Tänaseks on meditsiin jõudnud tasemele, kus paljud varem ravimatuks peetud viirushaigused on lakanud olemast karistus. Siiski on endiselt selliseid, millest inimesed ei saa täielikult vabaneda. Epstein-Barri viirus (EBV) on üks neist. Ühest küljest on see üsna kahjutu, kuna aja jooksul areneb keha kaitsesüsteem selle vastu immuunsuse. Teisest küljest võib see põhjustada kohutavaid tüsistusi vähi kujul. Eriti ohtlik on asjaolu, et nad nakatuvad sellesse väga varases eas. Kuidas EBV lastel avaldub? Millised on tagajärjed?
Mis on Epstein-Barri viirus?
Epsteini-Barri viiruse kolmemõõtmeline pilt
Keerulise nimetuse taga peitub nakkusliku mononukleoosi tekitaja – viirus, mis kutsub esile "suudlushaiguse" ilmnemise. Oma huvitava hüüdnime sai ta seetõttu, et enamikul juhtudel toimub nakatumine sülje kaudu.
Epstein-Barri viirus (EBV) on üks 4. astme herpesviiruste perekonna esindajatest. Kõige vähem uuritud ja samal ajal laialt levinud. Ligikaudu 90% kogu planeedi elanikest on varjatud või aktiivses vormis kandjad ja potentsiaalsed nakkusallikad, hoolimata asjaolust, et seda bakteriofaagi peetakse vähem nakkavaks kui tuntud külmetushaigust.
Teadlased on tõestanud, et ühekordsel kehasse sisenemisel jääb viirus sinna igaveseks. Kuna seda on võimatu täielikult eemaldada, viiakse EBV enamikul juhtudel lihtsalt "uinevasse" olekusse, kasutades supresseerivaid ravimeid.
Nakkuslik mononukleoos on inimkonnale teada olnud pikka aega. Esimest korda kirjeldati seda 19. sajandi lõpus ja seda nimetati näärmepalavikuks, kuna sellega kaasnes lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine kõrgenenud temperatuuri taustal. Hiljem märkas teda kirurg D. P. Burkitt ja registreeris Aafrika riikides töötades umbes 40 nakatumisjuhtu. Kuid kõik said selgeks alles 1964. aastal kaks inglise viroloogi Michael Epstein ja Yvonne Barr (arsti assistent). Nad leidsid herpesviiruse kasvajaproovidest, mille Burkitt saatis spetsiaalselt uurimistööks. Nende auks sai viirus oma nime.
Nakatumise meetodid
Suudlemine on üks viis EBV-sse nakatumiseks
Põhimõtteliselt tekib viirusega nakatumine lapsepõlves. Umbes 90% inimestest, kes lapsega kokku puutuvad, on võimelised teda nakatama. Riskirühm on alla 1-aastased vastsündinud. Statistika järgi saab 50% arengumaade lastest imikueas viiruse emalt. Ja 25. eluaastaks tõuseb see näitaja 90%-ni. Kõige sagedamini diagnoositakse EBV nelja kuni viieteistkümne aasta vanuselt.
Haiguse avaldumisviis ei sõltu soost ja rassist: seda põevad nii poisid kui tüdrukud ühesugusel määral ja võrdse sagedusega. Kuid tasub teada, et piirkondades, kus domineerivad madala sissetulekuga elanikkonnad, on herpesviirus tavalisem, kuid see esineb varjatud kujul peaaegu 3 aastat.
Nakatumise viisid:
- kontakti. Süljega läbi kallistuste või suudluste. Suurim hulk viirusosakesi paikneb süljenäärmete kõrval olevates rakkudes ja vabaneb koos sellega;
- õhus. Haigustekitaja koguneb neelu, nina ja ninaneelu ning ülemiste hingamisteede limaskestadele ning vabaneb pinnale aevastamisel, haigutamisel, köhimisel, karjumisel ja isegi lihtsal vestlusel;
- doonori vereülekandega. See manipuleerimine pole nii haruldane. Juba sünnitusmajas saab lapsele seda välja kirjutada, kui avastatakse aneemia (madal hemoglobiin) või sünnib teatud asjaoludel eeldatavast varem;
- luuüdi siirdamisega doonorilt. Seda tehnikat ei kasutata mitte ainult onkoloogiliste haiguste, vaid ka inimese verega seotud haiguste puhul (aneemia, hemorraagiline diatees).
Oluline on mõista, et 25% kandjatest on viirus kogu aeg süljes. See omakorda viitab sellele, et nad on nakkuse kandjad ja allikad isegi ilmsete sümptomite puudumisel kogu elu jooksul.
Sümptomid lastel
Tavaliselt kestab inkubatsiooniperiood 4 nädalast 1-2 kuuni. Veelgi enam, kui laps on väga väike (kuni 3 aastat), ei pruugi sümptomid üldse ilmneda. Kuid imikute jaoks on tavalised järgmised haiguse esilekutsujad, mis kestavad keskmiselt 10–14 päeva:
- Väsimus ja ärrituvus. Laps nutab sageli, kuid probleemi ei leita.
- Suurenenud lümfisõlmed. Ema võib leida näiteks kaelast ja kõrvade lähedalt tihendeid või palpeeritavaid muhke. Rasketel juhtudel - üle kogu keha.
- Seedehäired ja söömisest keeldumine.
- Lööve. Mitte segi ajada allergiliste reaktsioonidega teatud toiduainetele ja dermatiidiga. Sel juhul näeb see välja nagu lööve, nagu sarlakid.
- Raske farüngiit ja kõrge temperatuur (39–40 ° C).
- Valu kõhus. See on tingitud maksa ja põrna suurenemisest.
- Kurguvalu ja hingamisraskus. Ägeda faasi korral suurenevad reeglina adenoidid.
- Kollatõbi. Kuid see sümptom on väga harv ja esineb harva.
Paljud sümptomid meenutavad kurguvalu ja seda ohtlikum on enesega ravimine, kuna penitsilliinisarja antibiootikumide võtmine ainult süvendab haigust ja löövet.
Epsteini-Barri viirus avaldub olenevalt leviku territooriumist erineval viisil. Euroopa osa elanikkonnast on peamiste sümptomite hulgas palavik, lümfisõlmede turse. Hiinas, eriti lõunapoolsetes piirkondades, võib haigus esile kutsuda ninaneeluvähki. Mõnes Aafrikas võib herpesviirus põhjustada pahaloomulisi kasvajaid (Burkitti lümfoom).
Haiguse sümptomid (galerii)
Suurenenud lümfisõlmed 
Ärrituvus 
Kollatõbi 
Kuumus
Diagnostika
EBV diagnoosimiseks kasutatakse PCR-i
Viiruse diagnoosimiseks patsiendil kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Kõige tavalisemad on näidatud järgmises tabelis:
| Uuringu tüüp | Kui ametisse määratakse | Iseloomulik/näitajad |
| Üldine vereanalüüs | Esmane uurimine kahtluse korral:
| Avastatakse leukotsüütide, trombotsüütide arvu suurenemine või vastupidi trombotsüütide arvu vähenemine 150 × 109 / l, lümfomonotsütoos atüüpiliste mononukleaarsete rakkudega üle 10%. |
| Vere keemia |
| AlAT, AsAt, aluselise fosfataasi, bilirubiini suurenenud väärtused. |
| Immunogramm |
Kuna indikaatorite nihked võivad viidata mitmesugustele haigustele, millele immuunsüsteem reageerib. | Selgub immuunsüsteemi rakkude (leukotsüüdid, fagotsüüdid, monotsüüdid jne) protsentuaalne suhe, mille tulemuste põhjal võrdleb immunoloog neid normaalväärtustega. |
| Seroloogiline analüüs |
| IgG antikehade tuvastamine (ilmuvad pärast kokkupõrget antigeeniga) VCA, IgM (esimene toodetud kokkupuutel mikroobidega), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab suhtes. EBNA-vastased IgG antikehad jäävad aga organismi kogu eluks ning nende olemasolu ei viita viiruse aktiivsusele. |
| PCR meetod (polümeraasi ahelreaktsioon) DNA diagnostikaks |
| Veamäär väheneb peaaegu nullini. See määratakse sülje või vere abil DNA ja RNA erinevate osade korduva korrutamise teel. Otsin "defektset" geeni. |
Diagnoosimise keerukus või õigemini eripära seisneb selles, et esimesed kolm tüüpi uuringud räägivad üldistest näitajatest ega tuvasta konkreetselt Epstein-Barri viirust. Viimased on täpsemad, kuid arstid määravad neid harva. Mononukleoosi õigeaegne diagnoosimine aitab vältida tüsistusi ja aitab kaasa selle kiirele leevendamisele.
Lapse ravi kodus
Ravi all olev laps
Kõigepealt peate nägema arsti, et teha kindlaks, kuidas Epstein-Barri viirus lapse kehaga suhtleb. Kui viimane on ainult kandja ja kliinilisi tunnuseid pole, siis ravi ei määrata.Vastasel juhul paigutatakse laps nakkushaiglasse või ravitakse ambulatoorselt.
Spetsiaalseid vahendeid, näiteks vaktsiini, pole. Tavaliselt tuleb immuunsüsteem ise toime, kuid tüsistuste ohu korral on ette nähtud kompleksne ravi viirusevastaste ainetega:
- "Acyclovir" või "Zovirax" kuni 2 aastat. Kestus: 7–10 päeva;
- "Viferon 1" rektaalsete ravimküünalde kujul alla 7-aastastele lastele;
- "Cycloferon" süstitakse imikutele;
- "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", kui haigus on kroonilises staadiumis.
Sel juhul on oluline järgida mitmeid nõudeid:
- järgima voodirežiimi;
- vältige füüsilist tegevust vähemalt kuu aega isegi pärast paranemist;
- joob joobe vältimiseks rohkem vedelikku;
- võtke palavikuvastaseid ravimeid (Panadol, Paracetamol) ja antihistamiine (Tavegil, Fenistil), samuti vitamiine, eriti C-vitamiini (võite anda sidrunivett);
- kuristage erinevate keetmistega (salvei, kummel) või furatsiliiniga;
- matta nina vasokonstriktiivsete ravimitega. Kuid tasub meeles pidada, et need tekitavad sõltuvust. Seetõttu ei tohiks neid kasutada kauem kui 3 päeva.
Kõik need punktid tuleks läbi viia alles pärast lastearsti uurimist. Pole vaja ise ravida. Isegi rahvapäraste abinõude kasutamine võib põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi.
Kuna infektsioosse mononukleoosi käigus on valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetus häiritud ning immuunsüsteem nõrgeneb, on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis koosneb:
- värsked köögiviljad;
- magusad marjad;
- lahja kala (pollock, tursk). Parem on seda keeta või aurutada;
- tailiha (veiseliha, küülik);
- teraviljad (tatar, kaerahelbed);
- pagaritooted (eelistatavalt kuivatatud);
- piimatooted (kõva juust, kodujuust).
