Emfizem plućnog tkiva. Emfizem pluća. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Klinička slika bolesti

9432 0

Posljednjih godina, u vezi s upotrebom novih metoda rendgenskih studija, rendgenska dijagnostika plućnog emfizema ima vrlo važnu ulogu i u mnogim slučajevima omogućuje procjenu stupnja funkcionalnih poremećaja. Prilikom odabira pacijenata za kirurško liječenje, posebno je važno precizno protumačiti rentgenske podatke.

Rendgenske promjene plućnog emfizema detaljno su opisali Yu. N. Sokolov, EV Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, et al. U slučaju raširenog emfizema mogu se pronaći promjene u kosturu prsnog koša, ali nemaju veliku dijagnostičku vrijednost.

Najkarakterističniji znak difuznog emfizema je povećanje plućnih polja, uglavnom zbog njihove okomite veličine (izostavljanje dijafragme, proširenje interkostalnog prostora) i poprečno (vodoravniji tok rebara i ispupčenje prsne kosti). Ovo posljednje uzrokuje širenje retrosternalnog i retrokardijalnog prostora, što se jasno može vidjeti čak i pri izdisaju.

Dijafragma s emfizemom je izostavljena. Njegova desna kupola nalazi se na vratu 10-11 rebara (obično na devetom). Visina kupole dijafragme je obično 2-3 cm (normalno prema W. Fricku - najmanje 4 cm). Izravnavanje dijafragme dovodi do povećanja veličine lateralnih i kostodiafragmalnih sinusa. Bočni sinus veći od 45 ° ukazuje na emfizem. Kod jakog emfizema, dijafragma poprima oblik šatora, pojavljuje se njen "osipani", "stepenasti" izgled, koji može biti povezan s priraslicama ili izlaganjem mjesta pričvršćivanja dijafragme na rebra tijekom njegovog spljoštavanja.

Yu.N. Sokolov ovaj je simptom pronašao kod zdravih osoba s dobro izraženim dijafragmalnim disanjem, ali kod pacijenata s emfizemom pluća dijafragma nije pokretna: s izraženim oblikom bolesti kupola se pomiče na manje od visine jedan interkostalni prostor, au vrlo teškim slučajevima fluktuacije dijafragme su jedva primjetne ili čini paradoksalne pokrete (pri udisanju se diže prateći rebra).

Zbog niskog položaja dijafragme, srce izgleda usko. Čak i sa hipertrofijom desne komore, njegov promjer ne prelazi 11-11,5 cm.

Diploma (ili bigram) omogućuje vam da procijenite stupanj proširenja grudnog koša. Jedna od slika snimljena je pri udisanju, druga pri izdisaju (moguće je na istom filmu) i, kombinirajući ih, određuje se koeficijent širenja. Prema W. Frayu, omjer područja udisanja i izdisaja normalno ne prelazi 72 (prema E. V. Neshelu - 65-75). S početnim emfizemom pluća jednak je 70-80, s emfizemom II stupnja - 80-90, s emfizemom III stupnja - više od 90. Bigramom je moguće odrediti SAM. S. Mutina), koji jasno otkriva usporavanje izdisaja (izdisajno koljeno je produženo i deformirano) s emfizemom.

Promjena transparentnosti plućnih polja u različitim fazama disanja odražava ventilacijsku funkciju pluća. Metode ovog testa razvili su Yu. N. Sokolov, EV Neshel, AI Sadofiev i drugi. Kod teškog emfizema, transparentnost plućnih polja u različitim fazama disanja gotovo se ne mijenja. Povećana transparentnost pluća sama po sebi ne ukazuje na emfizem, jer može biti posljedica smanjene cirkulacije krvi u plućnim žilama ili atrofije grudnog koša tijekom iscrpljenosti. Na pozadini povećane transparentnosti plućnih polja, pojavljuje se povećanje plućnog uzorka u području korijena i njegovo iscrpljivanje na periferiji, karakteristično za emfizem, što odražava smanjenje opskrbe krvlju perifernih dijelova pluća i povećanje otpora protoku krvi u malom krugu.

Tomografija i angiopulmonografija imaju važnu ulogu u procjeni stanja plućne cirkulacije. Ovo posljednje, u većini slučajeva, omogućuje procjenu lokalizacije, prevalencije i stupnja bolesti. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i još nije rasprostranjena u kliničkoj praksi. IA Shekhter, MI Perelman, FA Astrakhaitsev, MZ Upinger otkrili su vazokonstrikciju u području emfizematoznih polja. Raširene su, imaju nekoliko vaskularnih grana koje ne odlaze pod oštrim uglom, kao i obično, već pod pravim uglom.

A. L. Vilkovsky i Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich na angiogramima pacijenata s emfizemom otkrili su dilataciju hilarne i lobarne arterije, što odražava povećanje vaskularnog otpora, vazokonstrikciju od centra prema periferiji loša vaskularna mreža u područjima emfizema. K. Semish je otkrio, pored toga, usporavanje kapilarne struje i arterio-venskih anastomoza. MA Kuznetsova (1963) pronašla je slične promjene u krvnim žilama na rendgenskim tomogramima, a V. Lopez-Majano a. ass. - na skenogramima.

Promjena vaskularnog korita povećava se kako bolest napreduje. Prema L. Readu, čini se da je na angiogramima proces češći nego što se otkriva na obdukciji, što odražava prisutnost vazospazma, koji, poput bronhospazma, igra bitnu ulogu u progresiji bolesti.

Mjehurići se možda neće otkriti konvencionalnom radiografijom, posebno s perifernom subpleuralnom lokalizacijom bula. Ponekad se prepoznaju kao fino ocrtane prstenaste sjene ili avaskularna zona sa staničnim uzorkom i odstupanjem sjena vaskularnih i bronhijalnih grana. Bolje se vide na tomogramima.

Bronhografija kod difuznog emfizema nije postala široko rasprostranjena - ova grupa teško bolesnih pacijenata teško je tolerira, a kontrast se, zbog nedjelotvornosti kašlja, dugo zadržava u dišnim putevima.

Funkcija pluća u pacijenata s raširenim emfizemom izrazito je narušena. Prema našim zapažanjima, ventilacija se prvo mijenja. U početnom razdoblju kršenja su mala i očituju se umjerenim ograničenjem VC, MMV i rezervi disanja, povećanjem zaostalog zraka i VVR. Plimni volumen u prvom razdoblju bolesti može se čak povećati.

Povećanje minutnog volumena disanja na početku bolesti osigurava dovoljnu zasićenost krvi kisikom i eliminaciju ugljičnog dioksida; kod nekih pacijenata pronađena je hipokapnija. Tijekom vježbe, osobito ako je popraćena bronhospastičnom reakcijom, poremećaji ventilacije su izraženiji, mogu biti popraćeni smanjenom zasićenošću arterijske krvi kisikom i izjednačiti se ne za 2-3 minute, kao kod zdravih ljudi, već mnogo kasnije.

Poremećaji ventilacije povećavaju se s progresijom emfizema, koji je najčešće povezan s pogoršanjem infekcije - izbijanjem bronhitisa ili upale pluća. Istodobno se povećava nedostatak daha i kašalj, može se povećati tjelesna temperatura, može se pojaviti slabost, znojenje i jak umor. Sputum često dobiva gnojni karakter i, uz razne infektivne uzročnike, u njemu se nalazi veliki broj neutrofila.

Pogoršanje infekcije uvijek pogoršava prohodnost bronha zbog nakupljanja sekreta, edema bronha i bronhiola, bronhospazam dovodi do potpunog ili djelomičnog uništenja alveola i do povećanja područja emfizema.

Pogoršanje bronhijalne prohodnosti odražava se na indikatorima ventilacije: AVL se smanjuje, posebno volumen od jedne sekunde (BE Votchal i TI Bibikova predlažu da se utvrdi prisilni VC za 2 sekunde), snaga struje zraka i omjer MMOD prema VC su naglo smanjeni. To ukazuje na povećan otpor protoku zraka u respiratornom traktu. Povećanje anatomskog i posebno funkcionalnog mrtvog prostora, neravnomjerna ventilacija (nisu sva područja jednako pogođena, a do poremećaja protoka zraka dolazi u različito vrijeme) dovodi do alveolarne hipoventilacije.

U skladu s tim povećava se i rad respiratornih mišića. Dodatni mišići koji pojačavaju udisanje nalaze se uglavnom u gornjem dijelu grudnog koša (sternokleidomastoidni, skalenski, trapeziusni), mišići koji pojačavaju izdisaj nalaze se u donjem dijelu. Razvija se diskoordinacija respiratornih pokreta ili patološki gornji torakalni tip disanja. Ovo dodatno opterećuje respiratorne mišiće, čini ih manje učinkovitima i povećava potrošnju energije za disanje. Stoga, iako je minutni volumen disanja povećan, većina energije troši se na osiguravanje rada respiratornih mišića.

Vanjsko disanje više ne osigurava dovoljnu zasićenost krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Međutim, ne postoji potpuna podudarnost između težine bolesti i stupnja oštećenja indikatora ventilacije. Ali približan zaključak o stupnju smetnji izmjene plinova može se donijeti i na temelju proučavanja pokazatelja vanjskog disanja (zaostali zrak, MOF, FVC, MMOD, ventilacijske rezerve i snaga izdisaja). J. Hamm je kod 155 pacijenata s emfizemom i bronhijalnom astmom utvrdio težinu bolesti spirometrijskim parametrima i dobio rezultate koji odgovaraju klinici.

Promjene u plinovima u krvi su indikativne. Poremećaji izmjene plinova uzrokovani su poremećajima ventilacije, pojačanim disanjem i opustošenjem dijela kapilarnog korita. Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu kod emfizema bez popratne pneumoskleroze se malo mijenja (uglavnom zbog oticanja alveola tijekom pogoršanja brohorespiratorne infekcije). Razlika u napetosti kisika u alveolama i u arterijskoj krvi u emfizemu može se povećati za 8-10 mm žive u odnosu na normu. Najčešće je to zbog neujednačene ventilacije (N. Marx, P. Rossier i drugi).

Poremećaji izmjene plinova obično se otkrivaju ako je volumen zaostalog zraka veći od 45%, a MMOD manji od 50 l / min. Naša zapažanja potvrđuju podatke drugih autora (V. G. Uspenskaya, N.N. arterijska krv.

Kapacitet kisika odražava sposobnost transporta kisika putem hemoglobina. Umjereno se povećala samo u 1/3 naših pacijenata s hipoksemijom. Prema V.G. Uspenskoj, u ranim stadijima bolesti kapacitet kisika se smanjio, ali općenito su njegove promjene bile male.

Prisutnost hiperkapnije uvijek ukazuje na lošu prognozu i vrlo tešku fazu bolesti. Ako je u bolesnika s emfizemom hiperkapnija uzrokovana krizom hipoventilacije na pozadini abdominalne operacije ili pogoršanjem bronhorespiratorne infekcije, tada nakon uklanjanja krize sadržaj ugljičnog dioksida u krvi može ponovno postati normalan. No, kronična hiperkapnija uvijek prati oštru i upornu depresiju ventilacije.

Funkcionalne studije nakon vježbanja omogućuju preciznije prosuđivanje opsega širenja bolesti, rezervi i prognoze. Tolerancija na vježbanje kod pacijenata s plućnim emfizemom znatno je manja nego kod srčanih bolesti. S umjereno teškim emfizemom, malo opterećenje u početku može dovesti do povećanja zasićenja krvi kisikom, kako se povećava minutni volumen disanja. U zdravih ljudi, MOU se povećava na 100-130 litara u minuti, daljnje povećanje ventilacije je beskorisno, sve se troši na rad disanja. Kod pacijenata s emfizemom MOD, kod kojeg je daljnje povećanje ventilacije beskorisno, postiže se mnogo ranije (posebno kod onih pacijenata kod kojih je MOD u mirovanju značajno povećan). Očigledno se stvaraju slični uvjeti pri brzini disanja od 45 u minuti.

Studije vježbi su rizične kod kritično bolesnih pacijenata. N. Marx smatra da su testovi opterećenja kontraindicirani u slučaju cirkulatorne dekompenzacije, produženog i teškog bronhospazma, pogoršanja bronhorespiratorne infekcije, ako je MMOD manji od 30 l / min, VC je manji od 2 litra, 1 "volumen je manji od 50% VC, preostali volumen je više od 50% ukupnog kapaciteta, napetost O2 u arterijskoj krvi manja od 70 mm Hg, arterijski CO2 veći od 45 mm Hg.

