"Kahjuks ei ole meditsiin kõikvõimas..." Nikolai Bova, Apatity linnavalitsuse juht kommenteeris 25-aastase mehe surma Daria Starikova.
"Me töötame selle kallal, ma luban teile"
Ülevenemaaline kuulsus jõudis sellele tüdrukule traagilistel asjaoludel.
2017. aastal Venemaa presidendiga peetud „otseliini“ ajal kurtis Apatii linna elanik arstiabi madala taseme üle. Näitena tõi ta oma juhtumi - arstid ravisid tüdrukut osteokondroosiga ja selle tulemusena selgus, et tal oli vähi neljas staadium. Daria Starikova ütles, et linnaelanikel tuleb ravile sõita naaberlinna Kirovskisse, kuna Apatiti haigla suleti.
«Ma ei tea, millest selle piirkonna tervishoiu korraldajad lähtusid. Kas see tuleb lõpetada või vana taastada. Me töötame selle kallal, ma luban teile, ”ütleti vastuseks Vladimir Putin. Tüdruk palus abi mitte niivõrd iseendale, kui kaasmaalastele, arvates, et tema enda ravimiseks on aega kadunud. Venemaa president soovitas tal lootust mitte kaotada.
Ajalugu raputas Venemaad. Kümned tuhanded inimesed väljendasid oma valmisolekut Dašat aidata.
Võitle elu ja õigluse eest
Venemaa juurdluskomitee tegeles Apatiti meditsiini olukorra kontrollimisega. Daria ise viidi Moskvasse ravile, kus teda ravisid parimad Venemaa onkoloogid, kes konsulteerisid juhtivate välismaiste spetsialistidega.
Daria läbis ravi P. A. Herzeni Moskva institutsioonide uurimisinstituudi onkogünekoloogia osakonnas. 2017. aasta lõpuks oli tema seisund märgatavalt paranenud. Talle tehti suur radikaalne operatsioon kasvaja eemaldamiseks ning mitu kombineeritud ravimitega keemiaravi kuuri.
2017. aasta detsembris lasid arstid patsiendi koju tütre ja teiste sugulaste juurde, et ta saaks koos perega uut aastat vastu võtta. Samas hoiatasid arstid, et ravi pole lõppenud ja selleks kulub veel mitu kuud.
Daria ise ütles ajakirjanikega vesteldes, et tema kodulinnas polnud võimalust tema haigust ravida: "Meil pole midagi. Onkoloogilt abi saamiseks tuleb sõita Murmanskisse. Tõsi, kuulsin, et nüüd avatakse tänu Vladimir Putini sekkumisele Apatis keemiaravi osakond, nii et olukord on vaikselt muutumas. Aga siiski tahaks tõsisemaid nihkeid, et keegi mu kogemust ei kordaks.»
"Kaugus on väiksem kui Troitskist lähima haiglani Moskva ringteel"
Daria Starikova loole on alternatiivne vaade. Vaatamata kõigile kohaliku meditsiini probleemidele usuvad mitmed eksperdid, et tähelepanuta jäetud haigus oli tegevusetuse tagajärg.
Juri Širjajev, Kirov-Apatiiti haigla peaarst, hiilgava mainega arst, endine sõjaväearst, kirjutas lahkumisavalduse, uskudes, et ametnikud ei taha sellest jutust objektiivselt aru saada. Näiteks selles, et spetsialistide kättesaamatus Apatity linna elanike jaoks oli mõnevõrra liialdatud.
Apatity meditsiini optimeerimise põhjust seostati "torkavate 90ndatega". Kunagi hakkas kiiresti arenev linn kiiresti elanikkonda kaotama. Nõukogude perioodi lõpus alustatud uue haiglahoone ehitusest loobuti. Erinevalt Apatitist investeerisid kohalikud võimud naaberriigis Kirovskis ka kõige raskemal perioodil rohkem raha meditsiini. Selle tulemusena ei vastanud 1966. aastal ehitatud kolmekorruseline hoone, kus asus Apatiti haigla, enam elementaarsetele sanitaarstandarditele. Seetõttu näis antud juhul enamiku patsientide üleviimine Kirovski haigla uuemasse seitsmekorruselisse majja loogilise, kui mitte ainsa võimaliku lahendusena.