Muna võib dieeti lisada, kuid mitte rohkem kui üks päevas. Vältida tuleks rasvaseid toite. Maiustusi tuleks süüa mõõdukalt.
Köögiviljad sisaldavad vitamiine, mis aitavad toetada immuunsüsteemi 
Tatar sisaldab kasulikke mikroelemente ja vitamiine, mis aitavad organismil haigusega võidelda. 
Puuviljad sisaldavad vitamiine, mis aitavad toetada immuunsüsteemi 
Röstitud leib sisaldab liitsüsivesikuid 
On vaja kasutada kodujuustu, kuna see sisaldab valku 
Veiseliha on kõrge valgusisaldusega ja madala rasvasisaldusega.
Kas karantiin on vajalik
Ravi hõlmab tavaliselt lapse teatud aja kodus hoidmist, nagu iga külmetuse puhul. Kui asjaolud nõuavad (näiteks paljud õppeasutused ei luba arstitõendit esitamata visiiti ära jätta), annab arst haiguse ägedas faasis haiguslehe ligikaudu 12 päevaks. Karantiini pole vaja.
taastumise prognoos
Viirusega nakatumise prognoos on üsna soodne, kui:
- laps ei põe immuunhaigusi;
- ennetavaid meetmeid võeti juba varakult;
- osutatakse kvaliteetset ravi
- haigus ei ole alanud;
- komplikatsioone pole.
Viirus aktiveerub nõrgenenud või ammendunud immuunsüsteemi, mürgistuse korral.
Epsteini-Barri viirust on võimatu täielikult kõrvaldada. See lülitatakse lihtsalt "unerežiimi". Seetõttu peaksid vanemad teadma, et rutiinne vaktsineerimine võib haiguse äratada. Alati on vaja arsti hoiatada, et lapsel on olnud mononukleoos. Lisaks peaksite regulaarselt läbima plaanilisi uuringuid ja võtma asjakohaseid teste.
Võimalikud tüsistused
Aneemia tüsistusena
Kvaliteetse ja õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kõige tavalisemad on:
- aneemia. See tekib vere erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemise tõttu. Mõnikord kaasneb hemoglobinuuria ja kollatõbi;
- kesknärvisüsteemi kahjustus (entsefaliit ja meningiit);
- kraniaalsete närvide kahjustus, mis põhjustab Martin-Belli sündroomi (psühhomotoorse arengu hilinemine), müeliiti, neuropaatiat jne;
- kõrvapõletik ja sinusiit;
- suurenenud lümfisõlmede tõttu hingamisraskused;
- põrna rebend (kui patsient pingutab haiguse käigus füüsilise tegevusega üle);
- hepatiit, millel on kiire kulg.
Konkreetsed on järgmised:
- proliferatiivne sündroom. See on iseloomulik peamiselt inimestele, kellel on juba immuunhaigused. Lühikese aja jooksul suureneb B-lümfotsüütide arv, mis toob kaasa häireid paljude siseorganite töös. Kaasasündinud vorm on väga ohtlik, kuna lapse surm saabub juba enne arsti juurde minekut. Neid, keda arstidel õnnestub päästa, diagnoositakse hiljem mitmesugused aneemia vormid, lümfoomid, hüpogammaglobulineemia, agranulotsütoos;
- suu karvane leukoplaakia. Keelele ja põskede siseküljele tekivad tuberkullid. See on sageli üks esimesi HIV-nakkuse sümptomeid;
- pahaloomulised kasvajad: Burkitti lümfoom, diferentseerumata ninaneeluvähk, mandlite vähk.
Dr Komarovsky nakkusliku mononukleoosi kohta (video)
EBV ennetamine
Viirus on üsna levinud, seega on sellega nakatumist peaaegu võimatu vältida. Kuid sellel on ka positiivne külg: isegi täiskasvanueas nakatudes suudab inimese immuunsus välja töötada võitluseks vajalikud antikehad.
Vaktsiin on praegu väljatöötamisel, seega on kõige tõhusam viis süstemaatiliselt ja igakülgselt immuunsust tugevdada:
- külma kõvenemine varasest east alates, kõndimine värskes õhus;
- vitamiinide võtmine. Siinkohal tasub öelda, et vitamiinikomplekse peaks määrama ainult arst. Vastasel juhul ei tugevda see immuunsüsteemi, vaid kahjustab ainult tervist;
- Tasakaalustatud toitumine. Nagu teate, on umbes 80% immuunsüsteemi rakulistest elementidest soolestikus, seega on vajalik õige toitumise planeerimine: piisava koguse puu- ja juurviljade söömine. Vältida tuleks värvainete ja keemiliste lisanditega tooteid;
- somaatiliste haiguste õigeaegne ja kvaliteetne ravi. Ärge laske ennast ravida, isegi kui arvate, et teate, millesse olete haige, peaksite meeles pidama, et paljud vaevused on hästi maskeeritud ja jätkuvad sarnaste sümptomitega. See kehtib eriti laste kohta;
- rohkem liikuda. Sporti tuleb sisendada juba varakult. Lisaks heale immuunsusele on lapsel suurepärane füüsiline ja psühholoogiline seisund;
- vältida stressi;
- külastada avalikke kohti harvemini.
Ennetusmeetmed (galerii)
Lapse karastamine 
Vitamiinide võtmine 
Tasakaalustatud toitumine 
Sport
Nagu paljud teised haigused, on Epsteini-Barri viirus oma tagajärgede pärast kohutav. Vanemad peavad olema eriti valvsad ja hoolikalt jälgima lapse heaolu. Kui märkate sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Parem on veel kord ohutult mängida, kui hiljem kasutada tugevatoimelisi ravimeid ja kompleksravi. Tervis teile ja teie lapsele!
Kui kõigele sellele lisada veel selle hämmastav potentsiaal matkida teiste haiguste sümptomeid ja üldine salastatus selle esinemisest organismis, siis võib öelda, et see haigustekitaja on tõepoolest üks ohtlikumaid maailmas.
- See on äärmiselt laialt levinud. Laiem kui tema "vend" tsütomegaloviirus. Planeedi täiskasvanud elanikkonna hulgas on selle kandjaid kuni 98% täiskasvanutest ja vähemalt 50% alla viieaastastest lastest.
- Ta kaitseb hästi. Viirusel on lümfotsüütide retseptoritega seotud struktuurid, mistõttu immuunsüsteem ei tunne seda ära. Selle asemel suudab ta tungida isegi nendesse immuunrakkudesse ja neis paljuneda, mis võimaldab väga edukalt kinnipüütud organismi immuunkaitset alla suruda.
Epsteini-Barri viirus lastel: kuidas ära tunda
Küsimus, kuidas selline salajane patogeen avaldub, on omaette suur teema, sest isegi selle kõige silmatorkavamad märgid tunduvad meile harva häirivad. On uudishimulik, et Epstein-Barri viiruse sümptomite kogum lapsel sõltub kõige rohkem tema vanusest. Niisiis, mida noorem ta on, seda lihtsam on äge staadium ja vastupidi: vanematel kui kolmeaastastel imikutel on EBV palju rohkem väljendunud kui üheaastastel või vastsündinutel.
4. tüüpi herpesega nakatumise tunnused
Enamikul juhtudel ei avaldu EBV (Epstein-Barri viirus) lastel üldse või näeb välja nagu külmetushaigusest tingitud kerge vaev. Sel juhul võivad nad kogeda:
- mõõdukas temperatuur (vahemikus 37-37,5 °С);
- käre kurk;
- hääle kähedus;
- köha;
- mõnikord - emakakaela lümfisõlmede turse.
Tavaliselt kaovad kõik need nähtused, isegi imiku puhul, mõne päeva jooksul spontaanselt ja algab varjatud kandmise staadium kogu ülejäänud eluks. Kuid kui 4. tüüpi herpes lastel on nakatunud vähenenud immuunsuse või mõne muu infektsiooni taustal, võib see ilmneda mononukleoosi sümptomitega, mis on üks haigusi, mis võivad tekkida Epstein-Barri viirusega nakatumise tagajärjel.
Infektsiooni tüsistused
Sellega nakatumise tagajärjed võivad olla väga erinevad, kuid enamasti on nende hulgas järgmised.
Kõige tavalisem Epsteini-Barri viirusega nakatumise vorm väljendub selle asümptomaatilises kandmises. Ja äkki "ärgata" ja anda purustava löögi isegi täiskasvanu tervisele, võib ta ebasoodsate tegurite pikaajalise mõju all. Nende hulgas on regulaarsed muud infektsioonid, kiiritus, kurnav füüsiline töö, HIV-nakkus.
Mononukleoos
Mononukleoos on nakkuse peamine äge vorm (see tähendab lisaks külmetushaigusele väga sarnastele seisunditele). See väljendub kahes sümptomite rühmas, millest üks on kõigile tuttav, kuid teine pole päris tüüpiline. Esimest rühma mononukleoosi tunnuseid iseloomustavad:
- tugevuse kaotus;
- bronhiit;
- peavalu;
- valutavad liigesed ja lihased;
- temperatuur umbes 37 °C;
- stenokardia;
- herpeetilise haavandi ilmumine kuskil huulte piirkonnas.
Pole üllatav, et mononukleoosi tunnuste esimene osa ei tekita kahtlust ei lastel ega nende vanematel, sest seda ei saa eristada külmetusest. Kuid see on täpselt nii kaua, kui ta ei näita püsivust ravi (sh antibiootikumide ja rahvapäraste ravimite) suhtes, mis on ägedate hingamisteede infektsioonide jaoks ebatüüpiline, ja ilmneb teine sümptomite rühm. See sisaldab järgmist.
- Lümfisõlmede põletik. See on alguses piiratud, kuid võib ilmuda kõikjal kehal. Ilma spetsiaalse ravita ei kao selline fookus iseenesest. See levib järgmise paari kuu jooksul veelgi, muutes ühe nahaaluse "palli" mitme "palli" jadaks, mis on ühendatud õhukeste niitidega.
- Põrna ja maksa suuruse suurenemine. Reeglina toimub see samaaegselt, kuid võimalikud on ka stsenaariumid, kui ainult üks neist organitest "paisub".
Maksimaalne juhtude arv, kui EBV lapsel põhjustab mononukleoosi arengut, langeb noorukieas. Samas ei panda "mononukleoosi" diagnoosi, kui lapsel selle sümptomeid ei esine – ka siis, kui on tõestatud, et tema organismis on viiruse DNA. Teisisõnu, isegi kui Epstein-Barri viirus avastatakse lapsel, ei ole see veel mononukleoos, kuna selle asümptomaatiline kandmine loetakse haiguse eraldi vormiks.
