Elektrokardiografija je metoda mjerenja razlike potencijala koja nastaje pod utjecajem električnih impulsa srca. Rezultat studije je predstavljen u obliku elektrokardiograma (EKG), koji odražava faze srčanog ciklusa i dinamiku srca.
Tokom otkucaja srca, sinusni čvor, koji se nalazi u blizini desne pretklijetke, generiše električne impulse koji putuju duž nervnih puteva, kontrahujući miokard (srčani mišić) atrija i ventrikula u određenom nizu.
Nakon kontrakcije miokarda, impulsi se nastavljaju širiti tijelom u obliku električnog naboja, što rezultira potencijalnom razlikom - mjerljivom vrijednošću koja se može odrediti pomoću elektrokardiografskih elektroda.
Karakteristike postupka
U procesu snimanja elektrokardiograma koriste se elektrode - primjena elektroda prema posebnoj shemi. Za potpuni prikaz električnog potencijala u svim dijelovima srca (prednji, stražnji i bočni zidovi, interventrikularne pregrade) koristi se 12 elektroda (tri standardne, tri ojačane i šest grudnih) u kojima se elektrode nalaze na rukama, nogama. i na određenim delovima grudnog koša.
Prilikom zahvata elektrode bilježe jačinu i smjer električnih impulsa, a uređaj za snimanje generirane elektromagnetne oscilacije u vidu zubaca i prave linije na posebnom papiru za snimanje EKG-a određenom brzinom (50, 25 ili 100 mm u sekundi).
Na papirnoj registracijskoj traci koriste se dvije ose. Horizontalna X-osa pokazuje vrijeme i prikazana je u milimetrima. Uz pomoć vremenskog intervala na milimetarskom papiru možete pratiti trajanje procesa opuštanja (dijastole) i kontrakcije (sistole) svih dijelova miokarda.
Vertikalna Y-osa je indikator jačine impulsa i prikazana je u milivoltima - mV (1 mala ćelija = 0,1 mV). Mjerenjem razlike u električnim potencijalima utvrđuju se patologije srčanog mišića.
Također na EKG-u su naznačeni odvodi, na kojima se redom snima rad srca: standard I, II, III, grudni V1-V6 i poboljšani standard aVR, aVL, aVF.
EKG indikatori
Glavni pokazatelji elektrokardiograma koji karakteriziraju rad miokarda su zubi, segmenti i intervali.
Zupci su sve oštre i zaobljene izbočine snimljene duž vertikalne Y ose, koje mogu biti pozitivne (gore), negativne (dolje) i dvofazne. Postoji pet glavnih talasa koji su nužno prisutni na EKG grafikonu:
- P - zabilježeno nakon početka impulsa u sinusnom čvoru i uzastopne kontrakcije desne i lijeve pretklijetke;
- Q - snima se kada se pojavi impuls iz interventrikularnog septuma;
- R, S - karakteriziraju kontrakciju ventrikula;
- T - označava proces ventrikularne relaksacije.
Segmenti su područja sa ravnim linijama koje označavaju vrijeme napetosti ili opuštanja ventrikula. Postoje dva glavna segmenta na elektrokardiogramu:
- PQ je trajanje ventrikularne ekscitacije;
- ST - vrijeme opuštanja.
Interval je dio elektrokardiograma koji se sastoji od vala i segmenta. Prilikom proučavanja intervala PQ, ST, QT, uzima se u obzir vrijeme propagacije ekscitacije u svakom atrijumu, u lijevoj i desnoj komori.
EKG norma kod odraslih (tabela)
Koristeći tablicu normi, možete dosljedno analizirati visinu, intenzitet, oblik i opseg zuba, intervale i segmente kako biste identificirali moguća odstupanja. Zbog činjenice da se prolazni impuls neravnomjerno širi kroz miokard (zbog različite debljine i veličine srčanih komora), razlikuju se glavni parametri norme svakog elementa kardiograma.
| Indikatori | Norm |
|---|---|
| Barbs | |
| P | Uvijek pozitivan u odvodima I, II, aVF, negativan u aVR i dvofazni u V1. Širina - do 0,12 sec, visina - do 0,25 mV (do 2,5 mm), ali u odvodu II trajanje talasa ne bi trebalo da bude duže od 0,1 sek. |
| Q | Q je uvijek negativan, normalno odsutan u odvodima III, aVF, V1 i V2. Trajanje do 0,03 sek. Visina Q: u odvodima I i II ne više od 15% P talasa, u III ne više od 25% |
| R | Visina od 1 do 24 mm |
| S | Negativno. Najdublje u elektrodi V1, postepeno se smanjuje od V2 do V5, može izostati u V6 |
| T | Uvek pozitivan u odvodima I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR je uvijek negativan |
| U | Ponekad se snima na kardiogramu 0,04 sekunde nakon T. Odsustvo U nije patologija |
| Interval | |
| PQ | 0,12-0,20 sek |
| Kompleks | |
| QRS | 0,06 - 0,008 sek |
| Segment | |
| ST | U odvodima V1, V2, V3 je pomaknut nagore za 2 mm |
Na osnovu informacija dobijenih tokom dekodiranja EKG-a, mogu se izvući zaključci o karakteristikama srčanog mišića:
- normalan rad sinusnog čvora;
- rad provodnog sistema;
- otkucaji srca i ritam;
- stanje miokarda - cirkulacija krvi, debljina u različitim područjima.
Algoritam dekodiranja EKG-a
Postoji shema za dekodiranje EKG-a sa sekvencijalnim proučavanjem glavnih aspekata rada srca:
- sinusni ritam;
- pravilnost ritma;
- provodljivost;
- analiza zubaca i intervala.
Sinusni ritam je ujednačen rad srca zbog pojave impulsa u AV čvoru uz faznu kontrakciju miokarda. Prisustvo sinusnog ritma utvrđuje se dekodiranjem EKG-a prema parametrima P talasa.
Takođe u srcu su dodatni izvori ekscitacije koji regulišu otkucaje srca u suprotnosti sa AV čvorom. Nesinusni ritmovi se pojavljuju na EKG-u na sljedeći način:
- Atrijalni ritam - P talasi su ispod izolinije;
- AV-ritam - na elektrokardiogramu P su odsutni ili prate QRS kompleks;
- Ventrikularni ritam - na EKG-u nema uzorka između P talasa i QRS kompleksa, dok broj otkucaja srca ne dostiže 40 otkucaja u minuti.
Kada je pojava električnog impulsa regulirana nesinusnim ritmovima, dijagnosticiraju se sljedeće patologije:
- Ekstrasistola je prerana kontrakcija ventrikula ili atrija. Ako se na EKG-u pojavi izvanredni P talas, kao i deformacija ili promjena polariteta, dijagnosticira se atrijalna ekstrasistola. Kod nodalne ekstrasistole, P je usmjeren prema dolje, odsutan je ili se nalazi između QRS-a i T.
- Paroksizmalna tahikardija (140-250 otkucaja u minuti) na EKG-u može se predstaviti u vidu superpozicije P talasa na T talas, koji se nalazi iza QRS kompleksa u II i III standardnim odvodima, kao i u obliku proširenog QRS-a.
- Atrijalni flater (200-400 otkucaja u minuti) ventrikula karakterišu visoki talasi sa teško prepoznatljivim elementima, a kod atrijalnog flatera se oslobađa samo QRS kompleks, a na mestu P talasa su prisutni pilasti talasi.
- Treperenje (350-700 otkucaja u minuti) na EKG-u se izražava u obliku neujednačenih talasa.
Otkucaji srca
Dekodiranje EKG-a srca nužno sadrži indikatore otkucaja srca i snima se na traci. Da biste odredili indikator, možete koristiti posebne formule ovisno o brzini snimanja:
- pri brzini od 50 milimetara u sekundi: 600 / (broj velikih kvadrata u R-R intervalu);
- brzinom od 25 mm u sekundi: 300 / (broj velikih kvadrata između R-R),
Također, brojčani broj otkucaja srca može se odrediti malim ćelijama R-R intervala, ako je kardiogramska traka snimljena brzinom od 50 mm/s:
- 3000 / broj malih ćelija.
Normalan broj otkucaja srca kod odrasle osobe je 60 do 80 otkucaja u minuti.
Pravilnost ritma
Normalno, R-R intervali su isti, ali je dozvoljeno povećanje ili smanjenje od najviše 10% prosječne vrijednosti. Promjene u pravilnosti ritma i povećana / smanjena brzina otkucaja srca mogu se pojaviti kao rezultat kršenja automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti, kontraktilnosti miokarda.
U slučaju kršenja funkcije automatizma u srčanom mišiću, primjećuju se sljedeći intervalni indikatori:
- tahikardija - broj otkucaja srca je u rasponu od 85-140 otkucaja u minuti, sa kratkim periodom opuštanja (TP interval) i kratkim RR intervalom;
- bradikardija - broj otkucaja srca se smanjuje na 40-60 otkucaja u minuti, a udaljenost između RR i TP se povećava;
- aritmija - različite udaljenosti se prate između glavnih intervala otkucaja srca.
Provodljivost
Za brz prijenos impulsa od izvora ekscitacije do svih dijelova srca postoji poseban provodni sistem (SA- i AV-čvorovi, kao i Hisov snop), čije se kršenje naziva blokada.
Postoje tri glavne vrste blokade - sinusna, intraatrijalna i atrioventrikularna.
Kod sinusnog bloka, EKG pokazuje kršenje prijenosa impulsa u atriju u obliku periodičnog prekida PQRST ciklusa, dok se udaljenost između R-R značajno povećava.
Intraatrijalni blok se izražava kao produženi P talas (više od 0,11 s).
