Herniaalse eendi suuruse määramine, selle pinna, konsistentsi ja löökpillide andmete hindamine.

"köhaimpulsi" sümptom.

Sümptom: "Süstla fenomen".

Laste nabasongide kleepuva sideme paigaldamise tehnika.

Postoperatiivse ravi tunnused.

Patsientide läbivaatus viiakse läbi lamavas ja seisvas asendis. Seisvas asendis määratakse herniaalse eendi suurus, selle pinna iseloom, konsistents ja valulikkus; löökpillid üle selle. Lamavas asendis märgitakse, kas herniaalset eendit reguleeritakse iseseisvalt või mitte; teostatakse herniaalse sisu sõrmevähendamine ja pärast seda määratakse herniaalse ava suurus ja kuju, nende servade seisund, samuti köhaimpulsi sümptom.

"Köhatõuke" sümptom põhineb köhimisel tekkivate kõhuõõnesisese rõhu kõikumiste ülekandmisel hernialkotis asuvate organite kaudu. See määratakse palpatsiooniga patsiendi seisvas asendis. Arsti käsi või sõrmed paiknevad herniaalsel eendil, patsient köhib, samal ajal on tunda põrutust – sümptom on positiivne.

Sümptom võib olla positiivne tüsistusteta ja taandamatute songade puhul ning negatiivne kägistatud songade puhul.

Kubemesongide korral määratakse sümptom kindlaks ka vähenenud songa korral lamavas asendis pärast sõrmeotsa viimist kubemekanalisse läbi kubeme välisrõnga lõikes 1 kirjeldatud viisil. Sel juhul viitab sõrmeotsaga tõuke tunne reeglina kaldus kubemesongile ja külgpind seemnejuha suhtes mediaalsest küljest on otsene song.

Herniaalse eendi vähendamine toimub pärast hoolikalt kogutud anamneesi, mille käigus tehakse kindlaks, kas esineb anamnestilisi tunnuseid songa kahjustusest või taandamatust (terav valu ja tüsistusteta songa vähenemise järsk katkestamine).

Patsiendile antakse asend, kus herniaalset ava ümbritsevad lihased on võimalikult lõdvestunud, reeglina lamavas või küliliasendis, kusjuures alajäsemed on välja tõstetud. Käe pehmete, vägivallatute liigutustega herniaalse eendi põhjast herniaalsesse avausse tehakse vähendamine: teise käega saab herniakoti fikseerida vastasküljelt.

Nabasongide ravi lastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal) toimub kleepuvate sidemete abil. Eesmärk on luua optimaalsed tingimused nabarõnga kustutamiseks. Mõlema käe esimene ja teine ​​sõrm, mis asuvad mõlemal pool naba, tekitavad kaks vertikaalset "vastast" nahavolti, mis seejärel viiakse kokku, kuni need kokku puutuvad, ja kinnitatakse kahe risti asetseva, üksteisega paralleelse kleepuva krohviribaga. mõlema eesmise kaenlaaluse joone vahel naba kohal ja all. Mõne päeva pärast muutub triipude asukoht ristuvaks.

Operatsioonijärgse ravi iseärasused: õmblused eemaldatakse nahalt 7. päeval, immobiliseerivad õmblused ja kirurgilised sillad õmbluste kinnitamiseks - 6.-8. päeval.

Patsiendid tõusevad voodist traditsiooniliste operatsioonimeetoditega 3-5 päeva, haava immobiliseerimise meetoditega - 2-3 päeva.

3. Kõhu song

Herniaalse eendi suuruse, selle pinna, löökpillide andmete määramine.

Hernia ava suuruse määramine.

"köhaimpulsi" sümptom.

"Süstla fenomen".

Herniaalse sisu vähendamine.

Leukoplastori sideme pealekandmise tehnika nabasongide korral lastel.

Patsientide arvu suurenemise ajastus pärast operatsiooni.

Patsientide läbivaatus viiakse läbi lamavas ja seisvas asendis. Seisvas asendis määratakse herniaalse eendi suurus, selle pinna iseloom, konsistents ja valulikkus; löökpillid üle selle. Lamamisasendis märgitakse, kas herniaalset eendit reguleeritakse iseseisvalt või mitte, tehakse herniaalse sisu sõrmi vähendamine ning seejärel herniaalse ava suurus ja kuju, nende servade seisund, köhaimpulsi sümptom. on kindlaks määratud.

Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (vähendamatu vaoshoitud hernia korral on hernia avause määramine võimatu).

Pärast songa ümberpaigutamist ühe või mitme sõrme otstega määratakse see cm-des kahes mõõtmes või hernia ava läbimõõt, nende kuju ja servade seisund.

Uurimiseks on kõige paremini ligipääsetavad herniaalsongid naba-, epigastriliste ja mediaansete lõikesongide korral – muu lokalisatsiooniga hernias.

Herniaalse ava määramine nabasongide korral tehakse nabaõõne põhja palpeerimisega

Kubemesongide puhul tehakse herniaalse ava - välise kubemerõnga - uuring meestel lamades, nimetis- või 3. sõrmega;

"Köha lüliti" sümptom põhineb köhimisel tekkivate kõhuõõnesisese rõhu kõikumiste ülekandmisel hernialkotis asuvate organite kaudu. See määratakse palpatsiooniga patsiendi seisvas asendis. Arsti käsi või sõrmed paiknevad herniaalsel eendil, patsient köhib, samal ajal on tunda põrutust – sümptom on positiivne.

Sümptom võib olla positiivne tüsistusteta ja taandamatute songade puhul ning negatiivne kägistatud songade puhul.

Kubemesongide korral määratakse sümptom kindlaks ka vähenenud songa korral lamavas asendis pärast sõrmeotsa sisestamist kubeme välisrõngasse lõikes 1 kirjeldatud viisil. Sel juhul viitab sõrmeotsaga tõuke tunne reeglina kaldus kubemesongile ja külgpind seemnejuha suhtes mediaalsest küljest on otsene song.

Herniaalse eendi vähendamine toimub pärast hoolikalt kogutud anamneesi, mille käigus tehakse kindlaks, kas esineb songa kahjustuse või taandumatuse tunnuseid.

Patsiendile antakse asend, kus herniaalset ava ümbritsevad lihased lõdvestuvad nii palju kui võimalik, reeglina lamavas asendis või mitme jalaga küljel. Käe pehmete, vägivallatute liigutustega herniaalse eendi põhjast herniaalse avause suunas teostatakse redutseerimine: teise käega saab fikseerida herniakoti vastasküljelt.

Nabasongide ravi lastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal) toimub kleepuvate sidemete abil. Eesmärk on luua optimaalsed tingimused nabarõnga kustutamiseks. Mõlema käe esimene ja teine ​​sõrm, mis paiknevad mõlemal pool naba, tekitavad kaks vertikaalset "vastaspidist" nahavolti, mis seejärel kokku puutuvad ja kinnitatakse kahe risti asetseva, üksteisega paralleelse kleepuva krohviribaga. mõlema eesmise kaenlaaluse joone vahel naba kohal ja all. Mõne päeva pärast muutub triipude asukoht ristuvaks.

Pärast songa parandamist eemaldatakse õmblused nahalt 7. päeval. Immobiliseerivad õmblused seadmest - 6-8 päeva.

Patsiendid tõusevad voodist traditsiooniliste operatsioonimeetoditega - 3-5 päeva, haava immobiliseerimisega - 2-3 päeva.

Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).

Praktiliste oskuste eksami piletid.

Pileti number 1.

Volkovich-Kocheri sümptomi selgitamine.

Kocher-Volkovitši sümptom on valu liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremasse alumisesse kvadranti.

Kocher-Volkovichi sümptom on iseloomulik ägedale apenditsiidile

2. Sümptom "pritsmemüra".

Gurgling heli maos, kuulda lamavas asendis lühikeste, kiirete löökidega sõrmedega epigastimaalses piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooni või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)

Pileti number 2.

Hernia ava suuruse määramine.

Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (vähendamatu vaoshoitud hernia korral on hernia avause määramine võimatu).

Pärast songa parandamist määratakse ühe või mitme sõrme otsaga songaavade suurused kahemõõtmeliselt või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisukord.

Uurimiseks on kõige paremini ligipääsetavad naba-, epigastriliste ja mediaansete lõikesongide herniaalsed avad, muu lokalisatsiooniga songade puhul on need vähem ligipääsetavad.

Herniaalse avause määramine nabasongide korral tehakse nabanööri põhja palpeerimise teel.

Kubemesongide puhul tehakse meeste herniaalse avause (välise kubemerõnga) uurimine patsiendi lamavas asendis, nimetissõrm või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.

Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivset.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERPHG) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede suurus, hepaticocholedochus, kivide esinemine sapipõies, ühine sapijuha, distaalse ühise sapijuha ahenemine, Wirsungi kanali kontrasteerimine jne.

Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:

b) süstitakse vees lahustuvat kontrastainet (bilignost, biligrafiin jne) punktsiooniga või läbi tsüstilise kanali, pärast kontrastaine süstimist operatsioonilauale tehakse hetktõmmis.

Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine ("tumm mull"), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrastaine saamine kaksteistsõrmiksooles.

Pileti number 3.

Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).

Sapipõie palpatsioon tehakse selle projektsiooni piirkonnas (kõhusirglihase välisserva ja rannikukaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral mõnevõrra madalamal) samas asendis. patsiendil ja samade reeglite kohaselt nagu maksa palpeerimisel.

Suurenenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad põie seina ja selle sisu seisundist.

Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Need muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.

Põit on tunda sileda elastse pirnikujulise kehakujuna põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie vesitõvega, ühise sapijuha kokkusurumisega nt kõhunäärmepea vähiga – Courvoisier-Guerrier sümptom).

Courvoisier' sümptom: laienenud, laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.

/ song

ODESA RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL

KIIRURIA OSAKOND №2

arstiteaduskonna IV kursuse üliõpilaste iseseisva töö kirurgia kohta

TEEMA: "KÕHU SÕNG"

"KINNITUD" metoodilisel nõupidamisel

Kirurgia osakond nr 2 ONMedU "_____" __________________ 20___

Protokoll nr ____ kuupäevaga ____ ____________ 20___

Välised ja sisemised kõhusongid ja nende tüsistused

Kõhusong (hernia abdominalis) on kõhukelmega kaetud siseorganite väljumine kõhuseina, vaagnapõhja, diafragma loomulike või kunstlike avade kaudu keha väliskatete alla või mõnda teise õõnsusse. Pärissonga kohustuslikud komponendid on: 1) herniaalne ava; 2) hernial kott parietaalsest kõhukelmest; 3) koti herniaalne sisu - kõhuõõne organid. Siseorganite vabanemist väljapoole parietaalse kõhukelme defektide kaudu (st ei kata kõhukelme) nimetatakse eventratsiooniks.

