Mida teeb neurokirurg ja millal on vaja temaga ühendust võtta - kõik sümptomid ja uuringud. Mis on neurokirurgia? Neurokirurgia tekkimine ja järkjärguline areng

Artikli sisu

Ajukasvajad moodustavad umbes 9% kõigi inimese neoplasmide koguarvust (I. Ya. Razdolsky, 1954) ja on teiste lokaliseerumiste kasvajate hulgas viiendal kohal. A.P. Romodanovi ja N.N.Mosiychuki (1990) andmetel moodustavad ajukasvajaga patsiendid umbes 2% närvisüsteemi orgaaniliste haigustega patsientidest. Ajukasvaja registreeritakse igal aastal üks 15-20 tuhande inimese kohta. Mehed ja naised haigestuvad umbes samamoodi. Laste esinemissagedus on veidi väiksem kui täiskasvanutel. Kõige sagedamini täheldatakse kasvajaid vanuses 20 kuni 50 aastat.

Ajukasvajate etioloogia ja patogenees

Ajukasvajate olemus on polüetioloogiline, kuid tänaseks pole seda täielikult selgitatud. Kasvajate tekkemehhanismi selgitavate teooriate hulgas on kõige populaarsemad need, mis seostavad kontrollimatu kasvu ilmnemist rakkude geneetilise teabe muutustega. Olulist rolli mängib siin hüperplaasia, mis tekib erinevate ebasoodsate ekso- ja endogeensete tegurite (joove, põletikulised protsessid, ioniseeriv kiirgus, kantserogeenid, hormonaalsed häired, pikaajaline trauma jt) mõjul. Embrüonaalse arengu häired, düsontogeneetiline heterotoopia ja aju struktuuri atüüpia võivad põhjustada blastomatoosse protsessi arengut. Selle küsimuse lõplik lahendus kuulub tulevikku.

Ajukasvajate klassifikatsioon

I. Lokaliseerimise järgi:
-toetav
-ajutine
-Kahekordne lokaliseerimine:
kraniospinaalne
subtsubententoriaalne
-kumerad
-basaal
II. Ajukoe puhul:
ekstratserebraalne
ajusisene
III. Päritolu:
-Esmane
Neuroektodermaalne (närvirakkudest - astrotsütoom, glioom, glioblastoom, ependümoom, medulloblastoom, papilloom, pinealoom, neurinoom)
-Sekundaarne
3 mesenhüümi derivaati (metastaatiline) (meningioom, angioretikuloom, sarkoom)
3 hüpofüüsi rakku (adenoom)
Hüpofüüsi jäänustest (kraniofarüngioom)
Metastaatiline (80% kopsu- ja rinnavähi metastaasidest)
Teratoomid ja teratoidsed kasvajad
Ektodermaalse päritoluga heterotoopilised kasvajad (dermoidid)

Ajukasvajate kliinik

Ajukasvajate kliiniline pilt on tingitud kasvaja kasvu spetsiifilisusest, mida iseloomustab:
1) üldine mõju kogu kehale;
2) kliiniku pidev kasv - haiguse gradient,
3) lokaalne mõju aju struktuuridele. Ajukasvajad.
Kliiniline pilt sõltub kasvaja suurusest, asukohast, kasvaja kasvukiirusest ja perifokaalse turse raskusastmest. Ajukasvajate kliinilises pildis eristatakse aju- ja fokaalseid sümptomeid.
Üldised aju sümptomid viitavad kasvaja olemasolule, fokaalsed (primaarsed ja sekundaarsed) - on olulised paikseks diagnoosimiseks.

Aju üldised sümptomid

Aju sümptomite ilmnemine on peamiselt tingitud koljusisese rõhu suurenemisest, mis on tingitud kasvaja järkjärgulisest suurenemisest, samaaegse turse tekkest - aju turse, tserebrospinaalvedeliku ringluse ja venoosse väljavoolu areng. Aju üldiste sümptomite ilmnemisel mängib teatavat rolli keha mürgistus, mis on seotud nii kasvaja otsese toksilise toimega kui ka siseorganite talitlushäiretega, mis tekivad, kui keskne reguleerimine on häiritud kasvaja kasvu tõttu.
Venoosne ülekoormus põhjustab vere vedela osa ekstravasatsiooni ja tserebrospinaalvedeliku tootmise suurenemist vatsakeste koroidsete põimikute poolt, vähendades selle imendumist ülerahvastatud veenide poolt.
Hüpertensiivse sündroomi kõige tüüpilisemad aju sümptomid on peavalu, oksendamine, pearinglus, teadvushäired.
Peavalu kasvajatega, mis on sageli hüpertensiivse päritoluga, mida iseloomustab kahepoolsus ja hajusus, mured peamiselt hommikul, võib kaasneda oksendamine, pärast mida on leevendamine võimalik. Meningioomide puhul on iseloomulikum meningeaalse, vaskulaarse iseloomuga peavalu - perioodiline, peamiselt lokaalne, süvenev pärast füüsilist ja psühheemootilist stressi.
Keskne oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, esineb peavalu kõrgusel. Pärast oksendamist paraneb patsiendi seisund sageli, peavalu raskusaste väheneb. Oksendamine pea asendi muutmisel on iseloomulik IV vatsakese kasvajatele.
Pearinglus avaldub aistinguna, mis sarnaneb kerge joobeseisundiga, nõrkus, liigutuste ebakindel koordineerimine. Arvatakse, et selle aistingu aluseks on labürindis seiskumine.
Teadvuse häired avalduvad uimastamise kujul, mille aste suureneb intrakraniaalse rõhu suurenemisega. Psüühika labiilsus, mälu, mõtlemise, taju, keskendumisvõime häired on võimalikud, tekivad deliirium, hallutsinatsioonid. Vaimsed häired võivad ilmneda krampide kujul paroksüsmaalselt, kuid arenevad sagedamini järk -järgult, kui uimastamine muutub stuuporiks ja hiljem koomaks. Aju kasvajate psüühikahäirete patogenees on väga keeruline. Mõnel juhul on need põhjustatud ajukoore aktiivsuse pärssimisest hüpertensiivse sündroomi tagajärjel, teistel on psüühikahäired valdavalt esiosa kahjustuse fokaalne sümptom.
Raske hüpertensiooniga ajukasvajate puhul on iseloomulikud nägemishäired:
- nägemisteravuse halvenemine,
- nägemisväljade kitsenemine, peamiselt punane (hüpertensiooni varajane sümptom),
- Nibilatsioon (ajutised perioodilised nägemishäired).
Silmapõhjas, võrkkesta veenide laienemine, stagnatsioon ja hilisemates etappides ~ nägemisnärvi ketaste atroofia, võrkkesta navkolodiskovy osades esinevad verejooksud. Seiskunud ketaste viimane etapp on nende sekundaarne atroofia. Ajukasvajate korral võib optiliste ketaste atroofia olla ka esmane, mis ei ole seotud niivõrd suurenenud koljusisese rõhuga, vaid nägemisnärvide otsese kokkusurumisega või nende kattumisega kasvajaga. Omapärast nähtust täheldatakse, kui kasvaja paikneb eesmise kraniaalse lohke aluse piirkonnas - Foster -Kennedy sündroom - fookuse poolel on lihtne atroofia, nägemisteravuse vähenemine kuni pimedaksjäämiseni. vastassuunas seisva nägemisnärvi pea areng.
Lisaks loetletud peamistele intrakraniaalse rõhu suurenemise tunnustele on võimalikud meningeaalsed sümptomid, bradükardia, rõhu langus, eriti diastool, vereringehäired ja epilepsia sündroom, mis võivad olla nii lokaalsed kui ka hüpertensiivsed.

