U vezi s novim i, moglo bi se reći, neočekivanim izmjenama i dopunama Rasporeda bolesti, naši stručnjaci dobivaju mnoga pitanja. Ipak, na kraju krajeva, skolioza od 2 stepena sa lukom do 17 stepeni sada je postala prilično regrutna bolest. Potrebno je odmah rezervirati, postoji jedno "ali": oni se i dalje mogu pozvati u vojsku s takvom dijagnozom samo ako nema disfunkcija kičme. Pokušat ćemo otkriti što takva funkcija uključuje i kako odrediti stupanj kršenja.
Kao što znate, kralježnica u ljudskom životu obavlja zaštitne, statičke i motoričke funkcije. "B" kategorija prikladnosti bit će uspostavljena za građanina koji boluje od bolesti "skolioza" ako postoji čak i neznatno kršenje ove funkcije. Pregled građana koji su podvrgnuti regrutovanju zbog ove bolesti regulisan je članom 66. Lista bolesti, u objašnjenjima na koja se ukazuje da se disfunkcije procjenjuju zajedno: uzimaju se u obzir zaštitne, statičke i motoričke funkcije. Drugim riječima, procjena je složena.
Prema objašnjenjima medicinskih stručnjaka, sveobuhvatna procjena funkcije kralježnice trebala bi se temeljiti na tumačenju zaštitne funkcije, zatim na rezultatima proučavanja statičke funkcije i, na kraju, na ograničenju aktivni pokreti u kralježnici (motorička funkcija). Napomena: statička funkcija karakterizira sposobnost osobe da dugo zadrži određeni položaj trupa, a kršenje zaštitne funkcije karakterizira neurološke poremećaje. Ograničenja pokreta i povezani sindrom boli mogu ukazivati na prisutnost kršenja motoričke aktivnosti.
Dakle, koji je izraz blage disfunkcije kičme u bolesti "skolioza"? Manju disfunkciju kralježnice karakteriziraju:
Kliničke manifestacije u obliku nepotpunog gubitka osjetljivosti u području jednog neuromera, gubitka ili smanjenja refleksa tetive, smanjenja mišićne snage pojedinih mišića udova uz opću kompenzaciju njihovih funkcija;
Nemogućnost kičme da podnese vertikalno opterećenje u obliku sindroma jake boli nakon 5-6 sati u uspravnom položaju;
Ograničavanje raspona pokreta u odgovarajućim dijelovima kralježnice do 20%.
Kako se procjenjuje disfunkcija i koje se metode istraživanja koriste? Statička funkcija se istražuje provođenjem miotonometrije, elektromiografije i daljinske termografije mišića leđa. Neurološki poremećaji se određuju magnetskom rezonancom ili kompjuterskom tomografijom, a neurološki status procjenjuje neurolog.
Još jednom napominjemo da samo kombinacija gornjih manifestacija bolesti daje osnov za utvrđivanje stupnja disfunkcije kao beznačajnog.
Ako imate bilo kakvih pitanja, liječnik specijalist koji će angažirati naši pravnici dat će vam potrebna objašnjenja i preporučiti potrebne vrste istraživanja:
Kršenje statičko-dinamičke funkcije zgloba kuka
1. Lagani poremećaj karakterizira blago ograničenje pokretljivosti u zglobu, blago (2-3 cm) relativno skraćivanje jednog od udova u prisutnosti zaostale subluksacije ili dislokacije u pacijenta. Radiografski se u ovom slučaju mogu uočiti znakovi prekoksartroze, koksartroze stadija 1 i 2.
A) U fazi kompenzacije boli. Šepavost je praktički odsutna, može se utvrditi blagi simptom Trendelburga, blagi pad (do 4 boda) mišićne snage. Ako se primijeti skraćenje, potpuno se kompenzira iskrivljenom zdjelicom. Opterećenja potpore na oba ekstremiteta su jednaka ili postoji blagi pad (do 45%) potpore na zahvaćenoj nozi. Faktor ritma je 1,0.
B) U fazi subkompenzacije, sindrom boli se primjećuje tijekom fizičkog napora, smanjenje potpore na oboljelom udu na 40%, obično praćeno smanjenjem koeficijenta ritma na 0,89-0,8 i blagom hromošću pacijenta s produljenim hodanjem , smanjuje se nakon odmora i uzimanja lijekova protiv bolova. Simptom Trendelburga je blag do umjeren, odnosno glavni kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na rasterećenje oboljelog ekstremiteta.
C) Ne postoji faza dekompenzacije.
2. Umjereno oštećenje statičkoodinamičke funkcije karakterizira ograničenje raspona pokreta u zglobu kuka u sagitalnoj ravni dogradnje ili ograničenje ekstenzije na 155 stupnjeva, ograničenje abdukcije i rotacijskih pokreta; umjereno skraćivanje barem jednog udova, rendgenska nestabilnost zgloba kuka i (ili) rendgenski znaci koksartroze stadija 1-3.
A) Stupanj kompenzacije karakteriziraju isti znakovi kao i neznatno kršenje statičko-dinamičke funkcije.
B) U fazi subkompenzacije, osim navedenih promjena, dolazi do umjerene (2-3 cm) hipotrofije mišića bedra i potkoljenice, smanjenja mišićne snage na 3 boda. Nagib i nagib zdjelice kompenziraju skraćenje udova za 2-3 cm. Pacijenti su prisiljeni koristiti dodatna sredstva za podršku (štap). Kompenzacijska povećana lumbalna lordoza kralježnice. Moguć je razvoj kompenzacijske skolioze, početne faze sekundarne osteohondroze i artroze u susjednom zglobu.
C) U fazi dekompenzacije, potporna sposobnost zahvaćenog ekstremiteta naglo opada sa smanjenjem potpornog opterećenja za manje od 40%, što je povezano s nepotpunom kompenzacijom skraćenja, nagiba i nagiba zdjelice. Hromavost je u pravilu izražena u kombinaciji s jednostranom lezijom sa smanjenjem koeficijenta ritma na 0,8 ili manje. Pacijenti mogu koristiti pomoćna pomagala dok stoje i hodaju. Mogući razvoj sekundarne osteohondroze s radikularnim i bolnim sindromom, promjene u osi donjih ekstremiteta (najčešće hallux valgus). Snaga mišića bedra smanjuje se na 2-3 boda, izražena je hipotrofija mišića bedra i potkoljenice (više od 3 cm).
3. Izraženo kršenje statičko-dinamičke funkcije karakterizira ograničenje pokretljivosti (manje od 30 stupnjeva) u sagitalnoj ravnini u zglobu kuka ili postavljanjem udova u fleksijski položaj pod kutom manjim od 155 stupnjeva, što dovodi do pojave izraženog funkcionalnog skraćenja (više od 6 cm), koje nije u potpunosti kompenzirano iskrivljenjem i nagibom zdjelice. Karakterističan je i razvoj adduktivnih kontraktura s ugradnjom udova pod kutom manjim od 90 stupnjeva i odsustvom rotacijskih pokreta u zglobu kuka. Kombinaciju kliničke i radiološke nestabilnosti u jednom od zglobova kuka također treba uputiti na izraženo kršenje statičko-dinamičke funkcije.