Atrioventrikularna blokada se dijeli na nekoliko stupnjeva:
- I stepen - produženje P-Q intervala za više od 0,20 s;
- II stepen - periodični gubitak QRST-a s neujednačenom promjenom vremena između kompleksa;
- III stepen - komore i atrijumi se kontrahuju nezavisno jedan od drugog, usled čega nema veze između P i QRST na kardiogramu.
Električna osovina
EOS prikazuje redoslijed prijenosa impulsa kroz miokard i normalno može biti horizontalan, vertikalni i srednji. Prilikom dekodiranja EKG-a, električna os srca određuje se lokacijom QRS kompleksa u dva odvoda - aVL i aVF.
U nekim slučajevima dolazi do devijacije osi, što samo po sebi nije bolest i nastaje zbog povećanja lijeve klijetke, ali u isto vrijeme može ukazivati na razvoj patologija srčanog mišića. EOS po pravilu skreće u lijevu stranu zbog:
- ishemijski sindrom;
- patologija aparata zalistaka lijeve komore;
- arterijska hipertenzija.
Nagib ose udesno opaža se povećanjem desne komore uz razvoj sljedećih bolesti:
- stenoza plućne arterije;
- bronhitis;
- astma;
- patologija trikuspidalnog ventila;
- kongenitalni defekt.
Odstupanja
Kršenje trajanja intervala i visina valova također su znakovi promjena u radu srca, na osnovu kojih se može dijagnosticirati niz urođenih i stečenih patologija.
| EKG indikatori | Moguće patologije |
|---|---|
| P talas | |
| Šiljati, više od 2,5 mV | Kongenitalna malformacija, koronarna arterijska bolest, kongestivno zatajenje srca |
| Negativno u odvodu I | Defekti septuma, plućna stenoza |
| Duboki negativ u V1 | Zatajenje srca, infarkt miokarda, mitralna, aortna bolest |
| P-Q interval | |
| Manje od 0,12 s | Hipertenzija, vazokonstrikcija |
| Više od 0,2 s | Atrioventrikularni blok, perikarditis, srčani udar |
| QRST zubi | |
| U odvodu I i aVL, nizak R i dubok S, kao i mali Q u rupama. II, III, aVF | Hipertrofija desne komore, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca |
| Kasni R u rupi V1-V2, duboko S u rupama I, V5-V6, negativan T | Ishemijska bolest, Lenegrina bolest |
| Široki nazubljeni R u otvoru I, V5-V6, duboko S u rupama V1-V2, odsustvo Q u rupama. I, V5-V6 | Hipertrofija lijeve komore, infarkt miokarda |
| Napon ispod normalnog | Perikarditis, poremećeni metabolizam proteina, hipotireoza |
Elektrokardiograf uz pomoć senzora registruje i bilježi parametre aktivnosti srca koji su otisnuti na posebnom papiru. Izgledaju kao okomite linije (zubi), čija se visina i lokacija u odnosu na os srca uzimaju u obzir pri dekodiranju slike. Ako je EKG normalan, impulsi su jasne, ravne linije koje slijede u određenom intervalu u strogom nizu.
EKG studija se sastoji od sljedećih indikatora:
- Prong R. Odgovoran za kontrakciju lijevog i desnog atrija.
- P-Q (R) interval je udaljenost između R talasa i QRS kompleksa (početak Q ili R talasa). Prikazuje trajanje prolaska pulsa kroz ventrikule, snop Hisa i AV čvor natrag u komore.
- Kompleks QRST jednak je sistoli (trenutku mišićne kontrakcije) ventrikula. Talas pobude se širi u različitim intervalima u različitim smjerovima, formirajući Q, R, S valove.
- Q. Pokazuje početak propagacije impulsa duž interventrikularnog septuma.
- S talas Odražava kraj distribucije ekscitacije kroz interventrikularni septum.
- R talas Odgovara distribuciji impulsa na miokardu desne i leve komore.
- Segment (R) ST. Ovo je put impulsa od krajnje tačke S talasa (u njegovom odsustvu, R talasa) do početka T.
- T talas Pokazuje proces repolarizacije ventrikularnog miokarda (elevacija gastričnog kompleksa u ST segmentu).
Video ispituje glavne elemente koji čine elektrokardiogram. Preuzeto sa kanala MEDFORS.
Kako dešifrovati kardiogram
- Starost i spol.
- Ćelije na papiru se sastoje od horizontalnih i vertikalnih linija sa velikim i malim ćelijama. Horizontalni - odgovorni su za frekvenciju (vrijeme), vertikalni - ovo je napon. Veliki kvadrat jednak je 25 malih kvadrata, od kojih je svaka stranica 1 mm i 0,04 sekunde. Veliki kvadrat odgovara vrijednosti od 5 mm i 0,2 sekunde, a 1 cm okomite linije je 1 mV napona.
- Anatomska osa srca se može odrediti pomoću vektora smjera zubaca Q, R, S. Normalno, impuls treba provesti kroz komore lijevo i dolje pod uglom od 30-70º.
- Očitavanje zubaca zavisi od vektora distribucije talasa pobuđivanja na osi. Amplituda se razlikuje u različitim odvodima, a dio uzorka može nedostajati. Smjer prema gore od izolinije smatra se pozitivnim, prema dolje - negativnim.
- Električne ose odvoda Ι, ΙΙ, ΙΙΙ imaju različitu lokaciju u odnosu na osu srca i prikazuju se, respektivno, sa različitim amplitudama. Odvodi AVR, AVF i AVL pokazuju razliku potencijala između udova (sa pozitivnom elektrodom) i prosječnog potencijala druga dva (sa negativnom). AVR os je usmjerena odozdo prema gore i udesno, tako da većina zuba ima negativnu amplitudu. AVL elektroda je okomita na električnu osu srca (EOS), tako da je ukupni QRS kompleks blizu nule.
Šum i vibracije pile (do 50 Hz) prikazane na slici mogu ukazivati na sljedeće:
- tremor mišića (male fluktuacije s različitim amplitudama);
- zimica;
- loš kontakt između kože i elektrode;
- neispravnost jedne ili više žica;
- smetnje od kućnih električnih uređaja.
Srčani impulsi se snimaju pomoću elektroda koje povezuju elektrokardiograf sa ljudskim udovima i grudima.
Putevi kojima prate pražnjenja (vode) imaju sljedeće oznake:
- AVL (analog prvog);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (zrcalni olovni displej).
Oznake grudnog odvoda:
Zupci, segmenti i intervali
Možete samostalno tumačiti vrijednost indikatora koristeći EKG norme za svaki od njih:
- Talas P. Mora imati pozitivnu vrijednost u odvodima Ι-i biti dvofazni u V1.
- PQ interval. Ona je jednaka zbiru vremena kontrakcije srčanih atrija i njihovog provođenja kroz AV čvor.
- Q talas. Mora biti ispred R i imati negativnu vrijednost. U odjeljcima Ι, AVL, V5 i V6 može biti prisutan do dužine od 2 mm. Njegovo prisustvo u olovu ΙΙΙ trebalo bi biti privremeno i nestati nakon dubokog udaha.
- QRS kompleks. Izračunava se po ćelijama: normalna širina je 2-2,5 ćelija, interval je 5, amplituda u torakalnoj regiji je 10 malih kvadrata.
- Segment S-T. Da biste odredili vrijednost, potrebno je izbrojati broj ćelija od tačke J. Obično su 1,5 (60 ms).
- T talas. Mora odgovarati smjeru QRS-a. Ima negativnu vrijednost u odvodima: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardne pozitivne - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- U val. Ako je ovaj indikator prikazan na papiru, može se pojaviti u neposrednoj blizini T vala i spojiti se s njim. Njegova visina je 10% T u granama V2-V3 i ukazuje na prisustvo bradikardije.
Kako izračunati broj otkucaja srca
Shema izračuna otkucaja srca izgleda ovako:
- Identifikujte visoke R talase na EKG slici.
- Pronađite velike kvadrate između vrhova R je broj otkucaja srca.
- Izračunajte koristeći formulu: HR = 300 / broj kvadrata.
Na primjer, postoji 5 kvadrata između vrhova. Otkucaji srca = 300/5 = 60 otkucaja / min.
foto galerija
Istraživački simboli Slika prikazuje normalan sinusni ritam srca Atrijalna fibrilacija Metoda za određivanje otkucaja srca Na fotografiji dijagnoza koronarne bolesti srca Infarkt miokarda na elektrokardiogramu
Šta je abnormalni EKG
Abnormalni elektrokardiogram je abnormalnost rezultata testa. Posao doktora u ovom slučaju je da utvrdi nivo opasnosti od anomalija u dešifrovanju studije.
Abnormalni rezultati EKG-a mogu ukazivati na prisustvo sljedećih problema:
- oblik i veličina srca ili jednog od njegovih zidova su značajno promijenjeni;
- disbalans elektrolita (kalcijum, kalijum, magnezijum);
- ishemija;
- srčani udar;
- promjena normalnog ritma;
- nuspojava lijekova koje uzimate.
Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima
Parametri elektrokardiograma kod odraslih muškaraca i žena prikazani su u tabeli i izgledaju ovako:
| EKG parametri | Norm | Devijacija | Vjerovatni razlog za odbijanje |
| R-R-R udaljenost | Ujednačen razmak između zuba | Neravnomjerna udaljenost |
|
| Otkucaji srca | 60-90 otkucaja u minuti u mirovanju | Ispod 60 ili više od 90 otkucaja u minuti u mirovanju |
|
| Atrijalna kontrakcija - R talas | Uperen prema gore, spolja podsjeća na luk. Visina je oko 2 mm. Ne može biti prisutan u ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
| P-Q interval | Prava linija između P-Q talasa sa intervalom od 0,1-0,2 sekunde. |
|
|
| QRS kompleks | Dužina 0,1 sekunde - 5 mm, zatim T talas i prava linija. |
|
|
| Q talas | Nedostaje ili je usmjereno prema dolje sa dubinom od 1/4 R-talasa | Dubina i/ili širina premašuju normu |
|
| R talas | Visina 10-15 mm, usmjerena prema gore. Prisutan u svim kontaktima. |
|
|
| S talas | Dubina 2-5 mm, oštar kraj je usmjeren prema dolje. |
| Hipertrofija lijeve komore. |
| Segment S-T | Poklapa se sa rastojanjem između S-T talasa. | Svako odstupanje horizontalne linije za više od 2 mm. |
|
| T talas | Visina luka je do 1/2 R talasa ili ista (u segmentu V1). Smjer - gore. |
|
|
Kakav bi trebao biti kardiogram kod zdrave osobe
Očitavanja za dobar kardiogram za odrasle:
Video prikazuje poređenje kardiograma zdrave i bolesne osobe i daje ispravnu interpretaciju dobijenih podataka. Preuzeto sa kanala "Life of Hypertensive".
Indikatori kod odraslih
Primjer normalnog EKG-a kod odraslih:
Indikatori kod djece
Parametri elektrokardiograma kod dece:
Poremećaji ritma prilikom dekodiranja EKG-a
Poremećaji srčanog ritma mogu se uočiti kod zdravih ljudi i varijanta su norme. Najčešći tipovi aritmija i devijacija provodnog sistema. U procesu interpretacije dobijenih podataka važno je uzeti u obzir sve pokazatelje elektrokardiograma, a ne svaki posebno.
Aritmije
Poremećaj srčanog ritma može biti sljedeći:
- Sinusna aritmija. Fluktuacije amplitude RR variraju unutar 10%.
- Sinusna bradikardija. PQ = 12 sekundi, broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.
- tahikardija. Broj otkucaja srca kod adolescenata je više od 200 otkucaja / min, kod odraslih - više od 100-180. Tokom ventrikularne tahikardije, QRS indeks je veći od 0,12 sekundi, sinusna tahikardija - malo prelazi normu.
- Ekstrasistole. U izolovanim slučajevima dozvoljena je vanredna kontrakcija srca.
- Paroksizmalna tahikardija. Povećanje broja otkucaja srca do 220 u minuti. Fuzija QRS-a i P se opaža tokom napada.Raspon između R i P od sljedeće kontrakcije
- Atrijalna fibrilacija. Kontrakcija atrija je 350-700 u minuti, ventrikula - 100-180 u minuti, P je odsutan, fluktuacije duž izolinije.
- Atrijalni treperenje. Atrijalna kontrakcija je 250-350 u minuti, želučane kontrakcije postaju manje učestale. Zupčasti talasi u granama ΙΙ- i V1.
Odstupanje EOS pozicije
Pomak EOS vektora može ukazivati na zdravstvene probleme:
- Odstupanje udesno je više od 90º. U kombinaciji s viškom visine S nad R, signalizira patologije desne komore i blokadu Hisovog snopa.
- Odstupanje ulijevo za 30-90º. Sa patološkim omjerom visina S i R - hipertrofija lijeve komore, blok grane snopa.
Odstupanja u položaju EOS-a mogu signalizirati sljedeće bolesti:
- srčani udar;
- plućni edem;
- HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest).
Kršenje provodnog sistema
Zaključak EKG-a može uključivati sljedeće patologije provodne funkcije:
- AV blok Ι stepen - rastojanje između P i Q zubaca prelazi interval od 0,2 sekunde, redosled putanje izgleda ovako - P-Q-R-S;
- AV blok ΙΙ stepen - PQ pomera QRS (Mobitz tip 1) ili QRS ispada po dužini PQ (Mobitz tip 2);
- potpuni AV blok - učestalost atrijalnih kontrakcija je veća od one ventrikula, PP = RR, dužina PQ je različita.
Određene srčane bolesti
Detaljna interpretacija elektrokardiograma može pokazati sljedeća patološka stanja:
| Bolest | EKG manifestacije |
| Kardiomiopatija |
|
| Mitralna stenoza |
|
| Prolaps mitralnog zaliska |
|
| Hronična opstrukcija pluća |
|
| oštećenje CNS-a |
|
| hipotireoza |
|
Video
U video kursu "EKG pod snagom svih" razmatraju se srčane aritmije. Preuzeto sa kanala MEDFORS.
Srčane patologije danas su prilično česta i negativna pojava. Svako od nas, osjećajući se loše, može otići kod ljekara po uputnicu za kardiogram srca i potom se podvrgnuti odgovarajućem tretmanu.
Ova bezbolna procedura će Vam omogućiti da saznate u kakvom je stanju Vaše srce i njegove moguće patologije. Rana dijagnoza bolesti će omogućiti specijalistu da prepiše efikasan tretman koji će vam pomoći da nastavite da uživate i vodite uobičajeni način života.
Možda ste se već susreli s ovom dijagnostičkom metodom, poput kardiograma srca, a niste mogli sami dešifrirati rezultate. Ne brinite, mi ćemo vam reći kako to učiniti i koje bolesti se mogu prepoznati.
Kardiogram srca - opšte informacije
Kardiogram srca Kardiogram je postupak kojim se bilježe različite srčane patologije. Svaka osoba, koja se loše osjeća, može postaviti takvu dijagnozu, čak i kod kuće. Skoro svako vozilo hitne pomoći ima ovaj aparat, pa se kardiogram srca često radi kod kuće.
Ova metoda omogućava otkrivanje srčanih bolesti u ranoj fazi, te dostavljanje takvog pacijenta u bolničko odjeljenje u najkraćem mogućem roku. Ako pristupimo dešifriranju pokazatelja ove studije na generaliziran način i sa pozicije početnika, onda je sasvim moguće samostalno razumjeti što pokazuje kardiogram. Što se zubi češće nalaze na kardiografskoj traci, miokard se brže skuplja.
Ako su otkucaji srca rijetki, tada će se cik-cak na kardiogramu prikazivati mnogo rjeđe. U stvari, takvi pokazatelji odražavaju nervni impuls srca. Da biste mogli izvršiti tako složenu medicinsku manipulaciju kao što je dekodiranje kardiograma srca, potrebno je znati vrijednost glavnih pokazatelja. Kardiogram ima zube i intervale koji su označeni latiničnim slovima.
Postoji samo pet zuba - to su S, P, T, Q, R, svaki od ovih zuba pokazuje rad određenog dijela srca:
- P - normalno bi trebao biti pozitivan, pokazuje prisustvo bioelektričnosti u atrijuma;
- Q - u normalnom stanju, ovaj zub je negativan, karakterizira bioelektričnost u interventrikularnom septumu;
- R - pokazuje prevalenciju biopotencijala u ventrikularnom miokardu;
- S - normalno je negativan, pokazuje završni proces bioelektričnosti u komorama;
- T - sa normalnom funkcijom srca, pozitivan je, karakterizira proces oporavka biopotencijala u srcu.
Da biste razumjeli koji se zubi smatraju pozitivnim, a koji negativnim, trebate znati da su oni zubi koji su usmjereni prema dolje negativni, a oni koji su prema gore pozitivni. Za snimanje elektrokardiograma koristi se dvanaest elektroda: tri standardne, tri unipolarne iz udova i šest unipolarnih iz grudnog koša.
Upravo EKG omogućava pravovremeno uočavanje sklonosti ka devijacijama u radu srčanog mišića i izbjegavanje daljnjeg razvoja bolesti. Zapravo, kardiogram je prva stvar koju srčani bolesnik mora proći na putu dijagnoze i razvoja terapijske i restorativne terapije.
Trošak kardiograma srca nije toliko visok u usporedbi sa značajnim upozoravajućim efektom koji se postiže njegovom primjenom. Izvođenje kardiograma u privatnim profesionalnim klinikama košta oko 500 rubalja ili više.
Konačna cijena kardiograma srca zavisi od cjenovne politike zdravstvene ustanove, udaljenosti pacijenta od kardiologa u slučaju poziva ljekara na kućnu adresu, kao i kompletnosti pružene usluge. Činjenica je da često, pored direktnih istraživanja, liječnici na licu mjesta predlažu izradu optimalne strategije za rješavanje mogućih odstupanja.
EKG pregled ne zahteva nikakvu preliminarnu pripremu ili dijetu. Obično se postupak izvodi iz ležećeg položaja i traje vrlo malo vremena (do 10 minuta).
Pored standardne procedure za snimanje strujanja kroz grudni koš, postoji nekoliko tehnika za provođenje elektrokardiografije. Lekar naše klinike može Vam preporučiti sledeće testove:
- dnevno (Holter) EKG praćenje - tokom dana pacijent nosi mali prenosivi uređaj koji bilježi i najmanje promjene srčane aktivnosti.
- EKG sa vježbom - tokom zahvata može se koristiti fizički ili medikamentozni stres, kao i električna stimulacija, ako se EKG radi transezofagealnom metodom.
Prednost tehnike je u tome što je moguće pratiti funkcionisanje srca tokom dužeg vremenskog perioda u normalnim životnim uslovima: pomaže da se identifikuju patologije koje nisu otkrivene tokom jedne elektrokardiografije;
Postupak je koristan po tome što pomaže da se utvrdi tačan uzrok bolova u srcu tokom fizičke aktivnosti, dok se u mirovanju ne nalaze abnormalnosti.
EKG je apsolutno siguran i bezbolan način ispitivanja srčane aktivnosti. Za njegovo izvođenje, pacijent mora biti položen na kauč, na potrebna mjesta moraju se postaviti posebne elektrode koje će snimati impulse. Nastaju u procesu rada srčanog mišića.
Tkiva ljudskog tijela su, u jednoj ili drugoj mjeri, provodnici električne struje, pa se ona može snimiti u različitim dijelovima tijela. Studija se provodi u dvanaest standardnih odvoda.