Fokaalsed sümptomid

Fokaalsed sümptomid jagunevad primaarseteks fokaalseteks sümptomiteks ja sekundaarseteks fokaalseteks sümptomiteks - naabruses ja kaugel.
Esmane fookuskaugus tuumorite otsese mõju tõttu aju struktuuridele lokaliseerimise kohas. Sekundaarne fookus, mis on tingitud aju nihkumisest (dislokatsioonist) ja isheemilistest häiretest.
Esmased fokaalsed sümptomid ilmnevad nende ajuosade talitlushäiretest, millele kasvaja avaldab otsest mõju: need on motoorsed, sensoorsed, haistmis-, kuulmis-, nägemishäired. Niisiis, esiosa kahjustuse korral (alumise esiosa tagumised osad - Broca keskus) on iseloomulik motoorne afaasia.
Osalise kahjustusega - kuulmishallutsinatsioonid, sensoorne afaasia (domineeriva poolkera ülemise ajalise gürossi tagumine osa - Wernicke keskus).
Amnestiline afaasia tekib siis, kui kahjustatud on parietaal- ja ajasagara alumine ja tagumine osa. Patsientidel on raske objekti nimetada, kuigi nad mõistavad selle eesmärki hästi.
Semantiline või semantiline afaasia areneb, kui protsess lokaliseerub paremakäeliste vasaku poolkera parietaalse, ajalise ja kuklasagara ristmikul.
Epileptilised krambid(krambid, krambid) on kõige tüüpilisemad, kui kasvaja asub oimusagaras. Üsna sageli on krambid pikka aega haiguse esimene ja ainus kliiniline märk, mistõttu nende välimus peaks alati tekitama kasvaja esinemise kahtluse. Epideemiad võivad olla väikesed (petit mal), lokaalsed (Jacksoni epilepsia), üldised krambid koos teadvusekaotusega. Mõned rünnakute tunnused võimaldavad hinnata protsessi lokaliseerimist. Niisiis, esiosa kasvajaga täheldatakse krampe, millele eelnevad hallutsinatsioonid või motoorsed aurad, tundlikke hallutsinatsioone - parietaalses, haistmis-, kuulmis-, keerukas visuaalne - ajalises, lihtsas visuaalses - kuklasagaras.
Sekundaarne fokaalne sümptomatoloogia jaguneb sümptomiteks "naabruses" ja kaugel.
Sekundaarse fokaalse sümptomatoloogia põhjuseks on aju osade või selle pagasiruumi nihkumine, rõhk (nihestus) kolju eendite, väikeaju teltooriumi, poolkuu harja või verevarustuse halvenemise korral, kui kasvaja surub kokku aju veresooned.
Elule kõige ohtlikum aju mahuliste protsesside (kasvaja, hematoom, abstsess jne) korral. On olemas dislokatsioonisündroomid, mida võivad põhjustada sellised ajuinvasioonid:
1) Kuu kiilumine pistriku alla;
2) ajutine;
3) väikeaju-teloor;
4) väikeaju mandlite kiilumine emakakaela-kuklaluu-duralehterisse.
Samal ajal suureneb teadvuse järkjärgulise halvenemise taustal peavalu, oksendamine, bradükardia, arteriaalne hüpertensioon, silma liikumishäirete suurenemine, autonoomsed häired, püramidaalsete häirete sagenemine, toonilised krambid, arütmia, sagenemine. hingamissagedus koos rütmi rikkumisega kuni peatumiseni, vererõhu langus, kliiniline surm.

Ajukasvajate diagnoosimine

Põhineb neuroloogiliste uuringute andmetel ja täiendavatel uurimismeetoditel.

Kraniograafia

Kraniograafia (uuring kahes projektsioonis ja vaatlus) näitab mitmeid muudatusi:
1) Kraniograafilised nähud (sümptomid) on tingitud koljusisese rõhu tõusust (koljusisene hüpertensioon):
a) selja turcica osteoporoos;
b) kolju luude hõrenemine, digimuljete süvendamine - vanematel lastel, noortel;
c) õmbluste lahknemine - väikelastel.
Hüpertensiivse sündroomi pikaajalise kulgemise korral võib esineda Blumenbachi nõlva hõrenemist (clivus os occipitalis), veresoonte mustri suurenemist, peamise luu tiibade läve.
2) otsesed fokaalsed kraniograafilised sümptomid:
a) lubjastumine (ehhinokokk, tsüstitserkoos, toksoplasmoos, tasapinnalised hematoomid, ajukasvajad võivad olla zvapnuvatisya);
b) kolju luude hõrenemine ja hävitamine (täielik ja mittetäielik hävitamine) - dermoidkasvajate toime tagajärjel;
c) hüperostoos (luu paksenemine: nõel, tasapinnaline, seen - tüüpiline kolju luude healoomuliste kasvajate ja meningioomide korral);
d) veresoonte struktuuri tugevdamine järgmiste tagajärgede tõttu:
- olemasolevate laevade kaliibri suurendamine,
- äsja moodustatud anumate välimus ebatüüpilise kulgemise ja hargnemisega.
3) Kaudsed fokaalsed kraniograafilised sümptomid on tingitud füsioloogilise zvapneni mahulise protsessi nihkumisest:
a) käbinääre;
b) kõvakestus, sealhulgas sirpprotsess;
c) koroidsed põimikud;
d) laevad.
4) endokriinsete häirete kraniograafilised sümptomid, mis on iseloomulikud päikesepiirkonna piirkonna kasvajatele (kolju luude muutused koos akromegaalia sümptomitega).

Ehhoencefalograafia

Ehhoencefalograafia (EchoEG) võimaldab teil tuvastada aju keskmiste struktuuride nihkumist, kui kasvaja asub ajupoolkeradel. Sellistel juhtudel võib M-kaja nihe ulatuda 10 millimeetrini või rohkem. Subkentoriaalse lokaliseerimise kasvajate korral M-kaja nihkumist reeglina ei esine, kuid kajaentsefalogrammidel võib tuvastada muid kasvaja kaudseid märke, nimelt hüpertensiooni suurenemise tunnuseid, mida näitab suuruse suurenemine vatsakestest.
Elektroentsefalograafia (EEG) puhul on ajukasvajate peamine iseloomulik tunnus bioelektrilise aktiivsuse fookuste ilmumine, mis sageli vastavad kasvaja asukohale. Mõnikord ilmneb nende fookuste lähedal hullumeelsus. Raske hüpertensiivse sündroomi korral võivad bioelektrilise aktiivsuse üldised muutused domineerida fokaalsete ees.

Pnsvmoencephalography ja pneumoventriculography

Pnsvmoencephalography ja pneumoventriculography võivad paljastada aju vatsakeste ja tsisternide nihkumist (nihestust), nende kuju muutumist (deformatsiooni), aju vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi suuruse (hüdrotsefaalia) suurenemist.

Nimmepunktsioon

Ajukasvajate nimmepunktsioonist võib olla vähe teavet. Kasvajate teatud lokaliseerimisel (subtentorial) on reaalne oht aju struktuuride kiilumiseks. Nimmepunktsiooni korral tuvastatakse valdavalt tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Valgurakkude dissotsiatsioon (valgu hulga suurenemine normaalse tsütoosiga) on tüüpilisem kuulmisnärvi ja basaalmeningioomide neuroomidele, kuigi seda täheldatakse ka teist tüüpi ajukasvajate puhul. Pahaloomuliste kasvajate korral võib pleotsütoos ulatuda mitusada rakku. mõnikord võib tserebrospinaalvedelikus leida kasvajarakke.

Angiograafia

Angiograafia puhul on ajukasvaja kõige olulisemad tunnused anumate ja nende peamiste harude nihkumine, uute veresoonte ilmumine ja angiograafiafaaside kestuse muutus. Angiograafia on kriitiline kasvaja verevarustuse allikate kindlakstegemisel, aitab paikselt diagnoosida ja määrata kasvaja histostruktuuri.

CT -skaneerimine

Ajukasvajate diagnoosimisel on kõige informatiivsem kompuutertomograafia (CT)-aju struktuuride kihtidevahelise uurimise meetod, mis põhineb röntgenkiirte ja magnetresonantstomograafia (MRI) erineval võimekusel. Viimane meetod põhineb tuumamagnetresonantsi fenomenil, mille avastamiseks 1946. ja. Parzell ja F. Bloch said Nobeli preemia.
Need meetodid võimaldavad teil saada pilti, kvaliteeti saab võrrelda histoloogilise lõiguga, samas kui uuringuid saab läbi viia mis tahes aju tasapinnal. Jaotised näitavad mitte ainult struktuurseid ja patoloogilisi muutusi, vaid ka kogu aju ja selle üksikute struktuuride füüsikalis -keemilisi ja patofüsioloogilisi protsesse. MRI abil on võimalik läbi viia mitte ainult aju enda funktsionaalne uuring, vaid ka magnetresonantsangiograafia, mis ei nõua arterite punktsiooni. MRI võimaldab teil ehitada uuritava piirkonna kolmemõõtmelise rekonstrueerimise, et esile tuua veresooned ja isegi subarahnoidaalses ruumis läbivad üksikud närvid, kõik see loob optimaalsed tingimused ajukasvajate varaseks avastamiseks, kirurgilise sekkumise ulatuse ja omaduste kavandamiseks. ja operatsioonijärgne kontroll.

