Psühhootilised häired: sümptomid ja ravi. Mittepsühhootilised psüühikahäired epilepsia korral Kuidas diagnoosida mittepsühhootilist depressiivset häiret

Reaktiivsete seisundite patogenees

Sellesse rühma kuuluvad vaimsed häired, mis on neurootilise ja psühhootilise tasandi patoloogiline reaktsioon vaimsele traumale või ebasoodsatele olukordadele. Psüühilise trauma mõjul, mis põhjustab hirmu, ärevust, kartlikkust, solvumist, igatsust või muid negatiivseid emotsioone, võivad tekkida mitmesugused psüühikahäired.

Kohtupsühhiaatriakliinikus kasutatakse terminit "reaktiivne seisund" sageli psühhogeensete psüühikahäirete laiema mõistena, mis hõlmab nii reaktiivseid psühhoose (psühhootilise taseme psüühikahäired) kui ka neurootilise (mittepsühhootilise) tasandi psüühikahäireid. nn reaktiivsed neuroosid. Psühhootilise ja neurootilise tasemega reaktiivsete psüühikahäirete eristamine kohtupsühhiaatriakliinikus on põhimõttelise tähtsusega, kuna selle süüdistatavaga seotud edasine taktika sõltub suuresti selle probleemi lahendamisest.

Reaktiivse seisundi või psühhoosi tekkimisel on määrava tähtsusega ühelt poolt psüühilise trauma olemus ja tugevus ning teiselt poolt põhiseaduslikud tunnused ja premorbiidne seisund. Vaimne trauma jaguneb terav ja krooniline, terav, omakorda - sisse šokk, masendav ja häiriv. Reaktiivsed seisundid tekivad kergemini psühhopaatilistel isikutel, samuti inimestel, kes on nõrgenenud infektsioonide, raskete somaatiliste haiguste, mürgistuse, kraniotserebraalse trauma, veresoonte haiguste, pikaajalise unetuse, tõsise vitamiinipuuduse jms tõttu. Eelsoodumust võib mängida ka vanusefaktor. Kõige haavatavamad välismõjude suhtes on puberteet ja menopaus. Psühhoosi kliinilise pildi kujundamisel on oluline ka vanus. Niisiis on paranoilised reaktsioonid ja luululiste sündroomidega psühhoosid iseloomulikumad täiskasvanueas. Lisaks mängivad reaktiivse seisundi tekkimisel ja kliinilisel realiseerumisel rolli patsiendi individuaalsed omadused ja närvisüsteemi tüüp. Reaktiivsete seisundite tekkimise mehhanismi kõrgema närviaktiivsuse doktriini aspektist võib seletada ajukoore normaalse aktiivsuse katkemisega ärritus- ja inhibeerimisprotsesside või nende liikuvuse ülepinge tagajärjel. Tugeva psühhotraumaatilise mõju avaldab ärrituvus- ja pärssimisprotsesside "viga" (varjatud lein, allasurutud viha jne).

Stressiga seotud vaimsete häirete kliiniline pilt

Selle rühma vaimseid häireid diagnoositakse nn Jaspersi triaadi tuvastamisel, mis hõlmab järgmisi haigusseisundeid:

• psüühikahäired tekivad pärast vaimset traumat, s.o. psüühikahäire kujunemise ja psühhogeensuse vahel on otsene seos;
• psüühikahäirete kulg on korduva iseloomuga, kui vaimse trauma kauguse kaotamisel psüühikahäired järk-järgult nõrgenevad ja lõpuks täielikult peatuvad;
• traumaatiliste kogemuste sisu ja valusate häirete süžee vahel on psühholoogiliselt mõistetav seos.

Stressiga seotud vaimsed häired liigitatakse järgmiselt:

• 1) afekti-šoki psühhogeensetest reaktsioonidest;
• 2) depressiivsed psühhogeensed reaktsioonid (reaktiivne depressioon);
• 3) reaktiivsed (psühhogeensed) luululised psühhoosid;
• 4) hüsteerilised psühhootilised reaktsioonid või hüsteerilised psühhoosid;
• 5) neuroosid.

Afektiivse šoki psühhogeensed reaktsioonidäkilisest tugevast afektist põhjustatud, tavaliselt hirm seoses eluohuga, esinevad sagedamini massikatastroofides (tulekahju, maavärin, üleujutus, mägine maalihe jne). Kliiniliselt avalduvad need reaktsioonid kahel kujul: hüperkineetilised ja hüpokineetilised.

Hüperkineetiline vorm(reaktiivne, psühhogeenne agitatsioon) - äkiline kaootiline, mõttetu motoorne rahutus. Patsient tormab ringi, karjub, anub abi, mõnikord tormab ilma igasuguse eesmärgita jooksma, sageli uue ohu suunas. Selline käitumine ilmneb psühhogeense teadvuse hämaruse häire taustal koos keskkonnas orienteerumise rikkumise ja sellele järgneva amneesiaga. Teadvuse hämaruse hägunemisega täheldatakse väljendunud hirmu, näoilmed ja žestid väljendavad õudust, meeleheidet, hirmu, segadust.

Ägedaid hirmupsühhoose nimetatakse ka šokireaktsioonide hüperkineetiliseks vormiks. Nendel juhtudel on psühhomotoorse agitatsiooni kliinilises pildis juhtivaks sümptomiks paanika, ohjeldamatu hirm. Mõnikord asendub psühhomotoorne agitatsioon psühhomotoorse alaarenguga, patsiendid näivad tarduvat poosi, mis väljendab õudust ja meeleheidet. Tavaliselt kaob selline hirmuseisund mõne päeva pärast, kuid edaspidi võib igasugune traumaatilise kogemuse meeldetuletamine viia hirmuhoogude ägenemiseni.

Hüpokineetiline vorm (reaktiivne, psühhogeenne stuupor) -äkiline liikumatus. Vaatamata surmaohule inimene tardub, ei suuda teha ainsatki liigutust, ei suuda sõnagi lausuda (mutism). Reaktiivne stuupor kestab tavaliselt mõnest minutist mitme tunnini. Rasketel juhtudel on see seisund pikenenud. Tekib tõsine atoonia või lihaspinge. Patsiendid lamavad embrüonaalses asendis või väljasirutatud selili, ei söö, silmad on pärani, näoilmest peegeldub kas hirm või lootusetu meeleheide. Traumaatilise olukorra mainimisel muutuvad patsiendid kahvatuks või punetavaks, kaetakse higiga, täheldatakse südamepekslemist (reaktiivse stuupori vegetatiivsed sümptomid). Tumenenud teadvus koos reaktiivse stuuporiga põhjustab järgneva amneesia.

Psühhomotoorne aeglustumine ei pruugi jõuda stuupori astmeni. Sellistel juhtudel on patsientidega võimalik ühendust võtta, kuigi nad vastavad lühidalt, viivitusega, sõnu välja tõmbades. Motoorsed oskused on piiratud, liigutused aeglustuvad. Teadvus on ahenenud või patsient on uimastatud. Harvadel juhtudel tekib vastusena äkilistele ja tugevatele psühho-traumaatilistele mõjudele niinimetatud emotsionaalne halvatus: pikaajaline apaatia koos ükskõikse suhtumisega ähvardavasse olukorda ja ükskõikne registreerimine ümbritsevasse. Mõnel juhul võib ülekantud ägeda hirmureaktsiooni alusel tulevikus areneda püsiv hirmuneuroos.

Afektiivsete šokireaktsioonidega kaasnevad alati autonoomsed häired tahhükardia, naha terava pleekimise või hüperemia, tugeva higistamise, kõhulahtisuse kujul. Ägedad šokireaktsioonid kestavad 15-20 minutit kuni mitu tundi või päeva.

Depressiivsed psühhogeensed reaktsioonid (reaktiivne depressioon)

Armastatud inimese surm, rasked elutõrked võivad tervetel inimestel põhjustada ka loomulikku psühholoogilist kurbuse reaktsiooni. Patoloogiline reaktsioon erineb tavapärasest liigse tugevuse ja kestusega. Sellises seisundis on patsiendid masenduses, kurvad, pisarad, kõnnivad küürus, istuvad kõverdatud asendis, pea rinnale langetatud, või lamavad, jalad kokku surutud. Enesesüüdistamise ideed ei ole alati olemas, kuid tavaliselt koonduvad kogemused vaimse traumaga seotud asjaolude ümber. Mõtted ebameeldiva juhtumi kohta on püsivad, üksikasjalikud, sageli ülehinnatud, mõnikord ulatuvad deliiriumi astmeni. Psühhomotoorne alaareng jõuab mõnikord depressiivse stuuporini; patsiendid lamavad või istuvad kogu aeg, küürus, külmunud näoga, sügava igatsuse või lootusetu meeleheitega, neil puudub algatusvõime, nad ei suuda ennast teenindada, keskkond ei köida nende tähelepanu, keerulistest probleemidest ei saada aru .

Reaktiivne depressioon on mõnikord kombineeritud üksikute hüsteeriliste häiretega. Nendel juhtudel väljendub depressioon pinnapealses psühhomotoorses mahajäämuses, melanhoolia afektis väljenduslike väliste sümptomitega, mis ei vasta depressiooni sügavusele: patsiendid žestikuleerivad teatraalselt, kurdavad rõhuvat melanhooliatunnet, võtavad traagilisi poose, nutavad valju häälega, ja demonstreerida enesetapukatseid. Vestluse ajal elavnevad nad, noomivad oma kurjategijaid, traumaatilise olukorra mainimisel on nad erutatud hüsteerilise meeleheite rünnakuteni. Sageli täheldatakse eraldi lapseealisi, pseudodementsuse ilminguid.

Mõnikord on depressiivse meeleolu taustal derealiseerumise, depersonaliseerumise, senestopaatiliste-pokondriaalsete häirete nähtused. Kasvava ärevuse ja hirmuga depressiooni taustal võivad ilmneda individuaalsed ettekujutused hoiakutest, tagakiusamisest, süüdistustest jne Deliiriumi sisu piirdub teiste käitumise ja üksikute juhuslike välismuljete väärtõlgendusega. Igatsuse afekt, kui sellega liitub ärevus, hirm või viha, areneb sageli psühhomotoorse erutuvuse taustal: patsiendid tormavad ringi, nutavad valju häälega, väänavad käsi, peksavad pead vastu seina, püüavad end kehast välja visata. aken jne. Mõnikord esineb see seisund depressiivse raptuse vormis.