Pahaloomulised kasvajad
Üks ohtlikumaid haigusi, milleks võib areneda mononukleoos (koos lümfisõlmede kahjustusega) või Epsteini-Barri viirusinfektsioon ise, on Burkitti lümfoom. Teine kohutav tüsistus on lümfogranulomatoos.
Breckitti lümfoom
Burkitti lümfoom on mitte-Hodgkini (spetsiifiliste rakkudeta) lümfoomi tüüp – see tähendab lümfisüsteemi pahaloomuline kasvaja. Lümfoomidele on üldiselt iseloomulik kiire levik ja vastupidavus igasugusele ravile, kuna vähirakud kanduvad koos lümfivooluga kogu kehas (see ei ole kohalik kasvaja, mida saaks eemaldada). Burkitti lümfoomi korral taastuvad B-lümfotsüüdid - üks lümfi immuunrakkude tüüpidest, mis suure eduga mõjutab Epstein-Barri viirust.
Tegelikult saab mitmete lümfisõlmede algselt healoomuline turse, mida täheldatakse mononukleoosi korral, sageli mõne kuu / aasta pärast Burkitti lümfoomi arengu aluseks. Seda lümfoomi iseloomustab äärmiselt pahaloomuline kulg – see hakkab varakult metastaase andma, mõjutab kiiresti luuüdi ja on praktiliselt ravimatu.
Lümfogranulomatoos
Erinevalt Burkitti lümfoomist viitab lümfogranulomatoos konkreetselt Hodgkini lümfoomidele. Erinevus nende kahe lümfoomitüübi vahel on arstide jaoks oluliselt suurem kui meil ja see seisneb selles, kas erinevalt kõigest muust on protsessist mõjutatud lümfisõlmedes hiiglaslikud rakud. Ja meie jaoks on palju olulisem, et tegemist on ka lümfisüsteemi vähiga ja seda pole võimalik lokaalse kasvajana eemaldada - ebakindla lokalisatsiooni tõttu.
Lümfogranulomatoosi kulg aga sellise pahaloomulise kasvaja puhul ei erine. Ja kaasaegne onkoloogia suudab juba enamikul juhtudel saavutada oma viieaastase remissiooni. Lisaks kahte tüüpi lümfoomidele on kindlaks tehtud seos Epstein-Barri viiruse ja ninaneeluvähi vahel.
Nakatumise viisid
EBV on keskkonnas ellujäämiseks halvasti kohanenud – immuun-, närvi- ja muudes rakkudes elab ta palju mugavamalt. Seetõttu nakatuvad lapsed, nagu ka täiskasvanud, sellega järgmisel viisil.
- Suhtlemisel. See viitab otsesele füüsilisele kontaktile kandjaga. Näiteks igapäevaelus tavaliste majapidamistarvete kasutamisel. Täiskasvanutel toimub levik sageli seksuaalvahekorra ajal.
- Läbi vere. Näiteks loote arengu ajal ema kehaga ühise vereringe kaudu, eriti kui ema nakatus juba raseduse ajal. Kuid nakatumine võib tekkida ka vereülekande kaudu.
- Õhus. Eriti suudlemisel (ka põsele) 4. tüüpi herpese lööbe perioodil huultel. Lapse kõrval köhimisel haiguse ägedal perioodil.
See haigustekitaja ei ole nakkav mitte niivõrd seetõttu, et teda on kerge “püüda”, vaid seetõttu, et pole kerge kahtlustada, et sa seda kannad. Aja jooksul selle vastu toodetud antikehad kaitsevad keha ainult infektsiooni ägenemiste eest, kuid ei hävita seda. Seetõttu on kandja süljes alati piisavalt viiruse elujõulisi kehasid ja veres sellevastaseid antikehi.
EBV diagnoosimine ja ravi
Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse 4. tüüpi herpesviiruse vereanalüüsi. Täpsemalt uurib laborant Epstein-Barri viiruse verd lastel uurides viiruse nn kapsiidantigeeni antikehi võetud äigepreparaadist.
Kuidas patogeen täpselt tuvastatakse?
Üldiselt põhjustab kõigi uute rakkude patogeeni püüdmine nendes kolme tüüpi antigeenide ilmumiseni:
- kapsiid;
- membraan;
- tuumaenergia.
Ja alles siis moodustuvad veres nende antigeenide immuunvalgud. Ja kapsiidi antigeen on eriti väärtuslik, sest nii see kui ka selle vastased antikehad ilmuvad esimesena - mõnikord isegi enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Need on IgM klassi antikehad. Nende positiivne tulemus viitab sellele, et lapse nakatumisest pole möödunud rohkem kui kuu.
Veidi hiljem (alates viiendast-kuuendast nädalast) tekivad ka IgG klassi antikehad. Nii et IgG antikehade positiivne test näitab, et viirus on lapse kehas edukalt paljunenud enam kui kuu aega.
Ravi
Kahjuks taandub kogu Epstein-Barri viiruse ravi lastel viirusevastaste ravimite võtmisele - eriti nendele, mis on osutunud tõhusaks mitte ainult 4. tüüpi herpesviiruse, vaid ka selle "vendade" vastu.
- "Atsükloviir". See annab hea tulemuse vöötohatise ravis.
- "Gantsikloviir". Peamiselt selle võime tõttu pärssida tsütomegaloviiruse aktiivsust - Epstein-Barri viiruse väga lähedast "sugulast".
- Rekombinantne α-interferoon. Interferoonid on rakkude universaalsed kaitsevalgud, mistõttu nende arv suureneb vastusena mis tahes infektsioonile. Ainus raskus seisneb selles, et tõhusaid interferoonipreparaate toodetakse ainult intravenoosseks süstimiseks mõeldud ampullide kujul.
- Immunoglobuliin. Immunoglobuliinid, erinevalt interferoonidest, on osa vere, mitte rakkude immuunsusest. Seetõttu kasutatakse nende kahe valgu preparaate sageli samaaegselt.
Ja "kahjuks", sest 4. tüüpi herpese ravi lastel nende ravimitega ei toimi lihtsalt vedamise perioodil - see tähendab kogu peamise aja jooksul. Jah, ja ägenemiste ajal ei ole vaja ka ravilt oodata muljetavaldavaid tulemusi, mida kinnitavad nii meditsiinipraktika kui ka seda tüüpi ravimeid kasutanud inimeste ülevaated. Lisaks tuleb meeles pidada, et nende pikaajalist mõju immuunsüsteemi talitlusele pole veel uuritud ning see ei pruugi olla nii soodne, kui me sooviksime.
Kas ennetamine on võimalik?
Epsteini-Barri viiruse vastaseid vaktsiine pole veel välja töötatud, kuna selle valkude koostis on väga varieeruv ja sõltub mitte ainult selle arenguastmest, vaid ka rakkude tüübist, milles see paljuneb. Seetõttu oleme ametliku meditsiini poolt tõhusa ravi ja ennetamise puudumisel täiesti vabad valima viiruse eest kaitsmise taktikat.
Ainus asi, mida peame mõistma, on see, et Epstein-Barri viiruse ravi lastel kodus ja rahvapärased meetodid on sajaprotsendilise tõenäosusega sama "tõhusad" kui haiglas. Maailm sai selle patogeeni olemasolust teada alles hiljuti. Ja isegi "rahvas" ei suutnud luua meetodit, kuidas ravida seda, mida keegi ei kahtlusta. Sama kehtib ka tema homöopaatilise ravi kohta. Seetõttu on praegu ainus vahend teraapiaks ja selle tüsistuste ennetamiseks ehk süstemaatiline töö lapse immuunsuse tugevdamisel. Aga kui oleme kindlad, et seda saab tugevdada ravimtaimede või vee "mälu" abil, võib ka need raviprogrammi kaasata.
printida
Epsteini-Barri viirus (inimese herpesviirus IV tüüp, Epstein-Barri viirus, EBV, inimese IV tüüpi herpesviirus) on gammaherpesviiruse alamperekonna herpeviiruste perekonda kuuluv. See võib paljuneda lümfotsüütides, immuun- ja kesknärvisüsteemi rakkudes, ülemiste hingamisteede limaskestades ja siseorganites. Epstein-Barri viirus, erinevalt teistest herpesviirustest, ei põhjusta nakatunud rakkude surma, vaid vastupidi, soodustab nende aktiivset paljunemist (proliferatsiooni).
Epsteini-Barri viirus on üldpopulatsioonis laialt levinud. WHO andmetel on üle 90% inimestest, sealhulgas imikud, selle kandjad. Siiski on seda endiselt ebapiisavalt uuritud.
Epsteini-Barri viirusega nakatumine viib latentse infektsiooni ehk viirusekandja tekkeni, mis võib kesta kogu inimese elu, ilma et see kliiniliselt avalduks. Immuunsuse üldise vähenemise taustal on viirus aga võimeline muutuma aktiivsemaks ja põhjustada mitmete haiguste arengut.
Nakatumise mehhanism ja nakkusteed
Nakkuse allikaks on Epstein-Barri viiruse aktiivse vormiga inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest ja 6 kuud. Meditsiinilise statistika kohaselt jääb umbes 20% inimestest, kellel on aktiivne vorm, nakkuse kandja paljudeks aastateks.
Arvatakse, et enamik täiskasvanuid on Epstein-Barri viiruse kandjad, seetõttu on olulised immuunsuse tugevdamisele suunatud meetmed, mis võivad ära hoida ägenemiste, st sekundaarse ennetamise.
Epsteini-Barri viirusega nakatumise riskirühma kuuluvad:
- rasedad naised;
- alla 10-aastased lapsed;
- erineva päritoluga immuunpuudulikkusega patsiendid;
Rasedatel naistel on oht nakatuda Epstein-Barri viirusesse
Epstein-Barri viirus võib inimeselt inimesele edasi kanduda järgmistel viisidel:
- kontakt-leibkond (suudluste, isikliku hügieeni esemete, jagatud käterätikute, mänguasjade, nõude kaudu);
- õhus (köhimisel, aevastamisel või rääkimisel);
- ülekantav (vere ja selle komponentide ülekandega, elundite ja luuüdi siirdamisega);
- vertikaalne (emalt lapsele raseduse, sünnituse või rinnaga toitmise ajal);
- toitumine (toidu ja vee kaudu).
Nakatumisel satub Epstein-Barri viirus suu limaskesta, ülemiste hingamisteede, süljenäärmete või mandlite rakkudesse. Siin hakkab see aktiivselt paljunema ja seejärel sisenevad virionid koos verevooluga teiste elundite ja kudede rakkudesse.
