Komplikacije nakon operacije zamjene kuka. Komplikacije nakon artroplastike kuka simptomi Temperatura nakon artroplastike kuka

• Faktori rizika
• Moguće komplikacije
• Bol nakon artroplastike

Artroplastika kuka je operacija zamjene zahvaćenog zgloba endoprotezom. Kao i kod svake druge hirurške intervencije, mogu se pojaviti komplikacije. To je zbog individualnih karakteristika organizma, zdravstvenog stanja i složenosti operacije.

Bol nakon artroplastike je neizbježan. To je zbog posebnosti operacije.

Faktori rizika

• Napredna dob pacijenta.
• Popratne sistemske bolesti.
• Prethodne operacije ili infekcije zgloba kuka u anamnezi.
• Akutna trauma proksimalnog femura.

Mnogi pacijenti se boje operacije zbog mogućih komplikacija

Moguće komplikacije

Odbacivanje stranog tijela (implantata) od strane tijela

Ova posljedica se javlja izuzetno rijetko, jer se obično prije operacije, nakon izbora proteze, provode testovi individualne osjetljivosti na materijal. A ako postoji netolerancija na tvar, odabire se druga proteza.

Isto vrijedi i za alergijske reakcije na anesteziju ili materijal od kojeg je proteza izrađena.

Infekcija u rani tokom operacije

Ovo je ozbiljno stanje koje se dugo liječi antibioticima. Infekcija može nastati na površini rane ili duboko u rani (u mekim tkivima, na mjestu proteze). Infekcija je praćena simptomima kao što su otok, crvenilo i bol. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, morat ćete promijeniti protezu na novu.

Krvarenje

Može početi i tokom operacije i nakon nje. Glavni razlog je ljekarska greška. Ako ne pružite pomoć na vrijeme, tada će pacijentu u najboljem slučaju možda trebati transfuzija krvi, u najgorem će doći do hemolitičkog šoka i smrti.

Pomak proteze

Promjena dužine nogu

Ako proteza nije pravilno postavljena, mišići oko zgloba mogu oslabiti. Treba ih ojačati, a vježbanje je najbolje po tom pitanju.

Rizik od komplikacija se smanjuje pravilnom rehabilitacijom nakon artroplastike

Duboka venska tromboza

Nakon smanjenja motoričke aktivnosti u postoperativnom razdoblju može doći do stagnacije krvi, a kao rezultat toga i pojave krvnih ugrušaka. A onda sve ovisi o veličini krvnog ugruška i o tome gdje će ga krvotok prenositi. Ovisno o tome, mogu nastati sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena donjih ekstremiteta, srčani udar itd.

Također, s vremenom se mogu pojaviti takve komplikacije:

• Slabljenje zglobova i poremećaj njihovog funkcioniranja.
• Uništavanje proteze (djelimično ili potpuno).
• Dislokacija glave endoproteze.
• Lameness.

Ove komplikacije nakon artroplastike kuka javljaju se rjeđe i s vremenom. Da biste ih eliminirali, potrebna vam je operacija (zamjena endoproteze).

Bol nakon artroplastike

Jedina komplikacija koja će pratiti artroplastiku u bilo kojem stanju je bol.

Da bi se došlo do zgloba, potrebno je prerezati fasciju i bedrene mišiće. Nakon šivanja, oni će rasti zajedno oko 3-4 sedmice. Prilikom izvođenja pokreta javlja se bol. A s obzirom da su pokreti obavezni kako bi se mišići brže i pravilno srasli, bol će se osjećati gotovo cijeli period rehabilitacije.

Endoprotetika je ozbiljna operacija. Nakon njega moguće su određene komplikacije, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sve se može otkloniti bez nepotrebne štete po zdravlje.

MoyaSpina.ru

Bol nakon artroplastike kuka: uzroci i liječenje

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog zglobnog elementa umjetnim implantatima.

Takva se operacija propisuje iz različitih razloga, to mogu biti složene bolesti zgloba kuka ili njegove ozljede.

Nakon artroplastike, pacijent se mora pridržavati određenih preporuka.

Indikacije za protetiku

Najčešće se endoprotetska operacija propisuje u sljedećim situacijama:

1. Povrede vrata femura (obično prelomi).
2. Teški, uznapredovali stadijumi reumatoidnog artritisa.
3. Prisustvo aseptične nekroze glave (avaskularna nekroza).
4. Razvoj displazije kuka.
5. Teški stadijumi koksartroze.

Potreba za implantatom može nastati kao rezultat posttraumatskih komplikacija, kao što je artroza. Život pacijenta nakon endoprotetike se mijenja, jer se pojavljuju brojne preporuke koje se moraju striktno pridržavati.

Postoje neka ograničenja, pacijent mora izvoditi kompleks posebnih fizioterapijskih vježbi. U početku je pacijent primoran da koristi štake.

Trajanje postoperativnog perioda i potpuni oporavak u potpunosti ovise o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i brojnim drugim faktorima. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije od artroplastike kuka, pacijent treba biti disciplinovan u pogledu preporuka ljekara.

Kompleks korektivne gimnastike, koji je neophodan za restauraciju zgloba kuka, mora se izvoditi pod nadzorom medicinski kvalifikovanog instruktora. Život u novom režimu značajno će približiti trenutak potpunog oporavka, zahvaljujući kojem će pacijent moći mnogo brže hodati bez pomoći štaka. Također se može primijetiti da se rehabilitacija nakon artroplastike kuka može nastaviti kod kuće.

Nakon artroplastike bol je obično izražen. Strogo je zabranjeno samostalno poduzimati bilo kakve mjere, inače možete dobiti ozbiljne komplikacije.

Glavne indikacije za endoprotetičku operaciju su simptomi koji prate bolest i rezultati kliničkih i radioloških studija. Simptomi na koje pacijent ukazuje su najznačajniji faktor koji je indikacija za operaciju.

U nekim situacijama, unatoč činjenici da je koksartroza u posljednjoj fazi razvoja (to jasno pokazuje rendgenski pregled), osoba nije zabrinuta zbog boli i drugih simptoma bolesti. Ovaj tok patologije ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Moderna endoproteza kuka - njene karakteristike

Savremena ortopedija je napravila značajan napredak u svom razvoju. Karakteristika današnje endoproteze je njena složena tehnička struktura. Proteza, koja se učvršćuje u kost bez cementa, sastoji se od sljedećih elemenata:

• noga;
• Cup;
• glava;
• linijski.

Endoproteza, koja je fiksirana cementom, razlikuje se od prethodne po integritetu acetabularnog elementa.

Svaka komponenta implantata ima svoje parametre, pa liječnik mora odrediti veličinu koja je idealna za određenog pacijenta.

Endoproteze se razlikuju jedna od druge po načinu fiksacije. Postoji:

1. Fiksiranje cementom.
2. Bezcementna fiksacija.
3. Kombinirana fiksacija (hibrid prva dva).

Budući da su recenzije o različitim vrstama endoproteza dvosmislene, potrebno je prikupiti što više informacija o implantatu prije operacije zamjene kuka.

Endoproteza može biti unipolarna ili totalna. Upotreba ovog ili onog umjetnog zgloba ovisi o broju elemenata koji zahtijevaju zamjenu. Implementacija interakcije u endoprotezi naziva se "frikcioni par".

Koliko dugo implantat umjetnog kuka može služiti ovisi u potpunosti o kvaliteti materijala od kojeg je endoproteza izrađena.

Kako je operacija artroplastike

Proces zamjene kuka izvode dva tima - anestezija i operaciona sala. Operativni tim vodi visokokvalifikovani praktičar hirurg. Na fotografiji se vidi mjesto gdje doktor pravi rez kako bi uklonio i zamijenio zglob.

Trajanje operacije zamjene kuka u prosjeku traje 1,5-2 sata. Pacijent je u ovom trenutku pod uticajem anestezije ili spinalne anestezije, tako da ne oseća bol. Da bi se isključile zarazne komplikacije, potrebni su intravenski antibiotici.

Nakon endoprotetike, pacijent je još neko vrijeme na odjelu intenzivne njege, pod stalnim nadzorom ljekara. U narednih sedam dana pacijent nastavlja da prima lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi i antibiotike.

Kako bi se održala određena udaljenost između nogu, između njih se postavlja jastuk. Noge pacijenta trebaju biti u abduciranom položaju.

Tjelesna temperatura nakon zamjene kuka često je nestabilna. Pacijent neko vrijeme osjeća bol, pa mu se daju anestetici.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će trajati period oporavka nakon artroplastike. Kako bi se proces rehabilitacije odvijao mnogo brže, pacijent mora biti disciplinovan i mora se pridržavati svih preporuka liječnika.

Preporuke koje se moraju pridržavati do kraja života. Pacijent bi trebao početi da se kreće sljedeći dan. I to se radi bez ustajanja iz kreveta. Pacijent se može kretati pravo na krevetu i izvoditi terapeutske vježbe.

Da biste u potpunosti vratili pokretljivost u zglobu kuka, potrebno je stalno raditi na njegovom razvoju. Osim tijeka fizioterapijskih vježbi, pacijentu se prikazuju vježbe disanja.

Najčešće, pacijent može hodati trećeg dana rehabilitacije, ali u isto vrijeme mora koristiti štake. Za nekoliko dana doktori će ukloniti šavove. Nakon operacije ugradnje vještačkog implantata, šavovi se skidaju 10., 15. dana. Sve ovisi o tome koliko brzo se pacijent oporavlja.

Mnogi pacijenti postavljaju sebi pitanje: po dolasku kući, kako dalje živjeti? Uostalom, u bolnici su bili pod budnim nadzorom ljekara i osoblja, a cijeli proces oporavka bio je pod kontrolom.

Zaista, život s endoprotezom je nešto drugačiji od života koji je prethodio endoprotezi. Gore je već rečeno da morate stalno raditi na umjetnom zglobu kuka.

Pacijent treba da se kreće što je više moguće, ali u isto vrijeme ne treba dozvoliti preopterećenje i bol u kuku. Terapijska gimnastika igra veliku ulogu u procesu oporavka, ali set vježbi treba sastaviti od strane liječnika koji vodi anamnezu pacijenta.

Po povratku kući, pacijent je dužan naporno raditi na novom zglobu, inače period oporavka može potrajati.

Ukoliko pacijent ne želi da se nakon operacije ponove ozbiljne komplikacije i bolovi, po povratku kući mora se pridržavati niza preporuka.

1. Ne smije se dozvoliti puna fleksija umjetnog zgloba.
2. U položaju "sjedi", koljena ne bi trebala biti u istoj ravni sa kukovima, trebala bi biti niže. Stoga se preporučuje da na stolicu stavite jastuk.
3. U kojem god položaju se pacijent nalazi, ne smije prekrižiti noge.
4. Prilikom ustajanja sa stolice, leđa trebaju ostati ravna, ne možete se savijati naprijed.
5. Štake treba koristiti dok ih ljekar ne otkaže.
6. Hodanje u prvim danima nakon endoprotetike moguće je samo uz pomoć medicinskog osoblja.
7. Cipele treba da budu što udobnije, pa su štikle kontraindicirane.
8. Prilikom posjete drugom ljekaru, on mora biti obaviješten da je zglob kuka vještački.

Zamjena zgloba kuka zahtijeva rad ne samo na samom zglobu, pacijent uvijek i svugdje mora voditi računa o općem stanju svog zdravlja. Ako se u predjelu bedara, u koje je ugrađen umjetni implantat, pojavi bol, praćen povećanjem tjelesne temperature, hitno se obratite svom liječniku.

Najvjerovatnije se na kraju mnoge od ovih preporuka mogu odustati. To će ovisiti o tome koliko je vremena potrebno pacijentu da se potpuno oporavi. Obično je sedam do osam mjeseci dovoljno za rehabilitaciju.

Pacijenta treba obavijestiti da umjetni implantat kuka, kao i svaki drugi mehanizam, ima vijek trajanja. Zbog toga se endoproteza vremenom istroši. U prosjeku, njegova valjanost traje 10-15 godina i ovisi o nekim uvjetima i karakteristikama.

Ako endoproteza brzo pokvari, najvjerovatnije je zloupotrebljena. Svaki aktivni sport je kontraindiciran za pacijente s umjetnom protezom kuka.

Obavljajući fizikalnu terapiju kod kuće, pacijent treba biti svjestan da zanemarivanje preporuka liječnika može izazvati ozbiljne komplikacije. Terapija vježbanjem ne smije biti teška i bolna. Nemojte dozvoliti velika opterećenja na umjetnom zglobu.

sustav.info

Bol i komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene kuka omogućava osobi da se vrati punom životu i oprosti od onih simptoma artritisa koji su ih sprečavali da iskuse radosti života dugi niz godina. Istraživanja pokazuju da se komplikacije nakon artroplastike kuka razvijaju kod 1% mladih i kod 2,5% starijih pacijenata. Sve je to tačno, ali ne treba se opuštati! Unatoč zanemarivoj vjerojatnosti negativnih posljedica, neugodna situacija može pogoditi svakoga, a posebno one koji nisu strogo pratili program rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

U pravilu, komplikacije nakon artroplastike kuka nastaju zbog nepravilne postoperativne njege i nepridržavanja režima fizičke aktivnosti nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog za nepovoljnu prognozu, koja je mnogo rjeđa, jesu greške kirurga. Dakle, status zdravstvene ustanove i kvalifikacija medicinskog osoblja, u kojoj je, zapravo, pacijent operiran, posmatran i dobio visokotehnološku medicinsku njegu – hirurško i rehabilitacijsko liječenje, utiče na cjelokupno stanje liječenja. mjera.

Bol je drugačiji, postoji onaj pravi - nakon umjerenog fizičkog napora. A postoji i jedan akutni, koji govori o problemima koje je potrebno hitno dijagnosticirati.

Statistika postotaka komplikacija

Operacija ugradnje proteze zgloba kuka danas je ogroman uspjeh, jer je u savremenoj ortopediji to jedina efikasna metoda koja pacijenta „stavlja na noge, ublažava iscrpljujući bol i ograničenu radnu sposobnost i omogućava mu da se vrati u zdravo stanje“. fizička aktivnost. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom su rijetke. Međutim, u izolovanim slučajevima one su zabilježene, o čemu treba obavijestiti pacijenta. Prema provedenim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima dobijeni su sljedeći podaci o najčešćim problemima:

• dislokacija glave proteze se razvija u oko 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza - u 1,37%;
• tromboembolija - u 0,3%;
• periprostetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Često se ne razvijaju krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji se nije udostojio nastaviti rehabilitaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Do pogoršanja stanja često dolazi već kod kuće, kada nema one pažljive kontrole od strane lekara koja je bila u ambulanti.

Ako ste imali operaciju, prošlo je dovoljno vremena, ali noga ne može ponoviti amplitudu pokreta zdravog uda, onda je to rezultat nedostatka rehabilitacije.

Predviđanje mogućih komplikacija, kontrola lijekova i nelijekova, obavezna rana prevencija popratnih bolesti, primjena adekvatnih hirurških taktika i kompetentan program rehabilitacije mogu značajno minimizirati vjerojatnost postoperativnih posljedica.

Pažnja! U izuzetnim situacijama, uprkos svim poduzetim mjerama opreza i sigurnosnim mjerama, mogu se pojaviti neželjeni postoperativni događaji. Niti jedan ortoped, čak i sa bogatim i besprijekornim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se određeni organizam ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sistemu i dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez incidenata.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon artroplastike kuka će se uočiti u ranom periodu, jer je tijelo prošlo kroz veliku ortopedsku operaciju. Bolni sindrom tokom prve 2-3 nedelje je prirodan odgovor organizma na nedavnu hiruršku traumu, koja se ne smatra odstupanjem.

Dok se hirurška trauma ne zacijeli, mišićne strukture se neće vratiti u normalu, a oni, o, kako su bolovali od prethodne bolesti, dok zglobne kosti zajedno sa endoprotezom ne postanu jedinstvena kinematička karika, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu. . Stoga se u početnoj fazi oporavka propisuje dobar lijek protiv bolova koji pomaže da se rane bolne simptome lakše prenesu, a bolje je koncentrirati se na tretman i rehabilitaciju.

Dobro zarasta šav nakon operacije. Ujednačen je, blijed i nema iscjedak.

Međutim, treba shvatiti da uz sve komplikacije nakon artroplastike kuka, simptom boli koji se manifestira na mjestu ugrađene proteze može signalizirati već postojeću ozbiljnu opasnost. Stoga bol treba stručno razlikovati: koji od njih je norma, a koji stvarna prijetnja. A to je, kao što je lako razumjeti, u nadležnosti samo kvalificiranog stručnjaka. Zadatak pacijenta je da odmah obavijesti ortopeda u slučaju bilo kakvih neugodnih simptoma.

Bitan! U slučaju povećanja boli nakon artroplastike kuka ili izostanka pozitivne dinamike u smanjenju faktora boli u bilo kojoj fazi, trebate odmah obavijestiti stručnjaka o tome! Budući da postoji velika vjerovatnoća da ukazuju na nastanak ili napredovanje opasnih komplikacija. Liječnik će utvrditi s čim je povezan bol nakon artroplastike kuka, utvrditi tačan uzrok postoperativne patogeneze i poduzeti hitne mjere za njegovo otklanjanje.

Glavni faktori rizika

Zamjena zgloba kuka ne isključuje komplikacije, poput svake kirurške intervencije, i to prilično ozbiljne. Pogotovo ako su greške napravljene u intra- i / ili postoperativnom periodu. Čak i male greške tokom operacije ili tokom rehabilitacije povećavaju vjerovatnoću nezadovoljavajuće artroplastike zgloba kuka. Osim toga, postoje i takozvani faktori rizika koji povećavaju predispoziciju organizma za postoperativne posljedice i često postaju njihov uzrok, a to su:

• poodmakloj dobi osobe;
• teške prateće bolesti, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus i druge sistemske bolesti;
• svaka prethodna hirurška intervencija na "nativnom" zglobu u cilju liječenja displazija, prijeloma femura, deformiteta koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• re-endoprostetika, odnosno ponovna zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi pacijenta.

Treba napomenuti da su nakon zamjene zglobova kuka stariji ljudi podložniji komplikacijama, posebno stariji od 60 godina. To se jednostavno objašnjava: kod starijih pacijenata, u pravilu, pored osnovne bolesti, postoji " buket" popratnih patologija koje mogu zakomplicirati tijek rehabilitacije, na primjer, za smanjenje otpornosti na infekciju. Osim toga, kod osoba ugledne dobi, zbog fizioloških promjena u organizmu uzrokovanih godinama, dolazi do smanjenog potencijala reparativno-restorativnih funkcija, slabosti mišićno-ligamentnog sistema, simptoma osteoporoze, određenog stepena limfovenske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Starije osobe teže se oporavljaju, ali se to uspješno radi.