Kardiogram srca se ne radi samo za osobe sa srčanim problemima. Ovo istraživanje se radi i za zdrave ljude. Ovim postupkom se može utvrditi:
- Ritam otkucaja srca.
- Pravilnost pulsa.
- Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda.
- Metabolički problemi.
- Razlozi zbog kojih nastaju bolovi u grudima.
- Stanje zidova miokarda, njihova debljina.
- Značajke funkcionisanja ugrađenog pejsmejkera.
Indikatori normalnog kardiograma
Znajući kako dešifrirati EKG srca, važno je interpretirati rezultat istraživanja, pridržavajući se određenog niza. Prvo morate obratiti pažnju na:
- Miokardni ritam.
- Električna osovina.
- Intervalna provodljivost.
- T val i ST segmenti.
- Analiza QRS kompleksa.
Dekodiranje EKG-a radi utvrđivanja norme svodi se na podatke o položaju zuba. EKG norma kod odraslih u smislu otkucaja srca određena je trajanjem R-R intervala, tj. udaljenost između najviših zuba. Razlika između njih ne bi trebala biti veća od 10%. Sporiji ritam ukazuje na bradikardiju, a ubrzani ritam na tahikardiju. Brzina talasanja - 60-80.
P-QRS-T intervali koji se nalaze između zuba koriste se za procjenu prolaska impulsa kroz srčane regije. Kao što pokazuju rezultati EKG-a, norma intervala je 3-5 kvadrata ili 120-200 ms. U EKG podacima, PQ interval odražava prodiranje biopotencijala u komore kroz ventrikularni čvor direktno u atrijum.
QRS kompleks na EKG-u pokazuje ventrikularnu ekscitaciju. Da biste ga odredili, potrebno je izmjeriti širinu kompleksa između Q i S talasa. Normalnom širinom se smatra 60-100 ms. Norma pri dekodiranju EKG-a srca je težina Q talasa, koji ne bi trebao biti dublji od 3 mm i trajati manje od 0,04.
QT interval govori o trajanju ventrikularne kontrakcije. Norma je ovdje 390-450 ms, duži interval ukazuje na ishemiju, miokarditis, aterosklerozu ili reumatizam, a kraći interval ukazuje na hiperkalcemiju.
Prilikom dekodiranja EKG norme, električna os miokarda će pokazati područja poremećaja provođenja impulsa, čiji se rezultati automatski izračunavaju. Za to se prati visina zuba:
- S talas normalno ne bi trebalo da prelazi R talas.
- Kod odstupanja udesno u prvom odvodu, kada je S talas ispod R talasa, to ukazuje da postoje odstupanja u radu desne komore.
- Reverzna devijacija ulijevo (S val premašuje R val) ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
QRS kompleks će reći o prolasku biopotencijala kroz miokard i septum. Normalan EKG srca će biti u slučaju kada Q talasa ili nema ili ne prelazi 20-40 ms širine, a trećinu R talasa u dubini.
ST segment treba meriti između kraja S i početka T talasa. Na njegovo trajanje utiče brzina pulsa. Na osnovu EKG rezultata, norma segmenta se odvija u takvim slučajevima: ST depresija na EKG-u sa dozvoljenim odstupanjima od 0,5 mm od izoline i porastom odvoda ne više od 1 mm.
Indikacije za elektrokardiogram za odrasle:
- svakako treba napraviti kardiogram srca u slučaju sumnje na bolesti "motora" ili organa kardiovaskularnog sistema i ispoljavanja prvih alarmantnih simptoma: otežano disanje, bol u grudima koji pritiska i steže, težina, tahikardija, edem i drugi;
- kardiogram može pomoći u prevenciji ozbiljnih patologija za one koji su u opasnosti od srčanih poremećaja (pušači, prekomjerna težina, hipertoničari, s nasljednom predispozicijom, kao i godišnji pregled za osobe starije od 40 godina);
- uz ostvarenu činjenicu otkrivanja srčanih bolesti - iza dinamike razvoja patologije i kontrole situacije.
EKG indikacije za djecu:
- radi se kardiogram srca djetetu radi preventivnog pregleda za svu djecu mlađu od 1 godine;
- ako postoji sumnja na urođenu srčanu bolest. O čemu se može suditi po ranim simptomima;
- sa mogućim stečenim patologijama srca, kao i uključivanjem organa u simptome u slučaju poremećaja u radu drugih sistema tijela.
EKG pregled je prvi dio dijagnoze. Od najveće važnosti je kvalifikacija ljekara koji tumači rezultate studije. Razrađena strategija lečenja zavisi od pravilnog tumačenja slike srčanih tonova, što za pacijenta znači uspešan ishod.
Za pružanje hitne pomoći, privatne klinike pružaju uslugu posjete kardiologa direktno kući pacijenta, kao i provođenje EGC kod kuće. U ovom slučaju vrijedi kontaktirati samo pouzdane klinike s pouzdanom reputacijom.
Također ostaje zapamtiti da je EKG efikasan, ali daleko od jedinog načina dijagnosticiranja srčanih patologija. Za tačniju dijagnozu mogu se propisati EKG s opterećenjem, ehokardiografija, pulsna oksimetrija, brojne laboratorijske pretrage i druge studije.
Jedna od glavnih prednosti EKG-a je to što tradicionalna procedura nema kontraindikacije. Njegova primjena može biti donekle komplikovana ako imate ozljede grudnog koša, visok stepen rasta dlačica, tešku gojaznost.
Podaci mogu biti izobličeni čak i sa pejsmejkerom. EKG se ne radi u nekim slučajevima:
- u akutnom periodu infarkta miokarda,
- sa akutnim infekcijama,
- disekcija aneurizme aorte,
- pogoršanje tijeka srčane insuficijencije, ishemije i hipertenzije,
- u fazi dekompenzacije bolesti drugih tjelesnih sistema.
Prije izrade kardiograma, liječnik će pacijentu reći o svim pripremama za studiju. Šta može izazvati pogrešna očitanja na EKG-u:
- upotreba bilo kakvih pića koja sadrže alkohol, kao i energetskih koktela;
- pušenje 3-4 sata prije zahvata;
- prekomjeran unos hrane 3-4 sata prije studije. Kardiogram je bolje raditi na prazan želudac;
- jaka fizička aktivnost prethodnog dana;
- emocionalni stres;
- upotreba lijekova koji utječu na aktivnost srca;
- kafa popijena 2-3 sata prije EKG-a.
Mnogi ljudi zaboravljaju da dekodiranje kardiograma može pogrešno pokazati prisutnost patologija, zbog iskustava koje je osoba doživjela dan ranije, ili ako je pacijent zakasnio na EKG, otrčao u ordinaciju.
Prije izvođenja EKG-a, morate mirno sjediti u hodniku, opušteno i ne razmišljajući ni o čemu, oko 10-15 minuta. Izvođenje kardiograma neće oduzeti mnogo vremena. Osoba koja ulazi u kancelariju mora se svući do pojasa i leći na kauč.
Ponekad lekar traži da pre pregleda skine svu odeću sa donjeg veša, što je zbog dijagnoze na koju se sumnja kod pacijenta. Nadalje, liječnik na određene dijelove tijela nanosi specijalno sredstvo u obliku gela, koje služe kao pričvrsne tačke za žice koje dolaze iz kardiografa.
Uz pomoć posebnih elektroda smještenih na potrebnim područjima, uređaj hvata i najsitnije impulse srca, koji se reflektiraju na kardiografskoj traci u obliku prave linije. Trajanje postupka varira u rasponu od nekoliko minuta.
EKG tehnika
Na planski način, EKG se snima u specijalizovanoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. U nekim modernim kardiografima, umjesto konvencionalnog pisača s tintom, koristi se mehanizam za termičku štampu, koji koristi toplinu za snimanje krivulje kardiograma na papir.
Ali u ovom slučaju za kardiogram je potreban poseban papir ili termo papir. Radi jasnoće i praktičnosti u izračunavanju EKG parametara na kardiografima, koristi se milimetarski papir. U kardiografima najnovijih modifikacija, EKG se prikazuje na ekranu monitora, dešifruje se pomoću isporučenog softvera i ne samo da se štampa na papiru, već se i pohranjuje na digitalnom mediju (disk, fleš disk).
Uprkos svim ovim poboljšanjima, princip kardiografa za snimanje EKG-a nije se mnogo promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven. Većina modernih elektrokardiografa je višekanalna. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni snimaju ne jednu, već nekoliko tragova odjednom.
Kod 3-kanalnih uređaja prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim grudni odvodi - V1-3 i V4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardne i unipolarne elektrode iz udova, a zatim i svi grudni odvodi.
Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti uklonjena od izvora elektromagnetnih polja, rendgenskih zraka. Zbog toga se EKG sala ne sme nalaziti u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapijski postupci, kao i elektromotora, energetskih panela, kablova itd.
Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Poželjno je da je pacijent odmoran i naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres mogu uticati na rezultate, pa su stoga nepoželjni. Ponekad i unos hrane može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon jela.
Tokom snimanja EKG-a, ispitanik leži na ravnoj tvrdoj podlozi (na kauču) u opuštenom stanju. Mesta za postavljanje elektroda treba da budu oslobodena odeće. Stoga se morate svući do struka, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće.
Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina zapešća i skočnih zglobova). Ove elektrode su u obliku ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda iz ekstremiteta. Ove iste elektrode mogu izgledati kao narukvice ili štipaljke.
U ovom slučaju svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle greške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojama:
- Desno - crveno;
- S lijeve strane - žuta;
- Na lijevu nogu - zelena;
- Na desnu nogu - crno.
Zašto mi treba crna elektroda? Na kraju krajeva, desna noga ne ulazi u Einthovenov trougao, a očitavanja se iz njega ne uzimaju. Crna elektroda služi za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni. Za to su EKG sobe opremljene petljom za uzemljenje.