Kako bi se procijenio stupanj bronhospazma, nakon upotrebe bronhodilatatora mogu se provesti spirografske studije.

Uočili smo uglavnom 2 tipa toka bolesti:
1. Polako progresivno, kada se povećanje kliničke slike javlja tijekom mnogo godina, često pacijent ne primjećuje, simptomi su dugo ograničeni na poremećaje ventilacije i umjerenu hipoksemiju, egzacerbacije bronho-respiratorne infekcije teku sporo, pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Pacijenti obično traže liječničku pomoć 1-2 puta godišnje, češće se sami liječe raznim antibioticima i bronhodilatatorima i mogu ostati ograničeni dugo vremena.

2. Brzo progresivni tip tečaja, koji se obično opaža kod mlađih ljudi i karakteriziran je čestim, brzo tekućim razdobljima pogoršanja bronho-respiratorne infekcije. Hipoksemija se brzo razvija, u sljedeće 2-3 godine pridružuje se hiperkapnija, odnosno formira se globalna insuficijencija prema P. Rossieru, iz koje nije moguće potpuno ukloniti pacijente. Kod takvih pacijenata u pravilu se na presjeku primjećuju izraženiji poremećaji u opskrbi pluća krvlju i češće postoji mjehurićasti oblik emfizema.

Emfizem pluća je uobičajena bolest koja pretežno pogađa muškarce srednjih i starijih godina, javlja se sa značajnim oštećenjem plućne ventilacije i cirkulacije krvi, za razliku od stanja navedenih u diferencijalnoj dijagnozi, koja samo izvana podsjećaju na pravi emfizem.

Frekvencija... Prevalencija u populaciji je preko 4%.

Emfizem je povećanje volumena disajnih puteva koji se nalaze distalno od bronhiola. Centrilobularni emfizem karakterizira ekspanzija pretežno alveolarnih kanala i respiratornih bronhiola. Nasuprot tome, s panlobularnim emfizemom terminalne alveole se šire. Kažu za "mlohava" pluća ako se smanji samo elastična vuča. Patološke promjene mogu zahvatiti samo ograničeno područje (lokalni emfizem) ili cijelo pluće (difuzni emfizem). Emfizem je jedan od najčešćih uzroka smrti ljudi.

Uzroci plućnog emfizema

Emfizem pluća, kako pokazuju opažanja slučajeva brzog razvoja bolesti kod mladih ljudi nakon ozljede prsnog koša, može biti posljedica teškog oštećenja bronhija i intersticijskog tkiva pluća. Očigledno, kršenje bronhijalne prohodnosti, osobito posljednjeg grananja bronha, zbog začepljenja sluzi i grča, zajedno s smanjenjem alveolarne prehrane kada im je poremećena cirkulacija krvi (ili vaskularno oštećenje), može dovesti do istezanja alveole s trajnim promjenama u strukturi zidova i njihovom atrofijom.

Uz nepotpuno zatvaranje bronha, dolazi u obzir mehanizam opisan u odjeljku posvećenom opisu kršenja bronhijalne prohodnosti, kada zrak ulazi u alveole tijekom udisanja, ali ne pronalazi izlaz tijekom izdisaja, a intraalveolarni tlak naglo raste .

Eksperimentalno je bilo moguće dobiti emfizem stenozom dušnika nakon nekoliko tjedana. Vjeruje se da sličan mehanizam stoji u osnovi pravog emfizema, koji se razvija u starosti bez očiglednih preliminarnih upalnih bolesti ili bronhijalne opstrukcije. Očigledno se radi i o kroničnom, usporenom bronhitisu i intersticijskim upalnim procesima, moguće sa vaskularnim lezijama, popraćenim funkcionalnim grčem, zbog čega se naziv opstruktivni emfizem sada smatra racionalnim za pravi emfizem.

Plućni emfizem često prati i bronhijalnu astmu, peribronhitis i različite vrste pneumoskleroze, s kojima stoga ima bliski patogenetski i klinički afinitet. Peri-bronhitis i upalno-degenerativne lezije plućnog parenhima, prema brojnim autorima, neophodan su uvjet za razvoj plućnog emfizema s gubitkom elastičnih svojstava (Rubel).

Ranije, u podrijetlu plućnog emfizema, dominantna važnost pridavala se individualnoj konstitucionalnoj slabosti, preranom trošenju elastičnog tkiva pluća, pa čak i promjenama u kosturu, okoštavanju hrskavice u prsima, za koje se činilo da rasteže pluća u položaj za udisanje; emfizem se približio aterosklerozi i metaboličkim poremećajima. Takođe su pridavali veliki značaj čisto mehaničkom naduvavanju pluća (duvači stakla, muzičari na duvačkim instrumentima itd.). Međutim, kako kliničko iskustvo pokazuje, bez narušavanja prohodnosti bronhija i bronhiola i utjecaja na pluća, ovi trenuci nisu dovoljni za razvoj emfizema.

Bez sumnje, u podrijetlu plućnog emfizema, kao i bronhijalne astme i bronhiektazija, dolazi do kršenja nervne regulacije cjelokupne aktivnosti bronhopulmonalnog sistema, što se događa i refleksnom putanjom iz susjednih organa i iz receptorskih polja respiratornog trakta trakta, a zbog kršenja aktivnosti centralnog nervnog sistema, što je dokazano, na primjer, razvojem akutnog emfizema pri kontuziji mozga.

Plućna ventilacija, izmjena plinova i pluća oslabljeni su kod emfizema zbog lošije ventilacije alveola. U stvari, iako se minutni volumen zraka, zbog povećane učestalosti i napetosti respiratornih pokreta, može čak i povećati, ali zrak se razmjenjuje uglavnom u velikim dišnim putevima, svježi zrak manje prodire u dubinu bronhiola, miješa se gore i promjene u alveolama, neprozračenom "mrtvom" prostoru. Količina zaostalog zraka u emfizemu može se povećati na 3/4 ukupnog ukupnog plućnog kapaciteta (umjesto 1/4 u normi). Povećanje zaostalog zraka, kao i smanjenje dodatnog zraka, objašnjava se istezanjem pluća zbog gubitka elastičnosti plućnog tkiva. Zbog ovih mehanizama, unos kisika tijekom visoke ventilacije može biti nenormalno nizak (rasipnička upotreba). Snaga strujanja dolaznog i posebno odlaznog zraka, uslijed malih izdisajnih pokreta u prsima, beznačajna je: pacijent s emfizemom nije u stanju ugasiti svijeće. Dišni mišići grudnog koša, poput dijafragme, ovog najvažnijeg respiratornog mišića, zbog stalne napetosti kao posljedice uzbude respiratornog centra promijenjenim sastavom krvi, hipertrofiraju, a zatim degeneriraju, što doprinosi respiratornoj dekompenzaciji .

Istovremeno, cirkulacija krvi u malom krugu pati, što dodatno smanjuje vanjsko disanje. Povećani intraalveolarni tlak rasklinjava plućne kapilare ugrađene u tankozidne interalveolarne pregrade, kapilari nestaju s progresivnom atrofijom ovih pregrada. “Osim toga, upalni proces često zahvaća žile bronhijalnog i plućnog sistema ugrađene u intersticijsko tkivo pluća, koje nose krv za prehranu i respiratornu funkciju pluća.

Ovo smanjenje krvnog kapilarnog korita malog kruga uzrokuje odgovarajuće povećanje rada desne komore, čime se kompenzira cirkulacija krvi na višem hemodinamskom nivou; tlak u sustavu plućnih arterija i njegovim granama povećava se nekoliko puta, postoji, kako kažu, plućna hipertenzija, koja osigurava pritisak u sustavu plućnih arterija, koji je neophodan za prijenos cijele količine krvi koja ulazi u desnu klijetku u lijeva komora; brzina protoka krvi u malom krugu sa snažnim kontrakcijama oštro hipertrofirane desne komore se ne mijenja.

Eksperiment pokazuje da se prilikom vezivanja jedne glavne grane plućne arterije u životinje pritisak u arterijskom deblu gotovo udvostruči.

Zbog većeg pritiska u malom krugu, arterio-venske anastomoze pluća se otvaraju u većoj mjeri, prenoseći nearteriziranu krv u bronhijalne vene velikog kruga. Rezultirajuća bronhijalna punoća doprinosi kroničnom toku bronhitisa. Naravno, svi promijenjeni uvjeti izmjene plinova i cirkulacije krvi u plućima dovode do hipoksemije i hiperkapnije karakteristične za emfizem. Već u aorti ili u radijalnoj arteriji, koja je pristupačnija za istraživanje, krv u emfizemu je nezasićena kisikom (centralna ili arterijska plućna cijanoza). Zadržavanje ugljičnog dioksida u krvi dolazi s velikim poteškoćama zbog lakšeg povratka u pluća (veći kapacitet difuzije).

U ovom razdoblju emfizema, unatoč kršenju plućne funkcije izmjene plinova ili vanjskog disanja, možemo govoriti o srčano-umirovljenom plućnom emfizemu (slično ideji o kompenziranim srčanim manama i srčanoj kompenzaciji hipertenzije).

Međutim, vrlo dugotrajno preopterećenje miokarda, zajedno s niskim sadržajem kisika u arterijskoj krvi koja opskrbljuje srčani mišić (i druge organe), stvara preduvjete za dekompenzaciju srca, što je olakšano popratnim infekcijama, bronhitisom, upala pluća, često istovremeno prisutna ateroskleroza koronarnih arterija srca itd.; ova srčana dekompenzacija kod plućnog emfizema razmatra se u odjeljku cor pulmonale.

Treba dodati da i sam porast intratorakalnog i intrapleuralnog tlaka u pacijenata s emfizemom, manja sila usisavanja i funkcionalno zatvaranje dijafragme uzrokuju adaptivno povećanje venskog tlaka u šupljoj veni, što osigurava približno normalan pad tlaka tijekom prijelaza krv u grudi; stoga samo umjereno povećanje venskog pritiska ne govori definitivno o slabosti miokarda. Zbog smanjenja kapilarnog korita malog kruga, čak i sa zatajenjem lijevog srca, pluća ne daju izraženu sliku stagnacije, posebno oštrog zastora u plućnim poljima.

Centrilobularni emfizem razvija se uglavnom na pozadini opstruktivne plućne bolesti: u slučaju "mlohavog" pluća, smanjuje se masa vezivnog tkiva, a s difuznim emfizemom dolazi i do rupture interalveolarnih pregrada. S godinama se omjer volumena i površine alveola obično povećava. U nekim slučajevima (približno 2% pacijenata) postoji nedostatak inhibitora α1 -proteinaze (α1 -antitripsin), koji obično inhibira aktivnost proteinaza (npr. Leukocitna elastaza, serin proteinaza -3, katepsin i matriks metaloproteinaza). Nedovoljna inhibicija proteinaza dovodi do povećanog razgradnje proteina i kao posljedica do gubitka elastičnosti plućnog tkiva. Poremećaj lučenja i nakupljanja neispravnih proteina može uzrokovati oštećenje jetre. I na kraju, kao posljedica nedostatka inhibitora proteinaze, moguć je razvoj patologije drugih tkiva, na primjer, bubrežnih glomerula i stanica gušterače. Pušenje uzrokuje oksidaciju, a time i inhibiciju agantitripsina, što ubrzava razvoj emfizema čak i u nedostatku genetske predispozicije.

Uz nedostatak inhibitora, uzrok razvoja emfizema može biti povećana proizvodnja elastaze (na primjer, stvaranje serin elastaze od strane granulocita, metaloproteinaza od strane alveolarnih makrofaga i različitih proteinaza od strane patogenih mikroorganizama). Prekomjerni sadržaj elastaza kod kronične upale dovodi, osobito, do uništenja elastičnih vlakana pluća.

