Hormooni drospirenoon erinevates ravimites. Drospirenoon - mis see hormoon on? Drospirenooni toime ja kõrvaltoimed Drospirenoon, mida tabletid sisaldavad

Drospirenoon on hormoon, mis kuulub suukaudsete rasestumisvastaste vahendite rühma. Selle alusel toodetakse suurt hulka rasestumisvastaseid ravimeid, samuti ravimeid, millel on terapeutiline toime androgeenist sõltuvatele haigustele. Ainet saab osta igas linnas, kuid ainult retsepti alusel. Madal hind võimaldab teil hormooni kasutada isegi rahaliste võimaluste puudumisel.

Üldine informatsioon

Enne erinevate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist peate üksikasjalikult mõistma, mis tüüpi hormoon Drospirenone on. Selle omadused võimaldavad ainet kasutada koos teiste hormoonidega, mis maksimeerib ravitoimet.

Aine teave

Drospirenoon kuulub sünteetiliste hormoonide hulka ja on spironolaktooni derivaat - kaaliumi säästv diureetikum, aldosterooni ja teiste mineralokortikoidide konkureeriv antagonist. Farmakoloogiliste omaduste poolest sarnaneb see väga loodusliku progesterooniga - endogeense steroidiga ja progestageense suguhormooniga, mis mõjutab inimese menstruaaltsüklit, rasedust ja embrüonaalset arengut.

Peamised keemilised ja füüsikalised parameetrid:

molekulmass - 366,5 μg / mol;
sulamistemperatuur - 200 kraadi;
tihedus - 1,26 g / kuupsentimeetrit.

Hormoon võib mõjutada inimese seksuaalset funktsiooni, samuti omada antigonadotroopset, gestageenset, antiandrogeenset ja antimineralokortikoidset toimet

Et teada saada, millised rasestumisvastased vahendid sisaldavad drospirenooni, peate konsulteerima oma arstiga. Ainult tema saab täpselt kindlaks määrata kõige tõhusama võimaluse, mis täidab oma ülesandeid tõhusalt ja millel ei ole negatiivset mõju tervisele.

Drospirenooni kasutatakse sageli toimeainena mitmesugustes kombineeritud rasestumisvastastes rasestumisvastastes vahendites. Puhtal kujul sisaldab hormooni ainult kaks ravimit:

Yarina. See ravim on saadaval õhukese polümeerikattega tablettide kujul. Seda kasutatakse ainult soovimatu raseduse vältimiseks. Ravimil on palju vastunäidustusi, seetõttu tuleb seda võtta väga ettevaatlikult. Samal ajal on oluline järgida kõiki arstide ettekirjutusi ja piirata võetud pillide arvu.
Angelique. See ravim on saadaval ka õhukese polümeerikattega tablettidena, mis võivad olla erineva värvusega. Seda kasutatakse postmenopausis osteoporoosi ennetamiseks, samuti eemaldamata emakaga naiste menopausi häirete korral. Ravim praktiliselt ei avalda kehale negatiivset mõju, kuid sellel on mitmeid selle kasutamise omadusi. Kui järgite neid kõiki, saate vältida kõrvaltoimeid.

Kõigi teiste rasestumisvastaste vahendite puhul kasutatakse drospirenooni ühe komponendina. Õigetes proportsioonides täiendab see teisi keemilisi ühendeid ja võimaldab saavutada soovitud ravitoime.

Ravimite loetelu:

Jess;
Dailla;
Midiana;
Düdrogesteroon;
Zentiva;
Vidora.

Kõigis neis ravimites ja nende analoogides toimivad täiendava toimeainena etinüülöstradiool, östradiool, dienogest, kloormadinoon, tsüproteroonatsetaat.

Näidustused kasutamiseks

Enamikul drospirenoonil põhinevatel ravimitel on samad näidustused, seetõttu käsitletakse neid sageli koos. Arstid soovitavad hormooni kasutada ainult ettenähtud otstarbel. Vastasel juhul võite oma tervist kahjustada.

menopausijärgse osteoporoosi ennetamine (kompleksravi osana);
hormonaalsed rasestumisvastased vahendid naistele, kellel on vedelikupeetus või folaadi puudus (elutähtsad vitamiinid);
kuumahood, higistamine ja muud vasomotoorsed sümptomid klimakteeriliste häirete korral;
tahtmatud muutused urogenitaaltraktis (ainult eemaldamata emakaga patsientidel);
raseduse vältimine (kombinatsioonis teiste sünteetiliste hormonaalsete ainetega);
Rasestumisvastased vahendid raske premenstruaalse sündroomi korral.

Peamised vastunäidustused

Drospirenoonil on mitmeid vastunäidustusi. Enne ravimite ostmist ja nende kasutamist tuleb neid arvesse võtta. Vastasel juhul võivad tekkida mitmesugused probleemid, mis arenevad täieõiguslikuks haiguseks.

Sellistes olukordades on keelatud kasutada drospirenooni sisaldavaid ravimeid:

porfüriinihaigus (pärilik pigmendi ainevahetuse häire koos porfüüriinide sisalduse suurenemisega veres ja kudedes, samuti nende suurenenud vabanemine);
kalduvus tromboosile;
tromboflebiidi ja trombemboolia raske vorm;
äge maksapuudulikkus;
teadmata etioloogiaga tupeverejooks;
kõik raseduse trimestrid;
lapse rinnaga toitmise periood;
individuaalne talumatus hormooni suhtes.

Mõnel juhul peetakse drospirenooni suhteliselt keelatuks. Sellises olukorras saab seda kasutada äärmiselt ettevaatlikult. Ravi ajal on oluline mitte ainult järgida ettenähtud annuseid, vaid ka piirata ravimite võtmise kestust. Kui leiate oma tervises vähimatki negatiivset muutust, peate kohe ravi katkestama ja abi otsima lähimast raviasutusest.

Drospirenooni võetakse ettevaatusega järgmistel juhtudel:

diabeet.

arteriaalne hüpertensioon (vererõhu pikaajaline tõus);
kolestaatiline ikterus (patoloogiline protsess patsiendi kehas, mille käigus sapi ei sisene maksa kaudu kaksteistsõrmiksoole, vaid koguneb veres);
kolestaatiline sügelus, mis esineb raseduse ajal;
Gilberti sündroom (pärilik haigus, mida iseloomustavad kollatõbi, mis areneb kaudse bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu vereseerumis);
Rootori sündroom (pärilik pigmenteerunud hepatoos);
Dubin-Johnsoni sündroom (pigmentaalne hepatoos, mida iseloomustab seotud bilirubiini eritumise halvenemine hepatotsüütidest sapi kapillaaridesse);
endometrioos (haigus, mida iseloomustab endomeetriumi rakkude vohamine);
diabeet.

Kasutusjuhend

Drospirenooni kõige tõhusama toime saavutamiseks on vaja seda õigesti võtta. Selleks peaksite täpselt arvutama annuse ja määrama lubatud kasutamise kestuse. Ainult sel juhul on võimalik saavutada soovitud terapeutiline toime ja vältida negatiivseid tagajärgi.

Annused ja reeglid

Kõik drospirenooni sisaldavad preparaadid on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. Need tuleb tervelt alla neelata ja pesta rohke puhta gaseerimata veega (vähemalt 200 ml). Sellisel juhul tuleb vedelik kuumutada toatemperatuurini. Tablettide purustamine on keelatud mis tahes viisil, kuna see võib viia nende efektiivsuse kadumiseni.

Keelatud on kasutada rohkem kui 1 tabletti päevas, kuna see võib negatiivselt mõjutada naise keha.
Drospirenone Teva’t võib võtta igal kellaajal. Oluline on võtta tablette iga päev samal ajal (näiteks enne magamaminekut või pärast ärkamist).
Kui kohtumine jääb vahele, on keelatud unustamist kompenseerida ja juua 2 tabletti korraga.
Kui on vaja kursus pikemaks ajaks peatada, tuleb raviskeemi kohandada. See töö tuleb usaldada kõrgelt kvalifitseeritud arstile, kes võtab arvesse kõiki hetkeolukorra nüansse ja leiab parima lahenduse.

Kõrvalmõjud

Kui on vale võtta rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad hormooni Drospirenone, võivad teil tekkida kõrvaltoimed. Nende tõttu võivad tervislikud seisundid halveneda.

Võimalikud tüsistused:

Vereringe. Harvadel juhtudel võib patsientidel tekkida trombotsütoos ja aneemia.
Immuunsüsteem. Ravim võib põhjustada erinevaid allergilisi reaktsioone. Keha suurenenud tundlikkus hormooni suhtes põhjustab negatiivseid tagajärgi.
Ainevahetus. Drospirenooni võtvatel naistel võib tekkida hüponatreemia ja hüperkaleemia.
Närvisüsteem. Patsiendid kurdavad sageli tugevat peavalu ja pearinglust. Tekib migreen, ilmnevad närvilisus, unisus ja depressioon. Suurte üleannustamiste korral võivad tekkida treemor, peapööritus ja anorgasmia.
Nägemisorganid. Drospirenoon võib mõjutada nägemisteravust, samuti kuiva silma sündroomi ja konjunktiviiti.
Kardiovaskulaarne süsteem. Kui pillide võtmisel esineb vigu, võib tekkida tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Harva tekivad arteriaalne ja venoosne trombemboolia, veenilaiendid, ninaverejooks ja flebiit.
Seedeelundkond. Naisi vaevavad kõhuvalu, gastriidi ägenemine, tugev kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. Palju vähem levinud on seedetrakti häired, suuõõne kandidoos ja kõhutäis.
Nahk. Tavaline kõrvaltoime on lööve naha pinnal, millega kaasneb tugev sügelus. Lisaks ilmneb akne dermatiit, ekseem, erüteem, hüpertrichoos ja kuiv nahk.
Lihas -skeleti süsteem. Hormoon võib põhjustada valu seljas, jäsemetes ja lihastes.
Reproduktiivsüsteem. Naistel esinevad piimanäärmete valud, amenorröa ja metrorraagia. Liigse annuse kasutamisel võivad tekkida tupe ja emaka verejooks, menstruaaltsükli häired, hüpomenorröa ja düsmenorröa.
Üldised häired. Patsientidel võib tekkida suurenenud higistamine, kehakaalu tõus, nõrkus, asteenia.

erijuhised

Kliiniliste uuringute käigus avastati mõned drospirenooni omadused. Tänu neile saab rakenduses vigu vältida ja annuseid täpselt arvutada.