Zamjena neodrživog zgloba kuka i komplikacije navedenih problema, kako pokazuje kliničko iskustvo, imaju direktnu vezu. Ali to uopće ne znači da je zamjena zgloba kuka kontraindicirana za stariju generaciju. Ne, u većini slučajeva je dozvoljeno, jer je upravo takvim osobama takva intervencija najčešće neophodna. Samo što specijalist mora do najsitnijih detalja voditi računa o zdravstvenim pokazateljima odjeljenja i poduzeti sve potrebne mjere kako bi mu endoprotetika i restauracija dobro prošli. Međutim, takav kompetentan pristup prakticira se u svim visokoprofesionalnim klinikama, i to za apsolutno svakog pacijenta, bez obzira na dob.

Pojam i metode liječenja posljedica

Komplikacije nakon artroplastike kuka, simptomi za bolju percepciju bit će prikazani u donjoj tabeli, trebaju se otkriti na vrijeme. Brza posjeta liječniku kod prvih sumnjivih znakova pomoći će da se izbjegne napredovanje neželjenih događaja, au nekim situacijama i spasi implantat bez pribjegavanja revizijskoj operaciji. Važno je shvatiti da što klinička slika bude zanemarena, to će biti teže odgovoriti na terapijsku korekciju.

Ne možete govoriti o simptomima dok ne postane jasno šta općenito predstavljaju komplikacije nakon artroplastike kuka. Dakle, objasnit ćemo koncepte glavnih tipova patogeneze, uzročni faktor nastanka i kako ih eliminirati.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

U pravilu se negativan višak javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je vodeće patološko stanje u kojem je komponenta femura pomjerena u odnosu na acetabularni element, uslijed čega dolazi do disociranja glave i čašice endoproteze. Provokativni faktor - prevelika opterećenja, greške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), upotreba stražnjeg kirurškog pristupa, ozljede.

Dislokacija femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Treba napomenuti da rizična grupa uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, pretilošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom, pacijentima starijim od 60 godina. Osobe koje su u prošlosti imale operaciju prirodnog zgloba kuka također su posebno osjetljive na iščašenje. Dislokacija zahtijeva nekiruršku redukciju ili otvorenu metodu. Pravovremenim liječenjem moguće je u velikoj većini slučajeva postaviti endoprotetičku glavu na zatvoren način pod anestezijom. Ako se problem pojavi, liječnik može propisati ponovnu operaciju kako bi se endoproteza ponovno postavila.

Paraprostetska infekcija

Drugi najčešći neželjeni događaj, karakteriziran aktivacijom teških gnojno-upalnih procesa infektivnog porijekla u području ugrađenog implantata. Infektivni antigeni se unose intraoperativno putem nedovoljno sterilnih hirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loše zbrinjavanje rana ili slabo zacjeljivanje (kod dijabetesa) također pospješuje razvoj i proliferaciju bakterija.

Iscjedak iz hirurške rane je loš signal.

Gnojni fokus ima štetan učinak na snagu fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno labavljenje i nestabilnost. Piogenu mikrofloru je teško liječiti i po pravilu uključuje uklanjanje implantata i ponovnu ugradnju nakon dužeg vremena. Glavni princip liječenja je test za utvrđivanje vrste infekcije, duga i skupa antibiotska terapija, obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice označavaju zone infektivne upale, ovako izgledaju na rendgenskim snimcima.

tromboembolija (PE)

PE je kritična blokada grana ili glavnog stabla plućne arterije odvajanjem tromba, koji je nastao nakon implantacije u duboke vene donjeg ekstremiteta zbog slabe cirkulacije krvi zbog ograničene pokretljivosti nogu. Krivci tromboze su nedostatak rane rehabilitacije i potrebnog liječenja lijekovima, dug boravak u imobiliziranom stanju.

Uz ovu komplikaciju, oni dosta uspješno rade u ovoj fazi razvoja medicine.

Blokiranje lumena pluća opasno je sa smrtnim ishodom, stoga se pacijent odmah hospitalizira u jedinici intenzivne njege, gdje, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma, pružaju kvalificiranu pomoć: uvođenje trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi , NMS i mehanička ventilacija, embolektomija itd.

Periprostetski prelom

Riječ je o povredi integriteta femura u zoni fiksacije noge kod nestabilne i stabilne proteze, koja se javlja intraoperativno ili u bilo kojem trenutku nakon operativnog zahvata (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nestručno razvijenog koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba ili pogrešno odabranog načina fiksacije. Terapija se, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji u korištenju jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje prikladnijom konfiguracijom odgovarajućeg dijela.

Uništavanje implantata je vrlo rijetko.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog išijadičnog živca, koja može biti izazvana produžavanjem noge nakon proteze, pritiskom nastalog hematoma na nervu, rjeđe intraoperativnim oštećenjem zbog na neoprezne postupke hirurga. Obnova živca se izvodi etiološkim tretmanom optimalnom hirurškom metodom ili fizikalnom rehabilitacijom.

Kada radi neiskusni kirurg, postoji opasnost od traume femoralnih nerava, što podrazumijeva stalne bolove nakon operacije.

Simptomi u tabeli

Sindrom	Simptomi
Dislokacija (kršenje kongruencije) proteze	Paroksizmalni bol, grčevi mišića u zglobu kuka, pojačani pokretom; u statičkom položaju, jačina boli nije tako intenzivna; prisilno specifičan položaj cijelog donjeg ekstremiteta; s vremenom se noga skraćuje i pojavljuje se hromost.
Lokalni infektivni proces	Jaka bol, otok, crvenilo i hipertermija mekih tkiva preko zgloba, izlučivanje eksudata iz rane; povećanje opće tjelesne temperature, nemogućnost stajanja na stopalo zbog osjećaja boli, poremećene motoričke funkcije; gnojni iscjedak iz rane, sve do formiranja fistule, opaža se u zanemarenim oblicima.
Tromboza i PE (tromboembolija)	Venska kongestija u bolesnom udu može biti asimptomatska, što može imati nepredvidivo odvajanje krvnog ugruška; s trombozom različite težine, prati se edem ekstremiteta, osjećaj punoće i težine, vučni bolovi u nozi (pojačani opterećenjem ili promjenom položaja); PE prati otežano disanje, opšta slabost, gubitak svesti, au kritičnoj fazi - plava promena boje kože tela, gušenje, sve do smrti.
Prijelom periprostetske kosti	Napad akutne boli, brzo rastući lokalni edem, crvenilo kože; škripanje prilikom hodanja ili sondiranja problematičnog područja; jaka bol pri kretanju s aksijalnim opterećenjem, osjetljivost mekih struktura pri palpaciji; deformacija noge i glatkoća anatomskih orijentira zgloba kuka; nemogućnost aktivnih pokreta.
Neuropatija tibijalnog živca	utrnulost ekstremiteta u predjelu bedra ili stopala; slabost skočnog zgloba (sindrom opuštenog stopala); ugnjetavanje motoričke aktivnosti stopala i prstiju operirane noge; priroda, intenzitet i lokacija boli mogu biti nestabilni.

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka mnogo je lakše spriječiti nego se upustiti u naporan i dugotrajan tretman kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može jednostavno poništiti sve napore kirurga. Osim toga, terapija patološkog stanja ne daje uvijek pozitivan učinak i očekivani rezultat, stoga vodeće klinike pružaju sveobuhvatan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica. Počinje djelovati od prvih dana prijema pacijenta u medicinski centar.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi vrši se sveobuhvatna dijagnostika prisustva infekcija u organizmu, bolesti unutrašnjih organa, alergija i sl. - vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljiv nivo, a ostale tegobe neće dovesti do stabilnog stanja. remisija.

Trenutno se gotovo svi implantati izrađuju od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ova činjenica se kvalitativno istražuje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala za endoprotezu i vrste anestezije. Štaviše, ceo hirurški proces i dalja rehabilitacija zasnivaju se na proceni zdravstvenog stanja unutrašnjih organa i sistema, kriterijuma starosti, težine i drugih individualnih karakteristika. Kako bi se rizici od komplikacija nakon zamjene zgloba kuka maksimalno sveli, profilaksa se provodi prije i u vrijeme zahvata, nakon operacije, uključujući i duži period. Integrisani preventivni pristup zasniva se na provođenju mjera kao što su:

• eliminacija lijeka zaraznog izvora, puna kompenzacija za kronične bolesti;
• imenovanje određenih doza niskomolekularnih heparina u 12 sati radi sprječavanja tromboze, antitrombotička terapija se nastavlja neko vrijeme nakon operacije;
• primjena nekoliko sati prije nadolazeće zamjene zgloba kuka i nekoliko dana antibioticima širokog spektra koji djeluju protiv široke skupine patogena;
• tehnički besprijekorna kirurška intervencija, uz minimalnu traumu, izbjegavanje značajnog gubitka krvi i pojave hematoma;
• izbor idealne protetske strukture, koja se u potpunosti poklapa sa anatomskim parametrima stvarne koštane veze, uključujući njenu ispravnu fiksaciju pod pravim orijentacijskim uglom i na najpovoljniji način, što u budućnosti garantuje stabilnost implantata, njegov integritet i odlična funkcionalnost;
• rano aktiviranje odjela radi sprječavanja stagnirajućih procesa u nozi, atrofije mišića i kontraktura, uključivanje vježbe terapije i fizioterapijskih postupaka (elektromiostimulacija, magnetoterapija itd.), respiratorne gimnastike, kao i kvalitetno zbrinjavanje kirurškog zahvata rana od prvog dana;
• informiranje pacijenta o svim mogućim komplikacijama, dozvoljenim i neprihvatljivim vrstama fizičke aktivnosti, mjerama opreza i potrebi redovnog izvođenja fizioterapijskih vježbi.

Komunikacija pacijenta sa doktorom ili drugim medicinskim osobljem igra veliku ulogu u uspešnom lečenju. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent potpuno poučen, on bolje percipira procese koji se odvijaju u njegovom tijelu.

Pacijent treba biti svjestan da ishod operacije i uspjeh oporavka ne zavise samo od stepena profesionalnosti ljekara, već i od njega samog. Nakon zamjene kuka moguće je zaobići neželjene komplikacije, ali samo uz besprijekorno pridržavanje preporuka stručnjaka.

Savjet! Da biste se maksimalno zaštitili od razvoja negativnih procesa, neophodno je podvrgnuti punopravnom rehabilitacijskom tečaju u dobroj medicinskoj ustanovi, direktno specijaliziranoj u smjeru obnavljanja ljudi nakon zamjene zglobova.

msk-artusmed.ru

Kako se riješiti bolova nakon artroplastike

Bol u zglobovima će nestati za nekoliko dana. Zapišite bakin recept...

Artroplastika kuka je hirurški zahvat koji ima za cilj zamjenu zahvaćenog zgloba posebnom protezom. Operacija se smatra prilično kompliciranom, a često se mogu pojaviti razne komplikacije nakon izvođenja endoprotetike. Mogu se karakterizirati bolom u zglobu kuka.

Bol se gotovo uvijek javlja nakon operacije. To je zbog specifičnosti endoprotetike.

Moguće komplikacije koje uzrokuju bol

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon artroplastike uzrokuju jake bolove. To uključuje:

1. Odbacivanje implantata od strane tijela;
2. Prodiranje infekcije u ranu tokom operacije;
3. Pomicanje implantata;
4. Duboka venska tromboza;
5. krvarenje;
6. Promjena dužine nogu.

Odbijanje ugrađene proteze je rijetko, jer se prije operacije obično testira individualna osjetljivost tkiva na materijal proteze. U slučajevima kada materijal nije prikladan. Zamijenjen je i ponovo testiran. Postupak se provodi dok se ne odabere materijal koji odgovara stanicama tijela.

Kada se infekcija unese u ranu, ne samo da se uočava bol, već i primjetan otok i crvenilo kože na mjestu šava. Da bi se otklonila ova komplikacija, bit će potrebni antibiotici. Mjesto infekcije može se nalaziti na površini rane ili unutar nje, na primjer, tamo gdje je ugrađena zglobna proteza.

Do pomicanja implantata kuka može doći zbog kršenja režima aktivnosti i preporuka nakon operacije. Na primjer, strogo je zabranjeno prekrižiti noge ili ih visoko podići. Pomjeranje može uzrokovati jak bol i nelagodu.

Zagušenje krvi zbog smanjene motoričke aktivnosti može uzrokovati zastoj krvi, koji se razvija u duboku vensku trombozu. Posljedice nisu samo jaka bol, već i pojava tako ozbiljnih bolesti kao što su srčani udar, gangrena donjih ekstremiteta.

NAŠI ČITAOCI PREPORUČUJU! Za otklanjanje bolova u zglobovima naši čitaoci savjetuju Pouzdan lijek za bolove "PLANINSKI RECEPT". Preparat sadrži samo prirodne sastojke i supstance sa maksimalnom efikasnošću. Lijek "RECEPTE PLANINE" je apsolutno siguran. Nema nuspojava.

Mišljenje lekara...

Krvarenje se može pojaviti ne samo tokom operacije, već i nakon nje. U ovom slučaju, bol je rijedak.

Ako je proteza pogrešno postavljena, mišići koji se nalaze u neposrednoj blizini zgloba su oslabljeni. To može uzrokovati osjećaj promjene dužine nogu i blagi bol.

Bol nakon artroplastike, što se smatra normom

Bol je u svakom slučaju jedina komplikacija nakon artroplastike koja prati postoperativni period. To je zbog višestrukih rezova u mišićima koji su napravljeni kako bi se omogućio pristup zglobu.

Kada se tkiva srastu, javlja se bol u zglobu kuka, koji može trajati oko 3-4 sedmice. Ako se pridržavate preporuka nakon artroplastike i redovito izvodite potrebne pokrete, tada možete postići što skorije uklanjanje boli.

Što učiniti da smanjite bol i potpuno je uklonite?

Kako bismo pokušali skratiti trajanje bolnih senzacija i potpuno ih se riješiti, prije svega, potrebno je utvrditi njihov uzrok. Da biste to učinili, trebate kontaktirati stručnjaka koji će propisati neophodan pregled zamijenjenog zgloba kuka kako bi se dijagnosticirali uzroci boli.

Ako su bolovi izazvani komplikacijama artroplastike, tada se otkriva njihova priroda nastanka i propisuje kompetentno liječenje. U slučajevima kada je bol uzrokovan postoperativnim periodom, stručnjaci daju preporuke za njihovo brzo uklanjanje:

1. Pridržavajte se svih preporuka specijaliste o fizičkoj aktivnosti i odmoru, nakon operacije;
2. Izvedite kompleks medicinske gimnastike;
3. Ne pravite nagle pokrete, ne podižite noge visoko i ne prekrižite ih;
4. Izbjegavajte stagnaciju krvi u tkivima u području zgloba kuka;
5. U početku koristite štake;
6. Ako osjetite nelagodu i bol u zglobu kuka, odmah se obratite specijalistu.

Zaključak

Zaključno, možemo reći da bol nakon artroplastike može imati različitu prirodu porijekla. Vrlo je važno precizno utvrditi njihovu prirodu i uzroke. U slučajevima s postoperativnim bolom, koji je normalna manifestacija organizma, potrebno je pridržavati se svih preporuka specijaliste kako bi se u bliskoj budućnosti otklonili.

DA LI JOŠ VIDIŠ DA SE TEŠKO OTRIJEŠITI BOLA ZGLOBOVA?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolova u zglobovima još nije na vašoj strani... Konstantni ili periodični bolovi, škripanje i opipljivi bol tokom kretanja, nelagodnost, razdražljivost... Svi ovi simptomi su poznato vam iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Da li je moguće riješiti se bolova u zglobovima bez ozbiljnih posljedica po organizam? Preporučujemo da pročitate članak DOKTORA MEDICINSKIH NAUKA, PROFESORA BUBNOVSKOG SERGEY MIKHAILOVICH o savremenim metodama otklanjanja bolova u zglobovima ... Pročitajte članak >>

systavi.ru

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su vraćanje aktivnosti donjih ekstremiteta kroz protezu kuka. Takav postupak pomaže da se riješite iscrpljujućih bolova i nelagode, vraćaju funkcioniranje nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad postoje razne komplikacije nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog liječničke greške, infekcije, nepreživljenja proteze, nepravilnih postupaka restauracije.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka pacijenata umjetnim se vrlo uspješno izvodi više od trideset godina. Takva intervencija je posebno tražena nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sistema, kada se čašica istroši zbog starosnih promjena. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su rijetke. Ali uz neblagovremeno liječenje problema, pacijentu prijeti invaliditet, nepokretnost donjih ekstremiteta, a plućna embolija (tromboembolija) - smrt.

Uobičajeno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog perioda nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko grupa:

• uzrokovano neprihvatanjem implantata od strane tijela;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili izvedenu anesteziju;
• infekcija tokom operacije.

Komplikacije nakon zamjene kuka imaju negativan utjecaj ne samo na područje kuka, već utječu i na opće fizičko i psihičko stanje, fizičku aktivnost i sposobnost hodanja. Za povratak na prethodno zdravlje potrebno je podvrgnuti nizu rehabilitacijskih mjera, koje se propisuju na osnovu nastalih patologija i problema. Za brz i efikasan oporavak potrebno je utvrditi razloge za nastanak komplikacija i ograničenja nakon artroplastike kuka.

Uobičajene komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne miruje, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti živote, dati šansu mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije su česte. Tokom artroplastike kuka, pored specifičnih poteškoća, mogu se pojaviti i opšte patologije:

• Alergija na lekove koji su korišćeni pre ili tokom operacije. Na primjer, anestezija.
• Pogoršanje rada srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje srca), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Poremećaj motoričke aktivnosti, koji nije izazvan tjelesnom percepcijom stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramiku).

Infekcija u zoni operacije

Često tokom operacije zamjene kuka dolazi do komplikacija kao što je infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Koja je opasnost od zarazne lezije:

• Jaka bol se javlja u području operacije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu reza uočava se supuracija, otok i promjena boje kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, zbog čega se razvija kršenje motoričke funkcije donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjetkom, što se posebno često opaža ako se ne započne pravovremeno liječenje.

Kako komplikacije nakon artroplastike kuka ne bi poništile napore tokom operacije, potrebno je odabrati i započeti liječenje na vrijeme. Uzimanje specijalnih antibiotika i korištenje privremenih odstojnika (implantata) pomoći će da se riješite infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali postignuti rezultat će oduševiti pacijenta.