A) Faza kompenzacije praktički ne nastupa.
B) Fazu subkompenzacije karakteriziraju iste promjene kao i s umjerenim kršenjem statičko-dinamičke funkcije.
C) Stupanj dekompenzacije, uz promjene istog tipa, s umjerenim kršenjem statičko-dinamičke funkcije, karakterizira izražen simptom Trendelburga, smanjenje mišićne snage do 1-2 boda i uporna bol sindrom.
1. Priroda kršenja statodinamičkih funkcija
Pomoćna sredstva za rehabilitaciju, poput potpornih i taktilnih štapova, štaka, oslonaca, rukohvata, doprinose obavljanju različitih statodinamičkih funkcija osobe: održavanje okomitog držanja osobe, poboljšanje stabilnosti i pokretljivosti povećanjem dodatne potpore, istovarom oboljelog organa, zgloba ili udova, normaliziranje opterećenja težine, olakšavanje kretanja, održavanje udobnog položaja.
Procjena sposobnosti održavanja uspravnog držanja provodi se pomoću posebnih uređaja i određenih parametara koji karakteriziraju proces stajanja, analizu njihovih promjena pod vanjskim i unutarnjim utjecajima na osobu. Ovaj pristup temelji se na tehnikama stabilografije, cefalografije itd.
Tehnika stabilografije sastoji se u registriranju i analiziranju parametara koji karakteriziraju kretanje horizontalne projekcije zajedničkog centra mase (GCM) stojeće osobe.
Telo stojeće osobe neprestano oscilira. Pokreti tijela uz održavanje uspravnog položaja odražavaju različite reakcije kontrole mišića. Glavni parametar kojim se odvija regulacija mišićne aktivnosti je kretanje GCM -a osobe.
Stabilizacija položaja GCM -a provodi se zbog stabilizacije tijela, što se pak osigurava na temelju obrade informacija o položaju i njegovom kretanju u prostoru zbog prijema informacija vizualnim, vestibularnim, proprioceptivni aparat.
Druga tehnika, cefalografija, je snimanje i analiza pokreta glave stojeći. Ova tehnika se široko koristi u kliničkoj praksi.
Promjene u vestibularnom aparatu značajno narušavaju pružanje okomitog držanja i očituju se promjenom prirode cefalograma, stabilograma i kretnji tijela usmjerenim na održavanje okomitog držanja.
U takvom stanju osobe potrebno je povećanje područja dodatne podrške zbog pomoćnih sredstava za rehabilitaciju.
Osim kršenja statističkih funkcija, postoje i kršenja funkcije hodanja kod osobe s oštećenjem službene razvojne pomoći.
Klinički pokazatelji takvih kršenja ODA -e su:
Ograničenje pokretljivosti zglobova, težina i vrsta kontrakture;
Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta.
Prisustvo skraćenja donjih ekstremiteta (LC) značajno utječe na strukturu hodanja i stabilnost pri stajanju.
Stabilnost stajanja karakterizira amplituda oscilacija općeg centra mase (GCM) i blago je narušena blagim i umjerenim skraćivanjem NC -a. Čak i uz izrazito skraćivanje NC -a, dolazi do blagog i umjerenog narušavanja stabilnosti. Istodobno, ne primjećuje se izražen poremećaj oscilacija GCM -a, što ukazuje na djelotvornost kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje stabilnosti. Rezultat skraćenja donjeg ekstremiteta je iskrivljenost zdjelice. Skraćivanje više od 7 cm dovodi do značajnih promjena u statičko-dinamičkim funkcijama. Proučavanje takvih kršenja provodi se pomoću posebnog postolja s prevladavajućom raspodjelom težine opterećenja na zdravu NK (više od 60% tjelesne težine) koristeći skraćeni NK kao dodatnu potporu s izraženim položajem metatarzalnih prstiju.
Ograničenje pokretljivosti zglobova izražava se prvenstveno u disfunkcijama kuka, koljena, skočnih zglobova, stopala, a može se utvrditi i umjereni i teški stupanj disfunkcije.
Zglob kuka (HJ)
Smanjenje opsega kretanja do 60º;
Produžetak - ne manji od 160º;
Smanjena mišićna snaga;
Skraćivanje donjeg uda - 7-9 cm;
Brzina kretanja - 3,0-1,98 km / h;
Ograničenje pokretljivosti u obliku smanjenja amplitude kretanja u sagitalnoj ravni - ne manje od 55º;
Kod savijanja - ne manje od 160º;
Ozbiljna fleksiona kontraktura - produžetak manji od 150º;
Smanjenje snage glutealnih mišića i mišića natkoljenice za 40% ili više;
Brzina kretanja - 1,8-1,3 km / h.
Koljeni zglob (KJ)
1. Umjerena disfunkcija:
Savijanje pod uglom od 110º;
Produžetak do 145º;
Dekompenzirani oblik nestabilnosti zglobova, karakteriziran čestom patološkom pokretljivošću s malim opterećenjima;
Brzina kretanja - do 2,0 km / h uz ozbiljnu hromost.
2. Izražen stepen disfunkcije:
Savijanje do ugla od 150º;
Produžetak - manji od 140º;
Brzina kretanja do 1,5-1,3 km / h, teška hromost;
Skraćivanje koraka na 0,15 m sa izraženom asimetrijom dužina;
Koeficijent ritma - do 0,7.
Skočni zglob (AJ)
1. Umjerena disfunkcija:
Ograničenje mobilnosti (fleksija do º, produženje do 95º);
Brzina kretanja do 3,5 km / h.
3. Izražen stepen disfunkcije:
Ograničenje mobilnosti (savijanje manje od 120º, produženje do 95º);
Brzina kretanja do 2,8 km / h.
Začaran položaj stopala.
1. peta stopalo - kut između osi noge i osi kalkana je manji od 90º;
2. Stopa ekvino -varusa ili ekvinusa - stopalo je fiksirano pod uglom većim od 125º ili više;
3. valgus stopalo - kut između područja oslonca i poprečne osi je veći od 30º, otvoren prema unutra.
4. valgus stopalo - kut između oslonca i poprečne osi je veći od 30º, otvoren prema van.
S patologijom zgloba kuka pate mišići bedra i glutealnih mišića, s patologijom koljenskog zgloba (KJ) - mišići bedra i potkoljenice, s patologijom skočnog zgloba (AJ), je hipotrofija mišića potkoljenice.
Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta, odražavajući stanje mišićnog sistema, ima određeni utjecaj na strukturu hodanja osobe, posebno na trajanje faza potpore i prijenosa udova, te s umjerenim i teška hipotrofija, uočava se izraženo kršenje vremenskih parametara.
Hipotrofija mišića do 5% pripisuje se blagom, za 5-9% - umjerenom, za 10% - izraženom stupnju smanjenja mišićne snage.
Smanjenje snage fleksornih i ekstenzornih mišića natkoljenice, potkoljenice ili stopala zahvaćenog ekstremiteta za 40% u odnosu na zdravi ud smatra se laganim; 70% umjereno, više od 700% izraženo.