Uzimajući u obzir promjene koje se javljaju s plućnim emfizemom, postaje očito koliko je značajno smanjenje elastične vuče plućnog tkiva. Za izdah, elastična vuča pluća stvara pozitivan pritisak u alveolama u odnosu na vanjsko okruženje. Vanjska kompresija (kao posljedica kontrakcije respiratornih mišića) uzrokuje pozitivan tlak ne samo u alveolama, već i u bronhiolama, što stvara dodatni otpor protoku zraka. Stoga maksimalna brzina izdisaja (V max) ovisi o odnosu između elastične vuče (T) i otpora (R L). Tako se, kao rezultat smanjenja elastične vuče, događaju promjene slične onima kod opstruktivne plućne bolesti. Elastična vuča raste s volumenom udahnutog zraka, što u konačnici dovodi do pomicanja točke odmora prema inspiraciji (sanduk). Ako volumen udahnutog zraka ostane konstantan, FRU i preostali volumen (a ponekad i mrtvi prostor) se povećavaju. Međutim, zbog smanjenja volumena ekspiratora, VC se smanjuje. Pomak u točki odmora dovodi do spljoštenja dijafragme i prema Laplaceovom zakonu zahtijeva povećanu napetost mišića. Uništavanjem interalveolarnih pregrada, područje difuzije se smanjuje; smanjenje broja plućnih kapilara dovodi do povećanja funkcionalno mrtvog prostora i povećanja pritiska u plućnim arterijama i vaskularnog otpora s konačnim razvojem cor pulmonale. Različiti otpor protoku zraka u pojedinim bronhiolama s centrilobularnim (nerasprostranjenim) emfizemom uzrokuje smetnje u njegovoj distribuciji. Nenormalna distribucija rezultira hipoksemijom, a kod pacijenata sa centrilobularnim emfizemom povezanim s opstruktivnom plućnom bolešću razvija se difuzna cijanoza. Nasuprot tome, s raširenim emfizemom koža dobiva ružičastu nijansu, što se objašnjava potrebom dubljeg disanja zbog povećanja funkcionalnog mrtvog prostora. Međutim, difuzijski poremećaji dovode do hipoksemije samo u slučaju značajnog smanjenja difuzijskog kapaciteta ili povećanja potražnje za O 2.

Patološki anatomski pluća su blijeda, natečena, neelastična, zadržavajući udubljenja na rebrima. Zid desne komore srca, kao i trabekularni mišići, naglo su zadebljani, čak i bez izraženog povećanja šupljine. Zid lijeve komore često je zadebljan zbog popratne hipertenzije.

Klasifikacija... Prema patogenezi razlikuju se primarni (kongenitalni, nasljedni) i sekundarni emfizem pluća nastao u pozadini kroničnih plućnih bolesti (češće kronična opstruktivna plućna bolest); prema prevalenciji - difuzni i lokalizirani emfizem pluća; po morfološkim karakteristikama - proksimalni acinar, panacinar, distalni, nepravilni (nepravilni, neravni) i bulozni.

Simptomi i znakovi plućnog emfizema

Kliničku sliku karakteriše otežano disanje, cijanoza, kašalj, promene u grudima.

Kratkoća daha, najčešći prigovor onih koji pate od emfizema, isprva se javlja samo tijekom fizičkog rada, koji postaje moguć u sve manjim veličinama, kao i kod pogoršanja bronhitisa i popratne upale pluća, s astmatičnim grčevima bronhija. Kasnije, otežano disanje ne ostavlja pacijenta i u položaju potpunog odmora, pojačavajući se čak i nakon jela, uz uzbuđenje, razgovor. Budući da je hipoksemija već prisutna u stanju mirovanja, jasno je da fizički rad još više pogoršava sastav krvi i, pumpanjem krvi iz skeletnih mišića u šuplju venu, u desno srce, dodatno povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji, što takođe refleksno povećava otežano disanje.

Cijanoza je stalni znak plućnog emfizema. U skladu s trajnom hipoksemijom s normalnom brzinom protoka krvi i nepromijenjenom perifernom cirkulacijom, kod emfizema, za razliku od stanja srčane dekompenzacije, cijanozu ne prati hladan udarac u udaljenim dijelovima tijela (ruke su tople).

Kašalj je posebnog karaktera zbog slabosti grudnog koša, slabosti ekspiratornog strujanja zraka, pa je često posebno bolan i uporan. Uzroci kašlja su različiti: upalni bronhitis, astmatični grčevi bronha, visok pritisak u krvnim žilama malog kruga, koji uzrokuje i kašalj neurorefleksnim putem.

Često pacijenti imaju karakterističan izgled: ljubičasto-cijanotično lice sa uzorkom proširenih kožnih vena, skraćeni vrat zbog širenja grudnog koša, kao pri udisanju, otečene vratne vene, posebno tokom napada kašlja, kada se pojavi cijanoza lice se naglo povećava. Karakterizira ga prekid govora zbog nedostatka zraka, napetost mišića pri izdisaju i često grudi u obliku cijevi s povećanom anteroposteriornom veličinom.

Najvažniji klinički znak emfizema je gotovo potpuno odsustvo respiratorne pokretljivosti grudnog koša, što često rješava dijagnozu plućnog emfizema u nedostatku odgovarajućeg sanduka. Na grudima je vidljiv vjenčić proširenih malih vena duž linije pričvršćenja dijafragme i uz rub srca ispred. Pacijenti čak i s teškom cijanozom obično drže niski položaj gornjeg dijela tijela u krevetu (ne primjećuje se ortopneja), vjerovatno zbog odsustva značajnog povećanja srca. Apikalni impuls nije definiran, ali ispod ksifoidnog procesa s lijeve strane moguće je osjetiti pojačani impuls desne komore. Perkusija pluća daje, umjesto normalnog, vrlo različitog intenziteta, tipičnu glasnu kutiju ili jastuk, zvuk uzrokovan viškom zraka u alveolama, posebno u donjem dijelu pluća duž aksilarne linije. Otečena pluća guraju jetru prema dolje i pokrivaju srce, pa je nemoguće odrediti njezinu veličinu udaraljkom (pluća također guraju vrh srca od grudnog koša).

Ekskurzija donjeg ruba pluća duž prednje aksilarne linije i povećanje opsega grudnog koša tokom disanja, što je obično 6-8 cm, padaju na 2-1 cm. suho piskanje, zviždanje i zujanje, često su znak žarišne upale pluća s većom zvučnošću vlažnih hripavaca i povećanom bronhofonijom.

Zvukovi srca prigušeni su zbog istiskivanja pluća iz srca, što slabi naglasak drugog plućnog tona.

Rentgenskim pregledom otkrivaju se vodoravno rebra s širokim međurebrnim prostorima, često okoštavanje rebrne hrskavice, spljoštena, blago pokretna dijafragma. Uobičajeni plućni uzorak slabo je izražen zbog nedostatka krvnih žila u plućima. Često se nalazi i ozbiljnost, povećanje bronhijalnih limfnih čvorova. Treba naglasiti da su pluća anemična; proširenje hilarne sjene moguće je zbog povećanja limfnih čvorova (piskanje u plućima upalnog podrijetla).

Samo srce često nije prošireno, vjerovatno i zbog otežanog protoka krvi u lijevo i desno srce zbog povećanja intratorakalnog pritiska, što ograničava usisavanje krvi u srcu; bolje rečeno, malo srce karakteristično je za pacijente s emfizemom s ispupčenjem plućne arterije kao posljedicom povećanog pritiska u sistemu ove arterije.

Pritisak u plućnoj arteriji ne može se mjeriti izravno, iako je nedavno pokušano kateteriziranjem komora desnog srca kroz jugularnu ili ulnarnu venu. Arterijski tlak u velikom krugu prilično je snižen, vjerojatno zbog prijenosa krvi kroz anastomoze i smanjenja protoka krvi u lijevo srce. Jetra je obično spuštena.

Sa strane krvi: eritrocitoza do 5.000.000-6.000.000 - posljedica iritacije koštane srži s hipoksemičnim sastavom krvi; ponekad eozinofilija (obično u sputumu).

Tok, oblici i komplikacije plućnog emfizema

U pravilu, početak plućnog emfizema je postupan, kroničan, obično dugotrajan. Tokom emfizema mogu se shematski razlikovati tri menstruacije.

Prvi period je takozvani bronhitis, kada produženi ili ponovljeni bronhitis, kao i žarišna bronhopneumonija, stvaraju uvjete za razvoj emfizema. Mogu postojati znakovi astmatičnog bronhitisa. Zdravstveno stanje pacijenata naglo se mijenja, značajno se poboljšava ljeti, u suhoj, toploj klimi.

Drugo razdoblje je teški emfizem sa stalnom plućnom insuficijencijom, cijanozom, nedostatkom daha, još gori s upalnim komplikacijama; traje dugi niz godina, do 10 ili više, što se rijetko primjećuje kod drugih bolesti s istom oštrom cijanozom.

Treći, relativno kratak period je srčana ili, tačnije, plućna srčana insuficijencija, kada se kod pacijenta s emfizemom razvije zagušenje - u velikom krugu, bolno oticanje jetre, edem, stagnacija urina, istovremeno sa ekspanzijom srca, tahikardija , usporavanje protoka krvi, itd. d. (tzv. hronični cor pulmonale).

Prema oblicima, osim klasičnog senilnog ili presenilnog emfizema, koji pogađa uglavnom muškarce u dobi od 45 do 60 godina, koji u anamnezi nemaju očigledne bronho-plućne bolesti, treba izolirati i emfizem u mlađoj dobi. S ovim oblikom emfizema, često akutnijeg tijeka, javlja se na temelju očitih bolesti bronhija i pluća, poput trovanja plinovima, prostrijelnih rana prsnog koša (s pneumotoraksom i hemoaspiracijom), kifoskolioze, bronhijalne astme itd. ., kada tijekom bolesti igra važnu ulogu, osim emfizema kao takvog, i temeljne plućne bolesti s njenim neposrednim posljedicama. U osnovi, i u klasičnom obliku, postoje slične promjene u plućima u obliku peribronhitisa i pneumoskleroze, ali sporiji, manje klinički izražen tijek.

Komplikacije emfizema uključuju rijetko uočeni pneumotoraks i intersticijski emfizem.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza plućnog emfizema

Iako je uobičajena i dobro definirana bolest, plućni emfizem ipak često dovodi do pogrešne dijagnoze. Ne prepoznaje se gdje je neosporno prisutan i nalazi se tek na obdukciji; uz to se ponekad postavlja dijagnoza emfizema, što nije opravdano cjelokupnom kliničkom i anatomskom slikom. Važno je ne samo pravilno prepoznati emfizem općenito, već i pravilno naznačiti razdoblje bolesti, moguće komplikacije i popratne (ili primarne) bolesti, jer to određuje prognozu, radnu sposobnost i metode liječenja.

Vrlo često se kod pacijenta, osim plućnog emfizema, pogrešno prepoznaje i srčana dekompenzacija ili distrofija miokarda na temelju nedostatka daha, cijanoze, tupih srčanih tonova, naglaska na plućnoj arteriji, oštrog epigastričnog pulsiranja, piskanja u plućima, izbočenje jetre ispod rebara u prisutnosti osjetljivosti u područjima jetre. U međuvremenu, ovi znakovi lažnog srca karakteristični su za emfizem kao takav bez zatajenja srca. U tim slučajevima, piskanje u plućima je bronhitičko, a ne stagnirajuće, jetra je spuštena, a ne povećana, a osjetljivost je povezana s trbušnim mišićima. Karakteristično je i odsustvo ortopneje. Pacijent s emfizemom je u suštini plućni pacijent, pa ostaje dugo godina, srčana insuficijencija (plućna srčana insuficijencija) samo je kraj bolesti, popraćena prilično neporecivim srčanim simptomima.

U prisutnosti povećanja srca, sistoličkog šuma na vrhu, povećanja jetre, edema itd., Dijagnoza dekompenziranog mitralnog defekta ili dekompenzirane aterosklerotske kardioskleroze itd. Često se pogrešno postavlja bez uzimanja u obzir cijele slike razvoj bolesti, prisutnost oštre cijanoze, eritrocitoze i ne povećan arterijski tlak, odsutnost aritmija itd.

Kod emfizema s cijanozom kod starijih pacijenata, aterosklerotična koronarna skleroza prepoznaje se na temelju boli u predjelu srca, iako ti bolovi mogu biti pleuralni, mišićni, a u rijetkim slučajevima prava angina pektoris uzrokovana je hipoksemičnim sastavom krvi ( takozvana plava angina pektoris).