B-lümfotsüütide lüüasaamisega viirusega kaasneb nende populatsiooni suurenemine. See põhjustab T-lümfotsüütide aktiveerimist, mis hakkavad kahjustatud immuunrakke ründama. Kliiniliselt väljendub see protsess kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemises.
Normaalselt toimiva immuunsüsteemi korral ei pruugi Epstein-Barri viirusega nakatumine ilmneda kliinilisi sümptomeid, mis on seotud eri tüüpi herpes simplex viiruste suhtes väljakujunenud immuunsusega. Kuid mõnel juhul põhjustab infektsioon ägeda nakkusprotsessi, mida nimetatakse nakkuslikuks mononukleoosiks (Filatovi tõbi). Sellega kaasneb immunoglobuliinide aktiivne tootmine, mis suudavad B-lümfotsüütides hoida Epstein-Barri viirust aastaid. Filatovi tõbi jääb paljudel juhtudel kustutatud kulgemise tõttu diagnoosimata või peetakse arstide poolt ekslikult hingamisteede viirusinfektsiooniks.
Kui inimesel on hea immuunsus, ei pruugi Epstein-Barri viirus ilmuda aastaid
Patsiendi madala immuunsusega, eriti ebapiisava T-lümfotsüütide arvuga, moodustub varjatud krooniline infektsioon, millel pole väliseid tunnuseid.
T-lümfotsüütide olulise defitsiidi taustal võib patsientidel tekkida üldine patoloogiline protsess, mille käigus viirus nakatab südant, põrna, maksa ja kesknärvisüsteemi. Seetõttu on see nakkus eriti ohtlik HIV-nakkusega inimestele (eriti AIDS-i staadiumis), kuna neil on T-lümfotsüütide arv järsult vähenenud.
Kroonilise varjatud nakkuse käigus aitab igasugune immuunvastuse funktsioonide vähenemine kaasa Epstein-Barri viiruse aktiveerumisele ja loob eeldused mitmete sellega seotud haiguste tekkeks:
- toksiline hepatiit;
- viiruslik või bakteriaalne (sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu) kopsupõletik;
- trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis väljendub kalduvuses hemorraagiale;
- pahaloomulised kasvajad (soolte, mao, söögitoru, mandlite, ninaneelu vähk, samuti Burkitti lümfoom, Hodgkini tõbi);
- autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, autoimmuunne hepatiit, süsteemne erütematoosluupus, I tüüpi diabeet, hulgiskleroos).
Vähihaigetelt saadud biopsiamaterjali uurimisel tuvastatakse Epsteini-Barri viirus ligikaudu 50% proovidest. Iseenesest ei ole sellel võimet põhjustada kasvajarakkude teket, kuid see on võimeline tugevdama teiste kantserogeensete tegurite mõju.
Autoimmuunhaiguste arengul Epstein-Barri viirusega nakatumise taustal on järgmine seletus: viirus koos muu patogeense mikroflooraga moonutab immuunvastust, mille tõttu immuunsüsteem tunnistab oma kudesid võõraks ja kahjustab neid aktiivselt. neid.
Kroonilise infektsiooni kulgu taustal tekib paljudel patsientidel lõpuks tavaline muutuv immuunpuudulikkus. Kliiniliselt väljendub see sageli esinevates nakkushaigustes, mida iseloomustab pikk ja raske kulg. Ebapiisavalt moodustunud immuunvastus põhjustab tõsiasja, et patsientidel võib esineda korduvaid punetiste, tuulerõugete, leetrite ja muude nakkushaiguste juhtumeid, mille suhtes peaks tavaliselt kujunema stabiilne immuunsus. Bakteriaalsed infektsioonid on ka tavalisest raskemad ja võivad olla komplitseeritud septiliste seisundite tekkega.
Immuunsüsteemi funktsioonide rikkumine Epstein-Barri viiruse poolt võib samuti põhjustada raskete üldiste allergiliste reaktsioonide (Stevens-Jonesi sündroom, Lyelli sündroom, erüteem) tekkimist.
Epsteini-Barri viiruse sümptomid
Epsteini-Barri viiruse kliinilisi sümptomeid eristab polümorfism, mis on seletatav paljude põhjustatud haigustega.
Nakkuslik mononukleoos
Nakkuslik mononukleoos on üks levinumaid Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioone lastel. Selle haiguse inkubatsiooniperiood kestab 4-15 päeva. Selle lõpus tõuseb patsiendi kehatemperatuur järsult 38-40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Samal ajal ilmnevad ka mürgistusnähud (üldise enesetunde järsk halvenemine, peavalu ja lihasvalu, nõrkustunne, isutus). Mõne tunni pärast ühinevad gripilaadsed sümptomid: patsiendid hakkavad kurtma kurguvalu ja ninakinnisust. Ligikaudu 85% patsientidest on haiguse 5.-7. päeval lümfisõlmede suurenemine. Lümfadeniidi ilmingud püsivad kuni nakkusliku mononukleoosi kõrgperioodi lõpuni. Mõnedel patsientidel võib tekkida hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine).
Nakkuslik mononukleoos on kõige levinum Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioon.
Epsteini-Barri viirus põhjustab imikutel nakkusliku mononukleoosi kliinilise pildi ähmasust. Mida vanem on laps, seda rohkem väljenduvad haiguse sümptomid.
kroonilise väsimuse sündroom
Kroonilise väsimussündroomi (CFS) korral täheldatakse patsiendil pidevalt väsimust, halb enesetunne, üldine nõrkus ja töövõime langus ning need ei kao isegi pärast korralikku puhkust.
CFS mõjutab kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Selle peamised omadused:
- pidev väsimustunne;
- keha valutab;
- peavalu;
- unehäired (uinumisraskused, õudusunenäod, sagedased öised ärkamised);
- gripilaadsed sümptomid (ninakinnisus, kurguvalu, subfebriili temperatuur);
- vaimsed häired (labiilne meeleolu, pettumus elus, ükskõiksus keskkonna suhtes, psühhoos, depressiivsed seisundid);
- vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
- unustamine.
CFS-i arengut seletatakse Epsteini-Barri viiruse mõjuga ajule, mis põhjustab ajukoore neuronite pikaajalist üleerutamist ja seejärel nende ammendumist.
Arstid selgitavad kroonilise väsimussündroomi Epstein-Barri viiruse toimega
Üldine Epstein-Barri infektsioon
Nakkuse üldistatud kulgu täheldatakse tavaliselt tugevalt nõrgenenud immuunsusega inimestel, näiteks AIDS-i põdevatel või Epstein-Barri viiruse kandjalt doonorilt võetud punase luuüdi siirdamisega patsientidel.
Haigus algab nakkusliku mononukleoosi tunnustega, kuid mõne aja pärast liituvad nendega sümptomid, mis viitavad peaaegu kõigi elutähtsate organite kahjustusele:
- kesknärvisüsteem (ajuturse, meningiit, entsefaliit);
- kardiovaskulaarsüsteem (endokardiit, müokardiit, südameseiskus);
- kopsud (hingamispuudulikkus, interstitsiaalne kopsupõletik);
- maks (maksapuudulikkuse sümptomitega toksiline hepatiit);
- veri (DIC, koagulopaatia);
- neerud (äge neerupuudulikkus raske nefriidi taustal);
- põrn (selle suuruse märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab suurt rebenemise ohtu);
- lümfisüsteem (äge proliferatiivne sündroom).
Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsiooni üldistamine põhjustab sageli surma.
Epsteini-Barri viirusega nakatumine viib latentse infektsiooni ehk viirusekandja tekkeni, mis võib kesta kogu inimese elu, ilma et see kliiniliselt avalduks.
Diagnostika
Epstein-Barri viiruse põhjustatud nakkusprotsessi diagnoosimine toimub laboris, kasutades seroloogilisi uurimismeetodeid, mis põhinevad viirusvalkude spetsiifiliste antikehade tuvastamisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini Henle reaktsiooni (kaudne immunofluorestsentsreaktsioon), mille abil määratakse antikehad (IgM, IgG, IgA) kapsiidi, mittekapsiidsete varajaste ja tuumaantigeenide vastu. Spetsiifiliste antikehade diagnostilised tiitrid tuvastatakse tavaliselt 15-30. päeval alates haiguse algusest.
Epstein-Barri viiruse diagnoosimiseks on vaja vereanalüüsis tuvastada IgM, IgG, IgA antikehad
IgM ja IgG tiitrid kapsiidi antigeenide suhtes saavutavad maksimumi 3-4 haigusnädalal. Seejärel väheneb IgM tiiter järsult ja 3 kuu pärast on nende määramine võimatu. Tasapisi langevad ka IgG tiitrid, kuid vähesel määral ringlen patsiendi veres kogu tema elu.
IgG püsimist kõrgetes tiitrites võib täheldada nakkusprotsessi pika kestuse ajal kroonilise neerupuudulikkuse, Burkitti lümfoomi, ninaneelukartsinoomi, Hodgkini lümfoomi, HIV-nakkuse, immuunpuudulikkuse seisundite ja reumatoidartriidi taustal.
Haiguse esimese 2-3 kuu jooksul veres on 80-90% patsientidest antikehad varajaste antigeenide vastu. Umbes 20% juhtudest saab neid tuvastada ka nakkusprotsessi kulgemise kroonilise variandiga patsientidel. Nende antikehade kõrgeid tiitreid täheldatakse rasedatel naistel, samuti vähi ja HIV-i kandjatega patsientidel.
Tuumaantigeenide vastaseid antikehi hakatakse tuvastama kaks kuud pärast Epstein-Barri viirusega nakatumist. Need püsivad madalates tiitrites ja nende puudumine viitab patsiendi immuunseisundi rikkumisele.
Epstein-Barri infektsiooni ägedas käigus täheldatakse ka iseloomulikke muutusi verepildis:
- monotsütoos;
- hüpergammaglobulineemia;
- trombotsütopeenia;
- suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
- krüoglobuliinide välimus;
- vähemalt 80% ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu (tsütotoksiliste T-lümfotsüütide prekursorrakud, mis hävitavad viirusega nakatunud B-lümfotsüüte).
Epstein-Barri viiruse põhjustatud haigused nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos mitmete muude patoloogiliste seisunditega, eelkõige järgmiste haigustega:
- viiruslik hepatiit;
- streptokoki farüngiit;
- punetised;
Epstein-Barri viiruse ravi
Praegu ei ole spetsialistide seas üksmeelt Epstein-Barri viirusinfektsiooni raviskeemi osas.
Nakkusliku mononukleoosiga hospitaliseeritakse patsiendid nakkushaiglasse. Ägeda perioodi jooksul on neile lisaks põhiteraapiale ette nähtud poolvoodipaus, palju vedelikku ja dieettoitumine. Dieedist jäetakse välja magusad, soolased, suitsutatud ja rasvased toidud. Toitu tuleks võtta sageli, väikeste portsjonitena. Menüü sisaldab tingimata fermenteeritud piimatooteid, värskeid köögivilju ja puuvilju.