Radioisotoopide skaneerimine

Radioisotoopide skaneerimine - meetod põhineb kehasse viidud radioaktiivsete isotoopide võimel koguneda kasvajasse suuremas koguses kui ümbritsevates kudedes, mis registreeritakse spetsiaalsete loendurite abil. Meetod võimaldab tuvastada umbes pooltel juhtudel (kasvaja ja selgitada selle asukohta.

Ajukasvaja ravi

Ajukasvajate ravi on valdavalt kirurgiline. Healoomuliste kasvajate korral viiakse läbi mikrokirurgiline ravi (likuvannya. Pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse kombineeritud ravi - kirurgilist koos keemia-, kiiritus- ja immunoteraapiaga.

Kirurgia

Enamiku ekstratserebraalsete kasvajate (meningioomid, schwanoomid, hüpofüüsi adenoomid) korral on võimalik kasvaja täielikult eemaldada ja vältida ägenemisi. Operatsioonirisk sõltub patsiendi seisundist, kaasuvatest haigustest, kasvaja suurusest ja asukohast ning operatsiooni keerukusest. Suurte kasvajate resektsioon on seotud tervete ajupiirkondade olulise kahjustusega, mis mõjutab neuroloogilist seisundit ja ravi lõpptulemust. Suur risk on iseloomulik kasvajate lokaliseerimisele, mis paiknevad kolmanda vatsakese õõnsuses, hüpotalamuse piirkonnas, pagasiruumis, foramen magnum'is ja tuumoritega, mis on tihedalt seotud peamiste veresoontega - unearteri või aju siinustega.
Ajukasvajate eemaldamiseks kasutatakse aju kahjustatud piirkondadele erinevaid lähenemisviise, kasutades peamiselt kraniotoomiat. Enamikul juhtudel eemaldatakse hüpofüüsi kasvajad transsfenoidse juurdepääsu kaudu. Seoses endoskoopilise tehnoloogia tulekuga sai võimalikuks eemaldada intraventrikulaarsed kasvajad spetsiaalse toru kaudu, mis sisestati vatsakeste süsteemi väikese freesimisava kaudu. Mittekasutatavate kasvajate korral tehakse kasvaja kliiniliste ilmingute vähendamiseks ja hüpertensiivse sündroomi raskusastme leevendamiseks dekompressiivne trepanatsioon. Oklusiivse hüdrotsefaalia ja selle esinemise põhjuse kõrvaldamise võimatuse korral kasutatakse erinevat tüüpi manööverdamisoperatsioone (ventrikuloperitoneaalne manööverdamine, ventrikulotsisternal (Thorkildseni operatsioon) jne). Suurendava optika ja mikrokirurgiliste instrumentide kasutamine võimaldas visualiseerida varem ligipääsmatut struktuure ja vähendab dramaatiliselt kirurgiliste komplikatsioonide ja operatsioonijärgse suremuse esinemissagedust. Kasvaja ebasoodsa asukoha korral, et vältida elutähtsate ajustruktuuride traumat või suure neuroloogilise defitsiidi tekkimist, kasutatakse kasvaja eemaldatakse peaaegu täielikult, jättes ainult osa sellest funktsionaalselt olulistesse aju piirkondadesse, mille puhul on iseloomulik valdavalt infiltratiivne kasv, on täielik eemaldamine võimatu ilma kahjustamata aju struktuuride olulise traumeerimiseta. väljendunud neuroloogilise defitsiidi nähtus. Sellistel juhtudel on võimalik osaline eemaldamine, kuna intrakraniaalne rõhk on oluliselt vähenenud, mis suurendab järgneva kiiritus- ja keemiaravi efektiivsust.

Kiiritusravi

Kasvajakudede kiiritamine röntgenikiirgusega annustes üle 50 Gy peatab kasvajate nagu medulloblastoomid, ependümoomid, rinna- ja kopsuvähi metastaasid. Tõsist tähelepanu pööratakse gamma -nuga telekoobaltravi kasutamisele. Kiiritusravi on näidustatud kasvajate osaliseks eemaldamiseks. Kuid enamik kasvajaid ei ole kiiritusravi suhtes tundlikud.

Keemiaravi

Ravimite mõjuks kasvajate kasvule kasutatakse erinevaid ravimeid, millel on võime tungida läbi hematoentsefaalbarjääri, koonduda kasvaja kudedesse ja pärssida nende kasvu. Pahaloomuliste glioomide ravis täheldati suurimat efektiivsust nitrosourea derivaatides (karmustiin, lomustiin jne). Pärast ravimi manustamist täheldatakse leukopeeniat ja trombotsütopeeniat, verepilt 3-4 nädala jooksul pärast ravimi manustamist taastub normaalseks. Ravimi korduv manustamine toimub ainult vereanalüüside normaliseerimisega. Tänapäeval kasutatakse kombineeritud kiiritusravi koos kemoteraapiaravimite (metotreksaat, tsütarabiin) sagedase intraventrikulaarse manustamisega, kasutades Ommaya veehoidlat, mis on paigutatud subgaleaalselt ja ühendatud külgvatsakesega (intratekaalne keemiaravi)

Neurokirurgia on kõrgelt spetsialiseerunud kirurgiaharu, mis uurib ja tegeleb kesk- ja laiemas tähenduses esinevate haiguste kirurgilise raviga. Laiemas tähenduses tähendavad need mõisted aju- ja seljaaju haigusi, samuti närvikahjustusi. Lisaks on neurokirurgi konsultatsioon vajalik kesknärvisüsteemi veresoonte patoloogiate ja lastel kõige sagedamini esineva hüdrotsefaalia korral.

Neurokirurgia tekkimine ja järkjärguline areng

Neurokirurgia tekkis 1920. aastatel neuroloogiast eraldiseisva valdkonnana, mille tingis polürauma ravi keerukus ja sõdade pidamine. Algusajal tegeles teadus üsna piiratud hulga haigustega, lisaks olid diagnostika ja kirurgilise ravi meetodid väga tagasihoidlikud. Eelmise sajandi lõpus toimus aga tööstuse arengus terav läbimurre, mille põhjuseks oli mikroskoopilise optika ja kontrastiga minimaalselt invasiivsete uurimismeetodite laialdane kasutamine. Praegu on neurokirurgia eriala, millel on head väljavaated ja mis pidevalt areneb.

Närvisüsteem ja neurokirurgia vajadused

Närvisüsteem on suur hulk juhte ja analüüsikeskusi, mis toimivad tervikuna. Seetõttu on nende terviklikkuse õigeks taastamiseks vajalik täpne ja madala traumaatilise võrdlus, mis on võimalik ainult mikroskoopia abil. Kontrastne uurimine võimaldab selgelt visualiseerida struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi aju ja seljaaju veresoonte seinas, mis ei ole tavapärase röntgen- ja ultraheli jaoks kättesaadav. Just need uued uuringud võimaldavad spetsialistil õigeaegselt tuvastada ja õigesti ravida aneurüsme, tromboosi ja kaasasündinud ajuvigu.

Neurokirurgia haigused

Arst väljastab saatekirja neurokirurgi konsultatsioonile, kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaid. Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad meningioomid, dermoid, hemangioblastoomid, kolloidsed tsüstid, astrotsütoomid, neuroomid. Pahaloomulisi kasvajaid moodustavad astrotsütoomid ja glioblastoomid. Mädaste protsesside ja eriti aju abstsesside ja mädase meningiidi korral on vaja ka neurokirurgi abi. Aju neurokirurgia on eriti laialt levinud 21. sajandil ning selle alajaotuseks on neurovaskulaarne kirurgia, mis tegeleb aneurüsmide ja hemorraagiate, kitsenevate ja patoloogiliste veresoonte laienemiste, tromboosi ja arteriovenoossete väärarengute raviga.

Üsna sageli võetakse neurokirurgia osakonda patsiente, kellel on diskogeenne radikuliit, seljaaju kokkusurumine ja stenoos ning lülisamba hernia. Kui närvikiud puruneb või isegi verevalumid tekivad, on vaja külastada ka neurokirurgi. ja selg on osa polüraumast, seetõttu tuleks selliste vigastuste korral lisaks traumatoloogile kaasata ka selle valdkonna spetsialist

neurokirurgia. Suhteliselt uus jaotus aju neurokirurgias on funktsionaalne ja stereotaktiline kirurgia. Ta ravib tõhusalt viienda ja üheksanda kraniaalnärvi paari epilepsiat, värinat ja neuralgiat.

