Optilise ketta atroofia. Nägemisnärvi atroofia: mis seda põhjustab, kuidas see avaldub ja ravitakse. Patsiendi tõhus meditsiiniline ravi

Seoses hakkab arenema selline tõsine oftalmoloogiline haigus nagu laskuv nägemisnärvi atroofia degeneratiivsed protsessid.

Sklerootilised muutused tekivad närvikudede kiududes.

Haiguse arengu käigus nägemine mitte ainult ei halvene, vaid võib isegi kaduda. See on seotud närvikiudude surm, mis kannavad teavet võrkkesta kujutise kohta ajju.

Miks tekib laskuv nägemisnärvi atroofia ja kuidas seda ära tunda?

Haigus provotseerida järgmistel põhjustel:

Tagajärjed glaukoom.
Vasokonstriktsioon nägemisnärvi kokkusurumine - koljuõõnde tekib kasvaja, mille tagajärjel aju abstsess.
Tüsistused lühinägelikkus.
Areng laevades aterosklerootilised naastud- me räägime veresoontest, mis varustavad nägemisnärve verega. Algab tromboos, seinad muutuvad põletikuliseks. Sageli aitab kaasa veresoonte struktuuri rikkumine süüfilis, vaskuliit, suhkurtõbi või hüpertensioon.
Trauma silmad.
Joobeseisund(SARS, alkohoolsete surrogaatide, ravimite, nikotiini ja kiniini kasutamine).

Kui ühe nägemisnärvi kiud surevad, peetakse patoloogiat ühepoolne... Atroofia mõlemas silmas põhjustada järgmisi häireid ja haigusi:

süüfilis;
joove;
kasvaja kolju õõnsustes;
häiritud verevarustus( ateroskleroosi, suhkurtõve, hüpertensiooniga).

Täieliku ja osalise atroofia sümptomid

Haiguse sümptomid oleneb tüübist atroofia. Patoloogia peamine sümptom on nägemisteravuse langus.

Tähtis! Atroofia korral nägemise parandamine prillid või võtke ühendust läätsed ei tööta.

Teine haiguse iseloomulik sümptom on nägemisvälja muutus... Haiguse diagnoosimisel kirjeldab patsient üksikasjalikult oma tundeid, mille järgi arst määrab, millises staadiumis haigus on. Patsient võib jälgida järgmisi nähtusi:

sa näed kõike nagu läbi toru - Piiratud nägemine;
regulaarselt silmade ees tekivad laigud mis meenutavad mosaiiki;
pildi fragment, mis asub vööris, puudu, sama on märgata ka templite küljelt.

Patsientidel rikkumisi täheldatakse värvinägemises... Inimene ei tee vahet punasel ega taju rohelisi toone.

Haiguse iseloomulik tunnus on nägemise aeglane taastamine, kui pimeduse jätmine valguse juurde ja vastupidi... Selline sümptom ilmneb sageli haiguse alguses, pärast mida see aktiivselt areneb.

Viide. Sel juhul võib atroofia olla osaline nägemine jääb suhteliselt teravaks.

Diagnostilised meetodid

Nagu diagnostilised tegevused läbi viidud:

silmapõhja analüüs- uurimine viiakse läbi õpilase kaudu, mugavuse huvides on see eelnevalt spetsiaalsete tilkadega laiendatud;
teravuse test nägemine;
vaatevälja piiride arvutamine ( sfäärioperimeetria);
hinne õige värvitaju;

Foto 1. Värvitaju saate kontrollida Rabkini polükromaatiliste tabelite abil. Tavaliselt suudab silm kõiki numbreid eristada.

perimeetria arvuti kasutamine, tänu millele tehakse kindlaks nägemisnärvi kahjustatud piirkonnad;
video oftalmograafia- närvikiudude kahjustuse olemuse määramine;
röntgen kolju;
arvuti- ja magnetresonantstomograafia;
dopplerograafia laseri kasutamine on valikuline täiendav diagnostiline meetod.

Ravi. Kas puuet saab vältida?

Ravi käigus teevad arstid kõik selleks, et "Taaselustada" närvikiude maksimaalses koguses.

Tähtis! Mida varem haigus avastati ja ravi alustati, seda rohkem võimalusi haiguse edukaks korrigeerimiseks.

Närve stimuleeritakse laser, vahelduvad magnetväljad, elektrivool.

Kasutatakse ka teraapiana:

meditsiiniline mõju;
vereülekanne;
B-vitamiinide võtmine ja eriline toonilised ravimid mis soodustavad vasodilatatsiooni;
kirurgiline sekkumine rasketel juhtudel.

Viide. Isegi kui diagnoositakse osaline nägemisnärvi atroofia, vajalik on puue registreerida... Rühma eesmärk sõltub patoloogia staadiumist ja selle korrigeerimise võimalusest.

Nägemisnärvi atroofia on haigus, mille korral nägemine halveneb, mõnikord kuni selle täieliku kadumiseni. See juhtub siis, kui närvikiud, mis kannavad teavet selle kohta, mida inimene näeb võrkkestast aju visuaalsesse osasse, surevad osaliselt või täielikult välja. Selline patoloogia võib tekkida mitmel põhjusel, sest inimene võib sellega silmitsi seista igas vanuses.

Tähtis! Haiguse õigeaegne avastamine ja ravi, kui närvi surm on osaline, aitab peatada nägemisfunktsiooni kaotust ja taastada. Kui närv on täielikult atroofeerunud, ei saa nägemist taastada.

Nägemisnärv on aferentne närvikiud, mis kulgeb võrkkestast aju kuklaluu visuaalsesse piirkonda. Tänu sellele närvile loetakse võrkkestast teavet inimese nähtud pildi kohta ja edastatakse visuaalsesse osakonda ning selles muudetakse see juba tuttavaks pildiks. Atroofia ilmnemisel hakkavad närvikiud välja surema ja asenduvad sidekoega, mis on sarnane armkoega. Selles seisundis peatub närvi toitvate kapillaaride toimimine.

Kuidas haigust liigitatakse

Tekkimise ajaks on nägemisnärvi kaasasündinud ja omandatud atroofia. Lokaliseerimise järgi võib patoloogia olla:

tõusev - mõjutatud on silma võrkkesta närvikiudude kiht ja kahjustus ise saadetakse ajju;
laskuv - mõjutatakse aju visuaalset osa ja kahjustus suunatakse võrkkesta kettale.

Sõltuvalt kahjustuse astmest võib atroofia olla:

esialgne - mõjutatud on ainult mõned kiud;
osaline - närvi läbimõõt on mõjutatud;
mittetäielik - kahjustus on laialt levinud, kuid nägemine pole täielikult kadunud;
täielik - nägemisnärv sureb, mis viib nägemisfunktsiooni täieliku kaotuseni.

Ühepoolse haigusega on kahjustatud üks närv, mille tagajärjel hakkab üks silm halvasti nägema. Kui mõlema silma närvid on kahjustatud, räägivad nad kahepoolsest atroofiast. Nägemisfunktsiooni stabiilsuse järgi võib patoloogia olla statsionaarne, mille puhul nägemisteravus langeb ja jääb siis samale tasemele ja progresseeruvalt nägemise halvenemisel.

Miks võib nägemisnärv atroofeerida

Optilise atroofia põhjused on erinevad. Laste haiguse kaasasündinud vorm ilmneb selliste geneetiliste patoloogiate nagu Leberi tõve tõttu. Sel juhul esineb kõige sagedamini nägemisnärvi osaline atroofia. Patoloogia omandatud vorm tekib mitmesuguste süsteemse ja oftalmoloogilise iseloomuga haiguste tõttu. Närvi surm võib tekkida järgmistel põhjustel:

närvi toitvate veresoonte või närvi enda kokkusurumine kolju kasvaja poolt;
lühinägelikkus;
ateroskleroos, mis põhjustab veresoontes naastude tekkimist;
närvisoonte tromboos; v
veresoonte seinte põletik süüfilise või vaskuliidi ajal;
suhkurtõvest või vererõhu tõusust tingitud häired veresoonte struktuuris;
silmakahjustus;
keha mürgistus hingamisteede viirusnakkuste ajal, suurtes annustes alkoholi, narkootikumide või liigse suitsetamise tõttu.

Haiguse tõusev vorm esineb selliste silmahaiguste korral nagu glaukoom ja lühinägelikkus. Nägemisnärvi langeva atroofia põhjused:

retrobulbaarneuriit;
nägemisnärvide ristumiskoha traumaatiline kahjustus;
neoplasm aju hüpofüüsis.

