Üks meditsiinis sageli esinevatest patoloogilistest seisunditest on põrutus. See ei põhjusta ilmseid patoloogilisi muutusi aju kudedes, kuid inimesel tekivad kaebused, mõned nähud ja sümptomid, mis viitavad funktsionaalsetele häiretele medullas. Kuidas ajupõrutust ära tunda?
Ajuaine põrutuse põhjuseks võib olla trauma, šokk, kukkumine ja isegi liiga äkiline liikumine. Sageli tekib põrutus autoõnnetustes ka siis, kui otsest lööki (lööki) peapiirkonnas ei toimu, sabaluule kukkudes. Arvatakse, et sel hetkel toimuvad mikroskoopilised muutused, mis põhjustavad põrutuse sümptomeid ja patsiendi seisundi halvenemist.
Põrutus tekib pärast kokkupõrkeid ja kukkumisi, samuti liiklusõnnetuste korral
Haiguse aste
Seda tüüpi vigastus võib põhjustada teadvuse kaotust, kuid see ei juhtu alati. Näiteks väikelastel kaasneb põrutusega harva teadvusekaotus, samas kui vanemad inimesed, vastupidi, ei pruugi pikka aega taastuda. Teadvuse kaotus on kolmanda astme põrutuse peamine sümptom.
Kuidas teada saada, kas teil või teie lähedasel on peapõrutus? On mitmeid märke ja kaebusi, mis võimaldavad teil seda kindlaks teha, neid kirjeldatakse allpool. Tuleb meeles pidada, et väikelastel ei pruugi sümptomid ilmneda kohe, seetõttu peate pärast vigastust konsulteerima arstiga, et ta saaks kontrollida reflekse ja vajadusel teha täiendavaid uuringuid.
Kui põrutus kulgeb teadvusekaotuseta, siis esimestel minutitel pärast vigastust on patsient uimastatud, ta ei saa aru, kus ta on, ei saa vastata teiste küsimustele, mõnikord täheldatakse mälukaotust (amneesiat), mis on teise astme põrutus. Esimese astme ehk kerge põrutuse puhul on iseloomulik vaid ajutine desorientatsioon ruumis (uimasus) ja hiljem tuvastatavad neuroloogilised sümptomid.
| Märgid | Põrutuse kraadid | ||
| Kops | Keskmise raskusastmega | Raske | |
| Kurdistav | vahetult pärast vigastust, tavaliselt vähemalt 15 minutit | võib jälgida mitu tundi | pärast teadvusekaotust, mis tahes muu sümptomatoloogiaga |
| Amneesia | puudub | retrograadne või antegraadne amneesia | pärast teadvusekaotust tekib retrograadne või antegraadne amneesia |
| Teadvuse kaotus | puudub | puudub | esineb lühiajaline või pikaajaline teadvusekaotus. |
Kliiniline pilt
Kohe pärast vigastust tekib uimasusseisund (stuupor), kui patsient on teadvuse kaotanud, siis teadvusele tulles täheldatakse stuuporit. Patsient kaebab nõrkust, pearinglust, iiveldust, on võimalik ühekordne oksendamine. Nägu on kahvatu, pulss kiire. Patsient ei suuda küsimustele kiiresti vastata, mõnel juhul ei mäleta temaga juhtunut (amneesia). Puudub koordinatsioon, patsiendil on raske jalgadel seista.
Vahetult pärast vigastust võib tekkida pearinglus
Hiljem tekivad teised põrutusnähud – letargia, uimasus, unehäired. Mõnikord esinevad verised näopunetused, pearinglus, tinnitus. Sageli esineb talumatus müra, valguse (fotofoobia) ja tugevate peavalude suhtes. Inimesel on raske keskenduda, esineb masendust, ärrituvust. See seisund võib kesta 2–3 päevast mitme nädalani, mis on eakatel sagedamini esinev. See sõltub põrutuse raskusastmest ja antud ravist.