Zbog nagle promjene udarnog zvuka i oslabljenog, gotovo odsutnog disanja u plućima, pneumotoraks se pogrešno prepoznaje, iako je s emfizemom lezija obostrana i ujednačena.

Zvuk kutije u kosim dijelovima pluća ne ukazuje uvijek na plućni emfizem kao određeno patološko stanje.

Takve promjene mogu uzrokovati:

1. Takozvani funkcionalni emfizem pluća s zatajenjem srca u lijevoj komori, kada uslijed hiperekstenzije ustajale krvi krvnih žila malog kruga, grudi postaju gotovo nepokretne tijekom respiratornih pokreta, a pluća su definitivno proširena. Perzistentne organske promjene - atrofija pregrada u alveolama - nisu otkrivene, smanjenje krvne mase tijekom krvarenja, pod utjecajem merkuzela, s povećanjem kontraktilne sile miokarda, zaustavlja ovo stanje. Prisutnost galopskog ritma, angine pektoris, bljedilo lica, olakšanje pod utjecajem nitroglicerina također govori protiv emfizema. Ovo objašnjava zašto je, s akutnim nefritisom ili koronarnom sklerozom koja se javlja sa srčanom astmom, liječnik često sklon dijagnosticiranju plućnog emfizema (ili bronhijalne astme).
2. Takozvani senilni emfizem, ovisno o starosnoj atrofiji elastičnog tkiva pluća u nedostatku narušene bronhijalne prohodnosti i povećanog intraalveolarnog tlaka, stoga nije popraćen najznačajnijim oštećenjima plućne ventilacije i plućne cirkulacije; osim toga, blago smanjenje vanjskog disanja može odgovarati smanjenom metabolizmu tkiva, smanjenom "unutarnjem" disanju u starosti. Stoga, iako se perkusija i zvuk kutije nagnutih dijelova pluća uspostavljaju i rendgenska slika pokazuje veliku prozračnost odgovarajućih plućnih polja, nema kratkog daha, cijanoze, piskanja, a u suštini ovo stanje čini ne zaslužuje naziv plućne bolesti. U tim oblicima, zbog relativne atrofije plućnog tkiva, može doći do prenaprezanja pluća, jer grudi ostaju normalnog volumena ili čak povećane zbog kalcifikacije rebara. Slično stanje atrofije plućnog tkiva, u određenom smislu adaptivne prirode, nalazi se bez obzira na dob pacijenata i s drugim distrofijama - probavnom, ranom, rakom, koje se javljaju i sa smanjenjem metabolizma tkiva.
3. Takozvani kompenzacijski emfizem, ograničen na dio pluća u blizini zahvaćenog područja ili jedno pluće ako je zahvaćeno drugo.

   U osnovi, bolest se objašnjava promjenom normalnog omjera intratorakalnih elastičnih sila, o čemu se govori u odjeljku o atelektazi, izljevnom pleuritisu, pa stoga samo djelomično zaslužuje naziv "kompenzacijski" emfizem.

4. Intersticijski ili intersticijski plućni emfizem spominjemo samo radi potpunosti i sustavnog prikaza. Javlja se nakon ozljede pluća kao posljedice pucanja alveola unutar pluća s oslobađanjem zraka ubrizganog u pluća u srednje tkivo pluća, medijastinum, u potkožno tkivo vrata i prsa. Intersticijski emfizem lako se prepoznaje po hrskavom oticanju tkiva vrata i drugim karakterističnim obilježjima.

Prognoza i radni kapacitet. Emfizem pluća traje dugi niz godina: infektivni faktori, radni i životni uvjeti važni su za napredovanje. U prvom razdoblju pacijent se može baviti uobičajenim, čak i fizičkim radom, u drugom razdoblju emfizem dovodi do značajnog, ponekad potpunog, a u trećem razdoblju uvijek do potpune invalidnosti.

Najčešće pacijenti umiru od teškog zatajenja srca ili od akutnih plućnih bolesti, krupne ili žarišne upale pluća, od općih akutnih zaraznih bolesti, u postoperativnom razdoblju itd.

Prevencija i liječenje plućnog emfizema

Prevencija pravog plućnog emfizema sastoji se u sprječavanju upalnih, traumatskih lezija bronhijalnog stabla i intersticijskog vaskularnog tkiva pluća, u borbi protiv astme itd.

Liječenje uznapredovalog plućnog emfizema nije jako uspješno. U ranim fazama treba ukloniti različita žarišta iritacije koja refleksno narušavaju koordiniranu aktivnost bronhopulmonalnog sistema, te poduzeti mjere za regulaciju aktivnosti centralnog nervnog sistema. Na temelju ovih općih odredbi potrebno je ustrajno liječiti bronhitis i žarišnu upalu pluća; s upalnim pogoršanjima, indicirani su kemoterapeutski agensi i antibiotici; sa spastičnom komponentom, koja je gotovo stalno prisutna, - antispastična: efedrin, beladonna. Klimatski tretman je indiciran, posebno u jesenjim i ranim proljetnim mjesecima, kao kod bronhiektazija, u suhim toplim klimatskim stanicama.

Ranije su pokušavali pojačati izdisaj komprimiranjem grudnog koša aparatom ili osigurati izdisaj u rijetki prostor, ali je svrsishodnije nastojati poboljšati prohodnost bronha (sa antispazmodikom, u ekstremnim slučajevima, usisavanjem viskozne sluzi kroz bronhoskop) i liječiti intersticijalnu upalu pluća.

Pokušaji kirurškog liječenja su napušteni.

U naprednim slučajevima, odmor, liječenje kisikom; morfijum je zabranjen.

Emfizem pluća je bolest koja nastaje razvojem povećane prozračnosti plućnog tkiva. Emfizem pluća karakterizira dug tok i vrlo često dovodi do invaliditeta. Žene obolijevaju upola rjeđe od muškaraca. U starosnim grupama starijim od 60 godina plućni emfizem je češći nego u mladih ljudi.

Uzroci plućnog emfizema

Svi faktori pod utjecajem kojih može nastati emfizem pluća mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prva grupa uključuje faktore koji narušavaju elastičnost i čvrstoću plućnog tkiva. To su, prije svega, urođene mane enzimskog sistema tijela (promjene svojstava tenzida, nedostatak a1-antitripsina). Također, veliku ulogu imaju plinovite otrovne tvari (spojevi kadmija, dušika, čestice prašine), koje ulaze u pluća pri disanju. Ponovljene virusne infekcije respiratornog trakta smanjuju zaštitna svojstva plućnih stanica i dovode do njihovog oštećenja.

Nemoguće je ne spomenuti pušenje, koje je jedan od glavnih uzroka razvoja emfizema. Duhanski dim potiče nakupljanje upalnih stanica u plućnom tkivu, koje zauzvrat oslobađaju tvari koje uništavaju pregrade između plućnih stanica. Kod pušača se emfizem pluća javlja mnogo češće i teži je nego kod nepušača. Riječi Elizabeth Gips, poznate književnice i radijske voditeljice, koja je umrla od respiratorne insuficijencije na pozadini dugotrajnog pušenja, impresivne su. Rekla je: "Kad bi neko od onih koji još puše mogao živjeti u mom tijelu par minuta, nikada ne bi uzeo cigaretu u usta."

Elizabeth Gips, spisateljica i radijska voditeljica koja je proučavala alternativne drevne kulture; umro od respiratorne insuficijencije zbog dugotrajnog pušenja

Druga grupa uključuje faktore pod utjecajem kojih se povećava pritisak u plućnim alveolama. To su, prije svega, prethodne plućne bolesti poput kroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme.

Emfizem, nastao pod utjecajem prve grupe faktora, naziva se primarni, druga grupa - sekundarna.

Simptomi plućnog emfizema

Da bi se razumio mehanizam razvoja emfizema i njegovi simptomi, potrebno je razmotriti glavne strukturne značajke plućnog tkiva. Glavna strukturna jedinica plućnog tkiva je acinus.

Acinus se sastoji od alveola - plućnih stanica čiji je zid u neposrednoj blizini krvnih kapilara. Tu se odvija razmjena kisika i ugljičnog dioksida. Između susjednih alveola nalazi se tenzid - poseban masni film koji sprječava trenje. Normalno, alveole su elastične, šire se i kolabiraju u skladu s fazama disanja. Pod utjecajem patoloških čimbenika u primarnom emfizemu smanjuje se elastičnost alveola, a u sekundarnom emfizemu raste pritisak u alveolama i dolazi do nakupljanja viška zraka. Zid između susjednih alveola se ruši, stvara se jedna šupljina.

Dijagram strukture alveola u plućnom emfizemu. Gornja slika prikazuje alveole u emfizemu. Ispod su normalni alveoli.

Neki autori opisuju šupljine veće od 10 cm. Kad nastanu šupljine, plućno tkivo postaje prozračnije. Zbog smanjenja broja alveola dolazi do izmjene kisika i ugljičnog dioksida te dolazi do zatajenja disanja. Proces stvaranja šupljine je kontinuiran i na kraju zahvaća sve dijelove pluća.

Bolest se razvija neprimjetno za pacijenta. Svi se simptomi pojavljuju sa značajnim oštećenjem plućnog tkiva, pa je rana dijagnoza emfizema teška. U pravilu, nedostatak zraka počinje uznemiravati pacijenta nakon 50-60 godina. U početku se pojavljuje tijekom fizičkog napora, zatim počinje smetati i u mirovanju. Karakterističan je izgled pacijenta u vrijeme napada nedostatka zraka. Koža lica postaje ružičasta. Pacijent u pravilu sjedi, nagnut prema naprijed, često se držeći za naslon stolice ispred sebe. Izdah s emfizemom je dug, bučan, pacijent preklopi usne cijevi pokušavajući olakšati disanje. Prilikom udisanja pacijenti nemaju poteškoća, izdah je vrlo težak. Zbog karakterističnog izgleda tijekom napada nedostatka daha, pacijente s plućnim emfizemom ponekad nazivaju "ružičastim puferima".

"Ružičasti pufer" - tipičan izgled pacijenta s napadom nedostatka zraka.

Kašalj se obično javlja neko vrijeme nakon početka nedostatka daha, što razlikuje emfizem pluća od bronhitisa. Kašalj nije produžen, ispljuvak je oskudan, sluzav, proziran.

Gubitak težine je karakteristična značajka plućnog emfizema. To je zbog umora respiratornih mišića koji rade punom snagom kako bi olakšali izdah. Izraženo smanjenje tjelesne težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.

Kod pacijenata s emfizemom pozornost privlači prošireni, cilindrični oblik, kao da je smrznut na inspiraciji, prsa. Često se figurativno naziva bačvastim.

Vrhovi pluća ispupčeni su u nadklavikularnim područjima, dolazi do širenja i povlačenja međurebrnih prostora.

Vrijedna je cijanotične boje kože i sluznica, kao i karakteristične promjene prstiju ruku poput bataka.

Ovi vanjski znakovi ukazuju na dugotrajno gladovanje kisikom.

Dijagnoza plućnog emfizema

U dijagnostici plućnog emfizema važnu ulogu ima proučavanje respiratorne funkcije. Za procjenu stupnja suženja bronha koristi se vršna flowmetrija. U mirnom stanju, nakon nekoliko udisaja, izdah se izvodi u poseban uređaj za snimanje - peakfluometer.

Podaci dobiveni tijekom vršne fluometrije omogućuju razlikovanje plućnog emfizema od bronhijalne astme i bronhitisa. Spirometrija pomaže u određivanju promjene respiratornog volumena pluća i identificiranju stupnja respiratorne insuficijencije. Podaci se bilježe u trenutku mirnog disanja, zatim liječnik traži da izvede nekoliko prisilnih udisaja i izdisaja. Testovi koji koriste bronhodilatatore također mogu razlikovati različite plućne bolesti i ocijeniti efikasnost liječenja.

Rendgenski pregled organa grudnog koša od velikog je značaja za dijagnozu plućnog emfizema. Istodobno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju proširene šupljine. Osim toga, utvrđuje se povećanje volumena pluća, o čemu su indirektni dokazi nizak položaj kupole dijafragme i njeno izravnavanje. Kompjuterska tomografija također može dijagnosticirati šupljine u plućima, kao i njihovu povećanu prozračnost.