Smanjena mišićna snaga na elektromiografiji (EMG)
studije, karakterizira smanjenje amplitude bioelektrične aktivnosti (ABA) za 50-60% od maksimuma s umjerenom disfunkcijom.
S izraženom disfunkcijom, ABA se značajno smanjuje u mišićima distalnog ekstremiteta na 100 μV.
Izbor pomagala za rehabilitaciju treba provesti pojedinačno za svakog pacijenta, uz čiju pomoć može postići relativnu neovisnost (poboljšana mobilnost u stanu i na ulici, samoposluživanje, sudjelovanje u proizvodnom procesu itd.).
Klasifikacija glavnih vrsta tjelesnih disfunkcija pri utvrđivanju invaliditeta
Glavni tipovi disfunkcija ljudskog tijela, koji su utvrđeni medicinskom i društvenom ekspertizom, uključuju:
Poremećaji mentalnih funkcija (percepcija, pažnja, pamćenje, razmišljanje, govor, emocije, volja);
Poremećaji osjetilnih funkcija (vid, sluh, miris, dodir, bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti);
Kršenje statodinamičkih funkcija (glava, trup, udovi, pokretne funkcije, statika, koordinacija pokreta);
Povrede funkcije cirkulacije krvi, disanja, probave, izlučivanja, metabolizma i energije, unutrašnjeg lučenja, imuniteta itd .;
Govorni poremećaji (nisu uzrokovani mentalnim poremećajima), poremećaj formiranja glasa, oblici jezika - kršenje oralnog (rinolalija, dizartrija, mucanje, alalija, afazija) i pisanog (disgrafija, disleksija), verbalnog i neverbalnog govora;
Poremećaji koji uzrokuju izobličenja (deformacija lica, glave, trupa, udova, što dovodi do vanjskih izobličenja, abnormalni nedostaci probavnog, mokraćnog, respiratornog trakta, abnormalne veličine tijela).
Kriteriji za vitalnu aktivnost osobe uključuju sposobnost samoposluživanja, kretanja, orijentacije, kontrole svog ponašanja, komunikacije, učenja i radnog učinka.
Mobilnost - sposobnost efikasnog kretanja u okruženju (hodanje, trčanje, savladavanje prepreka, korišćenje ličnog i javnog prevoza).
Parametri evaluacije: priroda hodanja, tempo kretanja, udaljenost koju pacijent prelazi, sposobnost samostalnog korištenja prijevoza, potreba za pomoći drugih pri kretanju.
Sposobnost samoposluživanja - sposobnost učinkovitog obavljanja društvenih funkcija i zadovoljavanja potreba bez pomoći drugih.
Parametri evaluacije: vremenski interval nakon kojeg postoji potreba za pomoći: povremena pomoć (manje od jednom mjesečno), redovna (nekoliko puta mjesečno), stalna pomoć (nekoliko puta sedmično - regulirano ili nekoliko puta dnevno - neregulirana pomoć) .
Sposobnost orijentacije je sposobnost samostalne navigacije u prostoru i vremenu, da imaju ideju o okolnim objektima. Glavni sistemi orijentacije su vid i sluh (podložni normalnom stanju mentalne aktivnosti i govora).
Parametri evaluacije: sposobnost razlikovanja vizualnih slika ljudi i objekata na daljinu i u različitim uvjetima (prisutnost ili odsutnost prepreka, poznavanje okoline), sposobnost razlikovanja zvukova i usmenog govora (slušna orijentacija) u odsutnosti ili prisutnosti prepreka i stupanj kompenzacije za oslabljenu slušnu percepciju usmenog govora na druge načine (pisanje, neverbalni oblici); potreba za korištenjem tehničkih sredstava za usmjeravanje i pomaganje drugima u različitim vrstama svakodnevnih aktivnosti (u svakodnevnom životu, studiju, na poslu).
Sposobnost komuniciranja (komunikacijska sposobnost) - sposobnost uspostavljanja kontakata s drugim ljudima i održavanja društvenih odnosa (komunikacijski poremećaji povezani s mentalnim poremećajima ovdje se ne razmatraju).
Glavno sredstvo komunikacije je usmeni govor, pomoćno - čitanje, pisanje, neverbalni govor (znak, znak).
Parametri evaluacije: karakteristike kruga ljudi s kojima je moguće održavati kontakte, kao i potreba za pomoći drugih u procesu učenja i rada.
Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja je sposobnost ponašanja u skladu s moralnim, etičkim i pravnim normama društvenog okruženja.
Parametri evaluacije: sposobnost da budete svjesni sebe i da se pridržavate utvrđenih društvenih normi, identifikujete ljude i predmete i razumijete odnos među njima, pravilno opažate, tumačite i adekvatno reagirate na tradicionalne i neobične situacije, poštujete ličnu sigurnost, ličnu higijenu.
Učenje - sposobnost uočavanja, usvajanja i akumuliranja znanja, formiranja vještina i sposobnosti (svakodnevnih, kulturnih, profesionalnih i drugih) u svrsishodnom procesu učenja. Mogućnost stručnog osposobljavanja je sposobnost ovladavanja teorijskim znanjima i praktičnim vještinama te sposobnost određene profesije.
Parametri evaluacije: mogućnost studiranja u običnim ili posebno stvorenim uslovima (posebna obrazovna ustanova ili grupa, kućno obrazovanje itd.); obim programa, vrijeme i način obuke; mogućnost savladavanja zanimanja različitih nivoa kvalifikacija ili samo određenih vrsta posla; potreba za upotrebom posebnih sredstava uz pomoć drugih (osim nastavnika) osoba.
Sposobnost za rad skup je fizičkih i duhovnih sposobnosti osobe, koji je određen zdravstvenim stanjem, što mu omogućuje da se bavi različitim vrstama radnih aktivnosti.
Profesionalna radna sposobnost je sposobnost osobe da obavlja posao na kvalitetan način propisan određenom strukom, što omogućava ostvarivanje radnog odnosa u određenom proizvodnom području u skladu sa zahtjevima sadržaja i obima radnog opterećenja , ustaljeni način rada i uslovi radnog okruženja.
Povreda profesionalne radne sposobnosti najčešći je uzrok društvenog neuspjeha, koji može nastati prvenstveno kada nisu poremećene druge kategorije vitalnih aktivnosti, ili sekundarno na osnovu ograničenja životne aktivnosti. Sposobnost rada u odnosu na određenu profesiju među osobama s invaliditetom uz ograničenje drugih kriterija vitalne aktivnosti može se u potpunosti ili djelomično očuvati ili vratiti profesionalnom rehabilitacijom, nakon čega osobe s invaliditetom mogu raditi u običnim ili posebno stvorenim uvjetima puno ili nepuno radno vrijeme.
Zaključak o nesposobnosti za rad priprema se samo u slučaju pristanka osobe sa invaliditetom (osim u slučajevima kada je osoba sa invaliditetom prepoznata kao nesposobna).
Parametri evaluacije: očuvanje ili gubitak poslovne sposobnosti, mogućnost rada u nekoj drugoj profesiji, koja je po kvalifikacijama jednaka prethodnoj, procjena dopuštene količine posla u nekoj struci i radnom mjestu, mogućnost zaposlenja u običnim ili posebno stvorenim uslovima .
