Mädane meningiit: kuidas mitte jätta vahele nakkuse algust

Epideemiale kalduv äge nakkushaigus. Meningiit mõjutab aju pehmeid membraane ja on peaaegu alati põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, mis saab alguse ENT-organitest, sealhulgas ninakõrvalurgetest, kõrvadest ja kurgus. Igas vanuses inimene võib haigestuda, kuid kõige sagedamini saavad meningiidi sihtmärgiks alla 5-aastased lapsed. Õnneks on tänu antibiootikumidele mädane meningiit arenenud riikides tänapäeval väga haruldane, samas kui varem puhkesid terved haiguseepideemiad.

Mis on mädane meningiit

Mädane meningiit on bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab aju- ja seljaaju pehmete membraanide põletikku koos mädase eksudaadi eraldumisega. See võib areneda iseseisva haigusena või olla mis tahes kehaosas olemasoleva infektsiooni tüsistus. Bakteriaalne meningiit kujutab endast suurimat ohtu elule võrreldes selle haiguse teiste liikidega (viiruslik, seen- või algloomaline). Meningokokke ja Haemophilus influenzae nimetatakse bakteriaalse meningiidi tekitajate seas liidriteks.

Meningiit on aju ja seljaaju pehmete membraanide nakkuslik põletik

Nakkushaigusena levib meningiit inimeste vahel õhus lendlevate tilkade või kontakti teel. Enamikul meningokokkusega nakatunutest ei teki aga haiguse kliinilisi tunnuseid. Umbes ühel kümnest on rinoviiruse infektsiooni sümptomid. Vaid mõnel juhul levib patogeen läbi keha vereringe kaudu ja tekib üldine nakkusvorm. Meditsiinistatistika kohaselt haigestub arenenud riikides üks mitmekümnest tuhandest nakkuse kandjast üldistatud vormi.

Haiguse arengu põhjused

Aju limaskesta bakteriaalsed infektsioonid on põhjustatud:

• meningokokid;
• hemofiilne pulk;
• B- ja D-rühma streptokokid;
• pneumokokid;
• stafülokokid;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Bakteriaalse meningiidi tekitajad satuvad organismi peamiselt ninaneelu kaudu

Nakatumine toimub sageli kandjalt või meningiidiga patsiendilt, kuid patogeen võib tungida otse haavasse ka trauma või peaoperatsiooni ajal, sealhulgas ninakõrvalkoobaste sekkumisel. Patogeense mikroorganismi tungimist verre ja närvikudedesse soodustavad sellised tegurid nagu:

• hiljuti üle kantud viirusinfektsioonid;
• looduslike tingimuste järsk muutus;
• eelnev traumaatiline ajukahjustus või operatsioon;
• immuunpuudulikkuse seisund.

Haigus algab infektsiooni levikuga vereringe kaudu. Seejärel bakterid surevad ja vabastavad toksiine. Lühikese aja pärast leitakse patsiendi verest mitte ainult patogeensed mikroorganismid, vaid ka palju mürgiseid aineid, millel on oluline roll haiguse arengus.

Meningokoki meningiit on üldiste septiliste ja toksiliste protsesside kombinatsioon, samuti sellele järgnev allergiline reaktsioon.

Haiguse progresseerumise ajal mõjutavad kogunenud toksiinid väikseid veresooni: kapillaare, arterioole, veenuleid. Üldine veresoonte toonus on häiritud. Mikroveresoonkonna kahjustuse tagajärjel tekivad elutähtsate organite, nagu aju, maks, neerud ja neerupealised, talitlushäired.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kuidas täpselt patogeen tungis ajumembraanidesse, isoleerivad neuroloogid bakteriaalse meningiidi: primaarse ja sekundaarse. Primaarse patoloogilise protsessi arengu mehhanism käivitub, kui patogeen siseneb ninaneeluõõnde, kus see kandjalt vereringesse kanti.

Sekundaarse vormi arengu põhjus on juba olemasolev infektsiooni fookus patsiendi kehas. Haigustekitaja võib vere- või lümfisoonte kaudu tungida ajukelmesse igast kroonilise põletiku kohast organismis, kuid enamasti on selliseks fookuseks keskkõrva või ninakõrvalurgete pikaajaline nakkav põletik.

Patoloogilise protsessi tõsidus määrab ühe kolmest haiguse vormist: kerge, mõõdukas või raske. Viimane areneb raske immuunpuudulikkusega või põrna puudumisega patsientidel.

Bakteriaalse meningiidi tüüpiline kulg on äge.