Aju ja seljaaju kaasasündinud väärarenguid ravib ka neurokirurg, kuid siiski pediaatrilise profiiliga. See hõlmab hüdrotsefaaliat, mille kirurgilist ravi tehakse lastel peaaegu sagedamini kui kõiki teisi kesknärvisüsteemi patoloogiaid.

Millal peaksite nägema neurokirurgi?

Siin on soovituslik sümptomatoloogia, mis võimaldab patsiendil aru saada, kas on vaja külastada spetsialisti. Kõige sagedamini on lülisamba neurokirurgia

tegelevad seljaaju herniatega, millel on sõltuvalt nende asukohast ja suurusest erinevad sümptomid. Niisiis, eriti emakakaela lülisamba herniaga, täheldatakse õlavalu, pearinglust ja sagedasi vererõhu muutusi. Herniaalse väljaulatuva osa lokaliseerimisega rindkere piirkonnas märgib patsient peamiselt rindkere pidevat valusündroomi ja roietevahelise neuralgia sümptomeid. Kui teil on nimmepiirkonna hernia, täheldatakse sagedamini varvaste tuimust, valutavat valu jalgades, raskusi kõndimisel ja keha pööramisel. Traumaatilisel ajukahjustusel on suhteliselt stabiilsed sümptomid ja see avaldub sagedamini teadvusekaotuse, iivelduse, peavalu, liigutuste diskoordinatsiooni ja tinnituse all. Aju neurokirurgia seisab sageli silmitsi selle patoloogiaga. Närvifunktsiooni kahjustusega jäsemete traumaatilised vigastused avalduvad peamiselt segmendi naha tuimusena või värvimuutusena, mida see dirigent innerviseerib. Kasvajapatoloogiatel võivad tavaliselt olla mitmesugused sümptomid, seega on siin oluline koht CT ja MRI.

Neurokirurgia. Operatsioonid

Kirurgilised sekkumised selles kirurgia valdkonnas võib jagada radikaalseteks ja palliatiivseteks. Mõiste "radikaalne" tähendab, et nende abiga on võimalik patsienti täielikult ravida. See kehtib eriti enamiku seljaaju traumaatiliste vigastuste kohta

hernias ja mõned veresoonte patoloogiad. Palliatiivsete sekkumiste eesmärk on leevendada sümptomeid, kuid ei lahenda põhiprobleemi. Sellised operatsioonid hõlmavad sekkumisi pahaloomuliste kasvajate ja teatud tüüpi hüdrotsefaalide korral.

Neurokirurgia, nagu ka südamekirurgia, on ülitäpne tööstus, mis kasutab kaasaegset tehnoloogiat ja uusimaid uurimismeetodeid. See täpsusvajadus tuleneb struktuuri keerukusest ja närvisüsteemi keskosade võimsast verevarustusest. Seetõttu peab neurokirurg võimalike komplikatsioonide ja nende tagajärgede vältimiseks tegema ülitäpseid manipuleerimisi.

Neurokirurgia spetsialisti koolitus

Pärast kuueaastase õpingu lõpetamist meditsiiniülikoolis peab üliõpilane, kes on avaldanud soovi saada neurokirurgiks, läbima praktika, mis kestab 2-3 aastat, või residentuuri (Lääne-Euroopas ja Ameerikas) 6 aastat. Nii pikk õppetöö on tingitud nii distsipliini enda kui ka aju- ja seljaajuhaiguste raskete ravimeetodite keerukusest. Spetsialiseerumise käigus peab arst valdama õige diagnoosi meetodeid ja suutma määrata ravi taktikat, mis on eriti hädavajalik neurokirurgias. Arstidel peavad olema ka praktilised oskused. See saavutatakse õppeprotsessis isiklikult toimingute tegemisega.

Neurokirurgia meie riigis

Meditsiini, eriti mikroskoopilise optika kiire areng aitas kaasa neurokirurgiliste osakondade avamisele mitte ainult välismaal, vaid ka meie riigis. Suurtes linnades on mitmeid neurokirurgilisi kliinikuid, mis on kohandatud pakkuma kõrgelt spetsialiseeritud abi erinevatele patsientide rühmadele. Kaasaegsetes neurokirurgilistes asutustes teostatakse epilepsia, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalse närvi neuralgia efektiivne ravi stereotaksise meetodil. Lisaks uuritakse aktiivselt mõnda taastavat sekkumist pärast vigastusi ja kasvajaid ning lülisamba neurokirurgia on saavutanud märkimisväärse arengu.

Siin on mõned väärtuslikud näpunäited neurokirurgiast. Need on soovitused, mida võib vaja minna nii tervele inimesele kui ka neurokirurgilise osakonna patsiendile. Eriti:

Järgige alati ohutusnõudeid ja kasutage isikukaitsevahendeid erinevate mängude või avalike ürituste ajal. Mootorrattur peaks raskete ajukahjustuste vältimiseks alati kandma kiivrit.
Sportlase treening peaks toimuma vastavalt eelnevalt planeeritud programmile ja arvestama tema keha iseärasustega. Koormus üksikutele lihasrühmadele peaks olema intensiivne, kuid mitte lubama "ületreeningu" seisundit või märkimisväärset kurnatust.
Tervislik uni peaks olema keskmiselt 8 tundi.
Pärast vigastust või hernia eemaldamist taastusravi tõhusus sõltub kõige enam patsiendist, nimelt tema soovituste järgimisest. Planeeritud regulaarsed harjutusravi ja füsioteraapia seansid annavad aga parima tulemuse.

Ajukirurgia on iga inimese jaoks hirmutav etendus. Kas see hirm on õigustatud? Kas aju sekkumine on tegelikult seotud suurema riskiga kui näiteks südameoperatsioon?

Ajuoperatsioonid

Neurokirurgilise ravi risk ei sõltu elundi tüübist, vaid haiguse tõsidusest, tüübist ja staadiumist. Ka tänapäeval võib surma põhjustada näiteks kaugelearenenud pimesoolepõletik. Teisest küljest kulgeb tavaliselt normaalselt hästi ettevalmistatud keeruline ajuoperatsioon selle sügavates struktuurides, kus teadmata inimeste seas populaarne „millimeetrine viga” võib kaasa tuua eluaegseid tagajärgi.

Aju trauma

See on tõsine sotsiaalmajanduslik probleem ning traumaatilise ajukahjustuse sagenemine nõuab parandamist nii diagnostilistes kui ka raviprotseduurides. See on haiguste rühm, mis hõlmab nii surmavaid vigastusi kui ka närvisüsteemi kahjustusi, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini on ajukahjustused põhjustatud suure energiaga mehhanismist (autoõnnetused, kukkumised, ohtlikud spordialad jne). Peavigastuste vältimiseks soovitame kasutada kaitsevahendeid (kiivrid, turvavööd, lasteistmed).

Ajuoperatsioonide tüübid ja nendega seotud tüübid:

Peapõrutus. Lihtsaim TBI tüüp, mida iseloomustab lühiajaline teadvushäire, võimetus meeles pidada trauma ajal toimunud sündmusi. Oksendamist seostatakse sageli keskendumishäiretega. Seisund ei vaja operatsiooni.
Kolju luumurd. Murd on jagatud kahte tüüpi:
- lihtne luumurd, mis tavaliselt ei põhjusta tõsiseid probleeme;
- depressiooniga luumurd, mis nõuab operatsiooni kraniaalse luu sirgendamiseks.
Epiduraalne ja subduraalne verejooks. Need on tõsised ja eluohtlikud seisundid. Verejooks ajukelme all või kohal põhjustab ajule survet, kahjustades selle funktsiooni. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kõrge vererõhk, ravida verejooksukohta (sageli kahjustatud veresoontest või luudest). Protseduur tuleb läbi viia kohe, viivitus tähendab ohtu patsiendi tervisele või elule.
Aju kontusioon. Aju, mis liigub suurel kiirusel koljuõõnes, võib end luule vigastada. Mõjutatud piirkonnas ilmneb turse, seetõttu suureneb maht. Ravi (ravim või kirurgia) eesmärk on vähendada survet ajus.
Kolju aluse murd. Need luumurrud on kõige sagedasemad näo vigastuste korral. Intrakraniaalses ruumis on nakkusoht, seega on vajalik operatsioon.