A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj prostoriji, na primjer, kod kuće od strane radnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica sa kopčom za pričvršćivanje na kraju.
Elektrode za registraciju grudnih odvoda imaju oblik usisne čaše i opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedan usisni čep, koji se pomera na tražene tačke na grudima.
Postoji šest ovih usisnih čašica u višekanalnim uređajima, a također su označene bojama:
- V1 - crveno;
- V2 - žuta;
- V3 - zelena;
- V4 - braon
- V5 - crna
- V6 je ljubičasta ili plava.
Važno je da sve elektrode budu čvrsto pričvršćene za kožu. Sama koža treba da bude čista, bez masnih i masnih sekreta i znoja. U suprotnom, kvaliteta elektrokardiograma se može pogoršati. Između kože i elektrode nastaju poplavne struje ili, jednostavno, indukcija.
Vrlo često se nišanjenje javlja kod muškaraca s gustom dlakom na grudima i udovima. Stoga ovdje morate biti posebno oprezni kako biste osigurali da kontakt između kože i elektrode nije prekinut. Ciljanje naglo degradira kvalitetu elektrokardiograma, na kojem su mali zubi prikazani umjesto ravne linije.
Stoga se preporučuje da se mjesto primjene elektroda odmasti alkoholom, navlaži sapunom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta prikladne su i maramice od gaze navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološki rastvor brzo suši i kontakt može biti prekinut.
Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima posebno dugme - tzv. kontrola milivolta. Ova vrijednost predstavlja visinu zupca pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji se kontrolna milivoltna vrijednost uzima kao 1 cm. To znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG talasa 1 cm.
Snimanje elektrokardiograma vrši se pri brzini trake od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, je standardna i najčešće se koristi.
Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gde je potrebno registrovati najveći broj srčanih kontrakcija. Uostalom, što je manja brzina trake, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena. EKG se snima uz mirno disanje.
U tom slučaju ispitanik ne bi trebao govoriti, kijati, kašljati, smijati se, praviti nagle pokrete. Prilikom registracije standardne elektrode III može biti potreban dubok udah sa kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom odvodu, razlikovale od patoloških.
Područje kardiograma sa zubima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakoj elektrodi snima 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija, ako se sumnja na infarkt miokarda, može biti potrebno snimiti do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog elektroda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.
Na kraju snimanja subjekt se oslobađa od elektroda, a traka se potpisuje - na samom početku se navodi puno ime. i godine. Ponekad, da bi se detaljizirala patologija ili utvrdila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini uzimanja lijekova ili fizičkog napora.
Testovi na droge se provode raznim lijekovima - atropinom, kurantilom, kalijum hloridom, beta-blokatorima. Fizička aktivnost se izvodi na stacionarnom biciklu (biciklistička ergometrija), hodanju na traci za trčanje ili hodanju na određenim udaljenostima. Radi potpunije informacije, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom bicikloergometrije.
Mnoge negativne promjene u radu srca, na primjer, poremećaji ritma, prolazne su i ne mogu se otkriti tokom snimanja EKG-a, čak i kod velikog broja elektroda. U tim slučajevima se radi Holter monitoring - Holter EKG se snima u kontinuiranom režimu tokom dana.
Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje održava rutinu za sebe. Na kraju dana, uređaj za snimanje se uklanja, a dostupni podaci se dešifruju.
Normalan EKG izgleda otprilike ovako:
- Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se zubima.
- Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretklijetke.
- Prolazak impulsa duž nervnog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces, tokom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakna. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP).
- Prolaskom uzbudljivog impulsa TMP se povećava unutar ćelije.
Zubi nagnuti prema gore od izolinije smatraju se pozitivnim, a prema dolje negativnim. Prostor između zuba naziva se segment, a zub i njemu odgovarajući segment nazivaju se interval.
Prije nego što saznate koji je određeni zub, segment ili interval, vrijedi se ukratko zadržati na principu formiranja EKG krive.
Zatim se širi na atriju - prvo desnu, a zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularna ili AV veza), a zatim duž Hisovog snopa.
Grane snopa Hisa ili nogu (desna, leva prednja i leva zadnja) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije – sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem – dijastolom.
Ova razlika je zbog nejednake propusnosti membrane za jone kalija i natrija. Više je kalijuma unutar ćelije, a natrijuma izvan nje. Sa prolaskom pulsa, ova permeabilnost se mijenja. Na isti način mijenja se i omjer intracelularnog kalija i natrijuma i TMP.
U ovom slučaju, izolinija se pomiče prema gore, formirajući uzlazni dio zuba. Ovaj proces se naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti početnu vrijednost.
Međutim, propusnost membrane za natrij i kalij ne vraća se odmah u normalu, već je potrebno određeno vrijeme.
Ovaj proces, nazvan repolarizacija, na EKG-u se manifestuje devijacijom izoline prema dole i formiranjem negativnog talasa. Tada membranska polarizacija poprima početnu vrijednost (TMP) mirovanja, a EKG ponovo poprima karakter izoline. Ovo odgovara fazi dijastole srca.
Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve zavisi od projekcije, tj. vodi u kojoj je registrovan.
EKG zubi se obično označavaju latiničnim velikim slovima, počevši sa slovom P. Parametri zuba - smer (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zupca odgovara promjeni potencijala, mjeri se u mV.
Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).
Kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Sve je vrlo jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli sa 50 mm / s (brzina), onda ćemo dobiti 0,2 ms (vrijeme).
- Prong R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz atrijum.
- P-Q (ili P-R) interval je udaljenost od početka P talasa do početka sledećeg talasa - Q ili R.
- QRS kompleks. Ako P predstavlja atrijalnu funkciju, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije.
- Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma.
- R talas Pokazuje širenje ekscitacije kroz miokard obe komore.
- S talas Prikazuje prolaz impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularnog septuma.
- Prong T. Krajnji dio EKG kompleksa, koji prikazuje fazu brze repolarizacije ventrikula.
- S-T segment je rastojanje od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara punoj pokrivenosti ventrikularne ekscitacije.
- Q-T interval je rastojanje od početka Q talasa do T talasa.
- U talas. Nekonzistentan pozitivan talas, koji se snima nakon T talasa nakon 0,02-0,04 s. Poreklo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrednost.
U većini odvoda je pozitivan, sa visinom od 0,25 mV i širinom od 0,1 ms. Štoviše, početni dio zuba odgovara prolazu impulsa duž desne komore (pošto je ranije uzbuđen), a završni dio - duž lijeve.
P talas može biti negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V1 i V2.
Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, i dalje duž Hisovog snopa i njegovih nogu. Veličina intervala zavisi od otkucaja srca (HR) – što je veći, kraći je interval.
Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.
Skup QRS talasa naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.
Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog zuba ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sledećeg R talasa u istom zadatku. Jedini izuzetak je elektroda aVR, gdje se snima dubok Q talas.
U ostalim odvodima, dubok i proširen Q zup (u medicinskom žargonu - kische) može ukazivati na ozbiljnu srčanu patologiju - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara.
Iako su mogući i drugi razlozi - devijacije električne ose s hipertrofijom srčanih komora, promjene položaja, blokada snopa Hisovog snopa.
Ovaj zub je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima od udova i 25 mm u grudnim odvodima. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima.
Obično je najveći u odvodu II. U rudnim vodovima V1 i V2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim raste u V3 i V4, a opet opada u V5 i V6. U nedostatku R talasa, kompleks poprima oblik QS, što može ukazivati na transmuralni ili cicatricijalni infarkt miokarda.
Ovo je negativan zub, a njegova dubina uvelike varira, ali ne smije prelaziti 25 mm. U nekim odvodima, S talas može izostati.
U većini odvoda ovaj zub je pozitivan, ali može biti i negativan u V1, V2, aVF. Visina pozitivnih zuba direktno zavisi od visine R talasa u istom odvodu - što je veći R, veći je T.
Uzroci negativnog T vala su različiti - mali žarišni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni unos hrane, promjene u elektrolitnom sastavu krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično ne prelazi 0,25 ms.
Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili neznatno odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemiju) miokarda, što se može pretvoriti u srčani udar.
Mogući su i drugi, manje ozbiljni razlozi - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom kod mladića ispod 40 godina.
Odgovara sistoli ventrikula. Veličina intervala zavisi od brzine otkucaja srca - što brže otkucaje srca, kraći je interval.
Sa stanovišta fizike, rad srca je automatski prijelaz iz faze depolarizacije u fazu repolarizacije srčanog mišića. Drugim riječima, postoji stalna promjena u stanjima kontrakcije i opuštanja mišićnog tkiva, pri čemu se, shodno tome, ekscitacija ćelija miokarda zamjenjuje njihovom restauracijom.
Uređaj EKG aparata vam omogućava da snimite električne impulse koji se javljaju u ovim fazama i registrujete ih grafički. To je ono što objašnjava neravninu krivulje na crtežu kardiograma.
Da biste naučili kako tumačiti EKG obrasce, morate znati od kojih se elemenata sastoje, a to su:
- zub - dio krivulje konveksan ili konkavan u odnosu na horizontalnu os;
- segment - pravi segment između dva susedna zuba;
- interval - kombinacija zuba i segmenta.
Snimanje podataka o radu srca provodi se u nekoliko ciklusa, jer nisu samo karakteristike svakog od elemenata elektrokardiograma od medicinske važnosti, već i njihova uporedivost unutar nekoliko ciklusa.
Odmah treba napomenuti da uz pomoć elektrokardiograma možete saznati kako srce radi. Mnogi se pitaju kako dešifrirati kardiogram srca. Dešifrovanje vrši lekar merenjem trajanja intervala između komponenti.