Stupanj ograničenja životne aktivnosti je količina odstupanja od norme ljudske aktivnosti. Stupanj ograničenja životne aktivnosti karakterizira jedan ili kombinacija nekoliko njegovih najvažnijih kriterija.
Postoje tri stepena invaliditeta:
Umjereno izražen ograničenje vitalnih aktivnosti uzrokovano je disfunkcijama organa i sistema tijela, što dovodi do umjerenog ograničenja mogućnosti učenja, komunikacije, orijentacije, kontrole vlastitog ponašanja, kretanja, samoposluživanja, sudjelovanja u radnim aktivnostima.
Izraženo ograničenje vitalne aktivnosti uzrokovano je kršenjem funkcija organa i sistema tijela i sastoji se u izraženom kršenju mogućnosti učenja, komunikacije, orijentacije, kontrole vlastitog ponašanja, kretanja, samoposluživanja, sudjelovanja u radnoj aktivnosti .
Značajno do ograničenja vitalne aktivnosti dolazi uslijed značajnih povreda funkcija organa ili sistema tijela, što dovodi do nemogućnosti ili značajnog kršenja sposobnosti ili sposobnosti učenja, komunikacije, orijentacije, kontrole vlastitog ponašanja, kretanja, samoposluživanja, sudjelovanje u radnim aktivnostima, a popraćeno je potrebom za vanjskom skrbi (vanjskom pomoći).
Osoba koja je prepoznata kao osoba s invaliditetom, ovisno o stupnju poremećaja funkcija organa i sistema u tijelu i ograničenosti njene vitalne aktivnosti, postavlja se u I, II ili III grupu invaliditeta.
I grupa invaliditeta podijeljena je u podgrupe A i B, ovisno o stepenu gubitka zdravlja osobe s invaliditetom i količini potrebe za stalnom vanjskom njegom, pomoći ili njegom.
Kriterijumi za utvrđivanje invaliditeta definisani u tački 27. Uredbe o postupku, uslovima i kriterijumima za utvrđivanje invaliditeta, odobreni Rezolucijom Kabineta ministara Ukrajine od 3. decembra 2009. N 1317.
Razlozi za invalidnost utvrđeni su u skladu s članom 26. Uredbe o postupku, uslovima i kriterijima za utvrđivanje invaliditeta, odobrenom Rezolucijom Kabineta ministara Ukrajine od 3. decembra 2009. N 1317.
Sa povećanjem invalidskih grupa zbog opće bolesti, industrijske nesreće, profesionalne bolesti, ozljede, kontuzije, ozljede i druge bolesti, u slučaju teške opće bolesti, uzrok invaliditeta utvrđuje se izborom pacijenta.
Ako je jedan od uzroka invalidnosti invaliditet od djetinjstva, MSEC u zaključku o pregledu osobe s invaliditetom navodi dva razloga za invalidnost.
Ponovno angažovanje osoba sa invaliditetom vrši se u skladu sa članom 22. Uredbe o postupku, uslovima i kriterijumima za utvrđivanje invaliditeta, odobrenom Rezolucijom Kabineta ministara Ukrajine od 3. decembra 2009. N 1317.
Medicinska i socijalna ekspertiza
Prijavite se pomoću uID -a
katalog članaka
STEPENI OŠTEĆENJA STATODINAMIČKIH FUNKCIJA LJUDSKOG TIJELA U PAREZI I PLEEGIJAMA UDOVA
FSI "Glavni ured za medicinska i socijalna vještačenja u Samarskoj oblasti", Samara, 2011
Prikazano je generalizirano iskustvo neurološke prakse u razvoju standarda za usklađenost sa stupnjem oštećenja funkcija udova kod pareza i plegije te stupnjem oštećenja statodinamičkih funkcija, koje se može koristiti u praktičnim aktivnostima neurologa kako u medicini i usluge socijalnog pregleda i u medicinskim i profilaktičkim ustanovama.
Ključne riječi: pareza udova, plegija udova, ozbiljnost poremećaja
U praksi se svaki liječnik-specijalist medicinskog i društvenog pregleda, uključujući i neurologa, rukovodi klasifikacijama i kriterijima koji se koriste pri provođenju zdravstvenog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija zdravstvenog i socijalnog pregleda, odobrenim po nalogu Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. decembra 2009. godine br. 1013n, koji razlikuju 4 stepena ozbiljnosti glavnih vrsta poremećaja tjelesnih funkcija:
I stepen - manji prekršaji;
II stepen - umereno oštećenje;
III stepen - teški poremećaji;
IV stepen - značajno izraženi poremećaji.
Na osnovu više od 20 godina neurološkog radnog iskustva u ustanovama medicinske i socijalne ekspertize, autori predlažu korištenje medicinsko -socijalnog pregleda sljedećih primjerenih standarda, predstavljenih u obliku tabela (Tabele 1-5).
Poremećaji statodinamičkih funkcija s gornjom mono- i paraparezom
Ozbiljnost kršenja statodinamičkih funkcija
Klasifikacija glavnih vrsta poremećaja tjelesnih funkcija i stupnja njihove težine
Stupanj oštećenja tjelesnih funkcija karakteriziraju različiti pokazatelji i ovisi o vrsti funkcionalnog oštećenja, metodama njihovog utvrđivanja, sposobnosti mjerenja i ocjenjivanja rezultata.
Razlikuju se sljedeći poremećaji tjelesnih funkcija:
- poremećaji mentalnih funkcija (percepcija, pažnja, pamćenje, razmišljanje, intelekt, emocije, volja, svijest, ponašanje, psihomotorne funkcije)
- kršenja jezika i govornih funkcija (povrede oralnog (rinolalija, dizartrija, mucanje, apalija, afazija) i pisanja (disgrafija, disleksija), verbalnog i neverbalnog govora, poremećena formacija glasa itd.)
- povrede senzornih funkcija (vid, sluh, miris, dodir, dodir, bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti);
- kršenja statodinamičkih funkcija (motoričke funkcije glave, trupa, udova, statika, koordinacija pokreta)
- visceralni i metabolički poremećaji (funkcije cirkulacije krvi, disanja, probave, izlučivanja, hematopoeze, metabolizma i energije, unutrašnjeg lučenja, imuniteta)
- poremećaji uzrokovani fizičkim deformitetom (deformiteti lica, glave, trupa, udova koji dovode do vanjskog deformiteta, abnormalni otvori probavnog, urinarnog, respiratornog trakta, abnormalne veličine tijela)
Na temelju sveobuhvatne procjene različitih parametara koji karakteriziraju trajne poremećaje funkcija ljudskog tijela, uzimajući u obzir njihove kvalitativne i kvantitativne vrijednosti, razlikuju se ČETIRI stupnja njihove težine:
1 stepen - manji prekršaji
2 stepen - umjerena kršenja
3 stepen - teška kršenja
4 stepena - značajno izraženi prekršaji.