Plućne embolije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon ugradnje umjetnog zgloba (endoproteze) je plućna embolija. Krvni ugrušci su često izazvani nepokretnošću noge, što dovodi do slabe cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ova bolest je često fatalna, pa morate poduzeti preventivne mjere, na primjer, uzimati antikoagulanse, koje liječnik propisuje nekoliko postoperativnih sedmica.

Gubitak krvi

Do krvarenja može doći tokom ili nakon operacije zamjene kuka. Razlozi su liječnička greška, neoprezno kretanje ili zloupotreba lijekova koji razrjeđuju krv. U postoperativnom periodu propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor nevolja. Pacijentu će možda biti potrebna transfuzija krvi kako bi se popunile zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon artroplastike kuka je iščašenje glave proteze. Ova složenost uzrokovana je činjenicom da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob te je njena funkcionalnost znatno niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija, teške vježbe ili nagli pokreti mogu izazvati iščašenje, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sistema, aktivnost donjih ekstremiteta bit će poremećena.

Da biste izbjegli komplikacije nakon artroplastike, trebali biste biti izuzetno oprezni u pokretima u postoperativnom periodu: ne biste trebali previše okretati nogu prema unutra, njena fleksija u zglobu kuka ne smije biti veća od 90 stupnjeva. Revizijska artroplastika kuka pomoći će u otklanjanju komplikacija, a za potpuno izlječenje bit će potrebno neko vrijeme potpuno imobilizirati nogu.

Otpuštanje strukture endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti dolazi do pokreta nogu, labavljenja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavost uzrokuje destrukciju kosti u koju je ugrađena endoproteza. Posljedično, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina opcija za sprječavanje labavljenja je smanjenje fizičke aktivnosti, a revizijska artroplastika kuka se koristi za otklanjanje već postojećeg problema.

Lameness

Šepavost je česta komplikacija nakon artroplastike kuka. Takva patologija može se razviti kao rezultat nekih slučajeva:

• Kod pacijenata koji su imali prijelom noge ili kuka, jedna noga se često skraćuje nakon operacije zamjene kuka, što dovodi do hromosti pri hodanju.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje mirovanja donjeg ekstremiteta može izazvati atrofiju mišića nogu, što će uzrokovati hromost.

Operacija će pomoći da se riješi komplikacija, tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i liječnici rijetko koriste ovu opciju. Problem se u pravilu rješava korištenjem posebnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem posebnih čizama s različitim visinama đona, potpetica, koje se šiju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u predelu prepona sa strane operacije. Prouzročeni osjećaj bola može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergija na materijal. Bol se često javlja kada se implantat postavi preko prednjeg acetabuluma. Izvođenje posebnih fizičkih vježbi pomoći će vam da se riješite boli i naviknete na novi zglob. Ako to ne donese željeni rezultat, morat ćete se podvrgnuti revizijskoj artroplastici.

Oticanje stopala

Nakon operacije, kao rezultat dugotrajnog očuvanja noge u mirovanju, često se opaža komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Krvotok, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do edema i bolnih senzacija. Uzimanje diuretika, držanje nogu u povišenom položaju, korištenje obloga koje ublažavaju oticanje, kao i redovito izvođenje jednostavnih vježbi pomoći će da se riješite takvog problema.

Terapeutska gimnastika za oporavak nakon artroplastike

Da biste se riješili komplikacija nakon artroplastike kuka, te kako bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, potrebno je redovno izvoditi fizičke vježbe koje prepiše liječnik. Zahvaljujući jednostavnim radnjama razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, pacijent vraća sposobnost pokretanja nogu bez korištenja štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon artroplastike kuka odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće faktore:

• starost pacijenta;
• aktivnost donjeg ekstremiteta na kojem je zamijenjen zglob;
• opće zdravlje pacijenta;
• psihoemocionalno stanje pacijenta.

Kada radite fizičke vježbe i hodate, važno je zapamtiti da je pacijentima nakon operacije zamjene kuka strogo zabranjeno:

• ukrštanje nogu;
• fleksija donjih udova u zglobu kuka za više od devedeset stepeni;
• uvijanje noge u stranu.

Da bi rehabilitacija bila učinkovitija, izvedite niz vježbi nakon operacije zamjene kuka:

1. Zauzmite ležeći položaj (idealna je tvrđa podloga - elastični madrac ili pod), naizmjenično izvodite niz jednostavnih vježbi:

• Fleksija nogu u zglobu koljena, bez podizanja stopala sa površine.
• Abdukcija donjih udova u stranu (naizmjenično nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
• Bicikl. Lagano podignite noge prema gore i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju na pedalama na dva točka.
• Naizmjenično ispravljanje i povratak u savijeni položaj nogu, savijenih u koljenima.

1. Promenite položaj okretanjem na stomak. U ovom položaju radite sljedeće vježbe:

• Fleksija i ekstenzija kolenskog zgloba.
• Podizanje nogu gore.

1. Ležeći na boku, podignite ravan donji ud prema gore, a zatim ga odvedite u stranu. Ponovite sličnu vježbu, okrećući se na drugu stranu.
2. U stojećem položaju zamahnite nogama naprijed, nazad i otmičite donji ekstremitet u stranu.
3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa nemojte praviti nagle pokrete kako čašica zgloba ne bi iskočila, ne olabavila se, uzrokujući sve vrste komplikacija i bolnih senzacija.

Rehabilitacijski centri i cijena

Za rehabilitaciju i rješavanje komplikacija nakon artroplastike, ljudi često biraju klinike u inozemstvu, preferirajući sanatorije ili bolnice, na primjer, u Njemačkoj, Izraelu. Ali na teritoriji Rusije postoje i medicinski centri u kojima je moguće podvrgnuti oporavku nakon operacije, izliječiti patologije koje su nastale nakon nje. Takve klinike postoje u velikim gradovima zemlje, na primjer, Moskva, Voronjež, Sankt Peterburg, gdje rade kvalificirani liječnici koji mogu pružiti pomoć u rehabilitaciji.

Cijena restaurativnih mjera nakon artroplastike kuka u različitim sanatorijama može se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima:

• Lokacija bolnice. U sanatorijima smještenim u slikovitim kutovima, cijena po danu bit će mnogo veća nego u klinikama koje se nalaze na periferiji grada.
• Usluge koje se pružaju u klinici. Što je veća lista procedura, to je veći trošak. Posebno su relevantne masaža, terapija vježbanjem, nastava na posebnim simulatorima (na primjer, bicikl za vježbanje).
• Udobnost odjeljenja ili soba direktno utiče na cijenu stanovanja u rehabilitacionim centrima.

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon artroplastike kuka u Moskvi i Sankt Peterburgu:

Video o metodama rehabilitacije

Rehabilitacijski tečaj u klinici ili sanatoriju pomoći će u rješavanju komplikacija nakon artroplastike kuka. Medicinske ustanove sa iskusnim i ljubaznim osobljem, najnovijom opremom i upotrebom savremenih metoda oporavka nalaze se ne samo u novomodnim inostranim lječilištima, već iu ruskim bolnicama. Rehabilitacijske mjere imaju za cilj smanjenje bolova, poboljšanje cjelokupnog zdravlja, vraćanje performansi zglobova, stvaranje snage kako bi implantat mogao izdržati određena opterećenja.

Za oporavak nakon artroplastike kuka koriste se metode čiju su učinkovitost dokazali mnogi pacijenti:

• Specijalizirana terapeutska masaža usmjerena na postoperativni oporavak, ublažavanje bolova nakon operacije.
• Elektroterapija - uklanja bol i potiče brzi oporavak.
• Laserska terapija je postupak koji blagotvorno djeluje na postoperativni šav.
• Magnetoterapija - potiče regeneraciju tkiva u području hirurške intervencije.
• Upotreba termalne vode, koja doprinosi brzom oporavku zglobova, poboljšava njihovu pokretljivost i smanjuje bol.
• Terapeutska gimnastika, vježba, koja se provodi radi poboljšanja motoričke aktivnosti noge, ovisno o fizičkom, psihičkom i emocionalnom stanju pacijenta, a propisuje se nakon temeljitog pregleda.

Za postizanje maksimalnog rezultata potrebno je koristiti sve metode u kombinaciji. Pogledajte video kako biste saznali više o metodama rješavanja posljedica nakon artroplastike kuka:

Moderne metode proizvodnje omogućavaju proizvodnju visokokvalitetnih endoproteza s dugim vijekom trajanja. Uz pažljiv odnos prema svom zdravlju, služit će pacijentu više od deset godina.

Važna tačka je odbijanje saradnje sa lekarima pacijenta. Kod mladih pacijenata dislokacija endoproteze se javlja ne češće od 1,2%, dok je kod starijih osoba taj procenat veći - 7,5.

Također, apsolutne kontraindikacije uključuju nemogućnost samostalnog kretanja i polialergiju. Među relativnim kontraindikacijama su onkološke bolesti, zatajenje jetre, osteopatija (hormonska), gojaznost (III stepen).

• Deformirajuća koksartroza III stepena;
• Važan dio toga je jedinica za trenje. Sastoji se od dva dijela - umetka (glenoidna šupljina) i glave endoproteze na stablu koja je fiksirana u femuru. Trajnost proteze ovisi o materijalu od kojeg je izrađena frikciona jedinica.
• Zglobovi kuka su najveći i najopterećeniji u našem tijelu. Oni su pod stalnim stresom i stoga su u opasnosti. Bol u zglobovima kuka postaje znak početnih problema. Može nastati iz različitih razloga (iščašenje, pad, bolest).
• Pacijentu će nakon operacije biti lakše ako može, sjedeći na stolici, staviti nogu na malu klupu;
• Vrlo je važno da pacijent prije operacije bude normalne tjelesne težine. To može značajno olakšati postoperativni period, smanjiti opterećenje zgloba i minimizirati komplikacije. Ako je fizička aktivnost zbog bolova u zglobu kuka nemoguća, tada je indicirana dijeta koja ima za cilj smanjenje težine na normalne vrijednosti.

Zamjena zgloba kuka, čija cijena ovisi o materijalu proteza, izvodi se u općoj ili spinalnoj anesteziji.

Slabljenje zgloba, koje može biti praćeno bolom u njemu. Otklanjanje ove komplikacije je samo hirurški.

• Zamjena zglobova kuka (endoprotetika) je operacija koja rezultira potpunom zamjenom oboljele hrskavice i kostiju umjetnim protezama koje se sastoje od konkavne zdjele i sferne glave. Osnovni cilj ove hirurške intervencije je smanjenje bolova uzrokovanih raznim bolestima zglobova.
• Pacijentima se ne preporučuje da savijaju nogu pod uglom većim od 90°, da je omotaju prema unutra nakon ugradnje implantata. Do dislokacije umjetne glave zgloba može doći i prilikom pada. Simptomi su slični dislokaciji zdravog zgloba. To je oštar bol, otok, prisilni položaj operirane noge i njeno skraćivanje. Ako se pacijent nakon dislokacije ne obrati liječniku, može doći do porasta temperature zbog pojave upale.
• Pacijent se hospitalizira dva dana prije zakazanog datuma operacije. U ovom trenutku s pacijentom se provode svi potrebni zahvati, po potrebi se propisuje ili prilagođava suportivna terapija. Napredak operacije:
• Posttraumatska koksartroza (ozbiljno oštećenje acetabuluma);
• Zamjena zgloba kuka je složena operacija (iako traje kratko). Zbog toga je inicijalni pregled, odabir optimalne endoproteze i postoperativna rehabilitacija veoma važni (potrebno je koristiti NSAIL za prevenciju jakih bolova).
• Glavni razlog kada je indicirana zamjena zgloba je koksartroza.

Možete napraviti za sebe listu stvari koje bi uvijek trebale biti na dohvat pacijentu: mobilni telefon, naočale, knjiga, telefonski imenik, potrebni lijekovi, voda, daljinski upravljač za TV;

Neki pacijenti se osjećaju ugodnije kada znaju da imaju savršenu krv spremnu za transfuziju. A ponekad hirurg može insistirati na tome. Za to se unaprijed stvara zaliha vlastite krvi. Ako iz nekog razloga to nije moguće, onda možete unaprijed pronaći donatora među bliskim prijateljima i rođacima. Krv se ispituje na sve vrste infekcija, a zatim se zamrzava. U ovom obliku krv se može bezbedno čuvati oko mesec dana.

• Moguće su komplikacije nakon artroplastike, ali se javljaju mnogo rjeđe nego nakon drugih metoda liječenja. U tom slučaju fizička aktivnost počinje se oporavljati već sljedeći dan nakon operacije, a nakon završetka perioda rehabilitacije pacijent može samostalno hodati, čak i bez pomoći štaka.
• Ali glavna opasnost ove metode je velika vjerovatnoća da kosti neće zacijeliti.
• Zamjena kuka može dovesti do tromboze. Uz smanjeno kretanje na operiranoj nozi može se razviti stagnacija krvi u venama. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se ne smije dugo ležati i propisuju se antikoagulansi.
• Kada se radi endoprotetika?
• Zamjena zgloba kuka značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta, međutim, umjetna zglobna glava ne može zamijeniti pravu.

Priprema za endoprotetiku se sastoji u izvođenju spinalne anestezije, seciranju kože preko operisanog zgloba, rezanju mekih tkiva i zglobne kapsule. Nakon toga, hirurg dobija pristup uništenom zglobu.

fb.ru

Prijelom vrata femura kod starijih, endoprotetika u FCS klinici

Otok u predjelu vrata butine ili njegove glave. Operativno liječenje Odluku o operaciji donose ljekar i pacijent. Važno je objasniti pacijentu da će odbijanje operacije dovesti do invaliditeta, a u nekim slučajevima i potpune nepokretnosti. Pacijent treba biti svjestan da su moguće komplikacije nakon artroplastike kuka: Abrazija zglobne glave dovodi do jakih bolova koji se ne mogu ublažiti ni nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ako u kući žive energične i temperamentne životinje, bolje ih je privremeno ukloniti iz kuće kako bi se spriječio pacijent od pada. Neophodno je dovesti zube u red. Zub zahvaćen karijesom je potencijalno žarište infekcije, što može dovesti do postoperativnih komplikacija. Prve jednostavne vježbe liječnik propisuje sljedeći dan nakon artroplastike, nakon čega se set vježbi širi i povećava njihov intenzitet. U roku od 10 dana pacijenti su u bolnici, pod stalnim nadzorom, nakon čega mogu biti otpušteni na dalju rehabilitaciju kod kuće. Artroplastika kuka Danas je hirurško liječenje najracionalniji način vraćanja radne sposobnosti pacijenta. Postoje dvije opcije za operaciju: Osifikacija - impregnacija tkiva koja okružuju zglob kalcijevim solima. Ovaj faktor može dovesti do ograničene pokretljivosti zglobova. Zamjena zglobova kuka vrši se kod sljedećih bolesti: Kako bi izbjegao dislokaciju, pacijent mora biti vrlo oprezan, ne praviti nagle pokrete, pratiti pojavu alarmantnih simptoma. Neophodna je sistematska poseta lekaru. Nakon toga slijedi faza dislokacije (uvrtanja) glave femura iz acetabuluma. Šablon se postavlja i piljevine proksimalnog femura. Nakon toga se uklanja odrezana glava zgloba, acetabulum se obrađuje rezačima (pripremljenim za ugradnju acetabularne komponente endoproteze). Acetabularna komponenta je fiksirana ili cementom ili vijcima. Zatim se postavlja obloga. U slučaju prijeloma vrata femura i aseptične nekroze glave (III – IV stepen) neophodna je i operacija. Rizik od nastanka krvnih ugrušaka u oštećenim žilama; Rehabilitacija Vještački mehanizam koji se iz ovog ili onog razloga ugrađuje u ljudsko tijelo naziva se endoproteza. Endoprotetika je složena operacija uklanjanja dijela uništene kosti i zamjene implantatom. Vijek trajanja moderne endoproteze je dug (u prosjeku 15-20 godina). Na kraju ovog perioda umjetni zglob se zamjenjuje novim (radi se operacija reendoprotetike).

Posebnu pažnju treba posvetiti pripremi kupatila i toaleta za osobu nakon operacije zamjene zgloba. Neophodno je obezbediti kupatilo i toalet sa rukohvatima. Bilo bi lijepo unaprijed nabaviti stolicu da se pacijent tušira. Mora biti stabilan. Osim toga, potrebno je paziti da ova stolica ne klizi. Sapun, šampon i sve ostalo što vam može zatrebati u kupatilu trebalo bi da imate u mogućnosti da dohvatite dok sjedite u stolici. Toalet će morati biti podignut tako da koljena osobe koja sedi budu viša od zgloba kuka.

travmpunkt.ru

Hirurg mora biti obaviješten o svim uzimanim lijekovima. To se odnosi i na ljekovito bilje.

Indikacije za zamjenu kuka

Pozovite nas:

Artroza zgloba kuka

1. Osteosinteza ili redukcija.

Fraktura kuka

Pomicanje proteze. Može se pojaviti prilikom izvođenja nekih pokreta. Kako bi izbjegli ovu komplikaciju, pacijenti ne trebaju prekrižiti noge ili ih savijati u zglobovima kuka za više od 80 stupnjeva.

Artritis

Artroza.

Dislokacija se prilagođava pod anestezijom (intravenskom ili spinalnom). Nakon toga se ud fiksira. Ako nije moguće ispraviti dislokaciju, pribjegavaju operaciji.

Priprema za protetiku

Endoproteza zgloba kuka se postavlja u femur. Za to se otvara medularni kanal. Zatim se priprema za implantaciju uz pomoć osteoprofilera. Femoralni dio endoproteze se ubacuje u pripremljenu rupu. Glava se postavlja u acetabulum.

Nakon razjašnjenja anamneze i provođenja pregleda otkrivaju se kronične bolesti. Sistemske bolesti su apsolutne kontraindikacije za artroplastiku:

Veliki gubitak krvi tokom i nakon operacije;

Prilikom operacije zamjene kuka koriste se dvije vrste anestezije.

Neki lijekovi će se morati unaprijed otkazati. Neke ozljede i njihove posljedice, kao i neke bolesti, dovode do toga da je jedina šansa za pun život zamjena kuka.

Fragmenti femura ovom metodom se poravnavaju tako da se osigura njihov maksimalni kontakt, a zatim se fiksiraju metalnim vijcima. Ovakve operacije se rijetko mogu preporučiti starijim osobama, prvenstveno zbog male vjerovatnoće koštane fuzije.

Kako pripremiti svoj dom za postoperativni period

Promjena dužine operirane noge. Ova komplikacija nastaje kao rezultat opuštanja mišića koji okružuju zglob. Ovaj problem se rješava izvođenjem posebnih fizičkih vježbi.