Ajukasvajad

(Ladina keeles: kasvaja), kasvajad, tulenevad rakkude populatsioonist, mis on kaotanud kontrolli nende jagunemise ja kasvu üle. Kasvajad jagunevad:

healoomuline - meningioomid, madala astme gliaalsed kasvajad, tsüstid jne;
pahaloomuline - anaplastiline astrotsütoom, glioblastoom.

- kompleks, mis nõuab koostööd neurokirurgi, onkoloogi, histoloogi, neuroloogi, taastusravi spetsialisti vahel.

Esimene samm on eemaldada osa kolju luust. On vaja eemaldada kasvaja täielikult või osaliselt. Tänapäeval kasutatakse neil eesmärkidel kaasaegseid meetodeid (magnetresonants, neuronavigeerimine, kaasaegne kirurgiline mikroskoopia), verejooksu peatamiseks kasutatakse argooni hüübimist. Mõne - sügavalt juurdunud - kasvaja puhul tehakse biopsia (võetakse kasvajakoest proov histoloogiliseks uurimiseks, mis on oluline õige vähiravi määramiseks). Pahaloomulised kasvajad pärast kirurgi tööd nõuavad onkoloogi ravi. Hilisem keemiaravi vähendab uute kasvu tekkimise riski.

Operatsiooni eesmärk on vähendada või eemaldada kasvaja, mis põhjustab aju survet. Operatsiooni hommikul raseeritakse pea (võib teha osalise raseerimise). Protseduuri ajal avatakse osa luust; auk on võimalus tungida kasvaja asukohapiirkonda. Pärast selle eemaldamist taastatakse kirurgiline haav. Protseduur kestab umbes 4 tundi.

Oht on ajuturse, verejooks (umbes 3%), harva põletik. Neid tüsistusi võib seostada jäsemete liikumishäirete või üldiste komplikatsioonidega (nt kopsupõletik, verejooks). Pärast sekkumist ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas. Pärast haiglast väljakirjutamist läbib patsient ambulatoorse ja koduse ravi.

Alternatiiv kirurgilisele ravile on erandjuhtudel kasvaja kiiritamine.

Metastaasid

Metastaasid kui sekundaarne kasvaja tüüp on kõige levinum intrakraniaalne kasvaja. Neid leidub 20-40% -l pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientidest, läbilõike materjalis on nende osakaal kuni 50%. Umbes 20% vähihaigetest sureb just metastaaside tõttu. Enamasti metastaaseeruvad ajju rinnavähk, kopsuvähk, melanoom ja Gravitzi kasvaja.

Metastaasidega patsientide ravi on keeruline ja multidistsiplinaarne. Neurokirurgia peas on selle oluline osa. Õige tehniline rakendamine on kirurgilise ravi edukaks toimimiseks hädavajalik. Olulist rolli mängivad patsiendi kliiniline seisund, põhihaiguse prognoos, primaarse kasvaja tüüp ja radioloogilised andmed.

Kirurgilist resektsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on üksikud aju metastaasid ligipääsetavas kohas, eriti suurema kasvajaga, mis põhjustab olulist survet keskkonnale või kellel on kontrollitud ekstrakraniaalne haigus.

Terapeutiline protseduur mitme metastaasiga patsientidele on individuaalne ja ravi on tavaliselt vastuoluline. Kirurgilist ravi kaalutakse radiosensitiivse primaarse kasvajaga patsientidel. Resektsiooni eeliseks on tsütoreduktsioon või isegi täielik kasvaja eemaldamine, ICP alandamine, materjali saamine histoloogiliseks ja molekulaarseks diagnostikaks ning täiendava sihipärase ravi võimalus.

Aju metastaaside resektsioon viiakse läbi operatsioonimikroskoobi abil, kusjuures protseduuri õige planeerimine enne operatsiooni põhineb MRI -l. Nendel juhtudel täiendatakse standardprotseduure funktsionaalsete magnetresonants- või difusioonitensoritega. Operatsioonisisest elektrofüsioloogiat kasutatakse ka oluliste struktuuride või operatsioonieelse pildistamise, näiteks ultraheli jälgimiseks.

Vesipea

Ajukambrid on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Tserebrospinaalvedelik (CSF) ringleb ajukambrites ja seljaaju kanalites ning seda uuendatakse pidevalt. Teatud tingimustel võib tekkida vedeliku voolu takistus ja selle tootmist saab suurendada. See toob kaasa ajukambrite mahu suurenemise, kõrge intrakraniaalse rõhu sümptomite ilmnemise (peavalu, oksendamine, teadvusehäired).

Ajuoperatsiooni eesmärk on kõrvaldada blokeerimise põhjus. Üks võimalus on kunstlik drenaaž (drenaažitoru sisseviimine ajukambritesse, mille väljalaskeava on kõhuõõnes).

Drenaažitüüp sõltub hüdrotsefaalia põhjusest ja ulatusest (vedeliku loomuliku voolu takistus, intrakraniaalse imendumise halvenemine). Lastel eemaldatakse kõige sagedamini (98% juhtudest) vedelik koljusisest piirkonnast kõhuõõnde, kasutades erinevat tüüpi ventrikuloperitoneaalset drenaaži. Obstruktiivsete hüdrotsefaalia tüüpide korral võib kasutada minimaalselt invasiivset endoskoopilist kirurgiat.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab umbes 1 tund. Tüsistused võivad olla bioloogilised või tehnilised.

Kõige tõsisemad bioloogilised komplikatsioonid on infektsioonid (3–20%), mis on raskusastme järgi jagatud mitmeks tüübiks - kohalikust kuni üldise septilise seisundini. Muud tüsistused hõlmavad epilepsiat, subduraalset hematoomi (4-20% täiskasvanutel, 3-6% lastel).
Drenaaži tehnilisi tüsistusi esindavad takistused, pistiku lahtiühendamine, keerdunud või katkised kateetrid jne.

Ravi edukus sõltub õigest diagnoosist ja näidustustest (eriti normotensiivse hüdrotsefaalia korral täiskasvanutel).

Aktiivsete hüdrotsefaalide korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne, drenaažikirurgia on ainus võimalik ja sageli elupäästev lahendus.

Kirurgilisel ravil ei ole sama tõhusat alternatiivi.

Hüpofüüsi transnaalse adenoomi operatsioon

Enamiku hüpofüüsi adenoomioperatsioonide puhul kasutatav transnaalne lähenemisviis on suunatud piirkonna protsessi kõrvaldamisele või vähemalt vähendamisele. Aju sekkumine toimub paremast ninasõõrmest. Pärast protseduuri sisestatakse patsiendi ninasse 48 tunniks tampoon (ta peab hingama suu kaudu). Mõnikord on vaja lülisamba kraani. Pärast ravi viibib patsient tavaliselt 1 päeva intensiivravi osakonnas.

Transnaalset kirurgiat peetakse suhteliselt ohutuks sekkumiseks, inimesele ajutiste ja kosmeetiliste mõistete osas kõige vastuvõetavamaks. Võimalikud tüsistused, mis esinevad minimaalsel protsendil (kuni 5%) juhtudest, hõlmavad ninaõõne põletikku, operatsioonijärgset verejooksu või tserebrospinaalvedeliku leket ninast. Lisaks võivad tekkida hüpofüüsi hormonaalsed häired. Harvemini on silmad kahjustatud (nägemiskahjustus).

Alternatiiv kirurgilisele ravile on erandjuhtudel hüpofüüsi adenoomi kiiritamine.

Kahjustatud ajukelme plastiline kirurgia

Sekkumise eesmärk on vältida ajukelme traumajärgse põletiku ohtu tulevikus. Protseduuri ajal eemaldatakse osa kolju luust, et võimaldada tungimist kahjustatud piirkonda. Operatsioon kestab umbes 4 tundi.

Riskide hulka kuuluvad turse, verejooks, põletik ja haistmisraskused. Kirurgilisel ravil pole alternatiivset, sama tõhusat asendust.

Operatsioon aneurüsmide, väärarengute ja muude veresoonkonna probleemide korral

Aju veresoonte operatsiooni läbiviimise kord sõltub probleemi tüübist.

Laeva punn (aneurüsm)

Aju veresoone sein võib väliste või sisemiste tegurite mõjul nõrgeneda. Nõrgenemise koht on altid punnide (aneurüsmide) tekkele. Aneurüsmi oht on see, et see võib lõhkeda ja muutuda intrakraniaalse verejooksu allikaks (hemorraagiline insult). See loob olukorra, mis kujutab otsest ohtu inimese elule. On vaja kiiresti kindlaks teha kühmu asukoht ja suurus, valida optimaalne ravi.