Põhijuhised:

Uuringud on näidanud, et hormooni kasutamine suurendab venoosse trombemboolia tekke riski. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima selle haiguse suhtes eelsoodumusega naiste tervisliku seisundi muutusi.
Kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsiendid peavad regulaarselt jälgima kaaliumioonide kontsentratsiooni veres.
Drospirenooni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid on võimalik kasutada alles pärast täielikku eksami sooritamist ja kõigi testide sooritamist.
Krooniliste maksahaiguste all kannatavad naised peaksid perioodiliselt jälgima selle elundi funktsionaalsuse näitajaid.
Mõõduka hüpertriglütserideemia korral on vaja jälgida triglütseriidide sisaldust veres.
Erineva raskusastmega diabeediga patsiendid saavad drospirenooni kasutada ainult arsti järelevalve all.
Hormoon ei sobi alkoholiga hästi kokku, seetõttu tuleks ravi ajal hoiduda alkohoolsete jookide joomisest.
Drospirenoon põhjustab uimasust ja aeglustab reaktsioonikiirust. Selle funktsiooni tõttu on auto või mõne muu sõiduki juhtimine keelatud. Ei ole soovitatav teha tööd, mis nõuab erilist täpsust ja suuremat tähelepanu koondumist.

Farmakoloogilised koostoimed

Enne drospirenooni sisaldavate ravimite võtmist on vaja arvestada mitte ainult nende omadustega, vaid ka koostoimeid teiste ravimitega. Mõned kombinatsioonid võivad põhjustada kõrvaltoimete teket ja vähendada ravitoimet.

Peamised kombinatsioonid ja nende tagajärjed kehale:

Samaaegsel kasutamisel koos maksaensüüme indutseerivate ravimitega (karbamasepiin, primidoon, topiramaat) väheneb nende efektiivsus.
Drospirenoon vähendab anaboolsete steroidide ja emaka silelihaseid stimuleerivate ravimite võtmise terapeutilist toimet.
Hormooni kontsentratsioon veres on oluliselt vähenenud koostoime tõttu tetratsükliini ja penitsilliini rühmade antibiootikumidega.
Kombinatsioon paratsetamooliga võib suurendada biosaadavust.
Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võivad mõjutada seerumi kaaliumisisaldust.
Drospirenoon suurendab aldosterooni ja reniini aktiivsust.

Hind ja võrdlus teiste hormoonidega

Kõik drospirenooni sisaldavad ravimid on kantud ravimite registrisse (RLS), seetõttu saab neid müüa kogu Venemaal. Saate neid osta mitte ainult suurtes asulates, vaid ka väiksemates. Narkootikumide maksumus Moskvas võib varieeruda vahemikus 1 kuni 5 tuhat rubla. Teistes riigi linnades ja piirkondades on hind pealinnast veidi madalam ja naaberriikides kõrgem.

Et teha kindlaks, kumb on parem, Drospirenone, Desogestrel või mõni muu sarnane hormoon, on vaja üksikasjalikult uurida kogu olemasolevat teavet. Tänu temale saate teada peamised erinevused ja valida parima võimaluse, millel ei ole patsiendile negatiivset mõju.

Drospirenooni või gestodeeni on kõige parem võtta alles pärast arstiga konsulteerimist ja erinevate testide läbimist. Vastasel juhul võivad kõik need hormoonid põhjustada seisundi halvenemist ja kõrvaltoimete teket.

Drospirenoon on üks populaarsemaid suukaudseid rasestumisvastaseid hormoone. Õige rakendamise ja kõigi arstide soovituste järgimisega saate saavutada soovitud tulemuse ja vältida tüsistusi.

Vene nimi

Drospirenoon + östradiool

Ainete ladinakeelne nimetus Drospirenone + Estradiol

Drospirenoon + östradiool ( perekond. Drospirenoni + Östradioli)

Farmakoloogiline ainete rühm Drospirenone + Estradiol

Tüüpiline kliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1

Farmatseutiline toime. Kombineeritud östrogeeni-gestageenne ravim. Inimkeha östradiool muundatakse looduslikuks 17-beeta-östradiooliks. Drospirenoon on spironolaktooni derivaat, millel on gestageenne, antigonadotroopne ja antiandrogeenne ning antimineralokortikoidne toime. Östradiool täidab östrogeenipuudust organismis pärast menopausi ning pakub tõhusat ravi psühho -emotsionaalsetele ja vegetatiivsetele kliimasümptomitele (nagu kuumahood, suurenenud higistamine, unehäired, suurenenud närviline ärrituvus, ärrituvus, südamepekslemine, kardialgia, pearinglus, peavalu, libidiini vähenemine, artralgia) ); naha ja limaskestade, eriti urogenitaalsüsteemi limaskestade pöördumine (kusepidamatus, tupe limaskesta kuivus ja ärritus, düspareunia). Ennetab östrogeeni puudusest põhjustatud luukadu, mis on peamiselt seotud osteoklastide funktsiooni pärssimisega ja luude ümberkujundamise protsessi nihkumisega luude moodustumise suunas. On tõestatud, et hormoonasendusravi pikaajaline kasutamine vähendab perifeersete luumurdude riski naistel pärast menopausi. HAR kaotamise korral on luumassi vähenemise määr võrreldav vahetult pärast menopausi tekkiva perioodi iseloomuga. Ei ole tõestatud, et hormoonasendusravi kasutades on võimalik saavutada luumassi taastamine menopausieelsel tasemel. HAR mõjutab positiivselt ka kollageeni sisaldust nahas, naha tihedust ja aeglustab kortsude teket. Drospirenooni antiandrogeensete omaduste tõttu on ravimil terapeutiline toime androgeenist sõltuvatele haigustele nagu akne, seborröa, androgeenne alopeetsia. Drospirenoonil on antimineralokortikoidne toime, see suurendab Na + ja vee eritumist, mis võib ära hoida vererõhu tõusu, kehakaalu, turseid, rindade hellust ja muid vedelikupeetusega seotud sümptomeid. Pärast 12 -nädalast ravimi kasutamist väheneb vererõhk (süstoolne - keskmiselt 2-4 mm Hg, diastoolne - 1-3 mm Hg). Mõju vererõhule on rohkem väljendunud piiripealse arteriaalse hüpertensiooniga naistel. Pärast 12-kuulist ravimi kasutamist jääb keskmine kehakaal muutumatuks või väheneb 1,1-1,2 kg võrra. Drospirenoonil puudub androgeenne, östrogeenne, glükokortikosteroid ja glükokortikosteroidide aktiivsus, see ei mõjuta glükoositaluvust ja insuliiniresistentsust, mis koos antimineralokortikoidi ja antiandrogeense toimega tagab drospirenoonile loodusliku biokeemilise ja farmakoloogilise progesterooni sarnase toime. Ravimi võtmine viib üldkolesterooli ja LDL -i kontsentratsiooni vähenemiseni, samuti triglütseriidide kontsentratsiooni kerge suurenemiseni. Drospirenoon vähendab östradiooli põhjustatud triglütseriidide kontsentratsiooni tõusu. Drospirenooni lisamine takistab endomeetriumi hüperplaasia ja vähi teket. Vaatlusuuringud näitavad, et hormoonasendusravi vähendab käärsoolevähi esinemissagedust postmenopausis naistel. Toimemehhanism on endiselt ebaselge.