• Prijelom vrata femura.
• Vijek trajanja modernih endoproteza je preko 20 godina. Mnogi pacijenti žive i do 30 godina nakon operacije bez problema i nemaju nikakve pritužbe. Međutim, prije ili kasnije će biti potrebna ponovna endoprotetika - to je zamjena istrošenog implantata novim.
• Hirurg provjerava kako će ud funkcionirati (pomiče ga u različitim smjerovima). Ako je sve normalno, prvo se šiju meka tkiva, a zatim se šavovi nanose na kožu. Ugrađena je drenažna cijev za odvod krvi koja može biti prisutna. Trajanje operacije nije duže od dva sata, ovisno o stepenu destrukcije kosti kuka.
• Kardiovaskularni i bronhopulmonalni (u akutnoj fazi);
• Infekcija na mjestu proteze (temperatura pacijenta raste, bol se osjeća u području operiranog zgloba, koža je hiperemična);
• Endoproteza može biti izrađena od titanijuma i legura čelika (nerđajući), keramike i plastike visoke čvrstoće. Posebnost ovih materijala je njihova čvrstoća i, istovremeno, lakoća obrade. Prilično je teško napraviti visokokvalitetnu endoprotezu, stoga postoji kontrola u svakoj fazi proizvodnje. Svi proizvodi imaju vlastiti certifikat kvalitete.
• Lijek u plinovitom stanju ulazi u pluća kroz posebnu masku. Nakon što pacijent zaspi, cijev za ventilator se ubacuje u pacijentove disajne puteve. Preko različitih senzora anesteziolog prati stanje pacijenta tokom operacije.
• Kao dio cjelokupnog zdravlja tijela, vrlo je preporučljivo prestati pušiti prije operacije zamjene kuka. Ova mjera će također pomoći u sprječavanju komplikacija.

Zamjena kuka indicirana je kod određenih vrsta ozljeda i bolesti kostiju i zglobova.

Anestezija tokom operacije

2. Endoprostetika.

Generale

Hirurgija zamjene kuka

Regionalni

Poliartritis.

Operacija je složenija od primarne artroplastike, jer je potrebno ukloniti staru protezu, očistiti acetabulum i kanal u kosti kuka.

Postoperativni period je dug. Pacijent može početi da se kreće već prvog dana. Drugog dana je dozvoljena lagana gimnastika u sjedećem položaju. Treći dan možete hodati s hodačem. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike dvije sedmice. Sve to vrijeme pacijent prima punu terapiju antibioticima i lijekovima protiv bolova. Dodatno se može propisati simptomatsko liječenje. Mentalne abnormalnosti i problemi s nervnim sistemom;

Rizik od razvoja upale pluća;

Vještački zglob se može cementirati sa ili bez akrilne smole i hrom ili kobalt cementa.

bolit-sustav.ru

Zamjena kuka ili endoproteza: priprema za operaciju

Postoje dvije vrste regionalne anestezije: spinalna, epiduralna ili njihova kombinacija. Tokom operacije, pacijent je uronjen u san, ali se probudi odmah po njenom završetku, bez osjećaja bola.

Prije svega, potrebno je da neko bude stalno u blizini pacijenta nakon operacije. Osim toga, morat ćete prilagoditi svoj dom na način da pacijentu što više olakšate život:

Ova bolest je posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva zgloba. Najčešće se hrskavica istroši s godinama, pa je ovo stanje uobičajeno kod starijih ljudi. Rjeđe se artroza razvija kao posljedica traume.

Šta je artroplastika

U tom slučaju, oštećeni fragmenti kosti i zglobova zamjenjuju se implantatima, osiguravajući potpunu obnovu pokretljivosti. Metoda je veoma efikasna i omogućava vam da se brzo vratite fizičkoj aktivnosti.

Vrste i materijali endoproteza

Generalno, artroplastika se izvodi prema općoj shemi:

Kršenje procesa opskrbe krvlju zgloba kuka.

Nova acetabularna obloga će biti veća, kao i glava implantata.

Kada ležite na krevetu, važno je da držite čvrsti valjak između nogu. Pomaže u održavanju ispravnog položaja operirane noge. Nakon skidanja šavova, pacijent se otpušta. Sljedeća 2 mjeseca nakon operacije preporučuje se ograničavanje opterećenja na nogu. Morate hodati, ali koristeći štake ili hodalice.

1. Dugotrajna infekcija u području oštećenog zgloba (3 mjeseca ili više);
2. Dislokacija endoproteze (trajanje liječenja se povećava);

Postoje dvije vrste protetike za zamjenu kuka:

O vrsti anestezije se unaprijed razgovara sa pacijentom. Anesteziolog pregleda anamnezu, razgovara sa pacijentom prije operacije, objašnjava mu princip djelovanja i moguće nuspojave od različitih vrsta anestezije, nakon čega, imajući sve potrebne informacije, pacijent odlučuje o načinu ublažavanja bolova. tokom operacije zamjene zgloba.

Svi predmeti neophodni u svakodnevnom životu moraju biti postavljeni na udaljenosti od ruke;

U starosti, takav prijelom možda više neće zacijeliti. U ovom slučaju, zamjena zgloba nije samo prilika za hodanje, već i za život.

Kako teče tretman

Operacija zamjene oštećenih područja endoprotezama je najpouzdanija metoda liječenja prijeloma kuka, posebno kod starijih osoba, au nekim slučajevima, poput značajnog pomaka fragmenata ili složenog prijeloma, jedina je opcija za vraćanje pokretljivosti.

• Rez se pravi na bočnoj ili prednjoj površini bedra.
• Nekroza glave femura, koja može biti uzrokovana određenim lijekovima ili određenim kirurškim zahvatima (kao što je transplantacija bubrega).
• Ponovna endoprotetika može biti potrebna i u slučaju slučajnih ozljeda prethodno operiranog kuka. Stoga je vrlo važno paziti da implantat traje što je duže moguće. Priprema za re-endoprotetiku ne razlikuje se od primarne protetike. Vremenski je kraće, jer ljekar koji prisustvuje već ima kompletnu anamnezu.
• Zamjena kuka može biti komplikovana dislokacijom. Postoji nekoliko razloga - strukturne karakteristike umjetne zglobne glave, ljudski faktor (kriv je sam pacijent), pogreška kirurga zbog nedostatka iskustva (posebno operacija s leđa). U opasnosti su:
• Akutna vaskularna bolest ekstremiteta;
• Otpuštanje (noge ili glave), rezultat je paraprotetski prijelom.

Zamjena zglobne glave;

Indikacije

12 sati prije operacije ne smije se ništa jesti, a 7 sati se ne smije ništa piti. Prvi put nakon operacije biće moguće jesti uveče istog dana.

• Ako kuća ima više od jednog sprata, onda morate biti sigurni da se sve što je potrebno za osobu nakon operacije nalazi na prvom spratu;
• Upala u zglobu može dovesti do nepovratnih posljedica. Ponekad je potpuna zamjena zgloba jedini mogući način za vraćanje pokretljivosti pacijenta.
• Endoprotetika može biti:
• Uklanja se hrskavica ili oboljela kost.

Istovremeno, zamjena zglobova kuka se ne vrši odmah nakon postavljanja dijagnoze. Hirurška intervencija se izvodi samo kada bolovi u zglobovima postanu trajni, doprinose pogoršanju najjednostavnijih funkcija (hodanje, penjanje uz stepenice i sl.) i ne ublažavaju se uz pomoć najjačih lijekova protiv bolova.

Kontraindikacije

Operacija zglobova pomaže očajnim pacijentima sa stalnim jakim bolovima da se mogu samostalno kretati, čak i sa štakom ili štapom.

• Pacijenti s prijelomom kuka i displazijom;
• Žarište infekcije u tijelu (uključujući karijes, tonzilitis, sinusitis);
• Neposredno nakon operacije pacijent može imati groznicu. Ovo je odgovor tijela na operaciju. Stoga je potrebno uzimanje antibiotika u roku od 10 dana nakon operacije.
• Zamjena hrskavice (sa netaknutom kosti).
• Ponekad pacijent može osjetiti mučninu od anestezije. Ne morate to trpjeti, bolje je potražiti pomoć, a ljekar će vam propisati lijek za ublažavanje mučnine.
• Bolje je što više osloboditi prostor od viška namještaja i drugih predmeta kako bi se pacijentu omogućilo slobodno kretanje štakama po prostoriji i između njih;
• Protetika zgloba kuka u većini slučajeva omogućava pacijentu potpuno normalan, ispunjen život.

Unipolarni, kada se zamjenjuju samo vrat i glava femura;

Operacija

Navlaka utičnice je implantirana.

1. Postoje li rizici ove operacije?
2. Priprema traje malo vremena. Morate proći kompletan pregled, prema čijim rezultatima će liječnik postaviti dijagnozu i preporučiti liječenje. Konzervativna metoda se često ne opravdava, budući da se uništeni zglob ne može obnoviti lijekovima ili drugim nekirurškim metodama, bol se vremenom povećava.
3. podvrgnuti prethodnim hirurškim intervencijama;
4. Mlado doba (kada je skelet u fazi rasta);
5. Endoprotetika je postala popularna zbog čestih ozljeda kuka. Ugradnja implantata pomaže pacijentima da vode aktivan način života, da se brinu o sebi, da rade. Zamjena kuka je indikovana za sljedeće bolesti:
6. Druga opcija je prioritet za mlade aktivne ljude. Ostavlja kost netaknutom, tako da su sve motoričke funkcije zgloba očuvane što je više moguće. Ova operacija je mnogo lakša nego kod ugradnje punopravnog implantata, u postoperativnom periodu pacijent gotovo ne osjeća bol. Postoji i skraćena endoproteza stabla. Spašava većinu pacijentove butne kosti, a zadržava je jednako jaku kao i standardna.

Simptomi dislocirane endoproteze

Vrlo je važno vjerovati hirurgu i anesteziologu. Uz pravilnu pripremu i rehabilitaciju nakon operacije, pacijentu ne prijete komplikacije. Pozitivan stav i podrška najbližih prije operacije i u postoperativnom periodu može učiniti čuda.

• Morate unaprijed kupiti dobru, izdržljivu stolicu u kojoj pacijent sjedi tako da su koljena ispod zgloba kuka, što će mu omogućiti da lako ustane;
• Kako biste izbjegli komplikacije, morate se pažljivo pripremiti za operaciju zamjene zgloba. Prije operacije potrebno je proći kompletan pregled tijela. Uzimaju se u obzir sve hronične bolesti. Tijek liječenja je propisan tako da do operacije pacijent bude što zdraviji. Stanje se nužno korigira u slučaju arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, poremećaja zgrušavanja krvi. Odabire se odgovarajuća anestezija.
• Bipolarni ili totalni, ako je zamijenjen i acetabulum karlične kosti.

Zglob kuka je zamijenjen umjetnom protezom koja je pričvršćena na kost kuka.

Kao i kod bilo koje druge hirurške intervencije, artroplastika može imati komplikacije:

Lekar treba da objasni pacijentu da će protetika zgloba pomoći da se oslobodi bolova i da će mu omogućiti da živi punim životom.

Pacijenti sa hipermobilnošću zglobova.

Odsustvo medularnog kanala kosti kuka (ako se radi operacija zamjene zgloba kuka).

Re-endoprostetika

Unilateralna i bilateralna deformirajuća artroza (II – III stepen);

Endoproteza se bira individualno za svakog pacijenta.

Kuću treba pregledati kao da u njoj živi malo dijete, ukloniti žice, oštre uglove, klizave površine, pragove na vratima i napraviti dobro osvjetljenje cijele kuće, uključujući i hodnike;

Prednosti endoprotetike

Kako bi se olakšao postoperativni period, pacijentu se propisuje posebna gimnastika. Važno je imati jake ruke i razvijene mišiće jezgra. Biće teško naučiti hodati sa štakama nakon operacije. Bolje je unaprijed savladati ovu vještinu.

Učvršćivanje implantata vrši se bez cementne ili cementne metode. Prva metoda je prikladnija za mlade pacijente, jer se u ovom slučaju koriste proteze s poroznom strukturom, koje se spajaju na kosti bez dodatnih fiksatora.

Na mjestu reza se postavlja šav.

Prodor infekcije u operacijsku ranu ili u mjesto umjetne proteze. To se može manifestirati kao crvenilo, otok i bol na mjestu operacije. Da bi se spriječile takve komplikacije, propisuju se antibiotici.

Ljudsko tijelo svaki vanjski element tumači kao prijetnju. Kao rezultat toga, tkiva oko implantata su zasićena ćelijama koje su dizajnirane da se bore protiv štetnih organizama i infekcija. Ovo može biti glavni razlog za odbijanje.

Unatoč činjenici da postoji takva mogućnost, odbacivanje endoproteze je izuzetno rijetko, jer:

• prije ugradnje umjetnog elementa, provjerava se individualna osjetljivost na materijal;
• provodi se dodatna provjera na moguću alergijsku reakciju;
• izrada savremenih proteza maksimalno se prilagođava individualnim karakteristikama pacijenta, a stepen točnosti izrade omogućava da se govori o identitetu sa pacijentovim zglobom.

Zarazna bolest s kojom se osoba susrela nakon operacije može izazvati razvoj nestabilnosti novog zgloba.

Morate shvatiti da se izvorni problem koji je doveo do potrebe za zamjenom zgloba ponovo može osjetiti. Sve češće se u praksi javljaju onkološke bolesti koje dovode do razaranja zgloba.

Nakon zamjene, bolest se možda neće zaustaviti ili se vratiti. To izaziva razvoj neugodnih ortopedskih posljedica.

Artroplastika kuka je hirurška operacija tokom koje se zglob uništen primarnom bolešću ili ozljedom zamjenjuje umjetnom protezom.

U savremenoj traumatologiji i ortopediji uglavnom se radi totalna artroplastika kuka, tj. ugradnja svih komponenti endoproteze i njihova potpuna zamjena svih anatomskih elemenata izmijenjenog zgloba.

Video operacije zamjene kuka

Trenutno postoji veliki broj varijanti endoproteza, što vam omogućava da odaberete najoptimalniji opciju konfiguracije za svaki konkretan slučaj.

Svaki model umjetnog zgloba je visokokvalitetna imitacija prirodnog osteohondralnog zgloba kuka. Prema načinu fiksiranja endoproteze, uglavnom se koriste sljedeće opcije:

• proteza na cementnoj osnovi (kod ove opcije se tokom operacije koristi poseban koštani cement koji omogućava da se endoproteza sigurno učvrsti);
• proteza sa fiksacijom bez cementa (kod ove opcije površina proteze je prekrivena posebnim materijalom, koji omogućava rast koštanog tkiva unutar implantata, tako da kost i proteza nakon određenog vremena postaju jedinstvena cjelina;
• kombinovana opcija (za određene indikacije)

Simptomi nestabilnosti proteze kuka

Čak iu periodu konsultacija sa ljekarom, pacijentu treba objasniti moguće nuspojave i komplikacije nakon operacije. Takve negativne posljedice mora predvidjeti i sam hirurg na osnovu dijagnostičkih podataka tokom pregleda pacijenta.

Nepravilan odabir pojedinačne proteze može dovesti do toga da ona propadne nakon pet godina nakon ugradnje. Ponovna operacija endoprotetike može se izbjeći ako se poduzmu sve mjere opreza i ne preduzmu radnje koje bi mogle oštetiti stabilnost implantata.

Metode liječenja nestabilnosti zglobnih implantata

Otpuštanje zamjene zgloba kuka obično se događa u roku od jedne do dvije godine nakon operacije. Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

U ovom slučaju bit će moguće brzo normalizirati i stabilizirati proces obnove koštanog tkiva. Takođe će imati pozitivan učinak na proces integracije proteze u ljudsko tijelo.

Kao preventiva može se propisati privremeno hodanje sa štakama. Paralelno s tim, propisuje se kurs uzimanja odgovarajućih lijekova. U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti određene fizičke vježbe za donje ekstremitete.

Koje su uobičajene komplikacije nakon operacije zamjene kuka?

Pomak proteze

Kao rezultat ovog fenomena, implantirani implantat ne samo da gubi fiksaciju i olabavi, već dovodi i do postupne ili nagle promjene dužine nogu. U tom slučaju potrebna je hitna konsultacija s liječnikom i druga operacija na ekstremitetu. Glavni razlozi uključuju sljedeće:

• nepravilna ugradnja implantata;
• nedovoljan kontakt između površina zgloba i proteze;
• velika opterećenja na implantatu;
• labav spoj komponenti proizvoda.

Osteoliza

Djelomično ili potpuno uništenje kosti, koje nastaje kao rezultat interakcije komponenti proteze sa živim tkivom, može dovesti do stvaranja ovog procesa.

Prijelom medicinskog uređaja

Dijagnoza protetskih prijeloma, koji se periodično javljaju, sugerira sljedeće razloge za takve posljedice. To uključuje:

• nepravilan odabir pojedinačnog implantata;
• prekomjerna ili prerana visoka fizička aktivnost pacijenta;
• pacijent sa prekomjernom težinom.

Da biste spriječili pojavu takvih posljedica, potrebno je striktno slijediti preporuke liječnika i ne uključivati ​​se u pretjeranu motoričku aktivnost.

Posebni slučajevi uključuju labavljenje i oštećenje pojedinih komponenti proteze. U prilično kratkom vremenu, struktura polietilenske obloge ili femuralne noge može se srušiti.

Dislokacija ili prijelom endoproteze također se javlja prilično često. Stoga je neophodno slijediti preporuke stručnjaka, kao i provoditi dijagnostičke i preventivne mjere.

To će zajamčeno pomoći u sprječavanju nastanka negativnih posljedica operacije.

Formiranje krvnih ugrušaka

Takvi ugrušci nastaju u žilama donjih ekstremiteta. Ova komplikacija ne zahtijeva ponovnu operaciju. Dovoljno je proći terapijski kurs koji je propisao ljekar. Može uključivati ​​razne vježbe za noge ili uzimanje lijekova.

Upala

Kako bi spriječili razvoj zaraznih procesa, stručnjaci preporučuju uzimanje antibiotika u prve dvije godine nakon ugradnje proteze. Propisivanje lijekova u svakom slučaju razmatra se pojedinačno, na osnovu općeg stanja pacijentovog tijela.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se mučim sa istragom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I odavno sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 12 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvatite - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

I ovo nije razvod? Zašto se internet prodaje ah?

yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj si ti zemlji? Uz to, plaćanje tek nakon prijema, odnosno prvo pogledano, provjerilo pa tek onda plaćeno. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonia, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se baš i ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegla precijenjenost. Do danas možete naručiti samo na Službena stranica... Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako je uplata na računu. Hvala vam puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao alternativne metode lečenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna već godinama pati od bolova...