Kui pärast vigastust puuduvad põrutusest tingitud sümptomid, st sümptomeid ei olnud võimalik kindlaks teha, teadvusekaotust ei esinenud või inimene usub, et temaga on kõik korras ja ei kurda millegi üle, esimestel tundidel peaks ta jääma vaatluse alla, kuna paljud märgid võivad ilmneda hiljem.
Sümptomid ja märgid
Kuidas tuvastada põrutus? Fakt on see, et täiskasvanute põrutuse sümptomid erinevad vähe lapse või nooruki omast, kuid laps ei saa alati õigesti seletada, öelda, mida ta tunneb. Mõned sümptomid on sageli seotud patsiendi kaebustega, teised on uurimisel tuvastatavad. Mõelge põrutuse kõige tavalisematele ilmingutele.
| Patsientide kaebused | Esinemise põhjused |
| Peavalu | Sagedamini on see pulseeriv või lõhkev, võib lokaliseerida löögikohas (vastulöök) või olla laialt levinud. Valuvaigistite võtmisel ei eemaldata. Võib suureneda müra, ereda valgusega. See tekib teatud ajuosade ärrituse või koljusisese rõhu suurenemise tõttu. |
| Iiveldus, oksendamine | Oksendamine tekib tavaliselt kohe pärast vigastust, on seotud neljanda vatsakese põhjas asuva oksekeskuse rakkude ärritusega, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku järsust liikumisest selles piirkonnas või rakuühenduste katkemisest. Iiveldus võib kesta kauem. |
| Pearinglus | Levinud märk põrutusest, mis on põhjustatud vestibulaarse aparatuuri ja väikeaju kudede häiretest. Sageli kaasneb sellega koordinatsioonihäired, kõnnaku ebastabiilsus, liigutuste aeglus, mida võib lapsel näha, kui ta ei oska oma seisundit seletada. |
| Koordinatsioonihäired | Mõnikord on patsiendil raske isegi tavalisi toiminguid kohe teha, tundub, et ta on pärsitud, see on tingitud ajurakkudest lihastesse impulsside juhtimise rikkumisest. Sageli esineb ülemiste jäsemete väikeste lihaste värisemine. |
| Müra kõrvades | Põhjuseks muutused kuulmisnärvi piirkonnas, sagedamini selle kokkusurumisel, intrakraniaalse rõhu suurenemise ajal. |
| Valu silmades | Võib esineda lugemisel, televiisori vaatamisel või arvutiga töötamisel. Sageli kaasneb sellega peavalu. Lapsed, kellele meeldis televiisorit vaadata või mängida, muutuvad sageli loiuks ega taha isegi oma lemmiksaateid vaadata. Küljelt vaadates esineb silmalihaste tõmblemist või värinat. |
| Kahvatus, naha punetus, higistamine | Põhjustatud muutustest autonoomses närvisüsteemis, rakkudevahelise side katkemisest, koljusisese rõhu tõusust. Nendega võib kaasneda ka pulsisageduse kiirenemine või aeglustumine, õpilaste aeglane reaktsioon valgusele, mis põhjustab fotofoobiat. |
| Ärrituvus, depressioon | Need tekivad siis, kui emotsioonide eest vastutavad rakud on ärritunud. Meeleolu muutub sageli, patsient muutub tujukaks. |
| Suutmatus keskenduda | Patsient ei taha midagi teha, tal on raske keskenduda tööle, isegi teha seda, mida ta armastab. See on seotud pagasiruumi rakkude ja subkortikaalsete struktuuride vaheliste ühenduste rikkumisega. |
| Uneprobleemid | Kõige sagedamini seostatakse ajurakkude toitumise vähenemisega suurenenud koljusisese rõhu tõttu hilinenud märke põrutusest. |
| Amneesia | See võib olla ilmne või kaudne. Mõnikord patsient ei mäleta, mis juhtus, see on retrograadne amneesia. Antegraadsuse saab määrata, paludes teil pärast teie järel korrata mitmest sõnast koosnevat seeriat, patsient teeb seda raskustega. |
Lisaks on neuroloogilised sümptomid, mille määrab arst. Kõik need kaebused ja sümptomid pole patsiendil üldse vajalik. Diagnoos põhineb teatud märkide kombinatsioonil.