Farmakokineetika.Östradiool: pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti ja täielikult. Imendumise ja "esmase läbimise" kaudu maksas metaboliseerub östradiool suures osas (sealhulgas östroon, östriool ja östroonsulfaat). Biosaadavus on umbes 5%. Söömine ei mõjuta östradiooli biosaadavust. C max - 22 pg / ml, TC max - 6-8 tundi Östradiooli C s pärast korduvat manustamist on ligikaudu 2 korda kõrgem kui pärast ühekordse annuse manustamist. Keskmiselt on östradiooli kontsentratsioon vereseerumis vahemikus 20-43 pg / ml. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist naasevad östradiooli ja östrooni kontsentratsioonid oma esialgsetele väärtustele 5 päeva jooksul. Östradiool seondub albumiini ja suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG). Östradiooli vaba fraktsioon seerumis on ligikaudu 1–12%ja SHBG-ga seotud aine osa on 40–45%. Jaotusruumala on ligikaudu 1 l / kg. See metaboliseerub peamiselt maksas, samuti osaliselt soolestikus, neerudes, skeletilihastes ja sihtorganites, moodustades östrooni, östriooli, katehhooli östrogeene, samuti nende ühendite sulfaat- ja glükuroniidkonjugaate, millel on oluliselt väiksem östrogeenne aktiivsus või farmakoloogiliselt passiivne. Östradiooli kliirens on umbes 30 ml / min / kg. Östradiooli metaboliidid erituvad uriiniga ja sapiga T 1/2 - 24 tundi Drospirenoon: pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti ja täielikult. Biosaadavus on 76-85%. Toidu tarbimine ei mõjuta biosaadavust. C max - 22 ng / ml, TC max - 1 tund pärast 2 mg drospirenooni ühekordset ja korduvat annust. Seejärel täheldatakse kahefaasilist seerumikontsentratsiooni langust, mille lõplik T 1/2 on umbes 35–39 tundi. Pika T 1/2 tõttu on drospirenooni C ss 2-3 korda suurem kui ühekordse annuse manustamise järgselt. Drospirenoon seondub seerumi albumiiniga ning ei seondu SHBG ja kortikoide siduva globuliiniga. Umbes 3-5% drospirenoonist ei seondu valkudega. Peamised metaboliidid on drospirenooni ja 4,5-dihüdrospirenoon-3-sulfaadi happeline vorm, mis moodustuvad ilma tsütokroom P450 süsteemita. Drospirenooni kliirens on 1,2-1,5 ml / min / kg. See eritub peamiselt metaboliitidena uriinis ja väljaheites vahekorras 1,2: 1,4, T 1/2 umbes 40 tundi; ebaoluline osa kuvatakse muutmata kujul.

Näidustused. HAR menopausi häirete korral menopausijärgsel perioodil eemaldamata emakaga naistel. Postmenopausis osteoporoosi ennetamine.

VastunäidustusedÜlitundlikkus, teadmata päritoluga tupeverejooks, väljakujunenud või kahtlustatav rinnavähk, väljakujunenud või kahtlustatavad hormoonist sõltuvad vähieelsed haigused või hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad, healoomulised või pahaloomulised maksakasvajad (sh ajaloos), raske maksahaigus, raske neeruhaigus, sh. h. ajalugu (enne neerufunktsiooni näitajate normaliseerumist), äge arteriaalne tromboos või trombemboolia (sh müokardiinfarkt, insult), süvaveenitromboos art. ägenemised, venoosne trombemboolia (sh anamneesis), raske hüpertriglütserideemia, rasedus, imetamine.

Hoolikalt. Arteriaalne hüpertensioon, kaasasündinud hüperbilirubineemia (Gilberti, Dubin-Johnsoni ja Rotori sündroom), kolestaatiline ikterus või kolestaatiline sügelus raseduse ajal, endometrioos, emaka fibroidid, suhkurtõbi.

Annustamine. Sees 1 tablett päevas. Tablett neelatakse tervelt alla koos väikese koguse vedelikuga. Kui naine ei võta östrogeeni või lülitub mõne muu kombineeritud hormonaalse ravimi kasutamisele pidevaks kasutamiseks, võib ta ravi alustada igal ajal. Patsiendid, kes vahetavad tsüklilise hormoonasendusravi asemel kombineeritud ravimi, peaksid alustama ravimi võtmist pärast ärajätmise verejooksu lõppu.

Pärast 28 tableti võtmist praegusest pakendist alustavad nad järgmisel päeval uue pakendiga, võttes esimese tableti samal nädalapäeval kui esimene tablett eelmisest pakendist.

Kellaaeg, mil naine ravimit võtab, ei oma tähtsust, kuid kui ta alustas pillide võtmist mingil kindlal ajal, peaks ta sellest ajast kinni pidama. Unustatud tablett tuleb võtta niipea kui võimalik. Kui pärast tavapärast manustamisaega on möödunud rohkem kui 24 tundi, ei tohi täiendavaid tablette võtta. Kui mitu tabletti jääb vahele, võib tekkida tupest verejooks.

Kõrvalmõju. Reproduktiivsüsteemist: "läbimurre" emaka verejooks ja määrimine (tavaliselt ravi ajal peatunud), muutused tupest väljumises, fibroidide suuruse suurenemine, seisund, mis sarnaneb premenstruaalse sündroomiga; piimanäärmete valulikkus, pinge ja / või suurenemine, healoomulised piimanäärmed.

Seedesüsteemist: düspepsia, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kolestaatilise ikteruse kordumine.

Naha poolt: nahalööve, sügelus, kloasm, nodoosne erüteem, multiformne erüteem.

Kesknärvisüsteemi küljest: peavalu, migreen, pearinglus, emotsionaalne labiilsus, ärevus, suurenenud närviline ärrituvus, väsimus, unetus.

Muud: harva - südamepekslemine, tursed, vererõhu tõus, veenilaiendid, pindmine tromboflebiit, veenitromboos ja trombemboolia, lihaskrambid, kehakaalu muutused, libiido muutused, nägemiskahjustus, kontaktläätsede talumatus, allergilised reaktsioonid.

Üleannustamine.Ägeda toksilisuse uuringud ei ole näidanud ägedate kõrvaltoimete tekkimise ohtu, kui ravimit võetakse kogemata koguses, mis on kordades suurem kui päevane terapeutiline annus.

Sümptomid (kahtlustatavad): iiveldus, oksendamine, verejooks tupest.

Ravi: sümptomaatiline, spetsiifiline antidoot puudub.

Interaktsioon. Maksaensüüme indutseerivate ravimite (sh hüdantoiini derivaadid, barbituraadid, primidoon, karbamasepiin, rifampitsiin, okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat, griseofulviin) pikaajaline ravi võib suurendada suguhormoonide kliirensit ja vähendada nende kliinilist efektiivsust. Ensüümide maksimaalset induktsiooni täheldatakse tavaliselt 2-3 nädalat pärast ravi algust ja see võib püsida 4 nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Harvadel juhtudel täheldati teatud antibiootikumide (sh penitsilliini- ja tetratsükliinirühmade) samaaegse manustamise taustal östradiooli kontsentratsiooni vähenemist.

Ravimid, mis on suures osas konjugeeritavad (sh paratsetamool), võivad suurendada östradiooli biosaadavust, kuna konjugatsioonisüsteem pärsib konkureerivalt imendumist.

Etanool võib suurendada ringleva östradiooli kontsentratsiooni.

Spetsiaalsed juhised. Ei kasutata rasestumisvastastel eesmärkidel. Kui on vaja rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb kasutada mittehormonaalseid meetodeid (välja arvatud kalendri- ja temperatuurimeetodid). Kui kahtlustate rasedust, peate lõpetama ravimi võtmise, kuni rasedus on välistatud.

Mitmed randomiseeritud kontrollitud ja epidemioloogilised uuringud on näidanud, et hormoonasendusravi korral on suurenenud suhteline risk veenide trombemboolia (sh süvaveenitromboos või PE) tekkeks. Seetõttu on HAR -i määramisel naistele, kellel on venoosse trombemboolia riskitegurid, vajalik riski ja kasu suhe ning patsiendiga arutamine.

Venoosse trombemboolia riskifaktoriteks on isiklik ja perekonna ajalugu (venoosse trombemboolia esinemine lähisugulastel suhteliselt noorena võib viidata geneetilisele eelsoodumusele) ja raske rasvumine. Vanusega suureneb ka venoosse trombemboolia oht. Küsimus veenilaiendite võimaliku rolli kohta venoosse trombemboolia kujunemisel jääb vastuoluliseks.

Venoosse trombemboolia risk võib ajutiselt suureneda pikaajalise immobiliseerimise, ulatusliku plaanilise, traumaoperatsiooni või massiivse trauma korral. Sõltuvalt immobiliseerimise põhjusest või kestusest tuleb otsustada, kas on soovitav HAR ajutiselt katkestada.

Trombootiliste häirete sümptomite ilmnemisel või nende kahtluse korral tuleb ravi kohe lõpetada.

Kombineeritud konjugeeritud östrogeenide ja medroksüprogesterooni pikaajalise kasutamise randomiseeritud kontrollitud uuringute käigus ei leitud tõendeid positiivse mõju kohta CVS-ile. Samuti on leitud suurenenud insuldirisk. Praeguseks ei ole teiste hormoonasendusravimitega tehtud pikaajalisi randomiseeritud kontrollitud uuringuid, et tuvastada kasulikku mõju südame-veresoonkonna haiguste haigestumusele ja suremusele. Seetõttu ei ole teada, kas suurenenud risk kehtib teist tüüpi östrogeene ja progestageene sisaldavate hormoonasendusravi preparaatide kohta.

Pikaajalise östrogeeni monoteraapia korral suureneb risk endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi tekkeks. Uuringud on kinnitanud, et kombinatsioon gestageenidega vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski.Kliiniliste uuringute ja vaatlusuuringute kohaselt on HRT -d kasutavatel naistel leitud rinnavähi suurenenud riski mitu aastat. Selle põhjuseks võib olla varasem diagnoos, HAR -i bioloogiline toime või mõlema kombinatsioon. Suhteline risk suureneb ravi kestusega (2,3% 1 -aastase kasutamise korral). Seda võrreldakse rinnavähi riski suurenemisega naistel igal aastal, kui loomuliku menopausi algus hilineb (2,8% 1 -aastase hilinemise kohta). Suurenenud risk väheneb järk -järgult normaalsele tasemele esimese 5 aasta jooksul pärast HAR -i katkestamist. Hormoonasendusravi saavatel naistel diagnoositud rinnavähk on tavaliselt rohkem lokaliseeritud kui naistel, kes seda ei võtnud.