Reaktiivne depressioon erineb endogeensest depressioonist selle poolest, et nende esinemine langeb kokku vaimse traumaga; traumaatilised kogemused kajastuvad depressiooni kliinilises pildis, pärast traumaatilise olukorra lahendamist või mõne aja möödudes kaob reaktiivne depressioon. Reaktiivse depressiooni kulg sõltub nii psüühilise trauma sisust kui ka patsiendi isiksuse omadustest ja tema seisundist psüühikahäire tekkimise hetkel. Traumaatilise ajukahjustuse või raskete somaatiliste ja nakkushaiguste tõttu nõrgenenud isikutel, samuti eakatel, kellel on aju ateroskleroos, võib reaktiivne depressioon edasi lükata. Reaktiivsed depressioonid, mis on seotud raske, lahendamata psühhotraumaatilise olukorraga, võivad samuti olla pikaajalised.

Reaktiivsed (psühhogeensed) luululised psühhoosid- väga erinevate psühhogeensete reaktsioonide kombineeritud rühm.

Reaktiivsed paranoilised luulud - paranoilise ülehinnatud pettekujutluse tekkimine, mis ei ulatu traumaatilisest olukorrast kaugemale, on "psühholoogiliselt mõistetav" ja millega kaasneb elav emotsionaalne reaktsioon. Need ideed domineerivad teadvuses, kuid esimestel etappidel võivad patsiendid siiski teatud määral heidutada. Kogu ülejäänud patsiendi käitumises, mis ei ole seotud ülehinnatud ideega, ei leita märgatavaid kõrvalekaldeid. Reaktiivne paranoiline luulu, nagu kõik reaktiivsed seisundid, kestab kuni traumaatilise olukorra kadumiseni ja peegeldab seda täielikult, seda ei iseloomusta progresseerumine ja negatiivseid sümptomeid ei teki. Kõik need tunnused eristavad reaktiivset paranoiat skisofreenilisest. Paranoidsetel reaktiivsetel häiretel on psühhogeense toime tunnuste tõttu palju erinevaid variante.

Äge paranoiline reaktsioon - paranoiline meelepete, mis on omane psühhopaatilistele (paranoilistele) isikutele. Suhteliselt väikesed raskused igapäevaelus võivad muuta nad kahtlustavaks, murelikuks, suhtumise ja tagakiusamise ideedesse. Need reaktsioonid on tavaliselt lühiajalised. Nende arengut soodustab närvisüsteemi ajutine nõrgenemine (ületöötamine, unepuudus jne).

Hüpohondriaalne reaktsioon on struktuurilt lähedane ägedale paranoiale. Tavaliselt areneb inimestel, kellel on oma tervisele suurem tähelepanu. Arsti hooletu fraas (iatrogenism), valesti mõistetud meditsiinitekst, teade sõbra surmast võivad viia hüpohondrilise ülehinnatud idee tekkimiseni. Patsiendid hakkavad külastama erinevaid arste, eriarsti konsultante ja negatiivsed uuringutulemused ei too lohutust. Sõltuvalt patsiendi isiksuseomadustest ja arsti käitumisest on hüpohondriaalsed reaktsioonid lühiajalised või kestavad aastaid.

Kurtide deliiriumi tagakiusamine esineb kuulmispuudega inimestel raske kõnekontakti tõttu teistega. Sarnaseid seisundeid täheldatakse ka siis, kui suhtlemine on keeleoskamise tõttu raskendatud (võõrkeelses keskkonnas tagakiusamise deliirium).

Reaktiivsed paranoidid neid eristab suur sündroomiline mitmekesisus. Mõnel juhul on psühhogeense paranoia kliinilise pildi peamised sümptomid tagakiusamise ideed, suhtumine ja mõnikord ka füüsiline mõju väljendunud hirmu ja segaduse taustal. Püüdlike ideede sisu peegeldab tavaliselt traumeerivat olukorda; kõik toimuv allub luululisele tõlgendusele, omandab erilise tähenduse. Muudel juhtudel kogeb patsient psühhogeenselt tingitud, tavaliselt kitsendatud teadvuse muutuse taustal lisaks petlikutele ideedele tagakiusamisest, suhtumisest ja füüsilisest mõjutamisest ohtralt nii kuulmis- kui ka visuaalseid hallutsinatsioone ja pseudohallutsinatsioone; staatuses valitseb hirmu afekt.

Reaktiivsete paranoidide diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Peamised tugikriteeriumid: situatsiooniline konditsioneerimine, konkreetne, kujundlik, sensuaalne deliirium, selle sisu suhe traumaatilise olukorraga ja selle seisundi pöörduvus väliskeskkonna muutumisel.

Paranoiline isolatsioonis esineb üsna sageli (näiteks uuritavate isikute seas). See on pikem kui reaktiivne ja reeglina kaasnevad sellega kuulmishallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid, mõnikord ägeda hallutsinoosi kujul: patsient kuuleb pidevalt sugulaste ja sõprade hääli, laste nutmist. Arvukad hääled jagunevad sageli kahte leeri: vaenulikud hääled, mis patsienti noomivad ja hukka mõistavad, ning sõbralikud hääled, mis teda kaitsevad ja õigustavad.

Väliskeskkonna paranoiline (situatsiooniline)äge luululine psühhoos; tekib ootamatult, mõnikord ilma lähteaineteta, patsiendi jaoks äärmiselt ebatavalises (uues) olukorras. See on terav kujundlik tagakiusamise pettekujutelm ja ebatavaliselt terav hirmu afekt. Patsient, kes püüab oma elu päästa, visatakse liikvel olles rongist välja, mõnikord kaitseb ta end relvadega kujuteldavate jälitajate eest. Enesetapukatsed pole haruldased, et oodatud piinadest vabaneda. Patsiendid võivad taotleda kaitset tagakiusajate eest valitsusametnikelt, politseiametnikelt ja sõjaväelastelt. Hirmu afekti tipul täheldatakse teadvuse häiret, millele järgneb teatud aja jooksul osaline amneesia. Psühhoosi haripunktis võib täheldada valetuvastusi, kahekordset sümptomit. Selliste ägedate paranoiate esinemist soodustavad pikaajaline ületöötamine, unetus, somaatiline nõrgenemine ja alkoholism. Sellised paranoidid on tavaliselt lühiajalised ja kui patsient sellest olukorrast eemaldatakse, kaovad luulud, ta rahuneb, ilmub psühhoosi kriitika.

Kohtupsühhiaatriakliinikus on psühhogeensed paranoidid ja hallutsinoosid praegu haruldased.

Hüsteerilised reaktsioonid või psühhoos avalduvad suhteliselt vähesel arvul kliinilistel vormidel (variantidel):

• 1) teadvuse hüsteeriline hämarus (Ganseri sündroom);
• 2) pseudodementsus;
• 3) lapseealisus;
• 4) psühhogeenne stuupor.

Hüsteeriline teadvuse hägusus ehk Ganseri sündroom, avaldub ägeda hämaruse teadvuse häire, "mimorechi" nähtustena (valed vastused lihtsatele küsimustele), hüsteeriliste sensoorsete häiretena ja mõnikord ka hüsteeriliste hallutsinatsioonidena. Valulik seisund on äge ja kestab mitu päeva. Pärast taastumist märgitakse kogu psühhoosiperioodi ja selle struktuuris täheldatud psühhopatoloogiliste kogemuste mälu. Praegu seda sündroomi kohtupsühhiaatriakliinikus praktiliselt ei esine.

Pseudodementsuse sündroom (näidatud dementsus) täheldatud sagedamini. See on hüsteeriline reaktsioon, mis väljendub valedes vastustes ("miimika") ja valedes tegudes ("mimo tegevused"), mis näitab äkilist sügava "dementsuse" tekkimist, mis hiljem kaob jäljetult. Kui patsiendid tegutsevad, ei suuda nad teha lihtsamaid harjumuspäraseid toiminguid, nad ei saa iseseisvalt riietuda ja neil on raskusi söömisega. "Mimikri" sümptomite ilmnemisel annab patsient lihtsatele küsimustele valesid vastuseid, ei oska nimetada jooksvat aastat, kuud, ei oska öelda, mitu sõrme tal käel on jne. Ei mäleta") või on otse vastandlikud. õigele vastusele (akent nimetatakse ukseks, põrandaks, laeks jne) või on tähenduselt sarnased või on vastuseks eelmisele küsimusele. Valed vastused on alati seotud õigetega, asuvad püstitatud küsimuse tasandil ja mõjutavad õigete ideede ringi. Vastuse sisus võib tabada seost reaalse traumeeriva olukorraga, näiteks nimetab patsient praeguse kuupäeva asemel vahistamise või kohtupidamise kuupäeva, ütleb, et kõik on valgetes kitlites, mis tähendab, et ta on poes, kus ta kinni võeti jne.

Pseudodementsuse sündroom moodustub järk-järgult depressiivse-äreva meeleolu taustal, sagedamini inimestel, kellel on traumaatiline, vaskulaarne või nakkuslik orgaaniline psüühikahäire, samuti emotsionaalselt ebastabiilse ja hüsteerilise tüüpi psühhopaatilistel isiksustel. Erinevalt Ganseri sündroomist tekib pseudodementsus pigem hüsteeriliselt ahenenud kui hämaruse teadvusehäire taustal. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja mõnikord ka ilma selleta, toimub pseudodementsus 2-3 nädalaga vastupidise arenguga ja kõik vaimsed funktsioonid taastuvad.

Praegu ei leita pseudodementsuse sündroomi kui reaktiivse psühhoosi iseseisvat vormi peaaegu kunagi, selle individuaalseid kliinilisi ilminguid märgitakse sagedamini hüsteerilise depressiooni või luululiste fantaasiate kliinilises pildis.