Olemasolev Epstein-Barri infektsiooni teraapia ei võimalda patsiendil täielikult taastuda, viirus jääb patsiendi B-lümfotsüütidesse kogu eluks.
Kroonilise väsimussündroomi korral on üldised soovitused järgmised:
- multivitamiinide kompleksi võtmine mineraalidega;
- täielik ratsionaalne toitumine;
- positiivsed emotsioonid;
- tavaline harjutus;
- pikad jalutuskäigud värskes õhus;
- une normaliseerimine;
- töö ja puhkeaja vaheldumise režiimi järgimine.
Epstein-Barri viiruse ravis määratakse patsiendile immunoglobuliinid
Vajadusel viiakse läbi Epstein-Barri viiruse ravimite ravi. See on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, immuunsuse suurendamisele, võimalike tüsistuste ennetamisele või ravile. Selleks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:
- immunoglobuliinid - ravimid, mis sisaldavad valmis antikehi, mis võivad siduda Epstein-Barri viirust ja eemaldada selle kehast. Need on kõige tõhusamad Epstein-Barri viirusinfektsiooni ägedal perioodil, samuti kroonilise nakkusprotsessi ägenemise ajal. Kasutusele võetud intravenoosselt haiglas;
- ravimid, mis inhibeerivad DNA polümeraasi aktiivsust - on ette nähtud üldise infektsioonivormiga patsientidele, samuti Epstein-Barri viirusega seotud pahaloomuliste kasvajate korral. Ägeda nakkusliku mononukleoosi korral ei ole neil vajalikku ravitoimet;
- ravimid, millel on immunostimuleeriv ja / või mittespetsiifiline viirusevastane toime - raske nakkusliku mononukleoosi ja kroonilise nakkusprotsessi ägenemise ajal;
- antibiootikumid – näidustatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel. Nakkusliku mononukleoosiga patsientidele ei tohi anda penitsilliiniravimeid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid – näidustatud palaviku, peavalu ja lihasvalu leevendamiseks. Aspiriini (atsetüülsalitsüülhappe) määramine ei ole soovitatav Reye sündroomi tekke suure riski tõttu;
- glükokortikosteroidid - näidustatud Epstein-Barri infektsiooni üldise kulgemise või raske nakkusliku mononukleoosi korral;
- hepatoprotektorid - aitavad kaasa maksarakkude taastamisele ja nende funktsioonide parandamisele. Määrake patsiendi toksilise hepatiidi tekkega;
- antihistamiinikumid - omavad allergiavastast toimet, nende määramine nakkusliku mononukleoosi kõrguse ajal aitab vähendada tüsistuste riski;
- vitamiinid - vähendavad nakkusliku mononukleoosi taastumisperioodi, parandavad kroonilise väsimussündroomiga patsientide üldist seisundit. (äge autoimmuunne polüneuropaatia);
- põiki müeliit;
- Reye sündroom (üks ägeda hepaatilise entsefalopaatia variantidest);
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- põrna rebend.
Prognoos
Olemasolev Epstein-Barri infektsiooni teraapia ei võimalda patsiendil täielikult taastuda, viirus jääb patsiendi B-lümfotsüütidesse kogu eluks. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, on viirus võimeline aktiveeruma, mis põhjustab nakkusprotsessi ägenemist ja mõnel juhul vähi arengut.
Ärahoidmine
Epsteini-Barri viirusnakkuse vältimiseks puuduvad esmased ennetusmeetmed. Arvatakse, et enamik täiskasvanuid on viirusekandjad, seetõttu on olulised immuunsuse tugevdamisele suunatud meetmed, mis võivad ära hoida ägenemiste teket, st sekundaarset ennetamist. Need meetmed hõlmavad järgmist:
- halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
- regulaarne, kuid samal ajal mõõdukas füüsiline aktiivsus;
- päevarežiimi järgimine (eriti oluline on hea öine puhkus);
- stressi, vaimse ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
- mis tahes somaatiliste ja nakkushaiguste õigeaegne diagnoosimine ja aktiivne ravi.
YouTube'i video artikli teemal:
Välismaailmaga kokku puutudes on tõenäosus mingisuguseid baktereid püüda väga suur, kuid see ei pruugi koheselt haiguse arengut esile kutsuda. Mõned mikroorganismid on väga haruldased, teised sisenevad peaaegu iga inimese kehasse.
Viirust on tavaolukordades lihtne tabada
Teine on Epstein-Barri viirus, seda peetakse üheks kõige levinumaks planeedil. See viirus kuulub herpeedilisse rühma, seetõttu nimetatakse seda sageli 4. tüüpi herpeseks. Selle mikroorganismi avastasid 1964. aastal Ühendkuningriigi teadlased, kelle nimede järgi see ka oma nime sai.. Miks on oluline sellest viirusest teada saada? Asi on selles, et nakatumine toimub sageli enne 15. eluaastat ja võib põhjustada nakkusliku mononukleoosi väljakujunemist, kuid kui viirus aktiveerub juba täiskasvanueas, toob see kaasa tõsiseid häireid organismis. Oluline on probleem õigel ajal ära tunda ja sellega tegeleda – peale haigust tekib lapsel immuunsus ning viirus teda enam ei karda.
Viiruse nakatumise sümptomid ja viisid
Haiguse teine nimetus on "suudlushaigus", kuna vanemad võivad patogeeni lastele suudluste kaudu edasi anda.
Epsteini-Barri viirus on väga spetsiifiline: organismi sattudes võib ta seal viibida pikki aastaid, andmata endast vähimatki märki – selle ohjeldamine toimub tänu organismi immuunkaitsele. Niipea, kui immuunsüsteem ühel või teisel põhjusel nõrgeneb, jääb laps haigeks.
Tavaliselt levib nakkus kandjate või pigem nende sülje kaudu. Seetõttu nimetatakse seda haigust sageli "suudlushaiguseks" - haigusetekitaja kandub lapsele vanemate sagedaste suudluste kaudu.
Kõige levinumad viisid mikroorganismi sisenemiseks (peale suudlemise) on tavaliste hügieenitoodete, samade nõude või mänguasjade kasutamine (eriti need, mis on olnud teiste laste suus). On juhtumeid, kui infektsioon tekkis emakasisese arengu staadiumis.
Kõrge palavik on viiruse sümptom
Inkubatsiooniperiood võib kesta üks kuni kaks kuud ja esimesed ilmingud on üldise iseloomuga, mis on iseloomulikud kõigile viirusnakkustele:
- Esialgu ilmneb keha nõrkus, valud, isu halveneb oluliselt;
- mõne päeva pärast on tugev temperatuuri tõus (kuni 40 kraadi), millega kaasneb emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
- sageli esineb valu maksas;
- mõnel juhul ilmneb lööve üle kogu keha (1 juhtum 10-st).
Viiruse esinemine organismis viib järk-järgult teiste haiguste tekkeni. Epsteini-Barri viiruse kõige levinum ilming lastel on nakkuslik mononukleoos, kuid võib esineda ka muid vaevusi (herpeetiline kurguvalu, tonsilliit).
Provotseeritud nakkuslikul mononukleoosil on spetsiifilised sümptomaatilised ilmingud. Seega hoitakse temperatuuri pikka aega (2 nädalast kuuni) üsna kõrgel tasemel.
Mononukleoosi sümptomiteks on ka: üldine nõrkus, peavalu, seedetrakti häired, liigesevalu. Ilma korraliku ravita suureneb kopsude tüsistuste oht.
Oluline on teada, et imikutel tekib selline vaev üliharva, kuna imik kaitseb ema immuunsust, mis kandub edasi koos piimaga.Haigussümptomite avastamisel on vaja kiiresti haiglasse minna – õigeaegne ravi mitte ainult ei paranda üldist seisundit, vaid vähendab oluliselt ka ohtlike tüsistuste riski. Mõnel juhul on vajalik ambulatoorne ravi.
Viiruse aktiivsuse ohtlikud tagajärjed
Tüsistuste tüüp on seotud sellega, millist haigust viiruse aktiivsus esile kutsus, samas kui tüsistuste esinemissagedus on väike, kuid tõenäosus on siiski olemas. Näiteks kaugelearenenud nakkusliku mononukleoosi võimalikud tagajärjed on järgmised:
- kesknärvisüsteemi organite kahjustus (meningiit, entsefaliit). Selle seisundi sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast esimest kahte haigusnädalat (võimalik on peavalu, psühhoos, isegi näonärvide halvatus);
- põrna rebend (sellise tüsistuse tõenäosus on 0,5% ja risk on suurem meestel). Iseloomulikud ilmingud: äge valu kõhus, hemodünaamiliste protsesside häired;
- mandlite kudede liigse kasvu tõttu võib haigus olla komplitseeritud hingamisteede obstruktsiooniga;
- müokardiidi, vaskuliidi, hepatiidi ja perikardiidi tekke tõenäosus on väike.
Kuidas ravida Epstein-Barri viirust lapsel?
Esimene samm on diagnoosimine
Haiglasse pöördudes tehakse algselt diagnostilised protseduurid haiguse tekitaja väljaselgitamiseks – selleks piisab vereanalüüsist. Niipea kui täpne diagnoos on selgunud, algab aktiivne ravi, olenevalt haiguse tähelepanuta jätmise staadiumist. Seega, kui haigus esineb ägedas vormis, on esimesed sammud suunatud sümptomite intensiivsuse vähendamisele ja selle üleviimisele kergemasse vormi. Standardne ravimite kompleks: viirusevastased ained ja ained immuunsüsteemi tugevdamiseks. Lisaks on ette nähtud ka sümptomaatiline ravi, nimelt temperatuuri langetavad ravimid, neelamisvalu vähendamiseks kuristamine jne.
Kui haigus on juba kroonilise vormi omandanud, muutub ravi palju keerulisemaks – lisaks ravimitele ei saa enam läbi ka kehaliste harjutuste kompleksi ja eridieedita. Toitumise korrigeerimine sellises olukorras on suunatud maksa koormuse vähendamisele ja immuunkaitse taseme tõstmisele tervislike toitude kasutamise kaudu.
Kui viiruse aktiivsus lapse kehas toimus kerges või asümptomaatilises vormis, siis on arstide poole pöördumise põhjuseks just sellel taustal tekkinud haigus. Seega, kui mikroorganism kutsus esile nakkusliku mononukleoosi, suunatakse peamised jõupingutused selle haiguse kõrvaldamisele.
Laste ravi prognoos on positiivne, sümptomid taanduvad tavaliselt täielikult kolme nädala jooksul. Vaatamata meditsiinilistele protseduuridele püsib üldine nõrkus ja halb tervis mõnda aega (see periood võib venida mitu kuud).