Liječenje plućnog emfizema

Sve terapijske mjere za emfizem trebaju biti usmjerene na ublažavanje manifestacija i smanjenje progresije zatajenja disanja, kao i na liječenje bolesti pluća koja je dovela do razvoja emfizema. Liječenje se obično provodi ambulantno, pod vodstvom pulmologa ili terapeuta. Hospitalizacija u bolnici je indicirana kada je infekcija spojena, teži oblik respiratorne insuficijencije, kao i kada se jave kirurške komplikacije (plućno krvarenje s puknutom šupljinom, pneumotoraks).

Korekcija prehrane i načina života za plućni emfizem

Pacijentima s plućnim emfizemom preporučuje se uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina i mikroelemenata. Prehrana treba stalno sadržavati sirovo voće i povrće, kao i sokove i pire od njih. U teškim respiratornim tegobama, konzumiranje velike količine ugljikohidrata može dovesti do još većeg nedostatka kisika. Stoga se u ovom slučaju preporučuje niskokalorična dijeta sa kalorijskim sadržajem od 600 kcal dnevno, a zatim se, uz pozitivnu dinamiku, kalorijski sadržaj hrane povećava na 800 kcal dnevno.

Prestanak pušenja, aktivan i pasivan, je neophodan. Jednokratni prestanak pušenja ima najbolji učinak u odnosu na postepeni prestanak pušenja. U današnje vrijeme postoji veliki arsenal medicinskih proizvoda (žvakaće gume, flasteri) koji mogu pomoći pacijentu u ovoj teškoj stvari.

Lijekovi za plućni emfizem

Uz pogoršanje upalnog procesa, propisuju se antibakterijski lijekovi. U slučaju bronhijalne astme ili bronhitisa s napadima otežanog disanja, preporučuju se lijekovi koji šire bronhije (teofilin, berodual, salbutamol). Kako bi se olakšalo izlučivanje sputuma, indicirani su mukolitici (ambrobene).

Terapija kisikom za plućni emfizem

Za poboljšanje izmjene plinova u početnoj fazi bolesti, uspješno se koristi terapija kisikom. Ova metoda liječenja sastoji se u udisanju zraka sa smanjenom količinom kisika 5 minuta, zatim pacijent u isto vrijeme udiše zrak sa normalnim sadržajem kisika. Sesija uključuje šest takvih ciklusa. Kurs tretmana: 1 sesija dnevno tokom 15-20 dana. Ako je nemoguće primijeniti gornju tehniku, udisanje vlažnog kisika kroz nazalni kateter pomoći će u ublažavanju pacijentovog stanja.

Masaža za plućni emfizem

Masaža potiče izlučivanje sluzi i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresurna masaža. Vjeruje se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatacijski učinak.

Fizioterapeutske vježbe za plućni emfizem

Kod emfizema respiratorni mišići su u stalnom tonusu pa se brzo umore. Kako bi se spriječilo preopterećenje mišića, terapija vježbama ima dobar učinak.

Primjenjuju se sljedeće vježbe:

Vježbe s umjetnim stvaranjem pozitivnog pritiska na izdah. Od pacijenta se traži da duboko, dugo izdahne kroz cijev čiji je jedan kraj u staklenci vode. Vodena barijera stvara veliki pritisak pri izdisaju.
vježbe za vježbanje dijafragmalnog disanja. Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena. Pacijent mora duboko udahnuti i, izdahnuvši, ispružiti ruke ispred sebe i nagnuti se prema naprijed. Prilikom izdisaja potrebno je uvući želudac. Početni položaj: ležeći na leđima, ruke na trbuhu. Prilikom izdisaja ruke pritišću prednji trbušni zid.
vježbe za vježbanje ritma disanja.
1. Nakon dubokog udisaja, zadržite dah na kratko, a zatim izdahnite zrak u malim trzajima kroz usne sklopljene u cijev. U tom slučaju obrazi ne bi trebali nateći.
2. Nakon dubokog udaha zadržavamo dah, a zatim izdahnemo jednim oštrim pritiskom kroz otvorena usta. Na kraju izdisaja usne se moraju sklopiti u cijev.
3. Udahnite duboko, zadržite dah. Ispružite ruke prema naprijed, a zatim stisnite prste u šaku. Prinesite ruke ramenima, polako se širite sa strane i ponovo se vratite na ramena. Ponovite ovaj ciklus 2-3 puta, a zatim izdahnite snažno.
4. Računamo u umu. Udahnite 12 sekundi, zadržite dah 48 sekundi, izdahnite 24 sekunde. Ponovite ovaj ciklus 2-3 puta.

Moguće komplikacije plućnog emfizema

Infektivna komplikacija. Moguć je razvoj upale pluća, plućnih apscesa.
Zatajenje disanja. Povezan je s kršenjem izmjene kisika i ugljičnog dioksida u promijenjenim plućima.
Otkazivanje Srca . Kod teškog emfizema raste pritisak u plućnoj arteriji. Desna komora i desna pretklijetka uvećane su kompenzacijski. Vremenom, promjene utiču na sve dijelove srca. Crpna funkcija srca naglo pati.
Hirurške komplikacije. Kada se šupljina pukne pored velikog bronha, velika količina zraka može ući u ovu šupljinu. Formirani pneumatoroks. Oštećenje zida između dvije alveole može dovesti do plućnog krvarenja.

Prognoza plućnog emfizema

Potpuni lijek za plućni emfizem je nemoguć. Značajka bolesti je njeno stalno napredovanje, čak i za vrijeme liječenja. Pravovremenim pristupom medicinskoj pomoći i pridržavanjem medicinskih mjera bolest se može donekle usporiti, poboljšati kvaliteta života, a invalidnost odgoditi. S razvojem emfizema na pozadini urođenog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično loša.

Prevencija plućnog emfizema

Kao preventivna mjera preporučuje se:
odustati od pušenja;
poštivanje pravila osobne higijene pri radu sa štetnim plinovitim tvarima.
pravodobno liječenje plućnih bolesti (bronhitis, bronhijalna astma), što može dovesti do razvoja emfizema.

Ljekar terapeut E.V. Sirotkina

Emfizem pluća- kronična plućna bolest, koju karakterizira širenje malih bronhiola (krajnjih grana bronha) i uništavanje pregrada između alveola. Naziv bolesti dolazi od grčkog emphysao - napuhati. U plućnom tkivu nastaju praznine ispunjene zrakom, a sam organ bubri i značajno se povećava u volumenu.

Manifestacije plućnog emfizema- otežano disanje, otežano disanje, kašalj sa malim oslobađanjem sluznice, znakovi respiratorne insuficijencije. S vremenom se grudni koš širi i poprima karakterističan oblik bačve.

Razlozi za razvoj emfizema pluća podeljen u dve grupe:

• Čimbenici koji narušavaju elastičnost i čvrstoću plućnog tkiva-udisanje zagađenog zraka, pušenje, urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina (tvari koja zaustavlja uništavanje stijenki alveola).
• Čimbenici koji povećavaju tlak zraka u bronhima i alveolama - kronični opstruktivni bronhitis, začepljenje bronha stranim tijelom.

Prevalencija emfizema. 4% stanovnika Zemlje ima emfizem, mnogi toga nisu svjesni. Češći je kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina i povezan je s kroničnim bronhitisom pušača.

Rizik od razvoja bolesti neke kategorije imaju više od drugih ljudi:

• Urođeni oblici plućnog emfizema povezani s nedostatkom proteina surutke češći su u sjevernih Europljana.
• Muškarci češće obolijevaju. Emfizem se nalazi na obdukciji kod 60% muškaraca i 30% žena.
• Ljudi koji puše imaju 15 puta veću vjerojatnost da će razviti emfizem. Pasivno pušenje je takođe opasno.

Ako se ne liječi, promjene u plućima emfizema mogu dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Anatomija pluća

Pluća- upareni respiratorni organi koji se nalaze u grudima. Pluća su međusobno odvojena medijastinumom. Sastoji se od velikih žila, živaca, dušnika, jednjaka.

Svako pluće okruženo je dvoslojnom pleurom. Jedan od njegovih slojeva raste zajedno s plućima, a drugi s prsima. Između listova pleure postoji prostor - pleuralna šupljina, u kojoj se nalazi određena količina pleuralne tekućine. Ova struktura pomaže pri rastezanju pluća tijekom udisanja.

Zbog posebnosti anatomije, desno pluće je 10% veće od lijevog. Desno pluće ima tri režnja, a lijevo dva. Režnjevi su podijeljeni na segmente, a oni na sekundarne. Potonji se sastoje od 10-15 acina.
Plućna vrata se nalaze na unutrašnjoj površini. Ovo je mjesto gdje bronhi, arterije, vene ulaze u pluća. Zajedno čine korijen pluća.

Funkcije pluća:

• osiguravaju zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida
• učestvuju u izmjeni topline zbog isparavanja tekućine
• luče imunoglobulin A i druge tvari za zaštitu od infekcija
• učestvuju u transformaciji hormona - angiotenzina, koji uzrokuje vazokonstrikciju

Strukturni elementi pluća:

1. bronhije, kroz koje zrak ulazi u pluća;
2. alveole u kojima dolazi do izmjene plinova;
3. krvne žile koje prenose krv iz srca u pluća i natrag u srce;

1. Dušnik i bronhi- naziva se respiratorni trakt.

   Dušnik na razini 4-5 kralježaka podijeljen je na 2 bronha - desni i lijevi. Svaki od bronhija ulazi u pluća i tamo čini bronhijalno drvo. Desno i lijevo su bronhi I reda, na mjestu njihovog grananja nastaju bronhi II reda. Najmanji su bronhi 15. reda.

   Mali bronhi se granaju i tvore 16-18 tankih respiratornih bronhiola. Alveolarni prolazi odlaze od svakog od njih, završavajući vezikulama tankih stijenki - alveolama.

   Bronhijalna funkcija- za osiguravanje provođenja zraka od dušnika do alveola i natrag.

   Struktura bronhija.

   1. Hrskavična osnova bronhija
      • veliki bronhi izvan pluća sastavljeni su od hrskavičastih prstenova
      • veliki bronhi unutar pluća - pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih polu prstenova. Tako je osigurana rešetkasta struktura bronhija.
      • mali bronhi - hrskavica izgleda poput ploča, što je bronh manji, ploče su tanje
      • terminalni mali bronhi nemaju hrskavicu. Njihovi zidovi sadrže samo elastična vlakna i glatke mišiće.
   2. Mišićni sloj bronhija- glatki mišići nalaze se kružno. Omogućuju sužavanje i proširenje lumena bronha. Na mjestu grananja bronha postoje posebni snopovi mišića koji mogu potpuno blokirati ulaz u bronh i uzrokovati njegovu opstrukciju.
   3. Cilirani epitel oblažući lumen bronha, obavlja zaštitnu funkciju - štiti od infekcija koje se prenose kapljicama u zraku. Male resice uklanjaju bakterije i male čestice prašine iz udaljenih bronhija u veće bronhije. Odatle se uklanjaju kašljanjem.
   4. Plućne žlezde
      • jednoćelijske žlezde koje luče sluz
      • mali limfni čvorovi povezani s većim limfnim čvorovima u medijastinumu i dušniku.
2. Alveola - mjehurić, u plućima, opleten mrežom krvnih kapilara. Pluća sadrže više od 700 miliona alveola. Ova struktura omogućuje povećanje površine na kojoj se odvija izmjena plina. Atmosferski zrak ulazi u mjehurić kroz bronhije. Kisik se apsorbira u krv kroz najtanji zid, a ugljični dioksid u alveole, koji se izlučuju tijekom izdisaja.

   Područje oko bronhiole naziva se acinus. Nalikuje grožđu i sastoji se od grana bronhiole, alveolarnih prolaza i samih alveola

3. Krvni sudovi... Krv ulazi u pluća iz desne komore. Sadrži malo kisika i puno ugljičnog dioksida. U kapilarama alveola krv je obogaćena kisikom i ispušta ugljični dioksid. Nakon toga se skuplja u vene i ulazi u lijevi atrij.

Uzroci emfizema pluća

Uzroci emfizema obično se dijele u dvije grupe.