Kuulus showmees astus Juri Širjajevi kaitsele Andrei Malakhov, kellele Apatity on tema kodulinn. Oma veerus Starhitis kirjutas ta: "Daria lugu (nad ütlevad, et ta elas mitu aastat veritsedes ega käinud arstide juures) ei ole Juri Širjajevi otsuse peamine põhjus. Ta oli lihtsalt löödud! Kas isegi nii ainulaadne professionaal nagu tema võib vastutada riigi väikelinnades varisevate või pooleliolevate haiglahoonete eest, sest meditsiinikonglomeraatide loomise ideest on loobutud?
Portaalis medrussia.org kasutaja Igor Artjuhhov avaldatud materjal, mis tekitas vastakaid emotsioone.
Autor kirjutab Murmanski oblasti meditsiiniringkondade allikatele viidates: „Nagu teada sai, pöördus Daria Starikova 2016. aasta detsembri alguses nimmepiirkonna valukaebustega kohaliku terapeudi poole. Talle pandi esialgne diagnoos - osteokondroos ja määrati ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, füsioterapeudi konsultatsioon). Lisaks, olles teada saanud, et ta pole 2 aastat (!) naistearsti juures käinud ja 2014. aastal diagnoositi vähieelne haigus, suunati ta uuringutuppa naistearsti juurde. Oluline on märkida, et 2014. aastal diagnoosis tal eraarst "vähieelne kasvaja", kes soovitas rangelt läbi vaadata. Kuid Starikova ei järginud günekoloogi nõuandeid ja kahe aasta jooksul ei tulnud ta üldse haiglasse. Ka seekord ta läbivaatusruumi ei läinud. Miks? Tõenäoliselt “sest”... Kõik allikad nõustuvad ühes asjas – Dasha eiras regulaarselt soovitusi... Ta ise ilmus sellegipoolest hiljem haiglasse... 2017. aasta jaanuaris. Kuid tugeva verejooksuga ja kriitilises seisundis. Arstid “lohisid” teda, vaatasid läbi ja leidsid, et ta oli juba vähi neljandas staadiumis, misjärel saadeti ta onkoloogilise dispanseri “keemiale”.
“Veedame oma viimase reisi väga väärikalt”
Pärast seda, kui tüdruk saadeti Moskvasse ravile, tehti tema päästmiseks kõik, mis võimalik. Kaasas parimad spetsialistid, ei säästnud kulusid. Nagu eespool mainitud, õnnestus arstidel tüdruku seisundis märkimisväärseid edusamme teha. Kuid haigus osutus siiski tugevamaks - 21. mail 2018 suri Moskvas Daria Starikova.
Nagu TASS-ile teatati Murmanski oblasti kuberneri pressiteenistusest, osutavad piirkonna võimud, Apatiti administratsioon ja Apatiti tehas hukkunu perele abi. "Piirkonna ja omavalitsuse võimud ning linna moodustav ettevõte Apatit aitavad Daria perekonda," ütles ta. Kuberneri pressisekretär Anna Bulatova.
Praeguseks on kohalikud võimud aidanud registreerida hukkunu 7-aastase tütre hooldusõiguse tema tädile.
"Me ei kavatse lihtsalt aidata, vaid me teeme seda. Loomulikult juhime Dašat väärikalt tema viimasele teekonnale. Põhilise abi osutab ettevõte Phosagro, asjaajamisest sõltuv on juba tehtud, ”rääkis TASS-ile Apatity linnavalitsuse juht Nikolai Bova.
Hiljem sai selgeks, et Dasha ilmumine televisiooni, ütleme nii, ei ole lihtsalt juhus, vaid üks poliitilise mängu tegudest, milles kasutati ära surevat inimest. Tal diagnoositi 4 aastat tagasi ja Starikova ei saanud ravist keeldumisi - kuna ta ei käinud arstide juures. Ja lõpuks jõudsin nendeni ainult kiirabiga, kui oli peaaegu võimatu midagi teha.