Herniaalne ava on loomulik või kunstlik avaus kõhuseina muskuloaponeurootilises kihis või fastsiaalses ümbrises, mille kaudu väljub herniaalne eend.

Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. See eristab suu - koti algosa, kaela - kitsast koti osa, mis asub kanalis (kõhuseina paksuses), keha - suurimat osa, mis asub väljaspool herniaalset ava, ja põhi - koti distaalne osa. Hernial kott võib olla ühe- ja mitmekambriline.

Hernial sisu - siseorganid, mis asuvad hernial koti õõnsuses. Enamasti sisaldab see hästi liikuvaid elundeid: suurem omentum, peensool, sigmakäärsool. Herniaalset sisu saab täielikult vähendada kõhuõõnde (redutseeritavad herniad), vähendada ainult osaliselt, mitte vähendada (redutseerimata herniad) või piirata herniaalset avaust (vaoshoitud herniad). Kui enamus siseorganeid on pikka aega hernial kotis, siis selliseid songa nimetatakse hiiglaslikeks.

Välised kõhusongid Kõhu välissongid esinevad 3-4% kogu elanikkonnast. Päritolu järgi eristatakse neid:

Kaasasündinud

Omandatud herniad. Viimased jagunevad "pingutusest" (kõhusisese rõhu järsu suurenemise tõttu), "nõrkusest" tekkinud songadeks, mis arenevad lihaste kurnatuse, kõhuseina toonuse ja elastsuse vähenemise tagajärjel (eakatel ja nõrgenenud inimestel). isikud).

Lisaks eristatakse:

Postoperatiivne

Traumaatiline song.

Sõltuvalt anatoomilisest asukohast:

kubeme,

puus,

naba,

nimme,

ishias,

lukustamine,

Perineaalne.

Etioloogia ja patogenees. Hernias esineb kõige sagedamini alla 1-aastastel lastel. Patsientide arv väheneb järk-järgult kuni 10. eluaastani, misjärel see taas suureneb ja saavutab maksimumi 30-40. eluaastaks. Vanemas ja seniilses eas on ka herniahaigete arvu kasvu teine ​​tipp.

Levinuimad on kubemesongid (75%), reieluu (8%), naba (4%), samuti operatsioonijärgsed (12%). Kõik muud tüüpi herniad moodustavad umbes 1%. Kubemesong esineb sagedamini meestel, reieluu- ja nabasong naistel.

Songide teket põhjustavad tegurid võib jagada eelsoodumusteks ja tekitavateks.

Eelsoodumusteks on pärilikkuse ägenemine, vanus (näiteks esimese eluaasta laste nõrk kõhusein, eakatel inimestel kõhuseina kudede alatoitumine), sugu (vaagna struktuuri tunnused ja reieluurõnga suur suurus). naistel, kubemekanali teke meestel), rasvumise aste, kiire kaalulangus, kõhuseina traumad, operatsioonijärgsed armid, kõhuseina innerveerivate närvide läbilõige. Need tegurid aitavad kaasa kõhuseina nõrgenemisele, olemasoleva anatoomilise ava suurenemisele ja herniaalse eendi ilmnemisele.

Tootlikud tegurid põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu. Nende hulka kuuluvad raske füüsiline töö, raske sünnitus, urineerimisraskused, kõhukinnisus, pikaajaline köha. Pingutus, mis soodustab kõhusisese rõhu suurenemist, võib olla ühekordne ja äkiline (raskuste tõstmine) või sageli korduv (köha, kõhukinnisus). Kaasasündinud songa tekke põhjuseks on kõhuseina väheareng sünnieelsel perioodil: embrüonaalne nabasong (nabaväädi song), kõhukelme tupeprotsessi mitteproliferatsioon. Esialgu moodustub herniaalne avaus ja herniakott, hiljem, füüsilise pingutuse tulemusena, tungivad siseorganid herniaalsesse kotti.

Kliiniline esitus ja diagnoos. Haiguse peamised sümptomid on väljaulatuvus ja valu songa piirkonnas pingutamisel, köhimisel, füüsilisel pingutusel, kõndimisel, patsiendi püstises asendis. Eend kaob või väheneb (osaliselt taandumatu songaga) horisontaalasendis või pärast käsitsi vähendamist.

Eend suureneb järk-järgult, omandab ovaalse või ümara kuju. Songide korral, mis tekivad ägedalt kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal, tunnevad patsiendid tugevat valu tekkiva songa piirkonnas, kõhuseina väljaulatuvuse äkilist ilmnemist ja harvadel juhtudel hemorraagiat kõhuõõnes. ümbritsevad koed.

Patsienti uuritakse vertikaalses ja horisontaalses asendis. Püstiasendis uurimine võimaldab teil pingutades ja köhides kindlaks teha eendid, mis olid varem nähtamatud, ning suurte herniade korral määratakse nende suurim suurus. Herniaalse eendi löökpillides ilmneb trummikõla, kui hernialkotis on gaase sisaldav sisikond, ja löökpilliheli tuhmus, kui kotis on suur omentum või elund, mis ei sisalda gaasi.

Palpatsioonil määratakse herniaalse sisu konsistents (soolesilmus on elastse konsistentsiga, pehme konsistentsiga lobulaarne struktuur on suurem omentum).

Patsiendi horisontaalses asendis määratakse herniaalse koti sisu vähendatavus.

Pärast hernia sisu vähendamist sõrmega, mis on sisestatud herniaalsesse avausse, täpsustatakse herniaalse avause välise ava suurust ja kuju. Kui patsient köhib, tunneb uurija sõrm väljaulatuva kõhukelme ja külgnevate elundite tõmbeid – see on köhatõmbuse sümptom. See sümptom on tüüpiline kõhu tüsistusteta (vähendatava) välise songa korral. Vähendamatu songa korral määratakse ka köhaimpulss, kuigi enamikul patsientidel on see nõrgenenud.

Suurte songade korral tehakse seedekulgla ja põie röntgenuuring (tsüstograafia), et teha kindlaks herniaalse sisu iseloom.

Ravi. Laste nabasongide puhul viiakse läbi konservatiivne ravi. See seisneb sidemete kasutamises sidemega, mis takistab siseorganite eritumist. Täiskasvanutel kasutati varem erinevat tüüpi sidemeid. Sideme kandmine on ette nähtud ajutiselt patsientidele, keda ei saa opereerida tõsiste operatsioonide vastunäidustuste tõttu (krooniline südamehaigus, kopsud, neerud dekompensatsiooni staadiumis, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad). Sideme kasutamine on võimalik ainult taandatavate herniate korral. Pikaajaline kandmine võib põhjustada kõhuseina kudede alatoitumist, siseorganite ja herniakoti vahel adhesioonide teket, see tähendab taandamatu songa väljakujunemist.

Kirurgiline ravi on peamine meetod selliste raskete songa tüsistuste ärahoidmiseks nagu songa kinnijäämine, põletik jne.

Tüsistusteta songade korral lõigatakse kuded üle herniaalse eendi, herniaalse ava servad eraldatakse hoolikalt, seejärel eraldatakse herniakott ümbritsevatest kudedest ja avatakse. Koti sisu asetatakse kõhuõõnde, herniakoti kael õmmeldakse ja seotakse kinni. Kott lõigatakse ära ja kõhuseina herniaalse ava piirkonnas tugevdatakse plastiga lokaalsete kudedega, harvemini alloplastiliste materjalidega. Hernia parandamine toimub kohaliku või üldnarkoosis.

Kõhu valge joone hernia

Kõhu valge joon moodustub kõhu laiade lihaste kimpude ristamisel ja ulatub xifoidsest protsessist vastavalt keha keskjoone sümfüüsile.

Klassifikatsioon. Lokaliseerimise järgi eristatakse herniasid epigastrilise, peri-naba ja hüpogastrilise. Sellesse jaotisse kuuluvad ka kõõluselise protsessi herniad ja kõhu sirglihaste kõõluste sillad.

Noored ja keskealised inimesed kannatavad palju sagedamini. Diagnostika. Mõnel juhul võivad herniad olla asümptomaatilised ja neid saab avastada ainult rutiinse läbivaatuse käigus. Patsientide kaebused taanduvad valulike aistinguteni väljaulatuvuse piirkonnas, mis intensiivistuvad füüsilise töö ajal pinge ja herniaalse moodustumise palpeerimisega. Paljudel patsientidel on iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Kõhu valge joone peidetud epigastimaalse songa korral ulatub herniaalne eend ainult valge joone paksuseni, läbimata esiseina. Patsiendid kurdavad tugevat valu songa lokaliseerimise kohas, kuid patoloogiat ei ole võimalik palpeerida. Lisaks soolesilmustele ja omentumile võivad songa korral kahjustuda mao-, sapipõie-, maksa- ja pimesoole seinad. Kliiniline pilt sõltub ühe või teise organi rikkumisest; kui soolestiku silmused on kahjustatud, on soolesulguse pilt domineeriv. Varasemalt otsivad arstiabi patsiendid, kellel on valge joonega vaoshoitud song, mis on tingitud kitsast ja jäikadest herniaavadest tingitud tugevast valust. Kõhuõõne uurimine toimub patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis lõdvestunud ja pinges kõhuseina lihastega. Vähendatavate hernia korral on herniaalne ava selgelt määratletud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi preperitoneaalse lipoomi, healoomuliste kasvajate, kasvaja metastaasidega omentumis. Preperitoneaalse lipoomi korral kõhuõõnes moodustumine ei kohane, on elastse konsistentsiga, palpatsioonil valus. Lipoomid, fibrolipoomid on valutud, kergesti kerkivad nahavoldis.

Sageli diagnoositakse valge joone songaga patsientidel ekslikult peptiline haavand, mao kasvajad ja pankreatiit. Võimalikud on vastupidise järjekorra vead, kui patsienti opereeritakse songa tõttu, tuvastamata põhihaigust - kasvajat või läbitungivat maohaavandit.

