popularna u Sjedinjenim Državama. Jedan od razloga je sasvim trivijalan: visoki troškovi izdržavanja pacijenata i osoblja psihijatrijskih odjeljenja, koja su u pozadini Drugog svjetskog rata postala pretrpana bivšim vojnicima koji su preživjeli teške stresove i nisu mogli sami da se nose s njim. Takvi pacijenti su često ispadali agresivni ili previše uznemireni, bilo ih je prilično teško kontrolirati, nije bilo posebnih lijekova, a klinike su morale imati veliki broj bolničara i medicinskih sestara.
Lobotomija je bila jeftin i relativno jednostavan način suočavanja sa agresivnim i nekontrolisanim pacijentima, pa su vlasti čak organizovale posebne programe obuke za hirurge. Procjenjuje se da bi korištenje ove operacije smanjilo troškove za 1 milion dolara dnevno. Osim toga, u to vrijeme nisu postojale efikasne metode konzervativne terapije mentalnih bolesti, pa je lobotomija brzo stekla popularnost.
Dr. Freeman i šiljak za led
U međuvremenu je rat završio, a broj novoprimljenih bivših vojnih lica na psihijatriji se smanjivao. Činilo se da više nema takve potrebe za lobotomijom. Međutim, operacije ne samo da nisu obustavljene. Prema nekim izvještajima, njihova popularnost je samo počela rasti, a kirurzi su već mogli demonstrirati nove alate i metode za uništavanje nervnog tkiva, nimalo se ne postiđujući ako se dijete pokaže pacijentom.
Na mnogo načina, za raširenu upotrebu lobotomije nakon 1945. zaslužan je američki psihijatar Walter Freeman, koji je predložio takozvanu transorbitalnu lobotomiju. Njegova razlika u odnosu na dosadašnje tehnike je u pristupu kroz očnu duplju. Freeman je aktivno promovirao leukotomiju i sam je izveo više od hiljadu takvih operacija.
Inače, ne samo lobotomija izgleda varvarski, već i metode ublažavanja boli. U velikom broju slučajeva su potpuno izostali, a isti Freeman je tokom svoje prve operacije pružio analgeziju jadnom pacijentu sa elektrokonvulzivnim efektom. Nakon jakih električnih pražnjenja, pacijent nakratko gubi svijest, ali je dovoljno izvršiti lobotomiju.
Freemanova tehnika se sastojala od umetanja oštrog instrumenta, nalik na šiljak za led, u očnu duplju, a zatim u mozak. Držeći čekić i takav nož, Freeman je propao kroz ubod kosti direktno u mozak, u kojem je presekao nervna vlakna. Prema riječima doktora, takav tretman je trebao spasiti pacijenta koji boluje od mentalne bolesti od agresije, jake emocionalnosti i nekontrolisanosti.
Postoje podaci prema kojima je nož za led postao alat koji se čini najprikladnijim za transorbitalnu lobotomiju. Prema Freemanovim rođacima, prilikom jedne od operacija, koja se, inače, nije uvijek izvodila ne samo u operacionoj sali, već i na klinici općenito, pokvario se hirurški instrument. Akcija se odvijala kod kuće, a hirurg je imao pri ruci nož za led koji je požurio da pošalje pacijentovom mozgu. Nož se činio zgodnim, pa je tako Freeman, nakon što ga je malo modificirao i dao mu podjele s oznakom dužine, postao izumitelj leukotoma i orbitoklasta.
Freemanova tehnika lobotomije
Podsjetimo, operacija je rađena na slijepo, odnosno, ni prije ni poslije niko nije radio nikakve studije mozga, a tih godina uopće nisu znali za magnetnu rezonancu. Hirurg ili psihijatar je uništio područja mozga koja su se našla na putu reznog alata, ne brinući ni najmanje o razmjeru štete koja bi mogla biti uzrokovana.
Pošteno radi, treba napomenuti da su prvi rezultati lobotomija bili zaista pozitivni, jer su agresivni pacijenti gotovo odmah postali mirni, pa čak i ravnodušni prema onome što se događa. Ipak, to ne opravdava samu operaciju, budući da je izvedena na potpuno različite načine za pacijente s različitim dijagnozama.