Invaliditet dovodi do ograničenja života, odnosno do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti ili sposobnosti obavljanja samoposluživanja, samostalnog kretanja, navigacije, komunikacije, kontrole njihovog ponašanja, učenja i uključivanja u posao.
Sveobuhvatnom procjenom različitih pokazatelja koji karakteriziraju ograničenja glavnih kategorija ljudskog života razlikuju se 3 stupnja njihove težine:
Sposobnost samoposluživanja je sposobnost osobe da samostalno ispunjava osnovne fiziološke potrebe, da obavlja svakodnevne kućanske aktivnosti, uključujući vještine lične higijene:
Ocjena 1 - sposobnost samoposluživanja uz duže ulaganje vremena, fragmentaciju njegove implementacije, smanjenje obujma, uz upotrebu, ako je potrebno, i pomoćnih tehničkih sredstava
2 stepen - sposobnost samoposluživanja uz redovnu djelimičnu pomoć drugih osoba, po potrebi, pomoću pomoćnih tehničkih sredstava
3. stupanj - nemogućnost samoposluživanja, potreba za stalnom vanjskom pomoći i potpunom ovisnošću o drugima
Sposobnost samostalnog kretanja - sposobnost samostalnog kretanja u prostoru, održavanje ravnoteže tijela pri kretanju, u mirovanju i promjeni položaja tijela, korištenje javnog prijevoza:
Stupanj 1 - sposobnost samostalnog kretanja uz duži utrošak vremena, preciznost izvođenja i smanjenje udaljenosti korištenjem, ako je potrebno, pomoćnih tehničkih sredstava
2 stepen - sposobnost samostalnog kretanja uz redovnu djelimičnu pomoć drugih osoba, po potrebi, pomoću pomoćnih tehničkih sredstava
3. stupanj - nemogućnost samostalnog kretanja i potrebna stalna pomoć drugih
Sposobnost orijentacije - sposobnost adekvatne percepcije okoline, procjene situacije, sposobnost određivanja vremena i lokacije:
1 stepen - sposobnost orijentacije samo u poznatoj situaciji nezavisno i (ili) uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava
2. stupanj - sposobnost orijentacije uz redovitu djelomičnu pomoć drugih osoba pomoću, ako je potrebno, pomoćnih tehničkih pomagala
3. stupanj - nemogućnost orijentacije (dezorijentacija) i potreba za stalnom pomoći i (ili) nadzorom drugih
Sposobnost komuniciranja je sposobnost uspostavljanja kontakata među ljudima kroz percepciju, obradu i prijenos informacija:
1 stepen - sposobnost komunikacije sa smanjenjem brzine i obima prijema i prenošenja informacija; korištenje pomoćnih tehničkih pomagala ako je potrebno
2 stepen - sposobnost komunikacije uz redovnu djelimičnu pomoć drugih koristeći, ako je potrebno, pomoćna tehnička sredstva
3. stupanj - nemogućnost komunikacije i potreba za stalnom pomoći drugih
Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja je nemogućnost samosvijesti i adekvatnog ponašanja, uzimajući u obzir društvene, pravne i moralne i etičke norme:
1 stepen - periodično nastajuće ograničenje sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja u teškim životnim situacijama i (ili) stalne poteškoće u obavljanju funkcija uloge koje utječu na određena područja života, s mogućnošću djelomične samoispravljanja;
2 stepen - konstantno smanjenje kritike vlastitog ponašanja i okoline s mogućnošću djelomične korekcije samo uz redovnu pomoć drugih;
3 stepen - nemogućnost kontrole sopstvenog ponašanja, nemogućnost njegove korekcije, potreba za stalnom pomoći (nadzorom) drugih osoba;
Sposobnost učenja - sposobnost opažanja, pamćenja, usvajanja i reprodukcije znanja (općeobrazovno, stručno itd.), Ovladavanje vještinama i sposobnostima (profesionalnim, društvenim, kulturnim, svakodnevnim):
1 stepen - sposobnost učenja, kao i sticanje obrazovanja određenog nivoa u okviru državnih obrazovnih standarda u općim obrazovnim ustanovama primjenom posebnih nastavnih metoda, posebnim režimom obuke, uz upotrebu pomoćnih tehničkih sredstava i tehnologija, ako je potrebno;
2. stepen - sposobnost učenja samo u posebnim (popravnim) obrazovnim ustanovama za studente, učenike sa smetnjama u razvoju ili kod kuće prema posebnim programima koristeći, po potrebi, pomoćna tehnička sredstva i tehnologije;
3. razred - smetnje u učenju
Najvažnije u medicinskom i društvenom pregledu je ispitivanje radne sposobnosti osobe, pri čemu se utvrđuje:
- sposobnost osobe da reprodukuje posebna profesionalna znanja, vještine i sposobnosti u obliku produktivnog i efikasnog rada;
- sposobnost osobe da obavlja radne aktivnosti na radnom mjestu koje ne zahtijeva promjene sanitarno -higijenskih uslova rada, dodatne mjere za organizaciju rada, posebnu opremu i opremu, smjenu, tempo, obim i težinu posla;
- sposobnost osobe da komunicira s drugim ljudima u društvenim i radnim odnosima;
- sposobnost motiviranja za rad;
- sposobnost poštivanja rasporeda rada;
- sposobnost organizovanja radnog dana (organizovanje radnog procesa u vremenskom nizu).
Procjena pokazatelja radne sposobnosti vrši se uzimajući u obzir postojeća stručna znanja, vještine i sposobnosti.
Kriterij za utvrđivanje prvog stupnja ograničenja radne sposobnosti je zdravstveni poremećaj s trajnim umjereno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovanim bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, što dovodi do smanjenja kvalifikacija, volumena, težine i intenziteta obavljenog posla, nemogućnost nastavka rada u osnovnoj struci ako je moguće obavljati druge vrste poslova nižih kvalifikacija u normalnim radnim uslovima u sljedećim slučajevima:
- pri obavljanju poslova pod normalnim radnim uvjetima u glavnoj struci sa smanjenjem obima proizvodne aktivnosti za najmanje 2 puta, smanjenjem težine rada za najmanje dvije klase;
- pri prelasku na drugo radno mjesto nižih kvalifikacija u normalnim radnim uslovima zbog nemogućnosti nastavka rada u osnovnoj struci.
Kriterij za utvrđivanje drugog stupnja ograničenja radne sposobnosti je zdravstveni poremećaj s trajno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovanim bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka u kojima je moguće obavljati radne aktivnosti u posebno stvorenim radnim uvjetima , koristeći pomoćna tehnička sredstva i (ili) uz pomoć drugih.
Kriterij za utvrđivanje 3. stupnja ograničenja radne sposobnosti je zdravstveni poremećaj s trajnim, značajno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovanim bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, što dovodi do potpune nesposobnosti za rad, uključujući posebno stvoreni uvjeti ili kontraindicirana ™ radna aktivnost ...
Ovisno o stupnju odstupanja od norme ljudske aktivnosti zbog zdravstvenih poremećaja, određuje se stupanj ograničenja životne aktivnosti. S druge strane, ovisno o stupnju invaliditeta i stepenu oštećenja tjelesnih funkcija, uspostavlja se grupa s invaliditetom.