HAR suurendab piimanäärmete mammograafilist tihedust, mis mõnel juhul võib avaldada negatiivset mõju rinnavähi röntgenkiirte avastamisele.

Suguhormoonide kasutamise taustal täheldati harvadel juhtudel healoomulisi ja veelgi harvem pahaloomulisi maksakasvajaid, mõnel juhul eluohtlikku kõhuõõnesisest verejooksu. Kui esineb valu ülakõhus, maksa suurenemine või kõhusisese verejooksu tunnused, tuleb diferentsiaaldiagnostikas arvestada maksakasvaja tõenäosusega.

Leiti, et östrogeenid suurendavad sapi litogeensust, mis suurendab eelsoodumusega patsientidel sapikivitõve tekke riski.

Ravi tuleb kohe katkestada, kui esmakordselt tekivad migreenitaolised või sagedased ja ebatavaliselt tugevad peavalud, samuti kui ilmnevad muud sümptomid - võimalikud trombootilise ajurabanduse eelkäijad.

HAR -i ja kliiniliselt väljendatud arteriaalse hüpertensiooni tekke vahelist seost ei ole kindlaks tehtud. HAR -d kasutavatel naistel on kirjeldatud kerget vererõhu tõusu, kliiniliselt olulist tõusu täheldatakse harva. Kuid mõnel juhul, kui HAR -i võtmise taustal areneb püsiv kliiniliselt oluline arteriaalne hüpertensioon, tuleb kaaluda HAR -i katkestamise küsimust.

Neerupuudulikkuse korral võib K + eritumise võime väheneda. Drospirenooni võtmine ei mõjuta kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsientidel K + kontsentratsiooni seerumis. Teoreetiliselt ei saa välistada hüperkaleemia tekke riski patsientide rühmas, kelle seerumi K + kontsentratsioon enne ravi määrati normi ülemisel piiril ja kes võtavad lisaks kaaliumi säästvaid ravimeid.

Kergete maksafunktsiooni häirete korral, sh. mitmesugused hüperbilirubineemia vormid (Dubin-Johnsoni sündroom, rootor), on vajalik meditsiiniline järelevalve, samuti perioodilised maksafunktsiooni uuringud. Kui maksafunktsiooni näitajad halvenevad, tuleb hormoonasendusravi katkestada.

Kolestaatilise ikteruse või kolestaatilise sügeluse kordumise korral, mida täheldati esmakordselt raseduse ajal või eelneva ravi ajal suguhormoonidega, tuleb hormoonasendusravi kohe lõpetada.

Spetsiaalne järelevalve on vajalik mõõduka hüpertriglütserideemiaga naistel. Sellistel juhtudel võib HAR kasutamine põhjustada triglütseriidide kontsentratsiooni edasist suurenemist veres, mis suurendab ägeda pankreatiidi tekke riski.

Kuigi hormoonasendusravi võib mõjutada perifeerset insuliiniresistentsust ja glükoositaluvust, ei ole tavaliselt vaja HAR -ga diabeediga patsientide raviskeemi muuta. Diabeediga naisi tuleb aga hormoonasendusravi ajal jälgida.

Mõnedel hormoonasendusravi all olevatel patsientidel võivad tekkida soovimatud östrogeeni stimulatsiooni ilmingud, sh. patoloogiline emaka verejooks. Sagedane või püsiv patoloogiline emaka verejooks ravi ajal on näidustus endomeetriumi uurimiseks.

Kui ebaregulaarsete menstruaaltsüklite ravi ei anna tulemusi, tuleb orgaanilise haiguse välistamiseks läbi viia eksam.

Östrogeenide mõjul võivad emaka fibroidid suureneda. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada.

Prolaktinoomi kahtluse korral tuleb haigus enne ravi alustamist välistada.

Mõnel juhul võib tekkida kloasm, eriti naistel, kellel on raseduse ajal esinenud kloasme. Hormoonasendusravi ajal peaksid naised, kellel on kalduvus kloasmide tekkeks, vältida pikaajalist kokkupuudet päikese või UV -kiirgusega.

HAR -i taustal võivad tekkida või süveneda järgmised seisundid (seost HAR -iga ei ole tõestatud): epilepsia, healoomulised rinnanäärme kasvajad, bronhiaalastma, migreen, porfüüria, otoskleroos, SLE, kerge korea.

Enne hormoonasendusravi alustamist või jätkamist soovitatakse naisel raseduse välistamiseks läbida põhjalik üldarstlik ja günekoloogiline uuring (sealhulgas piimanäärmete ja emakakaela lima tsütoloogiline uuring). Lisaks tuleks välistada vere hüübimissüsteemi häired. Kontrolleksamid tuleks läbi viia perioodiliselt.

Suguhormoonide tarbimine võib mõjutada maksa, kilpnäärme, neerupealiste ja neerude funktsiooni biokeemilisi parameetreid, transpordivalkude sisaldust plasmas, nagu SHBG ja lipiidide / lipoproteiinide fraktsioonid, süsivesikute ainevahetuse, hüübimise ja fibrinolüüs. Ravimil ei ole negatiivset mõju glükoositaluvusele.

HAR ei ole ette nähtud raseduse ega rinnaga toitmise ajal. Rasestumisvastaste vahendite või hormoonasendusravi jaoks kasutatavate suguhormoonide ulatuslikud epidemioloogilised uuringud ei ole näidanud suurenenud sünnidefektide riski lastel, kes on sündinud naistel, kes võtsid selliseid hormoone enne rasedust

Riiklik ravimiregister. Ametlik väljaanne: 2 köites - M.: Medical Council, 2009. - V.2, 1. osa - 568 lk; 2. osa - 560 lk.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on naiste seas populaarsed. Lai valik suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võimaldab naisel leida endale ja oma partnerile kõige ohutuma variandi. Need erinevad koostise, vastuvõtureeglite ja toimeaine annuse poolest. Paljude soovimatu raseduse abinõude peamine aine on drospirenoon. Mis see hormoon on, seda kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis.

Kuidas hormonaalsed ravimid toimivad?

KSK rühma hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on kombinatsioon kahest hormoonist: östrogeen ja gestageen. Östrogeeni esindab etinüülöstradiool ja see on kõigis ravimites sama. Drosperinoon või mõni muu toimeaine võib toimida progesteroonina.

Enamik rasestumisvastaseid vahendeid sisaldab hormooni progestageeni. Mõnel neist on antiandrogeenne toime - nad neutraliseerivad naise kehas testosterooni ja vähendavad aktiivselt selle sisaldust. Drospirenooni sisaldavatel preparaatidel on antiandrogeenne toime, mida kasutatakse aktiivselt günekoloogilises praktikas.

Kõik KSK -d toimivad samal põhimõttel: nad pärsivad ovulatsiooni ja takistavad seeläbi rasedust. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastatakse viljakus. Drosperinooni sisaldavad tooted on ette nähtud mitte ainult rasestumisvastaste vahendite, vaid ka teatud nahahaiguste (akne) raviks.

Kui valite ise ravimi, võite oma tervist kahjustada. KSK -de valimiseks peaksite võtma ühendust oma günekoloogiga.

Rasestumisvastaste vahendite valik

Kõik rasestumisvastased vahendid on klassifitseeritud:

Hormonaalne: kombineeritud suukaudne (COC) ja gestageenne, süstitav;
Emakasisesed vahendid (IUD);
Barjäär: kondoomid, spermitsiidid.

Kõige tõhusamad on hormonaalsed ravimid. Nende hulka kuuluvad kombineeritud suukaudsed ained. Need rasestumisvastased vahendid sisaldavad östrogeeni ja gestageeni (progestageen, progestiin). Neid peetakse kõige populaarsemaks ja taskukohasemaks.

COC -del on olulised eelised:

Nad on väga usaldusväärsed;

PMS kõrvaldamine;
Normaliseerida menstruaaltsükkel;
Vähendab piimanäärmete ja munasarjade healoomuliste kasvajate riski;
Vähendab munasarjavähi esinemissagedust;
Parandab naha seisundit.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on suhteliselt uued. Sellest hoolimata muutuvad nad kiiresti paremaks. Teadlastel on õnnestunud vähendada hormoonide osakaalu ravimites, kaotamata tõhusust ja usaldusväärsust.

Kaasaegsel turul on ilmunud palju ravimeid, mis erinevad koostise ja toimeainete poolest. Ravimi mõju kehale määravad mitmed näitajad:

Progestogeenne toime - hormooni mõju rasestumisprotsessile, sel juhul on see selle eest kaitstud;
Antiandrogeenne toime - vähendage androgeenide hulka naisorganismis;
Antimineralokortikoidne toime;
Glükokortikoidide aktiivsus.

Turul on väike hulk antiandrogeenseid ravimeid, mis vähendavad androgeeni (meessuguhormooni) taset naise kehas. Need vahendid kõrvaldavad hüperandrogenismi ilmingud (liigne juuste kasv, akne jne), mida saab kasutada mõne haiguse korral.

Drospirenooni eristavad omadused

Gestageenide hulgas on drospirenoonil hea antimineralkortikoidne toime. See aitab blokeerida steroidhormooni seondumist mineralokortikoidi retseptoritega. Selle tulemusena reguleeritakse vedeliku taset organismis, tursete ja kiire kaalutõusu tõenäosus väheneb KSK -de võtmise ajal.