Teraapia põhimõte on eemaldada kühm ringlusest, s.t. vältida edasist verejooksu. Seda saab teha kahel viisil.

1. meetod - klambri kirurgiline paigaldamine. See on omamoodi "riidenõel", mis asub aneurüsmi aluses ja mille tõttu see ei saa lõhkeda.
Teine meetod - endovaskulaarne - hõlmab kühmu täitmist spiraalidega, mis tagavad selle sulgemise. See meetod sobib aneurüsmide raviks, mille asukoht on otsese operatsiooni jaoks kättesaamatu. Spiraalid sisenevad punnis, kasutades spetsiaalset seadet, mis on sisestatud veresoonte süsteemi läbi kubeme anuma.

Arteriovenoossed väärarengud

See on veresoonte ebanormaalne ülekoormus ajuarteri ja veeni vahel. Selle oht seisneb verejooksu ohus, millel võivad olla inimesele tõsised tagajärjed. Kirurgilise ja endovaskulaarse ravi eesmärk on eemaldada ebanormaalsed veresooned vereringest.

Sekkumise ajal avatakse kolju, tungitakse veresoonte anomaalia asukohta, suletakse või eemaldatakse veresoonte anomaalia, vältides seeläbi võimalikku verejooksu. Pärast protseduuri taastatakse kirurgiline haav. Operatsioon kestab umbes 4-6 tundi.

Alternatiiv kirurgilisele ravile on endovaskulaarne protseduur.

Unearteri endarterektoomia

Inimese elu jooksul moodustuvad veresoontes aterosklerootilised ladestused ja naastud, mis sulgevad anumad järk -järgult. Kui see juhtub emakakaela (unearteri) piirkonnas, on aju verevarustus häiritud. Järgmine komplikatsioon on oht rebida ära osa naastust, mis ummistab aju artereid, mis põhjustab isheemilise insuldi.

Unearteri endarterektoomia seisneb arteri avamises, naastude eemaldamises ja selle avatuse taastamises. Seda soovitatakse mitte ainult patsientidele, kellel on anamneesis insult, vaid ka ennetava meetmena. Protseduur viiakse läbi mikroskoobi abil kohaliku tuimestuse all, s.t. patsient on teadvusel. Mõnel juhul on soovitatav üldanesteesia; sel juhul on vajalik patsiendi neuroloogiliste funktsioonide pidev jälgimine (nimetatakse ka esilekutsutud potentsiaalide elektrofüsioloogiliseks jälgimiseks) ja ajuarteri avatus.

Karotiidi endarterektoomiat saab hädaolukorras teha koljuarteri äkilise oklusiooni korral. See aitab vältida tõsiseid vigastusi või surma.

Pea närvide mikrovaskulaarne dekompressioon

Aju närvide veresoonte surve võib põhjustada probleeme, mis arenevad koos vanusega. Reeglina räägime kolmiknärvi neuralgiast (äge valu näo keskel) või näo hemispasmist (kontrollimatu tõmblemine poolel näol). Peanärvide mikrovaskulaarne dekompressioon seisneb närvikontakti eemaldamises anumaga, mis suunatakse kõrvale ja kinnitatakse spetsiaalse liimiga uude asendisse.

Intrakraniaalne anastomoos

See on mikrokirurgiline protseduur, mille eesmärk on parandada aju verevarustust, tavaliselt emakakaelaarteri sulgemisega, millele järgneb GM -vere ebapiisav varustamine. Näidustused põhinevad ajuveresoonkonna reservi uuringul. Sekkumine seisneb pea pehmeid kudesid varustava arteri ühendamises ajuarteriga, pakkudes elundile "uut" verevoolu.

Endoskoopiline ajuteraapia

Aju endoskoopia on sekkumine, mille käigus sisestatakse ajusse endoskoop, kaameraga instrument, et näha struktuure ja teostada raviprotseduure. Endoskoopia eesmärk:

aju seisundi visualiseerimine;
biopsia läbiviimine - koeproovi võtmine edasiseks uurimiseks;
luues augu tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Endoskoop sisestatakse kolju puuritud augu kaudu. Sekkumine kestab umbes 2 tundi ja viiakse läbi üldanesteesias. Pea ei ole tavaliselt täielikult raseeritud, piisab raseerimisest endoskoobi sisestuskoha lähedal.

Tüsistused on haruldased, peamiselt verejooks endoskoobi sisestuskohas. Pärast operatsiooni võib tekkida valuvaigistitele reageeriv peavalu. Mõnikord ilmneb pearinglus. Haiglas viibimise periood pärast protseduuri on 7 päeva, tavaliselt kuni õmbluste eemaldamiseni.

Kirurgilisel ravil puudub tõhus alternatiiv.

Stereotaktiline ajuoperatsioon

Stereotaksis on terapeutiline meetod, kui arst ei näe otseselt struktuure, millel operatsioon tehakse. Aju struktuur on eelnevalt fokuseeritud peamiselt vastavalt planeerimise magnetresonantsile; täpne eesmärk saavutatakse arvuti ja stereotaksilise seadme abil.

Stereotaksise eesmärk on teha biopsia, tühjendada vedelik (veri, mäda) ja sisestada ajusse elektrood või raviaine. Liikumishäirete ravi korral elektroodi sisestamisega tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all, sest patsient peab tegema koostööd. See võtab aega 1-2 tundi. Pea täielik raseerimine ei ole vajalik; piisab raseerimisest ümber elektroodi sisestuspunkti.

Tüsistuste hulka võivad kuuluda halb proovivõtt (st diagnoosimine pole võimalik) või verejooks elektroodi sisestamisel. Pärast sekkumist on võimalik peavalu, mis reageerib valuvaigistitele. Operatsioonijärgne haiglaravi kestab umbes 7 päeva, tavaliselt kuni õmbluste eemaldamiseni või biopsia tulemuste saamiseni.

Ajuoperatsioon epilepsia korral

Ligikaudu 30% epilepsiahaigetest kannatavad endiselt krambid, hoolimata ravimite võtmisest nn. farmakoloogiline vastupidavus. Sellistel juhtudel tuleb kaaluda neurokirurgia otstarbekust.

Operatsioon eemaldab aju krambiosa, mõjutamata ümbritsevaid piirkondi. Terapeutilise meetodi edukus sõltub operatsioonikohast. Pärast protseduuri ajalises piirkonnas vabaneb krampidest kuni 70% patsientidest, teiste piirkondade operatsioonidega on edu väiksem.

On patsiente, kelle haigus on tõsine ja rünnakud on rasked, sageli seotud kukkumiste ja vigastustega. Kuid mõnikord on nende kõrvaldamiseks võimatu teha operatsiooni. Muudel juhtudel võib kasutada kirurgilist tehnikat, mis katkestab rajad, mis levivad krambid ühest ajupoolkerast teise, mis võib krampide kulgu muuta.

Eriti rasketel epilepsiajuhtudel, kui pole lootust haigusega epilepsiavastaste ravimite või operatsiooniga võidelda, võib kasutada vaguse närvi stimulatsiooni. See on 10. ajunärv, mis mõjutab kõhu- ja rinnaõõne mitmete organite tööd, edastades aistinguid soolestikust ajju. Vagusnärvi stimuleeritakse südamestimulaatori sarnase seadmega. See asetatakse naha alla vasaku rangluu alla.

Vaguse närvi stimuleerimine on efektiivne ainult mõnedel patsientidel, kelle haigust ei saa ravida. Meetod aitab vähendada rünnakute arvu või lühendada nende kestust.

Ainulaadne stereotaktiline kirurgia

Epilepsia ainulaadne ravivõimalus on mediaalse ajutise epilepsia (krambid levivad oimusagara sisemistest struktuuridest) stereotaktiline ravi. Seda tüüpi epilepsia kõige levinum põhjus on hipokampuse skleroos. Haigus tekib ajukahjustuse tagajärjel lapsepõlves, näiteks pikaajalise palaviku ja meningiidi korral.

Stereotaktiline kirurgia on mõeldud patsientidele, kellel on selge, piiratud epilepsia lokaliseerimine, kus kahjustuse eemaldamine tähendab haiguse ravi. See on sekkumine spetsiaalse elektroodi abil, mille kaudu kirurg teostab epilepsia põhjuseks oleva koe sihipärast termilist hävitamist. Selle meetodi tulemused on võrreldavad avatud neurokirurgilise kirurgia tulemustega, kuid minimaalse patsiendi koormusega.

Kas aju siirdamine on võimalik?