Osim toga, nije postojao jasan sistem analize rezultata, a kao kriterij izlječenja korišten je faktor upravljivosti operisanog nakon intervencije. „Smireni“ psihički bolesnici su napustili kliniku i nikog nije zanimalo njihovo dalje zdravstveno stanje i sudbina.
ali s druge strane
Gotovo desetljeće nakon početka eksperimentalne upotrebe lobotomija, počela su skrupuloznija istraživanja njene izvodljivosti, pa čak i opasnosti. Tako se pokazalo da smrtnost nakon operacije doseže 6%, a među nuspojavama su konvulzivni sindrom kod trećine pacijenata, gojaznost, poremećena motorička funkcija do paralize, poremećaji funkcije karličnih organa, govora i još mnogo toga.
Ali utjecaj lobotomije na ličnost, inteligenciju i ljudsko ponašanje bio je mnogo strašnije posljedice. Gotovo kod svih operisanih pacijenata intelekt je opao do nivoa djetinjstva, izgubljena je kontrola nad ponašanjem i postupcima, uočena je emocionalna labilnost, ravnodušnost, nedostatak inicijative i sposobnost svrsishodnog, smislenog djelovanja. Izgubljena kritika prema sebi prema svijetu oko sebe, sposobnost planiranja, rada i života manje ili više u društvu.
Inače, sam Freeman takve promjene ličnosti, koje su praktički prestale postojati, nije smatrao negativnim rezultatom liječenja. Prema njegovim zapažanjima, četvrtina operisanih regresirala je intelektualno na nivo kućnog ljubimca, ali je postala kontrolisana i tiha.
Dulja zapažanja su pokazala da se 10-15 godina nakon lobotomije, veza između čeonih režnjeva i drugih moždanih struktura djelomično obnavlja, vraćajući psihičkim bolesnicima i halucinacije, i deluzije, i agresiju, ali ne i inteligenciju. Ponovne operacije su dodatno pogoršale intelektualne i promjene ličnosti.
Nekoliko zastrašujućih činjenica o lobotomiji
Obim kampanje lobotomija koji je u toku je impresivan: do sredine prošlog stoljeća, samo u Americi ih se izvodilo i do 5.000 godišnje. Ukupno je u periodu od prvog eksperimenta liječeno oko pedeset hiljada američkih pacijenata, a osim toga, razlog za operaciju mogu postati ne samo teška šizofrenija, već i neuroze, anksiozni poremećaji i depresija.
Druge zaista čudne okolnosti za hirurško liječenje mogu se smatrati uvjetima operacije - u specijalnom kombiju dr. Freemana, na odjelu, pa čak i kod kuće. Bez pridržavanja asepse i antiseptike, sa nesterilnim instrumentima, u prisustvu velikog broja posmatrača.
Lobotomiju su naširoko praktikovali psihijatri koji su imali nejasno razumijevanje operacije, karakteristike operacija na mozgu i njegovu anatomiju. Sam dr. Freeman nije imao hirurško obrazovanje, ali je uspio da izvede oko 3,5 hiljada lobotomija.
Tu je i zloupotreba lobotomije pod uvjerljivim izgovorima: počeli su to raditi loše upravljanoj i hiperaktivnoj djeci, mrzovoljnim suprugama, emocionalno nestabilnim mladim ženama. Inače, među operisanim ženama bilo je mnogo više muškaraca.
Od druge polovine dvadesetog veka više nije bilo moguće sakriti najteže negativne posledice lobotomije. Operacija je konačno proglašena opasnom i zabranjena na zakonodavnom nivou. Desetine i hiljade žrtava nehumanog načina lečenja, slomljeni životi, kao i rođaci koji su tokom života zaista izgubili svoje najmilije potvrda su ne lekovitog, već sakatnog dejstva na mozak.
U SSSR-u su psihijatri i neurohirurzi pristupili pitanju lobotomije prilično pažljivo, ne žureći da nožem masovno unište mozak sovjetskih ljudi. Prvi koji je doveo u pitanje svrsishodnost metode bio je izvanredni hirurg N. N. Burdenko, koji je svom doktorantu Yu. B. Rozinskom uputio da temeljito analizira suštinu i izglede lobotomije u teškoj psihijatrijskoj patologiji.