Etinüülöstradiooli ja drospirenooni kombineeriti edukalt Yarini rasestumisvastases ravimis. See abinõu mõjutab soodsalt naise keha veetasakaalu, aitab stabiliseerida või vähendada kehakaalu. Vähendab piimanäärmete ummistumist, leevendab turset ja premenstruaalse sündroomi ilminguid. See drospirenooni omadus aitab nõrgendada hormonaalset toimet vererõhule, mis on oluline hüpertensiooniga naistele.

Ravimil Jess on sarnane toime. See sisaldab ka drospirenooni, kuid etinüülöstradiooli osakaal väheneb 20 μg -ni. Jess sobib noortele tühistele naistele. Kui ravimi kasutamise ajal täheldatakse menstruatsioonidevahelist määrimist, tuleb see asendada suurema östrogeenisisaldusega tootega.

Drospirenoon on saadud spironolaktoonist. Ravim on ette nähtud hüperandrogeense hormonaalse taustaga haiguste korral:

Androgeenne alopeetsia - tekib meessuguhormooni taseme tõusu tagajärjel veres. Peamine sümptom on juuste väljalangemine. Sellist haigust diagnoositakse sageli naistel.
Akne (tedretähnid) - lööve näonahal. Väljaspool puberteeti täheldatakse naistel, kellel on meessuguhormoonide liig.
Seborröa - suurenenud peanaha rasueritus.

Läbiviidud uuringute põhjal ütlevad arstid, et vererõhu normaliseerumine ja ülekaalu langus toimub juba 4 kuud pärast ravimi võtmist. Soole- ja endomeetriumi vähi risk on postmenopausis naistel oluliselt vähenenud.

Hormoon ei näita östrogeenset ega androgeenset toimet, ei avalda glükokortikosteroidide toimet. Ei mõjuta keha reaktsiooni insuliinile ja glükoosile. Kui ravimit kasutatakse ravi ajal, väheneb patsiendi vere kolesterooli- ja lipoproteiinisisaldus märkimisväärselt. Suurendab rakuenergia allika - triglütseriidide - kontsentratsiooni.

Kellele ravim sobib?

Arstid määravad ravimi:

Hormonaalse rasestumisvastase vahendina (kombinatsioonis östrogeeniga).
Hormonaalsete häirete raviks naistel reproduktiivse perioodi jooksul.
Koos väljendunud PMS -iga.
Akne nahahaiguste korral.

Millal mitte võtta

Kui teil tekivad allergilised reaktsioonid drospirenooni suhtes;
Porfüriinihaiguse korral;
Erinevate maksahaigustega;
Raskete trombootiliste koosseisudega;
Vaginaalse verejooksuga;
Kui naisel tekib mis tahes etapi vähk;
Rasedatele keelatud.

Negatiivne mõju kehale

Teil võib tekkida allergia ravimi suhtes, pearinglus;
Verehüüvete moodustumine kopsuarteris või aju veresoontes;
Verehüüvete moodustumine võrkkestas;
Kõrge vererõhk, regulaarsed peavalud;
Sapipõie põletikulised protsessid;
Psühholoogiline ebastabiilsus;
Imetamisega mitteseotud piima sekretsioon
Iiveldus;
Valu piimanäärmetes;
Intermenstruaalne määrimine;
Seksuaalse energia vähenemine;
Suurenenud naha pigmentatsioon;
Flebeurüsm.

Kuidas kasutada

Juhendis on selgelt öeldud, et peate drospirenoonil põhinevaid ravimeid võtma iga 24 tunni järel üks kord päevas täpselt. Rasestumisvastaste vahendite kasutamisel kasutatakse ravimit 21 päeva, pärast mida tehakse paus. KOC -i on võimalik kasutada vastavalt skeemile 24 + 4.

Ravi ajal saate vana hormonaalse ravimi kohe asendada drospirenooniga, võite seda võtta pärast eelmise tühistamist. Oluline on arstiga kohtumist kontrollida. Ravi kestus sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest, probleemist, millega ta võitleb, ja eelmise ravi efektiivsusest.

Olulised märkused

Üksikasjalikud uuringud ravimi mõju kohta kehale on näidanud, et see võib provotseerida veenide trombemboolia. Naised, kellel on eelsoodumus selle haiguse tekkeks, ei tohi drospirenooni võtta.

Ravi ajal võib patsiendil tekkida pahaloomuline või healoomuline kasvaja. Kui patsiendil tekivad sümptomid, lõpetatakse ravi kohe.

Enne ravi alustamist peate konsulteerima arstiga.

Mis on drospirenoon? See on sünteetiline hormoon, mille omadused sarnanevad loodusliku progesterooniga. Aine on spirinolaktooni derivaat.

See aine kuulub suukaudsete rasestumisvastaste vahendite rühma. Tavaliselt kasutatakse seda koos teiste hormoonidega. Sellel on terapeutiline toime androgeenist sõltuvatele haigustele (akne, väävel), eemaldab kehast naatriumioonid ja liigse vedeliku. Sellega seoses normaliseerib see vererõhku, turse langeb, kehakaal väheneb, piimanäärmete valu kaob. Samuti vähendab ravim ravi ajal kolesterooli ja LDL -i taset veres, suurendab veidi triglütseriidide kontsentratsiooni.

Naistel: menopausi ajal on käärsoolevähi, hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tõenäosus oluliselt vähenenud.

Drospirenoon võitleb unehäirete, ärrituvuse ja premenstruaalse sündroomiga, depressiooniga.

Ja loomulikult kasutatakse seda vahendit soovimatu raseduse vältimiseks.

TÄHTIS! Preparaate drospirenooniga määrab arst. Ärge harjutage eneseravimist!

Näidustused kasutamiseks

Drospirenoonil on mitmesuunalised omadused: gestageenne, antiandrogeenne, antigonadotroopne, antimineralokortikoid.

See on ette nähtud:

Kontratseptsioon (kombinatsioonis teiste hormoonidega)
Kompleksne ravi menopausijärgse osteoporoosi ennetamiseks
Klimaatilised häired (kuumahoogude kõrvaldamine, higistamine)
Rasked PMS sümptomid
Akne, Mustpeade ravi
Folaadi puudus
Vedelikupeetus kehas
Involutsioonilised muutused urogenitaaltraktis (eemaldamata emakaga naistel)

Vastunäidustused

Allergilised reaktsioonid drospirenooni suhtes
Porfüüria
Kalduvus verehüüvete tekkeks
Maksapuudulikkus
Imetamine (laktatsiooniperiood)
Tundmatu päritoluga tupeverejooks
Rinna- (või suguelundite) vähk
Rasedus
Trombemboolia või tromboflebiit

Kõrvalmõjud

Allergia
Pearinglus, peavalud
Arteriaalne hüpertensioon
Tursed
Tromboflebiit, verehüübed võrkkesta veenides, kopsuarteri või ajuveresoonte trombemboolia
Kalkulaarne koletsüstiit
Depressioon, apaatia, unisus, unetus
Oksendamine, iiveldus
Kaal hüppab
Nägemisteravuse vähenemine
Väljaheide tupest (verine või ebatavaline konsistents)
Vähenenud libiido
Kloasma
Veenilaiendid, krambid
Galaktorröa
Alopeetsia
Rindade valu ja turse

Üleannustamine: sümptomid

Iiveldus
Oksendamine
Verejooks tupest

Juhend (manustamisviis ja annus)

Drospirenoon on välja kirjutatud vastavalt erinevatele raviskeemidele, mis sõltuvad ravimi hormooni kombinatsioonist.

Tavaliselt võetakse hormoone üks kord päevas täpselt samal ajal.

TÄHTIS! Ravi määrab arst.

Ravi kestust ja nüansse peaks arutama ka raviarst.

Drospirenooni saab apteekidest ainult retsepti alusel.

Interaktsioon

Drospirenoon vähendab anaboolsete steroidide ja emaka silelihaseid stimuleerivate ravimite efektiivsust.

Vähendab maksaensüüme võimendavate ravimite (barbituraadid, karbamasepiin, oskarbasepiin, hüdantoiini derivaadid, primidoon, rifampitsiin, topiramaat, griseofulviin, felbamaat) efektiivsust.

Mõned antibiootikumid võivad häirida drospirenooni metabolismi.

Rasestumisvastased vahendid drospirenooniga (analoogid, hind)

Kõige tavalisem küsimus selle tööriista kohta Internetis: "Mis rasestumisvastased vahendid on?" Siin on ravimite loetelu:

Angelique(Drospirenoon + östradiool) 28 tk, 2 mg - 1160-1280 RUB.

Dailla

(Drospirenoon + etinüülöstradiool) 28 tk. - 900-1000 rubla.

Modelle Pro(Drospirenoon + etinüülöstradiool)

Simizia(Drospirenoon + etinüülöstradiool)

Mudelitrend(Drospirenoon + etinüülöstradiool)

Midiana(Drospirenoon + etinüülöstradiool) Midiana, 21 tk. - 680-700 rubla.

(Drospirenoon + etinüülöstradiool) 21 tk. - 1000-1300 rubla.

Vidora(Drospirenoon + etinüülöstradiool)

Zentiva(Drospirenoon + etinüülöstradiool)

Jess Plus

(Drospirenoon + etinüülöstradiool, millele on lisatud kaltsiumlevomefolaati)

Dimia, 28 tk. - 980-990 rubla.

KOC koostis

KSK -de (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) kategooria hormonaalsed rasestumisvastased ravimid on kahe hormooni (östrogeen + progestageen) kombinatsioon.

Östrogeen on kõikides ravimites alati sama ja seda esitatakse etinüülöstradioolina. Kuid progesteroonina võib kasutada nii droperinooni kui ka mõnda muud toimeainet.