Andrey prije 1 sedmicu

Medicina se razvija u korak s vremenom, a njena otkrića omogućila su osobi da obnovi aktivnost donjih ekstremiteta zamjenom oštećenog zgloba protezom. Ova operacija može ublažiti bol i nelagodu, vratiti normalnu pokretljivost nogu i pomoći u sprječavanju invaliditeta. Ali događa se da se pojave razne komplikacije koje zahtijevaju artroplastiku kuka. Anomalije mogu nastati zbog činjenice da se proteza nije ukorijenila, liječnik je pogriješio, ušla je infekcija ili su postupci restauracije nepravilno izvedeni.

Bolni sindromi

Prilikom zamjene zgloba neizbježno će se javiti bol, jer je ovo standardni postoperativni sindrom. Ali samo ako pacijent ima nepodnošljivu bol i traje više od dvije sedmice nakon operacije, onda je to već abnormalno! U takvoj situaciji trebalo bi da odete u bolnicu da vidite svog lekara.

Također, bol može biti praćen pratećim simptomima. To je povećanje temperature, pojava krvarenja, gnojenja i otoka. Ovi znakovi također ukazuju na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Postoji niz komplikacija koje se mogu razviti nakon artroplastike i uzrokovati slične simptome. To uključuje:

• odbacivanje implantata;
• prodiranje infekcije u ranu kada je operacija izvedena;
• endoproteza je pomaknuta;
• periprostetski prijelom;
• dislokacija ili subluksacija proteze;
• duboka venska tromboza;
• promjena dužine nogu;
• neuropatija;
• gubitak krvi.

Bol u preponama

Ovo je rijetka komplikacija. Bol u preponama se javlja sa strane operacije. Ovaj simptom uzrokuje negativnu reakciju tijela na endoprotezu, alergiju na materijal. Često se bol javlja kada je vještački zglob blizu prednjeg acetabuluma.

Specifične fizičke vježbe ublažavaju bol i potiču navikavanje na implantat. Kada se ova metoda pokaže neučinkovitom, tada se radi revizijska artroplastika.

U donjem dijelu leđa

U lumbalnoj regiji bol se javlja ako je pacijent bolestan od osteohondroze. Tačnije, donji dio leđa počinje boljeti s pogoršanjem ove bolesti. Pogoršanje izaziva poravnavanje udova, koje se provodi nakon operacije.

Koljeno

Može doći do bola u udovima, koji se širi u koleno. Posebno se osjeća pri okretanju s nogama ili teškim teretom na njima. Kada noga zaboli nakon endoprotetike, nije teško utvrditi uzrok. Bol je jasan znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost se razvija zbog mikropomeranja između proteze i kosti. Zbog čega se proteza labavi. Različiti elementi kao što su stabljika (komponenta butine) ili čašica (acetabularna komponenta) mogu olabaviti.

Hrpavost i otok

Nakon zahvata endoprotetike često se javlja hromost. Takvi slučajevi izazivaju njegov razvoj:

• Pacijenti koji su imali prijelom kuka ili noge prilično su osjetljivi na komplikacije kao što je skraćivanje jedne noge. Ova anomalija je preduslov za hromost.
• Duži boravak bez kretanja uzrokuje atrofiju mišića ekstremiteta i uzrok je hromosti.

U postoperativnom periodu, donji ekstremiteti ostaju dugo u mirovanju, a uočavaju se komplikacije kao što je edem nogu. Naime, u udovima je poremećena cirkulacija i metabolizam, što je provokator otoka i bolnih senzacija. Oni se rješavaju ovog simptoma uzimanjem diuretika, držeći noge u blago podignutom stanju. Također koristite obloge za ublažavanje otoka i izvođenje jednostavnih vježbi.

Nejednaka dužina nogu

Simetrija ili promjene dužine nogu nakon zamjene kuka su rijetke. Ova anomalija može biti uzrokovana ozljedom vrata kuka. Ako se naruši način obnavljanja kosti, postoji mogućnost promjene dužine zahvaćene noge.

Ova komplikacija se može prevazići uz pomoć operacije, tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i doktori rijetko pribjegavaju ovoj opciji. Najčešće se problem rješava korištenjem specifičnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem neobičnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica. Ali ove cipele se rade po narudžbi.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog išijadičnog živca. Ova patologija se događa, izaziva produžavanje noge nakon protetskog postupka, pritisak hematoma na korijen živca. Rijetko je intraoperativno oštećenje uzrokovano neopreznim postupcima kirurga. Nerv se obnavlja izvođenjem etiološke terapije, optimalnom tehnikom operacije ili fizikalnom rehabilitacijom.

Endoprotetska infekcija

Gnojna formacija na mjestu gdje je zglob zamijenjen smatra se vrlo opasnom komplikacijom. Obično je teško liječiti. Za terapiju su potrebni veliki materijalni troškovi. I obično se riješe ove patologije ponovljenom hirurškom intervencijom.

Simptomi takve patologije mogu se manifestirati na sličan način:

• mjesto gdje se nalazi operativni ožiljak crvenilo i nabubri;
• šav polako raste, a njegovi rubovi se razilaze i formiraju fistulu;
• iz rane se oslobađa serozna ili gnojna tečnost;
• postoperativna rana ima neugodan miris;
• pacijent se žali na bol u nozi, koji može biti vrlo jak, toliko da može izazvati bolni šok i imobilizaciju;
• sama proteza postaje nestabilna.

Ova infekcija napreduje veoma brzo. Neblagovremena ili neadekvatna terapija izaziva prekvalifikaciju patologije u kronični osteomijelitis. Liječenje traje dugo. Implantat se može zamijeniti tek kada pacijent potpuno prevlada infekciju.

Kao preventivnu mjeru za ovu komplikaciju, odmah nakon zamjene implantata, pacijentu se propisuje kurs antibiotske terapije. Piju se dva-tri dana.

Povećanje temperature

Izvedena endoprotetička operacija često provocira pojavu hipertermije, odnosno povećanje općeg pokazatelja toplinskog stanja tijela. Također se pacijenti često žale na povišenu lokalnu temperaturu u području implantacije. Postoje situacije kada temperatura raste zbog stresa zbog operacije, a ima kada je uzrokovana upalom ili infekcijom.

Obično se uzimaju antipiretici za njegovo smanjenje. Kada je izazvana nekom patologijom, nije dovoljno ukloniti temperaturu, potrebno je prevladati uzrok.

Dislokacija i subluksacija implantata

Ova kurtoza može nastati u prvoj godini nakon urađene protetike. Ovo stanje je vodeće po svojoj rasprostranjenosti. Patologiju karakterizira pomak elementa femura u odnosu na acetabularni element. Zbog toga dolazi do disocijacije čašice proteze i glave.

Provokativni faktor su abnormalna opterećenja, ozljede, greške u odabranom modelu i ugradnji endoproteze, te upotreba posteriornog kirurškog pristupa. Dislokacija se obično prilagođava bez operacije ili otvorenom redukcijom. Ako se pravovremeno obratite specijalistu, tada je glava implantata postavljena na zatvoren način, pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom. U naprednim situacijama, doktor propisuje drugu operaciju za ponovno postavljanje proteze.

Periprostetski prelom

Rizična grupa uključuje osobe s prijelomom vrata femura, prekomjernom težinom, displazijom, neuromuskularnim abnormalnostima, povećanom pokretljivošću zglobova i Ehlersovim sindromom. I kod starijih ljudi starijih od šezdeset godina, velika je vjerovatnoća periprotetskog prijeloma. Takva anomalija, u kojoj je integritet femura u blizini zone fiksacije noge poremećen stabilnom ili nestabilnom protezom, javlja se intraoperativno. Može se pojaviti apsolutno u bilo koje vrijeme nakon operativnog zahvata (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina).

Niska gustina kostiju često uzrokuje prijelome. Ali to također može biti izazvano nesposobnim razvojem koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba. Ili bi razlog mogao biti pogrešan način fiksiranja. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Obično se koristi jedna od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje onom koja je prikladnija za konfiguraciju.

Duboka venska tromboza

Smanjena fizička aktivnost u periodu nakon operacije izaziva nastanak zastoja krvi, što je posljedica tromboze. A onda sve zavisi od toga koliki je krvni ugrušak i kuda će ga protok krvi odvesti. Zbog toga mogu nastati sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena nogu, srčani udar i druge.

Ovu patologiju treba spriječiti što je prije moguće. Drugog dana nakon implantacije zgloba propisuju se antikoagulansi.

Gubitak krvi

Prilikom operacije zamjene karličnog zgloba ili nakon određenog vremena nakon ovog zahvata postoji mogućnost krvarenja. Razlog može biti kako greška ljekara, tako i bilo kakvo neprecizno kretanje ili zloupotreba razrjeđivača krvi. U postoperativnom trenutku propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza.

Ponekad ova posebna mjera opreza može "ići u stranu". U stanju je da preventivne mjere od jedne komplikacije pretvori u drugu komplikaciju. Da bi se obnovile zalihe krvi, pacijentu je potrebna transfuzija krvi.

Pomak endoproteze

Implantat zdjeličnog zgloba može biti pomjeren zbog smanjene pokretljivosti i postoperativnih preporuka. Strogo je zabranjeno ukrštati udove ili ih visoko podizati. Pomjeranje uzrokuje jak bol i nelagodu.

Odbacivanje implantata

Tijelo vrlo rijetko odbija ugrađenu protezu, jer se prije operacije uvijek testira osjetljivost tjelesnih ćelija na materijal proteze. U situacijama u kojima se materijal ne uklapa, zamjenjuju ga i ponovo testiraju. Postupak se izvodi dok se ne odabere odgovarajući materijal koji će odgovarati tkivima.

prospinu.com

Šta je artroplastika kuka

Složena hirurška operacija kod koje je potrebno zamijeniti istrošene ili uništene dijelove najvećeg zgloba kostiju u tijelu u obliku zgloba kuka (HJ) za umjetne dijelove je artroplastika. "Stari" zglob kuka zamijenjen je endoprotezom. Naziva se tako jer je ugrađen i smješten unutar tijela ("endo"). Proizvod ima zahtjeve za čvrstoću, pouzdanost fiksiranih komponenti i biokompatibilnost sa tkivima i strukturama tijela.

Veštački "zglob" ima veći stres zbog odsustva hrskavice i sinovijalne tečnosti koja smanjuje trenje. Iz tog razloga, proteze se izrađuju od visokokvalitetnih metalnih legura. Oni su ujedno i najizdržljiviji i traju do 20 godina. Koriste se i polimeri sa keramikom. U jednoj endoprotezi često se kombinira nekoliko materijala, na primjer, plastika s metalom. Općenito, formiranje umjetnog zgloba kuka osigurava se:

• čašice proteze koje zamjenjuju acetabulum zgloba;
• polietilenska obloga koja smanjuje trenje;
• glava koja omogućava meko klizanje tokom kretanja;
• noge, koji percipira glavna opterećenja i zamjenjuje gornju trećinu kosti i vrat femura.

Kome treba

Indikacije za artroplastiku su ozbiljna strukturna oštećenja i funkcionalni poremećaji zgloba kuka, koji dovode do bolova prilikom hodanja ili bilo koje druge fizičke aktivnosti. To može biti posljedica traume ili prethodnih bolesti kostiju. Operacija je neophodna i u slučaju ukočenosti zgloba kuka, značajnog smanjenja njegovog volumena. Među specifičnim indikacijama za endoprotetiku su:

• maligni tumori vrata ili glave femura;
• koksartroza 2-3 stepena;
• fraktura kuka;
• displazija zgloba kuka;
• posttraumatska artroza;
• aseptična nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolest;
• reumatoidni artritis;
• formiranje lažnog zgloba kuka, češće kod starijih osoba.

Kontraindikacije

Ne mogu svi ljudi kojima je potrebna endoprotetika imati operaciju kuka. Kontraindikacije za to dijele se na apsolutne, kada je hirurška intervencija zabranjena, i relativne, tj. moguće je, ali uz oprez i pod određenim uslovima. Potonji uključuju:

• onkološke bolesti;
• hormonska osteopatija;
• 3 stepen gojaznosti;
• zatajenje jetre;
• kronične somatske patologije.

Apsolutne kontraindikacije uključuju više bolesti i patologija. Njihova lista uključuje:

• žarišta kronične infekcije;
• odsustvo medularnog kanala u butini;
• tromboembolija i tromboflebitis;
• pareza ili paraliza noge;
• nezrelost skeleta;
• hronična kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, bolesti srca;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• bronhopulmonalne bolesti sa respiratornom insuficijencijom kao što su emfizem, astma, pneumoskleroza, bronhiektazije;
• nedavno prenesena sepsa;
• višestruke alergije;
• upala zgloba kuka povezana s oštećenjem mišića, kostiju ili kože;
• teška osteoporoza i slaba snaga kostiju.

Vrste endoproteza zgloba kuka

Pored klasifikacije po materijalima, endoproteze zgloba kuka dijele se prema još nekoliko kriterija. Jedan od njih je baziran na komponentama proteze. On bi mogao biti:

1. Single pole. U ovom slučaju, proteza se sastoji samo od glave sa stablom. Oni zamjenjuju odgovarajuće dijelove zgloba kuka. Samo acetabulum ostaje "domaći". Danas se takva proteza rijetko koristi. Razlog je visok rizik od destrukcije acetabuluma.
2. Bipolarni ili totalni. Ova vrsta proteze zamjenjuje sve dijelove zgloba kuka - vrat, glavu, acetabulum. Bolje je fiksiran i maksimalno prilagođen tijelu. Ovo povećava uspjeh operacije. Totalna proteza je pogodna za starije i mlade sa svojom visokom aktivnošću.

Vijek trajanja endoproteze

Broj godina koliko endoproteza može trajati ovisi o materijalima koji se koriste u njenoj izradi. Najjači su metalni. Služe do 20 godina, ali se razlikuju po manje funkcionalnim rezultatima u odnosu na motoričku aktivnost operisanog ekstremiteta. Plastične i keramičke proteze mogu se pohvaliti kraćim vijekom trajanja. Mogu služiti samo 15 godina.

Vrste endoprotetičkih operacija

Ovisno o korištenim protezama, endoprotetika može biti potpuna ili parcijalna. U prvom slučaju zamjenjuju se glava, vrat i acetabulum zgloba, u drugom - samo prva dva dijela. Druga klasifikacija operacije koristi metodu fiksacije endoproteze kao kriterij. Keramički ili metalni moraju biti čvrsto povezani s kostima kako bi zglob kuka pravilno funkcionirao. Nakon odabira endoproteze i njene veličine, liječnik određuje vrstu fiksacije:

1. Bez cementa. Implantat je fiksiran na mjestu zgloba kuka zahvaljujući posebnom dizajnu. Površina proteze ima mnogo malih izbočina, rupa i udubljenja. Koštano tkivo raste kroz njih tokom vremena, formirajući tako integralni sistem. Ova metoda produžava rokove rehabilitacije.
2. Cement. Sastoji se od pričvršćivanja endoproteze na kost pomoću posebnog biološkog ljepila zvanog cement. On se sprema tokom operacije. Do fiksacije dolazi zbog stvrdnjavanja cementa. Oporavak zgloba kuka u ovom slučaju je brži, ali postoji veliki rizik od odbacivanja implantata.
3. Mješoviti ili hibridni. Sastoji se od kombinacije obje metode - cementne i bezcementne. Stabljika se učvršćuje ljepilom i čašica se zašrafi u acetabulum. Smatra se najoptimalnijim načinom fiksiranja proteze.

Priprema za operaciju

Prva aktivnost pre operacije je lekarski pregled nogu. Kao dijagnostičke procedure koriste se radiografija, ultrazvuk i magnetna rezonanca operisanog područja. Pacijent se hospitalizira dva dana prije zakazane operacije radi niza drugih zahvata koji će pomoći u otklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Izvode se:

• analiza zgrušavanja krvi;
• OAM i UAC;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biohemijski test krvi;
• testovi na sifilis, hepatitis, HIV;
• konsultacije užih specijalista.

Nadalje, pacijentu se dostavljaju informacije o mogućim komplikacijama, nudi im se potpisivanje pristanka za operaciju. Istovremeno se daje instrukcija o ponašanju tokom i nakon operacije. Uoči je dozvoljena samo lagana večera. Ujutro više ne možete piti i jesti. Prije operacije, koža u predjelu bedara se obrije, a noge se previjaju elastičnim zavojima ili se na njih stavljaju kompresijske čarape.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu dajem mu anesteziju – punu anesteziju sa kontrolisanim disanjem ili spinalnu anesteziju, koja je manje štetna, pa se češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

• nakon anestezije, doktor tretira operaciono polje antisepticima;
• zatim reže kožu i mišiće, praveći rez od oko 20 cm;
• zatim se intraartikularna kapsula otvara i glava femura se uklanja u ranu;
• zatim se resekuje dok se ne otkrije medularni kanal;
• kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, fiksira se odabranom metodom;
• pomoću bušilice obrađuje acetabulum kako bi iz njega uklonio hrskavicu;
• čašica proteze se ugrađuje u rezultirajući lijevak;
• nakon ugradnje, ostaje samo uskladiti protetske površine i ojačati šivanjem secirane rane;
• u ranu se ubacuje dren i stavlja zavoj.

Temperatura nakon zamjene kuka

Može doći do povećanja temperature 2-3 sedmice nakon operacije. Ovo se smatra normalnim. U većini slučajeva tijelo dobro podnosi visoke temperature. Samo u veoma lošem stanju možete uzeti antipiretik. Potrebno je samo obavijestiti ljekara ako temperatura poraste nakon perioda od nekoliko sedmica kada je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamjene kuka zahtijeva početak rehabilitacije u prvim satima nakon završetka. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju fizikalnu terapiju, vježbe disanja i ranu aktivaciju općenito. Noga bi trebala biti u funkcionalnom mirovanju, ali kretanje je neophodno. Ne možete ustati samo prvog dana. Promjenu položaja tijela u krevetu, izvođenje laganih fleksija u kolenskom zglobu može dozvoliti ljekar. U narednim danima pacijent može početi hodati, ali sa štakama.

Koliko dugo treba

Rehabilitacija unutar zidova klinike traje oko 2-3 sedmice. Za to vrijeme ljekar prati proces zarastanja rane. Postoperativni šavovi se skidaju za oko 9-12 dana. Drenaža se vadi kako se pražnjenje smanjuje i potpuno prestaje. Otprilike 3 mjeseca pacijent treba koristiti potporu prilikom hodanja. Potpuno hodanje je moguće nakon 4-6 mjeseci. Toliko otprilike traje rehabilitacija nakon artroplastike kuka.