Kriterij za utvrđivanje PRVE GRUPE INVALIDITETA je povreda zdravlja ljudi s trajnim, značajno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovanim bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, što dovodi do ograničenja jedne od sljedećih kategorija životne aktivnosti ili njihovu kombinaciju i koja zahtijeva njegovu socijalnu zaštitu:
- sposobnost samoposluživanja trećeg stepena;
- mobilnost trećeg stepena;
- sposobnost orijentacije trećeg stepena;
- sposobnost komuniciranja trećeg stepena;
- sposobnost kontrole svog ponašanja trećeg stepena.
Kriterij za uspostavljanje DRUGE GRUPE INVALIDITETA je povreda zdravlja osobe sa trajnim izraženim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovanom bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, što dovodi do ograničenja jedne od sljedećih kategorija životne aktivnosti ili njihove kombinacije koje zahtijevaju njegovu socijalnu zaštitu:
- sposobnost samoposluživanja drugog stepena;
- mobilnost drugog stepena;
- sposobnost orijentacije drugog stepena;
- komunikacijske vještine drugog stepena;
- sposobnost kontrole svog ponašanja drugog stepena;
- sposobnost učenja trećeg, drugog stepena;
- radna sposobnost trećeg, drugog stepena.
Kriterij za određivanje TREĆE GRUPE INVALIDITETA je zdravstveni poremećaj osobe sa upornim umjereno teškim poremećajima tjelesnih funkcija uzrokovanim bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, što dovodi do ograničenja radne sposobnosti 1 stepen ili ograničenja sljedećih kategorija vitalne aktivnosti u različitim kombinacijama koje zahtijevaju njegovu socijalnu zaštitu:
- sposobnost samoposluživanja prvog stepena;
- mobilnost prvog stepena;
- vještine orijentacije prvog stepena;
- komunikacijske vještine prvog stepena;
- sposobnost kontrole svog ponašanja u prvom stepenu;
- sposobnost učenja prvog stepena.
Ispitivanje dječjeg invaliditeta temelji se na suvremenom konceptu WHO -a, koji smatra da razlog za dodjelu invaliditeta nije sama bolest ili ozljeda, već težina njihovih posljedica, koje se očituju u obliku kršenja ovih ili onih psiholoških, fiziološke ili anatomske strukture ili funkcije, što dovodi do ograničenja života i društvenog neuspjeha.
Indikacije za utvrđivanje invaliditeta kod djece su patološka stanja koja proizlaze iz urođenih, nasljednih, stečenih bolesti ili nakon ozljeda.
U skladu s prilagođenom verzijom "Međunarodne nomenklature s invaliditetom, invaliditetom i socijalnom insuficijencijom", u kategoriju djece s teškoćama u razvoju spadaju djeca mlađa od 16 godina koja imaju značajan invaliditet, što dovodi do društvene neprilagođenosti zbog poremećenog razvoja i rasta djeteta , gubitak kontrole nad svojim ponašanjem, sposobnost samoposluživanja, kretanja, orijentacije, učenja, komunikacije, rada u budućnosti.
Medicinske indikacije za utvrđivanje invaliditeta kod djece uključuju tri odjeljka:
odjeljak 1 - popis patoloških stanja koja dovode do privremenog ograničenja života i socijalne neprilagođenosti djeteta u teškim, ali reverzibilnim poremećajima funkcija organa i sistema i daje pravo na utvrđivanje invaliditeta u razdoblju od 6 mjeseci do 2 godine;
Odjeljak 2 - patološka stanja koja dovode do djelomičnog ograničenja života i socijalne neprilagođenosti djeteta s predviđenom mogućnošću potpune ili djelomične obnove poremećenih funkcija organa i sistema. Postoje dvije grupe patoloških stanja: 2A-sa pravom na utvrđivanje invaliditeta u trajanju od 2 do 5 godina, tj. Ponovni pregled se vrši svake 2-5 godina; 2B - sa pravom da se utvrdi invaliditet u trajanju do 5 godina ili duže, odnosno ponovni pregled se vrši najranije nakon 5 godina;
Odjeljak 3 - patološka stanja koja dovode do značajnog ograničenja života i socijalne neprilagođenosti djeteta s izraženim ireverzibilnim disfunkcijama organa i sistema. Ljekarski izvještaj o patološkim stanjima propisanim odjeljkom 3 izdaje se jednom do 16. godine.
Kategorija "dijete sa smetnjama u razvoju" definirana je u prisustvu invaliditeta bilo koje kategorije i bilo kojeg od tri stepena težine (koji se procjenjuju u skladu sa starosnom normom) koji zahtijevaju socijalnu zaštitu.
Na osnovu stručne odluke ITU -a, zaključak se izrađuje u obliku “ITU pomoći”, koja se izdaje osobi s invaliditetom. U potvrdi se navodi grupa i razlog invaliditeta, preporuke za rad, rok za naredni ponovni pregled. Osim potvrda, ITU u roku od tri dana šalje obavijest o odluci instituciji.
U slučajevima kada se ispitanik ne slaže s donesenom odlukom, može podnijeti pisani zahtjev predsjedniku ITU -a ili načelniku okružnog odjela za socijalnu zaštitu u roku od mjesec dana.
Stupanj ograničenja glavnih kategorija ljudskog života određuje se na temelju procjene njihovog odstupanja od norme, koje odgovara određenom razdoblju (dobi) biološkog razvoja čovjeka.
Invalidna grupa ustanovljena je za građane starije od 16 godina. Ispitivanje invaliditeta djece ne predviđa razlikovanje u grupe. Kada se invaliditet identificira mlađim od 16 godina, koristi se izraz “dijete s invaliditetom”.
· Manji prekršaji:
1. smanjenje mišićne snage na 4 boda s punim rasponom aktivnih pokreta;
2. skraćivanje udova za 2-4 cm;
3. trošenje mišića do 5% dospjelog iznosa;
4. blago povećanje tonusa (s cerebralnom paralizom) spastičnog tipa, diskoordinacija pokreta u hiperkinetičkom obliku, što ne utječe značajno na obrazac hodanja;
5. Elektromiografski smanjenje integrirane (ukupne) aktivnosti tokom hodanja za 10-25%.
· Umjerena kršenja:
Otkrivaju se poteškoće u samostalnom kretanju, trajanje hodanja bez umora je ograničeno, vrijeme provedeno na hodanju se povećava, što je posljedica
1. Umjereno (do 3 boda) smanjenje mišićne snage (za glutealnu i gastroknemiju do 3 boda);
2. trošenje mišića za 5-9% dospjelog iznosa;
3. ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba (15-20 °);
4. Umjereno povećanje mišićnog tonusa spastičnim tipom ili mišićnom hipotenzijom s patološkim (fleksija, ekstenzija, addukcija) instalacijama u zglobovima tijekom vertikalizacije i hodanja, diskoordinacija pokreta u hiperkinetičkom obliku, ali s mogućnošću podupiranja udova bez pomoćnih uređaja;
5. smanjenje (preraspodjela) bioelektrične aktivnosti mišića tokom hodanja za 25-50%;
6. umjereno (za 30-40%) smanjenje dužine koraka, tempa hodanja i koeficijenta ritma;
7. prisutnost skraćenja udova sa 4 na 6 cm, kvar osteoartikularnog sistema, što zahtijeva upotrebu posebnih ortopedskih pomagala koja poboljšavaju stato-dinamičke sposobnosti zahvaćenog ekstremiteta.