Ovaj proračun omogućava procjenu brzine ritma, a zubi pokazuju prirodu ritma otkucaja srca. Cijeli ovaj postupak se provodi određenim redoslijedom, gdje se utvrđuju povrede i norma:
- prije svega, bilježe se pokazatelji srčanih kontrakcija i ritma, uz normalan elektrokardiogram, ritam će biti sinusni, a otkucaji srca od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti;
- tada počinju da računaju intervale, normalno QT interval će biti 390-450 ms. Ako dođe do produženja ovog intervala, onda lekar može posumnjati na koronarnu bolest, reumatizam ili miokarditis. A ako se, naprotiv, primijeti njegovo skraćivanje, tada se može posumnjati na hiperkalcemiju;
- tada se EOS izračunava prema visini zuba od srednje linije (normalan EKG, R talas će biti veći od S);
- QRS kompleks se proučava, obično njegova širina nije veća od sto dvadeset ms;
- na kraju se opisuju ST segmenti, normalno bi trebao biti na srednjoj liniji. Ovaj segment prikazuje period oporavka nakon depolarizacije srčanog mišića.
Dakle, dekodiranje kardiograma srca, norma fotografije će izgledati ovako: valovi Q i S uvijek će biti negativni, P i T, R će biti pozitivni. Puls će varirati od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti, a ritam je obavezno sinusni. R talas će biti veći od S talasa, a QRS kompleks neće biti širok ne više od sto dvadeset ms.
Dešifriranje kardiograma je dug proces koji ovisi o mnogim pokazateljima. Prije dekodiranja kardiograma potrebno je razumjeti sva odstupanja u radu srčanog mišića. Atrijalnu fibrilaciju karakteriziraju nepravilne mišićne kontrakcije koje mogu biti prilično različite.
Ovo kršenje diktira činjenica da sat ne postavlja sinusni čvor, kao što bi trebao biti kod zdrave osobe, već druge ćelije. U ovom slučaju broj otkucaja srca je od 350 do 700. U ovom stanju komore nisu u potpunosti ispunjene nadolazećom krvlju, od čega nastaje gladovanje kiseonikom, od čega pate svi organi u ljudskom tijelu.
Analog ovog stanja je atrijalna fibrilacija. Puls u ovom stanju će biti ili ispod normalnog (manje od 60 otkucaja u minuti), ili blizu normalnog (60 do 90 otkucaja u minuti), ili iznad specificirane brzine. Na elektrokardiogramu se mogu vidjeti česte i stalne kontrakcije pretkomora i, rjeđe, ventrikula (obično 200 u minuti).
Ovo je atrijalni fluter, koji se često javlja već u fazi egzacerbacije. Ali u isto vrijeme, pacijent je lakše tolerirati nego treperenje. Cirkulatorni defekti u ovom slučaju su manje izraženi. Trema se može razviti kao rezultat operacije, zbog raznih bolesti, kao što su zatajenje srca ili kardiomiopatija.
Prilikom pregleda kod osobe može se otkriti lepršanje zbog ubrzanog ritmičnog otkucaja srca i pulsa, otečenih vena na vratu, pojačanog znojenja, opće impotencije i nedostatka zraka. Poremećaj provodljivosti – ova vrsta srčanog poremećaja naziva se blokada.
Pojava je često povezana s funkcionalnim poremećajima, ali su i posljedica intoksikacija različite prirode (u pozadini alkohola ili uzimanja lijekova), kao i raznih bolesti. Postoji nekoliko vrsta poremećaja koji se prikazuju na kardiogramu srca. Dešifriranje ovih povreda je moguće na osnovu rezultata postupka.
Sinusna aritmija je fiziološka i patološka. U fiziološkom obliku uočava se respiratorna aritmija, a u patološkom obliku ne respiratorni oblik. Fiziološki oblik se najčešće javlja kod mladih ljudi koji se bave sportom, koji boluju od neuroza, neurocirkulatorne distonije.
Kod sinusne aritmije imaće sledeću sliku: očuvan sinusni ritam, aritmija nestaje tokom zadržavanja daha, primećuju se fluktuacije u R-R intervalima. Sinusna patološka aritmija obično se javlja kod starijih osoba u trenutku uspavljivanja ili buđenja, kao i kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, kardiomiopatijom.
Kod ovog oblika kardiogram će pokazati znakove očuvanog sinusnog ritma, koji se bilježi čak i pri zadržavanju daha, te nagle promjene u trajanju R-R intervala.
Kako se infarkt miokarda manifestuje na kardiogramu?
Infarkt miokarda je akutno stanje ishemijske bolesti, u kojem postoji nedostatak opskrbe krvlju dijela srčanog mišića. Ako ovo područje gladuje duže od petnaest do dvadeset minuta, dolazi do njegove nekroze, odnosno nekroze.
Ovo stanje dovodi do poremećaja u radu cjelokupnog kardiovaskularnog sistema i vrlo je opasno i prijeteći životu ljudi. U prisustvu karakterističnih simptoma kršenja srčane aktivnosti, pacijentu se propisuje elektrokardiogram.
Dešifrovanje kardiograma srca sa srčanim udarom imaće izražene promene na papiru. Sljedeći EKG znaci će reći o srčanom udaru:
- značajno povećanje otkucaja srca;
- postoji elevacija ST segmenta;
- ST segment će imati prilično upornu depresiju u elektrodama;
- povećanje trajanja QRS kompleksa;
- kardiogram pokazuje znakove već pretrpljenog srčanog udara.
Kod tako teške bolesti kao što je infarkt miokarda, elektrokardiogram može biti prvi koji prepoznaje mrtve zone na srčanom mišiću, određuje lokaciju lezije i njenu dubinu. Uz pomoć ove studije, doktor može lako razlikovati akutni infarkt od povećanja.
Zbog elevacije ST segmenta, primijetit će se deformacija R talasa, on postaje izglađen. Tada će se pojaviti negativan T. Ova ukupna elevacija ST na kardiogramu će ličiti na zakrivljena mačja leđa. Ponekad se kod srčanog udara može uočiti Q talas na kardiogramu.
Elektrokardiogram treba da uradi samo specijalista u medicinskoj ustanovi ili lekar hitne pomoći u kući pacijenta. Danas možete napraviti EKG kod kuće pozivom hitne pomoći. Gotovo svako vozilo hitne pomoći ima poseban aparat - elektrokardiograf.
Mali je i vrlo zgodan, stoga, uz određene pritužbe, pacijent može podvrgnuti ovoj manipulaciji bez posjete medicinskoj ustanovi.
EKG podaci pacijenta se ponekad mogu razlikovati, pa ako znate kako dešifrirati EKG srca, a kod istog pacijenta vidite različite rezultate, ne treba postavljati preranu dijagnozu. Za tačne rezultate potrebno je uzeti u obzir različite faktore:
- Distorzije su često uzrokovane tehničkim nedostacima, na primjer, nepreciznim lijepljenjem kardiograma.
- Zabunu mogu izazvati rimski brojevi, koji su isti u normalnom i naopakom smjeru.
- Ponekad se problemi pojavljuju kao rezultat rezanja dijagrama i gubitka prvog P talasa ili posljednjeg T.
- Važna je i preliminarna priprema za proceduru.
- Električni uređaji koji rade u blizini utiču na izmjeničnu struju u mreži, a to se ogleda u ponavljanju zuba.
- Na nestabilnost osnovne linije može uticati neudoban položaj ili anksioznost pacijenta tokom sesije.
- Ponekad dolazi do pomaka ili pogrešnog pozicioniranja elektroda.
Stoga se najpreciznija mjerenja postižu na višekanalnom elektrokardiografu. Na njima možete provjeriti svoje znanje o tome kako sami dešifrirati EKG, bez straha da ćete pogriješiti u dijagnozi (liječenje, naravno, može propisati samo liječnik).
Ne znaju svi sami kako dešifrirati kardiogram srca. Međutim, uz dobro razumijevanje indikatora, možete samostalno dešifrirati EKG i otkriti promjene u normalnom funkcioniranju srca.
Prije svega, vrijedi odrediti pokazatelje otkucaja srca. Normalno, srčani ritam bi trebao biti sinusni, ostali govore o mogućem razvoju aritmije. Promjene u sinusnom ritmu ili otkucaju srca sugeriraju tahikardiju (brži ritam) ili bradikardiju (sporiji).
Važni su i abnormalni podaci o zubima i intervalima, jer kardiogram srca možete sami očitati prema njihovim pokazateljima:
- Produženje QT intervala ukazuje na razvoj koronarne bolesti srca, reumatske bolesti, sklerotičnih poremećaja. Skraćivanje intervala ukazuje na hiperkalcemiju.
- Izmijenjeni Q talas je signal disfunkcije miokarda.
- Oštrenje i povećana visina R talasa ukazuje na hipertrofiju desne komore.
- Podijeljeni i prošireni P talas ukazuje na hipertrofiju lijevog atrijala.
- Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do povećanja PQ intervala i poremećaja provođenja impulsa.
- Stepen odstupanja od izoline u R-ST segmentu dijagnosticira ishemiju miokarda.
- Elevacija ST segmenta iznad izoline predstavlja opasnost od akutnog infarkta; smanjenje segmenta registruje ishemiju.
Postoji još jedna metoda, kako sami pročitati kardiogram srca. Za to je potreban elektrokardiografski ravnalo. Pomaže u dešifriranju EKG-a brzinom od 25 mm/s ili 50 mm/s. Kardiometar se sastoji od podjela (skala) koje određuju:
- otkucaji srca (HR);
- QT interval;
- milivolti;
- izoelektrične linije;
- trajanje intervala i segmenata.
Ovaj jednostavan i lak za korištenje uređaj je koristan za svakoga da sam dekodira EKG.