Pole vaja kontidel tantsida, nii on tema elu arenenud. Mõnikord teevad arstid võimatut – riigi parimad arstid võitlesid Daša eest aasta. Kuid nad ei suutnud teda päästa. Seitsmeaastane tütar jäi tädi sülle. Tüdrukule määratakse pension koos lisatasuga kuni toimetulekupiirini - 12,5 tuhat rubla.
Möödunud aasta telereportaaž Starikovast ei saanud sensatsiooniks – sellise diagnoosiga kokku puutunud on hästi kursis onkoloogilise abi nukrast seisust mitte ainult Murmanski oblastis, vaid peaaegu kõikjal. Kuid nagu ikka, algas põhjaliku uurimise ja tegelike olukorra muutmise katsete asemel kohe Kirovi keskhaigla peaarsti Juri Širjajevi demonstratiivne piitsutamine, kes kirjutas omal soovil lahkumisavalduse ( Kirovsk ja Apatity on sõpruslinnad, nende vahel 15 km, Keskrajooni haigla asub Kirovskis). Arsti patsiendid seisid tema eest: pärast Širjajevi tagasisaatmise kampaaniat võttis ta avalduse tagasi.
Sellegipoolest, nagu Novaja Gazetale uurimiskomisjonis öeldi, on pärast seda otseliini välgukiirusel algatatud kriminaalasi artikli “Hoolimatus” alusel veel uurimisel. Putini poolt eetrisse lubatud Apatiti pooleliolevat haiglat reaalselt ei plaanita ehitada. Ja jumal tänatud - mitmemiljardiline eelarve, kui selline, rohkem kui püüdlused, langeb Murmanski meditsiinile, oleks palju olulisem investeerida piirkondliku onkoloogilise dispanseri rekonstrueerimisse - kui me räägime tõsiselt vähihaigete abistamisest. Sel aastal sai skandaali keskel üks selle hoonetest remonditud. Aga sealsed radioloogilised seadmed on ikka veel 80ndatel toodetud ja lähevad aeg-ajalt katki.
Piirkondlikule duumale aru andnud kuberner Marina Kovtun teatas hiljuti kasvajatesse suremuse järsust langusest: 2017. aastal 7,3%. Tõsi, kui pöörduda Murmanskstati andmete poole, siis on näha, et 2018. aasta alguses suri vähki 10% rohkem inimesi kui eelmise aasta samal perioodil: 236 inimest 216 vastu.
Lisaks ei hõlmatud suremuste hulka väljaspool piirkonda juhtunud surmajuhtumeid, vaid üha rohkem põhjamaalasi, kellel diagnoositakse vähk hilisemates staadiumides ja nad lahkuvad viimase abinõuna ravile suurtesse meditsiinikeskustesse. Uudisteagentuur FlashNord teatas oma allikatele piirkondlikust tervishoiuministeeriumist viidates 150 patsiendist, kes surid valediagnoosi tõttu. Agentuuri sõnul jäeti nende vähk "tähelepanuta" ja leiti alles 4. staadiumis. Osakond seda infot ei kommenteeri. Sel kevadel on aga kõlanud mitu sellist lugu. Eelkõige kontrollib piirkonna tervishoiuministeerium kaugelearenenud vähi diagnoosiga Nadežda Vorobjova ebaõige ravi fakti. Varem raviti naisel migreeni, osteokondroosi ja ärevust.
Mõned päevad tagasi algatati kriminaalasi arstiabi mittenõuetekohase osutamise faktis teisele murmanski elanikule Sergei Pavlovile, keda “raviti” vitamiinidega ilma onkoloogiat märkamata.