Drospirenooni eristavad omadused

Hea mineraalivastane kortikoidne toime
Aitab blokeerida steroidhormooni seondumist mineralokortikoidi retseptoritega

Gestodene või Drospirenone?

Mõlemad sünteetilised hormoonid on tõhusad. Nende võtmise kõrvaltoimed on minimeeritud. Erinevused:

Preparaadid gestodeeniga on ette nähtud düsmenorröa korral, samuti regulaarse menstruaaltsükli loomiseks.

Drospirenoon vähendab PMS -i raskust, leevendab aknet ja eemaldab kehast liigse vedeliku. Kuid selle ainega ravimite pikaajalise kasutamise korral on trombemboolia ja hüperkaleemia oht.

Desogestreel või Drospirenoon?

Desogestreeli kasutatakse düsmenorröa kõrvaldamiseks.

Drospirenooniga ravimite võtmise ajal on kaalutõusu oht veidi suurem.

AGA! Igal juhul peaks ainult kvalifitseeritud spetsialist otsustama, mis teile paremini sobib. Hormonaalne ravi pole naljaasi.

Tsiteerimiseks: Tarasova M.A., Lekareva T.M. Mida muudab drospirenoon rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi korral? // RMJ. 2005. nr 17. S. 1139

Endogeense progesterooni üks olulisemaid ekstragenitaalseid toimeid on selle mineraalivastane kortikoidne toime loodusliku aldosterooni antagonistina. Aldosteroon, mis toetab naatriumi aktiivset imendumist ning kaaliumi- ja vesinikioonide eritumist uriiniga distaalsetes neerutuubulites, täidab rakuvälise ja vee metabolismi regulaatori bioloogilist funktsiooni. Menstruaaltsükli luteaalfaasis, progesterooni sekretsiooni suurenemise taustal, suureneb natriurees.