Diagnostika
Diagnoosi tegemisel võtab arst arvesse anamneesi andmeid (kuidas vigastus tekkis, kas esines teadvusekaotust), patsiendi kaebusi, viib läbi uuringu tähelepanu kontsentratsiooni määramiseks ja amneesia tunnuste tuvastamiseks. Ta võib esitada küsimusi selle kohta, mis eelnes vigastusele, mis päev on, mis kuu on, või paluda neil teha mõned lihtsad testid. Näiteks öelge mitu numbrit vastupidises järjekorras, korrake rida sõnu. Sellised testid võimaldavad määrata mälu-, keskendumisvõime häireid ning aitavad tuvastada põrutust ning orienteeruda edasistes tegevustes (kiirabi kutsumine) kodus.
Pärast seda tehakse patsiendi neuroloogiline uuring. Sümptomid, mis võivad viidata põrutusest, on järgmised:
| Sümptom | Kuidas määrata |
| Õpilaste reaktsioon valgusele | Pupillid võivad veidi kitseneda, laieneda, reaktsioon valgusele on aeglane. Tavaliselt on need sümmeetrilised, kui esineb ebatasasusi, siis see näitab tõsisemat kahjustust, verevalumeid, hematoomi. |
| Nüstagm | Tavaliselt horisontaalselt, küljele vaadates. Inimene ei näe objekti ilma pead enda suunas pööramata. |
| Kõõluste asümmeetria, naha refleksid | Tavaliselt määrab selle neuropatoloog, näiteks peaksid mõlema alajäseme põlverefleksid olema võrdselt väljendunud, erinevad refleksid või patoloogilised viitavad rikkumisele. |
| Gurevitši okulostaatiline nähtus | Kui palute patsiendil vaadata üles, siis ta kaldub kõrvale ja hakkab tagasi kukkuma, kui vaatate alla, siis edasi. |
| Rombergi sümptom | Püsiseisundis nihkunud taldadega, suletud silmade ja ettepoole sirutatud kätega täheldatakse sõrmede värinat, silmalaugude värinat. |
| Autonoomse närvisüsteemi rikkumise märgid | Muutused südame löögisageduses, vererõhu ebastabiilsus, naha pleekimine või punetus. |
| Näo lihaste asümmeetrilised liigutused | Kui palute patsiendil naeratada, võivad suunurkade tasemed asuda asümmeetriliselt. |
| Palmar-lõua refleks | Peopesa pöidla aluse piirkonnas silitades täheldatakse lõua lihaste kokkutõmbumist. |
| Aju limaskesta ärrituse sümptomid | Kuklalihaste jäikus, see on tavaliselt kerge ja möödub kiiresti. |
| Silmamunade lahknemine | Püüdes keskenduda, näiteks jälgida pilguga täpselt käe sõrme, täheldatakse silmamunade lahknemist, samuti määratakse nüstagm. |
Diagnoosi panemiseks piisab 2-3 sümptomist ja anamneesi andmetest, kuid esmalt tuleb veenduda, et pole tõsisemaid ajukahjustusi (sinikad, luumurrud, verejooksud jne). Selleks kasutatakse erinevaid lisauuringuid: röntgenikiirgus, kompuuter- või magnetresonantstomograafia, entsefalograafia, seljaaju punktsioon.
Paljudel inimestel möödub põrutus ilma ravita, kuid kodus pärast vigastust on vaja patsiendile rahu pakkuda ja kui tema seisund halveneb, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.
Laadimine ...