Severomorskist pärit Aleksandr Smirnov raviti haavandit, kuni tegi omal algatusel ultraheliuuringu, mis näitas kasvajat. Kasvaja oli operatsioonivõimetu. Metastaasid maksas ja kõhuõõnes. Küsimusele, miks kliinikus, kuhu ta algselt pöördus, ultraheli õigel ajal ei tehtud, sai mees enda sõnul vastuseks: “lisaprotseduuride” eest trahvivad asutust kindlustusandjad. Ja see on tõsi: Murmanski oblastis, vastupidiselt föderaalseadusele, dikteerib territoriaalne haigekassa arstidele, kuidas, keda ja kui palju ravida. Vahel saab juba ravi saanud patsientide eest makstava kätte vaid kohtu kaudu.
Regionaalvalitsus lubab järgmise aasta lõpuni investeerida onkoloogilisse dispanserisse 238 miljonit. Arvestades asutuse haletsusväärset olukorda, ei lahenda see kõiki probleeme.
Ärge sattuge Dašat Vladimir Putiniga "Otseliini" ajal kaameraobjektiivi, teda võib julgelt nimetada Venemaa väikelinna mitte kõige jõukama tüdruku kollektiivseks kuvandiks. Orb - ema suri varakult (isa teadmata), kasvatas vanem vend. Ta lõpetas 9 klassi, 18-aastaselt sünnitas tütre, lapse isa keeldus tema saatuses osalemast. Dasha töötas bussikonduktorina, seejärel müüjana ja tädi aitas tütart - elu pole halvem, kuid ilmselt mitte parem kui enamikul. Kontekst sobib: Apatity piirkondlik keskus maailma suurima samanimelise mineraali leiukoha lähedal (apatiit on fosfaatväetiste tootmise tooraine), Belaja jõgi, kõledad viiekorruselised hooned, Lenini väljak, töötlemiskoht taim, Arktika, mäed ...
Haiguse ajalugu
Ühel päeval oli tüdrukul seljavalu. Siis hakkasid valud korduma. Leppis arstiga aja kokku. Apatitis elab 55 tuhat inimest. Ja nagu valdavas enamuses väikelinnades, on ka siin haiglat optimeeritud alates 2013. aastast. Suleti günekoloogia, kirurgia, traumatoloogia, kardioloogia osakonnad ja sünnitusmaja. Seal oli ainult polikliinik ja naiste konsultatsioon. "Võitlesime selle haigla eest nii hästi kui suutsime," ütleb Daša sõber Anna Tikhokhod, "kirjutati tervishoiuministeeriumile. Pole mõtet.» Järjekord kliinikus. Kupongide taga seisavad rahvahulgad vanureid.
Darjal diagnoositi osteokondroos. Edasiseks uurimiseks saadeti ta Kirovski haiglasse (20 km Apatitest). Nad kinnitasid seda, määrasid massaažid, salvid. Kui pärast kuuekuulist ravi algas verejooks, viidi tüdruk Murmanski regionaalhaiglasse (viis tundi Apatitist). Selgus, et tal oli 4. staadiumi vähk. Dasha on 24-aastane. Kuidas sündmused edasi arenevad? Isegi mittespetsialistid on kursis: haiglaravi ootamine, uuringud, analüüsid, ravimite hankimine ...
"Riiklike garantiide programmiga on kehtestatud standardid, mis määravad, kui palju vähihaige peaks abi ootama," ütleb "Vähktõvevastase Liikumise" täitevkomitee esimees Nikolai Dronov Nikolai Dronov, "aga meie riigis on need sellised. sageli ületatud. Diagnoosimisest kuni ravi alguseni võib kuluda kaks kuud ja kolm kuud. Meil oli juhtum, kus inimene ootas aasta. Võitlus käib iga tasuta pilli, iga tasuta haiglaravi eest. Inimesed saavad oma ravi kohtu kaudu. Darial õnnestus sündmusi kiirendada - otse-eetris presidendi poole pöörduda.
Tema üleskutset nägi kogu riik: „Me oleme kõik sulgenud. Pole piisavalt kitsaid spetsialiste, tänu kellele oleks võimalik inimesi õigel ajal diagnoosida. Vajalikeks uuringuteks saadetakse nad Murmanskisse. Kiirabiautol pole mõnikord aega kohale toimetada ... ” Vahetult pärast saadet puhkes Daša nutma ning piirkondlikud võimud värisesid ja näitasid tegevuse imesid.