Östradioolil ja sünteetilistel östrogeenidel on progesteroonile vastupidine naatriumisäästlik toime, mis on peamiselt tingitud angiotensinogeeni sünteesi suurenemisest maksas ja sellest tulenevalt aldosterooni tootmise peamise stimulaatori angiotensiini taseme tõusust. Sünteetilised progestageenid-17a-hüdroksüprogesterooni ja 19-nortestosterooni derivaadid ei oma antimineralkortikoidset toimet ega mõjuta östrogeeni stimuleerivat toimet reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile (RAAS). Naatriumi- ja vedelikupeetuse tulemus naistel, kes võtavad rasestumisvastaseid vahendeid ja hormoonasendusravi (HAR) kasutavaid östrogeeni sisaldavaid ravimeid, võib eelsoodumusega naistel põhjustada vedelikupeetusest, tursest ja vererõhu tõusust tingitud kehakaalu tõusu.
Drospirenoon on uus gestageen - 17a -spironolaktooni derivaat, mille toime spekter on progestogeenne, antimineralokortikoidne ja antiandrogeenne, iseloomulik looduslikule progesteroonile. Drospirenooni antimineralokortikoidne toime on 8 korda suurem kui spironolaktoonil (diureetikum, millel on antimineralkortikoidne toime).
Selle ravimi omaduse tulemused on kehakaalu langus ning süstoolse ja diastoolse vererõhu langus. Drospirenooni põhjustatud naatriumi kadu organismis ei põhjusta kliiniliselt olulist kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist, mis võimaldab seda kasutada isegi neerufunktsiooni kahjustusega naistel.
Oelkersi jt uuringus. täheldati naatriumi kumulatiivse eritumise olulist suurenemist tervete naiste rühmas, kes said 2 mg drospirenooni, võrreldes platseeborühmaga. Samuti tuleb märkida aldosterooni taseme tõusu plasmas ja selle eritumist uriiniga, mis autorite sõnul iseloomustab RAAS -i kompenseerivat aktiveerimist vastuseks vere elektrolüütide koostise muutumisele.
Samas uuringus näidati, et drospirenoon suurendab oluliselt plasma reniini aktiivsust ja see toime ei sõltu ravimi annusest. Lisaks esines kerge kehakaalu langus patsientidel, kes võtsid 30 μg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni (Yarin) sisaldavat ravimit, erinevalt naistest, kes võtsid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldasid 30 μg etinüülöstradiooli koos 150 μg desogestreeli, kelle puhul vastupidi täheldati kerget kehakaalu tõusu.
Need andmed näitavad, et KSK-de koostises olev drospirenoon suudab tõhusalt neutraliseerida östrogeenist sõltuvat naatriumi- ja vedelikupeetust.
Drospirenoon on ka androgeeni retseptori antagonist. Drospirenooni antiandrogeenne toime on 5–10 korda tugevam kui progesteroonil, kuid madalam kui tsüproteroonatsetaadil.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (COC), pärssides androgeenide sekretsiooni munasarjades, avaldavad positiivset mõju aknele ja seborröale. Lisaks põhjustab etinüülöstradiool (EE) sugu steroide siduva globuliini (SHBG) kontsentratsiooni suurenemist, mis vähendab androgeenide vaba osa vereplasmas. Kombineeritud preparaatide osaks oleva progestageeni androgeense toime raskusaste mõjutab oluliselt EE toimet, näiteks SHBG suurenemist ja antiaterogeenseid muutusi lipoproteiinide spektris. Drospirenoon ei vähenda SHBG taset ja omab antiaterogeenset toimet lipiidide ainevahetusele.
Drospirenooni sisaldavate kombineeritud östrogeeni-gestageeni sisaldavate ravimite kasutamine rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi jaoks annab täiendavaid eeliseid, mis on seotud selle progestageeni farmakoloogiliste ja kliiniliste tunnustega.
Rasestumisvastased vahendid drospirenooniga
Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid annavad reaalse võimaluse reguleerida raseduse ajastust ja vähendada seeläbi raseduse katkemisega seotud emade suremuse riski. See aga ei piira nende mõju reproduktiivtervisele. Östrogeeni gestageensetel rasestumisvastastel vahenditel on arvukalt rasestumisvastaseid ennetavaid ja terapeutilisi toimeid: need vähendavad menstruaalverekaotuse arvukust, kestust ja valu, avaldavad positiivset mõju naha seisundile, vähendavad aneemia, emakavälise raseduse, vaagna põletikuliste haiguste riski. elundid, munasarjade healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, endomeetriumi vähk.
Praegu kasutab WHO (2001) andmetel hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid umbes 100 miljonit naist. Pole kahtlust, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tähtsus kasvab jätkuvalt.
Uus gestageeni sisaldav drospirenoon on osa kombineeritud väikese annusega ühefaasilisest rasestumisvastasest vahendist Yarin (Schering AG, Saksamaa), mis sisaldab 30 μg EE ja 3 mg drospirenooni.
Nagu teate, määrab rasestumisvastaste meetodite tõhususe rasestumiste arv 100 naisel rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimese 12 kuu jooksul (Pearli indeks). Yarina puhul on see näitaja 0,07, mis vastab ülitõhusa rasestumisvastase vahendi kriteeriumidele.
KSK kasutamise kestuse uuringud on näidanud, et umbes 30% naistest lõpetab uimastite kasutamise esimese aasta jooksul. Kõrvaltoimed on KSK -de kasutamise lõpetamise peamine põhjus. Kõrvaltoimed, nagu kehakaalu tõus, rindade suurenemine ja hellus ning vererõhu tõus, on seotud EE mõjuga RAAS -ile.
Tänu mineraalivastasele kortikoidi toimele takistab drospirenoon naatriumi- ja vedelikupeetust kehas, mis säilitab Yarina võtmise ajal kehakaalu stabiilsuse, vererõhu ja takistab rindade kinnikiilumist. Esimesel vastuvõtukuul esineb peavalu, pinge piimanäärmetes, libiido langus, depressioon 3,1-4,6%; iiveldus - 4,6–6,2% juhtudest. Kuuendaks ravikuuks on kõik ülaltoodud sümptomid enamasti leevendatud.
KSK -de raviomadused
koos drospirenooniga
Drospirenoon, millel on RAAS -ile sarnane toime spironolaktooniga, avab uusi terapeutilisi võimalusi KSK -de kasutamiseks.
See kehtib peamiselt premenstruaalse sündroomi (PMS) ravis. Vähemalt 95%-l reproduktiivses eas naistest esineb ühel või teisel määral mõni päev enne menstruatsiooni selliseid sümptomeid nagu ärrituvus (93,8%), piimanäärmete kinnikiilumine ja hellus (87,5%), kõhupuhitus (75%), peavalu (56,3%), meeleolu muutused koos kalduvusega depressioonile (56,3%), tursed (50%).
KSK -de kasutamine on PMS -i kõige levinum terapeutiline lähenemisviis. Kuid samal ajal ei vähene PMS -i sümptomite raskus alati ja võib isegi süveneda, mis on seotud loodusliku progesterooni puudusega.
Paljud kliinilised uuringud on näidanud ravimi Yarin positiivset mõju PMS-i somaatilistele ja psühho-emotsionaalsetele sümptomitele.
Avatud, kontrollimata uuringus, mille tegid Apter D. jt. ... Ravimi efektiivsust hinnati 336 naisel vanuses 18 kuni 42 aastat, kasutades psühholoogilise üldise heaolu indeksit (PGWBI), mis sisaldab selliseid näitajaid nagu ärevus, halb tuju, üldine heaolu, võime oma emotsioone kontrollida, tervis. üldine, tegevus. Pärast kolme ravitsüklit oli kalduvus paraneda ja pärast kuut tsüklit selgus statistiliselt oluline üldise heaolu näitaja tõus. Lisaks hinnati somaatiliste sümptomite raskust. Kõhupuhitus ja piimanäärmete kinnipidamise sümptomid vähenesid vastavalt ravimi võtmise 6. tsüklile vastavalt 77,3 ja 69% naistest. Lisaks täheldasid patsiendid 52% juhtudest jäsemete turse vähenemist. Kehakaal püsis stabiilsena või isegi veidi langes. Kuigi see uuring ei hõlmanud platseeborühma, kompenseeris selle puuduse ravi kestus (12 kuud). on teada, et 3–6 kuu pärast platseebo efekt kaob.
Teises USAs 2002. aastal läbi viidud uuringus on Borenstein J. jt. hindas ravimi mõju enam kui tuhandel PMS -iga naisel menstruatsioonieelsetele sümptomitele ja elukvaliteedile. Menstruatsioonieelseid sümptomeid ja elukvaliteeti hinnati enne ravi alustamist ja pärast kahte ravitsüklit. Yarina kasutamine parandas PMS-i füüsilisi ja psühho-emotsionaalseid sümptomeid, samuti üldist heaolu ja elukvaliteeti.
Boschitsch E. jt. uuris Yarina ja 30 μg EE ja 150 μg desogestreeli sisaldava ravimi efektiivsust PMS -ravis. Naiste rühmas, kes said Yarina, vähenes oluliselt kehakaal. Lisaks vähenes statistiliselt oluline premenstruaalsete sümptomite nagu depressiivne meeleolu, vedelikupeetus, söögiisu suurenemine. Ravimil oli positiivne mõju naha ilmingutele. Akneelementide arv vähenes 62,5%, seborröa vähenes 25,1%. Pärast uuringu lõppu avaldas 75,6% naistest soovi jätkata ravimi võtmist.
Brown C. et al. 326 naist vanuses 18 kuni 35 täitsid vaatluse alguses ja pärast Yarina tarbimise kuuenda tsükli lõpuleviimist 23-osalise naiste tervise hindamise küsimustiku. Kuuenda tsükli lõpus täheldati vedelikupeetust ja emotsionaalset seisundit iseloomustavate skaalade paranemist. Eriti tuleb märkida, et tulemused olid sarnased patsientide rühmades, kes ei olnud varem suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud ja kes kasutasid rasestumisvastaseid vahendeid, mis ei sisaldanud drospirenooni.
Randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus osales Freeman E.W. et al. Yarini ravimi efektiivsust uuriti 3 menstruaaltsükli jooksul 82 naisel, kellel oli raske PMS, nn premenstruaalne düsfooriline sündroom. Patsientidel, keda raviti EE -d ja drospirenooni sisaldava ravimiga, paranesid COPE (premenstruaalsete kogemuste kalendri) skoorid oluliselt paremini kõigil 22 patsiendil. Oluline erinevus rühmade vahel saadi faktori 3 puhul - püsiv söögiisu suurenemine, akne.
Kõigis ülalkirjeldatud uuringutes kasutati ravimi võtmise standardset skeemi: 21. tableti võtmist, millele järgnes seitsmepäevane paus. On teada, et just sel perioodil korduvad PMS -i sümptomid sagedamini naistel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Pikaajalise COC-režiimi kasutamine, kui patsient saab ravimit iga päev 9-12 nädala jooksul ja alles siis teeb pausi, suurendab PMS-ravi efektiivsust. Sümptomite vähenemist märgib sel juhul 74% naistest. Sellise režiimi kasutamise korral on läbimurdeverejooks üsna haruldane, pillide tühistamisel tekib menstruatsioonireaktsioon.
Neid andmeid arvestades viidi läbi uuring Yarina kasutamise kohta laiendatud režiimis. See hõlmas 1433 naist, kellest 175 said ravimit pidevalt 42–126 päeva. Näidati, et jäsemete turse vähenes 49% võrra patsientidel, kes võtsid ravimit pikendatud raviskeemis, võrreldes 34% -ga patsientidel, kes kasutasid standardset 21-päevast raviskeemi. Piimanäärmete valulikkus vähenes vastavalt 50 ja 40%, kõhupuhitus 37 ja 29%. Pikendatud režiim on tõhusam ka aknega naistel. Ravi alguses oli läbimurde verejooks 15% ja see vähenes ravimi jätkamisel. Teiste kõrvaltoimete esinemissagedus ei suurenenud.
Seega saab laiendatud raviskeemi kasutada Yarina terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
KSK -de antiandrogeensed omadused koos drospirenooniga on tingitud mitmest mehhanismist: ovulatsiooni pärssimine, drospirenooni võime blokeerida androgeeniretseptoreid ja suguhormoone siduva globuliini kontsentratsiooni vähenemise puudumine.
Yarini ravimi kasutamine on patogeneetiliselt õigustatud naistel, kellel on kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid ja kellel on ülekaaluline või kõrge vererõhk, samuti vajavad ravi seoses premenstruaalse sündroomi, akne, kerge arteriaalse hüpertensiooni või "idiopaatilise ödeemiga".
Hormoonasendusravi drospirenooniga
Östrogeeni tootva munasarjade funktsiooni katkestamine, mis põhjustab vasomotoorsete sümptomite teket, unehäireid, vähenenud resistentsust psühholoogilisele ja emotsionaalsele stressile, urogenitaalseid ja seksuaalseid häireid, välimuse muutusi, osteoporoosi, seljavalu ja luumurde, vähendab oluliselt elukvaliteeti. vanemad naised. Kõigi nende ilmingute korrigeerimine on hormoonasendusravi eesmärk peri- ja postmenopausis naistel.
Drospirenoon on osa kombineeritud preparaadist pideva hormoonasendusravi jaoks postmenopausis Angelique'is (Schering AG, Saksamaa), mis sisaldab 17b-östradiooli ja 2 mg drospirenooni.
Drospirenooni kasutamine kombineeritud hormoonasendusravi preparaadis, sarnaselt Yarinaga, vähendab kõrvaltoimete (nt mastodüünia, turse, vedelikupeetusest tingitud kehakaalu tõus) esinemissagedust ja parandab ravi taluvust. Ravi vastuvõetavuse parandamine ("vastavus") on selle maksimaalse efektiivsuse kõige olulisem tingimus, kuna ennetav toime saavutatakse ainult östrogeenravi piisava kestusega. Lisaks on drospirenooni antialdosterooni toime eriti oluline vanematele naistele, kellel on kõrgem hüpertensiooni ja südame isheemiatõve esinemissagedus.
On teada, et reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemil on mitmekomponentne toime kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonile. Angiotensiin II -l on tugev otsene vasokonstriktorne toime arteritele ja vähem tugev vasokonstriktorne toime veenidele. Lisaks on angiotensiin II peamine stimulant aldosterooni tootmisel, mis on vee ja elektrolüütide tasakaalu peamine regulaator, toimides neerude distaalsetes tuubulites olevate mineralokortikoidiretseptorite kaudu.
Samal ajal avastati suhteliselt hiljuti, et aldosterooni retseptorid asuvad ka teistes organites, sealhulgas ajus, veresoontes ja südames. See näitab aldosterooni rolli kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogias ja patoloogias. Liigne aldosterooni süntees, mis kaasneb alati südamepuudulikkusega, viib fibroblastide stimuleerimiseni, mis omakorda põhjustab kollageeni sünteesi suurenemist, interstitsiaalse fibroosi arengut, müokardi funktsionaalse aktiivsuse rikkumist. vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon. Lisaks aitab aldosterooni liigne süntees kaasa naatriumi reabsorptsiooni suurenemisele, kaaliumi kadumisele, veepeetusele neerutuubulites, mis omakorda suurendab tsirkuleeriva vere mahtu ja selle tagajärjel südame vasaku vatsakese ülekoormus mahu ja rõhuga, mis põhjustab ka südamepuudulikkuse progresseerumist.
Aldosterooni mõju kardiovaskulaarse patoloogia arengule hõlmab mõju südame- ja veresoonte fibroosile, hüpertensioonile, endoteeli düsfunktsioonile, fibrinolüüsi pärssimisele ja südame rütmihäiretele. On näidatud, et aldosterooni retseptori blokaatori spironolaktooni kasutamine alandab vererõhku, parandab endoteeli funktsiooni, vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat, vähendab surmaga lõppevate arütmiate esinemissagedust ja selle tulemusena väheneb suremus 30% südame patoloogia.
Suurte patsientide rühmade puhul on näidatud, et norepinefriini, reniini, angiotensiin II, aldosterooni, endoteliin-1 ja adrenomeduliini sisaldus vereringes korreleerub nii kroonilise südamepuudulikkuse raskusastme kui ka prognoosiga. Eelkõige on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsuse ja endoteliin-1 hüperproduktsiooni vahel keeruline seos. Framinghami järglaste uuring (Framingham, Mass.) Näitas, et isegi normotensiivsetel inimestel ennustas aldosterooni ühekordne mõõtmine hommikul vererõhu tõusu tõenäosust mitu aastat hiljem.
Mitmekeskuselises uuringus uuriti seerumi kaaliumisisaldust ja vererõhku menopausijärgsetel 45–70-aastastel naistel, kes ei põdenud ja kellel oli diabeet ning kes said Angeliki ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid või angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Uuritud naised näitasid HAR hüpotensiivset toimet. Lisaks ei ilmnenud ühelgi täheldatud rühmal hüperkaleemiat.
Antihüpertensiivset toimet kinnitasid ka 12-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrollitud uuringu tulemused Angeliki mõju kohta vererõhule 212 mõõduka hüpertensiooniga (vererõhk vahemikus 140 / 90–159) menopausijärgsel naisel. / 99 mm Hg). Võrreldes platseeborühmaga näitasid Angelique'i kasutanud naised vererõhu olulist langust ja olulisi muutusi seerumi kaaliumisisalduses.
Esitatud uurimistulemused näitavad uusi võimalusi kombineeritud östrogeen-gestageenravimite jaoks, mis sisaldavad drospirenooni kui gestageenset komponenti. Rasestumisvastane ravim "Yarina" tänu drospirenooni mineraalivastasele ja antiandrogeensele toimele on hea taluvusega, mis on seotud stabiilse kehakaalu säilitamisega, vererõhu tõusu puudumisega, naha seisundi paranemisega, efektiivsusega premenstruaalsete sümptomite leevendamisel. Lisaks saadi andmed, mis osutasid hormoonasendusravi võimalusele koos drospirenooniga vähendada kardiovaskulaarsete haiguste riski postmenopausis naistel.