Međutim, bilo je i istomišljenika Freemana i Monisha u Sovjetskom Savezu, posebno profesora Shmaryan AS, koji je aktivno promovirao prefrontalnu lobotomiju i čak je među neurohirurzima našao pristalicu metode - ne samo nekoga, već izvanrednog naučnika - neurohirurga, budućeg direktora Instituta za neurohirurgiju.
Profesor Egorov, koji je izvodio lobotomije "na prijedlog" Shmaryana, pažljivije je pristupio pitanju tehnike operacije, primjenjujući vlastitu modifikaciju - osteoplastičnu trepanaciju za dobru reviziju i orijentaciju na mjestu destrukcije moždanog tkiva. "Sovjetska" verzija leukotomije bila je mnogo štedljivija, jer je uključivala samo jednostrano ukrštanje nervnih puteva uz očuvanje integriteta ventrikularnog sistema, piramidalnih puteva i bazalnih ganglija.
Pacijenti koji su poslati na lobotomiju birani su izuzetno oštro. Operacija se smatrala svrsishodnom samo kada nijedna od poznatih konzervativnih metoda uz produženu upotrebu nije dala pozitivnu dinamiku, štoviše, uključujući inzulinsku komu i djelovanje električne struje.
Prije operacije pacijente su detaljno pregledali terapeuti, neurolozi i psihijatri. Nakon lobotomije, opservacija je nastavljena, a liječnici su jasno zabilježili apsolutno sve promjene u psihi, socijalnoj adaptaciji i ponašanju operisanih pacijenata. Objektivno su analizirane i pozitivne i negativne posljedice, uključujući smrt. Tako su ruski liječnici uspjeli formulirati razloge i prepreke za prefrontalnu lobotomiju.
Do 1948. godine, na osnovu prikupljenih podataka opservacija pacijenata nakon lobotomije, operacija je u principu priznata kao dozvoljena, ali samo ako ju je izveo visokokvalificirani neurohirurg, u bolnici, u slučaju ireverzibilnog oštećenja mozga i neefikasnosti. svih mogućih metoda liječenja.
Istovremeno se počinje razvijati neurofiziologija, potkrepljuju se novi pristupi neurohirurškim tehnikama lobotomije, pojavljuju se novi alati i pristupi. Rezultati su se činili zadovoljavajućim: više od polovine pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom je doživjelo poboljšanje, a petina - vraćanje normalnog mentalnog statusa, radne sposobnosti i inteligencije.
Ipak, ni najblažim pristupima nije bilo moguće izbjeći posljedice u vidu „frontalnih“ i intelektualnih poremećaja. Sporovi između protivnika i pristalica psihohirurgije nisu jenjavali. I ako je 1949. lobotomija klasifikovana kao relativno sigurna i čak efikasna intervencija, onda godinu dana kasnije, 1950. je zabranjen na nivou vlade.
Zabrana lobotomije u SSSR-u bila je diktirana više naučnim idejama i rezultatima kliničkih ispitivanja nego političkim razlozima. Teške neuropsihijatrijske promjene u postoperativnom periodu nisu omogućile da lobotomija uđe na listu zvanično odobrenih operacija.
Lobotomija je zabranjena zahvaljujući naporima profesora Giljarovskog, koji je više puta pokrenuo diskusiju o ovom problemu među naučnicima. Testovi koje je on pokrenuo pokazali su da intervenciju ne rade samo hirurzi, već i psihijatri, a svi pacijenti ostaju sa organskim poremećajima moždane aktivnosti izraženim u različitom stepenu.
Kraj povijesti lobotomija u Rusiji stavljen je poražavajućim člankom Giljarovskog u časopisu Medical Worker, gdje je kritikovan sam način liječenja i njegovo opravdanje od strane američkih psihijatara, a potom i publikacijom u Pravdi, u kojoj je lobotomija nazvana pseudonaučna metoda buržoaske medicine kojoj nije mjesto među sovjetskim ljekarima, odgojenim u duhu humanizma. 9. decembra 1950. lobotomija je službeno zabranjena u SSSR-u.
Srećom, danas je lobotomija zastrašujuća prošlost, jedan od najružnijih primjera naučnog istraživanja koje se pretvorilo u tragediju za hiljade pacijenata i njihovih porodica. Voleo bih da verujem da savremena medicina neće smisliti novu metodu lečenja, koja će postati tako veliki eksperiment na ljudima, koji se sprovodi uz podršku vlada prilično razvijenih zemalja.
Učitavanje ...