Sõltuvalt haiguse kulgemise tunnustest on meningiit:

• äge - kiiresti kasvav põletik;
• välkkiire – seda iseloomustab sümptomite ülikiire progresseerumine mõne tunni jooksul;
• abortiivne - erineb ähmase kliinilise pildi poolest, kus ülekaalus on joobeseisundi sümptomid;
• krooniliselt retsidiveeruv – areneb uuesti pärast ravi.

Bakteriaalse meningiidi sümptomid

Haiguse inkubatsiooniperioodi keskmine kestus ei ületa 5 päeva. Bakteriaalset meningiiti iseloomustab äge algus, mis on intensiivne, süveneb püstiasendis ja ei kao pärast magamist. Selle seisundiga kaasneb palavik (patsiendi kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni) ja mürgistuse sümptomid iivelduse ja korduva oksendamise kujul. Täheldatakse teadvuse häireid (kannatab adekvaatne reaalsustaju), vaimne üleerutus, deliiriumi tunnused. Krambid pole välistatud. Spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad pea- ja kaelaosa lihaste jäikus. Sümptomite intensiivsus suureneb esimestest tundidest ja süveneb 2. või 3. päevaks. Patsientidele on tüüpiline ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes: valgus, müra, tuul. Võimalik on hemorraagiate ilmnemine kehal lööbe või täppide kujul.

Enamikul meningokoki kandjatest ei arene haigus kunagi välja. Kuid sellised inimesed on võimelised teisi nakkusega nakatama.

Meningiidi sümptomid arenevad kiiresti 2-5 päeva jooksul pärast kokkupuudet

Mädase meningiidiga kaasnevad kolju eri piirkondades närviimpulsside edastamise häirest tingitud fokaalsed sümptomid. Patoloogia võib mõjutada okulomotoorseid närve, mis põhjustab silmamuna liikuvuse piiramist, visuaalset lõhenemist, ülemise silmalau ptoosi. Harvemini tekivad närvikahjustused:

• visuaalne (patsient näeb halvemini, kannatab nägemisväljade kaotuse all);
• vestibulaarne kohleaarne (kuulmislangus areneb);
• näo- ja kolmiknärv (osa näost on immobiliseeritud).

Hemorraagiline lööve - väikesed lokaalsed hemorraagia, mis on põhjustatud meningokoki toksiinide veresoone kahjustusest

Kui põletikuline protsess katab aju tserebraalse aine, näitab see meningoentsefaliidi tekkimist. Meningiidi ilmingutele lisanduvad entsefaliidile iseloomulikud fokaalsed sümptomid. See on osaline või täielik halvatus, kõnehäired, tundlikkuse kaotus, ebanormaalsete reflekside esinemine, liigne lihastoonus. Patsiendil on tahtmatud liigutused, hallutsinatsioonid, kõnnak ja koordinatsioonihäired, mäluhäired, uni ja ärkvelolek. Ajuvatsakeste mädaprotsessis osalemisega kaasnevad jäsemete liigse lihastoonuse rünnakud, jalgade ja käte painde- ja sirutusliigutuste piiramine.

Haiguse ilmingud lastel

Väikelastel on haigusel täiskasvanutega sarnane kliiniline pilt, kuid mõnel juhul väljenduvad see peamiselt joobeseisundi sümptomitena, nagu letargia, isutus, üldise aktiivsuse vähenemine, korduv oksendamine. Tundlikkuse lävi tõuseb, kui tavaline puudutus põhjustab valu. Imikutel võivad sümptomid olla õrnad ja neid aetakse alguses sageli segamini hammaste tulekuga või muude kahjutute seisunditega. Laps muutub uimaseks ja loiuks, nutab lakkamatult. Lähemal vaatlusel võite märgata muid tõsise seisundi süvenevaid sümptomeid - käte värisemine, fontaneli pulsatsioon, veenivõrgu ilming lapse peas ja silmalaugudel. Tihtipeale kaetakse nahk punaste laikudega, mis tekivad verevalumitest mitmete kapillaaride rebenemise tagajärjel. Seejärel võib laps langeda subkoomasse - koomale eelnevasse seisundisse.

Diagnostika

Neuroloog tegeleb haiguse diagnoosimise ja raviga. Spetsiifiline kliinik, positiivsed meningeaalsed sümptomid ja kraniaalnärvi kahjustuse tunnused - kõik see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi. Aborduva vormi ja sekundaarse mädase meningiidi diagnoosimine võib olla keeruline. Sel juhul aitab lumbaalpunktsioon lõpuks kindlaks teha haiguse põhjustaja - spetsiaalse pika nõelaga nimmepunktsioon, et koguda tserebrospinaalvedelikku edasiseks analüüsiks. Patoloogiliselt läbipaistmatus tserebrospinaalvedelikus leitakse kõrge neutrofiilide ja valkude sisaldus. Materjali bakteriaalne nakatamine ja selle mikroskoopiline analüüs võimaldavad tuvastada patogeeni.