1. Povreda elastičnosti i čvrstoće plućnog tkiva:
   • Kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina... Kod ljudi s ovom anomalijom, proteolitički enzimi (čija je funkcija ubiti bakterije) uništavaju stijenke alveola. Dok obično α-1 antitripsin detoksicira ove enzime nekoliko desetina sekunde nakon njihovog oslobađanja.
   • Urođene mane u strukturi plućnog tkiva... Zbog strukturnih karakteristika, bronhiole se kolabiraju, a pritisak u alveolama raste.
   • Udisanje zagađenog vazduha: smog, duhanski dim, ugljena prašina, otrovne tvari. Najopasniji u tom pogledu su kadmij, dušikovi i oksidi sumpora koje emitiraju termoelektrane i transport. Njihove najmanje čestice prodiru u bronhiole i talože se na njihovim zidovima. Oštećuju cilijarni epitel i krvne žile koje hrane alveole, a aktiviraju i posebne stanice alveolarnih makrofaga.

     Povećavaju razinu neutrofilne elastaze, proteolitičkog enzima koji uništava stijenke alveola.

   • Hormonska neravnoteža... Povreda omjera između androgena i estrogena narušava sposobnost glatkih mišića bronhiola da se kontrahiraju. To dovodi do istezanja bronhiola i stvaranja šupljina bez uništavanja alveola.
   • Infekcije respiratornog trakta: hronični bronhitis, upala pluća. Stanice imuniteta, makrofagi i limfociti, otkrivaju proteolitičku aktivnost: proizvode enzime koji otapaju bakterije i protein koji čini stijenke alveola.

     Osim toga, ugrušci sputuma u bronhima propuštaju zrak u alveole, ali ga ne ispuštaju u suprotnom smjeru.

     To dovodi do prekomjernog punjenja i rastezanja alveolarnih vrećica.

   • Starosne promene povezane s oslabljenom cirkulacijom krvi. Osim toga, stariji ljudi su osjetljiviji na otrovne tvari u zraku. Kod bronhitisa i upale pluća, plućno tkivo se slabije obnavlja.
2. Povećan pritisak u plućima.
   • Hronični opstruktivni bronhitis. Prohodnost malih bronhija je narušena. Kad izdahnete, zrak ostaje u njima. S novim udahom ulazi novi dio zraka, što dovodi do prenaprezanja bronhiola i alveola. S vremenom se u njihovim zidovima pojavljuju kršenja, što dovodi do stvaranja šupljina.
   • Opasnosti na radu. Puhači stakla, muzičari, duvači. Značajka ovih profesija je povećanje pritiska zraka u plućima. Glatki mišići u bronhima postupno slabe, a cirkulacija krvi u njihovim zidovima je oslabljena. Kad izdahnete, sav zrak se ne izbacuje, dodaje mu se novi dio. Razvija se začarani krug koji dovodi do pojave šupljina.
   • Blokada lumena bronha strano tijelo dovodi do činjenice da zrak koji ostaje u segmentu pluća ne može izaći. Razvija se akutni oblik emfizema.
   Naučnici nisu uspjeli utvrditi tačan uzrok razvoja plućnog emfizema. Smatraju da je pojava bolesti povezana s kombinacijom više faktora koji istovremeno utječu na tijelo.

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema

1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
2. Glatki mišići se rastežu, a stijenke krvnih žila postaju tanje. Kapilare postaju prazne, a ishrana u acinusu je poremećena.
3. Elastična vlakna se degeneriraju. U tom slučaju dolazi do uništavanja zidova između alveola i stvaranja šupljina.
4. Područje u kojem se odvija izmjena plina između zraka i krvi se smanjuje. Organizmu nedostaje kisika.
5. Povećana područja komprimiraju zdravo plućno tkivo, što dodatno remeti ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuje se otežano disanje i drugi simptomi emfizema.
6. Kako bi nadoknadili i poboljšali respiratornu funkciju pluća, respiratorni mišići su aktivno povezani.
7. Opterećenje plućne cirkulacije se povećava - plućne žile prelijevaju se krvlju. To uzrokuje smetnje u radu desnog srca.

Vrste emfizema

Postoji nekoliko klasifikacija emfizema pluća.

Po prirodi toka:

• Sharp... Razvija se napadom bronhijalne astme, stranim predmetom koji ulazi u bronhije i teškim fizičkim naporom. Prati ga prenaprezanje alveola i oticanje pluća. To je reverzibilno stanje, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Hronično... Razvija se postepeno. U ranoj fazi promjene su reverzibilne. No, bez liječenja, bolest napreduje i može dovesti do invaliditeta.

Porijeklo:

• Primarni emfizem... Neovisna bolest koja se razvija u vezi s urođenim karakteristikama tijela. Može se dijagnosticirati čak i kod beba. Brzo napreduje i teže se liječi.
• Sekundarni emfizem... Bolest se javlja u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti. Početak često prolazi nezapaženo, a simptomi se postupno pogoršavaju, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti. Bez liječenja pojavljuju se velike šupljine koje mogu zauzeti cijeli režanj pluća.

Po rasprostranjenosti:

• Difuzni oblik... Plućno tkivo je ravnomjerno zahvaćeno. Alveole su uništene u cijelom plućnom tkivu. U teškim slučajevima može biti potrebna transplantacija pluća.
• Fokalna forma. Do promjena dolazi oko tuberkuloznih žarišta, ožiljaka, na mjestima kojima se približava blokirani bronh. Manifestacije bolesti su manje izražene.

Prema anatomskim karakteristikama, u odnosu na acinus:

• Panacinarni emfizem(vezikularni, hipertrofični). Svi acusi u režnju pluća ili cijelo pluće su oštećeni i otečeni. Između njih nema zdravog tkiva. Vezivno tkivo u plućima ne raste. U većini slučajeva nema znakova upale, ali postoje manifestacije respiratorne insuficijencije. Nastaje kod pacijenata s teškim emfizemom.
• Centrilobularni emfizem... Poraz pojedinih alveola u središnjem dijelu acinusa. Lumen bronhiola i alveola se širi, što je popraćeno upalom i lučenjem sluzi. Na zidovima oštećenih acusa razvija se vlaknasto tkivo. Između promijenjenih područja, parenhim (tkivo) pluća ostaje netaknut i obavlja svoju funkciju.
• Periacinar(distalno, perilobularno, paraseptalno) - oštećenje krajnjih dijelova acinusa u blizini pleure. Ovaj oblik se razvija u tuberkulozi i može dovesti do pneumotoraksa - rupture zahvaćenog područja pluća.
• Okolubtsovaya- razvija se oko ožiljaka i žarišta fibroze u plućima. Simptomi bolesti su obično blagi.
• Bullous(mjehurić). Na mjestu uništenih alveola stvaraju se mjehurići veličine od 0,5 do 20 cm ili više, koji se mogu nalaziti u blizini pleure ili u cijelom plućnom tkivu, uglavnom u gornjim režnjevima. Bule se mogu inficirati, stisnuti okolno tkivo ili puknuti.
• Intersticijski(potkožno) - karakterizira pojava mjehurića zraka ispod kože. Alveole pucaju i mjehurići zraka izlaze kroz limfne i tkivne rupe ispod kože vrata i glave. Mjehurići mogu ostati u plućima, a pri njihovom pucanju dolazi do spontanog pneumotoraksa.

Zbog pojave:

• Kompenzatorno- razvija se nakon uklanjanja jednog režnja pluća. Kad zdrava područja nabreknu, pokušajte zauzeti prazan prostor. Povećane alveole okružene su zdravim kapilarama, a u bronhijama nema upale. Respiratorna funkcija pluća se ne poboljšava.
• Senilan- uzrokovane starosnim promjenama u plućnim žilama i uništavanjem elastičnih vlakana u stijenci alveola.
• Lobarnaya- javlja se kod novorođenčadi, češće kod dječaka. Njegov izgled povezan je s opstrukcijom jednog od bronha.

Simptomi plućnog emfizema

Dijagnostika emfizema pluća

Pregled kod lekara

Kad se pojave simptomi plućnog emfizema, obraćaju se terapeutu ili pulmologu.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućnog emfizema

1. X-ray- pregled stanja pluća pomoću rendgenskih zraka, uslijed čega se na filmu (papiru) dobije slika unutrašnjih organa. Opšti pregled grudi se vrši u direktnoj projekciji. To znači da je pacijent okrenut prema aparatu tokom izlaganja. Anketna slika omogućuje vam da identificirate patološke promjene u respiratornim organima i stupanj njihove distribucije. Ako slika prikazuje znakove bolesti, tada se propisuju dodatne studije: MRI, CT, spirometrija, vršna protočna mjerenja.

   Indikacije:

   • Jednom godišnje u sklopu preventivnog pregleda
   • produženi kašalj
   • dispneja
   • zviždanje, buka pri pleuralnom trenju
   • slabljenje disanja
   • pneumotoraks
   • sumnja na emfizem, hronični bronhitis, upalu pluća, plućnu tuberkulozu
   Kontraindikacije:
   • period laktacije
   Simptomi emfizema pluća:
   • pluća su uvećana, komprimiraju medijastinum i jedno su drugo
   • zahvaćena područja pluća izgledaju previše prozirna
   • proširenje međurebrnih prostora aktivnim radom mišića
   • donji rub pluća je izostavljen
   • nizak otvor blende
   • smanjenje broja plovila
   • bule i žarišta prozračivanja tkiva
2. Snimanje pluća magnetskom rezonancom (MRI)- proučavanje pluća, zasnovano na rezonantnoj apsorpciji radio talasa atomima vodonika u ćelijama, a osjetljiva oprema bilježi te promjene. MRI pluća daje informacije o stanju velikih bronhija žila, limfoidnom tkivu, prisutnosti tekućine i žarišnih formacija u plućima. Omogućuje vam dobivanje presjeka debljine 10 mm i njihovo gledanje s različitih položaja. Za proučavanje gornjih dijelova pluća i područja oko kralježnice, intravenozno se ubrizgava kontrastno sredstvo - pripravak od gadolinija.

   Nedostatak - zrak ometa preciznu vizualizaciju malih bronhija i alveola, posebno na periferiji pluća. Stoga stanična struktura alveola i stupanj uništenja zidova nisu jasno vidljivi.

   Postupak traje 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora nepomično ležati u tunelu magnetskog tomografa. MRI nije povezan s zračenjem, pa je studija dopuštena trudnicama i dojiljama.

   Indikacije:

   • postoje simptomi bolesti, ali se promjene ne mogu otkriti na RTG snimku
   • tumori, ciste
   • sumnja na tuberkulozu, sarkoidozu, pri kojoj se stvaraju male žarišne promjene
   • povećanje intratorakalnih limfnih čvorova
   • anomalije u razvoju bronhija, pluća i njihovih žila
   Kontraindikacije:
   • prisustvo pejsmejkera
   • metalni implantati, spajalice, iverice
   • mentalna bolest koja vam ne dopušta da dugo mirujete
   • težina pacijenta preko 150 kg
   Simptomi emfizema:
   • oštećenje alveolarnih kapilara na mjestu uništenja plućnog tkiva
   • slaba cirkulacija u malim plućnim žilama
   • znakovi kompresije zdravog tkiva povećanim dijelovima pluća
   • povećan volumen pleuralne tečnosti
   • povećanje veličine zahvaćenih pluća
   • šupljine-bule različitih veličina
   • nizak otvor blende
3. Kompjuterska tomografija (CT) pluća omogućuju vam da dobijete slojevitu sliku strukture pluća. U središtu CT-a je apsorpcija i refleksija rendgenskih zraka u tkivima. Na osnovu dobijenih podataka, računar sastavlja sliku po sloj debljine 1 mm-1 cm. Studija je informativna u ranim fazama bolesti. Uvođenjem kontrastnog sredstva, CT daje potpunije informacije o stanju krvnih žila.

   Tokom CT skeniranja pluća, emiter rendgenskih zraka rotira se oko pacijenta koji leži nepomično. Skeniranje traje oko 30 sekundi. Ljekar će vas nekoliko puta zamoliti da zadržite dah. Cijeli postupak ne traje duže od 20 minuta. Uz pomoć kompjuterske obrade, rendgenske slike dobijene sa različitih tačaka sažimaju se u slojevitu sliku.

   Flaw- značajno izlaganje radijaciji.