Ravi. Valge joone hernia radikaalne ravi on võimalik ainult operatsiooniga. Operatsiooni näidustused määravad suuresti patsiendi kaebused. Asümptomaatilise taandumatu herniaga patsientidel ei tohiks operatsiooniga kiirustada. Sagedased valud, songa kahjustused on näidustus kirurgiliseks raviks. Operatsiooni vastunäidustuseks on raske kaasuva patoloogia olemasolu. Kahtlastel juhtudel, kui vaatamata instrumentaalsele uuringule ei ole võimalik täielikult välistada kõhuorganite (mao, soolte) patoloogiat, on plaanis songa parandamine.

kõhuõõne organite läbivaatamine. Tingimusteta näidustus erakorraliseks operatsiooniks on kõik kägistunud songa juhtumid.Operatsioon seisneb aponeuroosi ava sulgemises rahakoti või katkenud õmblustega. Samaaegse kõhu sirglihaste hernia lahknemise korral kasutatakse Napalkovi meetodit - kõhu sirglihaste kestad lõigatakse mööda sisemist serva ja kõigepealt õmmeldakse lahtilõigatud kestade sisemine ja seejärel välimine serv.

Xiphoid protsessi hernia. Xiphoid protsessil, rinnaku alumisel segmendil, võib olla üks või mitu ava, mis on seestpoolt suletud tiheda kiulise plaadiga. Kui plaat puudub kaasasündinud või omandatud põhjustel, ulatub kõhukelme või preperitoneaalne kude nendest aukudest välja. Hernia ilmnemine on seotud herniaalse ava jäikusest tingitud ägeda valuga.

Diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste, justkui xiphoid-protsessist väljaulatuva eendi tuvastamise põhjal.

Ravi. Xiphoid protsess lõigatakse välja, hernial kott seotakse kinni ja lõigatakse ära.

Kõhu sirglihaste kõõlussildade hernia. Kõõluste sillad paiknevad piki sirglihaseid koguses 3–4; nad hõivavad kogu sirglihase laiuse ja on ühendatud tupe eesmise seinaga. Song tekib valge joone ja sirglihase kõõluste sildade ristumiskohas, see tähendab valge joone külgsuunas.

Diagnoos tehakse kõhu palpeerimisega, võttes arvesse eendi lokaliseerimist külgsuunas keskjoone suhtes.

Ravi. Operatsioon viiakse läbi samamoodi nagu kõhu valge joone hernia puhul. Eelistatav on ristlõige.

Nabasong

Lastel esinevad nabasongid esimese 6 kuu jooksul pärast sündi, kui nabarõngas pole veel moodustunud. Nabarõnga laienemist ja songa teket soodustavad mitmesugused suurenenud kõhusisese rõhuga seotud haigused (läkaköha, fimoos, düsenteeria). Laste herniad on sageli väikesed.

Kliiniline pilt. Tüüpilised nähud on kõhuvalu, eend nabas, mis kaob survega, nabarõnga laienemine. Laste nabasong tavaliselt ei ole kahjustatud, kuid see tüsistus pole välistatud.

Ravi. Väikelastel on isetervenemine võimalik ajavahemikus kuni 3-6 aastat. Kui hernia last ei häiri, kasutatakse konservatiivset ravi. Määrake massaaž, ravivõimlemine, mis soodustab kõhuseina arengut ja tugevdamist. Nabapiirkonnale kantakse kleepuv plaaditud side, mis takistab siseelundite väljumist hernialkotti. Kui 3-5 aasta pärast pole iseparanemist saabunud, siis tulevikus nabarõngas iseseisvalt ei parane. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi. Näidustused operatsiooniks varasemas eas on

songa rikkumine, selle suuruse kiire suurenemine. Operatsiooni käigus õmmeldakse nabarõngas rahakott-nööriõmblusega (Lexeri meetod) või eraldi katkestatud õmblustega. Suurte nabasongide korral kasutatakse Sapezhko ja Mayo meetodeid. Operatsiooni ajal tuleb lastel säilitada naba, kuna selle puudumine võib põhjustada lapsele vaimse trauma.

Täiskasvanute nabasongid moodustavad ligikaudu 5% kõigist välistest kõhuõõnesongidest. Nende arengu põhjused on nabapiirkonna kaasasündinud defektid, korduvad rasedused, mis kulgesid ilma vajalikku režiimi järgimata, füüsiliste harjutuste ja võimlemise tähelepanuta jätmine.

Kliiniline pilt. Iseloomustab järk-järgult suureneva eendi ilmnemine nabas, kõhuvalu füüsilise koormuse ajal ja köha. Nabasongide diagnoosimine ei ole keeruline, kuna sümptomid on tüüpilised herniale. Siiski tuleb meeles pidada, et nabas tekkiv tükk (sõlm) võib olla maovähi metastaas nabasse. Kõik nabasongiga patsiendid peavad läbima mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu või gastroduodenoskoopia, et tuvastada songaga kaasnevad ja ülakõhuvalu põhjustavad haigused.

Ravi on ainult kirurgiline - kõhuseina autoplastika Sapezhko või Mayo meetodil.

Sapezhko meetod. Eraldi õmblused, mis hõivavad ühelt poolt kõhu valge joone aponeuroosi serva ja teiselt poolt - kõhu sirglihase kesta tagumise mediaalse osa, loovad pikisuunas lihas-aponeurootiliste klappide dubleerimise. . Sel juhul õmmeldakse pealiskaudselt asuv klapp alumise külge duplikaadi kujul.

Mayo meetod. Nahk lõigatakse välja kahe põiki sisselõikega koos nabaga. Pärast herniaalkoti eraldamist ja väljalõikamist laiendatakse herniaalset ava ristisuunas kahe sisselõikega läbi kõhu valge joone ja sirglihaste kesta esiseina kuni nende siseservadeni. Aponeuroosi alumine klapp on õmmeldud U-kujuliste õmblustega ülemise alla, mis on õmmeldud alumise klapi külge eraldi õmblustega duplikaadi kujul.

Suurte songaavade puhul kasutatakse eesmise kõhuseina alloplastiat.

Postoperatiivne song

Klassifikatsioon. Tehke vahet tõelistel ja valedel sisselõigetel.

Esimesel juhul tekib operatsioonijärgse armi kohas tõeline song koos kõhukelme herniaalkotiga. Valesongide korral herniakott puudub.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse neid: keskmine (ülemine ja alumine) ja külgmine (ülemine, alumine, vasak ja parempoolne). Eristada tuleks korduvaid sisselõikesonge, kuna nende ravi on kõige keerulisem.

Sagedus. Kõige sagedamini tekib hernia pärast ülemise keskjoone laparotoomiat, kaldus sisselõiget paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas, see tähendab pärast koletsüstiidi ja apenditsiidi operatsioone.

Etioloogia. Sisselõiked tekivad kõige sagedamini pärast kirurgilisi sekkumisi, mis on komplitseeritud mädanemise, pikaajalise tamponaadi ja drenaažiga. Operatsioonijärgsete songade tekkele aitavad kaasa ka kurnatus, vitamiinipuudus, hüpoproteineemia, soolepareesi tagajärjel suurenenud kõhusisene rõhk, köha jm.

Diagnostika. Kirurgilise sekkumise iseloom ja komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil määratakse anamneesi põhjal. Operatsioonijärgse armi kohas tekib järk-järgult eend, tekib valu, eriti füüsilise koormuse ajal. Hernia kasvades võib see kasvada märkimisväärseks, mis põhjustab puude. Hernial kott võib olla mitmekambriline. Sisselõike songad on sageli kahjustatud. Omentumi ja soolesilmuste sulandumine herniakoti seintega viib taandamatute herniate tekkeni. Osaliselt taandamatuid herniasid raskendavad hilisemad rikkumised. Operatsioonijärgse armi uurimisel määratakse eend, mis on eriti märgatav pingutamisel, seisvas asendis või pea ja ülakeha aktiivsel tõstmisel. Märkimisväärseid raskusi võib tekkida taandamatu ja vaoshoitud songa diferentsiaaldiagnostikas. Kui kliinilise läbivaatuse põhjal ei ole võimalik täpselt diagnoosida, tuleb herniat pidada vaoshoitud.

Ravi. Operatsiooni vastunäidustused on samad, mis muu lokaliseerimisega hernia puhul.

Eakatel ja seniilsetel sisselõikesongiga patsientidel on vajalik kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede operatsioonieelne ettevalmistus. Suurte herniatega patsiendid vajavad eriväljaõpet. Paar päeva enne operatsiooni pannakse patsiendid üles tõstetud jalaotsaga magama. Hernial koti sisu sisestatakse kõhuõõnde ja hoitakse sidemega. See meetod võimaldab vältida raske kopsu südamepuudulikkuse teket operatsioonijärgsel perioodil.

Igas suuruses hernia puhul tuleb hoolikalt valida herniaava servad ning pärast herniakoti avamist ja kõhuõõne organite ümberpaigutamist püüda õmmelda kõhukelme jäänused katkestatud õmblustega. Viimastel aastatel on laialt levinud suurte hernialide defektide alloplastilise sulgemise meetod. Sel eesmärgil kasutatakse tantaali või sünteetilisi võrke. Lühi- ja pikaajaliste tulemuste uurimine sundis aga alloplastika kasutamisele suhtuma ettevaatlikumalt. Operatsioonijärgsete hematoomide ja haava mädanemise vältimiseks tuleb need 2-3 päeva jooksul dreneerida (soovitavalt aktiivse haavaeritise aspiratsiooniga).

Kubemesong

Kubemesongid moodustavad 75% kõigist songadest. Kubemesongiga patsientide hulgas moodustavad mehed 90–97%. Kubemesongid on kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud kubemesong. Kui kõhukelme tupeprotsess jääb täielikult tihendamata, suhtleb selle õõnsus vabalt kõhukelme õõnsusega. Edaspidi moodustub kaasasündinud kubemesong, mille puhul vaginaalne protsess on herniakott. Kaasasündinud kubemesongid moodustavad suurema osa laste (90%), kuid neid esineb ka täiskasvanutel (umbes 10-12%).