Lumbaalpunktsioon - tserebrospinaalvedeliku kogumine edasiseks mikroskoopiliseks bakteriuuringuks

Muud vajalikud testid hõlmavad hemorraagilise lööbe elementide poolt sekreteeritud vere ja eksudaadi kliinilist analüüsi. Nakkusliku protsessi sekundaarse olemuse kahtluse tõttu võib osutuda vajalikuks konsulteerida kitsa spetsialistiga (ENT, pulmonoloog).

Bakteriaalne meningiit vajab eristamist intrakraniaalsest hemorraagiast, viiruslikust meningiidist, meningismi ilmingutest rindkere organite infektsiooni või ülemiste hingamisteede põletiku korral.

Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, mis on iseloomulik ajumembraanide kahjustustele

Kõige spetsiifilisemad meningeaalsed sümptomid on:

• patsient ei saa jalga põlves sirutada, kui see on puusaliiges painutatud;
• kui arst üritab kallutada patsiendi pead rinnale horisontaalasendis seljal, painduvad tema jalad refleksiivselt põlvedes ja puusaliigeses;
• püüdes patsiendi jalga passiivselt põlvest ja puusast painutada, võtab teine ​​jalg tahtmatult sarnase asendi.

Ravi

Mis tahes etioloogiaga bakteriaalne meningiit nõuab viivitamatut haiglaravi. Varajane diagnoosimine ja ravi väldivad ajukahjustusi ja surma. Mädast meningiiti ravitakse intravenoossete antibiootikumidega.

Narkootikumide ravi

Antibakteriaalne ravim valitakse igal üksikjuhul meningiidi päritolu ja selle põhjustaja põhjal. Sageli kasutatakse penitsilliini või mõne muu penitsilliini seeria antibiootikumi kombinatsiooni, näiteks ampitsilliini tsefalosporiini rühma ravimitega (tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefotaksiim). Penitsilliinid, nagu ka tsefalosporiinid, on beetalaktaamantibiootikumid, millel on bakteritsiidne (mikroobe hävitav) toime. Need ravimid kipuvad häirima bakteriraku seina sünteesi. Penitsilliinide rühma kuuluvad looduslikud antibiootikumid ja mõned poolsünteetilised antibiootikumid. Kuid penitsilliinide peamine eelis on madal toksilisus. Neid võib kasutada lastel ja rasedatel naistel.

Tundmatu päritoluga mädase meningiidi korral on võimalik antibiootikumravi empiiriline määramine. Testitulemuste ootel kasutatakse aminoglükosiidipreparaate (Gentamütsiin, Kanamütsiin), mõnikord kombineerides neid ravimeid penitsilliinidega.

Traditsiooniliselt kasutatakse meningiidi ravis penitsilliini rühma antibiootikume

Aju turse ja vesitõve vähendamiseks, mis on tingitud vedeliku liigsest kogunemisest ajuvatsakestesse, kasutatakse diureetikume (mannitool, furosemiid). Põletikuliste reaktsioonide leevendamiseks on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon). Sümptomeid kontrollitakse sobivate ravimitega, mille hulka kuuluvad:

• rahustid - ravimid, millel on rahustav, hüpnootiline ja krambivastane toime;
• lüütilised segud (näiteks: difenhüdramiin + trimeperidiin + kloropromasiin) - kolme ravimikomponendi tugev segu krampide ja psühhomotoorse üleerutuvuse kiireks leevendamiseks, palaviku ja valu leevendamiseks.

Ringleva vere mahu vähenemise ja septilise šoki tunnuste korral tehakse vereülekanne. Sekundaarse mädase meningiidi ravi hõlmab esmase nakkusliku fookuse eemaldamist.

Pärast põletiku ägeda staadiumi lõppu näidatakse neuroprotektorite manustamist, mis takistavad destruktiivsete protsesside (närvirakkude surm) arengut ajus, ravi lõpeb tugevdavate ainete ja vitamiinide kuuriga.