   Indikacije:

   • u prisutnosti simptoma promjene se ne otkrivaju na rendgenskoj slici ili ih je potrebno pojasniti
   • bolesti s stvaranjem žarišta ili s difuznim lezijama plućnog parenhima
   • hronični bronhitis, emfizem
   • prije bronhoskopije i biopsije pluća
   • rješavanje problema operacije
   Kontraindikacije:
   • alergija na kontrastno sredstvo
   • izuzetno teško stanje pacijenta
   • teški dijabetes melitus
   • bubrežna insuficijencija
   • trudnoća
   • težina pacijenta koja premašuje mogućnosti uređaja
   Simptomi emfizema:
   • povećanje optičke gustoće pluća na -860-940 HU -to su prozračna područja pluća
   • širenje korijena pluća - velikih žila koje ulaze u pluća
   • vidljive su povećane ćelije - područja fuzije alveola
   • otkriva veličinu i lokaciju bikova
4. Scintigrafija pluća - uvođenje označenih radioaktivnih izotopa u pluća, nakon čega slijedi niz slika s rotirajućom gama kamerom. Pripravci tehnecija - 99 M primjenjuju se intravenozno ili u obliku aerosola.

   Pacijent se postavlja na stol oko kojeg se senzor okreće.

   Indikacije:

   • rana dijagnoza vaskularnih promjena u emfizemu
   • praćenje efikasnosti liječenja
   • procjena stanja pluća prije operacije
   • sumnja na rak pluća
   Kontraindikacije:
   • trudnoća
   Simptomi emfizema:
   • kompresija plućnog tkiva
   • kršenje protoka krvi u malim kapilarama


5. Spirometrija - funkcionalna studija pluća, proučavanje volumena vanjskog disanja. Postupak se provodi pomoću spirometra koji bilježi količinu udahnutog i izdahnutog zraka.

   Pacijent uzima nastavak za usta povezan sa cijevi za disanje sa senzorom u ustima. Na nos se stavlja kopča koja blokira nazalno disanje. Specijalist će vam reći koje testove disanja treba izvršiti. A elektronički uređaj pretvara očitanja senzora u digitalne podatke.

   Indikacije:

   • poremećaj disanja
   • hronični kašalj
   • profesionalne opasnosti (ugljena prašina, boje, azbest)
   • iskustvo pušenja preko 25 godina
   • plućne bolesti (bronhijalna astma, pneumoskleroza, kronična opstruktivna plućna bolest)
   Kontraindikacije:
   • tuberkuloze
   • pneumotoraks
   • hemoptiza
   • nedavni srčani udar, moždani udar, operacija abdomena ili grudnog koša
   Simptomi emfizema:
   • povećanje ukupnog plućnog kapaciteta
   • povećanje preostale zapremine
   • smanjen kapacitet pluća
   • smanjenje maksimalne ventilacije
   • povećan otpor disajnih puteva pri izdisaju
   • smanjenje pokazatelja brzine
   • smanjena rastezljivost plućnog tkiva
   Kod emfizema pluća ti se pokazatelji smanjuju za 20-30%
6. Vršni protok - mjerenje maksimalnog ekspiracijskog protoka radi utvrđivanja opstrukcije bronha.

   Određuje se pomoću uređaja - mjerača vršnog protoka. Pacijent mora usnama čvrsto uhvatiti nastavak za usta i napraviti najbrži i najjači izdah kroz usta. Postupak se ponavlja 3 puta s razmakom od 1-2 minute.

   Preporučuje se mjerenje vršnog protoka ujutro i navečer u isto vrijeme prije uzimanja lijeka.

   Nedostatak - studija ne može potvrditi dijagnozu plućnog emfizema. Brzina izdisaja ne smanjuje se samo s emfizemom, već i s bronhijalnom astmom, pred-astmom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

   Indikacije:

   • sve bolesti praćene bronhijalnom opstrukcijom
   • evaluacija rezultata liječenja
   Kontraindikacije ne postoji.

   Simptomi emfizema:

   • smanjenje protoka ekspiratora za 20%
7. Određivanje sastava gasova u krvi - studija arterijske krvi, tijekom koje se određuje krvni tlak kisika i ugljičnog dioksida i njihov postotak, acido-bazna ravnoteža krvi. Rezultati pokazuju koliko se učinkovito krv u plućima čisti od ugljičnog dioksida i oksigenira. Za istraživanje se obično radi punkcija ulnarne arterije. Uzorak krvi se uzima u štrcaljku s heparinom, stavlja se na led i šalje u laboratorij.

   Indikacije:

   • cijanoza i drugi znakovi gladovanja kisikom
   • poremećaji disanja kod astme, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem
   Simptomi:
   • napetost kisika u arterijskoj krvi je ispod 60-80 mm Hg. st
   • postotak kisika u krvi je manji od 15%
   • povećanje napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi preko 50 mm Hg. st
8. Opšta analiza krvi - studija koja uključuje prebrojavanje krvnih zrnaca i proučavanje njihovih karakteristika. Za analizu, uzmite krv iz prsta ili iz vene.

   Indikacije- bilo koje bolesti.

   Kontraindikacije ne postoji.

   Odstupanja sa emfizemom:

   • povećan broj crvenih krvnih zrnaca preko 5 10 12 / l
   • povećan nivo hemoglobina preko 175 g / l
   • povećan hematokrit preko 47%
   • smanjena brzina sedimentacije eritrocita 0 mm / sat
   • povećan viskozitet krvi: kod muškaraca preko 5 cps, kod žena preko 5,5 cps

Liječenje emfizema

Liječenje plućnog emfizema ima nekoliko smjerova:

• poboljšanje kvalitete života pacijenata - uklanjanje nedostatka daha i slabosti
• sprječavanje razvoja zatajenja srca i disanja
• usporavanje progresije bolesti

Liječenje emfizema nužno uključuje:

• potpuni prestanak pušenja
• vježbe za poboljšanje ventilacije
• uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje respiratornog trakta
• liječenje patologije koja je uzrokovala razvoj emfizema

Liječenje emfizema lijekovima

Grupa lekova	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Način primene
Inhibitori A1-antitripsina	Prolastin	Uvođenjem ovog proteina smanjuje se nivo enzima koji uništavaju vezivna vlakna plućnog tkiva.	Intravenska injekcija brzinom od 60 mg / kg tjelesne težine. Jednom sedmično.
Mukolitički lijekovi	Acetilcistein (ACC)	Poboljšava ispuštanje sluzi iz bronhija, ima antioksidativna svojstva - smanjuje proizvodnju slobodnih radikala. Štiti pluća od bakterijske infekcije.	Uzima se oralno 200-300 mg 2 puta dnevno.
	Lazolvan	Razređuje sluz. Poboljšava njegovo izlučivanje iz bronhija. Smanjuje kašalj	Koristi se interno ili inhalacijom. Unutra za vrijeme obroka, 30 mg 2-3 puta dnevno. U obliku inhalacija s raspršivačem, 15-22,5 mg, 1-2 puta dnevno.
Antioksidansi	Vitamin E	Poboljšava metabolizam i prehranu u plućnim tkivima. Usporava proces uništavanja stijenki alveola. Regulira sintezu proteina i elastičnih vlakana.	Uzimajte oralno 1 kapsulu dnevno. Uzima se kursevima od 2-4 nedelje.
Bronhodilatatori (bronhodilatatori) Inhibitori fosfodiesteraze Antiholinergici	Teopek	Opušta glatke mišiće bronhija, pomaže u proširenju njihovog lumena. Smanjuje oticanje bronhijalne sluznice.	Prva dva dana uzimajte pola tablete 1-2 puta dnevno. U budućnosti se doza povećava - 1 tableta (0,3 g) 2 puta dnevno nakon 12 sati. Uzima se nakon jela. Kurs je 2-3 meseca.
	Atrovent	Blokira receptore acetilholina u mišićima bronha i sprječava njihov grč. Poboljšava pokazatelje vanjskog disanja.	U obliku inhalacija, 1-2 ml 3 puta dnevno. Za inhalaciju u raspršivaču, lijek se pomiješa s fiziološkom otopinom.
Teofilin	Teofilin sa produženim otpuštanjem	Ima bronhodilatacijski učinak, smanjuje sistemsku plućnu hipertenziju. Jača diurezu. Smanjuje umor respiratornih mišića.	Početna doza je 400 mg / dan. Svaka 3 dana može se povećati za 100 mg dok se ne pojavi željeni terapeutski učinak. Maksimalna doza je 900 mg / dan.
Glukokortikosteroidi	Prednizolon	Ima snažan protuupalni učinak na pluća. Potiče širenje bronhija.	Primjenjuje se s nedjelotvornošću bronhodilatatorske terapije. U dozi od 15-20 mg dnevno. Kurs je 3-4 dana.

Liječenje emfizema

1. Transkutana električna stimulacija dijafragma i interkostalni mišići. Električna stimulacija impulsnim strujama s frekvencijom od 5 do 150 Hz ima za cilj olakšavanje izdaha. Time se poboljšava opskrba mišića energijom, cirkulacijom krvi i limfe. Tako je moguće izbjeći umor respiratornih mišića, nakon čega slijedi respiratorna insuficijencija. Tijekom postupka dolazi do bezbolnih kontrakcija mišića. Trenutna snaga se dozira pojedinačno. Broj procedura je 10-15 po kursu.
2. Udisanje kiseonika... Udisanje se provodi duže vrijeme po 18 sati dnevno. U tom slučaju kisik se dovodi u masku brzinom od 2–5 litara u minuti. Kod teške respiratorne insuficijencije, mješavine helija i kisika koriste se za inhalaciju.
3. Vježbe disanja- trening respiratornih mišića, usmjeren na jačanje i koordinaciju mišića tokom disanja. Sve vježbe se ponavljaju 4 puta dnevno po 15 minuta.
   • Izdahnite s otporom. Polako izdahnite kroz slamku koktela u čašu napunjenu vodom. Ponovite 15-20 puta.
   • Dijafragmalno disanje. Na račun 1-2-3, duboko udahnite i uvucite stomak. Na broj 4, izdahnite - napuhujte želudac. Zatim zategnite trbušne mišiće i tupo kašljite. Ova vježba potiče izlučivanje sluzi.
   • Laganje skleka. Ležeći na leđima, savijte noge i rukama spojite koljena. Prilikom udisanja izvucite puna pluća zraka. Dok izdišete, ispružite stomak (dijafragmalni izdah). Ispravite noge. Napregnite trbušne mišiće i kašalj.

Kada je potrebna operacija emfizema?

Kirurško liječenje emfizema nije često potrebno. To je potrebno kada su lezije značajne i liječenje lijekovima ne smanjuje simptome bolesti.

Indikacije na operaciju emfizema:

• onemogućavajući kratak dah
• bule koje zauzimaju više od 1/3 grudnog koša
• komplikacije emfizema - hemoptiza, rak, infekcija, pneumotoraks
• više bikova
• stalne hospitalizacije
• dijagnoza "teški blagi emfizem"

Kontraindikacije:

• upalni proces - bronhitis, upala pluća
• astma
• mršavost
• teška deformacija grudnog koša
• stariji od 70 godina

Vrste operacija za emfizem pluća

1. Transplantacija pluća i njegove varijante: transplantacija pluća zajedno s transplantacijom plućnog režnja srca. Transplantacija se vrši s difuznom volumetrijskom lezijom ili više velikih bula. Cilj je zamijeniti zahvaćena pluća zdravim donorskim organom. Međutim, lista čekanja na transplantaciju obično je predugačka i mogu se pojaviti problemi s odbacivanjem organa. Stoga se takvim operacijama pribjegava samo kao posljednje sredstvo.


2. Smanjen volumen pluća. Kirurg uklanja najugroženija područja, otprilike 20-25% pluća. U isto vrijeme, robot poboljšava ostatak plućnih i respiratornih mišića. Pluća nisu komprimirana, ventilacija se obnavlja. Operacija se izvodi na jedan od tri načina.

Otvaranje sanduka. Ljekar uklanja zahvaćeni režanj i zašije ga kako bi zapečatio pluća. Zatim stavlja šav na grudi.