Omandatud kubemesong. Eristage kaldus kubemesong ja sirgjoon. Viltus kubemesong läbib välist kubemesoogu, sirge sisemist. Kanali vormis ulatub herniaalse koti põhi kubemekanali välise avani. Nööritaolise vormi korral väljub song läbi kubemekanali välisava ja paikneb sperma nööri elementide vahel erinevatel kõrgustel. Kubeme-moscho-öise vormi korral laskub hernia munandikotti, venitades seda.

Viltus kubemesongil on kaldus suund ainult haiguse algstaadiumis. Hernia kasvades laieneb kubemekanali sisemine ava mediaalselt, surudes epigastimaalsed veresooned sissepoole. Mida mediaalselt laieneb herniaalne ava, seda nõrgemaks muutub kubemekanali tagumine sein. Pikaajaliste kubeme-munandi songade korral omandab kubemekanal sirge suuna ja selle pindmine ava on peaaegu samal tasemel siseavaga (sirgendatud kulgemisega kaldus song). Suurte songade korral suureneb munandikotti oluliselt, peenis on peidus naha all, songa sisu ei saa iseseisvalt kõhuõõnde reguleerida.

Sirge kubemesong väljub kõhuõõnest läbi mediaalse lohu, ulatudes välja põiki fastsia (kubemekanali tagumise seina) kaudu. Olles läbinud kubemekanali välise ava, asub see ümara moodustisena munandikotti juure kubeme sideme kohal.

Libisevad kubemesongid tekivad siis, kui üks herniakoti seintest on kõhukelmega osaliselt kaetud elund, nagu põis, pimesool ja tõusev käärsool. Harva puudub herniaalne kott ja kogu eend moodustub ainult nendest libisenud elundi segmentidest, mida kõhukelme ei kata.

Kliiniline esitus ja diagnoos. Tüüpiline on anamnees: songa äkiline tekkimine füüsilise koormuse ajal või herniaalse eendi järkjärguline väljakujunemine, väljaulatuvuse ilmnemine pingutamisel patsiendi keha vertikaalasendis ja ümberpaigutamine - horisontaalasendis. Patsiendid on mures valu pärast songas, kõhus ja ebamugavustunde pärast kõndimisel.

Patsiendi uurimine püstises asendis annab aimu kubemepiirkondade asümmeetriast. Kui on kõhuseina eend

saate määrata selle suuruse ja kuju. Kubemekanali välisava avause sõrmeuuring tehakse patsiendi horisontaalasendis pärast herniaalkoti sisu vähendamist. Nimetissõrmega arst, mille peopesa pind on suunatud kubemekanali tagumise seina poole, siseneb tagumise seina seisundi kindlakstegemiseks munandikotti nahka invagineerides kubemekanali pindmisse avasse, mis asub sissepoole ja veidi kõrgemale häbemetuberklist. Tavaliselt läbib meeste kubemekanali pindmine avaus sõrme otsast. Kubemekanali tagumise seina nõrgenemisel võib sõrmeotsa vabalt tuua häbemeluu horisontaalse haru taha, mida ei saa teha kõhu põiki fastsia poolt moodustatud täpselt piiritletud tagumise seinaga. Määrake köhašoki sümptom. Uuritakse mõlemat kubemekanalit. Kohustuslik on munandikoti organite uurimine (spermaatiliste nööride, munandite ja munandimanuse palpatsioon).

Naiste kubemesongide diagnoosimine põhineb uurimisel ja palpatsioonil, kuna sõrme kubemekanali välisavasse on peaaegu võimatu sisestada. Naistel eristatakse kubemesong emaka ümarsideme tsüstist, mis paikneb kubemekanalis. Erinevalt songast ei muuda see patsiendi horisontaalasendis oma suurust, löökpillide heli selle kohal on alati tuim ja üle songa on võimalik tümpaniit.

Kaldus kubemesong, erinevalt sirgest, esineb sagedamini lapsepõlves ja keskeas; see laskub tavaliselt munandikotti ja on ühepoolne. Viltuse kubemesongiga on kubemekanali tagumine sein hästi väljendunud, köhatõuke suund on tunda kubemekanali sügava avause küljelt küljelt. Hernial kott läbib sperma nööri elemente, seetõttu avastatakse objektiivsel uurimisel sperma nööri paksenemine songa küljel.

Otsene kubemesong esineb sagedamini vanematel inimestel. Ümmargune herniaalne eend asub kubeme sideme mediaalses osas. Hernia laskub harva munandikotti, tavaliselt kahepoolne; füüsilisel läbivaatusel on kubemekanali tagumine sein alati nõrgenenud. Köha tõukejõud on tunda otse kubemekanali välisava vastu. Hernial kott paikneb spermaatilisest nöörist mediaalselt.

Libisel kubemesongil puuduvad patognoomilised tunnused. Tavaliselt on see suur song, millel on lai herniaalne ava. See esineb peamiselt eakatel või seniilsetel inimestel. Käärsoole libisevate hernia diagnoosimist täiendab irrigoskoopia.

Kusepõie libisevate songade korral võib patsient urineerimishäireid ehk urineerimist märgata kahes etapis: esmalt tühjendatakse põis ning seejärel pärast herniaalsele eendile vajutamist tekib uus urineerimistung ja patsient hakkab uuesti urineerima. Kusepõie libiseva songa kahtluse korral on vaja läbi viia selle kateteriseerimine ja tsüstograafia. Viimane võib paljastada põie songa kuju ja suuruse, kivide olemasolu selles.

24205 0

Kliiniline läbivaatus

Tüüpilistel juhtudel pole kägistatud songa diagnoosimine keeruline. Esiteks on vaja arvestada anamnees, millest on võimalik välja selgitada, et hernia enne valu tekkimist oli taandav ja valutu. Tuleb meeles pidada, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine või roojamine.

Sest kägistatud song Iseloomulikud on 4 kliinilist tunnust:

• terav valu songa piirkonnas või kogu kõhu piirkonnas;
• taandamatu hernia;
• herniaalse eendi pinge ja valulikkus;
• köhašoki edasikandumise puudumine.

Valu- rikkumise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske hoiduda oigamisest ja karjumisest. Ta on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad valulikud šokinähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu on kõige sagedamini lokaliseeritud herniaalse eendi piirkonnas; kui mesenteeria on rikutud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosa ja epigastimaalse piirkonnani. Valdav enamus juhtudest püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil tekib vigastatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valusündroom omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Songiga eakatel patsientidel tekib sideme mitmeaastase kasutamise korral sõltuvus valulikest ja muudest ebameeldivatest aistingutest songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Hernia pöördumatus- märk, mis võib olla tähenduslik ainult vaba, varem vähenenud songa rikkumise korral. Seejärel seostab patsient valu ilmnemist tavaliselt hernia tekkega, mis lakkab kohanemast. Vähendamatu hernia rikkumisega ei ole see anamnestiline sümptom informatiivne.

Järgmised kägistatud songa sümptomid avastatakse, kui patsiendi füüsiline läbivaatus... Haiguse alguses on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav, kehatemperatuur on normaalne. Hüpertermia tekib ainult vaoshoitud elundite hävimise ja hernia membraanide sekundaarse põletiku tekkimisel.

Läbivaatusel herniaalne eend selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi keha asend muutub. Palpatsioonil määratakse eendi pinge ja terav valulikkus, eriti herniaalse ava piirkonnas. Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningane suurenemine kaasnevad nii taandatava kui ka mittetaandatava songa rikkumisega. See märk on rikkumise tuvastamiseks olulisem kui songa enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka teravalt valusaks, kui palpatsioon, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui tunnevad songa ja üritavad seda vähendada.

Köhatõuke edasikandumise puudumine herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. Seda seostatakse asjaoluga, et rikkumise ajal on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis tekib köhimise ajal, herniaalkoti õõnsusse (köhatõuke negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see koos kogu kõhuga. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei pea te oma peopesa herniaalsele eendile panema, vaid haarake sellest kahe käega. Köha tõukejõu positiivse sümptomi korral tunneb kirurg hernia suurenemist.

Löökpillid vaoshoitud songa kohal määratakse tuhmus herniaalveest (kui herniakott sisaldab soolestikku, siis on rikkumise esimestel tundidel kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumine sageli kaasas vallaline oksendama mis on alguses refleksiivne. Lisaks muutub see soolesulguse ja soole gangreeni arenedes püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ja sellel on ebameeldiv lõhn. Kuna soole kinnijäämine (v.a. Richteri song) on ​​keeruline äge soolesulgus, sellega kaasnevad kõik sellele iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, ei põhjusta ummistust, kuid varsti pärast rikkumist tekivad koos valuga sagedased valetungid (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Pikaajaline rikkumine viib arenguni hernial koti flegmoon... Esineb süsteemne põletikuline reaktsioon ja lokaalsed põletikunähud: naha turse ja hüperemia, terav valulikkus ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine arenguga lekkinud peritoniit põletikulise protsessi üleminekul kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja õhenenud adduktorosa perforatsiooni tõttu.

Eespool esitati pilt elastsele piirangule omaselt. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid need kulgevad vähem vägivaldselt. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, joobeseisund areneb aeglasemalt ja hiljem tekib vaoshoitud soole nekroos. Väljaheite kokkupõrge on aga sama ohtlik kui elastne kokkupõrge, kuna nende kahe kahjustuse lõpptulemus on sama. Seetõttu on ravitaktika nende jaoks sama.

Patsiendi füüsiline läbivaatus tuleb läbi viia väga hoolikalt, kuna rikkumise esialgne kliiniline pilt on sarnane mõne teise kõhuorganite ägeda haigusega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrke" piirkondi, mis võivad toimida herniaalse avana. Sellise läbivaatuse vajadus tekib seetõttu, et vahel on nn esmased vaoshoitud herniad. See mõiste hõlmab herniasid, mis on kahjustatud kohe nende ilmumise ajal, ilma eelneva herniaalse ajaloota. Eriti sageli kahjustatakse esmalt harvaesineva lokaliseerimisega herniasid: lunteeliin, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida "pritsmemüra", Valya sümptom ja muud ägeda soolesulguse sümptomid.

Laboratoorsed diagnostikad

Sõltuvalt kahjustatud elundi hävitavate muutuste tõsidusest üldine vereanalüüs demonstreerib üht või teist leukotsütoosi astet, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. Samal ajal ei välista nende märkide puudumine mitu tundi vahetult pärast rikkumist seda patoloogilist seisundit.

Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalne uuring kägistatud songa diagnoosimisel on teisejärgulise tähtsusega. Röntgenuuring võimaldab tuvastada soolesulguse tunnuseid, kui hernial kotis on soolesilmus. Via Ultraheli eristada kinnissongit kõhuseina põletikulistest või pahaloomulistest kasvajatest, paljastada venoosse sõlme tromboos suure sapenoosveeni suus (mõnikord jäljendab reieluu songa).

Diferentsiaaldiagnoos

Hernia kahjustuse korral tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia mitmete patoloogiliste seisundite korral, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Tüüpilistel juhtudel ei ole rikkumise diagnoosimine muidugi keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (esmane kahjustuse song, kaasnev kõhuorganite patoloogia) selle tuvastamine suuri raskusi.

Kõigepealt on vaja eristada vaoshoitud songa taandamatu hernia... See ei ole pinges, ei ole valus, annab köhaimpulsi hästi edasi. Lisaks on harvad täiesti taandumatud songad, tavaliselt saab osa herniasisu siiski parandada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellegipoolest täheldatakse sel juhul kohustuslikke rikkumise tunnuseid: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada songa kahjustust koprostaas... Sarnane seisund esineb peamiselt taandamatute herniate korral eakatel patsientidel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab herniaalses kotis asuva soolestiku silmuse sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei esine koprostaasi korral kunagi soolestiku mesenteeria kokkusurumist. Koprostaasi ilmingud suurenevad järk-järgult, neile ei eelne füüsiline stress, valusündroom areneb aeglaselt. Valu pole kunagi intensiivne, esikohal on väljaheide ja gaasipeetus, herniaalse eendi pinge ei ole väljendunud, köhaimpulsi sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. aga parandamata koprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete rikkumist.

Kliinilises praktikas esineb patoloogiline seisund, mida tavaliselt tähistatakse terminiga " vale rikkumine". See seisund esineb patsientidel, kellel on kõhuõõne välissong ja see väljendub sümptomitena, mis meenutavad häirepilti, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. Selline olukord on põhjus songa kahjustuse ekslikule diagnoosile, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos toob kaasa vale kirurgilise taktika, eelkõige songa parandamise vajaliku laia laparotoomia asemel või tarbetu kirurgilise sekkumise urolitiaasi või sapiteede koolikutega songa korral. Ainus garantii sellise vea vastu on patsiendi hoolikas uurimine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa ja hoolikalt kontrollida köha tõukejõu sümptomit.

Arst võib kokku puutuda ka sellise olukorraga, kui songa kui ägeda soolesulguse tegelik põhjus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Selle vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige on esialgse kubemesongiga rikutud kubemekanali sisemine rõngas. Sellisel juhul ei anna välisuuring, eriti rasvunud patsientidel, tulemusi, ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses veidi üle kubeme sideme võib leida väikese suurusega tiheda valuliku moodustise. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: ummistuskanal, lunate line, nimme, perineaal ja muud, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on kohane meenutada kuulsa prantsuse arsti A. Mondori ütlust: "Obstruktsiooni korral tuleks ennekõike uurida herniaalset ava ja otsida vaoshoitud songa." Seetõttu, kui patsiendil on kaebusi äkiliste kõhuvalude kohta (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid), on alati vaja välistada songa kahjustus. Seetõttu tuleks ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida võimalike hernia anatoomilisi tsoone.

Kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleb need lahendada vaoshoitud songa kasuks. Suure songaravi kogemusega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise diagnoosile ja patsienti kiiremas korras opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tunnistada rikkumist seal, kus seda ei ole, kui tunnistada rikkumist mõne muu haiguse puhul.

Diagnoosi sõnastuse näited

Vaoshoitud vasakpoolne kubeme- munandikoti song.
Vaoshoitud hiiglaslik nabasong, äge kägistunud soolesulgus, herniaalkoti fekaalne flegmon, kõhukirurgiline sepsis.

A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kirienko

Äkiline köha on keha reaktsioon mis tahes stiimuli mõjule. Köhatõmblused võivad põhjustada köha krampe. Kui lööke korratakse üksteise järel, siis ei saa patsient isegi sisse hingata.

On juhtumeid, kus pärast selliseid rünnakuid on inimese südame- ja hingamisrütm häiritud. Need võivad põhjustada ka oksendamist ja isegi minestamist. Köhavärin ise ei ole haigus. Need kujutavad endast sümptomit, mis omakorda viitab mingisugusele organismi talitlushäirele või rikkumisele.

Köha värinad kui haiguse sümptomid

Enne köhahoo leevendamist peate esmalt välja selgitama, millistele haigusnähtudele see võib olla tingitud. Kui köha põhjust ei kõrvaldata, on rünnakute endi ravi ebaefektiivne.

Täiskasvanul võivad köhahood olla ägedate hingamisteede infektsioonide, viirus- või bakteriaalsete infektsioonide, närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi probleemide, allergiate või hingamisteede haiguste (kopsuhaigused, bronhiaalastma, tuberkuloos) tunnusteks.

Köha kirjeldamiseks kasutatakse teatud tunnuseid. Kui dešifreerite nende märkide kombinatsiooni õigesti, saate teada, milline patoloogia põhjustas tugevaid köhavärinaid.

Köha ilma flegmata on kuiv. Sageli avaldub see hingamisteedega mitteseotud elundite patoloogiate põhjusena (südamehaigused, närvisüsteemi haigused, perikardiit, väliskõrvapõletik).

Märg köha võib olla põhjustatud ainult hingamisteede patoloogiatest. Tänu sellele, et bronhide sekretsiooni moodustumine on suurenenud, kaasneb sellise köhaga tugev rögaeritus.

Esinemissageduse ja kestuse järgi on köha:

• perioodiline (ühekordne tung);
• pidev (rasked rünnakud).

Vastavalt olemasolu kestusele määratakse äge ja krooniline köha. Ägedat köha nimetatakse köhaks, mis kestab umbes 3 kuud ja krooniliseks - üle 3 kuu.

Köhahoogu põhjustavad tegurid (täiskasvanutel):

• Allergilised ja põletikulised: tursed, suurenenud rögaeritus, hingamisteede limaskesta põletik, bronhide spasmid.
• Termiline: liiga kuuma või külma õhu poolt põhjustatud hingamisteede vigastus või ärritus.
• Mehaaniline: lümfisõlmede suurenemine, kasvajate ilmnemine, mis suruvad hingetoru ja bronhid, võõrkehad kõrvakanalis või kõris.
• Keemiline: gaasiliste ainete või ravimite sissehingamine koos õhuga.

Köhahood lastel

Lapse köhahoogusid tuleb ravida väga hoolikalt, kuna väikesed lapsed ei saa alati oma seisundit ja sümptomeid üksikasjalikult ja õigesti kirjeldada. Kõige sagedasemad köha põhjused lastel on põletikulised ja mehaanilised tegurid.

Kui köhaga kaasneb palavik, üldine nõrkus, hingamissageduse suurenemine, lämbumine, on selle esinemise põhjuseks tõenäoliselt külm. Kui märkate oma lapsel sarnaseid sümptomeid, pöörduge kindlasti arsti poole.

Juhul, kui rünnakutega ei kaasne ülaltoodud ilminguid, kuid öösel köha ainult intensiivistub, võib selle probleemi põhjuseks olla hammaste tuleku ajal tugev süljeeritus.

Kuidas vabaneda?

Nagu me varem mainisime, peate enne mis tahes toimingu tegemist kõigepealt välja selgitama köha olemuse. Köhahoogude ravi peamine ülesanne ei ole nende täielik ravi, vaid ainult leevendamine.

Selleks, et röga oleks kergemini eraldunud ja suurema tõenäosusega kopsudest väljuks, on soovitatav võtta vahendeid, mis aitavad seda veeldada. Samuti tuleks juua rohkelt vedelikku ja kasutada guaifenesiini siirupeid.

Kui köha segab und, põhjustab oksendamist või lämbumist, siis on soovitatav sellest võimalikult kiiresti lahti saada. Selleks võite mõistlikes piirides kasutada köhavastaseid ravimeid.

Ärrituse ja valulikkuse vähendamiseks on soovitatav kuristada soolalahusega. Selle valmistamiseks piisab, kui lahjendada pool tl soola klaasis vees.

Köha võib tekkida ka tubaka suitsetamisest. Seega, kui soovite köhast vabaneda, peate kõigepealt sellest sõltuvusest loobuma!

Kuiv õhk suurendab ka köha. Kodumasinate kasutamine, mis on mõeldud õhu niisutamiseks, aitab teil oluliselt leevendada teie seisundit.

Tähelepanu! Kui köhaga kaasnevad järgmised sümptomid, pöörduge kindlasti esimesel võimalusel arsti poole.

1. Suurenenud kehatemperatuur.
2. Kaalukaotus.
3. Üldine nõrkus.
4. Lämbumishood.
5. Perioodiliste rünnakute kestus on üle nädala.
6. Paks röga verelisanditega.
7. Valu rinnus.

Interneti-testid

• Kas teil on eelsoodumus rinnavähi tekkeks? (küsimusi: 8)

  Selleks, et iseseisvalt otsustada, kui oluline on teie jaoks geenitestide läbiviimine geenide BRCA 1 ja BRCA 2 mutatsioonide määramiseks, vastake palun selle testi küsimustele ...

Kägistatud song

Mis on kägistatud song -

Hernia kahjustuse all mõistetakse mis tahes kõhuõõne organi järsku või järkjärgulist kokkusurumist herniaalses avauses, mis põhjustab selle verevarustuse häireid ja lõpuks nekroosi. Kahjustada võib nii välist (kõhu- ja vaagnapõhja seinte erinevate pragude ja defektide korral) kui ka sisemist (kõhuõõne taskutes ja diafragma avades) songa.

Rikkumine areneb 8-20% patsientidest, kellel on kõhuõõne välissong. Arvestades, et "songakandjad" moodustavad umbes 2% elanikkonnast, on selle patoloogiaga patsientide koguarv erakorralise kirurgia praktikas üsna suur. Patsientide hulgas on ülekaalus eakad ja vanad inimesed. Nende suremus ulatub 10% -ni.

Mis provotseerib / põhjused kägistatud songa:

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastsed ja fekaalsed.