Kirjandus
1. Andreeva E.N. Gestageenide uued võimalused: drospirenoon - mineraalivastaste kortikoidide omadustega progestageen. Vene sünnitusabi-günekoloogi bülletään. 2004; 6.
2. Pasman N.M. Yarina - esimene kogemus ravimite omadustega suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest Novosibirskis. Vene sünnitusabi-günekoloogi bülletään. 2005; 1.
3. Mezhevitinova E.A., Prilepskaja V.N. Premenstruaalne sündroom. Günekoloogia 2002; lisa: 3. – 8.
4. Oelkers W. Drospirenoon, antimineralokortikoidi omadustega gestageen: lühike ülevaade. Mol Cell Endocrinol. 2004 31. märts; 217 (1-2): 255-61.
5. Losert W, Casals - Stenzel J, Buse M. Progestageenid, millel on antimineralkortikoidne toime. Arzneimittelforschung 1985; 35: 459-71.
6. Muhn P, Fuhrmann U, Fritzemeier KH jt. Drospirenoon: uudne progestageen, millel on antimineralkortikoid ja antiandrogeenne toime. Ann N Y Acad Sci 1995; 761: 311-35.
7. Oelkers W, Berger V, Bolik A jt. Dihüdrospirorenoon, uus progestageen, millel on antimineralkortikoidne toime: mõju ovulatsioonile, elektrolüütide eritumisele ja renniin -aldosterooni süsteemile normaalsetel naistel. J Clin Endocrinol Metab 199; 73: 837-42.
8. Oelkers W, Helmerhorst FM, Wuttke W, et al. Drospirenooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju renniin -angiotensiin -aldosterooni süsteemile tervetel naissoost vabatahtlikel. Gynecol Endocrinol 200; 14: 204-13.
9. Oelkers W, Foidart JM, Dombrovicz jt. Uue suukaudse rasestumisvastase vahendi, mis sisaldab antimineralkortikoidi progestageeni, drospirenooni, mõju renniin -aldosterooni süsteemile, kehakaalule, vererõhule, glükoositaluvusele ja lipiidide ainevahetusele. J Clin Endorinol Metab 1995; 80: 1816-21.
10. Huber J, Foidart JM, Wuttke W, Etünilestradiooli ja drospirenooni sisaldavate ühefaasiliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsus ja talutavus. Eur J Contracept reprod Health Care 2000; 5: 25–34.
11. Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM jt. Kahe ühefaasilise suukaudse rasestumisvastase vahendi, mis sisaldavad kas drospirenooni või desogestreeli, rasestumisvastaste vahendite töökindluse, tsükli kontrolli ja taluvuse võrdlev uurimine. Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5: 124–34.
12. Huber J, Foidart JM, Wuttke W, Etünilestradiooli ja drospirenooni sisaldavate ühefaasiliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsus ja talutavus. Eur J Contracept reprod Health Care 2000; 5: 25–34.
13. Oelkers W, Berger V, Bolik A jt. Dihüdrospirorenoon, uus progestageen, millel on antimineralkortikoidne toime: mõju ovulatsioonile, elektrolüütide eritumisele ja renniin -aldosterooni süsteemile normaalsetel naistel. J Clin Endocrinol Metab 199; 73: 837-42.
14. Fuhrmann U, Krattenmacher R, Slater EP jt. Uus progestiini drospirenoon ja selle looduslik analoog progesteroon: biokeemiline profiil ja antiandrogeenne potentsiaal. Rasestumisvastased vahendid 199; 54: 243-51.
15. van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R. 2 kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi, mis sisaldab kas drospirenooni või tsüproteroonatsetaati, mõju aknele ja seborröale. Cutis 2002 Apr; 69 (4 Suppl): 2-15.
16. Gaspard U, Endrikat J, Desager JP, Buicu C, Gerlinger C, Heithecker R. Randomiseeritud uuring etinüülöstradiooli ja drospirenooni või desogestreeli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju kohta lipiidide ja lipoproteiinide ainevahetusele 13 tsükli jooksul. Rasestumisvastased vahendid. 2004 aprill; 69 (4): 271-8.
17. Huber J, Foidart JM, Wuttke W, Etünilestradiooli ja drospirenooni sisaldavate ühefaasiliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsus ja talutavus. Eur J Contracept reprod Health Care 2000; 5: 25–34
18. Pinter B. Rasestumisvastaste vahendite kasutamise jätkamine ja järgimine. Eur J Kontracep Reprod Health Care. 2002, september; 7 (3): 178–83. Ülevaade. PMID: 12428939.
19. Aubeny E. jt. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid: mittevastavuse mustrid. Coraliance'i uuring. Eur J Kontracep Reprod Health Care. 2002, september; 7 (3): 155–61.
20. Apter D, Borsos A, Baumgartner W, Melis GB, Vexiau - Robert D, Colligs - Hakert A, Palmer M, Kelly S. Drospirenooni ja etinüülöstradiooli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju üldisele heaolule ja vedelikuga seotud sümptomitele. Eur J Kontracep Reprod Health Care. 2003 märts; 8 (1): 37–51.
21. Wiklund I, Dimenas E, Wahl M. Kliinilistes uuringutes elukvaliteedi hindamisel olulised tegurid. Kontrollkliinilised uuringud 1990; 11: 169-79.
22. Borenstein J, Yu HT, Wade S, Chiou CF, Rapkin A. Etinüülöstradiooli ja drospirenooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju menstruatsioonieelsetele sümptomitele ja tervisega seotud elukvaliteedile. J Reprod Med. 2003 veebruar; 48 (2): 79–85.
23. Boschitch E, Skarabis H, Wuttke W et al. Uue drospirenooni sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi vastuvõetavus ja selle mõju heaolule. The Eur J of Contracept and Reprod Health Care 2000; 5 (lisa 3): 34-40.
24. Brown C, Ling F, Wan J. Uus ühefaasiline suukaudne rasestumisvastane vahend, mis sisaldab drospirenooni. Mõju premenstruaalsetele sümptomitele. J Reprod Med. 2002 jaanuar; 47 (1): 14-22.
25. Freeman EW, Kroll R, Rapkin A, Pearlstein T, Brown C, Parsey K, Zhang P, Patel H, Foegh M; PMS / PMDD uurimisrühm. Ainulaadse suukaudse rasestumisvastase vahendi hindamine premenstruaalse düsfoorilise häire ravis. J Womens Health Gend Based Med. 2001 juuli-august; 10 (6): 561-9.
26. Freeman EW. Ainulaadse suukaudse rasestumisvastase vahendi (Yasmin) hindamine premenstruaalse düsfoorilise häire ravis. Eur J Kontracep Reprod Health Care. 2002 detsember; 7 Suppl 3: 27–34; arutelu 42-3.
27. Sulak P, Scow RD, Preece C jt. Hormoonide ärajätunähud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutajatel. Obstet Gynecol 200; 95: 261-6.
28. Sulak PJ, Cressman BE, Waldrop E jt. Aktiivsete suukaudsete rasestumisvastaste tablettide kestuse pikendamine hormoonide võõrutusnähtude leevendamiseks. Obstet Gynecol 1997; 89: 179–83
29. Clarke AK, Miller SJ. Arutelu suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pideva kasutamise üle. Ann Pharmacother 200; 35: 1480-4.
30. Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R jt. Drospirenooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine pikendatud raviskeemis. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 162-169.
31. Mansour D Kogemused Yasminiga: uudse suukaudse rasestumisvastase vahendi aktsepteeritavus ja selle mõju heaolule. Eur J Contracept reprod Health Care. 2002 detsember; 7 Suppl 3: 35–41.
32. Stier TC, Koenig S, Lee DY, Chawla M, Frishman W. Aldosteroon ja aldosterooni antagonism südame-veresoonkonna haiguste korral: keskendumine eplerenoonile (Inspra) Heart Dis 2003; 5: 102-118.
33. Preston RA, White WB, Pitt B, Norris PM, Foegh M, Hanes V. Drospirenooni / östradiooli toime hüperkaleemia riskiga menopausijärgsete naiste seerumi kaaliumisisaldusele. Obstet Gynecol 2004; 103: 4; 26S - 27S.
34. White WB, Pitt B, Foegh M, Hanes V. Drospirenoon koos östradiooliga alandab vererõhku süstoolse hüpertensiooniga postmenopausis naistel. Obstet Gynecol 2004; 4, lisa, 26S.