Puerismi sündroom väljendub lapselikus käitumises (lat. puer - laps) koos hüsteeriliselt ahenenud teadvusega. Puerilismi sündroom, nagu ka pseudodementsuse sündroom, esineb tavaliselt hüsteerilise isiksusehäirega inimestel. Puerismi kõige levinumad ja püsivamad sümptomid on laste kõne, laste liigutused ja laste emotsionaalsed reaktsioonid. Patsiendid taastoodavad kogu oma käitumisega lapse psüühika iseärasusi, räägivad peenikese häälega lapselikult kapriissete intonatsioonidega, konstrueerivad lapselikult fraase, pöörduvad kõigi poole kui "sina", kutsuvad kõiki "onudeks", "tädideks". ". Motoorsed oskused omandavad lapsiku iseloomu, patsiendid on liikuvad, jooksevad väikeste sammudega, ulatuvad läikivate esemete poole. Emotsionaalsed reaktsioonid on samuti kujundatud nagu laps: patsiendid on kapriissed, solvuvad, turritavad, nutavad, kui neile ei anta seda, mida nad paluvad. Lapseealiste patsientide laste käitumisvormide puhul võib aga täheldada täiskasvanud inimese kogu elukogemuse osalemist, mis jätab mulje teatud ebaühtlusest funktsioonide lagunemises, näiteks laste lõõritav kõne ja automatiseeritud motoorne oskus söömise ajal. , suitsetamine, mis peegeldab täiskasvanu kogemust. Seetõttu erineb puerili sündroomiga patsientide käitumine oluliselt lapsepõlve tegelikust käitumisest. Lapsemeelsuse ilmingud kõnes ja näoilmetes, väline lapsemeelsus on teravas kontrastis domineeriva depressiivse emotsionaalse taustaga, afektiivse pinge ja ärevusega, mida täheldati kõigil patsientidel. Kohtupsühhiaatrilises praktikas on puerilismi individuaalsed tunnused tavalisemad kui holistiline puerili sündroom.

Psühhogeenne stuupor - täieliku liikumatuse seisund mutismiga. Kui esineb psühhomotoorne alaareng, mis ei ulatu stuupori astmeni, siis räägitakse kriminaalsest seisundist. Praegu ei esine psühhogeenset stuuporit reaktiivsete psühhooside iseseisva vormina. Teatud reaktiivsete psühhooside vormide, sagedamini depressiooni korral on võimalik, et võivad tekkida lühiajalised psühhomotoorse alaarengu seisundid, mis ei ulatu stuupori või substuuporini.

Hüsteerilised psühhoosid viimastel aastakümnetel on nende kliiniline pilt oluliselt muutunud ja neid ei leidu kohtupsühhiaatrilises praktikas nii mitmekesistes, kliiniliselt terviklikes ja silmatorkavates vormides kui varem.

Praegu ainult hüsteeriliste psühhooside rühmast luululised fantaasiad. See mõiste tekkis esmakordselt kohtupsühhiaatria praktikas, et tähistada kliinilisi vorme, mis esinevad peamiselt vanglatingimustes ja mida iseloomustab peamiselt fantastiliste ideede olemasolu. Need psühhogeenselt tekkivad fantastilised ideed on justkui vahepealsel positsioonil deliiriumi ja fantaasiate vahel: luulumõttelistele ideedele sisult lähenedes erinevad luululised fantaasiad neist elavuse, liikuvuse, isiksusega sidususe puudumise, patsiendi püsiva veendumuse puudumise poolest. nende usaldusväärsusest, aga ka otsesest sõltuvusest välistest asjaoludest ... Patoloogilist fantastilist loovust iseloomustab luululiste konstruktsioonide kiire areng, mida iseloomustab varieeruvus, liikuvus ja volatiilsus. Valitsevad ebastabiilsed ideed suurusest ja rikkusest, mis fantastiliselt liialdatud kujul peegeldavad sisufiktsioonides raske, väljakannatamatu olukorra asendamist konkreetsega, rehabilitatsiooniiha. Patsiendid räägivad oma kosmoselendudest, lugematutest rikkustest, mis neil on, suurtest riikliku tähtsusega avastustest. Mõned fantastilised pettekujutluslikud konstruktsioonid ei moodusta süsteemi, need on kirjud ja sageli vastuolulised. Püüdlike fantaasiate sisul on selgelt väljendunud traumaatilise olukorra mõju, patsientide väljavaade, nende intellektuaalse arengu aste ja elukogemus ning see on vastuolus peamise murettekitava meeleolu taustaga. See muutub välistest hetkedest, arsti küsimustest.

Muudel juhtudel on luululised fantastilised ideed keerukamad ja püsivamad, näidates kalduvust süstematiseerimisele. Nii nagu ebastabiilsete muutlike fantastiliste konstruktsioonide puhul, on ka patsientide kõik mured, mured ja hirmud seotud mitte ideede sisuga, vaid reaalse ebasoodsa olukorraga. Patsiendid võivad oma "projektidest" ja "töödest" rääkida tundide kaupa, rõhutades, et võrreldes "nende tehtud avastuste suurima tähtsusega" on nende süü tühine. Reaktiivse psühhoosi vastupidise arengu perioodil tõuseb esile situatsioonist tingitud depressioon, fantastilised avaldused tuhmuvad, taastudes vaid lühikest aega, kui patsiendid on ärritunud.

Reaktiivne psühhoos koos luululise fantaasia sündroomiga tuleb eristada vangistuse tingimustes esinevast mittepatoloogilisest loovusest, mis peegeldab olukorra tõsidust ja enesejaatuse vajadust. Neil juhtudel kirjutavad patsiendid ka absurdse, naiivse sisuga "teaduslikke" traktaate, pakuvad erinevaid meetodeid kuritegevuse vastu võitlemiseks, raskete haiguste ravimiseks, eluea pikendamiseks jne. Kuid erinevalt reaktiivsest psühhoosist koos luululiste fantaasiate sündroomiga ei esine neil juhtudel väljendunud emotsionaalset stressi koos ärevuse elementidega ega ka muid psühhootilisi hüsteerilisi sümptomeid.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas hüsteeriline depressioon. Need arenevad sageli alaägedaselt pärast olukorrast tingitud emotsionaalse stressi ja emotsionaalse depressiooni perioodi. Hüsteerilise depressiooni kliinilist pilti iseloomustab psühhopatoloogiliste sümptomite eriline heledus ja liikuvus. Melanhoolia mõju hüsteerilise depressiooni korral iseloomustab eriline väljendusrikkus, sageli kombineerituna sama väljendusliku ärevusega, mis on otseselt seotud tegeliku olukorraga. Patsientide vabatahtlikud liigutused ja žestid eristuvad ka ekspressiivsuse, plastilisuse, teatraalsuse, peene eristamisega, mis loob oma kannatuste esitamisel erilise pateetilise kujunduse. Mõnikord kombineeritakse melanhooliatunnet vihaga, kuid nendel juhtudel jäävad motoorsed oskused ja näoilmed sama ilmekaks. Sageli vigastavad patsiendid ennast või sooritavad demonstratiivse iseloomuga enesetapukatseid. Nad ei ole altid enesesüüdistuste petlikele ideedele, sagedamini märgitakse väljapoole süüdistavaid kalduvusi, kalduvust eneseõigustamisele. Patsiendid süüdistavad kõiges teisi, väljendavad liialdatud ja põhjendamatuid kartusi oma tervise pärast, esitavad erinevaid kaebusi.

Võib-olla on depressiooni kliinilise pildi tüsistus, kombinatsioon teiste hüsteeriliste ilmingutega (pseudodementsus, puerilism).

Loetletud hüsteeriliste seisundite vormid võivad ühelt teisele üle minna, mida selgitatakse nende esinemise üldistes patofüsioloogilistes mehhanismides.

Reaktiivseid seisundeid nimetatakse neuroosideks, mille tekkimist seostatakse pikaajalise psühhogeenselt traumeeriva olukorraga, mis põhjustab pidevat vaimset pinget. Neurooside kujunemisel on suur tähtsus isiksuseomadustel, mis peegeldavad füsioloogilise vastupidavuse madalat piiri seoses erineva subjektiivse tähtsusega psühhogeenidega. Seetõttu sõltub neuroosi tekkimine isiksuse struktuurist ja olukorra iseloomust, mis individuaalsete isiksuseomaduste tõttu osutub valikuliselt traumeerivaks ja lahustumatuks.

RHK-10-s on neuroosid rühmitatud neurootilise stressiga seotud häirete rubriiki. Samas paistavad silma paljud iseseisvad vormid. Vene kirjanduses on kõige levinum ja traditsioonilisem neurooside klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi. Vastavalt sellele käsitletakse kolme sõltumatut neuroosi tüüpi: neurasteenia, hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne häire.

Neurasteenia on kõige levinum neuroosi vorm, areneb sagedamini asteenilise konstitutsiooniga inimestel pikaajalise lahustumatu konfliktiolukorra tingimustes, põhjustades pidevat vaimset stressi. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, mida iseloomustab asteenia enda kombinatsioon autonoomsete häirete ja unehäiretega. Asteeniat iseloomustavad vaimse ja füüsilise kurnatuse nähtused. Suurenenud väsimusega kaasneb pidev väsimustunne. Esialgu ilmnev suurenenud erutuvus, kusepidamatus, kombineeritakse hiljem ärritunud nõrkusega, tavaliste stiimulite talumatusega - valjud helid, müra, ere valgus. Tulevikus muutuvad vaimse ja füüsilise asteenia komponendid üha selgemaks. Pideva väsimustunde ja füüsilise letargia tagajärjel ilmneb töövõime langus, aktiivse tähelepanu ammendumise ja tähelepanu hajumise tõttu uue materjali omastamine, mälumisvõime halveneb, loomingulise aktiivsuse vähenemine. ja tootlikkust märgitakse. Madal tuju võib omandada depressiivse värvuse ja mõnel juhul tekkida neurootiline depressioon. Neurasteenia pidevaks ilminguks on ka mitmesugused autonoomsed häired: peavalud, unehäired, tähelepanu fikseerimine subjektiivsetele ebameeldivatele füüsilistele aistingutele. Neurasteenia kulg on tavaliselt pikk ja sõltub ühelt poolt traumaatilise olukorra lakkamisest või jätkamisest (eriti kui see olukord põhjustab pidevat ärevust, hädaootust), teisalt isiksuseomadustest ja üldisest seisundist. kehast. Muutunud tingimustes võivad neurasteenia sümptomid täielikult kaduda.

Hüsteeriline neuroos areneb tavaliselt hüsteerilise isiksusehäirega inimestel. Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Iseloomulikud on järgmised neli psüühikahäirete rühma:

• 1) liikumishäired;
• 2) sensoorsed häired ja meelehäired;
• 3) vegetatiivsed häired;
• 4) psüühikahäired.