Kirurgia

Kõrvapõletikust põhjustatud sekundaarne mädane meningiit on näidustus operatsiooniks, et eemaldada mastoidist (kõrva taga olev kolju kõrgenenud osa). Kaasaegsed võimsad antibiootikumid väldivad enamikul juhtudel operatsiooni. Kuid uimastiravi ebaefektiivsuse või põletikulise protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on näidustatud mastoidektoomia. Sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis läbi kaarekujulise sisselõike kõrva taha. Järgmisena nihutatakse nahka ja luuümbrist õrnalt, seejärel trepaneeritakse (puuritakse) selle all olev luu spetsiaalse meditsiinilise peitliga. Seejärel avatakse mastoidprotsessi rakud ja mäda tühjendatakse, kahjustatud koed eemaldatakse. Haav õmmeldakse pärast mäda väljavoolu äravoolutoru paigaldamist. Kandke antiseptiline side. Pärast operatsiooni läbib patsient antibiootikumravi.

Mädase meningiidi prognoos ja tagajärjed

Ravimata bakteriaalne meningiit on peaaegu alati surmav. Raviga väheneb surmaoht drastiliselt. Seega on vastsündinute surma tõenäosus piisava ravi korral 20–30%, vanematel lastel umbes 2%. Surma tõenäosus on suurem täiskasvanutel, isegi ravi korral, see jääb vahemikku 19–37%. Paljudel täiskasvanutel, kellel on olnud mädane meningiit, võivad tekkida sellised tüsistused nagu kurtus (14%) või mälukaotus (10%).

Bakteriaalse meningiidi negatiivsed tagajärjed on tavalised. Need võivad olla ajutised või püsivad, ilmneda kohe pärast haigust või pikaajaliselt. Täiskasvanud, kes on läbinud bakteriaalse meningiidi, on altid sellistele tüsistustele nagu:

• septitseemia ehk veremürgitus – areneb 25%-l meningokoki meningiidi põdenutest;
• kuulmislangus – võib olla osaline või täielik, seetõttu vajavad taastuvad patsiendid kuulmistesti;
• probleemid mälu ja keskendumisvõimega;
• probleemid koordinatsiooni ja tasakaaluga;
• kõne ja nägemise halvenemine (nägemise kaotus võib olla osaline või täielik);
• vaimuhaigused ja häired, nagu depressioon, ärevus, suurenenud väsimus.

Septitseemia võib põhjustada gangreeni. Toksiinide rohkus veres põhjustab tervete kudede, eriti sõrmede ja varvaste või kogu jäseme surma. Selle tulemusena saab jäseme amputeerida.

Mädane meningiit on ohtlik tõsiste tüsistuste tekkeks

Vastsündinutel, kellel on olnud meningiit, on oht tserebraalparalüüsi tekkeks. See toob kaasa mitmeid sümptomeid, mis mõjutavad liikumist ja koordinatsiooni. Paljudel lastel on pärast meningiiti suurenenud risk haigestuda epilepsiasse.

Lapsed, kes on olnud haiged, võivad oma käitumist muuta, näiteks muutuda tujukaks, ärrituvaks või isegi agressiivseks. Teised mädase meningiidi tüsistused lapsepõlves on järgmised:

• unehäired, õudusunenäod;
• voodimärgamine;
• psühholoogiline depressioon ning hirm arstide ja haiglate ees.

Üldiselt võivad lastel pärast meningiidi episoodi esineda käitumis- ja õppimisprobleemid.

Mädase meningiidi ennetamine

Ennetamine seisneb tervisliku eluviisi põhireeglite järgimises:

• mõistlik töö/puhkuse vaheldumine, piisav ööuni (vähemalt 7-8 tundi);
• suitsetamisest loobuda;
• haigete inimestega kokkupuute vältimine.

Kui kontakti bakteriaalse meningiidi põdeva inimesega ei ole võimalik vältida, peaksite sellest võimalikult kiiresti oma arsti teavitama. Ta määrab profülaktilistel eesmärkidel antibiootikumikuuri, mis vähendab oluliselt haiguse tekkimise võimalust.

Vaktsineerimine on oluline ennetusvahend. Bakteriaalset meningiiti saab ennetada selliste vaktsiinidega nagu:

Mõned meningiidi tüübid levivad tiheda kontakti kaudu nakatunud inimese kehavedelikega, näiteks sülje või ninaeritusega. Vältige jookide, riistade ja isiklike esemete jagamist, mis võivad sisaldada patsiendi sülge või muid vedelikke. Eespool kirjeldatud sammud aitavad enamikul juhtudel nakatumist vältida.

Mädane meningiit: video

Bakteriaalne mädane meningiit on oht patsiendi elule ja nõuab kiiret ravi. Õigeaegne, piisav ravi suurendab patsiendi taastumise võimalusi ja vähendab tõsiste tagajärgede ohtu tulevikus.