Elastne piiramine tekib pärast suure hulga kõhu siseelundite äkilist vabanemist läbi kitsa herniaalvärava kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Välja tulnud elundid ei libise iseenesest tagasi kõhuõõnde. Kompressiooni (gulatsioonimaad) tõttu kitsas herniaalse avade ringis tekib vaoshoitud elundite isheemia, mis põhjustab tugevat valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastne kinnihoidmine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete rikkumine herniaalse sisu kokkusurumine toimub soolestiku aasa aduktiivse osa järsu ülevoolu tagajärjel, mis asub herniaalses kotis. Selle silmuse rööviv osa on järsult lamestatud ja pigistatud herniaalsesse avasse koos külgneva mesenteeriaga. Nii kujuneb lõpuks välja kägistamise pilt, mis sarnaneb elastse vaoshoitusega täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vajalik pikem periood (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kahjustus esineb sageli laiade herniaavade korral. Väljaheite piiramise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soolestiku motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leitakse vanas ja vanemas eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumise korral olulist rolli painded, songas paikneva soole väänamine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu esineb väljaheite rikkumine tavaliselt pikaajalise taandamatu hernia tüsistusena.

Erinevad organid, mis on herniaalne sisu, võivad olla kahjustatud. Kõige sagedamini on vaoshoitud peensool või osa suuremast omentumist, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid organeid: pimesool, kusepõis, emakas ja selle lisandid jne – saab progresseeruva joobeseisundi.

Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal:

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamissoon, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soolestiku aduktiivsete ja röövivate sektsioonide piirkonnas kui ka mesenteeria vastavates piirkondades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse rikkumise tagajärjel venoosne staas, mis peagi põhjustab sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub vere- ja plasmakeste diapedees nii kägistatud soole valendiku sees kui ka herniaalkoti õõnsusse. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Vaoshoitud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastse kinnitusega), läbib nekroosi,mis algab limaskestaga, seejärel mõjutab see limaskestaalust, lihaseid ja lõpuks ka seroosmembraani. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Herniakoti kinnises õõnsuses pigistamisel (trans- ja eksudatsiooni tõttu) kogunev vedelik nn. närimisvesi. Algul on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel omandab herniaalvesi roosa ja seejärel punakaspruuni värvi. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina mikroobse floora tekkeks väljaspool selle piire, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädane põletik, mis tekkis rikkumise hilises staadiumis, levides songa ümbritsevatesse kudedesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime "Songikoti flegmon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle kõhuõõnes paiknev aduktiv sektsioon. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Rikkumise tagajärjel on kägistussulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti kui kahjustatud on peensool. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugevat valušokki kuni hetkeni, mil tekib soole ja kägistatud soolestiku nekroos. Need muutused ja soolestiku juhtiva osa lüüasaamine on seotud mitte ainult herniaalkoti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekke ohuga.

Loetletud tegurid määravad kõrge suremuse, mis püsib kägistatud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva postoperatiivse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid eristada retrograadset (W-tüüpi) ja parietaalset (Richter) rikkumist, Littre songa.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt heas seisukorras soolesilmust ja neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes, läbib suurimaid muutusi. Ta on kõige halvemas verevarustuses, kuna tema soolesool on mitu korda painutatud, sisenedes herniaalsesse ja väljudes sellest. Seda tüüpi rikkumist täheldatakse harva, kuid see kulgeb tavapärasest palju raskemalt, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene mitte suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht oluliselt suurem. Retrograadse rikkumise korral peab kirurg operatsiooni ajal tingimata uurima kõhuõõnes asuvat soolesilmust.

Parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka kui Richteri hernia. Seda tüüpi rikkumiste korral ei suruta soolestikku kokku kogu valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas olevas piirkonnas. Sel juhul mehhaanilist soolesulgust ei teki, kuid on reaalne oht sooleseina mittekroosiks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid on kirjeldatud ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaväravatele (reieluu-, nabasong, kõhu valge joone song).

Littre hernia - see on Meckeli divertikuli kinnijäämine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega selle ainsa erinevusega, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulum nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.

Vaoshoitud songa sümptomid:

Äkilise kõhuvalu kaebuste korral (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Seetõttu tuleks ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida võimalike hernia anatoomilisi tsoone.

Rikkumisel on neli tunnust:

1) terav valu songa piirkonnas või kogu kõhus;

2) taandumatu song;

4) köhašoki edasikandumise puudumine.

Valu on rikkumise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske hoiduda oigamisest ja karjumisest. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist mao keskpunkti ja epigastimaalsesse piirkonda. Valdav enamus juhtudest püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub vaoshoitud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia pöördumatus - märk, mis võib olla tähenduslik ainult vaba, varem vähenenud songa rikkumise korral.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa rikkumine. Sellega seoses on see omadus rikkumise tuvastamisel olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka teravalt valulikuks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui tunnevad songa ja proovivad seda parandada.

Köhatõuke edasikandumise puudumine herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. Seda seostatakse asjaoluga, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis tekib köhimise ajal, herniaalkoti õõnsusse (köhatõuke negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete herniatega, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei pea te oma peopesa herniaalsele eendile panema, vaid haarake sellest kahe käega. Köhatõuke positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid vangistatud songa üle määratakse nürimaks tavaliselt herniaalvee tõttu (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis vangistuse esimestel tundidel on kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumisega kaasneb sageli ühekordne oksendamine, mis algul on reflektoorse iseloomuga. Hiljem, soolesulguse ja soolegangreeni tekkega, muutub see püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolestiku kinnijäämist (v.a. Richteri song) raskendab äge soolesulgus, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, ei põhjusta ummistust, kuid varsti pärast rikkumist tekivad koos valuga sagedased valetungid (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, kujuneb sideme pikaajalise kasutamise korral välja üldtuntud harjumus valulike ja muude ebameeldivate aistingutega songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomina ja iseloomulike lokaalsete sümptomitena: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või vaoshoitud soolestiku järsult venitatud ja õhenenud adduktorosa perforatsioonist.

Eespool esitati pilt, mis on omane peamiselt elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem vägivaldselt. Eelkõige väljaheidete rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, mürgistusnähtused arenevad aeglasemalt ja vaoshoitud soole nekroos tekib hiljem. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, mistõttu on nende ravitaktika sama.

Teatud tüüpi vaoshoitud herniad

Vaoshoitud kubemesong. Kubemesongi kahjustus esineb 60% juhtudest rikkumiste koguarvu suhtes, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgiapraktikas. Kaldus kubemesong on sagedamini kahjustatud, kuna need kulgevad kogu kubemekanali pikkuses, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Kägistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti märgatavad. Raskused tekivad alles siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on pigistatud kanalisong, mida saab avastada vaid väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubeme lohu lokaliseerimisel võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kubeme songa kinnijäämise eristamine on vajalik kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, kasvajast ja munandi- või spermaatilisest nöörist ning kägistunud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õige diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik kindlaks teha kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastused, kriimustused, alajäseme haavandid või prostatiit, proktiit, hemorroidi flebiit, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali põhjalik digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandikasvaja on palpeeritav tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kinnijäämist reieluusongist, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab kindlaks teha, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Siin ei ole aga preoperatiivse diagnoosi viga määrav, sest mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud hernia ava tegeliku lokaliseerimise, valivad nad sobiva plastilise meetodi.

Kui ümmarguse sideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel tekib raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline operatsioon, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras on võimalik kägistatud kubemesong vahele jätta.

Kubemesongi kinnijäämise korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (lõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne pu-osa sidemega) eraldatakse põhjapiirkonnas herniakott. Sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisuga kokku joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kahjustusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb avada herniakoti kõige õhem osa selle anteromediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniaalse koti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhem külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Herniaalset sisu käsitsi fikseerides lõigatakse piiramisrõngas lahti. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiude oklusiivse sondi abil väljapoole suunatud kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse kahjustus, eraldatakse spermaatilisest nöörist külgsuunas ka piirav rõngas, pidades meeles, et epigasmist alumised veresooned liiguvad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eelkõige peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lõigatakse lahti ning lõigatakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluste osa. Enamikul patsientidel on see juurdepääs piisav, et tuua välja piisav osa peensoolest ja suurem osa läbivaatuseks ja resektsiooniks.

Sellistes olukordades on vajalik täiendav kõhuseina keskjoone sisselõige:

1) kõhuõõnes väljendunud adhesiooniprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist läbi kubemepiirkonna vaba juurdepääsu;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) avastatud pimeda ja sigmakäärsoole nekroos;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositud difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi läbimist, pärast isoleerimist, ligeerimist ja herniaalse koti eemaldamist alustatakse operatsiooni plastilise osaga. Olenemata vaoshoitud kubemesongi tüübist (kaldus või sirge), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia kontekstis tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid hernia avause parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joonis 6.7). Tõstetud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihase kõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme külge. Kasutage mitteimenduvat õmblusmaterjali. Õmblused asetatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastilise tsooni kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina mitme sentimeetri tükeldamisega. Köis asetatakse õmbluste peale vastloodud tagaseinale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali välimine avaus, nii et see ei pigista sperma nööri.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - metoodikaPost-Tempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et liigutada sperma nöör selle sisselõike ülemise külgnurga alla. Mediaalsest küljest ülestõstetud spermaatilise nööri all õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase serv Kuperi häbemetuberkli ja ülemise häbemeliideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse Kimbarovski õmblustega õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasvkoe paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni inferolateraalsest aponeuroosilehest. Sellise plastikuga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi samade ülaltoodud tehnikate abil. Tugevdage tagaseina emaka ümmarguse sideme all või, mis on üsna õigustatud, püüdes seda õmblustesse. Kõhu sirglihase tupe eesseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt pupari sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate herniate ja looduslike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse "nõrkuse" korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Vaoshoitud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse dilatatsiooniga seotud tromboflebiidi vahel.

Anamneetilised andmed, mis näitavad songa puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused aitavad kindlaks teha ägeda lümfadeniidi diagnoosi. Tähelepanu tuleks pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemetel, mis toimisid infektsiooni sissepääsu väravana. Sellegipoolest diagnoositakse mõnikord lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalne lohk) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmüller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblusega.

Patsiendi rutiinne füüsiline läbivaatus aitab tuvastada kägistunud reieluu, mitte kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsiendile näidatakse ühel või teisel viisil erakorralist operatsiooni. Arvesse tuleb võtta soolesulguse nähtusi, mis tekivad soolestiku rikkumisel, ja düsuuria häireid, mis on põhjustatud põie rikkumisest.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ristmiku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, valulikkus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnostika eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos verevoolu värvikaardistusega.