3. Minimalno invazivna tehnika (torakoskopija) pod kontrolom video opreme. 3 reza se prave između rebara. U jednu se ubacuje mini video kamera, a u ostale se uvode hirurški instrumenti. Oštećeno područje uklanja se ovim rezovima.
4. Bronhoskopska hirurgija... Bronhoskop s kirurškom opremom uvodi se kroz usta. Oštećeno područje uklanja se lumenom bronha. Takva je operacija moguća samo ako se zahvaćeno područje nalazi u blizini velikih bronhija.

Postoperativni period traje oko 14 dana. Značajno poboljšanje vidljivo je nakon 3 mjeseca. Kratkoća daha se vraća nakon 7 godina.

Trebam li hospitalizaciju za liječenje emfizema?

U većini slučajeva, osobe s emfizemom liječe se kod kuće. Dovoljno je uzimati lijekove prema shemi, pridržavati se dijete i slijediti preporuke liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

• naglo povećanje simptoma (otežano disanje u mirovanju, teška slabost)
• pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
• nedjelotvornost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji vršne protočnosti se pogoršavaju)
• teške popratne bolesti
• novorazvijene aritmije
• poteškoće u postavljanju dijagnoze;

Prehrana za emfizem (dijeta).

Nutritivna terapija za emfizem pluća ima za cilj borbu protiv opijenosti, jačanje imuniteta i nadopunjavanje velikih troškova energije za pacijenta. Preporučuju se dijeta 11 i 15.

Osnovni principi prehrane s emfizemom

1. Povećanje kalorija do 3500 kcal. Obroci 4-6 puta dnevno u malim porcijama.
2. Proteini do 120 g dnevno. Više od polovice mora biti životinjskog podrijetla: meso životinja i peradi, jetra, kobasice, ribe svih vrsta i plodovi mora, jaja, mliječni proizvodi. Meso u bilo kojem kulinarskom tretmanu, isključujući prekomjerno prženje.
Sve komplikacije emfizema pluća opasne su po život. Stoga, ako se pojave novi simptomi, potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć.

• Pneumotoraks... Ruptura pleure koja okružuje pluća. U tom slučaju zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. Pluća se kolabiraju i ne mogu se proširiti. Oko njega se u pleuralnoj šupljini nakuplja tekućina koju je potrebno ukloniti. Pojavljuje se jak bol u prsima, pojačan udisanjem, paničnim strahom, ubrzanim otkucajima srca, pacijent zauzima prisilni položaj. Liječenje mora započeti odmah. Ako se pluća ne prošire za 4-5 dana, bit će potrebna operacija.
• Infektivne komplikacije. Smanjeni lokalni imunitet čini pluća osjetljivijima na bakterijske infekcije. Često se razvijaju teški bronhitis i upala pluća, koji postaju kronični. Simptomi: kašalj s gnojnim sputumom, groznica, slabost.
• Zatajenje srca desne komore... Nestanak malih kapilara dovodi do povećanja krvnog tlaka u krvnim žilama - plućna hipertenzija. Povećava se opterećenje desnih dijelova srca, koje je previše rastegnuto i istrošeno. Zatajenje srca vodeći je uzrok smrti kod osoba s emfizemom. Stoga je pri prvim znakovima njegovog razvoja (oticanje vratnih vena, bol u srcu i jetri, edem) potrebno pozvati hitnu pomoć.

Prognoza emfizema pluća je povoljna pod brojnim uvjetima:

• potpuni prestanak pušenja
• sprečavanje čestih infekcija
• čist vazduh, bez smoga
• dobra ishrana
• dobra osjetljivost na liječenje lijekovima bronhodilatatorima.

Liječnici emfizem nazivaju bolešću respiratornog trakta, koju karakterizira razvoj patološkog procesa u plućima, koji uzrokuje snažno širenje distalnih bronhiola, popraćeno kršenjem procesa izmjene plinova i razvojem respiratorne insuficijencije.

Do danas je učestalost ove bolesti značajno porasla, a ako se ranije nalazila uglavnom među osobama starosne dobi za odlazak u penziju, danas od nje pate ljudi stariji od 30 godina (muškarci dvostruko češće dobivaju emfizem). Štoviše, bolest (u kombinaciji s BA i) spada u skupinu kroničnih plućnih bolesti koje imaju progresivan tijek, često uzrokuju privremenu onesposobljenost pacijenata ili dovode do njihovog ranog invaliditeta. Istodobno, takvu bolest kao plućni emfizem karakterizira činjenica da može biti popraćena smrtonosnim ishodom, pa bi svi trebali znati njene simptome i osnovne principe liječenja.

Etiologija, patogeneza i vrste bolesti

Jedna od značajki plućnog emfizema je da se, kao zaseban nozološki oblik, javlja samo u malom postotku pacijenata. U većini slučajeva plućni emfizem je konačni patološki proces koji se javlja u pozadini teških morfoloških lezija bronhopulmonalnog sustava, koje se pojavljuju nakon takvih bolesti kao što su:

• silikoza;
• opstruktivni bronhitis;
• bronhiektazije;
• antracosis.

Osim toga, emfizem pluća može se zaraziti kao rezultat dugotrajnog pušenja ili udisanja određenih toksičnih spojeva kadmija, dušika ili čestica prašine koji se nalaze u zraku (iz tog razloga se ova bolest često nalazi kod građevinskih radnika) .

Mehanizam razvoja bolesti

U normalnim uvjetima, izmjena plinova u ljudskom tijelu odvija se u alveolama - to su male "vrećice" prožete velikim brojem krvnih žila, smještenih na kraju bronhija. Tijekom udisanja alveole se napune kisikom i napuhuju, a tijekom izdisaja se skupljaju. Međutim, s emfizemom pluća dolazi do određenih poremećaja u tom procesu - pluća se previše rastežu, njihovo tkivo postaje gušće i gubi svoju elastičnost, što dovodi do povećanja koncentracije zraka u plućima i uzrokuje poremećaj njihovog funkcioniranja. S vremenom plućni emfizem napreduje, što se očituje razvojem zatajenja disanja, pa ga morate početi liječiti što je prije moguće.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o razlozima koji dovode do razvoja patološkog procesa u plućnom tkivu, plućni emfizem se klasificira na:

• primarni (difuzni), uzrokovan duhanskim dimom, prašinom ili udisanjem dušikovog oksida - karakteriziran gubitkom elastičnosti plućnog tkiva, morfološkim promjenama u respiratornom dijelu pluća i povećanjem pritiska u alveolama;
• sekundarni (opstruktivni) - javlja se u pozadini istezanja alveola i respiratornih bronhiola uzrokovanih opstrukcijom dišnih putova;
• vikarni - to je vrsta kompenzacijske reakcije jednog pluća na neke promjene (a ponekad i odsutnost) drugog, uslijed čega se zdravo pluće povećava u volumenu, ali samo kako bi se osigurala normalna izmjena plinova u ljudskom tijelu ( vikarni emfizem pluća javlja se samo unutar jednog pluća i ne smatra se patološkim procesom, prognoza je povoljna).

Postoji i bulozni emfizem pluća, koji se razlikuje po tome što napreduje neprimjetno, često se otkriva već u fazi pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini) i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, prognoza je loša (često dovodi do smrt pacijenta).

Klinička slika bolesti

Govoreći o glavnim simptomima plućnog emfizema, liječnici prije svega spominju:

• otežano disanje;
• vizuelno povećanje (širenje) grudnog koša u pozadini smanjenja njegovog izleta tokom disanja (emfizem se može odrediti na fotografiji, što pokazuje da su grudi, takoreći, u fazi duboke inspiracije);
• cijanoza (plava nijansa) jezika, noktiju i usana javlja se u pozadini gladovanja tkiva kisikom;
• proširenje međurebrnih prostora;
• zaglađivanje nadklavikularnih područja.

Plućni emfizem se na samom početku očituje nedostatkom daha, koji se prvo javlja tijekom sporta (uglavnom zimi) i karakterizira ga nestabilnost, a zatim uznemirava osobu i pri najmanjim fizičkim naporima. Karakteristični znakovi bolesti uključuju činjenicu da pacijenti kratko udahnu sa zatvorenim usnama i napuhnutim obrazima, a također treba obratiti pažnju na činjenicu da su mišići vrata uključeni tijekom udisanja (to ne bi trebao biti slučaj u slučaju normalno stanje). Također, emfizem pluća prati kašalj, bol u prsima i gubitak težine (ovo posljednje objašnjava se činjenicom da pacijenti troše previše energije na održavanje normalnog rada respiratornih mišića).

Pacijenti često zauzimaju prisilni položaj tijela na trbuhu (glava prema dolje), jer im taj položaj donosi olakšanje, ali to je u ranim fazama bolesti. Kako se razvija emfizem pluća, promjene u stijenci prsnog koša sprječavaju pacijenta da bude u vodoravnom položaju, uslijed čega čak i spavaju sjedeći (to olakšava rad dijafragme).

Osnovne metode dijagnosticiranja plućnog emfizema

Dijagnozom plućnog emfizema mora se nužno baviti isključivo pulmolog, koji početnu dijagnozu postavlja na temelju podataka pacijentovog pregleda i auskultacije plućnog disanja pomoću fonendoskopa. Ovo su glavne dijagnostičke metode, ali ne dopuštaju sastavljanje potpune kliničke slike bolesti, pa se kao dodatne metode istraživanja provode sljedeće:

• rendgenski snimak pluća (prikazuje gustoću plućnog tkiva);
• kompjuterska tomografija (smatra se jednom od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje plućnog emfizema);
• spirometrija (pregled respiratorne funkcije, radi utvrđivanja stepena oštećenja pluća).

Kako liječiti?

Glavne metode liječenja plućnog emfizema uključuju:

• prestanak pušenja (ovo je vrlo važno pitanje na koje liječnici obraćaju sve veću pažnju, jer ako pacijent ne prestane pušiti, tada će biti nemoguće izliječiti emfizem čak i najefikasnijim lijekovima);
• terapija kisikom (dizajnirana za zasićenje pacijentovog tijela kisikom, jer se pluća ne mogu nositi s tom funkcijom);
• gimnastika (vježbe disanja "jačaju" rad dijafragme i pomažu se riješiti nedostatka zraka, što je glavni simptom plućnog emfizema);
• konzervativno liječenje popratnih bolesti (bronhijalna astma, bronhitis itd.) koje uzrokuju emfizem, čije simptome određuje liječnik; kada se infekciji doda glavni tretman plućnog emfizema, dodaje se antibiotska terapija.

Kirurško liječenje plućnog emfizema indicirano je samo ako bolest prolazi u buloznom obliku, a svodi se na uklanjanje bula - žuljeva tankih stjenki ispunjenih zrakom koji se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu pluća (gotovo ih je nemoguće vidjeti na fotografiji). Operacija se izvodi klasičnom i endoskopskom metodom. Prva metoda uključuje kirurško otvaranje prsnog koša, a tijekom druge kirurg izvodi sve potrebne manipulacije pomoću posebne endoskopske opreme kroz male rezove na koži. Endoskopska metoda uklanjanja bula u plućnom emfizemu je skuplja, ali takva operacija ima kraći period rehabilitacije.

Glavni broj konzervativnih metoda liječenja ove bolesti karakterizira niska efikasnost, jer za razliku od bronhitisa, plućni emfizem uzrokuje nepovratne strukturne promjene u plućnom tkivu. Prognoza ovisi o pravovremenosti započetog liječenja, pridržavanju preporuka liječnika i pravilno odabranoj metodi terapije lijekovima i za glavne i za popratne bolesti.

U svakom slučaju, liječenjem emfizema pluća trebao bi se baviti isključivo liječnik. Bolest se smatra kroničnom i pacijent mora tijekom života uzimati lijekove koji podržavaju osnovne funkcije dišnog sustava. Očekivano trajanje života ljudi sa plućnim emfizemom zavisi od stepena oštećenja plućnog tkiva, starosti pacijenta i individualnih karakteristika njegovog tela.

Je li sve u članku ispravno s medicinskog gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Plućna insuficijencija je stanje koje karakterizira nemogućnost plućnog sistema da održi normalan sastav plinova u krvi ili se stabilizira zbog snažnog prenaprezanja kompenzacijskih mehanizama vanjskog respiratornog aparata. Osnova ovog patološkog procesa je kršenje izmjene plinova u plućnom sistemu. Zbog toga potrebna količina kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a razina ugljičnog dioksida stalno se povećava. Sve to postaje uzrok gladovanja organa kisikom.