Aju veresoonte angiograafia: mis see on, näidustused ja vastunäidustused

Aju veresoonte angiograafia on instrumentaalne uurimismeetod, mis sõna otseses mõttes võimaldab aju veresooni "näha". Uuringu läbiviimiseks on vaja kontrastaine sisestada aju vastavasse anumasse ja röntgeniaparaadi olemasolu, mille abil salvestatakse selle kontrastiga täidetud anumate pilt. Aju veresoonte angiograafia ei ole rutiinne diagnostiline meetod, sellel on oma näidustused ja vastunäidustused ning kahjuks ka tüsistused. Mis on see diagnostiline meetod, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas seda täpselt teostatakse, ja sellest artiklist saate teada teiste ajuveresoonte angiograafia nüansside kohta.

Angiograafia laias tähenduses on röntgenkiirte abil pildi saamine kehas asuvatest anumatest. Ajuveresoonte angiograafia on vaid üks selle ulatusliku uurimismeetodi sortidest.

Angiograafiat on meditsiinis tuntud peaaegu 100 aastat. Seda pakkus esmakordselt välja Portugali neuroloog E. Moniz juba 1927. aastal. 1936. aastal kasutati kliinilises praktikas angiograafiat ja Venemaal hakati seda meetodit kasutama alates 1954. aastast tänu Rostovi neurokirurgidele V. A. Nikolskile ja E. S. Temirovile. Vaatamata sellisele pikale kasutusajale paraneb ajuveresoonte angiograafia praeguseni.

Mis on aju angiograafia?

Selle uurimismeetodi olemus on järgmine. Patsient süstitakse aju spetsiifilisse arterisse (või kogu ajuarterite võrgustikku) kiirguskindla ainega, mis põhineb tavaliselt joodil (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist jt). Seda tehakse nii, et anuma kujutist on võimalik röntgenkiirtele kinnitada, kuna anumad on tavalisel pildil halvasti visualiseeritud. Radiopaakuva aine sisseviimine on võimalik vastava anuma punktsiooniga (kui see on tehniliselt teostatav) või perifeeriast (tavaliselt reiearterist) nõutud anumasse toodud kateetri kaudu. Kui kontrastaine siseneb veresoonte voodisse, tehakse röntgenikiirgus seeria kahes projektsioonis (eesmine ja külgne). Saadud pilte hindab radioloog, ta teeb järeldusi ajuveresoonte teatud patoloogia olemasolu või puudumise kohta.


Sordid

Sõltuvalt ravimi manustamisviisist võib see uurimismeetod olla:

  • punktsioon (kui kontrast sisestatakse vastava anuma punktsiooniga);
  • kateteriseerimine (kui kontrast viiakse läbi reiearteri kaudu sisestatud kateetri ja liigub mööda vaskulaarset voodit soovitud kohta).

Vastavalt uuringuruumi ulatusele on ajuveresoonte angiograafia järgmine:

  • üldine (visualiseeritakse kõik aju veresooned);
  • selektiivne (kaalutakse ühte basseini, unearteri või vertebrobasilaarset);
  • superselektiivne (uuritakse väiksema kaliibriga anumat ühes veresoones).

Superselektiivset angiograafiat ei kasutata mitte ainult uurimismeetodina, vaid ka endovaskulaarse ravi meetodina, kui pärast probleemi tuvastamist teatud veresoones see probleem kõrvaldatakse mikrokirurgiliste meetodite abil (näiteks emboolia või tromboos). arteriovenoosne väärareng).

Tänu kaasaegsete diagnostikameetodite, nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) laialdasele kasutuselevõtmisele, tehakse CT angiograafiat ja MR -angiograafiat üha sagedamini. Need uuringud viiakse läbi sobivate tomograafide juuresolekul, need on vähem traumeerivad ja ohutumad kui lihtsalt angiograafia. Aga sellest lähemalt hiljem.


Näidustused

Aju veresoonte angiograafia on spetsiaalne diagnostiline meetod, mille peaks määrama ainult arst. Seda ei tehta patsiendi soovil. Peamised näidustused on järgmised:

  • arteriaalse või arteriovenoosse kahtlus;
  • arteriovenoosse väärarengu kahtlus;
  • aju veresoonte stenoosi (ahenemise) või oklusiooni (ummistuse) astme määramine, see tähendab vastavate anumate valendiku loomine. Sellisel juhul tehakse kindlaks aterosklerootiliste muutuste tõsidus veresoontes ja vajadus järgneva kirurgilise sekkumise järele;
  • kirurgilise juurdepääsu kavandamiseks aju veresoonte suhte loomine kõrvalasuvaga;
  • aju laevadele pandud klambrite asukoha kontroll.

Tahaksin märkida, et lihtsalt pearingluse, peavalu, tinnituse jms kaebused ei ole iseenesest angiograafia näidustus. Selliste sümptomitega patsiente peaks uurima neuroloog ja uuringu tulemuste ning muude uurimismeetodite põhjal määratakse kindlaks angiograafia vajadus. Selle vajaduse määrab arst!


Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on järgmised:

  • allergiline reaktsioon (talumatus) joodipreparaatide ja teiste röntgenkontrastainete suhtes;
  • rasedus (protseduuri ajal ioniseeriva kiirguse tõttu). Sellisel juhul on võimalik MR -angiograafia;
  • vaimuhaigus, mis ei võimalda teil täita kõiki protseduuri tingimusi (näiteks inimene ei saa pildistamise ajal liikuda);
  • ägedad nakkus- ja põletikulised haigused (kuna tüsistuste oht suureneb);
  • vere hüübimissüsteemi näitajate rikkumine (nii allapoole kui ka ülespoole);
  • patsiendi üldine seisund, mida peetakse raskeks (see võib olla III astme südamepuudulikkus, lõppstaadiumis neeru- ja maksapuudulikkus, kooma jne). Sellisena on see vastunäidustuste alarühm suhteline.

Angiograafia ettevalmistamine

Täpsete tulemuste saamiseks ja protseduuri tüsistuste riski vähendamiseks on soovitatav:

  • läbida üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas - määrata hüübimissüsteemi näitajad (katseperiood ei tohiks ületada 5 päeva). Võimalike komplikatsioonide korral määratakse ka veregrupp ja Rh -faktor;
  • teha EKG ja FG (FG, kui seda pole viimase aasta jooksul tehtud);
  • ärge jooge alkohoolseid jooke 14 päeva;
  • viimase nädala jooksul ärge võtke ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist;
  • tehke allergiline test kontrastainega. Selleks manustatakse 1-2 päeva jooksul patsiendile intravenoosselt 0,1 ml sobivat ravimit ja hinnatakse reaktsiooni (sügelus, lööve, hingamisraskused jne). Reaktsiooni korral on protseduur vastunäidustatud!
  • eelmisel päeval võtke antihistamiine (allergiavastaseid) ravimeid ja rahusteid (vajadusel ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele!);
  • ärge sööge 8 tundi ja ärge jooge vett 4 tundi enne uuringut;
  • ujuma ja raseerima (vajadusel) laeva punktsioonikohta või kateteriseerimist;
  • enne uuringut ennast eemaldage kõik metallist esemed (juuksenõelad, ehted).

Uurimistehnika

Kohe alguses allkirjastab patsient nõusoleku seda tüüpi uuringute läbiviimiseks. Patsient pannakse intravenoosse perifeerse kateetriga, et pääseda kohe vereringesüsteemi. Seejärel viiakse läbi premedikatsioon (umbes 20-30 minutit enne protseduuri): antihistamiinikumid, rahustid, valuvaigistid manustatakse, et vähendada ebamugavust protseduuri ajal ja tüsistuste riski.

Patsient pannakse lauale ja ühendatakse seadmetega (südamemonitor, pulssoksümeeter). Pärast naha töötlemist lokaalanesteetikumi ja anesteesiaga torgatakse vastav anum (unearter või selgroolüli). Kuna nendesse arteritesse ei ole alati võimalik täpselt siseneda, tehakse kõige sagedamini väike naha sisselõige ja reiearteri punktsioon, millele järgneb kateetri kastmine ja selle läbimine anumate kaudu uurimiskohta. Kateetri liikumist mööda arteriaalset voodit ei kaasne valu, kuna anumate siseseinal puuduvad valuretseptorid. Kateetri kulgu kontrollitakse röntgenkiirte abil. Kui kateeter viiakse nõutava anuma suhu, süstitakse läbi selle kontrastaine, mis on eelsoojendatud kehatemperatuurini mahus 8-10 ml. Kontrasti kasutuselevõtuga võib kaasneda metallimaitse ilmumine suus, kuumustunne ja verevool näole. Need tunded kaovad mõne minuti jooksul iseenesest. Pärast kontrasti süstimist tehakse röntgenkiirte esiosa ja külgprojektsioonides peaaegu iga sekund mitu korda (mis võimaldab näha nii artereid kui ka kapillaarfaasi ja veene). Pilte arendatakse ja hinnatakse kohe. Kui midagi jääb arstile arusaamatuks, süstitakse täiendav osa kontrastainet ja pilte korratakse. Seejärel eemaldatakse kateeter, anuma punktsioonikohale kantakse steriilne surveside. Meditsiinitöötajad peavad patsienti jälgima vähemalt 6-10 tundi.

Tüsistused

Statistika kohaselt esineb selle diagnostikameetodi ajal komplikatsioone 0,4-3% juhtudest, see tähendab mitte nii sageli. Nende esinemist võib seostada nii protseduuri endaga (näiteks vere väljavool anuma punktsioonikohast) kui ka kontrastaine kasutamisega. Tuleb meeles pidada, et kõigi tingimuste järgimine angiograafia ettevalmistamisel ja läbiviimisel on võimalike tüsistuste vältimine. Viimase põlvkonna joodi sisaldavate ravimite (Omnipak ja Ultravist) kasutamist iseloomustab väiksem komplikatsioonide statistika.