Rahvapärased ravimeetodid
Kuna ekspertide arvamused haiguse ravi õige lähenemisviisi kohta ei lange kokku, kahtlevad vanemad sageli traditsioonilise ravi osas - see saab tõuke traditsioonilise meditsiini kasutamiseks. Kõigele vaatamata on parem enne mis tahes vahendi kasutamist konsulteerida oma arstiga ja veenduda, et iseseisvad tegevused ei kahjusta last.
Niisiis kasutatakse taimseid ravimeid Epstein-Barri viiruse raviks laialdaselt. Arvatakse, et järgmised retseptid aitavad probleemiga toime tulla:
- kummelit, saialilleõisi, võsa-, mündi- ja dumajuurt võib pruulida ja anda lapsele tee asemel mitte rohkem kui kolm korda päevas. Need ürdid sisaldavad tohutul hulgal kasulikke aineid, mis parandavad immuunsüsteemi talitlust ning omavad ka haiguse ajal vajalikku rahustavat toimet;
- kasulik on lisanditega (mesi ja sidrun) rohelise tee regulaarne tarbimine. Sellise tööriista kasutamisel peate meeles pidama allergilise reaktsiooni tõenäosust;
- kummeli, immortelle, raudrohi ja centaury keetmine;
- ženšenni tinktuur (lapsele on soovitatav annus kuni 10 tilka);
- eukalüpti või salvei inhalatsioonid;
- kurguvalu võib õrnalt määrida eeterlike õlidega (nulg, kadakas või salvei).
Epsteini-Barri viirusnakkus (EBVI) on üks levinumaid inimeste haigusi. WHO andmetel on umbes 55-60% väikelastest (kuni 3-aastased) nakatunud Epstein-Barri viirusega, valdaval osal planeedi täiskasvanud elanikkonnast (90-98%) on EBV-vastased antikehad. Esinemissagedus erinevates maailma riikides jääb vahemikku 3-5 kuni 45 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja see on üsna kõrge määr. EBVI kuulub kontrollimatute infektsioonide rühma, mille puhul puudub spetsiifiline ennetus (vaktsineerimine), mis kindlasti mõjutab haigestumuse määra.
Epstein-Barri viirusinfektsioon- inimese äge või krooniline nakkushaigus, mille põhjustab herpesviiruste (Herpesviridae) sugukonda kuuluv Epstein-Barri viirus, mille lemmiktunnuseks on organismi lümforetikulaarse ja immuunsüsteemi kahjustamine.
EBVI põhjustaja
Epstein-Barri viirus (EBV) on DNA-d sisaldav viirus Herpesviridae perekonnast (gamma-herpesviirused), on 4. tüüpi herpesviirus. Esimest korda tuvastati see Burketti lümfoomirakkudest umbes 35–40 aastat tagasi.
Viirusel on sfääriline kuju läbimõõduga kuni 180 nm. Struktuur koosneb 4 komponendist: südamik, kapsiid, sisemine ja välimine kest. Tuum sisaldab DNA-d, mis koosneb 2 ahelast, sealhulgas kuni 80 geenist.
Pinnal olev viiruseosake sisaldab ka kümneid glükoproteiine, mis on vajalikud viirust neutraliseerivate antikehade moodustamiseks. Viiruse osake sisaldab spetsiifilisi antigeene (diagnoosimiseks vajalikud valgud):
kapsiidi antigeen (VCA);
- varajane antigeen (EA);
- tuuma- või tuumaantigeen (NA või EBNA);
- membraani antigeen (MA).
Nende esinemise olulisus, ajastus EBVI erinevates vormides ei ole sama ja sellel on oma konkreetne tähendus.
Epsteini-Barri viirus on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilne, kuivamisel, kõrge temperatuuriga kokkupuutel, samuti tavaliste desinfektsioonivahendite toimel sureb kiiresti. Bioloogilistes kudedes ja vedelikes tunneb Epstein-Barri viirus end soodsalt, kui see siseneb EBVI-ga patsiendi verre, täiesti terve inimese ajurakkudesse, onkoloogiliste protsesside (lümfoom, leukeemia jt) rakkudesse.
Viirusel on teatav tropism (kalduvus nakatada lemmikrakke):
1) afiinsus lümforetikulaarse süsteemi rakkude suhtes(esineb mis tahes rühma lümfisõlmede kahjustus, maksa ja põrna suurenemine);
2) afiinsus immuunsüsteemi rakkude suhtes(viirus paljuneb B-lümfotsüütides, kus võib püsida kogu elu, mille tõttu on häiritud nende funktsionaalne seisund ja tekib immuunpuudulikkus); lisaks B-lümfotsüütidele häirib EBVI ka immuunsuse rakulist sidet (makrofaagid, NK - looduslikud tapjad, neutrofiilid ja teised), mis viib keha üldise resistentsuse vähenemiseni erinevate viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes;
3) afiinsus ülemiste hingamisteede ja seedetrakti epiteelirakkude suhtes, mille tõttu võib lastel tekkida respiratoorne sündroom (köha, õhupuudus, "vale laudjas"), kõhulahtisuse sündroom (lahtine väljaheide).
Epsteini-Barri viirusel on allergeensed omadused, mis avaldub patsientidel teatud sümptomitena: 20-25% patsientidest esineb allergiline lööve, mõnel patsiendil võib tekkida Quincke turse.
Erilist tähelepanu juhitakse sellisele Epstein-Barri viiruse omadusele nagu " eluaegne püsivus organismis". B-lümfotsüütide nakatumise tõttu omandavad need immuunsüsteemi rakud võime piiramatuks elutegevuseks (nn "raku surematus"), samuti heterofiilsete antikehade (või autoantikehade, näiteks antinukleaarsete) pidevaks sünteesiks. antikehad, reumatoidfaktor, külmaaglutiniinid). EBV elab nendes rakkudes püsivalt.
Epstein-Barri viiruse tüved 1 ja 2 on praegu teada ja ei erine seroloogiliselt.
Epsteini-Barri viirusinfektsiooni põhjused
Nakkuse allikas EBVI-s- kliiniliselt väljendunud vormi ja viirusekandjaga patsient. Patsient nakkab inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel, haiguse algperioodil, haiguse kõrgusel, aga ka kogu taastumisperioodil (kuni 6 kuud pärast paranemist) ja kuni 20% neist. haigetel säilib võime viirust perioodiliselt eritada (st jääda selle kandjaks).
EBVI infektsiooni mehhanismid:
- see on aerogeenne (levi õhu kaudu), mille puhul orofarünksist pärit sülg ja lima on nakkavad, mis eraldub aevastamisel, köhimisel, rääkimisel, suudlemisel;
- kontaktmehhanism (kontakt-leibkondlik ülekanne), mille puhul toimub majapidamistarvete (nõud, mänguasjad, käterätikud jne) süljeeritus, kuid viiruse ebastabiilsuse tõttu väliskeskkonnas on sellel vähetõenäoline tähtsus;
- nakatumise ülekandemehhanism on lubatud (nakatunud vere ja selle preparaatide ülekande ajal);
- toitumismehhanism (vee-toidu ülekandetee);
- praegu tõestatud transplatsentaarne loote nakatumise mehhanism koos kaasasündinud EBVI tekke võimalusega.
Tundlikkus EBVI suhtes: Imikud (kuni 1-aastased) haigestuvad ema passiivse immuunsuse (ema antikehad) tõttu harva Epsteini-Barri viirusinfektsiooni, kõige vastuvõtlikumad infektsioonidele ja kliiniliselt väljendunud EBVI vormi tekkele on lapsed vanuses 2–10 aastat. vana.
Vaatamata nakatumisviiside mitmekesisusele on elanikkonna seas hea immuunkiht (kuni 50% lastest ja 85% täiskasvanutest): paljud on nakatunud kandjatest ilma haigussümptomite ilmnemiseta, kuid immuunsuse tekkega. Seetõttu arvatakse, et haigus ei ole EBVI-ga patsiendi keskkonnas nakkav, kuna paljudel on juba Epsteini-Barri viiruse vastased antikehad.
Harva võib kinnist tüüpi asutustes (väeosad, ühiselamud) siiski täheldada EBVI puhanguid, mis on raskusastmelt madala intensiivsusega ja ka ajaliselt pikenenud.
EBVI-d ja eriti selle kõige sagedasemat ilmingut, mononukleoosi, iseloomustab kevad-sügisne hooajalisus.
Immuunsus pärast nakatumist moodustub tugev, eluaegne. EBVI ägeda vormiga on võimatu uuesti haigestuda. Korduvad haigusjuhud on seotud haiguse retsidiivi või kroonilise vormi väljakujunemisega ja selle ägenemisega.
Epsteini-Barri viiruse rada inimestel
Nakkuse sissepääsu värav- orofarünksi ja ninaneelu limaskest, kus viirus paljuneb ja toimub mittespetsiifilise (esmase) kaitse organiseerimine. Esmase nakatumise tulemusi mõjutavad: üldine immuunsus, kaasuvad haigused, infektsiooni sissepääsuvärava seisund (suu- ja ninaneelu kroonilised haigused on või puuduvad), samuti patogeeni nakkav annus ja virulentsus.
Primaarse infektsiooni tagajärjed võivad olla:
1) kanalisatsioon (viiruse hävitamine sissepääsuväravas);
2) subkliiniline (asümptomaatiline vorm);
3) kliiniliselt määratud (ilmne) vorm;
4) esmane varjatud vorm (mille puhul on viiruse paljunemine ja selle isoleerimine võimalik, kuid puuduvad kliinilised sümptomid).
Lisaks siseneb viirus nakkuse sissepääsu väravast vereringesse (vireemia) - patsiendil võib olla temperatuur ja mürgistus. Sissepääsuvärava kohas moodustub "esmane fookus" - katarraalne tonsilliit, nasaalse hingamise raskused. Järgmisena siseneb viirus erinevatesse kudedesse ja organitesse maksa, põrna, lümfisõlmede ja teiste esmase kahjustusega. Just sel perioodil ilmusid verre “atüüpilised koe mononukleaarsed rakud” lümfotsüütide mõõduka tõusu taustal.
Haiguse tagajärjed võivad olla: paranemine, krooniline EBV infektsioon, asümptomaatiline kandmine, autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjögreni sündroom jt), onkoloogilised haigused, koos onkoloogiliste haiguste ja kaasasündinud EBV infektsiooniga – surm on võimalik.