Ühekülgne haigus esineb silma- või silmaorbiitide haiguste tõttu, samuti koljuhaiguste algstaadiumis. Mõlemad silmad võivad korraga kannatada atroofia all järgmistel põhjustel:

joobeseisund;
süüfilis;
neoplasmid koljus;
halb vereringe närvi veresoontes ateroskleroosi, suhkurtõve, hüpertensiooni ajal.

Milline on haiguse kliiniline pilt

Optilise atroofia sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Selle haiguse ilmnemisel ei saa nägemist prillidega korrigeerida. Peamine sümptom on nägemisteravuse vähenemine. Teine sümptom on nägemisfunktsiooni väljade muutus. Selle põhjal saab arst aru, kui sügavale kahjustus on tekkinud.

Patsiendil tekib "tunnelnägemine", see tähendab, et inimene näeb nii, nagu ta näeks, kinnitades silma toru. Perifeerne (külgmine) nägemine kaob ja patsient näeb ainult neid objekte, mis on otse tema ees. Enamasti kaasnevad selle nägemisega skotoomid – tumedad laigud kõikjal vaateväljas. Hiljem algab värvitaju häire, patsient ei erista esmalt rohelist, seejärel punast.

Kui närvikiud on kahjustatud, koondunud võrkkestale võimalikult lähedale või otse sellesse, tekivad nähtava pildi keskele tumedad laigud. Sügavama kahjustuse korral võib pool nina või templi küljel olevast kujutisest kaduda, olenevalt sellest, kummal küljel kahjustus tekkis. Sekundaarse atroofia korral, mis on tekkinud mis tahes oftalmilise haiguse tõttu, ilmnevad järgmised sümptomid:

silmade veenid laienevad;
anumad on kitsendatud;
nägemisnärvi piirkonna piirid ühtlustuvad;
võrkkesta ketas muutub kahvatuks.

Tähtis! Kui silmas (või mõlemas silmas) tekib isegi kerge hägustumine, tuleb esimesel võimalusel külastada silmaarsti. Ainult haiguse õigeaegse avastamisega on võimalik seda peatada osalise atroofia staadiumis ja taastada nägemine ilma täielikku atroofiat võimaldamata.

Millised on patoloogia tunnused lastel

Haiguse kaasasündinud vormiga saab kindlaks teha, et beebi pupillid ei reageeri valgusele hästi. Kui laps kasvab suureks, võivad vanemad märgata, et ta ei reageeri mingilt konkreetselt küljelt toodud esemele.

Tähtis! Alla kahe- või kolmeaastane laps ei saa öelda, et ta näeb halvasti, ja vanemad lapsed, kellel on kaasasündinud probleem, ei pruugi aru saada, et nad näevad kuidagi teisiti. Seetõttu on vajalik, et laps käiks igal aastal silmaarstil läbivaatusel, isegi kui vanemale nähtavad sümptomid puuduvad.

Vanemad peaksid viima lapse arsti juurde, kui ta hõõrub silmi või kallutab alateadlikult pead ühele küljele, püüdes midagi uurida. Pea sunnitud kallutamine kompenseerib mingil määral kahjustatud närvi funktsiooni ja teravdab veidi nägemist. Lapse nägemisnärvi atroofia peamine kliiniline pilt on sama, mis täiskasvanul.

Kui diagnostika ja ravi viiakse läbi õigeaegselt, eeldusel, et haigus ei ole geneetiline, mille käigus närvikiud asenduvad täielikult kiulise koega isegi emakasisese arengu ajal, on imikutel nägemisnärvi taastumise prognoos soodsam kui täiskasvanud patsientidel.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Nägemisnärvi atroofia diagnoosi viib läbi silmaarst ja see hõlmab peamiselt silmapõhja uurimist ja nägemisväljade määramist arvutipõhise peripetria abil. See määrab ka, milliseid värve patsient eristab. Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

Kolju röntgenuuring;
Magnetresonantstomograafia;
silma veresoonte angiograafia;
video oftalmoloogiline uuring;
Pea veresoonte ultraheli.

Tänu nendele uuringutele on võimalik mitte ainult tuvastada nägemisnärvi surma, vaid ka mõista, miks see juhtus. Võimalik, et peate konsulteerima ka seotud spetsialistidega.

Kuidas ravitakse nägemisnärvi atroofiat?

Kuidas nägemisnärvi atroofiat ravida, peaks uuringu põhjal otsustama arst. Tuleb kohe märkida, et selle haiguse ravi on väga raske, kuna närvikoed on väga halvasti regenereeritud. On vaja läbi viia kompleksne süstemaatiline ravi, mis peaks võtma arvesse patoloogia põhjust, selle retsepti, patsiendi vanust ja tema üldist seisundit. Kui kolju sees toimuv protsess (näiteks kasvaja või põletik) on viinud närvi surmani, peaks ravi alustama neurokirurg ja neuropatoloog.

Ravi ravimitega

Ravimite abil saate suurendada vereringet ja närvide trofismi, samuti stimuleerida tervete närvikiudude elutähtsat aktiivsust. Ravimid hõlmavad järgmist:

vasodilataatorid - No-Shpy ja Dibazol;
vitamiin B;
biogeensed stimulandid, näiteks aaloe ekstrakt;
mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, näiteks Eufillin ja Trental;
steroidsed põletikuvastased ravimid - hüdrokortisoon ja deksametasoon;
antibakteriaalsete ravimitega, ate atroofial on nakkuslik ja bakteriaalne patogenees.

Lisaks võib nägemisnärvi stimuleerimiseks olla vajalik füsioteraapia, näiteks laserstimulatsioon, magnetteraapia või elektroforees.

Mikrokirurgilise ravi eesmärk on kõrvaldada närvi kokkusurumine, samuti suurendada seda toitvate veresoonte läbimõõtu. Samuti saab luua tingimused uute laevade kasvamiseks. Operatsioon aitab ainult osalise atroofia korral, kui närvid surevad täielikult välja, siis isegi operatsiooniga on nägemisfunktsiooni taastamine võimatu.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud ainult haiguse algstaadiumis, kuid see ei ole suunatud nägemise parandamisele, vaid haiguse algpõhjuse kõrvaldamisele.

Tähtis! Eneseravimine ilma eelneva arstiabita võib olukorda ainult süvendada ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Kui haigust põhjustab kõrge vererõhk, kasutatakse ravis hüpotensiivsete omadustega taimi:

astragalus villaõieline;
väiksem igihali;
viirpuu (lilled ja puuviljad);
aroonia;
Baikali pealuu (juur);
Dauuria must cohosh;
suureõieline magnoolia (lehed);
raba kuivrohi.

Mustikad on nägemise jaoks kasulikud, sisaldavad palju vitamiine, aga ka antotsüanosiidi, millel on positiivne mõju nägemisaparaadile. Ravi jaoks on vaja segada üks kilogramm värskeid marju pooleteise kilogrammi suhkruga ja hoida külmkapis. Sellist segu võetakse pool klaasi kuus. Kursust tuleb korrata kaks korda aastas, mis tuleb kasuks ka hea nägemise korral.

Kui silma võrkkestas tekivad düstroofsed protsessid, eriti need, mis esinevad madala vererõhu taustal, on kasulikud tinktuurid, mille valmistamiseks kasutatakse:

hiina sidrunheina lehed;
ahvatlemise juured;
leuzea;
ženšenn;
eleutherococcus;
astelpaju (puuviljad ja õietolm).

Närvide mittetäieliku nekroosi või seniilsete degeneratiivsete muutuste ilmnemisel silmades on vaja võtta skleroosivastaseid taimi:

Oranž;
kirss;
viirpuu;
kapsas;
mais;
merevetikad;
võilill;
aroonia;
küüslauk ja sibul.

Kasulikud omadused on porgandil (sisaldab palju karoteeni) ja peedil (rikkalt tsinki).

Milline on nägemisnärvi atroofia prognoos ja selle ennetamine

Diagnoosimisel ja teraapiaga alustamisel varases arengustaadiumis on võimalik säilitada ja isegi veidi parandada nägemisteravust ning laiendada selle valdkondi. Ükski ravi ei suuda nägemisfunktsiooni täielikult taastada. Kui haigus progresseerub ja ravi puudub, põhjustab see täieliku pimeduse tõttu puude.

Närvikiudude nekroosi vältimiseks on vaja õigeaegselt läbida oftalmoloogiliste haiguste, samuti endokriinsete, neuroloogiliste, nakkuslike ja reumatoloogiliste haiguste ravi. Ennetamisel on väga oluline keha mürgistuse vältimine.

Nägemisnärvi atroofiat nimetatakse tavaliselt osaliseks (PASN) protsessiks ja mõnel juhul - nägemisnärvis sisalduvate kiudude täielikuks hävitamiseks koos nende asendamisega sidekoega.

Esinemise põhjused

Ekspertide sõnul põhjustavad nägemisnärvi osalist atroofiat väga sageli: pärilikkus ja kaasasündinud patoloogiad, mõned nägemisorgani haigused, nägemisnärvi enda või sisemise patoloogiad (sh põletik, vigastus, turse, ummikud, toksilised kahjustused, düstroofia, vereringehäired ja nägemisnärvi kompressioon), närvisüsteemi haigused, üldhaigused.

Kesknärvisüsteemi kahjustusi peetakse peamisteks "süüdlasteks" atroofia tekkes, nende hulka kuuluvad: kasvajad, süüfilised kahjustused, meningiit, aju abstsessid, entsefaliit, koljutrauma, difuusne. Lisaks võivad sellise anomaalia arengu põhjuseks olla ateroskleroos, hüpertensioon, kiniinimürgitus, tugev verejooks, vitamiinipuudus.

Närvi atroofiat võib põhjustada ka silma sisestruktuuride kudede nälgimine kesk- või perifeerse arteri obstruktsioonist. Pealegi peetakse sellist atroofiat peamiseks sümptomiks.

Haiguse ilmingud

Oftalmoloogias on tavaks jagada nägemisnärvi atroofia primaarseks ja sekundaarseks, osaliseks ja täielikuks, täielikuks ja progresseeruvaks, samuti ühe- ja kahepoolseks.

Selle patoloogia iseloomulikuks sümptomiks peetakse nägemise korrigeerimata vähenemist. See sümptom võib sõltuvalt atroofia tüübist avalduda mitmel viisil. Haiguse areng põhjustab nägemisnärvi surma tõttu pidevat nägemise kaotust, mis lõpuks viib täieliku pimeduseni. See protsess kulgeb reeglina kas kiiresti – mõne päevaga või järk-järgult – kuude jooksul.

Nägemisnärvi osaline atroofia peatab alati mingis etapis nägemise halvenemise protsessi, mille järel nägemine stabiliseerub. See võimaldab esile tõsta progresseeruvat ja täielikku atroofiat.

Nägemiskahjustused haiguse käigus on väga mitmekesised, sealhulgas nägemisväljade muutused (reeglina ahenemine koos "külgnägemise" kadumisega), kuni "tunnelnägemiseni", kui inimene näeb justkui läbi toru. st ainult need objektid, mis on otse tema ees. Sarnane seisund on seotud - tumedate laikude ilmnemisega nägemisvälja mis tahes piirkondades, mis tahes värvitaju häirega.

PASN-is ei ole nägemisväljade muutus ainult "tunnel", mis on tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Niisiis võib areng veiste silmade ees viidata võrkkesta keskosa või sellele vahetult lähedase tsooni närvikiudude muutusele. Perifeeria närvikiudude mõjutamisel areneb nägemisväljade ahenemine ja kui kahjustused on piisavalt sügavad, kaob pool nägemisväljast. Need muutused võivad areneda kas ühes või mõlemas silmas.

PRSP diagnostika

Enesediagnostika ja veelgi enam eneseravimine nägemisnärvi atroofia korral on vastuvõetamatu, kuna sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka perifeerse nägemise korral, kus alguses muutub külgnägemine, kaasates kesknärvi. jaotused hilisemates etappides. Tuleb meeles pidada, et nägemisnärvi atroofia ei ole alati iseseisev haigus. Sageli on see närvisüsteemi tõsise haiguse ilming. Seetõttu on selle põhjuste väljaselgitamine varases staadiumis eriti oluline.

Ülalkirjeldatud sümptomid on viivitamatu eriarstide (sh silmaarsti ja neuroloogi) poole pöördumise põhjuseks.

Optilise atroofia diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Selle tuvastamiseks on ette nähtud uuring, sealhulgas: nägemisteravuse, selle väljade määramine, samuti värvitaju testid. Samal ajal on hädavajalik läbi viia, mis võib paljastada nägemisnärvi pea iseloomuliku kahvatuse ja põhja mõningase kitsenemise. Mõõdetakse silmasisest rõhku.

Sageli on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud röntgenuuring (kraniograafia Türgi sadula kujutisega), magnetresonantstomograafia või aju kompuutertomograafia, fluorestsents-angiograafiline või elektrofüsioloogiline uurimismeetod, kasutades kontrastainet, kui haigus on läbitav. võrkkesta veresooni kontrollitakse.

Samuti on vajalikud laboratoorsed uuringud - üldine vereanalüüs, selle biokeemia, borelliaasi, samuti süüfilise test.

Video PAD-i ravi viimastest arengutest

Nägemisnärvi atroofiat, sealhulgas osalist, on peaaegu võimatu ravida, kuna kahjustatud närvikiude ei saa taastada. On vähe lootust, et nende kiudude teraapia mõju avaldab, mis pole veel täielikult hävinud ja säilitavad osaliselt oma elutegevuse. Tõsi, kui see hetk on juba vahele jäänud, kaob nägemine pöördumatult.

Tasub meeles pidada, et sageli ei ole nägemisnärvi osaline atroofia eraldiseisev haigus, vaid see areneb teatud patoloogiliste protsesside tõttu, mis arenevad nägemisraja osades. Seetõttu algab selle ravi reeglina patoloogia põhjuste kõrvaldamisega. Kui selleks ajaks ei ole atroofia veel piisavalt arenenud, siis mõneks ajaks (mõnikord kuni kaks kuud) pilt tõenäoliselt normaliseerub visuaalsete funktsioonide taastamisega.

Selle haiguse uimastiravi on suunatud turse ja põletiku õigeaegsele kõrvaldamisele, nägemisnärvi trofismi ja selle vereringe parandamisele, närvikiudude juhtivuse taastamisele.

Tuleb märkida, et see protsess on pikk, kerge toimega, mis kaugelearenenud juhtudel puudub täielikult. Seetõttu sõltub ravi edukus loomulikult sellest, kui kiiresti atroofia diagnoositakse.

Nagu eespool märgitud, on peamine asi atroofiat põhjustanud haiguse ravi, seetõttu on ette nähtud kompleksravi erinevate ravimitega: silmatilgad, süstid (üldised ja kohalikud), tabletid, füsioteraapia. Selle ravi eesmärk on:
Vereringe parandamine, närvi toitvad veresooned. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid (komplamiin, no-shpu, nikotiinhape, papaveriin, dibasool, halidor, aminofülliin, sermion, trental), samuti antikoagulante (hepariin või tiklid);
Kudede ainevahetuse protsesside parandamine ja kahjustatud kudede regeneratsiooni aktiveerimine. Selleks biogeensed stimulandid (aloe ekstrakt, turvas jne), amiinid (B1, B2, B6, askorutiin), ensümaatilised ained (fibrinolüsiin, lidaas), vajalikud aminohapped (glutamiinhape), samuti immunostimulaatorid (ženšenn, eleuthorococcus). );
Põletikuliste protsesside leevendamine hormonaalsete ravimite kaudu (deksametasoon,);
Kesknärvisüsteemi funktsioonide parandamine (tserebrolüsiin, nootropiil, fezam, emoksipiin, cavinton).

Kõik ravimid tuleb pärast diagnoosimist võtta rangelt vastavalt raviarsti määratud skeemile. Kuna ainult spetsialist suudab valida optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.

Samal ajal saab määrata füsioterapeutilisi protseduure ja nõelravi; nägemisnärvi kudede laser-, magnet- ja elektristimulatsiooni seansid.

Sellist ravi tuleb korrata kursuste kaupa mitu korda aastas.

Ilmse nägemiskahjustuse korral võib määrata puuderühma.

Haiguse tõttu pimedaks jäänutele ja vaegnägijatele määratakse rehabilitatsioonikursused, mille eesmärk on kõrvaldada või kompenseerida nägemise kaotusest tekkinud puuded.

Pidage meeles, et seda haigust ei saa ravida rahvapäraste ravimitega, ärge raisake sellele väärtuslikku aega, kui on veel võimalus atroofiat ravida ja nägemist säilitada.

Kus ravida?

Nägemisnärvi atroofia raviasutuse valik on väga oluline küsimus, kuna ravi tulemus, sealhulgas taastumise prognoos, sõltub täielikult läbivaatuse põhjalikkusest ja arsti professionaalsusest. Pöörake kindlasti tähelepanu nii kliiniku varustusastmele kui ka spetsialistide kvalifikatsioonile, sest ainult meditsiinipersonali tähelepanu ja kogemustega on võimalik saavutada silmahaiguste ravis parim efekt.

19-12-2012, 14:49

Kirjeldus

ei ole iseseisev haigus. See on mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seda iseloomustab nägemisfunktsiooni vähenemine ja nägemisnärvi pea pleegitamine.

Etioloogia

Nägemisnärvi atroofia areng põhjustada erinevaid patoloogilisi protsesse nägemisnärvis ja võrkkestas(põletikud, degeneratsioon, tursed, vereringehäired, toksiinid, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, organismi üldhaigused, pärilikud põhjused.

Viib optilise atroofia tekkeni levinud haigused... See juhtub etüül- ja metüülalkoholide, tubaka, kiniini, klorofossi, sulfoonamiidide, plii, süsinikdisulfiidi ja muude ainetega mürgistuse korral botulismiga. Vaskulaarsed haigused võivad põhjustada nägemisnärvi veresoontes ägedaid või kroonilisi vereringehäireid, millega kaasnevad isheemilised ja pehmenemiskolded selles (kollikvatsiooninekroos). Essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi, sisemine tugev verejooks, aneemia, südame-veresoonkonna haigused, nälgimine, vitamiinipuudus võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Nägemisnärvi atroofia etioloogias ja silmamuna haigused... Need on vaskulaarse päritoluga võrkkesta kahjustused (koos hüpertensiivse angioskleroosi, ateroskleroosi, involutsiooniliste muutustega), võrkkesta veresooned (põletikuline ja allergiline vaskuliit, tsentraalse arteri ja tsentraalse võrkkesta veeni obstruktsioon), võrkkesta degeneratiivsed haigused (sh võrkkesta pigmentide degeneratsioon), tüsistused , uveiit (papilliidi koorioretiniit), võrkkesta irdumine, primaarne ja sekundaarne glaukoom (põletikuline ja põletikujärgne, flikogeenne, vaskulaarne, düstroofne, traumaatiline, operatsioonijärgne, neoplastiline). Pikaajaline silmamuna hüpotensioon pärast operatsioone, tsiliaarkeha põletikulised degeneratiivsed haigused, silmamuna läbitungivad haavad koos fistuli moodustumisega põhjustavad nägemisnärvi pea turset (kongestiivne nippel), mille järel areneb nägemisnärvi pea atroofia.

Lisaks Leberi pärilikule atroofiale ja pärilikule infantiilsele nägemisnärvi atroofiale mängivad nägemisnärvi pea druseeniga atroofia tekkes rolli ka pärilikud põhjused. Koljuluude haigused ja deformatsioonid (tornikujuline kolju, Crusoni tõbi) põhjustavad ka nägemisnärvide atroofiat.

Tuleb märkida, et praktikas ei ole nägemisnärvi atroofia etioloogiat alati lihtne kindlaks teha. E. Zh Troni sõnul ei tuvastatud 20,4% nägemisnärvi atroofiaga patsientidest selle etioloogiat.

Patogenees

Nägemisraja perifeerse neuroni närvikiud võivad olla allutatud erinevatele mõjudele. See on põletik, mittepõletikuline turse, düstroofia, vereringehäired, toksiinide toime, kahjustused, kokkusurumine (kasvaja, adhesioonid, hematoomid, tsüstid, skleroseerunud veresooned, aneurüsmid), mis viib närvikiudude hävimiseni ja nende asendamiseni. gliaal- ja sidekoega, neid toitvate kapillaaride hävitamine ...

Lisaks silmasisese rõhu tõusuga, nägemisnärvi pea gliaal-etmoidmembraani kollaps, mis põhjustab ketta haavatavates piirkondades närvikiudude düstroofiat ja seejärel ketta atroofiat koos väljakaevamisega, mis tuleneb ketta otsesest kokkusurumisest ja sekundaarsest mikrotsirkulatsiooni häirest.

Klassifikatsioon

Oftalmoskoopilise pildi järgi eristavad primaarne (lihtne) ja sekundaarne nägemisnärvi atroofia... Esmane atroofia tekib varem muutumatul kettal. Lihtsa atroofia korral asenduvad närvikiud kiiresti glia ja sidekoe vohavate elementidega, mis võtavad oma kohad sisse. Plaadi piirid jäävad selgeks. Nägemisnärvi pea sekundaarne atroofia tekib muutunud diskil selle turse (kongestiivne nibu, eesmine isheemiline neuropaatia) või põletiku tõttu. Surnud närvikiudude asemel, nagu ka primaarse atroofia korral, tungivad gliaalsed elemendid, kuid see toimub ägedamalt ja suurtes mõõtmetes, mille tagajärjel tekivad jämedad armid. Nägemisnärvi pea piirid ei ole eristatavad, välja pestud, selle läbimõõtu saab suurendada. Atroofia jagunemine primaarseks ja sekundaarseks on meelevaldne. Sekundaarse atroofia korral on ketta piirid alles esialgu ebaselged, aja jooksul tursed kaovad ja ketta piirid selguvad. See atroofia ei erine lihtsast. Mõnikord eraldatakse nägemisnärvi pea glaukomatoosne (marginaalne, kavernoosne, kavernoosne) atroofia eraldi kujul. Sellega glia ja sidekoe vohamist praktiliselt ei toimu ning suurenenud silmasisese rõhu otsese mehaanilise mõju tulemusena toimub nägemisnärvi pea mulgustamine (kaevamine) selle gliaal-etmoidmembraani kokkuvarisemise tagajärjel. .

Optilise ketta atroofia jaguneb sõltuvalt oftalmoskoopiaga tuvastatud värvimuutuse astmest esialgne, osaline, mittetäielik ja täielik... Esialgse atroofia korral ilmneb roosa värvimuutuse taustal kerge pleegitamine, mis hiljem muutub intensiivsemaks. Kui ei ole kahjustatud mitte kogu nägemisnärvi läbimõõt, vaid ainult osa sellest, tekib nägemisnärvi pea osaline atroofia. Niisiis, kui papilloomiline kimp on kahjustatud, tekib nägemisnärvi ajalise poole blanšeerimine. Protsessi edasise levikuga võib osaline atroofia levida kogu nibule. Atroofilise protsessi difuusse levikuga täheldatakse kogu ketta ühtlast blanšeerimist. Kui samal ajal on visuaalsed funktsioonid endiselt säilinud, räägivad nad mittetäielikust atroofiast. Nägemisnärvi täieliku atroofia korral on ketta blanšeerimine täielik ja kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid (amauroos) on täielikult kadunud. Nägemisnärvis läbivad mitte ainult nägemisnärvi, vaid ka refleksnärvi kiud, mistõttu nägemisnärvi täieliku atroofia korral kahjustuse küljel kaob õpilase otsene reaktsioon valgusele ja teises silmas - sõbralik. .

Paikselt isoleerida tõusev ja laskuv nägemisnärvi atroofia... Võrkkesta tõusev atroofia (vahajas, palderjan) esineb võrkkesta põletikulistes ja degeneratiivsetes protsessides võrkkesta ganglionkihi visuaal-ganglioniliste neurotsüütide esmase kahjustuse tõttu. Nägemisnärvi ketas muutub hallikaskollaseks, ketta veresooned ahenevad ja nende arv väheneb. Tõusev atroofia ei arene, kui kahjustatud on ainult võrkkesta neuroepiteliaalne kiht (vardad ja koonused). Laskuv nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerne neuron on kahjustatud ja laskub aeglaselt nägemisnärvi peasse. Olles jõudnud nägemisnärvi peani, muudab atroofiline protsess selle primaarseks atroofiaks. Langev atroofia levib aeglasemalt tõusvalt. Mida lähemal on protsess silmamunale, seda kiiremini tekib silmapõhjale nägemisnärvi pea atroofia. Seega põhjustab nägemisnärvi kahjustus võrkkesta keskarteri sissepääsu juures (10-12 mm silmamuna taga) nägemisnärvi pea atroofiat 7-10 päeva pärast. Nägemisnärvi intraorbitaalse segmendi kahjustus enne võrkkesta keskarteri sisenemist sellesse põhjustab nägemisnärvi pea atroofia arengut 2-3 nädala jooksul. Retrobulbaarse neuriidi korral langeb atroofia silmapõhjani 1-2 kuu jooksul. Kiasmi vigastuste korral langeb laskuv atroofia silmapõhja 4-8 nädalat pärast vigastust ja kiasmi aeglase kokkusurumise korral hüpofüüsi kasvajate poolt areneb nägemisnärvi pea atroofia alles 5-8 kuu pärast. Seega on kahaneva atroofia leviku kiirus seotud ka visuaalse raja perifeerset neuronit mõjutava patoloogilise protsessi tüübi ja intensiivsusega. Aine ja verevarustuse tingimused: atroofiline protsess areneb kiiremini koos närvikiudude verevarustuse halvenemisega. Nägemisnärvi ketaste atroofia koos nägemistrakti kahjustusega tekib umbes aasta pärast haiguse algust (nägemisteede vigastustega on see mõnevõrra kiirem).

Nägemisnärvide atroofia võib olla statsionaarne ja progressiivne, mida hinnatakse silmapõhja ja visuaalsete funktsioonide dünaamilise uurimise käigus.

Kui üks silm on mõjutatud, räägitakse sellest ühepoolne, mõlema silma kahjustusega - oh kahepoolne nägemisnärvi atroofia... Nägemisnärvide atroofia intrakraniaalsete protsesside ajal on sageli kahepoolne, kuid selle raskusaste on erinev. Esineb intrakraniaalsete protsesside ja nägemisnärvi ühepoolse atroofia korral, mis on eriti levinud, kui patoloogiline fookus asub eesmises koljuõõnes. Ühepoolne atroofia intrakraniaalsetes protsessides võib olla kahepoolsete algstaadium. Nägemisnärvi veresoonte vereringe halvenemise, mürgistuste korral on protsess tavaliselt kahepoolne. Ühepoolne atroofia tekib nägemisnärvi kahjustuse, orbiidi patoloogiliste protsesside korral või on põhjustatud silmamuna ühepoolsest patoloogiast.

Oftalmoskoopiline pilt

Nägemisnärvi atroofiaga on alati olemas optilise ketta blanšeerimine a. Sageli, kuid mitte alati, esineb nägemisnärvi pea vasokonstriktsioon.

Primaarse (lihtsa) atroofiaga ketta piirid on selged, selle värvus on valge või hallikasvalge, sinakas või kergelt rohekas. Punase valguse korral jäävad plaadi piirjooned kargemaks või teravamaks, samas kui tavalise plaadi piirjooned on looritatud. Punases (lillas) valguses muutub atroofiline ketas siniseks. Etmoidplaat (lamina cribrosa), mille kaudu nägemisnärv silmamuna sisenedes läbib, on väga vähe läbipaistev. Etmoidplaadi transilluminatsioon on tingitud atroofeerunud ketta verevarustuse vähenemisest ja gliaalkoe väiksemast kasvust kui sekundaarse atroofia korral. Plaadi blanšeerimine võib olla erineva intensiivsuse ja levikuga. Esialgse atroofia korral ilmneb roosa värvimuutuse taustal kerge, kuid selgelt väljendunud blanšeerimine, seejärel muutub see intensiivsemaks koos roosa varjundi samaaegse nõrgenemisega, mis seejärel täielikult kaob. Kaugelearenenud atroofia korral on ketas valge. Selles atroofia staadiumis täheldatakse peaaegu alati vasokonstriktsiooni ja arterid kitsenevad järsemalt kui veenid. Samuti väheneb plaadil olevate veresoonte arv. Tavaliselt läbib ketta serva umbes 10 väikest anumat. Atroofia korral väheneb nende arv 7-6-ni ja mõnikord kolmeni (Kestenbaumi sümptom). Mõnikord on primaarse atroofia korral võimalik nägemisnärvi pea väike väljakaevamine.

Sekundaarse atroofiaga ketta piirid on ebaselged, väljapestud. Selle värvus on hall või määrdunudhall. Veresoonte lehter ehk füsioloogiline kaevand on täidetud side- või gliaalkoega, kõvakesta etmoidplaati pole näha. Need muutused on tavaliselt kongestiivse nibu järgse atroofia korral rohkem väljendunud kui nägemisnärvipõletiku või eesmise isheemilise neuropaatia järgse atroofia korral.

Võrkkesta vahajas optilise ketta atroofia seda eristab kollane vahajas värvus.

Glaukoomiga suurenenud silmasisene rõhk põhjustab nägemisnärvi pea glaukomatoosse väljakaevamise ilmnemist. Sellisel juhul nihutatakse esmalt ketta vaskulaarne kimp nina poole, seejärel areneb järk-järgult nibu väljakaevamine, mis järk-järgult suureneb. Ketas muutub valkjaks ja kahvatuks. Katla kujul olev kaeve katab peaaegu kogu ketta servadeni (pada, servakaeve), mis eristab seda füsioloogilisest kaevamisest, millel on lehtri kuju, mis ei ulatu ketta servadeni ega nihuta veresooni. kimp ninapidi. Ketta servas olevad anumad on painutatud üle süvendi serva. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumis haarab kaevamine kogu ketta, mis muutub täiesti valgeks ja sellel olevad veresooned on tugevalt ahenenud.

Cavernoosne atroofia tekib siis, kui nägemisnärvi veresooned on kahjustatud. Atroofiline nägemisnärvi pea hakkab normaalse silmasisese rõhu mõjul jahvatama koos väljakaevamise ilmnemisega, samal ajal kui normaalse ketta väljakaevamiseks on vaja suurenenud silmasisest rõhku. Ketta väljakaevamist koopaatroofia korral hõlbustab asjaolu, et glia kasv on väike ja seetõttu ei teki täiendavat vastupanu, mis takistaks kaevamist.

Visuaalne funktsioon

Nägemisteravus nägemisnärvi atroofiaga patsientidel sõltub atroofilise protsessi lokaliseerimisest ja intensiivsusest... Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, väheneb nägemisteravus oluliselt. Kui papillomakulaarne kimp on veidi kahjustatud ja nägemisnärvi perifeersed kiud on rohkem mõjutatud, siis nägemisteravus palju ei vähene. Kui papillomakulaarne kimp ei ole kahjustatud ja mõjutatud on ainult nägemisnärvi perifeersed kiud, siis nägemisteravus ei muutu.

Nägemisvälja muutused nägemisnärvi atroofiaga on paiksel diagnoosimisel olulised. Need sõltuvad suuremal määral patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja vähemal määral selle intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, tekib tsentraalne skotoom. Kui kahjustatud on nägemisnärvi perifeersed kiud, siis areneb nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine (ühtlane piki kõiki meridiaane, ebaühtlane, sektorikujuline). Kui nägemisnärvi atroofia on seotud kiasmi või nägemistrakti kahjustusega, siis tekib hemianopsia (homonüümne ja heteronüümne). Ühe silma hemianopsia tekib siis, kui nägemisnärvi intrakraniaalne osa on kahjustatud.

Värvinägemise häired sagedamini esinevad ja on selgelt väljendunud nägemisnärvi pea atroofiaga, mis tekib pärast neuriiti, ja harva atroofiaga pärast turset. Esiteks kannatab rohelise ja punase värvitaju.

Sageli nägemisnärvi atroofiaga silmapõhja muutused vastavad muutustele visuaalsetes funktsioonides, kuid see pole alati nii. Nii et nägemisnärvi kahaneva atroofia korral võivad nägemisfunktsioonid oluliselt muutuda ja silmapõhja jääb normaalseks pikka aega, kuni atroofiline protsess laskub nägemisnärvi peasse. Võimalik on ka nägemisnärvi pea väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide kerge muutusega. See võib olla hulgiskleroosi korral, kui naastude piirkonnas asuvad müeliinkestad surevad, samal ajal kui närvikiudude aksiaalsed silindrid on säilinud. Plaadi väljendunud blanšeerimine, samal ajal kui visuaalsed funktsioonid on säilinud, võib olla seotud ka verevarustuse eripäraga kõvakesta etmoidplaadi piirkonnas. Seda piirkonda varustatakse verega tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest, verevoolu halvenemine nende kaudu põhjustab intensiivset värvimuutust. Nägemisnärvi ülejäänud (orbitaalne) osa varustatakse verega nägemisnärvi eesmistest ja tagumistest arteritest, see tähendab teistest veresoontest.

Nägemisnärvi pea blanšeerimisega, kombineerituna visuaalsete funktsioonide normaalse olekuga, on vaja visuaalvälja uurida kampimeetria abil, et tuvastada selle väiksemaid defekte. Lisaks on vaja koguda anamnees esialgse nägemisteravuse kohta, kuna mõnikord võib nägemisteravus olla suurem kui ühtsus ja nendel juhtudel võib selle vähenemine ühtsusele viidata atroofilise protsessi mõjule.

Ühepoolse atroofiaga Teise silma funktsioonide hoolikas uurimine on vajalik, kuna ühepoolne atroofia võib olla ainult kahepoolse atroofia algus, mis on sageli nii intrakraniaalsete protsesside puhul. Muutused teise silma nägemisväljas viitavad kahepoolsele protsessile ja omandavad olulise topiko-diagnostilise väärtuse.

Diagnostika

Rasketel juhtudel pole diagnoosimine keeruline. Kui nägemisnärvi pea blanšeerimine on ebaoluline (eriti ajaline, kuna ketta temporaalne pool on tavaliselt mõnevõrra kahvatum kui ninapool), aitab diagnoosi panna pikaajaline visuaalsete funktsioonide uurimine dünaamikas. Sel juhul on see vajalik pöörake erilist tähelepanu valgete ja värviliste objektide vaatevälja uurimisele... Diagnostika hõlbustamine Elektrofüsioloogilised, röntgeni- ja fluorestsents-angiograafilised uuringud. Nägemisnärvi atroofiale viitavad tüüpilised muutused nägemisväljas ja elektrilise tundlikkuse läve tõus (kuni 400 μA kiirusega 40 μA). Nägemisnärvi pea marginaalne väljakaevamine ja silmasisese rõhu tõus viitavad glaukoomi atroofiale.

Mõnikord on nägemisnärvi kahjustuse tüüpi või põhihaiguse olemust raske kindlaks teha ainult ketta atroofia olemasolu põhjal silmapõhjas. Ketta piiride hägustumine atroofia ajal näitab, et see oli ketta turse või põletiku tagajärg. Anamneesi on vaja üksikasjalikumalt uurida: intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite esinemine näitab atroofia post-stagnantset olemust. Selgete piiridega lihtsa atroofia esinemine ei välista selle põletikulist päritolu. Niisiis, laskuv atroofia retrobulbaarse neuriidi ning aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside alusel põhjustab lihtatroofia tüübi kettamuutusi silmapõhjas. Atroofia olemus(lihtne või sekundaarne) on diagnoosimisel väga oluline, kuna teatud haigused põhjustavad teatud tüüpi "lemmik" nägemisnärvide kahjustusi. Näiteks nägemisnärvi või kiasmi kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab nägemisnärvide lihtsa atroofia, aju vatsakeste kasvaja - kongestiivsete nibude ja edasise sekundaarse atroofia tekke. Diagnoosi teeb aga keeruliseks asjaolu, et mõne haigusega, nagu meningiit, arahnoidiit, neurosüüfilis, võib kaasneda nii lihtne kui ka sekundaarne nägemisnärvi ketaste atroofia. Sel juhul on olulised kaasnevad silmasümptomid: muutused võrkkesta veresoontes, võrkkestas endas, koroidis, aga ka nägemisnärvi atroofia kombinatsioon pupillireaktsioonide häirega.

Nägemisnärvi pea värvimuutuse ja blanšimise astme hindamisel on vaja arvestada silmapõhja üldist tausta... Brünettide silmapõhja parketi taustal tundub isegi tavaline või veidi atroofeerunud ketas kahvatum ja valge. Silmapõhja heledal taustal ei pruugi atroofiline nibu nii kahvatu ja valge välja näha. Raske aneemia korral on nägemisnärvi kettad üleni valged, kuid sagedamini jääb alles nõrk roosa toon. Hüperoopide korral on nägemisnärvi kettad tavaliselt hüpereemilised ja suure hüperoopia korral võib tekkida pseudo-neuriidi (nibude raske hüpereemia) pilt. Müoopia korral on nägemisnärvi kettad kahvatumad kui emmetroopidel. Nägemisnärvi pea ajaline pool on tavaliselt pisut kahvatum kui ninapool.

Nägemisnärvi atroofia teatud haiguste korral

Ajukasvajad ... Ajukasvajate nägemisnärvi sekundaarne atroofia on kongestiivsete nibude tagajärg. Sagedamini juhtub see tserebellopontiini nurga, aju poolkerade ja vatsakeste kasvajatega. Subtentoriaalsete kasvajate korral on sekundaarne atroofia vähem levinud kui supratentoriaalsete kasvajate korral. Sekundaarse atroofia esinemissagedust ei mõjuta mitte ainult lokaliseerimine, vaid ka kasvaja iseloom. See on tavalisem healoomuliste kasvajate korral. Eriti harva areneb see pahaloomuliste kasvajate metastaasidega ajus, kuna surm saabub varem, kui kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks.

Primaarne (lihtne) nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui nägemisraja perifeerse neuroni kokkusurumine... Kõige sagedamini on kahjustatud kiasm, harvem nägemisnärvi intrakraniaalne osa ja veelgi harvem nägemistrakt. Nägemisnärvi lihtne atroofia on iseloomulik supratentoriaalsetele ajukasvajatele, eriti chiasmatic-sellar piirkonna kasvajatele. Harva esineb subtentoriaalsete kasvajate puhul nägemisnärvide primaarne atroofia kauge sümptomina: visuaalse raja perifeerse neuroni kokkusurumine toimub laienenud vatsakeste süsteemi või aju nihestuse kaudu. Primaarne nägemisnärvi atroofia esineb harva ajupoolkerade vatsakeste kasvajatega, väikeaju ja tserebellopontiini nurk ning selle lokaliseerimisega kasvajate sekundaarne atroofia on levinud. Harva tekib pahaloomuliste kasvajate ja sageli healoomuliste kasvajate korral nägemisnärvide lihtne atroofia. Primaarset nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tavaliselt sella turcica healoomulised kasvajad (hüpofüüsi adenoomid, kraniofarüngioomid) ja pealuu väiksema tiiva meningioomid ja haistmisõõne. Foster-Kennedy sündroomi korral areneb nägemisnärvide atroofia: ühes silmas on lihtne atroofia ja teises silmas kongestiivne nibu koos võimaliku üleminekuga sekundaarsele atroofiale.

Aju abstsessid ... Sageli arenevad seisma jäänud kettad, kuid harva muutuvad need nägemisnärvide sekundaarseks atroofiaks, kuna koljusisene rõhu tõus ei ole nii pikaajaline, kuna intrakraniaalne hüpertensioon kas väheneb pärast operatsiooni või patsiendid ei ela, et näha seisvate nibude üleminekut sekundaarseks. atroofia. Foster Kennedy sündroom on haruldane.

Optohiasmaalne arahnoidiit ... Sagedamini esineb nägemisnärvi ketaste primaarne atroofia kogu nibu või selle ajalise poole blanšeerimisena (osaline atroofia). Üksikjuhtudel on võimalik ketta ülemise või alumise poole blanšeerimine.

Nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia optohiasmaalse arahnoidiidi korral võib olla postneuriitiline (põletiku üleminek ajukelmelt nägemisnärvile) või postkongestiivne (tekib pärast kongestiivseid nibusid).

Tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit ... Viivad sageli väljendunud kongestiivsete nibude tekkeni, mis seejärel muutuvad nägemisnärvi ketaste sekundaarseks atroofiaks.

Ajupõhja veresoonte aneurüsmid ... Willise ringi esiosa aneurüsmid suruvad sageli nägemisnärvi intrakraniaalsele osale ja kiasmile, mis põhjustab nägemisnärvi lihtsa atroofia arengut. Lihtne atroofia nägemisnärvi kokkusurumisega on ühepoolne, paiknedes alati aneurüsmi küljel. Kiasmile avaldatava surve korral tekib kahepoolne lihtne atroofia, mis võib esmalt tekkida ühes silmas ja seejärel teises silmas. Nägemisnärvi ühepoolne lihtne atroofia esineb kõige sagedamini sisemise unearteri aneurüsmidega, harvemini eesmise ajuarteri aneurüsmidega. Ajupõhja veresoonte aneurüsmid avalduvad kõige sagedamini okulomotoorse aparaadi närvide ühepoolse halvatuse ja pareesina.

Sisemise unearteri tromboos ... Iseloomulik on vahelduv optiline-püramidaalne sündroom: silma pimedus koos nägemisnärvi pea lihtsa atroofiaga tromboosi küljel koos hemipleegiaga teisel küljel.

Seljalabidad ja progresseeruv halvatus ... Tabide ja progresseeruva halvatuse korral on nägemisnärvi atroofia tavaliselt kahepoolne ja omab lihtsat atroofiat. Nägemisnärvide atroofia tabidega esineb sagedamini kui progresseeruva halvatuse korral. Atroofiline protsess algab perifeersete kiududega ja läheb seejärel aeglaselt sügavale nägemisnärvi, mistõttu täheldatakse visuaalsete funktsioonide järkjärgulist vähenemist. Nägemisteravus väheneb järk-järgult erineva raskusastmega mõlemas silmas kuni kahepoolse pimeduseni. Kariloomade puudumisel ahenevad vaateväljad järk-järgult, eriti värviliselt. Tabidega nägemisnärvi atroofia areneb tavaliselt haiguse varases staadiumis, kui teised neuroloogilised sümptomid (ataksia, halvatus) ei avaldu või puuduvad. Tabesi iseloomustab nägemisnärvide lihtsa atroofia kombinatsioon Argil Robertsoni sümptomiga. Tabidega õpilaste reflektoorne liikumatus on sageli kombineeritud mioosi, anisokooria ja pupillide deformatsiooniga. Argil Robertsoni sümptom esineb ka aju süüfilise korral, kuid palju harvemini. Nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia (post-stagnantne ja postneuriitiline) räägib tabide vastu ja juhtub sageli aju süüfilisega.

Ateroskleroos ... Nägemisnärvi atroofia ateroskleroosi korral tekib nägemisnärvi otsese kokkusurumise tagajärjel skleroseerunud unearteri poolt või nägemisnärvi toitvate veresoonte kahjustuse tagajärjel. Primaarne nägemisnärvi atroofia areneb sagedamini, sekundaarne atroofia palju harvemini (pärast ketta turset eesmise isheemilise neuropaatia tõttu). Sageli esineb võrkkesta veresoontes sklerootilisi muutusi, kuid need muutused on iseloomulikud ka süüfilisele, hüpertensioonile ja neeruhaigustele.

Hüpertooniline haigus ... Optiline atroofia võib olla tingitud neuroretinopaatiast. See on sekundaarne diski atroofia, millega kaasnevad hüpertensiivsele angioretinopaatiale iseloomulikud sümptomid.

Hüpertensiooni korral võib nägemisnärvi atroofia tekkida iseseisva protsessina, mis ei ole seotud muutustega võrkkesta ja võrkkesta veresoontes. Sel juhul areneb atroofia optilise raja perifeerse neuroni (närv, kiasm, trakt) kahjustuse tõttu ja sellel on primaarse atroofia iseloom.

Rikkalik verejooks ... Pärast tugevat verejooksu (seedetrakti, emaka) võib enam-vähem pika aja pärast, mitmest tunnist kuni 3-10 päevani, areneda eesmine isheemiline neuropaatia, mille järel tekib nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia. Lüüasaamine on tavaliselt kahepoolne.

Leberi nägemisnärvi atroofia ... Perekondlikku pärilikku nägemisnärvi atroofiat (Leberi tõbi) täheldatakse 16-22-aastastel meestel mitme põlvkonna jooksul ja see kandub edasi naisliini kaudu. Haigus kulgeb kahepoolse retrobulbaarse neuriidina, mis algab nägemise järsu langusega. Mõni kuu hiljem tekib nägemisnärvi ketaste lihtne atroofia. Mõnikord muutub kahvatuks kogu nibu, mõnikord ainult ajalised pooled. Täielikku pimedust tavaliselt ei esine. Mõned autorid usuvad, et Leberi atroofia on optohiasmaalse arahnoidiidi tagajärg. Pärandi tüüp on retsessiivne, seotud X-kromosoomiga.

Pärilik infantiilne nägemisnärvi atroofia ... 2-14-aastased lapsed on haiged. Nägemisnärvide lihtne atroofia areneb järk-järgult koos ajalise ketta kahvatusega, harvemini nibu. Sageli püsib kõrge nägemisteravus ja mõlemas silmas pole kunagi pimedaks jäänud. Kesk-skotoomid tekivad sageli mõlema silma vaateväljas. Värvitaju on tavaliselt halvenenud ja rohkem sinise kui punase ja rohelise tõttu. Pärandi tüüp on domineeriv, see tähendab, et haigus kandub haigetelt isadelt ja haigetelt emadelt edasi nii poegadele kui ka tütardele.

Kolju luude haigused ja deformatsioonid ... Varases lapsepõlves võivad tornitaolise kolju ja Crusoni tõvega (kraniofatsiaalne düsostoos) tekkida kongestiivsed nibud, mille järel tekib mõlema silma nägemisnärvi diski sekundaarne atroofia.

Ravi põhimõtted

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle etioloogiat. Patsiendid, kellel on nägemisnärvi atroofia, mis tekkis nägemisraja perifeerse neuroni kokkusurumise tõttu intrakraniaalse protsessiga, vajavad neurokirurgilist ravi.

Nägemisnärvi verevarustuse parandamiseks kasutage vasodilataatoreid, vitamiinipreparaate, biogeenseid stimulante, neuroprotektoreid, hüpertooniliste lahuste infusiooni. Võib-olla hapnikuravi kasutamine, vereülekanne, hepariini kasutamine. Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse füsioteraapiat: ultraheli avatud silmas ja vasodilataatorite, vitamiinipreparaatide, lekosüümi (papaiini), lidaasi endonasaalne ravimite elektroforees; kasutada nägemisnärvide elektrilist ja magnetostimulatsiooni.

Prognoos

Nägemisnärvi atroofia ennustamine alati tõsine... Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos halb. Nägemisnärvi atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Artikkel raamatust:.

Nägemise kiire langus võib viidata erinevatele silmahaigustele. Kuid harva arvab keegi, et selle põhjuseks võib olla nii ohtlik haigus nagu nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärv on valgusteabe tajumisel oluline komponent. Seetõttu tasub seda haigust lähemalt uurida, et oleks võimalik sümptomeid kindlaks teha juba varajases staadiumis.

Mis see on?

Nägemisnärv on närvikiud, mis vastutab valgusteabe töötlemise ja edastamise eest. Nägemisnärvi põhiülesanne on närviimpulsside edastamine ajupiirkonda.

Nägemisnärv on kinnitatud võrkkesta ganglioni neurotsüütidega, mis moodustavad nägemisnärvi. Närviimpulssiks muudetud valguskiired kanduvad mööda nägemisnärvi võrkkesta rakkudest kiasmi (segment, kus ristuvad mõlema silma nägemisnärvid).

Kus on nägemisnärv

Selle terviklikkus on kõrge. Kuid isegi väikseim nägemisnärvi vigastus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Nägemisnärvi kõige levinum haigus on selle atroofia.

Nägemisnärvi atroofia on silmahaigus, mille korral nägemisnärv laguneb, millele järgneb nägemise halvenemine. Selle haiguse korral surevad nägemisnärvi kiud täielikult või osaliselt välja ja asenduvad sidekoega. Selle tulemusena muudetakse võrkkestale langevad valguskiired moonutusega elektrisignaaliks, mis ahendab vaatevälja ja halvendab selle kvaliteeti.

Sõltuvalt kahjustuse astmest võib nägemisnärvi atroofia olla osaline või täielik. Nägemisnärvi osaline atroofia erineb haiguse täielikust vähem väljendunud ilmingust ja nägemise säilimisest teatud tasemel.

Selle haiguse nägemise korrigeerimine traditsiooniliste meetoditega (kontaktläätsed) on absoluutselt ebaefektiivne, kuna need on suunatud silma murdumise korrigeerimisele ja neil pole nägemisnärviga mingit pistmist.

Põhjused

Nägemisnärvi atroofia ei ole iseseisev haigus, vaid see on mis tahes patoloogilise protsessi tagajärg patsiendi kehas.

Nägemisnärvi atroofia

Haiguse ilmnemise peamised põhjused on järgmised:

Silmahaigused (võrkkesta, silmamuna, silmastruktuuride haigused).
Kesknärvisüsteemi patoloogiad (ajukahjustus süüfilise korral, ajuabstsess, koljutrauma, ajukasvajad, hulgiskleroos, entsefaliit, meningiit, arahnoidiit).
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (aju veresoonte ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, vasospasm).
Alkoholi, nikotiini ja ravimite pikaajaline toksiline toime. Alkoholimürgitus metüülalkoholiga.
Pärilik tegur.

Optiline atroofia võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia tekib geneetiliste haiguste (enamikul Leberi tõve juhtudel) tagajärjel. Sellisel juhul on patsiendil sünnist saati halb nägemine.

Omandatud nägemisnärvi atroofia tekib teatud haiguste tagajärjel vanemas eas.

Sümptomid

Osalise nägemise atroofia peamised sümptomid võivad olla:

Nägemise kvaliteedi halvenemine ja suutmatus seda traditsiooniliste korrektsioonimeetodite abil korrigeerida.
Valulikkus silmamunade liigutamisel.
Värvitaju muutus.
Nägemisväljade ahenemine (kuni tunnelisündroomi ilmnemiseni, kus perifeerse nägemise võime on täielikult kadunud).
Pimedad täpid nägemisväljas (skotoomid).

Nägemise laserkorrektsiooni tehnikaid saab näha.

Nägemisnärvi atroofia etapid

Diagnostika

Tavaliselt ei tekita selle haiguse diagnoosimine erilisi raskusi. Reeglina märkab patsient nägemise olulist langust ja pöördub silmaarsti poole, kes paneb paika õige diagnoosi. Haiguse põhjuse väljaselgitamine on väga oluline.

Patsiendi nägemisnärvi atroofia tuvastamiseks viiakse läbi diagnostiliste meetodite komplekt:

(nägemisteravuse uuring).
Sferoperimeetria (nägemisväljade määratlus).
Oftalmoskoopia (nägemisnärvi pea kahvatuse ja silmapõhja vasokonstriktsiooni tuvastamine).
Tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmine).
Video oftalmograafia (nägemisnärvi leevenduse uuring).
(mõjutatud närvitsoonide uuring).
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (aju uurimine nägemisnärvi atroofia võimalike põhjuste tuvastamiseks).

Mida oftalmoloogias arvutiperimeetria määrab, loe edasi.

Lisaks oftalmoloogilisele uuringule võib patsiendile määrata neuroloogi või neurokirurgi läbivaatuse. See on vajalik põhjusel, et nägemisnärvi atroofia sümptomid võivad olla algava intrakraniaalse patoloogilise protsessi sümptomid.

Ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi on üsna keeruline. Hävitatud närvikiude ei saa taastada, seetõttu on kõigepealt vaja peatada nägemisnärvi kudede muutuste protsess. Kuna nägemisnärvi närvikudet ei saa taastada, ei saa ka nägemisteravust endisele tasemele tõsta. Kuid haigust tuleb tingimata ravida, et vältida selle progresseerumist ja pimedaksjäämist. Haiguse prognoos sõltub ravi algusest, seetõttu on soovitatav koheselt pöörduda silmaarsti poole, kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid.

Nägemisnärvi osalise atroofia ja täieliku atroofia erinevus seisneb selles, et see haigusvorm on ravitav ja siiski on võimalus nägemist taastada. Peamine eesmärk osalise nägemisnärvi atroofia ravis on peatada nägemisnärvi koe hävimine.

Peamine jõupingutus peaks olema suunatud kõrvaldamisele. Põhihaiguse ravi peatab nägemisnärvi kudede hävimise ja taastab visuaalse funktsiooni.

Nägemisnärvi atroofiat põhjustanud põhihaiguse ravi taustal viiakse läbi kompleksravi. Lisaks saab ravi ajal kasutada ravimeid nägemisnärvi verevarustuse ja toitumise parandamiseks, ainevahetuse parandamiseks, tursete ja põletike kõrvaldamiseks. Multivitamiinide ja biostimulantide kasutamine ei ole üleliigne.

Peamised kasutatavad ravimid on:

Vasodilataatorid. Need ravimid parandavad vereringet ja trofismi nägemisnärvi kudedes. Selle rühma ravimite hulgas võib eristada komplamiini, papaveriini, dibasooli, no-shpu, halidori, aminofülliini, trentali, sermioni.
Ravimid, mis stimuleerivad nägemisnärvi muutunud kudede taastumist ja parandavad selles ainevahetusprotsesse. Nende hulka kuuluvad biogeensed stimulandid (turvas, aaloe ekstrakt), aminohapped (glutamiinhape), vitamiinid ja immunostimulaatorid (eleutorokokk, ženšenn).
Preparaadid, mis absorbeerivad patoloogilisi protsesse ja metaboolseid stimulante (fosfaden, pürogenaal, preduktaal).

Tuleb mõista, et medikamentoosne ravi ei ravi nägemisnärvi atroofiat, vaid aitab ainult parandada närvikiudude seisundit. Nägemisnärvi atroofia ravimiseks peate esmalt ravima põhihaiguse.

Samuti on olulised füsioterapeutilised protseduurid, mida kasutatakse koos teiste ravimeetoditega. Samuti on tõhusad nägemisnärvi magnet-, laser- ja elektristimulatsiooni meetodid. Need aitavad parandada nägemisnärvi funktsionaalset seisundit ja nägemisfunktsioone.

Täiendava ravina kasutatakse järgmisi protseduure:

Magnetiline stimulatsioon. Selle protseduuri käigus mõjutab nägemisnärvi spetsiaalne seade, mis loob vahelduva magnetvälja. Magnetstimulatsioon parandab verevarustust, küllastab nägemisnärvi kudesid hapnikuga ja aktiveerib ainevahetusprotsesse.
Elektriline stimulatsioon. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse elektroodi abil, mis sisestatakse silmamuna taha nägemisnärvi ja sellele rakendatakse elektrilisi impulsse.
Laserstimulatsioon. Selle meetodi põhiolemus on nägemisnärvi mitteinvasiivne stimulatsioon sarvkesta või pupilli kaudu spetsiaalse emitteri abil.
Ultraheli ravi. See meetod stimuleerib tõhusalt vereringet ja ainevahetusprotsesse nägemisnärvi kudedes, parandab hematoentseftalmilise barjääri läbilaskvust ja silmakudede sorptsiooniomadusi. Kui nägemisnärvi atroofia põhjuseks on entsefaliit või tuberkuloosne meningiit, siis on haigus ultraheliravile raskesti alluv.
Elektroforees. Seda protseduuri iseloomustab silmakoe kokkupuude väikese võimsusega alalisvoolu ja ravimitega. Elektroforees aitab laiendada veresooni, parandada rakkude ainevahetust ja normaliseerida ainevahetust.
Hapnikravi. See meetod seisneb nägemisnärvi kudede küllastamises hapnikuga, mis aitab parandada nende ainevahetusprotsesse.

Nägemisnärvi atroofia ravi ajal on hädavajalik jälgida erinevate vitamiinide ja mineraalidega küllastunud toitumise täielikku kvaliteeti. Sagedamini on vaja tarbida värskeid köögi- ja puuvilju, teravilju, liha, piimatooteid.

Vaadake, millised tooted parandavad nägemist.

Seda haigust ei soovitata ravida rahvapäraste ravimitega, kuna sel juhul on need ebaefektiivsed. Kui loota vaid rahvapärastele abinõudele, võid kaotada väärtuslikku aega, mil võis veel nägemise kvaliteeti säilitada.

Tüsistused

Tuleb meeles pidada, et nägemisnärvi atroofia on tõsine seisund ja seda ei tohiks iseseisvalt ravida. Ebaõige eneseravi võib põhjustada kurbaid tagajärgi - haiguse tüsistusi.

Kõige tõsisem tüsistus võib olla täielik nägemise kaotus. Ravi ignoreerimine toob kaasa haiguse edasise arengu ja nägemisteravuse pideva languse, mille tulemusena ei saa patsient enam vana eluviisi järgida. Väga sageli tekib nägemisnärvi atroofiaga patsient puude.

Lugege ka heterokroomia kohta.

Profülaktika

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vaja haigusi õigeaegselt ravida, nägemisteravuse langusega õigeaegselt konsulteerida silmaarstiga ning mitte kokku puutuda alkoholi- ja narkomürgitusega. Ainult siis, kui suhtute oma tervisesse piisavalt tähelepanelikult, saate haigusriski vähendada.