Reieluu vaoshoitud songa operatsioon on üks tehniliselt keerulisemaid sekkumisi, mis on tingitud operatiivse juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on lacunar (gimbernath) sideme dissektsiooni tõttu võimalik peaaegu ainult mediaalses küljes. Siin peate siiski olema äärmiselt ettevaatlik, kuna 15% juhtudest läbistab lacunar sideme suur obturaatorarter, mis väljub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades käsiraamatutes nimetatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna arteri juhusliku vigastuse korral tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja tähelepanelik dissektsioon, rangelt visuaalse kontrolli all, väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui sellest hoolimata on ebanormaalne arter vigastatud, tuleb veritsuskohta vajutada tampooniga, ületada kubeme side, isoleerida alumine epigastimaalne arter ja ligeerida selle peatüvi või obturaatorarter kohe selle väljutuskohas. . Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui kahjustust ei ole võimalik kõrvaldada ainult lakunaarsideme dissektsiooniga.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad songa parandamiseks ja parandamiseks reieluu meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise avause küljelt. Arvukatest pakutud meetoditest ainult Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolme õmbluse kattumine ei ole soovitatav, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemepõhise lähenemise abil.

Usume, et seda on soovitatav kasutada sagedamini Ruji-Par viislavecchio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse, nagu kubemesongi puhul, või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti isoleerimist. Viimane avatakse ja vaoshoitud orel fikseeritakse. Reieluukanali välimine ava tükeldatakse reie juurest, lakunaarside avanenud kubemekanali küljelt. Pärast sisekülgede laadimist kõhuõõnde kantakse eraldatud herniakott kubemekanalisse, viies selle pupari sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast emakakaela isoleerimist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist väljudes häbeme- ja puparsidemete vahele. Tehakse kubemekanali plastika ja haavaõmblus. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Vaoshoitud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on praktiliselt raske segi ajada mõne muu patoloogiaga. Samal ajal tuleb meeles pidada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuva soolesulguse ilminguid, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köhaimpulsi ülekande olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt äratundmisraskusi, kuna soolestiku parietaalse kahjustusega ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest selle ümber toimuvad alati väljendunud nahamuutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses ei avane herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljelt, see tähendab keha piirkonnas. Aponeurootilise rõnga dissektsioon tehakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab vajaliku kirurgilise abi teostamiseks üle minna täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joon. 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat nahalõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse songa ühes plokis välja tervete kudede piirderõngaga. . Kõhuõõnde sisenedes läbivad nad kägistamise proksimaalse vaoshoitud elundi ja eemaldavad kogu songa ilma selle sisu vabastamata. Kui soolestik on kägistatud, rakendatakse selle juhtiva ja rööviva sektsiooni vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on rikutud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, mille järel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastika meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul luuakse aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste paigaldamisega.

Kõhu valge joone vaoshoitud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgias on üsna haruldane. Sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Sellele vaatamata esineb ka tõelisi rikkumisi, mille puhul esineb soolesilmus herniaalses kotis, kõige sagedamini Richteri songa tüüpi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone väidetava kahjustusega seotud kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata kõhuõõne valge joone defekti kaudu prolapseerunud preperitoneaalne rasvkude. Kui leitakse herniakott, tuleb see avada, selles asuv elund üle vaadata ja seejärel herniakott välja lõigata. Hernial koti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalse ava plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastikust.

Vaoshoitud sisselõikega ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kahjustus tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest fekaali või, mis on palju harvem, elastse mehhanismi kaudu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõverate ja deformatsioonide tõttu tekivad postoperatiivsete songade piirkonnas sageli ägedad valud ja kleepuva soolesulguse nähtus, mida peetakse songakahjustuse tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul tuleb kasutada erakorralist operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine vaoshoitud postoperatiivse songa korral tehakse tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt revideerida ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse piirdega, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ja kinnitub otse hernialkotti ja selle all olevate soolesilmuste külge. Pärast herniakoti avamist lõigatakse piirav rõngas lahti, vaadatakse selle sisu üle ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblevad selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Aponeuroosi või lihaste servade väikeste defektide korral õmmeldakse need "servast servani". Hiiglaslike ventraalsete songade puhul, mis hõlmavad suuremat osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel inimestel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid operatsioonihaavale kantakse ainult nahaõmblused. Plastilise kirurgia keerulisi meetodeid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt operatsiooni riski selles keerulises patsientide kontingendis.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reegleid rangelt järgides. Sünteetiline "võrk" on võimalusel fikseeritud nii, et õmmeldaks selle peale aponeuroosi servad (soolestik peaks olema sünteetilisest materjalist "tarastatud" herniakoti osa või suure omentumiga ). Kui see pole võimalik, õmmeldakse "plaaster" aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Oma töös võib kirurg silmitsi seista rikkumistega hernia spige vasak (poolkuu) rida. Hernial väravad koos temaga on lokaliseeritud joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine toimub kaldu, pararektaalse või põiki juurdepääsu kaudu.

Nimme-, obturaatori-, istmikusongide jms kahjustused on äärmiselt haruldased. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Vaoshoitud sisemine song hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteeriumis, Treitzi sideme lähedal, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. .. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Vaoshoitud sisemine song võib avalduda ägeda soolesulguse sümptomitena (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega, muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Diafragma radiograafiliselt vaoshoitud songa tunneb ära mao või muu organi osa olemasolust diafragma kohal olevas rinnaõõnes.

Reeglina tuvastatakse seda tüüpi rikkumine kõhuõõne läbivaatamisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja vaoshoitud organi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik diafragma terviklikkuse rikkumised tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid on "suletud" erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Operatsioonijärgne patsiendi juhtimine

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see palju rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teiselt poolt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja operatsioonipiirkonna külmale ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viiakse läbi piisav võõrutusravi, võetakse vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Vastavalt näidustustele on ette nähtud antibiootikumid. Äärmiselt oluline on taastada soole peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist võimalikult vara voodist tõusma. Operatsioonipäeval on vajalik aktiivne motoorne režiim.

Tekkinud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast plastikust herniaalse avauseta tehtud operatsioone tehakse korduvaid plaanilisi sekkumisi 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleb opereerida võimalikult varakult alates rikkumise hetkest. Adekvaatne operatsioonitaktika ja korrektne tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimisel aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ning väldivad haiguse kordumist.

Kägistatud songa diagnoos:

Vaoshoitud songa diagnoos tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Eelkõige tuleb arvesse võtta anamneesi, mille põhjal on võimalik paljastada patsiendil songa olemasolu, mis oli enne valu tekkimist vähendatav ja valutu. Samuti tuleb meeles pidada, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrke" piirkondi, mis võivad toimida herniaalsete väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nö esmane vaoshoitud song. See mõiste hõlmab herniasid, mis on kahjustatud vahetult nende esmase ilmumise ajal, ilma eelneva herniaalse ajaloota. Harvaesineva lokalisatsiooniga herniad on eriti sageli primaarsete kahjustuste all: spigelian (poolkuu) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Soolekahjustuse varases staadiumis väljaulatuva löögi löök võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem asendub tümpaniit herniaalvee ilmnemise tõttu tuima löökpilliga. Auskultatsiooni ajal vaoshoitud songa kohal peristaltikat ei ole kuulda, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada vaoshoitud soolestiku aduktiivse osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsmemüra, Valya sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne tavalise fluoroskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloyberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos songa rikkumise korral on vaja läbi viia mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Tüüpilistel juhtudel ei ole rikkumise diagnoosimine muidugi keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (esialgu kahjustatud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle tuvastamine suuri raskusi.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valus, annab köhaimpulsi hästi edasi. Lisaks on harvad täiesti taandumatud songad, tavaliselt saab osa herniasisu siiski parandada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellest hoolimata on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada songa kahjustust koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute herniaga eakatel inimestel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See toob kaasa sisu stagnatsiooni soolestiku aasas, mis asub herniaalses kotis, kuid erinevalt koprostaasiga väljaheidete rikkumisest ei toimu kunagi soolestiku mesenteeria kokkusurumist. Kliiniliselt kasvab koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise koormuseta koos valusündroomi aeglase arenguga. Valu pole kunagi intensiivne, esikohal on väljaheide ja gaasipeetus, herniaalse eendi pinge ei ole väljendunud, köhaimpulsi sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et mittelikviidne kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete kahjustusi.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida tavaliselt tähistatakse terminiga vale rikkumine. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise pildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. Näidatud sümptomite kompleks on songa kahjustuse eksliku diagnoosi põhjuseks, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead kägistunud soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos toob kaasa vale kirurgilise taktika, eelkõige urolitiaasi või sapiteede koolikute korral vajaliku laia laparotoomia või mittevajaliku songalõikuse asemel songa parandamise. Ainus garantii sellise vea vastu on patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib kokku puutuda ka sellise olukorraga, kui soolesulguse tõelise põhjusena jääb tuvastamata songa kahjustus ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Selle vea peamine põhjus on patsiendi mitte hoolikas uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uurimine, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksusest veidi üle kubeme sideme võib leida väikese suurusega tiheda valuliku moodustumise. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatorkanal, spigeliajoon, nimme, perineaal jne, mis rikkudes annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui seal onsooletraktaaž peaks kõigepealt uurima herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

On vaieldamatu, et kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleks need lahendada vaoshoitud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiirkorras opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tunnistada rikkumist seal, kus seda ei ole, kui pidada rikkumist ekslikult mõne muu haigusega.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine songa esinemise suhtes.

2. Song on kahjustatud või kahtlustatakse, et isegi selle spontaansel vähenemisel on patsiendil erakorraline hospitaliseerimine kirurgias.

3. Katsed kägistatud herniat sunniviisiliselt ümber paigutada on ohtlikud ja vastuvõetamatud.

4. Anesteetikumide, vannide, kuuma või külma kasutamine on vastunäidustatud kägistatud herniaga patsientidel.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja mittetaanduva herniaalse eendi olemasolu negatiivse köhaimpulsiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.