EBV infektsiooni sümptomid
Sõltuvalt kliimast domineerivad teatud EBVI kliinilised vormid. Mõõduka kliimaga riikides, sealhulgas Venemaa Föderatsioonis, on nakkuslik mononukleoos tavalisem ja kui immuunpuudulikkust pole, võib tekkida haiguse subkliiniline (asümptomaatiline) vorm. Samuti võib Epstein-Barri viirus põhjustada "kroonilise väsimuse sündroomi", autoimmuunhaigusi (reumaatilised haigused, vaskuliit, haavandiline koliit). Troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides võivad tekkida pahaloomulised kasvajad (Burkitti lümfosarkoom, ninaneelu kartsinoom jt), sageli koos metastaasidega erinevatesse organitesse. HIV-nakkusega patsientidel on EBVI seotud keele karvase leukoplaakia, aju lümfoomi ja muude ilmingutega.
Praegu on tõsiasi, et Epstein-Barri viirus on otseselt seotud ägeda mononukleoosi, kroonilise EBVI (või EBV infektsiooni), kaasasündinud EBV infektsiooni, "kroonilise väsimuse sündroomi", lümfoidse interstitsiaalse kopsupõletiku, hepatiidi, onkoloogiliste lümfoproliferatiivsete haiguste tekkega ( Burkitti lümfoom, T-rakuline lümfoom, nasofarüngeaalne kartsinoom ehk NFC, leiomüosarkoom, mitte-Hodgkini lümfoomid), HIV-ga seotud haigused ("karvane leukoplaakia", ajulümfoom, tavalised lümfisõlmede kasvajad).
Lisateave mõne EBV infektsiooni ilmingu kohta:
1. Nakkuslik mononukleoos, mis väljendub haiguse ägeda vormina koos tsüklilisuse ja spetsiifiliste sümptomitega (palavik, katarraalne stenokardia, nasaalse hingamise raskused, lümfisõlmede rühmade suurenemine, maks, põrn, allergiline lööve, spetsiifilised muutused veres). Lisateavet leiate artiklist " Nakkuslik mononukleoos".
Ebasoodsad märgid kroonilise EBV infektsiooni tekke suhtes:
Nakkuse kulgemise pikaajaline olemus (pikaaegne subfebriili seisund - 37-37,5 ° - kuni 3-6 kuud, suurenenud lümfisõlmede säilimine rohkem kui 1,5-3 kuud);
- haiguse retsidiivide esinemine koos haiguse sümptomite taastumisega 1,5-3-4 kuu jooksul pärast haiguse esmase rünnaku algust;
- IgM antikehade (EA, EBV VCA antigeenide) säilimine üle 3 kuu alates haiguse algusest; serokonversiooni puudumine (serokonversioon - IgM antikehade kadumine ja IgG antikehade moodustumine Epstein-Barri viiruse erinevates antigeenides);
- mitteõigeaegselt alustatud või täielikult puudunud spetsiifiline ravi.
2. Krooniline EBV infektsioon moodustub mitte varem kui 6 kuud pärast ägedat infektsiooni ja ägeda mononukleoosi puudumisel ajaloos - 6 või enam kuud pärast nakatumist. Sageli muutub varjatud infektsiooni vorm koos immuunsuse vähenemisega krooniliseks infektsiooniks. Krooniline EBV infektsioon võib esineda järgmisel kujul: krooniline aktiivne EBV infektsioon, EBV-ga kaasnev hemofagotsüütiline sündroom, EBV atüüpilised vormid (korduvad bakteriaalsed, seen- ja muud seedesüsteemi, hingamisteede, naha ja limaskestade infektsioonid).
Krooniline aktiivne EBV infektsioon mida iseloomustab pikk kulg ja sagedased retsidiivid. Patsiendid on mures nõrkuse, väsimuse, liigse higistamise, pikaajalise madala temperatuuri pärast kuni 37,2-37,5 °, nahalöövete, mõnikord liigese sündroomi, kehatüve ja jäsemete lihaste valu, raskustunne paremas hüpohondriumis, ebamugavustunne kurgus, kerge. köha ja ninakinnisus, osadel patsientidel esineb neuroloogilisi häireid – põhjuseta peavalu, mäluhäired, unehäired, sagedased meeleolumuutused, kalduvus depressioonile, patsiendid on tähelepanematud, intelligentsus vähenenud. Sageli kurdavad patsiendid ühe või lümfisõlmede rühma suurenemist, võimalik on siseorganite (põrn ja maks) suurenemine.
Lisaks sellistele kaebustele on patsiendi küsitlemisel hiljuti esinenud sagedased külmetushaigused, seenhaigused, lisanduvad muud herpeedilised haigused (näiteks herpes simplex huultel või genitaalherpes jne).
Kliiniliste andmete kinnituseks on ka laboratoorsed tunnused (muutused veres, immuunstaatus, spetsiifilised antikehade analüüsid).
Immuunsuse märgatava langusega kroonilise aktiivse EBV-nakkuse ajal protsess generaliseerub ja siseorganite kahjustus on võimalik meningiidi, entsefaliidi, polüradikuloneuriidi, müokardiidi, glomerulonefriidi, kopsupõletiku ja teiste tekkega.
EBV-ga seotud hemofagotsüütiline sündroom avaldub aneemia või pantsütopeenia kujul (peaaegu kõigi vereelementide koostise vähenemine, mis on seotud vereloome võrsete pärssimisega). Patsientidel võib esineda palavik (lainetaoline või vahelduv, mille puhul on võimalik nii järsk kui ka järkjärguline temperatuuri tõus koos normaalsete väärtusteni taastumisega), lümfisõlmede, maksa ja põrna turse, maksafunktsiooni häired, laboratoorsed muutused veres nii punaste vereliblede kui ka leukotsüütide ja teiste vereelementide vähenemine.
EBVI kustutatud (ebatüüpilised) vormid: enamasti on see kuid, aastaid kestev teadmata päritolu palavik, millega kaasneb lümfisõlmede suurenemine, mõnikord liigeseilmingud, lihasvalu; teine võimalus on sekundaarne immuunpuudulikkus koos sagedaste viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonidega.
3. Kaasasündinud EBV infektsioon esineb EBVI ägeda vormi või kroonilise aktiivse EBV infektsiooni esinemisel, mis tekkis ema raseduse ajal. Seda iseloomustab lapse siseorganite võimalik kahjustus interstitsiaalse kopsupõletiku, entsefaliidi, müokardiidi ja teiste kujul. Võimalik enneaegsus, enneaegne sünnitus. Sündinud lapse veres on nii ema Epstein-Barri viiruse vastased antikehad (IgG EBNA, VCA, EA antigeenid) kui ka selge kinnitus emakasisese infektsiooni kohta - lapse enda antikehad (IgM EA vastu, IgM VCA antigeenid). viirus) võivad levida.
4." kroonilise väsimuse sündroom»mida iseloomustab pidev väsimus, mis ei kao pärast pikka ja korralikku puhkust. Kroonilise väsimussündroomiga patsiente iseloomustavad lihasnõrkus, apaatia perioodid, depressiivsed seisundid, meeleolu labiilsus, ärrituvus ning mõnikord viha- ja agressiivsushood. Patsiendid on loid, kurdavad mälu halvenemist, intelligentsuse langust. Patsiendid ei maga hästi ja on häiritud nii uinumisfaas kui ka vahelduv uni, võimalik on unetus ja unisus päevasel ajal. Samal ajal on iseloomulikud vegetatiivsed häired: sõrmede värisemine või värisemine, higistamine, perioodiliselt madal temperatuur, halb isu, liigesevalu.
Riskirühma kuuluvad töönarkomaanid, suurenenud füüsilise ja vaimse tööga inimesed, inimesed, kes on nii ägedas stressiolukorras kui ka kroonilises stressis.
5. HIV-ga seotud haigused
"Karvane leukoplaakia" keele ja suu limaskesta ilmub raske
immuunpuudulikkus, mis on sagedamini seotud HIV-nakkusega. Keele külgpindadele, aga ka põskede, igemete limaskestale tekivad valkjad voldid, mis järk-järgult ühinevad, moodustades ebahomogeense pinnaga valged naastud, justkui kaetud vagudega, tekivad praod ja erosioonipinnad. Reeglina selle haigusega valu ei esine.
Lümfoidne interstitsiaalne kopsupõletik on polüetioloogiline haigus (seal on seos pneumotsüstiidiga, samuti EBV-ga) ja seda iseloomustab õhupuudus, ebaproduktiivne köha
temperatuuri ja joobeseisundi sümptomite taustal, samuti patsientide progresseeruva kehakaalu languse taustal. Patsiendil on suurenenud maks ja põrn, lümfisõlmed, suurenenud süljenäärmed. Kopsukoe põletiku kahepoolsete alumise sagara interstitsiaalsete koldete röntgenuuring, juured on laienenud, mittestruktuursed.
6. Onkoloogilised lümfoproliferatiivsed haigused(Burkitti lümfoom, nasofarüngeaalne kartsinoom – NFC, T-rakuline lümfoom, mitte-Hodgkini lümfoom ja teised)
Epsteini-Barri viirusinfektsiooni diagnoosimine
1. Esialgne diagnoos alati eksponeeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete alusel. EBVI kahtlust kinnitavad kliinilised laboriuuringud, eelkõige üldine vereanalüüs, mis võib paljastada kaudseid viiruse aktiivsuse tunnuseid: lümfomonotsütoos (lümfotsüütide, monotsüütide arvu suurenemine), harvem monotsütoos lümfopeenia korral (monotsüütide arvu suurenemine koos lümfotsüütide arvu vähenemisega) , trombotsütoos (trombotsüütide arvu suurenemine), aneemia (punaste vereliblede ja hemoglobiinisisalduse vähenemine), ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres.
Ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (või virotsüüdid)- Need on modifitseeritud lümfotsüüdid, millel on morfoloogiliste tunnuste järgi mõningane sarnasus monotsüütidega. Need on ühetuumalised rakud, need on noored rakud, mis ilmuvad verre viiruste vastu võitlemiseks. Just viimane omadus seletab nende ilmumist EBVI-s (eriti selle ägedas vormis). Nakkusliku mononukleoosi diagnoos loetakse kinnitatuks, kui atüüpilisi mononukleaarseid rakke on veres üle 10%, kuid nende arv võib varieeruda 10-50% või rohkemgi.
Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks kasutatakse leukotsüütide kontsentratsiooni meetodit, mis on väga tundlik meetod.
Esinemise kuupäevad: Ebatüüpilised mononukleaarsed rakud ilmnevad haiguse esimestel päevadel, haiguse kõrgpunktis on nende arv maksimaalne (40-50% või rohkem), mõnel patsiendil registreeritakse nende välimus nädal pärast haiguse algust.
Nende avastamise kestus: enamikul patsientidest jätkub atüüpiliste mononukleaarsete rakkude tuvastamine 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest, mõnel patsiendil kaovad need haiguse 2. nädala alguseks. 40% patsientidest jätkub ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude tuvastamine veres kuni kuu või kauem (sel juhul on otstarbekas protsessi krooniliseks muutumist aktiivselt vältida).