Život nakon zamjene kuka

Ako je osoba somatski zdrava i nema popratnih bolesti, tada je u stanju gotovo u potpunosti vratiti funkcionalnost noge. Pacijent može ne samo hodati, već se i baviti sportom. Nemoguće je izvoditi samo vježbe vezane za napon snage udova. Komplikacije nakon artroplastike češće se uočavaju kod starijih osoba ili kod nepoštivanja postoperativnog režima.

Invalidnost nakon artroplastike

Neće svi slučajevi zamjene kuka dovesti do invaliditeta. Ukoliko pacijent pati od bolova i ne može normalno obavljati svoj posao, onda može podnijeti zahtjev za njegovu registraciju. Priznanje lica kao invalida vrši se na osnovu medicinsko-socijalnog pregleda. Da biste to učinili, morate otići u kliniku u mjestu stanovanja, proći kroz sve potrebne stručnjake.

Osnova invaliditeta često nije sama endoprotetika, već bolesti koje su zahtijevale operaciju. Stručnjaci razmatraju ozbiljnost poremećenih motoričkih funkcija. Ako nakon operacije u zglobu kuka ostane smanjena funkcionalnost, tada se pacijentu dodjeljuju 2-3 grupe invaliditeta na 1 godinu uz mogućnost naknadne ponovne registracije.

Operativni troškovi

Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa pomoću kojih se ova operacija može izvesti:

• besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (u tom slučaju možete biti suočeni sa redom 6-12 mjeseci unaprijed);
• uz naknadu u privatnoj ili javnoj klinici;
• besplatno u okviru kvote visokotehnološke medicinske njege (ovdje su neophodne okolnosti za pružanje beneficija).

Osim cijene same operacije bitna je i cijena proteze zgloba kuka. Zavisi od razloga koji je doveo do potrebe za artroplastikom. Kod koksartroze, cijena proteze bit će veća nego kod prijeloma kuka. Približna cijena operacije zamjene zgloba kuka i proteze prikazana je u tabeli:

sovets.net

Kako organizirati svoj život kako biste izbjegli komplikacije nakon totalne artroplastike kuka?
Nikolay V., pitanje je postavljeno putem e-pošte. mail.

Prije godinu dana zamijenjen mi je zglob kuka. Dajem sebi fizičku aktivnost koju mi ​​je preporučio doktor. Gdje mogu pronaći kompletne setove vježbi?
Galina, pitanje je postavljeno putem mejla. mail.

Prošlo je 8 mjeseci od zamjene kuka. Možete li spavati na operiranoj nozi i bez jastuka između nogu?
Anna N., Minsk.

Specijalisti Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju, medicinski kandidati. nauke - Andrej Borisov, zamjenik direktora za medicinske poslove; Andrej Voronovich, vodeći istraživač.

Corr.: Prema SZO, do 2025. godine udio bolesti i povreda zglobova u ukupnoj strukturi bolesti mišićno-koštanog sistema će se gotovo udvostručiti (danas u Bjelorusiji na dispanzeru ima više od 230 hiljada pacijenata sa artrozom, otprilike 10 hiljada treba endoprotetiku).

Poraz zglobova, nažalost, prati trajna invalidnost, što dovodi do invaliditeta. Kada se zglob kuka sruši, nemoguće je izdržati bol, nemoguće je hodati...

A. B .: Zaista, postoji izražen sindrom boli, hod je poremećen, pomisao na kretanje je zastrašujuća. Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje totalne artroplastike kuka u slučaju teške bolesti. Njegovom zamjenom značajno se smanjuje bol, osoba se ponovo može baviti svakodnevnim aktivnostima.

Nakon operacije treba izbjegavati iznenadne potrese zgloba, aktivan sport. Ako pacijent nastavi voditi energičan način života, ne gubi na težini, to će uzrokovati uništenje proteze, bol će se vratiti - bit će potrebna ponovljena (revizijska) operacija za zamjenu istrošenog zgloba.

Corr.: Na koje senzacije treba da se pripremite nakon operacije??

A.V .: Osoba može osjetiti otpor u zglobu, posebno kod pretjerane fleksije. Dešava se da je osjetljivost kože oko reza poremećena. S vremenom se ovi osjećaji smanjuju, većina ih smatra beznačajnim u odnosu na bol i ograničenu pokretljivost prije intervencije.

Corr.: Kako se pripremiti za povratak voljene osobe iz bolnice?

A.V .: Dok se operirana osoba oporavlja, potrebno je napraviti pouzdane ograde u kući duž svih stepenica; ukloniti pokretne prostirke i električne kablove sa putanje kretanja pacijenta. Omogućiti podignutu WC dasku; klupa za tuširanje ili kupanje (za pranje vam je potrebna četka sa dugom drškom). Stolica treba da bude stabilna, sa čvrstim naslonom i naslonima za ruke, i čvrstim jastukom tako da su kolena ispod zglobova kuka. Isti tvrd jastuk treba staviti na autosjedalicu, na sofu, itd. Treba voditi računa i o drugim sitnicama: kupiti trubu sa dugom drškom za stavljanje i izuvanje čarapa i cipela, klešta za hvatanje predmeta ( pomoći će da se izbjegne pretjerano naginjanje tijela, koje može oštetiti zglob).

Corr.: Koje su komplikacije nakon operacije?

A. B .: Vjerovatnoća njihove pojave je mala. Može se razviti infekcija zglobova, srčani udar ili moždani udar. Povećavaju rizik od komplikacija, otežavaju oporavak od kroničnih bolesti. Nakon uklanjanja šavova, morate izbjegavati prodiranje vlage na ranu dok se potpuno ne zategne i osuši; prekrijte ga zavojem koji će štititi od iritacije odjećom ili čarapama.

Krvni ugrušci u venama nogu ili u predelu karlice posebno su zabrinjavajući nakon artroplastike. Vaš ljekar će Vam propisati jedan ili više lijekova za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka (kao što su razrjeđivači krvi, elastični zavoji ili čarape). Neophodno je savjesno slijediti sve savjete ljekara. Ovo će smanjiti potencijalni rizik od krvnih ugrušaka u ranom periodu oporavka. Znaci upozorenja na njihovu pojavu - bol u nozi koji nije povezan sa mjestom reza; crvenilo listova; oticanje bedra, potkoljenice, skočnog zgloba ili stopala. Ubrzano disanje, bol u grudima govore o napredovanju krvnog ugruška u pluća. Ako se pojave takvi simptomi - odmah se obratite ljekaru!

Doprinose infekciji zglobova nakon operacija i stomatoloških zahvata, upala na koži i u uretri. Stoga, prije bilo kakvih hirurških zahvata (uključujući i pregled kod stomatologa), koji mogu dovesti do prodiranja bakterija u krv, trebate se posavjetovati s liječnikom: možda ćete morati uzimati antibiotike. Nemojte davati intramuskularne injekcije u glutealnu regiju na operisanoj strani, na šta je važno upozoriti medicinsko osoblje.

Na infekciju zgloba ukazuje uporna groznica (> 37 0), zimica, crvenilo, bol ili otok postoperativnog šava, iscjedak iz rane i pojačani bol u zglobu u aktivnom i mirnom stanju. Za bilo koji od ovih znakova, odmah se obratite ljekaru.

Nekoliko sedmica nakon operacije možda neće biti apetita. Ali morate znati da je uravnotežena visokokalorična dijeta koja sadrži proteine, vitamine i elemente u tragovima neophodna za zacjeljivanje tkiva i obnovu mišićne snage. Pijte dosta tečnosti.

Corr.: Kakva bi trebala biti "kućna" rehabilitacija da biste pouzdano stajali na nogama nakon zamjene zgloba?

A.V .: Vrlo je važno, posebno u prvim sedmicama nakon zamjene zgloba, vježbati. Njihovi kompleksi mogu se naći na web stranici Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju - www.ortoped.by.

Mjesec i po nakon otpusta iz bolnice potrebno je obavljati jednostavne dnevne aktivnosti. Dosljedno proširiti program hodanja - prvo kod kuće, a zatim na ulici. Postupno povećavajte trajanje šetnje, fokusirajući se na dobrobit; nastaviti sa normalnim kućnim poslovima. Pokušajte sjediti, stajati, hodati gore-dolje stepenicama. Imperativ je nekoliko puta dnevno izvoditi posebne vježbe za vraćanje pokretljivosti i jačanje zgloba kuka.

A. B .: Obratite posebnu pažnju: ne smijete pasti! To može dovesti do oštećenja zgloba ili dislokacije glave proteze, što će zahtijevati ponovnu operaciju. Zapamtite da su ljestve opasan provokator. Dok zglob ne ojača i postane pokretljiv, bolje je ne hodati po njima. U početku treba koristiti štake, štap, osloniti se na nečiju ruku dok ne budete imali dovoljno snage i sposobnosti da održite ravnotežu i hodate bez pomoći ili pomagala.

A.V .: Da bi se osigurala pravilna restauracija i spriječilo pomicanje proteze, operirani ekstremitet se ne smije stavljati na drugu nogu. Potrebno je pokušati ne prijeći uvjetnu liniju sredine tijela operiranom nogom. Ne savijajte nogu više od 90 stepeni. Sjedenje u jednom položaju - ne više od sat vremena; prilikom ustajanja obavezno se oslonite na naslone za ruke. Ne izvijajte noge previše unutra ili van. Da legnete ovako: prvo sedite na krevet, a zatim, podižući noge, okrenite se prema sredini kreveta. Noću morate staviti jastuk između nogu dok ortoped ne otkaže. Spavanje na operiranoj nozi također je moguće samo uz dozvolu specijaliste.

Ne preporučuje se vožnja automobila prvih 1,5-2 mjeseca nakon operacije. Zauzimajući sjedište u automobilu, trebate okrenuti leđa sjedištu, sjesti na njega i, podižući koljena, lagano se okrenuti. Za praktičnost rotiranja tijela, preporučljivo je staviti plastičnu vrećicu na sjedište.

Novi spoj će detektor metala otkriti tokom sigurnosnih provjera na aerodromu, pa se zaposleni moraju unaprijed upozoriti. Poraz zglobova je praćen trajnom invalidnošću, što dovodi do invaliditeta. Kada se zglob kuka sruši, nemoguće je izdržati bol, nemoguće je hodati...

www.medvestnik.by

Anatomija zgloba kuka

Najveći koštani zglob u ljudskom tijelu je zglob kuka. Ona doživljava ogroman stres tokom čitavog života osobe, jer je spoj donjih ekstremiteta i karlice.

Strukture od kojih se formira TBS:

• glava femura - gornji kraj kosti u obliku lopte;
• acetabulum - udubljenje ili lijevak u obje karlične kosti, u koji je fiksirana glava femura;
• zglobna hrskavica - oblaže acetabulum iznutra i predstavljena je mekim hrskavičnim tkivom sa mazivom nalik na gel, potrebno je olakšati i "omekšati" kretanje glave femura u zglobu;
• sinovijalna tekućina - tekućina u obliku želea koja se nalazi u zglobnoj šupljini, koja hrani hrskavicu, a također omekšava trenje između površina zgloba;
• ligamenti i zglobna kapsula - sastoje se od gustog vezivnog tkiva, dizajnirani su da drže zglobne površine, osiguravaju stabilnost zgloba kuka i sprječavaju njegovo iščašenje.

Kretanje u zglobu kuka odvija se kontrakcijama mišića i tetiva koje okružuju zglob. Ova struktura zgloba kuka čini zglob kosti pokretljivim i omogućava kretanje u gotovo svakoj ravni i smjeru. Ovaj raspon pokreta na adekvatan način pruža podršku, hodanje i trening snage.

Često je potrebna zamjena TBS-a nakon što je ozbiljno ozlijeđen. Ali često su indikacije za endoprotetiku prošle bolesti kostiju i/ili zglobova. Razni degenerativni procesi u zglobu kuka uzrokuju bol i otežavaju pokretljivost, au težim slučajevima dovode do potpunog uništenja glave femura i ostalih komponenti zgloba.

Zamjena zgloba kuka

Artroplastika kuka je složena i dugotrajna hirurška intervencija, tokom koje se istrošeni (uništeni) dijelovi zgloba zamjenjuju umjetnim. Proteza koja zamjenjuje "stari" zglob kuka naziva se endoproteza, jer se ugrađuje u (endo) organizam.

Kome je potrebna artroplastika kuka

Zamjena zgloba kuka preporučljiva je samo u slučaju ozbiljnih strukturnih oštećenja i disfunkcije zgloba, kada hodanje i bilo kakva fizička aktivnost uzrokuje bol i gotovo je nemoguća. U svakom slučaju kada se odlučuje o pitanju artroplastike kuka, treba uzeti u obzir mogućnosti operacije, njenu neophodnost i korist.

Indikacije:

• degenerativno-distrofična artroza zgloba kuka (koksartroza) u slučaju obostranog oštećenja zgloba, koja ima 2-3 stepena;
• 3 stepen koksartroze jednog zgloba kuka;
• koksartroza 2 - 3 stepena jednog zgloba kuka, u kombinaciji sa ankilozom (potpuna nepokretnost) drugog zgloba kuka;
• ankilozantni spondilitis ili reumatoidni artritis, koji dovodi do jednostrane ili bilateralne ankiloze zgloba kuka;
• aseptična nekroza, kada je glava kosti potpuno uništena bilo zbog poremećaja cirkulacije ili kao posljedica traume, što se često nalazi kod mladića i nije sasvim razumljivo;
• prijelom vrata femura, obično kod starijih osoba, prijelomi glave femura (nakon pada ili ozljede);
• stvaranje lažnog zgloba (kod starijih pacijenata);
• displazija zgloba kuka, posebno kongenitalna;
• bolesti povezane s metaboličkim poremećajima u kostima (osteoporoza ili osteoartritis);
• maligne neoplazme glave ili vrata femura, primarne i metastaze
• posttraumatska artroza;
• Perthesova bolest - nekroza glave femura.

Glavni znakovi koji signaliziraju potrebu za zamjenom kuka uključuju:

• značajno smanjenje volumena u TBS;
• ukočenost zgloba kuka;
• jaka bol, do nepodnošljiva pri kretanju;
• sindrom dugotrajne boli.

Kontraindikacije

Artroplastika kuka se ne može izvesti u svim slučajevima. Kontraindikacije za zamjenu zgloba dijele se na apsolutne (operacija se uopće ne može učiniti) i relativne (uz oprez i pod određenim uvjetima).

Relativne kontraindikacije uključuju:

1. onkološke bolesti;
2. kronična somatska patologija;
3. zatajenje jetre;
4. prekomjerna težina (ocena 3);
5. hormonska osteopatija.

Apsolutna zabrana rada u slučaju:

• nemogućnost samostalnog kretanja (zamjena zgloba je nepraktična i samo povećava rizik od komplikacija zbog operacije);
• kronične kardiovaskularne patologije (zatajenje srca i teške srčane mane, aritmije), cerebrovaskularni infarkt i dekompenzirana jetreno-bubrežna insuficijencija (visok rizik od pogoršanja stanja);
• bolesti bronhopulmonalnog sistema, koje su praćene respiratornom i ventilacijskom insuficijencijom (astma, emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza);
• upalni procesi u području zgloba kuka (oštećenje kože, mišića ili kostiju);
• prisutnost žarišta kronične infekcije koje je potrebno skenirati (karijesni zubi, tonzilitis, kronični sinusitis ili otitis srednjeg uha);
• nedavno prenesena sepsa (3 - 5 godina prije moguće intervencije) - rizik od supuracije endoproteze je visok;
• višestruke alergije, posebno na lijekove;
• pareza ili paraliza noge koja se mora operisati;
• teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju (velike su šanse za slom noge u predjelu bedara, čak i nakon savršeno obavljene operacije);
• odsustvo medularnog kanala u butnoj kosti;
• nezrelost skeleta;
• akutne vaskularne bolesti nogu (tromboflebitis ili tromboembolija).

Vrste endoproteza

Umjetni zglob, koji je zamijenjen patološki izmijenjenim zglobom kuka, mora imati sljedeće karakteristike:

1. dovoljna snaga;
2. pouzdanost fiksiranja;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) za tjelesna tkiva.

Stres na umjetni zglob je veći nego na vas sam zbog nedostatka hrskavice i sinovijalne tekućine, koji smanjuju stres i trenje. Stoga se za izradu endoproteza koriste visokokvalitetne metalne legure, polimeri (vrlo izdržljiva plastika) i keramika. Obično se svi navedeni materijali kombiniraju u jednoj endoprotezi, češće u kombinaciji metala i plastike - kombinirani umjetni zglobovi.

Najizdržljivije i najotpornije na habanje su metalne endoproteze, njihov vijek trajanja je 20 godina, dok ostali nisu više od 15 godina.

Veštački zglob se sastoji od:

• čašica za endoprotezu, koja zamjenjuje acetabulum karličnih kostiju, izrađena je od keramike ili metala (ali postoji i plastika);
• glava endoproteze u obliku sfernog metalnog dijela s polimernim prskanjem, koji osigurava glatko klizanje endoproteze tijekom pokreta nogu;
• noge proteze, koje podnose maksimalno opterećenje, stoga je izrađena samo od metala (drška endoproteze zamjenjuje vrat i gornju trećinu femurne kosti).

Endoproteze po vrsti artroplastike kuka

Klasifikacija umjetnih zglobova za artroplastiku kuka uključuje njihovu podjelu na:

Single pole

One se sastoje samo od noge i glave, koje zamjenjuju odgovarajuće dijelove femurne kosti, dok acetabulum ostaje svoj "native". Ovakve operacije su se često radile i ranije, ali se zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja destrukcija acetabuluma, što dovodi do propadanja proteze u malu karlicu, danas rijetko rade.

Bipolarni

Takve endoproteze nazivaju se totalnim i koriste se za totalnu artroplastiku kuka. Tokom operacije se ne mijenja samo glava i vrat femura, već i acetabulum (ugrađuje se endoprotezna čašica). Bipolarne endoproteze su dobro ukočene u koštano tkivo, maksimalno prilagođene, što povećava uspješnost operacije i smanjuje broj komplikacija. Takve endoproteze su pogodne kako za endoprotetiku starijih pacijenata sa osteoporozom tako i za mlade aktivne osobe.

Vrste fiksacije implantata

Uspjeh operacije osigurava se ne samo pravilnim odabirom endoproteze, već i načinom njene ugradnje. Cilj artroplastike kuka je najtrajnija i najpouzdanija fiksacija implantata na kost kako bi se pacijentu omogućilo slobodno kretanje u nozi nakon operacije.

Opcije fiksacije proteze:

Cement

Za takvu ugradnju implantata koristi se posebno biološko ljepilo, takozvani cement, koji nakon stvrdnjavanja čvrsto fiksira endoprotezu za koštano tkivo. Cement se priprema tokom operacije.