Erinevad ajukahjustused põhjustavad tõsiseid inimeste haigusi, sest selle loomulik uuenemine on väga raske. Praegune regeneratiivne meditsiin püüab ajukoes kahjustatud või surnud rakke asendada või ravida tüvirakkudega, mis on võimelised asendama mõned koe puuduvad osad, tekitades aineid, mis on olulised kogu keha taastamiseks. Aju siirdamise (siirdamise) katsed on siiani ebaõnnestunud. Takistuste hulka kuulub protseduuri töömahukus, aju närvikiudude loomuliku taastamise võimatus, mis takistab võõrkeha implanteerimisel närviühenduste taastamist.

Üks peamisi probleeme on doonorite või elundite puudumine siirdamiseks piisava kvaliteediga ning elundite piiratud ellujäämine pärast siirdamist. Aju siirdamine

Eraldi meditsiiniliseks haruks kujunenud kirurgilist distsipliini nimetatakse neurokirurgiaks. Tema huvid hõlmavad närvisüsteemi haigusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Need on nii kesk- kui ka perifeersed patoloogiad.

Neurokirurgia peamine eesmärk on täpselt diagnoosida ja pakkuda tõhusat kirurgilist sekkumist kesknärvisüsteemi ja PNS -i kahjustuste korral.

Neurokirurgia ajalugu

Üldiselt on aktsepteeritud, et neurokirurgia on suhteliselt noor meditsiinivaldkond, mis sai iseseisvaks mitte rohkem kui sada aastat tagasi. 20. sajandi alguses julgesid aju opereerida vaid vähesed, väga kogenud ja osavad kirurgid, kuigi iidsed andmed väidavad, et sellised kirurgilised sekkumised toimusid kauges minevikus.

Ajavahemikul 10. – 11. Sajandil üritasid Kiievi -Venemaal tundmatud ravitsejad sarnast praktikat korrata. Seda kinnitavad arheoloogilised leiud 20. sajandi keskpaigast. Sarnase operatsiooni jälgedega inimeste jäänused maeti Belaya Vezha (iidse slaavi linna) territooriumile.

Kodumaise neurokirurgia arengust rääkides võib mainida Venemaa 18. sajandi sõjaväehaiglaid, mis olid täielikult varustatud kraniotoomia instrumentidega. Vene kirurgid olid operatsiooni tehnikast teadlikud ja rakendasid seda oskuslikult, mis aitas isegi väga keerulisi ajukahjustusi ravida.

Kuulus ülem Kutuzov sai 1774. aastal tõsise lahingu ajal Alušta lähedal haavata kuulist peas, mis libises otse läbi. Veidi hiljem, 14 aastat hiljem, sai ta teise raske ajukahjustuse, millega tegeles kirurg E. O. Mukhin (N.I. Pirogovi õpetaja). Ja kuigi seda neurokirurgiat ei saa vaevalt täiuslikuks nimetada, suutis Mukhin teha kõik endast oleneva, et päästa Kutuzov surmast ning samal ajal säilitada tema tervis ja sõjalised võimed.

Võimekas õpilane Mukhin Pirogov jätkas oma praktikat ja pani aluse kaasaegsele neurokirurgiale.

Esimene kodumaine neurokirurgia osakond avati 19. sajandi lõpus akadeemik V.M.Bekhterovi osalusel. Kuid neurokirurgiliste teadmiste ja piirkonna enda kasv on seotud Burdenko ja Polenoviga.

Neurokirurgiliste operatsioonide tüübid

Kõik närvisüsteemi organite kirurgilised sekkumised võib jagada järgmisteks osadeks:

Radikaalsed operatsioonid on operatsioonid, mille käigus eemaldatakse aju patoloogilised moodustised või taastatakse normaalne anatoomiline välimus (rekonstrueerimine kolju luumurdude korral). Seda kasutatakse hematoomide, abstsesside ja ajukasvajate korral.
Palliatiivid on sekkumised, mis ei garanteeri patsiendile ravi, vaid sümptomite nõrgenemist, mis halvendavad tema üldist seisundit. Näiteks mittetöötava kasvaja korral saab luua uue raja tserebrospinaalvedeliku väljavooluks, mis täidab aju vatsakesed.

Kui me räägime kirurgilise sekkumise kiireloomulisusest, siis need on:

Plaaniline - vajadusel teostatakse kirurgiline ravi vastavalt arstile;
Hädaolukord - traumaatiline hematoom, tserebrospinaalvedeliku äge oklusioon ja tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine võivad olla hea põhjus kiireks sekkumiseks.

Neurokirurgiliste operatsioonide tüübid:

Stereotaksiline kirurgia on arenenud tüüpi operatsioon, mida rakendatakse ajule ilma kraniotoomiata. Selle asemel pääseb sellele juurde, tehes väikese freesimisava. Seejärel sisestatakse spetsiaalne instrument täpselt määratletud ajupiirkonda.
Endoskoopiline - need on sekkumised, mis viiakse läbi endoskoopide abil, mida iseloomustab nende jäik ja paindlik struktuur. Neid kasutatakse aktiivselt aju vatsakeste opereerimiseks.
Radiosurgiline on mõju aju kahjustatud piirkonnale ruumilise orientatsiooni ja selgelt suunatud kiirguse mõjul.
Endovasal on kirurgiline meetod, mida kasutatakse aju veresoonte haiguste korral. Spetsiaalsete kateetrite abil viiakse veresoonkonda mitmesugused sulgemisseadmed ja see juhtub röntgenikontrolli all.

Instrumentaaluuringute neurokirurgilised meetodid

Millal ühendust võtta

Neurokirurgiga konsulteerimine on kohustuslik neile inimestele, kellel on kahtlusi kasvajate või muude seljaaju või aju moodustiste ilmnemise suhtes. Samuti võib patsiendi suunata sarnase spetsialisti juurde osteokondroosi ja selgroolüli uurimiseks.

Patsiendid, kellel on diagnoositud epilepsia, närvisüsteemi nakkuslikud kahjustused või selle organite ebanormaalne areng, peavad kiiresti külastama.

Kaasaegne neurokirurgia

Kaasaegse neurokirurgia teadmiste valdkond on väga ulatuslik. Praegune probleem patsientide seas on täna osteokondroos ja selgroolüli. Õnneks on teadlased leidnud endoskoopia abil punktoperatsiooni minimaalselt invasiivse versiooni.

Insuldijuhtumeid ei ole elanikkonna seas vähem levinud; selleks on spetsialistid välja töötanud veresoonte kirurgia, mis on võimaldanud aju ringluse häireid edukalt rekonstrueerida.

Üheks oluliseks saavutuseks peetakse epilepsia kirurgilise ravi võimalust.

Neurokirurgilised haigused

Kõik neurokirurgilised patoloogiad jagunevad kolme tüüpi haigusteks:

Patoloogilise protsessi põhjuseks on ajukudede neuronite kahjustus;
Patoloogiline protsess, millega kaasneb aju vaskulaarsüsteemi muutus;
Patoloogiline protsess, mis põhjustab ajukelme kahjustusi.

Kuid kahjuks võib mõnel juhul esineda samaaegselt mitmete närvisüsteemi struktuuri patoloogiliste muutuste rühmade olemasolu.

Tavalised neurokirurgilised haigused:

Veel neurokirurgiast

Neurokirurg on kitsas spetsialist, kelle ülesannete hulka kuulub närvisüsteemi organite patoloogiate tuvastamine ja kirurgiline ravi. Selle spetsialisti töö on seotud suurte riskide ja vastutusega: õigeaegne reageerimine konkreetsele kesknärvisüsteemi kahjustusele võib patsiendile põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Selliste haiguste kirurgiline ravi ei taga alati patsientide täielikku paranemist.

Neurokirurgia sektsioonid

Kõnealune distsipliin käsitleb närvihäirete uurimist, mille ravis seda peamiselt kasutatakse kirurgiline sekkumine.