Uz umjerena funkcionalna oštećenja, dodatna podrška na štapu je moguća.
· Izražene povrede.
S teškim funkcionalnim poremećajima hodanja u pravilu je moguće ili uz vanjsku pomoć ili uz upotrebu posebnih ortopedskih pomagala, što je posljedica:
· Skraćivanje udova za 7-9 cm;
· Ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima kuka (7-10%), koljena (8-12%), gležnja (6-8%) sa izraženim smanjenjem mišićne snage do 2 boda;
Izrazito povećanje (ili smanjenje s mlitavom parezom) tonusa, što dovodi do patoloških postavki i deformiteta (fleksija, fleksija-abdukcija ili addukcijska kontraktura zgloba kuka preko (15-20 °), ekstenzor pod kutom većim od 160 °, fleksija -ekstenzivna kontraktura koljenskog zgloba više od 30 °, ankiloza koljenskog zgloba u začaranom položaju varusa, valgus iznad 20-25 °, ekvinusna deformacija stopala pod uglom preko 120 °, deformacija pete stopala pod uglom kut manji od 85 °), izražena diskoordinacija u hiperkinezi. Sposobnost hodanja uz upotrebu složenih ortopedskih pomagala i dodatne podrške na štakama, "hodalicama" ili uz pomoć.
· Smanjenje bioelektrične aktivnosti tokom hodanja za više od 55-75%, smanjenje dužine koraka za više od 50-60%, tempo hodanja za više od 70%, koeficijent ritma za više od 40-50%.
· Značajna kršenja.
Sa značajno izraženim disfunkcijama uzrokovanim mlohavom ili spastičnom paralizom, značajnim (preko 50-60 °) kontrakturama zglobova, njihovom ankilozom u začaranom položaju, vertikalizacijom pacijenta i samostalnim hodanjem uz vanjsku pomoć i upotrebom suvremenih sredstava protetike . Elektromiografske i biomehaničke studije su nepraktične.
Koja je beznačajnost počinjenog upravnog prekršaja?
Ako je počinjeni upravni prekršaj beznačajan, sudac, tijelo, službena osoba ovlaštena za rješavanje predmeta upravnog prekršaja može osloboditi osobu koja je počinila upravni prekršaj od administrativne odgovornosti i ograničiti se na usmeni komentar (član 2.9. Krivična djela Ruske Federacije).
Beznačajan upravni prekršaj je radnja ili nedjelovanje, iako formalno sadrži znakove upravnog prekršaja, ali uzimajući u obzir prirodu djela i ulogu počinitelja, visinu štete i težinu posljedica koje su nastale, ne predstavlja značajnu povredu zaštićenih odnosa s javnošću.
Beznačajnost krivičnog djela događa se u nedostatku značajne prijetnje za zaštićene odnose s javnošću. Okolnosti kao što su, na primjer, ličnost i imovinsko stanje osobe koja je izvedena pred lice pravde, dobrovoljno uklanjanje posljedica krivičnog djela, naknada nastale štete, nisu okolnosti koje ukazuju na beznačajnost djela. Ove okolnosti na osnovu čl. 2 i 3 čl. 4.1 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije uzimaju se u obzir pri izricanju administrativne kazne.
Treba imati na umu da se, uzimajući u obzir znakove objektivne strane nekih upravnih prekršaja, ni pod kojim okolnostima ne mogu prepoznati kao beznačajni, jer značajno narušavaju zaštićene odnose s javnošću. Ovo uključuje, naročito, administrativne prekršaje predviđene:
a) čl. 12.8 Kodeksa upravnih prekršaja Ruske Federacije o upravljanju vozilom od strane vozača u alkoholisanom stanju, prenošenju kontrole nad vozilom na osobu u alkoholisanom stanju;
b) čl. 12.26 Kodeksa o upravnim prekršajima Ruske Federacije o nepoštovanju vozača vozila zahtjeva da se podvrgne liječničkom pregledu zbog stanja opijenosti.
Neznačajnost počinjenog upravnog prekršaja sud može utvrditi, posebno kada:
a) razmatranje predmeta o preuzimanju administrativne odgovornosti;
b) razmatranje predmeta o osporavanju odluke organa uprave o preuzimanju upravne odgovornosti.
Utvrdivši, prilikom razmatranja predmeta o podizanju upravne odgovornosti, beznačajnost djela, obrazloženje sudske odluke treba sadržavati sljedeće zaključke:
a) o odbijanju da ispuni zahtjeve organa uprave;
b) oslobađanjem od administrativne odgovornosti zbog beznačajnosti djela;
c) o primjeni mjere u obliku usmenog komentara.
Istovremeno, sudski troškovi koje je napravilo lice oslobođeno administrativne odgovornosti zbog beznačajnosti krivičnog djela ne podliježu naknadi ovoj osobi.
Ako se beznačajnost prekršaja utvrdi tokom razmatranja predmeta o osporavanju odluke organa uprave o privođenju upravnoj odgovornosti, sud će se, vodeći se dijelom 2 čl. 211 APC RF i čl. 2.9 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije, donosi odluku o priznanju ove odluke kao nezakonite i o njenom poništenju.
Kada kvalifikuju upravni prekršaj kao beznačajan, sudovi moraju uzeti u obzir da čl. 2.9 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije ne sadrži rezerve u pogledu njegove neprimjenjivosti na bilo koje od krivičnih djela predviđenih Zakonom o upravnim prekršajima Ruske Federacije.
Mogućnost ili nemogućnost da se djelo kvalifikuje kao beznačajno ne može se apstraktno utvrditi na osnovu strukture upravnog prekršaja formuliranog u Zakoniku o upravnim prekršajima Ruske Federacije, za čije je izvršenje utvrđena odgovornost. Dakle, kvalifikacija upravnog prekršaja ne može se poreći kao beznačajna samo na osnovu toga što je u relevantnom članu Posebnog dijela Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije odgovornost definirana za neizvršenje bilo koje obaveze i ne ovisi o nastup bilo kakvih posljedica.
Kvalifikacija djela kao beznačajnog može se dogoditi samo u iznimnim slučajevima i provodi se uzimajući u obzir gornje odredbe u odnosu na okolnosti konkretnog djela koje je neko lice počinilo. Istovremeno, primjena odredbi o beznačajnosti od strane suda mora biti motivirana (klauzula 18 Rezolucije Plenuma Vrhovnog arbitražnog suda Ruske Federacije od 02.06.2004. N 10 "O nekim pitanjima koja su se pojavila u sudska praksa prilikom razmatranja predmeta upravnih prekršaja ").