Bez cementa

Ova fiksacija implantata zasniva se na njegovom posebnom dizajnu. Površina endoproteza je opremljena s mnogo malih izbočina, udubljenja i rupa. Nakon nekog vremena, koštano tkivo raste kroz rupe i udubljenja, formirajući tako jedinstven sistem sa implantatom.

Hibrid

Mješovita ugradnja implantata kombinuje cementne i bezcementne metode pričvršćivanja. Ova opcija uključuje uvrtanje čašice endoproteze u acetabulum i fiksiranje stabljike cementom.

Izbor opcije za pričvršćivanje endoproteze određen je anatomskim karakteristikama kanala kostiju i koštane srži i, naravno, dobi pacijenta. I cementna i bezcementna fiksacija imaju prednosti i nedostatke:

• visoka temperatura okolnih tkiva tokom stvrdnjavanja cementa, što povećava rizik od odbacivanja implantata ili njegovog pada u karličnu šupljinu;
• s druge strane, cementnom fiksacijom smanjuje se period rehabilitacije, ali je primjena takve fiksacije kod starijih pacijenata i u prisustvu osteoporoze ograničena;
• fiksacija bez cementa produžava period rehabilitacije, ali je poželjna za mlade ljude, jer će možda trebati zamijeniti endoprotezu (ponovna endoprotetika);
• Hibridna fiksacija je zlatni standard za endoprotetiku i pogodna je za mlade i starije pacijente.

Priprema i tok operacije

Odluku o artroplastici kuka donosi ortoped zajedno sa pacijentom. Pored neophodnih dijagnostičkih postupaka (rentgen, MRI i ultrazvuk operisanog područja), doktor pregleda noge, identifikuje karakteristike patologije i stepen oštećenja koštanih struktura. Prilikom pregleda odabire se odgovarajuća endoproteza za datog pacijenta.

Zadaju se i dodatne studije i analize.

Prije operacije

Pacijent se hospitalizira dan-dva prije zakazanog termina endoprotetike. U bolnici se prepisuju:

• UAC i OAM;
• glukoza u krvi;
• hemija krvi;
• test zgrušavanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, krvarenje i vrijeme zgrušavanja);
• krv za grupu i rezus;
• elektroliti u krvi;
• testovi na HIV infekciju, sifilis i hepatitis;
• radiografija pluća;
• određivanje respiratornih funkcija;
• prema svedočenju konsultacija drugih specijalista.

Pacijent se informiše o mogućim komplikacijama tokom i nakon operacije, uzima pismeni pristanak za operaciju i upućuje ga kako da se ponaša tokom i nakon operacije.

Pregled anesteziologa uključuje izbor anestezije, prednost se daje spinalnoj anesteziji - "ubodom u leđa" (manje štetna i optimalna za starije pacijente).

Lagana večera je dozvoljena uoči operacije. Ujutro se koža u predjelu zgloba kuka pažljivo obrije, noge se previjaju elastičnim zavojima ili se stavljaju kompresijske čarape. Ujutro pacijent ne smije jesti ni piti.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu, radi se anestezija i operaciono polje se tretira antiseptikom. Hirurg reže kožu i mišiće (do 20 cm dužine) i otvara intraartikularnu kapsulu i unosi glavu bedra u ranu. Zatim resecira kost femura, uključujući glavu i vrat, i otkriva koštani kanal.

Kost se modelira prema obliku implantata koji se na najpogodniji način (najčešće uz pomoć cementa) fiksira u koštani kanal. Acetabulum se tretira bušilicom i zglobna hrskavica je potpuno uklonjena. Čašica za endoprotezu se ugrađuje i fiksira u obrađeni lijevak.

Završna faza operacije je šivanje seciranih tkiva i ugradnja drenaže u ranu za odljev iscjetka. Stavlja se zavoj.

Trajanje operacije je 1,5 - 3,5 sata.

Moguće komplikacije

Pitanje komplikacija artroplastike kuka često zanima pacijente. Svaka hirurška intervencija nosi rizik neuspjeha. Artroplastika kuka je vrlo složena i opsežna operacija, a čak i uzimajući u obzir kontraindikacije, pravilno odabrane indikacije, pridržavanje pravila i postoperativne preporuke, mogući su neželjeni rezultati.

Sve komplikacije ovog kirurškog liječenja podijeljene su u 3 grupe:

• Tokom operacije

Ova grupa uključuje razvoj krvarenja u rani, alergije na lijekove ili srčanu disfunkciju, rjeđe tromboemboliju i prijelom koštanih tvorevina zgloba.

• U ranom periodu oporavka

Može doći do krvarenja iz rane, supuracije rane ili implantata, hematoma operisanog područja, otkazivanja endoproteze sa njenim odbacivanjem, osteomijelitisa, anemije ili dislokacije zgloba kuka.

• Daljinski

Slične komplikacije nastaju nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice. To uključuje dislokaciju endoproteze, stvaranje grubih ožiljaka u postoperativnom području, što smanjuje pokretljivost u zglobu ili labavljenje dijelova zglobne proteze.

Hajde da pričamo o cenama

Sve, bez izuzetka, pacijente zanima da li se operacija plaća, i ako jeste, kolika je cijena endoprotetike. U Rusiji je danas moguće izvršiti kirurško liječenje zgloba kuka prema sljedećim programima:

• besplatno, ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (po pravilu se u ovom slučaju čeka u redu od 6 - 12 mjeseci);
• besplatno prema kvoti VMP (visokotehnološka medicinska pomoć) - potrebne su određene okolnosti za koje se obezbjeđuju beneficije;
• uz naknadu u javnoj ili privatnoj klinici.

Kupovina umjetnog zgloba ne bi trebala biti zasnovana na cijeni, već na modelu, dijagnozi i dobi pacijenta. Na primjer, endoproteza za operaciju koksartroze koštat će više od implantata potrebnog za prijelom vrata femura. Dakle, operacija je veoma komplikovana, važna je profesionalnost hirurga i virtuoznost izvođenja, a ne skup implantat. U slučaju medicinske greške, razvoj negativnih rezultata može biti čak i kod najkvalitetnije i najskuplje endoproteze.

Samo liječnik će moći odabrati optimalan model implantata, stoga je izbor endoproteze bolje povjeriti operacionom hirurgu.

Najpopularnije modele implantata proizvode međunarodne kompanije kao što su DePuy i Zimmer.

Prilikom odabira endoproteze treba uzeti u obzir materijal od kojeg su sastavljene komponente implantata:

• metal / metal - takva kombinacija je otporna na habanje, vijek trajanja je 20 ili više godina, idealno za muškarce s aktivnim načinom života, ali se ne preporučuje za žene koje planiraju trudnoću (visok rizik od ulaska iona metala u fetus); cijena je prilično visoka i moguće je stvaranje toksičnih proizvoda na površinama endoproteze tijekom trenja, stoga se rijetko koriste;
• metal / plastika - jeftin implantat, toksičnost proizvoda trenja je umjerena, ali kratkotrajna (ne više od 15 godina); pogodan za osobe nesportskog karaktera, koji vode miran način života i dostupan penzionerima;
• keramika / keramika - dobra za bilo koju dob i spol, izdržljiva je i netoksična, ali skupa (kao nedostatak, može škripati prilikom kretanja);
• keramika / plastika - jeftine su, brzo se troše i kratkotrajne, optimalne za starije muškarce i žene.

Trošak endoprotetike sastoji se od cijene implantata, cijene operacije, plus boravak u bolnici. Na primjer, minimalna cijena za endoprotezu od DePuy-a je 400 dolara, a od Zimmer-a 200 dolara. Prosečna cena hirurškog lečenja kreće se od 170.000 do 250.000 rubalja, a zajedno sa boravkom u bolnici do 350.000, a ukupni finansijski troškovi lečenja iznosiće oko 400.000 rubalja.

Rehabilitacija i život sa protezom

Rehabilitacija nakon artroplastike kuka je važan i dugotrajan proces koji od pacijenta zahtijeva veliko strpljenje i upornost. Od pacijenta zavisi kako će se noga kretati u budućnosti i da li će se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Nakon artroplastike kuka, sve poduzete mjere usmjerene su na obnavljanje motoričke aktivnosti u operiranom zglobu i treba ih započeti odmah (nakon oporavka od anestezije) nakon operacije. Rehabilitacija uključuje:

• ranu aktivaciju pacijenta, sve aktivnosti treba obavljati kontinuirano, uzastopno i kompleksno;
• fizioterapijske vježbe;
• vježbe disanja;
• masoterapija;
• uzimanje vitamina i minerala koji jačaju kosti i zglobove;
• uravnoteženu ishranu;
• ograničavanje fizičke aktivnosti i sportskih aktivnosti.

Postoje 3 perioda oporavka:

1. rano postoperativno, koje traje do 14-15 dana;
2. kasno postoperativno, traje do 3 mjeseca;
3. udaljeni - od 3 do 6 - 12 mjeseci.

Operacija: prvi dan

Prvi dan postoperativnog perioda pacijent se nalazi u jedinici intenzivne nege, gde se prate vitalni znaci i sprečava razvoj mogućih komplikacija. Nakon operacije propisuju se antibiotici, koagulansi, a noge moraju biti zavijene elastičnim zavojima (sprečavanje stagnacije krvi). Zavoj se mijenja i mokraćni kateter se uklanja sljedećeg dana. Pacijent treba započeti prve vježbe nakon operacije odmah nakon oporavka od anestezije:

• miganje prstiju - savijati i odvojiti;
• savijati i savijati stopalo u skočnom zglobu naprijed-nazad (oko 6 pristupa na sat za nekoliko minuta, dok se stopalo lagano ne umori);
• rotacija operirane noge za stopalo 5 puta u jednom smjeru (kazaljke na satu) i 5 puta u drugom;
• pokreti sa zdravom nogom i rukama bez ograničenja;
• lagana fleksija u kolenu sa operisanom nogom (glatko klizanje stopala preko posteljine);
• naizmjenična napetost lijevog i desnog glutealnog mišića;
• naizmenično podizanje jedne ili druge ispravljene noge 10 puta;

Sve vježbe prvog dana i kasnije moraju se kombinirati s vježbama disanja (prevencija plućne kongestije). Kada su mišići napeti, duboko udahnite, a kada su opušteni, lagano izdahnite.

Prvog dana zabranjeno je sjediti i hodati. Takođe, ne možete ležati na boku, možete samo polustrano sa jastukom između nogu.

Dok je pacijent u horizontalnom položaju, posebno kod osoba sa somatskim oboljenjima srca, bronhopulmonalnog sistema, sprečeno mu je nastajanje dekubitusa (promena položaja tela, masaža kože preko koštanih izbočina i leđa, redovna promena posteljine). , tretman kamforom za alkohol).

Drugi - deseti dan

Drugog dana bolesnik se prebacuje na opšte odjeljenje i proširuje motorički režim. Možete pokušati da sjednete u krevet već 2 dana nakon operacije, najbolje uz pomoć medicinskog osoblja. Kada pokušavate da sjednete, morate si pomoći rukama, a zatim spustiti noge iz kreveta. Važno je da sjedite naslonjeni s valjkom iza leđa. Također biste trebali zapamtiti glavno pravilo: kut savijanja u zglobu kuka ne smije prelaziti 90 stupnjeva, odnosno zglob kuka ne smije biti pretjerano ispružen, što je prepuno dislokacije implantata ili oštećenja njegovih komponenti. Da biste se pridržavali ovog pravila, samo trebate osigurati da je zglob kuka iznad koljena.

Ljekarima je dozvoljeno da naprave prve korake drugog ili trećeg dana. Pacijent mora biti spreman na bol koji se javlja u prvim danima nakon artroplastike. Prvi koraci se izvode i uz podršku medicinskog osoblja. Pacijentu treba obezbijediti poseban okvir (hodalicu) ili štake. Hodanje bez štaka moguće je tek 1 i po do 3 mjeseca nakon operacije.

Prilikom prelaska u stojeći položaj morate se pridržavati određenih pravila:

• prvo objesite operirani ekstremitet uz pomoć ruku i zdrave noge;
• oslanjanje na zdravu nogu sa štakama pokušava ustati;
• operisana noga mora biti suspendovana; zabranjen je svaki pokušaj oslanjanja na nju svom težinom tokom meseca.

Ako period oporavka prođe na zadovoljavajući način, nakon mjesec dana dopušteno je koristiti štap umjesto štaka kao potporu. Strogo je zabranjeno oslanjati se na bolnu nogu prvih mjesec dana nakon operacije.

• naizmjenično se savijajte u koljenu i podižite jednu ili drugu nogu - imitacija hodanja u mjestu, ali uz oslonac na uzglavlju;
• stojeći na zdravoj nozi, povucite operirani ekstremitet u stranu i vratite se u prvobitni položaj;
• stojeći na zdravoj nozi, polako i glatko vratite bolnu nogu (ne pretjerujte) - ekstenzija zgloba kuka.

Dozvoljeno je prevrtanje u krevetu na stomak od 5 do 8 dana, a noge treba da budu nešto razvedene i uz pomoć jastuka između bedara.

Intenzitet opterećenja i proširenje opsega pokreta treba postepeno povećavati. Prijelaz s jedne vrste vježbe na drugu ne bi trebao biti prije 5 dana.

Čim pacijent počne samouvjereno ustati iz kreveta, sjediti i hodati na štakama duže od 15 minuta tri puta dnevno, uključuje trening na sobnom biciklu (10 minuta jednom ili dva puta dnevno) i počinje učiti hodati uz stepenice.

Prilikom penjanja na stepenicu se prvo stavlja zdrava noga, a zatim se na nju pažljivo stavlja operirana noga. Prilikom spuštanja štake se prebacuju na donju stepenicu, zatim na operisani ekstremitet, a zatim na zdravi.

Dugotrajan period rehabilitacije

Završna faza oporavka počinje 3 mjeseca nakon artroplastike. Traje do šest mjeseci ili više.

Set vježbi za izvođenje kod kuće:

• lezite na leđa, savijajući i povlačeći desnu i lijevu nogu naizmjenično prema trbuhu, kao pri vožnji bicikla;
• lezite na zdravu stranu (jastuk između bedara), podignite operisanu ravnu nogu, zadržite položaj što je duže moguće;
• lezite na stomak i savijte se - otpustite udove u koljenima;
• lezite na stomak, podignite ravnu nogu i vratite je nazad, zatim spustite, ponovite sa drugim udom;
• izvodite polučučnjeve iz stojećeg položaja, oslanjajući se na naslon stolice / kreveta;
• ležeći na leđima, naizmjenično savijajte koljena bez podizanja stopala od poda;
• ležeći na leđima, naizmjenično povucite jednu i drugu nogu u stranu, klizeći po podu;
• položite jastuk ispod koljena i naizmjenično savijajte noge u zglobovima koljena;
• stojeći, oslonjeni na naslon stolice, podignite operisanu nogu naprijed, zatim je odnesite u stranu, pa nazad.

Priprema apartmana

Kako bi se izbjegle moguće poteškoće nakon otpusta pacijenta iz bolnice, stan treba pripremiti:

Uklonite sve tepihe kako biste spriječili da vam se stopala ili štake uhvate.

• Zidovi

Postavite posebne rukohvate u visokorizične prostore: u kupatilu i toaletu, u kuhinji, pored kreveta.

• Bed

Ako je moguće, kupite medicinski krevet iz kojeg možete promijeniti visinu. Ne samo da je udoban za odmor, već je i lakše ustajati i silaziti iz kreveta.

• Kupatilo

Poželjno je pranje u kadi ili tuširanje sjedeći, ili postavljanjem posebne daske na rubove kade, ili postavljanjem stolice s neklizajućim nogama u tuš kabinu. Pričvrstite rukohvat na zid u blizini kade kako biste olakšali proces ustajanja i čučnjeva u kadi.

• Toalet

Pacijent mora zapamtiti pravilo - ugao savijanja u zglobu kuka ne smije prelaziti 90 stepeni. Ali standardna visina WC školjke ne dopušta vam da poštujete ovo pravilo, pa se na WC školjku postavlja ili prsten na napuhavanje ili posebna mlaznica. Takođe, na zidovima pored toaleta postavljeni su rukohvati kako bi se lakše čučali i ustajali.

Šta je dozvoljeno, a šta zabranjeno

Nakon operacije, bez obzira koliko je davno provedena, strogo je zabranjeno:

• sjedite na niskoj površini (stolice, fotelje, WC);
• prekrižite noge, ležeći na boku ili na leđima;
• oštre okrete tijela s fiksiranim nogama i karlicom (nazad ili u stranu), prvo treba preurediti noge u pravom smjeru;
• lezite na bok bez jastuka između koljena;
• sjediti prekriženih ili prekriženih nogu;
• sjedite duže od 40 minuta.

Nakon endoprotetike moguće je:

• odmorite se u vodoravnom položaju na leđima do 4 puta dnevno;
• oblačiti se samo dok sjedite, obujte čarape, čarape i cipele uz pomoć voljenih osoba;
• dok sjedite, raširite stopala na udaljenosti od 20 cm;
• obavljati jednostavne kućne poslove: kuhanje, brisanje prašine, pranje suđa;
• samostalno hodati (bez podrške) nakon 4 - 6 mjeseci.

Odgovor na pitanje

S obzirom na to da je fizička aktivnost pacijenta nakon implantacije smanjena, potrebno je pratiti unos kalorija kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine koje usporava oporavak pacijenta. Odreći se masne i pržene hrane, peciva i peciva, marinada, dimljenog mesa i začina. Potrebno je proširiti ishranu svježim i pečenim voćem i povrćem, nemasnim mesom (govedina, teletina, piletina) i ribom. Stroga zabrana alkohola, jakog čaja i kafe.

Ako je postoperativni period protekao bez komplikacija, onda se otpust iz bolnice vrši 10-14 dana, odmah nakon uklanjanja šavova.

Drenaža se uklanja nakon prestanka oticanja pražnjenja, u pravilu se to događa 2. - 3. dana.

Neophodno je obaviti pregled kod operacionog doktora i uveriti se da je sve u redu sa endoprotezom. Ako nema komplikacija, trebate se obratiti neurologu, možda je bol povezana s lumbalnom osteohondrozo.

br. Liječnici ne preporučuju operaciju osobama mlađim od 45 godina. Prvo, to je zbog ograničene upotrebe implantata (maksimalno do 25 godina), a drugo, kod mladih pacijenata endoproteza se brže troši zbog fizičke aktivnosti.

Da, moguće je, ali se izvodi izuzetno rijetko i iz zdravstvenih razloga (češće nakon ozljede). Dvostruka artroplastika povećava vjerojatnost postoperativnih komplikacija i otežava period oporavka.