Neurokirurgias on vastavalt meditsiinilisele kvalifikatsioonile mitu valdkonda:

Neuroonkoloogia. Spetsialiseerunud ajus või seljaajus paiknevate pahaloomuliste kasvajate invasiivsele kõrvaldamisele.
Veresoonte neurokirurgia ... Tegeleb arteriovenoossete aneurüsmide kirurgilise ravi küsimustega; kolju sees tekkinud hematoomid; arteriosinus anastomoosid jne.
Neurotraumatoloogia ... Tema ülesandeks on kolju, selgroo verevalumite / luumurdude tagajärgede likvideerimine.
Psühhokirurgia ... See on vaimuhaiguste raviks kasutatavate operatsioonitehnikate kogum. Kirurgiline sekkumine toimub ajus ja selle tagajärjed on pöördumatud.
Laste neurokirurgia ... Ta tegeleb närvihaiguste raviga alla 18 -aastastel patsientidel.
Lülisamba neurokirurgia ... Selle neurokirurgia haruga seisavad silmitsi need, kellel on diagnoositud mitmesugused seljaaju ja selgroo struktuuri ja funktsioonide häired.
Funktsionaalne neurokirurgia ... See hõlmab kõiki kirurgilisi protseduure, mille eesmärk on kesknärvisüsteemi toimimise normaliseerimine. Selle neurokirurgia haru põhiülesanded on hüperkineesi, epilepsia ja kroonilise valu invasiivne ravi.

Mida ravib neurokirurg?

Juhul, kui patsient on mures kesknärvisüsteemi tööga seotud häirete pärast (seljavalu, sagedased migreenid, lihasnõrkus) - tuleb teda kõigepealt ravida kohaliku terapeudi juurde.

Spetsialist määrab pärast läbivaatust, haigusloo uurimist ja standardsete testide tegemist kindlaks: Millise arsti juurde tuleks selline patsient suunata:

Neuroloogi juurde. See arst tegeleb närvisüsteemi patoloogiate konservatiivse raviga. See arsti elukutse nimetus on suhteline uuendus: eelmise sajandi lõpus kutsuti sama spetsialist neuropatoloog.
Neurokirurg ... Tegeleb närvisüsteemi organite tööga seotud vaevustega, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Selle spetsialisti töö on täis suurt vastutust: patsiendi elu sõltub arsti tegevusest ja reageerimisastmest.

Neurokirurg tegeleb paljude patoloogiate diagnoosimise ja kirurgilise raviga, millest peamised on:

Aju, kolju struktuuri kõrvalekalded, mis on kaasasündinud.
Lülisamba töö kõrvalekalded, mida iseloomustab neuroloogiliste sündroomide olemasolu.
Regulaarne valu, mis on tekkinud perifeerse ja / või kesknärvisüsteemi talitlushäirete taustal.
Kolju, selgroo luumurrud, samuti selliste vigastuste tagajärjed: koljusisesed või seljaaju hematoomid, verejooksud jne.
Aju / seljaaju veresoonte deformatsioon ja düsfunktsioon.
Meniere sündroom.
Põletikulised nähtused ajukelme.
Patoloogiad, mille olemus on aju ebapiisav verevarustus, mida saab kõrvaldada ainult invasiivsete tehnikate abil. Selliste patoloogiliste seisundite näiteks on ajusisesed verejooksud, isheemilised insultid.
Pahaloomulised ja pahaloomulised kasvajad närvikatetes, hüpofüüsis, silmades, kolju põhjas või keskel, selgroo sees.
Lihasnõrkus, üldine jõu kadumine, mis on seotud vestibulaarse aparatuuri talitlushäiretega.
Aju, seljaaju patoloogiad - sõltumata patsiendi vanusest.

Milliste sümptomitega peaksite pöörduma neurokirurgi poole - kõigil juhtudel

Määratud arst võib patsienti teiste spetsialistide suunamisel uurida järgmistel juhtudel:

Kolju vigastuse tugevuse ja olemuse määramiseks. Pärast patsiendi uurimist, diagnostiliste meetmete võtmist teeb neurokirurg otsuse operatsiooni otstarbekuse kohta.
Onkoloogiliste haigustega seljaaju või aju.
Patoloogiate diferentseeritud diagnoosi korral mis on seotud aju komponentide tööga.
Kaasasündinud kõrvalekallete juuresolekul seotud närvisüsteemi organitega.

Patsiendid, kellel on püstoli-, torke-, tükeldatud ja muud haavad, mille tagajärjel mõjutati närvisüsteemi struktuure, vajavad neurokirurgi kiiret abi.

Järgmiste patoloogiliste seisundite korral võib nõuda neurokirurgi konsultatsiooni:

Sage migreen.
Äkiline minestamine, mis on esinenud mitu korda.
Erinevad tikid (näiteks parema või vasaku silmalau tõmblemine).
Põhjendamatu mälukaotus.
Jäsemete, teiste kehaosade treemor.
Epileptilised krambid.
Äkiline lihasnõrkus, mis mõjutab liigutuste koordineerimist.
Varvaste tuimus alajäsemete regulaarse valu taustal. Valu võib lokaliseerida erinevates piirkondades: reied, alaselg, jalad, jalad. Sellised kaebused võivad viidata sellele, et patsiendil on nimmepiirkonna hernia.
Regulaarsed vererõhu hüpped, millega kaasneb ülajäsemete tuimus / valu, tugev pearinglus. Sellised nähtused on emakakaela hernia iseloomulik tunnus.
Pidev valu rindkere piirkonnas võib olla rindkere hernia ilming. Sageli kurdavad sellise ebamugavuse üle inimesed, kelle keha on pikka aega sundasendis. See patoloogia esineb sageli skolioosi taustal.
Iiveldus ja oksendamine, desorientatsioon ruumis, teadvuse hägustumine, helin kõrvus ja mõned muud seisundid, mis tekivad pärast tugevat lööki pähe. Loetletud sümptomid on kohese haiglaravi aluseks.

Uuringud, mida neurokirurg võib määrata täpseks diagnoosimiseks ja raviks

Neurokirurgi läbivaatus algab küsitlusega, mille käigus see spetsialist selgitab välja patoloogia arenguetapi.

Üldine kontroll hõlmab järgmiste tingimuste kontrollimist:

Naha reaktsioon välistele stiimulitele.
Lihaste ja liigeste liikuvuse olemus.
Refleksid.
Okulomotoorsed reaktsioonid.

On olemas terve rida diagnostilisi meetmeid, mis võimaldavad uurida närvisüsteemi organite seisundit.

1. Riistvara meetodid:

Rakendus kompuutertomograafia tuvastada erinevaid vigu aju töös: patoloogilised kasvajad, ajukoore atroofia, vedeliku kogunemine ajukonstruktsioonidesse jne.
. See võimaldab saada üksikasjalikku teavet närvistruktuuride seisundi kohta.
Nimmepunktsioon (nimmepunktsioon) selleks, et koguda tserebrospinaalvedelikku, et uurida selle omadusi: konsistents, värvus, valgu ja suhkru kogus, erütrotsüütide ja leukotsüütide tase. Selle diagnostilise protseduuri ajal saate määrata ka intrakraniaalse rõhu taset, tuvastada kahjulikke mikroorganisme tserebrospinaalvedelikus.
Ehhoencefalograafia. Selle tehnika peamised diagnostikavahendid on ultraheli lained. Nende abiga on võimalik kindlaks teha aju struktuuride nihke tase ulatuslike hematoomidega või hüdrotsefaalia arengu tõttu.
Elektroentsefalograafia. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit epilepsia, entsefalopaatia ja unetuse diagnoosimisel. Elektroentsefalograafia abil on võimalik registreerida aju struktuuride elektrilist aktiivsust.
Aju veresoonte struktuuri ja seisundi uurimine röntgeniseadmete ja kontrastainete abil. Seda meetodit nimetatakse aju angiograafia.
Müelograafia. Toimimispõhimõtte kohaselt on vaadeldav meetod sarnane eelmise protseduuriga, kuid siin on uurimisobjektiks seljaaju. Müelograafia on lülidevaheliste herniate diagnoosimisel väga soovituslik.
Positronemissioontomograafia... Hõlbustab epilepsia, insuldi, ajuvähi korral olulise teabe saamist.
Elektromüograafia (EMG). Seda kasutatakse neuromuskulaarse süsteemi kahjustuse taseme, olemuse ja astme uurimiseks. EMG abil on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi täpne lokaliseerimine, samuti selle leviku piirkond.
Veresoonte ultraheli ja Doppleri skaneerimine kasutatakse arteriaalse stenoosi, ummistuse ja dissektsiooni kahtluse korral.

2. Laboratoorsed meetodid

Vere ja uriini üldine analüüs.
Vereproovide biokeemiline uurimine. Peamised neurokirurgi jaoks huvipakkuvad komponendid on karbamiid, naatrium, kaalium, bilirubiin, üldvalk jne.
Vere hüübimisaja määramine.
Protrombiini indeksi ja / või fibrinogeeni paljastamine.