Hüsteerilised liikumishäired pisarate, oigamiste, karjete saatel. Hüsteerilist halvatust ja kontraktuure täheldatakse jäsemete lihastes, mõnikord ka kaela, kehatüve lihastes. Need ei vasta anatoomilisele lihasinnervatsioonile, vaid peegeldavad patsiendi ettekujutust jäsemete anatoomilisest innervatsioonist. Pikaajalise halvatuse korral võib tekkida kahjustatud lihasrühmade sekundaarne atroofia. Varem puututi sageli kokku astasia-abasia nähtustega, kui patsiendid keeldusid luu- ja lihaskonna süsteemi täieliku ohutusega seismast ja kõndimast. Voodis lamades said patsiendid oma jäsemetega teatud meelevaldseid liigutusi teha, nad said muuta keha asendit, kuid kui nad üritasid neid jalga tõsta, siis kukkusid ega saanud jalgadele toetuda. Viimastel aastakümnetel on need häired andnud teed vähem väljendunud liikumishäiretele üksikute jäsemete nõrkuse näol. Sagedamini täheldatakse häälepaelte hüsteerilist halvatust, hüsteerilist afooniat (hääle kõla kadu), ühe või mõlema silmalau hüsteerilist spasmi. Hüsteerilise mutismi (tummusega) säilib kirjutamisoskus ja vabatahtlikud keeleliigutused ei ole häiritud. Sageli täheldatakse hüsteerilist hüperkineesi, mis väljendub erineva amplituudiga jäsemete värisemises. Värisemine suureneb erutusega ja kaob rahulikus keskkonnas, samuti unes. Mõnikord täheldatakse tikke teatud lihasrühmade konvulsiivsete kontraktsioonide kujul. Kõnepoolsed krambinähtused väljenduvad hüsteerilises kogelemises.

Sensoorsed hüsteerilised häired kõige sagedamini väljenduvad need naha tundlikkuse vähenemises või kadumises, mis samuti ei vasta innervatsioonitsoonidele, vaid peegeldab ideid jäsemete ja kehaosade (nagu kindad, sukad) anatoomilisest struktuurist. Valu võib täheldada erinevates kehaosades ja erinevates organites. Üsna sageli esineb üksikute meeleorganite aktiivsuse häireid: hüsteeriline pimedus (amauroos), kurtus. Üsna sageli kombineeritakse hüsteerilist kurtust hüsteerilise mutismiga, samas tekib pilt hüsteerilisest kurttumusest (kurt-mutism).

Vegetatiivsed häired mitmekesine. Sageli esineb silelihaste spasm, mis on seotud selliste tüüpiliste hüsteeriliste häiretega nagu tükitunne kurgus, söögitoru ummistuse tunne, õhupuuduse tunne. Üsna sageli esineb hüsteerilist oksendamist, mis ei ole seotud ühegi seedetrakti haigusega ja on tingitud ainult pyloruse spasmist. Võib esineda siseorganite talitlushäireid (näiteks südamekloppimine, oksendamine, õhupuudus, kõhulahtisus jne), mis tekivad tavaliselt subjektiivselt traumaatilises olukorras.

Vaimsed häired on ka ilmekad ja mitmekesised. Domineerivad emotsionaalsed häired: hirmud, meeleolukõikumised, masendusseisundid, depressioon. Samas on välise väljendusrikkuse taga sageli peidus väga pealiskaudsed emotsioonid. Hüsteerilistel häiretel, kui need tekivad, on tavaliselt "tingimusliku soovitavuse" iseloom. Edaspidi saab neid vastavalt "haigusesse lendamise" hüsteerilistele mehhanismidele subjektiivselt keerulistes olukordades fikseerida ja taastoota. Mõnel juhul väljendub reaktsioon traumaatilisele olukorrale suurenenud fantaasias. Fantaasiate sisu peegeldab tegelikkuse asendamist sisult kontrastsete fiktsioonidega, peegeldades soovi väljakannatamatust olukorrast põgeneda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb kohtupsühhiaatrilises praktikas harvemini kui hüsteeriline neuroos ja neurasteenia. Kinnisideed jagunevad kaheks peamiseks ettevõtteks:

• 1) kinnisideed, mille sisu on abstraktne, afektiivselt neutraalne;
• 2) sensoorsed kinnisideed afektiivse, tavaliselt äärmiselt valusa sisuga.

Abstraktsed kinnisideed hõlmavad obsessiivset loendamist, unustatud nimede, sõnastuste, terminite obsessiivseid mälestusi, obsessiivset filosofeerimist (vaimne närimiskumm).

Valdavalt sensoorse kujuga, valusa afektiivse sisuga kinnisideed on mitmekesisemad:

• obsessiivsed kahtlused, pidevalt tekkiv ebakindlus tehtud toimingute õigsuse ja täielikkuse suhtes;
• obsessiivsed arusaamad, mida vaatamata ilmselgele ebausutamatusele ja absurdsusele ei ole võimalik kõrvaldada (näiteks lapse matnud emal tekib ootamatult meelelis-kujundlik ettekujutus, et laps maetakse elusalt);
• obsessiivsed mälestused - vastupandamatu, pealetükkiv mälestus ebameeldivast, negatiivselt emotsionaalselt värvitud sündmusest minevikus, vaatamata pidevatele pingutustele sellele mitte mõelda; obsessiivsed hirmud harjumuspäraste automatiseeritud toimingute ja toimingute tegemise võimaluse ees;
• obsessiivsed hirmud (foobiad) on sisult eriti mitmekesised, mida iseloomustab ületamatus ja nende mõttetusest hoolimata suutmatus nendega toime tulla, näiteks obsessiivne mõttetu hirm kõrguse, avatud ruumide, väljakute või suletud ruumide ees, obsessiivne hirm oma seisundi ees. teie süda (kardiofoobia) või hirm haigestuda vähki (kartsinofoobia);
• obsessiivsed toimingud - liigutused, mida tehakse haigete tahte vastaselt, hoolimata kõigist nende ohjeldamiseks tehtud jõupingutustest.

Foobiatega võivad kaasneda obsessiivsed liigutused ja tegevused, mis esinevad samaaegselt foobiatega, neile antakse kaitsev iseloom ja need võtavad kiiresti rituaalide vormi. Rituaaltoimingud on suunatud kujuteldava ebaõnne ärahoidmisele, neil on kaitsev, kaitsev iseloom. Vaatamata kriitilisele suhtumisele neisse toodavad haiged neid hoolimata põhjusest, et ületada obsessiivne hirm. Kergematel juhtudel varjavad neurooside all kannatajad kriitika täieliku ohutuse ja nende nähtuste valulikkuse teadvustamise tõttu oma kinnisideed ega välista end elust.

Raskekujulise neuroosi korral kaob mõneks ajaks kriitiline suhtumine kinnisideesse, ilmneb sellega kaasnev väljendunud asteeniline sündroom, depressiivne meeleolu. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi puhul tuleb meeles pidada, et ainult mõnel, väga harvadel raskete neurootiliste seisundite korral võivad obsessionaalsed nähtused viia antisotsiaalsete tegudeni. Valdav enamus juhtudest ei pane obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid nendesse kriitilise suhtumise ja nende vastu võitlemise tõttu toime kinnisidee nähtustega seotud kuritegusid.

Mõnel juhul võtavad reaktiivsed seisundid pikaajalist kulgu, sellistel juhtudel räägivad nad pikaleveninud reaktiivsete psühhooside tekkest. Pikaajalise reaktiivse psühhoosi mõiste ei määra mitte ainult kursuse kestus (kuus kuud, aasta ja kuni viis aastat), vaid ka üksikute vormide kliinilised tunnused ja haiguse dünaamika iseloomulikud mustrid.

Viimastel aastakümnetel on eduka psühhofarmakoteraapia taustal vaid üksikutel juhtudel esinenud pikaleveninud reaktiivsete psühhooside prognostiliselt ebasoodsat kulgu, mida iseloomustab toimunud sügavate isiksuslike muutuste pöördumatus ja üldine puue. Reaktiivsete psühhooside selline ebasoodne areng on võimalik ainult nn patoloogilise pinnase olemasolul - orgaaniline psüühikahäire pärast peavigastust, aju ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga, samuti vastupidise arengu vanuses (pärast 50 aastat). ).

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside hulgas domineerivad praegu "kustutatud vormid", hüsteeriliste ilmingute sagedus ja heledus on järsult vähenenud. Praktiliselt puuduvad hüsteerilised sümptomid nagu hüsteeriline halvatus, parees, astaasia-abaasia nähtused, hüsteeriline mutism, mis varem olid pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis juhtivad. Põhikoha hõivavad kliiniliselt mitmekesised depressiooni vormid, aga ka kustutatud depressiivsed seisundid, mis ei jõua psühhootilisele tasemele ja mille kulg on siiski pikaajaline. Patsiendid märgivad endas depressiivset meeleolu, ärevuse elemente, nad on sünged, kurvad, kurdavad emotsionaalse stressi, ebaõnne eelaimust. Tavaliselt kaasnevad need kaebused põhjendamatute hirmudega nende tervise pärast. Patsiendid on kinni oma ebameeldivatest somaatilistest aistingutest, mõtlevad pidevalt neid ees ootavatele muredele ja otsivad teistelt kaastunnet. Selle seisundiga kaasneb enam-vähem väljendunud vaimse tegevuse häire. Tavaliselt seostavad patsiendid oma kogemusi reaalse traumaatilise olukorraga, nad on mures juhtumi tulemuse pärast.

Pikaajalise kuluga depressioon kõigub oma intensiivsuselt ning selle kliinilised ilmingud ja raskusaste sõltuvad oluliselt välistest asjaoludest. Võib-olla depressiooni järkjärguline süvenemine koos psühhomotoorse inhibeerimise suurenemisega, melanhoolia elementide ilmnemisega, luululiste ideede kaasamisega. Vaatamata süvenevale depressioonile iseloomustab patsientide seisundit väline ilmetus, väsimus, kõigi vaimsete funktsioonide depressioon. Patsiendid ei näita tavaliselt vestluses initsiatiivi, ei kurda millegi üle. Suurema osa ajast veedavad nad voodis, jäädes ümbritseva suhtes ükskõikseks. Melanhoolse depressiooni sügavusest annavad tunnistust kliinilises pildis valitsev lootusetuse tunne, pessimistlik hinnang tulevikule ja mõtted soovimatusest elada. Somatovegetatiivsed häired unetuse, söögiisu vähenemise, kõhukinnisuse, füüsilise asteenia ja kehakaalu languse näol täiendavad pikaajalise depressiooni kliinilist pilti. See seisund võib kesta kuni aasta või kauem. Aktiivse ravi käigus täheldatakse järkjärgulist väljumist, mille käigus sünge depressioon asendub situatsioonilise depressiooniga. Pärast valulike sümptomite vastupidist arengut püsib asteenia pikka aega.