Pomoćna sredstva za rehabilitaciju, poput potpornih i taktilnih štapova, štaka, oslonaca, rukohvata, doprinose obavljanju različitih statodinamičkih funkcija osobe: održavanje okomitog držanja osobe, poboljšanje stabilnosti i pokretljivosti povećanjem dodatne potpore, istovarom oboljelog organa, zgloba ili udova, normaliziranje opterećenja težine, olakšavanje kretanja, održavanje udobnog položaja.
Procjena sposobnosti održavanja uspravnog držanja provodi se pomoću posebnih uređaja i određenih parametara koji karakteriziraju proces stajanja, analizu njihovih promjena pod vanjskim i unutarnjim utjecajima na osobu. Ovaj pristup temelji se na tehnikama stabilografije, cefalografije itd.
Tehnika stabilografije sastoji se u registriranju i analiziranju parametara koji karakteriziraju kretanje horizontalne projekcije zajedničkog centra mase (GCM) stojeće osobe.
Telo stojeće osobe neprestano oscilira. Pokreti tijela uz održavanje uspravnog položaja odražavaju različite reakcije kontrole mišića. Glavni parametar kojim se odvija regulacija mišićne aktivnosti je kretanje GCM -a osobe.
Stabilizacija položaja GCM -a provodi se zbog stabilizacije tijela, što se pak osigurava na temelju obrade informacija o položaju i njegovom kretanju u prostoru zbog prijema informacija vizualnim, vestibularnim, proprioceptivni aparat.
Druga tehnika, cefalografija, je snimanje i analiza pokreta glave stojeći. Ova tehnika se široko koristi u kliničkoj praksi.
Promjene u vestibularnom aparatu značajno narušavaju pružanje okomitog držanja i očituju se promjenom prirode cefalograma, stabilograma i kretnji tijela usmjerenim na održavanje okomitog držanja.
U takvom stanju osobe potrebno je povećanje područja dodatne podrške zbog pomoćnih sredstava za rehabilitaciju.
Osim kršenja statističkih funkcija, postoje i kršenja funkcije hodanja kod osobe s oštećenjem službene razvojne pomoći.
Klinički pokazatelji takvih kršenja ODA -e su:
- skraćivanje udova;
- ograničenje pokretljivosti u zglobovima, težina i vrsta kontrakture;
- hipotrofija mišića donjih ekstremiteta.
Prisustvo skraćenja donjih ekstremiteta (LC) značajno utječe na strukturu hodanja i stabilnost pri stajanju.
Stabilnost stajanja karakterizira amplituda oscilacija općeg centra mase (GCM) i blago je narušena blagim i umjerenim skraćivanjem NC -a. Čak i uz izrazito skraćivanje NC -a, dolazi do blagog i umjerenog narušavanja stabilnosti. Istodobno, ne primjećuje se izražen poremećaj oscilacija GCM -a, što ukazuje na djelotvornost kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje stabilnosti. Rezultat skraćenja donjeg ekstremiteta je iskrivljenost zdjelice. Skraćivanje više od 7 cm dovodi do značajnih promjena u statičko-dinamičkim funkcijama. Proučavanje takvih kršenja provodi se pomoću posebnog postolja s prevladavajućom raspodjelom težine opterećenja na zdravu NK (više od 60% tjelesne težine) koristeći skraćeni NK kao dodatnu potporu s izraženim položajem metatarzalnih prstiju.
Ograničenje pokretljivosti zglobova izražava se prvenstveno u disfunkcijama kuka, koljena, skočnih zglobova, stopala, a može se utvrditi i umjereni i teški stupanj disfunkcije.
Zglob kuka (HJ)
- smanjenje opsega kretanja na 60º;
- produžetak - ne manji od 160º;
- smanjenje mišićne snage;
- skraćivanje donjeg uda - 7-9 cm;
- brzina kretanja - 3,0-1,98 km / h;
- ograničenje pokretljivosti u obliku smanjenja amplitude kretanja u sagitalnoj ravni - ne manje od 55º;
- pri savijanju - ne manje od 160º;
- izražena fleksiona kontraktura - produžetak manji od 150º;
- smanjenje snage glutealnih mišića i mišića natkoljenice za 40% ili više;
- brzina kretanja - 1,8-1,3 km / h.
Koljeni zglob (KJ)
1. Umjerena disfunkcija:
- savijanje pod uglom od 110º;
- produžetak do 145º;
- dekompenzirani oblik nestabilnosti zglobova, karakteriziran čestom patološkom pokretljivošću s malim opterećenjima;
- brzina kretanja - do 2,0 km / h sa teškom hromošću.
2. Izražen stepen disfunkcije:
- savijanje do ugla od 150º;
- produžetak - manji od 140º;
- brzina kretanja do 1,5-1,3 km / h, teška hromost;
- skraćenje koraka na 0,15 m sa izraženom asimetrijom dužina;
- koeficijent ritma - do 0,7.
Skočni zglob (AJ)
1. Umjerena disfunkcija:
- ograničenje pokretljivosti (fleksija do 120-134º, produženje do 95º);
- brzina kretanja do 3,5 km / h.
3. Izražen stepen disfunkcije:
- ograničenje mobilnosti (savijanje manje od 120º, produženje do 95º);
- brzina kretanja do 2,8 km / h.
Začaran položaj stopala.
1. peta stopalo - kut između osi noge i osi kalkana je manji od 90º;
2. Stopa ekvino -varusa ili ekvinusa - stopalo je fiksirano pod uglom većim od 125º ili više;
3. valgus stopalo - kut između područja oslonca i poprečne osi je veći od 30º, otvoren prema unutra.
4. valgus stopalo - kut između oslonca i poprečne osi je veći od 30º, otvoren prema van.
S patologijom zgloba kuka pate mišići bedra i glutealnih mišića, s patologijom koljenskog zgloba (KJ) - mišići bedra i potkoljenice, s patologijom skočnog zgloba (AJ), je hipotrofija mišića potkoljenice.
Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta, odražavajući stanje mišićnog sistema, ima određeni utjecaj na strukturu hodanja osobe, posebno na trajanje faza potpore i prijenosa udova, te s umjerenim i teška hipotrofija, uočava se izraženo kršenje vremenskih parametara.
Hipotrofija mišića do 5% pripisuje se blagom, za 5-9% - umjerenom, za 10% - izraženom stupnju smanjenja mišićne snage.
Smanjenje snage fleksornih i ekstenzornih mišića natkoljenice, potkoljenice ili stopala zahvaćenog ekstremiteta za 40% u odnosu na zdravi ud smatra se laganim; 70% umjereno, više od 700% izraženo.
Smanjena mišićna snaga na elektromiografiji (EMG)
studije, karakterizira smanjenje amplitude bioelektrične aktivnosti (ABA) za 50-60% od maksimuma s umjerenom disfunkcijom.
S izraženom disfunkcijom, ABA se značajno smanjuje u mišićima distalnog ekstremiteta na 100 μV.
Izbor pomagala za rehabilitaciju treba provesti pojedinačno za svakog pacijenta, uz čiju pomoć može postići relativnu neovisnost (poboljšana mobilnost u stanu i na ulici, samoposluživanje, sudjelovanje u proizvodnom procesu itd.).
Učitavanje ...