Seega on aju angiograafia võimalikud tüsistused järgmised:

  • oksendada;
  • allergiline reaktsioon joodi sisaldavale ravimile: sügelus, turse ja punetus süstekohal ning seejärel õhupuudus (refleksne hingamishäire), vererõhu langus, ebaregulaarne südamerütm. Rasketel juhtudel võib tekkida anafülaktiline šokk, mis on eluohtlik seisund;
  • ajuveresoonte spasm ja selle tagajärjel äge tserebrovaskulaarne õnnetus (kuni);
  • krambid;
  • kontrastaine tungimine anuma punktsioonitsooni pehmetesse kudedesse (väljaspool vaskulaarset voodit). Kui koesse valatud ravimi maht on kuni 10 ml, siis on tagajärjed minimaalsed, kui rohkem, siis areneb nahapõletik ja nahaalune rasv;
  • vere väljavool anuma punktsioonikohast.

CT ja MR angiograafia: millised on omadused?

Ajuveresoonte CT ja MR-angiograafia on oma olemuselt sarnane uuring nagu angiograafia. Kuid nende protseduuride puhul on mitmeid funktsioone, mis eristavad neid aju angiograafiast. Räägime sellest.

  • seda tehakse tomograafiga, mitte tavalise röntgeniaparaadiga. Uuring põhineb ka röntgenikiirtel. Kuid selle annus on oluliselt väiksem kui aju veresoonte tavapärase angiograafia korral, mis on patsiendile ohutum;
  • teabe arvutitöötlus võimaldab teil absoluutselt igal uuringupunktil saada veresoonte kolmemõõtmelise pildi (see kehtib spetsiaalse spiraaltomograafi abil tehtud nn spiraalse CT-angiograafia kohta);
  • kontrastaine süstitakse pigem küünarnuki veeni kui arteriaalsesse võrku (mis vähendab oluliselt tüsistuste riski, kuna ravimi manustamisest saab tavapärane intravenoosne süst perifeerse kateetri kaudu).
  • CT -angiograafia puhul on inimese kaal piiratud. Enamik tomograafid talub kehakaalu kuni 200 kg;
  • protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ega nõua patsiendi jälgimist protseduuri lõpus.

MR -angiograafiat iseloomustavad järgmised omadused:

  • see viiakse läbi magnetresonantstomograafi abil, see tähendab, et meetod põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. See tähendab röntgenkiirte täielikku puudumist protseduuri ajal (ja seetõttu on raseduse ajal lubatud MR-angiograafia);
  • saab läbi viia nii kontrastaine kasutamisel (parema visualiseerimise jaoks) kui ka ilma selleta (näiteks patsientide joodipreparaatide talumatuse korral). See nüanss on vaieldamatu
    eelis teist tüüpi angiograafia ees. Kui on vaja kasutada kontrasti, süstitakse aine perifeerse kateetri kaudu ka küünarnuki painde veeni;
  • anumate pilt saadakse arvutitöötluse tõttu kolmemõõtmelisena;
  • pildiseeria võtab teist tüüpi angiograafiaga võrreldes veidi kauem aega, samas kui inimene peab kogu aeg tomograafitorus lamama. Isikutel, kes kannatavad klaustrofoobia all (hirm kinniste ruumide ees), pole see teostatav;
  • protseduur on vastunäidustatud kunstliku südamestimulaatori, anumate metallklambrite, kunstliigeste, sisekõrva elektrooniliste implantaatide juuresolekul);
  • viiakse läbi ambulatoorselt ja patsient lastakse koheselt koju.

Üldiselt võime öelda, et CT ja MR angiograafia on kaasaegsed, vähem ohtlikud ja informatiivsemad uurimismeetodid kui ajuveresoonte tavapärane angiograafia. Kuid need pole alati teostatavad, seetõttu on ajuveresoonte tavapärane angiograafia endiselt asjakohane meetod aju veresoonte patoloogia uurimiseks.

Seega on ajuveresoonte angiograafia väga informatiivne meetod peamiselt ajuveresoonkonna haiguste, sealhulgas stenooside ja oklusioonide, diagnoosimiseks, mis on insultide põhjuseks. Meetod ise on üsna taskukohane, selleks on vaja ainult röntgeniaparaati ja kontrastainet. Kui järgitakse kõiki uuringu ettevalmistamise ja läbiviimise tingimusi, annab ajuveresoonte angiograafia talle esitatud küsimusele täpse vastuse minimaalse arvu komplikatsioonidega. Lisaks on kaasaegsel meditsiinil sellised uuenduslikud meetodid nagu CT ja MR-angiograafia, mis on patsiendi jaoks dramaatilisemad, vähem kahjulikud ja traumeerivad. CT ja MR angiograafia võimaldab teil saada anumate kolmemõõtmelist pilti, mis tähendab, et suurema tõenäosusega ei tohi olemasolevast patoloogiast ilma jääda.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Ajuangiograafia":


Laadimine ...Laadimine ...