Piirkonna juht Marina Kovtun tormas Apatitisse, külastas kiiresti tädi Dashat, lubas tütre Sonechka heasse suvelaagrisse saata, seejärel võttis ta elanikud haiglasse vastu, kuulas kaebusi. Päev hiljem istus Apatitis juba piirkonna tervishoiuminister Valeri Peretruhhin koos asetäitjatega - nad võtsid inimesi vastu kaks päeva. Seejärel läks “valgustatud” linna elanike vastuvõtu teatepulk üle Murmanski onkoloogiakeskuse peaarsti asetäitjale. Samuti algatas juurdluskomitee "meditsiinilise hooletuse" juhtumi ja Kirovski haigla peaarst loobus ametist. Kes veel süüdi on?
Kuid siin on oluline detail: isegi enne lahkumisavalduse esitamist kogu selle jutu peale kinnitas Kirovi haigla peaarst (meenutame, et ta teenindab ka Apatiit), et tema raviasutuses oli mehi vaid 62 protsenti. Osariikides pole ka piirkondlikku onkoloogi: kõik analüüsid ja uuringud on 200 km kaugusel, Murmanskis.
Ja veel üks tõend - pildi mõistmiseks.
Enam kui pooled (60,9 protsenti) tervishoiutöötajatest usuvad, et nende erialane töökoormus on 2016. aastal ja 2017. aasta esimeses kvartalis kasvanud ning nimetavad selle põhjuseks meditsiiniorganisatsioonide optimeerimist (77,5 protsenti),“ ütles SA juhataja. Meditsiiniteenuste sõltumatu seire eest ütleb Ogonyokile ja inimeste tervise kaitsele "Tervis" Eduard Gavrilov. - Samal ajal usub absoluutne enamus (92,7 protsenti) tervishoiutöötajatest, et neile usaldatud professionaalse töökoormuse kasv mõjutab negatiivselt osutatava arstiabi kvaliteet.
Õigus on. Raha ei jäänud
Numbrid
Tasuta abi vähihaigetele – paberdeklaratsioon. Tegelikult vähendavad peaaegu pooled Venemaa Föderatsiooni piirkondadest nende jaoks ravimite maksumust. See on nimekiri üksustest, mille rahastamise vähenemine on suurim (%)
Sahhalini piirkond 47,9
Hantõ-Mansi autonoomne ringkond 47,9
Magadani piirkond 39,0
Kalmõkkia 38,5
Saratovi piirkond 35.8
Kemerovo piirkond. 33.2
Udmurtia 32,2
Inguššia 29.7
Primorski krai 29.1
Tula piirkond 27.8
Allikas: Terviseorganisatsiooni ja meditsiinijuhtimise uurimisinstituut
Ei mingit vastutust
"Vale diagnoos ei ole massiline nähtus, kuid seda ei saa nimetada harvaks erandiks," ütleb Nikolai Dronov. "Tingimustes, milles meditsiinitöötajad peavad täna töötama, ei esitaks ma Dariat ravinud arstile kõiki pretensioone. . Küsimused tuleks esitada Murmanski kubernerile, tema sotsiaalküsimuste asetäitjale ja piirkonna tervishoiukorralduse osakonna juhatajale. Kus on näiteks nende piirkonna piirkonna onkoloogid? Nad peaksid korraldama teiste erialade arstide tööd onkoloogiariski tuvastamiseks rajoonihaiglates, välitingimustes. Ja seda küsimust võib esitada paljudes ainetes.