Hüsteeriline depressioon oma pikale veninud kuluga ei näita kalduvust süveneda. Juhtsündroom, mis moodustub reaktiivse psühhoosi alaägedal perioodil, jääb fikseerituks pikaleveninud staadiumis. Samal ajal on hüsteerilisele depressioonile omane emotsionaalsete ilmingute väljendusvõime, põhimeeleolu otsene sõltuvus olukorra omadustest, pidev valmisolek intensiivistada afektiivseid ilminguid selle olukorraga seotud asjaolude süvenemisel või ainult vestluste ajal. sellel teemal. Seetõttu on depressiooni sügavusel lainetav iseloom. Sageli on depressiooni kliinilises pildis üksikud ebastabiilsed pseudodement-lapselikud lisandid või luululised fantaasiad, mis peegeldavad hüsteerilist kalduvust "põgeneda haigusesse", väljakannatamatu tegeliku olukorra vältimist ja hüsteerilist allasurumist. Hüsteeriline depressioon võib kesta kaua – kuni kaks aastat või kauem. Kuid ravi käigus või olukorra soodsa lahenduse korral toimub mõnikord ootamatult äge, kuid sagedamini järkjärguline valulikust seisundist väljumine ilma hilisemate psüühikamuutusteta.

Inimestel, kes on läbinud pikaajalise hüsteerilise depressiooni, on traumeeriva olukorra taastumisel võimalikud retsidiivid ja korduvad reaktiivsed psühhoosid, mille kliiniline pilt taastoodab esialgse reaktiivse psühhoosi sümptomeid väljatöötatud klišeede viisil.

Kirjeldatud pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kulgemise variandid, eriti psühhogeensete pettekujutluste korral, on praegu suhteliselt haruldased, kuid nende seisundite prognoosi hindamisel on suur tähtsus üksikute, isegi haruldaste vormide dünaamika selgel mõistmisel, mis on vajalik. ekspertküsimuste lahendamisel.

E Pilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8-1,2%.

On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) järgi on haiguse raskuse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mida epilepsia ebasoodsa kulgemise korral esineb palju sagedamini.

Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, vaimuhaiguste struktuuris on sagenenud epilepsia vormid koos mittepsühhootiliste häiretega ... Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfoosi, mis on põhjustatud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.

Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired , mis sageli näitavad kalduvust kroonilisusele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalse sfääri kahjustused takistuseks patsiendi tervise täielikule taastumisele (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on ülioluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses võime tinglikult välja tuua afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise kaks mehhanismi - primaarne, kus näidatud sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarne - ilma põhjusliku seoseta rünnakuga, kuid põhinevad erinevatel haigusreaktsioonide ilmingutel, samuti täiendavatel psühho-traumaatilistel mõjudel.

Niisiis leiti Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute kohaselt, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:

1) depressiivne häire depressiooni ja subdepressiooni kujul;
2) obsessiiv-foobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.

Depressioonispektri häired hõlmavad järgmist:

1. Jube depressioon ja subdepressioon täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus valitses ärev-melanhoolne afekt koos püsiva meeleolulangusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnel patsiendil oli nende aistingute ja füüsilise halb enesetunne (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) vahel seos ning nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini koos adünaamiaga.

2. Adünaamiline depressioon ja subdepressioon täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Nad veetsid suurema osa ajast voodis, raskustega lihtsate enesehooldusfunktsioonide täitmisel, tüüpilised olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.

3. Hüpohondriaalne depressioon ja subdepressioon täheldati 13% patsientidest ja nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mille puhul kardeti, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või ei suudeta õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratletud süžeest kaugemale. Senestopaatiaid eristas hüpohondriaalne fiksatsioon, mille tunnuseks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed lisandid (pearinglus, ataksia). Harvem olid senestopaatia aluseks autonoomsed häired.

Hüpohondriaalse depressiooni variant oli tüüpilisem interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.

4. Ärevusdepressioon ja subdepressioon esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku (harvemini interiktaalse seisundi) komponenti eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud tõenäolisemalt kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ja teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline ärevushäire (mitu minutit, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile, kui krambi komponendiks (aura sees, krambis endas või post- krambiseisund).

5. Depersonaliseerumishäiretega depressioon täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha tajumise muutumisest, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast ja ajast. Nii märkisid patsiendid koos adünaamia, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne suurenesid. Erinevalt depersonaliseerimise tõelistest paroksüsmidest iseloomustas neid kogemusi täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja neil oli fragmentaarne iseloom.

Peamiselt teise "obsessiivfoobsete häiretega" patsientide rühma moodustasid psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev ärevus paroksüsmi kujul avaldus äkilise, sageli ebamäärase sisuga hirmuna, mida patsiendid kirjeldasid kui "eelseisvat ohtu", mis suurendas ärevust, tekitades soovi kiiresti midagi ette võtta või otsida abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnaku tõttu, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvem sotsiofoobia (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Täheldati obsessiiv-foobsete häirete tihedat seost vegetatiivse komponendiga, mis saavutas erilise raskusastme vistserovegetatiivsete krampide korral. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.

Vastupidiselt paroksüsmaalsele ärevusele läheneb ärevushäire remissioonis klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.

Kolmas psüühikahäirete piiripealsete vormide tüüp epilepsiakliinikus oli afektiivsed häired , mida me nimetame "muudseks afektiivseks häireks".

Olles fenomenoloogiliselt lähedane, esines afektiivsete häirete mittetäielikke või katkevaid ilminguid afektikõikumiste, düsfooriate jms näol.

Selle piirihäirete rühma hulgas täheldati sagedamini nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul. epileptiline düsfooria ... Lühikeste episoodidena kulgev düsfooria toimus sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või epilepsiahoogude seeriale, kuid kõige sagedamini esines neid interiktaalperioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme osas domineerisid nende struktuuris asteenilis-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus ja viha afekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljudel patsientidel täheldati agressiivset tegevust.

Emotsionaalse labiilsuse sündroomi eristas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituudid (eufooriast vihani), kuid ilma düsfooriale iseloomulike märgatavate käitumishäireteta.

Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esines nõrkusreaktsioone, mis väljendusid afektinkontinentsi vormis. Tavaliselt ilmnesid need väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.

Seoses rünnaku üksikute faasidega on kaasnevate piiripealsete vaimsete häirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, rünnakujärgsel perioodil - 29,8%. , interiktaalsel perioodil - 43,9% %.

Niinimetatud hoogude kuulutajate raames on üldtuntud mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille vastu on ärevus, meeleolu langus või meeleolu kõikumine. valdavalt ärrituv-sünge afektiga. Mitmed selle perioodi tähelepanekud märkisid emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega, kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseeneslikult lakata.

Aura afektiivsete kogemustega - järgneva paroksüsmaalse häire sagedane komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "nõrkustunne". Harvem tekivad meeldivad aistingud (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), millele järgneb ärev rünnakuootus. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harvemini erutatud-ülestatud) meeleolu.

Paroksüsmi enda struktuuris on afektiivsete seeriate kõige sagedasemad sündroomid nn temporaalsagara epilepsia raames.

Nagu teate, on motivatsiooni- ja emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilisesse süsteemi kuuluvate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.

Fookuse lokaliseerimisega paremas oimusagaras on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on rohkem konkreetne kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärev depressioon, millel on erinev foobiate ja erutusepisoodide süžee. Määratud kliinik sobib täielikult orgaaniliste sündroomide RHK-10 süstemaatikas eraldatud "parema poolkera afektiivse häirega".

TO paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku ajal) hõlmavad äkilisi ja mitu sekundit (harvemini minutit) kestvaid hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos melanhooliatundega. Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, suurenenud jõutunnet, rõõmustavat ootusärevust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhud, kui neid on meelevaldselt korrigeeritud konditsioneeritud refleksitehnikate abil, viitavad nende keerukamale patogeneesile.

"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või on osa teiste krambihoogude struktuurist, sealhulgas krambihoogudest. Enamasti sisalduvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuris, harvemini vegetatiivse-vistseraalsete paroksüsmide korral.

Temporaalsagara epilepsia raames esinevate paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul mõne teise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.

Teisel kohal on afektiivsed häired domineerivate autonoomsete paroksüsmidega kliinilised vormid dientsefaalse epilepsia raamistikus ... Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete laialdase nimetamise "vegetatiivseks rünnakuks" analooge kasutatakse laialdaselt neuroloogilistes ja psühhiaatrilistes praktikates, nagu "dientsefaalne" atakk, "paanikahood" ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.

Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkki tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rindkere ja kõhu organites koos "südame vajumisega", "katkestused", "pulsatsioon" jne. Nende nähtustega kaasneb reeglina pearinglus, külmavärinad, värinad, erinevad paresteesiad. Võimalik sagenenud väljaheide, urineerimine. Kõige võimsamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.

Individuaalsete ebastabiilsete hirmude kujul esinev afektiivne sümptomatoloogia võib muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).

Epileptoloogilises praktikas leitakse vegetatiivseid kriise peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (kramplikud või mittekonvulsiivsed) paroksüsmidega, mis põhjustab haiguse kliinilises pildis polümorfismi.

Seoses nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnustega tuleb märkida, et me hõlmame mitmesuguseid psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone haigusele, mis tekivad epilepsia korral. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, samuti mitmed tööpiirangud ja haiguse muud sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi haigusseisundeid. Sageli avalduvad need foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomitena, mille kujunemisel mängivad suurt rolli patsiendi individuaalsed ja isikuomadused ning täiendavad psühhogeeniused. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (defitsiit) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Tekkivate sekundaarsete reaktiivsete häirete kliinik peegeldab ka isiklike (epiteemiliste) muutuste astet.

raames reaktiivsed kandmised Epilepsiaga patsiendid on sageli mures:

• krambihoo tekkimine tänaval, tööl
• saada vigastada või surra krambi ajal
• hulluks minema
• pärilik haigus
• antikonvulsantide kõrvaltoimed
• ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.

Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetavad mõned patsiendid õppimise, töötamise ega lähe õue.

Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et induktsioonimehhanismide järgi võib haigete lähedastel tekkida krambihirm, mis nõuab palju pere psühhoteraapilist abi.

Hirmu krambihoo ees täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid on nendega nii harjunud, et reeglina ei tunne nad sellist hirmu peaaegu üldse. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosi ja kriitilise käitumise tunnuseid.

Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambihoo ajal on psühhosteeniliste isiksuseomadustega patsientidel kergem tekkima. Samuti loeb see, et neil on varem juhtunud õnnetusi, krampide tõttu verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, kuivõrd vigastuste tõenäosust.

Mõnikord on hirm krambihoo ees suuresti tingitud krambi ajal tekkivatest ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest. Need kogemused hõlmavad hirmuäratavaid illusoorseid, hallutsinatoorseid ja kehaskeemi häireid.

See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.

Teraapia põhimõtted

Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud rünnakujärgsete emotsionaalsete häiretega on rünnaku adekvaatne kasutamine. krambivastased ained tümoleptilise toimega (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin).

Kuigi mitte krambivastased ravimid, paljud rahustid neil on krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine raviskeemi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga sõltuvusohu tõttu.

Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud ärevusevastast ja sedatsiooni. klonasepaam mis on väga tõhus puudumiste korral.

Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete erinevate vormide korral on kõige tõhusam antidepressandid ... Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvaltoimetega aineid, nagu tianeptüül, miakseriin, fluoksetiin.

Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.

Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide vaimsed häired võivad olla põhjustatud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaali ravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust, vaimse ja motoorse inhibeerimise elemente, mis mõnel patsiendil avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ainete ilmumisega on saanud võimalikuks vältida ravi kõrvalmõjusid ja seostada epilepsia ravitava haigusega.

Intellekti piirinäitajad (IQ tsoonis 70-80 ühikut) nõuavad juhtiva patopsühholoogilise sümptomikompleksi eraldamist.

Erinevalt täielikust lüüasaamisest W.O. orgaanilist sümptomite kompleksi iseloomustab selline põhitunnus nagu vaimse tegevuse mosaiikkahjustus.

Arengu hilinemine (orgaaniline genees) väljendub arengu mahajäämuses noorimad ajustruktuurid(regulatsiooni-, kontrollifunktsioonid), aju mittejämedad orgaanilised kahjustused koos analüüsi, sünteesi, abstraktsiooni ja muude intellektuaalsete protsesside läbiviimiseks vajalike struktuursete ja funktsionaalsete elementide kadumisega. Samas jäävad potentsiaalsed intellektuaalsed võimed (oskus õppida, abi vastu võtta, üle kanda) suhteliselt puutumata.

Intellektuaalse puude nähtused orgaanilise sümptomikompleksi struktuuris kujunevad välja mälupuudulikkuse, tähelepanu hajumise, kurnatuse ja produktiivse tegevuse "virvendamise" vormis. Iseloomulikud emotsionaal-tahtliku (kontrollimatus, ärrituvus, "alastus", tasakaalutus) ja muude tärkava isiksuse komponentide rikkumised.

2. W.O. tuleks eristada dementsusega, mis kujutab endast intellektuaalse funktsiooni vähenemist. Tavaliselt mõistetakse dementsuse all vaimse tegevuse püsivat, pöördumatut vaesumist, selle lihtsustumist, ajukoe hävitavatest muutustest tingitud allakäiku. Dementsust iseloomustab kognitiivsete võimete kadumine valuliku protsessi tõttu, mis mõjutab aju, ja see kaotus on nii väljendunud, et põhjustab häireid patsiendi sotsiaalses ja tööalases tegevuses.

Laste dementsuse täielik kliiniline pilt hõlmab kognitiivse aktiivsuse nõrgenemist loovas mõtlemises, abstraktsioonivõimet kuni lihtsate loogiliste ülesannete täitmise võimatuseni, mäluhäireid ja oma seisundi kriitikat koos teatud isiklike muutustega, samuti vaesumist. tunnetest. Arenenud juhtudel on psüühika "vaimse organisatsiooni varemed".

Erinevalt dementsuse vaimsest alaarengust ei korreleeru varem omandatud intellektuaalsete võimete kaotus keskmise väärtusega, vaid premorbiidse, s.o. enne haiguse (näiteks entsefaliit, epilepsia) arengu algust oli haige lapse intellektuaalne areng kõrgem.

3. Vaimset alaarengut tuleb sageli eristada autistlik häire mille tunnuseks on rasked inimestevaheliste kontaktide häired ja suhtlemisoskuste suur puudujääk, mida intellektuaalse alaarengu korral ei täheldata.

Veelgi enam, selleks iseloomulikud on autistlikud sümptomite kompleksid sotsiaalse kohanemise ja suhtlemise häired koos stereotüüpsete liigutuste ja tegevustega, sotsiaalse ja emotsionaalse suhtlemise rasked häired, spetsiifilised kõne-, loovuse- ja fantaasiahäired. Sageli on autistlik sümptomite kompleks kombineeritud intellektuaalse alaarenguga.

4. Tserebraalsed rünnakud, mille puhul esinevad mööduvad kognitiivsete funktsioonide häired. Kriteeriumiks on EEG andmed koos käitumise vaatluse ja vastavate eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikatega.

Landau-Kleffneri sündroom (pärilik afaasia epilepsiaga): lapsed pärast normaalset kõnearengut kaotavad kõne, kuid intelligentsus võib jääda puutumatuks. Esialgu kaasnevad selle häirega paroksüsmaalsed EEG häired ja enamikul juhtudel epilepsiahood. Haigus algab 3-7-aastaselt ja kõne kaotus võib tekkida mõne päeva või nädala jooksul. Eeldatav etioloogia on põletikuline protsess (entsefaliit).

5. Pärilikud degeneratiivsed haigused, neuroinfektsioonid: põhjalik anamneesi kogumine, orgaanilise tausta raskusaste, neuroloogiline mikrosümptomaatiline analüüs, samuti seroloogiline vereanalüüs teatud nakkushaiguste markerite tuvastamiseks.

6. Vaimne alaareng tuleb eristada intellektipuudest, mis kujuneb välja raske tähelepanuta jätmine ja ebapiisavad nõuded lapsele, jättes ta ilma stimuleerivatest keskkonnateguritest – näiteks sensoorse või kultuurilise puudusega.

Ravi

Kuna enamikul juhtudel ei ole ravi etiotroopne, vaid sümptomaatiline, siis on vaja raviplaani lisada need valdkonnad, mis on teraapiale kõige kättesaadavamad ja mille puhul on patsiendil igapäevaelus rohkem raskusi.

Narkomaaniaravi eesmärkideks on mööduvad rasked käitumishäired, afektiivne erutuvus, neuroosilaadsed häired. Muude terapeutiliste sekkumiste hulgas kasutatakse käitumisteraapiat, mille eesmärk on arendada iseseisvust, oskust enda eest hoolitseda, sisseoste teha ja endaga tegeleda.

Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsioonina pakutakse haigetele lastele ja nende vanematele võimalikult varakult abi. See abi hõlmab sensoorset, emotsionaalset stimulatsiooni, kõne ja motoorseid arendusharjutusi, lugemis- ja kirjutamisoskust. Lugemistunnid soodustavad suulise kõne arengut. Nende oskuste omandamise hõlbustamiseks haigetel lastel on välja pakutud spetsiaalsed tehnikad: tervete lühikeste sõnade lugemine (ilma heli-tähtede analüüsita), mehhaaniliselt ja visuaalsel materjalil loendamise valdamine jne.

Teostatakse lähedaste ja sotsiaalse keskkonna perenõustamist, mis kaudselt stimuleerib laste arengut, aitab kaasa vaimse alaarengu all kannatavatesse lastesse reaalsete hoiakute kujunemisele ning nendega adekvaatse suhtlemisviiside treenimisele. Mitte kõik vanemad ei suuda sellise leinaga üksi toime tulla. Lisaks kasvavad neis peredes sageli intellektuaalselt terved lapsed. Nad vajavad ka psühholoogilist tuge.

Lapsi õpetatakse eriprogrammide järgi, sageli erikoolides diferentseeritult.

Kell kohtupsühhiaatriline ekspertiis Kui noorukid põevad kerget U.O.-d, seisavad eksperdid silmitsi vajadusega rakendada eriteadmisi mitte ainult üldises, meditsiini- ja sotsiaalpsühholoogias, vaid ka sellistes teoreetilistes ja praktilistes distsipliinides nagu laste ja noorukite psühholoogia ja patopsühholoogia, arengupsühholoogia. See määrab sellistel juhtudel keeruka kohtuekspertiisi psühholoogilise ja psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimise eelistuse, võttes arvesse mitte ainult olemasoleva defekti sügavust, vaid ka võimalust ennustada nooruki tegevuse tagajärgi ja muude kliiniliste tunnuste olemasolu. ilmnenud temas. Kerge kraadiga W.O. väheseid noorukeid peetakse hulluks. Terve mõistusega tunnistatud noorukid võtab kohus arvesse vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklile 22, nad vajavad eeluurimisel suuremat tähelepanu, väärivad leebemat suhtumist ning sageli osutatakse neile karistuse täitmisel kohtlemist.

Taastusravi

Rehabilitatsiooni all mõistetakse kõigi meetmete kasutamist, mis vaimse alaarengu korral aitavad kohaneda hariduse, töö- ja ühiskonnaelu nõuetega. Reeglina eristatakse vaimse alaarengu taastusravi eraldi komponente, võttes arvesse WHO rahvusvahelist klassifikatsiooni. See eristab kahjustusi (kahjustus),üksikisiku funktsioonide piirangud (puue) ja sotsiaalne ebaõnnestumine (puudega). Kuna kahju reeglina ei ole võimalik kõrvaldada, on rehabilitatsioonimeetmed suunatud kahele viimasele komponendile - inimese funktsionaalsete võimete parandamisele ja negatiivsete sotsiaalsete mõjude vähendamisele. Selleks on välja töötatud samm-sammult programmid, mille abil integreeritakse patsiente kutsetegevusse ja ühiskonda. Nimetada on vaja erinevat tüüpi erikoole, integreerivaid koole, eriala koolitamiseks ja kutsehariduse omandamiseks spetsialiseeritud internaate, meditsiini- ja töökodasid, kus on patsientide võimetele ja võimalustele vastavad töökohad.