3. Laboratoorsed uuringud: üldine vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen, EKG, tavaline kõhuõõne röntgen, kui see on näidustatud - kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Vaoshoitud songa ravi:

Kirurgiline taktika viitab ühemõtteliselt kinnipeetava songa viivitamatu kirurgilise ravi vajadusele, sõltumata songa tüübist ja vangistuse perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Igasugune katse songa ümber paigutada haiglaeelses staadiumis või haiglas tundub vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumise hetkest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile endast oluliselt suuremat ohtu kui katse songa ümber paigutada. Seetõttu võite seda ettevaatlikult võtta. Kui rikkumise hetkest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine lubatud lastel, eriti väikelastel, kuna nende kõhuseina lihas-aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja vaoshoitud kehas toimuvad hävitavad muutused. organid esinevad palju harvemini.

Paljudel juhtudel teevad patsiendid ise, kellel on oma songa ümberpaigutamise kogemus, kartuses eelseisva operatsiooni ees korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kodus vaoshoitud songa ümber paigutada. Selle tulemusena tekib riik nn kujuteldav redutseerimine, mis on üks selle haiguse äärmiselt rasketest tüsistustest. Palju harvemini on väidetav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" valikud:

1. Mitmekambrilises herniaalses kotis on võimalik liigutada vaoshoitud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos vaoshoitud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. On teada juhtumeid, kus kael on eraldunud nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "seatakse" vaoshoitud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Jämeda vähendamise tagajärjeks võib olla vaoshoitud soolestiku rebend.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujuteldavat" vähendamist ei ole enam määratletud. Vahepeal võimaldab terava valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega tehtud jõu vähendamise katsete kohta panna paika õige diagnoos ja allutada patsiendile erakorraline operatsioon.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks otsustada erakorralise kirurgia kasuks.

Songiga patsientidel teise kõhuõõne organite ägeda kirurgilise haiguse põhjustatud vale rikkumise sündroomi korral tehakse vajalik operatsioon ja seejärel - peritoniidi nähtuse puudumisel - hernioplastika.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal vaoshoitud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, tuleks patsient siiski haiglasse paigutada kirurgiaosakonda.

Olemasolev ümberlükkamatu tõsiasi haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (teostatakse keskjoone laparotoomia abil) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Kinnitatud elund leitakse tingimata ja hinnatakse selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse ümberpaigutamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja mürgistusnähud, võib patsiendi jätta haiglasse ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline songaparandus.

Kui vaatlusprotsessi käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib valulikkus kõhus ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline keskjoone laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosiga elund resekteeritakse. - induktsiooni nimetus anesteesia või kohaliku anesteesia alustamine. Sellest hoolimata alustavad nad operatsiooni. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehke herniolaparotoomia) uurige lähedalasuvaid elundeid. Olles leidnud kahjustuse läbinud organi, eemaldavad nad selle haava ja hindavad selle elujõulisust. Kui vaoshoitud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse vaoshoitud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin väljutatakse kateetri abil, raseeritakse operatsioonivälja piirkond ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Pikaajalise rikkumisega, raske joobeseisundi sümptomitega ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda homöostaasi kahjustuse näitajate nõuetekohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunniks (või seda tehakse operatsioonilaual) pärast seda. mis teostavad operatsiooni. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi uurimise ulatuse laienemise tõttu on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut ümberpaigutamist. Kogemused näitavad aga, et see oht on selgelt liialdatud. Kahtlemata tuleks vaoshoitud songa mis tahes lokaliseerimisel eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja juhul, kui kirurgilise sekkumise maht suureneb soolesulguse või peritoniidi tõttu.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Vaoshoitud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmaseks ülesandeks on sel juhul vaoshoitud elundi võimalikult kiire eksponeerimine ja fikseerimine, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus herniaalse ava piirkonnas ja organi eemaldamist. rikkumine. Lõige tehakse otse herniaalse eendi kohale vastavalt songa asukohale. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ja ilma hernialkotti täielikult isoleerimata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast hernialkoti avamist võtab assistent vaoshoitud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja tõkestusrõngast, see tähendab herniaalset ava, lahti lõigata (joonis 6.3). Seda tehakse ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud elundit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi levik algab kas otse herniaalse ava küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piirava rõnga armkoesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Tuletame teile veel kord meelde retrograadse rikkumise võimalikkust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast vaoshoitud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamisega seotud soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, saab soolestiku elujõuliseks tunnistada ja kõhuõõnde sukeldada. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja vaoshoitud piirkonda kuumutatakse 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja kahtlused soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomilise juurdepääsu kaudu.

Lisaks vaoshoitud silmusele eemaldatakse 30–40 cm aduktiivset soolestikku (kägistamise kohal) ja 15–20 cm röövivat soolestikku (selle all). Mida pikem on piiramine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et soole pigistamisel, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste liikidest, kannatab takistusest kõrgemal asuv juhtiv osa palju suuremal määral kui rööviv. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kinnitatud peensoole resektsioon toimub kirurgiliste üldreeglite järgi, algul lõigatakse etapiviisiliselt lahti soolestiku ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on kehtestada anastomoos aduktiivse ja efferentse sektsiooni vahel "otsast lõpuni". Aduktiivse ja eferentse sooleosa läbimõõtude järsu lahknevuse korral kasutavad nad anastomoosi "külg-küljele" rakendamist.

Kui niudesoole resektsiooni ajal asub distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo ehk ileotransversaalse anastomoosi rakendamist.

Mõnel juhul tundub kägistatud soolestik ise üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sarnases olukorras kasutavad nad kägistamisvao ringikujulist sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega koos soole läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamissoonte piirkonnas tuleb soolestik resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et kägistatud soolesilmuses kannatavad eelkõige limaskest ja submukoos, mis seroosmembraani küljelt ei paista ja mille kahjustust saab hinnata vaid kaudsete tunnuste järgi. Kirjanduses on kirjeldatud limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole sõrmiku stenoosi pärast rikkumist, selle adhesiooni ümbritsevate organitega, mis hiljem põhjustas soolesulguse.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Rasvasuspensiooni rikkumisel võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb seda resekteerides hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika teiste organite (munajuha, vermiformne pimesool jne) kahjustuse korral sõltub nende anatoomiliste struktuuride morfoloogiliste muutuste tõsidusest. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise mahtu ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast keskjoone laparotoomilisest lähenemisest.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi sukeldamist kõhuõõnde isoleeritakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, seotakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade korral, kõrges eas, kaasuvate haiguste all kannatavatel inimestel ja lastel. Sellistel juhtudel ainult sideme ja ristame herniakott kaelas ning selle sisepind määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus jätkavad nad sõltuvalt songa tüübist herniaalse ava plastikud. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et vaoshoitud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei muuda kirurgilist sekkumist oluliselt keerulisemaks ega raskendavaks. . Praeguseks on välja töötatud pingevaba hernioplastika meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralise kirurgilise praktika tingimustes kasutatakse neid harva, tavaliselt patsientidel, kellel on suured songaavad (korduv kubeme-, naba-, postoperatiivne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha hernialkoti flegmoni ja peritoniidiga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongadega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel õmble pärast kõhukelme õmblemist haav ainult osaliselt ja õmble nahk.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja tõsiduse järgi.

Eraldi tuleks peatuda teatud tüüpi vaoshoitud hernia kirurgilise sekkumise põhimõtetel. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peaks kirurg olema vaoshoitud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse keskjoone laparotoomia ja jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosiga. Pärast selle operatsioonietapi lõppu alustatakse herniaalse ava plastilist sulgemist. Kusepõie seina nekroosi korral pole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia Littre Meckeli divertikulaar tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse kas apendektoomiaga sarnaselt ligatuur-rahakoti meetodit või tehakse soole, sealhulgas divertikulaari aluse kiilukujuline resektsioon.

Millal hernial koti flegmoon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmise joone laparotoomia. Selle tüsistuse korral on vaoshoitud elund nii tugevasti joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht selle kõhuõõnde libisemiseks. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalset ohtu kõhuõõne nakatumiseks, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku kägistatud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole aduktiivse ja eferentse osa vahel tehakse anastomoos üherealise sõlmesisese õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast interintestinaalse anastomoosi moodustumist kantakse kõhukelmele rahakoti nööriga õmblus ümber vaoshoitud rõnga (sooleeelsed kännud on sukeldatud kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja see liigub sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonda. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel tehakse herniaalsesse sisselõiget täpselt nii palju, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada vaoshoitud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootilised sooled, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja tamponeeritakse. Nendel juhtudel ei saa rääkida mingist herniaalse avause plastilisest operatsioonist.

Loomulikult põhjustab songa ava parandamisest keeldumine songa retsidiivi, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on säilitada patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha plaanipäraselt. Täpsustatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud vaoshoitud nabasongi mädane põletik, mille puhul kasutatakse ringikujulist songa parandamise meetodit, mille on välja pakkunud I.I. Greko-vm. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada vaoshoitud organi niinimetatud eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias herniakott ja piirav herniaalset ava, mille järel kahjustatud nekrootiline käärsool eemaldatakse ja fikseeritakse väljaspool hernialkotti. Lubatud on ka soole nekrootilise osa väljalõikamine ja soole otste fikseerimine haava ümbermõõdus kaheharulise stoomina.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kägistatud song:

gastroenteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet vigastatud songa, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Hammaste lihvimine (abrasioon).

Kõhu trauma

Kõhuõõne kirurgiline infektsioon

Suuõõne abstsess

Adentia

Alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksatsirroos

Alveoliit

Stenokardia Jensul - Ludwig

Anesteesia juhtimine ja intensiivravi

Hammaste anküloos

Hambumuse anomaaliad

Hammaste asendi anomaaliad

Söögitoru arenguanomaaliad

Hammaste suuruse ja kuju kõrvalekalded

Atresia

Autoimmuunne hepatiit

Achalasia kardia

Söögitoru achalasia

Kõhu bezoaarid

Haigus ja Budd-Chiari sündroom

Veno-oklusiivne maksahaigus

Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel

Viiruslik hepatiit G

Viiruslik hepatiit TTV

Intraoraalne submukoosne fibroos (suu submukoosne fibroos)

Karvane leukoplaakia

Gastroduodenaalne verejooks

Hemokromatoos

Geograafiline keel

Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi)

Hepatolienaalne sündroom (hepato-põrna sündroom)

Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus)