Psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsioon. Psüühikahäirete ja intellektuaalse puudulikkusega patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tunnused. Riigiabi vormid

Zozulya V.M., Bespaly I.K. jne Tulekahjude ennetamine tööstuses ja põllumajanduses (dokument)

Diplom – Sotsiaalpedagoogika teoreetilised alused (lõputöö)

Zykina E.B. Kultuuriteaduse alused (dokument)

Pavlenok P.D. Sotsiaaltöö alused (dokument)

Zozulya T.V. Puuetega inimeste igakülgne rehabilitatsioon (dokument)

n1.docx

V peatükk VAIMSE haigete SOTSIAALNE REHABILITATSIOON

Vaimuhaiged on üks sotsiaalselt enim kohanenud elanikkonnarühmi. Kroonilise vaimuhaiguse korral on isiksuse motivatsioonilis-tahtelised komponendid märgatavalt häiritud, analüüsivõime halveneb ning sellest tulenevalt väheneb võimalus õigesti hinnata olukorda ja modelleerida adekvaatset käitumist, iseseisva elu toetamise, pere loomise ja ülalpidamise võimalused. vähenevad ka emotsionaalne ebaküpsus ja kommunikatiivne ebaefektiivsus, sotsiaalsed sidemed lagunevad. Seetõttu on psühhiaatrilise abi korraldamisel erilise tähtsusega patsientidele igakülgse sotsiaalabi ja -toetuse pakkumine, nende sotsiaalsete õiguste kaitse ning ühiskonnas elamis- ja toimimisvõime taastamine. Räägime sotsiaalsest rehabilitatsioonist selle sõna kõige laiemas tähenduses.
Vaimuhaigete ja puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni mõiste pärineb anglosaksi riikidest, kus rehabilitatsioon omandas oma kaasaegse sisu Teise maailmasõja ajal. Kuigi rehabilitatsiooni alused ja üksikud valdkonnad, nagu eespool märgitud, tekkisid palju varem, 19. sajandil. Esimest korda andis mõiste "rehabilitatsioon" definitsiooni F. F. Bus aastal 1903. Sõnasõnalises tõlkes tähendab termin "rehabilitatsioon" "õiguste, võimete taastamist".
Taastusravi mõiste pärines algselt nn füüsilise meditsiini ideedest. Tulevikus lisandusid sellele sotsiaalhügieeni, psühholoogia, pedagoogika, sotsioloogia ja teiste erialade sätted. Seetõttu hakkasid nad eraldama meditsiinilist, psühholoogilist, professionaalset ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.
Kaasaegne arusaam sotsiaalsest rehabilitatsioonist (selle sõna laiemas tähenduses) hõlmab sotsiaalmajanduslike, meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, juriidiliste, professionaalsete ja muude meetmete kompleksi, mille eesmärk on kaotatud funktsioonide kiireim ja täielik taastamine. isiku, isikliku ja sotsiaalse staatuse järgi.
Taastusravi on tihedalt seotud taastava ravi ja kohanemisega. Kohanemist käsitletakse kui kohanemist reservi, kompenseerivate võimete kasutamisega. Aktiivravi käigus kõrvaldatakse valulikud bioloogilised (füsioloogilised) patoloogilised ilmingud ja taastusravi käigus avaldatakse mõju funktsioonide taastamiseks võimelistele jääkidele. Mitte alati ei ole terapeutiliste jõupingutuste tulemusena tervis ja funktsioonid täielikult taastunud. Siis on vajalik uuesti kohanemine - kohanemine eluga uuel tasemel, kasutades reservi, kompenseerivaid võimeid.
Vaimuhaigete patsientide meditsiiniline rehabilitatsioon on suunatud vaimse ja somaatilise tervise täielikule või osalisele taastamisele või haiguse arengu võimalikule pidurdamisele, ägenemiste ja retsidiivide ennetamisele.
Meditsiiniline taastusravi on üldrehabilitatsiooni süsteemi esialgne lüli ja see võib toimuda paralleelselt mistahes muude rehabilitatsiooniliikidega. Meditsiinilise taastusravi meetodite hulka kuuluvad: farmakoteraapia ja ravi traditsioonilise meditsiiniga, dieettoitumine, füsioteraapia harjutused, füüsilise mõjutamise meetodid (massaaž, füsioteraapia), sanitaar-kuurortiravi.
Viimasel ajal on oluliseks saanud sportlik taastusravi, mis aitab tugevdada füüsilist tervist, parandada vaimset seisundit ja kujundada positiivseid hoiakuid igapäevaelus.
Kõik muud rehabilitatsiooni vormid - psühholoogiline, pedagoogiline, sotsiaal-majanduslik, professionaalne, kodune - viiakse läbi koos meditsiinilise rehabilitatsiooniga või pärast seda, kuid alati sellega otseselt seotud.
Sotsiaalpsühholoogiline rehabilitatsioon näeb ette patsientide kohanemise sotsiaalse keskkonnaga, eneseteadvuse suurendamise, kujundades adekvaatse suhtumise oma haigusesse ning parandades psühholoogiliste probleemide lahendamise võimet, luua suhteid teistega, peredes ja töökollektiivides. See taastusravi vorm kaasneb kogu ravi- ja taastusravi tsükliga.
Sotsiaalpsühholoogilise rehabilitatsiooni meetoditeks on sotsiaalpsühholoogiline korrektsioon, psühhoteraapia.
Pedagoogilise rehabilitatsiooni all mõistetakse õppe- ja kasvatustegevust, mille eesmärk on tagada vaimuhaigete sotsiaalse kogemuse omandamine, eneseteenindamiseks ja eluks toimetulekuks vajalike oskuste ja vilumuste, sotsiaalsete käitumisnormide valdamine.
Rehabilitatsiooni pedagoogiline aspekt hõlmab paranduspedagoogikat, nende laste ja täiskasvanute koolitamist, kellel on õppeprotsessi takistavad puudused, patsientide ja nende lähedaste õppekoolide korraldamist.
Sotsiaalne abi. Puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni oluliseks tingimuseks on elatustaseme säilitamine pensionide tõstmise, hüvitiste ja toetuste (arstiabi, reisimise, ülalpidamise, kommunaalteenuste, täiendava eluaseme eest), teenuste pakkumise, eluaseme, sotsiaalseid garantiisid arvestades. riigi poolt kehtestatud sotsiaalkindlustuse eest.
Sotsiaalabi võib anda perioodiliste ja ühekordsete maksetena sularahas või mitterahaliste maksetena (tooted, asjad) või teenustena, et pakkuda sihipärast, tavaliselt diferentseeritud vaimset haigust põdevatele puuetega inimestele sihipärast sotsiaaltoetust likvideerimiseks ja kahjutuks muutmiseks. elukriitilised olukorrad.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni oluline komponent on vaimuhaigetele õiguskaitse tagamine. Vaimuhaigete abitus, osade vähene teadlikkus oma haigusest ja kalduvus tegeleda sotsiaalselt ohtlike aktsioonidega seavad riigile rehabilitatsiooni- ja õigusküsimused, mille lahendamine on ühelt poolt suunatud kaitsele. vaimuhaigete õigused ja huvid ning teisalt ühiskonna kaitsmine selliste patsientide sotsiaalselt ohtlike tegude eest.
Kutsealane rehabilitatsioon - mingil määral töövõime kaotanud isikute kutse omandamine või kutsealase töövõime taastamine, neile tervislikel põhjustel kättesaadavatel uutel erialadel koolitus.
Kutsealane rehabilitatsioon hõlmab kutsenõustamist, kutseharidust, töötamist või töötamist. See näeb ette ümberõpet või väljaõpet juurdepääsetavates töövormides, puudega inimese kutse- ja tootmiskohastamiseks suunatud meetmeid, töökoha kohandamist vaimuhaige funktsionaalsete võimetega tema endises ettevõttes, spetsiaalsete töötubade ja ettevõtete korraldamist puuetega inimestele. lihtsamate töötingimuste ja lühema tööpäevaga jne d.
Vaimne haigus põhjustab sageli puude. Puude all mõistetakse isiku eneseteeninduse, iseseisva liikumise, navigeerimise, suhtlemise, käitumise kontrolli, õppimise ja tööalase tegevuse võime või võime täielikku või osalist kaotust. Sotsiaalset rehabilitatsiooni kutsutakse üles tõstma haige või puudega inimese sotsiaalse funktsioneerimise taset.
Sotsiaalne rehabilitatsioon on meetmete kogum, mille eesmärk on tõsta igapäevaelus ja ühiskonnas funktsionaalsete võimete taset, taastada haige või puudega inimese poolt tervisehäire tõttu hävinud või kaotatud sotsiaalsed sidemed ja suhted.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni eesmärk on indiviidi sotsiaalse staatuse taastamine, sotsiaalse kohanemise tagamine ühiskonnas, enesega toimetuleku ja materiaalse sõltumatuse saavutamine.
Sotsiaalne rehabilitatsioon jaguneb selles kitsamas aspektis sotsiaalseks ning sotsiaalseks ja keskkonnaalaseks rehabilitatsiooniks.
Sotsiaalne rehabilitatsioon seisneb igapäevaelus haigestumise tagajärjel kaotatud eneseteenindusoskuste omandamises või taastamises patsiendi poolt, kohanemises uute elutingimustega. Sotsiaalset rehabilitatsiooni soodustab puudega inimese iseseisvaks eksisteerimiseks vajalike tingimuste loomine, majapidamisteenuste, toitlustamise, patronaaži ja sotsiaal-meditsiinilise abi osutamine.
Sotsiaalne ja keskkonnaalane rehabilitatsioon hõlmab sotsiaalset ja keskkonnaalast suunitlust, sotsiaal- ja keskkonnakasvatust, sotsiaalset ja keskkonnaalast kohanemist. Sotsiaalse ja keskkonnasuunitluse käigus viiakse läbi patsiendi orienteerumine keskkonnas. See hõlmab inimestega suhete loomist, territooriumiga tutvumist, sellel asuvaid vajalikke rajatisi - kauplusi, asutusi, ettevõtteid, spordi- ja puhkevõimalusi jne.
Sotsiaal-keskkonnaharidus on protsess, mille käigus õpetatakse indiviidile keskkonnakasutusoskusi, keskkonnas liikumise oskusi, transpordi kasutamist, oskust iseseisvalt osta tooteid ja asju ning külastada avalikke kohti.
Sotsiaal-keskkondlik kohanemine on subjekti elutähtsa tegevuse objektidega kohanemise ja iseseisva elu toetamise oskuste omandamise protsess ja tulemus.
Vaimuhaigete ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni eesmärkide ja eesmärkide saavutamise tagab sotsiaalkaitse-, tervishoiu-, haridus-, töö- ja tööhõiveasutuste ning teiste riiklike, avalik-õiguslike ja muude organisatsioonide koordineeritud ja omavahel seotud tegevus.
Ärahoidmine. Ennetus ja rehabilitatsioon kuuluvad ühte süsteemi ja on omavahel lahutamatult seotud.
Taastusravi kontseptsioon hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on ennetada ajutist või püsivat puudeni viivate patoloogiliste protsesside arengut, st haiguste ennetamist.
Sellest vaatenurgast võib taastusravi vaadelda mitte ainult lõppeesmärgina, vaid ka dünaamilise protsessina, millel on oma füsioloogilised ja psühholoogilised parameetrid, aga ka viis näha inimest, kes on juba haige või kes võib haigestuda. haige.
Sageli on rehabilitatsioonimeetmed oma olemuselt samaaegselt ennetavad. Näiteks insuldi üle elanute rehabilitatsiooni käigus ennetatakse korduvaid insulte, vaskulaarsete häirete süvenemist, haiguse tagajärjel tekkivaid neuroloogilisi ja psühhopatoloogilisi häireid.
Ennetus jaguneb tavaliselt esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks. Esmane ennetus viiakse läbi prenosoloogilisel perioodil ja selle eesmärk on ennetada haiguse arengut isikutel, kellel on teatud haiguse oht. Samas juhitakse tähelepanu pärilikkusele, elu- ja töötingimustele, halbadele harjumustele. Sotsiaalsest vaatenurgast on seda tüüpi rehabilitatsioon kõige lootustandvam. Majanduslikult on see tulusam, kuna võimaldab jaotada raha ümber arstitöölt ennetavale, odavamale tööle.
Sekundaarne ennetus viiakse läbi haiguse või remissiooni perioodil. Selle eesmärk on vältida krooniliselt kulgeva haiguse ägenemist, vähendada patoloogiliste protsesside, puude ja tüsistuste arengut.
Tertsiaarne ennetus on suunatud inimestele, kellel on pärast haigusi olnud pöördumatud tagajärjed, ja puuetega inimestele. Peamine ennetav ülesanne selles etapis on puude sümptomite säilitamine ja vähendamine, sealhulgas sotsiaalse funktsioneerimise tasandil.
Vastavalt esitatud kontseptsioonile hõlmab rehabilitatsiooni mõiste vajalike meetmete kogumit, mille eesmärk on esiteks ennetada ajutist või püsivat puuet põhjustavate patoloogiliste protsesside arengut; teiseks saavutada võimalikult kõrge funktsionaalse aktiivsuse tase füsioloogilisel, isiklikul ja sotsiaalsel tasandil. Rehabilitatsioon on küllaltki keerukas õppimise ja ümberõppe protsess, mille tulemusena luuakse inimeses aktiivne suhtumine oma tervisesse, taastub positiivne ellusuhtumine, ühiskonda ja perekonda.
Vaimuhaigete rehabilitatsioonil on oma eripärad, mis eristavad seda teiste haiguste all kannatajate taastusravist. Need tunnused on eelkõige seotud tõsiasjaga, et psüühikahäirete puhul on sotsiaalsed sidemed ja suhted tõsiselt häiritud. Paljud vaimuhaigused ei põhjusta mitte ainult noorte püsivat puuet ja puudeid, vaid soodustavad ka patsientide sotsiaalset isolatsiooni, sotsiaalsete sidemete ja paljude sotsiaalsete funktsioonide kadumist. Seetõttu on vaimuhaigete rehabilitatsioon M. M. Kabanovi sõnul ennekõike nende resotsialiseerimine, s.o. ühiskonda tagasi pöörduda.
SOTSIAALSE REHABILITATSIOONI PÕHIMÕTTED

Praktilise ja teadusliku töö kogemus vaimuhaigetega võimaldas välja selgitada nende sotsiaalse rehabilitatsiooni aluspõhimõtted. Need sisaldavad:
rehabilitatsioonitegevuste varajane alustamine;
osutatava abi järkjärgulisus, järjepidevus ja keerukus;
järjepidevus ja täielikkus;
individuaalne lähenemine taastusravile;
psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutamismeetodite ühtsus.
Sotsiaalset rehabilitatsiooni tuleks läbi viia kõigis vaimuhaige ravietappides, olenemata tema asukohast – olgu selleks haigla, neuropsühhiaatriline dispanser või muud meditsiini- või sotsiaalasutused. Rehabilitatsioonimeetmete kompleks sõltub kliinilisest seisundist ja patsiendi sotsiaalse pädevuse säilimisest. Raskete psüühikahäirete korral on bioloogiline teraapia ülimalt tähtis. Kui protsessi raskusaste kaob ja psühhopatoloogilised sümptomid vähenevad, lisanduvad psühhosotsiaalsed mõjutamismeetodid. Viimased on omakorda järkjärgulise ja kasvava iseloomuga koos üleminekuga ühelt rehabilitatsioonimeetmelt teisele. Taastusravi esialgne etapp on suunatud vaimse defekti, "haiglaravi" nähtuste tekke vältimisele. Patsiendiga töötamise õigeaegsus ja sotsioterapeutiliste meetodite juurutamine aitab lühendada haiglaravi aega, ennetada sõltuvuslike, passiivsete tarbijate käitumise stereotüüpide teket.
Taastusravi teises etapis piirdub bioloogiline teraapia tavaliselt psühhotroopsete ravimite "säilitusannustega" ning esikohal on psühhosotsiaalne korrektsioon ja tegevusteraapia.
Peamine strateegiline eesmärk patsiendi juhtimisel on tõsta indiviidi eneseteadvust ja tema sotsiaalset aktiivsust, kohanemist uute elutingimustega või naasmist täieõiguslikule varasemale sotsiaalse funktsioneerimise tasemele koos perekonna, töö ja perekonna taastamisega. muud sotsiaalsed sidemed.
Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe määrab suuresti igal konkreetsel juhul vajaliku sotsioterapeutiliste võtete kompleksi läbiviimise võimalus ning multiprofessionaalse meeskonna lähenemise rakendamine abi osutamisel. Patsiendihooldussüsteem peaks olema üles ehitatud võimalikult suure järjepidevusega "tähe" kujul, mitte "ahelana", milles patsient saadetakse ühest asutusest teise. Kui on vaja osutada abi erinevates asutustes, on konfliktide vältimiseks oluline tagada terviklik lähenemine kliendi vajaduste rahuldamisele ning ühtsed teraapiastrateegiad, koordineerida üksikisikute või organite tegevust.
Rehabilitatsiooniprotsessi kestus määratakse iga konkreetse juhtumi vajadustega - mitmest nädalast mitme aastani. Taastusravi saab lugeda lõppenuks alles siis, kui patsiendi isiksus kogu oma sotsiaalsete suhete mitmekesisuses on saavutanud maksimaalse võimaliku taseme ja lähedased haiguseelsele tasemele.
Psühhiaatrias, eriti psühhofarmakoloogilise abi arengu ajastul (60-80ndad), on psüühikahäirete ravis alati valitsenud kliiniline ja bioloogiline lähenemine. Samas ei arvestatud piisavalt tervikliku isiksuse probleeme kõigis selle mitmekülgsetes suhetes ja seostes ümbritseva sotsiaalse keskkonnaga. Viimastel aastakümnetel on toimunud enamiku spetsialistide ümberorienteerumine vaimuhaiguse kui psühhobiosotsiaalse nähtuse tajumisele, mille kujunemisel ja kujunemisel on seotud bioloogilised, sotsiaalsed, keskkonna- ja psühholoogilised tegurid. Veelgi enam, mõiste “sotsiaalne” tähendab kõike, mis inimest ühiskonnas ümbritseb ja millega ta elus kokku puutub.
Selle kontseptsiooni kohaselt tuleks ravis ja taastusravis kasutada ühtselt psühhosotsiaalseid ja bioloogilisi mõjutamismeetodeid. Taastustegevused peaksid olema suunatud kehale, üksikisikule ja ühiskonnale.
Aastakümneid kasutati vaimuhaigete puhul tava hoida neid spetsialiseeritud asutustes, psühhiaatriahaiglates või internaatkoolides. See süvendas patsiendi soovi ühiskonnast eraldada. Puuetega inimesed, kes on veetnud aastaid kinnistes asutustes, kaotavad kontakti endiste sõpradega välismaailmast, kaotavad elu toetamise oskused. Sageli kardetakse nendest asutustest normaalseks eluks lahkuda, nad ei leia oma kohta tervete seas, kardavad kohtuda raskustega ja tundmatuga. Patsiendile on vaja eelnevalt õpetada eluks vajalikke oskusi - kodus enesehooldust, transpordis sõitmist, võõrastega suhtlemist, finantstehingute sooritamist.
Normaliseeritud lähenemise pooldajad puuetega inimeste juhtimisel tööl ei toetu kliinilistele tunnustele, vaid isiksuse puutumatutele aspektidele, isiklikele võimetele, pealegi ei rõhutata valusaid sümptomeid ning prognoos kujundatakse nii soodsaks ja julgustavaks kui võimalik. Keskendudes krooniliste vaimuhaigete võimetele, mitte defektidele, on sotsiaalsete sekkumistega võimalik saavutada sotsiaalse funktsioneerimise taastamisel palju rohkem kui mis tahes massilise uimastiraviga.
Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni mõiste hõlmab abi osutamist väljaspool statsionaarseid asutusi, looduslikus keskkonnas. Patsiendi suhe keskkonnaga on taastusravis kõige olulisem tegur. "Sotsiaalse keskkonna" mõiste hõlmab perekonda, isikuid, kellega klient suhtleb tööl, õppimisel, vabal ajal, aga ka arste, sotsiaaltöötajaid ja teisi patsiente. Suhtlemise ja suhete olemus

Vaimuhaiged koos teiste inimestega sõltuvad suuresti mitte ainult patsiendi isiksusest, vaid ka tema keskkonna tajumisest, valmisolekust abi ja tuge pakkuda.
Sageli arstipraktikas ei uurita patsientide vajadusi, vaid arvestatakse ainult psühhiaatrite võimetega, mis ei vasta alati patsiendi vajadustele. Kogu riigisisene psühhiaatrilise abi korraldamise süsteem on üles ehitatud nii, et arst otsustab sisuliselt kõik patsiendi sotsiaalsed küsimused, uskudes (ja olles selles siiralt veendunud), et ta: esiteks mõistab paremini patsiendi vajadusi. , ja teiseks, sellel on õigus. Patsientide ja arsti vaheline suhe on üles ehitatud nii, et nad aitavad tahtmatult kaasa patsiendi abituse, passiivsuse ja sõltuvuse tekkele. Oluline on muuta spetsialistide seisukohti, et nad tajuksid hoolealuseid täieõiguslike partneritena rehabilitatsiooniprotsessis, täisväärtuslike kodanikena, kes teevad oma saatuse nimel vastutustundlikke otsuseid.
Tavaliselt nõustuvad kliendid pakutava abi ja teenustega. Neid on vaja julgustada aktiivselt osalema oma probleemide analüüsis ja leidma viise nende ületamiseks, mõtestades ümber väärtuste hierarhia. Kogu rehabilitatsioonimeetmete ülesehitus peaks olema selline, et kaasataks patsienti ennast ravi- ja taastumisprotsessi, ärataks temas enesearengu ja iseseisvuse soovi, kaasataks võimalikult palju kaotatud funktsioonide või sotsiaalsete sidemete taastamisse. - tööjõud, perekond jne.
Spetsialist (arst või sotsiaaltöötaja) peaks suutma kuulata ja aitama kujundada konstruktiivset käitumisnägemust, stimuleerima patsiendi iseseisvat olemasolu. Taastusravi käigus õpetatakse patsienti olema valmis võtma riske, võtma vastutust ja mitte kartma ebaõnnestuda (erinevalt meditsiinilisest lähenemisest, kui patsienti püütakse kaitsta stressi eest). Elu ja ühiskonnaga adekvaatselt kohanenud patsient ei vaja eriarsti pealesunnitud abi ja tema õiguste piiranguid. Sotsiaaltöötaja ülesanne on jälgida, et inimene, keda ta aitab, saaks ilma tema abita hakkama, see on tema tööalase edukuse põhikriteerium.
Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni põhimõte on kasutada mitte ühe spetsialisti, vaid spetsialistide meeskonna teadmisi ja kogemusi. Meeskondlik lähenemine on põhjendatud eelkõige sellega, et iga terapeutilise meeskonna liige peab oma elukutse aspektist tajuma patsiendi ja teda ümbritseva reaalsuse informatsiooni täiust. Iga brigaadi liige täiendab teiste jõupingutusi, ühiselt tehakse optimaalne otsus, mille tulemusena on tagatud mõju kõikidele kahjustuste tasanditele - bioloogilistele, isiklikele ja sotsiaalsetele. Meeskonnatöö mitte ainult ei paranda klienditeenindust, vaid aitab kaasa ka sellega seotud spetsialistide isiklikule ja professionaalsele kasvule, kujundab omanäolise stiili suheteks meeskonnas ja patsiendiga.
SOTSIAALTÖÖ TASEMED PSÜHIAATRIAS

Sotsiaaltöö vaimuhaigetega, eriti kui seda tehakse haiglavälistes tingimustes, peaks võimaluse korral hõlmama kõiki tema eluvaldkondi ja kõiki sotsiaalseid tasandiid (mikro-, meso- ja makrosotsiaalsel tasandil).
Esimene, mikrotasand, puudutab patsiendi tervislikku seisundit. See on kude, füsioloogiline tase. Töö eesmärgiks on haigusnähtude leevendamine. Olenevalt patsiendi kliinilisest seisundist võib see tase taastusravis võtta suurema või väiksema koha.
Sotsiaaltöötaja osaleb koos meditsiinitöötajatega meditsiinilise rehabilitatsiooni protsessis. Ta peab teadma konkreetse haiguse kliinilisi tunnuseid ja suutma ära tunda muutusi haiguse kulgemises, tunnuseid sümptomite ägenemisest või vastupidi haigusseisundi leevendamisest, et muuta raviskeemi ja -meetodeid. Sotsiaaltöötaja tööülesannete hulka kuulub ratsionaalse toitumise tagamine, kontrolli kehtestamine psühhofarmakoloogilise ravi üle, meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine (terapeutiline ja stimuleeriv kehaline kasvatus, tööhõiveteraapia, tegevusteraapia, kultuuriteraapia). See peaks aitama kaasa patsiendi tervisliku eluviisi kujundamisele, tema halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) kaotamisele.
Suur tähtsus on patsiendi isiksuse tuvastamisel, psühholoogilisel korrektsioonil, psühhosotsiaalsel tööl, mis põhineb patsiendikesksel lähenemisel lähtuvalt kliendi vajadustest. Oluline on, et hoolealune teadvustaks juba psühhosotsiaalse töö alguses suhtumist endasse ja oma tegudesse, haigusesse ja selle tagajärgedesse, et edaspidi saaks ta kontrolli haiguse või selle üksikute ilmingute üle. Seda saavutatakse erinevatel viisidel, millest peamised on psühhokorrektsioonilised ja psühhopedagoogilised. Sotsiaalse rehabilitatsiooni programmid peavad tingimata sisaldama õppekursusi psühhiaatriaalaste teadmiste alustest, õige suhtumise kujundamisest oma tervisesse ja käitumisse. Psühhokasvatust saab läbi viia teabe- ja hariduskoolide, nõustamise, sotsiaaltöötaja individuaalse juhendamise vormis.
Tuleb meeles pidada, et haigestudes võtab inimene enamasti eneseteadvuse tasandil haige rolli. Selle rolli vastu on kirg, alateadlik soov näha selles kasu enda jaoks (saate rahulikult istuda, nautida lähedaste hoolt ja tähelepanu, saada ühiskonnalt materiaalset tuge). Puude tuvastamisel tekib ka uus sotsiaalne staatus. Patsient võtab endale patsiendi rolli – vähenenud enesehinnanguga, alaväärsustundega, madalate ootustega tuleviku suhtes. Toimub sotsiaalsete rollide revideerimine, kohanemine uue (defektse) staatusega, kujuneb välja moonutatud elustiil, tekib masendav sõltuvustunne teistest, ebakindlus, ärevad hirmud. Sotsiaalses mõttes ilmnevad sunnitud eraldatus, sotsiaalne puudus, tööpuudus, indiviidi loomingulise aktiivsuse vähenemine koos aktiivsuse stiimulite nõrgenemisega. Lõppkokkuvõttes on silt "haige", "puudega" psühholoogiliselt aktsepteeritud nii indiviid ise kui ka tema lähedased ja sotsiaalne keskkond.
Psühhokorrektsioonilise töö käigus inimesega taastub järk-järgult eneseküllasuse tunne, enesepädevus, enesekindlus. Ja need tunded on tugevaim motiiv järgnevateks muutusteks.
Mesolase peegeldab patsiendi sotsiaalse funktsioneerimise seisundit. See hõlmab patsiendi vahetut keskkonda ja tema sotsiaalseid kontakte – perekonda, kogukonda, kus ta elab, õpib või töötab. Rehabilitatsiooniprotsess on korraldatud nii individuaalse kui ka rühmatöö vormis (mida nõutakse palju sagedamini).
Mesotasandi töö eesmärk on ületada valulikud häired, funktsionaalsed puudujäägid ja lahendada probleemsituatsioone. Seda alustatakse psüühilise seisundi ägenemise lõpus, taastumise või remissiooni staadiumis, kui patsiendil on oht või puude teke.
Sotsiaaltöötaja töötab hoolealusega üksikisikuna ja ühiskonnaliikmena. Peamine on tekitada motivatsioon muutusteks, soov õppida ja seejärel õpetada patsienti oma probleemidega toime tulema, sisendada talle eluks vajalikke oskusi.
Patsiendi edukaks resotsialiseerimiseks on eriti oluline tema sotsiaalse väärtuse taastamine, kompensatsioonivõimaluste väljaselgitamine, patsiendi ja tema keskkonna vastastikuse mõju uurimine. Need teadmised on aluseks järgnevale psühhosotsiaalsele hooldusele. Sotsiaalses rehabilitatsioonis on väga tõhusad erinevad individuaal- ja grupipsühhoteraapia liigid, sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste koolitus. Sotsiaalne koolitus, rollimängud aitavad tõsta pädevust sotsiaalsete rollide (abikaasa, lapsevanem, sõber, töötaja) täitmisel. Psühhosotsiaalsed mõjutused avaldavad positiivset mõju patsiendi isiklikule kasvule, tema sotsiaalsele pädevusele, aitavad kaasa enesejaatamisele, uute suhtlemisvõimaluste, sotsiaalsete kontaktide tekkele, stressiteguritele vastupanuvõimele. Isiklikud muutused, patsiendi hoiakute ümberstruktureerimine, uute sotsiaalselt oluliste väärtusorientatsioonide omandamine – need on rehabilitatsiooniprotsessi olulisemad verstapostid.
Vaimuhaigetega tehtava sotsiaaltöö oluline osa on sotsiaalne toetus. See võib olla psühholoogiline, emotsionaalne või rahaline otsese materiaalse abi vormis (leibkond või töö). Briti teadlaste D. Goldbergi ja P. Huxley sõnul mängib sotsiaalne tugi puhverrolli seoses haiguse taastekkega ja aitab kaasa patsientide sotsiaalsele taasintegreerimisele.
Sotsiaaltöötaja tööülesannete hulka kuulub eluaseme korraldamine, abi osutamine patsiendi töö- ja tööleasumise taastamisel, talle võimaliku hariduse omandamisel, tingimuste loomine tema loome- ja suhtlemisvajaduse rahuldamiseks.
Raskete psüühikapatsientide puhul, kellel on dementsuse sümptomid, seniilne puue, on oluline tagada kodu turvalisus ja muuta elu lihtsamaks. Vajalik on korter sobivalt sisustada, varustada tehniliste vahenditega patsiendi abistamiseks liikumisel ja iseteenindusel.
Sotsiaalse toetamise eesmärgil kasutatakse sotsiaalkoolituste aktiveerimist ja läbiviimist, suhtlusvõrgustike laiendamist, sh läbi meditsiini- ja sotsiaalasutuste, aga ka vabatahtlike organisatsioonide, psühhiaatrilise abi tarbijate seltside tegevuse.
Taastusravi peaks aktiivselt kaasama selle pere või kogukonna liikmeid, kus patsient elab. Selline kogukond võib olla: töökollektiiv, sõbrad, naabrid, sarnaste patsientide rühmad. Sotsiaaltöötaja on lüli patsiendi ja tema vahetu (mikro)keskkonna vahel, patsiendi suhte koordineerija kogukonnaga.
Töö perega hõlmab majandusliku ja psühholoogilise olukorra mõistmist, vajaduste sõnastamist ja võimaluste hindamist. Sageli peab perekond pakkuma sotsiaalset tuge majapidamisabi, laste kasvatamise, eestkoste ning sotsiaalse ja õiguskaitse näol. Sotsiaal-psühholoogilise abi korraldamisel saab peamiseks ülesandeks saavutada pereliikmete adekvaatne suhtumine patsiendisse, arendada tolerantsust patoloogiliste ilmingute suhtes, vabastada koormatundest, segasusest, depressioonist ja ärritusest. Ei tasu karta arutada lähedastega vastuolulisi suhteid, süütunnet ja abitust. Oluline on kindlaks määrata ratsionaalne parandusmeetod, jõuda vastutuse mõistmiseni. On vaja aidata perel laiendada sidemeid maailmaga, ületada eraldatus ja diskrimineerimine.
Makrotasand hõlmab ühiskonda ja takistusi, millega patsiendid sellesse ühiskonda sisenemisel silmitsi seisavad. Makrotasand on spetsialisti poolt sotsiaaltöö korraldamisel kõige keerulisem. Sotsiaaltöötaja peab olema hästi kursis probleemidega, mis tema hoolealusel ühiskonnaga on. Selle ülesannete hulka kuulub patsiendi ühiskonnas viibimise soodustamine, sotsiaaltoetus- ja abiteenuste, sh vaimuhaigete sotsiaalsest isolatsioonist ülesaamisele suunatud teenuste arendamine (klubid, rehabilitatsioonikeskused jne). Sektsioonide ja klubide korraldamisel on oluline ette näha, et nende töös osaleksid mitte ainult psüühikahäiretega inimesed, vaid ka teiste kategooriate puuetega inimesed, aga ka terved inimesed. See hoiab ära hooldajate grupi solidaarsuse, kuna sellised tendentsid tugevdavad vaimuhaigete motivatsiooni sotsiaalseks tõmbumiseks ja isolatsiooniks.
Vajalik on luua andmepank kõigi vaimuhaigete eluga seotud territoriaalsete organisatsioonide ja asutuste kohta. Oluline on õppida tegema koostööd sotsiaal- ja õiguskaitseorganitega, koordineerima nende tegevust alternatiivteenistustega ning õigesti jaotama töökoormust.
Sellel tasemel sotsiaaltöötajal peaksid olema diplomaadi ja juhi oskused. Ta peab hoidma sidet erinevate sotsiaalteenuste sektoritega, tagama oma hoolealustele õiguskaitse ja korraldama puuetega inimeste töökohti. Lisaks osaleda aktiivselt taastusravi ja vaimse tervise valdkonna riiklike programmide väljatöötamises ning vaimuhaigetega seotud seadusandluse täiendamises.
Haiglavälise psühhiaatriateenistuse töötajad peavad kuuluma kohalikesse klubidesse ja ühiskondlikesse organisatsioonidesse, osalema kohalike omavalitsuste töös. Sotsiaaltöötaja tööülesanne hõlmab patsiente ja nende lähedasi toetavate avalike organisatsioonide metoodilist abistamist, häbimärgistamise ületamise kampaania läbiviimist, s.o. ühiskonna negatiivne suhtumine vaimuhaigetesse. Häbimärgistamisvastaste programmide elluviimisel saab läbi viia tegevusi üldsuse teadlikkuse tõstmiseks vaimse tervise probleemidest, teabe- ja hariduskoolide korraldamise teatud elanikkonna sotsiaalsete rühmade hulgas, töötades meediaga, samuti psühholoogilise korrektsiooni abil, et parandada inimeste teadlikkust vaimse tervise probleemidest. destigmatiseerida patsiente ja nende lähedasi.
REHABILITATSIOONI PROTSESSI KORRALDUS

Üldiselt taandatakse rehabilitatsiooni põhifunktsioonid tegevuste süsteemile, mis hõlmab:
uuring;
planeerimine programmeeritava paindlikkusega;
abi, kaitse;
suhtlemine raviasutustega, kestuse ja järjepidevuse tagamine;
monitooring (vaatlus);
rehabilitatsiooni sekkumiste tõhususe hindamine.
Vaimuhaigetele haigetele sotsiaalabi planeerimisel tuleb arvestada nende psüühilise, somaatilise patoloogia ja psühholoogilise seisundi iseloomuga. Psühhosotsiaalse sekkumise valikul võetakse arvesse haiguse iseloomustavaid tunnuseid ja kliinilisi ilminguid, haiguse kulgu ja kestust, kriitika ja käitumise ohutust. Analüüsimisele ja hindamisele kuuluvad patsiendi sellised omadused nagu uskumused, huvid, väärtushoiakud, olulised sotsiaalsed suhted, aktiivsus, sugestiivsuse ja autosugestitavuse tase, kalduvus fikseerida valusaid kogemusi jne.
Lisaks ravipatsiendile tehakse ka sotsiaaldiagnoos. Sotsiaaldiagnoos hõlmab patsiendi kõigi sotsiaalsete funktsioonide ja suhete hindamist. Eelkõige hinnatakse iseteeninduse, liikumise, majapidamise oskust; orienteerumine sotsiaalses keskkonnas; haridus; töövõime; majanduslik olukord; elutingimused. Uuring hõlmab sotsiaalsete kontaktide ja suhtluse tunnuste uurimist, probleeme, mis tekivad patsiendil ja tema lähimas ja mitte väga lähedases ringis - pereliikmed, sõbrad, sugulased, töökaaslased jne.
Perekonna kohta käiv info hõlmab inimestevaheliste suhete uurimist: kas esineb patsiendi ülekaitset või tõrjumist, mõne teise pereliikme haigestumist või surma, mis on hoolealuse perekonna lagunemise põhjused jne. Isiklikult olulise keskkonna sfääris on patsiendi kohta selline teave, nagu näiteks sõbra kaotus, üksindus, diskrimineerimine, raskused uue keskkonnaga kohanemisel, elustereotüübi muutus, riigiasutuste ja seadustega seotud probleemid. täitevasutused on olulised. Kõik need andmed võivad saada funktsionaalse diagnoosi sotsiaalse komponendi allikaks, mis on oluline sotsiaaltöö planeerimisel.
Sotsiaalabi sisu ja ulatuse, selle eesmärgid ja meetodid määrab ka psühhiaatria- või sotsiaalasutuse tüüp, kus patsienti jälgitakse.
Sotsiaalabi planeerimine hõlmab individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamist. Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm on indiviidi jaoks optimaalsete rehabilitatsioonimeetmete kogum, mis sisaldab tegevuste spetsiifilisi vorme, meetodeid, vahendeid, tähtaegu ja kestust, mille eesmärk on taastada ja kompenseerida kehafunktsiooni häireid või kaotust ning integreerida puudega inimene ühiskonda.
Psüühikahäiretega inimeste individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamist käsitletakse kliinilise ja sotsiaalse prognoosi seisukohast lähtudes rehabilitatsioonipotentsiaali kontseptsioonist. Rehabilitatsioonipotentsiaal on hüvitise tase, mis on konkreetse patsiendi jaoks võimalik tema kahjustatud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete eest.
Rehabilitatsiooniprogrammi määravad mitmed tegurid, sealhulgas:
meditsiinilised tegurid, mis tulenevad haiguse olemusest, selle kulgemise omadustest (progresseeruv, taandareng, statsionaarne), haiguse staadiumist (ägenemine, remissioon), puudulike häirete raskusastmest;
bioloogilised tegurid - puudega inimese sugu ja vanus (lapsed, keskmised, vanurid);
psühholoogilised tegurid - isiksuse olemus ja turvalisus, psühholoogilised hoiakud ja väärtusorientatsioonid;
sotsiaalne staatus (isiklik, intiimne, kalduvus seksuaalhäiretele, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, enesetapumeeleolu), hariduslik, professionaalne; sotsiaalne keskkond või suhtlusvõrgustikud: perekond, sõbrad, töökaaslased, kuulumine parteisse või kogukonda (sektid); elukoht, materiaalse (sh pensioni) tagamise tase.
Planeerimisprotsess hõlmab:
tööstrateegia kindlaksmääramine - lähedased ja pikaajalised väljavaated, töö lõppeesmärk;
kõikide ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessis osalejate tegevuse koordineerimine, planeeritud programmi elluviimise jälgimine, perede ja töökohalt informatsiooni hankimine esilekerkivate probleemide ja nende lahendamise viiside kohta;
kontakt meditsiiniteenustega;
sotsiaalabi osutamine;
sotsiaaltöö assistente otsima.
Iga rehabilitatsioonimeetmeid vajava patsiendi kohta täidetakse spetsiaalne sotsiaalse rehabilitatsiooni kaart. Patsiendi sotsiaalkaardi täitmise viib läbi spetsialistide meeskond, kasutades rubrikaatorit, et hinnata patsiendi sõltuvust tema keskkonnast (füsioloogilised ja sotsiaalsed funktsioonid). Meeskonda kuuluvad need spetsialistid, kes on igal konkreetsel juhul vajalikud - psühhiaater, kliiniline psühholoog, sotsiaaltöötaja, sotsiaalpedagoog, tegevusterapeut (kultusterapeut) jne. Spetsialistide meeskonna töö põhilüliks on mitmemõõtmeline diagnoos, mis ühendab erinevaid lähenemisi erialasid. Multiaksiaaldiagnostika hõlmab kliiniliste, funktsionaalsete, tööalaste, sotsiaalsete ja psühholoogiliste andmete analüüsi ning võimaldab koostada igale patsiendile konkreetse raviplaani, mis hõlmab kogu vajalike meditsiiniliste ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete valikut. Loomulikult saab sellise kompleksi ellu viia ainult kõigi ülalnimetatud spetsialistide ühisel koordineeritud tööl, kes täiendavad üksteist oma teadmiste ja oskustega.
Meeskonna poolt läbiviidavate tegevuste tulemuslikkuse jälgimise ja hindamise eest vastutav isik määratakse tavaliselt selle spetsialisti juurde, keda see patsient kõige enam vajab ja on temaga teistest rohkem kontaktis. See sõltub patsiendi ravi- ja viibimiskohast ning tegelikest lahendamist vajavatest probleemidest. Rehabilitatsioonikeskuses võib selleks olla sotsiaalõpetaja, sotsiaalsete oskuste taastamiseks, perekonnas abistamiseks - sotsiaaltöötaja ja psühholoogiliste probleemide lahendamiseks - psühholoog.
Sotsiaalkaardi täitmisel on vaja sotsiaalvõrgustikus tuvastatud defektid üles märkida, et suunata jõupingutusi nende puuduste parandamiseks. Sotsiaaltöötaja roll on leida igas võrgustiku klastris tugevad küljed ja määrata selle valdkonna töövormid.
Individuaalne ravi- ja rehabilitatsiooniprogramm tuleb punktide ja tähtaegadega selgelt kirjeldada, patsiendiga läbi arutada ja allkirjastada. Sellele kirjutavad alla ka kõik programmis osalevad spetsialistid. Rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel tuleb meeles pidada, et paljud inimesed tunnevad end ebamugavalt, kui nende eest otsuseid tehakse. Seetõttu peab patsient olema aktiivselt kaasatud oma rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisse. Edaspidi on selle elluviimise käigus vaja partnerlussuhteid kliendi ja spetsialistide vahel, hoolealune peab usaldama rehabilitatsiooni läbiviijat ning nõustuma kasutatavate meetoditega.
Rakendamise käigus viiakse läbi kontroll, vajadusel korrigeerimine ning lõppedes määratakse programmi tõhusus. Tulemuste hinnang hõlmab subjektiivset, mis saadakse hoolealuselt, ja objektiivset, mille annavad rehabilitatsiooniprotsessi ja sotsiaalabi osutamisega seotud spetsialistid.
Rehabilitatsioonitegevuste hindamine võib põhineda erinevatel kriteeriumidel: kliiniline, sotsiaalne, psühholoogiline, majanduslik. Rehabilitatsiooni tulemuslikkust uuritakse igal üksikjuhul ja analüüsitakse asutuse tegevust (meditsiiniline, sotsiaalne, rehabilitatsioon) tervikuna.
Kliinilises mõttes on efektiivsuse kriteeriumiks haiguse ägenemise tunnuste kõrvaldamine, käitumise reguleerimine, aktiivsuse aktiveerumine ning patsiendi organismi funktsionaalsete võimete piisav kompenseerimine.
Üks sotsiaalses mõttes tõhususe kriteeriume on patsientide võime kohaneda ja ühiskonnas elada. Mõned autorid usuvad, et kõige olulisem rehabilitatsiooni efektiivsuse kriteerium kliinilises ja sotsiaalses aspektis on puude dünaamika, kuna see kriteerium peegeldab üsna objektiivselt kõigi võimalike rehabilitatsioonivormide psühhosotsiaalset mõju.
Taastusravi tulemuslikkuse hindamisel kasutatakse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid näitajaid. Esimesse näitajate kategooriasse kuuluvad: vaimuhaigete aktiveerimine, suhtlemisoskuste taastamine (omandamine), töö- ja kutseoskuste taastamine (omandamine), ühiskonda integreerumine.
Kvantitatiivsete näitajate kategooria hõlmab: remissiooni kestust, korduvate haiglaravi sagedust, ettevõtetes töötavate vaimuhaigete inimeste tootmise norme.
Märkimisväärne on rehabilitatsiooni sekkumiste tõhususe hindamine psühholoogiliste kriteeriumide alusel. Mõned autorid kasutavad selleks spetsiaalselt loodud hindamisskaalasid.
Meditsiini- ja sotsiaalteenuse tõhususe määravad järgmised kriteeriumid:
teeninduse personal;
voodikohtade arv, kohti;
tarbijate vajadustele vastavate asutuste olemasolu;
asutuses kasutatavate rehabilitatsiooniprogrammide arv;
haiglaravi kestus;
korduvate kõnede protsent, paiknemine;
dispanseris arvel olevate ja rehabilitatsiooniprotsessi kaasatud patsientide arv;
puudega inimeste arv ja puude raskusaste;
puuetega inimeste arvu kasv töötegevuses, hõivatud erinevates tingimustes;
teenuse majanduslik elujõulisus.
Teatud rehabilitatsiooniprogrammide hindamise kriteeriumid tuleks esitada nende programmide kavandamise etapis, et hinnata strateegiliste eesmärkide tõhusust ja saavutamise taset, tuvastada puudused ja perspektiivsed valdkonnad. Omakorda tuleks üle vaadata ja täiustada hindamiskriteeriume. Seetõttu on rehabilitatsioonisüsteemi, -meetodite väljatöötamiseks ja individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide kvaliteedi hindamiseks vaja valdkondliku, riikliku ja rahvusvahelise tasandi teaduslikke arenguid.

Küsimused enesekontrolliks

1. Defineeri rehabilitatsioon. Millised on selle koostisosad?
2. Millised on ennetusviisid?
3. Nimeta sotsiaalse rehabilitatsiooni põhialused.
4. Milline on rehabilitatsiooni psühhosotsiaalne mudel?
5. Mis on patsiendikeskne lähenemine sotsiaaltöös?
6. Millised on vaimuhaigetega tehtava sotsiaaltöö ülesanded ja meetodid mesotasandil?
7. Mis on sotsiaaltöö makrotasandil?
8. Millised on rehabilitatsiooni põhifunktsioonid.
9. Mis on sotsiaaldiagnoos ja sotsiaalprognoos?
10. Mis on individuaalne rehabilitatsiooniprogramm?
11. Nimetage ja kirjeldage rehabilitatsiooni tulemuslikkuse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid näitajaid.

Taastusravi eesmärgiks meditsiinis peetakse patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, tema isikliku, sotsiaalse ja tööalase staatuse täielikku või osalist taastamist (säilitamist). Selle vahetute ülesannete hulka kuuluvad: meditsiiniline taastusravi, mis on suunatud maksimaalse võimaliku kliinilise kompensatsiooni saavutamisele, haiguse ilmingute peatamisele ja selle soovimatute tagajärgede ärahoidmisele või nende vähendamisele; kutsealane rehabilitatsioon- tagastada patsiendile ühiskondlikult kasulikul tööl osalemise võime, iseseisev elu toetamine; sotsiaalne rehabilitatsioon- patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine.

Lühike ajalooline ülevaade. Vajadust humaanse suhtumise järele vaimuhaigetesse ja nende sotsiaalse staatuse säilitamise järele tunnistasid teadlased juba ammustel aegadel. Niisiis soovitas Caelius Aurelianus (IV–V sajand pKr) 1 oma juhistes vaimuhaigetega heatahtlikku, säästvat kohtlemist ning määras taastujatele ette jalutuskäike, meeldivaid vestlusi, lugemist, teatrit ja retoorikaharjutusi. Kuid tõeline nihe vastavates psühhiaatrilistes vaadetes toimus hiljem, alles 18. sajandil. Vaimuhaigete "mitte ohjeldamise" (no - restraint) liikumise ja nende ülalpidamiseks inimväärsete tingimuste loomise algatajaks oli prantsuse arst Philippe Pinel (P. Pinel). Inglismaal propageeris ideid humaansest suhtumisest vaimuhaigetesse W. Tuke, kes korraldas neile esmakordselt vabapidamisega varjupaiga (1792). Psühhiaatria võlgneb piirangute tegeliku kaotamise J. Conolly (1839). Aktiivsel osavõtul J. Esquirol ilmus 1838. aastal Prantsusmaal esimene vaimuhaigete õigusi ja huve kaitsv seadusandlik akt. Sarnased seadused XVIII sajandi keskpaigaks. vastu võetud teistes Euroopa riikides.

Venemaal leidsid sajandeid kloostrites peavarju pühad lollid, viletsad ja mõistuse kaotanud. Alles Peeter I ajal tekkisid esimesed erimajad vaimuhaigete jaoks (dollgauz). Hiljem, Katariina II valitsusajal, anti välja avaliku heategevuse ordenite harta, mis sisaldas selle koosseisu ja hullumeelseid varjupaiku, mis nägi ette heategevusliku suhtumise nende elanikesse.

XVIII lõpus - XIX sajandi alguses. Vaimuhaigete hoolduses hakkas olulisel kohal olema perekondlik patroon (eriti arenenud suurte haiglatega külgnevatel aladel), milles ilmnesid juba selgemalt patsientide rehabilitatsiooni elemendid selle kaasaegses sisus. Lõpuks, 1900. aastal V.M. Bekhterev avab esmakordselt Venemaal Peterburi vaimuhaiguste kliinikus neuropsühhiaatriaosakonna, millel on taastujatele tasuta juurdepääs, mis avardas nende võimalusi tavaeluga liitumiseks. Uutes haiglates hakatakse pakkuma spetsiaalselt varustatud ruume erinevate käsitööde jaoks. Viimane täitis nii tervendamise (tegevusteraapia) kui ka osaliselt haigete meelelahutuse eesmärke. Krooniliste haigete jaoks korraldati kolooniad, mis asusid peamiselt maapiirkondades, et töövõime säilinud haiged saaksid tegeleda põllumajandustöödega (aiandus, põllutööd, karjakasvatus jne). Nii avati 1873. aastal suur koloonia Novgorodi lähedal ja 1881. aastal Moskva lähedal Pokrovsko-Meštšerskoje külas. Mõnes koloonias hakati kasutama "avatud uste" süsteemi. Juba sel ajal oli V.I. Patsiendi pika haiglas viibimise ja ühiskonnast eraldatuse negatiivseid tagajärgi jälgides oli Yakovenko üks esimesi Venemaa psühhiaatreid, kes väljendas ideed psühhiaatrilise abi detsentraliseerimise vajadusest. Ta pakkus välja väikeste haiglate võrgustiku projekti, mida "edendatakse keset igapäevaelu". Hiljem muutis Nižni Novgorodi haiglat juhtinud P. P. Kaštšenko (1898–1920) selle eeskujulikuks raviasutuseks. Töökodade ja aedade olemasolu haiglas võimaldas patsientidel võimaluste piires sünnitusprotsessis osaleda. Samuti organiseeris ta Lääne eeskuju järgi vaimuhaigete koloonia, kus ta laialdaselt praktiseeris perekonna patronaaži süsteemi.

Kuid kõige aktiivsem "piiranguteta" ideede levitamine ja rakendamine Venemaal on seotud S. S. Korsakovi nimega ja tema kooli esindajatega, kellele kodumaine psühhiaatria võlgneb tõsiasja, et haiglasisese rehabilitatsiooni peamised lähenemisviisid. vaimuhaiged, mis on aktuaalsed tänapäevani, kujunesid Venemaal meie sajandi alguses. S.S. Korsakov, kes oli psühhiaatriaasutuste zemstvo ja linnaehituse algataja ja juht, kaotas kõik patsientide füüsilised piirangud (sirged jakid, isolaatorid, akende trellid jne). Tema huvide hulka kuulusid ka vaimuhaigete kodanikuõiguste kaitse, kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimine, psühhiaatriaalaste teadmiste levitamine elanikkonna seas ja psüühikahäirete ennetamine.

S.S. Korsakovi järgijad V.P. juriidiliste probleemide kompleks, millega arvestamata on vaimuhaigete tegelik resotsialiseerimine võimatu. Hiljem lõi zemstvo psühhiaater T. A. Geyer (üks puuetega inimeste töövõime hindamise ja töökorralduse instituudi loomise algatajatest) meditsiini- ja tööekspertiisi, vaimuhaigete tööhõive kliinilised alused. , kogukonnahooldus, psühhoteraapia ja tegevusteraapia – see kõik sai hiljem osaks mõistest "sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon".

Kuigi kodumaise sotsiaalpsühhiaatria alused pandi tagasi Zemstvo perioodil, toimus nende riiklikus mastaabis rakendamine alles XX sajandi 20-30ndatel, mida ei iseloomustas mitte ainult olemasolevate psühhiaatriahaiglate rekonstrueerimine, vaid ka organisatsioon. meie riigis haiglavälise psühhiaatriateenistuse (psühho-neuroloogilised ruumid, dispanseri) ning patsientide sotsiaal- ja töökorralduse süsteemi kujundamine.

Tänu psühho-neuroloogiliste ambulatooriumide võrgustiku arendamisele sai võimalikuks vaimuhaigete ambulatoorse ravi osutamine, vähendades nende haiglas viibimise aega. Haigla ja ambulatooriumi vahelise meditsiini- ja rehabilitatsioonimeetmete järjepidevuse juures on saanud võimalikuks neile kogu elu jooksul osutada kvalifitseeritud meditsiini- ja sotsiaalabi. Kadunud on vajadus patsientide sotsiaalse isolatsiooni, igapäevaelust eraldatuse järele. Ambulatoorsete kontingentide vaatlus on muutnud teaduslikku arusaama vaimuhaiguste dünaamikast, näidates, et enamikul juhtudel ei vaja paljud patsiendid haiglaravi, jäävad ühiskonda ja suudavad soodsatel tingimustel säilitada oma töövõime. kaua aega.

Vaimuhaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni aluseks said PND päevahaiglad, tegevusteraapiakabinetid ja tööteraapia töötoad. Tegevusteraapiat tehakse laialdaselt ka psühhiaatriahaiglates endis, kus praktiliselt igas osakonnas teevad patsiendid sisemise rutiini poolt ettenähtud tundidel lihtsaimaid töid (erinevate seadmete pisidetailide kokkukorjamine, kunstlillede, mänguasjade valmistamine, pakkekastide liimimine). , jne.). Osa patsiente teeb haigla territooriumil välitöid. Väljakujunenud ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessiga haiglates on selliste tundide korraldamisel kultuuriteraapiaga (filmilinastused, raamatukogu kasutamine jne) üsna suur koht. See "haiglasisene" rehabilitatsioon ühiskonna praegusel arengujärgul ei suutnud aga rahuldada ei psühhiaatreid ega patsiente ning peaaegu kõigis riikides hakati rehabilitatsioonitegevust teostama väljaspool psühhiaatrilisi raviasutusi kõrgemal tehnilisel alusel.

Oluliseks tõukejõuks sellise tegevusteraapia juurutamisel oli sotsioteraapia ideede levik. Viimase algatajaks oli saksa psühhiaater N. Simon (1927), kes pidas vaimuhaigete kaasamist kollektiivsesse töötegevusse võimsaks teguriks tema sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimisel ja patoloogilise psühhosotsiaalse kohanemise nähtuste ületamisel ebasoodsa haiglakeskkonnaga. keskkond. Tema pakutud süsteem, mõnevõrra muudetud kujul, sai sõjajärgsetel aastatel laialdaselt tuntuks "tööteraapia" nime all; "tööstusteraapia" või "tööstuslik taastusravi" (tööstusteraapia, tööstuslik taastusravi). Selle lähtekohaks oli rühmatöö meditsiinitöökodades reaalsele tootmisele lähedastes tingimustes, kuid siis kandus selline teraapia üle põllumajandus- ja tööstusettevõtetesse. See suund sai eriti iseloomulikuks sõjajärgsele psühhiaatriale.

Sellise taastusravi võimalused on oluliselt suurenenud pärast tõhusate antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse, mis võimaldas saavutada mitte ainult paljude patsientide seisundi paranemist, vaid ka nende haiglast väljakirjutamist koos säilitusravile üleminekuga. Seetõttu saavutas tööstusliku taastusravi areng meie riigis oma suurima "õitsengu" 70-80ndatel. Nende aastate psühhiaatriaalases kirjanduses käsitleti selle erinevaid organisatsioonilisi vorme laialdaselt ja selle kõrge efektiivsuse kohta esitati veenvaid tõendeid [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Töötati välja mitte ainult mitmesugused tööjõu kohanemise vormid, vaid ka vastavad meditsiinilised ja psühholoogilised mõjud patsiendile selle rakendamise ajal.

Meie riigis, suurtes põllumajandus- ja tööstuspiirkondades, tegelesid nende küsimustega spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused. Peatugem lühidalt neist kõige tüüpilisematest omadustest.

1973. aastal loodi Odessa oblastis haiglajärgne rehabilitatsioonikeskus, mis toimis põllumajandusettevõtte baasil. Kuluarvestuse põhimõttel üles ehitatud suhted sovhoosiga nägid ette patsientidele mugava öömaja (kus nad olid täisiseteeninduses), sööklas sööklas ja töökoha tagamise. Kvalifitseeritud arstiabi osutas patsientidele Odessa psühhiaatriahaigla rehabilitatsiooniteenistus. Seega kasutati rehabilitatsiooniprotsessis kompleksselt psühhosotsiaalseid (sotsioterapeutilisi) ja bioloogilisi mõjutamismeetodeid. Patsiendid tegid põllutöid, töötasid loomakasvatusfarmis, põllumajandussaaduste töötlemise spetsialiseeritud töökodades. Rehabilitatsiooniprotsess viidi läbi etappide kaupa, alustades kutseoskuste kujundamisest ja lõpetades ratsionaalse töölevõtmisega sovhoosis. Keskus oli mõeldud peamiselt krooniliste ja pidevalt jätkuvate vaimuhaiguse vormidega patsientidele, samuti neile, kes kannatavad sagedaste ägenemiste all. Nende hulgas olid ülekaalus pikaajalise haigusega (10–25 aastat), pikaajalise (üle 5–10 aasta) pideva psühhiaatriahaiglas viibimise või sagedase rehospitaliseerimisega isikud. Patsientide vaatlused selles keskuses näitasid, et rehabilitatsioonimeetmete tulemusena vähenes oluliselt ägenemiste sagedus, pikenes interiktaalsete intervallide kestus, produktiivsed sümptomid leevenesid ja defekti ilmingud kompenseeriti. Umbes 60 % patsiendid omandasid tootmisoskused täielikult, ülejäänud omandasid need osaliselt [Maryanchik R.Ya., 1977].

Taastusravikeskused andsid tervishoiule märkimisväärset rahalist kasu, vähendades patsientide haiglas viibimise aega, nende toodete maksumust ja nende müügist saadavat kasumit. Kuid selline tööjõu taastusravi taotles olulisemat eesmärki - võimaldada pikka aega psühhiaatriahaiglates viibinud puuetega patsientide, sealhulgas koloniaaltüüpi patsientide väljakirjutamist, haiglavälist olemasolu ja iseseisvat toimetulekut. Ühtlasi seati ülesandeks kaotatud sidemete taastamine sugulaste ja tuttavatega, unustatud õige käitumise ja eneseteeninduse oskuste ning patsientide emotsionaalsuse taaselustamine (lisaks kasutades kultusteraapiat, füsioteraapia harjutusi, jne.). Tööstuslik taastusravi on levinud Kalugas [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] ja Tomskis [Krasik E.D. et al., 1981].

Tuleb märkida, et tööstusliku taastusravi korraldamine andis patsientidele olulisi eeliseid võrreldes tööga traditsioonilistes meditsiini- ja töökodades. Selliseid töökodasid peeti vahelüliks patsientide töölevõtmisel spetsiaalses töökojas või tavatootmises. Kuid töö meditsiini- ja töökodades ei olnud töö juriidilises mõttes, kuna patsientidel ei kogunenud staaži, nad ei alustanud tööraamatuid, töötasu asemel said nad rahalist tasu. Neile ei väljastatud töövõimetuslehte (“haiguslehte”), neile ei võimaldatud tasustatud puhkust. Seega jäid nad raviasutuses patsientide positsioonile ja nende tegelikust hüvitisest ei saanud rääkida. Patsientide sotsiaalne staatus tavapärases tööstusettevõttes töötamise tingimustes muutus radikaalselt.

Kaluga piirkondlikus psühhiaatriahaiglas nr 1 avati 1973. aastal meditsiini- ja töökodade baasil turbiinitehase spetsiaalne töökoda, millest sai mitte ainult töö- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus, vaid ka tööstusliku koolituse koht. patsientidest tööstusettevõttes. Töökojas töötasid psüühikahäire tõttu I ja II grupi invaliidid, samuti patsiendid, kellel puudus puue, kuid kes ei saanud oma seisundi tõttu töötada tavapärastes tootmistingimustes. Patsiendid võeti eritsehhi personali ja tegid vastavad tootmistoimingud. Töötingimuste järgimist, patsientide tööjõu õiget kasutamist, sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamist ning patsientide vaimse seisundi jälgimist teostasid psühhiaatriahaigla spetsialistid. Kõik see võimaldas paljudel juhtudel saavutada sotsiaalse kohanemise taseme tõusu. Patsientidele valiti tootmisülesanded ranges vastavuses rehabilitatsiooni ülesannetega. Tehase administratsioon võimaldas patsientidele ühekordset toitlustamist ja ravi eest tasumist, võimaldas neile erinevat tüüpi tööjõudu lihtsatest papitöödest kuni raadioseadmete elektriahelate kokkupanemiseni. Kuna töökoda asus haigla territooriumil, said patsiendid võimaluse selles töötada veel haiglas olles. Töökojas töötavad patsiendid, kelle seisund halveneb või on ajutine puue, võib omakorda viia haiglasse päevaseks või täielikuks hospitaliseerimiseks. Töökojas töötavad patsiendid võrdsustati oma õigustes tehase töötajatega (sai töötasu, lisatasusid plaani täitmise eest, neile olid tehase pakutavad sotsiaalteenused täis). Veelgi enam, kuuludes ametiühinguorganisatsiooni, osalesid patsiendid mõnikord aktiivselt sotsiaaltöös, mis aitas kaasa tõeliste sotsiaalsete oskuste ja sidemete taastamisele. Igapäevase psühhiaatrilise vaatluse vajaduse puudumisel võib patsiendid üle viia tavatootmisse.

Sarnane tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine, kuid suuremal määral, viidi läbi Tomski oblastis Tomski Meditsiiniinstituudi psühhiaatriaosakonna ja Tomski Regionaalse Psühhiaatriahaigla töötajate aktiivsel osalusel. Spetsiaalsetes ruumides paigutati mõnede Tomski tööstusettevõtete töökojad, kus patsientidele pakuti nende keerukuses erinevat tüüpi tööjõudu (kuni tööpinkide kallale). See võimaldas patsientidel mitte ainult saada üsna head tasu toodetud toodete eest, vaid ka anda olulise panuse vastava tootmise üldisesse efektiivsusesse. Viimasel oli patsientide jaoks suur psühhoteraapiline tähendus, rääkimata sellest, et pikka aega haiged, väljendunud psüühikahäirega patsiendid, kes olid aastaid perekonnale “koormaks”, muutusid aktiivseteks liikmeteks. see ja teatud määral ka "leivatootjateks". Mõned patsiendid töötati individuaalselt loodud tingimustes otse Tomski tööstusettevõtetes või äärelinna sovhoosides. Tööstuslik taastamine viidi läbi mitmes etapis. Esimene neist, kestis 2 kuud kuni 2 aastat, oli ajutise töötamise periood, mil patsientidel oli osalisel hospitaliseerimisel võimalus järk-järgult laiendada oma sotsiaalset ja tööalast tegevust. Süstemaatilist igakülgset abi osutasid neile meditsiini- ja sotsiaaltöötajad, spetsiaalsete rehabilitatsioonimeeskondade psühholoogid. Taastusravi üldine kasulik mõju saavutati 70. aastal % patsiendid, kes olid varem olnud sotsiaalselt ja tööalaselt peaaegu täielikult halvasti kohanenud.

Suurepärane kogemus vaimuhaigete rehabiliteerimisel oli Peterburis, kus selle juhtumi korraldajateks olid Psühhoneuroloogia Instituudi spetsialistid. V.M. Bekhterev Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist [Kabanov M.M., 1978].

Rehabilitatsiooniprogrammide arendamine tingis vajaduse luua mõned uued organisatsioonilised struktuurid. Nii et patsientidele, kellel ei olnud perekonda või kes olid selle kaotanud, korraldati spetsiaalsed öömajad, mille elukorraldus oli võimalikult lähedane tavapärasele. Siin said varem pikka aega krooniliste haigete psühhiaatriahaiglas viibinud patsiendid igapäevaelus kaotatud oskusi järk-järgult taastada. Sellised hostelid mängisid vahelüli haigla ja tegeliku elu vahel ning neid korraldati sageli psühhiaatriahaigla juurde. Sellistes hostelites ööbimine oli patsientide resotsialiseerimise protsessi üks olulisemaid etappe. Kuid see vorm ei ole oma tähenduse jaoks veel piisavalt arenenud.

Hoolimata asjaolust, et tööstuslik rehabilitatsioon oli optimaalne patsientide ühiskondlikult kasulikule tööle naasmise vorm, ei muutunud see riigis laialt levinud. Ka 1970. ja 1980. aastate perioodil hõlmas see vaid väikest osa abivajajatest (ca 8-10% puuetega inimeste koguarvust). Eritöökodades polnud kohti. Neis pakutavad, enamasti madala kvalifikatsiooniga tööjõu liigid ei arvestanud alati varasemat erialast töötamist ning praktiliselt välistasid varem vaimse tegevusega tegelenud isikute osalemise rehabilitatsiooniprogrammides. Invaliidsusgrupi eemaldamise ja normaalsesse tootmisse naasmise määrad jäid madalaks. Enamik haigeid olid eluaegse invaliidiga ja said parimal juhul töötada ainult selleks loodud tootmistingimustes ja arsti järelevalve all. Arvestades vaimuhaigete ebastabiilset töövõimet, vajadust säästva individuaalse lähenemise järele ja tööjõu eelarvamuslikku suhtumist, ei näidanud ettevõtete juhtkond omakorda huvi eritöökodade võrgustiku laiendamise ega vaimuhaigete palkamise vastu. regulaarseks tootmiseks.

Välisriikides seostus vaimuhaigete resotsialiseerimise probleem, mis teravnes ka 1970. aastate lõpus ja 1980. aastate alguses, teatud määral antipsühhiaatrilise liikumisega, mil algas nn deinstitutsionaliseerimise protsess - patsientide väljaviimine. psühhiaatriahaiglate müürid nende sulgemisega. Kodutute ja töötute ridadesse lisandusid koju saadetud patsiendid, kes ei suutnud elada iseseisvat elu ja majanduslikult toime tulla. Nad vajasid mitte ainult psühhiaatrilist abi, vaid ka sotsiaalset kaitset ja rahalist toetust, kaotatud tööjõu väljaõpet ja suhtlemisoskusi.

Riigi rahastuse arvelt eksisteerivate psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste, avalik-õiguslike ja heategevusfondide tihedas koostöös on paljudes Euroopa riikides välja kujunenud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärgiks on vaimuhaigete järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Sellesse kuuluvate asutuste ülesanneteks on vaimuhaigetele ajutise elukoha tagamine, väljaõpe ja neisse igapäevaelus vajalike oskuste juurutamine, sotsiaalse ja tööalase kohanemisvõime parandamine. Selleks loodi spetsiaalsed hostelid, hotellid, nn pooletee majad, kus patsiendid mitte ainult ei ela, saavad psühhiaatrilist järelevalvet, vaid saavad abi ka erialasel ja tööalasel edenemisel.

Mõnes riigis on haiglast välja kirjutatud patsientidel võimalus siseneda ambulatoorsetesse kliinikutesse ja taastusravikeskustesse, kus viibimine on piiratud. Seega ei ületa see Prantsusmaal 18 kuud. Selle perioodi lõpuks hinnatakse patsiendi omandatud oskusi ja selgitatakse välja tema võime naasta tööle üldiselt või piirduda ravi- ja tööasutuste tasemega. Üha enam on levinud patsientide töölevõtmine tavapärastes tootmistingimustes, kuid samas psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate pideva järelevalve all. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatrite üksmeelse arvamuse kohaselt moodustavad valdava enamuse taastusravi vajavatest skisofreeniahaiged. Nende jaoks kasutati spetsiaalseid koolitusprogramme (sotsiaalsete oskuste koolitus, suhtlemisõpe; tööalane koolitus), mille eesmärk oli saavutada patsiendi elustiilis autonoomia, parandada tema sotsiaalseid sidemeid ja vältida täielikku isolatsiooni (mis on skisofreeniahaigete jaoks kõige olulisem). Taastusravis on eriti oluline individuaalne lähenemine, mis võtab arvesse patsiendi düsfunktsiooni tüüpi ja raskusastet (algatusvõime ja emotsioonide puudumine, sotsiaalne ja kognitiivne defekt). Suhteliselt hiljuti on ilmunud spetsiaalsed arvutiprogrammid, mis on üles ehitatud vastavalt dialoogi tüübile. Need on mõeldud keskendumise ja muude kognitiivsete funktsioonide treenimiseks ning patsiendid saavad neid iseseisvalt kasutada. Kõige levinumad patsiendi sotsiaalse käitumise korrigeerimisele keskendunud koolitusmeetodid (märgimajanduse programmid; sotsiaalsete oskuste treenimise strateegiad) kasutavad igapäevaelus õige käitumise kopeerimise strateegiat: lisaks skisofreeniahaigetele omaste emotsionaalsete-tahteliste ja kognitiivsete häirete korrigeerimisele. , aitavad arendada igapäevaprobleemide lahendamiseks vajalikke ja iseseisva toimetuleku oskusi, sh sotsiaaltoetuste, rahaliste vahendite kasutamist.

Seega on kaasaegsed rehabilitatsioonikäsitlused suunatud eelkõige patsiendi isiksusele, kaotatud oskuste arendamisele ja kompensatsioonimehhanismide aktiveerimisele. Kui patsiendi maksejõuetuse aste ei võimalda tal ilma kõrvalise abita toimida, siis riik ja ühiskond hoolitsevad tema eest. Seoses rehabilitatsiooniprogrammide elluviimisega kogevad isegi kõrge elatustasemega majanduslikult arenenud riigid märkimisväärseid raskusi seoses rahalise toetusega. Pärast optimismiperioodi ja täitumatuid lootusi rehabilitatsiooniprogrammide kiireks elluviimiseks on tekkinud tasakaalukam arusaam asjade tegelikust seisust. Selgus, et vaimuhaigete rehabilitatsioon ei ole ühe või teise ajaga piiratud programm, vaid protsess, mis peaks algama haiguse esmaste ilmingute staadiumis ja kestma kogu elu, mis nõuab palju pingutust. ühiskonnale üldiselt ja tervishoiuasutustele eriti. Ebapiisav rahaline toetus, mis oli osaliselt tingitud materiaalsete ressursside hajutamisest pakilisemate probleemide lahendamiseks (eelkõige AIDS-i vastu võitlemiseks), põhjustas paljudes riikides rehabilitatsiooniprogrammide piiramise, mille tulemusena hakkasid paljud vaimuhaiged tagasi pöörduma. psühhiaatriahaiglatesse.

Venemaal on viimastel aastatel majandusliku olukorra üldise halvenemise, osa riigiettevõtete sulgemise ja tööpuuduse tekkimise tõttu muutunud lahendamatuks ülesandeks ka vaimuhaigete rehabilitatsioon. Varem riigi poolt pakutud taastusraviasutused lagunesid - meditsiini- ja tööjõud 362

töökojad, artellid ja tööstused, mis kasutasid puuetega inimeste tööjõudu. Materiaalse baasi puudumise tõttu kärbitakse abikoolides ja internaatkoolides vaimse alaarenenud inimeste kutseõppe programme ning suletakse nende lõpetajaid vastu võtnud kutsekoole. Vaimuhaigete resotsialiseerimisele keskendunud meditsiini- ja sotsiaalteenus ei ole veel oma arengut saavutanud. Samal ajal on riigis tekkinud ärilistel alustel toimivad psühhosotsiaalse abi ettevõtted ja organisatsioonid, millel puudub seos riigiasutustega (haiglad ja ambulatooriumid). Kuid nende pakutavate teenuste kõrge hinna tõttu jäävad need enamikule vaestele vaimuhaigetele praktiliselt kättesaamatuks.

Nendes tingimustes ilmnes vajadus leida uusi viise vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Üheks perspektiivikamaks valdkonnaks on mitteriiklike heategevusfondide, vaimuhaigete sotsiaalsete tugiklubide, nende lähedaste ühenduste ja muude ühiskondlikust taasintegreerimisest huvitatud ühiskondlike organisatsioonide moodustamine. Heategevusfond Human Soul, mis asutati 1991. aastal psühhoterapeutide rühma, patsientide endi ja nende lähedaste aktiivsel osalusel ühena esimestest, viib ellu programmide komplekti, mille eesmärk on parandada vaimsete puuetega inimeste sotsiaalset pädevust ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Neist ühe, Moskva klubifondi raames on patsientidel võimalus täiendada oma erialaseid oskusi ja saada töökogemust kontoritöö, toitlustuse ja vaba aja veetmise, tööhõive ja tööandjatega kontaktide loomise vallas, mida nad vajavad hilisemaks tööle asumiseks. tavalistes töökohtades. Sihtasutus toetab patsiente materiaalselt, tasuta toitu heategevuskohvikus. Valitsusväliste organisatsioonide süsteemi edasiarendamisele pühendatud eriprogramm näeb ette selle liikumise piirkondlike esindajate koolitamist Venemaal.

Mis tahes rehabilitatsiooniprogrammide edukaks elluviimiseks on vaja avalik-õiguslike heategevusorganisatsioonide aktiivset suhtlemist erinevate riiklike ja osakondade struktuuridega, mis on seotud hariduse, arstiabi, elu toetamise ning vaimselt haigetele ja vaimselt alaarenenud inimestele sotsiaaltoetuste pakkumisega.

www.psychiatry.ru

Vaimuhaigete terviklik rehabilitatsioon

Pakume arstiabi erinevate vaimuhaiguste korral. Meil on Moskvas ühed parimad psühhiaatriaarstid. Lisaks meditsiinilisele osale vajavad patsiendid taastumisprotsessis või pikaajalisel vaheajal igakülgset taastusravi.

Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon

Vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon on Venemaa jaoks ainulaadne teenus, mille vajadust on raske ülehinnata.

Maailma Terviseorganisatsiooni määratlus ütleb:

Kui psüühikahäire on raskekujuline, kulgeb pikka aega või on kombineeritud teiste psüühikahäirete vormidega, näiteks sõltuvustega, jätab see paratamatult inimese isiksusesse teatud jälje. Mõnel juhul kaotab patsient varem omandatud sotsiaalsed oskused, suhtlemisoskused, kutseoskused, mõnikord isegi eneseteenindusoskused.

Dr Isajevi kliiniku psühhiaatria ja psühhoteraapia osakonnas on võimalik läbi viia patsiendi psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni kursus Moskva lähistel spetsiaalselt selleks loodud rehabilitatsioonikeskuses.

"Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on protsess, mis võimaldab ... vaimse puudega inimestel saavutada ühiskonnas iseseisva toimimise optimaalse taseme."

Siin hüvitatakse patsiendile täielikult või osaliselt kaotatud sotsiaalsed oskused kogenud sotsiaaltöötajate, psühholoogide, õpetajate, taastusraviarstide käe all. Kogu tööd jälgib pidevalt psühhiaater, kes vajadusel määrab või korrigeerib ravimteraapiat.

skisoafektiivne häire

Psühhiaatrilised häired, mis on sageli seotud sõltuvustega

korduv depressiivne häire

skisotüüpne häire

Paranoiline skisofreenia

Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused

Spetsialistid

Keskuses töötab 3 psühhiaatrit, 5 kliinilist psühholoogi, 4 gestaltterapeuti, 10 sotsiaaltöötajat, 2 õde.

Lisaks rehabilitatsiooniprotsessiga seotud põhispetsialistidele töötavad keskuses teenindustöötajad: abiainete - jooga, hingamisharjutuste - õpetajad, samuti kokk, autojuhid, turvatöötajad.

Milliseid tulemusi me saame?

Taastusravi tulemusena on enamikul meie patsientidest võimalik saavutada stabiilne remissioon, aga ka nende naasmine ühiskonda.

75% - patsiendid naasevad tööle või õppima

80% peredest paraneb ja naaseb tavaellu

85-90% meie programmi raames taastusravi läbinud patsientidest taastavad sotsiaalse suhtlemise oskused

Kuidas see töötab?

Programm koosneb mitmest plokist, mis sisaldavad paranduslikke, õpetlikke elemente. Kõik see toimub psühhiaatrite ja kliiniliste psühholoogide juhendamisel ja juhendamisel.

Haridusplokk - teadmised haigusest

Haigusest piisava sisemise pildi kujunemine

oskuste arendamine, et ära tunda esimesed retsidiivi tunnused

sümptomite ja sotsiaalse stressori vahelise seose mõistmine

Spetsiifiliste sümptomitega toimetulekuoskuste õpetamine

Nõuetele vastavuse kujunemine

Kognitiivne käitumuslik blokk – suhtlemisoskused

Konstruktiivse inimestevahelise suhtluse oskuste omandamine

Eduka suhtlemise algoritmi õpetamine käitumuslikul tasandil (ärevuse ja hirmu ületamine, sotsiaalsete oskuste valdamine ja kinnistamine)

Sotsiaalse pädevuse tõstmine

Psühhodünaamiline blokaad – tunnete teadvustamine

• Teadlikkus mittekohaneva käitumise päritolust, oma tunnetest, soovidest, varjatud motiividest, mis määravad teatud moonutused suhetes teistega
• Reaalsuse testimise võime parandamine

Selle tulemusena toimub kohanemine ühiskonna eluga.

Saavutatakse psühholoogiline paranemine, adaptiivsete võimete arendamine, immuunsus psühho-traumaatiliste mõjude suhtes, käitumisstrateegiate väljaõpe, mis kaitsevad inimest stressi ja psühhogeensete häirete eest.

Töös on kasutatud kaasaegseid psüühikahäiretega inimeste rehabilitatsiooni meetodeid. Kõik tegevused on kohandatud patsientide vajadustele. Allpool on ligikaudne loend keskuses toimuvatest sündmustest.

individuaalne ja rühmatöö psühholoogiga,

kunstiteraapia,

jooga,

sportlikud tegevused,

tervisegrupp,

kehale orienteeritud psühholoogilise korrektsiooni tehnikad,

suhtluskoolitused.

Sotsiaalpsühholoogilise ja teabetoe keskus
"PERE JA VAIMNE TERVIS"
Piirkondlik heategevuslik avalik-õiguslik organisatsioon

• Kodu
  • Organisatsiooni ajalugu, ühiskondlik liikumine
  • Eesmärgid, eesmärgid, organisatsiooni liikmed
  • Auliikmed
  • Projektid
  • Meie auhinnad
  • Taastusravikeskus
    • Keskusest
    • Patsiendi koolitus
    • Sugulaste haridus
    • Koolitus iseseisva toimetuleku oskuste arendamiseks
    • Grupianalüütiline psühhoteraapia patsientidele ja nende lähedastele
    • Patsientide, patsientide lähedaste psühholoogiline nõustamine
    • Koolitus patsientide lähedastele
    • Klubi
      • Klubi kohta
      • Programmid
        • Tantsu Liikumisteraapia
        • Kunstiteraapia
        • Vaba aja programm
        • Teatri- ja muusikastuudiod
        • Kultuuri- ja haridusprogramm "Moskva uuringud"
        • Arvustused
          • Moskva õpingud
          • Meie väljaanded
            • Professionaalidele
            • Vaimse tervise kasutajatele
          • Meeskond
          • Kontaktid
          • Abi vajama?

          Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon: kaasaegne lähenemine
          T.A. Solokhina

          Mõiste "psühhosotsiaalne rehabilitatsioon" määratlus
          selle eesmärgid ja eesmärgid

          Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise aruanne (2001) ütleb: „Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on protsess, mis võimaldab psüühikahäirete tõttu nõrgenenud või puudega inimestel saavutada ühiskonnas oma optimaalse iseseisva toimimise taseme.

          Lisagem sellele määratlusele, et see on pidev, pidev protsess, mis hõlmab meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaal-majanduslike ja professionaalsete meetmete kompleksi.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni sekkumised varieeruvad sõltuvalt patsientide vajadustest, rehabilitatsiooni sekkumiste läbiviimise kohast (haigla või kogukond) ning vaimuhaige elukohariigi kultuurilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest. Kuid nende tegevuste aluseks on reeglina:

          tööjõu taastusravi;
          · tööhõive;
          erialane koolitus ja ümberõpe;
          sotsiaalne toetus;
          inimväärsete elamistingimuste pakkumine;
          · haridus;
          · psühhiaatriline haridus, sealhulgas koolitus valusate sümptomitega toimetulemiseks;
          suhtlemisoskuste omandamine ja taastamine;
          iseseisvaks eluks vajalike oskuste omandamine;
          hobide ja vaba aja, vaimsete vajaduste realiseerimine.

          Seega on isegi loetletud tegevuste mittetäieliku loetelu põhjal selge, et vaimuhaigete psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on terviklik protsess, mille eesmärk on inimelu erinevate valdkondade taastamine ja arendamine.

          Viimasel ajal on suurenenud teadlaste, praktikute, patsientide endi ja nende perede huvi psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vastu. Praegu on olemas suur hulk psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni mudeleid ja seisukohti selle rakendamise meetodite kohta. Kuid kõik teadlased ja praktikud nõustuvad, et rehabilitatsioonimeetmete tulemus peaks olema taasintegreerimine vaimuhaigete (naasmine) ühiskonda. Samal ajal peaksid patsiendid ise tundma end mitte vähem täisväärtuslike kodanikena kui teised elanikkonnarühmad. Sellega öeldes rehabilitatsiooni eesmärk võib defineerida ka järgmiselt: see on psüühikahäiretega inimeste elukvaliteedi ja sotsiaalse funktsioneerimise parandamine nende sotsiaalse tõrjutuse ületamise, samuti aktiivse elu ja kodanikupositsiooni tõstmise kaudu.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni avaldus, mille Maailma Terviseorganisatsioon koostas 1996. aastal koostöös Maailma Psühhosotsiaalse Rehabilitatsiooni Assotsiatsiooniga, loetleb järgmise: Taastusravi ülesanded:

          Psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse vähendamine ravimite, psühhoterapeutiliste ravimeetodite ja psühhosotsiaalsete sekkumiste triaadiga;
          Vaimuhaigete inimeste sotsiaalse pädevuse parandamine suhtlemisoskuste, stressist ülesaamise võime, aga ka tööalase aktiivsuse arendamise kaudu;
          • diskrimineerimise ja häbimärgistamise vähendamine;
          toetus peredele, kus keegi põeb vaimuhaigust;
          Pikaajalise sotsiaaltoetuse loomine ja säilitamine, vaimuhaigete vähemalt esmaste vajaduste rahuldamine, milleks on eluase, tööhõive, vaba aja veetmine, suhtlusvõrgustiku (suhtlusringi) loomine;
          · vaimuhaigete autonoomia (iseseisvuse) suurendamine, enesega toimetuleku ja enesekaitse parandamine.

          Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise osakonna juhataja B. Saraceno kommenteeris psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni olulisust järgmiselt: „Kui me loodame psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni tulevikule, siis peaks see olema psühhiaatriline abi. patsientide elukoht – juurdepääsetav, terviklik, mis võimaldab vaimuhaigeid ravida ja tõsist tuge saada. Sellise abiga pole haiglaid vaja ja meditsiinilist lähenemist tuleks kasutada vaid vähesel määral. Teisisõnu peaks psühhiaater olema selle teenuse väärtuslik nõustaja, kuid mitte tingimata selle omanik või valitseja.

          Lühike ajalooline taust

          Vaimuhaigete rehabilitatsiooni ajaloos võib eristada mitmeid olulisi momente, mis mängisid selle arengus olulist rolli.

          1. Moraaliteraapia ajastu. See 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses välja töötatud taastusravi lähenemine pidi pakkuma vaimuhaigetele inimlikumat abi. Selle psühhosotsiaalse mõju aluspõhimõtted on aktuaalsed tänapäevani.

          2. Tööjõu (professionaalse) rehabilitatsiooni juurutamine. Venemaal hakati seda lähenemist vaimuhaigete ravile juurutama 19. sajandi esimesel kolmandikul ja seda seostatakse V.F. Sablera, S.S. Korsakov ja teised edumeelsed psühhiaatrid. Näiteks nagu Yu.V. Kannabikh, üks olulisi muudatusi, mille viis läbi V.F. Sabler 1828. aastal Moskvas Preobraženski haiglas, sisaldama "... aia- ja käsitöötööde korraldamist".

          Tegevusteraapiale kui kaasaegse kodumaise psühhiaatria suunale hakati erilist tähelepanu pöörama alates eelmise sajandi 50. aastatest. Oli meditsiini- ja töökodade võrgustik ning spetsiaalsed töökojad, kus said töötada statsionaarsel ja ambulatoorsel ravil viibivad vaimuhaiged. Eelmise sajandi 90ndatel alanud sotsiaal-majanduslike reformide tõttu oli umbes 60% tööjõu rehabilitatsiooniga tegelevatest asutustest (meditsiinilis-tööstuskojad, tööstusettevõtete spetsialiseeritud töökojad jne) sunnitud oma tegevuse lõpetama. Kuid praegu on tööhõive ja tegevusteraapia psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kõige olulisemad komponendid.

          3. Kogukonnapsühhiaatria arendamine. Vaimse tervise abi rõhuasetuse nihkumine üldkasulikule tööle ning mõistmine, et patsienti saab ravida pere- ja töökoha lähedal, on olnud haige tervenemisel olulise tähtsusega.

          Möödunud sajandi 30. aastatel hakkasid meie riigis avama neuropsühhiaatria dispanserid ja loodi poolstatsionaarsed abivormid, millel oli suur rehabilitatsiooniline tähtsus.

          1950. ja 1960. aastatel arendati laialdaselt psühhiaatriatubasid polikliinikutes, keskhaiglates ja muudes üldarstivõrgu asutustes, tööstusettevõtetes, haridusasutustes, päevastes ja öistes poolhaiglakeskustes, aga ka muud abinõud, mille eesmärk on kokkusaamine. vaimuhaigete vajadused.

          Välisriikides (Suurbritannia, Jaapan, Kanada jt) hakati sel perioodil aktiivselt looma tarbijaorganisatsioone ja tugirühmi.

          Haiglavälise psühhiaatria areng näeb ette ka psühhiaatrilist abi vajavate isikute aktiivset väljaselgitamist ravi varaseks alustamiseks ning võitlust tagajärgedega puude ja sotsiaalse puudulikkuse näol.

          4. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskuste tekkimine. Nende avastamise algus langeb kahekümnenda sajandi 80ndatesse. Esimesed keskused (klubid) lõid patsiendid ise (näiteks USA-s Club House), mille tegevus on suunatud patsientidele igapäevaelu probleemidega toimetulekule, töövõime arendamisele ka puudega. Seetõttu pandi sellistes keskustes esialgu rõhku nii tegevustele, mis aitaksid patsientidel eluraskustega toime tulla, neile mitte järele anda, aga ka terviseedendusel, mitte vaimuhaiguse sümptomitest vabanemisel. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskused on mänginud tohutut rolli sellise teadmusvaldkonna arengus nagu vaimuhaigusest tingitud puuetega inimeste rehabilitatsioon. Praegu on see abivorm laialdaselt kasutusel USA-s, Rootsis, Kanadas, rehabilitatsiooniprogrammide arv neis varieerub oluliselt (18-148).

          Venemaal hakati selliseid keskusi (asutusi) looma 1990. aastate keskel, kuid siiani pole neist selgelt piisanud. Reeglina on need valitsusvälised institutsioonid. Näitena võib tuua klubimaja Moskvas, mis eksisteeris aastani 2001. Praegu on meie riigis tegutsevad rehabilitatsioonikeskused spetsialiseerunud kindlale valdkonnale - kunstiteraapia, korrigeerivad sekkumised, vaba aeg, psühhoteraapia jne.

          5. Eluraskuste ületamiseks vajalike oskuste arendamine. Selle suuna tekkimine on tingitud asjaolust, et esilekerkivate probleemide tõhusaks lahendamiseks vajavad tõsiste psüühikahäirete all kannatavad inimesed teatud teadmisi, oskusi ja võimeid. Oskuste ja vilumuste arendamise aluseks on sotsiaalse õppimise põhimõtteid arvestades välja töötatud meetodid. Samal ajal kasutatakse aktiivõppe meetodeid - käitumisharjutusi ja rollimänge, käitumiselementide järjekindlat kujundamist, juhendamist, õhutamist, omandatud oskuste üldistamist. On tõestatud, et oskuste ja võimete areng arendab raskete psüühikahäiretega inimestel iseseisva elu võimet.

          Kaasaegsed lähenemisviisid psühhosotsiaalsele rehabilitatsioonile Venemaal

          Teaduslike andmete kogumine vaimuhaigete rehabilitatsiooni kohta, praktilised kogemused on aidanud kaasa asjaolule, et praegu on meie riigis koos kompleksraviga, sealhulgas uimasti- ja tegevusteraapia, füsioteraapia, kultuuri-, haridus- ja vaba aja tegevused järgmised. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni raames on välja töötatud psühhosotsiaalseid sekkumisi:

          · psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientidele;
          · psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientide lähedastele;
          · igapäevase iseseisva toimetuleku oskuste arendamise koolitused – toiduvalmistamise, ostlemise, pereeelarve koostamise, majapidamise, transpordi jms koolitused;
          · koolitused sotsiaalsete oskuste arendamiseks – sotsiaalselt aktsepteeritav ja enesekindel käitumine, suhtlemine, igapäevaste probleemide lahendamine jms;
          · vaimse seisundi juhtimise oskuste arendamise koolitused;
          · patsientide ja nende lähedaste enese- ja vastastikuse abi rühmad, psühhiaatrilise abi tarbijate ühiskondlikud organisatsioonid;
          Kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille eesmärk on parandada mälu, tähelepanu, kõnet, käitumist;
          · pereteraapia, muud individuaalse- ja grupipsühhoteraapia liigid.

          Põhjalikke psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programme viiakse läbi paljudes piirkondlikes psühhiaatriateenistustes nii psühhiaatriaasutuste baasil kui ka vahetult kogukonnas. Siin on vaid mõned näited.

          Tveris avati piirkondliku psühho-neuroloogilise dispanseri baasil toidutöökoda, kus töötavad vaimuhaiged ja toodangut müüakse tavalise turustusvõrgu kaudu. Lisaks on samas ambulatooriumis keraamikatöökoda ja kangamaalimise töötuba, kus töötavad edukalt vaimuhaiguse all kannatavad inimesed. Kõik nende ettevõtete tooted on elanikkonna seas nõudlikud.

          Tambovi piirkondlikus psühhiaatriahaiglas viib psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni osakond läbi järgmisi programme: psühhiaatriaalane haridus, kunstiteraapia, vaba aeg, teraapiapuhkus, sh isiklikud (patsientide sünnipäevad jne). Haiglas on avatud "Toega kodu", kus pikalt haiglaravil viibinud patsiendid saavad pärast sealt väljakirjutamist iseseisva elu oskused ja alles pärast seda naasevad koju. Kogukonnas avati professionaalide osalusel teater "Meie", milles mängivad patsiendid, nende lähedased, teatrikooli õpilased.

          Paljudes Moskva psühhiaatriahaiglates tehakse olulisi rehabilitatsioonitöid. Näiteks haiglad nr 1, 10 ja 14 on avanud patsientidele kunstistuudiod, kasutavad tegevusteraapiat, viivad ellu patsientidele ja nende lähedastele suunatud psühhiaatriaalaseid õppeprogramme ning korraldavad koolitusi sotsiaalsete oskuste ja oskuste arendamiseks iseseisvaks eluks.

          Sverdlovski oblastis on loodud osakondadevahelise suhtluse meeskonnad, kuhu kuuluvad meditsiini-, haridus-, kutseasutuste, tööhõiveametite ja sotsiaalkaitseasutuste töötajad, mis võimaldab vaimuhaigete probleemidele igakülgset lahendust, annab mitmepoolse lähenemise. nende taastusravi.

          küsimusi rehabilitatsiooni kohta,
          mida kõige sagedamini küsivad patsientide sugulased

          Väga sageli küsivad vaimuhaigete sugulased meilt: Millal võib taastusravi alata? Psüühikahäiretega patsientide taastusravi, nagu ka somaatiliste haiguste korral, on soovitatav alustada siis, kui seisund stabiliseerub ja patoloogilised ilmingud nõrgenevad. Näiteks skisofreeniahaige taastusravi peaks algama siis, kui vähenevad sümptomid nagu luulud, hallutsinatsioonid, mõtlemishäired jne. Kuid isegi kui haiguse sümptomid püsivad, saab taastusravi läbi viia patsiendi võimete piires. alistuma õppimisele, reageerima psühhosotsiaalsetele sekkumistele. Kõik see on vajalik funktsionaalse potentsiaali (funktsionaalsuse) suurendamiseks ja sotsiaalse puudulikkuse taseme vähendamiseks.

          Järgmine küsimus: mida mõeldakse sotsiaalse puudulikkuse ja patsiendi funktsionaalsete võimete languse all? Sotsiaalse puudulikkuse tunnuseks on näiteks tööpuudus. Vaimuhaigete töötuse määr on 70% või rohkem. See on ühendatud nende funktsionaalsuse vähenemisega psühhopatoloogiliste sümptomite ja kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide kahjustuse tõttu. Funktsionaalsuse languse tunnusteks on vähene füüsiline vastupidavus ja töötaluvus, juhiste järgimise ja teiste inimestega töötamise raskused, keskendumisraskused, probleemide lahendamine, aga ka suutmatus adekvaatselt reageerida kommentaaridele ja otsida abi.

          Vaimuhaigete sotsiaalse puudulikkuse alla kuulub ka kodutuse fenomen.

          Kahjuks ei suuda meie ühiskond veel täielikult lahendada raskete psüühikahäiretega patsientide tööhõive, eluaseme probleeme ja seeläbi vähendada nende sotsiaalset puudulikkust. Ühtlasi parandavad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmid patsiendi pädevust, annavad võimaluse omandada oskused stressist ülesaamiseks pingelistes olukordades ja igapäevaelu raskustes, oskused isiklike probleemide lahendamiseks, eneseteenindus, professionaalsed oskused, mis lõppkokkuvõttes aitab. suurendada funktsionaalset potentsiaali ja vähendada sotsiaalset puudulikkust.

          Kes on psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga seotud spetsialistid? Patsiendid ja nende perekonnad peaksid teadma, et psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni on kaasatud psühhiaatrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, tööhõivespetsialistid, tegevusterapeudid, õed ning vaimuhaigete sugulased ja sõbrad.

          Kas raskete psüühikahäiretega inimeste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga tegelevate spetsialistide töös on mingeid erilisi põhimõtteid, meetodeid, lähenemisi?

          Kõik psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooniga tegelevad spetsialistid läbivad koolituse, mis hõlmab spetsiaalsete meetodite ja tehnikate väljatöötamist. Rehabilitatsiooniarsti töö on keeruline, pikk, loominguline. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

          optimism tulemuste saavutamise suhtes;
          Usaldus, et isegi väike paranemine võib kaasa tuua positiivseid muutusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti;
          Veendumus, et motivatsioon oma positsiooni muuta saab tekkida mitte ainult tänu spetsiaalsetele rehabilitatsioonimeetmetele patsiendi suhtes, vaid ka tema enda pingutustest.

          Mis veel peale kasulike oskuste arendamise aitab patsiendil funktsionaalsust taastada?

          Loengu alguses rääkisime terviklikust lähenemisest rehabilitatsioonile. Veel kord loetleme raske vaimuhaiguse all kannatava inimese jaoks olulised aspektid:

          Peresuhete parandamine
          tööalane tegevus, sealhulgas üleminekuperiood (vahepealne) tööhõive;
          suhtlemisvõimaluste laiendamine, mis saavutatakse klubitegevuses ja muudes eriprogrammides osalemisega;
          sotsiaalne ja majanduslik toetus;
          korralik eluase, sealhulgas varjualune.

          Mida saab perekond patsiendi psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks ära teha?

          Praeguseks on tõestatud perekonna oluline roll raske vaimuhaigusega patsiendi psühhosotsiaalses rehabilitatsioonis. See tähendab erinevate funktsioonide täitmist. Kõigepealt olgu öeldud, et ravis tuleb liitlastena arvestada patsientide lähedasi. Nad ei pea mitte ainult palju õppima, vaid neil endal on sageli ka suur hulk teadmisi ja kogemusi – see annab olulise panuse rehabilitatsiooniprotsessi. Arsti jaoks võivad lähedased olla väärtuslikuks teabeallikaks patsiendi seisundi kohta, mõnikord on nad tema haiguse mõnest aspektist spetsialistidest teadlikumad. Sageli mängib perekond lüli rolli patsiendi ja vaimse tervise hooldussüsteemi vahel. Sugulased aitavad nõuga teisi peresid, kelle ellu on tunginud vaimuhaigused, jagavad oma kogemusi probleemide lahendamisest. Kõik see lubab väita, et patsientide lähedased on nii õpetajad kui ka kasvatajad teistele peredele ja isegi spetsialistid.

          Lähedaste tähtsaim ülesanne on haige inimese eest hoolitsemine. Lähedased peaksid arvestama, et skisofreeniahaiged tunnevad end kõige paremini siis, kui majas on kindel kord, reeglid ja pidevad kohustused iga pereliikme kohta. On vaja proovida luua režiim, mis vastab patsiendi võimalustele. Lähedased saavad aidata patsiente isikliku hügieeni oskuste juurutamisel, korralikul riietumisel, korrapärasel ja hoolikal toitumisel, aga ka ravimite õigel manustamisel, ravimite kõrvaltoimete kontrollimisel. Aja jooksul võite patsiendile usaldada mõningaid töid maja ümber (nõude pesemine, korteri koristamine, lillede, lemmikloomade jms hooldamine) ja väljaspool kodu (poodlemine, pesumaja külastamine, keemiline puhastus jne).

          Perekonna osalemine psühhiaatrilistes haridusprogrammides on veel üks oluline panus haige sugulase psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni. Perepsühhiaatrilise hariduse tähtsusest on juttu olnud juba varasemates loengutes. Tuletage veel kord meelde, et teadmised psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia aluste kohta, oskus mõista haiguse sümptomeid, peres haige inimesega suhtlemise oskuste omandamine annavad reaalse võimaluse vähendada haiguse ägenemiste ja korduvate ägenemiste sagedust. haiglaravid.

          Patsiendi õiguste kaitsmine. Pereliikmed saavad anda olulise panuse võitlusesse häbimärgistamise ja diskrimineerimisega, samuti vaimuhaigeid ja nende perekondi puudutava seadusandluse täiustamisse. Selleks peavad omaksed aga ühiselt, organiseeritult tegutsema: looma abitarbijate tugirühmi ja organisatsioone. Sel juhul ei võida nad mitte ainult sarnaste probleemidega silmitsi seisvate inimeste toetust, vaid muutuvad ka professionaalide ja kvaliteetse psühhiaatrilise ja sotsiaalabi osutamise eest vastutavate valitsusasutuste jaoks arvestatavaks jõuks.

          Lisaks saavad meeskonnas töötades patsientide lähedased ise läbi viia psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programme - vaba aja veetmist, puhkuseteraapiat, elanikkonna harimist, et vähendada patsientide häbimärgistamist ja diskrimineerimist, ning koos spetsialistidega viia ellu haridusprogramme psühhiaatria, kutseõpe, sotsiaalsete oskuste arendamine ja palju muud.

          Peaaegu pooltes Venemaa piirkondades on patsiendid, patsientide sugulased ja spetsialistid loonud tugirühmad, avalik-õiguslikud organisatsioonid, mis tegelevad aktiivselt psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga otse kogukonnas, tuginedes selle ressurssidele, väljaspool haiglate või ambulatooriumi seinu. Loengu järgmine osa on pühendatud avalike abivormide panusele patsientide ja nende perekondade psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni.

          Riigiabi vormid

          Avalike organisatsioonide eesmärgid ja eesmärgid

          Psühhiaatrilise abi tarbijad – patsiente ja nende perekondi on pikka aega peetud ravi osutamise protsessis passiivseteks osalejateks. Seda, millist abi patsient vajab, määrasid professionaalid, teadvustamata ravis patsientide endi ja nende lähedaste vajadusi ja soove. Viimastel aastakümnetel on olukord muutunud, mida seostatakse arstiabi, sh psühhiaatrilise abi tarbijate liikumise arenguga ja nende poolt avalike organisatsioonide loomisega.

          Pikka aega on paljudes riikides sotsiaalse liikumise panuse tähtsus psühhiaatriateenuste arendamisse, psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide elluviimisse väljaspool kahtlust.

          Tähelepanuväärne on, et psühhiaatria sotsiaalse liikumise välismaal algatas üks selle tarbijatest - Clifford Byrnes (USA), kes ise oli pikka aega psühhiaatriahaigla patsient. Selle mehe ümber ühinesid eelmise sajandi alguses kuulsad Ameerika arstid ja rahvas, et saavutada paremad tingimused vaimuhaigete raviks ja hooldamiseks. Selle ühistegevuse tulemusena moodustati 1909. aastal Riiklik Vaimse Hügieeni Komitee.

          Kanadas, Ameerika Ühendriikides, Inglismaal, Jaapanis, Austraalias, Indias ja paljudes teistes riikides katavad patsiendid ja nende sugulased osa oma vajadustest arvukate abitarbijate valitsusväliste organisatsioonide, sealhulgas riiklike organisatsioonide kaudu. Näiteks World Fellowship for Skisofreenia and Allied Disorders on teinud märkimisväärseid edusamme patsientide ja nende perekondade kokkuviimisel.

          Venemaal kehtisid kuni 1917. aastani vaimuhaigete eestkoste avalikud vormid, mille peamisteks ülesanneteks oli elanike meelitamine heategevuslikule abi andmisele, psühhiaatriaasutuste varustamine annetustest jms. langes zemstvo meditsiini perioodile, mil avati öö- ja päevavarjupaigad, öömajad, puudustkannatajatele tasuta sööklad, korraldati vaimuhaigete patronaaživorme.

          Kaasaegsel Venemaal on psühhiaatrilise abi tarbijate avalik-õiguslike organisatsioonide tegevus intensiivistunud alles viimase 10–15 aasta jooksul, kuid eelmise sajandi 90. aastate lõpuks töötas vaimse tervise valdkonnas mitukümmend organisatsiooni. 2001. aastal loodi ülevenemaaline psüühikahäiretest tingitud puuetega inimeste ja nende lähedaste avalik organisatsioon "Uued võimalused", mille põhieesmärk on pakkuda sellistele puuetega inimestele praktilist abi, parandada nende positsiooni ühiskonnas. Praeguseks tegutseb selle organisatsiooni raames üle 50 piirkondliku osakonna, mille liikmed on peamiselt patsiendid ja nende lähedased.

          Erinevate vaimse tervise valdkonnas tegutsevate piirkondlike ühiskondlike organisatsioonide tegevuse analüüs näitas, et paljude eesmärgid on sarnased – selleks on vaimse tervise häiretega inimeste integreerimine ühiskonda läbi nende sotsiaalpsühholoogilise ja tööalase rehabilitatsiooni, nende õiguste ja huvide kaitse ning vaimuhaige kuvandi muutmine ühiskonnas, vaimuhaigete ja nende perekondade vastastikune toetamine, abistamine kriisiolukordades, vaimuhaigusest tingitud puude ennetamine. Teisisõnu on ühiskondlike organisatsioonide tegevus suunatud vaimuhaigete ja nende lähedaste elukvaliteedi parandamisele.

          Ühiskondlikud organisatsioonid annavad võimaluse ka suhtlemiseks, kogemuste vahetamiseks, ühtekuuluvustunde arendamiseks: patsientide lähedased näevad, et nad pole üksi, selliseid peresid on palju.

          Avalike ühenduste ülesanded on:

          Enese- ja vastastikuse tugigruppide loomine;
          Rühma arendustöö läbiviimine erinevas vanuses patsientidega, vaba aja programmid;
          · maali-, kunsti- ja käsitöötubade, teatristuudiote, suvelaagrite korraldamine;
          · koolitusseminaride läbiviimine lähedastele, samuti vaimuhaigetega töötavatele spetsialistidele.

          Paljudes organisatsioonides on välja töötatud huvitavaid meetodeid ja kogutud rikkalik kogemus.

          Väliskogemus näitab, et mitmes riigis on tarbijaliikumine vaimse tervise poliitikat oluliselt mõjutanud. Eelkõige on kasvanud vaimse tervise probleemidega inimeste tööhõive nii traditsioonilises vaimse tervise tervishoiusüsteemis kui ka muudes sotsiaalteenustes. Näiteks Kanadas Briti Columbia tervishoiuosakonnas on alternatiivravi direktoriks määratud psüühikahäirega inimene, kes saab nüüd vaimse tervise poliitikat ja teenuseid oluliselt mõjutada.

          Vaimuhaigete õiguste kaitse on paljude avalike organisatsioonide oluline ülesanne ka meil. On teada, et Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" näeb ette spetsiaalse artikli - nr 46 "Avalike ühenduste kontroll kodanike õiguste ja õigustatud huvide järgimise üle". psühhiaatrilise abi osutamisel." Seaduse selles artiklis endas ja selle kommentaaris on märgitud avalik-õiguslike ühenduste tegevuse olulisust nii patsientide kui ka psühhiaatriaasutuste jaoks, nende asutuste administratsiooni kohustust abistada avalike organisatsioonide esindajaid, anda neile vajalikku teavet, avalik-õiguslike organisatsioonide õigust kaevata kohtusse nende isikute tegevus, kes rikkusid kodanike õigusi ja õigustatud huve neile psühhiaatrilise abi osutamisel. Avalik-õiguslike ühenduste esindajate õigus kuuluda erinevatesse vaimuhaigete hoolduse kvaliteedi, kinnipidamistingimuste ja psühhiaatriateenistuse töövormide parandamiseks loodud nõukogudesse, psühhiaatriaasutuste komisjonidesse ja tervishoiuasutustesse. tutvustati. Märgiti avalik-õiguslike organisatsioonide ja riiklike psühhiaatriaasutuste ühistegevuse olulisust meedia, tervishoiuasutuste, valitsusringkondade ja ühiskonna kui terviku tähelepanu tõmbamisel psühhiaatria kaasaegsetele probleemidele, vaimuhaigete ja psühhiaatriaasutuste negatiivse kuvandi muutmisele.

          Hooldustarbijate liikumise aktiviseerumisel tuleks arendada inimõigusfunktsiooni vaimuhaigete ja nende perekondade huvide lobitööna seadusandjate, poliitikute, ühiskonnategelaste seas ning nendega tuleks jätkata.

          Hoolduskasutajate avalik-õiguslike organisatsioonide huvikaitsetöö teine ​​aspekt võib olla seotud psühhiaatriaasutuste endi kaitsmisega, kui neid ähvardab näiteks rahakärped.

          Professionaalide roll

          Näeme seda lähedaste ja patsientide endi initsiatiivis avalike organisatsioonide või tugirühmade loomisel. Just professionaalid võivad mängida selliste organisatsioonide loomisel otsustavat rolli.

          Edaspidi peaksid professionaalid organisatsiooni abistama tegevuste arendamisel – nõustama pidevalt selle juhte või tugigruppe psühhiaatriaalase hariduse, sh juriidiliste aspektide osas.

          Spetsialistid saavad aidata ka organisatsiooni strateegiliste plaanide koostamisel. Ajalehtede, brošüüride, vaimuhaigete peredele mõeldud käsiraamatute väljaandmine võib olla äärmiselt kasulik professionaalide abi tarbijate avalikele organisatsioonidele.

          Seega on psühhiaatrilise abi tarbijate sotsiaalse liikumise areng saamas oluliseks lüliks kaasaegses psühhiaatrilise abi süsteemis, mis suudab rahuldada psüühikahaigete paljusid vajadusi, nende positsiooni ühiskonnas, vähendada haiguskoormust ja parandada. patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti.

          Avaliku organisatsiooni tegevus
          "Perekond ja vaimne tervis"

          Kõik käesoleva juhendi autorid on 6. juunil 2002 juriidilise staatuse saanud ühiskondliku organisatsiooni Sotsiaal-psühholoogilise ja Teabeabi Keskus "Perekond ja Vaimne Tervis" liikmed. Selle loomise algatajad on psühhiaatriakorralduse osakonna töötajad. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuse teenused ja psüühikahäiretega patsientide vanemad.

          1996. aastal avati tegelikult esimene Moskvas vaimuhaigete perede toetamiseks sotsiaalpsühholoogiline kool, mis oli meie tulevase organisatsiooni aluseks. Seega eelnes ametlikule registreerimisele kuueaastane tegevusperiood, mille jooksul on kogunenud palju kogemusi psüühikahäiretega inimeste ja nende lähedaste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vallas.

          Praegu on meie organisatsiooni liikmeteks mitte ainult vaimse tervise spetsialistid, vaid ka vaimse tervise probleemidega inimesed, nende lähedased ja sõbrad.

          Ühiskondlik liikumine juhib võimude tähelepanu kõige pakilisematele probleemidele, paneb otsima võimalusi nende lahendamiseks. Osalemine ühiskondliku organisatsiooni töös aitab kaasa vaimuhaigete ja nende perede kodanikuaktiivsuse kujunemisele, stimuleerib neid leidma võimalusi oma positsiooni parandamiseks ühiskonnas.

          Miks panime oma organisatsioonile nimeks Pere ja vaimne tervis?
          See nimi peegeldab meie elu kahte põhiväärtust – perekonda ja vaimset tervist.

          Vaimne tervis on üksikisikute, ühiskondade ja riikide heaolu jaoks hädavajalik. See on lahutamatu füüsilisest tervisest ja avaldab tohutut mõju iga rahva kultuurilisele, intellektuaalsele, loomingulisele, tootmis- ja kaitsepotentsiaalile. Perekonna roll psüühikahäire all kannatava inimese elus on tohutu. Perekond puutub psüühikahäirega silmitsi enne arsti, väga varajases staadiumis ning võib aidata või takistada selle varakult äratundmist ja tõhusat ravi.

          Perekond pakub haigele inimesele hooldust ja emotsionaalset tuge, mida spetsialistid sageli pakkuda ei suuda.

          Head suhted pereliikmete vahel on taastumise, rehabilitatsiooni ja meditsiiniliste soovituste rakendamise soodsate tingimuste võti.

          Perekonnas on iga liige teiste poolt mõjutatud ja omakorda mõjutab neid. Kui perekonnas läheb midagi valesti, võib see häirida selle normaalset toimimist. Seetõttu on üheks peamiseks ülesandeks, mille endale seame, pere sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne toetamine ning peresuhete ühtlustamine.

          Tajume oma organisatsiooni kui suurt ja sõbralikku perekonda, mille iga liige on valmis teiste eest hoolitsema ja abivajajatele appi tulema. Seetõttu võivad meie organisatsiooni liikmeks saada mitte ainult vaimse tervise probleemidega inimesed, vaid ka nende perekonnad, sõbrad, aga ka arstid, õpetajad ja psühholoogid, muusikud ja artistid. Meie arusaam perekonnast ei piirdu ainult patsiendi vahetu keskkonnaga – see hõlmab neid, kes hoolivad vaimse tervise probleemidega inimeste saatusest.

          Meie organisatsiooni eesmärk ja - vaimse tervise probleemidega perede elukvaliteedi parandamine sotsiaalse tõrjutuse ületamise, ühiskonda kaasamise, aktiivse kodaniku- ja elupositsiooni kujundamise kaudu.

          Organisatsiooni põhitegevused

          1. Sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne tugi.
          2. Psühhiaatriline haridus.
          3. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon.
          4. Psüühikahäiretega inimeste ja nende perekondade sotsiaalse häbimärgistamise ja diskrimineerimise vähendamise programmide elluviimine.
          5. Osalemine psühhiaatria sotsiaalse liikumise arendamisel.
          6. Psühhiaatriat ja vaimset tervist käsitleva populaarteadusliku kirjanduse väljaandmine.
          7. Vaimse tervise teemaliste konverentside ja seminaride läbiviimine vaimse tervise spetsialistidele ja tarbijatele.

          Meie organisatsioon juhib järgmisi programme.

          1. Vaimse tervise probleemidega patsientidele:

          Koolitused suhtlemisoskuste arendamiseks. Eesmärk on arendada ja parandada suhtlemisoskust ning enesekindlat käitumist igapäevaelus;

          psühhiaatriaalane haridusprogramm. Eesmärgiks on anda teadmisi psühhiaatria valdkonnast, koolitust valulike ilmingute õigeaegseks äratundmiseks ja nende üle kontrolliks, varajase abi otsimise vajaduse teadvustamine;

          · sotsiaalsete oskuste koolitused. Eesmärk on kujundada oskusi iseseisvaks ühiskonnas elamiseks, sh iseteenindus-, majapidamis-, igapäevaelu oskused;

          kunstiteraapia. Eesmärk on isiklik areng, fantaasia ja loovuse aktiveerimine;

          rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärk on arendada enesekindlust, omandada teiste inimestega harmoonilise elu oskusi, tõsta vastupidavust stressile.

          Pere- ja Vaimse Tervise Keskuses on kunstistuudio, kunsti- ja käsitöökoda ning muusikastuudio. Korrektseks raviks pakutakse ravi- ja nõustamisabi.

          Patsientidega tehtud kompleksse töö tulemused annavad tunnistust isiksuse kujunemisest, haigusega toimetulekuks adekvaatse strateegia kujunemisest, vastutuse kujunemisest oma sotsiaalse käitumise eest, häiritud sotsiaalsete kontaktide taastamisest ja sotsiaalse kompetentsuse paranemisest.

          2. Patsientide lähedastele:

          psühhiaatrilise hariduse programm. Eesmärgiks on infotugi, partnerlussuhete loomine meditsiinitöötajatega. Annab teadmisi vaimuhaigustest ja nende ravist, arutleb psüühiliselt haige pereliikmega suhtlemise iseärasuste üle, samuti tutvub kaasaegse psühhiaatrilise, sotsiaal- ja õigusabi süsteemiga;
          rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärk on arendada oskusi pereprobleemide lahendamiseks, psüühikahäirega pereliikme stressi vähendamiseks, oma vajaduste väljaselgitamiseks ja eluga rahulolu suurendamiseks. Tunde viivad läbi kogenud psühhoterapeudid ja psühholoogid;

          psühholoogiline nõustamine (individuaalne ja perekondlik). Eesmärk on parandada lähedaste psühholoogilist seisundit, pakkudes neile emotsionaalset tuge.

          3. Perekonnale tervikuna:

          vaba aja programm. Eesmärk on parandada vaba aja veetmist, ühtlustada peresuhteid. Regulaarselt korraldatakse pühadekontserte, temaatilisi muusikaõhtuid, mis traditsiooniliselt lõppevad pere teeõhtuga. Programmi koostamises ja elluviimises osalevad aktiivselt kõik organisatsiooni liikmed.
          · haridusprogramm "Moskva õpingud laupäeviti". Eesmärk on isiklik areng, vaba aja veetmise ja puhkamise parandamine. Programm sisaldab muuseumide, näitusesaalide külastusi ja giidiga ekskursioone Moskvas.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni teemadel käsitletava loengu lõpetuseks tuleb veel kord rõhutada selle valdkonna hindamatut panust vaimuhaigete taastumisse, kodaniku- ja elupositsiooni aktiveerimisse, aga ka pere elukvaliteedi parandamisse. liikmed.

          Cit. Vaimne tervis: uus mõistmine, uus lootus: maailma tervise aruanne. WHO, 2001.

          Rohkem

Vaimuhaigete ravi kaasaegseid suundi järgides on see keskendunud nende individuaalse ja sotsiaalse staatuse taastamisele läbi rehabilitatsioonimeetmete. Taastusravi on suunatud varajasele ja tõhusale ravile, puude ennetamisele, haigete ja puuetega inimeste õigeaegsele ja tõhusale naasmisele ühiskonnaellu ja tööle ning nende autonoomia taastamisele. Suur tähtsus on haiguse ajal kaotatud sotsiaalsete sidemete taastamisel. See on võimalik tänu kehtivate õigusaktide kasutamisele, terviklike meditsiinilise, sotsiaalmajanduslike, psühholoogiliste, pedagoogiliste ja juriidiliste meetmete rakendamisele.

Taastusravi vormid ja meetodid on erinevad. Need on diferentseeritud ravirežiimid, töö- ja psühhoteraapia, füsioteraapia harjutused, kultus- ja müstiteraapia (kunstiteraapia), patsientide sotsiaalse aktiveerimise erimeetodid (eneseorganiseerimine, iseteenindus, koolitused, sotsiaalsed oskused), karjäärinõustamine, individuaalne ja kollektiivne. patronaaži vormid jne. Taastusravi tuleb alustada võimalikult varakult (pärast ägeda psühhootilise seisundi leevenemist).

Rahvusvahelises praktikas eristatakse rehabilitatsiooni kolme etappi: meditsiiniline, professionaalne, sotsiaalne. Nende vahel ei ole selget piiri, vaid igas etapis tuleb lahendada konkreetsed ülesanded, mille eesmärk on indiviidi taastamine ja sotsiaalse kohanematuse kõrvaldamine. Taastusravi meditsiinilises staadiumis püütakse kõrvaldada produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid ning vältida hospitaliseerimise (nn haigladementsuse), puude ja sotsiaalse ebaõnnestumise teket. Professionaalne etapp näeb ette saavutatud raviefekti kinnistamist ning töövõime ja sotsiaalsete sidemete taastamist. Rehabilitatsiooni sotsiaalse etapi meetod on suunatud patsiendi sotsiaalse staatuse taastumise maksimeerimisele ning sotsiaalse kohanemise ja tööhõive tagamisele.

Neid probleeme on võimatu lahendada ilma psühhiaatrilise asutuse, linna, piirkonna, piirkonna jaoks vastu võetud selge individuaalse tervikliku psühhiaatrilise rehabilitatsiooni programmita. Arvesse tuleks võtta patsientide kontingenti, sotsiaal-majanduslikke ja demograafilisi tegureid, psühhiaatriaasutuste struktuuri ja funktsioone, elanikkonna tööhõivet, vastavaid seadusandlikke akte ning kohalike omavalitsuste võimalusi tööle asumiseks.

Sellise programmi läbiviimiseks luuakse psühhiaatriaasutuste juhtorganites spetsiaalsed allüksused, mis peaksid tagama teabe analüüsi, koordineerimise ja kontrolli selle elluviimise üle.

Taastusravi läbiviimisel on põhiroll arstil, mistõttu peab ta rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel arvestama patsiendi individuaalsust, elukutset ja huve, haiguse kulgu iseärasusi, kliinilist ja sotsiaalset ning tööprognoosi. , jms.

Rehabilitatsiooni efektiivsust hinnatakse kliiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete, töö- ja sotsiaalmajanduslike kriteeriumide alusel. Oluline on katta töövõime taastumise näitajad, puude struktuur, korduvhaiglaravi näidustused, voodifondi kasutamise efektiivsus, patsientide tööhõive jne.

Vaimuhaigete rehabilitatsioonil on oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et psüühikahäirete puhul, nagu mitte ühelgi teisel, on sotsiaalsed sidemed ja suhted tõsiselt häiritud. Kõigi rehabilitatsioonimeetmete ja mõjutamismeetodite aluseks on pöördumine patsiendi isiksuse poole. Rehabilitatsioonil on oma aluspõhimõtted (partnerlus, jõupingutuste mitmekülgsus, psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutusmeetodite ühtsus, tehtud jõupingutuste astmelisus, mõjud ja läbiviidud tegevused) ja etapid (taastusravi, kohanemine, taastusravi õiges kohas). sõna tähendus). Taastusravi eesmärgid on loetletud Maailma Terviseorganisatsiooni poolt 1996. aastal välja töötatud „Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni avalduses“: 1) psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse vähendamine ravimite, psühhoterapeutiliste ravimeetodite ja psühhosotsiaalsete sekkumiste abil; 2) vaimuhaigete sotsiaalse pädevuse tõstmine läbi suhtlemisoskuste, stressi ületamise võime, aga ka tööalase aktiivsuse arendamise; 3) diskrimineerimise vähendamine; 4) peretoetus; 5) vaimuhaigete inimeste vähemalt esmavajaduste rahuldamine; 6) vaimuhaigete autonoomia (iseseisvuse) suurendamine, enesega toimetuleku ja enesekaitse parandamine.

Seega on taastusravi nii eesmärk - inimese staatuse taastamine või säilitamine, protsess (mis omab neurofüsioloogilisi ja psühholoogilisi mehhanisme) kui ka meetod haigele inimesele lähenemiseks.

Samuti on vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon tihedalt seotud kliiniliste näidustustega, mistõttu on selle sisu haiguse erinevates staadiumides erinev. Samas on oluline teada, et kõige olulisem tööpõhimõte peaks olema patsiendi autonoomia põhimõte. Mida rohkem patsient ise oma ravi vastu huvi tunneb ja tavaellu naasmiseks, seda tõenäolisemalt ta pärast raviperioodi kohaneb. Lõppude lõpuks suureneb psühhiaatrilise abi osutamise sotsiaalsete aspektide tähtsus just vaimuhaigete ühiskonda integreerimise probleemi süvenedes. Rääkides üldisest vaimse tervise kaitse käsitlusest, psühhiaatrilise abi osutamisest, tuleb märkida, et ainult ühe psüühikahäirete meditsiinilise mudeli kasutamine tähendab vaid nähtuse ühekülgset hindamist. Järk-järgult annab see mudel teed lahtisemale lähenemisele probleemile, mis hõlmab psühhosotsiaalset orientatsiooni. Just psühhosotsiaalne abi on mõiste, mis hõlmab piiriala psühhoteraapia ja sotsiaaltöö vahel.

Sotsiaaltöö suunana on psühhosotsiaalne töö esmase psühholoogilise abi, sotsiaalse toe ja abi osutamine rasketes elusituatsioonides inimestele kui tingimuste kogumi korraldamine inimese produktiivseks kohanemiseks pidevalt muutuvates elutingimustes. Selle all võib mõista ka sotsiaaltööspetsialisti tegevust, mis on suunatud kaotatud psühhosotsiaalse tasakaalu taastamisele, indiviidi ja sotsiaalse keskkonna ressursside leidmisele elusituatsioonis tekkinud raskuste ületamiseks.

Nende raskuste allikad võivad olla: töökaotus, lähedased, puue, kroonilised haigused, elukoha ja harjumuspärased elutingimused, kohanemine pärast vigastusi, naasmine kinnipidamiskohtadest, sõjaliste konfliktide psühholoogilised tagajärjed jne. Eriti kaitsetud on puudega inimesed, vanurid, töötud, kriisis olevad inimesed, vägivalla all kannatajad ja vaimse trauma saanud inimesed.

Nende tegurite kaal võib tõsiselt kahjustada psüühikat, inimese kui ühiskonna osa eneseteadvust, mistõttu tuleks sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid läbi viia etapiviisiliselt.

Esimene etapp on taastav teraapia, mis hõlmab isiksuse defekti tekke vältimist, hospitaliseerimise arengut, haigusest kahjustatud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamist.

See tähendab, et sotsiaaltöötaja peamine ülesanne selles etapis on takistada patsiendil oma staatusega harjumist. Kõik rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema suunatud patsiendi enda kaasamisele ravi- ja taastumisprotsessi. Patsiendi taastamine ilma tema aktiivse osalemiseta selles protsessis on võimatu. Seda vaimuhaigete rehabilitatsiooni põhimõtet võib nimetada partnerluse põhimõtteks. Selleks, et muuta see patsientide ravis psühhiaatriliseks, on vaja saavutada nendevaheline vastastikune mõistmine, usaldus ja koostöö.

Teine etapp on kohanemine. See etapp näeb patsiendile ette mitmesuguseid psühhosotsiaalseid mõjusid. Siin on oluline koht tegevusteraapial koos uute sotsiaalsete oskuste omandamisega, psühhoterapeutilistel tegevustel, mida tehakse mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedastega.

Siin saab sotsiaaltöötaja ülesandeks kaasata appi patsiendi endine keskkond. See muudab rehabilitatsiooni mitmekülgseks, mis on sotsiaalse rehabilitatsiooni kolmas põhimõte.

Kolmas etapp - võib-olla patsiendi õiguste täielikum taastamine ühiskonnas, optimaalsete suhete loomine teistega, abistamine majapidamises ja töökorralduses.

Siin saab sotsiaaltöötaja ülesandeks aktiveerida sisemised võimed ja soov naasta tavaellu. Seda tuleks teha nii kutsealase rehabilitatsiooni kui ka jätkuva võrgustiku loomise kaudu pere, lähedaste ja sõpradega.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni raames on välja töötatud järgmised psühhosotsiaalsete sekkumiste liigid: 1) psühhiaatriaalased õppeprogrammid patsientidele; 2) psühhiaatriaalased õppeprogrammid patsientide lähedastele; 3) igapäevaseks iseseisvaks toimetulekuks vajalike oskuste arendamise koolitused; 4) sotsiaalseid oskusi arendavad koolitused; 5) koolitused vaimse seisundi juhtimise oskuste arendamiseks; 6) patsientide ja nende lähedaste enese- ja vastastikuse abistamise rühmad; 7) mälu, tähelepanu, kõne, käitumise parandamisele suunatud teraapia; 8) pereteraapia, muud individuaal- ja grupipsühhoteraapia liigid.

Vaimuhaigete taastusravi rühmameetodeid on kahte tüüpi.

• 1. Terapeutilised protseduurid, mis on suunatud patsiendi sotsiaalsele käitumisele, tema seltskondlikkusele, eneseteostusvõimele, sotsiaalsete konfliktide lahendamisele ja ületamisele. Neid viiakse läbi esiteks psühhoterapeutilistes rühmades. Need on rühmad, mis on keskendunud patsiendi konfliktiprobleemidele. Teiseks terapeutilised rühmad, kus patsientide omavahelist suhtlust vahendavad ühised tegevused ja kogemused (kunstiline looming, ühine muusikakuulamine jne). Kolmandaks tuleb siinkohal mainida terapeutilist lähenemist, kus koos patsiendiga saavad psühhokorrektsioonitöö (perepsühhoteraapia) objektiks ka tema pereliikmed.
• 2. Patsientide rühma sotsiaalse struktuuri optimaalne korraldamine, mis põhineb nn keskkonnarühmadel: patsientide konsiiliumid ja koosolekud, funktsionaalsed rühmad, kollektiivsed ekskursioonid, patsientide klubi jne. Need sotsiaalsed ja terapeutilised rühmad aitavad kaasa suhtlemiskoolitus ja patsientidele adekvaatse käitumise oskuste juurutamine perekonnas ja tööl. Need loovad korrigeeriva sotsiaalse kliima inimestevaheliste suhete taaskogemiseks. Sel juhul toimub taastusravi patsientide häiritud suhtluse aktiveerimise ja taastamise tõttu. Sellistes rühmades toimuvad koolitused eneses kahtlemise ületamiseks, samuti isiklike probleemide tuvastamiseks ja lahendamiseks, mis takistavad suhtlusfunktsiooni tõhusat rakendamist.

Sotsiaaltööspetsialisti ülesannete hulka kuulub paljude teiste kõrval ka esmase psühholoogilise (kriisi)abi ja sotsiaalse toe osutamine raskesse elusituatsiooni sattunud inimesele. Erilist tähtsust omistatakse abistavate suhete loomisele, mille hulgas on mitu suhtlustasandit. Kõige olulisemad neist on:

1) enda poole pöördumine; 2) oskuste, võimete ja tehnikate omandamine, mis võimaldaksid isiksust hindamata suunata seda sensuaalsete ja vaimsete aspektide teadvustamisele, aidates kaasa võimete arengule, nende vabale avaldumisele erinevates olukordades.

Spetsialisti psühholoogiline mõju on allutatud kindlale eesmärgile - kliendi psühholoogilise seisundi muutumisele, kui tal ilmnevad sotsiaalse kohanematuse tunnused. Psühhosotsiaalse lähenemise olemus sotsiaaltöös on mõista inimese isiksust terviklikult, tema suhete mitmekesisuses maailmaga.

Samuti viidi läbi uuring, milles analüüsiti eakate ja seniilses eas vaimuhaigete rehabilitatsiooni tulemuslikkuse näitajaid. Määrati kindlaks patsientide kognitiiv-mnestiliste funktsioonide taastumise astme ja sotsiaalse funktsioneerimise kriteeriumid.

Meie töö eesmärgiks oli välja selgitada multidistsiplinaarse meeskonna (MDB, tabel 1) töö dünaamika eakate ja seniilsete psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsioonis ning välja selgitada väljatöötatud rehabilitatsiooniprogrammi rakendamise vajadus eakatega töötamisel. vaimuhaiged patsiendid.

Uuringu empiiriliseks aluseks olid 3 komplekteeritud rühma (32 inimest) tulemused. Rühmadesse kuulusid segahaigusest tingitud dementsusega patsiendid (F02) - 40,7%; segahaigusest tingitud orgaaniline isiksusehäire (F07) - 28%; vaskulaarne dementsus (F01) - 27%; dementsus Alzheimeri tõve korral (F00) - 4,3%. Patsientide keskmine vanus on 68,7 aastat (53-86 aastat).