Rendgenski pregled se radi 3 mjeseca nakon ugradnje endoproteze kako bi se utvrdilo stanje fiksacije implantata i koštanih struktura.

Operacija Hygroma četke

Puni naslov:

Komplikacije artroplastike kuka

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Lezhnev A.G. (GUZ Saratov Regionalna klinička bolnica)

"Bilten traumatologije i ortopedije", 2011, br. 3

Povećanje broja operacija za endoprotetiku velikih zglobova, a prvenstveno kuka, bilježi se u većini zemalja svijeta, uključujući i Rusiju (9, 11). Unatoč poboljšanju kvalitete upotrijebljenih implantata, unapređenju tehnologija endoprotetike, kao i akumulaciji praktičnog iskustva među kirurzima, postotak komplikacija i nezadovoljavajućih ishoda artroplastike ostaje prilično visok. Tako se, prema brojnim autorima, dislokacije glave endoproteze javljaju u 0,4 - 17,5% slučajeva (2, 3, 4, 14, 15), pioinflamatorne komplikacije u 1,5 - 6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), periprostetske frakture u 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), postoperativni neuritis u 0,6 - 2,2% (1, 16, 17 ), tromboembolijske komplikacije u 9,3 - 20,7% (5,7%). 6, 18). Dokazano je da se iste komplikacije nakon prethodnih operacija na zglobu (osteotomije, osteosinteze i dr.), kao i nakon revizijske artroplastike značajno povećavaju (12, 16). Stoga su proučavanje uzroka i razvoj načina prevencije najčešćih komplikacija artroplastike kuka bili i ostali aktualna pitanja traumatologije i ortopedije.

Svrha studije

Proučiti prirodu i učestalost komplikacija artroplastike kuka, utvrditi njihove moguće uzroke i načine prevencije.

materijali i metode

U periodu od 1996. godine do danas pod našim nadzorom je bilo 1399 pacijenata koji su podvrgnuti 1603 primarne operacije artroplastike kuka. 102 pacijenta su operisana sa 2 strane. Muškarci su liječeni 584, žene - 815. Starost pacijenata je bila od 18 do 94 godine. Od toga, mlađi od 25 godina - 20; od 26 do 40 godina - 212; od 41 do 60 godina 483; i preko 60 godina starosti 684 pacijenata. Kao implantati za artroplastiku kuka korišćena je ESI endoproteza (Rusija) u 926 slučajeva, Zimmer (SAD) u 555, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švajcarska) - 6. Becementna fiksacija komponenti endoproteza je korištena u 674 operacije, hibridna u 612 i potpuno cementirana u 317 slučajeva. Operacije revizijske artroplastike kuka urađene su kod 111 pacijenata od 106 pacijenata. U 5 slučajeva revizija je obavljena sa 2 strane. Odnos primarne i revizijske operacije artroplastike bio je 1:14. Muškarci 49, žene 57. Starost pacijenata je od 42 do 81 godine. 19. U 22 operacije korištene su armaturne konstrukcije (Müller prstenovi, Bursch-Schneider prstenovi). Operacije kod displastične koksartroze iu drugim složenim slučajevima urađene su 267.

Rezultati istraživanja

Analizirali smo postoperativne komplikacije: po starosnim grupama, u zavisnosti od indikacija za primarnu artroplastiku, u grupama pacijenata sa pratećom patologijom (dijabetes melitus, reumatoidni artritis), sa primarnom i revizijskom artroplastikom, sa nekomplikovanom primarnom artroplastikom i artroplastikom u složenim slučajevima, sa endoprotetikom. sa domaćim i uvoznim implantatima.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - posto):

Iz analize tabele može se vidjeti da je za 1603 operacije dijagnosticirano 69 komplikacija različite prirode, što je iznosilo 4,30 ± 0,92%. Najčešći su bili dislokacije glave endoproteze - 31 slučaj (1,93 ± 0,44%) i komplikacije gnojno-inflamatorne prirode - 22 slučaja (1,37 ± 0,44%). Ostale komplikacije artroplastike kuka (periprostetski prijelomi, postoperativni neuritis, tela) bile su sporadične i zabilježene su u manje od 0,5%.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o dobi pacijenata (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - posto):

Kao što se može vidjeti iz tabele, postoji direktna pravilnost povećanja broja komplikacija s godinama. Tako pioinflamatorne komplikacije uopšte nisu uočene kod pacijenata mlađih od 25 godina, u dobi od 26 do 40 godina javile su se kod 3 pacijenta (0,18%), u dobi od 41 do 60 godina kod 6 (0,37%) , a stariji od 60 godina u 13 (0,81%). Dislokacije glave endoproteze u postoperativnom periodu također su češće uočene kod starijih pacijenata. Tako su u grupama pacijenata mlađih od 60 godina dijagnosticirani u 9 slučajeva (0,54%), a u grupi preko 60 godina u 22 slučaja (1,37%). Periprotetski prijelomi su se desili kod tri pacijenta (0,18%) starijih od 60 godina. Neuritis peronealnog nerva je zakomplikovao tok postoperativnog perioda kod 1 pacijenta (0,06%) starosti 35 godina, 3 pacijenta (0,18%) u starosnoj grupi od 41 do 60 godina i kod 4 pacijenta (0,24%) starijih od 60 godina. .. Plućna embolija se javila kod jednog bolesnika u dobi od 57 godina i kod 4 bolesnika (0,24%) starijih od 60 godina, od kojih su tri bila smrtno stradala.

Ukupan broj komplikacija u grupi pacijenata do 25 godina bio je 1 (0,06%), u grupi pacijenata od 26 do 40 godina - 8 (0,48%), u starosnoj grupi od 41 do 60 godina - 14 (0,87%) iu starijoj starosnoj grupi (preko 60 godina) - kod 46 pacijenata (2,87%).

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o etiologiji (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - posto):

Nozološki oblici karakter Komplikacije	Idiopatska koks sartroza	Displastična koksartroza	Aseptična nekroza glave	Akutna povreda proksa. odjel butne kosti. kosti	Posljedice ozljede proksa. odjel butne kosti. kosti	Revizije, kompleksna endoprotetika.	TOTAL
Purulentno - upalno	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Periprostetski prijelomi	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Postoperativni neuritis	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
TOTAL	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Iz analize tabele mogu se izvući sledeći zaključci. Veći broj komplikacija artroplastike kuka zabilježen je u grupama pacijenata kod kojih je urađena revizijska artroplastika i artroplastika sa složenim slučajevima. Tako su se u ovoj grupi gnojno-upalne promjene javile kod 8 pacijenata (0,48%), dislokacije glave endoproteze kod 9 pacijenata (0,54%), a sve komplikacije su dijagnostikovane kod 23 bolesnika (1,43%). Komplikacije su bile nešto rjeđe kod pacijenata sa akutnom traumom proksimalnog femura - 16 pacijenata (0,99%) i sa posljedicama traume proksimalnog femura - 15 pacijenata (0,93%). Tako su gnojno-inflamatorne komplikacije uočene kod 8 pacijenata (4 u svakoj grupi), po 0,24% u svakoj grupi. Dislokacije glave endoproteze u ovim grupama su se javile kod 6 pacijenata (0,48%) i kod 8 pacijenata (0,54%). Među pacijentima operisanim od bolesti zgloba kuka, najveći broj komplikacija zabeležen je u grupi pacijenata sa displastičnom koksartrozom - 8 pacijenata (0,48%). U bolesnika s idiopatskom koksartrozom i aseptičnom nekrozom glave femura broj komplikacija je bio 2-2,5 puta manji nego kod displastične koksartroze.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o popratnoj patologiji (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - posto):

Bolesti karakter Komplikacije	Dijabetes	Sistemske bolesti	Druge bolesti i bez popratnih. patologija	TOTAL
Purulentno - upalno	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Periprostetski prijelomi	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Postoperativni neuritis	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
TOTAL	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* Ukupno su operisana 72 bolesnika sa šećernom bolešću, a sa sistemskim oboljenjima 83, tako da je u grupi pacijenata sa šećernom bolešću bilo 9,7% pioinflamatornih komplikacija, a kod sistemskih bolesti 13,2%

Analizirajući broj i prirodu komplikacija kod bolesnika s različitim komorbiditetima, treba napomenuti da je ovisnost ovdje moguća samo u skupini gnojno-upalnih komplikacija. Ostale razmatrane komplikacije u većini slučajeva ne ovise o promjenama u tijelu koje su povezane s popratnim bolestima. Dakle, najveći broj komplikacija gnojno-inflamatorne prirode uočen je kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima. Oni su dijagnosticirani kod 11 pacijenata ove grupe. (0,67%) Ove komplikacije su nešto rjeđe uočene kod različitih oblika dijabetes melitusa - 7 pacijenata (0,44%). A kod pacijenata sa drugim bolestima ili bez prateće patologije, oni su zabilježeni samo u 4 slučaja (0,24%). Nisu pronađene pravilnosti u razvoju neupalnih komplikacija s pratećom patologijom.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o proizvođaču implantata:

Proizvođač karakter Komplikacije	Domaći proizvođači	Uvozni proizvođači	TOTAL
Purulentno - upalno	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Periprostetski prijelomi	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Postoperativni neuritis	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
TOTAL	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Analizirajući podatke, može se primijetiti da se, i kvantitativno i kvalitativno, komplikacije koje su nastale nakon artroplastike kuka implantatima različitih proizvođača ne razlikuju. Razlike u prikazanim grupama nisu statistički značajne. Međutim, ne bi bilo objektivno donositi zaključke o kvaliteti pojedinih implantata samo u smislu postoperativnih komplikacija. Stoga smo analizirali trajanje „zajedničkog života“, tj. po vremenu razvoja aseptičke nestabilnosti pri korištenju endoproteza različitih proizvođača. Vrijeme razvoja aseptične nestabilnosti komponenti nakon artroplastike kuka (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - posto):

Kao što se može vidjeti iz tabele, broj slučajeva aseptičnog labavljenja komponenti endoproteza zgloba kuka, kao i vrijeme njegovog razvoja kod domaćih i stranih proizvođača, gotovo je isti, a razlike su statistički beznačajne.

Diskusija o rezultatima istraživanja

Uzimajući u obzir podatke o prirodi komplikacija nakon artroplastike kuka i njihovoj učestalosti ovisno o dobi, indikacijama za operaciju, pratećoj patologiji, kao i korištenim implantatima, uočava se niz pravilnosti.

Porast komplikacija s godinama prvenstveno je posljedica činjenice da se povećava broj i težina popratnih bolesti kod starijih osoba, a smanjuje otpornost na infekcije. Osim toga, kod starijih pacijenata oslabljuju se reparativne i restaurativne funkcije, smanjuje se tonus mišićno-ligamentnog aparata, povećava se osteoporoza, povećava se rizik od prijeloma kostiju. Sve to objašnjava značajno povećanje broja gnojno-upalnih komplikacija, kao i dislokacija glave femura za 2-4 puta. Tromboembolijske komplikacije, uključujući i one koje su dovele do smrtnog ishoda, dijagnosticirane su samo kod pacijenata starijih od 60 godina.

Također se može pratiti jasan obrazac razvoja određenih komplikacija, ovisno o indikacijama za artroplastiku kuka. Dakle, tokom revizijske artroplastike i artroplastike u teškim slučajevima, broj komplikacija gnojno-upalne prirode, kao i dislokacija glave endoproteze je 2,5 - 3 puta veći, a kod displastične koksartroze 1, 5 - 2 puta veći nego kod artroplastike kod idiopatske koksartroze i aseptične nekroze glave femura. Kod akutne traume proksimalnog femura i kod pacijenata sa posljedicama ove traume, broj pioinflamatornih komplikacija i dislokacija glave endoproteze bio je 1,5-2,5 puta veći od onih operiranih od degenerativnih bolesti zgloba kuka. Karakteristično je napomenuti da su komplikacije kao što su plućna embolija i postoperativni neuritis uočene tek nakon revizijske artroplastike, artroplastike u teškim slučajevima i kod ozljeda proksimalnog femura. Gornji obrazac je sasvim razumljiv. Revizijska endoprotetika, operacije nakon prethodno izvedenih osteotomija, osteosinteze, neuspjele artrodeze i druge, koje se u složenim (ili posebnim) slučajevima nazivaju endoprotetikom, izvode se u potpuno drugačijim uvjetima od uobičajene primarne endoprotetike. Ove operacije karakteriziraju gruba kršenja normalne anatomije zgloba kuka. Razvijaju se zbog prisustva grubog cicatricial-adhezivnog procesa u rani, prisutnosti koštanih defekata u acetabulumu i proksimalnom femuru, deformacije različitih dijelova kostiju koji čine zglob kuka. Anatomske karakteristike displastične koksartroze su dobro poznate. Nedostatak koštane mase, deformacija acetabuluma, glave, vrata, proksimalnog femura, patologija mišićno-ligamentnog aparata zgloba kuka dovode do toga da se operacija izvodi u mnogo težim uslovima nego kod nekomplikovane endoprotetike, povećava njeno vrijeme i gubitak krvi . Porast broja gotovo svih komplikacija u akutnoj traumi i njenih posljedica objašnjava se dominantnom lezijom ove patologije kod osoba starije dobne skupine, povećanjem broja popratnih bolesti i progresijom osteoporoze.

Komplikacije gnojno-inflamatorne prirode nakon artroplastike kuka kod sistemskih bolesti i dijabetes melitusa opažene su 1,5-2,5 puta češće nego kod druge prateće patologije ili bez nje. Poznato je da se i kod dijabetes melitusa i kod mnogih sistemskih bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, nespecifični artritis i dr.) javljaju poremećaji homeostaze različite težine. Poremećaji mikrocirkulacije, inervacije, ishemijske promjene u tkivima, kao i promjene u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti uzrokuju smanjenje pokazatelja specifičnog i nespecifičnog imuniteta, kršenje regenerativne funkcije tkiva. Stoga je povećanje broja komplikacija kod dijabetes melitusa i sistemskih bolesti sasvim prirodno. Nije bilo promjene u broju komplikacija artroplastike kuka neupalne prirode u smjeru povećanja ili smanjenja, ovisno o pratećoj patologiji.

Važan kriterij za analizu učestalosti komplikacija nakon artroplastike kuka je kvaliteta upotrijebljenog implantata. Poznato je mišljenje, kako na nivou domaćinstva, tako i među mnogim traumatolozima - ortopedima, da su uvozne endoproteze zgloba kuka bolje, domaće lošije. Ovo mišljenje nije potvrđeno nikakvim objektivnim kriterijumima, osim subjektivnom ocjenom. S tim u vezi analizirali smo kako pojedinačne grupe komplikacija, tako i njihov broj kod pacijenata kojima su ugrađene endoproteze različitih proizvođača. Od domaćih proizvođača korišćene su endoproteze ESI (Moskva) - 926 operacija, Zimmer (SAD) - 555, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švajcarska) - 6. Utvrđeno je da Ukupan broj komplikacija sa upotrebom domaćih implantata iznosio je 36 slučajeva, a uvoznih 33, odnosno 2,24% i 2,11%. Komplikacije gnojno-upalne prirode dijagnosticirane su kod 0,75% kod domaćih endoproteza i kod 0,62% kod uvoznih. Dislokacije glave endoproteze su se javile u 0,94 odnosno 0,99 %%, periprostetski prelomi u 0,12 i 0,06 %%, postoperativni neuritis se razvio kod 4 bolesnika u svakoj grupi (0,24%), a PE je zakomplikovala postoperativni tok u 3 pacijenata u grupi 1 (0,18%) i kod 2 pacijenta u grupi 2 (0,12%). Analizirajući vrijeme i učestalost razvoja aseptičke nestabilnosti komponenti endoproteze, može se primijetiti da je u ranim periodima nakon operacije (do 3 godine) ova komplikacija uočena u izolovanim slučajevima - kod 2 pacijenta sa endoprotetikom prema ESI i u 1 - prema Zimmeru. U intervalu od 3 do 5 godina, nestabilnost zgloba uopće nije uočena. U periodu od 5 do 8 godina nakon operacije, zabilježen je približno isti broj slučajeva aseptičnog labavljenja zglobnih komponenti, u obje grupe - 2 - 3 bolesnika (0,18%). I nakon 10 godina nakon operacije, uočeno je aseptično labavljenje zglobova kod 6 pacijenata kojima su ugrađene domaće endoproteze (0,36%) i isto toliko nakon artroplastike uvoznim implantatima. Dakle, procjenom broja komplikacija i aseptičnog labavljenja endoproteza zgloba kuka domaćih i stranih proizvođača, može se primijetiti da, i kvantitativno i kvalitativno, nije bilo statistički značajnih razlika.

Dakle, problem komplikacija nakon različitih vrsta artroplastike kuka ne samo da ostaje aktuelan, već se iz godine u godinu povećava njegov značaj, uz progresivno povećanje broja operacija artroplastike. Grupa faktora rizika za nastanak komplikacija različite prirode uključuje stariju dob pacijenata, tešku prateću patologiju (dijabetes melitus, reumatoidni artritis i druge sistemske bolesti), akutnu traumu proksimalnog femura, operacije displastične koksartroze, reviziju i kompleks artroplastika kuka. U tim slučajevima rizik od komplikacija se povećava 1,5 do 3,5 puta. Anamneza gnojno – upalnog procesa u zglobu kuka, kao i svaka ponovljena operacija na zglobu kuka povremeno povećava rizik od komplikacija u postoperativnom periodu. Nismo uočili nikakve razlike u broju komplikacija ili vremenu razvoja aseptičke nestabilnosti u zavisnosti od proizvođača upotrebljenih implantata.

Zaključci:

1. Kod artroplastike kuka komplikacije različite vrste javljaju se u 4,3% slučajeva. Uključujući gnojne – upalne – u 1,37%, dislokacije glave endoproteze u 1,93%, peripartetičke frakture u 0,19%, postoperativni neuritis u 0,49% i plućnu emboliju u 0,31% slučajeva.
2. Faktori rizika za nastanak komplikacija artroplastike su starija dob pacijenata, teška prateća patologija (dijabetes melitus, reumatoidni artritis i druge sistemske bolesti), akutna trauma proksimalnog femura, operacije displastične koksartroze, revizija i složena artroplastika kuka, upalni procesi gnojna anamneza područja zgloba kuka.
3. Može se pratiti jasan obrazac između povećanja složenosti operacije, izvođenja svake sljedeće operacije na zglobu i povećanja broja komplikacija, posebno gnojno-upalne prirode i dislokacija glave endoproteze.
4. Nije bilo korelacije između broja komplikacija i vremena razvoja aseptičke nestabilnosti u zavisnosti od proizvođača endoproteza.