Samuti viiakse esialgse diagnoosi staadiumis läbi vereseerumi biokeemiline uuring, milles on maksakahjustuse tunnused (kerge bilirubiini tõus, ensüümide aktiivsuse tõus - ALT, AST, GGTP, tümooli test ).
2. Lõplik diagnoos eksponeeritud pärast spetsiifilisi laborikatseid.
1) Heterofiilne test- heterofiilsete antikehade tuvastamine vereseerumis, tuvastatakse enamikul EBVI-ga patsientidest. See on täiendav diagnostiline meetod. Heterofiilsed antikehad tekivad vastusena EBV-ga nakatumisele – need on autoantikehad, mida sünteesivad nakatunud B-lümfotsüüdid. Nende hulka kuuluvad antinukleaarsed antikehad, reumaatilised tegurid, külmad aglutiniinid. Need kuuluvad IgM antikehade klassi. Need ilmnevad esimese 1-2 nädala jooksul nakatumise hetkest ning nende järkjärguline suurenemine on iseloomulik esimese 3-4 nädala jooksul, seejärel väheneb järk-järgult järgmise 2 kuu jooksul ja püsib veres kogu taastumisperioodi (3 -6 kuud). Kui see test on EBVI sümptomite olemasolul negatiivne, on soovitatav seda korrata 2 nädala pärast.
Heterofiilsete antikehade valepositiivsed tulemused võivad anda selliseid haigusi nagu hepatiit, leukeemia, lümfoom, uimastitarbimine. Selle rühma positiivsed antikehad võivad olla ka: süsteemne erütematoosluupus, krüoglobulineemia, süüfilis.
2) Epsteini-Barri viiruse antikehade seroloogilised testid ELISA abil(seotud immunosorbentanalüüs).
IgM VCA-le(kapsiidi antigeenile) - tuvastatakse veres haiguse esimestel päevadel ja nädalatel, on maksimaalsed haiguse 3.-4. nädalaks, võivad ringelda kuni 3 kuud ja seejärel väheneb nende arv tuvastamatu väärtuseni. ja kaob täielikult. Nende püsimine üle 3 kuu näitab haiguse pikaleveninud kulgu. Neid leidub 90–100% ägeda EBVI-ga patsientidest.
IgG VCA-le(kapsiidi antigeenile) - ilmuvad veres 1-2 kuu pärast haiguse algusest, seejärel vähenevad järk-järgult ja jäävad eluks ajaks lävele (madalale tasemele). Nende tiitri tõus on iseloomulik kroonilise EBVI ägenemisele.
IgM EA-le(varajasele antigeenile) - ilmub verre haiguse esimesel nädalal, püsib 2-3 kuud ja kaob. Seda leidub 75-90% patsientidest. Kõrgete tiitritega säilimine pikka aega (üle 3-4 kuu) on EBVI kroonilise vormi kujunemise seisukohalt murettekitav. Nende ilmnemine kroonilise infektsiooni korral on taasaktiveerimise indikaator. Sageli võib neid tuvastada EBV kandjate esmase nakatumise ajal.
IgG EA-le(varasele antigeenile) - ilmnevad haiguse 3-4 nädalaks, muutuvad maksimaalseks 4-6 haigusnädalal, kaovad 3-6 kuu pärast. Korduvalt kõrgete tiitrite ilmnemine viitab kroonilise infektsiooni aktiveerumisele.
IgG NA-1-le või EBNA-le(tuuma- või tuumaantigeenile) - on hiljaks jäänud, kuna ilmuvad verre 1-3 kuud pärast haiguse algust. Pikka aega (kuni 12 kuud) on tiiter üsna kõrge ja siis tiiter langeb ja jääb eluks ajaks läve (madala) tasemele. Väikestel lastel (kuni 3-4-aastased) ilmnevad need antikehad hilja - 4-6 kuud pärast nakatumist. Kui inimesel on väljendunud immuunpuudulikkus (AIDS-i staadium koos HIV-nakkusega, onkoloogilised protsessid jne), siis ei pruugi need antikehad olla. Kroonilise infektsiooni taasaktiveerumist või ägeda EBVI retsidiivi täheldatakse NA antigeeni kõrgete IgG tiitrite korral.
Tulemuste tõlgendamise skeemid
EBV infektsiooni kvalitatiivse diagnoosimise reeglid:
Dünaamiline laborianalüüs: enamikul juhtudel ei piisa diagnoosi panemiseks ühest antikehade analüüsist. Korduvad uuringud on vajalikud 2 nädala, 4 nädala, 1,5 kuu, 3 ja 6 kuu pärast. Dünaamilise uurimistöö algoritmi ja selle vajalikkuse määrab ainult raviarst!
- võrrelda ühes laboris tehtud tulemusi.
- antikehade tiitrite üldised normid puuduvad; tulemust hindab arst võrreldes konkreetse labori kontrollväärtustega, misjärel tehakse järeldus, mitu korda on soovitud antikeha tiiter võrreldes referentsväärtusega suurenenud. Läve tase ei ületa reeglina 5-10 korda. Kõrgeid tiitreid diagnoositakse 15-30-kordsel ja suuremal suurendusel.
3) EBV infektsiooni PCR diagnostika– Epstein-Barri viiruse DNA kvalitatiivne tuvastamine PCR abil.
Uuringu materjaliks on sülg ehk orofarüngeaalne ja ninaneelu lima, urogenitaaltrakti epiteelirakkude kraapimine, veri, tserebrospinaalvedelik, eesnäärme sekreet, uriin.
Nii EBVI patsientidel kui ka kandjatel võib olla positiivne PCR. Seetõttu tehakse nende eristamiseks PCR-analüüs etteantud tundlikkusega: kandjate puhul kuni 10 koopiat proovi kohta ja aktiivse infektsiooni korral - 100 koopiat proovi kohta. Väikestel lastel (kuni 1-3 aastat) on ebapiisavalt moodustatud immuunsuse tõttu antikehade diagnoosimine keeruline, seetõttu tuleb selles patsientide rühmas appi PCR analüüs.
Selle meetodi spetsiifilisus on 100%, mis praktiliselt välistab valepositiivsed tulemused. Kuid kuna PCR-analüüs on informatiivne ainult viiruse paljunemise (replikatsiooni) ajal, on teatud protsent valenegatiivseid tulemusi (kuni 30%), mis on seotud just replikatsiooni puudumisega viiruse replikatsiooni ajal. Uuring.
4) Immunogramm või vere immunoloogiline uuring.
EBVI puhul on immuunseisundis kahte tüüpi muutusi:
Selle aktiivsuse suurenemine (seerumi interferooni, IgA, IgM, IgG taseme tõus, CEC tõus, CD16 + - looduslike tapjate sisalduse suurenemine, kas CD4 + T-abistajate või CD8 + T suurenemine -summutid)
Immuunfunktsiooni häire või puudulikkus (IgG vähenemine, IgM tõus, antikehade aviidsuse vähenemine, CD25+ lümfotsüütide vähenemine, CD16+, CD4+, CD8 vähenemine, fagotsüütide aktiivsuse vähenemine).
EBV infektsiooni ravi
1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed hõlmab ägeda EBVI-ga patsientide hospitaliseerimist nakkushaiguste kliinikus, olenevalt raskusastmest. Kroonilise infektsiooni taasaktiveerumisega patsiente ravitakse sagedamini ambulatoorselt. Dieetteraapia taandub täisväärtuslikule dieedile koos seedetrakti mehaanilise ja keemilise säästmisega.
2) EBVI ravimispetsiifiline ravi.
Viirusevastased ravimid (isoprinosiin esimestest elupäevadest, arbidool alates 2. eluaastast, valtrex alates 2. eluaastast, famvir alates 12. eluaastast, atsükloviir esimestest elupäevadest muude vahendite puudumisel, kuid palju vähem efektiivne).
Interferooni preparaadid (viferoon esimestest elupäevadest, kipferoon esimestest elupäevadest, reaferoon EU-lipind vanemad kui 2 aastat, interferoonid parenteraalseks manustamiseks vanemad kui 2 aastat).
Interferooni induktorid (üle 4-aastane tsükloferoon, neoviir esimestest elupäevadest, amiksiin alates 7. eluaastast, anaferoon alates 3. aastast).
Spetsiifilise EBVI-ravi reeglid:
1) Kõik ravimid, annused, kursused määrab ainult raviarst.
2) Peale põhiravi on vajalik pikk hoolduskuur.
3) Immunomodulaatorite kombinatsioone määrab ettevaatusega ja ainult arst.
3) Ravimid ravi intensiivsuse suurendamiseks.
Immunokorrektsioon (pärast immunogrammi uuringut) - immunomodulaatorid (tümogeen, polüoksidoonium, derinaat, likopiid, ribomunil, immunoriks, ronkoleukiin jt);
- hepatoprotektorid (karsil, hepabeen, hepatofalk, Essentiale, heptral, ursosan, ovesool ja teised);
- Enterosorbendid (valge kivisüsi, filtrum, laktofiltrum, enterosgeel, smecta);
- Probiootikumid (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform ja teised);
- antihistamiinikumid (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius jt);
- Muud ravimid vastavalt näidustustele.
Ägeda ja kroonilise EBVI-ga patsientide kliiniline läbivaatus
Kogu ambulatoorse vaatluse viib läbi nakkushaiguste spetsialist, pediaatrilises praktikas, selle puudumisel immunoloog või lastearst. Pärast nakkusliku mononukleoosi läbipõdemist kehtestatakse vaatlus 6 kuu jooksul pärast haigust. Uuringud viiakse läbi igakuiselt, vajadusel kitsaste spetsialistide konsultatsioonid: hematoloog, immunoloog, onkoloog, kõrva-nina-kurguarst jt.
Laboratoorsed analüüsid tehakse kord kvartalis (1 kord 3 kuu jooksul) ja vajadusel sagedamini tehakse esimene 3 kuud kord kuus üldine vereanalüüs. Laboratoorsete analüüside hulka kuuluvad: täielik vereanalüüs, antikehade analüüsid, vere ja orofarüngeaalse lima PCR-analüüs, biokeemiline vereanalüüs, immunogramm, ultraheliuuring ja muud vastavalt näidustustele.
Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ennetamine
Spetsiifilist profülaktikat (vaktsineerimist) ei ole. Ennetavad meetmed taanduvad immuunsüsteemi tugevdamisele, laste kõvenemisele, ettevaatusabinõudele patsiendi keskkonda ilmumisel ja isiklikule hügieenile.
Nakkushaiguste spetsialist Bykova N.I.
Laadimine...