Vastutama ei tuleks aga ainult piirkonnaametnikke. Pole saladus, et onkoloogia on kõige kallim meditsiiniharu. Vaja on tohutuid rahasummasid. Tabletid võivad maksta 500 tuhat kuni 10 miljonit rubla. Ja siin peseb föderaalne tervishoiuministeerium oma käsi. Sest juriidiliselt ei ole ta tegelikult... vastutav vähihaigete abistamise eest. Föderaalne tervishoiuministeerium andis lihtsalt välja korralduse, mille kohaselt tuleb kõigile onkoloogiahaigetele võimaldada tasuta ravi. Ja piirkonnad peaksid seda tegema. Direktiiv on suurepärane. Aga - paber. See ei sisalda soovitusi, mida teha, kui piirkonnas on probleeme rahaga. Kuid enamikul neist on eelarve puudujääk. Ja isegi föderaalhaiglates määratud ravi võib piirkonnas banaalsel põhjusel ära jätta – sest selleks pole raha.
Eeskujulik karistus ei muuda midagi. Vajame riiklikku süsteemset kava vähivastaseks võitluseks
Juhised ei reguleeri tegelikku elu kuidagi, see lihtsalt on olemas – tegelikult. Ja võib vaid imestada, et näiteks Rjazanis ei ole onkoloogilises dispanseris kirurgilist osakonda ja operatsioone teevad üldkirurgid tavalises haiglas. See on nagu hambaarst, kes opereerib murtud lõualuu.
Ja nüüd tuleme tagasi konkreetse loo juurde: miks ei saadetud Apatit Dašat Murmanskisse uuringutele? Põhjus võib olla järgmine: "Mida rohkem patsiente, seda kallim see riigile," ütleb Nikolai Dronov. "Ja mõnel juhul me lihtsalt seisame silmitsi tõsiasjaga, et diagnoos pole täpsustatud. Inimesi täiendavale uurimisele ei saadeta. See juhtus isegi Moskvas.
Olukord, kus peate ületama ravi, mis kõigi juhiste kohaselt kuulub Vene Föderatsiooni kodanikele ja peaks olema tasuta, on tüüpiline mitte ainult onkoloogiaga patsientidele. Patsientide avalike ühenduste liidu "Vähktõve vastu liikumine" andmetel laekub föderaalsele tervishoiuministeeriumile aastas tuhandeid avaldusi, et piirkonnad ei paku tasuta ravi. Föderaalne tervishoiuministeerium vastab regulaarselt: edastab kaebused piirkondlikele osakondadele. Ja piirkonnad vastavad: raha pole. Patsiendid pöörduvad ka kohtusse (tavaliselt kaebavad kohtusse regionaalse tervishoiuministeeriumi), kuid isegi kohtuasja võitmisel jooksevad nad vastu seina: raha pole... See bürokraatlik segadus keerleb paratamatult traagilise lõpuga: osakonnad noogutavad. üksteise vastu, kuni inimene ei sure. Ja keegi pole ka süüdi.
„Demonstratiivsed karistused ei muuda midagi,“ ütleb Dronov. „Me vajame riiklikku süsteemset plaani vähivastaseks võitluseks. Oleme sellest juba mitu aastat erinevatel juhtudel kirjutanud. Ilmselt kirjutavad nad veel.
... Ja eriolukordade ministeeriumi erinõukogu viis Daša instituuti. Herzen Moskvas. Sõbranna sõnul on ta kosutav ega kaota lootust. Pole kahtlust, et nüüd teevad nad tema heaks kõik, mis võimalik, ja jääb üle vaid üks asi: soovida talle paranemist.
Mida aga soovida Apatiiti elama jäävatele inimestele? Ka pärast skandaali ei looda nad enam, et saavad kõik vajalikud arstid tagasi: «Räägivad ja unustavad,» kommenteerivad nad sotsiaalvõrgustikes hukule määratud. Ja see ei puuduta ainult ühe piirkondliku linna elanikke. Venemaal on palju selliseid aadresse, kus tuhanded “raskete” diagnoosidega – onkoloogia, HIV, Hunteri sündroom, mukopolüsahharidoos – inimesed ei jõua ravi oodata ega pool aastat eriarsti vastuvõtule oodata. Mida nad tahavad? Kas tõesti pole muud väljapääsu, välja arvatud see, mis Dasha Starikoval õnnelikult oli - pääseda mikrofoni juurde presidendi järgmisel "Otseliinil"? ..
Laadimine...