Zahvaljujući EKG-u moguće je dijagnosticirati mnoge abnormalnosti u srčanoj aktivnosti. Glavni su:
- Hipertrofija odjeljenja.
Ovaj problem nastaje zbog hemodinamskih poremećaja. Odstupanja u kretanju krvi kroz žile uzrokuju preopterećenje komora organa, zbog čega se atrijumi ili komore povećavaju u veličini.
Ovaj problem se može identifikovati prema sledećim kriterijumima:
- Promjene na električnoj osi srca.
- Povećanje vektora pobude.
- Rast amplitude R talasa.
- Promjena položaja prelazne zone.
Kada nema napadaja bolesti, njeni znaci na EKG-u takođe mogu izostati. Kod ove bolesti manifestiraju se sljedeće karakteristike:
- Lokacija S-T segmenta ispod izolinije.
- Promjene u prikazu T talasa.
U prisustvu ove patologije dolazi do poremećaja formiranja impulsa. Zbog toga dolazi do poremećaja u ritmu pulsa.
EKG se manifestuje na sljedeći način:
- Postoje fluktuacije u P-Q i Q-T mapiranju.
- Odstupanja od norme u intervalu između R-talasa.
Ovo je vrsta aritmije u kojoj se broj otkucaja srca povećava. Njeni znaci na kardiogramu:
- Razmak između R-talasa je manji od normalnog.
- Smanjuje P-Q oblast.
- Orijentacija zuba ostaje u granicama normale.
Ovo je još jedna vrsta aritmije u kojoj se broj otkucaja srca smanjuje. znakovi:
- Povećava se jaz između R i R.
- Postoji povećanje Q-T sekcije.
- Smjer zubaca se neznatno mijenja.
U ovom slučaju, miokard se povećava zbog promjena u mišićnim slojevima ili patologija u razvoju organa tokom prenatalnog perioda.
Kod ekstrasistole u srcu se formira žarište koje je sposobno stvoriti električni impuls, koji remeti ritam sinusnog čvora.
Ovu bolest karakterizira upala slojeva perikarda.
Druge bolesti koje se mogu otkriti kardiogramom su koronarne arterijske bolesti, infarkt miokarda, miokarditis, zatajenje srca itd.
Ovu bolest karakterizira upala slojeva perikarda. Druge bolesti koje se mogu otkriti kardiogramom su koronarne arterijske bolesti, infarkt miokarda, miokarditis, zatajenje srca itd.
kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma
v. Poremećaji provodljivosti. Blokada prednje grane leve grane snopa, blokada zadnje grane leve grane snopa, kompletan blok leve grane snopa, blok desne grane snopa, AV blok 2. stepena i kompletan AV blok.
G. Aritmije- vidi Ch. 4.
Vi. Poremećaji elektrolita
A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.
B. Hiperkalemija
Lako(5,5-6,5 meq/l). Visoko zašiljeni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.
Umjereno(6,5-8,0 meq/l). Smanjenje amplitude P talasa; produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa, smanjenje amplitude talasa R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularni prevremeni otkucaji.
Teška(9-11 meq / l). Odsustvo talasa P. Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Usporeni ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.
V. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).
G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).
Vii. Djelovanje lijekova
A. Srčani glikozidi
Terapeutsko djelovanje. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izražen U talas Smanjen broj otkucaja srca kod atrijalne fibrilacije.
Toksičan efekat. Ventrikularni prijevremeni otkucaji, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.
A. Dilataciona kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijeve pretkomore, ponekad i desne pretklijetke. Mala amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva, blokada leve grane snopa, prednja grana leve grane snopa. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Ventrikularni prevremeni otkucaji, atrijalna fibrilacija.
B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijeve pretkomore, ponekad i desne pretklijetke. Znaci hipertrofije lijeve komore, abnormalni Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promjene ST segmenta i T talasa Kod apikalne hipertrofije lijeve komore, gigantski negativni T valovi u lijevom grudnom košu vode. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.
V. Amiloidoza srca. Mala amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva. Atrijalna fibrilacija, AV blokada, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.
G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visoki R talas u odvodima V 1, V 2; dubok Q talas u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalni i ventrikularni prevremeni otkucaji, supraventrikularna tahikardija.
D. Mitralna stenoza. Znaci uvećane leve pretkomori. Postoji hipertrofija desne komore, devijacija električne ose srca udesno. Često - atrijalna fibrilacija.
E. Prolaps mitralnog zaliska. T-talasi su spljošteni ili negativni, posebno u odvodu III; depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularni i atrijalni prevremeni otkucaji, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.
J. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V2—V6. Difuzna elevacija ST segmenta sa ispupčenjem prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 —V 6. Ponekad - depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima - u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:
elevacija ST segmenta, T talas normalan;
ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;
ST segment na izolini, T val je obrnut;
ST segmentu na izoliniji, T val je normalan.
Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda zuba, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak je potpuna električna alternacija (P, QRS, T).
I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
TO. Defekt atrijalnog septuma. Znakovi povećanja desne pretklijetke, rjeđe lijeve pretkomore; produženje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna os srca je otklonjena udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo - sa defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2 Ponekad atrijalna fibrilacija.
L. Stenoza plućne arterije. Znaci uvećane desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2.
M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusnog čvora, sindrom bradikardije-tahikardije, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.
IX. Druge bolesti
A. HOBP. Znaci uvećane desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, mala amplituda zuba; EKG tip S I —S II —S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularne provodljivosti, blok grane snopa.
B. TELA. Sindrom S I —Q III —T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2; nespecifične promene u ST segmentu i talasu T. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.
V. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije centralnog nervnog sistema. Ponekad - patološki Q. Visok široki pozitivni ili duboko negativni T talas, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV-nodalni ritam, ventrikularni prevremeni otkucaji, ventrikularna tahikardija.
G. hipotireoza Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Spljošteni T talas. Sinusna bradikardija.
D. Hronična bubrežna insuficijencija. Produženje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalemije).
E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Zarez u završnom dijelu QRS kompleksa (Osborneov zub - vidi). Produženje QT intervala, inverzija T talasa Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.
EX . Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja je komora srca stimulirana (A - A trium - atrijum, V - V entrikula - komora, D - D ual - i pretkomora i ventrikula), drugo slovo - aktivnost čija se kamera percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na opaženu aktivnost (I - I nhibicija - blokiranje, T - T rigging - lansiranje, D - D ual - oboje). Dakle, u režimu VVI, i stimulirajuća i prijemna elektroda nalaze se u komori, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, i atrijum i komora imaju po dvije elektrode (stimulirajuća i sensing). Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane aktivnosti atrijuma, njegova stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog intervala (AV-interval) stimulus će biti izdat ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularni pejsing će biti blokiran, a atrijalni pejsing će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični jednokomorni režimi pejsmejkera su VVI i AAI. Tipični dvokomorni ECS režimi su DVI i DDD. Četvrto slovo je R ( R ate-adaptive) znači da je pejsmejker u stanju da poveća brzinu pejsinga kao odgovor na promene u motoričkoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima zavisnim od vežbanja (npr. QT interval, temperatura).
A. Opšti principi EKG interpretacije
Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).
Odredite koje su komore stimulirane.
Odredite koju aktivnost kamere(-a) percipira stimulator.
Odredite programirane intervale pejsmejkera (VA, VV, AV intervali) na osnovu atrijalnih (A) i ventrikularnih (V) artefakata pejsinga.
Odredite način rada pejsmejkera. Mora se imati na umu da EKG-znaci jednokomornog pejsmejkera ne isključuju mogućnost postojanja elektroda u dvije komore: na primjer, stimulirane ventrikularne kontrakcije mogu se uočiti i kod jednokomornih pejsmejkera i kod dvokomornih pejsmejkera, u kojima ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P talasa (DDD mod) ...
Uklonite kršenje upada i otkrivanja:
a. poremećaji opstrukcije: postoje artefakti stimulacije, koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;
b. abnormalnosti u otkrivanju: postoje artefakti pejsinga koje bi trebalo blokirati normalnim otkrivanjem atrijalne ili ventrikularne depolarizacije.
B. Odvojeni ECS modovi
AAI. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsmejkera, pokreće se atrijalni pejsing sa konstantnim intervalom AA. Sa spontanom atrijalnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se nakon navedenog AA intervala spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi, pokreće se atrijalni pejsing.
VVI. Sa spontanom ventrikularnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se, nakon prethodno određenog intervala VV, spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR-pejsmejkerima, frekvencija ritma se povećava sa povećanjem nivoa fizičke aktivnosti (do postavljene gornje granice otkucaja srca).
DDD. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsmejkera, atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing se pokreće u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V impulsa i narednih A impulsa (VA interval). Sa spontanom ili prisilnom ventrikularnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA odbrojavanje počinje. Ako se u ovom intervalu dogodi spontana depolarizacija atrija, tada je atrijalni pejsing blokiran; u suprotnom se izdaje atrijalni impuls. U slučaju spontane ili nametnute atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i AV interval počinje da broji. Ako se u ovom intervalu dogodi spontana depolarizacija ventrikula, tada je ventrikularni pejsing blokiran; u suprotnom se izdaje ventrikularni impuls.
V. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije
Kršenje upada. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećanje praga stimulacije (kod infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili narušavanje njene izolacije, poremećeno stvaranje pulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanja). izvora napajanja), kao i pogrešno podešeni parametri pejsmejkera.
Kršenje detekcije. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetuje kada dođe do intrinzične ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do nepravilnog ritma (nametnuti ritam se superponira na unutrašnji). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno podešena osjetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.
Preosetljivost pejsmejkera. U očekivano vrijeme (nakon odgovarajućeg intervala) ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako je T talas pogrešno detektovan, VA interval počinje od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti broj VA iz T talasa.
Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokiraju stimulaciju. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju drugačiji, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju pri korištenju unipolarnih pejsmejkera.
Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Uočava se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu ekscitaciju nakon ventrikularnog pejsinga i pokrene ventrikularni pejsing. Ovo je tipično za pejsmejker sa dve komore sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.
Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima prelaze na VVI način rada i eliminiraju aritmiju.
EKG aparat je izumeo engleski naučnik pre više od jednog veka. Zabilježio je električnu aktivnost srčanog mišića i ove podatke zabilježio na posebnu papirnu traku. Naravno, tokom čitavog svog postojanja više puta je modernizovan, ali je osnovni princip rada, koji se zasniva na snimanju električnih impulsa, ostao nepromenjen.
Sada je u bilo kojoj bolnici, timovi hitne pomoći i okružni terapeuti su njime opremljeni. Lagan i mobilan, elektrokardiograf spašava živote svojom brzim EKG mogućnošću. Brzina i tačnost su važne za pacijente sa plućnom embolijom, infarktom miokarda, bradikardijom i bolestima koje zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.
Dešifrovanje EKG indikatora za iskusnog doktora nije problem. Na osnovu ovog praćenja postavljaju se mnoge kardiološke dijagnoze, a većina njih nepogrešivo ukazuje na kardiovaskularne patologije.
Šta trebate znati o principima EKG-a
Autsajder, a to je svaki kardiološki pacijent, nije u stanju da razume nerazumljive zube i vrhove koje prikazuje snimač elektrokardiografa. Ljudima bez specijalnog obrazovanja teško je da shvate šta lekar tamo vidi, ali opšti principi srca su svima jasni.
Čovjek pripada sisarima i njegovo srce se sastoji od 4 komore. To su dvije pretkomora tankih stijenki koje obavljaju pomoćni rad i dvije komore koje mogu izdržati glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desnog i lijevog srca. Organizmu je lakše snabdjeti desnu komoru krvlju iz plućne cirkulacije nego lijevom gurnuti krv u veliki krug. Dakle, lijeva je razvijenija, ali ima više bolesti koje ga pogađaju. Ali uprkos ovoj fundamentalnoj razlici, ljudsko zdravlje u velikoj meri zavisi od koherentnosti i ujednačenosti rada svih delova organa.
Osim toga, dijelovi srca se razlikuju po svojoj strukturi i intenzitetu električne aktivnosti. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi, te nervi, zalisci, masno tkivo, krvni sudovi, zapravo nesmanjivi elementi, razlikuju se po stepenu i brzini odgovora na električne impulse.
Kardiolozi prepoznaju srčane abnormalnosti zahvaljujući dubokom poznavanju principa rada srca i sposobnosti dešifriranja elektrokardiograma. Intervali, talasi i elektrode moraju se posmatrati u jednom kontekstu koji definiše uobičajenu srčanu bolest.
Nema toliko specifičnih funkcija srca, ono ima:
- Automatizam, odnosno spontano generiše impulse, koji dovode do njegovog pobuđivanja.
- Ekscitabilnost, koja je odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod uticajem uzbudljivog impulsa.
- Provodljivost. Srce može osigurati provođenje impulsa od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces.
- Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa.
- Tonalitet. Kada srce u dijastoli ne gubi oblik i u stanju je da obezbedi stalnu aktivnost prema fiziološkom ciklusu.
Mirno stanje srca, koje se naziva statička polarizacija, je električno neutralno, a u fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, koji podrazumijevaju električni proces, nastaju karakteristične biostruje.
Kako se dešifruje EKG: čime se rukovodi lekar
Danas nije teško izvršiti EKG proceduru, svaka bolnica je opremljena ovim aparatima. Ali šta je uključeno u kompleks manipulacija i šta je uobičajeno smatrati normom uslova? Tehnika izvođenja elektrokardiograma poznata je samo medicinskim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent, s druge strane, treba da bude svjestan pravila za pripremu za EKG. Prije praćenja potrebno je:
- Nemojte prenositi.
- Prestanite pušiti, piti kafu i alkohol.
- Izbjegavajte uzimanje lijekova.
- Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti prije zahvata.
Sve će to uticati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Pacijent, koji je u mirnom stanju, svlači se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Medicinska sestra tretira mjesta elektroda posebnim rastvorom, fiksira elektrode i uzima očitanja. Tada se njeni podaci prenose kardiologu na dešifrovanje.
Svaki talas na EKG-u označen je velikim latiničnim slovom, P, Q, R, S, T, U.
- P - depolarizacija atrija. Sa kompleksom QRS talasa govore o depolarizaciji ventrikula.
- T - ventrikularna repolarizacija. Razmazani U talas ukazuje na repolarizaciju distalnih delova provodnog sistema.
- Ako su zubi usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S talasi će uvek biti negativni, a R talasi će uvek biti pozitivni.
Za prikupljanje podataka koristi se 12 odvoda:
- Standard: I, II, III.
- Ojačani unipolarni odvodi udova - tri.
- Ojačani unipolarni sanduk - šest.
Kod izražene aritmije ili abnormalne lokacije srca, potrebno je koristiti dodatne grudne elektrode, bipolarne i unipolarne (D, A, I).
Dešifrujući rezultate, doktor mjeri trajanje intervala između svakog od EKG indikatora. Tako se daje procjena frekvencije ritma, kada veličina i oblik vala u različitim zadacima određuju prirodu ritma, električne pojave koje se javljaju u srcu i elektroaktivnost svakog dijela miokarda. Zapravo, EKG pokazuje složen rad srca u jednom periodu.
Detaljna EKG interpretacija: norma, patologija i bolest
Ako je potrebno strogo dekodiranje, analiza i proračun površine zuba se provode uz pomoć dodatnih provodnika, prema teoriji vektora. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao što je smjer električne ose. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualne fiziološke karakteristike strukture grudnog koša, a srce se može pomaknuti s uobičajene točke lokacije. Osim toga, omjer težine ventrikula, intenziteta i brzine provođenja unutar njih također može varirati. Stoga, dekodiranje zahtijeva opis i vertikalnog i horizontalnog smjera duž ovog vektora.
Dekodiranje se može izvršiti samo u određenom slijedu, što pomaže da se razlikuju indikatori norme od identificiranih kršenja:
- Broj otkucaja srca se procjenjuje, puls se mjeri. Normalan EKG ima sinusni ritam sa otkucajima srca od 60-80 otkucaja u minuti.
- Izračunavaju se intervali koji ukazuju na trajanje sistole (faze kontrakcije). To se radi pomoću posebne Bazett formule. QT normalan - 390/450ms, ako se produži, onda mogu dijagnosticirati ishemijsku bolest srca, miokarditis, reumatizam, aterosklerozu. Kod skraćenog intervala sumnja se na hiperkalcemiju. Intervali odražavaju provodljivost impulsa, izračunava se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata.
- Položaj EOS-a se izračunava iz izolinije i vodi se visinom zuba. U normalnim uslovima, R talas će uvek biti veći od talasa S. Ali ako, naprotiv, uz istovremeno odstupanje ose udesno, onda se pretpostavlja funkcionalni kvar u desnoj komori. Uz odstupanje ose ulijevo, odnosno ulijevo, pod uslovom da je S veći od R u II i III zadacima. Ovo ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
- Pregledajte QRS kompleks, nastao prilikom provođenja impulsa do mišića komora. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q talasa, a širina čitavog kompleksa ne prelazi 120ms. Kada se ovaj interval pomjeri, postavlja se dijagnoza potpune ili djelomične blokade snopa Hisovog snopa ili govore o smetnjama provodljivosti. Nepotpuna blokada desne noge djeluje kao elektrokardiografski indikator hipertrofičnih promjena u desnoj komori, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve komore.
- Opisani su ST segmenti koji odražavaju period obnove početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Oni su normalni duž izoline. A također i T val, koji odražava proces repolarizacije ventrikula. Proces je usmjeren prema gore, sa asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod T talasa. Po trajanju je duži od QRS kompleksa.
Potpunu dešifriranje može izvršiti samo ljekar, ali ako je potrebno, to može učiniti i bolničar hitne pomoći.
Abnormalnosti: fiziološki aspekti
Ovo je slika normalnog EKG-a zdrave osobe. Njegovo srce radi glatko, pravilnog ritma i ispravno. Ali ovi pokazatelji se mogu mijenjati i varirati u različitim fiziološkim stanjima. Jedno od ovih stanja je trudnoća. Kod žena koje nose dijete, srce je blago pomaknuto u odnosu na svoju normalnu anatomsku lokaciju u grudima, pa je i električna os pomjerena. Sve zavisi od perioda, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tokom trudnoće, sve ove promjene će biti prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uslovnom normom.
Dječji kardiogram je također različit, čiji se pokazatelji mijenjaju u zavisnosti od dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG kod djece počinje da liči na EKG odraslih.
Ponekad postoje situacije kada se dva EKG-a za jednog pacijenta, napravljena čak i sa razlikom od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo dešava? Da biste dobili tačne rezultate, postoji mnogo faktora koji utiču na to:
- Iskrivljeni EKG snimak može biti rezultat kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik pogrešno zalijepio rezultate. Treba napomenuti da neke rimske oznake izgledaju identično i naopačke iu normalnom položaju. Postoje situacije kada je graf pogrešno isečen, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba.
- Takođe je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimuliše rad srca sigurno će uticati na rezultate EKG-a. Prije zahvata poželjno je istuširati se, ali ne možete koristiti kozmetiku za tijelo. A u procesu uzimanja kardiograma pacijent bi trebao biti u opuštenom stanju.
- Ne može se isključiti mogućnost i nepravilan položaj elektroda.
Najbolje je vjerovati elektrokardiografima za provjeru srca, oni provode analizu s maksimalnom preciznošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija.
Učitavanje ...