Tabel 1. Multidistsiplinaarse meeskonna koosseis.

Rehabilitatsiooni efektiivsust hinnati järgmiste näitajate järgi: kognitiiv-mnestiliste oskuste taastumise määr, kõne, vestluse säilitamise võime, orienteerumine ajas ja keskkonnas, koduse ja sotsiaalse toimimise aste, psühho-emotsionaalne seisund. .

Intellektuaal-mnestiliste protsesside rikkumist ja taastumisastet hinnati järgmiste testide tulemuste põhjal: 10 sõna, Schulte tabelid, "Kella joonistamine", kõnetegevuse test, MMSE. Nende tulemuste töötlemiseks kasutati matemaatilisi ja statistilisi meetodeid: Studenti t-test - erinevuste olulisuse määramiseks, r-Pearsoni korrelatsioonikordaja - seoste tuvastamiseks uuritava subjekti üksikute parameetrite vahel.

Olulised tegurid LMT rehabilitatsiooniprotsessi hindamisel on: mälu, tähelepanu protsesside parandamine, assotsiatiivsete kujutiste tekkimise kiirus. Rehabilitatsiooni tulemuste kriteeriumi analüüs näitab tihedat seost emotsionaalse seisundi tunnustega.

Saadud tulemused on kõrgel olulisusel usaldusväärsed, kuid see ei anna alust väita, et rehabilitatsiooniprogrammide kasutuselevõtul on tõesti oluline mõju psüühiliste protsesside taastumisele, ilma korrelatsioonisõltuvusi analüüsimata.

Analüüsi tulemuste kohaselt oli patsientide taastumisaste ravi ja taastusravi integreeritud lähenemisviisi rakendamisel segahaigusest tingitud dementsusega patsientidel - 18,2%, segahaigusest tingitud orgaanilise häirega - 19,5%, vaskulaarse dementsusega patsientidel. - 16%, dementsus Alzheimeri tõve korral - 3,6% (tabel 2).

Tabel 2 Vaimuhaigete eakate ja seniilsete patsientide jaotus paranemisastme järgi 2 kuud pärast taastusravi.

Osalemine LMT rehabilitatsiooniprotsessis mõjutab oluliselt patsientide igapäevast kohanemist: 72,1% muutus iseseisvaks tualetis käies, iseseisvaks pesemisel - 69,8%, iseseisvus ilmnes ka vannis käies - 31,2%, iseseisvus riietumisel - 58,9%, samas söömine - 78,9%.

Uuringu tulemuste kohaselt on patsiendirühmade vahel oluline erinevus intellektuaal-mnestiliste protsesside taastumises, igapäevase iseseisvuse saavutamises ja igapäevaelu aktiivsuses, sõltuvalt haiguse nosoloogilisest pildist.

Uuringu tulemused näitavad veenvalt, et taastusravi edukuse määrab suuresti patsiendi osalemine LMT-s. Eakate ja seniilsete patsientide rehabilitatsiooni multidistsiplinaarne põhimõte mõjutab soodsalt nii patsientide erinevate funktsioonide taastumise astet kui ka igapäevast kohanemist ja igapäevast elutegevust ning on kooskõlas teiste autorite andmetega. Lisaks sellele avaldab selle põhimõtte kasutamine positiivset mõju inimese psühho-emotsionaalsele seisundile.

Võib järeldada, et oma tööülesannete täitmisel on selline sotsiaaltöö tehnoloogia nagu rehabilitatsioon kõige keerulisem neist, mida sotsiaaltöötaja sotsiaalabiasutustes teostab. Selle protsessi erinevatel etappidel tekivad erinevad probleemid, mis tuleb lahendada, selleks on kaks peamist meetodit - individuaalne ja rühm, millel on samuti spetsiifilised omadused. Kõige mõistlikum on rehabilitatsiooni psühhosotsiaalne lähenemine. See seisneb sisemaailma ja sotsiaalsete suhete suhete tasakaalustamises ning nende säilitamises. Kvalitatiivselt tehtud töö tulemusena täheldatakse edukamat sotsialiseerumist, kohanemist psühhiaatrilise abi asutuses, aga ka pärast väljakirjutamist.

3866 0

Vaimuhaigete rehabilitatsioon

Vaimuhaigete rehabilitatsioonil on M.M.Kabanovi hinnangul erinevalt "üldarstiabist taastusravist" oma eripärad ja see hõlmab ennekõike "resotsialiseerimist", s.o. rõhk patsiendi isiksusele tervikuna ja tema probleemide sotsiaalsetele aspektidele.

M.M.Kabanovi sõnul on psüühiliste ja narkoloogiliste haigete rehabilitatsiooni põhimõtted sisuliselt identsed. Narkoloogia valdkonnas on neil oma eripärad, mis tulenevad narkoloogilise haiguse kliinikust, isiklikest kõrvalekalletest, patsientide sotsiaalsest staatusest jne.

M.M. Kabanov tõi välja kolm vaimuhaigete rehabilitatsiooni etappi, mida nosoloogilist eripära arvestades kasutatakse ka narkoloogias:
1) psüühikahäire ja puude tekke ennetamisele suunatud taastusravi; selles etapis kasutatakse farmakoteraapiat, füsioteraapiat, harjutusravi, ravi keskkonna poolt, tööhõivet jne;

2) readaptatsioon, mille eesmärk on kohandada patsient ühel või teisel tasemel keskkonnatingimustega; prevaleerib psühhosotsiaalne mõju, sh sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimine erinevate meetoditega (tegevusteraapia, erialane koolitus, kasvatustöö, töö lähedastega jne);

3) rehabilitatsioon ise - patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine; majapidamis- ja töökorraldus, soovitav osaleda AA, NA jne töös. Samal ajal usub autor, et alkoholismiga patsiendid ei vaja teist taastusravi etappi (kui puudub väljendunud alkoholi lagunemine).

Rehabilitatsioonimeetmete rõhk kandub üle sotsiaal- ja töövaldkonnale.

M. M. Kabanovi välja pakutud vaimse tervise häiretega patsientide rehabilitatsioonisüsteem põhineb sellistel sätetel nagu keerukus, multidistsiplinaarsus, süsteemi moodustavate elementide terviklikkus ("seotud"), süsteemi komponentide dünaamiline seos, hierarhia piki "horisontaalset" " ja "vertikaalne".

Samas on süsteemi kuuluvatel komponentidel suhteline autonoomia. Eelkõige on iga taastusravi etapp autonoomne, selle rakendamine viib konkreetse eesmärgi saavutamiseni ja parandab loomulikult patsiendi seisundit. Kuid ainult kolmanda etapi läbimine võib viia stabiilse remissiooni või taastumiseni.

Kuid kolmandat etappi ei saa teostada ilma kahe esimeseta. Järelikult illustreerib üldtuntud postulaat "Tervik on suurem kui selle osade summa" hästi arusaama rehabilitatsioonist kui komplekssest meditsiinilisest ja sotsiaalsest süsteemist, mis on efektiivne ainult kõigi selle allsüsteemide tervikliku ja etapiviisilise toimimise korral. .

V.T.Kondrashenko, A.F.Skugarevsky (1983) usuvad, et rehabilitatsioon on omavahel seotud komponentide dünaamiline süsteem, mida ei saa taandada ei üksikutele meetoditele (psühhoteraapia, tegevusteraapia) ega lõppeesmärgile (tööhõive jne).

Alkoholismihaigete taastusravi on meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem, mis viiakse läbi pärast haiguse algust ja on suunatud selle ennetamisele. M. M. Kabanovi töödele tuginedes usuvad nad, et alkoholismiga patsientide rehabilitatsiooni peamised põhimõtted peaksid hõlmama järgmist: partnerlus (arst - patsient), mitmekülgsus (meetmete mitmekesisus, keerukus), bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete meetodite ühtsus. mõju, gradatsioon (üleminek, üleminek statsionaarselt ravilt ambulatoorsele ravile jne).

VI Mihhailov (1997) usub, et hašišisõltuvusega patsientide sotsiaalne kohanemishäire nõuab sotsiaalsete ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi – meditsiini-, haridus-, töö- jne – kasutamist. Selline lähenemine aitab kaasa patsientide kohanemisele ja stabiilsele resotsialiseerimisele.

T.N. Dudko (1998, 1999) järgi on rehabilitatsioon narkoloogias kompleksne meditsiiniline, psühhosotsiaalne süsteem, mille eesmärk on taastada narkosõltlasest patsiendi füüsiline, vaimne ja vaimne tervis, tema isiklik ja sotsiaalne staatus, võime täielikult toime tulla. ühiskonda kasutamata Aineid, mis põhjustavad valulikku sõltuvust ja negatiivseid sotsiaalseid tagajärgi.

T.N.Dudko, V.E. Pelipas, V.I. täidavad oma sotsiaalselt kasulikke funktsioone - pereliige, töökollektiivi, kodaniku jne.

Autorid tuvastasid järgmised meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni põhimõtted: vabatahtlikkus, keerukus (meeskonnatöö), biomeditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete rehabilitatsioonimeetodite ühtsus, järjepidevus (etapid), usaldus ja partnerlus, pikaajalisus, integratiivsus, paternalismi tagasilükkamine.

2000. aastal lõi N. N. Ivanetsi juhtimisel rühm Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi narkoloogia uurimisinstituudi töötajaid (M. G. Tsetlin, V. E. Pelipas, T. N. Dudko, Yu. V. Valentik jt.) Narkoloogiliste haiguste all kannatavate patsientide rehabilitatsiooni kontseptsioon tervishoiuasutustes.

Märgitakse, et rehabilitatsioon narkoloogias on meditsiiniliste, psühholoogiliste, hariduslike, hariduslike, sotsiaalsete, juriidiliste ja tööalaste meetmete süsteem, mille eesmärk on patsientide isiklikuks kohanemiseks, resotsialiseerimiseks ja ühiskonda taasintegreerimiseks tingimusel, et nad keelduvad sõltuvust tekitavate ainete kasutamisest.

Taastusravi eesmärk on patsiendi normatiivse isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamine (või kujundamine) tema intellektuaalse, moraalse, emotsionaalse, loomingulise potentsiaali avalikustamise ja arendamise alusel. Rehabilitatsiooni ülesande määrab vajadus saavutada lõppeesmärk, võttes selle aktiivse suunatud ümberkorraldamise kaudu arvesse patsiendi eluolukorra olulisimaid aspekte - meditsiinilist, isiklikku, sotsiaalset.

Taastusravi põhimõtted on järgmised:
1) patsiendi vabatahtlik osalemine ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessis (PRP);
2) rehabilitatsiooniasutuste ligipääsetavus ja avatus;
3) usaldus ja partnerlus;
4) suunatud mõju sotsiaalpsühholoogiliste ja meditsiinilis-bioloogiliste meetodite ühtsus;
5) rehabilitatsioonimeetmete vormide (mudelite) mitmekesisus ja individualiseerimine.

Taastusravi etapid - kohanemine, integreerimine (patsiendi kaasamine täies mahus jätkuvasse programmi), stabiliseerimine (patsiendi programmis hoidmine, ettevalmistus PRP järgmisse etappi üleminekuks, s.o. üleminekuks teise spetsialiseeritud asutusse). või koju kirjutama).

PDS-i rakendamise tingimused või nõuded:
a) patsiendi keeldumine PAS-i kasutamisest;
b) isiklik vastutus PDS-i eduka rakendamise eest;
c) tuginemine patsiendi jaoks positiivsetele, isiklikult olulistele sotsiaalsetele väärtustele;
d) PLR õigusliku ja organisatsioonilise regulatsiooni tagamine;
e) ühtse spetsialistide "meeskonna" ("meeskonna") loomine rehabilitatsiooniasutuses.

2001. aastal töötati Venemaa Föderatsiooni Haridusministeeriumi jaoks välja kontseptsioon aineid kuritarvitanud alaealiste rehabiliteerimiseks (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish G.N. Trostanetskaja üldisel juhtimisel). ).

Seda peetakse hariduslike, psühholoogiliste, hariduslike, meditsiiniliste, sotsiaalsete, õiguslike ja töömeetmete süsteemiks, mille eesmärk on psühhoaktiivsete ainete võtmisest keeldumine, indiviidi uimastivastase hoiaku kujundamine, tema resotsialiseerimine ja ühiskonda taasintegreerimine.

Rehabilitatsiooni eesmärk on alaealiste naasmine ühiskonda füüsilise ja vaimse tervise taastamise, psühhoaktiivsete ainete tagasilükkamise, nende normatiivse isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamise (või kujundamise) alusel.

Ravi ja taastusravi protsess hõlmab mitmete põhiprintsiipide kasutamist:
1) patsiendi vabatahtlik nõusolek rehabilitatsioonitegevuses osalemiseks;
2) PAS-i kasutamise lõpetamine;
3) konfidentsiaalsus;
4) rehabilitatsioonimeetmete järjepidevus lähtuvalt "brigaadi" lähenemise kasutamisest;
5) rehabilitatsioonimeetmete etapid;
6) rehabilitatsioonimeetmete positiivne suunatus;
7) vastutus;
8) teiste oluliste oluliste isikute rehabilitatsiooni kaasamine;
9) elukeskkonna ümberkorraldamine ja rehabilitatsioonikeskkonna kujundamine;
10) erinevate alaealiste rühmade rehabilitatsiooni diferentseeritud lähenemine;
11) sotsiaalne ja isiklik toetus pärast rehabilitatsiooniasutusest väljakirjutamist.

On kindlaks tehtud järgmised rehabilitatsiooni etapid:
a) esialgne (programmi sissepääs) - kuni 2 kuud;
b) pikendatud (põhietapp) - kuni 6-8 kuud;
c) lõplik (programmist loobumine) - kuni 2-3 kuud.

Lisaks pakutakse välja ennetav meetmete plokk, mida rakendatakse pärast rehabilitatsiooni põhiprogrammi lõppemist. Selle eesmärk on luua sotsiaalset tuge, ennetada haiguse katkemisi ja ägenemisi.

P. D. Shabanov, O. Yu Shtakelberg (2000), võttes kokku erinevate sõltuvushaigete rehabilitatsiooniprogrammide põhifookuse, usuvad, et nende eesmärk on narkomaani ja tema perekonna taaskohanemine ja taassotsialiseerimine.

Taastusravikeskused peavad vastama mitmele järgmistele tingimustele:
a) olema piisavalt eemal suurlinnadest ja tööstuskompleksidest;
b) jälgida rehabilitatsiooniprogrammide elluviimise etappe;
c) järgima teatud kaitserežiimi põhimõtteid: õiglus, rangus, hoolitsus, patsiendi probleemidega lõimumine, pidev töö patsiendi perekonnaga.

Yu.V.Valentik (2001) käsitleb rehabilitatsiooni narkoloogias kui "süsteemset ja mitmetahulist protsessi". Tema hinnangul on sellise protsessi põhikomponendid meditsiiniline rehabilitatsioon (tertsiaarne ennetus), psühholoogiline (isiklik), sh vaimne rehabilitatsioon ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Rehabilitatsiooni eesmärk on patsiendi normatiivse isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamine (või kujundamine), võimaldades taasintegreeruda (integreeruda) ühiskonda, tuginedes PAS-i kasutamisest keeldumisele.

Rehabilitatsiooni põhimõtetest eristab autor: vabatahtlikkus (nõusolek); ravimite (pindaktiivsete ainete) kasutamisest keeldumine; vastutus; sotsiaalsetele väärtustele ja normidele tuginemine; faasimine; järjepidevust ja meeskonnatööd; eristamist.

O.V. Zykov, A.D. Artemchuk jt (2001) räägivad ühtsest "rehabilitatsiooniruumist" (RP), "mis kujutab endast asutuste, teenuste, osakondade struktuuride, avalike algatuste ja organisatsioonide territoriaalset süsteemi, mis on seotud alaealiste sotsiaalse kohanematuse ennetamisega. ja nende taastusravi".

RP eesmärk on alaealiste positiivne sotsialiseerimine; RP põhiprintsiibid on kliendikesksus, järjepidevus, süsteemiarendus, jõupingutuste terviklikkus, alates kliendist, tema perekonnast jne. ning kuni seadusandluse ja riigi sotsiaalpoliitikani.

V. V. Batishchev, N. V. Negerish (2001) peavad väga oluliseks sellise ravi- ja rehabilitatsioonikeskkonna loomist raviasutustes uimastisõltuvusega patsientidele, mis tagab ravist huvitatud isikute turvalisuse ja turvalisuse alates ravimiseks motiveerimata, agressiivsele kalduvusele kalduvatest patsientidest. , antisotsiaalne ja provokatiivne käitumine.

Nende sõnul luuakse ja toimivad osakonna rehabilitatsioonikeskkond, psühhoteraapia ja taastusravi programm eelkõige nende patsientide huvides, kes taotlevad taastumist, võimalikult kiiret kohanemist ja resotsialiseerumist. Iga osakonna spetsialist tunneb end ühiseid probleeme lahendava meeskonna liikmena.

Praktilises mõttes on rehabilitatsioon ühtne "komponentide koosmõju fikseeritud kasuliku tulemuse saavutamiseks" (PK Anokhin, 1971) süsteem. Seetõttu käsitletakse rehabilitatsiooni kui meditsiinilist ja sotsiaalset süsteemi, millel on oma põhimõtted, etapid ja toimimismustrid (Bertalanffy, 1960; M. M. Kabanov, 1971; I. V. Blauberg, E. G. Yudin, 1973; Yu. V. Valentik, 1997; T. N. Dudko , 1997 jne).

Narkoloogia, mis 1975. aastal psühhiaatriast eraldati, jääb aga valdavalt psühhiaatriadistsipliiniks, moodustades sellega kliinilises, sotsiaalses ja juriidilises mõttes ühtse terviku. Enam kui kahekümne viie aasta jooksul oma "iseseisvast" eksisteerimisest on kodune narkoloogia kujunenud arenenud spetsialiseeritud teenusena, millel on võimas meditsiiniasutuste võrgustik, kvalifitseeritud personalipotentsiaal, erialase koolituse süsteem jne.

Samal ajal ilmnes praktikast tingitud narkoloogia lähenemine sotsiaalteadustele (psühholoogia, pedagoogika, sotsioloogia, sotsiaalfilosoofia jne). Aktiivselt rakendatakse tendentsi luua oma kontseptuaalne aparaat, erialane terminoloogia.

Tänapäeval kogutud teadmised võimaldavad sõnastada ja süstematiseerida sõltuvushaigete rehabilitatsiooni aluspõhimõtteid, kasutades selle probleemi analüüsimisel süstemaatilist lähenemist kui ühte kaasaegse teadusliku uurimistöö meetodit.