Dünaamika ja prognoos sõltuvad intellektuaalse alaarengu tüübist ja raskusastmest, häire võimalikust progresseerumisest ja arengutingimustest. Viimastel aastatel on toimunud muutus suhtumises vaimse alaarenguga laste teenindamisesse, pidades silmas nende suuremat integreerumist ühiskonda. Lasterühmadesse.

Puue: kerge vaimne alaareng ei ole näidustus arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks. Kerget vaimset alaarengut koos käitumishäiretega võib MSE-l esitada pärast läbivaatust ja ravi päeva- ja ööpäevaringses haiglas ambulatoorselt teostatava teraapia ebapiisava efektiivsusega. Puudega lapsed on mõõduka, raske ja sügava vaimse alaarenguga lapsed.

Vaimse alaarengu ennetamine

Esmane ennetamine vaimne alaareng:

1. tõsiseks ohuks UO-le on narkootikumide, alkoholi, tubakatoodete ja paljude narkootikumide tarvitamine raseda poolt, samuti tugeva magnetvälja mõju, kõrgsageduslikud voolud.

2. Ohtu lootele kujutavad endast paljud tulevase ema kehasse juhuslikult sattunud kemikaalid (pesuained, putukamürk, herbitsiidid), raskmetallide soolad, ema joodipuudus.

3. Raskeid lootekahjustusi põhjustavad raseda kroonilised nakkushaigused (toksoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos jne). Ohtlikud on ka ägedad viirusnakkused: punetised, gripp, hepatiit.

4. Ensümopaatiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi (dieet ja asendusravi).

5. Loote enneaegsuse ennetamine ja sünnituse õige juhtimine.

6. Geneetiline nõustamine.

Tüsistuste ennetamine vaimne alaareng:

1. Täiendavate eksogeensete kahjustavate tegurite mõju vältimine: trauma, infektsioon, mürgistus jne.

2. Vaimse alaarengu all kannatava lapse harmooniliseks arenguks psühholoogiliselt soodsate tingimuste loomine, tema kutsealase suunamise ja sotsiaalse kohanemise elluviimine.

LOEND KIRJANDUS

1. Vilensky O.G. "Psühhiaatria. Sotsiaalsed aspektid", M: Ülikooli raamat, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Laste ja noorukite psühhiaatria", GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psühhiaatria. Juhend arstidele ", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Lastepsühhiaatria", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Lapse keha morfofunktsionaalne ebaküpsus ja selle tähtsus patoloogias // Lapse keha struktuuride ja funktsioonide küpsemise rikkumine ning nende tähtsus kliinikule ja sotsiaalsele kohanemisele. - M .: Meditsiin, 1996.

6. Žarikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psühhiaatria", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Lapsepõlve psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria. 2 köites V. 2. Per. inglise keelest - M: meditsiin, 2004.

9. Kovaljov V.V. Pediaatriline psühhiaatria: juhend arstidele: toim. 2., muudetud ja suurendatud. - M .: Meditsiin, 1995.

10. Remshid X. Laste- ja noorukite psühhiaatria \ per. temaga. T. N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.

11. Snežnevski A.V. "Üldine psühhopatoloogia", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Kliinilised loengud lastepsühhiaatriast", Medpress-inform, 2007

13. Ušakov G.K. "Lastepsühhiaatria", meditsiin, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva

Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.

On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) järgi on haiguse raskuse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mida epilepsia ebasoodsa kulgemise korral esineb palju sagedamini.

Nagu näitavad statistilised uuringud, on vaimse haigestumuse struktuuris viimastel aastatel sagenenud mittepsühhootiliste häiretega epilepsia vormid. Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfoosi, mis on põhjustatud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.

Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired, mis sageli näitavad kalduvust kroonilisusele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalse sfääri kahjustused takistuseks patsiendi tervise täielikule taastumisele (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on ülioluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses on tinglikult võimalik eristada kahte afektiivsete häirete rühma sündroomilise moodustumise mehhanismi - esmane, kus need sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarne - ilma põhjusliku seoseta rünnakuga, kuid mis põhinevad erinevatel põhjustel. haigusele avalduvate reaktsioonide ilmingud, samuti täiendavad psühho-traumaatilised mõjud.

Niisiis leiti Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute kohaselt, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:

1) depressiivne häire depressiooni ja subdepressiooni kujul;

2) obsessiiv-foobsed häired;

3) muud afektiivsed häired.

Depressioonispektri häired hõlmavad järgmist:

1. Tublit depressiooni ja subdepressiooni täheldati 47,8%-l patsientidest. Kliinikus oli valdav ärevalt melanhoolne afekt koos püsiva meeleolulangusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnel patsiendil oli nende aistingute ja füüsilise halb enesetunne (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) vahel seos ning nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini koos adünaamiaga.

2. Adünaamilist depressiooni ja subdepressiooni täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Nad veetsid suurema osa ajast voodis, raskustega lihtsate enesehooldusfunktsioonide täitmisel, tüüpilised olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.

3. Hüpokondriaalset depressiooni ja subdepressiooni täheldati 13% patsientidest ning sellega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mille puhul kardeti, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või ei suudeta õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratletud süžeest kaugemale. Senestopaatiaid eristas hüpohondriaalne fiksatsioon, mille tunnuseks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed lisandid (pearinglus, ataksia). Harvem olid senestopaatia aluseks autonoomsed häired.

Hüpohondriaalse depressiooni variant oli tüüpilisem interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.

4. Ärevusdepressioon ja subdepressioon esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku (harvemini interiktaalse seisundi) komponenti eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud tõenäolisemalt kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ja teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline ärevushäire (mitu minutit, harvemini 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (auras, krambis endas või krambijärgses faasis). osariik).

5. Depersonalisatsioonihäiretega depressiooni täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha tajumise muutumisest, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast ja ajast. Nii märkisid patsiendid koos adünaamia, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne suurenesid. Erinevalt depersonaliseerimise tõelistest paroksüsmidest iseloomustas neid kogemusi täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja neil oli fragmentaarne iseloom.

Peamiselt teise "obsessiivfoobsete häiretega" patsientide rühma moodustasid psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev ärevus paroksüsmi kujul avaldus äkilise, sageli ebamäärase sisuga hirmuna, mida patsiendid kirjeldasid kui "eelseisvat ohtu", mis suurendas ärevust, tekitades soovi kiiresti midagi teha või otsida. abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnaku tõttu, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvem sotsiofoobia (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsete häirete ja vegetatiivse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas erilise raskusastme vistsero-vegetatiivsete krampide korral. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.

Vastupidiselt paroksüsmaalsele ärevusele läheneb ärevushäire remissioonis klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.

Kolmas epilepsiakliiniku psüühikahäirete piiripealsete vormide tüüp koosnes afektiivsetest häiretest, mida me nimetasime "muude afektiivsete häiretena".

Olles fenomenoloogiliselt lähedane, esines afektiivsete häirete mittetäielikke või katkevaid ilminguid afektikõikumiste, düsfooriate jms näol.

Selle piirihäirete rühma hulgas, mis toimivad nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul, täheldati sagedamini epileptilist düsfooriat. Lühikeste episoodidena kulgev düsfooria toimus sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või epilepsiahoogude seeriale, kuid kõige sagedamini esines neid interiktaalperioodil. Vastavalt kliinilistele tunnustele ja raskusastmele domineerisid nende struktuuris asteno-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus ja viha afekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljudel patsientidel täheldati agressiivset tegevust.

Emotsionaalse labiilsuse sündroomi eristas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituudid (eufooriast vihani), kuid ilma düsfooriale iseloomulike märgatavate käitumishäireteta.

Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esines nõrkusreaktsioone, mis väljendusid afektinkontinentsi vormis. Tavaliselt ilmnesid need väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.

Seoses rünnaku üksikute faasidega on kaasnevate piiripealsete vaimsete häirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, rünnakujärgsel perioodil - 29,8%. , interiktaalsel perioodil - 43,9% %.

Niinimetatud hoogude kuulutajate raames on üldtuntud mitmesugused, peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille vastu on ülekaalus ärevus, meeleolu langus või meeleolu kõikumine. , mille ülekaalus on ärrituv ja sünge afekt. Mitmed selle perioodi tähelepanekud märkisid emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega, kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseeneslikult lakata.

Afektiivsete kogemustega aura on järgnevate paroksüsmaalsete häirete tavaline komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "nõrkustunne". Harvem tekivad meeldivad aistingud (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), millele järgneb ärev rünnakuootus. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harvemini erutatud-ülestatud) meeleolu.

Paroksüsmi enda struktuuris on afektiivsete seeriate kõige sagedasemad sündroomid nn temporaalsagara epilepsia raames.

Nagu teate, on motivatsiooni- ja emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilises süsteemis sisalduvate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.

Fookuse lokaliseerimisega paremas oimusagaras on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on rohkem konkreetne kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärev depressioon, millel on erinev foobiate ja erutusepisoodide süžee. Näidatud kliinik sobib täielikult orgaaniliste sündroomide RHK-10 süstemaatikas eraldatud "parema poolkera afektiivse häirega".

Paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku ajal) hõlmavad äkilisi hirmuhooge, seletamatut ärevust ja mõnikord ka melanhooliatunnet, mis kestavad mitu sekundit (harvemini minuteid). Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, suurenenud jõutunnet, rõõmustavat ootusärevust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhud, kui neid on meelevaldselt korrigeeritud konditsioneeritud refleksitehnikate abil, viitavad nende keerukamale patogeneesile.

"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või on osa teiste krambihoogude struktuurist, sealhulgas krambihoogudest. Enamasti sisalduvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuris, harvemini vegetatiivse-vistseraalsete paroksüsmide korral.

Temporaalsagara epilepsia raames esinevate paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul mõne teise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.

Teisel kohal afektiivsete häirete esinemissageduses on dientsefaalse epilepsia raames domineerivate autonoomsete paroksüsmidega kliinilised vormid. Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete laialdase nimetamise "vegetatiivseks rünnakuks" analooge kasutatakse laialdaselt neuroloogilistes ja psühhiaatrilistes praktikates, nagu "dientsefaalne" atakk, "paanikahood" ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.

Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkki tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rindkere ja kõhu organites koos "südame vajumisega", "katkestused", "pulsatsioon" jne. Nende nähtustega kaasneb reeglina pearinglus, külmavärinad, värinad, erinevad paresteesiad. Võimalik sagenenud väljaheide, urineerimine. Kõige võimsamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.

Individuaalsete ebastabiilsete hirmude kujul esinev afektiivne sümptomatoloogia võib muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).

Epileptoloogilises praktikas leitakse vegetatiivseid kriise peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (kramplikud või mittekonvulsiivsed) paroksüsmidega, mis põhjustab haiguse kliinilises pildis polümorfismi.

Nn sekundaarreaktiivsete häirete kliiniliste tunnuste osas tuleb märkida, et siin on toodud erinevad psühholoogiliselt arusaadavad reaktsioonid epilepsiast tulenevale haigusele. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, samuti mitmed tööpiirangud ja haiguse muud sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi haigusseisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomitena, mille kujunemisel mängivad olulist rolli patsiendi individuaalsed-isiklikud omadused ja täiendavad psühhogeenid. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (defitsiit) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinik peegeldab ka isiklike (epiteemiliste) muutuste astet.

Epilepsiaga patsientide reaktiivsete lisamiste raames tekivad sageli hirmud:

krambihoo tekkimine tänaval, tööl

saada vigastada või surra krambi ajal

hulluks minema

pärilik haigus

antikonvulsantide kõrvaltoimed

ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.

Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetavad mõned patsiendid õppimise, töötamise ega lähe õue.

Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et induktsioonimehhanismide järgi võib haigete lähedastel tekkida krambihirm, mis nõuab palju pere psühhoteraapilist abi.

Hirmu krambihoo ees täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid on nendega nii harjunud, et reeglina ei tunne nad sellist hirmu peaaegu üldse. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosi ja kriitilise käitumise tunnuseid.

Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambihoo ajal on psühhosteeniliste isiksuseomadustega patsientidel kergem tekkima. Samuti loeb see, et neil on varem juhtunud õnnetusi, krampide tõttu verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, kuivõrd vigastuste tõenäosust.

Mõnikord on hirm krambihoo ees suuresti tingitud krambi ajal tekkivatest ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest. Need kogemused hõlmavad hirmuäratavaid illusoorseid, hallutsinatoorseid ja kehaskeemi häireid.

See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.

Teraapia põhimõtted

Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud krambijärgsete emotsionaalsete häiretega on tümoleptilise toimega antikonvulsantide (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin) piisav kasutamine.

Kuna paljud rahustid ei ole krambivastased, on neil krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine raviskeemi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga sõltuvusohu tõttu.

Viimasel ajal on laialdaselt hakatud kasutama klonasepaami ärevusevastast ja rahustavat toimet, mis on väga efektiivne puudumiste korral.

Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete erinevate vormide korral on antidepressandid kõige tõhusamad. Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvaltoimetega aineid, nagu tianeptüül, miakseriin, fluoksetiin.

Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.

Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide vaimsed häired võivad olla põhjustatud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaali ravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust, vaimse ja motoorse inhibeerimise elemente, mis mõnel patsiendil avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ainete ilmumisega on saanud võimalikuks vältida ravi kõrvalmõjusid ja seostada epilepsia ravitava haigusega.

Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need toovad kaasa mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime rikkumise. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et kõige sagedamini täheldatakse selliseid kõrvalekaldeid arenenud riikide elanike seas.

Kuid isegi rasked haigused on enam-vähem alluvad uimastiravile.

Definitsioon

Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Tegelikult kujutavad sellised häired endast teatud muutunud või moonutatud teadvuse vorme, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja häirivad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisväärtusliku liikmena.

Psühhootilised episoodid võivad ilmneda üksikjuhtumitena, kuid enamasti on need märgiks vaimse tervise olulisest kõrvalekaldest.

Psühhootiliste häirete riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi algus võib samuti põhjustada stressirohke olukordi.

Liigid

Psühhootiliste häiretega ei ole veel täielikult tegeletud, mõned punktid erinevad olenevalt nende uurimise lähenemisviisist, seega võib klassifikatsioonides esineda lahkarvamusi. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomatoloogia põhjust selgelt kindlaks määrata.

Sellest hoolimata saab eristada järgmisi peamisi, kõige levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.

Skisofreenia

Haigust diagnoositakse sümptomite, nagu luulude või hallutsinatsioonide ilmnemise korral vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomiga, mis peaksid kestma pidevalt kuu aega või kauem) koos vastavate muutustega käitumises. Kõige sagedamini põhjustab see raskusi igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või koolitusel).

Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad esineda ka teiste häiretega ning sageli võivad patsiendid olla kavalad nende avaldumisastme osas. Näiteks võib inimene paranoiliste pettekujutelmade või häbimärgistamise hirmu jms tõttu olla vastumeelne tunnistama, et ta kuuleb hääli.

Eristage ka:

• Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
• Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.

Psühhoos

Iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.

Psühhootiline episood võib hõlmata niinimetatud positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik, vaimne desorientatsioon. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.

Bipolaarne häire

Iseloomulikud äkilised meeleolumuutused. Sarnase haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt dramaatiliselt maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).

Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilise häirega", kuid mitte vastupidi.

Teatud psühhootilised sümptomid võivad püsida ainult maania või depressiooni alguse ajal. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võivad inimesel olla tohutud tunded ja ta võib uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).

Polümorfne psühhootiline häire

Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb psühhoosina, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid samas ei ole see skisofreenia esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks iga kord, kui inimene näeb uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), kujuneb haiguse üldine kliiniline pilt tavaliselt üsna kiiresti. See episood kestab tavaliselt 3 kuni 4 kuud.

Määrake polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustab haigust skisofreenia tunnuste esinemine, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemused on sageli häguse orientatsiooniga, inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.

Sümptomid

Skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Neid nimetatakse sageli "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja abistavad. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumise äärmuslikul kujul. Positiivsed sümptomid on hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.

Hallutsinatsioonid

Hõlmab aistinguid, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad avalduda erinevates vormides paralleelselt inimese tunnetega.

• Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad visuaalset illusiooni ja olematute objektide nägemist.
• Kõige tavalisem kuulmistüüp on hääled peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
• Haistmisvõime. Inimene tunnetab olematuid lõhnu.
• Somaatiline. Nimi pärineb kreeka sõnast "säga" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid kehalised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.

Maania

See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.

Maania on inimese tugevad, irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi siis, kui on olemas veenvad tõendid. Enamik inimesi, kes pole meditsiiniga seotud, usuvad, et maania on ainult paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.

Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mis viib inimese tähtsuse mitmel viisil liialdamiseni. Näiteks võib haige inimene pidada end presidendiks või kuningaks. Suuruse pettekujutelmad omandavad sageli religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.

Sageli võib tekkida ka väärarusaamu organismi omaduste ja toimimise kohta. On olnud juhtumeid, kui inimesed keeldusid söömast, kuna arvati, et kõik kurgu lihased on täielikult halvatud ja nad ei suuda neelata ainult vett. Samas polnud selleks tegelikke põhjusi.

Muud sümptomid

Teised märgid iseloomustavad reeglina lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukordadele mitteomased näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – vähene liikumine.

Toimuvad kõnemoonutused: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase jäljendamine.

Samuti on sageli lapsepõlve aspektid: valedes oludes laulmine ja hüppamine, tujukus, tavaliste esemete ebastandardne kasutamine, näiteks fooliummütsi loomine.

Loomulikult ei esine psühhootiliste häiretega inimesel kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosi aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine aja jooksul.

Põhjused

Psühhootiliste häirete peamised põhjused on järgmised:

• Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samal ajal võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed kogu elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka tõsisemad - looduskatastroof, vaenutegevuse paikades või vangistuses viibimine. Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib seisund olla pikaajaline või krooniline.
• Sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad tekkida olulised hormonaalsed muutused sünnituse tagajärjel, paraku sageli diagnoositakse ja ravitakse neid haigusi valesti, mille tulemuseks on juhud, kui vastne ema tapab lapse või sooritab enesetapu.
• Keha kaitsereaktsioon. Arvatakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad ja täiskasvanueas vähem kohanenud. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
• Kultuurilised psühhootilised häired. Kultuur on vaimse tervise määratlemisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonist, uskumustest, ajaloosündmustele viitamisest. Näiteks mõnes Jaapani piirkonnas on see väga tugev, kuni maaniani, usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tõmmata, põhjustades surma.

Kui konkreetne käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub vastavates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Seetõttu ei ole sellistel tingimustel ravi vajalik.

Diagnostika

Psühhootilise häire diagnoosimiseks peab perearst vestlema patsiendiga, samuti kontrollima üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaaniline kahjustus ja narkomaania.

Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhiaatri vastuvõtule, et teha kindlaks, kas inimesel on tõesti psühhootiline häire.

Ravi

Kõige tavalisem psühhootiliste häirete ravi on ravimite ja psühhoteraapia kombinatsioon.

Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini antipsühhootikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis leevendavad tõhusalt selliseid häirivaid sümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "Aripiprasool", "Asenapiin", "Breksipiprasool", "Klosapiin" ja nii edasi.

Mõned ravimid on saadaval tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised aga süstide kujul, millest piisab üks või kaks korda kuus.

Psühhoteraapia hõlmab erinevat tüüpi nõustamist. Sõltuvalt patsiendi isiksusest ja psühhootilise häire kulgemisest võib määrata individuaalse, rühma- või perepsühhoteraapia.

Enamik psühhootiliste häiretega inimesi saab ambulatoorset ravi, st nad ei viibi pidevalt raviasutuses. Kuid mõnikord, kui esinevad tõsised sümptomid, oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse haiglaravi.

Iga patsient, kes saab psühhootilise häire ravi, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, teiste jaoks on vaja kuid ravi. Mõnikord, kui teil on mitu tõsist episoodi, peate võib-olla pidevalt ravimeid võtma. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.

Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi.

Inimesed, kellel on suur risk nende häirete tekkeks, näiteks need, kellel on skisofreeniaga pereliikmed, peaksid vältima alkoholi ja uimastite kasutamist.